Як діє престаріум. Зниження ризику серцево-судинних ускладнень

Медичний препарат «Престаріум» використовується у .

Відповідно до інструкції із застосування, ліки позитивно впливають не лише на судини, а й на інші тканини організму.

Престаріум, як і інші таблетки підвищеного тиску, знімають загальний периферичний опір судин, покращуючи показники тиску.

Листи від наших читачів

Тема: У бабусі нормалізувався тиск!

Кому: Адміністрації сайт

Христина
м Москва

Гіпертонія у моєї бабусі спадкова - швидше за все і на мене з віком чекають такі ж проблеми.

Пацієнти цікавляться, навіщо ще призначають ліки від тиску Престаріум. Препарат включає низку показань до застосування:

• артеріальна гіпертензія;
• серцева недостатність;
• як профілактика повторного інсульту;
• коронарна хвороба серця.

Причини підвищення тиску – стрес, надлишок солі, атеросклероз судин, що провокує їхній спазм, а також збільшення об'єму циркулюючої крові. Відповідно до інструкції із застосування, він не частішає серцебиття, тобто не підвищує навантаження на серце. Ціна препарату обумовлена ​​його комплексною дією на організм, його сучасністю та іншими перевагами.

У пацієнтів з артеріальною гіпертензією страждають судини всього тіла. Причиною порушення часто стає ішемічна хвороба серця. Звуження просвіту судин спричиняє підвищення навантаження на ліве передсердя. Через це відбувається розтяг м'язового шару серця. Кров гірше відводиться від нижніх кінцівок, з'являються набряки.

Інсульт – розрив судин головного мозку з крововиливом, спричинений атеросклерозом, травмою, витонченням їхньої стінки. Підвищення тиску посилює вплив на судини. Розширення просвіту спричиняє покращення самопочуття пацієнта, знижує ризик повторного порушення мозкового кровообігу, загострення або ішемічних атак.

Коронарні судини живлять серце, найбільше страждають від дефіциту поживних речовин. Тому при звуженні просвіту потрібно подбати про те, щоб крові було легше проходити артеріями.

Вплив на артеріальний тиск

Таблетки Престаріум А від тиску, відповідно до інструкції із застосування, відносяться до інгібіторів АПФ. Ліки блокують утворення ангіотензину.

Речовина виробляється із попередника в печінці, і пов'язана з іншим гормоном, альдостероном. Ця зв'язка компонентів спричиняє спазм судин, провокує погіршення кровотоку, що сприяє підвищенню тиску.

При постійному застосуванні препарат підвищує тонус судин та знижує навантаження на відділи серця.

Форма випуску

Препарат випускається як таблеток. Через те, що виробник пропонує кілька видів засобу, зовнішня форма відрізняється за кольором. Оскільки дія ліків не нешкідлива, щоб перешкоджати самолікуванню, вона призначається лише за рецептом.

склад

Вивчаючи особливості препарату, пацієнти звертають увагу різну назву таблеток. Через це постає питання, від чого приймають Престаріум А, чим він відрізняється від ліків без добавки. Основна діюча речовина всіх видів – периндоприл.

Інструкція застосування вказує, що Престаріум містить 2,4 або 8 мг діючої речовини. Речовина з добавкою пропонує 2,5, 5 або 10 мг. Крім дозування, вони відрізняються сіллю, куди входить компонент, що діє.

Периндоприл, якщо не використати допоміжні компоненти, зруйнується під дією шлункового соку. Тому потрібно включити його в комплексну речовину, яка дозволить доставити в кровотік основний компонент. Престаріум складається з требутиламінової солі, різновид А – периндоприлу аргінін.

Склад Престаріуму Бі доповнений Амлодипіном, для оптимальної добірки дози є 5 або 10 мг кожного компонента. Він покращує коронарний кровообіг.

Амлодипін відноситься до блокаторів повільних кальцієвих каналів, що сприяє зменшенню швидкості проходження іонів через канали судин до м'язового шару. За рахунок цього він допомагає пацієнтам із стенокардією.

Престаріум Комбі - поєднання з . Він має помірну сечогінну дію, виводить надлишки натрію та рідини, які викликають підвищення тиску.

Ціна

Ціна Престаріуму залежить від дозування, зазначеного в інструкції із застосування, країни-виробника, з якої кількості таблеток складається упаковка.

Наприклад, ліки вітчизняного виробництва, дозування 5 мг - коштує 449-479 р., 10 мг - 592 р. Престаріум А ірландського походження з меншим дозуванням 30 шт. коштує 369 р., з більшою – 530 р., французька – 388 і 600 р. відповідно.

Для ефективного лікування гіпертонії у домашніх умовах фахівці радять Phytolife. Це унікальний засіб:

• Нормалізує тиск
• Перешкоджає розвитку атеросклерозу
• Знижує рівень цукру та холестерину
• Усуває причини гіпертонії та продовжує життя
• Підходить для дорослих та для дітей
• Не має протипоказань

Виробники отримали всі необхідні ліцензії та сертифікати якості як у Росії, і у країнах ближнього зарубіжжя.

Читачам нашого сайту надаємо знижку!

Придбати на офіційному сайті

Інструкція по застосуванню

В інструкції із застосування Престаріуму обумовлюється, при якому тиску і як потрібно приймати його правильно, щоб препарат чинив максимальну дію. Пігулки потрібно пити вранці, до сніданку, бажано одночасно.

Початкова доза засобу – 5 мг, достатньо 1 вживання на добу. Якщо протягом місяця немає поліпшення стану, то дозу збільшують до 10 мг.

Від пацієнтів можна почути скарги, що Престаріум не знижує тиск швидко. Але вони забувають, що препарат має інше призначення. Він діє через 4-6 годин після прийому, забезпечуючи тривалий ефект для судин.

Периндоприл бореться з будь-яким ступенем, позитивно впливаючи на кровообіг. Накопичення його відбувається через 4-6 тижнів регулярного прийому, тому необхідно забезпечити щоденне надходження дози препарату протягом тривалого періоду.

особливі вказівки

Препарат метаболізується у печінці, а виводиться нирками, і навіть якщо їхня функція не порушена – нічого поганого не відбувається. Коли у пацієнта виявляється зміна структури органу – прийому ліків потрібно враховувати деякі моменти.

• при хронічному пієло-, гломерулонефриті, ХНН може спричинити загострення, погіршення лабораторних маркерів;
• на фоні прийому Престаріуму може знадобитися корекція дози цукрознижувальних препаратів;
• якщо у пацієнта стенокардія, то на початку прийому засобу напади можуть частішати.

При впливі інших факторів на пацієнта на початку терапії, які сприяють зниженню показників АТ, можуть спостерігатися напади різкого падіння тиску.

При хронічній нирковій недостатності Престаріум провокує перехід патології у гостру форму. Кров навіть здорової людини може відреагувати підвищенням креатиніну та сечовини у біохімічному аналізі.

В інструкції зазначено, що наявність проблем із печінкою не є особливою умовою для спостереження за пацієнтом, за винятком тяжкої недостатності органу. А ось проблеми з нирками вимагають контролю біохімічного аналізу у процесі терапії.

При виявленні змін у стані пацієнта лікар оцінює ризик стійкого порушення здоров'я і співвідносить його з потребою пацієнта в Престаріумі.

Застосування дітьми

Ефективність лікування дітей до 18 років препаратом не встановлена, як і безпека основної речовини на організм, що росте. Корекцію дози досвідченим шляхом лікар проводити не наважиться, тому Престаріум не призначений для терапії стану у дітей.

Застосування похилого віку

У пацієнтів після 65 років організм ослаблений, людина у віці має низку хронічних захворювань. Тому для нього повна доза може здатися надмірною. Лікар призначає мінімальну дозу під контролем тиску, а також стан печінки, нирок.

Побічні ефекти

При прийомі Престаріум, особливо на початку курсу, можуть спостерігатися побічні ефекти. Ось перелік найпоширеніших симптомів:

• завзятий кашель;
• різке зниження тиску;
• нудота, сухість у роті, відсутність апетиту;
• поява висипань на шкірі;
• головний біль;
• зміна смакових відчуттів;
• відчуття закладеності вуха.

Деякі з цих побічних реакцій не вимагають відміни препарату та швидко проходять. Інші, незважаючи на показання до застосування, вимагають відміни таблеток.

Для Престаріуму характерні й інші порушення, що рідше зустрічаються:

• панкреатит;
• порушення свідомості;
• бронхоспазм;
• аритмія чи тахікардія;
• гепатит, жовтяниця;
• порушення потенції;
• слабкість, стомлюваність;
• біль в м'язах;
• зниження зору, двоїння у власних очах.

Не варто плутати побічні ефекти, пов'язані з дією препарату на органи, уражені хронічними процесами, з станами, коли Престаріум призначати протипоказано.

Протипоказання

При низці станів призначення антигіпертензивного препарату створює умови, небезпечні життя. Протипоказаннями є:

• вагітність та лактація;
• ангіоневротичний набряк у минулому;
• алергія на лактозу;
• дитячий вік;
• гіпокаліємія;
• при кліренсі креатиніну нижче 30 мл/хв;
• тяжка печінкова недостатність;
• порушення обміну речовин (фенілкетонурія).

Під час лікування Престаріумом людина повинна утриматися від діяльності, яка потребує реакції (у тому числі керування автотранспортом), оскільки дія ліків викликає втрату концентрації та уваги.

Вплив кошти на вагітність та лактацію не встановлений, оскільки тестування на цих категоріях людей не проводилося. Через відсутність даних про проникнення основної речовини через плаценту та в грудне молоко – ці 2 стани відносяться до протипоказань.

Ангіоневротичний набряк може бути спричинений іншими препаратами інгібіторів АПФ, але в цьому випадку експерименти недоречні. Тому, при появі в анамнезі непереносимості Периндоприлу, допоміжних компонентів або інших засобів цієї групи - від такого способу терапії відмовляються.

Зниження рівня калію – відносне протипоказання. Це означає, що призначити периндоприл можна, але після того, як значення підвищиться до норми.

Передозування

Інструкція точно не застерігає, яка доза препарату пов'язана з передозуванням. Навіть 1 таблетка, яка приймається за правилами, може спровокувати погіршення самопочуття, колапс, непритомність. Тому доза, за якої виникають ознаки передозування, індивідуальна.

Взаємодія з іншими препаратами

Prestarium впливає на деякі препарати:

• разом із препаратами літію підвищує його токсичність;
• посилює дію інсуліну та інших цукрознижувальних засобів;
• разом із нестероїдними протизапальними засобами сприяє гіперкаліємії;
• при прийомі з препаратами, що містять кальцій, підвищується ймовірність гіперкальціємії;
• спільний прийом з підвищує рівень калію;
• підвищує діуретичний ефект анестезуючих засобів;
• посилюється токсична дія серцевих глікозидів;
• засоби з імуносупресорною дією, цитостатики, новокаїнамід та кортикостероїди підвищують ризик розвитку лейкопенії;
• при використанні версії з діуретиком та призначення обстеження з контрастною речовиною виникає ризик гострої ниркової недостатності.

Інші ліки також впливають на всмоктування та дію гіпотензивного засобу.

Інгібітор АПФ

Діюча речовина

Форма випуску, склад та упаковка

допоміжні речовини: ацесульфам калію – 0.2 мг, аспартам – 0.2 мг, магнію стеарат – 0.4 мг, кремнію діоксид колоїдний безводний – 0.4 мг, суха суміш лактози та крохмалю (лактози моногідрату 85%, крохмалю кукурудзяного 15).

Таблетки, що диспергуються в порожнині рота, білого кольору, круглі, двоопуклі.

Допоміжні речовини: ацесульфам калію - 0.4 мг, аспартам - 0.4 мг, магнію стеарат - 0.8 мг, кремнію діоксид колоїдний безводний - 0.8 мг, суха суміш лактози та крохмалю (лактози моногідрату 85%, крохмалю кукурудзяного 15).

29 шт. - флакони поліпропіленові з дозатором і пробкою, що містить гель вологопоглинаючий (1) - пачки картонні з контролем першого розкриття.
30 шт. - флакони поліпропіленові з дозатором і пробкою, що містить гель вологопоглинаючий (1) - пачки картонні з контролем першого розкриття.

Фармакологічна дія

Фармакодинаміка

Механізм дії

Периндоприл - інгібітор ферменту, що перетворює ангіотензин I на ангіотензин II. АПФ, або кініназа II, є екзопептидазою, яка здійснює як перетворення ангіотензину I на судинозвужувальну речовину ангіотензин II, так і руйнування брадикініну, що має судинорозширювальну дію, до неактивного гептапептиду.

Інгібування АПФ призводить до зниження концентрації ангіотензину II у крові, що спричинює збільшення активності реніну плазми крові (за механізмом "негативного зворотного зв'язку") та зменшення секреції альдостерону.

Оскільки АПФ інактивує брадикінін, пригнічення АПФ супроводжується підвищенням активності як циркулюючої, так і тканинної калікреїн-кінінової системи, при цьому також активується система простагландинів. Можливо, що цей ефект є частиною механізму антигіпертензивної дії інгібіторів АПФ та механізму розвитку деяких побічних ефектів препаратів даного класу (наприклад, кашлю).

Периндоприл має терапевтичну дію завдяки активному метаболіту периндоприлату. Інші метаболіти не мають інгібуючої дії на АПФ in vitro.

Клінічна ефективність та безпека

Артеріальна гіпертензія

Периндоприл ефективний у терапії артеріальної гіпертензії будь-якого ступеня тяжкості. На фоні застосування препарату відзначається зниження як систолічного, так і діастолічного АТ у положенні пацієнта "лежачи" та "стоячи". Периндоприл зменшує ОПСС, що призводить до зниження артеріального тиску, при цьому периферичний кровотік прискорюється без зміни ЧСС.

Як правило, периндоприл призводить до збільшення ниркового кровотоку, ШКФ при цьому не змінюється.

Антигіпертензивна дія препарату досягає максимуму через 4-6 годин після одноразового прийому внутрішньо і зберігається протягом 24 годин. Через 24 години після прийому внутрішньо спостерігається виражене (порядку 87-100%) залишкове інгібування АПФ. Зниження АТ досягається досить швидко. У пацієнтів із позитивною відповіддю на лікування нормалізація АТ настає протягом місяця та зберігається без розвитку тахіфілаксії.

Припинення лікування не супроводжується розвитком ефекту "рикошету".

Периндоприл має судинорозширювальну дію, сприяє відновленню еластичності великих артерій та структури судинної стінки дрібних артерій, а також зменшує гіпертрофію лівого шлуночка.

Одночасне призначення тіазидних діуретиків посилює вираженість антигіпертензивного ефекту. Крім цього, комбінування інгібітору АПФ та тіазидного діуретика також призводить до зниження ризику розвитку гіпокаліємії на фоні прийому діуретиків.

недостатність

Периндоприл нормалізує роботу серця, знижуючи переднавантаження та постнавантаження. У пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю, які отримували периндоприл, було виявлено: зниження тиску наповнення у лівому та правому шлуночках серця; зниження ОПСС; підвищення серцевого викиду та збільшення серцевого індексу. Дослідження препарату порівняно з плацебо показало, що зміни артеріального тиску після першого прийому препарату Престаріум А 2.5 мг у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю (II-III ФК за класифікацією NYHA), статистично достовірно не відрізнялися від змін артеріального тиску, що спостерігалися після прийому плацебо.

Цереброваскулярні захворювання

Результати дослідження ПРОГРЕС, де оцінювався вплив активної терапії периндоприлом (монотерапія або в комбінації з) протягом 4 років на ризик розвитку повторного інсульту у пацієнтів, які мають цереброваскулярні захворювання в анамнезі. Після вступного періоду застосування периндоприлу третбутиламіну по 2 мг (еквівалент периндоприлу аргініну 2.5 мг) 1 раз на добу протягом 2 тижнів і потім по 4 мг (еквівалент периндоприлу аргініну 5 мг) 1 раз на добу протягом наступних 2 тижнів, 6105 пацієнтів на дві групи: плацебо (n=3054) та периндоприл третбутиламін по 4 мг (відповідає 5 мг периндоприлу аргініну) (монотерапія) або у комбінації з індапамідом (n=3051). Індапамід додатково призначався пацієнтам, які не мали прямих показань або протипоказань для застосування діуретиків. Ця терапія призначалася додатково до стандартної терапії інсульту та/або артеріальної гіпертензії або інших патологічних станів. Усі рандомізовані пацієнти мали в анамнезі цереброваскулярні захворювання (інсульт або транзиторну ішемічну атаку) протягом останніх 5 років. Величина АТ не була критерієм включення: 2916 пацієнтів мали артеріальну гіпертензію та 3189 – нормальний АТ. Після 3.9 років терапії величина АТ (систолічний/діастолічний) знизилася в середньому на 9/4 мм рт.ст. Також було показано значне зниження ризику виникнення повторного інсульту (як ішемічного, так і геморагічного) близько 28% порівняно з плацебо (10.1% та 13.8%).

Додатково було показано значне зниження ризику: фатальних чи призводять до інвалідизації інсультів; основних серцево-судинних ускладнень, включаючи інфаркт міокарда, у т.ч. з летальним кінцем; деменції, пов'язані з інсультом; серйозні погіршення когнітивних функцій.

Це було зазначено як у пацієнтів з артеріальною гіпертензією, так і при нормальному артеріальному тиску, незалежно від віку, статі, наявності або відсутності цукрового діабету та типу інсульту.

Стабільна ІХС

Ефективність застосування периндоприлу у пацієнтів (12 218 пацієнтів віком від 18 років) зі стабільною ІХС без клінічних симптомів хронічної серцевої недостатності вивчалась у ході 4-річного дослідження. 90% учасників дослідження раніше перенесли гострий інфаркт міокарда та/або процедуру реваскуляризації. Більшість пацієнтів отримали крім досліджуваного препарату стандартну терапію, включаючи антиагреганти, гіполіпідемічні засоби та бета-адреноблокатори. Як основний критерій ефективності була обрана комбінована кінцева точка, що включає серцево-судинну смертність, нефатальний інфаркт міокарда та/або зупинку серця з успішною реанімацією.

Терапія периндоприлу ербуміном у дозі 8 мг/добу (еквівалентно 10 мг периндоприлу аргініну) призводила до суттєвого зниження абсолютного ризику настання комбінованої кінцевої точки на 1.9% (зниження відносного ризику – 20%). У пацієнтів, які раніше перенесли інфаркт міокарда або процедуру реваскуляризації, зниження абсолютного ризику склало 2.2% (зниження відносного ризику – 22.4%) порівняно з групою плацебо.

Пацієнти дитячого віку (до 18 років)

Ефективність та безпека застосування периндоприлу у дітей та підлітків віком до 18 років не встановлена.

Є дані клінічних досліджень за участю 62 пацієнтів з артеріальною гіпертензією у віці від 2 до 15 років із СКФ>30 мл/хв/1.73 м 2 площі поверхні тіла, які отримували периндоприл у дозі 0.07 мг/кг у середньому. Доза підбиралася індивідуально, залежно від загального стану пацієнта та показників його АТ у відповідь на терапію, при цьому максимальна доза становила 0.135 мг/кг/добу.

59 пацієнтів брали участь у дослідженні протягом 3 місяців та 36 пацієнтів завершили продовжений період дослідження, який становив не менше 24 місяців (середня тривалість участі у дослідженні склала 44 місяці).

Показники систолічного та діастолічного АТ залишалися стабільними протягом усього періоду дослідження (від моменту включення до дослідження до заключної оцінки) у пацієнтів, які раніше отримували інші гіпотензивні засоби, та знизилися у пацієнтів, які раніше не отримували гіпотензивну терапію.

Більше 75% дітей при останньому визначенні мали систолічний та діастолічний АТ менше 95-го перцентилю.

Дані безпеки, отримані в цьому дослідженні, узгоджуються з вже наявною інформацією щодо безпеки застосування периндоприлу.

Подвійна блокада РААС

Є дані клінічних досліджень комбінованої терапії із застосуванням інгібітору АПФ та антагоніста рецептора ангіотензину II (АРА II).

Проводилося клінічне дослідження за участю пацієнтів, які мають в анамнезі кардіоваскулярне або цереброваскулярне захворювання, або цукровий діабет 2 типу, що супроводжується підтвердженим ураженням органу-мішені, а також дослідження за участю пацієнтів із цукровим діабетом 2 типу з діабетичною нефропатією.

Дані досліджень не виявили значного позитивного впливу комбінованої терапії на виникнення ниркових та/або кардіоваскулярних подій та на показники смертності, тоді як ризик розвитку гіперкаліємії, гострої ниркової недостатності та/або артеріальної гіпотензії збільшувався порівняно з монотерапією.

Зважаючи на схожі внутрішньогрупові фармакодинамічні властивості інгібіторів АПФ та АРА II, ці результати можна очікувати для взаємодії будь-яких інших препаратів, представників класів інгібіторів АПФ та АРА II. Тому протипоказано застосування інгібіторів АПФ у поєднанні з АРА ІІ у пацієнтів з діабетичною нефропатією.

Є дані клінічного дослідження з вивчення позитивного впливу від додавання аліскірену до стандартної терапії інгібітором АПФ або АРА II у пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу та хронічним захворюванням нирок або кардіоваскулярним захворюванням, які мають поєднання цих захворювань. Дослідження було припинено достроково у зв'язку з зростанням ризику виникнення несприятливих результатів. Кардіоваскулярна смерть та інсульт відзначалися частіше у групі пацієнтів, які отримують аліскірен, порівняно з групою плацебо; також небажані явища та серйозні небажані явища особливого інтересу (гіперкаліємія, артеріальна гіпотензія та порушення функції нирок) реєструвалися частіше у групі аліскірену, ніж у групі плацебо.

Фармакокінетика

Всмоктування

При прийомі периндоприл швидко всмоктується з ШКТ, C max в плазмі крові досягається через 1 ч. Периндоприл не має фармакологічної активності. Приблизно 27% загальної кількості абсорбованого периндоприлу потрапляє у кровотік у вигляді активного метаболіту периндоприлату. Крім периндоприлату, утворюються ще 5 метаболітів, які не мають фармакологічної активності. C max периндоприлату в плазмі досягається через 3-4 год після прийому внутрішньо.

Прийом їжі уповільнює перетворення периндоприлу на периндоприлат, таким чином, впливаючи на біодоступність. Тому препарат слід приймати 1 раз на добу, вранці, перед їдою.

Було показано, що залежність між дозою периндоприлу та концентрацією його у плазмі має лінійний характер.

Розподіл

Зв'язування периндоприлату з білками плазми крові, головним чином з АПФ, становить 20% і має дозозалежний характер. V d вільного периндоприлату становить приблизно 0,2 л/кг.

Виведення

T 1/2 периндоприлу з плазми становить 1 год. Периндоприлат виводиться з організму нирками, кінцевий T 1/2 вільної фракції становить приблизно 17 год, в результаті рівноважний стан досягається протягом 4 діб.

Особливі групи пацієнтів

Виведення периндоприлату сповільнене у літньому віці, а також у пацієнтів із серцевою та нирковою недостатністю.

Діалізний кліренс периндоприлату становить 70 мл/хв.

У пацієнтів із цирозом печінки печінковий кліренс периндоприлу зменшується у 2 рази. Тим не менш, кількість периндоприлату, що утворюється, не зменшується і корекції дози препарату не потрібно (див. розділи "Режим дозування" і "Особливі вказівки").

Показання

- артеріальна гіпертензія;

- Хронічна серцева недостатність;

- Профілактика повторного інсульту (комбінована терапія з індапамідом) у пацієнтів, які перенесли інсульт або транзиторне порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом;

- Стабільна ІХС: зниження ризику серцево-судинних ускладнень у пацієнтів зі стабільною ІХС.

Протипоказання

- підвищена чутливість до діючої речовини та допоміжних речовин, що входять до складу препарату (див. розділ "Лікарська форма, склад та упаковка");

- Підвищена чутливість до інших інгібіторів АПФ;

ангіоневротичний набряк (набряк Квінке) в анамнезі, пов'язаний з прийомом інгібітора АПФ;

- Спадковий/ідіопатичний ангіоневротичний набряк;

- одночасне застосування з аліскіреном та аліскіренсодержащими препаратами у пацієнтів з цукровим діабетом та/або помірними або тяжкими порушеннями функції нирок (СКФ<60 мл/мин/1.73 м 2 площади поверхности тела) (см. разделы "Лекарственное взаимодействие" и "Фармакологическое действие");

- одночасне застосування з антагоністами рецепторів ангіотензину II у пацієнтів з діабетичною нефропатією (див. розділ "Особливі вказівки");

- вагітність (див. розділ "Вагітність і лактація");

- період грудного вигодовування (див. розділ "Вагітність і лактація");

- вік до 18 років (ефективність та безпека не встановлені);

- Дефіцит лактази, непереносимість лактози, синдром глюкозо-галактозної мальабсорбції;

- фенілкетонурія (препарат містить аспартам).

З обережністю(див. також розділи "Особливі вказівки" та "Лікарська взаємодія") слід призначати препарат при двосторонньому стенозі ниркових артерій або наявності лише однієї нирки, що функціонує; ниркової недостатності; системних захворюваннях сполучної тканини (системний червоний вовчак, склеродермія та інші); терапії імуносупресорами, алопуринолом, прокаїнамідом (ризик розвитку нейтропенії, агранулоцитозу); зниженому ОЦК (прийом діуретиків, безсольова дієта, блювання, діарея); стенокардії; цереброваскулярних захворюваннях; реноваскулярної гіпертензії; цукровий діабет; хронічної серцевої недостатності IV ФК класифікації NYHA; одночасному прийомі калійзберігаючих діуретиків, препаратів калію, калійвмісних замінників харчової солі та літію; гіперкаліємії; хірургічному втручанні/загальній анестезії; гемодіалізі з використанням високопроточних мембран; десенсибілізуючу терапію; аферез ЛПНГ; стан після трансплантації нирки; аортальний стеноз/мітральний стеноз/гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія; у пацієнтів негроїдної раси.

Дозування

Всередину по 1 таблетці 1 раз на добу, переважно вранці, перед їдою.

Таблетку слід покласти на язик і після того, як вона розпадеться на поверхні язика, проковтнути її зі слиною.

При виборі дози слід враховувати особливості клінічної ситуації (див. розділ "Особливі вказівки") та ступінь зниження артеріального тиску на тлі терапії.

Артеріальна гіпертензія

Престаріум А можна застосовувати як у монотерапії, так і у складі комбінованої терапії (див. розділи "Протипоказання", "Особливі вказівки" та "Фармакологічна дія").

У пацієнтів з вираженою активністю РААС (особливо при реноваскулярній гіпертензії, гіповолемії та/або зниженні вмісту електролітів плазми крові, декомпенсації хронічної серцевої недостатності або тяжкого ступеня артеріальної гіпертензії) після прийому першої дози препарату може розвинутись виражене зниження артеріального тиску. На початку терапії такі пацієнти повинні перебувати під ретельним медичним наглядом. Рекомендована початкова доза для таких пацієнтів становить 2,5 мг 1 раз на добу. Для забезпечення зазначеного режиму дозування слід застосовувати периндоприлсодержащіе препарати у дозуванні 5 мг у формі таблетки, що ділиться. У разі потреби через місяць після початку терапії можна збільшити дозу препарату до 10 мг 1 раз на добу.

На початку терапії Престаріум А може виникати симптоматична артеріальна гіпотензія. У пацієнтів, які одночасно отримують діуретики, ризик розвитку артеріальної гіпотензії вищий у зв'язку з можливою гіповолемією та зниженням вмісту електролітів плазми крові. Слід бути обережними при застосуванні лікарського препарату Престаріум А у цієї групи пацієнтів. Рекомендовано при можливості припинити прийом діуретиків за 2-3 дні до передбачуваного початку терапії лікарським препаратом Престаріум А (див. розділ "Особливі вказівки").

При неможливості відмінити діуретики початкова доза препарату Престаріум А повинна становити 2.5 мг. Для забезпечення зазначеного режиму дозування слід застосовувати периндоприлсодержащіе препарати у дозуванні 5 мг у формі таблетки, що ділиться. При цьому необхідно контролювати функцію нирок та вміст калію у сироватці крові. Надалі, у разі потреби, доза препарату може бути збільшена. За потреби прийом діуретиків можна відновити.

У пацієнтів похилого вікуЛікування слід починати з дози 2.5 мг на добу. Для забезпечення зазначеного режиму дозування слід застосовувати периндоприлсодержащіе препарати у дозуванні 5 мг у формі таблетки, що ділиться. При необхідності через місяць після початку терапії дозу можна збільшити до 5 мг на добу, а потім до максимальної дози - 10 мг на добу з урахуванням стану нирок (див. таблицю 1).

Максимальна добова доза становить 10 мг.

Серцева недостатність

Лікування пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю лікарським препаратом Престаріум А у комбінації з калійнесберігаючими діуретиками та/або дигоксином та/або бета-адреноблокаторами, рекомендується починати під ретельним медичним наглядом, призначаючи препарат у початковій дозі 2.5 мг 1 раз на добу. Для забезпечення зазначеного режиму дозування слід застосовувати периндоприлсодержащіе препарати у дозуванні 5 мг у формі таблетки, що ділиться. Через 2 тижні лікування доза препарату може бути підвищена до 5 мг 1 раз на добу за умови гарної переносимості дози 2.5 мг та задовільної відповіді на терапію.

У пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю, а також у пацієнтів із групи високого ризику (пацієнти з порушеною функцією нирок та тенденцією до порушення водно-електролітного балансу, пацієнти, які одночасно отримують діуретики та/або судинорозширювальні лікарські препарати) лікування має бути розпочато під ретельним медичним наглядом (Див. розділ "Особливі вказівки").

У пацієнтів з високим ризиком розвитку симптоматичної артеріальної гіпотензії, наприклад, зі зниженим вмістом електролітів за наявності або без гіпонатріємії, з гіповолемією або інтенсивною терапією діуретиками, перед початком прийому лікарського препарату Престаріум А, по можливості, перелічені стани повинні бути скориговані. Такі показники як величина АТ, функція нирок та вміст калію в плазмі крові повинні контролюватись як перед початком, так і в процесі терапії.

Профілактика повторного інсульту (комбінована терапія з індапамідом)

У пацієнтів з цереброваскулярними захворюваннями в анамнезі терапію лікарським препаратом Престаріум А слід розпочинати з дози 2,5 мг протягом перших 2 тижнів. Для забезпечення зазначеного режиму дозування слід застосовувати периндоприлсодержащіе препарати у дозуванні 5 мг у формі таблетки, що ділиться. Потім підвищуючи дозу до 5 мг протягом наступних 2 тижнів до застосування індапаміду.

Терапію слід розпочинати у будь-який (від 2 тижнів до кількох років) час після перенесеного інсульту.

ІХС: зниження ризику серцево-судинних ускладнень у пацієнтів, які раніше перенесли інфаркт міокарда та/або коронарну реваскуляризацію

У пацієнтів із стабільним перебігом ІХС терапію лікарським препаратом Престаріум А слід починати з дози 5 мг 1 раз на добу.

Через 2 тижні, при добрій переносимості препарату та з урахуванням стану функції нирок, доза може бути збільшена до 10 мг 1 раз на добу.

Пацієнтам похилого вікуслід розпочинати терапію з дози 2.5 мг 1 раз на добу протягом одного тижня. Для забезпечення зазначеного режиму дозування слід застосовувати периндоприлсодержащіе препарати у дозуванні 5 мг у формі таблетки, що ділиться. Потім по 5 мг 1 раз на добу протягом наступного тижня. Потім з урахуванням стану функції нирок дозу можна збільшити до 10 мг 1 раз на добу (див. табл. 1). Збільшувати дозу препарату можна лише при його добрій переносимості у раніше рекомендованій дозі.

Таблиця 1. Дозування лікарського препарату Престаріум А при нирковій недостатності

* Діалізний кліренс периндоприлату – 70 мл/хв. Препарат слід приймати після проведення діалізу.

**Для забезпечення зазначеного режиму дозування слід застосовувати периндоприлсодержащіе препарати у дозуванні 5 мг у формі таблетки, що поділяється.

Печінкова недостатність

Пацієнтам з порушенням функції печінки корекція дози не потрібна (див. розділи "Фармакокінетика" та "Особливі вказівки").

В даний час немає достатніх даних щодо безпеки та ефективності застосування периндоприлу у дітей та підлітків віком до 18 років.Наявні дані, описані у розділі "Фармакологічна дія" не дозволяють робити рекомендації щодо способу застосування та дозування препарату у пацієнтів цієї вікової групи (див. розділ "Протипоказання").

Побічна дія

Профіль безпеки периндоприлу узгоджується із профілем безпеки інгібіторів АПФ.

Найбільш частими небажаними явищами, про які повідомлялося в клінічних дослідженнях і які спостерігалися при застосуванні периндоприлу, є: запаморочення, біль голови, парестезія, вертиго, порушення зору, шум у вухах, надмірне зниження артеріального тиску, кашель, задишка, біль у животі, запор, діарея, порушення смаку, диспепсія, нудота, блювання, свербіж шкіри, висипання на шкірі, спазми м'язів і астенія.

Частота побічних реакцій, зазначених у ході клінічних досліджень та/або післяреєстраційного застосування периндоприлу, наведена у вигляді наступної градації: дуже часто (≥1/10); часто (≥1/100,<1/10); нечасто (≥1/1000, <1/100); редко (≥1/10 000, <1/1000); очень редко (<1/10 000); неуточненной частоты (частота не может быть подсчитана по доступным данным). Классификация показателей частоты рекомендована ВОЗ.

З боку крові та лімфатичної системи:нечасто * - еозинофілія; дуже рідко - зниження гемоглобіну та гематокриту, тромбоцитопенія, лейкопенія/нейтропенія, агранулоцитоз, панцитопенія, гемолітична анемія у пацієнтів з вродженим дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (див. розділ "Особливі вказівки").

З боку обміну речовин та харчування:нечасто* - гіпоглікемія (див. розділи "Особливі вказівки" та "Лікарська взаємодія"), гіперкаліємія, оборотна після відміни препарату (див. розділ "Особливі вказівки"), гіпонатріємія.

З боку нервової системи:часто – парестезія, головний біль, запаморочення, вертиго; нечасто - сонливість *, непритомність *; дуже рідко – сплутаність свідомості.

Порушення психіки:нечасто – порушення сну, лабільність настрою.

З боку органу зору:часто – порушення зору.

З боку органу слуху та лабіринтні порушення:часто – шум у вухах.

З боку серця:нечасто - відчуття серцебиття, тахікардія; дуже рідко - порушення серцевого ритму, стенокардія (див. розділ "Особливі вказівки"), інфаркт міокарда, можливо, внаслідок надмірного зниження артеріального тиску у пацієнтів із групи високого ризику (див. розділ "Особливі вказівки").

З боку судин:часто - надмірне зниження АТ та пов'язані з цим симптоми; нечасто - васкуліт; дуже рідко - інсульт, можливо, внаслідок надмірного зниження артеріального тиску у пацієнтів із групи високого ризику (див. розділ "Особливі вказівки").

З боку дихальної системи, органів грудної клітки та середостіння:часто – кашель, задишка; нечасто – бронхоспазм; дуже рідко – еозинофільна пневмонія, риніт.

З боку шлунково-кишкового тракту:часто – запор, нудота, блювання, біль у животі, порушення смаку, диспепсія, діарея; нечасто – сухість слизової оболонки порожнини рота; дуже рідко – панкреатит.

З боку печінки та жовчовивідних шляхів:дуже рідко – гепатит (холестатичний або цитолітичний) (див. розділ "Особливі вказівки").

З боку шкірних покривів та підшкірних тканин:часто - свербіж шкіри, шкірний висип; нечасто – ангіоневротичний набряк обличчя, губ, верхніх та нижніх кінцівок, слизових оболонок, язика, голосових складок та/або гортані, кропив'янка (див. розділ "Особливі вказівки"), фотосенсибілізація*, пухирчатка*, підвищене потовиділення; рідко - загострення псоріазу; дуже рідко – багатоформна еритема.

З боку кістково-м'язової системи та сполучної тканини:часто – спазми м'язів; нечасто - артралгія, міалгія.

З боку нирок та сечовивідних шляхів:нечасто – ниркова недостатність; дуже рідко – гостра ниркова недостатність.

З боку статевих органів та молочної залози:нечасто – еректильна дисфункція.

Загальні розлади та порушення у місці введення:часто – астенія; нечасто – біль у грудній клітині*, периферичні набряки*, загальне нездужання*, лихоманка*, падіння*.

З боку лабораторних та інструментальних показників:нечасто - підвищення концентрації сечовини і креатиніну в плазмі крові; рідко – підвищення активності печінкових ферментів та білірубіну у сироватці крові.

* Оцінку частоти небажаних реакцій, виявлених за спонтанними повідомленнями, проведено на підставі даних результатів клінічних досліджень.

Небажані явища, зазначені у клінічних дослідженнях

У дослідженні EUROPA проводилася реєстрація лише серйозних небажаних явищ. Серйозні небажані явища були відзначені у 16 ​​(0.3%) пацієнтів у групі периндоприлу та у 12 (0.2%) пацієнтів у групі плацебо. У групі периндоприлу у 6 пацієнтів було відзначено виражене зниження артеріального тиску, у 3 пацієнтів – ангіоневротичний набряк, у 1 пацієнта – раптова зупинка серця. Частота відміни препарату через кашль, виражене зниження АТ або інших випадків непереносимості була вищою в групі периндоприлу в порівнянні з групою плацебо.

Передозування

Дані щодо передозування препарату обмежені.

Симптоми:виражене зниження артеріального тиску, шок, порушення водно-електролітного балансу, ниркова недостатність, гіпервентиляція, тахікардія, відчуття серцебиття, брадикардія, запаморочення, неспокій, кашель.

Лікування:при вираженому зниженні АТ слід перевести пацієнта в положення "лежачи" на спині з піднятими ногами; при необхідності слід ввести внутрішньовенно 0.9% розчин. При необхідності можна ввести внутрішньовенний розчин катехоламінів та/або ангіотензину II. Периндоприл можна видалити з організму шляхом діалізу. При розвитку стійкої до терапії брадикардії може знадобитися встановлення штучного водія ритму. Необхідно постійно контролювати показники основних життєвих функцій організму, концентрацію креатиніну та електролітів у сироватці крові.

Лікарська взаємодія

Дані клінічних досліджень показують, що подвійна блокада РААС внаслідок одночасного прийому інгібіторів АПФ, АРА II або аліскірену призводить до збільшення частоти виникнення таких небажаних явищ, як артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія та порушення функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність) порівняно з ситуаціями, коли застосовується лише один препарат, що впливає на РААС (див. розділи "Протипоказання", "Особливі вказівки" та "Фармакологічна дія").

Лікарські засоби, що викликають гіперкаліємію

Деякі лікарські препарати або препарати інших фармакологічних класів можуть підвищувати ризик розвитку гіперкаліємії: аліскірен та аліскіренсодержащіе препарати, солі калію, калійзберігаючі діуретики, інгібітори АПФ, АРА II, НПЗП, гепарин, імунодепресанти, такі як циклоспорин або такролімус, ліків т.ч. фіксовану комбінацію триметоприму та сульфаметоксазолу. Поєднання цих лікарських препаратів підвищує ризик гіперкаліємії.

Одночасне застосування протипоказане (див. розділ "Протипоказання")

Аліскірен та лікарські препарати, що містять аліскірен

Протипоказано у пацієнтів з цукровим діабетом та/або помірними або тяжкими порушеннями функції нирок та не рекомендується у інших пацієнтів: зростає ризик гіперкаліємії, погіршення функції нирок та підвищення частоти серцево-судинної захворюваності та смертності.

Аліскірен.У пацієнтів, які не мають цукрового діабету або порушення функції нирок, можливе підвищення ризику гіперкаліємії, погіршення функції нирок та підвищення частоти серцево-судинної захворюваності та смертності.

Спільна терапія з інгібіторами АПФ та антагоністами рецепторів ангіотензину

У літературі повідомлялося, що у пацієнтів із встановленим атеросклеротичним захворюванням, серцевою недостатністю або цукровим діабетом з ураженням рганів-мішеней, одночасна терапія інгібітором АПФ та АРА II пов'язана з вищою частотою розвитку артеріальної гіпотензії, непритомності, гіперкаліємії та погіршення функції недостатність) порівняно із застосуванням лише одного препарату, що впливає на РААС. Подвійна блокада (наприклад, при поєднанні інгібітору АПФ з АРА II) повинна бути обмежена окремими випадками з ретельним моніторингом функції нирок, вмісту калію та АТ.

Естрамустін

Одночасне застосування може призвести до підвищення ризику побічних ефектів, таких як ангіоневротичний набряк.

Рацекадотрил

Відомо, що інгібітори АПФ (наприклад, периндоприл) можуть спричинити розвиток ангіоневроневротичного набряку. Ризик його розвитку може бути підвищений при сумісному застосуванні з рацекадотрилом (лікарським препаратом для лікування гострої діареї).

ІнгібіториmTOR(мішені рапаміцину ссавців) (наприклад, сиролімус, еверолімус, темсіролімус)

У пацієнтів, які одночасно отримують терапію інгібіторами mTOR, може підвищуватися ризик розвитку ангіоневротичного набряку (див. розділ "Особливі вказівки").

Калійзберігаючі діуретики (такі як тріамтерен, амілорид), солі калію

Гіперкаліємія (з можливим летальним кінцем), особливо при порушенні функції нирок (додаткові ефекти, пов'язані з гіперкаліємією).

Поєднання периндоприлу з вищезазначеними лікарськими засобами не рекомендується (див. розділ "Особливі вказівки"). Якщо, однак, одночасне застосування показано, їх слід застосовувати, дотримуючись запобіжних заходів і регулярно контролюючи вміст калію в сироватці крові.

Особливості застосування спіронолактон при серцевій недостатності описані далі за текстом.

Препарати літію.При одночасному застосуванні препаратів літію та інгібіторів АПФ може спостерігатися оборотне збільшення концентрації літію у сироватці крові та пов'язані з цим токсичні ефекти. Одночасне застосування периндоприлу та препаратів літію не рекомендується. При необхідності проведення такої терапії слід проводити регулярний контроль концентрації літію у плазмі (див. розділ "Особливі вказівки").

Одночасне застосування, яке потребує особливої ​​обережності

Гіпоглікемічні засоби (інсулін, гіпоглікемічні засоби для прийому внутрішньо).Застосування інгібіторів АПФ може посилювати гіпоглікемічний ефект інсуліну та гіпоглікемічних засобів для прийому внутрішньо аж до розвитку гіпоглікемії. Як правило, це спостерігається у перші тижні проведення одночасної терапії та у пацієнтів з порушенням функції нирок.

Баклофенпосилює антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ. Слід ретельно контролювати рівень артеріального тиску і, у разі потреби, дозування гіпотензивних препаратів.

Калійнесберігаючі діуретики.У пацієнтів, які отримують діуретики, що особливо виводять рідину та/або солі, на початку терапії інгібітором АПФ може спостерігатися надмірне зниження АТ, ризик розвитку якого можна зменшити шляхом відміни діуретичного засобу, заповненням втрати рідини або солей перед початком терапії периндоприлом, а також призначенням периндоприлу в низькій дозі з подальшим поступовим її збільшенням. При артеріальній гіпертензіїу пацієнтів, які отримують діуретики, особливо виводять рідину та/або солі, діуретики повинні бути або скасовані до початку застосування інгібітора АПФ (при цьому калійнесберігаючий діуретик може бути пізніше знову призначений), або інгібітор АПФ повинен бути призначений у низькій дозі з подальшим поступовим її збільшенням. . При застосуванні діуретиків у разі хронічної серцевої недостатностіінгібітор АПФ повинен бути призначений у низькій дозі, можливо після зменшення дози одночасного калійнесберігаючого діуретика. У всіх випадках функція нирок (концентрація креатиніну) повинна контролюватись у перші тижні застосування інгібіторів АПФ.

Калійзберігаючі діуретики (еплеренон, спіронолактон).Застосування еплеренону або спіронолактону в дозах від 12.5 мг до 50 мг на добу та низьких доз інгібіторів АПФ: при терапії серцевої недостатності II-IV ФК за класифікацією NYHA з фракцією викиду лівого шлуночка<40% и ранее применявшимися ингибиторами АПФ и "петлевыми" диуретиками, существует риск гиперкалиемии (с возможным летальным исходом), особенно в случае несоблюдения рекомендаций относительно этой комбинации препаратов. Перед применением данной комбинации лекарственных препаратов, необходимо убедиться в отсутствии гиперкалиемии и нарушений функции почек. Рекомендуется регулярно контролировать концентрацию креатинина и калия в крови: еженедельно в первый месяц лечения и ежемесячно в последующем.

НПЗЗ, включаючи високі дози (≥3 г/добу):одночасне застосування інгібіторів АПФ з нестероїдними протизапальними засобами (ацетилсаліцилова кислота в дозі, що має протизапальну дію, інгібітори ЦОГ-2 та неселективні нестероїдні протизапальні засоби), може призвести до зниження антигіпертензивної дії інгібіторів АПФ. Одночасне застосування інгібіторів АПФ та нестероїдних протизапальних засобів може призводити до погіршення функції нирок, включаючи розвиток гострої ниркової недостатності, та збільшення вмісту калію у сироватці крові, особливо у пацієнтів зі зниженою функцією нирок. Слід бути обережними при призначенні даної комбінації, особливо у літніх пацієнтів. Пацієнти повинні отримувати адекватну кількість рідини, і рекомендується ретельно контролювати функцію нирок як на початку, так і в процесі лікування.

Одночасне застосування, яке потребує певної обережності

Гіпотензивні препарати та вазодилататори

Антигіпертензивний ефект периндоприлу може посилюватись при одночасному застосуванні з іншими гіпотензивними, судинорозширювальними засобами,включаючи нітрати короткої та пролонгованої дії.

Гліптини (лінагліптин, саксагліптин, ситагліптин, вілдагліптин):сумісне застосування з інгібіторами АПФ може підвищувати ризик розвитку ангіоневротичного набряку внаслідок пригнічення активності дипептидилпептидази IV (ДПП-IV) гліптином.

Трициклічні антидепресанти, антипсихотичні засоби (нейролептики) та засоби для загальної анестезії:одночасне застосування з інгібіторами АПФ може призводити до посилення антигіпертензивної дії (див. розділ "Особливі вказівки").

Симпатоміметикиможуть послаблювати антигіпертензивний ефект інгібіторів АПФ.

При застосуванні інгібіторів АПФ, у т.ч. периндоприлу, пацієнтами, які отримують внутрішньовенно препарат золота (натрію ауротіомалат), у поодиноких випадках повідомлялося про розвиток нітритоїдних реакцій - симптомокомплекс, що включає гіперемію шкіри обличчя, нудоту, блювання, артеріальну гіпотензію.

особливі вказівки

При розвитку нестабільної стенокардії протягом першого місяця терапії периндоприлом слід оцінити переваги та ризик до продовження терапії.

Артеріальна гіпотензія

Інгібітори АПФ можуть спричинити різке зниження артеріального тиску. Симптоматична гіпотензія рідко розвивається у пацієнтів з неускладненим перебігом артеріальної гіпертензії. Ризик надмірного зниження АТ підвищений у пацієнтів зі зниженим ОЦК, що може відзначатися на фоні терапії діуретиками, при дотриманні суворої дієти без солі, гемодіалізі, при блюванні та діареї, а також у пацієнтів з тяжким ступенем артеріальної гіпертензії з високою активністю реніну (див. розділи " Лікарська взаємодія" та "Побічна дія"). Симптоматична артеріальна гіпотензія може спостерігатися у пацієнтів із клінічними проявами серцевої недостатності як з наявністю, так і без ниркової недостатності. Цей ризик більш вірогідний у пацієнтів із серцевою недостатністю тяжкого ступеня, як реакція на прийом “петлевих” діуретиків у високих дозах, гіпонатріємію чи функціональну ниркову недостатність. У пацієнтів з підвищеним ризиком розвитку симптоматичної артеріальної гіпотензії необхідно ретельно контролювати АТ, функцію нирок та вміст калію у сироватці крові під час терапії препаратом Престаріум А.

Подібний підхід застосовується і у пацієнтів з ІХС та цереброваскулярними захворюваннями, у яких виражена гіпотензія може призвести до інфаркту міокарда або порушення мозкового кровообігу.

У разі розвитку артеріальної гіпотензії пацієнт повинен бути переведений у положення "лежачи" на спині з піднятими ногами. При необхідності слід заповнити ОЦК за допомогою внутрішньовенного введення 0.9% розчину натрію хлориду. Минуща артеріальна гіпотензія не є перешкодою для подальшого застосування препарату. Після відновлення ОЦК та АТ лікування може бути продовжено.

У деяких пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю та нормальним або зниженим АТ Престаріум А може викликати додаткове зниження АТ. Цей ефект передбачуваний і не вимагає припинення терапії. При появі симптомів вираженого зниження артеріального тиску слід зменшити дозу препарату або припинити його прийом.

Мітральний стеноз/аортальний стеноз/гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія

Престаріум А, як і інші інгібітори АПФ, слід обережно призначати пацієнтам з обструкцією вихідного тракту лівого шлуночка (аортальний стеноз, гіпертрофічна обструктивна кардіоміопатія), а також пацієнтам з мітральним стенозом.

Порушення функції нирок

Пацієнтам із нирковою недостатністю (КК<60 мл/мин) начальную дозу периндоприла следует подбирать в зависимости от значения КК (см. раздел "Режим дозирования") и затем - в зависимости от терапевтического эффекта. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации креатинина и калия в сыворотке крови (см. раздел "Побочное действие").

Артеріальна гіпотензія, яка іноді розвивається на початку застосування інгібіторів АПФ у пацієнтів із симптоматичною хронічною серцевою недостатністю, може призвести до погіршення функції нирок. Можливий розвиток гострої ниркової недостатності, як правило, оборотний.

У пацієнтів із двостороннім стенозом ниркових артерій або стенозом артерії єдиної нирки (особливо за наявності ниркової недостатності) на фоні терапії інгібіторами АПФ можливе підвищення концентрації сечовини та креатиніну у сироватці крові, що зазвичай відбувається при відміні терапії. Додаткова наявність реноваскулярної гіпертензії зумовлює підвищений ризик розвитку тяжкої гіпотензії та ниркової недостатності у таких пацієнтів. Лікування таких пацієнтів починають під ретельним медичним наглядом із застосуванням низьких доз препарату та подальшим адекватним підбором доз. Слід тимчасово припинити лікування діуретиками та проводити регулярний контроль вмісту калію та креатиніну в плазмі протягом перших кількох тижнів терапії.

У деяких пацієнтів з артеріальною гіпертензією без вказівки на наявність попереднього захворювання судин нирок може підвищуватись концентрація сечовини та креатиніну у сироватці крові, особливо при одночасному застосуванні діуретичних засобів. Дані зміни зазвичай виражені незначно і мають оборотний характер. Ймовірність розвитку цих порушень вища у пацієнтів з нирковою недостатністю в анамнезі. У таких випадках може знадобитися відміна або зменшення дози Престаріуму А та/або діуретика.

Гемодіаліз

У пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі з використанням високопроточних мембран, було виявлено випадки розвитку анафілактичних реакцій на тлі терапії інгібіторами АПФ. У таких ситуаціях слід розглянути можливість призначення гіпотензивного препарату іншого класу або використання діалізної мембрани іншого типу.

Трансплантація нирки

Дані про застосування Престаріуму А у пацієнтів після трансплантації нирки відсутні.

Підвищена чутливість/ангіоневротичний набряк

При прийомі інгібіторів АПФ, зокрема. периндоприлу, в окремих випадках і в будь-якому періоді терапії може спостерігатися розвиток ангіоневротичного набряку обличчя, верхніх та нижніх кінцівок, губ, слизових оболонок, язика, голосових складок та/або гортані (див. розділ "Побічна дія"). При появі симптомів прийом препарату слід негайно припинити, а пацієнт повинен спостерігатись доти, доки ознаки набряку не зникнуть повністю. Якщо набряк зачіпає лише обличчя та губи, то його прояви зазвичай проходять самостійно, хоча для лікування симптомів можуть застосовуватися антигістамінні засоби.

Ангіоневротичний набряк, що супроводжується набряком гортані, може призвести до смерті. Набряк мови, голосових складок або гортані може призвести до обструкції дихальних шляхів. У разі таких симптомів потрібна невідкладна терапія, зокрема. п/к введення епінефрину (адреналіну) та/або забезпечення прохідності дихальних шляхів. Пацієнт повинен перебувати під медичним наглядом до повного та стійкого зникнення симптомів.

У пацієнтів з ангіоневротичним набряком в анамнезі, не пов'язаним із прийомом інгібіторів АПФ, може бути підвищений ризик його розвитку при прийомі препаратів цієї групи (див. розділ "Протипоказання").

У поодиноких випадках на тлі терапії інгібіторами АПФ розвивався ангіоневротичний набряк кишечника. При цьому у пацієнтів відзначався біль у животі як ізольований симптом або у поєднанні зі нудотою та блюванням, у деяких випадках без попереднього ангіоневротичного набряку обличчя та при нормальному рівні С1-естерази. Діагноз встановлювався за допомогою комп'ютерної томографії черевної області, ультразвукового дослідження або за хірургічного втручання. Симптоми зникали після припинення інгібіторів АПФ. Тому у пацієнтів з болем у животі, які отримують інгібітори АПФ, при проведенні диференціальної діагностики необхідно враховувати можливість розвитку ангіоневротичного набряку кишечника (див. розділ "Побічна дія").

Спільне застосування з інгібіторами mTOR (наприклад, сиролімусом, еверолімусом, темсіролімусом)

У пацієнтів, які одночасно отримують терапію інгібіторами mTOR (наприклад, сиролімусом, еверолімусом, темсиролімусом), може підвищуватися ризик розвитку ангіоневротичного набряку (наприклад, набряк дихальних шляхів або язика з порушенням функції дихання або без нього) (див. розділ "Лікарська взаємодія").

Анафілактоїдні реакції при проведенні аферезу ЛПНЩ

У поодиноких випадках у пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ, при проведенні процедури аферезу ЛПНЩ з використанням декстран сульфату можуть розвиватися анафілактоїдні реакції, що загрожують життю. Для запобігання анафілактоїдної реакції слід тимчасово припинити терапію інгібітором АПФ перед кожною процедурою аферезу.

Анафілактоїдні реакції при проведенні десенсибілізації

Є окремі повідомлення про розвиток анафілактоїдних реакцій у пацієнтів, які отримують інгібітори АПФ під час десенсибілізуючої терапії, наприклад отрутою перетинчастокрилих комах. У цих пацієнтів подібні реакції вдавалося запобігти шляхом тимчасової відміни інгібіторів АПФ, але при випадковому чи неакуратному відновленні лікування реакції могли розвинутися знову.

Порушення функції печінки

У поодиноких випадках на фоні прийому інгібіторів АПФ спостерігався синдром розвитку холестатичної жовтяниці з переходом у фульмінантний некроз печінки, іноді з летальним кінцем. Механізм розвитку цього синдрому незрозумілий. У разі появи жовтяниці або значного підвищення активності печінкових ферментів на фоні застосування інгібіторів АПФ слід припинити прийом препарату (див. розділ "Побічна дія"), пацієнт повинен перебувати під відповідним медичним наглядом.

Нейтропенія/агранулоцитоз/тромбоцитопенія/анемія

На фоні застосування інгібіторів АПФ можуть виникати нейтропенія/агранулоцитоз, тромбоцитопенія та анемія. У пацієнтів із нормальною функцією нирок та за відсутності інших обтяжливих факторів нейтропенія розвивається рідко. З особливою обережністю слід застосовувати периндоприл у пацієнтів із системними захворюваннями сполучної тканини, на фоні прийому імунодепресантів, алопуринолу або прокаїнаміду, або при поєднанні цих факторів ризику, особливо за наявності вихідного порушення функції нирок.

У деяких пацієнтів виникали тяжкі інфекції, які у ряді випадків стійкі до інтенсивної антибіотикотерапії. При призначенні периндоприлу у таких пацієнтів рекомендується періодично контролювати вміст лейкоцитів у крові. Пацієнтам слід повідомляти лікаря про будь-які ознаки інфекційних захворювань (наприклад, біль у горлі, лихоманка).

Етнічні відмінності

Слід враховувати, що у пацієнтів негроїдної раси ризик розвитку ангіоневротичного набряку є вищим. Як і інші інгібітори АПФ, Престаріум А менш ефективний щодо зниження артеріального тиску у пацієнтів негроїдної раси. Даний ефект можливо пов'язаний з вираженим переважанням низькоренінового статусу у пацієнтів негроїдної раси з гіпертензією.

Кашель

На тлі терапії інгібітором АПФ може виникати завзятий сухий кашель, який припиняється після відміни препарату. Це слід враховувати під час проведення диференціальної діагностики кашлю.

Хірургічне втручання/загальна анестезія

У пацієнтів, яким планується проведення великих операцій або застосування засобів для анестезії, що викликають гіпотензію, застосування периндоприлу може блокувати утворення ангіотензину II на тлі компенсаторного вивільнення реніну. Лікування слід припинити протягом доби до операції. При розвитку артеріальної гіпотензії за вказаним механізмом слід підтримувати артеріальний тиск шляхом заповнення ОЦК.

Гіперкаліємія

Гіперкаліємія може розвиватися під час лікування інгібіторами АПФ, зокрема. периндоприлом. Факторами ризику гіперкаліємії є ниркова недостатність, зниження функції нирок, вік старше 70 років, цукровий діабет, деякі супутні стани (дегідратація, гостра серцева недостатність, метаболічний ацидоз), одночасний прийом калійзберігаючих діуретиків (таких як спіронолактон та його похідний еплерен) , харчових добавок/препаратів калію або замінників калій містять харчової солі, а також застосування інших препаратів, що сприяють підвищенню вмісту калію в крові (наприклад, гепарин). Застосування харчових добавок/препаратів калію, калійзберігаючих діуретиків, замінників харчових солей, що містять калій, може призвести до значного підвищення вмісту калію в крові, особливо у пацієнтів зі зниженою функцією нирок. Гіперкаліємія може призвести до серйозних, іноді фатальних порушень серцевого ритму. Якщо необхідне одночасне застосування лікарського препарату Престаріум А та зазначених вище препаратів, лікування слід проводити з обережністю на фоні регулярного контролю вмісту калію у сироватці крові (див. розділ "Лікарська взаємодія").

Пацієнти з цукровим діабетом

При призначенні препарату пацієнтам з цукровим діабетом, які отримують гіпоглікемічні засоби для внутрішнього застосування або інсуліну, протягом першого місяця терапії інгібітором АПФ необхідно регулярно контролювати концентрацію глюкози в крові (див. розділ "Лікарська взаємодія").

Препарати літію

Одночасне застосування периндоприлу та препаратів літію не рекомендується (див. розділ "Лікарська взаємодія").

Калійзберігаючі діуретики, препарати калію, замінники харчової солі та харчові добавки, що містять калій.

Не рекомендується одночасне призначення периндоприлу і калійзберігаючих діуретиків, а також препаратів калію, замінників харчових солей і харчових добавок, що містять калій (див. розділ "Лікарська взаємодія").

Подвійна блокада РААС

Є дані, що свідчать про те, що спільне застосування інгібіторів АПФ, антагоністів рецепторів ангіотензину II або аліскірену підвищує ризик гіпотензії, гіперкаліємії та порушення функції нирок (включаючи гостру ниркову недостатність). Таким чином, подвійна блокада РААС шляхом спільного застосування інгібіторів АПФ, антагоністів рецепторів ангіотензину II або аліскірену не рекомендована (див. розділи "Лікарська взаємодія" та "Фармакологічна дія"). Якщо терапія за допомогою подвійної блокади визнана абсолютно необхідною, її слід проводити лише під суворим медичним контролем та при регулярному контролі функції нирок, вмісту електролітів у крові та АТ.

Протипоказане застосування інгібіторів АПФ у поєднанні з антагоністами рецепторів ангіотензину ІІ у пацієнтів з діабетичною нефропатією та не рекомендується у інших пацієнтів (див. розділ "Протипоказання").

Вплив на здатність до керування транспортними засобами та механізмами

Лікарський препарат Престаріум А слід з обережністю застосовувати пацієнтам, які керують автотранспортом та займаються видами діяльності, що вимагають підвищеної концентрації уваги та швидкої реакції у зв'язку з небезпекою розвитку артеріальної гіпотензії та запаморочення.

Вагітність та лактація

Вагітність

Престаріум А протипоказаний для застосування при вагітності (див. розділ "Протипоказання").

На даний момент немає незаперечних епідеміологічних даних про тератогенний ризик при прийомі інгібіторів АПФ у І триместрі вагітності. Однак не можна виключити невелике збільшення ризику порушення розвитку плода. При плануванні вагітності або її настанні під час застосування лікарського препарату Престаріум А слід негайно припинити прийом препарату та при необхідності призначити іншу гіпотензивну терапію з доведеним профілем безпеки застосування при вагітності.

Відомо, що вплив інгібіторів АПФ на плід у ІІ та ІІІ триместрах вагітності може призводити до порушення його розвитку (зниження функції нирок, олігогідрамніон, уповільнення осифікації кісток черепа) та розвитку ускладнень у новонародженого (ниркова недостатність, артеріальна гіпотензія, гіперкаліємія).

Якщо пацієнтка отримувала інгібітори АПФ у ІІ та ІІІ триместрах вагітності, рекомендується провести УЗД для оцінки стану черепа та функції нирок.

Новонароджені, матері яких отримували інгібітори АПФ при вагітності, повинні бути під наглядом через ризик розвитку артеріальної гіпотензії.

Період грудного вигодовування

На даний момент не встановлено, чи виділяється периндоприл у грудне молоко. Внаслідок відсутності інформації щодо застосування периндоприлу в період грудного вигодовування його прийом не рекомендується. Переважно застосовувати інші препарати з більш вивченим профілем безпеки в період грудного вигодовування, особливо при вигодовуванні новонароджених або недоношених дітей.

Фертильність

У доклінічних дослідженнях було показано відсутність впливу периндоприлу на репродуктивну функцію у щурів обох статей.

Застосування у дитячому віці

Препарат протипоказаний до застосування віком до 18 років (ефективність та безпека не встановлені).

При порушеннях функції нирок

З обережністюслід призначати препарат при двосторонньому стенозі ниркових артерій або наявності лише однієї нирки, що функціонує; ниркової недостатності, стан після трансплантації нирки.

У пацієнтів з нирковою недостатністюДозу препарату слід підбирати з урахуванням КК.

Таблиця 1. Дозування препарату Престаріум А при нирковій недостатності

* діалізний кліренс периндоприлату - 70 мл/хв. Препарат слід приймати після проведення діалізу.

При порушеннях функції печінки

Пацієнтам із порушенням функції печінкикорекції дози не потрібно.

У поодиноких випадках на фоні прийому інгібіторів АПФ спостерігався синдром розвитку холестатичної жовтяниці з переходом у фульмінантний некроз печінки, іноді з летальним кінцем. Механізм розвитку цього синдрому незрозумілий. У разі появи жовтяниці або значного підвищення активності печінкових ферментів на фоні застосування інгібіторів АПФ слід припинити прийом препарату; пацієнт має перебувати під відповідним медичним наглядом.

Застосування у літньому віці

При артеріальній гіпертензії у пацієнтів похилого вікуЛікування слід починати з дози 2.5 мг на добу. При необхідності через місяць після початку терапії дозу можна збільшити до 5 мг на добу, а потім до максимальної дози - 10 мг на добу з урахуванням стану нирок.

При ІХС пацієнтам похилого вікуслід починати терапію з дози 2.5 мг 1 раз на добу протягом одного тижня, потім по 5 мг 1 раз на добу протягом наступного тижня. Потім з урахуванням стану функції нирок дозу можна збільшити до 10 мг 1 раз на добу. Збільшувати дозу препарату можна лише при його добрій переносимості у раніше рекомендованій дозі.

Умови відпустки з аптек

Препарат відпускається за рецептом.

Умови та термін зберігання

Препарат слід зберігати у недоступному для дітей місці при температурі не вище 25°С. Термін придатності – 2 роки.

Гіпертонія - захворювання, що негативно впливає на загальний стан організму. Пов'язане із підвищенням артеріального тиску (АТ). За рахунок великого обсягу викиду серцем крові тиск на судини збільшується, вони стискаються, утворюється спазм. Наслідки гіпертензії – гіпертонічний криз, інсульт, серцево-судинні захворювання. Як показала медична практика, якщо вчасно не лікувати недугу, гіпертонія може спричинити серйозні ускладнення, такі як крововилив судин головного мозку та летальний кінець. Захворювання поширюється вікову категорію від 40 років. У однаковій мірі йому схильні жінки та чоловіки. У представниць прекрасної статі недуга проявляється через гормональні зміни в організмі (період клімаксу), можливий прояв під час вагітності. А у чоловіків – через неправильний спосіб життя, зловживання спиртними напоями.

Артеріальна гіпертензія – досить поширена судинна патологія

Здорові судини – запорука довголіття. Неправильне харчування призводить до підвищення рівня холестерину у крові. Згодом утворюються холестеринові бляшки, що закривають просвіт судини. Більшість пацієнтів звертаються за допомогою до лікаря надто пізно, коли необхідно призначати тривалий курс лікування. Терапія гіпертонії заснована на застосуванні спазмолітиків, що розслабляють стінки судин, що відновлюють серцебиття. Одним із ефективних препаратів є від тиску Престаріум.

Ліки від тиску Престаріум

Основний активний компонент – периндоприл, який за дозуванням буває 5 та 10 мг. Поділяються за концентрацією діючого компонента. Додаткові компоненти:

• лактоза (моногідрати);
• магній (стеарат);
• кремній (діоксид);
• натрієвий крохмаль (гліколят).

Ліки з концентрацією 5 мг є капсулами у вигляді овалу. Зверху оболонка має зелений відтінок. Капсулу не важко розділити на дві рівні частини. Посередині вона розділена смужкою. "Престаріум" 10 мг випускається у опуклих з двох сторін капсулах, що формою нагадують коло. Зверху оболонка зеленого відтінку.

Престаріум - це ліки від гіпертонії та хронічної серцевої недостатності

Медикамент призначається при гіпертензії, зміцнення судин, при лікуванні патології лівого шлуночка серця.

Престаріум від тиску – форма випуску

Ліки випускаються у таблетках, зверху вони мають оболонку. Об'єм концентрації діючого компонента периндоприлу 2,5 мг, 5 мг, 8 мг, 10 мг. У блістері міститься чотирнадцять чи тридцять штук. Упаковка складається з однієї, двох або трьох пластин. Препарат відпускається в аптеці за вказівкою лікаря. Термін зберігання – 730 днів.

Фармакологічне призначення

Діюча речовина периндоприл впливає як інгібітор ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ). Сприяє утворенню ангіотензину II, який відповідає за розширення судин. При нормальному сприйнятті лікарського засобу позитивний результат пацієнтом спостерігається протягом тридцяти днів з початку терапії. Призначають медикамент для всіх стадій підвищеного тиску (легкої, помірної, тяжкої). Гіпотензія відбувається за рахунок вживання добового дозування. Ефект досягається з допомогою розширення судин. Периндоприл активно впливає роботу серця, нормалізуючи роботу шлуночків. Призначається при патології серцевої системи. Засіб активно засвоюється шлунково-кишковим трактом. Біоактивність – 65%. Слабко зв'язується з білковими сполуками, близько 27%. Виводиться нирками протягом години. При вираженій недостатності нирок чи серця уповільнюється виведення. Активна речовина не має накопичувального ефекту в органах і тканинах. Призначається прийому натще, перед їжею.

Завдяки лікарським властивостям знижується ризик виникнення аритмії, обґрунтованої зайвим субендокардіальним колагеном, нормалізується робота серцевих клапанів

Престаріум таблетки – показання до застосування

Основне призначення препарату:

• зниження артеріального тиску. Активна речовина периндоприл знижує артеріальний тиск, використовується для лікування гіпертензії всіх типів (легкої, помірної, складної). Компонент має знижувальну дію на опір судин. Знижується показник систолічного та діастолічного АТ. Після прийому лікарського засобу ефект гіпотензії настає через 6:00, тримається 24 години при одноразовому прийомі. Результативність засобу сягає 95%. Після закінчення курсу лікування рецидив не спостерігається;
• зменшення гіпертрофії лівої частини серцевого шлуночка. Периндоприл розширює судини, скорочує товщину стінки до просвіту великих артерій. Не використовуйте Престаріум при низькому тиску;
• патологія роботи серця При терапії периндоприл видаляє стискання шлуночків, знижує рівень опору, збільшує об'єм серцевого викиду;
• виключає рецидив інсультів;
• зниження ризику утворення серцево-судинної патології

Протипоказання

При лікуванні препаратом існує низка ускладнень, за яких заборонено застосовувати курс терапії. Основні протипоказання:

• - підвищена чутливість до компонентів лікарського засобу;

Препарат проходив безліч клінічних досліджень та був виявлений ряд протипоказань до застосування: вагітність (може розвинутися порок плода) та період грудного вигодовування

• лактація;
• період виношування дитини;
• вікові обмеження – діти віком до 18 років.

Існує ряд обмежень, при яких «Престаріум» призначають з обережністю, виключно на розсуд лікаря, коли користь для пацієнта вища за ризик виникнення побічних ефектів:

• гемодіаліз;
• використання діуретиків, безсольова дієта, блювання, діарея;
• ниркова недостатність;
• лікування антидепресантами; при патології сполучних тканин;
• цукровий діабет;
• при оперативному втручанні;
• вікові обмеження – літній вік віком від 70 років.

Лікування "Престаріумом" пов'язане з ризиком різкого зниження АТ. При якому тиску використовувати відповідь очевидна. При призначенні засобу слід враховувати протипоказання та побічні ефекти. Існує ризик прояву реакцій, що загрожують життю пацієнта.

Побічна дія

Добре переносяться з боку організму. При вивченні протипоказань при призначенні та правильному дозуванні ризик утворення побічних ефектів виключається. Як і в інших медикаментів, вони таки є.

Побічні дії можуть розвиватися за недотримання рекомендацій лікаря

До них відносять:

• кашель сухого типу;
• запаморочення;
• головний біль;
• тимчасова часткова втрата зору;
• запори чи діарея;
• алергічні реакції у вигляді висипів, сверблячки, подразнень;
• м'язові спазми;
• зміна серцевого ритму – стенокардія;
• інсульт;
• передінфарктний стан;
• емоційні розлади
• сексуальні розлади.

Якщо з'явилися перші ознаки поганого самопочуття, засіб перестають приймати. Потрібно звернутися до лікаря, він призначить інший медикамент.

Престаріум інструкція із застосування, дозування

Таблетки розраховані на преоральне вживання, вони призначаються натще один раз на 24 години. Рекомендується запивати великим об'ємом рідини. Таблетки з концентрацією компонента, що діє, 0,0025 г, 0,010 г розраховані на одноразове застосування, 0,005 г можна розділити на дві однакові дози. Необхідне дозування призначає лікар, ґрунтуючись на індивідуальному показнику стану пацієнта, індексі зміни тиску. Початковий етап лікування характеризується різким показником гіпотензії, особливо при поєднанні з діуретиком. Рекомендується при комплексній терапії починати з мінімального обсягу 0,0025 г, орієнтуватися за показником індивідуального сприйняття медикаменту.

Ліки приймаються вранці, водночас

Нормативне дозування при терапії "Престаріумом":

• при гіпертонії – призначають дорослим від 0,0025 г до 0,005 г на 24 години. У перші дні спостерігається сонливість, занепад сил. Приймати засіб можна на ніч, поки організму важко впоратися із навантаженням. Через місяць доза збільшується до 0,01 г разового прийому;
• для терапії серцевої недостатності курс починається з 0,0025 р. вранці. Через 14-16 днів при відсутності побічних ефектів дозування збільшують до 0,005 г о 24 годині. Обов'язково проводити контроль вмісту калію в плазмі, рівня артеріального тиску та ниркової активності;
• для виключення рецидиву інсультів профілактичні заходи проводять з 0,005 г через два тижні, залежно від стану пацієнта, дозу підвищують до 0,01 г один раз на добу;
• людям похилого віку дозування призначають в обсязі 0,0025 р. Коригування здійснюється лікарем на підставі стану хворого та переносимості медикаменту.

Самолікування виключено, що медикамент відпускається в аптеках за призначенням лікаря.

Медикамент від підвищеного тиску – передозування

При неправильному дозуванні можлива підвищена концентрація периндоприлу у крові. Основні симптоми передозування:

• низька частота серцебиття;

В інструкції із застосування вказані такі ознаки передозування: запаморочення та слабкість

• запаморочення;
• різке зниження артеріального тиску;
• кашель;
• психологічний шок.

При перших симптомах промийте шлунок великою кількістю рідини, випийте п'ять таблеток активованого вугілля або дві «Сорбекси», зверніться до лікаря. Водний баланс організму відновлюється хлоридом натрію. Ускладнення – непритомність.

Вказівки щодо застосування при вагітності та лактації

Медикаменти, як і інші ліки групи гіпертонічних засобів, заборонені в період виношування плода. Даних щодо застосування немає. Компоненти передаються немовляті через грудне молоко. Існує ризик розвитку патології плода. Заборонено застосовувати під час планування зачаття. При визначенні вагітності від ліків необхідно відмовитись, негайно слід звернутися до лікаря. Плоду призначать УЗД ниркової системи та кісток. Можливий ризик хронічної гіпотензії у малюків.

Призначення застосування при лактації аналогічне з періодом виношування плода.

Лікарська взаємодія при високому тиску

Лікарські засоби, що застосовуються разом із «Престаріумом», можуть підвищити рівень калію в плазмі, спричинити гіперкаліємію.

Побічна дія – зупинка серця. Препарат несумісний з калійзберігаючими діуретиками, Ібупрофеном, Гепарином, імунодепресантами, групою медикаментів для терапії серцевої недостатності. Перед застосуванням медикаменту повідомите лікаря про всі прийняті вами препарати, аж до БАДів. Не рекомендується поєднувати з літієм, інсуліном. Вживайте ліки на розсуд лікаря, ознайомтеся з інструкцією.

Аналоги «Престаріуму», за якого тиску приймати

Лікування "Престаріумом" починають при виникненні гіпертонії. Відхилення показника АТ від норми (120 на 80 мм рт. ст.) у бік збільшення вважається підвищеним АТ. У таких випадках призначається Престаріум, а чи не інший засіб. Існує ряд аналогів, що мають схоже призначення за фармакологічною ознакою. До них відносять: "Бісопролол", "Триметазидин", "Метопролол", "Перінева", "Коверсил", "Коверсум". За відсутності "Престаріуму" терапію можна здійснювати одним із перерахованих коштів. При зниженому тиску вибирають відповідну ситуацію засіб.

Периндоприл - інгібітор АПФ, ферменту, який перетворює ангіотензин I на ангіотензин II. АПФ, або кіназа, - це екзопептидаза, яка сприяє перетворенню ангіотензину I в судинозвужувальний ангіотензин II, а також викликає розпад брадикініну, що володіє судинорозширювальними властивостями, до неактивного гептапептиду. Інгібування АПФ призводить до зниження концентрації ангіотензину II, підвищення активності реніну в плазмі крові та зниження секреції альдостерону. Оскільки АПФ інактивує брадикінін, інгібування АПФ призводить до підвищення рівня брадикініну, активності циркулюючої та тканинної калікреїн-кінінової системи та активації системи простагландинів. Цей механізм дії визначає зниження артеріального тиску інгібіторами АПФ і частково відповідає за появу деяких їх побічних ефектів (сухий кашель).
Периндоприл підвищує рівень брадикініну, що веде до покращення функції ендотелію та релаксації судин та відіграє провідну роль у зменшенні кардіоваскулярного ремоделювання, покращенні фібринолітичного балансу крові.
Периндоприл сприяє розширенню периферичних судин та зменшенню їх опору. Периферичний кровотік збільшується, проте ЧСС у своїй не підвищується. При застосуванні периндоприлу нирковий кровотік, як правило, збільшується, але швидкість клубочкової фільтрації не змінюється.
Завдяки складному механізму дії периндоприл знижує підвищений артеріальний тиск.
Дія периндоприлу здійснюється за допомогою його активного метаболіту – периндоприлату.

Периндоприл ефективно знижує АТ при всіх ступенях артеріальної гіпертензії: м'якою, помірно вираженою і тяжкою; знижує систолічний та діастолічний АТ. Периндоприл діє ефективно протягом 24 годин. Максимальний гіпотензивний ефект досягається через 4-6 годин після одноразового прийому препарату. Відношення Т/Р (пік/плато) периндоприлу становить 87-100%. Периндоприл знижує артеріальний тиск з самого початку лікування, стабілізація рівня артеріального тиску відбувається протягом 1 міс і зберігається тривалий час без виникнення тахіфілаксії. При припиненні прийому препарату ефекту відміни не спостерігається.
Крім ефективного зниження артеріального тиску, периндоприл покращує еластичність артерій великого калібру, коригує структурні зміни в артеріях малого калібру, зменшує гіпертрофію лівого шлуночка, запобігає прогресуванню атеросклерозу та має антиішемічні властивості.
Серцева недостатність
Периндоприл зменшує роботу серця шляхом зменшення перед- та постнавантаження на серце. Дослідження за участю пацієнтів із серцевою недостатністю продемонстрували зниження тиску наповнення у правому та лівому шлуночках, зниження ОПСС, підвищення серцевого індексу та серцевого викиду. У порівняльних дослідженнях з використанням плацебо та інших інгібіторів АПФ застосування периндоприлу у початковій дозі 2,5 мг у пацієнтів із серцевою недостатністю легкої та середньої тяжкості не викликало артеріальної гіпотензії після прийому першої дози порівняно з плацебо.
Пацієнти із захворюваннями мозкових судин
Исследование PROGRESS с участием более 6000 пациентов продемонстрировало преимущества 4-летнего лечения пациентов с инсультом или транзиторными нарушениями мозгового кровообращения в анамнезе периндоприла тертбутиламином 4 мг, который эквивалентен периндоприлу аргинину 5 мг (Престариум 5 мг) относительно предотвращения повторного инсульта у пациентов с заболеваниями мозговых сосудов ( монотерапії або в комбінації з діуретиком індапамідом додатково до базисної терапії).
Зазначали статистично достовірне зниження ризику виникнення: повторного ішемічного та на 28% (у тому числі на 50%); випадків фатального або інвалідного інсульту на 33%; деменції та тяжких порушень когнітивної функції, пов'язаних з інсультом, на 34 та 45% відповідно; інфаркту міокарда на 38%; серцевої недостатності на 26%.
Ці терапевтичні результати відзначали незалежно від наявності супутніх АГ (артеріальна гіпертензія) або цукрового діабету, віку та статі, типу інсульту.
Запобігання серцево-судинним ускладненням у пацієнтів з документованою стабільною ІХС.
Чотирирічне дослідження EUROPA за участю 12 218 пацієнтів продемонструвало, що лікування периндоприлу тертбутиламіном у дозі 8 мг, який еквівалентний периндоприлу аргініну 10 мг (Престаріум 10 мг): достовірно знижує ймовірність розвитку фатального та нефатального 4%; достовірно знижує ймовірність розвитку серцевої недостатності, яка потребує госпіталізації, на 39%.
Дослідження біоеквівалентності підтвердили біоеквівалентність між периндоприлом аргініном у дозах 2,5; 5; 10 мг та периндоприлу тертбутиламіном у дозах 2; 4; 8 мг.
Після перорального прийому периндоприл швидко всмоктується, максимальна концентрація в плазмі досягається протягом 1 год. Період напіввиведення периндоприлу з плазми крові – 1 год. Периндоприл є проліками. 27% загальної кількості прийнятого периндоприлу визначається у крові у вигляді активного метаболіту – периндоприлату. Крім активного метаболіту, ідентифіковано ще 5 неактивних метаболітів препарату. Максимальна концентрація периндоприлату в плазмі досягається через 3-4 години після прийому. Одночасний прийом їжі дещо сповільнює перетворення периндоприлу на периндоприлат, тому периндоприлу аргінін слід приймати перед їжею. Відзначається лінійна залежність між дозою периндоприлу та його концентрацією у плазмі крові. У плазмі крові периндоприлат знаходиться у вигляді вільної та пов'язаної з АПФ фракцій (остання відповідальна за антигіпертензивну дію препарату). Зв'язування периндоприлату з білками плазми (переважно з АПФ) становить 20%, цей показник дозозалежний.
Периндоприлат виводиться із сечею, період напіввиведення його вільної фракції становить 17 год. Стан рівноважної концентрації у плазмі досягається через 4 дні від початку лікування.
Виведення периндоприлату сповільнене у осіб похилого віку, у пацієнтів із серцевою та нирковою недостатністю. Дози препарату для пацієнтів з нирковою недостатністю рекомендується підбирати з урахуванням ступеня недостатності та кліренсу креатиніну. Діалізний кліренс периндоприлату – 70 мл/хв.
Фармакокінетика периндоприлу змінюється у хворих на цироз печінки. Печінковий кліренс периндоприлу знижується вдвічі, проте кількість периндоприлату, що утворюється, не зменшується, тому корекції дози у таких хворих не потрібно.

Показання для застосування. Престаріум.

артеріальна гіпертензія; серцева недостатність; з метою попередження повторного інсульту у пацієнтів з; профілактика серцево-судинних ускладнень у пацієнтів із доведеною стабільною ІХС. Тривале лікування знижує ризик виникнення інфаркту міокарда та серцевої недостатності (за результатами дослідження EUROPA).

Застосування препарату Престаріум

Вживають 1 раз на добу перед їжею, бажано вранці. Дозу підбирають індивідуально для кожного пацієнта з урахуванням показань до застосування та рівня АТ. Застосування у пацієнтів групи ризику – див. Пігулки по 10 мг (Престаріум 10 мг) не підлягають поділу; таблетки по 5 мг (Престаріум 5 мг) можна ділити.
АГ (артеріальна гіпертензія)
Престаріум 5 або 10 мг може призначатися як монотерапія або в комбінації з антигіпертензивними засобами інших класів. Початкова доза, що рекомендується, становить 5 мг (Престаріум 5 мг).
Пацієнтам з високою активністю ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (особливо пацієнтам з реноваскулярною гіпертензією, порушенням водно-електролітного балансу, декомпенсованою серцевою недостатністю або тяжкою АГ (артеріальна гіпертензія), а також пацієнтам похилого віку) зважаючи на можливість виникнення раптового зниження АД. дози) рекомендується розпочинати лікування з призначення у дозі 2,5 мг під контролем лікаря, якщо потрібно – в умовах стаціонару.
При необхідності та хорошій переносимості дозу поступово (протягом 1 міс) підвищують до 5-10 мг (1 таблетка Престаріум 5 мг або Престаріум 10 мг на добу).
Серцева недостатність
Початкова доза, що рекомендується, становить 2,5 мг 1 раз на добу перед їжею, бажано вранці. Через 2 тижні за умови хорошої переносимості дозу можна збільшити до 5 мг і перейти на застосування Престаріуму 5 мг. Застосування у пацієнтів із груп ризику – див.
Профілактика повторного інсульту у пацієнтів із цереброваскулярними захворюваннями(За результатами дослідження PROGRESS).
Початкова доза, що рекомендується, становить 2,5 мг (1/2 т аблетки Престаріум 5 мг) 1 раз на добу перед їжею, бажано вранці. Після 2 тижнів лікування дозу підвищують до 5 мг (Престаріум 5 мг). При недостатньому гіпотензивному ефекті можна призначити в комбінації з індапамідом або перейти на фіксовану комбінацію периндоприлу та індапаміду (Престаріум аргінін Комбі).
Лікування починають у термін від 2 тижнів до кількох років після первинного інсульту.
Запобігання серцево-судинним ускладненням у пацієнтів з доведеною стабільною ІХС
Тривала терапія знижує ризик розвитку інфаркту міокарда та серцевої недостатності (за результатами 4-річного дослідження EUROPA). Лікування починають із призначення в дозі 5 мг на добу (1 таблетка Престаріуму 5 мг), бажано вранці. Через 2 тижні за умови хорошої переносимості дозу підвищують до 10 мг і переходять на тривалий прийом Престаріуму 10 мг.
Престаріум 10 мг у дозі 1 таблетка на добу призначається для тривалої терапії пацієнтам з доведеною стабільною ІХС незалежно від супутньої патології, віку та додаткової терапії.
У пацієнтів похилого віку з доведеною стабільною ІХС лікування починають із призначення у дозі 2,5 мг 1 раз на добу перед їдою, бажано вранці; через 1 тиж лікування дозу підвищують до 5 мг (Престаріум 5 мг), після 2 тижнів лікування за умови гарної переносимості дозу підвищують до 10 мг (Престаріум 10 мг), в якій препарат продовжують приймати тривало.

Протипоказання до застосування Престаріуму

Підвищена чутливість до периндоприлу та інших компонентів препарату; ангіоневротичний набряк в анамнезі, у тому числі після застосування інгібіторів АПФ, період вагітності (особливо ІІ-ІІІ триместр) та годування груддю.

Побічні ефекти препарату Престаріум

Під час застосування периндоприлу можуть спостерігатися такі побічні ефекти.
З боку системи крові:зниження рівня гемоглобіну та показника гематокриту, тромбоцитопенія, лейкопенія/нейтропенія, анемія, агранулоцитоз, панцитопенія. У пацієнтів із вродженим дефіцитом ферменту глюкозо-6-фосфатдегідрогенази (G-6РDH) відзначені поодинокі випадки гемолітичної анемії.
З боку ЦНС та периферичної нервової системи:головний біль, астенія, запаморочення, парестезії; дуже рідко – порушення настрою, сну.
З боку органу зору:порушення зору.
З боку органу слуху:шум в вухах .
З боку серцево-судинної системи:артеріальна гіпотензія (особливо після прийому першої дози); дуже рідко - внаслідок раптового зниження артеріального тиску у пацієнтів високого ризику можуть виникнути аритмія, стабільна стенокардія, інфаркт міокарда, інсульт (див.).
З боку системи дихання:сухий кашель, задишка; нечасто – бронхоспазм; дуже рідко – еозинофільна пневмонія, риніт.
З боку системи травлення:нудота, блювання, біль у животі, діарея, запор, відчуття сухості у роті; дуже рідко – панкреатит.
З боку гепатобіліарної системи:дуже рідко – гепатит, жовтяниця (див. ).
З боку сечовидільної системи:нечасто – посилення хронічної ниркової недостатності; дуже рідко - ГНН.
Алергічні реакції та реакції з боку шкіри:шкірні висипання, еритема; нечасто – ангіоневротичний набряк; дуже рідко – мультиформна еритема.
Інші прояви:астенія, судоми м'язів, рідко – імпотенція, пітливість.
Лабораторні показники:можливе підвищення концентрації калію, креатиніну та сечовини у сироватці крові, особливо у пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю та реноваскулярною гіпертензією. Рідко – підвищення активності печінкових трансаміназ та рівня білірубіну у плазмі крові.

Престаріум.

Застосування препарату у І триместр вагітності не рекомендується. При запланованій або встановленій вагітності прийом препарату слід припинити. Застосування препарату у II-III триместрах вагітності протипоказане.
Не рекомендується застосування периндоприлу в період годування груддю через відсутність даних про екскрецію периндоприлу з грудним молоком.
Периндоприл не рекомендується призначати дітям та підліткам через відсутність відповідних досліджень у таких групах пацієнтів.
Перед початком застосування препарату та під час його прийому необхідно проводити моніторинг АТ, функції нирок та рівня калію у плазмі крові.
Вплив на рівень калію в крові
Можливе коливання рівня калію в плазмі у пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ. У пацієнтів з ризиком гіперкаліємії, а саме у хворих з нирковою недостатністю, неконтрольованим цукровим діабетом, можливе виникнення гіперкаліємії.
Гіпотензія першої дози
При застосуванні інгібіторів АПФ після прийому першої дози можливе раптове зниження артеріального тиску (гіпотензія першої дози). Гіпотензія зазвичай виникає у пацієнтів з супутніми порушеннями — гіповолемією, дефіцитом натрію, викликаним застосуванням діуретиків, безсольовою дієтою, блюванням, діареєю, у пацієнтів з тяжкою ренінзалежною АГ (артеріальна гіпертензія) і з симптомами серцевої недостатності з або без супутньої по пацієнтів з тяжкою серцевою недостатністю, які приймають петлеві діуретики у високих дозах, що мають порушення електролітного балансу або порушення функції нирок функціонального походження. Пацієнтам з порушеннями водно-електролітного балансу рекомендується скоригувати їх до початку лікування периндоприлом.
У пацієнтів з ризиком розвитку артеріальної гіпотензії початкова терапія та подальше підвищення дози має здійснюватись під лікарським контролем.
Застосування у пацієнтів з ІХС та цереброваскулярними захворюваннями.
Слід дотримуватися наведених вище рекомендацій щодо початку лікування, щоб уникнути можливого раптового зниження артеріального тиску, яке у таких пацієнтів може призвести до розвитку інфаркту міокарда або інсульту.
При наявності тяжкої серцевої недостатностіта в інших пацієнтів із груп ризику лікування слід розпочинати під контролем лікаря. Якщо при прийомі периндоприлу у пацієнта виникає гіпотензія першої дози, пацієнту необхідно надати горизонтальне положення з низьким узголів'ям і відновити інфузією ОЦК ізотонічного розчину натрію хлориду. Транзиторна гіпотензія після прийому першої дози не є протипоказанням для подальшого підвищення дози, якщо після відновлення водно-електролітного балансу та нормалізації стану пацієнта існує необхідність подальшого зниження артеріального тиску.
З метою зниження ризику розвитку симптоматичної гіпотензії пацієнтам, які приймають діуретики, рекомендується припинити їх прийом за 2-3 дні до початку лікування периндоприлом; якщо це неможливо, починати лікування слід із мінімальної дози 2,5 мг (Престаріум 2,5 мг). Необхідно контролювати функцію нирок та рівень калію у плазмі крові. Подальше підвищення дози здійснюється під контролем артеріального тиску. При необхідності відновлюють застосування діуретиків.
Стеноз аортального або мітрального клапанів, гіпертрофічна кардіоміопатія
Усі інгібітори АПФ слід призначати з обережністю пацієнтам зі стенозом мітрального клапана або обструкцією шляхів відтоку з лівого шлуночка (аортальний стеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія).
Застосування у пацієнтів з нирковою недостатністю
У пацієнтів з нирковою недостатністю (кліренс креатиніну ≤60 мл/хв) дозу необхідно підбирати з урахуванням кліренсу креатиніну та реакції пацієнта на лікування. Рекомендується також періодичний контроль рівня калію та креатиніну у сироватці крові.

Діалізний кліренс периндоприлату – 70 мл/хв. Периндоприл не призначають пацієнтам, які перебувають на гемодіалізі з використанням високопроточних поліакрилових мембран у зв'язку з можливістю анафілактоїдної реакції.
У деяких пацієнтів з двостороннім стенозом нирок або стенозом артерії єдиної нирки можуть відзначати підвищення рівня сечовини та креатиніну в плазмі крові, особливо при наявності ниркової недостатності. Зміни показників мають оборотний характер і нормалізуються після припинення лікування. За наявності реноваскулярної гіпертензії у таких хворих підвищується ризик розвитку симптоматичної гіпотензії та ниркової недостатності. Лікування у таких пацієнтів рекомендується починати під контролем лікаря з призначення у низькій дозі та за умови гарної переносимості з подальшим титруванням дози у бік її підвищення.
У деяких пацієнтів, у яких до початку лікування не було виявлено захворювань нирок, підвищення рівня сечовини та креатиніну в плазмі при застосуванні периндоприлу, особливо у комбінації з діуретиками, може свідчити про наявність у пацієнта до початку лікування порушень функції нирок. У такому разі може знадобитися зниження дози, відміна діуретика або інгібітора АПФ.
У пацієнтів із серцевою недостатністю виникнення артеріальної гіпотензії на початку лікування інгібітором АПФ може призвести до подальшого порушення функції нирок.
Застосування у пацієнтів із цукровим діабетом
Пацієнтам, які застосовують інсулін або пероральні гіпоглікемічні засоби, при одночасному прийомі інгібіторів АПФ необхідно контролювати рівень глюкози в крові, особливо протягом першого місяця застосування (див. також ). .
Застосування у хворих з печінковою недостатністю
Корекція дози не потрібна. Якщо при застосуванні інгібітору АПФ у пацієнта виникла жовтяниця або спостерігається значне підвищення активності печінкових ферментів, прийом інгібітору АПФ слід припинити та забезпечити пацієнтові ретельний медичний контроль.
Застосування у пацієнтів з колагенозами та у приймаючих алопуринол, імунодепресанти, прокаїнамід
Слід застосовувати обережно, особливо при наявності порушень функції нирок.
Кашель
Оскільки до складу препарату входить інгібітор АПФ, під час його застосування можливе виникнення сухого кашлю, що зникає після відміни препарату. За необхідності лікування можна продовжувати.
Хірургічні втручання та анестезія
Слід інформувати анестезіолога про застосування будь-якого інгібітору АПФ, якщо пацієнт планує проведення анестезії або оперативного втручання. Лікування інгібітором АПФ має бути припинено за добу до хірургічного втручання (див. ).
Непереносимість лактози
До складу препарату входить лактоза, тому пацієнтам із вродженою непереносимістю галактози, синдромом мальабсорбції глюкози та галактози, недостатністю лактази Лаппа призначати препарат не рекомендується.
Проведення плазмаферезу
У пацієнтів з підвищеним рівнем ЛПНЩ при проведенні плазмаферезу із застосуванням декстрану сульфату на фоні застосування інгібітору АПФ можуть виникати небезпечні для життя анафілактоїдні реакції. Розвитку анафілактоїдних реакцій можна уникнути, тимчасово припинивши прийом інгібітору АПФ до початку проведення плазмаферезу.
Проведення десенсибілізації
У пацієнтів, які приймають інгібітори АПФ, під час проведення специфічної десенсибілізації до бджолиної отрути можуть виникати анафілактоїдні реакції. Розвиток цих реакцій можна запобігти, тимчасово припинивши прийом інгібітору АПФ. Зазначені реакції можуть виникнути під час проведення провокаційних проб.
Вплив на психомоторні реакції
При керуванні транспортними засобами або під час роботи з механізмами слід брати до уваги можливість розвитку запаморочення або слабкості внаслідок різкого зниження артеріального тиску.

Взаємодія препарату Престаріум

Діуретики.У пацієнтів з порушеннями водно-електролітного балансу, які приймають діуретики, при призначенні інгібітору АПФ можливе різке зниження артеріального тиску. Для зниження ризику виникнення артеріальної гіпотензії таким пацієнтам рекомендується припинити лікування діуретиками та відновити водно-електролітний баланс до початку лікування периндоприлом.
Одночасний прийом з калійзберігаючими діуретиками (спіронолактон, амілорид, тріамтерен) або солями калію може спричинити гіперкаліємію. Вищезгадані препарати не рекомендуються для одночасного застосування з периндоприлом. У разі призначення зазначених коштів вони мають застосовуватися з обережністю. Необхідно регулярно контролювати рівень калію у плазмі крові.
НПЗЗ, у тому числі ацетилсаліцилова кислота в дозі ≥3 г/добу, зменшують антигіпертензивну дію інгібіторів АПФ, справляючи при цьому синергічний ефект на підвищення рівня калію в плазмі, а також можуть спричинити порушення функції нирок. Цей ефект оборотний. У поодиноких випадках ниркова недостатність може виникнути у пацієнтів із порушенням функції нирок в анамнезі (особи похилого віку, пацієнти з порушенням водно-електролітного балансу).
При застосуванні інгібіторів АПФ із препаратами літіюможливе оборотне підвищення концентрації літію в плазмі крові та відповідно підвищення ризику його токсичної дії. Застосування тіазидних діуретиків підвищує ймовірність токсичної дії літію при застосуванні інгібіторів АПФ. Не рекомендується застосовувати периндоприл одночасно з препаратами літію. За необхідності призначення такої комбінації необхідно контролювати рівень літію у плазмі.
Антигіпертензивні засоби та вазодилататори. Одночасне застосування антигіпертензивних засобів, нітрогліцерину, інших нітратів та вазодилататорів може посилювати антигіпертензивну дію периндоприлу.
Протидіабетичні засоби.Одночасне застосування інгібіторів АПФ та препаратів, що знижують рівень глюкози в крові (інсулін, пероральні гіпоглікемічні засоби), може спричинити подальше зниження рівня глюкози в крові та ризик розвитку гіпоглікемії, особливо у перші тижні лікування та у пацієнтів з нирковою недостатністю.
Трициклічні антидепресанти/антипсихотичні засоби/анестетики.Одночасне застосування деяких анестетиків, трициклічних антидепресантів або антипсихотичних засобів з інгібіторами АПФ може призвести до подальшого зниження рівня артеріального тиску.
Симпатоміметики:можливе ослаблення антигіпертензивної дії інгібіторів АПФ.

Передозування препарату Престаріум, симптоми та лікування

Симптомами передозування будь-яких інгібіторів АПФ є тяжка артеріальна гіпотензія, циркуляторний шок, тахікардія, брадикардія, електролітний дисбаланс, ниркова недостатність, гіпервентиляція, запаморочення, тривога. У разі передозування пацієнт повинен бути госпіталізований та перебувати під контролем лікаря. Слід контролювати рівень електролітів та креатиніну у плазмі крові. Лікування залежить від характеру та тяжкості симптомів. Необхідно зменшити абсорбцію інгібітору АПФ за допомогою промивання шлунка та призначення ентеросорбентів. У разі тяжкої гіпотензії пацієнтові необхідно надати горизонтальне положення з опущеним узголів'ям і відновити ОЦК за допомогою інфузії ізотонічного розчину натрію хлориду. При необхідності вводять ангіотензин II та/або катехоламіни внутрішньовенно. У важких випадках показано тимчасову імплантацію водія ритму серця. Необхідно контролювати та коригувати життєво важливі функції організму.
Периндоприл може бути виведений із організму за допомогою гемодіалізу. Не рекомендується застосування високопроточних мембран.

Умови зберігання препарату Престаріум

У щільно закритому контейнері у звичайних умовах.

Список аптек, де можна купити Престаріум:

• Санкт-Петербург