Ожиріння - ступеня, причини, дієта та лікування ожиріння. Причини виникнення та діагностика ожиріння Загальні принципи лікування ожиріння

Ожиріння - це захворювання, для якого характерно збільшення ваги більше ніж на 20% від нормативів за рахунок жирової тканини. В його основі дисбаланс між синтезом, накопиченням та розпадом жиру. Для розвитку патології властиво:

• надмірне вживання їжі;
• нестача фізичної діяльності - низька витрата енергії, калорій;
• порушення обмінних процесів у організмі.

Медики відзначають основні стадії розвитку патології: стабільна – збільшення ваги не відбувається, прогресуюча – маса тіла наростає стрибками чи поступово, резидуальна – стан після стійкого зниження ваги. Захворювання розрізняють на вигляд. Класифікація залежить від механізму розвитку патології. Виділяють види ожиріння:

• первинне – формується як наслідок переїдання та обмеженої рухливості;
• вторинне – результат розвитку церебральних порушень, спадкових причин;
• ендокринне - виникає при розладах у роботі гормональної системи.

На вигляд людини можна визначити тип патології:

• Абдомінальний – центральне ожиріння – тіло нагадує яблуко. Відкладення у верхній частині, на талії, характерні для чоловіків, провокують цукровий діабет, інфаркт, гіпертонію, інсульт.
• Бедренно-ягідний – жирові тканини переважають на стегнах, сідницях, фігура на кшталт груші. Спостерігається у жінок, спричинює патології суглобів, хребта, вен.
• Змішаний - рівномірний розподіл жирових відкладень по тілу.

Зайву вагу можна класифікувати за рівнем змін:

• перша – невеликий набір маси, що піддається корекції за допомогою дотримання дієти, фізичних вправ;
• друга – виражені жирові відкладення, задишка під час руху, підвищення тиску, патології суглобів;
• третя – значний надлишок ваги, проблеми з диханням, набряки ніг, біль голови;
• четверта – складності переміщення через патології суглобів.

Що призводить до ожиріння у людини

Які фактори ризику провокують зайву вагу? Чому людина набирає непотрібної маси тіла? Лікарі відзначають причини ожиріння:

• спадкова схильність;
• надмірна калорійність їжі;
• переїдання;
• порушення режиму харчування;
• зловживання сіллю, цукром, алкоголем, фаст-фудом, газованими напоями, вуглеводами;
• сидяча робота;
• безсоння;
• патології нервової системи;
• вагітність;
• клімакс;
• гормональні порушення;
• дисфункція статевих, ендокринних залоз;
• прийом лікарських засобів;
• період лактації;
• стрес.

Ознаки ожиріння

Що таке надмірна вага? Це надмірне відкладення жирових тканин, що змінює зовнішній вигляд людини, викликає психологічні, сексуальні проблеми, руйнує здоров'я. Головна ознака недуги – підвищена маса тіла. У людини з'являються такі симптоми:

• збільшений розмір живота;
• друге підборіддя;
• жирові складки на боках;
• відкладення на сідницях, плечах, спині;
• стегна, схожі на галіфа;
• пахова, пупкова грижа.

Розвитку захворювання супроводжують такі ознаки:

• підвищена пітливість;
• біль у суглобах, хребті;
• порушення у роботі ШКТ;
• набряки;
• запори;
• задишка;
• нервозність;
• зниження працездатності;
• розтяжки шкіри;
• слабкість;
• сонливість;
• тахікардія;
• патології серцево-судинної системи;
• гормональні порушення;
• поява психологічних комплексів;
• проблеми у спілкуванні;
• зниження самооцінки;
• дратівливість;
• спрага;
• запаморочення;
• порушення менструації;
• зниження потенції.

Ускладнення

Захворювання відрізняється психологічними проблемами, що виникають у людини з надмірною вагою. Чому його вважають небезпечним для здоров'я? При розвитку цієї патології є ризики ускладнень:

• жовчнокам'яна хвороба;
• виникнення цукрового діабету;
• безпліддя;
• ураження печінки;
• порушення обміну речовин;
• гіперінсулінемія.

Зайва вага викликає дегенеративні зміни суглобів – артроз, остеохондроз, грижі хребта. Розвиваються захворювання:

• артеріальна гіпертензія;
• ішемічна хвороба серця;
• гіпертрофія шлуночків;
• онкологічні патології, спричинені проблемами виділення гормонів;
• інфаркт;
• серцева недостатність;
• гіперурикемія;
• інсульт;
• атеросклероз;
• апное уві сні;
• легенева гіпертензія;
• Сексуальні проблеми - зниження лібідо, аменорея.

Ступені ожиріння за індексом маси тіла

Медики всього світу прийняли класифікацію ступеня зайвої маси тіла за показником ІМТ.

Індекс маси тіла може підрахувати будь-яка людина. Для цього потрібно дізнатися свою вагу, розділити її на зріст у квадраті, виміряний у метрах. Індекс маси людини (ІМТ) характеризує стан пацієнта, ймовірність розвитку у нього патологій, ступінь ожиріння:

Вік, років		характеристика
			дефіцит ваги
			маса тіла в нормі
		підвищений	запобігання
			I ступінь
		дуже високий	II ступінь
		надмірно високий	III ступінь

Запобігання

Цей ступінь вважається початковою формою захворювання, що супроводжується підвищеним апетитом, сонливістю, втомою, появою задишки. Такий стан легко піддається корекції. Для цього необхідно:

• плавно знижувати масу тіла;
• збільшити фізичні навантаження - зайнятися фітнесом, плаванням, танцями;
• більше гуляти;
• нормалізувати харчування – зменшити кількість жирів, швидких вуглеводів;
• замінити цукор медом;
• пити воду;
• зменшити кількість солі, борошняних виробів.

1 ступінь

Зайві кілограми дають себе знати погіршенням самопочуття. Можливе виникнення пітливості, набряків, проблем із диханням. Повнота починає завдавати психологічного дискомфорту – виникають проблеми у спілкуванні, комплекси. Потрібні зусилля для схуднення застосування спеціальної дієти, комплексу спортивних занять, масажу. Для 1 ступеня характерна освіта:

• складок на боках;
• збільшених розмірів живота;
• відкладень жиру на плечах, руках;
• другого підборіддя.

2 ступінь

Надлишкова маса тіла становить понад 35%. Людина знижується рухова активність, працездатність. Відбуваються порушення жирового обміну, що загрожують захворюваннями серця, зміною метаболізму, ендокринними патологіями. Потрібне термінове коригування ваги з використанням медикаментозних препаратів, дієти, підвищення фізичної активності. Для другого ступеня характерно:

• сильне потовиділення;
• задишка при русі та у спокої;
• біль у суглобах, хребті.

3 ступінь

Цей стан потребує втручання фахівців для боротьби із зайвими кілограмами. У пацієнта спостерігається понад 40% надлишкової маси тіла. Можливі ускладнення – інфаркт, інсульт, артроз суглобів. При третьому ступені спостерігаються симптоми:

• проблеми у роботі серцево-судинної системи;
• головний біль;
• набряки ніг;
• задишка у стані спокою;
• складності із самостійним обслуговуванням.

4 ступінь

Положення характеризується надмірною вагою, що перевищує норму у два і більше разів. Зустрічається рідко – більшість хворих до неї не доживають. У цій ситуації людина:

• має безформне тіло, що складається із жиру;
• не може самостійно пересуватися – частіше лежить у ліжку;
• не здатний виконувати елементарні дії;
• вимагає догляду за собою;
• задихається;
• має проблеми із усіма органами.

Діагностика та лікування ожиріння

Щоб підібрати схему терапії за надмірної ваги, необхідно обстежити пацієнта. Лікар починає зі збирання анамнезу, встановлення спадковості, супутніх хронічних захворювань, динаміки збільшення маси тіла. Діагностика включає:

• вимір ваги, зростання, кола стегон, талії;
• розрахунок ІМТ;
• замір тиску;
• визначення глюкози у крові;
• аналізи на рівень холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїдів – оцінка ліпідного обміну;
• електрокардіограма - Визначення порушень роботи серця;
• УЗД, МРТ надниркових залоз, щитовидної залози;
• аналіз гормонів.

Схема лікування залежить стану пацієнта, виду ожиріння, ступеня розвитку. Комплексна терапія включає:

• підбір дієтичного харчування;
• методику проведення занять, рівень фізичного навантаження;
• використання лікарських засобів для зниження апетиту, абсорбції жирів;
• хірургічне лікування – бандажування шлунка, вертикальну гастропластику, шунтування;
• психотерапію.

Екзогенно-конституційне

Первинне чи аліментарне ожиріння розвивається у разі порушення енергетичного балансу. При екзогенно-конституційному вигляді патології кількість з'їденої їжі за калорійністю відповідає витраті енергії. Зайві вуглеводи формують вісцеральний жир, що відкладається на внутрішніх органах. Первинне ожиріння добре піддається лікуванню за допомогою:

• обмеження калорійності їжі;
• зменшення кількості вуглеводів, жирів;
• збільшення фізичного навантаження;
• дотримання питного режиму.

Ендокринне

Цей вид ожиріння потребує звернення за допомогою до ендокринолога. Причина захворювання полягає у порушенні функцій гормональної системи, розвитку патологій статевих залоз, щитовидки, гіпофіза. При лікуванні недуги, крім нормалізації харчування та фізичних навантажень, використовують:

• методи психотерапії;
• лікарські препарати, що прискорюють насичення, знижують абсорбцію ліпідів;
• замісну гормонотерапію;
• при тяжких випадках – ліпосакцію, хірургічне лікування, спрямоване зменшення розмірів шлунка.

Гіпофізарне

Порушення функцій гіпофіза, спровокованих інфекціями, інтоксикацією організму, черепно-мозковими травмами, спричиняє гіпофізарне ожиріння. Породити захворювання може гормональний дисбаланс, що виник під час вагітності, клімаксу. Лікування патології спрямоване на зниження активності центру, відповідального за апетит та включає:

• прийом лікарських препаратів – Ліпокаїн, Клофібрат;
• дробове харчування;
• вживання їжі, багатою клітковиною - фрукти, овочі, злаки;
• гормональну терапію;
• активний рух.

Церебральне

Цей вид захворювання провокують патології головного мозку – новоутворення, травми, запальні процеси. Він характерний розлад харчового поведінки, зміна гастрономічних пристрастей, втрата контролю кількості з'їденого, що зумовлює переїдання. Церебральний вид недуги спостерігається у пацієнтів із недоумством, олігофренією, наслідками інсульту, травм. Лікування включає:

• психотерапію;
• дієтичне харчування;
• прийом анорексидних препаратів, психотропних засобів, антидепресантів

Гіпотиреоїдна

Нестача тироїдних гормонів викликає цей вид недуги. Збільшення ваги пов'язане із порушенням обмінних процесів, зниженням ліпотичної активності жирових тканин. Такі проблеми спостерігаються при травмі, променевому ураженні щитовидної залози, ідіопатичному гіпотиреозі. Лікування захворювання передбачає:

• замісну гормонотерапію препаратами Трійодтіронін, Тиреоїдин;
• прийом діуретиків, ліпотропних речовин;
• використання вітамінів – рибофлавін, кальцію пангамат, аскорбінова кислота.

Гіпоталамічне

Набір зайвої ваги при захворюванні пов'язаний із підвищеною функцією надниркових залоз, збільшенням у крові кортизолу. Провокують розвиток гіпоталамічної недуги, порушення метаболізму, гормональні збої – неправильне вироблення глюкортироїдів, тестостерону, естрогену, пролактину. Лікування проводиться у стаціонарі під наглядом лікаря, що включає:

• дозоване голодування;
• прийом засобів, що гальмують активність центрів мозку, відповідальних за апетит;
• психотерапію;
• дієту;
• підвищення фізичної активності;
• введення сечогінних, антигістамінних препаратів.

Статистика ожиріння у світі

Зміна харчування та зниження фізичної активності призвели до різкого збільшення кількості товстунів у світі. Медики відзначають - з 1975 року стало в 3 рази більше людей, які страждають на ожиріння. У 2016 р. у світі налічувалося 650 тисяч людей із цією патологією. Збільшилася смертність від захворювань, спровокованих зайвою вагою. Показники значно погіршилися серед дітей – з 4% у 1975 до 18% у 2016 році. З них 41 мільйон малюків віком до 5 років. Світова статистика ожиріння у відсотках за роками:

Рейтинг країн

Американські вчені у 2015 р. провели дослідження держав, де громадяни страждають від надмірної ваги. Social progress Imperative опублікував статистику. Топ країн по відсотку людей із зайвою масою виглядає так:

	Саудівська Аравія
	Йорданія

В Росії

У нашій країні показники значно зросли за 10 років. Це з зменшенням фізичної активності основної частини населення, зміною якості харчування, зловживанням жирною їжею, фаст-фудом. У жінок показники збільшились на 3%, а у чоловіків – утричі. Це засвідчує статистику високої смертності серед чоловічого населення. Становище зайвою вагою у Росії у відсотках виглядає так:

Вік, років

Профілактика ожиріння

Щоб уникнути появи зайвої ваги, необхідно правильно харчуватися та витрачати отримані з їжею калорії за допомогою фізичних навантажень. У разі появи симптомів ожиріння бажано звернутися до ендокринолога, щоб з'ясувати причини патології. Дієтолог допоможе скласти правильну програму зниження ваги. Для профілактики захворювання необхідно:

• зменшити калорійність їжі;
• зменшити у раціоні кількість вуглеводів, жирів.

Щоб забути, що таке ожиріння, бути в добрій формі, потрібно докласти зусиль:

• збільшити в їжі рослинну та білкову складову;
• влаштовувати раз на тиждень розвантажувальний день;
• організувати дрібне харчування;
• пити чисту воду;
• усунути стреси;
• щодня ходити пішки;
• плавати в басейні;
• займатися у спортзалі;
• відмовитись від алкоголю, куріння.

Відео

- надлишкові жирові відкладення в підшкірній клітковині, органах та тканинах. Проявляється збільшенням маси тіла на 20 і більше відсотків від середніх за рахунок жирової тканини. Завдає психо-фізичного дискомфорту, викликає сексуальні розлади, захворювання хребта та суглобів. Підвищує ризик розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, гіпертонії, інфаркту міокарда, інсульту, цукрового діабету, уражень нирок, печінки, а також інвалідності та смертності від цих захворювань. Найбільш ефективно у лікуванні ожиріння поєднане застосування 3 складових: дієти, фізичних навантажень та відповідної психологічної перебудови пацієнта.

МКБ-10

E66

Загальні відомості

Ендокринний тип ожиріння розвивається при патології залоз внутрішньої секреції: гіпотиреозу, гіперкортицизму, гіперінсулінізму, гіпогонадизму. При всіх видах ожиріння тією чи іншою мірою відзначаються гіпоталамічні порушення, які є або первинними, або виникають у процесі захворювання.

Симптоми ожиріння

Специфічним симптомом ожиріння є надмірна маса тіла. Надмірні жирові відкладення виявляються на плечах, животі, спині, на боках тулуба, потилиці, стегнах, в тазовій ділянці, при цьому відзначається недорозвинення м'язової системи. Змінюється зовнішній вигляд пацієнта: з'являється друге підборіддя, розвивається псевдогінекомастія, на животі жирові складки звисають у вигляді фартуха, стегна набувають форми галіфе. Типові пупкова і пахвинна грижі.

Пацієнти з I та II ступенем ожиріння можуть не пред'являти особливих скарг, при більш вираженому ожирінні відзначаються сонливість, слабкість, пітливість, дратівливість, нервозність, задишка, нудота, запори, периферичні набряки, біль у хребті та суглобах.

У пацієнтів з ожирінням ІІІ-ІV ступеня розвиваються порушення діяльності серцево-судинної, дихальної, травної систем. Об'єктивно виявляються гіпертонія, тахікардія, глухі серцеві тони. Високе стояння купола діафрагми призводить до розвитку дихальної недостатності та хронічного легеневого серця. Виникає жирова інфільтрація паренхіми печінки, хронічний холецистит та панкреатит. З'являються болі в хребті, симптоми артрозу гомілковостопних та колінних суглобів. Нерідко ожиріння супроводжується порушеннями менструального циклу, аж до розвитку аменореї. Підвищення потовиділення зумовлює розвиток шкірних захворювань (екземи, піодермій, фурункульозу), поява акне, стрій на животі, стегнах, плечах, гіперпігментації ліктів, шиї, місць підвищеного тертя.

Ожиріння різних видів має подібну загальну симптоматику, відмінності спостерігаються у характері розподілу жиру та наявності або відсутності ознак ураження ендокринної чи нервової систем. При аліментарному ожирінні маса тіла наростає поступово, жирові відкладення рівномірні, іноді переважають у ділянці стегон та живота. Симптоми ураження ендокринних залоз відсутні.

При гіпоталамічному ожирінні огрядність розвивається швидко, з переважним відкладенням жиру на животі, стегнах, сідницях. Відзначається підвищення апетиту, особливо надвечір, спрага, нічний голод, запаморочення, тремор. Характерні трофічні порушення шкіри: рожеві або білі стрії (смуги розтягування), сухість шкіри. У жінок можуть розвиватися гірсутизм, безплідність, порушення менструального циклу, у чоловіків – погіршення потенції. Виникає неврологічна дисфункція: головний біль, розлад сну; вегетативні порушення: пітливість, артеріальна гіпертонія.

Ендокринна форма ожиріння характеризується переважанням симптомів основних захворювань, спричинених гормональними порушеннями. Розподіл жиру зазвичай нерівномірний, відзначаються ознаки фемінізації або маскулінізації, гірсутизм, гінекомастія, шкірні стрії. Своєрідною формою ожиріння є ліпоматоз – доброякісна гіперплазія жирової тканини. Виявляється численними симетричними безболісними ліпомами, частіше спостерігається у чоловіків. Також зустрічаються болючі ліпоми (ліпоматоз Деркума), які розташовуються на кінцівках і тулубі, болючі при пальпації і супроводжуються загальною слабкістю та місцевим свербінням.

Ускладнення ожиріння

Крім психологічних проблем практично всі пацієнти з ожирінням страждають одним або цілим рядом синдромів або захворювань, зумовлених надмірною вагою: ІХС, цукровим діабетом 2 типу, артеріальною гіпертонією, інсультом, стенокардією, серцевою недостатністю, жовчнокам'яною хворобою, цирозом печінки, синдромом сон. , артритом, артрозом, остеохондрозом, синдромом полікістозних яєчників, зниженням фертильності, лібідо, порушенням менструальної функції тощо.

При ожирінні зростає ймовірність виникнення раку грудей, яєчників та матки у жінок, раку простати у чоловіків, раку товстої кишки. Також підвищено ризик раптової смерті на тлі наявних ускладнень. Смертність чоловіків віком від 15 до 69 років, які мають фактичну масу тіла, що перевищує ідеальну на 20%, на третину більша, ніж у чоловіків із нормальною вагою.

Діагностика ожиріння

При обстеженні пацієнтів з ожирінням звертають увагу на анамнез, сімейну схильність, з'ясовують показники мінімальної та максимальної ваги після 20 років, тривалість розвитку ожиріння, заходи, харчові звички та спосіб життя пацієнта, наявні захворювання. Для з'ясування наявності та ступеня ожиріння використовують метод визначення індексу маси тіла (ІМТ), ідеальної маси тіла (Мі).

Характер розподілу жирової тканини на тілі визначають підрахунком коефіцієнта, що дорівнює відношенню кола талії (ВІД) до кола стегон (ПРО). Про наявність абдомінального ожиріння свідчить коефіцієнт, що перевищує значення 0,8 – для жінок та 1 – для чоловіків. Вважається, що ризик розвитку супутніх захворювань високий у чоловіків з ВІД > 102 см і у жінок з ВІД > 88 см. Для оцінки ступеня відкладення підшкірного жиру проводять визначення розміру шкірної складки.

Найбільш точні результати визначення локалізації, обсягу і відсоткового вмісту жирової тканини від загальної маси тіла отримують за допомогою допоміжних методів: УЗД, ядерного магнітного резонансу, комп'ютерної томографії, рентгенологічної денситометрії та ін.

Для виявлення змін, спричинених ожирінням, визначають:

• показники артеріального тиску (для виявлення артеріальної гіпертензії);
• гіпоглікемічний профіль та тест на толерантність до глюкози (для виявлення цукрового діабету II типу);
• рівень тригліцеридів, холестерину, ліпопротеїдів низької та високої щільності (для оцінки порушення ліпідного обміну);
• зміни щодо ЕКГ та ЕХОКГ (для виявлення порушень роботи системи кровообігу та серця);
• рівень сечової кислоти у біохімічному аналізі крові (для виявлення гіперуремії).

Лікування ожиріння

У кожної людини, яка страждає на ожиріння, може бути своя мотивація зниження маси тіла: косметичний ефект, зменшення ризику для здоров'я, покращення працездатності, бажання носити одяг менших розмірів, прагнення добре виглядати. Однак, цілі щодо зниження ваги та її темпів мають бути реальними та спрямованими, насамперед, на зменшення ризику виникнення супутніх ожиріння ускладнень. Починають лікування ожиріння з призначення дієти та фізичних вправ.

Пацієнтам з ІМТ< 35 назначается гипокалорийное питание с уменьшением калорийности пищи на 300-500 ккал и усиление физической активности. Ограничение калорийности идет за счет уменьшения суточного потребления жиров (особенно, животных), углеводов (в первую очередь, рафинированных), при достаточном количестве белка и клетчатки. Предпочтительные виды термической обработки пищи – отваривание и запекание, кратность питания – 5-6 раз в сутки небольшими порциями, из рациона исключаются приправы, алкоголь.

При дотриманні гіпокалорійної дієти відбувається зниження основного обміну та збереження енергії, що зменшує ефективність дієтотерапії. Тому гіпокалорійну дієту необхідно поєднувати з фізичними вправами, що підвищують процеси основного обміну та метаболізму жиру. Призначення лікувального голодування показано пацієнтам, які перебувають на стаціонарному лікуванні, при вираженому ступені ожиріння на короткий термін.

Медикаментозне лікування ожиріння призначається при ІМТ >30 або неефективності дієти протягом 12 і більше тижнів. Дія препаратів групи амфетаміну (дексафенфлюрамін, амфепрамон, фентермін) ґрунтується на гальмуванні почуття голоду, прискоренні насичення, аноректичній дії. Однак, можливі побічні ефекти: нудота, сухість у роті, безсоння, дратівливість, алергічні реакції, звикання.

У ряді випадків ефективним є призначення жиромобілізуючого препарату адипозину, а також антидепресанту флуоксетину, що змінює харчову поведінку. Найбільш переважними на сьогоднішній день у лікуванні ожиріння вважаються препарати сибутрамін та орлістат, які не викликають виражених побічних реакцій та звикання. Дія сибутраміну заснована на прискоренні настання насичення та зменшення кількості споживаної їжі. Орлістат зменшує у кишечнику процеси всмоктування жирів. При ожирінні проводиться симптоматична терапія основних та супутніх захворювань. У лікуванні ожиріння висока роль психотерапії (бесіди, гіпноз), що змінює стереотипи виробленої харчової поведінки та способу життя.

Прогноз та профілактика ожиріння

Своєчасно розпочаті систематичні заходи щодо лікування ожиріння приносять добрі результати. Вже за зниження маси тіла на 10% показник загальної смертності зменшується > ніж 20%; смертності, спричиненої діабетом, > ніж 30%; викликаної супутніми ожирінням онкологічними захворюваннями, > ніж 40%. Пацієнти з І та ІІ ступенем ожиріння зберігають працездатність; з III ступенем – отримують III групу інвалідність, а за наявності серцево-судинних ускладнень; II групу інвалідності.

Для профілактики ожиріння людині з нормальною вагою достатньо витрачати калорій та енергії стільки, скільки вона отримує їх протягом доби. При спадковій схильності до ожиріння, у віці після 40 років, при гіподинамії необхідне обмеження споживання вуглеводів, жирів, збільшення раціону білкової та рослинної їжі. Необхідна розумна фізична активність: пішохідні прогулянки, плавання, біг, відвідування спортивних залів. Якщо є невдоволення власною вагою, для його зниження необхідно звернутися до ендокринолога та дієтолога для оцінки ступеня порушень та складання індивідуальної програми схуднення.

У статті обговорюємо ожиріння 1 ступеня. Ми перерахуємо причини набору зайвої ваги, види, стадії захворювання. Ви дізнаєтесь, як розрахувати ІМТ, розпізнати патологію на початкових етапах. Також приділимо увагу методам профілактики та спеціальної дієти.

Ожиріння 1 ступеня - це накопичення надлишкової маси тіла у вигляді жирового підшкірного прошарку. Цю патологію діагностують зі збільшенням ваги на 20% від середніх показників. За медичною статистикою, жінки йому схильні частіше на 50%, ніж чоловіки. Пік розвитку патології посідає вік від 30 до 60 років.

Лікування має включати зміну харчової поведінки

Основною причиною формування хвороби є дисбаланс між кількістю калорій, що надходять в організм, та їх витратою. Надмірний обсяг жирів, вуглеводів перетворюється на жирові клітини, які відкладаються в підшкірному шарі.

До аліментарного ожиріння призводять переїдання, порушена харчова поведінка.. Надмірне, систематичне споживання великої кількості їжі провокує поповнення жирового депо. Також причиною захворювання є порушення обміну речовин (5% випадків). У цьому знижується метаболізм, відбуваються гормональні порушення.

Спровокувати набір ваги може генетична схильність, порушення роботи ендокринної системи (інсулінома, гіпотиреоз, хвороба Іценка-Кушинга).

Порушення роботи нервової системи також можуть дати поштовх розвитку хвороби: стреси, депресії, безсоння змушують «заїдати» психологічний дискомфорт.

Види та стадії патології

За характером жирових відкладень їх локалізації розрізняють такі види ожиріння:

1. Стегново-ягідний- жирові клітини формуються переважно у нижній частині тіла. Цей вид частіше зустрічається у жінок. Тіло набуває грушоподібної форми. Супроводжується порушеннями роботи вен нижніх кінцівок, суглобів, хребта.
2. Абдомінальний- характеризується накопичення жиру у верхній частині тіла. Найбільше страждає область живота. Фігура набуває кулястої форми. Даний вид ожиріння найчастіше зустрічається у чоловіків. Патологія пов'язана з розвитком цукрового діабету, інсульту, гіпертензії.
3. Проміжний (змішаний) тип- Характеризується рівномірним розподілом жирових відкладень по всьому тілу.

За швидкістю наростання прошарку розрізняють прогресуюче та поступово наростаюче ожиріння. Виділяють стабільну та резидуальну стадії хвороби. У стабільній фазі відбувається первинний набір ваги, в резидуальній це є наслідком різкого схуднення.

Вирізняють первинні, вторинні, ендокринні види. До первинного відносять патології, спричинені порушеннями харчової поведінки, до вторинної — засновані на генетичних, спадкових захворюваннях. Ендокринний тип формується внаслідок порушень роботи залоз внутрішньої секреції.

Як розрахувати ІМТ

Для класифікації ожиріння використовують індекс маси тіла (ІМТ). Щоб розрахувати, потрібно вагу пацієнта (кг) розділити на квадрат зростання.

Перші ознаки та симптоми

Основний симптом захворювання – зміна зовнішнього вигляду пацієнта. Характерними місцями для відкладання зайвих кілограмів є живіт, стегна, сідниці, шия, плечі. Зайва вага починає викликати невдоволення власною зовнішністю у пацієнтів. На цьому тлі часто формуються депресивні розлади, підвищена дратівливість, апатія.

Через зростання навантаження на внутрішні органи відбуваються збої більшості систем організму. Найчастіше страждає на шлунково-кишковий тракт. З'являються тяжкість у животі, нудота, запори.

Вага, що сильно зросла, провокує порушення опорно-рухового апарату. Пацієнт може відчувати біль у м'язах, суглобах. З'являються периферичні набряки.

Для жінок характерні збої менструального циклу. На пізніших стадіях це може призвести до аменореї.

Внаслідок ендокринних порушень погіршується стан шкіри, волосся. З'являється сильна пітливість, підвищується жирність шкіри, зростає ризик розвитку шкірних захворювань (екземи, фурункульоз, піодермія).

Діагностика

Якщо ви помітили недобре, вам знадобляться консультації різних фахівців (терапевта, дієтолога, ендокринолога). Також не завадить похід до психолога.

Під час діагностування збирають повний анамнез. Лікар складає генетичну карту, визначає мінімальні/максимальні показники ІМТ, тривалість періоду набору ваги. Особливу увагу приділяють способу життя, харчування пацієнта.

Для успішної діагностики з подальшим вибором лікування приділяють важливу увагу розрахунку індексу ваги тіла. Серед необхідних характеристик використовують коефіцієнт розподілу жирової тканини. Його розраховують, виходячи із відношення кола талії до кола стегон. Про абдомінальний тип хвороби говорять показники, що перевищують 0,8 одиниць для жінок та 1 для чоловіків.

Додатково призначають УЗД, МРТ, КТ. Дослідження дозволяють більш точно визначити локалізацію та розмір жирових відкладень. За допомогою аналізу крові визначають рівень тригліцеридів, сечової кислоти, холестерину, ліпопротеїдів. Обов'язково визначають толерантність до глюкози, щоб унеможливити розвиток цукрового діабету.

Методи лікування

Скласти правильний раціон харчування допоможе дієтолог

Успіх лікування залежить від бажання пацієнта. Тому важливого значення має грамотна робота психолога. Дієтолог розробляє оптимальну для пацієнта систему харчування, інструктор з ЛФК підбирає фізичні вправи для підтримки організму в тонусі.

При неефективності дієти протягом 12 днів вдаються до медикаментозного втручання. Пацієнтам призначають препарати групи амфетамінів. Вони сприяють швидкому появі відчуття ситості після їди.

За потреби лікар може призначити жиромобілізуючі препарати у поєднанні з антидепресантами (Адіпозін, Флуоксетин). Препарати регулюють харчову поведінку, допомагають полегшити процес скидання ваги.

Дієта

Дієтичне харчування полягає у зменшенні калорійності їжі на 300-500 ккал. Основне обмеження посідає вуглеводну їжу, тваринні жири. Перевагу віддають вареній, пропареній або тушкованій їжі. При цьому важливо споживати достатню кількість чистої води – щонайменше 1,5 л/добу. Їжу приймають невеликими порціями 5-6 разів на добу.

Основу дієтичного харчування складають некрохмалисті овочі, нежирні сорти м'яса та птиці, крупи, фрукти. Під строгу заборону потрапляє гостра, смажена, солона їжа, алкоголь.

Профілактика

Для успішної профілактики ожиріння достатньо стежити за балансом споживаних та затрачуваних калорій. Для цього слід дотримуватися правильного харчування, дотримуватися мінімальної фізичної активності (заняття спортом).

При схильності до захворювання необхідно приділити особливу увагу питанню. Слід виключити чи обмежити прості вуглеводи, жири. Наголос у харчуванні краще зробити на клітковину, білкову, рослинну їжу.

Для профілактики хвороби важливим є контроль фахівців. Щорічно потрібно відвідувати ендокринолога і дієтолога.

Що запам'ятати

1. При підозрі на ожиріння 1-го ступеня пацієнту потрібні консультації терапевта, дієтолога, ендокринолога, психолога.
2. Через зростання навантаження на внутрішні органи відбуваються збої більшості систем організму.
3. Для успішної профілактики достатньо стежити за балансом калорій, що споживаються і витрачаються.

Ожиріння - це захворювання, при якому у людини є надлишкові жирові відкладення в підшкірній клітковині, а також в інших тканинах та органах. Виявляється ця патологія у збільшенні маси тіла за рахунок накопичення жирової тканини на 20% та більше від середніх величин. Люди з ожирінням страждають від різних сексуальних розладів, відчувають психологічний та фізіологічний дискомфорт, згодом у них розвиваються порушення у роботі суглобів, хребта та внутрішніх органів. Надмірні відкладення жирової тканини підвищують ризик виникнення серцево-судинних патологій, цукрового діабету, хвороб печінки та нирок. Відповідно, зростають ризики смерті. У зв'язку з цим ожиріннявимагає лікування, що найчастіше складається з трьох компонентів: дієтичне харчування, фізичні навантаження, психологічна допомога хворому.

Встановлено, що чоловіки від ожиріння страждають удвічі рідше, ніж жінки. Вік, у якому люди зазвичай починають одужувати, становить проміжок від 30 до 60 років. Тільки в Російській Федерації це захворювання торкається 30% людей працездатного віку. Мають надмірну вагу ще 25% населення країни. Проблемою ожиріння стурбовані вчені у всьому світі. Експерти ВООЗ називають це захворювання на епідемію сучасності, від якої вже страждають мільйони людей. Причому ризики розвитку ожиріння мало впливає соціальний статус людини та її національність.

Щоб оцінити небезпеку ожиріння, слід враховувати такі факти в цифрах:

1. Від стенокардії та ІХСлюди з ожирінням страждають у 3-4 рази частіше, ніж з нормальною масою тіла;
2. Гіпертонічна хвороба діагностується у людей з ожирінням у 3 рази частіше;
3. Гострі респіраторні та вірусні інфекції, запалення легенівта інші хвороби у людей з ожирінням мають більш важкий та затяжний характер. У них найчастіше виникають різні ускладнення.

Щоб діагностувати у пацієнта ожиріннянеобхідно визначити у нього індекс маси тіла (ІМТ). Розрахувати цей показник досить легко. Формула, запропонована ВООЗ ще 1997 року, залишається актуальною і сьогодні. Отже, визначити ІМТ можна за такою формулою: вага в кілограмах розділити на зріст людини за метри в квадраті.

• Якщо показник ІМТ менше 18,5, то людина має дефіцит маси тіла;
• Якщо отримане значення перебуває у проміжку від 18,5 до 24,9, маса тіла людини вважається нормальною;
• Якщо отримане значення знаходиться в діапазоні від 25,0 до 29,9, маса тіла вважається надмірною;
• Перший ступінь ожиріння діагностують при ІМТ від 30,0 до 34,9;
• Другий ступінь ожиріння діагностують при ІМТ у діапазоні між 35,0 та 39,9;
• Третій та четвертий ступінь ожиріння діагностують, якщо ІМТ перевищує значення 40.

Причому ІМТ, що перевищує 30, свідчить про те, що людина вже має прямі загрози для здоров'я і їй необхідна лікарська допомога.

Симптоми ожиріння

Симптоми ожиріння можуть здатися очевидними для кожної людини – наявність надлишкової маси тіла. Справді, це найбільш специфічна ознака, що свідчить про проблему. Жирові відкладення є на животі, в області спини, на боках, на плечах, на стегнах. При цьому м'язи таких людей найчастіше слабкі та недорозвинені.

Іншими симптомами ожиріння будуть:

1. Зміни у зовнішності. У людей з'являється друге підборіддя, чоловіки часто страждають від гінекомастії (їх молочні залози збільшуються у розмірах). Живіт покриває жировими складками, що нагадують фартух;
2. Часто у людей з надмірною масою тіла виникає пахвинна та пупкова грижа;
3. Хворі швидше втомлюються, сонливі, пітливість таких людей підвищена;
4. У міру прогресування захворювання приєднується задишка, оскільки страждає серцево-судинна система;
5. Через порушення метаболічних процесів відбуваються збої у системі травлення. Часто непокоїть нудота, розвиваються запори;
6. Суглоби та хребет страждають від надмірного навантаження, у них виникають болі;
7. Люди з ожирінням мають схильність до набряків;
8. У жінок можливе порушення менструального циклу, у чоловіків страждає потенція. Статеве потяг знижується;
9. Складки та підвищена пітливість зумовлюють розвиток шкірних патологій, серед яких пітниця, фурункульоз, екзема, піодермія, акне. На животі та на стегнах з'являються розтяжки. Місця підвищеного тертя страждають особливо сильно.

Залежно від того, де відкладається жир, розрізняють три типи ожиріння. Так, якщо жир відкладається переважно у верхній частині тіла, а фігура починає нагадувати формою яблуко, то лікарі говорять про абдомінальний тип ожиріння. Цей стан вважається дуже небезпечним для здоров'я, тому що загрожує розвитком серцево-судинних патологій.

Коли жирові відкладення починають накопичуватися в нижній частині тіла, а саме тулуб за формою нагадує грушу, тоді фахівці говорять про стегново-ягідний тип ожиріння. Найчастіше у такий спосіб розподіляється жир у представниць жіночої статі. Подібний тип ожиріння небезпечний розвитком варикозної хвороби, венозної недостатності та суглобових патологій.

Що ж до третього типу ожиріння, його називають змішаним. При цьому жир розподіляється поступово по всьому тулубу.

Залежно від виду ожиріння відрізнятимуться симптоми захворювання. Відмінності виражаються у тому, з якою швидкістю збільшується маса тіла, а також у тому, чи є у людини проблеми з ендокринною та нервовою системою.

Виходячи з цього виділяють:

• Симптоми аліментарного типу ожиріння. Відбувається поступовий набір маси тіла. Жир розподіляється рівномірно, хоча іноді він більше накопичується на стегнах і животі. Ендокринна система працює нормально;
• Симптоми гіпоталамічного ожиріння. Маса тіла зростає дуже швидко. Жир відкладається переважно на сідницях та стегнах, а також на животі. Людина відчуває постійний голод, який змушує її переїдати. Особливо помітно підвищення апетиту у вечірній час. Такі люди п'ють багато води, тому що їх постійно мучить спрага. Хворі встають ночами, щоб поїсти. У пацієнтів спостерігається тремор кінцівок, вони скаржаться на запаморочення. Так як вага швидко набирається, шкіра не витримує таких навантажень. На ній формуються розтяжки рожевого кольору. Жінки часто страждають від безпліддя, на обличчі можуть рости волоссяменструальний цикл порушується. Що стосується чоловіків, то у них насамперед страждає статева функція. З боку нервової системи спостерігаються такі патології: виникають часті головні болі, з'являється безсоння. Артеріальний тиск у пацієнтів найчастіше підвищений;
• Симптоми ендокринної форми ожиріння. При порушенні роботи деяких ендокринних залоз хворий може почати набирати масу тіла. Жирові відкладення розподіляються по тілу нерівномірно. Жінки набувають чоловічих рис, у чоловіків, навпаки, починає збільшуватися груди, на шкірі з'являються розтяжки. Крім того, людина страждає від симптомів, пов'язаних із тим чи іншим захворюванням ендокринних залоз;
• Симптоми ліпоматозу. Цю форму ожиріння потрібно розглянути окремо, оскільки маса тіла збільшується через гіперплазію жирових клітин доброякісного характеру. На тілі людини виникають ліпоми, які не болять, мають симетричну форму. Більшою мірою ліпоматоз схильні до чоловіків. Особлива форма хвороби - це ліпоматоз Деркума, при якому на руках, ногах, і тілі з'являються хворобливі ліпоми, що сверблять.

Причини та фактори, що сприяють ожирінню

Ожиріння найчастіше починає розвиватися через те, що відбувається порушення нормального балансу між витратою енергії та поставками цієї енергії разом із їжею. Встановлено, що головна причина ожиріння – це переїдання. Саме воно у 90% випадків сприяє тому, що людина починає набирати вагу. Велика кількість кілокалорій, що надійшли з їжею, не може бути витрачено організмом на 100%. Тому надлишки перетворюються на жир і відкладаються на так званих жирових «депо». Як такі депо виступає в основному підшкірно-жирова клітковина, черевна стінка та внутрішні органи.

З часом жирові запаси збільшуються, маса тіла зростає, що негативно позначається на здоров'ї. Доведено, що лише у 5% випадків ожиріннявикликають метаболічні порушення.

Провокуючим фактором, який безпосередньо впливає на харчову поведінку людини, виступає порушення регуляції гіпоталамо-гіпофізарно-адреналової системи. Чим вона активніше працює, тим вища швидкість вироблення АКТГ та кортизолу. При цьому соматотропний гормон, який відповідає за розщеплення жирів, починає продукуватись у меншій кількості. Паралельно у крові зростає рівень інсуліну, порушується засвоєння тиреоїдних гормонів. Все це призводить до збільшення апетиту та уповільнення процесу засвоєння жирів.

Отже, основна причина ожиріння – це переїдання.

Проте окремо можна виділити деякі фактори, що сприяють набору зайвих кілограмів, серед них:

1. Низька фізична активність, малорухливий спосіб життя;
2. Генетична схильність до ферментативних збоїв. Це виявляється у надмірній активності системи ліпогенезу та в низькій активності ферментів, що відповідають за розщеплення жирів;
3. Нераціональна схема харчування. Жир починає активно накопичуватись у тому випадку, коли в раціоні у великій кількості присутні вуглеводи, сіль, жири, цукри. Небезпечне зловживання алкоголем та прийом їжі у вечірній час, особливо перед сном;
4. Захворювання ендокринної системи, серед яких хвороба Іценка-Кушинга, гіпогонадизм, гіпотиреоз та інсулінома;
5. Переїдання на фоні стресу;
6. Іноді ожиріннябуває зумовлено фізіологічним станом людини. Наприклад, жінки їдять більше за норму під час вагітності, під час годування дитини грудьми, а потім це входить у звичку;
7. Часто причиною того, що людина переїдає стає прийом гормональних препаратів, лікування психотропними лікарськими засобами.

Залежно від причини, що призвела до ожиріння, виділяють первинне та вторинне ожиріння. Первинне розвивається через вплив будь-якого зовнішнього чинника: переїдання, низька фізична активність, переважання їжі жирів і вуглеводів тощо. буд. Часто люди мають сімейну схильність до повноті.

Чи можна завагітніти при ожирінні? Завагітніти при ожирінні можна, але за 3 і 4 ступенів шанси на зачаття вкрай малі. У разі, якщо вагітність таки настає, залишається високим ризик розвитку різних патологій вагітності.

Чи впливає ожирінняна потенцію? Так, ожиріннянегативно впливає потенцію. Особливо в цьому плані небезпечно гіпоталамічне. ожирінняз відкладенням жиру у нижній частині тіла. Проблеми з потенцією спостерігаються практично у всіх чоловіків на 3 та 4 стадії ожиріння.

Чи можна при ожирінні їсти кавуни? Кавун містить у собі велику кількість сахарози - швидких вуглеводів, які сприяють набору ваги, тому при ожирінні його можна вживати в дуже обмеженій кількості.

Чи беруть до армії з ожирінням? В армію не беруть з ожирінням 3 ступеня, коли ІМТ перебуває у межах від 35,0 до 39,9. У цьому випадку чоловік вважається тимчасово непридатним (терміном до 6 місяців). За цей час він має пройти стаціонарне обстеження. Подібне рішення може бути винесене повторно ще на 6 місяців. Якщо лікування ожиріння не дає позитивного результату через рік, то людину визнають обмежено придатною та звільняють від призову.