Бронхіальна астма та артеріальна гіпертензія лікування. Інгібітори апф при бронхіальній астмі

При бронхіальній астмі, навіть у найважчій формі, не відбувається постійне підвищення тиску в легеневій вені та артерії, а тому вважати цей патологічний механізм цілком етіологічним фактором вторинної артеріальної гіпертензії при бронхіальній астмі дещо неправильно.

Крім цього, є ще низка дуже важливих моментів. При прояві транзиторної артеріальної гіпертензії, спричиненої нападом ядухи при бронхіальній астмі, вирішальне значення має підвищення внутрішньогрудного тиску. Це прогностично несприятливе явище, тому що через деякий час у хворого можна буде спостерігати виражене набухання шийних вен, з усіма несприятливими наслідками, що випливають звідси (за великим рахунком, симптоматика цього стану буде мати дуже багато схожого з тромбоемболією легеневої артерії, тому що механізми розвитку станів дуже схожі між собою).

Через підвищення внутрішньогрудного тиску та зниження венозного повернення крові до серця відбувається застій у басейні як нижньої, так і верхньої порожнистої вени. Єдино адекватною допомогою у цьому стані буде купірування спазму бронхів тими способами, що застосовуються при бронхіальній астмі (бета2-агоністи, глюкокортикоїди, метилксантини) та масивна гемодилюція (інфузійна терапія).

Зі всього вищевикладеного стає зрозуміло те, що гіпертензія не є наслідком бронхіальної астми як такої, з тієї простої причини, що підвищення тиску в малому колі носить непостійний характер і не призводить до розвитку хронічного легеневого серця.

Інше питання – це інші хронічні захворювання дихальної системи, які викликають стійку гіпертензію у малому колі кровообігу. Насамперед до них відноситься хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), багато інших захворювань, що вражають паренхіму легень, на кшталт склеродермії або саркоїдозу. У цьому випадку – так, їхня участь у виникненні артеріальної гіпертензії цілком обґрунтована.

Важливий момент – це ураження тканин серця внаслідок кисневого голодування, яке настає при нападі бронхіальної астми. Надалі це може зіграти свою роль і в підвищенні тиску (стійким), однак, внесок цього процесу буде дуже незначним.

У незначної кількості хворих на бронхіальну астму (приблизно у дванадцяти відсотків) виникає вторинне підвищення артеріального тиску, яке, так чи інакше, взаємопов'язане з порушенням утворення поліненасиченої арахідонової кислоти, пов'язаним із надмірним викидом у кров тромбоксану-А2, деяких простагланди.

Викликаний цей феномен, знову ж таки, зменшенням надходження кисню у кров до хворого. Однак більш значуща причина – тривале використання симпатоміметиків та кортикостероїдів. Вкрай негативний вплив на стан серцево-судинної системи при бронхіальній астмі мають фенотерол і сальбутамол, тому що у великих дозуваннях вони суттєво впливають не тільки на бета2-адренорецептори, але і здатні стимулювати бета1-адренорецептори, суттєво підвищуючи частоту серцевих скорочень. тим самим збільшуючи потребу міокарда в кисні, підвищуючи і так виражену гіпоксію.

Також негативну дію на функціонування серцево-судинної системи надають метилксантини (теофілін). При постійному вживанні ці препарати можуть призвести до вираженої аритмії, а як наслідок, до порушення роботи серця та наступної артеріальної гіпертензії.

Вкрай погано на стан судин надають і глюкокортикоїди, що систематично застосовуються (особливо ті, які застосовуються системно) – за рахунок свого побічного ефекту, вазоконстрикції.

Тактика ведення хворих з бронхіальною астмою, яка дозволить знизити ризик розвитку подібних ускладнень надалі.

Найголовніше - це стабільно дотримуватися курсу лікування, призначеного пульмонологом проти бронхіальної астми та не допускати контакту з алергеном.
Адже лікування бронхіальної астми здійснюється за протоколом Джина, розробленого провідними світовими пульмонологами. Саме в ньому запропоновано раціональну східчасту терапію цього захворювання.

Тобто, при першій стадії цього процесу спостерігаються напади дуже рідко, не частіше ніж один раз на тиждень, і купуються вони одноразовим прийомом вентоліна (сальбутамолу). За великим рахунком, за умови, що хворий дотримуватиметься курсу лікування та вестиме здоровий спосіб життя, виключить контакт з алергеном, прогресувати захворювання не буде.

Від таких доз вентоліна ніякої гіпертензії не розвинеться. Але наші хворі, здебільшого, люди безвідповідальні, лікування не дотримуються, що і призводить до необхідності підвищення дозування препаратів, необхідності приєднання до схеми лікування інших груп препаратів з більш вираженими побічними ефектами через прогресування захворювання. Це все потім і переходить у підвищення тиску, навіть у дітей та підлітків.

Варто відзначити той факт, що лікування подібного роду артеріальної гіпертензії проходить у рази складніше, ніж терапія класичної есенціальної гіпертонії, через те, що не можна застосовувати дуже багато ефективних препаратів. Ті ж самі бета-блокатори (візьмемо останні - небіволол, метопролол) - незважаючи на всю їх високоселективність, все одно впливають на рецептори, розташовані в легенях і цілком можуть призвести до астматичного статусу (німого легкого), при якому вентолін вже точно не допоможе, через відсутність чутливості щодо нього.

Кашель як побічна дія таблеток від тиску

Сухий кашель – це побічна дія антигіпертензивних засобів із групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту. Він особливо часто виникає при застосуванні таблеток:

першого покоління – Енап, Каптоприл;
постійно та у великій дозі;
у пацієнтів із підвищеною чутливістю до алергенів;
у літньому віці;
на фоні хронічного бронхіту, бронхіальної астми;
у курців.

Встановлено і спадкову схильність до такої реакції. Кашель не викликає ускладнень, але суттєво погіршує якість життя хворих, змушує приймати препарати для його пригнічення. Вони зазвичай практично не допомагають, а для рятування необхідна зміна ліків. При цьому найкраще перейти на іншу групу.

Доведено, що практично не викликають кашель препарати від тиску, що належать до сартанів, торгові назви медикаментів:

Вазар,
Лориста,
Діокор,
Вальсакор,
Кандесар,
Мікардіс,
Теветен.

Викликають зростання показників артеріального тиску практично всі аерозольні медикаменти, які використовуються пацієнтами для лікування бронхіальної астми.

Розвиток кашлю буває побічною дією при застосуванні таблеток від тиску з групи інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту. Це викликано тим, що їхній лікувальний ефект заснований і на вивільненні речовин (брадикініна), які викликають бронхоспазм.

Тому у пацієнтів при тривалому застосуванні Енапу, Капотена, рідше Лізиноприлу та Престаріуму виникає сухий надсадний кашель. Це є свідченням зміни препарату, оскільки протикашльові кошти нього не діють.

За наявності бронхіальної астми та хронічного бронхіту препарати цієї групи небажано використовувати. Так як пацієнти застосовують медикаменти, що розширюють бронхи, вони маскують кашльовий рефлекс. При цьому у хворого знижується реакція на антиастматичні засоби, потрібне підвищення їх дозувань.

Гіпертонічна хвороба та бронхіальна астма мають різні механізми розвитку, але часто поєднуються в одного пацієнта. Це з негативним впливом на гемодинаміку нестачі кисню при бронхоспазму, і навіть змінами у стінці артерій в хворих з обструктивними захворюваннями легких.

Однією з причин частої гіпертензії у астматиків стає прийом препаратів із групи бета-адреноміметиків, стероїдних гормонів. Підбір медикаментів для зниження тиску повинен проводитись із засобів, які не погіршують вентиляцію легень.

Незважаючи на те, що пульмональна гіпертензія досі не існує офіційно підтвердженого самостійно існуючого захворювання, підвищення артеріального тиску при бронхіальній астмі продовжує переслідувати величезну кількість хворих.

Тому підбір ліків має здійснюватись з великою акуратністю.

Зазвичай, якщо пацієнт відзначає підвищення артеріального тиску тільки під час нападу астми, досить буває використовувати тільки інгалятор (наприклад, Сальбутамол), щоб усунути разом обидва симптоми – ядуху та підвищення тиску. Специфічне лікування гіпертонії при цьому не потрібне. Інша справа у ситуації, коли у пацієнта відзначається стійка гіпертензія, не пов'язана з фазами перебігу бронхіальної астми.

Лікарю також слід враховувати той факт, що при тривалому перебігу бронхіальної астми у хворого формується синдром легеневого серця, що на практиці означає зміну фармакодинаміки деяких лікарських засобів, у тому числі гіпертензивних. При призначенні препарату для боротьби з підвищеним артеріальним тиском слід підбирати активну речовину та дозування з урахуванням цієї особливості організму пацієнта.

Прихильники теорії про наявність пульмональної гіпертензії як самостійного захворювання наполягають на тому, що захворювання на ХОЗЛ, у тому числі бронхіальну астму, можуть з часом викликати стійку гіпертонію. Медики пов'язують це з гіпоксією, яка переслідує пацієнтів із бронхіальною астмою. Механізм виникнення цього взаємозв'язку складний і пов'язаний з нейромедіаторами ЦНС, але коротко його можна описати так:

Правильність цього механізму частково підтверджується спостереженнями за хворими у межах клінічних досліджень.

При цьому при зупинці дихання фіксується активація симпатичної системи, механізм дії якої було описано вище.

Крім того, як було сказано раніше, тривалий і тяжкий перебіг бронхіальної астми здатний провокувати розвиток симптомокомплексу, відомого під назвою «легеневе серце». Це словосполучення практично означає нездатність правого шлуночка серця правильно виконувати свою функцію.

Легеневе серце може мати різні наслідки залежно від занедбаності захворювання та наявності адекватного лікування. Одним із найпоширеніших його симптомів є артеріальна гіпертензія.

Ще одна причина розвитку артеріальної гіпертензії на тлі бронхіальної астми – застосування гормональних препаратів для усунення нападів ядухи.

Глюкокортикоїди, що вводяться у вигляді таблетки (перорально) або ін'єкції (внутрішньом'язово), здатні викликати серйозні побічні ефекти, пов'язані з порушеннями ендокринної системи. Крім артеріальної гіпертензії при частому вживанні гормональних препаратів при астмі може розвинутись цукровий діабет чи остеопороз. Однак цих побічних ефектів позбавлені препарати місцевої дії, які випускаються у вигляді інгаляторів та небулайзерів.

Підсумок

З усього перерахованого вище можна зробити такі висновки:

Бронхіальна астма сама по собі може викликати артеріальну гіпертензію, проте це трапляється у невеликої кількості хворих, як правило, при неправильному лікуванні, яке супроводжується великою кількістю нападів бронхообструкції. І те, це буде опосередкований ефект через трофічні порушення міокарда.
Більш серйозною причиною виникнення вторинної гіпертензії будуть інші хронічні захворювання респіраторного тракту (хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), багато інших захворювань, що вражають паренхіму легень, типу склеродермії або саркоїдозу).
Основна причина гіпертензії в астматиків - це препарати, якими лікують саму бронхіальну астму.
Систематичне виконання хворим призначених схем лікування та інших рекомендацій лікаря є гарантією (але не стовідсотковою) того, що процес прогресувати не буде, а якщо і буде, то набагато повільніше. Це дозволить тримати терапію на тому рівні, який був призначений спочатку, не призначати сильніших препаратів, побічні ефекти яких надалі не призведуть до формування артеріальної гіпертензії.

Як лікувати гіпертонію при бронхіальній астмі?

Раніше в статті вже говорилося про те, що хворому, який страждає на гіпертонію при бронхіальній астмі, необхідно деякий час спостерігати за своїм станом.

Лікар може навіть попросити пацієнта вести щоденник, регулярно відзначаючи там значення артеріального тиску, а також частоту та інтенсивність нападів астми, які використовуються для усунення симптомів препарати. З цих даних можна дійти невтішного висновку у тому, залежить підйом артеріального тиску лише від нападів ядухи чи переслідує хворого постійно.

Якщо значення АТ перевищують норму тільки під час і після нападу астми, спеціального лікування не потрібно. Хворому слід лише підібрати правильний препарат, розрахувати дозування та час прийому для усунення симптомів астми. Якщо ядуха вдається оперативно купірувати інгаляціями, стрибків тиску можна уникнути без застосування специфічних препаратів.

Вибір препаратів

Якщо ж артеріальна гіпертензія є у пацієнта постійно, при призначенні препарату лікар повинен вирішити наступні завдання. Препарат повинен:

Практично всім перерахованим критеріям відповідають препарати, дія яких ґрунтується на блокуванні кальцієвих каналів. Вони зменшують артеріальний тиск у легенях, не призводячи до зниження бронхіальної прохідності.

Серед антагоністів кальцію виділяють дві основні групи препаратів:

Дигідропіридинові;
Недигідропіридинові.

Основна відмінність полягає в тому, що перша група препаратів не знижує частоту серцевих скорочень, а друга – викликає, тому не застосовується у разі серцевої недостатності.

Дигідропіридинові препарати:

Амлодипін;
Ніфедипін;
Фелодипін;
Німодіпін.

Рішення про застосування того чи іншого препарату має прийматися лікарем з урахуванням стану пацієнта та можливих ризиків, пов'язаних із ускладненнями від прийому. Особливо обережним слід бути при призначенні ліків пацієнту з синдромом «легеневого серця», в ідеалі – призначити додаткову консультацію у кардіолога.

Взаємозв'язок патологій

Вкажіть свій тискРухайте повзунки120 на80

35% людей, які мають захворювання дихальних шляхів, страждають на гіпертонію;
при нападах (загостреннях) тиск піднімається, а період ремісії нормалізується.

Під час нападу спостерігається підвищення артеріального тиску.

Артеріальна гіпертензія при бронхіальній астмі лікується залежно від того, що її спричиняє. Тому важливо зрозуміти перебіг хвороби та що її провокує. Тиск може збільшуватися в момент астматичного нападу. У такому випадку прибрати обидва симптоми допоможе інгалятор, який усуває напад задухи і знімає тиск.

Відповідні ліки від тиску підбирає лікар з огляду на можливість формування у хворого синдрому «легеневого серця» - захворювання, при якому правий серцевий шлуночок не може нормально функціонувати. Гіпертонію може спровокувати прийом астми гормональних препаратів. Лікар повинен відстежити характер перебігу хвороби та призначити коректне лікування.

Незважаючи на те, що обидва захворювання патогенетично не пов'язані, було встановлено, що артеріальний тиск при астмі підвищується досить часто.

Деякі астматики відносяться до групи високого ризику розвитку гіпертонії, а саме:

Літнього віку.
З підвищеною вагою тіла.
З тяжким, неконтрольованим перебігом астми.
Приймаючі медикаменти, які провокують гіпертензію.

Лікарі окремо виділяють вторинну гіпертонію. Саме така форма підвищеного артеріального тиску частіше зустрічається серед хворих на бронхіальну астму. Пов'язано це із формуванням у пацієнтів хронічного легеневого серця. Розвивається цей патологічний стан за рахунок гіпертензії в малому колі кровообігу, до цього, у свою чергу, наводить гіпоксична вазоконстрикція.

Однак бронхіальна астма рідко супроводжується стійким підвищенням тиску в легеневих артеріях та венах. Саме тому варіант розвитку вторинної гіпертензії за рахунок хронічного легеневого серця у астматиків можливий лише за наявності у них супутнього хронічного захворювання легень (наприклад, обструктивної хвороби).

Рідко бронхіальна астма призводить до вторинної гіпертензії через порушення у синтезі поліненасиченої арахідонової кислоти. А ось найпоширеніша причина гіпертонії у таких хворих – препарати, які тривалий час використовуються для усунення симптомів основного захворювання.

Варто пам'ятати, що напад задухи при астмі може викликати транзиторне підвищення тиску. Цей стан є небезпечним для життя хворого, оскільки на тлі підвищеного внутрішньогрудного тиску та застою у верхній та нижній порожнистих венах, нерідко розвивається набухання шийних вен та клінічна картина, схожа з тромбоемболією легеневої артерії.

Такий стан, особливо без своєчасно наданої медичної допомоги, може призвести до смерті. Також бронхіальна астма, що супроводжується підвищеним артеріальним тиском, небезпечна розвитком порушень у мозковому та коронарному кровообігах чи серцево-легеневій недостатністю.

Бронхіальна астма – це хронічне запалення верхніх дихальних шляхів, що супроводжується спазмом бронхів. Пацієнти, які страждають на це захворювання, часто мають вегетативні дисфункції. А останні у ряді випадків спричиняють артеріальну гіпертензію. Саме тому обидва захворювання пов'язані патогенетично.

Крім того, підвищення артеріального тиску є симптомом бронхіальної астми, при якій організм страждає від дефіциту кисню, що в меншій кількості надходить у легені через звужені дихальні шляхи. З метою компенсації гіпоксії серцево-судинна система підвищує тиск у кровоносному руслі, намагаючись забезпечити органи та системи необхідною кількістю оксигенованої крові.

Бронхіальна астма та гіпертонія не мають загальних передумов для виникнення – різні фактори ризику, контингент пацієнтів, механізми розвитку. Частий спільний перебіг захворювань став приводом вивчення закономірностей цього явища. Були виявлені умови, за яких часто підвищується тиск у астматиків:

літній вік;
ожиріння;
декомпенсований перебіг астми;
прийом медикаментів, що мають побічну дію у вигляді.

Особливостями перебігу гіпертензії на тлі бронхіальної астми є підвищений ризик розвитку ускладнень у вигляді порушень мозкового та коронарного кровообігу, серцево-легеневої недостатності. Особливо небезпечно те, що у астматиків недостатньо знижується тиск у нічний час, а в період нападу можливе різке погіршення стану у вигляді.

Одним із механізмів, який пояснює виникнення гіпертензії великого кола кровообігу, є через бронхоспазму, що провокує викид судинозвужувальних сполук у кров. При тривалому перебігу астми ушкоджується артеріальна стінка. Це проявляється у вигляді порушення функції внутрішньої оболонки та підвищеної жорсткості судин.

Відповідні ліки від тиску підбирає лікар з огляду на можливість формування у хворого синдрому «легеневого серця» — захворювання, при якому правий серцевий шлуночок не може нормально функціонувати. Гіпертонію може спровокувати прийом астми гормональних препаратів. Лікар повинен відстежити характер перебігу хвороби та призначити коректне лікування.

До цих медзасобів належать симпатоміметики та кортикостероїди. Так, Фенотерол та Сальбутамол, які застосовують досить часто, у високих дозах здатні підвищити частоту серцевих скорочень та, відповідно, посилити гіпоксію за рахунок підвищення потреби міокарда у кисні.

У медичній практиці нерідкі випадки, коли люди з патологією дихальної системи під час загострення хвороби зазнають значного підвищення артеріального тиску (АТ).

До цієї групи включаються такі захворювання, як хронічний обструктивний бронхіт, бронхіальна астма та емфізема легень. Феномен, що викликає гіпертонію при астмі, називається пульмоногенною (пульмональною) артеріальною гіпертензією.

Багато лікарів заперечують наявність пульмоногенної гіпертензії, наполягаючи на двох, незалежних друг від друга захворюваннях.

Однак не менша кількість фахівців переконана у безпосередньому зв'язку між цими патологіями. Їхня впевненість ґрунтується на наступних фактах:

на гіпертонію страждають близько 35% хворих з різними формами ХОЗЛ;
загострення хвороби спричиняє підйом артеріального тиску;
період ремісії бронхолегеневого захворювання пов'язаний із нормалізацією АТ.

Ознаки підвищення артеріального тиску

У найважчих випадках і натомість нападу астми і криза відзначається судомний синдром, непритомність. Цей стан може перерости набряк мозку з фатальними наслідками для пацієнта. Друга група ускладнень пов'язана з можливістю розвитку набряку легень як серцевої, так і легеневої декомпенсації.

Бронхіальна астма – це хронічне захворювання респіраторної системи інфекційно-алергічної природи, яке проявляється в обструктивних порушеннях просвіту бронхів (тобто, простіше висловлюючись – у звуженні просвіту дихальних шляхів) та беруть участь у цьому процесі багато клітинних елементів всілякої кількості природи, викидаючи медіаторів – біологічно активних речовин, які є першопричиною всіх цих явищ і, як наслідок, нападів ядухи.

Хронічне легеневе серце - патологічний стан, який характеризується рядом змін з боку самого серця та судин (найосновніші - це гіпертрофія правого шлуночка та зміни судин). Зумовлено це все головним чином гіпертензією малого кола кровообігу. Також через деякий час розвивається артеріальна гіпертензія вторинного характеру (тобто підвищення тиску, причина якого достовірно відома). Питання щодо тиску при бронхіальній астмі, причин його виникнення та наслідки цього явища актуальним було завжди.

Щодо того, чи взаємопов'язані ці два захворювання між собою – існує дві діаметрально протилежні точки поглядів.

Одна група заслужених академіків і професорів дотримується думки, що одне на інше взагалі ніяк і ніколи не впливало, і не впливатиме, інша група не менш шанованих людей, дотримується тієї точки зору, що в обов'язковому порядку бронхіальна астма є основним причинним фактором розвитку хронічного легеневого серця, а як наслідок – вторинної артеріальної гіпертензії. Тобто, згідно з цією теорією – усі астматики у майбутньому гіпертоніки.

Можна заперечити – гіпертонічна хвороба (вона ж есенціальна гіпертонія) спостерігається з віком у кожного першого.

Важливим аргументом на користь саме цієї концепції буде також і те, що хронічне легеневе серце, а як наслідок – і вторинна артеріальна гіпертензія, розвивається у дітей та підлітків, що страждає на бронхіальну астму.

Але чи підтверджується статистика лише на рівні фізіології? Питання дуже серйозне, оскільки встановивши справжню етіологію, патогенез та взаємозв'язок цього процесу з навколишніми факторами, можна розробити оптимізовану схему лікування.

Найбільш зрозумілу відповідь із цього приводу дав професор В.К. Гаврисюк із Національного інституту фтизіатрії та пульмонології імені Ф.Г. Яновського. Важливим є те, що цей учений є ще й практикуючим лікарем, а тому його думка, яка підтверджена численними дослідженнями, цілком може претендувати не лише на гіпотезу, а й на теорію. Суть цього вчення викладена нижче.

Щоб зрозуміти всю цю проблему, необхідно глибше зрозуміти патогенез всього процесу. Хронічне легеневе серце розвивається лише на тлі правошлуночкової недостатності, яка, у свою чергу, формується через підвищення тиску в малому колі кровообігу.

Гіпертензія малого кола викликана гіпоксичною вазоконстрикцією – компенсаторного механізму, суть якого полягає у зниженні забезпечення струму крові в ішемізованих частках легень та напрямок струму крові туди, де інтенсивно проходить газообмін (так звані ділянки Веста).

Причини та наслідки

Слід зауважити, що для формування правошлуночкової недостатності з його гіпертрофією та подальшим формуванням хронічного легеневого серця потрібна наявність стійкої артеріальної гіпертензії.

Це прогностично несприятливе явище, тому що через деякий час у хворого можна буде спостерігати виражене набухання шийних вен, з усіма несприятливими наслідками, що випливають звідси (за великим рахунком, симптоматика цього стану буде мати дуже багато схожого з тромбоемболією легеневої артерії, тому що механізми розвитку станів дуже схожі між собою).

Схема формування порочного кола.

Інше питання – це інші хронічні захворювання дихальної системи, які викликають стійку гіпертензію у малому колі кровообігу.

Насамперед до них відноситься хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), багато інших захворювань, що вражають паренхіму легень, на кшталт склеродермії або саркоїдозу.

У цьому випадку – так, їхня участь у виникненні артеріальної гіпертензії цілком обґрунтована.

Найголовніше - це стабільно дотримуватися курсу лікування, призначеного пульмонологом проти бронхіальної астми та не допускати контакту з алергеном. Адже лікування бронхіальної астми здійснюється за протоколом Джина, розробленого провідними світовими пульмонологами. Саме в ньому запропоновано раціональну східчасту терапію цього захворювання.

Це все потім і переходить у підвищення тиску, навіть у дітей та підлітків.

Рентгенограма хворого із вираженою гіпертензією малого кола. Цифрами позначені осередки ішемії.

Причини появи астми та артеріальної гіпертонії різні, фактори ризику, особливості перебігу захворювань не мають загальних ознак. Але часто на фоні нападів бронхіальної астми у хворих спостерігається підвищення тиску. За статистикою такі випадки часті, трапляються регулярно.

Чи стає бронхіальна астма причиною розвитку гіпертензії у хворих, чи це два паралельні захворювання, що розвиваються самостійно? Сучасна медицина має дві протилежні думки щодо питання взаємозв'язку патологій.

Одні лікарі говорять про необхідність встановлення у астматиків із підвищеним тиском окремого діагнозу – пульмоногенна гіпертензія.

Медики вказують на прямі причинно-наслідкові зв'язки між патологіями:

у 35% астматиків розвивається артеріальна гіпертензія;
під час астматичного нападу артеріальний тиск різко підвищується;
нормалізація тиску супроводжується покращенням астматичного стану (відсутність нападів).

Прихильники цієї теорії вважають астму головним фактором розвитку хронічного серця, що викликає стабільне підвищення тиску. За статистикою у дітей, які мають бронхіальні напади, такий діагноз виникає набагато частіше.

Друга група лікарів говорить про відсутність залежності та зв'язку між двома захворюваннями. Хвороби розвиваються окремо одна від одної, але їхня наявність впливає на постановку діагнозу, ефективність лікування, безпеку препаратів.

Які таблетки від кашлю підвищують тиск

Існує кілька груп лікарських засобів, що застосовуються при лікуванні артеріальної гіпертонії. Лікар вибирає препарати, які не завдають шкоди дихальній системі пацієнта, щоб не ускладнити перебіг бронхіальної астми.

Адже різні групи медикаментів мають побічні ефекти:

Бета-адреноблокатори викликають спазм тканин у бронхах, порушується вентиляція легень, збільшується задишка.
Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) провокують сухий кашель (виникає у 20% пацієнтів, що їх приймають), задишку, що посилюють стан астматиків.
Діуретики викликають зниження рівня калію у сироватці крові (гіпокаліємію), збільшення вуглекислого газу у складі крові (гіперкапнія).
Альфа-адреноблокатори збільшують чутливість бронхів до гістаміну. При оральному вживанні практично безпечні препарати.

У комплексному лікуванні важливо врахувати вплив засобів, що купують астматичний напад, на гіпертензію. Група бета-адреноміметиків (Беротек, Сальбутамол) при тривалому вживанні провокують підвищення артеріального тиску. Лікарі спостерігають таку тенденцію після збільшення дози аерозолю, що вдихається. Під його впливом відбувається стимуляція м'язів міокарда, що спричинює збільшення серцевого ритму.

Прийом гормональних препаратів (Метилпреднізолон, Преднізолон) викликає порушення кровотоку, збільшує тиск потоку на стінки судин, що викликає різкі стрибки АТ. Аденозинергічні засоби (Амінофілін, Еуфілін) призводять до порушення серцевого ритму, викликаючи підвищення тиску.

Важливо, щоб препарати, що лікують гіпертензію, не посилювали перебіг бронхіальної астми, а засоби для усунення нападу не викликали підвищення артеріального тиску. Комплексний підхід забезпечить ефективне лікування. Критерії, за якими лікар здійснює вибір препаратів при астмі від тиску:

зниження симптомів гіпертензії;
відсутність взаємодії із бронхолітиками;
антиоксидантні характеристики;
зниження здатності до утворення тромбів;
відсутність протикашльового ефекту;
препарат не повинен впливати на рівень кальцію у крові.

Препарати групи антагоністів кальцію відповідають усім вимогам. Проведені дослідження показали, що ці засоби не порушують роботу дихальної системи навіть за регулярного використання. Лікарі використовують блокатори кальцієвих каналів у комплексній терапії.

Існує дві групи препаратів такої дії:

дигідропіридинові (Фелодипін, Нікардипін, Амлодипін);
недигідропіридинові (Ізоптін, Верапаміл).

Найчастіше використовуються медикаменти першої групи, вони не збільшують частоту серцевих скорочень, що є важливою перевагою.

У комплексній терапії також застосовуються сечогінні препарати (Лазікс, Урегіт), кардіоселективні засоби (Конкор), калійзберігаючу групу препаратів (Тріампур, Верошпірон), діуретики (Тіазид).

Вибір медикаментозних засобів, їх форми, дозування, частоти застосування та тривалості вживання може здійснювати лише лікар. Самостійне лікування загрожує розвитком тяжких ускладнень.

Особливо акуратно підбирати курс лікування необхідно астматикам із «синдромом легеневого серця». Лікар призначає додаткові діагностичні методи для того, щоб оцінити загальний стан організму.

Народна медицина пропонує широкий вибір методів, що допомагають знизити частоту появи астматичних нападів, а також знизити артеріальний тиск. Цілющі збори трав, настоянки, розтирання зменшують болючі відчуття під час загострення. Використання засобів народної медицини також необхідно узгодити з лікарем.

Як було зазначено, бронхіальна астма може прогресувати і натомість деяких неправильно підібраних антигіпертензивних препаратів.

До них відносяться:

Бета-адреноблокатори. Група медикаментів, яка посилює обструкцію бронхів, реактивність дихальних шляхів та знижує терапевтичний ефект симпатоміметиків. Таким чином, препарати посилюють перебіг бронхіальної астми. В даний час допускається використовувати селективні бета-адреноблокатори (Атенолол, Тенорик) у невеликих дозах, але тільки згідно з показаннями.
Деякі діуретики. У астматиків дана група препаратів здатна викликати гіпокаліємію, що призводить до прогресування дихальної недостатності. Варто зазначити, що спільний прийом діуретиків з бета-2-агоністами та системними глюкокортикостероїдами лише посилює небажане виведення калію. Також ця група препаратів здатна посилювати згущення крові, викликати метаболічний алкалоз, внаслідок чого пригнічується дихальний центр та погіршуються показники газообміну.
іАПФ. Дія цих медикаментів викликає зміни у метаболізмі брадикініну, підвищує вміст протизапальних речовин у паренхімі легень (субстанція Р, нейрокінін А). Це призводить до бронхоконстрикції та появи кашлю. Незважаючи на те, що це не є абсолютним протипоказанням до призначення інгібіторів АПФ, перевага в лікуванні все ж таки надається іншій групі медпрепаратів.

Ще однією групою лікарських засобів, при використанні якої необхідно бути обережними, є альфа-адреноблокатори (Фізіотенс, Ебрантил). Згідно з дослідженнями, вони здатні підвищити чутливість бронхів до гістаміну, а також посилити задишку у хворих на бронхіальну астму.

Які ж антигіпертензивні засоби все ж таки допускається застосовувати при бронхіальній астмі?

До препаратів першої лінії належать антагоністи кальцію. Їх ділять на не-і дигідропідінові. До першої групи відносяться Верапаміл і Ділтіазем, які у астматиків використовують рідше за наявності супутньої застійної серцевої недостатності через їх здатність збільшувати частоту серцевих скорочень.

Дигідропіридинові антагоністи кальцію (Ніфедипін, Нікардипін, Амлодипін) є найефективнішими антигіпертензивними препаратами при бронхіальній астмі. Вони розширюють просвіт артерії, покращують функцію її ендотелію, перешкоджають формуванню у ній атеросклеротичних бляшок. З боку дихальної системи – покращують прохідність бронхів, зменшують їхню реактивність. Найкращий терапевтичний ефект досягнуто при комбінуванні цих препаратів з тіазидними діуретиками.

Однак у випадках, коли хворий має супутні тяжкі порушення з боку серцевого ритму (атріовентрикулярна блокада, виражена брадикардія), антагоністи кальцію заборонені до використання.

Ще одна група антигіпертензивних препаратів, що часто застосовується при астмі, – антагоністи рецепторів ангіотензину II (Козаар, Лориста). За своїми властивостями вони подібні до інгібіторів АПФ, проте, на відміну від останніх, не впливають на метаболізм брадикініну і тим самим не викликають появу такого неприємного симптому, як кашель.

Поряд з астмою, виявляються й інші хвороби: алергія, риніт, захворювання травного тракту та гіпертонія. Чи є спеціальні таблетки від тиску для астматиків і що пацієнтам можна пити, щоб не спровокувати дихальні проблеми? Відповідь це питання залежить від багатьох чинників: як протікають напади, що вони починаються і що їх провокує. Важливо правильно визначити всі нюанси перебігу хвороб, щоб призначити коректне лікування та обрати препарати.

Складність лікування пацієнтів із поєднанням гіпертензією та бронхіальної астми полягає в тому, що більшість медикаментів для їхньої терапії роблять побічні дії, що погіршують перебіг цих патологій.

Тривале застосування бета-адреноміметиків при астмі спричиняє стійке підвищення артеріального тиску. Так, наприклад, Беротек та Сальбутамол, які дуже часто застосовують астматики, лише у низьких дозах мають вибіркову дію на бета-рецептори бронхів. При підвищенні дози або частоти вдихання цих аерозолів стимулюються і рецептори, розташовані у серцевому м'язі.

При цьому прискорюється ритм скорочень та підвищується серцевий викид. Росте та падає діастолічний. Високий пульсовий тиск крові, різкий і викид гормонів стресу в період нападу призводять до суттєвого порушення кровообігу.

Негативною дією на гемодинаміку мають гормональні препарати з групи кортикостероїдів, які призначаються при тяжкому перебігу бронхіальної астми, а також Еуфілін, що призводить до порушень ритму серця.

Тому для терапії гіпертонії за наявності бронхіальної астми призначають препарати певних груп.

Використання сечогінних препаратів переважно з групи петлевих – Лазікс, Урегіт, а також калійзберігаючих – Верошпірон та Тріампур.

При призначенні гіпотензивних засобів слід враховувати, що бета-блокатори призводять до спазму бронхів. Це погіршує легеневу вентиляцію і проявляється утрудненим диханням, наростанням задишки. Особливо це притаманно препаратів з невиборчою дією.

Кардіоселективні засоби у невеликих дозах при супутній тахікардії та можуть бути використані у пацієнтів з астмою. Найбільш безпечним для цієї категорії пацієнтів є його аналоги.

Частим ускладненням прийому інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту стає наполегливий сухий. Тому, хоча ці медикаменти не впливають безпосередньо на тонус бронхів, але приступи задишки, що переходять у ядуху, порушення дихання суттєво погіршують самопочуття пацієнтів з астмою.

Формування «Легеневого серця»

При тяжкому перебігу у астматиків формується симптомокомплекс, який називається легеневим серцем.
. Такі хворі мають схильність до тяжких порушень ритму скорочень – і їм не можна застосовувати антагоністи кальцію, що уповільнюють частоту скорочень серця.

У зв'язку з цим усім пацієнтам, які приймають гормональні препарати та користуються аерозолями для зняття нападу ядухи, рекомендується щодня контролювати частоту пульсу та рівень артеріального тиску. При стійкому підвищенні або зниженні їх потрібно звернутися до лікаря для корекції терапії.

Чому виникає гіпертензія при астмі

Теорія про пульмоногенну гіпертензію пов'язує розвиток гіпотонії при бронхіальній астмі з нестачею кисню (гіпаксією), який виникає у астматиків під час нападів. Який механізм появи ускладнень?

Брак кисню пробуджує судинні рецептори, що стає причиною збільшення тонусу вегетативної нервової системи.
Нейрони підвищують активність всіх процесів в організмі.
Підвищується кількість гормону (альдостерону), що виробляється в надниркових залозах.
Альдостерон викликає підвищену стимуляцію стінок артерій.

Цей процес стає причиною різкого збільшення артеріального тиску. Дані підтверджені клінічними дослідженнями під час нападів бронхіальної астми.

При тривалому періоді захворювання, коли лікування астми проводиться сильнодіючими препаратами, це стає причиною порушень роботи серця. Правий шлуночок перестає нормально функціонувати. Таке ускладнення називається синдромом легеневого серця та провокує розвиток артеріальної гіпертензії.

Гормональні засоби, що застосовуються у лікуванні бронхіальної астми для допомоги у критичному стані, також сприяють підвищенню тиску у хворих. Уколи з глюкокортикоїдами або пероральні препарати при частому вживанні порушують роботу ендокринної системи. Наслідком стає розвиток гіпертензії, цукрового діабету, остеопорозу.

Бронхіальна астма може викликати артеріальну гіпертензію як така. Основною причиною розвитку гіпертонії стають препарати, що застосовуються астматиками для усунення нападів.

Існують фактори ризику, при яких частіше спостерігається підвищення тиску у хворих на астму:

зайва вага;
вік (після 50 років);
розвиток астми без ефективного лікування;
побічні дії препаратів.

Деякі фактори ризику можна усунути, скоригувавши спосіб життя і дотримуючись рекомендацій лікаря з прийому медикаментів.

Для того, щоб вчасно приступити до лікування гіпертонії, астматикам слід знати симптоми підвищеного артеріального тиску:

Сильний головний біль.
Тяжкість у голові.
Шум в вухах.
Нудота.
Загальна слабкість.
Частий пульс.
Серцебиття.
Пітливість.
Оніміння рук та ніг.
Тремор.
Болі у грудині.

Особливо тяжкий перебіг захворювання ускладнюється судомним синдромом під час нападу ядухи. Хворий втрачає свідомість, може розвинутися набряк мозку, що загрожує смертю.

1 Який зв'язок між хворобами?
2 Види гіпертонії
3 Перебіг хвороби
4 Особливості лікування гіпертонії при астмі

Принципи терапії

Гіпертензія та астма повинні лікуватися лише фахівцем.
По-перше, такий лікар зможе правильно проаналізувати ситуацію та направити пацієнта на необхідні обстеження. По-друге, орієнтуючись на результати, лікар призначає препарати для боротьби з гіпертензією та бронхіальною астмою.

Дані ліки можуть викликати обструкцію бронхів у хворих на астму, а також провокувати реактивність дихальних шляхів, через що відбувається блокування лікувального ефекту від інгаляцій та пероральних препаратів. Бета-адреноблокатори не є абсолютно безпечними медикаментами, тому навіть краплі очей з такої категорії можуть призвести до загострення астми або гіпертонічної хвороби.

На превеликий жаль, навіть незважаючи на досягнення сучасної медицини, ще немає точної думки, через що використання цієї групи може спровокувати бронхоспазм. Проте вважається, що в такій ситуації головним фактором є порушення парасимпатичної системи організму.

інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ);

Що стосується побічних ефектів, то тут найчастіше виникає сухий кашель, при цьому такий симптом зазвичай виникає через подразнення верхніх дихальних шляхів. За спостереженнями лікарів, хворі на бронхіальну астму частіше за здорових мають такий наслідок, як кашель.

Крім того, можуть спостерігатися задишка, ядуха та гіпертонічна хвороба, відповідно, сама астма може загостритися. На сьогоднішній день фахівці рідко призначають інгібітори АПФ хворим на бронхіти, особливо обструктивних форм. Але насправді будь-яка хвороба дихальної системи може лікуватись за допомогою цієї категорії ліків, головне, щоб лікар грамотно підібрав препарат.

Ця група відмінно підходить астматикам, але при цьому може спровокувати розвиток гіпокаліємії. Може розвиватися гіперкапнія, яка пригнічує дихальний центр, через що посилюється гіпоксемія. Якщо при гіпертонічній хворобі у хворого відсутні виражені набряки дихальних шляхів, діуретики призначаються зовсім у малих дозах, щоб дати максимальний ефект без побічних дій.

При артеріальній гіпертензії та астмі хворим часто призначають ніфедипін та нікардипін, які належать до дигідропіридинової групи. Дані медикаменти допомагають розслабитися м'язам трахеобронхіального дерева, пригнічують вивільнення гранул в навколишні тканини, а також підсилюють ефект бронходилату.

Дані медикаменти використовуються для лікування гіпертонії дуже обережно, особливо це стосується наявності у пацієнта бронхіальної астми. Якщо приймати препарати орально, то жодних змін у бронхіальній прохідності не буде спостерігатися, але натомість може виникнути проблема з реакцією бронхів на гістамін.

Вище зазначалося, що необхідно визначати, яка проблема є основною - гіпертензія або астма. У попередньому розділі приділялася увага медикаментозному лікуванню гіпертонії, тепер настав час поговорити про.

Для того, щоб позбутися такого захворювання, застосовуються такі підходи:

засоби для внутрішнього застосування – трав'яні збори (екстракти), вітамінізовані комплекси, комплекси з мікроелементами, хлорофіліпт, препарати фармацевтики;
народна медицина - трав'яні відвари та настойки;
краплі та сиропи для прийому внутрішньо – можуть бути представлені витяжками з лікувальних трав;
засоби для місцевого впливу - мазі, розтирання, компреси, мікроорганіка, речовини на основі рослинних пігментів, вітамінів та ефірних олій, рослинні жири та трав'яні настої;
лікування астматичного бронхіту проводять і за допомогою вітамінотерапії - ці засоби можуть застосовуватися орально або підшкірно;
препарати для обробки грудної клітки, тут впливає на шкірні покриви, тому можуть використовуватися трав'яні витяжки, натуральні олії з макро-, мікроелементами та моновітамінами, хлорофіліпт;
що стосується зовнішнього впливу, то ще можна використовувати бовтанку, до складу якої можуть входити трав'яні настої, мінерали, медичні препарати, хлорофіліпт, а наносять її не тільки на грудну клітку, а й на тулуб, особливо на боки;
емульсії та гелі - застосовні для місцевого впливу на грудну клітину, створені на основі рослинних пігментів та жирів, трав'яних витяжок, мікроелементів, вітамінів А та В, моновітамінів;
бронхіальну астму успішно лікують і за допомогою лактотерапії – це внутрішньом'язові ін'єкції витяжками з незбираного молока корови, яке додають сік деревоподібного алое;
апіпунктура - відносно новий метод лікування, що допомагає знизити прояви не тільки астми, а й гіпертонії;
фізіотерапія - це лікування передбачає використання УЗТ, УВЧ, електрофорезу, зовнішнього лазерного опромінення крові, магнітотерапії, магнітолазеротерапії;
фармацевтичні препарати - бронхорозширювальні, антигістамінні, відхаркувальні, імуномодулюючі, протизапальні, антитоксичні, противірусні, муколітики, протигрибкові та інші медикаменти.

Як відомо, артеріальний тиск практично у кожної людини підвищується із віком. Однак для астматиків наявність гіпертонії є прогностично несприятливою ознакою. Такі хворі потребують особливої уваги та ретельно спланованої медикаментозної терапії.

Doctor/nurse checking blood pressure.

Бронхіальна астма та підвищений тиск повинні лікуватися під наглядом фахівця. Лише лікар може призначити правильні препарати від обох хвороб. Адже кожен лікарський засіб може мати побічні ефекти:

Бета-адреноблокатор може спричинити обструкцію бронхів або бронхоспазму в астматика, блокувати ефект від використання протиастматичних препаратів та інгаляцій.
АПФ препарат провокує сухий кашель, задишку.
Діуретик може спричинити гіпокаліємію або гіперкапнію.
Антагоністи кальцію. Згідно з дослідженнями препарати не дають ускладнення на дихальну функцію.
Альфа-адреноблокатор. При прийомі може спровокувати неправильну реакцію організму на гістамін.

Бронхіальна астма нерідко супроводжується підвищеним артеріальним тиском. Таке поєднання відноситься до несприятливої прогностичної ознаки перебігу обох захворювань. Більшість медикаментів на лікування астми погіршують перебіг гіпертензії, спостерігаються і зворотні реакції, що треба враховувати під час проведення терапії.

Читайте у цій статті

Вибір ліків від гіпертонії при бронхіальній астмі залежить від того, що провокує розвиток патології. Лікар проводить ретельне опитування пацієнта для того, щоб встановити, як часто трапляються напади ядухи і коли спостерігається підвищення тиску.

Можливі два варіанти розвитку подій:

АТ зростає під час астматичного нападу;
тиск не залежить від нападів, постійно підвищений.

Перший варіант не потребує спеціального лікування гіпертензії. Існує необхідність усунути напад. Для цього лікар підбирає протиастматичний засіб, вказує дозування та тривалість його використання. Найчастіше інгаляції з допомогою балончика купують напад, знижують тиск.

Якщо збільшення АТ не залежить від нападів та ремісії бронхіальної астми, необхідно підібрати курс лікування від гіпертонії. При цьому препарати повинні бути максимально нейтральними за наявності побічних ефектів, які не викликають загострення основного захворювання астматиків.

Карпов Ю.А. Сорокін Є.В.

РКНПК МОЗ РФ, Москва

Хронічна обструктивна хвороба легень (ХОЗЛ) – хронічне повільно прогресуюче захворювання. що характеризується незворотною або частково оборотною (при застосуванні бронхолітиків або іншого лікування) обструкцією бронхіального дерева. Хронічні обструктивні захворювання легень широко поширені серед дорослого населення і нерідко поєднуються з артеріальною гіпертонією (АГ). До ХОЗЛ відносять:

Бронхіальну астму
Хронічний бронхіт
Емфізему легень
Бронхоектатична хвороба

Особливості лікування артеріальної гіпертензії на тлі ХОЗЛ обумовлені кількома факторами.

1) Деякі гіпотензивні засоби здатні підвищувати тонус дрібних та середніх бронхів, погіршуючи тим самим вентиляцію легень та посилюючи гіпоксемію. Призначення цих коштів при ХОЗЛ слід уникати.

2) В осіб із тривалим анамнезом ХОЗЛ формується симптомокомплекс «легеневого серця». Фармакодинаміка деяких гіпотензивних препаратів при цьому змінюється, що слід обов'язково враховувати під час підбору та проведення тривалого лікування артеріальної гіпертензії.

3) Медикаментозне лікування ХОЗЛ у ряді випадків здатне суттєво змінювати ефективність підібраної гіпотензивної терапії.

При фізикальному дослідженні поставити діагноз «легеневого серця» буває важко, оскільки більшість виявлених при огляді ознак (пульсація яремних вен, шум систоли над тристулковим клапаном і посилення 2-го серцевого тону над клапаном легеневої артерії) малочутливі або неспецифічні.

У діагностиці «легеневого серця» використовують ЕКГ, рентгенографію, рентгеноскопію, радіоізотопну вентрикулографію, сцинтиграфію міокарда з ізотопом талію, проте найіформативнішим, недорогим і простим методом діагностики є ехокардіографія з допплерівським скануванням. За допомогою цього методу можна не тільки виявити структурні зміни відділів серця та його клапанного апарату, а й досить точно виміряти тиск крові у легеневій артерії. ЕКГ ознаки «легеневого серця» перелічені у таблиці 1.

Які антигіпертензивні засоби можуть спричинити сухий кашель

У хворих на бронхіальну астму часто спостерігається підвищення артеріального тиску (АТ), виникає гіпертонія.

Щоб нормалізувати стан пацієнта, лікареві необхідно уважно підбирати при астмі таблетки від тиску. Багато препаратів, які застосовують у лікуванні гіпертензії, можуть спровокувати напади ядухи.

Терапія повинна проводитися з урахуванням двох захворювань, щоб уникнути ускладнень.

Види ліків

Артеріальна гіпертензія, або гіпертонія – одне з найпоширеніших захворювань людства, що є основною причиною розвитку інфаркту міокарда та інсульту. Щоб запобігти негативним наслідкам хвороби, гіпертонікам необхідно постійно контролювати рівень кров'яного тиску, і у разі його підвищення приймати призначені лікарем препарати.

інгібіторів АПФ;
діуретиків;
бета-адреноблокатори;
блокаторів кальцієвих каналів;
сартанів.

Інгібітори АПФ – це таблетки від високого тиску екстреної дії. Вони призначаються у випадках гіпертонічного кризу та нападу, коли потрібно швидко нормалізувати кров'яний тиск та частоту пульсу. При попаданні в організм хворого інгібітори АПФ запобігають звуженню венозних та артеріальних судин, перешкоджають притоку крові до серця та зменшують ймовірність ущільнення серцевого м'яза.

Діуретики – це гіпотензивні препарати сечогінної дії, які нормалізують кров'яний тиск шляхом збільшення в організмі рівня води та посилення діурезу. Завдяки цьому вдається знизити набряки в стінках судин, що дозволяє збільшити просвіти всередині них та нормалізувати рівень тиску.

Бета-адреноблокатори – найефективніші таблетки для боротьби з тяжкою формою артеріальної гіпертензії. Призначаються людям, які страждають на миготливу аритмію, стенокардію, серцеву недостатність. Додатково використовують у складі комбінованої терапії після перенесеного інфаркту міокарда.

Блокатори кальцієвих каналів є групою препаратів, призначених для комплексного лікування гіпертонічної хвороби. Призначаються переважно літнім людям, які страждають на стенокардію, порушення серцевого ритму та атеросклероз.

Сартани - ліки, що ефективно знижують кров'яний тиск і підтримують його в нормі протягом доби. Вони відрізняються швидкою дією і не викликають з боку організму тяжких побічних реакцій. Це дозволяє використовувати їх для лікування гіпертонії протягом тривалого часу.

До найбільш відомих представників групи інгібіторів АПФ належить препарат Капотен, основним компонентом якого є каптоприл. Крім гіпертонії, він призначається при хронічній серцевій недостатності, діабетичній нефропатії та проблемах, пов'язаних із функціонуванням лівого шлуночка у постінфарктний період. Протипоказаннями до прийому лікарського препарату є:

надчутливість до його компонентів;
індивідуальна непереносимість інгібіторів АПФ;
важкі печінкові та ниркові патології;
стан після пересадки нирки;
стеноз ниркових артерій;
гіперкаліємія;
аортальний стеноз;
вагітність;
лактаційний період;
вік молодше 18 років.

Капотен – ефективні, але не безпечні ліки. У деяких пацієнтів його прийом чинить на організм побічні дії у вигляді зниження артеріального тиску, тахікардії, сухого кашлю, головного болю, діареї, анемії, ацидозу. Крім Капотена, до групи інгібіторів АПФ належать: Енап, Лотензин, Зокардіс, Престаріум, Парнавел, Діротон, Епсітрон, Ірумед, Квіноприл, Ренітек і т.д. Усі перелічені препарати мають різний хімічний склад, проте однаково дієві за високого тиску.

Пігулки від підвищеного тиску Гіпотіазид – це перевірений часом діуретик, ефективність якого підтверджена безліччю гіпертоніків. Активним компонентом ліків є гідрохлортіазид. У медичній практиці Гіпотіазид використовується для лікування артеріальної гіпертензії та набрякового синдрому, а також для профілактики утворення каменів у сечовивідній системі. Препарат заборонено приймати людям, які страждають:

індивідуальною нестерпністю його компонентів;
підвищену чутливість до сульфонамідів;
прогресуючим цукровим діабетом;
недостатнім виділенням сечі;
тяжкою нирковою або печінковою недостатністю;
хворобою Аддісона.

Гіпотіазид не призначається у І триместрі вагітності. У II та III триместрах він застосовується за крайньої необхідності. При використанні препарату в лактаційний період слід тимчасово призупинити грудне вигодовування. У педіатричній практиці цей діуретик не виписують дітям молодше 3 років.

Прийом гіпотиазиду далеко не завжди проходить для пацієнтів без побічних дій. У деяких випадках на тлі його застосування у хворих розвиваються алергічні реакції, панкреатит, холецистит, запор, нефрит, аритмія, порушення водно-електролітного балансу. Посилення побічних дій спостерігається при тривалому прийомі препарату, тому проводити лікування слід під наглядом фахівця.

Лікування високого тиску у людей із супутніми серцево-судинними захворюваннями здійснюються за допомогою бета-адреноблокаторів. Препаратом, що відноситься до цієї групи, є Атенолол, що дозволяє знизити кров'яний тиск та нормалізувати серцевий ритм. Показання для його використання: гіпертонія, захворювання, що супроводжуються порушенням частоти серцевих скорочень та стенокардія. Ліки заборонено виписувати пацієнтам, у яких спостерігаються:

надчутливість до Атенолол;
серцевий ритм менше 40 уд/хв;
вазоспастична стенокардія;
схильність до гіпотензії;
серцева недостатність хронічного чи гострого типу;
кардіогенний шок;
кардіомегалія.

Препарат не використовують при лікуванні дітей та підлітків молодше 18 років, вагітних та жінок, що годують груддю. До найбільш виражених побічних ефектів під час лікування Атенололом належать алергічні реакції, зниження кров'яного тиску, посилення проявів серцевої недостатності, депресія, нудота, блювання, бронхоспазм, безсоння, сексуальні дисфункції.

Літнім людям, у яких гіпертонія розвивається на тлі супутніх захворювань серцево-судинної системи, рекомендовано комплексну терапію, що поєднує одночасний прийом кількох груп препаратів. У такому лікуванні часто використовують блокатори кальцієвих каналів. Відомим представником цієї групи вважається Амлодипін - препарат, що широко застосовується в лікуванні гіпертонії, вазоспатичної стенокардії та стенокардії напруги. Ліки протипоказані за таких факторів:

вагітності та лактації;
віком до 18 років;
індивідуальної нестерпності Амлодипіну;
зниженому артеріальному тиску;
колапс;
нестабільної стенокардії;
кардіогенний шок.

Приймаючи Амлодипін, слід враховувати, що він здатний викликати у хворого небажані наслідки у вигляді болю в епігастральній ділянці, нудоти, підвищеної стомлюваності, серцебиття, задишки, алергічних реакцій. Щоб лікування препаратом не вплинуло на самопочуття хворого, приймати його потрібно під наглядом фахівця.

Група сартанів

Деякі фахівці впевнені, що найкращі таблетки від тиску - це сартани, до яких належить Лозартан. Даний лікарський засіб застосовується у лікуванні гіпертонії та хронічної серцевої недостатності. Протипоказаннями для його використання є:

надчутливість до компонентів препарату;
вік до 18 років;
період виношування плода та лактації;
зневоднення організму;
тяжкі патології печінки;
гіперкаліємія.

Лозартан зазвичай добре переноситься хворими. Побічні дії від його застосування виникають приблизно у 5% людей та характеризуються тахікардією, нудотою, діареєю, головним болем, безсонням, м'язовими судомами, периферичними набряками. Низька ймовірність розвитку небажаних реакцій дозволяє приймати Лозартан настільки довго, наскільки це потрібно.

Такий підхід дозволяє посилити дію таблеток і добитися швидшого зниження тиску. Перш ніж призначити хворому певний засіб, лікар уважно вивчає його кардіограму та результати аналізів, а також враховує його вік та загальний стан здоров'я.

До протипоказаних медикаментів належать невибіркові бета-адреноблокатори (наприклад, Анаприлін), оскільки вони викликають бронхоспазм. Препарати з селективним ефектом (Конкор) можуть бути використані після перенесеного інфаркту у невеликій дозі.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту не призначають, оскільки вони провокують кашель, погіршують перебіг бронхіальної астми. Сечогінні допустимі, але їх ефективність у хворих з астматичними станами низька, найкраще використовувати їх комбінацію з антагоністами кальцію (Арифам).

гіпертонічної хвороби;
стенокардії;
інфаркт міокарда;
тяжких хворобах серця – міокардит, аритмія, кардіоміопатія;
тиреотоксикозі (підвищена функція щитовидної залози);
поширеному атеросклерозі (закупорка судин серця, головного мозку, кінцівок)

Астматичні та гіпертонічні симптоми

РКНПК МОЗ РФ, Москва

Основні структурно-функціональні ознаки «легеневого серця»:

Гіпертрофія міокарда правого шлуночка та правого передсердя
Збільшення обсягу та об'ємне навантаження правих відділів серця
Підвищення систолічного тиску у правих відділах серця та легеневої артерії.
Високий серцевий викид (на ранніх стадіях)
Передсердні порушення ритму (екстрасистолія, тахікардія, рідше – миготлива аритмія)
Недостатність тристулкового клапана, на пізніх стадіях – клапана легеневої артерії
Серцева недостатність з великого кола кровообігу (на пізніх стадіях).

Зміна структурно-функціональних властивостей міокарда при синдромі «легеневого серця» нерідко призводить до «парадоксальних» реакцій на препарати, у тому числі для корекції підвищеного артеріального тиску. Зокрема, однією з частих ознак «легеневого серця» є порушення серцевого ритму та провідності (синоатріальні та атріовентрикулярні блокади, тахи- та брадіаритмії).

b-адреноблокатори

Блокада b 2 -адренорецепторів викликає спазм середніх та дрібних бронхів. Погіршення вентиляції легень викликає гіпоксемію, а клінічно проявляється посиленням задишки та почастішанням дихання. Неселективні b-адреноблокатори (пропранолол, надолол) блокують b2-адренорецептори, тому при ХОЗЛ, як правило, протипоказані, тоді як кардіоселективні препарати (бісопролол, бетаксолол, метопролол) можуть в окремих випадках (супутня важка стенокардія, більш виражена та дозах під ретельним контролем ЕКГ та клінічного стану (табл. 2).

Найбільшу кардіоселективність (у тому числі і в порівнянні з препаратами, переліченими в таблиці 2) з застосовуваних в Росії b-адреноблокатори має бісопролол (Конкор). У нещодавно проведених дослідженнях показано достовірну перевагу Конкору з безпеки та ефективності використання при хронічному обструктивному бронхіті порівняно з атенололом.

Крім того, порівняння ефективності атенололу та бісопрололу у осіб з артеріальною гіпертензією та супутньою бронхіальною астмою, за параметрами, що характеризують стан серцево-судинної системи (ЧСС, АТ) та показниками бронхіальної обструкції (ОФВ1. ЖЕЛ та ін.) показало перевагу бісопрололу. У групі пацієнтів, які приймали бісопролол, крім достовірного зниження діастолічного артеріального тиску, відмічено відсутність впливу препарату на стан повітряних шляхів, тоді як у групі плацебо та атенололу виявлялося підвищення резистентності дихальних шляхів.

b -адреноблокатори з внутрішньою симпатоміметичною активністю (піндолол, ацебутолол) менше впливають на тонус бронхів, проте їх гіпотензивна ефективність невелика, а прогностична користь при артеріальній гіпертонії не доведена. Тому при поєднанні АГ та ХОЗЛ виправдано їх призначення лише за індивідуальними показаннями та під суворим контролем.

Застосування при артеріальній гіпертонії b-АБ із прямими вазодилатуючими властивостями (карведилол) та b-АБ із властивостями індуктора ендотеліального синтезу оксиду азоту (небіволол) вивчено менше, як і вплив цих препаратів на дихання при хронічних легеневих захворюваннях.

При перших симптомах погіршення дихання будь-які b-АБ скасовують.

Антагоністи кальцію

Є «препаратами вибору» при лікуванні АГ на фоні ХОЗЛ, оскільки поряд зі здатністю розширювати артерії великого кола вони мають властивості бронходилататорів, покращуючи тим самим вентиляцію легень.

Бронходилатуючі властивості доведені у фенілалкіламінів, дигідропіридинів короткої та тривалої дії, меншою мірою – у бензодіазепінових АК (табл. 3).

Однак великі дози антагоністів кальцію здатні пригнічувати компенсаторну вазоконстрикцію дрібних бронхіальних артеріол і в цих випадках здатні порушувати вентиляційно-перфузійне співвідношення та посилювати гіпоксемію. Тому при необхідності посилення гіпотензивного ефекту у хворого на ХОЗЛ доцільніше додати до антагоніста кальцію гіпотензивний препарат іншого класу (діуретик, блокатор ангіотензинових рецепторів, інгібітор АПФ) – з урахуванням переносимості та інших індивідуальних протипоказань.

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту та блокатори ангіотензинових рецепторів

На даний час немає даних про прямий вплив терапевтичних доз інгібіторів АПФ на перфузію та вентиляцію легень, незважаючи на доведену участь легень у синтезі АПФ. Наявність ХОЗЛ не є спеціальним протипоказанням до призначення інгібіторів АПФ із гіпотензивною метою. Тому при виборі гіпотензивного препарату хворим на ХОЗЛ інгібітори АПФ слід призначати «на загальних підставах».

Проте слід пам'ятати, що одним із побічних ефектів препаратів цієї групи є сухий кашель (до 8% випадків), який у тяжких випадках здатний суттєво утруднити дихання та погіршити якість життя хворого на ХОЗЛ. Дуже часто завзятий кашель у таких хворих є вагомим приводом для відміни інгібіторів АПФ.

Наразі немає даних про несприятливий вплив на функцію легких блокаторів ангіотензинових рецепторів (табл. 4). Тому їхнє призначення з гіпотензивною метою не повинно залежати від наявності у пацієнта ХОЗЛ.

Діуретики

У тривалому лікуванні артеріальної гіпертонії використовуються, як правило, тіазидні діуретики (гідрохлортіазид, оксодолін) та індоловий діуретик індапамід. Будучи в сучасних методичних рекомендаціях «наріжним каменем» гіпотензивної терапії з неодноразово підтвердженою високою профілактичною ефективністю, тіазидні діуретики не погіршують і не покращують вентиляційно-перфузійні характеристики малого кола кровообігу - оскільки безпосередньо не впливають на тонус.

У тривалому лікуванні артеріальної гіпертонії використовуються, як правило, тіазидні діуретики (гідрохлортіазид, оксодолін) та індоловий діуретик індапамід. Будучи в сучасних методичних рекомендаціях «наріжним каменем» гіпотензивної терапії з неодноразово підтвердженою високою профілактичною ефективністю, тіазидні діуретики не погіршують і не покращують вентиляційно-перфузійні характеристики малого кола кровообігу - оскільки безпосередньо не впливають на тонус.

Тому наявність ХОЗЛ не обмежує застосування діуретиків для лікування супутньої гіпертензії. При супутній серцевій недостатності із застоєм у малому колі кровообігу діуретики стають засобом вибору, оскільки знижують підвищений тиск у легеневих капілярах, однак у подібних випадках тіазидні діуретики замінюють петлевими (фуросемід, буметанід, етакринова кислота).

При декомпенсації хронічного «легеневого серця» з розвитком недостатності кровообігу по великому колу (гепатомегалія, набряки кінцівок), краще призначення не тіазидних. а петлевих діуретиків (фуросемід, буметанід, етакринова кислота). У подібних випадках необхідно регулярно визначати електролітний склад плазми та при появі гіпокаліємії, як фактор ризику серцевих аритмій активно призначати калійзберігаючі препарати (спіронолактон).

a -адреноблокатори та вазодилататори

При артеріальній гіпертензії іноді призначають прямий вазодилататор гідралазин, або a-адреноблокатори празозин, доксазозин, теразозин. Ці препарати знижують периферичний судинний опір, безпосередньо впливаючи на артеріоли. Прямого впливу на дихальну функцію ці препарати не мають, і тому за відповідних показань їх можна призначати для зниження артеріального тиску.

Однак нерідким побічним ефектом вазодилататорів та a-адреноблокаторів є рефлекторна тахікардія, що вимагає призначення b-АБ, які, у свою чергу, здатні викликати бронхоспазм. Крім цього, у світлі недавніх даних проспективних рандомізованих досліджень зараз обмежується призначення a-адреноблокаторів при АГ – через ризик розвитку серцевої недостатності при тривалому прийомі.

Препарати раувольфії

Хоча в більшості країн препарати раувольфії давно виключені з офіційного переліку засобів для лікування артеріальної гіпертензії, в Росії ці препарати все ще широко поширені - насамперед через дешевизну. Препарати цієї групи здатні погіршувати дихання в окремих хворих з ХОЗЛ (в основному через набряк слизової оболонки верхніх дихальних шляхів).

Препарати «центральної» дії

Гіпотензивні засоби цієї групи мають різну дію на дихальні шляхи, але в цілому їх застосування при супутніх ХОЗЛ вважається безпечним. Клонідин є a-адреноміметиком, проте діє переважно на a-адренорецептори судинно-рухового центру головного мозку, тому його вплив на дрібні судини слизової оболонки дихальних шляхів незначний.

Повідомлень про серйозне погіршення дихання при ХОЗЛ на фоні лікування артеріальною гіпертензією метилдопою, гуанфацином і моксонідином наразі немає. Слід, однак, підкреслити, що ця група препаратів у більшості країн для лікування артеріальної гіпертензії майже не використовується через недоведеність покращення прогнозу та великої кількості побічних ефектів.

Вплив препаратів, що використовуються при ХОЗЛ, на ефективність гіпотензивної терапії

Як правило, антибіотики, муколітичні та відхаркувальні препарати, що призначаються хворим на ХОЗЛ, на ефективність гіпотензивної терапії не впливають. Дещо інакше справа з препаратами, що покращують бронхіальну прохідність. Інгаляції b-адреноміметиків у великих дозах здатні викликати у хворих на АГ тахікардію та спровокувати підвищення АТ – аж до гіпертонічного кризу.

Іноді призначаються при ХОЗЛ для усунення/профілактики бронхоспазму інгаляції стероїдних засобів впливу на АТ, як правило, не надають. У тих випадках, коли потрібний тривалий прийом стероїдних гормонів усередину, можлива затримка рідини, збільшення ваги та підвищення артеріального тиску – у рамках розвитку лікарського синдрому Кушинга. У подібних випадках корекцію підвищеного артеріального тиску проводять, в першу чергу, діуретиками.

Патології дихальної системи, про які йтиметься, узагальнено позначаються абревіатурою ХОЗЛ – хронічна обструктивна хвороба легень.

на гіпертонію страждають близько 35% хворих з різними формами ХОЗЛ;
загострення хвороби спричиняє підйом артеріального тиску;
період ремісії бронхолегеневого захворювання пов'язаний із нормалізацією АТ.

Чи може бронхіальна астма давати ускладнення як гіпертонії?

Незважаючи на те, що пульмональна гіпертензія досі не існує офіційно підтвердженого самостійно існуючого захворювання, підвищення артеріального тиску при бронхіальній астмі продовжує переслідувати величезну кількість хворих.

Лікувати підвищений АТ у своїй необхідно з особливою обережністю, т.к. Багато засобів для нормалізації тиску способи викликати напад ядухи у пацієнта. Такі таблетки підвищують тонус дрібних бронхів, тому погіршується їх вентиляція.

Тому підбір ліків має здійснюватись з великою акуратністю.

Прихильники теорії про наявність пульмональної гіпертензії як самостійного захворювання наполягають на тому, що захворювання на ХОЗЛ, у тому числі бронхіальну астму, можуть з часом викликати стійку гіпертонію.Медики пов'язують це з гіпоксією, яка переслідує пацієнтів із бронхіальною астмою. Механізм виникнення цього взаємозв'язку складний і пов'язаний з нейромедіаторами ЦНС, але коротко його можна описати так:

Правильність цього механізму частково підтверджується спостереженнями за хворими у межах клінічних досліджень.

Хворі, які не страждають на ХОЗЛ, але відчувають стан нічного апное (періодичні зупинки дихання через хропіння), страждають на підвищений артеріальний тиск майже в 90% випадків!

Ще одна причина розвитку артеріальної гіпертензії на тлі бронхіальної астми – застосування гормональних препаратів для усунення нападів ядухи.

Як лікувати гіпертонію при бронхіальній астмі?

Раніше в статті вже говорилося про те, що хворому, який страждає на гіпертонію при бронхіальній астмі, необхідно деякий час спостерігати за своїм станом.

Лікар може навіть попросити пацієнта вести щоденник, регулярно відзначаючи там значення артеріального тиску, а також частоту та інтенсивність нападів астми, які використовуються для усунення симптомів препарати.З цих даних можна дійти невтішного висновку у тому, залежить підйом артеріального тиску лише від нападів ядухи чи переслідує хворого постійно.

Вибір препаратів

Практично всім перерахованим критеріям відповідають препарати, дія яких ґрунтується на блокуванні кальцієвих каналів.Вони зменшують артеріальний тиск у легенях, не призводячи до зниження бронхіальної прохідності.

Серед антагоністів кальцію виділяють дві основні групи препаратів:

Дигідропіридинові;
Недигідропіридинові.

Основна відмінність полягає в тому, що перша група препаратів не знижує частоту серцевих скорочень, а друга – викликає, тому не застосовується у разі серцевої недостатності.

Дигідропіридинові препарати:

Фелодипін;

Недигідропіридинові препарати:

Верапаміл;
Ділтіазем.

Рішення про застосування того чи іншого препарату має прийматися лікарем з урахуванням стану пацієнта та можливих ризиків, пов'язаних із ускладненнями від прийому.Особливо обережним слід бути при призначенні ліків пацієнту з синдромом «легеневого серця», в ідеалі – призначити додаткову консультацію у кардіолога.

Як ускладнюється лікування астми при гіпертонії?

Складнощі у боротьбі з астмою при супутній гіпертонії пов'язані з тими ж проблемами, що і при доборі засобу від гіпертонії при астмі. Необхідно переконатися, що кошти, створені задля усунення обох симптомів, сумісні між собою – тобто. не вступають у хімічну реакцію та не посилюють побічних дій один одного. Крім того, слідує:

Загалом, при грамотній та своєчасній діагностиці захворювання та призначенні сумісних між собою препаратів нового покоління, пацієнт може прожити багато років, не відчуваючи тяжких гіпертонічних та астматичних симптомів.

При цьому важливо розуміти свою відповідальність за своєчасний прийом препаратів у коректному дозуванні та по можливості мінімізувати «тригерні» фактори, які провокують напади астми або гіпертензії.

У хворих на бронхіальну астму часто спостерігається підвищення артеріального тиску (АТ), виникає гіпертонія. Щоб нормалізувати стан пацієнта, лікареві необхідно уважно підбирати при астмі таблетки від тиску. Багато препаратів, які застосовують у лікуванні гіпертензії, можуть спровокувати напади ядухи. Терапія повинна проводитися з урахуванням двох захворювань, щоб уникнути ускладнень.

Медики вказують на прямі причинно-наслідкові зв'язки між патологіями:

у 35% астматиків розвивається артеріальна гіпертензія;
під час астматичного нападу артеріальний тиск різко підвищується;
нормалізація тиску супроводжується покращенням астматичного стану (відсутність нападів).

Прихильники цієї теорії вважають астму головним фактором розвитку хронічного серця, що викликає стабільне підвищення тиску. За статистикою у дітей, які мають бронхіальні напади, такий діагноз виникає набагато частіше.

Незалежно від того, чи існує взаємозв'язок бронхіальної астми та гіпертензії, наявність патологій слід враховувати для вибору правильного курсу лікування. Багато таблеток, що знижують тиск, протипоказані пацієнтам-астматикам.

Брак кисню пробуджує судинні рецептори, що стає причиною збільшення тонусу вегетативної нервової системи.
Нейрони підвищують активність всіх процесів в організмі.
Підвищується кількість гормону (альдостерону), що виробляється в надниркових залозах.
Альдостерон викликає підвищену стимуляцію стінок артерій.

Цей процес стає причиною різкого збільшення артеріального тиску. Дані підтверджені клінічними дослідженнями під час нападів бронхіальної астми.

Існують фактори ризику, при яких частіше спостерігається підвищення тиску у хворих на астму:

зайва вага;
вік (після 50 років);
розвиток астми без ефективного лікування;
побічні дії препаратів.

Сильний головний біль.
Тяжкість у голові.
Шум в вухах.
Нудота.
Загальна слабкість.
Частий пульс.
Серцебиття.
Пітливість.
Оніміння рук та ніг.
Тремор.
Болі у грудині.

Особливо тяжкий перебіг захворювання ускладнюється судомним синдромом під час нападу ядухи. Хворий втрачає свідомість, може розвинутися набряк мозку, що загрожує смертю.

Можливі два варіанти розвитку подій:

АТ зростає під час астматичного нападу;
тиск не залежить від нападів, постійно підвищений.

Перший варіант не потребує спеціального лікування гіпертензії. Існує необхідність усунути напад. Для цього лікар підбирає протиастматичний засіб, вказує дозування та тривалість його використання. Найчастіше інгаляції з допомогою балончика купують напад, знижують тиск.

Адже різні групи медикаментів мають побічні ефекти:

Бета-адреноблокатори викликають спазм тканин у бронхах, порушується вентиляція легень, збільшується задишка.
Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) провокують сухий кашель (виникає у 20% пацієнтів, що їх приймають), задишку, що посилюють стан астматиків.
Діуретики викликають зниження рівня калію у сироватці крові (гіпокаліємію), збільшення вуглекислого газу у складі крові (гіперкапнія).
Альфа-адреноблокатори збільшують чутливість бронхів до гістаміну. При оральному вживанні практично безпечні препарати.

Прийом гормональних препаратів (Метилпреднізолон, Преднізолон) викликає порушення кровотоку, збільшує тиск потоку на стінки судин, що викликає різкі стрибки АТ. Аденозинергічні засоби (Амінофілін, Еуфілін) призводять до порушення серцевого ритму, викликаючи підвищення тиску.

Критерії, за якими лікар здійснює вибір препаратів при астмі від тиску:

зниження симптомів гіпертензії;
відсутність взаємодії із бронхолітиками;
антиоксидантні характеристики;
зниження здатності до утворення тромбів;
відсутність протикашльового ефекту;
препарат не повинен впливати на рівень кальцію у крові.

Існує дві групи препаратів такої дії:

дигідропіридинові (Фелодипін, Нікардипін, Амлодипін);
недигідропіридинові (Ізоптін, Верапаміл).

У комплексній терапії також застосовуються сечогінні препарати (Лазікс, Урегіт), кардіоселективні засоби (Конкор), калійзберігаючу групу препаратів (Тріампур, Верошпірон), діуретики (Тіазид).

Хворі на бронхіальну астму можуть уникнути розвитку артеріальної гіпертензії, якщо слідуватимуть рекомендаціям лікаря щодо лікування та способу життя:

Знімати напади ядухи місцевими препаратами, зменшуючи вплив токсинів на весь організм.
Проводити регулярний контроль частоти пульсу та АТ.
З появою порушень серцевого ритму чи стабільному підвищенні тиску звертатися до лікаря.
Робити кардіограму двічі на рік для своєчасного виявлення патологій.
Приймати підтримуючі препарати у разі розвитку хронічної гіпертензії.
Уникати збільшених фізичних навантажень, стресів, які провокують перепади тиску.
Відмовитися від шкідливих звичок (куріння посилює астму та гіпертонію).

Бронхіальна астма не є вироком та прямою причиною розвитку артеріальної гіпертонії. Своєчасно поставлений діагноз, коректний курс лікування, що враховує симптоми, фактори ризику та побічні явища, профілактика ускладнень дозволять пацієнтам з астмою прожити багато років.

Бронхіальна астма при супутніх захворюваннях різних органів- особливості клінічного перебігу астми бронхіальної при різних паралельних захворюваннях.

Найчастіше у хворих на бронхіальну астму зустрічаються риніт алергічний, риносинусопатія алергічна, риніт вазомоторний, поліпоз носа та синусів, артеріальна гіпертонія, різні ендокринні розлади, патологія нервової та травної систем.

Наявність артеріальної гіпертонії у хворих на бронхіальну астму — загальновизнаний факт. Частота поєднання цих захворювань зростає. Основний фактор підвищення системного артеріального тиску – центральні та регіонарні гемодинамічні розлади: збільшення периферичного судинного опору, зменшення пульсового кровонаповнення головного мозку, порушення гемодинаміки у малому колі кровообігу. Підвищенню артеріального тиску сприяють гіпоксія та гіперкапнія, що супроводжують хронічну бронхіальну обструкцію, а також вплив вазоактивних речовин (серотоніну, катехоламінів та їх попередників). Виділяють дві форми артеріальної гіпертензії при бронхіальній астмі: гіпертонічну хворобу (25 % хворих), яка протікає доброякісно і повільно прогресує і симптоматичну «пульмогенну» (переважна форма, 75 % хворих). При «пульмогенній» формі артеріальний тиск підвищується в основному під час вираженої бронхіальної обструкції (напад, загострення), а у частини хворих не досягає норми і зростає при загостренні (стабільна фаза).

Бронхіальна астма часто узгоджується з ендокринними розладами. Відома кореляція симптомів астми із функцією жіночих статевих органів. У пубертатному періоді у дівчат та преклімактеричному у жінок тяжкість захворювання зростає. У жінок, які страждають на бронхіальну астму, часто зустрічається передменструальний астматичний синдром: загострення за 2-7 діб до початку менструації, рідше - одночасно з нею; з початком менструації настає значне полегшення. Виражених коливань бронхіальної реактивності у своїй немає. Більшість хворих виявляється дисфункція яєчників.

Тяжко протікає бронхіальна астма при поєднанні з гіпертиреоїдизмом, який значно порушує метаболізм глюкокортикостероїдів. Особливо тяжкий перебіг бронхіальної астми спостерігається на тлі хвороби Аддісона (поєднання рідкісне). Іноді бронхіальна астма комбінується з мікседемою та цукровим діабетом (близько 0,1 % випадків).

Бронхіальна астма супроводжується порушеннями центральної нервової системи різного характеру. У гострій стадії спостерігаються психотичні стани із психомоторним збудженням, психози, коматозні стани. При хронічному перебігу формується вегетативна дистонія із змінами всіх рівнях вегетативної нервової системи. Астеноневротичний синдром проявляється дратівливістю, стомлюваністю, порушенням сну. Вегетативно-судинна дистонія характеризується рядом ознак: гіпергідроз долонь і стоп, червоний і білий «дермографізм», тремор, вегетативні кризи типу симпатоадреналових (раптова задишка з частотою дихання 34-38 в 1 мн0, почуття жару підйом артеріального тиску до 150/80-190/100 мм рт.ст. Кризи розвиваються ізольовано, імітують астматичний напад із суб'єктивним відчуттям ядухи, проте утрудненого видиху та хрипів у легенях немає. Симптоми вегетативної дистонії виникають з початком бронхіальної астми і частішають паралельно її загостренням. Вегетативна дисфункція проявляється слабкістю, запамороченням, пітливістю, непритомними станами та сприяє подовженню періоду кашлю, нападів ядухи, залишкової симптоматики, швидшому прогресуванню захворювання та відносної резистентності до терапії.

Істотний вплив на протягом бронхіальної астми можуть мати супутні захворювання травної системи (дисфункція підшлункової залози, порушення функції печінки, кишечника), які знаходять у третини хворих, особливо при тривалій глюкокортикостероїдній терапії.

Супутні захворювання ускладнюють перебіг бронхіальної астми, ускладнюють її лікування та потребують відповідної корекції. Певні особливості має терапія артеріальної гіпертензії при бронхіальній астмі. «Пульмогенна» артеріальна гіпертензія, що спостерігається лише під час нападів ядухи (лабільна фаза), може нормалізуватися після усунення бронхіальної обструкції без застосування протигіпертензивних препаратів. У випадках стабільної артеріальної гіпертонії при комплексному лікуванні використовуються препарати гідралазину, гангліоблокатори (арпенал, фубромеган, мерпаніт, теміхін, пеїтамін), гіпотіазид, верошпірон (має властивості блокатора альдостерону, коригує порушення електролітного обміну в 00 . Можуть бути ефективними адренергічні препарати а-блокуючі, зокрема пірроксан, застосовуються антагоністи кальцію (корінфар, ізоптин).

На неврогенні компоненти нападу бронхіальної астми здатні впливати гангліоблокатори та холінолітики (можна використовувати в комплексі з бронхолітиками: арпенал або фубромеган - 0,05 г тричі на день; галідор - 0,1 г тричі на день; теміхін - 0,00 день), які рекомендуються при легких нападах рефлекторного або умовнорефлекторного характеру, при поєднанні бронхіальної астми з артеріальною гіпертонією та легеневою гіпертензією. Ці препарати слід застосовувати під контролем артеріального тиску; протипоказані вони за гіпотонії. Для лікування хворих з переважанням неврогенного компонента в патогенезі використовуються різні варіанти новокаїнових блокад (за умови переносимості новокаїну), психотерапія, гіпносуггестивна терапія, електросон, рефлексотерапія, фізіотерапія. Ці методи здатні усунути стан страху, умовно-рефлекторні механізми нападів, тривожний настрій.

Лікування супутнього діабету проводиться за загальними правилами: дієта, антидіабетичні засоби. При цьому для корекції вуглеводного обміну не рекомендується застосовувати бігуаніди, які внаслідок посилення анаеробного гліколізу (механізм цукрознижувальної дії) можуть посилювати клініку основного захворювання.

Наявність езофагіту, гастриту, виразки шлунка та дванадцятипалої кишки створює труднощі для проведення глюкокортикостероїдної терапії. У випадках гострих шлунково-кишків

них кровотеч більш доцільно використовувати парентеральні глюкокортикостероїдні препарати, краща альтернуюча схема лікування. Оптимальний шлях лікування бронхіальної астми, ускладненої цукровим діабетом та виразковою хворобою, призначення глюкокортикостероїдної терапії, що підтримує інгаляційну. При гіпертиреоїдизмі може виникнути потреба у збільшених дозах глюкокортикостероїдних препаратів, оскільки надлишок тиреоїдних гормонів значно підвищує швидкість та змінює шляхи метаболізму останніх. Лікування гіпертиреозу покращує перебіг бронхіальної астми.

У випадках супутньої артеріальної гіпертензії, стенокардії та ін. серцево-судинних захворювань, а також гіпертиреоїдизму необхідно з великою обережністю використовувати адренергічні препарати В-стимулюючі. Особам з порушенням функції травних залоз доцільно призначати ферментні препарати (фестал, дигестин, панзинорм), які знижують всмоктування харчових алергенів і можуть сприяти зменшенню задишки, особливо за наявності алергії харчової. Хворим із позитивними результатами туберкулінових тестів та туберкульозом в анамнезі під час проведення тривалої глюкокортикостероїдної терапії профілактично призначають туберкулостатичні препарати (ізоніазид).

Хворим похилого віку застосування адренергічних препаратів В-стимулюючих та метилксантинів небажане у зв'язку з їх побічним впливом на серцево-судинну систему, особливо при коронарному атеросклерозі. До того ж бронходилатируюча дія адренергічних препаратів із віком знижується. При виділенні значної кількості рідкого мокротиння у хворих на бронхіальну астму цієї вікової групи корисні антихолінергічні препарати, які в ряді випадків виявляються більш ефективними порівняно з ін. бронхолітичними засобами. Є рекомендації щодо застосування синтетичних андрогенів літнім чоловікам, які страждають на бронхіальну астму з різким зниженням андрогенної активності статевих залоз (сустанон-250 - 2 мл внутрішньом'язово з інтервалом 14-20 днів, курс - три - п'ять ін'єкцій); при цьому швидше досягається ремісія та знижується підтримуюча доза глюкокортикостероїдних препаратів. Існують вказівки про доцільність застосування антиагрегантів, зокрема дипіридамолу (курантил) – 250300 мг на добу – та ацетилсаліцилової кислоти (при відсутності протипоказань) – 1,53,0 г на добу, особливо хворим літнього віку, у яких бронхіальна астма поєднується. -судинної системи. При порушеннях мікроциркуляції та зміні реологічних властивостей крові використовується гепарин у дозі 10-20 тис. ОД на добу протягом 510 днів.

Проводиться лікування супутньої патології верхніх дихальних шляхів.

Артеріальна гіпертензія, бронхіальна астма та хронічні обструктивні захворювання легень

Препаратами вибору для лікування артеріальної гіпертензії при бронхіальній астмі та хронічних обструктивних захворюваннях легень є антагоністи кальцію та блокатори рецепторів А II.

Ризик призначення у подібних випадках кардіоселективних бета-адреноблокаторів часто перебільшений; у малих та середніх дозах ці препарати зазвичай добре переносяться. При вираженому бронхоспазму і неможливості призначення бета-адреноблокаторів їх замінюють антагоністами кальцію - блокаторами повільних кальцієвих каналів, які в помірних дозах мають бронходилатируючу дію. Однак при тяжких хронічних обструктивних захворюваннях легень великі дози блокаторів повільних кальцієвих каналів можуть посилювати порушення вентиляційно-перфузійного співвідношення і тим самим посилювати гіпоксемію.

Хворим хронічними обструктивними захворюваннями легеньз непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти як антиагрегантний засіб можна призначити клопідогрель.

Література

Арабідзе Г.Г. Білоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артеріальна гіпертонія. Довідковий посібник для лікарів. М. 1999.

Карпов Ю.А. Сорокін Є.В. Стабільна ішемічна хвороба серця: стратегія та тактика лікування. М. 2003.

Преображенський Д.В. Батиралієв Т.А. Шарошіна І.А. Хронічна серцева недостатність вулиць похилого та старечого віку. Практична кардіологія. – М. 2005.

Профілактика, діагностика та лікування артеріальної гіпертонії. Російські поради. Розроблено Комітетом експертів ВНОК. М. 2004.

Реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи/За ред. І.М. Макарової. М. 2010.

Схожі матеріали:

Ожиріння та гіпертонія. Бомба уповільненої дії

Дуже часто власники зайвих кілограмів страждають на підвищений тиск крові. Взагалі зайва вага – це бомба уповільненої дії, оскільки таїть у собі зародок таких тяжких хвороб, як діабет, гіпертонія, бронхіальна астма і навіть рак.

В організмі, переповненому зайвими продуктами (жир), дуже зростає схильність і можливість пухлинного росту, так як створюються всі умови для харчування ненормальних, агресивних ракових клітин, багато жиру і мало кисню - при ожирінні порушені тканинні окисно-відновні процеси! Зайві кілограми жиру заставляють страждати серце, з'являються задишка, болі і деформації в суглобах і хребті, здуття в кишковику і печінці. Запалення жовчного міхура і відкладення у ньому всілякого роду кристалізованих покидьків обміну, званих «камінням», - звичайний супутник ожиріння.

Зі всього сказаного ясно одне: ожиріння потрібно лікувати. Але як? Існує безліч «легких» і «приємних» методів лікування – від кодування, акупунктури, лікування у екстрасенсів до таблеток, різноманітних «спалюючих жирів». На жаль, дія всіх цих методів заснована на одному механізмі - впливати так чи інакше на гормональну систему організму, тобто систему ж ліз внутрішньої секреції (щитовидна залоза, підшлункова залоза, надниркові залози, статеві залози), які тісно взаємодіють один з одним і з мозком (кодування). Ці засоби викликають посилену її роботу - спалювання жиру, з наступними порушеннями в роботі залоз внутрішньої секреції, різноманітними збоями в ній, починаючи від захворювань щитовидної залози до статевих розладів (порушення менструального циклу, імпотенція) і навіть діабету.

Схуднувши протягом перших місяців лікування, люди при знаходять нові хвороби або незабаром повертається надлишкова вага, а найголовніше - не виліковуються ті хвороби, які супроводжують ожиріння. Але, як говорить на рідна мудрість, «без праці не витягнеш і рибки з ставка», а тим більше не звільнишся від зайвих і забруднюючих організм шлаків: жиру, гною, каміння, слизу, які, забиваючи наші органи, змушують нас хворіти і вмирати раніше часу.

А вилікувати будь-яку хворобу можна, тільки якщо при слухатися законів природи і виконувати їх. З природою боротися неможливо (а вживання будь-яких ліків - це боротьба з власним організмом), обдурити природу - неможливо теж, (можете одночасно і їсти, і худнути, вживаючи спалювачі жиру). Природі можна лише підкоритись, бо вона нас створила за своїми законами.

А перший закон природи, який ми постійно на рушаємо, - це чистота. Чистота і зовнішнього середовища, дуже сильно порушена у вигляді техніки і хімії, і внутрішнього середовища, тобто самого організму. До речі, цієї чистоти постійно намагається дотримуватися сам організм. При тому, що ми його посилено забруднюємо непідходящою і надмірною точною їжею організм. А потім старанно очищаємо за допомогою печінки, цього гігантського фільтра, кров і життєво важливі органи, відкладає всі отрути і токсини в жировій клітковині, тому і говориться, що жир - відстійник шлаків.

Яке відношення має до всього цього гіпертонія? Найпряміше: зашлаковані нирки починають реагувати спазмом власних кровоносних судин, щоб менше в них пропускати непотрібних отруйних продуктів обміну. При цьому починає виділятися ренін, що викликає стійкий спазм судин всього організму. От і йдеться: підвищено діастолічний тиск. А щоб таки проштовхнути кров через ці стислі судини у всі органи і не викликати порушення кровопостачання в них, серце змушене працювати з подвійним і потрійним навантаженням, посилено працювати, ось і підвищується систолічний артеріальний тиск - доходить до 200 і вище (норма - 120 одиниць). Але ж тиск підвищується не тільки у гладких, а й у худих людей, хоч і рідше. Так, якщо порушена робота кишечника та підшлункової залози і тим самим порушена здатність засвоювати прийняту їжу. Але підшлункова залоза та кишечник працюють погано, тому що самі забруднені теж продуктами розпаду тканин організму. При їх очищенні від цих зайвих, дуже отруйних продуктів відновлюється робота, як кишечника, так і нирок і худі (як і повні) набувають нормальної ваги та нормального тиску крові.

Так, справжні чудеса може робити лише природа, тобто природне лікування.

Тепер кілька слів про тих, хто лікував себе у нас за родою, а не ліками: пацієнтка З.Т. 62 роки, почала лікування при вазі 125 кг та з артеріальним тиском 220/110. За 6 місяців лікування вага її знизилася до 80 кг, АТ нормалізувався повністю. Цілком змінилося відношення до життя. Зараз це не хвора, стара жінка, яка збиралася вмирати, а молода, життєрадісна, повна оптимізму, яка каже: «Я скинула 50 кг ваги і помолоділа на 30 років і пішла. у групу бального танцю».

Пацієнтка Баранникова О. І. 68 років, страждала 50 років на головні болі та підвищений артеріальний тиск. Через місяць після початку лікування головні болі припинилися повністю, артеріальний тиск нормалізувався через два місяці, а ще через чотири місяці вона повністю лікувалася від псоріазу.

Смирнов А. І. мав вагу 138 кг, артеріальний тиск 230/120. Проходив регулярно в рік 2–3 курсу природного лікування, за один рік вага знизилася до 75 кг і абсолютно нормальним і стабільним став АТ.

І таких прикладів можна навести безліч. Лікування природою – це не лікування чарами. Якщо хворієте п'ять чи двадцять років, ви не вилікуєтесь за один тиждень чи місяць. Потрібні завзятість і наполегливість, і навіть віра у сили природи.

Читайте у цій статті

літній вік;
ожиріння;
декомпенсований перебіг астми;
прийом медикаментів, що мають побічну дію у вигляді гіпертензії.

Особливостями перебігу гіпертензії на тлі бронхіальної астми є підвищений ризик розвитку ускладнень у вигляді порушень мозкового та коронарного кровообігу, серцево-легеневої недостатності. Особливо небезпечно те, що у астматиків недостатньо знижується тиск у нічний час, а в період нападу можливе різке погіршення стану у вигляді гіпертонічного кризу.

Одним із механізмів, який пояснює виникнення гіпертензії великого кола кровообігу, є недостатнє надходження кисню через бронхоспазму, що провокує викид судинозвужувальних сполук у кров. При тривалому перебігу астми ушкоджується артеріальна стінка. Це проявляється у вигляді порушення функції внутрішньої оболонки та підвищеної жорсткості судин.

А тут докладніше про невідкладну допомогу при серцевій астмі.

Тривале застосування бета-адреноміметиків при астмі спричиняє стійке підвищення артеріального тиску. Так, наприклад, Беротек та Сальбутамол, які дуже часто застосовують астматики, лише у низьких дозах мають вибіркову дію на бета-рецептори бронхів. При підвищенні дози або частоти вдихання цих аерозолів стимулюються і рецептори, розташовані у серцевому м'язі.

При цьому прискорюється ритм скорочень та підвищується серцевий викид. Зростає систолічний показник тиску і падає діастолічний. Високий пульсовий тиск крові, різка тахікардія та викид гормонів стресу в період нападу призводять до суттєвого порушення кровообігу.

Тому для терапії гіпертонії за наявності бронхіальної астми призначають препарати певних груп.

Як відомо, артеріальний тиск практично у кожної людини підвищується із віком. Однак для астматиків наявність гіпертонії є прогностично несприятливою ознакою. Такі хворі потребують особливої уваги та ретельно спланованої медикаментозної терапії.

Незважаючи на те, що обидва захворювання патогенетично не пов'язані, було встановлено, що артеріальний тиск при астмі підвищується досить часто.

Деякі астматики відносяться до групи високого ризику розвитку гіпертонії, а саме:

Літнього віку.
З підвищеною вагою тіла.
З тяжким, неконтрольованим перебігом астми.
Приймаючі медикаменти, які провокують гіпертензію.

Лікарі окремо виділяють вторинну гіпертонію. Саме така форма підвищеного артеріального тиску частіше зустрічається серед хворих на бронхіальну астму. Пов'язано це із формуванням у пацієнтів хронічного легеневого серця. Розвивається цей патологічний стан за рахунок гіпертензії в малому колі кровообігу, до цього, у свою чергу, наводить гіпоксична вазоконстрикція.

До цих медзасобів належать симпатоміметики та кортикостероїди. Так, Фенотерол та Сальбутамол, які застосовують досить часто, у високих дозах здатні підвищити частоту серцевих скорочень та, відповідно, посилити гіпоксію за рахунок підвищення потреби міокарда у кисні.

Варто пам'ятати, що напад задухи при астмі може викликати транзиторне підвищення тиску. Цей стан є небезпечним для життя хворого, оскільки на тлі підвищеного внутрішньогрудного тиску та застою у верхній та нижній порожнистих венах, нерідко розвивається набухання шийних вен та клінічна картина, схожа з тромбоемболією легеневої артерії.

Принципи терапії

До них відносяться:

Бета-адреноблокатори. Група медикаментів, яка посилює обструкцію бронхів, реактивність дихальних шляхів та знижує терапевтичний ефект симпатоміметиків. Таким чином, препарати посилюють перебіг бронхіальної астми. В даний час допускається використовувати селективні бета-адреноблокатори (Атенолол, Тенорик) у невеликих дозах, але тільки згідно з показаннями.
Деякі діуретики. У астматиків дана група препаратів здатна викликати гіпокаліємію, що призводить до прогресування дихальної недостатності. Варто зазначити, що спільний прийом діуретиків з бета-2-агоністами та системними глюкокортикостероїдами лише посилює небажане виведення калію. Також ця група препаратів здатна посилювати згущення крові, викликати метаболічний алкалоз, внаслідок чого пригнічується дихальний центр та погіршуються показники газообміну.
іАПФ. Дія цих медикаментів викликає зміни у метаболізмі брадикініну, підвищує вміст протизапальних речовин у паренхімі легень (субстанція Р, нейрокінін А). Це призводить до бронхоконстрикції та появи кашлю. Незважаючи на те, що це не є абсолютним протипоказанням до призначення інгібіторів АПФ, перевага в лікуванні все ж таки надається іншій групі медпрепаратів.

Ще однією групою лікарських засобів, при використанні якої необхідно бути обережними, є альфа-адреноблокатори (Фізіотенс, Ебрантил). Згідно з дослідженнями, вони здатні підвищити чутливість бронхів до гістаміну, а також посилити задишку у хворих на бронхіальну астму.

Які ж антигіпертензивні засоби все ж таки допускається застосовувати при бронхіальній астмі?

Ще одна група антигіпертензивних препаратів, що часто застосовується при астмі, – антагоністи рецепторів ангіотензину II (Козаар, Лориста). За своїми властивостями вони подібні до інгібіторів АПФ, проте, на відміну від останніх, не впливають на метаболізм брадикініну і тим самим не викликають появу такого неприємного симптому, як кашель.

Бронхіальна астма та гіпертензія

Ряд супутніх захворювань потребує корекції медикаментозної терапії основної патології. Артеріальна гіпертензія при бронхіальній астмі – досить часте явище. Тому лікареві та пацієнту важливо знати, які препарати протипоказано приймати при поєднаному перебігу цих захворювань. Дотримання простих правил допоможе уникнути ускладнень та збереже хворому життя.

Препаратами вибору для лікування артеріальної гіпертензії при бронхіальній астмі та хронічних обструктивних захворюваннях легень є антагоністи кальцію та блокатори рецепторів А II.

Хворим на хронічні обструктивні захворювання легень з непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти як антиагрегантний засіб можна призначити клопідогрель.

Література

Арабідзе Г.Г. Білоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. Артеріальна гіпертонія. Довідковий посібник для лікарів. М. 1999.

Карпов Ю.А. Сорокін Є.В. Стабільна ішемічна хвороба серця: стратегія та тактика лікування. М. 2003.

Реабілітація при захворюваннях серцево-судинної системи/За ред. І.М. Макарової. М. 2010.

Брак кисню пробуджує судинні рецептори, що стає причиною збільшення тонусу вегетативної нервової системи.
Нейрони підвищують активність всіх процесів в організмі.
Підвищується кількість гормону (альдостерону), що виробляється в надниркових залозах.
Альдостерон викликає підвищену стимуляцію стінок артерій.

При тривалому періоді захворювання, коли лікування астми проводиться сильнодіючими препаратами, це стає причиною порушень роботи серця. Правий шлуночок перестає нормально функціонувати. Таке ускладнення називається синдромом легеневого серця та провокує розвиток артеріальної гіпертензії.

Існують фактори ризику, при яких частіше спостерігається підвищення тиску у хворих на астму:

зайва вага;
вік (після 50 років);
розвиток астми без ефективного лікування;
побічні дії препаратів.

Сильний головний біль.
Тяжкість у голові.
Шум в вухах.
Нудота.
Загальна слабкість.
Частий пульс.
Серцебиття.
Пітливість.
Оніміння рук та ніг.
Тремор.
Болі у грудині.

Карпов Ю.А. Сорокін Є.В.

РКНПК МОЗ РФ, Москва

Бронхіальну астму
Хронічний бронхіт
Емфізему легень
Бронхоектатична хвороба

Особливості лікування артеріальної гіпертензії на тлі ХОЗЛ обумовлені кількома факторами.

При фізикальному дослідженні поставити діагноз «легеневого серця» буває важко, оскільки більшість виявлених при огляді ознак (пульсація яремних вен, шум систоли над тристулковим клапаном і посилення 2-го серцевого тону над клапаном легеневої артерії) малочутливі або неспецифічні.

Важливо пам'ятати, що крім ХОЗЛ, симптомокомплекс «легеневого серця» може бути викликаний цілою низкою інших причин (синдром нічного апное, первинна легенева гіпертонія. хвороби та травми хребта, грудної клітки, дихальних м'язів і діафрагми, повторна тромбоемболія грудної клітки і т.д.), розгляд яких виходить за рамки цієї статті.

Основні структурно-функціональні ознаки «легеневого серця»:

Гіпертрофія міокарда правого шлуночка та правого передсердя
Збільшення обсягу та об'ємне навантаження правих відділів серця
Підвищення систолічного тиску у правих відділах серця та легеневої артерії.
Високий серцевий викид (на ранніх стадіях)
Передсердні порушення ритму (екстрасистолія, тахікардія, рідше – миготлива аритмія)
Недостатність тристулкового клапана, на пізніх стадіях – клапана легеневої артерії
Серцева недостатність з великого кола кровообігу (на пізніх стадіях).

Зміна структурно-функціональних властивостей міокарда при синдромі «легеневого серця» нерідко призводить до «парадоксальних» реакцій на препарати, у тому числі для корекції підвищеного артеріального тиску. Зокрема, однією з частих ознак «легеневого серця» є порушення серцевого ритму та провідності (синоатріальні та атріовентрикулярні блокади, тахи- та брадіаритмії).

b-адреноблокатори

Блокада b 2 -адренорецепторів викликає спазм середніх та дрібних бронхів. Погіршення вентиляції легень викликає гіпоксемію, а клінічно проявляється посиленням задишки та почастішанням дихання. Неселективні b-адреноблокатори (пропранолол, надолол) блокують b2-адренорецептори, тому при ХОЗЛ, як правило, протипоказані, тоді як кардіоселективні препарати (бісопролол, бетаксолол, метопролол) можуть в окремих випадках (супутня важка стенокардія, більш виражена та дозах під ретельним контролем ЕКГ та клінічного стану (табл. 2).

b -адреноблокатори з внутрішньою симпатоміметичною активністю (піндолол, ацебутолол) менше впливають на тонус бронхів, проте їх гіпотензивна ефективність невелика, а прогностична користь при артеріальній гіпертонії не доведена. Тому при поєднанні АГ та ХОЗЛ виправдано їх призначення лише за індивідуальними показаннями та під суворим контролем.

Де зв'язок між патологіями?

Новини науки

У США зібрали найлегшу гвинтівку AR-15

Фахівці американського магазину зброї Guns (amp)amp; Tactics змогли зібрати найлегшу версію самозарядної гвинтівки AR-15. Маса зброї складає всього 4,5 фунта (2,04 кілограма). Для порівняння, маса стандартної серійної AR-15 становить у середньому 3,1 кілограма залежно від виробника та версії.

Створені робопальці з жорсткістю, що змінюється.

Дослідники з Берлінського технічного університету розробили актуатор із змінною жорсткістю. Результати роботи продемонстровані на конференції ICRA 2015, текст доповіді на сайті університету.

Вчені з норвезької приватної дослідницької організації SINTEF створили технологію перевірки якості сирого м'яса за допомогою слабкого рентгенівського випромінювання. Прес-реліз нової методики опубліковано на сайті gemini.no.

35% людей, які мають захворювання дихальних шляхів, страждають на гіпертонію;
при нападах (загостреннях) тиск піднімається, а період ремісії нормалізується.

Відповідні ліки від тиску підбирає лікар з огляду на можливість формування у хворого синдрому «легеневого серця» - захворювання, при якому правий серцевий шлуночок не може нормально функціонувати. Гіпертонію може спровокувати прийом астми гормональних препаратів. Лікар повинен відстежити характер перебігу хвороби та призначити коректне лікування.

Медики вказують на прямі причинно-наслідкові зв'язки між патологіями:

у 35% астматиків розвивається артеріальна гіпертензія;
під час астматичного нападу артеріальний тиск різко підвищується;
нормалізація тиску супроводжується покращенням астматичного стану (відсутність нападів).

Прихильники цієї теорії вважають астму головним фактором розвитку хронічного серця, що викликає стабільне підвищення тиску. За статистикою у дітей, які мають бронхіальні напади, такий діагноз виникає набагато частіше.

Незалежно від того, чи існує взаємозв'язок бронхіальної астми та гіпертензії, наявність патологій слід враховувати для вибору правильного курсу лікування. Багато таблеток, що знижують тиск, протипоказані пацієнтам-астматикам.

Адже різні групи медикаментів мають побічні ефекти:

Бета-адреноблокатори викликають спазм тканин у бронхах, порушується вентиляція легень, збільшується задишка.
Інгібітори АПФ (ангіотензинперетворюючого ферменту) провокують сухий кашель (виникає у 20% пацієнтів, що їх приймають), задишку, що посилюють стан астматиків.
Діуретики викликають зниження рівня калію у сироватці крові (гіпокаліємію), збільшення вуглекислого газу у складі крові (гіперкапнія).
Альфа-адреноблокатори збільшують чутливість бронхів до гістаміну. При оральному вживанні практично безпечні препарати.

зниження симптомів гіпертензії;
відсутність взаємодії із бронхолітиками;
антиоксидантні характеристики;
зниження здатності до утворення тромбів;
відсутність протикашльового ефекту;
препарат не повинен впливати на рівень кальцію у крові.

Існує дві групи препаратів такої дії:

дигідропіридинові (Фелодипін, Нікардипін, Амлодипін);
недигідропіридинові (Ізоптін, Верапаміл).

Найчастіше використовуються медикаменти першої групи, вони не збільшують частоту серцевих скорочень, що є важливою перевагою.

Принципи терапії

Можливі два варіанти розвитку подій:

АТ зростає під час астматичного нападу;
тиск не залежить від нападів, постійно підвищений.

РОЛЬ ОСВІТНИХ ПРОГРАМ У ТАКТИЦІ ВЕДЕННЯ ХВОРИХ З ПОЄДНАНОЮ ПАТОЛОГІЄЮ (БРОНХІАЛЬНА АСТМА ТА АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТОНІЯ) Текст наукової статті за спеціальністю « Медицина та охорона здоров'я »

Причиною підвищеного систолічного та діастолічного артеріального тиску є збільшення опірності периферичних судин та посилення насосної функції міокарда. Це компенсаторні реакцію кисневий дефіцит. У людей старшого віку гіпертонія є хворобою, що провокує відкладення в судинних стінках атеросклеротичних бляшок.

Новини науки

Астматичні та гіпертонічні симптоми

За наявності поєднання цих двох патологій розвивається така клінічна симптоматика:

Задишка. Найчастіше вона має експіраторний характер. Пацієнту складніше видихнути, ніж вдихнути. Акт дихання у нього відбувається з наявністю специфічного свисту – візінгу.
Ціаноз носогубного трикутника та кінчиків пальців. Цей симптом з'являється внаслідок недостатнього кровопостачання дистальних ділянок тіла.
Кашель із виділенням невеликої кількості прозорого мокротиння. Якщо спостерігається нашарування бактеріальної інфекції, відокремлюване набуває жовтого або зеленого забарвлення.
Головний біль. Вона часто виникає на тлі підвищеного тиску та супроводжується легкими неврологічними відхиленнями.
Відчуття, що давить, в грудях. Воно має стенокардитичний характер і провокується спазмом бронхів.
Посилення симптоматики у відповідь зовнішні чинники - фізичне навантаження, зміну погоди.
Загальна слабкість. Причиною її стає кисневе голодування органів та тканин.
Дзвін у вухах і миготіння мушок перед очима. Ці явища також спричиняють дефіцит оксигенації.

Кашель може бути проявом обох патологій одночасно.

Особливості лікування гіпертонії при астмі

Бета-адреноблокатор може спричинити обструкцію бронхів або бронхоспазму в астматика, блокувати ефект від використання протиастматичних препаратів та інгаляцій.
АПФ препарат провокує сухий кашель, задишку.
Діуретик може спричинити гіпокаліємію або гіперкапнію.
Антагоністи кальцію. Згідно з дослідженнями препарати не дають ускладнення на дихальну функцію.
Альфа-адреноблокатор. При прийомі може спровокувати неправильну реакцію організму на гістамін.

Тому хворим на астму та гіпертонію так важливо пройти обстеження у фахівця для вибору препаратів та забезпечення коректного лікування. Будь-який лікарський препарат при самолікуванні може ускладнити як поточні хвороби, а й погіршити загальний стан здоров'я. Самостійно хворий може полегшити перебіг бронхіальної хвороби, щоб не провокувати напади ядухи, за допомогою народних методів: трав'яних зборів, настоянок та відварів, мазей та розтирок. Але їхній вибір також має бути узгоджений із лікарем.

Необхідно дуже ретельно підбирати таблетки від тиску для астматиків, оскільки деякі антигіпертензивні препарати здатні посилювати їхній стан. До таких небезпечних медикаментозних засобів належать бета-адреноблокатори та іАПФ. Перелічені препарати здатні посилювати констрикцію бронхіального дерева та підвищувати утворення у верхніх дихальних шляхах слизового секрету.

Остання побічна дія перешкоджає терапевтичному впливу інгаляційних симпатоміметиків, якими усувається астматичний напад. Лікування гіпертонії у пацієнтів із бронхіальною астмою проводиться за допомогою блокаторів кальцієвих каналів. Ці ліки оптимально підходять для гіпертоніків, стан яких обтяжений астматичними нападами. Серед цієї групи медикаментів перевагу віддають «Ніфедипіну» та «Нікардипіну». Також у медикаментозну схему вводять сечогінні засоби.

РКНПК МОЗ РФ, Москва

b-адреноблокатори

Антагоністи кальцію

Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту та блокатори ангіотензинових рецепторів

На даний час немає даних про прямий вплив терапевтичних доз інгібіторів АПФ на перфузію та вентиляцію легень, незважаючи на доведену участь легень у синтезі АПФ. Наявність ХОЗЛ не є спеціальним протипоказанням до призначення інгібіторів АПФ із гіпотензивною метою. Тому при виборі гіпотензивного препарату хворим на ХОЗЛ інгібітори АПФ слід призначати «на загальних підставах».

Діуретики

Тому наявність ХОЗЛ не обмежує застосування діуретиків для лікування супутньої гіпертензії. При супутній серцевій недостатності із застоєм у малому колі кровообігу діуретики стають засобом вибору, оскільки знижують підвищений тиск у легеневих капілярах, однак у подібних випадках тіазидні діуретики замінюють петлевими (фуросемід, буметанід, етакринова кислота).

a -адреноблокатори та вазодилататори

При артеріальній гіпертензії іноді призначають прямий вазодилататор гідралазин, або a-адреноблокатори празозин, доксазозин, теразозин. Ці препарати знижують периферичний судинний опір, безпосередньо впливаючи на артеріоли. Прямого впливу на дихальну функцію ці препарати не мають, і тому за відповідних показань їх можна призначати для зниження артеріального тиску.

Препарати раувольфії

Хоча в більшості країн препарати раувольфії давно виключені з офіційного переліку засобів для лікування артеріальної гіпертензії, в Росії ці препарати все ще широко поширені - насамперед через дешевизну. Препарати цієї групи здатні погіршувати дихання в окремих хворих з ХОЗЛ (в основному через набряк слизової оболонки верхніх дихальних шляхів).

Препарати «центральної» дії

Повідомлень про серйозне погіршення дихання при ХОЗЛ на фоні лікування артеріальною гіпертензією метилдопою, гуанфацином і моксонідином наразі немає. Слід, однак, підкреслити, що ця група препаратів у більшості країн для лікування артеріальної гіпертензії майже не використовується через недоведеність покращення прогнозу та великої кількості побічних ефектів.

Вплив препаратів, що використовуються при ХОЗЛ, на ефективність гіпотензивної терапії

Таким чином, лікування АГ на фоні ХОЗЛ має низку особливостей. знання яких важливе як для лікаря-пульмонолога, так і для кардіологів і терапевтів, оскільки дозволить значно покращити не тільки якість, а й прогноз життя у хворих з поєднаною серцево-судинною та легеневою патологією.

1. Алмазов В.А. Арабідзе Г.Г.// Профілактика, діагностика та лікування первинної артеріальної гіпертонії в Російській Федерації - Російський медичний журнал. 2000 р, т.8, №8 -с.318-342

2. Арабідзе Г.Г. Білоусов Ю.Б. Карпов Ю.А. «Артеріальна гіпертонія. Довідковий посібник для лікарів». М. «Ремедіум», 1999

3. Доповідь комітету експертів ВООЗ // Боротьба з артеріальною гіпертонією - Женева, 1996, с.862

4. Маколкін В.І. «Особливості лікування артеріальної гіпертензії у різних клінічних ситуаціях». РМЗ, 2002; 10 (17) 12-17

5. Маколкін В.І. Подзолков В.І.// Гіпертонічна хвороба. М: Російський лікар. 2000; 96

6. Хронічні обструктивні хвороби легень. Федеральна програма

Патогенетичні механізми

Щодо того, чи взаємопов'язані ці два захворювання між собою – існує дві діаметрально протилежні точки поглядів. Одна група заслужених академіків і професорів дотримується думки, що одне на інше взагалі ніяк і ніколи не впливало, і не впливатиме, інша група не менш шанованих людей, дотримується тієї точки зору, що в обов'язковому порядку бронхіальна астма є основним причинним фактором розвитку хронічного легеневого серця, а як наслідок – вторинної артеріальної гіпертензії. Тобто, згідно з цією теорією – усі астматики у майбутньому гіпертоніки.

Що найцікавіше, суто статистичні дані підтверджують теорію тих учених, які бачать у бронхіальній астмі першоджерело вторинної артеріальної гіпертензії – з віком у людей, які хворіють на бронхіальну астму, спостерігається підвищення артеріального тиску. Можна заперечити – гіпертонічна хвороба (вона ж есенціальна гіпертонія) спостерігається з віком у кожного першого.

Важливим аргументом на користь саме цієї концепції буде також і те, що хронічне легеневе серце, а як наслідок – і вторинна артеріальна гіпертензія, розвивається у дітей та підлітків, що страждає на бронхіальну астму. Але чи підтверджується статистика лише на рівні фізіології? Питання дуже серйозне, оскільки встановивши справжню етіологію, патогенез та взаємозв'язок цього процесу з навколишніми факторами, можна розробити оптимізовану схему лікування.

Щоб зрозуміти всю цю проблему, необхідно глибше зрозуміти патогенез всього процесу. Хронічне легеневе серце розвивається лише на тлі правошлуночкової недостатності, яка, у свою чергу, формується через підвищення тиску в малому колі кровообігу. Гіпертензія малого кола викликана гіпоксичною вазоконстрикцією – компенсаторного механізму, суть якого полягає у зниженні забезпечення струму крові в ішемізованих частках легень та напрямок струму крові туди, де інтенсивно проходить газообмін (так звані ділянки Веста).

Причини та наслідки

Слід зауважити, що для формування правошлуночкової недостатності з його гіпертрофією та подальшим формуванням хронічного легеневого серця потрібна наявність стійкої артеріальної гіпертензії. При бронхіальній астмі, навіть у найважчій формі, не відбувається постійне підвищення тиску в легеневій вені та артерії, а тому вважати цей патологічний механізм цілком етіологічним фактором вторинної артеріальної гіпертензії при бронхіальній астмі дещо неправильно.

Схема формування порочного кола.

Через підвищення внутрішньогрудного тиску та зниження венозного повернення крові до серця відбувається застій у басейні як нижньої, так і верхньої порожнистої вени. Єдино адекватною допомогою у цьому стані буде купірування спазму бронхів тими способами, що застосовуються при бронхіальній астмі (бета2-агоністи, глюкокортикоїди, метилксантини) та масивна гемодилюція (інфузійна терапія).

Інше питання – це інші хронічні захворювання дихальної системи, які викликають стійку гіпертензію у малому колі кровообігу. Насамперед до них відноситься хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), багато інших захворювань, що вражають паренхіму легень, на кшталт склеродермії або саркоїдозу. У цьому випадку – так, їхня участь у виникненні артеріальної гіпертензії цілком обґрунтована.

Важливий момент – це ураження тканин серця внаслідок кисневого голодування, яке настає при нападі бронхіальної астми. Надалі це може зіграти свою роль і в підвищенні тиску (стійким), однак, внесок цього процесу буде дуже незначним.

Вкрай погано на стан судин надають і глюкокортикоїди, що систематично застосовуються (особливо ті, які застосовуються системно) – за рахунок свого побічного ефекту, вазоконстрикції.

Найголовніше - це стабільно дотримуватися курсу лікування, призначеного пульмонологом проти бронхіальної астми та не допускати контакту з алергеном. Адже лікування бронхіальної астми здійснюється за протоколом Джина, розробленого провідними світовими пульмонологами. Саме в ньому запропоновано раціональну східчасту терапію цього захворювання.

Варто відзначити той факт, що лікування подібного роду артеріальної гіпертензії проходить у рази складніше, ніж терапія класичної есенціальної гіпертонії, через те, що не можна застосовувати дуже багато ефективних препаратів. Ті ж самі бета-блокатори (візьмемо останні - небіволол, метопролол) - незважаючи на всю їх високоселективність, все одно впливають на рецептори, розташовані в легенях і цілком можуть призвести до астматичного статусу (німого легкого), при якому вентолін вже точно не допоможе, через відсутність чутливості щодо нього.

Рентгенограма хворого із вираженою гіпертензією малого кола. Цифрами позначені осередки ішемії.

З усього перерахованого вище можна зробити такі висновки:

Бронхіальна астма сама по собі може викликати артеріальну гіпертензію, проте це трапляється у невеликої кількості хворих, як правило, при неправильному лікуванні, яке супроводжується великою кількістю нападів бронхообструкції. І те, це буде опосередкований ефект через трофічні порушення міокарда.
Більш серйозною причиною виникнення вторинної гіпертензії будуть інші хронічні захворювання респіраторного тракту (хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ), багато інших захворювань, що вражають паренхіму легень, типу склеродермії або саркоїдозу).
Основна причина гіпертензії в астматиків - це препарати, якими лікують саму бронхіальну астму.
Систематичне виконання хворим призначених схем лікування та інших рекомендацій лікаря є гарантією (але не стовідсотковою) того, що процес прогресувати не буде, а якщо і буде, то набагато повільніше. Це дозволить тримати терапію на тому рівні, який був призначений спочатку, не призначати сильніших препаратів, побічні ефекти яких надалі не призведуть до формування артеріальної гіпертензії.

Ознаки підвищення артеріального тиску

Запідозрити підвищення тиску крові при бронхіальній астмі можна за такими клінічними проявами:

У найважчих випадках і натомість нападу астми і криза відзначається судомний синдром, непритомність. Цей стан може перерости набряк мозку з фатальними наслідками для пацієнта. Друга група ускладнень пов'язана з можливістю розвитку набряку легень як серцевої, так і легеневої декомпенсації.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Заперечення не з дієсловами (в особистій формі, в інфінітиві, у формі дієприслівника) пишеться окремо: не брати, не був, не знаючи, не поспішаючи
	Презентація, доповідь, основні риси філософії відродження
	Стиль художньої літератури
	Діти землі Презентація ми діти землі для саду
	Презентація на тему бар'єри спілкування роботу виконав студенти Без спілкування ми замикаємось у собі

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини