Гіпертонія – гіпертонічний криз. Невідкладна допомога при гіпертонічному кризі

Гіпертонічний криз– це тяжкий стан, що характеризується різким підвищенням цифр артеріального тиску, яке супроводжується вираженими клінічними проявами, і навіть ризиком розвитку ускладнень. Цей стан є невідкладним і потребує термінової медичної допомоги.

Цікаві факти

• Тривалість гіпертонічного кризу може варіювати від кількох годин за кілька днів.
• Серед населення поширеність захворювання становить у чоловіків 392%, у жінок 411%.
• гіпертонічний криз, що одного разу розвинувся, має тенденцію до рецидивів. повторення);
• Через відсутність гіпотензивних препаратів до середини ХХ століття тривалість життя після розвитку гіпертонічного кризу становила два роки.
• Причиною гіпертонічного кризу приблизно в 60% випадків є нерегульована артеріальна гіпертензія.

Анатомія судин та будова серцево-судинної системи

Серцево-судинна система разом із системою органів кровотворення служить для того, щоб забезпечити всі інші органи організму припливом крові, що містить кисень та поживні речовини з метою створення сприятливих умовдля функціонального стану всіх інших органів та систем.

Серцево-судинна система включає:

• серце (завдяки ритмічним скороченням забезпечує безперервний потік крові всередині кровоносних судин.);
• кровоносні судини (еластичні трубчасті утворення, за якими циркулює кров).

Розрізняють наступні видикровоносних судин:

• артерії (несуть кров від серця, за допомогою артерій кров насичена киснем надходить до органів та тканин);
• вени (несуть кров від органів та тканин до серця, виводять вуглекислий газ );
• капіляри (мікроциркуляторне русло).

По судинах із силою серця, що ритмічно скорочується, рухається кров.

Регулювання рівня артеріального тиску- це складний та багатокомпонентний процес. Система судин забезпечує адекватну подачу артеріальної крові всім органам і тканин незалежно від своїх потреб.

Артеріальний тиск обумовлюється:

• збільшенням серцевого викиду та підвищеним об'ємом циркулюючої крові ( наприклад, при вживанні великої кількостікухонної солі);
• підвищенням тонусу судин ( наприклад, при психоемоційних стресах), яке характеризується викидом адреналіну та норадреналіну, які спазмують судини.

Причини, що сприяють розширенню та звуженню судин:
Рецептори, що знаходяться на стінках судин та м'язової оболонки серця, реагують навіть на незначні зміни тканинного обміну. Якщо тканини забезпечуються поживними речовинами недостатньо, рецептори швидко передають інформацію в кору головного мозку. Далі з центральної нервової системи спрямовуються відповідні імпульси, що викликають розширення судин, що забезпечує посилену роботусерця.

М'язові волокна судин реагують на кількість крові, що надходить до судини.
Якщо її багато судин розширюється, оскільки стінки судин погано розтягуються, тиск крові ними збільшується. Звуження або розширення судин дуже сильно залежить від вступників до них мінеральних речовин- калію, магнію та кальцію. Наприклад, недостатність калію може спричинити підвищення артеріального тиску. Так само як і вміст великої кількості кальцію в крові може стати причиною розширення стінок судин, а внаслідок підвищення тиску.

Причини гіпертонічного кризу

Виділяють такі патологічні зміни, при яких може розвинутись гіпертонічний криз:

1. Захворювання центральної нервової системи ( наприклад, інсульт) або черепно-мозкова травма;
2. Захворювання нирок ( наприклад, хронічні пієлонефрити та гломерулонефрити, нирковокам'яна хвороба, хронічна ниркова недостатність);
3. Ендокринні захворювання ( наприклад, цукровий діабет, гіпертиреоз);
4. Гормональні розлади.

За наявності перелічених вище ускладнень спровокувати розвиток гіпертонічного кризу можуть наступні фактори:

• стрес;
• надмірне вживаннякухонної солі;
• алкогольна інтоксикація;
• кліматичні зміни ( наприклад, зміна часових поясів, зміна погоди);
• надмірні фізичні навантаження;
• різка відмова від прийому ліків ( зокрема, від антигіпертензивних препаратів).

Механізм розвитку гіпертонічного кризу обумовлений такими порушеннями:

1. збільшення серцевого викиду за рахунок підвищення об'єму циркулюючої крові;
2. підвищення загального периферичного опору з допомогою збільшення тонусу артеріол.

Симптоми та ознаки гіпертонічного кризу

Основним симптомом гіпертонічного кризу є значне підвищення цифр артеріального тиску ( вище 140 на 90 мм рт. ст.)

Класифікація гіпертонічних кризів:

1. Гіпертонічний криз першого типуобумовлений викидом адреналіну в кров і характерний для ранніх стадійартеріальної гіпертензії Артеріальний тиск у разі підвищується з допомогою систолічного тиску.
2. Гіпертонічний криз другого типуобумовлений викидом у кров норадреналіну. Для даного типу криз характерно тривалий розвиток та перебіг. Артеріальний тиск у цьому випадку підвищується за рахунок збільшення систолічного та діастолічного тиску.

Адреналін та норадреналін є гормонами мозкової речовининадниркових залоз. Викид даних гормонів у кров зумовлює звуження кровоносних судин, що призводить до почастішання серцевих скорочень та підвищення артеріального тиску.

При гіпертонічному кризі першого типу можуть спостерігатися такі симптоми:

• шкірні покриви гіперемовані ( почервонілі), почервоніння щік, блиск в очах;
• серцебиття;
• тремтіння в тілі;
• головний більта запаморочення;

Тривалість даних ознак може змінюватись від кількох хвилин до кількох годин.

Також при гіпертонічному кризі першого типу можуть спостерігатися такі явища:

• різкий і виражений головний біль, який локалізується найчастіше в потиличній та тім'яній областях;
• нудота або блювання, що не приносять полегшення;
• біль у ділянці серця колючого характеру без іррадіації ( без поширення болю);
• миготіння мушок перед очима, а також порушення зору;

Подібні гіпертонічні кризи продовжуються від кількох годин до кількох днів і можуть викликати серйозні ускладнення.

Діагностика гіпертонічного кризу

Вимірювання артеріального тиску є основним діагностичним методомгіпертонічний криз.

Артеріальний тиск – це тиск крові у великих артеріях людини.

Розрізняють два показники артеріального тиску:

• систолічний ( верхнє) – це рівень тиску в крові в момент максимального скорочення серця;
• діастолічний ( нижнє) – це рівень тиску крові в момент максимального розслаблення серця.

В даний час існує велика кількість приладів ( тонометрів) для вимірювання артеріального тиску.

Тонометри бувають наступних видів:

• ртутний тонометр (є одним із найбільш точних приладів для вимірювання артеріального тиску, проте через токсичність ртуті дані тонометри в даний час практично не використовуються.);
• механічний тонометр (стандартний прилад для вимірювання артеріального тиску);
• автоматичний тонометр (автоматично нагнітає повітря, результат відображається на дисплеї);
• напівавтоматичний тонометр (включає грушу для нагнітання повітря, манжету та дисплей на якому відображається результат вимірювання).

Механічний тонометр включає:

• манжету ( накладається на плечову частину руки);
• грушу ( завдяки груші відбувається нагнітання повітря в манжету);
• манометр ( визначає тиск нагнітеного повітря у манжеті);
• фонондоскоп ( вислуховуються тони).

Існують такі правила використання механічного тонометра:

• тиск бажано вимірювати за півгодини до їди або півтори години після їди, а також за 30 – 40 хвилин до його вимірювання слід виключити куріння та фізичні навантаження;
• перед вимірюванням тиску необхідно 10 – 15 хвилин посидіти у розслабленому стані;
• руку покласти на стіл так, щоб накладена на руку манжета була на рівні серця;
• манжету рекомендується накладати на неактивну руку ( наприклад, якщо пацієнт правша, то манжета накладається на ліву руку );
• манжета накладається на область плеча ( вище ліктьового згину на два сантиметри), попередньо звільнену від одягу;
• затягувати манжету необхідно так, щоб після її накладання між рукою та манжетою пройшов вказівний палець;
• необхідно надіти фонендоскоп, а його основу прикласти та зафіксувати на ліктьовій ямці;
• потім необхідно взяти грушу, закрутити вентиль та почати нагнітати повітря;
• після нагнітання необхідно почати повільно спускати повітря, відкриваючи вентиль і паралельно фіксуючи чутні тони;
• перший почутий стукіт є систолічним тиском, а останній стукіт - діастолічним.

Оцінка результатів артеріального тиску(АТ):

• нормальними цифрами артеріального тиску вважаються 110 – 139 ( систолічний АТ)/70 – 89 (діастолічний АТ) мм рт. ст. ( міліметрів ртутного стовпа);
• нормальним високим артеріальним тиском вважається 140/90.

Артеріальна гіпертензія - це підвищення цифр артеріального тиску вище за норму. Існують три стадії артеріальної гіпертензії ( АГ).

Стадії ( АГ)	Систолічний АТ	Діастолічний АТ
перша стадія	140 – 159	90 – 99
друга стадія	160 – 179	100 – 110
третя стадія	180 і вище	110 і вище

При гіпертонічному кризі можуть спостерігатися наступні показникиартеріального тиску:

• 170 – 220/110 – 140 мм рт. ст.;
• 220 – 280/120 – 140 мм рт. ст.

Лікування гіпертонічного кризу

Для того щоб допомогти хворому при гіпертонічному кризі необхідно виконати такі рекомендації:

• терміново викликати швидку допомогу;
• дуже важливо заспокоїти хворого та допомогти йому прийняти напівлежаче становище;
• слід злегка закинути голову хворого ( для відтоку крові від голови);
• необхідно звільнити грудну клітину хворого від одягу, що здавлює;
• рекомендується докласти холод на область потилиці;
• не рекомендується давати хворому пити, оскільки вода може викликати рвотний рефлекс, що сприяє підвищенню АТ;
• дати хворому препарат, що знижує артеріальний тиск.

Групи медикаментів	Найменування препарату	Дія препарату	Застосування
Інгібітори АПФ ( ангіотензинперетворюючий фермент)	Каптоприл	Регулює рівень АТ Знижує опір судин току крові Сприяє розширенню просвіту судин	25 – 50 мг під язик
Блокатор кальцієвих каналів	Корінфар	(знижує артеріальний тиск)	Одна – дві таблетки ( 10 – 20 мг) під мову (лікувальний ефектнастає протягом п'яти – п'ятнадцяти хвилин)
Альфа-адреноміметики	Клофелін	Має гіпотензивною дією Знижує частоту серцевих скорочень та серцевого викиду Має заспокійливу дію	Одна – дві таблетки ( 0,3 мг) під мову з інтервалом п'ять хвилин
Нітрати та нітратоподібні засоби	Нітрогліцерин	Має судинорозширювальний ефект Покращує обмін речовин	Одна – дві таблетки ( 0,5 – 1 г) під мову з інтервалом п'ять хвилин (терапевтичний ефектнастає через дві – три хвилини)

Небезпека ускладненого гіпертонічного кризу полягає в тому, що цей прояв сприяє ураженню деяких органів і систем, як правило, це порушення з боку центральної нервової системи ( Центральна нервова система), нирок, серця та великих судин.

Гіпертонічний криз може спровокувати виникнення таких ускладнень:

• хронічна серцево-судинна недостатність;
• хронічна ниркова недостатність;
• геморагічний чи ішемічний інсульти;
• тромбоемболія легеневих артерій.

При ускладненому гіпертонічному кризі хворий терміново потребує госпіталізації.

При неускладненому гіпертонічному кризі не відбувається ураження органів-мішеней. У цьому випадку також потрібна швидка медична допомога, проте госпіталізація хворого, як правило, не потрібна.

Примітка:прояв гіпертонічного кризу, у разі надання своєчасної ( протягом 24 годин) медичної допомоги, може призвести до летального результату.

При ускладненому гіпертонічному кризі хворого госпіталізують у відділення кардіології або у відділення загальної терапії.

У разі госпіталізації хворому можуть призначити наступні методилабораторної та інструментальної діагностики:

• моніторизація артеріального тиску за Холтером;
• електрокардіографія;
• ехокардіографія;
• УЗД ( ультразвукове дослідження ) нирок;

Біохімічний аналіз крові

• підвищений рівеньхолестерину;
• підвищений рівень тригліцеридів;
• підвищений рівень креатиніну;
• підвищений рівень сечовини;
• підвищений рівень глюкози та ін.

Загальний аналіз сечі

При гіпертонічному кризі в результатах даного аналізу можуть виявитися такі показники:

• протеїнурія ( виявлення білка в сечі);
• гіпоізостенурія ( низький питома вагасечі).

Моніторизація артеріального тиску за Холтером

На пацієнті закріплюється портативний датчик, від якого відходять електроди та манжета. Цей методдослідження призначений для добового виміру та реєстрації артеріального тиску.

Електрокардіографія

Це функціональний методдослідження, що дозволяє оцінити збудливість, скоротливість та провідність серцевого циклу.

Ехокардіографія

Інформативний метод, що дозволяє оцінити клапанний апарат, товщину міокарда, а також потоки крові в камерах серця та великих судинах.

УЗД нирок

За допомогою ультразвуку досліджується сечовидільна система.

Також можуть знадобитися консультації наступних фахівців:

• кардіолога;
• невропатолог;
• офтальмолога.

У разі госпіталізації хворому призначається медикаментозне лікування.

Групи медикаментів	Найменування препарату	Дія препарату	Застосування
Заспокійливі та судинорозширювальні засоби	Магнію Сульфат ( MgSO4)	Знижує підвищений артеріальний тиск Розслабляє гладку мускулатуру Підсилює діурез	10 мл 25% розчину MgSO4 розчиняють у фізіологічному розчині та вводять внутрішньовенно Примітка:препарат вводять дуже повільно, оскільки швидке введення медикаменту може спричинити колапс ( різке зниження артеріального тиску)
Сечогінні	Фуросемід	Має гіпотензивну дію Підсилює виділення натрію ( Na) та хлору ( Cl)	20 - 40 мг вводять внутрішньовенно або внутрішньом'язово
Нейролептики (надають гальмівну дію на ЦНС)	Аміназін	Сприяє різкому зниженню артеріального тиску	2 мл препарату вводять внутрішньом'язово Примітка:препарат вводиться повільно під контролем артеріального тиску
Гангліоблокатори	Бензогексоній	Сприяє управлінню гіпотонією ( штучне контрольоване зниження артеріального тиску)	0,5 мл препарату розбавляють на 20 мл фізіологічного розчину і потім вводять внутрішньовенно Примітка:лікарський препарат вводять повільно та паралельно вимірюють артеріальний тиск хворого
	Арфонад	Сприяє розширенню просвіту судин Має гіпотензивну дію
Транквілізатори	Діазепам	Викликає розширення коронарних судин Сприяє зниженню артеріального тиску	10 – 20 мг препарату вводиться внутрішньовенно, повільно

Хворого виписують після стабілізації показників артеріального тиску.

Профілактика гіпертонічного кризу

Профілактика гіпертонічного кризу полягає в наступному:

• виключення роботи, пов'язаної з нервовими навантаженнями;
• загартовування та гімнастика;
• відмова від куріння та прийому алкогольних напоїв (викликають спазм судин);
• регулярний прийом лікарських препаратів, передбачених лікарем;
• регулярний самостійний контроль артеріального тиску ( реєстрація результатів у зошит);
• періодичні консультації ( раз в півроку) у лікаря-кардіолога.

Також хворому рекомендується завести зошит, до якого щодня заноситимуться дані після вимірювання артеріального тиску, споживана їжа ( допомагає контролювати дотримання дієти), а також використовувані препарати. Ця інформація багато в чому може допомогти лікарю спостерігати за динамікою захворювання, а також коригувати призначену лікарську терапію, у разі її недостатньої ефективності

Дієта

Велике значення у профілактиці гіпертонічного кризу має дотримання дієти. Найчастіше при серцево-судинних захворюваннях показана дієта №10. Ця дієта характеризується винятком з раціону їжі, що провокує підвищення тонусу судин, а також дратує нервову систему.

Загальна енергетична цінністьспоживаних продуктів на добу має становити від 2600 до 2800 ккал. Протягом дня рекомендується розподіляти їжу на п'ять – шість прийомів, останній з яких має бути за дві – три години до сну. Приготування їжі повинно здійснюватися за допомогою варіння або гасіння, також можна готувати їжу на пару.

Під час дієти слід дотримуватись наступних рекомендацій:

• виключити смажену та гостру їжу;
• припинити вживання міцної кави, чаю, а також алкогольних напоїв ( все це дратує нервову систему, що призводить до підвищення артеріального тиску);
• обмежити вживання кухонної солі до трьох – п'яти грамів на день ( містить натрій, затримує рідину в організмі, що сприяє підвищенню артеріального тиску);
• у разі наявності ожиріння слід зменшити вживання калорійної їжі;
• обмежити споживання води до одного літра на добу;
• виключити жирні сорти м'яса ( свинина, баранина), риби, а також копченості;
• обмежити споживання яєць до одного – двох на день;
• виключити шоколад, тістечка, свіжий хліб, а також здобну випічку.

Також під час дієти рекомендується включити до раціону:

• мікроелементи калій, магній та кальцій, оскільки калій впливає на виділення натрію та води з організму, а магній має судинорозширювальну дію;
• вітаміни А, С, Е, Р та групи В сприяють відновленню цілісності внутрішньої стінкисудин ( ендотелій), відновлюють еластичність, а також зміцнюють судини.

Спровокувати гіпертонічний криз можуть такі фактори:

• хронічні та гострі психоемоційні стреси;
• гіподинамія ( сидячий образ життя);
• недотримання запропонованої дієти ( підвищене споживання кухонної солі, кави, солодощів);
• ендокринні захворювання (наприклад, цукровий діабет, гіпертиреоз);
• куріння та вживання алкоголю;
• ожиріння;
• відмова від прийому лікарських засобів, що знижують артеріальний тиск.

Дата публікації статті: 29.07.2017

Дата поновлення статті: 21.12.2018

З цієї статті ви дізнаєтеся про гіпертонічний криз: що це таке, причини його виникнення, симптоми та принципи надання допомоги – як долікарської, так і першої медичної.

Що таке гіпертонічний криз? Гіпертонічним кризом називається різке, раптове підвищення артеріального тиску, що характеризується певним набором скарг та клінічних симптомів. Цьому стану насправді дуже важко дати будь-яке чітке визначення, оскільки цифри так званого кризового тиску для кожного окремого пацієнта індивідуальні. Для людини з нормальним артеріальним тиском, а тим більше зі злегка зниженим, кризом може стати рівень артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст. А ось для гіпертоніка "зі стажем", у якого тиск не опускається нижче 150/100 мм рт. ст. навіть у спокої, кризом вважатиметься тиск вище 180/110 мм рт. ст. Важливо розуміти, що з постановці діагнозу лікарі у разі більше спираються не так на показники тонометра, але в скарги хворого та її симптоми.

«Кризові» рівні тиску дуже небезпечні. Такий несподіваний є шоком для судин та серця. Найбільш уразливі судини серцевого м'яза та головного мозку. На тлі різкого підвищення тиску відбувається різкий, кров не надходить до клітин і тканин, за рахунок чого позбавлені харчування клітини починають гинути – відбувається інфаркт або так званий ішемічний інсульт. Такі явища найчастіше відбуваються в серцевому м'язі та головному мозку.

Другим варіантом розвитку кризу є розрив судини під впливом надмірного тиску крові – . Найбільш схильні до подібних розривів судини, уражені атеросклерозом або цукровим діабетом. Саме наявність подібних ускладнень– інфарктів, інсультів, крововиливів у внутрішні органи, мозок, сітківку ока – визначає таке поняття, як ускладнений гіпертонічний криз із ураженням органів-мішеней (головного мозку, серця, печінки, нирок, ока).

Такі різкі та некеровані «стрибки» артеріального тиску можуть виникати як у пацієнтів, які страждають на постійну форму гіпертонічної хвороби, так і у здорових людей на тлі стресу, прийому алкоголю та інших факторів, про які ми поговоримо нижче. Цікавий той факт, що у здорових та молодих пацієнтів наслідки інсульту найчастіше виявляються важчими, ніж у хворих з гіпертонічною хворобою, оскільки їх судини не підготовлені до подібних стрибків тиску.

Залежно від наявності ускладнень, віку та стану здоров'я пацієнта, швидкості та якості надання першої долікарської та медичної допомоги криз можна як придушити повністю, так і залишити після нього низку неприємних наслідків.

Зазвичай, першим лікарем, який стикається з подібним станом, є дільничний терапевт або лікар швидкої допомоги. При ускладненому перебігу криза до допомоги обов'язково підключають неврологів, кардіологів, офтальмологів.

Причини гіпертонічних кризів

Тепер, коли ми визначили, що це таке – гіпертонічний криз, важливо дати раду причинам його виникнення.

1. Стрес – це найчастіша причина різкого підвищення тиску. Сильне переживання, горе, емоційне потрясіння «струшують» нервову та серцево-судинну системи та сприяють викиду гормонів надниркових залоз – адреналіну та норадреналіну, які безпосередньо впливають на підвищення тиску.
2. Різка відміна ліків від гіпертонічної хвороби. Такими самовільними скасуваннями грішать багато пацієнтів. Важливо розуміти, що для серця та судин, що звикли до постійного прийому ліків від гіпертонії, різка відміна або заміна препаратів є сильним стресом.
3. Прийом алкоголю. Вживання великих дозспиртних напоїв, особливо гіпертоніками – пряма дорога до гіпертонічного кризу. У хронічних алкоголіків часто виникають кризи на ранок після зловживання чи виходу із запою – як ефект скасування алкоголю. Такі кризи протікають дуже тяжко.
4. У жінок часто причиною виникнення стрибків тиску є перехід у менопаузу чи клімакс. Це важкий періодгормональна перебудова часто супроводжується порушеннями серцевого ритму, «гарячими» припливами, нервовою та емоційною нестійкістю. Таке нестабільне тло дуже сприяє виникненню гіпертонічної хвороби та кризів.
5. У молодих пацієнтів часто причиною періодичних кризів є пухлина надниркових залоз - феохромоцитома, що постійно викидає в кров. високі рівніадреналіну.
6. Часто ускладнюються піками тиску захворювання нирок – гломерулонефрит, а також аномалії. ниркових артерій- Стенози або звуження артерій, що живлять нирку.
7. Спровокувати криз можуть також деякі неправильно призначені медичні препаратиабо засоби із переліку заборонених – гормони щитовидної залози, препарати адреналіну, серцеві глікозиди, опіати, кофеїн у великих дозах

Феохромоцитома – гормонально активна пухлина надниркових залоз – одна з можливих причингіпертонічний криз

Ускладнення та наслідки кризів

Важливо розуміти, що небезпечне не пікове підвищення тиску, а ті ускладнення з боку внутрішніх органів, які можуть виникнути як реакція на високий АТ:

• Гострі стани серця – інфаркт, порушення ритму, гостра серцева недостатність.
• Гострі порушення мозкового кровообігу- Інсульт, крововилив у речовину головного мозку.
• Гостра ниркова недостатність із можливими незворотними порушеннямифункції нирок.
• Гостра дихальна недостатність, набряк легень.
• Крововиливи та інфаркти інших життєво важливих органів– печінки, кишечника, сітківки ока.
• Розшаровуюча аневризму аорти.
• Коматозні стани, непритомність, падіння з травмами голови.

Інсульт головного мозку

Симптоми кризу

Важливо розуміти, що криз є гострим станомтому не може протікати непомітно. Це невідкладний стан, що вимагає негайної реакції навколишніх людей та медиків.

Перерахуємо провідні ознаки гіпертонічного кризу:

1. Головний біль та запаморочення. Болі можуть виникати як різко, так і поступово. Зазвичай подібний головний біль не вдається зняти прийомом звичайних знеболювальних засобів.
2. Різка гіперемія, або почервоніння, обличчя, відчуття жару, пітливість.
3. Нудота, що досягає свого піку на висоті головного болю. Наступна за цим блювання не приносить жодного полегшення, що є важливою ознакоюсаме підвищеного тиску, а не харчового отруєнняабо гастроентериту.
4. Порушення зору. Хворі скаржаться на миготіння мушок, потемніння в очах, відчуття «завіси перед очима».
5. Порушення слуху – шум і дзвін у вухах, закладеність вух.
6. Біль у ділянці серця здавлюючого або колючого характеру. Ця ознака вкрай несприятлива і говорить про виражену реакцію судин серця на високий тиск.
7. Порушення серцевого ритму – найчастіше почастішання серцебиття, .
8. Відчуття нестачі повітря, почастішання дихання, задишка.
9. Порушення свідомості, орієнтації у просторі, провали у пам'яті, порушення промови. Ці ознаки також відносяться до небезпечних, оскільки говорять про порушення харчування головного мозку та виникнення.
10. Часто у хворих на тлі кризи виникають порушення поведінки - паніка, агресія, надмірне збудження, панічний страхсмерті.

Діагностика стану

Розпізнати кризовий стан відносно просто – достатньо виміряти хворому тиск на обох руках та оцінити його стан та скарги. Цих заходів достатньо для первинної постановки діагнозу.

У стінах медичного закладунайважливішою метою буде визначити, чи постраждали так звані органи-мішені – мозок, серце, очі, внутрішні органи. Для цього проводять наступні обстеженнята тести:

Холтерівське моніторування - метод, що дозволяє реєструвати ЕКГ протягом 24 годин

Лікування

Гіпертонічний криз лікування, особливо розпочате вчасно, здатне повністю стабілізувати тиск - тобто купірувати криз. Високий тиск так чи інакше стабілізується, питання в тому, чи встигне криз спровокувати ті чи інші ускладнення.

У цьому розділі ми виділимо два основні пункти: принципи надання першої долікарської допомоги та безпосередньо спеціалізована медична допомога.

Перша допомога

Високий тиск відносять до тих станів, першу допомогу за яких потрібно вміти надати до приїзду лікарів. Важливо розуміти, що принципи надання допомоги немедпрацівниками повинні зводитись до необхідного мінімуму:

• Перший принцип надання долікарської допомоги – заручитися підтримкою лікарів. Для цього потрібно відразу викликати швидку допомогу, а лише потім розпочинати якісь дії.
• Хворого треба посадити або надати йому положення напівлежачи. Ноги мають бути спущені вниз – це зменшує повернення венозної кровідо серця та зменшує навантаження на нього.
• Якщо є така можливість, потрібно виміряти артеріальний тиск обох руках і порахувати пульс.
• При високому пульсі– вище 90 ударів на хвилину – можна виконати так званий масаж каротидних синусів – прийом, заснований на рецепторних та рефлекторних взаємодіях. Для цього потрібно акуратно, але досить відчутно масажувати бічні поверхні шиї у тих місцях, де відчувається пульсація судин.
• Максимально забезпечити приплив свіжого повітря, розстебнути тісні коміри, зняти краватку.
• Важливо уточнити у хворого, чи страждає він на гіпертонічну хворобу, чи приймає якісь препарати і чи є вони у нього з собою.
• Якщо пацієнт має з собою його звичні ліки від тиску – має сенс прийняти чергову дозу, наказану йому лікарем. Категорично заборонено пропонувати хворому чужі ліки від тиску – ефект може бути непередбачуваним.
• Другим дозволеним і навіть рекомендованим до прийому ліками, які можна запропонувати пацієнтові до приїзду лікаря, є нітрогліцерин. Цей засіб має дуже важливий ефект – розширення коронарних судин серця та покращення припливу крові до серцевого м'яза. Ці ліки визнані Всесвітньою організацією охорони здоров'я та всіма асоціаціями кардіологів чудовим засобом для міокарда при гіпертонічному кризі, що особливо супроводжується болями в серці. Нітрогліцерин буває у вигляді таблеток, капсул та спрею. Необхідно прийняти одну стандартну дозупомістивши її під язик або щоку для більш ефективного всмоктування.
• Можливий самостійний прийомзаспокійливих засобів - корвалолу, валідолу, валокордину, валеріани або собачої кропиви. Важливо також створити для хворого тиху та спокійну обстановку, позбавити його зайвого шуму і не допускати паніки.
• Неприпустимим є прийом якихось інших ліків, подвійних доз препаратів, вживання алкоголю, гарячі ванни.

Це всі дії, які можна виконати на етапі очікування приїзду медиків або на шляху до лікувального закладу.

Натисніть на фото для збільшення

Медична допомога

У стінах лікувального закладулікарі не лише почнуть знижувати рівень артеріального тиску, а й проводити оцінку можливих ускладненьта їх профілактику.

Золотим правилом усунення гіпертонічних кризів є поступове та вкрай м'яке зниження тиску – не більше 20% від вихідного рівня за 2 години. Для цього пацієнту дуже повільно і дробово вводитимуть антигіпертензивні препарати – титруватимуть дозу.

Препарати для зниження тиску підбиратимуться кардіологом залежно від ситуації, віку та стану хворого. Часто пацієнт потребує призначення відразу кількох ліків, а також періодичної їх заміни. При необхідності лікарі додають наступні групиліків:

1. Сечогінні препарати з метою зменшити об'єм циркулюючої крові та навантаження на серце та судини.
2. Вазодилататори, або спазмолітики, для розширення судин та додаткового зниження тиску.
3. Ноотропи – засоби для захисту клітин головного мозку та профілактики «мозкових» ускладнень кризу.
4. Седативні та снодійні засобидля усунення порушення пацієнта.
5. Знеболюючі ліки при больовому синдромі.
6. Препарати нітрогліцерину для профілактики уражень серця.

Купірування криза зазвичай займає від кількох годин до 2-3 діб. Після цього дуже важливо підібрати хворому якісну підтримуючу терапію, щоб уникнути повторних кризів, роз'яснити йому необхідність постійного прийому ліків та наслідки повторних кризів.

Препарати для лікування неускладненого гіпертонічного кризу

Прогноз при захворюванні

Прогнозувати перебіг гіпертонічного кризу досить складно. Його результат дуже залежить від віку хворого, стану його серця та судин, швидкості та якості першої допомоги та багатьох інших факторів.

• У ряді випадків даний станповністю купірується, і хворий повертається до нормального життя.
• Іноді ускладнені кризи призводять до інвалідності - втрати важливих життєвих функцій після інсульту, інфаркту або.
• При неконтрольованій артеріальній гіпертензії, відмові хворого від лікування гіпертонічний криз, особливо повторний, приблизно в 10-17% випадків має летальний кінець.

В даний час дуже багато людей стикаються з таким поняттям, як підвищений артеріальний тиск. А часто підвищене значеннятиску призводить до появи гіпертонічної хвороби Однак сама по собі гіпертонічна хвороба, що має хронічний перебіг, не є безпосередньою небезпекою для життя, хоча і є фактором ризику для появи серйозних ускладнень, пов'язаних, в першу чергу, з органами серцево-судинної системи. Проте існує і період загострення гіпертонічної хвороби. У медицині він відомий під назвою гіпертонічний криз.

Опис стану

Слід мати на увазі, що гіпертонічний криз – це не просто стан, коли раптом підскочив тиск. Епізодичні підвищення тиску можуть зустрічатися і у здорових людей, наприклад, при інтенсивних фізичних навантаженнях, сильному стресі, і т.д. Крім підвищеного тиску, гіпертонічний криз характеризується низкою симптомів, що свідчать про недостатність загального кровообігу.

Крім того, криз - це досить тривалий стан, який триває кілька годин або навіть днів. Гіпертонічний криз, як правило, не проходить сам собою, без застосування терапевтичних методів, а якщо і проходить, то завдає суттєвих ушкоджень внутрішнім органам. Варто пам'ятати, що до винаходу ефективні гіпотензивних засобів середня тривалістьжиття пацієнтів, які перенесли тяжкий гіпертонічний криз, становила трохи більше 2 років.

Також слід мати на увазі, що, всупереч поширеній думці, основним симптомом гіпертонічного кризу не є певне, універсальне для всіх, значення артеріального тиску. Все залежить від індивідуальних особливостейпацієнта та ступеня розвитку його гіпертонічної хвороби. Іноді криз може розвиватися на тлі нормальних показниківтиску. Таким чином, деякі пацієнти можуть почуватися дуже погано вже при значеннях 140/90 мм рт. ст., тоді як інші можуть не відчувати особливого дискомфорту навіть при значеннях 180/100 мм рт. ст. Тому набагато важливішими є супутні підвищеному тискусимптоми.

Поширеність гіпертонічних кризів

Гіпертонічні кризи дещо частіше спостерігаються у жінок, ніж у чоловіків. Якщо криз виник у людини вперше, то надалі можливі рецидиви цього стану.

Гіпертонічні кризи є одним із найпоширеніших серцево-судинних захворювань. Тим часом статистика показує, що обізнаність населення про нього вкрай низька. Приблизно 40% жителів Росії зазнавали гіпертонічного кризу хоча б раз у житті. При цьому про це були в курсі лише 60% жінок та 40% чоловіків. Лише 45% жінок та 20% чоловіків приймають медикаменти, необхідні для профілактики цього стану.

Причини гіпертонічних кризів

Основною причиною, відповідальною за виникнення гіпертонічних кризів, є гіпертонічна хвороба. Однак стан може спостерігатися і при вторинних гіпертензіях, що виникають при інших захворюваннях:

• ішемічна хвороба серця,
• захворювання нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит, хронічна ниркова недостатність, нирковокам'яна хвороба),
• черепно-мозкові травми,
• гіпертиреоз,
• алкоголізм,
• порушення гормонального балансу,
• атеросклероз аорти,
• цукровий діабет,
• системна червона вовчанка,
• нефропатія вагітних.

Чинниками, що сприяють виникненню гіпертонічних кризів, є:

• малорухливий спосіб життя;
• зайва вага;
• цукровий діабет;
• ішемічна хвороба серця;
• зловживання кавою або кофеїновмісними напоями;
• аденома передміхурової залози;
• клімактеричний період у жінок;
• феохромоцитома;
• остеохондроз;
• вегето-судинна дистонія;
• стреси та депресії;
• вживання великої кількості рідини чи кухонної солі;
• зміни погоди (потепління або похолодання) та атмосферного тиску, Зміна кліматичних поясів;
• недотримання режиму прийому гіпотензивних препаратів (у гіпертоніків);
• недостатність нічного сну;
• передозування деяких препаратів (адреноміметики, препарати підвищення потенції).

Особливо слід зазначити шкідливі звички – куріння та алкоголізм. Встановлено, що питущі людивдвічі частіше страждають від нападів підвищеного артеріального тиску, а одна викурена сигарета може підняти тиск на 30 мм. рт. ст. Не кажучи вже про те, що алкоголь і нікотин призводять до погіршення. капілярного кровообігута стану дрібних судин.

Механізм виникнення кризів та їх різновиди

Механізм підвищення тиску під час кризу обумовлений двома основними факторами – збільшення викиду крові серцем та підвищення тонусу м'язових стінок артерій. Ці зміни найчастіше відбуваються під впливом гормонів надниркових залоз – адреналіну та норадреналіну.

Відповідно до цього фактора зазвичай виділяють два основні типи кризу. При першому типі кризи збільшується викид адреналіну, а при другому норадреналіну. У першому випадку у пацієнта найчастіше спостерігається підвищення лише систолічного (верхнього) тиску, тоді як у другий випадок – як систолічного, і діастолічного (нижнього) тиску.

Для виникнення гіпертонічного кризу необхідно не просто підвищення артеріального тиску, а посилена реакція на нього периферичних судин, внаслідок чого відбувається їхнє звуження. Також часто криз може бути відповіддю організму на порушення мозкового кровообігу.

Нерідко криз є порушенням функціонування ренін-ангіотензинової системи, що регулює об'єм крові та рівень артеріального тиску в організмі. Збільшення концентрації ферментів, що підвищують артеріальний тиск – реніну та ангіотензину, призводить до погіршення кровопостачання тканин, що, у свою чергу, стимулює вироблення нової кількості ферментів. Таким чином, формується хибне коло, яке вкрай важко розірвати без застосування медикаментозних засобів.

Деякі фахівці також виділяють нейровегетативний криз, спричинений сильною тривогою чи стресом. Зазвичай цей криз відбувається протягом кількох годин і не вимагає госпіталізації.

Залежно від того, який тиск підвищується найбільше при кризі, виділяють еукінетичну, гіпокінетичну та гіперкінетичну форми захворювання. При еукінетичному кризі симетрично збільшується і систолічний, і діастолічний тиск. При гіпокінетичному зростає переважно лише діастолічний тиск. При гіперкінетичному спостерігається переважно систолічний тиск. Ці типи кризів також відрізняються один від одного по тому, чи збільшений серцевий викид чи ні. При еукінетичному серцевий викид перебуває у нормі, а підвищення тиску обумовлено збільшенням опору периферичних судин. При гіпокінетичному кризі викид знижується, а при гіперкінетичному – збільшується.

За ступенем тяжкості кризи поділяються на ускладнені, при яких спостерігається ураження органів-мішеней, та неускладнені, за яких даного явищане відбувається. У цьому розподілі засновані принципи вибору методів терапії захворювання. Неускладнений криз найчастіше уражає гіпертонічної хвороби 1-2 ступеня, а ускладнений – для гіпертонічної хвороби 3 ступеня. Для ускладнених криз зазвичай характерно тривалий розвиток, протягом кількох днів.

Симптоми гіпертонічного кризу

Симптоми можуть відрізнятися залежно від того, який тип кризу є - гіпокінетичний, гіперкінетичний або еукінетичний, ускладнений або неускладнений.

Основними симптомами, що характеризують гіпертонічні кризи, крім критичного підвищення артеріального тиску, є:

• головні болі;
• запаморочення;
• шум в вухах;
• біль у ділянці серця колючого типу без іррадіації;
• порушення серцевого ритму (тахікардія, у деяких випадках – брадикардія);
• слабкість;
• тремтіння в тілі;
• задишка;
• підвищене потовиділення;
• підвищення температури;
• почуття страху, тривоги;
• мимовільні рухи очного яблука;
• порушення зору, пелена чи мелькання мушок перед очима.

Головний біль посилюється під час руху голови, чхання. Нерідко вона супроводжується болем у власних очах. Під час криз у хворого можуть змінюватися параметри крові – підвищуватись ШОЕ, збільшуватись кількість лейкоцитів, підвищуватись рівень білка в сечі.

Іноді можуть спостерігатися нудота чи блювання, судоми, помутніння свідомості. При кризі першого типу (адреналіновому) може спостерігатися почервоніння. шкірних покривів. Запаморочення зазвичай викликається спазмом хребетної або сонний артерій. Воно може супроводжуватися відчуттям руху у просторі.

Ускладнення гіпертонічного кризу

Як уже було сказано, без відповідного лікування криз може завдати значної шкоди здоров'ю. Високі показники артеріального тиску надають негативний впливна різні органи людського тіла. Насамперед, це судини та серце. Крім того, порушення кровообігу, що супроводжує гіпертонічний криз, може погіршувати кровопостачання мозку. Органами, найбільш вразливими при гіпертонічному кризі є печінка і нирки. Ушкодження органів при кризах відбуваються через те, що тканини позбавляються необхідного їхнього функціонування кількості кисню.

Основні ускладнення, що спостерігаються після гіпертонічних кризів:

• інфаркт,
• інсульт,
• енцефалопатії,
• хвороба Паркінсона,
• зниження інтелекту,
• паралічі,
• порушення зору,
• гостра ниркова недостатність,
• дисфункції печінки,
• хронічна серцево-судинна недостатність,
• тромбоемболія легеневих артерій,
• гіпертрофія серцевого м'яза або шлуночків серця,
• набряк легенів,
• набряк мозку,
• ішемічна хвороба серця,
• аневризму аорти.

До відносно легким наслідкамКризи можна віднести системне запаморочення та постійні головні болі. Слід пам'ятати, що важкий криз, у разі ненадання своєчасної медичної допомоги, може призвести до смерті. Саме тому будь-яка людина, що особливо страждає на гіпертонічну хворобу або має близьких, які страждають на дане захворювання, повинна мати інформацію про небезпеку гіпертонічного кризу, його симптоми і першу допомогу при його виникненні.

Існують також деякі фактори, що сприяють тяжчому перебігу криз і збільшують ймовірність виникнення ускладнень. Це:

• ішемічна хвороба серця,
• підвищений рівень холестерину у крові,
• цукровий діабет.

Лікування гіпертонічних кризів

Якщо криз виник у хворого вперше, або він носить більш важкий характер, ніж раніше, необхідно викликати невідкладну допомогу. Слід зазначити, що більшість викликів бригад швидкої допомоги припадає на гіпертонічні кризи. У решті випадків людині можна допомогти самостійно.

Найчастіше гіпертонічні кризи лікуються в домашніх умовах. Однак у разі ускладнених кризів, коли є велика ймовірність ураження органів-мішеней, можлива госпіталізація. Лікування гіпертонічних кризів у стаціонарі проводиться у відділенні кардіології, або у відділенні загальної терапії. У разі неускладнених криз лікарська допомога після прибуття бригади швидкої допомоги зазвичай обмежується внутрішньовенним введеннямгіпотензивних засобів. Подальше лікування гіпертонії здійснюється в амбулаторних умовах.

Зниження артеріального тиску

Першим завданням при лікуванні кризу є зниження артеріального тиску. Цього можна досягти виключно за допомогою гіпотензивних засобів. Однак, слід пам'ятати, що занадто різке зниження тиску може призвести до ще більше гіршим наслідкам, ніж сам криз, а саме: до колапсу, непритомності, а іноді навіть до інсульту.

Протягом перших 2 годин необхідно зменшити тиск приблизно на 20-25%. Надалі 6 годин необхідно прагнути зниження тиску до верхніх меж нормального тиску.

Отже, не можна приймати кінські дози ліків, або ті ліки, дія яких на людину заздалегідь не відома. Проте, слабкі препаратиу разі також не підходять.

Необхідно враховувати, що далеко не всі гіпотонічні засоби підходять для швидкого зниження високих показниківтиску. Зокрема, препарати групи сартанів або антагоністів рецепторів ангіотензину, які найчастіше застосовуються для терапії хронічної гіпертонії, мають досить великий період всмоктування в кров – протягом кількох годин і не придатні для застосування у разі гіпертонічних кризів.

Найбільшу швидкість та ефективність дії при гіпертонічних кризах продемонстрував каптоприл (Капотен). Він вважається також найбільш безпечним препаратомз мінімальною ймовірністю побічних дій. Зокрема, він мало впливає на мозковий кровообіг, і, отже, при його прийомі відсутня ризик ішемічного інсульту. Дія препарату починається через 15 хвилин після прийому. Звичайна доза- 25-50 мг. Для прискорення ефекту препарат рекомендується покласти під язик.

Також багато лікарів рекомендують використовувати ніфедипін (Корінфар). Одноразова доза становить 10-20 мг. Можна прийняти дві таблетки з інтервалом 5 хв. Однак для постійного застосування препарат не підходить, тому що він має більше побічних ефектівпроти каптоприлом.

Якщо у хворого спостерігається тахікардія, то можна прийняти бета-блокатори, такі як Тенорік, Анаприлін або Атенолол.

Як резервний засіб можна використовувати препарати центральної дії, такі як клонідин (Клофелін) у дозуванні 0,3 мг. Вони допомагають практично за будь-яких криз. Клофелін, зокрема, має ту перевагу, що він не збільшує серцевий викид, а отже, підходить і за вираженої тахікардії. Однак слід пам'ятати, що препарати центральної дії мають багато побічних ефектів. Наприклад, Клофелін у поєднанні з алкоголем здатний призвести до важким отруєнням. Крім того, його постійне застосуванняможе спричиняти лікарську залежність.

Лікування кризів у стаціонарі

У стаціонарних умовДля зниження тиску хворому зазвичай вводяться гіпотензивні препарати внутрішньовенно. Вибір препаратів залежить від тяжкості стану, наявності додаткових симптомівта супутніх хронічних захворювань- Серцевої недостатності, аритмій, порушень мозкового кровообігу.

Найбільш часто використовуються в стаціонарах гіпотензивні та судинорозширюючі препарати:

• сульфат магнію,
• нітрогліцерин,
• бензогексоній,
• арфонад,
• каптоприл,
• ніфедипін,
• клофелін,
• гідролазин,
• триметафан камсілат,
• азаметонія бромід,
• лабеталол,
• фенолдопам,
• натрію нітропрусид.

Для усунення тривоги та судомних станівможуть вводитись реланіум, аміназин. Для ліквідації спазмів м'язів та артерій застосовуються спазмолітики, наприклад, дротаверин. Для покращення мозкового кровообігу використовується еуфілін. Ефективні при гіпертонічних кризах та діуретики, наприклад, фуросемід.

Варто пам'ятати, що багато препаратів, що застосовуються в стаціонарних умовах, вимагають точного дозування або можуть призначатися лише у випадках кваліфікованими лікарями. Самостійне введення хворому на препарати, не призначені для використання в домашніх умовах, може закінчитися сумними наслідками.

Інші методи допомоги

Для заспокоєння під час гіпертонічного кризу слід прийняти таблетку Валідолу, краплі Корвалолу або Валокардину, настоянку валеріани або собачої кропиви. Також пацієнту слід нормалізувати дихання, зробити його рівним. Для цього необхідно зробити кілька глибоких вдихівта видихів.

При гіпертонічному кризі слід прийняти лежаче положення. Ходьба та якісь фізичні навантаження неприпустимі. До потилиці можна прикласти холодний компрес. У той же час хворому протипоказано пиття, оскільки вода може спровокувати блювання, яке, у свою чергу, здатне ще більше збільшити показники артеріального тиску. Крім того, надлишок рідини в організмі сам собою сприяє підвищенню тиску. Якщо на хворому одягнений одяг, що стягує і заважає диханню, то його необхідно зняти або розстебнути у горла. Слід також забезпечити доступ свіжого повітря до приміщення. Якщо хворого мучить озноб, то рекомендується обернути його ноги теплою ковдрою.

Після прийому гіпотонічних медикаментів слід виміряти артеріальний тиск приблизно через півгодини. Якщо поліпшення не настало, можна прийняти ще дозу ліків.

Що необхідно повідомити лікаря

Якщо до хворого була викликана невідкладна допомога, то лікар, який прибув до хворого, повинен отримати таку інформацію:

• Як давно у пацієнта спостерігається гіпертонія;
• Які значення артеріального тиску для пацієнта вважаються підвищеними, а які зниженими;
• наявність інших хронічних захворювань у пацієнта, крім гіпертонії;
• тривалість поточного нападу;
• Регулярно прийняті пацієнтом препарати;
• Препарати, що використовуються з початку нападу.

Від того, наскільки повну інформаціюотримає лікар із цих питань, залежить правильність вибору стратегії лікування. Якщо лікар запропонує госпіталізацію, то від неї краще не відмовлятися, навіть якщо хворому стало трохи легше. Тільки в умовах лікарні є можливість провести повну діагностику та перевірити, чи не торкнувся нападу якісь життєво важливі органи.

Відновлення хворого після гіпертонічного кризу

Відновлювальний період після тяжкого кризу необхідний пацієнту, щоб мінімізувати негативні наслідки нападу, а також зменшити ймовірність рецидивів. Велику роль відновлення організму грає правильне харчування. Рекомендується зменшити частку тваринних жирів і вуглеводів у раціоні, солі. Необхідно дотримуватися порядку дня, уникати конфліктних ситуацій. Спочатку рекомендується відмовитися від фізичних навантажень, однак у міру покращення самопочуття слід зайнятися лікувальною фізкультурою, здійснювати регулярні прогулянки. І, звичайно, необхідно регулярно приймати прописані лікарем препарати.

Профілактика гіпертонічних кризів

Оскільки гіпертонічні кризи практично ніколи не з'являються за відсутності інших захворювань, то профілактичні заходипо їх запобіганню включають, перш за все, лікування основного захворювання - гіпертонії, ішемії, остеохондрозу, ниркової недостатності, ендокринних патологій

Що страждають на гіпертонічну хворобу слід вести щоденник, в який записується артеріальний тиск, своєчасно приймати лікарські засобивід гіпертонії, прописані лікарем. Людям, чий організм чутливий до змін погоди, необхідно стежити за метеопрогнозом та заздалегідь приймати необхідні заходинаприклад, приймати підвищену дозу препаратів. Також потрібний регулярний огляд у кардіолога. Крім того, велике значення має дієта. Вона не повинна містити продуктів, здатних викликати підвищення тиску – насамперед це солоні, копчені, мариновані та гострі страви, снеки та фаст-фуд. Споживання води слід суворо обмежити. Вживання кави, особливо міцної, також небажане.

Не секрет, що гіпертонічні кризи зазвичай викликані порушеннями скорочувальної функціїміокарда, обмін речовин, тонусі та здоров'я артерій. Тому в їжі повинні міститися мікроелементи та вітаміни, наявність яких дозволить підтримувати здоров'я серцево-судинної системи. Насамперед, це калій, кальцій та магній, вітаміни А, В, С, Е.

Якщо кризи спричинені вегетосудинними порушеннями, недоліком фізичної активності, стресами, то рекомендується займатися лікувальною фізкультурою, знизити рівень стресів, уникати перевтоми. Крім того, необхідно відмовитися від шкідливих звичок- Куріння, вживання спиртних напоїв.

Гіпертонічні кризи є дуже поширеним нездужанням. Майже третина людей, які страждають на гіпертонічну хворобу, часом стикається з кризами.

Основною небезпекою даних явищ є ризик формування та розвитку таких небезпечних та тяжких захворювань, як: інсульт, інфаркт, розшарування аорти тощо. Саме тому вкрай важливо швидко зупинити кризи та по можливості не допустити його виникнення в майбутньому.

Причини розвитку

Серед причин, що викликають формування гіпертонічного кризу, особливо вирізняють такі:

• Сильне психоемоційна напруга(тривога, стрес, занепокоєння).
• Раптова зміна погодних умов.
• Вживання великої кількості алкогольних напоїв.
• Вживання надмірної кількості солі.
• Різке скасування гіпотензивних лікарських препаратів. Наприклад, бета-адреноблокаторів, клофеліну та ін.
• ГРВІ, .

Також спровокувати гіпертонічний криз можуть такі моменти, як:

Характерні симптоми

Існує 2 основних типи гіпертонічного кризу. Вони відрізняються як симптоматикою, а й причинами, що їх викликали.

Гіпертонічний криз першого типухарактеризується емоційно-психічною природою виникнення. Його ще називають вегетативним. Він буває або у здорових людей, які зазнали тривалого стресу, або у хворих на 1 або 2 стадії гіпертонічної хвороби. Зазвичай криз такого типу не загрожує життю і вважається досить безпечним.

Його ознаки такі:

• Тривалість кризу становить від кількох хвилин до трьох годин.
• Дуже різке підвищення верхнього (систолічного) тиску та незначне збільшення нижнього (діастолічного). Все це – на тлі гарного самопочуття.
• Відчуття нестачі повітря.
• Висока міра хвилювання, занепокоєння. Дратівливість, нервозність.
• Серцеві болі, що виникли, підвищення частоти пульсу, періодичне завмирання серця.
• Сильний головний біль пульсуючого характеру.
• Підвищена пітливість, часті припливиспека.
• Значне похолодання кінцівок.
• Можлива поява пелени перед очима.
• Почервоніння чи збліднення шкірних покривів. Виникнення червоних плям у зоні шиї, щік, грудей.
• До кінця кризу може відзначатися вологість шкірних покривів, рясне сечовипускання.

Другий тип гіпертонічного кризу вважається досить небезпечним.Його називають кардинальним, генералізованим чи церебральним. При особливо тяжких випадках можливе порушення кровообігу відразу в декількох зонах організму (наприклад, у головному мозку, серці тощо).

Досить часто зустрічається розвиток усіляких тяжких розладів системи кровообігу. Також можливе пошкодження міокарда, можливий набряк легенів і навіть захворювання. Тому дуже важливо відразу визначити розвиток кризи другого типу і максимально швидко купірувати його.

Ознаки гіпертонічного кризу другого типу такі:

• Довге наростання симптомів (протягом кількох годин), а також більша тривалість самого кризу (до кількох днів).
• Поступове збільшення артеріального тиску.
• Задишка, явний біль за грудиною.
• Поступово наростаючий біль у потиличній ділянці, запаморочення. Можливий дзвін у вухах, відчуття важкої голови.
• , іноді – блювання.
• Виникнення проблем із зір. Поява «мушок» перед очима, розмивання чи роздвоювання предметів.
• Оніміння рук.
• Виникнення проблем із мовою.
• Хиткість, слабкість ходи.
• Підвищена дратівливість, тривожність.

Як тільки симптоми кризи почали проявлятися, відразу необхідно викликати швидку медичну допомогу. Хворому слід перервати будь-які фізичні діїлягти на ліжко таким чином, щоб голова виявилася піднесена. Необхідно вимірювати артеріальний тиск кожні 10-15 хвилин, фіксуючи показання. Також важливо відкрити вікна, щоб був приплив свіжого повітря.

Ноги хворого потрібно помістити у тепле місце. Наприклад, їх можна щільно укутати ковдрою або ж опустити у ванну з гарячою водою.

При гіпертонічному кризі ефективним буде прийом наступних препаратів: каптоприл, клофелін, ніфедипін.

Якщо є біль за грудиною, під язик хворому можна покласти таблетку нітрогліцерину. За наявності сильного страху чи тривожності необхідно прийняти заспокійливі лікарські препарати (пустирник, корвалол, валідол, валокордин).

Як лікувати народними засобами?

• При гіпертонічному кризі суттєво полегшити стан хворого можуть ванни для нігз додаванням гірчиці. Також гарний ефект буде від гірчичників, прикладених у серці або на ікри.
• Знизити тиск можна за допомогою спеціальних примочок з яблучним оцтом . Їх необхідно докласти до стоп (ближче до зони п'ят) на 7-10 хвилин.
• Якщо гіпертонічний криз має психоемоційну природу, з ним допоможуть впоратися заспокійливі трави(валеріана та собача кропива). 1 столову ложку суміші цих трав необхідно залити гарячою водою та наполягати протягом 40-50 хвилин. Ліки, що вийшло, слід приймати по 25-40 мл три рази на день.
• Хороший ефект при лікуванні кризу дає прийняття наступного трав'яного настою . 1 частину трави сухоцвіту болотної необхідно з'єднати з 1 частиною собачої кропиви, 1 частиною квітів глоду, а також 0,5 частини білої омели. Все це слід ретельно перемішати. Дві столові ложки суміші, що вийшла, необхідно помістити в термос, залити окропом. Ліки повинні наполягати протягом 4 годин. Коли настій буде готовим, його потрібно процідити. Пити ліки слід за півгодини до їди по 50 мл до 6 разів на день.
• Також лікувати гіпертонічний криз можна медом. Необхідно змішати по 1 склянці соки моркви, буряків, додати до них у тій же кількості рідкого меду та сік одного лимона. Все ретельно перемішати. Приймати ліки необхідно по 1 столовій ложці за 1 годину до їди до 3 разів на день.
• Сік часнику, У рівних пропорціях змішаний з медом, потрібно приймати 2 рази на день по 1 столовій ложці.
• Хороший ефект має прийом відвару з трави астрагал. Він готується наступним чином. 2 столові ложки сухої сировини необхідно залити 300 мл окропу. Все це має наполягати протягом години. Приймати відвар потрібно по 2-3 столові ложки тричі на день. Тривалість лікування становить 3 тижні.
• Зменшити високий тиск можна відваром деревію. 20-30 г сухої сировини потрібно залити 400 мл окропу. Суміш потрібно варити на повільному вогні протягом 10-15 хвилин. Потім потрібно почекати, доки відвар охолоне. Ліки слід приймати тричі на день по 30 мл.

Лікування гіпертонічного кризу найбільше ефективне тільки в тому випадку, якщо в житті хворого мінімізовано стрес і різні хвилювання. У будинку має панувати спокійна приємна атмосфера, що сприяє розслабленню та відпочинку.

Що не рекомендується робити за ризику виникнення гіпертонічного кризу?

При наявному гіпертонічному кризі не можна різко знижувати тиск, це має відбуватися поступово. Оптимальний часнормалізації артеріального тиску становить 2-6 годин.

Не слід провокувати виникнення гіпертонічного кризу різними стресовими та конфліктними ситуаціями. По можливості, хвилювань варто уникати. Також небажано ігнорувати дотримання режиму харчування, відпочинку.

Ні в якому разі не можна переривати призначене кардіологом лікуваннябез попередньої консультації із лікарем. На ніч не рекомендується багато наїдатись. Також бажано не пити газованих напоїв, оскільки вони викликають підвищене газоутворення.

Якщо є порушення серцебиття, то найкраще відмовитися від кави та міцного чаю.

Профілактичні заходи

Особливу увагу профілактиці криз слід приділити тим людям, які мають артеріальну гіпертензію або інші проблеми з тиском і серцево-судинною системою. Будь-який гіпертонічний криз краще запобігти, ніж пізніше лікувати його наслідки. Тому важливо дотримуватися таких правил:

• Необхідно дотримуватись режиму праці та відпочинку, стежити за своїм харчуванням.
• Постійно слід приймати прописані лікарем препарати, що регулюють тиск.
• Необхідно мінімізувати споживання кухонної солі.
• Важливо лікувати остеохондроз шийного відділухребта, не запускати його.
• Рекомендується регулярний масаж комірцевої зони.
• Гарний оздоровчий ефектнадає лікувальну фізкультуру.
• Регулярно санаторно-курортне лікування також чинить сприятливий впливна всі системи та органи тіла.
• Рекомендується курсами приймати заспокійливі та седативні лікарські препарати.
• Слід повністю виключити алкоголь, а також куріння.

Гіпертонічний криз може виникнути так несподівано та швидко, що не буде жодної можливості підготуватися.Тому важливо знати його основні ознаки, щоб у разі потреби правильно зреагувати та не допустити розвитку.

У моменти затишшя хвороби важливо вести здоровий спосіб життя, приймати всі прописані лікарем ліки, а також менше хвилюватись та більше відпочивати.

Також дивіться відео про те, як надати невідкладну допомогу хворому при гіпертонічному кризі:

Гіпертонічний криз – синдром, у якому спостерігається значне зростання АТ. При цьому розвивається симптоматика ураження основних органів - серця, легень, головного мозку та інше. Цей стан дуже тяжкий і вимагає надання невідкладної допомоги, тому що, в іншому випадку, можуть розвинутись важкі ускладнення.

Згідно медичної статистики, захворювання розвивається у 1% пацієнтів, які мають анамнезі . Але зазвичай гіпертонічний криз вражає людей із гіпертонічною хворобою (ГБ) – понад 30% випадків. Важливо своєчасно його діагностувати та провести грамотне лікування, щоб уникнути розвитку небезпечних ускладнень

Причини

На сьогоднішній день точної думки щодо основних причин прогресування гіпертонічних кризів не існує. Багато вчених упевнені в тому, що це патологічний стан, це не що інше, як ускладнення хвороб, що характеризуються періодичним підвищеннямАТ. Тому клініцисти схильні припускати, що основними причинами прогресування такої недуги є такі патології:

• судин;
• нефропатія вагітних;
• феохромоцитома;
• синдром Пейдж.

В багатьох клінічних ситуаціяхосновною причиною прогресування гіпертонічного кризу є недуги, пов'язані з деструкцією судин, що знаходяться в нирках. Але в такому випадку недуга обумовлена ​​не стільки зростанням тиску, скільки набряком мозку.

Провокуючі фактори:

• ендокринні недуги;
• зміна кліматичних умов;
• прийом великих доз алкогольних напоїв;
• вживання в їжу солі, більше добової норми;
• авіаперельоти;
• стрес, недосипання.

Різновиди

Єдиної класифікації гіпертонічних кризів немає. Усі їх клініцисти розрізняють за механізмом зростання АТ, залежно від клініки, інтенсивністю ускладнень.

За наявності/відсутності ускладнень:

• ускладнені;
• неускладнені.

Залежно від клініки:

• нейровегетативний;
• набряковий;
• судомний.

За типом зростання АТ:

• гіперкінетичний;
• гіпокінетичний;
• еукінетичний.

Симптоматика

Симптоми гіпертонічного кризу безпосередньо залежать від типу патології, яка вразила людину. Але найчастіше виявляються такі загальні симптоми:

• озноб;
• страх;
• тривожність;
• наростаюче почуття занепокоєння;
• гіперемія;
• неврологічні розлади;
• тремтіння кінцівок;
• роздратування.

Неускладнений

Гіпертонічний криз цього виду розвивається здебільшого за наявності ГБ 1–2 ступеня. Початок кризи гострий – стрімко зростає тиск, клініки ураження основних органів не спостерігається.

Ознаки гіпертонічного кризу зазначеного типу:

• хворі відзначають появу болю у серці;
• різке підвищення артеріального тиску;
• зниження зору;
• головний біль;
• нудота та можливі блювотні позиви;
• постраждалий турбований;
• на шкірі рук, шиї проявляються плями із червоним відтінком.

Неускладнені гіпертонічні кризи прогресують досить швидко - близько 2-3 годин. Купірування гіпертонічного кризу зазначеного типу не складає труднощів - зазвичай достатньо введення гіпотензивних препаратів. Але, незважаючи на те, що ураження головних органів не спостерігається, є пряма загроза життю пацієнта, тому важливо надати своєчасну допомогу. Лікування патології проводиться в умовах стаціонару та під контролем лікарів.

Ускладнений

Зазвичай починають прогресувати при ГБ 3 ступеня тяжкості. Вони загрожують життю людини і часто стають причиною прогресування таких небезпечних захворювань:

• еклампсія;
• набряк мозку;
• ретинопатія;
• гематурія;
• аневризму, що розшаровується;

Ознаки гіпертонічного кризу ускладненого типу проявляються поступово. Зазвичай протягом кількох діб. Характерні симптоми:

• обличчя набуває синюшного відтінку;
• сонливість;
• пацієнт відзначає появу тяжкості в голові;
• головні болі;
• нудота та блювотні позиви;
• шкіра холодна;
• спостерігаються порушення слуху та зору;
• біль у грудній клітці;
• загальмованість;
• виражена задишка;
• непритомність;
• хрипи у легенях.

Цей вид надзвичайно небезпечний для життя пацієнта, тому слід якомога раніше почати проводити його лікування.

Нейровегетативний криз

• підвищений систолічний артеріальний тиск;
• шкіра волога;
• спостерігається різкий викид у кров'яне руслоадреналіну;
• пацієнт збуджений та неспокійний;
• відзначається тремтіння кінцівок;
• зростає температура тіла.

Набряковий

• одночасно підвищується і верхній, і нижній тиск;
• набряки на кінцівках;
• сонливість;
• м'язова слабкість;
• загальмованість;
• ускладнення гіпертонічного кризу цього виражаються у поразці ЦНС.

Судомний криз

• виникає при тяжкому перебігуГБ третього ступеня тяжкості;
• розвивається енцефалопатія з набряком мозку;
• судоми;
• втрата свідомості.

Еукінетичний

Така форма патології характеризується швидким перебігом та досить сприятливим перебігом. Одночасно відбувається підвищення і верхнього, і нижнього тиску. Опір кровоносних судин підвищено, але серцевий викид перебуває у нормі. Основною причиною виникнення таких кризів є прогресування гіпертонічної хвороби 2 або 3 ступеня тяжкості.

Гіпокінетичний тип

У разі розвитку цього гіпертонічного кризу підвищується тільки діастолічний тиск, серцевий вибір знижується, і опір судин зростає у кілька разів. Зазвичай гіпертонічний криз цієї форми розвивається у людей, які тривалий час протікає ГБ 2 і 3 ступеня. Варто зазначити, що найчастіше від нього страждають люди похилого віку. За його розвитку спостерігаються такі симптоми:

• зниження слуху;
• зниження зору;
• високий ризикрозвитку інсульту;
• головний біль;
• запаморочення;
• нудота;
• спостерігаються неврологічні симптоми.

Гіперкінетичний тип

Спостерігається підвищення тиску систоли – збільшується серцевий викид, а опір периферичних кровоносних судин знижується. Протікають швидко і, зазвичай, ускладнень немає.

Ознаки гіпертонічного кризу:

• тремтіння в тілі;
• головний біль;
• підвищене потовиділення;
• перед очима миготять чорні мушки;
• нудота та блювотні позиви;
• тахікардія;
• біль у серці;
• шкіра покривається плямами.

Лікування

Лікування захворювання слід проводити лише у стаціонарних умовах. Хворому потрібний суворий постільний режимта спокійна обстановка. Якщо хвороба протікає тривалий час, до основного плану лікування додають дієтотерапію (стіл №10). Важливо проводити поступове зниженняАТ, оскільки різке зниження може спричинити прогресування небезпечних ускладнень. Робити це потрібно поступово – протягом 6 годин.

Наслідки гіпертонічного кризу у разі різкого зниження АТ у стаціонарних умовах:

• інфаркт міокарда;
• інсульт;
• ІБ нирок;

План лікування включає прийом наступних препаратів:

• бета-адреноблокатори;
• гіпотензивні препарати;
• блокатори кальцієвих каналів;
• вазодилататори внутрішньовенно;
• альфа-адреноблокатори;
• інгібітори АПФ.

Іноді цей план лікування доповнюється діуретиками.

Лікування гіпертонічного кризу слід починати проводити відразу ж, як було помічено перші ознаки його розвитку. Долікарська допомога при гіпертонічному кризі полягає у проведенні таких заходів:

• укласти постраждалого. Положення – напівлежаче. Це дасть можливість покращити кровообіг у легень, тим самим полегшуючи дихання;
• викликати невідкладну допомогу;
• дати хворому заспокійливий препарат;
• прийом таблетованих ліків: Клонідін, Ніфедипін, Каптоприл.

Наслідки недуги

Якщо нічого не зробити при прояві перших ознак патології, наслідки гіпертонічного кризу будуть важкими:

• інфаркт;
• крововилив у головний мозок;
• еклампсія;
• ниркові недуги;
• патології ЦНС.

Подальше лікування буде спрямоване на полегшення вказаних станів.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання