Як розрахувати середній артеріальний тиск. Гіпертонія (підвищення артеріального тиску): причини, лікування психотерапією

Коли мова заходить про тиск стосовно людського організму, виникає асоціація з гіпертонічною хворобою, важкими ускладненнями та несприятливими наслідками цього захворювання. Тим більше що з винаходом Коротковим Н.С. апарату для неінвазивного (безкровного) вимірювання артеріального тиску, Ця процедура, поряд з глюкозометрією, стала рутинною не тільки для медичних працівників, але і для самих пацієнтів. І кожен розуміє, навіщо він вимірює свій тиск. Всі знають, що є систолічний тиск, є діастолічний, але рідко, навіть з медичних працівників, знає про пульсовий артеріальний тиск (ПАД) – це теж найважливіший показникстану здоров'я.

Так що ж це таке – пульсовий тиск

Вже в назві цього феномена частково криється відповідь. Пульсове – отже, якимось чином пов'язане з пульсом. Вимірювання артеріального тиску (далі АТ) шляхом визначення тиску в манжеті, при роздмухуванні якої перетискається променева артерія і зникає пульс, а при подальшому здуванні манжети пульс знову виявляється. Саме точка відновлення кровотоку, коли при аускультації (прослуховуванні) перетиснутої артерії чути перші звуки пульсу і є систолічний артеріальний тиск (далі – САД).

Момент, коли звуки (тони Короткова) при подальшому повільному здування манжети зникають знову і буде діастолічним артеріальним тиском (ДАД), а різниця між ними – пульсовим. Таким чином, щоб знати свій пульсовий тиск, як розрахувати його значення, треба просто взяти тонометр, виміряти свій АТ, і від верхньої цифри (САД) відняти нижнє (ДАД).

Пульсовий тиск - це не просто різниця показників

Виникає питання, чи є такі показники як САД та ДАТ, то для чого нам треба знати ще й про пульсовий тиск. Ще недавно серед наукової медичної еліти існувала думка, що негативний вплив на організм надає підвищення саме ДАТ. Чим вищий ДАТ, тим вищий ризик серцево-судинних захворювань(ССЗ) – і це вірна думка. Що вище ДАТ, то швидше за все більше проблем із судинами, нирками, щитовидною залозою, серцем тощо. Як вірно й інше, що висока САД не менш небезпечна для здоров'я людини, яка також є фактором ризику серцевої недостатності, ураження органів-мішеней (мозок, серце, нирки) та судин.

Ці обидві величини (як САД, і ДАТ) є інтегральними, тобто. залежать від багатьох параметрів:

• ударний об'єм;
• частота серцевих скорочень (ЧСС);
• загальний периферичний опір судин (ОПСС);
• обсяг циркулюючої крові (ОЦК);
• в'язкості крові і т.д.,

які також є багатокомпонентними. Тому і різниця між САД та ДАТ, тобто пульсовий тиск – інтегральний показник, який відображає як стан серця, так і справжній вік артерій та інші параметри життєдіяльності організму.

Яке значення пульсового тиску вважати нормою

У нормі показник вважається 40+5 мм.рт. ст. Можна уявити норму пульсового тиску за віком у таблиці (Таблиця 1), але з упевненістю можна сказати, що щодо ПАД, як і в усьому, що стосується організму людини, необхідно дотримуватися золотого правила: максимально достатньо і мінімально необхідно. Тобто чим менше ПАД, але воно забезпечує комфортний (достатній у всіх відносинах) стан організму, тим менше його зношуючий вплив на всі органи та системи. Важливо розуміти це правило у повноті його прояви, анітрохи не применшуючи його другу частину – максимальну достатність.

Таблиця: Пульсовий тиск – норма за віком

Вік	Артеріальний тиск
(Рік)	Чоловіки		Жінки		Чоловіки	Жінки
	САД	ДАТ	САД	ДАТ	ПАД	ПАД
20	123	76	116	72	47	44
30	129	79	120	75	50	45
40	129	81	127	80	48	47
50	135	83	135	84	52	51
60-65	135	85	135	85	50	50
старше 65 135	89	135	89	46	46

Крім того, розрахунок належного САД та ДАТ, з поправками на вагу для кожного віку можна розрахувати за формулами:

1. САД = 109+(0,5*Bзрост (у роках))+(0,1*Вага (у кг))
2. ДАТ = 63+(0,1*Bзрост (у роках)+(0,15* Вага (у кг))
3. ПАД = САД - ПАД

Так, наприклад, для чоловіка 53 років з вагою 85 кг ці показники будуть такими:

1. САД = 109 + (0,5 * 53) + (0,1 * 85) = 144 мм.рт.ст.
2. ДАТ = 63 + (0,1 * 53) + (0,15 * 85) = 81 мм.рт.ст.
3. ПАД = 144 - 81 = 63 мм.рт.ст.

Що відбиває пульсовий тиск

Коли ПАД вище за 50 мм.рт.ст. (високий пульсовий тиск) або нижче 30 мм.рт.ст.(низький пульсовий тиск) говорять про відхилення від норми. І високий показник, так само як і низький, свідчать про серцево-судинний ризик. У здорових людейпідвищення може бути при психо-емоційному чи фізичному перенапрузі, зниження може спостерігатися уві сні. Тобто. практично завжди, коли збільшується робота серця (ударний обсяг, ЧСС) - підвищується ПАД, і навпаки.

Високий пульсовий тиск

Систематичне підвищення пульсового тиску негативно впливає на стан органів-мішеней та судин. Відповідно, підвищений показник у спокої свідчить про наявність серцево-судинної чи іншої патології.

Низький пульсовий тиск

Зниження ПАД може бути при захворюваннях аорти, інфаркті міокарда, захворюваннях нирок, шоці різного походженняі т.п. Низький пульсовий тиск означає, що серце погано функціонує, тоді як підвищене значенняпульсового тиску може свідчити про недостатність закриття клапанів серця та зворотний потік крові в лівий шлуночок.

Важливо зрозуміти, що зниження або підвищення може бути при, здавалося б, нормальному артеріальному тиску і тому при дискомфорті в області серця, загальному нездужання та зміні ПАД необхідно звернутися до фахівця.

У здорової людини ударний об'єм, отриманий судинами при кожному скороченні серцевого м'яза, викликає розтяг цих суден з наступною пружною віддачею в кінці кожного циклу. При старінні судини втрачають еластичність, що призводить до їх жорсткості, збільшення швидкості пульсової хвилі і, відповідно, збільшення ПАД.

Звичайно, більшою мірою це стосується людей похилого віку і старечого віку. Але в останні роки ССЗ помолодшали і стають актуальними і для людей зрілого та молодшого віку.

Для кожного віку є параметри артеріального тиску (АТ). Який тиск у дітей норма, наведена нижче таблиця, показує максимально повно. У молодому віці у людини досить низький АТ порівняно з пізнім періодом. Це відзначається через те, що у дітей стінки судин набагато еластичніші, їх просвіт широкий, а капілярна мережавелика.

Систолічний тиск означає те, як кров тисне на стінки судини, коли скорочується серцевий м'яз. Діастолічний показує, як кров тисне на судини при розслабленні серцевого м'яза. Показники розрізняють по тонусу, еластичності та периферичному опору судин, і по роботі нирок, оскільки вони відповідають регуляцію АТ. На показники впливають вага, харчування, генетична схильність та зростання.

Щоб визначити, який тиск має бути у дитини, звернемося до таблиці.

При цьому цифри можуть відрізнятись від норми артеріального тиску в межах кількох мм рт. ст. Не означає наявності відхилень здоров'я. АТ може змінюватися навіть протягом кількох годин та кілька разів на день, залежить і від температурного режиму, від погоди. Після їди воно підвищується, коли завершується сон - знижується.

Нормальний тиск у дитини має вписуватися у формулу 76/0,5 від систолічного Д. До закінчення першого місяця життя систолічний підходить до 70-90 мм рт. ст., а діастолічний - 45-60 мм рт. ст.

Новонародженим вважається немовля у перші 28 днів життя. Пізніше його АТ розраховується за формулою 76+2m/0,5 від систолічного. При цьому систолічний обчислюватиметься як 76+2m, де m — кількість місяців, а ДАТ = 0,5 від САД. У середньому це 80-11/40-74 мм рт. ст.

Вимірюється АТ у немовлят за допомогою спеціальної дитячої манжети. До досягнення 1 місяця ширина внутрішньої камери манжети не перевищує 3 см, після 1 місяця — не більше 5 см. Вимір тиску дітям проводиться триразово з інтервалом у кілька хвилин. За найправильніші беруться мінімальні показники. Новонародженим та немовлятам до 1 року вимірювання проводять у лежачому положенні. У перші дні визначають лише САД методом обмацування.

Після досягнення однорічного віку в середньому АТ таке: 80-100/50-60 мм рт. ст.

Норми для дітей віком понад 1 рік

За формулою можна розрахувати дитячий тиск у дітей віком від 1 року: 90+21/60+1, при тому, що 1 — це вік, а САД = 90+21, ДАТ = 60+1. У дітей у цьому віці збільшення параметрів відбувається повільніше, ніж раніше. Після досягнення 2 років норма АТ у дітей така: САТ 90-105, ДАТ 60-65 мм рт. ст.

Визначати норми можна за центильними таблицями за віком. Для показників беруться норми ваги, зростання. З 10-ї по 90-ю центиль рівень АТ вважається нормальним. Рівень 90-95 центилів говорить про прикордонну гіпертензію, а більше 95 — про артеріальну гіпертензію.

У межах з 5-ї по 10-ю центиль встановлюють прикордонну гіпотензію, нижче 5 - артеріальну.

По досягненні 2-3 років у середньому САТ - 100-112 мм рт.ст., ДАТ - 60-74 мм рт.ст. Підвищення спостерігається лише тоді, коли цифровий показник стабільно зростає упродовж 3 тижнів.

Показники для дітей шкільного віку

У цей час нижні параметри не змінюються, а верхні стають вищими. Норма тиску у дітей від 6 до 9 років – показник 100-122/60-78 мм рт. ст. Так як у дітей у період початку шкільного життя можуть бути більші навантаження, стає меншою фізична активність, а навантаження на нервову систему підвищується, відходження від норми визнаються прийнятними. Але якщо вони спостерігаються разом із втомою, постійними головними болями, варто звернутися до лікаря.

При визначенні того, який тиск вважається нормальним, слід враховувати етапи життя. Наступним моментом дорослішання стає пубертатний період. У цей час спостерігаються перепади артеріального тиску. У дівчаток такі явища зустрічаються частіше, оскільки вони переживають дозрівання раніше за хлопців. Середні параметри в цей період вважають 110-70 і 126-82 мм рт. ст. Можливе підвищення верхньої цифри до 120.

Гормональні зрушення у період дорослішання приносять свої коригування. Зростають навантаження у навчанні та інші явища, які викликають юнацьку гіпертонію чи гіпотензію. Нормою вважається рівень 110-70/136-86 мм рт. ст. Якщо існують перепади, то їм супроводжують втрати свідомості - непритомність, коливання пульсу, головний біль. За цих явищ краще консультуватися з лікарем.

Якщо спостерігаються відхилення від норми

Низький тиск, особливо якщо він стрімко падає, порушує обмінний процес в організмі, знижує ниркову активність, створює ризик для роботи печінки. Можуть виникнути головні болі, підвищується стомлюваність аж до непритомності під час вставання з лежачої пози. За таких явищ слід пройти обстеження чи підвищити фізичну активність. Самостійно вдаватися до ліків чи інших засобів підвищення показників тонометра не варто, це може спричинити погіршення стану.

У випадках із підвищеним АТ варто також контролювати стан організму, адже високі показникище небезпечніші. Спостерігаються такі явища через реакцію напругу чи зайве навантаження.

Гіпертензія буває первинною та вторинною. Для первинної характерні такі фактори:

• зміна гормонального тла під час статевого дозрівання;
• моменти стресових ситуацій;
• спортивні заняття із великою активністю;
• при конфліктах та суперечках у школі чи вдома;
• хвороби серцевої системи, відхилення у роботі нирок, хвороби ендокринної системи.

При вторинної гіпертензіївиділяють:

• патології серцево-судинної та ендокринної системи;
• хвороби нервової системи;
• попадання токсинів в організм;
• захворювання головного мозку

Низький тиск гіпотензія має кілька причин:

• ГРВІ з ускладненнями на бронхи;
• травма під час пологів;
• алергія;
• нестача вітамінів;
• анемія;
• цукровий діабет;
• порок у розвитку серця, міокардит.

Коли потрібно знизити артеріальний тиск у дітей, тканину змочують у яблучному оцтіі прикладають її до п'ят.

При ознайомленні з таблицею легко обчислюється норма артеріального тиску дітей. Необхідно приділяти увагу часу виміру, відхиленням у зв'язку з вагою та зростанням. Зміни, які супроводжуються серйозними проблемами зі здоров'ям, повинні перевірятись фахівцем. У разі вікових відхилень від норми важливо підтримувати загальний стан у нормі, дотримуючись загальних правилорганізації сну, відпочинку та навантажень.

Електронний блок управління став невід'ємною частиною сучасного двигуна і без його допомоги забезпечити нормальну роботу всіх систем і стежити за їх справністю неможливо. Датчик абсолютного тиску, також відомий як ДАТ, є лише одним з багатьох регулюючих пристроїв, що впливають на стабільність роботи двигуна і передає інформацію на ЕБУ.

У багатьох автомобілях він розташований на впускному колекторі двигуна та реєструє коливання рівня тиску в тракті впуску. Надалі на підставі даних ДАТ електронний блок оптимізує склад горючої суміші, що надходить камеру згоряння.

Тепер розглянемо детальніше, що таке датчик абсолютного тиску, як він працює, і чому без нього не обійтися?

Як виглядає датчик абсолютного тиску.

Цей невеликий пристрій відповідає за вимірювання абсолютного тиску. Поняття «абсолютний тиск» використовується не випадково, адже вихідним орієнтиром для вимірювань є стан вакууму, який приймається за абсолют.

Після надходження даних в ЕБУ електроніка, враховуючи тиск і температуру у впускному колекторі, визначає найбільш відповідну щільність повітря та передбачувану його витрату, що необхідно для підготовки паливно-повітряної суміші відповідної якості. Блок управління згідно з розрахованою масою споживаного повітря віддає керуючі команди необхідної тривалості, завдяки чому і виконується регулювання форсунок упорскування. Хоча датчик тиску - дуже гідна заміна витратоміру, іноді вони встановлюються на агрегат разом.

Як працює датчик абсолютного тиску

Завдяки ДАТ вдається проконтролювати, який обсяг повітря надходить крізь дросельну заслінку. Спираючись на цей показник, формується команда-імпульс, що визначає кількість палива, необхідного для утворення збалансованої складу паливо-повітряної суміші. Усередині датчика є вакуумна камера, повітря з якої видалено спочатку. Вона співвідносить показник тиску у вхідному штуцері з тиском у вакуумній камері і відповідно до отриманої різниці створює вихідний сигнал. Щоб датчик визначив тиск, необхідний цілий ланцюжок дій:

• Високочутлива діафрагма ДАТ деформується під впливом тиску у впускному колекторі.
• Розтяг діафрагми обумовлює зміну опору на тензорезисторах поверхневого положення, тобто має місце так званий п'єзорезисторний ефект.
• Пропорційно до динаміки опору тензорезисторів спостерігаються коливання напруги.
• Спосіб з'єднання тензорезисторів забезпечує високу чутливість, Що завдяки чіпу ДАТ підвищується ще більше, в результаті чого вихідна напруга варіюється в інтервалі 1-5 Ст.
• Відповідно до напруги, що надходить на вхід ЕБУ, формується імпульс, що йде на форсунки. Він і визначає тиск на впускному клапані. При цьому напруга та тиск пов'язані між собою прямо пропорційною залежністю.

Де знаходиться ДАТ

Кріплення ДАТ на кузові.

Вже згадувалося, що датчик потрібно шукати на колекторі. Підкреслимо лише те, що він застосовується тільки на інжекторних двигунах. Особливо це правильно, коли автомобіль оснащений силовим агрегатом з турбонаддувом та компресором.

Однак у багатьох моделях місце його розташування дещо інше – в кузовній частині моторного відсіку і він кріпиться прямо до кузова. В цьому випадку вхідний штуцер та вхідний колектор з'єднуються за допомогою гнучкого шлангу. Слід врахувати, що ДАТ встановлюється і тоді, коли на автомобілі немає датчика масової витрати повітря (ДМРВ).

Ознаки несправності датчика абсолютного тиску повітря

Про поломку ДАТ може говорити ціла група «симптомів»:

• Помітно підвищується споживання палива, що відбувається через надходження сигналу від датчика в ЕБУ про високий тиск, рівень якого насправді нижчий. При цьому електронний блок віддає команду про подачу збагаченої суміші більше необхідного.
• Погіршується динаміка двигуна, яка і після прогріву не приходить у норму.
• Навіть у літній сезон з'являються білобарвні вихлопи.
• З вихлопної можлива поява запаху бензину.
• Тривалий час не знижуються обороти на холостому ході.
• Перемикання супроводжується різкими ривками чи провалами.
• Незрозумілого роду шуми, які нерідко переростають у гул.

Як перевірити датчик абсолютного тиску

Методика діагностики ДАТ залежить від специфікації сенсорного пристрою, що буває аналоговим чи цифровим. Для підтвердження працездатності аналогового датчика абсолютного тиску потрібний наступний алгоритм дій:

• До вакуумного шлангу, що з'єднує ДАТ та вхідний колектор, приєднується перехідник датчика, а до нього підключається манометр.
• Запускається мотор і кілька хвилин працює на неодружених. У разі розрідження в колекторі нижче 529 мм варто подивитися, чи не пропускає повітря сам шланг. Не зайвим буде поглянути на діафрагму датчика та переконатися, що на ній немає вад.
• Знявши показання манометра, необхідно від'єднати його і поставити замість нього вакуумний насос. Далі слід створити розрідження 55-56 мм рт. і зупинити відкачування. Можна вважати, що ДАТ не пошкоджений, коли розрідження залишиться незмінним протягом близько 30 сек, інакше пристрою потрібно замінити.

Коли маємо справу з цифровим датчиком, можна чинити так:

• Перекладаємо тестер у режим вольтметра.
• Заводимо двигун і визначаємо положення контактів живлення та заземлення. До тестера приєднуємо провід, підключений до вихідного контакту датчика. Про його справність говорить напруга 2,5 або близько того. Якщо різниця із зазначеною напругою у бік підвищення чи зниження істотна – пристрій вийшов з ладу.
• Тестер перемикається в режим тахометра та від'єднується вакуумний шланг.
• Щуп "+" потрібно підключити до сигнального виводу, а "-" - до заземлення. У нормі прилад повинен показувати 4400-4900 об/хв.
• Тепер потрібно під'єднати вакуумний насос до датчика абсолютного тиску. За результатами багаторазових змін розрідження стрибків у показаннях тахометра та тиску не повинно бути.
• Коли вакуумний насос буде вимкнений, тахометр повинен показувати 4400-4900 об/хв, що говорить про справність ДАТ. В іншому випадку пристрій несправний.

Відео на тему

Важливим показником здоров'я є нормальний артеріальний тиск. Згодом цифри змінюються. І те, що для молодих людей було неприпустимим, у літніх людей є межею мрій.

В даний час використовуються загальноприйняті норми, які застосовуються до всіх віків. Але існують і усереднені оптимальні значеннятиску кожної вікової групи.Відхилення від них не завжди є патологією. Кожен може мати свою норму.

Сучасна класифікація

Виділяють три варіанти нормального тиску у дорослої людини:

• оптимальне – менше 120/80;
• нормальне – від 120/80 до 129/84;
• висока нормальна – від 130/85 до 139/89 мм рт. ст.

Все, що вкладається в ці цифри, є абсолютно нормальним. Чи не обумовлюється лише нижня межа. Гіпотонією вважається стан, у якому тонометр видає значення менше 90/60. Саме тому залежно від індивідуальних особливостейдопустимим є все, що вище за цей кордон.

На даному онлайн калькуляторі ви можете переглянути норми АТ за віком.

Вимірювання тиску має проводитися з дотриманням певних правил:

1. За 30 хвилин до передбачуваної процедури не можна займатися спортом або випробовувати інші фізичні навантаження.
2. Щоб визначити справжні показники, слід проводити дослідження може стресу.
3. Хвилин за 30 не палити, не вживати їжу, алкоголь, каву.
4. Під час виміру не розмовляти.
5. Оцінювати слід результати вимірів, отримані обох руках. За основу беруть максимальний показник. Допускається різниця 10 мм рт. ст.

Індивідуальна норма

Ідеальний тиск те, у якому людина почувається чудово, але заодно вона відповідає нормі.Має значення спадкова схильність до гіпертонії чи гіпотонії. Цифри можуть змінюватись протягом доби. Вночі вони нижчі, ніж удень. Під час неспання тиск може збільшуватися при фізичному навантаженні, стресах. У тренованих людей та професійних спортсменів часто фіксуються показники нижче вікової норми. Впливають на результати виміру лікарські засобиі вживання стимуляторів на кшталт кави, міцного чаю. Допустимі коливання в межах 15-25 мм рт. ст.

З віком показники починають поступово зрушуватися від оптимальних до нормальних, а потім до нормальних високих. Це з тим, що у серцево-судинної системі відбуваються певні зміни. Одним із таких факторів є збільшення жорсткості судинної стінкив силу вікових особливостей. Так, люди, які все життя прожили із цифрами 90/60, можуть виявити, що тонометр став показувати 120/80. І це нормально. Людина почувається добре, оскільки процес підвищення тиску протікає непомітно, і організм до таких змін поступово адаптується.

Існує також поняття робочого тиску. Воно може не відповідати нормі, але людина при цьому почувається краще, ніж при тій, яка для неї вважається оптимальною. Це актуально для людей похилого віку, які страждають на артеріальну гіпертензію. Діагноз гіпертонічної хвороби встановлюється, якщо показники артеріального тиску становлять 140/90 мм рт. ст. і вище. Багато вікові пацієнтикраще почуваються при цифрах 150/80, ніж при нижчих значеннях.

У такій ситуації не варто добиватися рекомендованої норми. З віком розвивається атеросклероз судин головного мозку. Для забезпечення задовільного кровотоку потрібний більш високий системний тиск. В іншому випадку з'являються ознаки ішемії: головний біль, запаморочення, можлива поява нудоти і т.д.

Інша ситуація – молодий гіпотонік, який усе життя існує з цифрами 95/60. Раптове підвищення тиску навіть до космічного 120/80 мм рт. ст. може спричинити погіршення самопочуття, що нагадує гіпертонічний криз.

Можлива гіпертонія білого халату. При цьому правильний тиск лікар визначити не може, тому що на прийомі воно буде вищим. А вдома фіксуються нормальні показники. Визначитись з індивідуальною нормоюдопоможе лише регулярний контроль у домашніх умовах.

Способи визначення норми

Кожна людина індивідуальна. Це визначається як віком, а й іншими параметрами: зростанням, вагою, статтю. Ось тому були створені формули для розрахунку, що враховують вік та вагу. Вони допомагають визначити, який тиск буде оптимальним для конкретного індивіда.

Для цього підходить формула Волинського. Використовується у людей віком 17–79 років. Окремо розраховуються показники систолічного (САД) та діастолічного (ДАД) тиску.

САД = 109 + (0,5 × кількість років) + (0,1 × вага в кг)

ДАТ = 63 + (0,1 × роки життя) + (0,15 × вага в кг)

Існує інша формула, яка застосовується для дорослої людини 20-80 років. Тут не враховується вага:

САД = 109 + (0,4 × вік)

ДАТ = 67 + (0,3 × вік)

Орієнтовні розрахунки для тих, кому не хочеться рахувати:

Вік у роках	САД/ДАД, мм рт. ст.
20 – 30	117/74 – 121/76
30 – 40	121/76 – 125/79
40 – 50	125/79 – 129/82
50 – 60	129/82 – 133/85
60 – 70	133/85 – 137/88
70 – 80	137/88 – 141/91

Для визначення норми може використовуватись ще одна довідкова таблиця:

Вік у роках	САД/ДАД у чоловіків, мм рт. ст.	САД/ДАД у жінок, мм рт. ст.
До 1 року	96/66	95/65
1 – 10	103/69	103/70
10 – 20	123/76	116/72
20 – 30	126/79	120/75
30 – 40	129/81	127/80
40 – 50	135/83	137/84
50 – 60	142/85	144/85
60 – 70	145/82	159/85
70 – 80	147/82	157/83
80 – 90	145/78	150/79

Показники тут відрізняються від того, що може вийти під час використання розрахункових формул. Вивчаючи цифри, можна побачити, що з віком вони стають вищими.У людей до 40 років відзначаються вищі показники у чоловіків. Після цього рубежу картина змінюється, і тиск у жінок стає вищим. Це пов'язано з гормональними змінами в жіночому організмі. Привертають увагу цифри у людей після 50 років. Вони вищі, ніж ті, які сьогодні визначаються як нормальні.

Висновок

Оцінюючи показники тонометра, лікар завжди орієнтується прийняту класифікацію незалежно від цього, скільки років людині. Ця ж норма артеріального тиску має враховуватися і за домашнього контролю. Тільки за таких значень організм функціонує повноцінно, не страждають життєво важливі органи, знижується ризик серцево-судинних ускладнень.

Виняток становлять люди похилого віку або перенесли інсульт. У цій ситуації краще підтримувати цифри не вище ніж 150/80 мм рт. ст. В інших випадках будь-які значні відхилення від стандартів мають стати приводом для звернення до лікаря. За цим можуть ховатися хвороби, які потребують лікування.

odavlenii.ru

Артеріальний тиск- Це тиск крові у великих артеріях людини. Розрізняють два показники артеріального тиску:

• Систолічний (верхній) артеріальний тиск – це рівень тиску крові в момент максимального скорочення серця.
• Діастолічний (нижній) артеріальний тиск - це рівень тиску крові в момент максимального розслаблення серця.

Артеріальний тиск вимірюється у міліметрах ртутного стовпа, скорочено мм рт. ст. Значення величини артеріального тиску 120/80 означає, що величина тиску систоли (верхнього) дорівнює 120 мм рт. ст., а величина діастолічного (нижнього) артеріального тиску дорівнює 80 мм рт. ст.

Підвищені цифри на тонометрі асоціюються із серйозними захворюваннями, наприклад, ризиком порушення мозкового кровообігу, інфаркту. У разі хронічного підвищення артеріальний тиск у 7 разів збільшується ризик інсульту, у 6 разів – хронічної серцевої недостатності, у 4 рази – інфаркту та у 3 рази – захворювань периферичних судин.

Що таке нормальний тиск? Які його показники у стані спокою та при руховій активності?

Артеріальний тиск ділиться на: оптимальне - 120 на 80 мм рт. ст., нормальне - 130 на 85 мм рт. ст., високе, але все ж таки нормальне - від 135-139 мм рт. ст., на 85-89 мм рт. ст. Високим вважається тиск 140 на 90 мм рт. ст. и більше. При руховій активності артеріальний тиск підвищується відповідно до потреб організму, зростання на 20 мм рт. ст. говорить про адекватну реакцію серцево-судинної системи. Якщо є зміни в організмі або фактори ризику, то з віком змінюється артеріальний тиск: діастолічний зростає до 60 років, а систолічний — зростає протягом усього життя.

Для точності результатів артеріальний тиск слід вимірювати після 5-10 хвилин спокою, а за годину перед обстеженням не можна курити та пити каву. Під час вимірювання рука повинна зручно лежати на столі. Манжетку закріплюють на плечі так, щоб її нижній край на 2-3 см був вищий за складку ліктьового згину. При цьому центр манжетки повинен знаходитись над плечовою артерією. Коли лікар завершить нагнітати повітря в манжетку, він починає її поступово здувати, і ми чуємо перший тон — систолічний.
Для оцінки рівня артеріального тиску використовується класифікація Всесвітньої організаціїохорони здоров'я, прийнята у 1999 році.

Категорія артеріального тиску*	Систолічний (верхній) артеріальний тиск мм рт. ст.	Діастолічний (нижній) артеріальний тиск мм рт. ст.
Норма
Оптимальне**	Менш 120	Менш 80
Нормальне	Менш 130	Менш 85
Підвищена нормальна	130-139	85-89
Гіпертонія
1 ступінь (м'яка)	140—159	90-99
2 ступінь (помірна)	160-179	100-109
3 ступінь (важкий)	Понад 180	Понад 110
прикордонна	140-149	Менш 90
Ізольована систолічна гіпертонія	Понад 140	Менш 90

* Якщо систолічний та діастолічний артеріальний тиск виявляється в різних категоріях, вибирається вища категорія.
** Оптимальне по відношенню до ризику розвитку серцево-судинних ускладнень та до смертності

Терміни "м'яка", "прикордонна", "важка", "помірна", наведені в класифікації, характеризують лише рівень артеріального тиску, а не ступінь тяжкості захворювання хворого.
У повсякденному клінічній практиціприйнято класифікацію артеріальної гіпертоніїВсесвітньої організації охорони здоров'я, що базується на поразці так званих органів-мішеней.

про найбільш часті ускладнення, що виникають у головному мозку, очах, серці, нирках та судинах.
Яким має бути нормальний артеріальний тиск людини?який артеріальний тиск людини вважатимуться нормальним?Правильна відповідь така: для кожної людини норма своя . Дійсно, величина нормального кров'яного тиску залежить від віку людини, її індивідуальних особливостей, способу життя, занять.

Нормальний тиск у новонароджених дорівнює 70мм.рт.ст.

Нормальний тиск у дитини, якій виповнився рік: у хлопчиків – 96/66 (верхнє/нижнє), у дівчаток – 95/65.

Нормальний тиск у дитини 10 років: 103/69 у хлопчиків та 103/70 у дівчаток.

А який нормальний тиск у людини, яка вже подорослішала?
Нормальний тиск у молодих людей 20 років: у юнаків – 123/76, у дівчат – 116/72.

Нормальний тиск у молодих людей, яким близько 30 років: у молодих чоловіків – 126/79, у молодих жінок – 120/75.

Який нормальний тиск у людини середнього віку? У 40-річних чоловіків 129/81, у 40-річних жінок 127/80.

Для п'ятдесятирічних чоловіків та жінок нормальним вважається тиск 135/83 та 137/84 відповідно.

Для людей похилого віку нормальним вважається наступний тиск: для 60-річних чоловіків 142/85, для жінок того ж віку 144/85

Для людей похилого віку, яким виповнилося 70 років, нормальним вважається тиск 145/82 для чоловіків та 159/85 для жінок.

Який нормальний тиск у людини старої чи старої? Для 80-ти літніх людейтиск 147/82 та 157/83 для чоловіків і жінок відповідно вважається нормальним.

Для людей похилого віку дев'яностолітніх дідусів нормальним тиском вважається 145/78, а для бабусь того ж віку - 150/79 мм рт стовпа.

При незвичних фізичних навантаженнях чи емоційному напрузі величина артеріального тиску зростає. Іноді це заважає лікарям під час обстеження кардіологічних хворих, які здебільшого є людьми вразливими. Американські вчені говорять навіть про існування так званого ефекту білого халата: коли результати вимірювання артеріального тиску в лікарському кабінеті виявляються на 30-40 мм рт. ст. вище, ніж за самостійному вимірі його вдома. А це пов'язано зі стресом, який викликає у пацієнта обстановка медичного закладу.

З іншого боку, у людей, які постійно піддаються великим навантаженням, наприклад у спортсменів, нормальним стає тиск 100/60 або навіть 90/50 мм рт. ст. Але при всій різноманітності «нормальних» показників артеріального тиску кожна людина зазвичай знає норму свого тиску, принаймні чітко вловлює будь-які відхилення від неї в той чи інший бік.

Існують і певні орієнтири артеріального тиску, що змінюються з віком (норми на 1981 р.):

Однак сучасні уявленняпро нормальний артеріальний тиск дещо інші. В даний час вважається, що навіть незначне підвищення артеріального тиску з часом може підвищити ризик розвитку ішемічної хворобисерця, мозкового інсульту та інших захворювань серцево-судинної системи Тому нормальними показниками артеріального тиску в дорослих нині вважаються показники до 130-139/85-89 мм рт. ст. Нормою для хворих на цукровий діабет вважається тиск 130/85 мм рт. ст. Артеріальне кров'яний тискна рівні 140/90 відноситься до високої норми. Артеріальний тиск понад 140/90 мм рт. ст. вже є ознакою артеріальної гіпертензії.

Нормальний пульс людини

Пульс (лат. pulsus удар, поштовх)періодичні, пов'язані зі скороченнями серця коливання обсягу судин, обумовлені динамікою їх кровонаповнення та тиску в них протягом одного серцевого циклу. У середньостатистичної здорової людини нормальна пульс у спокої дорівнює 60-80 ударів на хвилину. Отже, чим економічніше обмінні процеси, тим менше ударів робить серце людини за одиницю часу, тим більше тривалість життя. Якщо ваша мета — продовження життя, необхідно стежити за ефективністю процесу, а саме за показниками пульсу.

Нормальна частота пульсу для різних вікових категорій:

• дитина після народження 140 уд/хв
• від народження до 1 року 130 уд/хв
• від 1 року до 2 років 100 уд/хв
• від 3 до 7 років 95 уд/хв
• від 8 до 14 років 80 уд/хв
• середній вік 72 уд/хв
• похилого віку 65 уд/хв
• при хворобі 120 уд/хв
• незадовго до смерті 160 уд/хв

krasgmu.net

АТ та його відхилення

Будь-яка людина знає, що ідеальними значеннями тиску крові на стінки артерій є 120/80 мм рт. ст. Але не все так однозначно. Є багато чинників, які впливають ці параметри. Зокрема, АТ може змінюватись залежно від погоди, навантаження, психологічного стану. Але такі перепади, як правило, незначні і не є небезпечними для організму.

Набагато більший ризикнесуть стабільно відхилені від норми показники, що супроводжуються змінами здоров'я. У першому випадку при з'ясуванні артеріальних значень враховується вік пацієнта. У другому варіанті, при зміні стану хворого віковому факторувідводиться другорядна роль.

У будь-якому випадку, якщо людина здорова, тиск крові на судини змінюється протягом життя.

Так, при народженні цей показник відзначається не більше 66/55 мм рт. ст., після 50 років числа на тонометрі можуть досягати 140/90.

Відмінності значні та головну роль у цьому відіграють фізіологічні змінилюдини протягом життя.

Тиск крові в артеріях залежить від таких факторів:

1. Індивідуальних скорочувальних здібностейсерцевих м'язів та достатнього викиду рідини в судини.
2. Густоти. Чим вона густіша, тим гірше рухається по дрібних судинах.
3. Еластичність артерій. Це повністю вікова причиназміни тиску. У дитинстві стінки вен більш «розтяжні», з віком вони стають щільними, ними накопичуються атеросклеротичні відкладення, що й веде до підвищення АТ.
4. Частих стресів та гормональних порушень. Ці фактори більше за інших є причинами підвищення тиску у жінок. Протягом життя у представниць слабкої статі гормональний фон змінюється неодноразово (вагітність, після 50 років, у період менопаузи), що є передумовою збільшення АТ.

Вимірювання артеріальних параметрів є обов'язковим при зверненні до кардіолога. Це одна з основних процедур, що дозволяють визначити відхилення у роботі серця. Так, систолічний показник (верхній АТ) відбиває силу тиску крові під час викиду; діастолічне число (нижчий АТ) вказує на стан артерій у період між скороченнями серця.

Замір тиску дорослій людині робиться спеціальним апаратом тонометром. Процедура проводиться в сидячому положенні, теплому приміщенні та повному спокої.

Манжета накладається на передпліччя таким способом, щоб нижній край був трохи вищим за ліктя. Матеріал сильно не затягується, ніщо не повинно тиснути на кінцівку, рука розслаблена.

У районі ліктьової ямки прикладається звукопровідна мембрана стетоскопа. Після цього в балоні перекривається вихід повітря та за допомогою неодноразового натискання на цей елемент потік нагнітається в манжету.

Робиться це доти, доки зникнуть звукові прояви, після чого треба підняти тиск у манжеті ще кілька міліметрів. Потім кран на «груші» повільно відкривають і фіксують перші та останні звуки.

1. Якщо числові значення значно вищі за 140/90 мм рт. ст. – це може свідчити про порушення функціонування серцево-судинної системи (зокрема, про розвиток гіпертонії).
2. Показники набагато нижчі за 120/80 мм рт. ст. можуть говорити про появу гіпотонії. Але, аналізуючи значущість відхилення від таких показників, лікар обов'язково враховує вікові критерії.

Нормальний тиск залежно від віку

Але на сьогоднішній день ситуація трохи змінилася. І зустріти людей до 50 років, які мають такі показники, дедалі складніше. Вимірюючи АТ, медики дедалі більше орієнтуються на гранично допустимі норми.

Сьогодні у дорослої людини середнього віку правильним вважається, коли систолічні цифри не перевищують 130 мм рт. ст., а діастолічні – 85. у своїй пульс може бути у межах 60 -80 ударів на хвилину. Але це не вважається єдино правильними показниками. Крім особистісних особливостей людини, ці числа значно впливає статева приналежність. Так, якщо порівнювати отримані значення тонометра у чоловіків і жінок одного і того ж віку, то у жінок вони будуть на кілька міліметрів менше.

Також норми артеріального тиску залежать від віку. Якщо для здорових двадцятирічних юнаків оптимальним вважається артеріальний тиск у межах 125/75 мм рт. ст., то у 50 років ідеальним є 135/85.

Але на практиці у солідному віці подібні показники – рідкість. Найчастіше констатуються числа у межах 140/90 мм рт. ст.

Основними причинами цього є:

• зайва вага,
• куріння,
• зловживання алкоголем,
• малорухливий спосіб життя,
• нервові перенапруги,
• генетична спадковість.

Саме тому в подібному віці люди найчастіше схильні до захворювань серця та судин, особливо це стосується ішемічних патологій.

Що стосується дітей та підлітків, то від народження і до повноліття відбувається безперервний процес формування особистих норм артеріального тиску крові. У маленьких діток судинна системабільш еластична, ніж у дорослих. Отже, і показники АТ нижчі.

Для дітей немає єдино встановленої норми артеріальних показників. Це фізіологічними віковими коливаннями. Так, у однорічних малюків оптимальними мають бути числа в межах 95/65 мм рт. ст. У шкільний період ці значення залежить від фази статевого дозрівання і коливаються не більше від 100/70 до 120/75 мм рт. ст.

У віковому проміжку від 12 до 14 років у дівчат АТ більше, ніж у юнаків. Це з гормональними змінами, які у представниць слабкої статі у цей час. У 16 років ситуація кардинально змінюється. У цьому віці у юнаків тиск крові дещо більший, ніж дівочий.

Особливо важливим є артеріальний тиск, норма та крайнощі його для жінок у положенні. Від цього залежить гарне перебіг вагітності і життя майбутнього малюка. Протягом двох триместрів показники АТ не змінюються та відповідають тим, які були у жінки до вагітності. На третьому триместрі під впливом гормонів значення тонометра можуть трохи збільшитися. Допускається відхилення від норми трохи більше, ніж на 10 мм рт. ст.

У разі патологічного перебігу вагітності може спостерігатися гестоз зі значними змінами артеріальних показників, ураження нирок, прееклампсія та еклампсія. Якщо вагітність проходить на тлі гіпертонічної хвороби, можливе погіршення стану жінки у вигляді гіпертензивних кризів або стійкого підвищення артеріального тиску.

Плацента - судинний орган, і при зниженні АТ це позначається на стані як матері, так і малюка. Надходження крові до плоду сповільнюється, ембріон відчуває нестачу кисню, що негативно впливає на його розвиток і може спричинити викидень. На вагітній це відбивається запамороченням та сильною слабкістю.

Підвищення артеріальних показників для жінки у положенні також є неприйнятним.

Це може загрожувати:

• відшаруванням плаценти,
• передчасними пологами,
• в окремих випадках можлива втрата малюка.

Тому вагітним жінкам варто особливо стежити за своїм тиском і за будь-яких відхилень від норми відразу ж звертатися до лікаря.

У разі значного перевищення цих чисел виникає небезпека інсульту, інфаркту. У разі проводиться негайна терапія.

Таблиця нормальних показниківАТ залежно від віку

Показники у вище наведеній таблиці є середньостатистичними. Ці цифри не враховують особистісні особливостіорганізму людини та зовнішніх впливових факторів.

serdce1.ru

Де норма?

Нормою артеріального тиску у дорослих прийнято вважати значення120/80 мм рт. ст. Але хіба цей показник може бути фіксованим, якщо живий організм, яким є людина, весь час повинен пристосовуватися до різним умоваміснування? Та й люди всі різні, тому в розумних межах кров'яний тиск таки відхиляється.

Нехай сучасна медицинаі відмовилася від колишніх складних формул розрахунку артеріального тиску, де бралися до уваги такі параметри, як стать, вік, вага, проте знижки на щось все ж таки є. Наприклад, для астенічної «легковажної» жінки тиск 110/70 мм рт. ст. вважається цілком нормальним, і якщо АТ підвищиться на 20 мм рт. ст., вона неодмінно це відчує. Так само буде нормою тиск 130/80 мм рт. ст. для тренованого молодого чоловіка. Адже у спортсменів воно зазвичай таке і є.

На коливання артеріального тиску все одно впливатимуть такі фактори, як вік, фізичне навантаження, психоемоційна обстановка, кліматичні та погодні умови. Артеріальна гіпертензія (АГ), можливо, і не спіткала б гіпертоніка, якби він жив в іншій країні. Інакше як розуміти той факт, що на чорному африканському континенті серед корінного населення АГ можна зустріти лише зрідка, а негри в США страждають на неї повально? Виходить, що тільки від раси не залежить АТ.

Однак якщо тиск піднімається незначно (10 мм рт. ст.) І лише для того, щоб дати людині можливість пристосуватися до навколишньому середовищітобто епізодично, все це вважається нормою і не дає підстав думати про захворювання.

З віком артеріальний тиск також трохи піднімається. Пов'язано це із зміною судин, які щось та відкладають на своїх стінках. У практично здорових людей відкладення зовсім невеликі, тому тиск підвищиться на 10-15 мм рт. стовп.

Якщо значення АТ перетнуть рубіж 140/90 мм рт. ст., будуть стійко триматися на цій цифрі, а іноді ще й вгору рухатися, такій людині буде поставлено діагноз артеріальної гіпертензії відповідного ступеня залежно від значень тиску. Отже, для дорослих немає норми артеріального тиску за віком, є лише невелика знижка на вік. А ось у дітей дещо по-іншому.

Відео: як утримати артеріальний тиск у нормі?

А як у дітей?

Артеріальний тиск у дітей має відмінні від дорослих значення. І росте воно, починаючи від народження, спочатку досить швидко, потім зростання сповільнюється, з деякими стрибками вгору в підлітковому віці, і досягає рівня артеріального тиску дорослої людини. Звичайно, було б дивно, якби тиск такої маленької новонародженої дитини, яка має все таке «новеньке», було 120/80 мм рт. ст.

Будова всіх органів дитини, що тільки народилася, ще не завершена, це стосується і серцево-судинної системи теж. Судини новонародженого еластичні, просвіт їх ширший, мережа капілярів більша, тому тиск 60/40 мм рт. ст. йому буде абсолютною нормою. Хоча, можливо, когось здивує той факт, що у новонароджених в аорті можна виявити ліпідні плями жовтого кольору, які, щоправда, не впливають на здоров'я і з часом йдуть. Але це так, відступ.

У міру розвитку малюка та подальшого формування його організму артеріальний тиск підвищується і до року життя нормальними будуть цифри 90-100/40-60 мм рт. ст., а значень дорослої людини дитина досягне лише до років 9-10. Однак у віці тиск 100/60 мм рт. ст. буде вважатися нормальним та здивування ні в кого не викличе. А ось у підлітків нормальним вважається значення АТ дещо вище за встановлене для дорослих 120/80. Ймовірно, це пов'язано з гормональним сплеском, притаманним підліткового віку. Для розрахунку нормальних значень артеріального тиску в дітей віком педіатри користуються спеціальною таблицею, яку ми пропонуємо до уваги читачів.

Вік	Нормальний мінімум тиску систоли	Нормальний максимум тиску систоли	Нормальний мінімум діастолічного тиску	Нормальний максимум діастолічного тиску
До 2 тижнів	60	96	40	50
2-4 тижні	80	112	40	74
2-12 міс.	90	112	50	74
2-3 роки	100	112	60	74
3-5 років	100	116	60	76
6-9 років	100	122	60	78
10-12 років	110	126	70	82
13-15 років	110	136	70	86

Проблеми з АТ у дітей та підлітків

На жаль, така патологія, як артеріальна гіпертензія, не є винятком для дитячого організму. Лабільність АТ найчастіше проявляється в підлітковому віці, коли йде перебудова організму, але пубертатний період тим і небезпечний, що людина в цей час ще не доросла, але вже не дитина. Такий вік складний і для самої людини, адже часто до стрибків тиску призводить нестійкість нервової системипідлітка, і для його батьків, і для лікаря. Однак патологічні відхиленняповинні бути вчасно помічені та нівельовані. Це вже завдання дорослих.

Причинами підвищення артеріального тиску у дітей та підлітків можуть стати:

Внаслідок впливу цих факторів, тонус судин підвищується, серце починає працювати з навантаженням, особливо його лівий відділ. Якщо не вживати термінових заходів, своє повноліття юнак може зустріти вже з готовим діагнозом: артеріальна гіпертензіяабо в найкращому випадку, нейроциркуляторна дистоніяза тим чи іншим типом.

Вимірювання тиску в домашніх умовах

Ми досить довго говоримо про артеріальний тиск, маючи на увазі, що всі люди вміють його вимірювати. Здається, нічого складного, манжету вище ліктя накладаємо, повітря в неї накачуємо, потихеньку його випускаємо і слухаємо.

Все правильно, але перш ніж перейти до АТ дорослих, хочеться зупинитися на алгоритмі вимірювання артеріального тиску, оскільки хворі часто роблять це самостійно і не завжди за методикою. У результаті отримують неадекватні результати, а, відповідно, і необґрунтоване застосування гіпотензивних засобів. Крім того, люди, розмірковуючи про верхній і нижній артеріальний тиск, не завжди розуміють, що все це означає.

Для правильного виміруартеріального тиску дуже важливо, за яких умов перебуває людина. Щоб не отримати «випадкових цифр», в Америці вимірюють тиск, дотримуючись таких правил:

1. Комфортна обстановка для людини, тиск якої цікавить, повинна бути не менше 5 хв.;
2. За півгодини до маніпуляції не палити та не приймати їжу;
3. Відвідати туалет, щоб сечовий міхур був не наповнений;
4. Враховувати напругу, больові відчуття, погане самопочуття, прийом ліків;
5. Тиск двічі вимірювати на обох руках, лежачи, сидячи, стоячи.

Напевно, кожен із нас із цим не погодиться, хіба що для військкомату чи у суворих стаціонарних умовпідходить такий вимір. Тим не менш, прагнути до виконання хоча б деяких пунктів слід. Наприклад, добре б все-таки міряти тиск у спокійній обстановці , зручно уклавши або посадивши людину, враховувати вплив «хорошого» перекуру або щойно з'їденого щільного обіду. Слід пам'ятати, що прийняте гіпотензивний засібмогло ще не зробити свого ефекту (пройшло мало часу) і не хапатися за наступну таблетку, побачивши невтішний результат.

Людина, тим більше, якщо вона не зовсім здорова, зазвичай погано справляється з вимірюванням тиску самому собі (манжету накласти чого варте!). Краще якщо це зробить хтось із родичів чи сусідів. Дуже серйознопотрібно поставитисяі до методики вимірювання АТ.

Відео: вимірювання тиску електронним тонометром

Манжета, тонометр, фонендоскоп… систола та діастола

Алгоритм визначення артеріального тиску (аускультативний метод Н.С. Короткова, 1905) дуже простий, якщо все робити правильно. Хворого зручно усаджують (можна лежачи) і починають вимір:

• З манжетки, з'єднаної з тонометром та грушею, випускають повітря, стискаючи її долонями;
• Обмотують манжеткою руку пацієнта вище ліктя (щільно та рівно), намагаючись, щоб гумова сполучна трубка була збоку від артерії, інакше можна отримати неправильний результат;
• Вибирають місце прослуховування та встановлюють фонендоскоп;
• Нагнітають повітря у манжету;
• Манжета при нагнітанні повітря перетискає артерії за рахунок власного тиску на 20-30 мм рт. ст. вище тиску, при якому повністю зникають звуки, що вислуховуються на плечовий артеріїпри кожній пульсовій хвилі;
• Повільно випускаючи повітря з манжети, на ліктьовому згині слухають звуки артерії;
• Перший звук, який чує фонендоскоп, поглядом фіксують на шкалі тонометра. Він означатиме прорив порції крові через перетисну ділянку, оскільки тиск в артерії дещо перевищив тиск у манжетці. Удар крові, що вирвалася, об стінку артерії називають тоном Короткова, верхнімабо систолічним тиском;
• Серія звуків, шумів, тонів, яка йде за систолою, зрозуміла кардіологам, а звичайні людиповинні вловити останній звук, який називається діастоличним або нижнім, його також відзначають візуально.

Таким чином, скорочуючись, серце виштовхує кров в артерії (систола), створює тиск на них, що дорівнює верхньому або систолічному. Кров починає розподілятися по судинах, що веде до зниження тиску та розслаблення серця (діастола). Це останній, нижній, діастолічний удар.

Проте є нюанси.

Вчені встановили, що при вимірі артеріального тиску традиційним методом значення його на 10% відмінні від істинних (прямий вимір в артерії при її пункції). Подібна похибка з лишком викупається доступністю і простотою процедури, до того ж, як правило, одним виміром артеріального тиску в одного і того ж пацієнта не обходиться, а це дозволяє зменшити величину помилки.

Крім цього, і хворі не відрізняються однаковою комплекцією. Наприклад, у худих людей зумовлені величини нижче. А у повних, навпаки, вище, ніж насправді. Цю різницю дозволяє нівелювати манжета шириною понад 130 мм. Однак, є не просто повні люди. Ожиріння 3-4 ступеня часто ускладнює вимірювання артеріального тиску на руці. У разі вимірювання проводять на нозі, використовуючи при цьому спеціальну манжету.

Бувають випадки, коли при аускультативному методі вимірювання АТ в інтервалі між верхнім і нижнім артеріальним тиском звуковий хвиліспостерігається перерва (10-20 мм рт. ст. і більше), коли над артерією відсутні будь-які звуки (повна тиша), але на самому посудині має місце пульс. Цей феномен названо аускультативним «провалом», який може виникнути у верхній або середньої третиниамплітуди тиску. Такий «провал» не повинен залишитися непоміченим, бо тоді за величину тиску систоли помилково буде прийнято нижче значення АТ (нижня межа аускультативного «провалу»). Іноді ця розбіжність може становити навіть 50 мм рт. ст., що, природно, сильно вплине на трактування результату і, на лікування, якщо таке знадобиться.

Подібна помилка вкрай небажана, і її можна уникнути. Для цього одночасно з нагнітання повітря в манжету слід контролювати пульс на променевій артерії. Підвищувати тиск у манжеті потрібно до значень, що перевищують достатньою міроюрівень зникнення пульсу.

Феномен «нескінченного тону»добре відомий підлітковим, спортивним лікарям та у військкоматах при обстеженні призовників. Природою цього феномену вважають гіперкінетичний тип кровообігу та низький тонус судин, причиною яких стає емоційне або фізична напруга. В даному випадку не вдається визначити діастолічний тиск, Складається враження, що воно просто дорівнює нулю. Однак через кілька днів, у розслабленому стані молодої людини, вимір нижнього тиску не становить жодних труднощів.

Відео: вимірювання тиску традиційним методом

Підвищується артеріальний тиск (гіпертонія)

Причини підвищення артеріального тиску у дорослих мало чим відрізняються від таких у дітей, однак у тих, кому за факторів ризику, безсумнівно, більше:

1. Звичайно, атеросклероз, що призводить до звуження судин та підвищення артеріального тиску;
2. АТ чітко корелює з надмірною вагою;
3. Рівень глюкози (цукровий діабет) дуже впливає формування артеріальної гіпертензії;
4. Надмірне споживання кухонної солі;
5. Життя у місті, адже відомо, що підвищення тиску йде паралельно до прискорення темпів життя;
6. Алкоголь. Міцний чай і кава стають причиною лише тоді, коли їх вживають у непомірних кількостях;
7. Оральні контрацептиви, які використовують багато жінок, щоб уникнути небажаної вагітності;
8. Саме по собі куріння, можливо, і не потрапило б до причин підвищеного артеріального тиску, але ця шкідлива звичка надто погано впливає на судини, особливо, периферичні;
9. Низька фізична активність;
10. Професійна діяльність, пов'язана з високою психоемоційною напругою;
11. Перепади атмосферного тиску; зміна погодних умов;
12. Багато інших захворювань, зокрема, і хірургічні.

Люди, які страждають на артеріальну гіпертензію, як правило, контролюють свій стан самі, приймаючи постійно препарати для зниження артеріального тиску, призначені лікарем в індивідуально підібраних дозах. Це можуть бути бета-блокатори, антагоністи кальцію або інгібітори АПФ . Враховуючи непогану поінформованість хворих про свою недугу, немає сенсу особливо зупинятися на артеріальній гіпертензії, її проявах та лікування.

Проте все колись починається, і з гіпертензією. Необхідно визначити: це одноразове підвищення артеріального тиску, спричинене об'єктивними причинами (стрес, прийом алкоголю у неадекватних дозах, деяких лікарських засобів), або намітилася тенденція до підвищення на постійній основі, наприклад, артеріальний тиск піднімається ввечері, після трудового дня.

Зрозуміло, що щовечірнє підйом АТ вказує на те, що протягом дня людина несе навантаження для себе надмірне, тому вона має проаналізувати день, знайти причину та приступити до лікування (або профілактики). Ще більше в таких випадках має насторожити наявність артеріальної гіпертензії в сім'ї, оскільки відомо, що це захворювання має спадкову схильність.

Якщо підвищений артеріальний тиск зафіксовано неодноразово, хай навіть у цифрах 135/90 мм рт. ст., то бажано починати вживати заходів, щоб воно не стало високим. Не обов'язково відразу вдаватися до ліків, можна спочатку спробувати відрегулювати артеріальний тиск дотриманням режиму праці, відпочинку та харчування.

Особлива роль цьому плані належить, звісно, ​​дієті. Віддаючи перевагу продуктам, що знижують артеріальний тиск, можна тривалий час обходитися без фармацевтичних засобів, а то й взагалі уникнути їх прийому, якщо не забувати про народних рецептах, що містять лікувальні трави.

Склавши меню з таких доступних продуктів, як часник, білокачанна та брюссельська капуста, квасоля та горох, молоко, печена картопля, риба сімейства лососевих, шпинат, можна чудово харчуватися та не відчувати голоду. Банани, ківі, апельсин, гранат чудово можуть замінити будь-який десерт і при цьому нормалізувати артеріальний тиск.

Відео: гіпертонія у програмі «Жити здорово!»

Артеріальний тиск низький ... (гіпотонія)

Знижений артеріальний тиск хоч і не загрожує такими грізними ускладненнями, як високий, але людині жити з ним некомфортно. Зазвичай у таких пацієнтів є досить поширений в наші дні діагноз вегето-судинна (нейроциркуляторна) дистонія гіпотонічному типу, коли при найменших ознаках несприятливих умов артеріальний тиск знижується, що супроводжується блідістю шкірних покривів, запамороченням, нудотою, загальною слабкістюта нездужанням. Хворих кидає в холодний піт, може настати непритомний стан.

Причин цьому безліч, лікування таких людей дуже складно і тривало, до того ж, ліків для постійного прийому не передбачено, хіба що хворі часто п'ють свіжозаварений зелений чай, каву і іноді приймають настоянку елеутерококу, женьшеню та таблетки пантокрину. Нормалізувати артеріальний тиск у таких пацієнтів допомагає знову-таки режим, і особливо сну, якого необхідно не менше 10 годин. Харчування при гіпотонії має бути досить калорійним, бо низький тиск потребує глюкози. Зелений чайблаготворно впливає на судини при гіпотензії, підвищуючи кілька тиск і тим самим приводячи до тями людину, що особливо помітно вранці. Чашка кави теж допомагає, проте слід пам'ятати про властивість напою викликати звиканнятобто непомітно на нього можна «підсісти».

До комплексу оздоровчих заходів при низькому артеріальному тиску входять:

1. здоровий спосіб життя (активний відпочинок, достатнє перебування на свіжому повітрі);
2. Висока рухова активність, заняття спортом;
3. Водні процедури (аромаванни, гідромасаж, басейн);
4. Санаторно-курортне лікування;
5. Дієта;
6. Усунення факторів, що провокують.

Допоможи собі сам!

Якщо почалися проблеми з артеріальним тиском, то не варто пасивно чекати, що прийде лікар і все вилікує. Успіх профілактики та лікування багато в чому залежить від самого хворого. Звичайно, якщо раптом із гіпертонічним кризом трапиться опинитися у стаціонарі, то там і профіль АТ призначать, і таблетки підберуть. Але, коли пацієнт приходить на амбулаторний прийом зі скаргами на підвищення тиску, то тут доведеться багато брати на себе. Наприклад, за словами динаміку АТ простежити важко, тому хворому пропонується вести щоденник(На стадії спостереження для підбору гіпотензивних засобів – тиждень, у період тривалого прийомупрепаратів – 2 тижні 4 рази на рік, тобто кожні 3 місяці).

Щоденник може бути звичайним шкільним зошитом, розбитим для зручності за графами. Слід пам'ятати, що вимір першого дня, хоч і провадиться, але не враховується. Вранці (6-8 годин, але обов'язково до прийому ліків) та ввечері (18-21 год) потрібно здійснювати по 2 виміри. Зрозуміло, буде краще, якщо пацієнт виявиться настільки акуратним, що вимірюватиме тиск кожні 12 годин в один і той же час.

• Відпочити хвилин 5, а якщо мала місце емоційна або фізична напруга, то і 15-20 хвилин;
• За годину перед процедурою не пити міцний чай та каву, об алкогольних напоїві не думати, півгодини не курити (терпіти!);
• Не коментувати дії вимірювального, не обговорювати новини, пам'ятати, що при вимірі АТ має бути тиша;
• Сидіти зручно, утримуючи руку на твердій поверхні.
• Значення артеріального тиску акуратно занести в зошит, щоб потім показати свої записи лікаря.

Про артеріальний тиск можна говорити довго і багато, це дуже люблять робити хворі, сидячи під кабінетом лікаря, проте міркувати можна, але брати на озброєння поради та рекомендації не слід, адже у кожного своя причина виникнення артеріальної гіпертензії, свої хвороби, що супруводжуютьі свої ліки. Деяким пацієнтам препарати, що знижують тиск, підбираються не один день, тому краще довіритися одній людині – лікарю.

sosudinfo.ru

Прочитайте обов'язково інші статті:

Найнижчий тиск у людини Тиск людини норма таблиця у дорослих

У статті представлені найбільш важливі практичні аспекти застосування добового моніторування АТ, оцінка та інтерпретація даних методу, його клінічний та прогностичне значення. Систематизовано показання до добового моніторування АТ, показано співвідношення результатів клінічного вимірювання АТ та добового моніторування АТ.

Практичні аспекти методу daily monitoring of blood pressure

Матеріали становлять найбільш важливі практичні аспекти будь-якої blood pressure monitoring, evaluation and interpretation of method, its clinic and prognostic significance. Systematized statements до daily monitoring of blood pressure, показують відносини між клінічними мерами blood pressure і daily blood pressure monitoring.

Артеріальна гіпертонія (АГ) є найважливішим фактором ризику розвитку серцево-судинних ускладнень та смертності. За матеріалами обстеження, проведеного в рамках цільової федеральної програми«Профілактика та лікування АГ у Російської Федерації», Частота АГ серед населення РФ становить 39,5%. Рання діагностикаПочаткових стадій АГ дозволяє своєчасно змінити спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок та при необхідності призначити медикаментозну гіпотензивну терапію, що призводить до зниження смертельно небезпечних ускладнень, продовжує працездатний вік та збільшує тривалість життя.

На сьогоднішній день основним методом діагностики підвищеного тиску та оцінки ефективності лікування залишається один або кілька вимірювань артеріального тиску (АТ) протягом доби. Однак такі виміри не дають повної інформаціїпро 24-годинний профіль АТ. Діагностичну цінність представляють не тільки традиційні разові вимірювання АТ, але й величини АТ під час сну, фізичного, розумового навантаження, різних термінахпісля прийому препаратів тощо. . Таку інформацію дає метод добового моніторування артеріального тиску (СМАД). Добове моніторування АТ використовують для діагностики АГ або гіпотонії, підбору медикаментозної терапії, оцінки ефективності та безпеки лікування. СМАД дозволяє виключити ізольовану клінічну гіпертензію та ізольовану амбулаторну гіпертензію. Крім того, СМАД надає важливу інформаціюпро стан механізмів серцево-судинної регуляції, дозволяє визначати добовий ритм АТ, нічну гіпотензію та гіпертензію, динаміку АТ у часі та рівномірність антигіпертензивного ефекту препаратів.

Показання до проведення СМАД можна поділити на три групи (табл. 1).

Таблиця 1.

Показання до проведення СМАД

Діагностичні	1. Діагностика ізольованої клінічної гіпертонії («гіпертонії білого халату»).2. Діагностика ізольованої амбулаторної гіпертонії, виявлення «гіпертонії робочого дня» у пацієнтів з високим рівнемстресів на робочому місці. 3. Діагностика прикордонної гіпертонії. 4. Виявлення нічної гіпертонії. 5. Діагностика симптоматичної артеріальної гіпотензії, обумовленої прийомом антигіпертензивних препаратів, вегетативними порушеннями, інфарктом міокарда, серцевою недостатністю, недостатністю надниркових залоз, поганою переносимістю постійної електрокардіостимуляції. 6. Підвищена лабільність АТ при повторних вимірах, візитах або за даними самоконтролю АТ (СКАД). 7. Для оцінки змін АТ при нічній стенокардії та дихальної недостатностіпацієнтам із синдромом апное уві сні. 8. Високі значення клінічного артеріального тиску у пацієнтів з малим числом факторів ризику та відсутністю характерних для АГ змін органів-мішеней. 9. Нормальні значення клінічного АТ у пацієнтів з більшим числомфакторів ризику та/або наявністю характерних для АГ змін органів-мішеней. 10. АГ у вагітних та підозра на прееклампсію.
Контроль терапії	1. Відбір хворих на проведення медикаментозного лечения.2. Оцінка ефективності та безпеки терапії. 3. Оцінка резистентності до лікарського лікування та підбір оптимальної схеми лікування у таких хворих. 4. Вивчення індивідуального добового ритмуАТ на фоні лікування. 5. Оцінка ефективності корекції гіпертонії під час вагітності.
Прогностичні	1. Перед оперативним лікуванням.2. Перед пологами. 3. Для оцінки ризику розвитку серцево-судинних ускладнень.

Протипоказаннями до проведення СМАД є ускладнення при попередньому моніторуванні артеріального тиску, шкірні захворювання на плечі, тромбоцитопенія, тромбоцитопатія та інші захворювання крові в період загострення, травма верхніх кінцівок, захворювання з ураженням судин верхніх кінцівок, відмова пацієнта До відносних протипоказань можна віднести погану переносимістьдослідження, виражені порушення ритму та провідності, систолічний АТ понад 200 мм рт. ст.

Метод СМАД дозволяє розраховувати середньодобові показники АТ і пульсу, середні значення АТ у денний та нічний період, визначати ступінь нічного зниження та ранкового підвищення АТ, реакцію АТ на фізичні навантаження та психоемоційні стреси, ступінь та тривалість гіпертонічного навантаження на органи-мішені, та варіабельність. пульсу протягом доби; виявляти епізоди гіпотонії.

До основних показників оцінки результатів СМАД відносяться середні величини, індекси навантаження тиском, показники добового ритму АТ, варіабельність АТ, індекси оцінки ранкового підйому АТ.

Оцінка середніх величин.Програма аналізу розраховує середній систолічний АТ (САД), середній діастолічний АТ (ДАД), середній АТ та частоту пульсу. Періоди дня та ночі встановлюються відповідно до інформації, отриманої із щоденника пацієнта. Отримані середні величини дають головне уявлення про рівень АТ у конкретного хворого, є найбільш надійними та відтворюваними, мають високу прогностичною значимістю, що підтверджено численними дослідженнями.

При оцінці середніх величин, отриманих під час моніторування АТ, застосовують інші критерії, ніж при оцінці традиційних вимірівАТ. У табл. 2 дано нормативи для середніх величин, рекомендовані Російським медичним товариством з артеріальної гіпертонії та Всеросійським науковим товариством кардіологів.

Таблиця 2.

Нормативи середніх величин АТ за даними СМАД (мм рт. ст.)

Зазначені нормативи можуть бути і цільовими значеннями в оцінці ефективності антигіпертензивної терапії. Для того щоб оцінити ефект терапії, також можна скористатися критеріями, розробленими фахівцями РКНПК ім. М'ясникова: зміни менше 5 мм рт. ст. - незначна динаміка, 5-10 мм рт. - Значна динаміка, понад 10 мм рт. ст. - Виражена динаміка.

Оцінка тиску навантаження.Велике значення має тривалість підвищення артеріального тиску протягом доби. Для кількісної оцінки його величини використовують індекси навантаження тиском. Цей показник має кілька назв (частота підвищення артеріального тиску, навантаження тиском, гіпертонічна навантаження, індекс часу) і є відсотком вимірювань АТ, що перевищують верхню межу норми в загальній кількості реєстрацій. У таблиці 3 представлені нормальні значення показників навантаження тиском %.

Таблиця 3.

Нормальні значення показників навантаження тиском (%)

Для кількісної оцінки величини «навантаження тиском», що надається на органи-мішені підвищеним тиском, використовують терміни індекс часу (ІВ) та індекс площі (ІП). Показник ВЕРВ визначає відсоток часу, протягом якого величини АТ перевищують критичний («безпечний») рівень, тобто. показує, в якому відсотку часу від загальної тривалості моніторування (або в якому відсотку вимірювань) артеріальний тиск був вищим (нижчим) за нормальний, причому умовною межею норми для денного часу вважається 140/90, а для нічного - 125-130/80 мм рт. ст.

ВЕРБ у більшості здорових осіб коливається від 10 до 20% і не перевищує 25%. ІВ для САД, що перевищує 25%, вважається однозначно патологічним, що дає підставу для встановлення діагнозу гіпертонічної хвороби або симптоматичної артеріальної гіпертензії. Стабільна АГ діагностується при ІВ не менше 50% у денний та нічний час. Наявність у пацієнта, який отримує гіпотензивну терапію, ВВ вище 25% вказує на недостатню ефективність лікування. При тяжкій артеріальній гіпертензії, коли під час усіх вимірювань цифри АТ перевищують встановлені межі норми, ВВ стає рівним 100% і перестає об'єктивно відображати зростання перевантаження тиском органів-мішеней.

Індекс площі показує, яке гіпертонічна навантаження діє організм, тобто. протягом якого часу за 24-годинний період у пацієнта спостерігається підвищений артеріальний тиск і на скільки в середньому воно перевищує верхню межу нормального діапазону (на графіках це площа під кривою над рівнем норми).

Оцінка добового ритму артеріального тиску.У фізіологічних умовах більшість здорових людей у ​​нічний час відбувається зниження артеріального тиску на 10-20% проти денними показниками. Для оцінки добового ритму артеріального тиску використовують показник ступеня нічного зниження артеріального тиску (СНСАД). Він відображає різницю між середніми значеннями АТ у денний та нічний час. Для визначення СНСАД у % використовують формулу:

(САДд - САДн) х100% / САДд,

де САДд - середній АТ вдень,

САДн – середній АТ вночі.

Залежно від ступеня нічного зниження артеріального тиску виділяють кілька типів добових профілів артеріального тиску (табл. 4).

Пацієнтів із добовим індексом 10-20% називають диперами (dippers). У них реєструється профіль артеріального тиску з поглибленням у нічний годинник, що має вигляд ковша. Рідше зустрічаються хворі, у яких артеріальний тиск вночі знижується менше або зовсім не знижується. Вони відносяться до категорії "нон-діпперів" (non-dippers). Добовий індекс при цьому менший за 10% та зовнішня форма профілю без нічного поглиблення. Виділяють також групу пацієнтів із надмірним падінням артеріального тиску в нічний час, або over-dippers. Добовий індекс у них вищий за 20%. При цьому відбувається гіпоперфузія головного мозку, міокарда, особливо у хворих із зниженим коронарним запасом при гіпертрофії лівого шлуночка. Існує і група зі стійким підвищенням нічного АТ («night-peakers»), де реєструється нічний підйом артеріального тиску та добовий індекс має негативне значення.

Таблиця 4.

Типи добових профілів АТ залежно від СНСАД

Оцінка варіабельності АТ.Варіабельність АТ при СМАД розраховується як стандартне відхилення від середньої величиниза денний та нічний періоди. Стандартне відхилення виявляється у міліметрах ртутного стовпа. Критичні значення цього показника, за даними Рогози О.М. та співавт. , наведені у табл. 5.

Таблиця 5.

Критичні значення стандартного відхилення(варіабельності)

Для більшості хворих на артеріальну гіпертензію характерна висока варіабельність артеріального тиску. Підвищена варіабельність артеріального тиску асоціюється з ураженням органів мішеней (гіпертрофія міокарда ЛШ, атеросклероз сонних артерій, зміна судин очного дна тощо). Висока варіабельність АТ може також спостерігатися при вегетативної дисфункціїта іншої патології, що веде до порушення механізмів регуляції артеріального тиску. Під час проведення антигіпертензивної терапії підвищення варіабельності розглядають як незадовільний результат лікування.

При оцінці варіабельності АТ необхідно відповідно до щоденника враховувати активність пацієнта, його режим дня та інші фактори. Оцінюючи нічні значення варіабельності, необхідно обов'язково звертати увагу на епізоди без сну, вставання, неспокійний сон. Повороти з одного боку в інший призводять до підвищення тиску на 20 мм рт. ст. Значно змінює показники варіабельності, середніх значень та ступеня нічного зниження АТ синдром апноеуві сні.

Оцінка ранкового підйому АТ.При аналізі даних моніторування АТ важливим завданнямДля уточнення ступеня ризику ускладнень в ранкові години є оцінка динаміки АТ в ранкові години. У цей період відбувається найбільше серцево-судинних подій (інфарктів міокарда, епізодів безболевої ішемії міокарда, інсультів, злоякісних аритмій). Оцінюють такі показники, як швидкість наростання САТ і ДАТ у перші 2-4 години після пробудження (швидкість ранкового підйому АТ), максимальні величини АТ у ранкові години, приріст АТ порівняно з нічним годинником, наявність «піка», тобто. величин АТ, що перевищують наступні "денні" значення.

Найчастіше розраховують показник швидкості ранкового підйому АТ. Він розраховується окремо для САД та ДАТ за формулою:

(АДмакс - АДмін) / (tмакс - tмін),

де АДмакс - максимальна величина ранкового АТ,

АДмін - мінімальна величинаранкового АТ,

tмакс - час максимального ранкового артеріального тиску,

tмін – час мінімального нічного АТ.

У нормі швидкість ранкового підйому систолічного артеріального тиску менше 10 мм рт. ст. в годину. Критичною швидкістю, що провокує виникнення більшості епізодів «німої» ішемії міокарда у хворих на ІХС у поєднанні з А, є 15 мм рт. ст. в годину.

Прогностичне значення СМАД.За результатами СМАД, точніше, ніж за клінічно обумовленим АТ, можна прогнозувати перебіг АГ. Високий ризик розвитку серцево-судинних ускладнень артеріальної гіпертензії, таких як гостре порушення мозкового кровообігу та інфаркт міокарда, спостерігатиметься у таких випадках:

• різко виражений ранковий підйом АТ;
• зниження добового індексу за відсутності зниження АТ у нічний годинник;
• підвищення добового індексу у разі надмірного зниження артеріального тиску вночі у хворих на виражений атеросклероз;
• високі цифри середнього артеріального тиску;
• Високий індекс варіабельності АТ.

Вважається, що найбільш значущими у прогнозі ураження органів-мішеней є показники варіабельності АТ, ступінь нічного зниження АТ, навантаження тиском, які суттєво різняться в осіб із нормальним АТ та хворих на артеріальну гіпертензію. У пацієнтів похилого віку важливим факторомризику є пульсовий тиск (різниця між систолічним та діастолічним АТ) більше 53 мм. рт. ст.

Співвідношення результатів клінічного виміру АТ та СМАД.За даними Рекомендацій Європейського товариства гіпертонії за СКАД 2008, є чотири варіанти співвідношення результатів клінічного та амбулаторного вимірювання АТ (табл. 6). У випадках 2 і 3, коли результати клінічного та амбулаторного вимірювання АТ збігаються, оцінка даних проста. У випадках 1 і 4, коли відзначаються різні результати клінічного та амбулаторного вимірювань АТ, говорять про ізольовану клінічну АГ та ізольовану амбулаторну АГ.

Таблиця 6.

Співвідношення результатів клінічного та амбулаторного виміру АТ

Ізольована клінічна артеріальна гіпертензія.У деяких осіб під час вимірювання АТ медичним персоналомреєстровані величини АТ відповідають АГ, тоді як показники СМАД або АТ, виміряного в домашніх умовах, залишаються в межах нормальних величин, тобто. має місце АГ «білого халата», або (переважніша назва) «ізольована клінічна АГ» ​​(ІКАГ). ІКАГ виявляють у 15% осіб у загальній популяції. У цих осіб ризик серцево-судинних ускладнень менший, ніж у хворих на артеріальну гіпертензію. Однак у порівнянні з нормотоніками у цієї категорії частіше спостерігаються ураження органів-мішеней та метаболічні зміни. Досить часто ІКАГ згодом трансформується на звичайну АГ. Передбачати можливість виявлення АГ у кожному конкретному випадку складно, проте частіше ІКАГ спостерігається при АГ 1-го ступеня у жінок, у осіб похилого віку, у некурців, при недавньому виявленні АГ і при невеликій кількості вимірювань АТ в амбулаторних і клінічних умов.

Діагностика ІКАГ проводиться на підставі даних СКАД та СМАД. При цьому спостерігається підвищений клінічний АТ при повторних вимірах (як мінімум тричі), тоді як показники СКАД (середнє значення АТ за 7 днів виміру) та СМАД знаходяться в межах норми (таблиця 6).

При підозрі на ІКАГ слід провести СКАД. У разі нормального АТ, за даними СКАД, можна дійти невтішного висновку про низький ризик АГ і рекомендувати спостереження. При виявленні підвищеного артеріального тиску, за даними СКАД, рекомендується антигіпертензивна терапія. У разі сумнівних чи прикордонних результатів СКАД пацієнту показано проведення СМАД.

Діагностика ІКАГ за даними СКАД та СМАД може не збігатися, особливо часто це спостерігається у працюючих пацієнтів. У цьому випадку необхідно орієнтуватись на результати СМАД. У разі діагностики ІКАГ необхідне проведення додаткових дослідженьдля уточнення наявності факторів ризику та ураження органів-мішеней. Пацієнтам з ІКАГ потрібно рекомендувати немедикаментозні методилікування АГ, а за наявності високого та дуже високого ризикусерцево-судинних ускладнень рекомендується розпочати антигіпертензивну терапію.

Ізольована амбулаторна артеріальна гіпертензія (ІААГ).Зворотним феноменом для ІКАГ є ІААГ, або прихована АГ, коли при вимірюванні АТ в медичній установівизначаються нормальні величини АТ, але результати СКАД та/або СМАД вказують на наявність АГ. Передбачається, що ІААГ зустрічається у 12-15% осіб у загальній популяції. Частота виявлення факторів ризику та ураження органів-мішеней у таких пацієнтів у порівнянні з нормотоніками значно вища, а ризик серцево-судинних ускладнень практично такий самий, як у пацієнтів з артеріальною гіпертензією.

Припустити ІААГ у осіб з нормальним тиском можна за наявності таких факторів:

• куріння,
• чоловіча стать,
• виражені ортостатичні реакції АТ, «високий нормальний» клінічний АТ (130-139-85-89 мм рт. ст.),
• розвиток гіпертрофії лівого шлуночка,
• високий загальний серцево-судинний ризик,
• діабет,
• захворювання нирок,
• реєстрація підвищених величин АТ в анамнезі,
• спадковість за АГ.

Таким чином, результати, отримані при добовому моніторуванні артеріального тиску, дають важливу діагностичну та прогностичну інформацію. Метод дозволяє індивідуально підбирати дози та час прийому ліків; виявляти хворих з симптоматичною АГ, при якій можливе підвищення артеріального тиску вночі при нормальних значенняхПЕКЛО вдень, визначити достовірний ефект та тривалість дії препарату, скоротити витрати на гіпотензивну терапію, знизити частоту серцево-судинних ускладнень при артеріальній гіпертензії. Правильні методичні підходи до проведення добового моніторування АТ підвищують точність та інформативність дослідження.

С.Ю. Ахунова, І.П. Кирилюк, С.М. Прокоп'єва

Казанська державна медична академія

Міжрегіональний клініко-діагностичний центр, м. Казань

Ахунова Світлана Юріївна – кандидат медичних наук, доцент кафедри функціональної діагностики

Література:

1. Діагностика та лікування артеріальної гіпертензії. Рекомендації Російського медичного товариства з артеріальної гіпертонії та Всеросійського наукового товариствакардіологів. – Додаток 2 до журналу «Кардіоваскулярна терапія та профілактика», 2008. – 7 (6).

2. Рогоза О.М., Микільський В.П., Ощепкова О.В. та ін. - добове моніторування артеріального тиску при гіпертонії. – М., 1999. – 45 c.

3. Рогоза А.М., Ощепкова Є.В., Цагареішвілі Е.В., Горієва Ш.Б. Сучасні неінвазивні методи вимірювання артеріального тиску для діагностики артеріальної гіпертонії та оцінки ефективності антигіпертензивної терапії. Посібник для лікарів. - М: МЕДИКА. – 2007.

4. Маколкін В.І., Підзолков В.І., Гіляров М.Ю. Можливості добового моніторування артеріального тиску диференціальної діагностики нейроциркуляторної дистоніїта гіпертонічної хвороби // Кардіологія. – 1997. – № 6. – С. 96-104.

5. ESH guidelines for blood pressure monitoring home: a summary report of Second International Consensus Conference on Home Blood Pressure // Monitoring J Hypertens. – 2008. – № 26. – Р. 505-1530.

6. European Society of Hypertension Recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement // Journal of Hypertension. – 2003. – № 21. – Р. 821-846.