Зміна тиску протягом дня в людини. Добові ритми серцево-судинної та дихальної систем

Періодичні коливання тиску протягом дня - звичайне явище, що залежить від низки чинників. При постійному контролі показників артеріального тиску, слід дотримуватись правил виміру. Зміна цього показника залежить від часу доби, психологічного станухворого та віку, тому якщо при вимірі показники високі, можливо, це сталося під впливом зовнішніх факторів, а чи не через хворобу.

Як змінюється артеріальний тиск у людинипротягом 24-ї години?

Людина який завжди відчуває, що значення АТ завищено, не здогадуючись формування відхилення. Гіпертензія за відсутності належного лікування викликає супутні хронічне захворювання, коли симптоми виявляються активнішими. Гіпертонію діагностують на ранніх стадіяхякщо періодично контролювати значення тиску. Показники артеріального тиску протягом доби залежать від багатьох факторів: положення тіла під час виміру, стану людини і часу дня. Для того, щоб виміри були максимально точні, їх роблять в один і той же час доби, у звичній обстановці. Якщо умови щодня схожі, біоритми організму під них підлаштовуються.

Артеріальний тиск змінюється через низку факторів:

Вкажіть свій тиск

Рухайте повзунки

• значення підвищується вранці, коли пацієнт у горизонтальному положенні;
• вдень тиск падає;
• увечері значення зростають;
• вночі, коли людина спокійно відпочиває, знижується тиск.

Це пояснює, чому виміри необхідно проводити в один і той же час, а порівнювати ранкові та вечірні цифри безглуздо. Іноді спостерігається підвищення тиску при вимірах у лікарні чи поліклініці. Це пояснюється нервозністю, страхом чи стресом перед «білими халатами», і як наслідок – тиск незначно піднімається.

Причини сильних стрибків АТ

Артеріальний тиск – це найважливіший показникздоров'я, що відбиває роботу серцево-судинної системи.

Причини перепадів АТ у людини протягом дня:

• надмірне вживання кави, чаю, алкоголю;
• вегето-судинна дистонія;
• перевтома, стреси;
• ендокринні порушення;
• зміна клімату чи погоди;
• патології хребців шийного відділу

Стрес, втома, недосипання, переживання та надмірні навантаженняна роботі - часті причиниперепадів АТ та гіпертонічних кризів. Це притаманно жінок - більш емоційних і нестійких проти чоловіками. Хронічні стреси, Постійні стрибки тиску з часом провокують розвиток первинної форми гіпертонії, яка потребує медикаментозного лікування.

Зміни з боку ендокринної системитакож викликають перепади артеріального тиску. Особливо до цього схильні жінки перед клімаксом або менструацією. У другій частині циклу рідина в організмі затримується, а зайва емоційність, характерна у період також сприяє зростанню тиску. Нестабільний тисквиникає внаслідок патологічних зміну надниркових залозах.

Впливати на показники може хвилювання, нетерпіння, запор чи завмер у стані стоячи. Показання збільшуються, якщо людині необхідно помочитися або коли у приміщенні холодно. Найчастіше значення спотворюється під впливом електромагнітних полів, тому не рекомендується тримати телефон біля тонометра. Тиск має стабілізуватися, якщо перед виміром людина робить кілька глибоких вдихів.

Надвечір показники зростають, а вночі тиск знижується. Це слід враховувати як при вимірі, так і прийому гіпотензивних ліків.

Вимірювання та моніторинг показників

Добове моніторування артеріального тиску допоможе виявити приховану загрозу. потрібний препарат.

Для отримання точних значеньАТ, необхідно дотримуватись певних правил виміру. АТ коливається протягом дня, а у гіпертоніків ці перепади значно вищі. При необхідності АТ контролюють у спокійному стані, у русі, після фізичних або емоційних навантажень. Вимірювання артеріального тиску у спокійному стані дозволяє оцінити вплив на АТ лікарських препаратів. АТ краще контролювати обох руках, оскільки значення різняться. Краще проводити замір на тій руці, де показники вищі.

Умови, необхідні для отримання максимально точних результатів:

• За півгодини до виміру немає, не курити, не піддаватися переохолодженню і займатися спортом.
• Замір проводити сидячи або лежачи, попередньо розслабившись протягом 5-ти хвилин.
• У положенні сидячи спертися на спинку стільця, так як самостійне утримання спини призводить до невеликого підвищенняАТ.
• Якщо людина лежить, рука розташовується вздовж тіла, під лікоть підкладають валик у тому, щоб рука була лише на рівні грудного відділу.
• Виконуючи виміри, не можна говорити і ворушитися.
• При серії вимірів робити паузу між вимірами від 15 секунд та довше, оптимально – 1 хвилина.
• Між вимірами манжету трохи послаблюють.

Артеріальний тиск та здоров'я

Серед безлічі проблем зі здоров'ям, що виникають у сучасної людини, Найчастіше він стикається з проблемами, пов'язаними з артеріальним тиском. Широко відомо, що підвищений артеріальний тиск викликає такі захворювання, як крововилив у мозок чи хвороби серця. Відхилення величини артеріального тиску від норми викликають численні захворювання та ускладнення.

Підвищений та знижений артеріальний тиск

• Існує два різновиди підвищеного (зниженого) артеріального тиску - справжній підвищений артеріальний тиск, який має місце навіть без конкретної причини, наприклад, іншого захворювання тощо, і симптоматичний підвищений артеріальний тиск, який є наслідком таких захворювань, як хвороби нирок, порушення обміну речовин тощо. Справжній підвищений артеріальний тиск є причиною понад 90 % проблем, пов'язаних з гіпертензією, і спричинений, зокрема, вродженою схильністю.
  Якщо має місце симптоматичний підвищений артеріальний тиск, необхідно лікуватись від хвороби, яка його викликала.
• У ряді факторів, що викликають підвищений артеріальний тиск, є вживання занадто великої кількостісолі, переїдання, зловживання спиртними напоями, куріння, нестача фізичних вправ, ожиріння, перевтома та стрес.
  Важливо дбати про своє здоров'я, регулярно вимірюючи артеріальний тиск тонометром і дотримуючись наведених вище рекомендацій.

Підвищений тиск, спричинений нервовою напругою

Цілком можливо, що результати вимірювання величини артеріального тиску вдома значно відрізнятимуться від отриманих у присутності лікаря. Артеріальний тиск може стати вищим, ніж зазвичай, якщо Ви знаходитесь в стані нервової напругиабо відчуваєте почуття незручності, особливо у присутності лікаря. Ті, хто страждає від цього, слід щодня стежити за зміною величини свого артеріального тиску протягом дня і звернутися за порадою до лікаря.

Коливання величини артеріального тиску

Артеріальний тиск постійно змінюється - Вас не повинні надто турбувати чи радувати показання, отримані в результаті одного чи двох вимірів.
Артеріальний тиск змінюється як протягом дня, і протягом місяця; на нього впливає пора року та температура. Наведений нижче графік показує збільшення та зменшення артеріального тиску протягом доби.
Якщо Ви хочете правильно вимірювати артеріальний тиск, слід знати, що він разом з атмосферним змінюється навіть у здорових людейяк протягом доби, так і протягом коротких проміжківчасу в залежності від фізичного навантаження, емоційної збудливості, від режиму харчування, не кажучи вже про вплив ліків, що приймаються, куріння і вживання спиртних напоїв. Наприклад, у багатьох тиск може змінитися через хвилювання, пов'язане з процедурою його вимірювання. Різниця у показаннях у здорових людей коливається при зміні верхнього (систолічного) тиску в межах до 30 мм рт. ст. та «нижнього» (діастолічного) у межах до 10 мм рт. ст.
Будь ласка, постарайтеся скласти ясне уявлення про свій артеріальний тиск. Для цього потрібно регулярно проводити вимірювання протягом дня та вести чіткі записи отриманих результатів.

Вимірювання артеріального тиску та контроль за станом здоров'я

Артеріальний тиск людини значно змінюється протягом дня в залежності від його емоційного та фізичного стану.
Якщо вимір показало, що артеріальний тиск підвищено, це не обов'язково вказує на те, що людина хвора.
Дуже небезпечно турбуватися або робити висновки про стан здоров'я людини, не маючи необхідної інформації та маючи лише результати одного або двох вимірювань.
Слідкуйте за зміною артеріального тиску, коли у Вашій повсякденному життівідбуваються якісь події, і постарайтеся дізнатися, коли у Вас піднімається та/або знижується артеріальний тиск. Це набагато важливіше, ніж знати Ваш базовий артеріальний тиск. Покажіть запис лікаря та проконсультуйтеся з ним. Немає нічого дивного в тому, що таким чином Ви зможете щодня стежити за своїм психічним та фізичним станом.

Відношення значень АТ при «офісному» вимірі та добовому моніторуванні

Добовий ритм АТ

У здорових людей

Добовий ритм характеризується двома денними максимумами: перший – з 9.00 до 11.00 та другий – з 18.00 до 19.00. Між двома цими максимумами – плато.

У вечірній часАТ зазвичай знижується і сягає мінімуму з 2.00 до 4.00 ночі. Потім АТ починає підвищуватися і швидкість наростання максимальна з 6.00 до 8.00 ранку.

У гіпертоніків

За ступенем зниження артеріального тиску в нічний годинник хворих поділяють на чотири групи. До першої групи відносять пацієнтів, у яких графік кривої артеріального тиску в нічний годинник має ковшеподібне поглиблення. Таких пацієнтів називають гіпертоніками типу «dipper» (від англ. dipper - "ківш, черпак"). Якщо АТ у нічний час падає недостатньо і ковшеподібне заглиблення на графіку АТ мало, таких пацієнтів відносять до групи «non-dipper» (друга група). Цей стан характерний при деяких патологічних станах (вторинні гіпертензії, Тяжка первинна артеріальна гіпертензія), у літніх. Серед пацієнтів цієї групи високий ризик ураження органів-мішеней (зокрема інсульти та інфаркти).

Пацієнтів із надмірним падінням АТ (на графіку дуже велике поглиблення) зараховують до групи, яка називається «over-dipper» або «hyper-dipper» (третя група). У таких пацієнтів спостерігається найбільша кількістьвипадків безсимптомних уражень головного мозку на кшталт інсульту.

Якщо показники АТ у нічний час перевищують денні, таких пацієнтів називають «night-peaker». Це найбільш важкі пацієнтиз самим високим ризикомрозвитку ускладнень артеріальної гіпертензії, вони становлять четверту групу.

Інструктаж пацієнта, чи правила проведення добового моніторуванняАТ

При добовому моніторуванні необхідно дотримуватися деяких правил, що суттєво підвищує діагностичну цінністьдослідження та дозволяє звести до мінімуму кількість помилкових вимірів.

Під час вимірювання АТ рука з манжетою має бути витягнута вздовж тулуба та розслаблена.

Виключаються інтенсивні фізичні навантаженнята вправи у день проведення моніторування АТ.

Якщо вимірювання артеріального тиску починається під час ходьби, потрібно зупинитися, опустити руку вздовж тулуба і дочекатися закінчення вимірювання.

Пацієнту не дозволяється дивитися на показання приладу, оскільки це провокує у нього тривожну реакцію, що може призвести до спотворення результатів та нівелювати основну перевагу добового моніторування АТ.

Вночі хворий повинен спати, а не думати про роботу реєструючого приладу, інакше величини нічного артеріального тиску будуть недостовірними.

Під час моніторування необхідно вести докладний щоденник, у якому пацієнт повинен відображати свої дії та самопочуття.

Важливо знати!!!

Без педантичного ведення щоденника із зазначенням часу та виду активних дій, часу прийняття лікарських препаратів, тривалості відпочинку розшифровка результатів моніторування неможлива!

Варіанти проведення добового моніторування АТ

Залежно від цілей, які стоять перед дослідниками, можливо кілька варіантів моніторування:

1) у режимі звичайного робочого дня;

2) у режимі вихідного дня;

3) у режимі помірних фізичних та психологічних навантажень;

4) у режимі різко обмежених фізичних та психологічних навантажень;

5) у режимі максимально можливих фізичних та психологічних навантажень.

ДОБОВІ КОЛИВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ
І ВИБІР ОПТИМАЛЬНОЇ АНТИГІПЕРТЕНЗИВНОЇ ТЕРАПІЇ

О.Й. Жарінов
Національна Медицинська академія післядипломної освітиім. П.Л. Шупика,
кафедра кардіології та функціональної діагностики

Добові, або циркадні коливання артеріального тиску (АТ) - відносно маловивчений фізіологічний феномен, який у певних ситуаціяхможе відігравати роль у виникненні фатальних серцево-судинних захворювань. Добре відомо, що частота інфарктів, інсультів та раптової серцевої смерті максимальна саме в ранкові години, коли рівні артеріального тиску найвищі. Також передбачається, що окремим фактором ризику ускладнень артеріальної гіпертензії (АГ) може бути амплітуда добових коливань артеріального тиску, яка оцінюється за методом неінвазивного добового моніторування АТ (СМАД). Тому заслуговує на увагу розгляд методів оцінки циркадних коливань АТ та їх ролі у виборі антигіпертензивної терапії.

МЕТОДИ ОЦІНКИ І ТИПИ ЦИРКАДНИХ ЗМІН ПЕКЛА

Впровадження в клінічну практикуметоду СМАД дозволило реєструвати та оцінювати зміни АТ протягом тривалих проміжків часу, а отже – поглибити розуміння багатьох аспектів ризику ускладнень АГ та шляхів диференційованого підбору терапії. Насамперед вдалося довести наявність “гіпертензії білого комірця” та з'ясувати, чому у багатьох пацієнтів із зареєстрованими під час поліклінічного огляду достатньо високими рівнямиАТ не виявлено жодних типових для артеріальної гіпертензії органних уражень. У той же час у багатьох хворих на АГ рівень артеріального тиску підвищується і в денні, і вночі. Нерідко у пацієнтів з “м'яким” підвищенням артеріального тиску вдень саме “нічна” АГ є фактором ризику тяжких органних уражень, зокрема, гіпертрофії ЛШ. З іншого боку, відчутне ранкове підвищення артеріального тиску призводить до зростання частоти. гострих ускладненьАГ, у тому числі інфаркту міокарда та інсульту, саме в ранковий час(з 6 до 12 години ранку). За аналогією з визнаним методом оцінки варіабельності серцевого ритмуувагу дослідників привертає також ступінь добових коливань АТ (SD), розрахований за стандартними методиками варіаційної статистики. Відбиваючи амплітуду коливань артеріального тиску протягом доби від середнього рівня, він може свідчити про тяжкість порушень кровопостачання життєво важливих органіві бути незалежним предиктором ризику різних ускладненьАГ. Обов'язковим компонентомдіагностичного висновку при проведенні СМАД є також “добовий індекс АТ” - виражене у відсотках зниження АТ у не активний періоддіб (під час сну) у порівнянні з періодом денної активності. В нормі даний показникскладає 10-20%.

Згідно з останніми Європейським рекомендаціямз діагностики та лікування АГ (2003) рівень АТ при вимірюванні в кабінеті лікаря 140/90 мм рт. ст. приблизно відповідає середньому добовому рівню АТ 125/80 мм рт. ст. Середній рівень АТ в активний період доби вищий за такий у неактивний час. У рекомендаціях Українського товариства кардіологів (2004) нормальним запропоновано вважати середній рівеньПЕКЛО вдень<135/80 мм рт. ст., ночью <120/75 мм рт. ст. Следовательно, пограничные уровни АД в разные периоды суток отличаются. А это следует учитывать при программировании устройств для СМАД и интерпретации полученных результатов.

Дослідження, проведені за методом СМАД, свідчать про подібний характер добових коливань артеріального тиску у пацієнтів з нормо- та гіпертензією (рис. 1):

• Рівень АТ максимальний після 10 години ранку, досягає піку опівдні, яке плато може тривати до 6 годин вечора.
• У більшості здорових осіб та пацієнтів з артеріальною гіпертензією спостерігається підвищення АТ відразу після пробудження (приблизно 6 годин ранку) на 20/15 мм рт. ст.
• Пізно ввечері рівень артеріального тиску в нормі знижується на 10-20% порівняно з активним періодом (профіль типу "діпер", тобто оптимальний); мінімальний АТ реєструється приблизно о 3 годині ночі.

Мал. 1.Схема коливань систолічного артеріального тиску протягом 24 годин у осіб з нормальним рівнем артеріального тиску (нижня крива) та АГ (верхня крива). Прямокутником виділено період максимального ризику серцево-судинних подій, пунктирною лінією – профіль "нон-діпер" (без адекватного нічного зниження АТ).

Характер добових коливань АТ залежить від тривалості та строків активного періоду доби, рівня фізичних навантажень та тривожності (наприклад, при гіпертензії “білого комірця”). У деяких пацієнтів з артеріальною гіпертензією можуть спостерігатися такі особливості добового профілю АТ:

• Відсутність нічного зниження артеріального тиску з його зниженням на 0-10% (профіль типу "нон-дипер", тобто недостатнє зниження артеріального тиску) або навіть підвищення артеріального тиску в пасивний період (профіль типу "найт-пікер", тобто підвищення артеріального тиску вночі). Такі типи добових коливань АТ асоціюються з підвищеним ризиком ураження органів-мішеней (гіпертрофії лівого шлуночка, мікроальбумінурії) та серцево-судинних катастроф (геморагічного інсульту).
• Зниження АТ більш ніж на 20% уночі (профіль типу “гіпер-діпер”, тобто надмірне зниження АТ). Передбачається, що такий тип добового профілю артеріального тиску може супроводжуватися підвищенням ризику ішемічного інсульту.
• Надмірне ранкове підвищення АТ (щодо темпів зростання та досягнутого рівня АТ) (рис. 2). При підборі оптимальної антигіпертензивної терапії слід зважати на те, що добовий профіль АТ типу “гіпер-дипер” може бути обумовлений як надмірним зниженням АТ вночі, так і значним підвищенням АТ у ранкові години.

Мал. 2.Графічне зображення результатів СМАД та змін частоти серцевих скорочень (пунктирна лінія внизу) у пацієнта К., 56 років. Вісь абсцис відображає час доби, вісь ординат – рівні артеріального тиску та частоту серцевих скорочень. Добовий профіль АТ типу “дипер” (добовий індекс АТ 15/19 мм рт. ст.) із стійким підвищенням АТ 2–3-го ступеня, вираженими коливаннями систолічного АТ (SD 17/12 мм рт. ст.) та значним зростанням АТ в ранковий час. Крім застосування препаратів із стійким та потужним антигіпертензивним ефектом (ймовірно, фіксованих комбінацій), у даному випадку необхідно коригувати виражений ранковий підйом АТ.

Поки що немає узгодженої думки щодо нормальної амплітуди коливань артеріального тиску протягом доби. У рекомендаціях Російського кардіологічного науково-виробничого комплексу МОЗ РФ на підставі великої кількості обстежень здорових осіб зазначені такі орієнтовні цифри коливань АТ (SD): для систолічного АТ - 15 мм рт. ст. в активний та 15 мм рт. ст. - у неактивний період доби, для діастолічного АТ - відповідно 14 та 12 мм рт. ст. При підвищенні якого-небудь із зазначених чотирьох показників робиться висновок про надмірні коливання артеріального тиску. У такому випадку особливо важливо підбирати антигіпертензивні засоби з тривалою та стійкою фармакологічною дією.

Крім способу життя, характер добових коливань АТ залежить від багатьох факторів, таких як вік, стать та етнічна приналежність. Наприклад, нічне зниження артеріального тиску менш виражене в осіб похилого віку, чоловіків, чорношкірих пацієнтів. Крім того, недостатнє зниження артеріального тиску в нічний час спостерігається при багатьох патологічних станах і захворюваннях, наприклад, симптоматичних гіпертензіях (реноваскулярній АГ, первинному альдостеронізмі, синдромі Кушинга, феохромоцитомі), ожирінні, цукровому діабеті, порушеннях сну.

МЕХАНІЗМИ ЦИРКАДНИХ КОЛИВАНЬ РІВНЯ ПЕКЛА

Основний "регулятор" циркадних ритмів в організмі людини знаходиться в супрахіазматичному ядрі переднього відділу гіпоталамуса, а найважливішим ендокринним "месенджером" є гормон гіпофіза мелатонін. Поряд із зниженням рівнів мелатоніну з віком зменшується амплітуда добових коливань гемодинамічних параметрів. Попередні результати дозволяють припускати, що використання екзогенного мелатоніну певною мірою сприяє зниженню артеріального тиску.

Більш переконливими є дані щодо ролі вегетативної нервової системи, а також ренін-ангіотензин-альдостеронової системи у циркадних рівнях гемодинамічних параметрів. Зокрема, активність симпатичної імпульсації та рівень катехоламінів підвищуються в момент пробудження або відразу після нього, тоді як активність парасимпатичної нервової системи змінюється, навпаки, з піком у нічний час. Зміни активності ренін-ангіотензинової та симпатичної нервової систем відбуваються майже паралельно. Це не дивно, оскільки збудження адренорецепторів у нирках сприяє синтезу реніну. У той же час модулятором секреції деяких гормональних речовин можуть бути зміни АТ. Очевидно, пік активності реніну спостерігається близько 8 ранку, ангіотензину ІІ та альдостерону – дещо пізніше. Відомо також, що коливання активності реніну спостерігаються під час сну, з досягненням максимальних рівнів фазу повільного сну. Проте значення циркадних змін зазначених параметрів у патогенезі есенціальної гіпертензії остаточно не встановлено. Очевидно, ранковий пік ризику ускладнень артеріальної гіпертензії обумовлений також підвищенням активності інших нейрогуморальних речовин (адренокортикотропного гормону, кортизолу, натрійуретичних пептидів, опіоїдів, ендотелінів), факторів згортання крові, активацією тромбоцитів та пригніченням фібринолі. Зазначені механізми можуть бути важливими специфічними “мішенями” для профілактики серцево-судинних ускладнень артеріальної гіпертензії.

ДОБОВІ КОЛИВАННЯ ЕФЕКТИВНОСТІ АНТИГІПЕРТЕНЗИВНИХ ЗАСОБІВ

Існуючі уявлення про циркадність та рівень добових коливань АТ дозволяють обґрунтувати деякі підходи до диференційованого підбору антигіпертензивних засобів. Насамперед очевидна необхідність урахування рівнів АТ у пасивний період доби та ранковий годинник ризику:

• Вагома роль нічного артеріального тиску як фактора ризику тяжких ускладнень артеріальної гіпертензії свідчить про важливість нормалізації рівня артеріального тиску під час сну. У пацієнтів із добовими профілями АТ типу “нон-діпер” та “найт-пікер” для досягнення цієї мети слід вибірково коригувати рівень АТ у нічний годинник.
• Іншим завданням антигіпертензивної терапії є профілактика надмірного підвищення артеріального тиску в ранкові години. Тому ключовою властивістю оптимального антигіпертензивного препарату може стати тривале збереження антигіпертензивного ефекту, що дозволяє "перекрити" ранковий годинник при одноразовому ранковому або вечірньому прийомі медикаментозних засобів. Саме такий аспект фармакотерапії АГ став основним лейтмотивом розробки багатьох сучасних препаратів пролонгованого дії.
• У пацієнтів із стійким підвищенням АТ протягом доби (рис. 3) мета лікування полягає не лише у зниженні середніх показників АТ, а й у відновленні оптимального добового профілю АТ. Вочевидь, на вирішення цього завдання необхідні специфічні “хронотерапевтичні” підходи з визначенням оптимального часу прийому антигіпертензивних засобів.

Мал. 3.Графічне зображення результатів СМАД у пацієнта Б., 44 р. Добовий профіль АТ типу “нон-дипер” (добовий індекс АТ 9/5 мм рт. ст.) із стійким підвищенням АТ 3-го ступеня та нормальними коливаннями систолічного АТ (SD 13 /9 мм рт.ст.). Дані особливості свідчать про ймовірність симптоматичної АГ.

Однією з найважливіших характеристик сучасних антигіпертензивних засобів є підтримання їх концентрацій у крові та ефекту зниження артеріального тиску в кінці міждозового проміжку, тобто перед прийомом наступної дози. Дія багатьох із поширених препаратів короткої дії може зберігатися до часу наступного прийому. Але при цьому на піку концентрації препарату може спостерігатись надмірне зниження рівня АТ. Для того, щоб оцінити коливання антигіпертензивного ефекту та уникнути призначення медикаментів у підвищених дозах, було впроваджено стандарт – так званий коефіцієнт мінімум/максимум дії (trough/peak, T/P), який у оптимальному випадку має перевищувати 50–60%.

Високий коефіцієнт Т/Р свідчить про тривалий та стійкий антигіпертензивний ефект препарату, що обумовлює більш сприятливе співвідношення користь/ризик при тривалому лікуванні АГ порівняно з препаратами короткої дії, забезпечує ефект протягом доби при одноразовому прийомі та дозволяє уникнути “синдрому відміни” при випадковому пропуску чергової дози. Крім того, адекватний рівень показника Т/Р сприяє зменшенню кількості побічних ефектів антигіпертензивних засобів та підвищенню прихильності пацієнтів до лікування. У той же час препарати з коефіцієнтом Т/Р до 50%, тобто значними коливаннями ефекту зниження артеріального тиску (наприклад, ніфедипін та каптоприл), повністю відповідають потребам лікування гіпертензивних кризів, проте при тривалій підтримувальній терапії можуть навіть підвищувати амплітуду коливань артеріального тиску. При цьому часто і відчутно змінюється кровопостачання життєво важливих органів, а небажані ефекти терапії можуть навіть переважати ризик. Враховуючи обмежений час підтримки ефекту зниження артеріального тиску, ці препарати слід призначати як мінімум 3 рази на день. У свою чергу, це погіршує схильність пацієнтів до тривалого лікування артеріальної гіпертензії в порівнянні з одноразовим прийомом.

На сьогоднішній день досліджень ефективності лікування артеріальної гіпертензії в залежності від добового профілю АТ недостатньо. Відомо, що до всіх груп антигіпертензивних засобів першої лінії (діуретики, бета-адреноблокатори, антагоністи кальцію, інгібітори ангіотензин-перетворюючого ферменту, антагоністи рецепторів ангіотензину ІІ) включають препарати, що забезпечують м'який та стійкий контроль АТ протягом 24 годин. Втім, їх застосування не завжди дозволяє запобігти ранковому підйому АТ. Найчастіше антигіпертензивні засоби для одноразового прийому призначаються вранці. Проблема полягає в тому, що через 24 години після прийому таких препаратів зберігається залишковий ефект зниження артеріального тиску, тоді як для ефективної профілактики ускладнень у ранкові години в цей час доби бажано досягти максимального антигіпертензивного ефекту терапії. У клінічній практиці вдаються до різних методів вирішення описаної проблеми:

• Призначити фіксовані комбінації антигіпертензивних засобів, у яких поєднуються препарати з різною тривалістю гіпотензивного ефекту адекватних дозах. Як правило, такі комбіновані препарати містять діуретичний компонент, що індукує стійкішу вазодилятацію, потенціює ефект препаратів інших груп і сприяє більш тривалому збереженню фармакологічного ефекту. В Україні найчастіше застосовуються фіксовані комбінації інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту або бета-адреноблокаторів з діуретиками. Зазначимо, що включення нейрогуморальних модуляторів до схем антигіпертензивної терапії виправдане, враховуючи механізми циркадних коливань АТ.
• Не обмежуватись прийомом ліків один раз на добу та призначити ще один препарат для прийому пізно ввечері з метою надійного контролю артеріального тиску через 6–8 годин, тобто рано-вранці. Наприклад, якщо вранці було прийнято Енап-HL (10 мг еналаприлу + 12,5 мг гідрохлортіазиду), увечері можна додати антагоніст кальцію (амлодипін) або альфа-адреноблокатор (доксазозин). Цей підхід особливо показаний пацієнтам із добовими профілями АТ типу “нон-діпер” або “найт-пікер”. Зазначимо, що фіксовані комбінації антигіпертензивних засобів, що містять діуретик, зазвичай призначаються в ранковий час, нерідко - перед сніданком.
• Збільшити дозу недіуретичного компонента фіксованої комбінації. Наприклад, якщо при прийомі препарату Енап-HL ефект зниження артеріального тиску досягається частково, доцільно не подвоювати дозу обох компонентів комбінації за рахунок призначення другої таблетки Енап-HL увечері, а збільшити лише дозу еналаприлу шляхом переходу на Енап 20-HL (20 мг еналаприлу + 12 ,5 мг гідрохлортіазиду). Зазначений підхід може застосовуватися щодо багатьох пацієнтів з АГ 2-го або 3-го ступеня та оптимальним добовим профілем артеріального тиску. Зважаючи на те, що Енап-HL містить терапевтичну дозу гідрохлортіазиду (12,5 мг), підвищення дози діуретичного компонента не є доцільним. Крім того, застосування діуретика у вечірні години не виправдане, у тому числі як компонент фіксованої комбінації.
• Застосовувати форми ліків, які можуть призначатися один раз на день, з уповільненим вивільненням діючої речовини або обирати препарати з високим співвідношенням Т/Р. Такий шлях відповідає вимогам ведення більшості пацієнтів зі стійкою артеріальною гіпертензією, проте пов'язаний з певним підвищенням витрат на лікування (наприклад, при застосуванні телмісартану, який вважається перспективним препаратом, що запобігає ранковому підвищенню артеріального тиску). Зазначимо, що зазначений підхід не завжди доцільний у пацієнтів із добовим профілем АТ типу “гіпер-дипер”, оскільки може спричинити надмірне зниження рівня АТ у нічний годинник.

Таким чином, характер та амплітуда циркадних коливань АТ є визначальним фактором ризику багатьох ускладнень артеріальної гіпертензії. Інформативним методом клінічної оцінки коливань артеріального тиску протягом доби є метод СМАД. Адекватний підбір антигіпертензивної терапії має здійснюватися з урахуванням циркадних коливань АТ та може включати вибіркову корекцію рівня АТ у певні періоди доби.

Тиск крові - це досить важливий критерій життєдіяльності організму, адже цей показник залежить від діяльності безлічі органів і може вказувати на різні порушення в їх функціонуванні. Іноді показники артеріального тиску дозволяють вчасно помітити розвиток різних критичних станів та призупинити їх. Існує кілька варіантів визначення рівня тиску крові. Так, для тривалої реєстрації рівня тиску крові застосовують артеріальну осцилографію. Вона дозволяє побачити коливання артеріального тиску 1, 2, 3 порядку.

Артеріальна оцилографія дозволяє графічно відобразити пульсації великих артерій при здавленні манжетою. Даний метод фіксує три типи коливань артеріального тиску:

Систолічні хвилі І порядку;
- дихальні хвилі ІІ порядку;
- судинні хвилі ІІІ порядку.

Коливання тиску 1 порядку

Ці показники обумовлені систолою (скороченням) шлуночків серця. У період вигнання крові із серцевих шлуночків спостерігається збільшення тиску в аорті, а також у легеневій артерії. Воно підвищується і досягає максимальної позначки – 140 та 40мм.рт.ст. Такий тиск є максимальним або систолічним, його фіксують буквосполученням ЦД.

Під час діастоли (розширення порожнин серця) серце не отримує крові з артеріальної системи, відбувається лише відтік її із великих артерій у ділянку капілярів. Відповідно в цей момент тиск в артеріях знижується до мінімуму, його класифікують як мінімальний або діастолічний, і позначають буквосполученням ДД. Рівень цього показника великою мірою залежить від просвіту і тонусу судин, й у середньому дорівнює 60-80мм.рт.ст.

Різниця між показниками систолічного та діастолічного тиску – це пульсовий тиск, саме він забезпечує виникнення систолічної хвилі (хвилі першого порядку) на кімограмі. Зазвичай пульсовий тиск дорівнює 30-40мм.рт.ст. Цей показник прямо пропорційний ударному об'єму серця і вказує на силу серцевих скорочень, адже чим більшу кількість крові відправить серце в систолу, тим більшим буде рівень пульсового тиску.

Максимального значення пульсового тиску досягає в судинах, які розташовані біля серця, а саме, в аорті, а також у великих артеріях. У невеликих артеріях інтервал між систолічним та діастолічним тиском дещо згладжується, а в артеріолах (як і в капілярах) тиск є постійним і не залежить від систоли та діастоли. Така особливість організму важлива для стабільності обмінних процесів, що відбуваються між кров'ю, що проходить крізь капіляри, та тканинами, що їх оточують.

Кількість хвиль першого порядку дорівнює ЧСС (частоті серцевих скорочень).

Коливання артеріального тиску 2 порядку

Це дихальні хвилі, що відбивають коливання артеріального тиску, пов'язані з дихальною функцією. Їх кількість дорівнює числу дихальних рухів.

У кожній хвилі ІІ порядку складається кілька хвиль І порядку. Вони мають досить складний механізм виникнення: під час вдиху в нашому організмі створюються оптимальні умови, що забезпечують надходження крові з великого кола кровообігу до малого. Це пояснюється збільшенням ємності легеневих судин, а також деяким зменшенням їхньої опірності кровотоку, великим надходженням крові з правого шлуночка серця до легень. Крім того цьому сприяє наявність різниці тисків між судинами у черевній порожнині та грудній клітині, ця різниця виникає при підвищенні негативного тиску всередині плевральної порожнини та при опусканні діафрагми та видавлюванні нею крові з венозних судин у кишечнику та печінці.

Описані механізми створюють умови для зберігання крові в легеневих судинах і для зниження обсягів її виходу з легенів усередину лівої половини серця. Таким чином, на максимальному вдиху спостерігається зниження припливу крові до серця та закономірне зниження артеріального тиску. А ближче до закінчення видиху показники артеріального тиску збільшуються.

Це механічні фактори, що пояснюють формування хвиль ІІ порядку. Але вони залежить і від нервових чинників. Так зміна активності дихального центру, що спостерігається при вдиху, призводить до підвищення активності судинного центру, що підвищує тонус судин у великому колі кровообігу.

Крім того, коливання обсягів кровотоку також здатні вдруге провокувати підвищення-зниження кров'яного тиску, оскільки відбувається активація судинних рефлексогенних зон.
Коливання артеріального тиску 3 порядку

Що стосується хвиль ІІІ порядку, то вони є ще повільнішим підвищенням і зниженням показників тиску. Кожна з них охоплює кілька дихальних хвиль ІІ порядку. Такі коливання виникають через періодичні зміни тонусу судинно-рухових центрів. Хвилі ІІІ системи часто виникають через недостатнє постачання мозку киснем (висотної гіпоксії), після перенесеної крововтрати чи отруєння кількома отрутами.

Таким чином, вимір коливань артеріального тиску І, ІІ та ІІІ порядку є іноді важливою діагностичною маніпуляцією, необхідною для виявлення та терапії різних патологічних станів, пов'язаних з діяльністю серцево-судинної системи.