Післяопераційне лікування, реабілітація та віддалені результати. Наслідки видалення легені при раку для хворого після операції Післяопераційний період після видалення частини легені

Хірургічне втручання найчастіше буває єдиним можливим способом врятувати хворого на рак легенів. Ця форма патології є найнебезпечнішою, оскільки важко виявляється, погано лікується, швидко метастазується. Щороку від легеневої онкології вмирає більше людей, ніж від раку шлунка та підшлункової залози разом узятих. Своєчасно проведена операція на легенях при раку може врятувати життя та подарувати ще кілька років.

Операції та діагностика

Хірургічне втручання – основне лікування раку легень. Найкращі прогнози мають хворі з 1 та 2 стадією захворювання, у пацієнтів з 3-ою – шансів набагато менше. Але, судячи з клінічних даних, лікарі оперують лише 20% людей із ранньою формою захворювання, і з пізніми стадіями – вже 36%. Тобто, якби хворі схаменулися і обстежилися відразу, а медики – вчасно розпізнали онкологію, то кількість врятованих життів була б більшою.

А поки що лікарі вважають неймовірним везінням, якщо у хворого вдалося визначити 1 стадію раку легень. На їхню думку, при вдосконаленні методів діагностики можна буде робити операції 70% хворих.

Основну труднощі у постановці діагнозу становить як безсимптомний перебіг, але, насамперед – стрімкий розвиток, швидке виникнення метастаз і проростання в інші органи хворого.

Види пухлин при раку легень

Успішність лікування багато в чому залежить від типу виявленого новоутворення. Залежно від виду клітин, лікарі розрізняють два види онкології: дрібноклітинний та недрібноклітинний рак легень. Перед останнього припадає близько 80 % випадків захворювання, тоді як перший визначається лише 20 %.

У недрібноклітинному раку легень існує чотири підтипи, кожен з яких має свої особливості та, відповідно, способи лікування:

• (або епідермоїдна карцинома) - Найбільш поширений тип легеневого раку. Пухлини розвиваються із слизових тканин бронхів. В основному плоскоклітинному раку схильні чоловіки.
• Аденокарцинома –злоякісне новоутворення, що формується із залізистих клітин епітелію, які є у будь-якому органі. Пухлини цього типу виникають у 60% випадків розвитку різних видів онкологій, що вражають легені. Найчастіше розвивається у жінок. На відміну від інших видів раку лікарі не пов'язують розвиток аденокарциноми з наслідками куріння. Розміри пухлин можуть бути різними: як дуже малі, так і вражаючі все легке. Виживання хворих – лише 20 випадків зі 100, після операції – 50, а деяких випадках – 80.
• Бронхоальвеолярна карцинома- рідкісний різновид аденокарциноми, захворюваність становить 1,5-10%. У рівній мірі вражає чоловіків і жінок віком від 35 років. Відрізняється повільним зростанням та утворенням пухлин значних розмірів.
• Крупноклітинний недиференційований рак легень. Характеризується дуже агресивним та стрімким розвитком. Спочатку вражає периферичні частки правої або лівої легені (у 80% випадків), тому захворювання протікає безсимптомно, виявляється лише на пізніх стадіях, коли пухлина розросла, і у хворого з'явився кашель, біль, розмитість зору, опущення повіки та інші ознаки. Великоклітинний відрізняється повільним розподілом клітин на ранніх етапах хвороби та стрімким – на пізніх стадіях. Недиференційований рак легень більше за інші види патології схильний до генералізації, що швидко призводить до смерті пацієнта. Онкології найбільше схильні до жінок, у них патологія діагностується вп'ятеро частіше, ніж у чоловіків.

Види лікування при раку легень

Залежно від стану хворого, стадії захворювання та метастазування, розрізняють кілька видів оперативного лікування:

• Радикальне: якщо ще не почалося проростання метастаз, видаляють цілу легеню, щоб повністю прибрати пухлинну ділянку. У разі повернення онкології після операції майже відбувається. Радикальну терапію не роблять на пізніх стадіях, коли відбулося широке розростання пухлини та метастазування.
• Умовно-радикальне: хірургічне втручання доповнюється іншими методами лікування (променевою чи хіміотерапією). Поєднання кількох способів терапії дозволяє придушити ракові клітини, які ще почали ділитися. Цей вид лікування можливий лише на стадіях захворювання, що піддаються корекції.
• ПаліативнеЛікування проводиться, якщо у хворого відбулися незворотні процеси, спричинені онкологією, і немає шансів на одужання. У цьому випадку проводяться операції, спрямовані на видалення ділянок легеневої тканини, які провокують сильний біль. Таким чином, лікарі зменшують страждання хворих і в деяких випадках продовжують їм життя.

Види операцій при легеневому раку

Оперативне втручання має на увазі видалення частини легені з прилеглими тканинами, в які могли проникнути ракові клітини, або всього органу - все залежить від ступеня та утворення пухлин. Радикальна терапія здійснюється декількома способами:

• Клиноподібна резекція – застосовується за невеликих розмірів новоутворення. Пухлина видаляється разом із прилеглою ділянкою тканин.
• Сегментектомія – видалення ураженого сегмента легені.
• Лобектомія - резекція певної частки органу.
• Пневмектомія - повне видалення правої або лівої легені.

Крім видалення частини або цілої легені, лікарі можуть вдатися до одночасного видалення регіонарних лімфатичних вузлів, щоб унеможливити рецидиви патології після лікування.

Сьогодні лікарі намагаються не просто видалити уражені ділянки органу або його цілком, скільки борються, щоби зберегти працездатність людей надалі. Для цього робляться багатогодинні, по-справжньому ювелірні операції, намагаючись максимально зберегти легеню. Так, якщо карциноїд утворився всередині бронха, його видаляють лазерним або фотодинамічний спосіб. У разі його проростання в стінки видаляють пошкоджені бронхи, але при цьому зберігають легке.

Протипоказання

На жаль, робити операцію можна не кожному онкохворому. Існує безліч факторів, за якими не можна робити операції:

Найбільш обтяжливими факторами протипоказань до проведення операції при раку легень є захворювання – емфізема легень і серцево-судинні патології.

Наслідки та ускладнення

Типовими ускладненнями в післяопераційний період є гнійні та септичні явища, порушення дихальної функції, погане формування кукси бронха, нориці.

Пацієнт, що прийшов до тями після наркозу, відчуває нестачу повітря і, відповідно, запаморочення і тахікардію. Подібний стан може зберігатись протягом року після операції. Поки сполучна тканина не заповнить порожнечу на місці віддаленого органу, спочатку буде помітна западина в грудній клітці в прооперованому місці. Згодом вона згладиться, але повністю не зникне.

Також можливе скупчення ексудату в прооперованому місці. Після визначення причин його виникнення проводять відповідне лікування.

Життя після операції

При видаленні частини або однієї легені в організмі відбувається порушення анатомічних зв'язків. Це визначає всі труднощі відновлення після операції. Поки організм пристосується до нових умов, заповнить порожнечу фіброзної тканини, людині буде важко звикнути до нового способу життя. У середньому на реабілітацію лікарі відводять близько двох років, але у всіх вона проходить по-різному, залежно від особливостей організму та зусиль самого пацієнта.

Зниження фізичної активності неминуче веде до збільшення ваги, чого категорично не можна допускати, оскільки ожиріння посилить навантаження на дихальну систему, що зазнала операції. Під час реабілітації показано помірне фізичне навантаження, дихальні вправи для зміцнення органів дихання. Хворому слід відмовитися від активного куріння та берегтися від пасивного, дотримуватись спеціальної дієти.

Хірургічні операції при легеневій онкології – основний спосіб лікування, від якого не можна відмовлятися, якщо є хоч найменший шанс продовжити життя.

Хірургічні операції при ракових захворюваннях проводять досить часто, у деяких випадках це призводить до одужання пацієнта та збереження його життя. Видалення легені при раку застосовують у тому випадку, коли пухлина має невеликий розмір і не поширила метастази на інші органи та тканини. Перед проведенням хірургічного втручання онкологи завжди призначають обстеження з метою виявлення можливості проведення операції у цьому органі, і навіть здатність пацієнта її перенести. Існує думка, що з однією легкою людиною буде важко дихати, але це не так. З одним легким людина може дихати так само добре, як і з двома, але у разі наявності проблем із диханням до проведення операції вони можуть сильно посилитися.

Необхідність хірургічного втручання

Зазвичай до операції вдаються при недрібноклітинному, коли пухлина невеликого розміру і не дала метастазів. Операція з видалення легені зазвичай відбувається на початковій стадії розвитку захворювання. Лікар призначає проходження всіх додаткових досліджень для того, щоб переконатися в тому, що людина готова до хірургічного втручання, а наслідки лікування будуть добрими. При цьому особливу увагу звертають на такі моменти:

1. Виживання після операції на легенях становить у середньому 40%, за умови локалізованої пухлини, яка повільно зростає.
2. При порушенні функції серця та легень ризик смертельного наслідку після хірургічного лікування збільшується.
3. Завжди існує ризик розвитку ускладнень та негативних наслідків після хірургічного втручання на легкому.

Протипоказання до операції

Видалення легені може спровокувати розвиток різних ускладнень, тому вона показана не всім пацієнтам. Не можна проводити хірургічне втручання у таких випадках:

• похилий вік;
• поширення метастазів по організму;
• наявність тяжких захворювань серця та судин, а також інших життєво важливих органів;
• порушення дихальної та кровоносної систем;
• надлишкова маса тіла.

Види оперативного втручання

Вибір методу хірургії при карциномі легень залежить від локалізації ракової пухлини та її розмірів. При проведенні операції грудну клітину пацієнта розкривають, потім видаляють ураженого органу. В онкології застосовуються такі види операцій:

1. Клиноподібна резекція, при якій відбувається видалення частини ураженої частки легені. Метою резекції є видалення патологічної тканини органу таким чином, щоб залишити якомога більше здорової ділянки незайманим. У цьому випадку хірургічне лікування може врятувати орган та докорити процес реабілітації та відновлення після видалення легені при раку.
2. Лобектомія характеризується видаленням усієї частки легені. Під час операції хірург видаляє лімфатичні вузли в грудній клітці. Після закінчення процедури в грудях пацієнта встановлюються дренажні трубки, через які виходитиме з грудної порожнини рідина, що накопичується. Потім розріз закривається швом чи дужками.
3. Пульмонектомія обумовлюється видаленням всього легені. Зазвичай цього методу вдаються у разі поширеності патології і при великому розмірі пухлини.

1. Сегментектомія є видалення сегмента легені. Операція проводиться в тому випадку, коли ракова пухлина має невеликий розмір і не виходить за межі сегмента легені.

Зверніть увагу! Пульмонектомія є найважливішою за обсягом операцією при онкології легень, оскільки людина у разі позбавляється цілого органу.

При використанні хірургічного методу терапії пацієнта необхідно госпіталізувати, а після операції спостерігати за ним ще кілька тижнів або місяців. Способи лікування та профілактики розробляє лікар.

Період реабілітації

Видалення легені при раку наслідки може мати різні від порушення дихання до розвитку інфекційного процесу. Найчастіше у пацієнтів після оперативного втручання спостерігається слабкість, дихання з болем, задишка, розлад респіраторних процесів. У важких випадках може розвинутись кровотеча та різні ускладнення після застосування наркозу.

Період відновлення дихальної системи триває близько двох років. При цьому у людини спостерігається розлад анатомічного зв'язку органів. Двигуна активність пацієнта зменшується, що призводить до підвищення маси тіла, що у свою чергу збільшує навантаження на органи дихання, з'являється постійний кашель.

При накопиченні в порожнині, що залишилася після видалення легені рідини, її видаляють за допомогою пункції. Біоптат потім направляють на гістологічне дослідження.

У післяопераційний період лікар призначає ЛФК для зміцнення стінок грудної клітки, дихальні вправи. Також обов'язково призначається дієта після операції.

Зверніть увагу! Вилікувати рак легені дуже тяжко, але видалення легені дає шанс на виживання. Домогтися цього можна тільки при правильній підготовці до операції, а також дотриманні всіх рекомендацій лікаря та уникнення впливу негативних факторів у післяопераційний період.

Ускладнення та негативні наслідки

Операція завжди передбачає ризик розвитку ускладнень. В даному випадку у людини може розвинутись дихальна недостатність, вторинні інфекційні захворювання, кровотечі. При розвитку гострого гнійного процесу, наприклад, важкого інфекційного бронхіту у дорослих, може з часом з'явитися гангрена легені, сепсис, що призведе до смерті. Такі негативні наслідки можуть виникнути будь-якої миті після операції, якщо не було досягнуто стабільного стану пацієнта. При виникненні будь-яких неприємних симптомів, необхідно терміново пройти обстеження.

Інвалідність після видалення легені розвивається у половини пацієнтів, яким було призначено пневмонектомію. Після тривалого відновлення більшість людей відновлює працездатність.

Зверніть увагу! Не менш поширеним ускладненням є рецидив раку. Лікар не може дати гарантію на повне видалення новоутворення та відсутність ракових клітин в організмі пацієнта. Завжди існує ризик повторного утворення пухлини.

Прогноз та профілактика патології

Рак легені виступає небезпечною недугою, яка практично не залишає шансів на нормальну життєдіяльність. Зазвичай людина відчуває сильні болі, які приносять йому муку, часто спостерігається смерть. Смерть також можлива після проведення хірургічного втручання, вона відбувається у 7% прооперованих пацієнтів.

Профілактика хвороби повинна починатися з відмови від згубних звичок, зокрема куріння, це стосується і пасивного куріння, яке також небезпечне. Також рекомендується уникати радіоактивного опромінення, дії канцерогенів, своєчасно лікувати захворювання органів дихання. Лікарі наполягають на щорічному проходженні флюорографії, яка дає змогу виявити відхилення у легенях на ранніх стадіях розвитку патології.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Необхідність операції на легенях завжди викликає обґрунтований страх як у пацієнта, так і у його родичів. З одного боку, саме втручання досить травматично та ризиковано, з іншого боку – операції на органах дихання показані особам із серйозною патологією, яка без лікування може призвести до загибелі хворого.

Хірургічне лікування хвороб легень висуває високі вимоги до загального стану пацієнта, оскільки нерідко супроводжується великою операційною травмою та тривалим періодом реабілітації. До таких втручань слід ставитися з усією серйозністю, належну увагу приділяючи і доопераційній підготовці, і подальшому відновленню.

Легкі є парний орган, що у грудних (плевральних) порожнинах. Життя без них неможливе, адже основною функцією дихальної системи є доставка кисню до всіх тканин тіла людини та виведення вуглекислого газу. Разом з тим, втративши частину або навіть цілу легеню, організм може успішно пристосуватися до нових умов, а частина легеневої паренхіми, що залишилася, здатна взяти на себе функцію втраченої тканини.

Вид операції на легенях залежить від характеру захворювання та його поширеності. По можливості хірурги зберігають максимальний об'єм дихальної паренхіми, якщо це не суперечить принципам радикальності лікування. В останні роки успішно застосовуються сучасні малоінвазивні методики, що дозволяють видалити фрагменти легень через невеликі розрізи, що сприяє якнайшвидшому одужанню та більш короткому відновлювальному періоду.

Коли операція на легенях потрібна

Операції на легенях проводять за наявності серйозного цього приводу. До показань відносять:

Найбільш частою причиною операцій на легенях вважаються пухлини та деякі форми туберкульозу.При раку легень операція включає у собі як видалення частини чи цілого органу, а й висічення шляхів лімфовідтоку – внутригрудных лімфовузлів. При великих пухлинах може знадобитися резекція ребер, ділянок перикарда.

види операцій при хірургічному лікуванні раку легені

Різновиди втручань на легенях залежать від обсягу тканини, що видаляється. Так, можлива пульмонектомія – видалення цілого органу, або резекція – висічення фрагмента легені (частки, сегмента). При поширеному характері ураження, масивному раку, дисемінованих формах туберкульозу неможливо позбавити пацієнта патології, видаливши лише фрагмент органу, тому показано радикальне лікування – пульмонектомія. Якщо захворювання обмежено часткою або сегментом легені, то досить буває висікти тільки їх.

Традиційні відкриті операції проводять у випадках, коли хірург змушений видаляти великий обсяг органу. Останнім часом вони поступаються місцем малоінвазивним втручанням, що дозволяє через невеликі розрізи висікти уражену тканину. торакоскопія.Серед сучасних малоінвазивних методик хірургічного лікування популярність набувають використання лазера, електроніжа, заморожування.

Особливості проведення операцій

При втручаннях на легкому використовують доступи, що забезпечують найкоротший шлях до патологічного вогнища:

• Передньо-бічний;
• Бічний;
• Задньо-бічний.

Передньо-бічнийдоступ означає дугоподібний розріз між 3-м і четвертим ребрами, що починається трохи латеральніше від окологрудинной лінії, протяжністю до задньої пахвової. Задньо-боковийведуть від середини третього-четвертого грудних хребців, по хребцевій лінії до кута лопатки, потім по шостому ребру до передньої пахвової лінії. Бічний розрізпроводиться, коли пацієнт лежить на здоровій стороні, від середньоключичної лінії до хребетної, на рівні п'ятого-шостого ребра.

Іноді, щоб досягти патологічне вогнище, доводиться видаляти ділянки ребер. Сьогодні висікти не лише сегмент, а й цілу частку стало можливо торакоскопічним шляхом,коли хірург робить три невеликі розрізи близько 2 см і один до 10 см, через які в плевральну порожнину вводять інструменти.

Пульмонектомія

Пульмонектомією називають операцію з видалення легені, яка застосовується у випадках ураження всіх її часток при поширених формах туберкульозу, раку, гнійних процесах. Це найзначніша за обсягом операція, адже пацієнт позбавляється одразу цілого органу.

Праву легеню видаляють із передньо-бічного або заднього доступу.Потрапивши в грудну порожнину, хірург насамперед перев'язує окремо елементи кореня легені: спочатку артерію, потім вену, останнім перев'язується бронх. Важливо, щоб кукс бронха не була занадто довгою, адже при цьому створюється ризик застою в ньому вмісту, інфікування та нагноєння, що може стати причиною неспроможності швів та запалення у плевральній порожнині. Бронх зшивається шовком або накладаються шви за допомогою спеціального апарату – бронхозшивача. Після перев'язування елементів кореня легені уражений орган витягується з грудної порожнини.

Коли кукс бронха ушита, необхідно перевірити герметичність накладених швів, що досягається шляхом нагнітання в легені повітря. Якщо все гаразд, то область судинного пучка укривається плеврою, а плевральна порожнина ушивається із залишенням у ній дренажів.

Ліва легеня зазвичай видаляється з передньо-бічного доступу.Лівий головний бронх довший за правий, тому лікар повинен бути уважний, щоб його кукс не вийшла довгою. Судини та бронх обробляються так само, як і з правого боку.

Пульмонектомія (пневмонектомія) проводиться не тільки дорослим, а й дітям, але вирішального значення у виборі хірургічної техніки вік не відіграє, а тип операції визначається захворюванням (бронхоектази, полікістоз легені, ателектаз). При тяжкій патології дихальної системи, що потребує хірургічної корекції, вичікувальна тактика не завжди виправдана, оскільки багато процесів здатні порушити ріст та розвиток дитини при несвоєчасному лікуванні.

Видалення легені проводиться під загальним наркозом,обов'язкове введення міорелаксантів та інтубація трахеї для вентиляції паренхіми органу. За відсутності явного запального процесу дренажі можуть залишатися, а необхідність у яких виникає з появою плевриту чи іншого випоту в грудної порожнини.

Лобектомія

Лобектомія - це видалення однієї частки легені, а якщо видаляють відразу дві, то операцію назвуть білокектомія. Це найчастіший тип операції на легенях. Показаннями до лобектомії є пухлини, обмежені часткою, кісти, деякі форми туберкульозу, поодинокі бронхоектази. Лобектомія проводиться і при онкопатології, коли пухлина має локальний характер і не поширюється на навколишні тканини.

лобектомія

Права легеня включає три частки, ліве – дві.Верхню та середню частки правого та верхню частку лівого витягують з передньо-бічного доступу, видалення нижньої частки легені виробляють із задньо-бічного.

Після розкриття грудної порожнини хірург знаходить судини і бронх, перев'язуючи їх окремо малотравматичним чином. Спочатку обробляються судини, потім – бронх, який прошивається ниткою чи бронхозшивачем. Після цих маніпуляцій бронх укривається плеврою, і хірург здійснює видалення частки легені.

Після лобектомії важливо розправити частки, що залишилися, ще під час операції. Для цього у легені нагнітають кисень під підвищеним тиском. Після операції хворий повинен самостійно розправляти паренхіму легень шляхом виконання спеціальних вправ.

Після лобектомії у плевральній порожнині залишають дренажі. При верхній лобектомії їх встановлюють через третє та восьме міжребер'я, а при видаленні нижніх часток достатньо одного дренажу, введеного у восьмий міжреберний проміжок.

Сегментектомія

Сегментектомія - це операція з видалення частини легені, званої сегментом. Кожна частина органу складається з декількох сегментів, що мають свою артерію, вену і сегментарний бронх. Це самостійна легенева одиниця, яку можна висікти безпечно для решти органу. Для видалення такого фрагмента використовують будь-який з доступів, що забезпечують мінімально короткий шлях до ураженої ділянки легеневої тканини.

Показаннями для сегментектомії вважають пухлини легені невеликих розмірів, що не виходять за межі сегмента, кісту легені, невеликі сегментарні абсцеси та туберкульозні каверни.

Після розтину грудної стінки хірург виділяє та перев'язує сегментарну артерію, вену, в останню чергу – сегментарний бронх. Виділення сегмента з навколишньої тканини слід проводити від центру до периферії. Після закінчення операції в плевральну порожнину встановлюють дренажі відповідно до ураженої області, а легеню роздмухують за допомогою повітря. Якщо виділяється велика кількість бульбашок газу, то легеневу тканину вшивають. Обов'язковий рентгенологічний контроль до закриття операційної рани.

Пневмоліз та пневмотомія

Частина операцій на легенях спрямована на ліквідацію патологічних змін, але не супроводжується видаленням його частин. Такими вважають пневмоліз та пневмотомію.

Пневмоліз - це операція з розсічення спайок, що заважають легкому розправлятися, наповнюючись повітрям.Сильний спайковий процес супроводжує пухлини, туберкульоз, нагноєльні процеси в плевральних порожнинах, фібринозний плеврит при патології нирок, позалегеневих новоутвореннях. Найчастіше цей тип операції проводиться при туберкульозі, коли утворюються рясні щільні зрощення, але розмір каверни при цьому не повинен перевищувати 3 см, тобто захворювання має мати обмежений характер. В іншому випадку може вимагати радикальніше втручання - лобектомія, сегментектомія.

Розсічення спайок проводять екстраплеврально, інтраплеврально або екстраперіостально. При екстраплевральнийПневмоліз хірург відшаровує парієтальний плевральний листок (зовнішній) і вводить в грудну порожнину повітря або вазелінове масло, щоб перешкоджати роздмухування легені та утворенню нових зрощень. Інтраплевральнерозсічення спайок проводять за допомогою проникнення під парієтальну плевру. Екстраперіостальнийспосіб травматичний і знайшов широкого застосування. Він полягає у відшаровуванні м'язового клаптя від ребер та введенні в отриманий простір полімерних кульок.

Спайки розсікаються за допомогою розпеченої петлі. Інструменти вводять у ту ділянку грудної порожнини, де немає зрощення (під контролем рентгена). Для доступу до серозної оболонки хірург резецує ділянки ребер (четвертого при верхньодолевому ураженні, восьмого – при нижньодолевому), відшаровує плевру та ушиває м'які тканини. Весь процес лікування триває до півтора-двох місяців.

абсцес легені

Пневмотомія – інший вид паліативних операцій, який показаний пацієнтам із осередковими гнійними процесами – абсцеси. Абсцес є порожниною, наповненою гноєм, який можна евакуювати назовні через розтин стінки грудної клітини.

Пневмотомія показана також хворим на туберкульоз, пухлини та інші процеси, що вимагають радикального лікування, але яке неможливе через тяжкий стан. Пневмотомія у разі покликана полегшити самопочуття хворого, але з допоможе позбавити повністю патології.

Перед проведенням пневмотомії хірург обов'язково проводить торакоскопію, щоб знайти найкоротший шлях до патологічного вогнища. Потім резецирують фрагменти ребер. Коли доступ до плевральної порожнини отримано за умови відсутності в ній щільних спайок, остання тампонується (перший етап операції). Приблизно через тиждень легеня розсікають, а краї абсцесу фіксують до парієтальної плеври, що забезпечує найкращий відтік патологічного вмісту. Абсцес обробляють антисептиками, залишаючи тампони, змочені дезинфікуючим засобом. Якщо в плевральній порожнині є щільні зрощення, пневмотомія проводиться в один етап.

До та після операції

Операції на легенях травматичні, а стан пацієнтів із легеневою патологією часто важкий, тому дуже важливою є правильна підготовка до майбутнього лікування. Крім стандартних процедур, що включають загальний аналіз крові та сечі, біохімічне дослідження крові, коагулограму, рентгенографію легень, може знадобитися проведення КТ, МРТ, рентгеноскопії, ультразвукового дослідження органів грудної порожнини.

При гнійних процесах, туберкульозі чи пухлинах на момент операції хворий приймає антибіотики, протитуберкульозні препарати, цитостатики тощо. Важливим моментом підготовки до операції на легенях є дихальна гімнастика.У жодному разі їй не можна нехтувати, оскільки вона не тільки сприяє евакуації вмісту з легенів ще до втручання, а й спрямована на розправлення легень та відновлення функції дихання після лікування.

У передопераційному періоді виконувати вправи допомагає методист ЛФК. Хворому з абсцесами, кавернами, бронхоектаз слід робити повороти і нахили тулуба з одночасним підняттям руки. Коли мокротиння досягне бронха і викликає кашльовий рефлекс, пацієнт нахиляється вперед і вниз, полегшуючи її виведення з кашлем. Ослаблені та лежачі хворі можуть виконувати вправи лежачи у ліжку, при цьому головний кінець ліжка трохи опускається.

Післяопераційна реабілітація займає в середньому близько двох тижнів, але може розтягнутися і на більший проміжок часу залежно від патології.Вона включає обробку післяопераційної рани, зміну пов'язок, тампонів при пневмотомії і т. д., дотримання режиму і ЛФК.

Наслідками перенесеного лікування може стати дихальна недостатність, вторинні гнійні процеси, кровотечі, неспроможність швів та емпієма плеври. Для їх профілактики призначаються антибіотики, що знеболюють засоби, проводиться контроль відокремлюваного з рани. Обов'язковою є дихальна гімнастика, яку пацієнт продовжить виконувати і вдома. Вправи виконуються за допомогою інструктора, і приступати до них слід уже за кілька годин з моменту виходу з наркозу.

Тривалість життя після оперативного лікування хвороб легень залежить від типу втручання та характеру патології. Так, при видаленні одиничних кісток, невеликих туберкульозних вогнищ, доброякісних пухлин пацієнти живуть стільки ж, скільки й інші люди. У разі раку, тяжкого гнійного процесу, гангрени легені смерть може настати від септичних ускладнень, кровотечі, дихальної та серцевої недостатності у будь-який термін після втручання, якщо воно не сприяло досягненню стабільного стану.

При успішно проведеній операції, відсутності ускладнень та прогресування хвороби прогноз загалом непоганий. Звичайно, хворому потрібно буде стежити за своєю дихальною системою, не може бути мови про куріння, потрібна буде дихальна гімнастика, але за правильного підходу здорові частки легень забезпечать організм необхідним киснем.

Інвалідність після операцій на легенях досягає 50% і більше і показана пацієнтам після пневмонектомії, у деяких випадках – після лобектомії, коли порушується працездатність. Група присвоюється відповідно до стану хворого і періодично переглядається. Після тривалого реабілітації більшість прооперованих відновлюють і здоров'я, і ​​працездатність. Якщо пацієнт одужав і готовий повернутися на роботу, то інвалідність може бути знята.

Операції на легенях зазвичай роблять безкоштовно, адже цього вимагає тяжкість патології, а не бажання пацієнта. Лікування доступне у відділеннях торакальної хірургії, а багато операцій проводять за системою ЗМС. Однак хворий може пройти і платне лікування як у державних, так і приватних клініках, сплативши і саму операцію, і комфортні умови в стаціонарі. Вартість відрізняється, але вона не може бути низькою, адже хірургія легень складна і потребує висококваліфікованих фахівців. Пневмонектомія в середньому коштує близько 45-50 тисяч, при висіченні середостінних лімфовузлів - до 200-300 тисяч рублів. Видалення частки чи сегмента обійдеться від 20 тисяч рублів у державній лікарні та до 100 тисяч у приватній клініці.

Операція пройшла успішно, легеня розкрилася, шви затяглися. Але в мене дуже болять руки, піднімаю я їх насилу і болем, черевний прес зовсім не працює. Чи все це відновиться і що для цього треба робити? І як довго треба приймати пігулки, якщо до операції приймала 4 місяці та після операції вже 3 місяці?», - запитує Надія.

Відповідає лікар вищої категорії, пульмонолог – Сосновський Олександр Миколайович:

Казеозний некроз може бути наслідком двох абсолютно різних патологій легені – туберкульозу та грибкової інфекції. Тому в доопераційному та реабілітаційному періоді можуть прийматися зовсім різні препарати. Якщо інфекція грибкова, то курс лікування продовжується виходячи з наявності інших осередків мікозної дисемінації. У післяопераційному періоді може становити до 12 місяців.

Однак найчастіше зустрічається саме туберкульоз легені. Стандартна тривалість щоденного прийому протитуберкульозних препаратів після операції становить 4 місяці. Потім протягом 4 років потрібні протирецидивні курси по 3 місяці щорічно. За рішенням фтизіопульмонолог прийом препаратів після операції може бути продовжений до шести, а іноді до 12 місяців. Це від індивідуальних особливостей розвитку туберкульозу в конкретного хворого. Вирішальне значення мають загальний стан пацієнта, наявність змін в аналізах, дослідження острофазових показників та результати післяопераційного діаскин-тесту. Звичайна практика через 6 місяців проводити комп'ютерну томографію легень з виключення нових вогнищ відсіву. Якщо аналізи в нормі, а самопочуття задовільне, то понад 4 місяці протитуберкульозні ліки не використовуються.

Болі в руках та слабкість черевного преса навряд чи пов'язані з операцією. Зазвичай післяопераційний період протікає із загальною слабкістю, яка проходить приблизно через 14 днів із моменту втручання. Існує багато причин, через які можуть розвиватися ці симптоми. По-перше, багато протитуберкульозних препаратів досить важко переносяться людським організмом. Головна їхня побічна дія – вплив на периферичну нервову систему. В результаті можуть ушкоджуватися нерви, які відповідають за нормальне функціонування кінцівок та м'язів черевного пресу. Скасування прийому специфічних протитуберкульозних препаратів призведе до повного відновлення роботи м'язів, повністю пройдуть слабкість та біль. У Вашому випадку, ймовірно, залишилося приймати їх не більше 1 місяця.

По-друге, часто причиною слабкості та болю в м'язах є зміни електролітного складу крові. Операція могла спровокувати дисбаланс, а відновити його без точного визначення нестачі чи надлишку конкретного електроліту часто складно. Достатньо провести розширений біохімічний аналіз крові у будь-якій поліклініці за місцем проживання. Це значно з'ясує ситуацію. Напрямок на аналіз, який виконується за наявності страхового поліса безплатно, можна отримати у дільничного терапевта.

По-третє, зазначені Вами симптоми можуть бути спричинені іншими захворюваннями, які загострилися після оперативного втручання. Це може бути хронічна інфекція, яка дає інтоксикацію, а також дегенеративно-дистрофічні захворювання хребта. Щоб виключити ці недуги, найкраще теж звернутися до фахівця первинної терапевтичної ланки. Він дасть направлення на рентген хребта, УЗД черевної порожнини, УЗД серця та різні додаткові аналізи. При виявленні будь-яких змін лікар допоможе скоординувати лікування сам або запропонує консультацію вузьких фахівців.

Отже, Вам незабаром відмінять протитуберкульозні препарати. Якщо всі неприємні відчуття після цього пройдуть, то, ймовірно, вони були пов'язані з тривалим прийомом ліків. У будь-якому випадку, здати додаткові аналізи та поговорити з дільничним терапевтом, буде не зайвим у найближчій перспективі.

Тест на туберкульоз - діаскинтест

Який лікар займається лікуванням пневмонії?

Чи можна алкоголь під час прийому ліків?

Цитрусові допомагають зміцнити імунітет, проте їх не завжди дозволяється вживати при захворюваннях легень. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем для уточнення.

Онлайн-тести здоров'я легенів

Не знайшли відповіді

Задайте Ваше запитання нашому експерту.

© 2017– Всі права захищені

Все про здоров'я легень та органів дихання

Інформація на сайті надана виключно з довідковою метою. За перших ознак захворювання зверніться до лікаря!

Операція на легкій реабілітації

Операція на легенях вимагає підготовки від хворого та дотримання відновлювальних заходів після закінчення. Вдаються до видалення легені у важких випадках раку. Онкологія розвивається непомітно і може виявитися вже у злоякісному стані. Часто люди не йдуть до лікаря при невеликих нездужання, що свідчать про прогрес хвороби.

Види хірургічного втручання

Операція на легенях проводиться лише після повної діагностики організму хворого. Лікарі зобов'язані переконатися в безпеці процедури, що проводиться для людини, у якої виявлена ​​пухлина. Хірургічне лікування повинне проходити негайно, доки онкологія не поширилася далі по тілу.

Операція на легенях буває наступних видів:

Лобектомія - вилучення пухлинної частини органу. Пульмоноектомія передбачає повне висічення одного з легень.

Для хворих операція на легенях видається вироком. Адже людина не може уявити, що в грудях у нього буде порожньо. Проте хірурги намагаються заспокоїти пацієнтів, страшного нічого немає. Побоювання з приводу проблеми дихання марні.

Попередня підготовка до процедури

Операція з видалення легені вимагає підготовки, суть якої зводиться до діагностики стану здорової частини органу, що залишилася. Адже треба бути впевненим, що після процедури людина зможе дихати як і раніше. Неправильно прийняте рішення може призвести до інвалідності чи смерті. Також оцінюють загальне самопочуття, наркоз витримує не кожен пацієнт.

Лікарю потрібно буде зібрати аналізи:

сечі; результати дослідження параметрів крові; рентген грудної клітки; ультразвукове дослідження дихального органу.

Додаткове дослідження може знадобитися, якщо пацієнт має захворювання серця, травної або ендокринної системи. Під заборону підпадають препарати, що сприяють розрідженню крові. Повинно пройти щонайменше 7 днів до проведення операції. Хворий сідає на лікувальну дієту, шкідливі звички потрібно виключити до відвідування клініки і після тривалого відновлення організму.

Суть хірургічного втручання у грудну клітину

Хірургічне видалення проходить тривалий час під наркозом щонайменше 5 годин. За знімками хірург знаходить місце для надрізу скальпелем. Розсікається тканина грудної клітки та плевру легені. Зрізуються спайки, орган звільняється для вилучення.

Хірург користується затискачами для зупинки кровотечі. Препарати, що застосовуються в наркозі перевіряються заздалегідь, щоб не викликати анафілактичний шок. Пацієнти можуть мати гостру алергічну реакцію на діючу речовину.

Після видалення цілого легкого затискача фіксується артерія, далі накладаються вузли. Шви виконуються нитками, що розсмоктуються, не потребують видалення. Запалення попереджається фізіологічним розчином, що закачується всередину грудної клітки: у порожнину, яка знаходиться в проміжку між плеврою та легеням. Закінчується процедура примусовим підвищенням тиску шляхах дихальної системи.

Період відновлення

Після операції на легкому потрібно дотримуватися запобіжних заходів. Весь період відбувається під наглядом хірурга, який проводив процедуру. Через кілька днів починають проводити вправи, що відновлюють рухливість.

Дихальні рухи здійснюють лежачи, сидячи під час прогулянки. Завдання ставиться просте - скоротити період лікування через відновлення грудних м'язів, ослаблених наркозом. Домашня терапія не проходить безболісно, ​​стиснені тканини поступово звільняються.

При різкому болю допускається користуватися знеболюючими препаратами. Набряки, гнійні ускладнення або брак повітря, що з'явилися, усувати потрібно разом з лікарем. Дискомфорт при русі грудної клітки зберігається до двох місяців, що є нормальним перебігом відновлювального періоду.

Додаткова допомога при реабілітації

Кілька днів хворий проводить у ліжку після операції. Видалення легені має неприємні наслідки, але прості засоби допомагають уникнути розвитку запалення:

Крапельниця постачає в організм протизапальні речовини, вітаміни, необхідну кількість рідини для нормальної роботи внутрішніх органів та підтримки обмінних процесів на належному рівні. Потрібно встановити трубки в області розрізу, що фіксуються пов'язкою між ребер. Хірург може залишити їх на перший тиждень. Доведеться змиритися з незручностями заради майбутнього здоров'я.

Якщо вже видалено рак легень, після операції проходить близько тижня лікування у стаціонарі. Виписавшись, продовжують робити фізичні вправи, приймати протизапальні засоби, допоки шов не зникне повністю.

Передумови лікування у хірурга

Пухлини у легенях з'являються через такі фактори:

Інфекції стоять в одному ряду з іншими провокаторами: шкідливими звичками (паління, алкоголізм), хронічними захворюваннями (тромбоз, діабет), ожирінням, тривалою медикаментами, сильною алергічною реакцією. Легкі періодично перевіряють для своєчасного визначення патологічних станів.

Так, рекомендується проводити огляд легких щорічно. Особливу увагу приділяють хворим, які страждають на судинні захворювання. Якщо запустити хворобу, тканина пухлини, що відмирає, спровокує подальше зростання патологічних клітин. Запалення перекинеться на сусідні органи або кровоносними шляхами піде в глиб організму.

Кіста в легенях не залишається у своєму первісному вигляді. Вона поступово розростається, стискаючи грудину. Виникає дискомфорт та біль. Стислі тканини починають відмирати, викликаючи появу гнійних вогнищ. Аналогічні наслідки спостерігають після травми перелому ребра.

Чи може бути діагноз помилковим?

У дуже поодиноких випадках відбувається похибка діагностики з укладанням «пухлина легені». Операція у таких ситуаціях може бути не єдиним виходом. Однак лікарі все ж таки вдаються до видалення легкої з міркувань зберегти здоров'я людини.

При тяжких ускладненнях уражені тканини рекомендується видаляти. Рішення про операцію приймається за клінічними симптомами та знімками. Патологічну частину вилучають, щоб зупинити зростання пухлинних клітин. Існують випадки чудового зцілення, але сподіватися такого результату нерозумно. Хірурги звикли бути реалістами, адже йдеться про порятунок життя пацієнта.

Необхідність операції на легенях завжди викликає обґрунтований страх як у пацієнта, так і у його родичів. З одного боку, саме втручання досить травматично та ризиковано, з іншого боку – операції на органах дихання показані особам із серйозною патологією, яка без лікування може призвести до загибелі хворого.

Хірургічне лікування хвороб легень висуває високі вимоги до загального стану пацієнта, оскільки нерідко супроводжується великою операційною травмою та тривалим періодом реабілітації. До таких втручань слід ставитися з усією серйозністю, належну увагу приділяючи і доопераційній підготовці, і подальшому відновленню.

Легкі є парний орган, що у грудних (плевральних) порожнинах. Життя без них неможливе, адже основною функцією дихальної системи є доставка кисню до всіх тканин тіла людини та виведення вуглекислого газу. Разом з тим, втративши частину або навіть цілу легеню, організм може успішно пристосуватися до нових умов, а частина легеневої паренхіми, що залишилася, здатна взяти на себе функцію втраченої тканини.

Вид операції на легенях залежить від характеру захворювання та його поширеності. По можливості хірурги зберігають максимальний об'єм дихальної паренхіми, якщо це не суперечить принципам радикальності лікування. В останні роки успішно застосовуються сучасні малоінвазивні методики, що дозволяють видалити фрагменти легень через невеликі розрізи, що сприяє якнайшвидшому одужанню та більш короткому відновлювальному періоду.

Коли операція на легенях потрібна

Операції на легенях проводять за наявності серйозного цього приводу. До показань відносять:

Найбільш частою причиною операцій на легенях вважаються пухлини та деякі форми туберкульозу. При раку легень операція включає у собі як видалення частини чи цілого органу, а й висічення шляхів лімфовідтоку – внутригрудных лімфовузлів. При великих пухлинах може знадобитися резекція ребер, ділянок перикарда.

види операцій при хірургічному лікуванні раку легені

Різновиди втручань на легенях залежать від обсягу тканини, що видаляється. Так, можлива пульмонектомія – видалення цілого органу, або резекція – висічення фрагмента легені (частки, сегмента). При поширеному характері ураження, масивному раку, дисемінованих формах туберкульозу неможливо позбавити пацієнта патології, видаливши лише фрагмент органу, тому показано радикальне лікування – пульмонектомія. Якщо захворювання обмежено часткою або сегментом легені, то досить буває висікти тільки їх.

Традиційні відкриті операції проводять у випадках, коли хірург змушений видаляти великий обсяг органу. Останнім часом вони поступаються місцем малоінвазивним втручанням, що дозволяє через невеликі розрізи висікти уражену тканину - торакоскопія. Серед сучасних малоінвазивних методик хірургічного лікування популярність набувають використання лазера, електроніжа, заморожування.

Особливості проведення операцій

При втручаннях на легкому використовують доступи, що забезпечують найкоротший шлях до патологічного вогнища:

Передньо-бічний; Бічний; Задньо-бічний.

Передньо-бічний доступ означає дугоподібний розріз між 3-м і четвертим ребрами, що починається трохи латеральніше від навкологрудинної лінії, протяжністю до задньої пахвової. Задньо-бічний ведуть від середини третього-четвертого грудних хребців, по околохребцевій лінії до кута лопатки, потім по шостому ребру до передньої пахвової лінії. Бічний розріз проводиться, коли пацієнт лежить на здоровому боці, від середньоключичної лінії до хребетної, на рівні п'ятого-шостого ребра.

Іноді, щоб досягти патологічне вогнище, доводиться видаляти ділянки ребер. Сьогодні висікти не тільки сегмент, але й цілу частку стало можливо торакоскопічним шляхом, коли хірург робить три невеликі розрізи близько 2 см і один до 10 см, через які в плевральну порожнину вводять інструменти.

Пульмонектомія

Пульмонектомією називають операцію з видалення легені, яка застосовується у випадках ураження всіх її часток при поширених формах туберкульозу, раку, гнійних процесах. Це найзначніша за обсягом операція, адже пацієнт позбавляється одразу цілого органу.

Праву легеню видаляють із передньо-бічного або заднього доступу. Потрапивши в грудну порожнину, хірург насамперед перев'язує окремо елементи кореня легені: спочатку артерію, потім вену, останнім перев'язується бронх. Важливо, щоб кукс бронха не була занадто довгою, адже при цьому створюється ризик застою в ньому вмісту, інфікування та нагноєння, що може стати причиною неспроможності швів та запалення у плевральній порожнині. Бронх зшивається шовком або накладаються шви за допомогою спеціального апарату – бронхозшивача. Після перев'язування елементів кореня легені уражений орган витягується з грудної порожнини.

Коли кукс бронха ушита, необхідно перевірити герметичність накладених швів, що досягається шляхом нагнітання в легені повітря. Якщо все гаразд, то область судинного пучка укривається плеврою, а плевральна порожнина ушивається із залишенням у ній дренажів.

Ліва легеня зазвичай видаляється з передньо-бічного доступу. Лівий головний бронх довший за правий, тому лікар повинен бути уважний, щоб його кукс не вийшла довгою. Судини та бронх обробляються так само, як і з правого боку.

Пульмонектомія (пневмонектомія) проводиться не тільки дорослим, а й дітям, але вирішального значення у виборі хірургічної техніки вік не відіграє, а тип операції визначається захворюванням (бронхоектази, полікістоз легені, ателектаз). При тяжкій патології дихальної системи, що потребує хірургічної корекції, вичікувальна тактика не завжди виправдана, оскільки багато процесів здатні порушити ріст та розвиток дитини при несвоєчасному лікуванні.

Видалення легені проводиться під загальним наркозом, обов'язкове введення міорелаксантів та інтубація трахеї для вентиляції паренхіми органу. За відсутності явного запального процесу дренажі можуть залишатися, а необхідність у яких виникає з появою плевриту чи іншого випоту в грудної порожнини.

Лобектомія

Лобектомія - це видалення однієї частки легені, а якщо видаляють відразу дві, то операцію назвуть білокектомія. Це найчастіший тип операції на легенях. Показаннями до лобектомії є пухлини, обмежені часткою, кісти, деякі форми туберкульозу, поодинокі бронхоектази. Лобектомія проводиться і при онкопатології, коли пухлина має локальний характер і не поширюється на навколишні тканини.

Права легеня включає три частки, ліве – дві. Верхню та середню частки правого та верхню частку лівого витягують з передньо-бічного доступу, видалення нижньої частки легені виробляють із задньо-бічного.

Після розкриття грудної порожнини хірург знаходить судини і бронх, перев'язуючи їх окремо малотравматичним чином. Спочатку обробляються судини, потім – бронх, який прошивається ниткою чи бронхозшивачем. Після цих маніпуляцій бронх укривається плеврою, і хірург здійснює видалення частки легені.

Після лобектомії важливо розправити частки, що залишилися, ще під час операції. Для цього у легені нагнітають кисень під підвищеним тиском. Після операції хворий повинен самостійно розправляти паренхіму легень шляхом виконання спеціальних вправ.

Після лобектомії у плевральній порожнині залишають дренажі. При верхній лобектомії їх встановлюють через третє та восьме міжребер'я, а при видаленні нижніх часток достатньо одного дренажу, введеного у восьмий міжреберний проміжок.

Сегментектомія

Сегментектомія - це операція з видалення частини легені, що називається сегментом. Кожна частина органу складається з декількох сегментів, що мають свою артерію, вену і сегментарний бронх. Це самостійна легенева одиниця, яку можна висікти безпечно для решти органу. Для видалення такого фрагмента використовують будь-який з доступів, що забезпечують мінімально короткий шлях до ураженої ділянки легеневої тканини.

Показаннями для сегментектомії вважають пухлини легені невеликих розмірів, що не виходять за межі сегмента, кісту легені, невеликі сегментарні абсцеси та туберкульозні каверни.

Після розтину грудної стінки хірург виділяє та перев'язує сегментарну артерію, вену, в останню чергу – сегментарний бронх. Виділення сегмента з навколишньої тканини слід проводити від центру до периферії. Після закінчення операції в плевральну порожнину встановлюють дренажі відповідно до ураженої області, а легеню роздмухують за допомогою повітря. Якщо виділяється велика кількість бульбашок газу, то легеневу тканину вшивають. Обов'язковий рентгенологічний контроль до закриття операційної рани.

Пневмоліз та пневмотомія

Частина операцій на легенях спрямована на ліквідацію патологічних змін, але не супроводжується видаленням його частин. Такими вважають пневмоліз та пневмотомію.

Пневмоліз - це операція з розсічення спайок, що заважають легкому розправлятися, наповнюючись повітрям. Сильний спайковий процес супроводжує пухлини, туберкульоз, нагноєльні процеси в плевральних порожнинах, фібринозний плеврит при патології нирок, позалегеневих новоутвореннях. Найчастіше цей тип операції проводиться при туберкульозі, коли утворюються рясні щільні зрощення, але розмір каверни при цьому не повинен перевищувати 3 см, тобто захворювання має мати обмежений характер. В іншому випадку може вимагати радикальніше втручання - лобектомія, сегментектомія.

Розсічення спайок проводять екстраплеврально, інтраплеврально або екстраперіостально. При екстраплевральному пневмолізі хірург відшаровує парієтальний плевральний листок (зовнішній) і вводить у грудну порожнину повітря або вазелінове масло, щоб перешкоджати роздмухування легені та утворенню нових зрощень. Інтраплевральне розсічення спайок проводять за допомогою проникнення під парієтальну плевру. Екстраперіостальний спосіб травматичний і не знайшов широкого застосування. Він полягає у відшаровуванні м'язового клаптя від ребер та введенні в отриманий простір полімерних кульок.

Спайки розсікаються за допомогою розпеченої петлі. Інструменти вводять у ту ділянку грудної порожнини, де немає зрощення (під контролем рентгена). Для доступу до серозної оболонки хірург резецує ділянки ребер (четвертого при верхньодолевому ураженні, восьмого – при нижньодолевому), відшаровує плевру та ушиває м'які тканини. Весь процес лікування триває до півтора-двох місяців.

Пневмотомія – інший вид паліативних операцій, який показаний пацієнтам із осередковими гнійними процесами – абсцеси. Абсцес є порожниною, наповненою гноєм, який можна евакуювати назовні через розтин стінки грудної клітини.

Пневмотомія показана також хворим на туберкульоз, пухлини та інші процеси, що вимагають радикального лікування, але яке неможливе через тяжкий стан. Пневмотомія у разі покликана полегшити самопочуття хворого, але з допоможе позбавити повністю патології.

Перед проведенням пневмотомії хірург обов'язково проводить торакоскопію, щоб знайти найкоротший шлях до патологічного вогнища. Потім резецирують фрагменти ребер. Коли доступ до плевральної порожнини отримано за умови відсутності в ній щільних спайок, остання тампонується (перший етап операції). Приблизно через тиждень легеня розсікають, а краї абсцесу фіксують до парієтальної плеври, що забезпечує найкращий відтік патологічного вмісту. Абсцес обробляють антисептиками, залишаючи тампони, змочені дезинфікуючим засобом. Якщо в плевральній порожнині є щільні зрощення, пневмотомія проводиться в один етап.

До та після операції

Операції на легенях травматичні, а стан пацієнтів із легеневою патологією часто важкий, тому дуже важливою є правильна підготовка до майбутнього лікування. Крім стандартних процедур, що включають загальний аналіз крові та сечі, біохімічне дослідження крові, коагулограму, рентгенографію легень, може знадобитися проведення КТ, МРТ, рентгеноскопії, ультразвукового дослідження органів грудної порожнини.

При гнійних процесах, туберкульозі або пухлинах до моменту операції хворий приймає антибіотики, протитуберкульозні препарати, цитостатики тощо. д. Важливим моментом підготовки до операції на легенях є дихальна гімнастика. У жодному разі їй не можна нехтувати, оскільки вона не тільки сприяє евакуації вмісту з легенів ще до втручання, а й спрямована на розправлення легень та відновлення функції дихання після лікування.

У передопераційному періоді виконувати вправи допомагає методист ЛФК. Хворому з абсцесами, кавернами, бронхоектаз слід робити повороти і нахили тулуба з одночасним підняттям руки. Коли мокротиння досягне бронха і викликає кашльовий рефлекс, пацієнт нахиляється вперед і вниз, полегшуючи її виведення з кашлем. Ослаблені та лежачі хворі можуть виконувати вправи лежачи у ліжку, при цьому головний кінець ліжка трохи опускається.

Післяопераційна реабілітація займає в середньому близько двох тижнів, але може розтягнутися і на більший проміжок часу залежно від патології. Вона включає обробку післяопераційної рани, зміну пов'язок, тампонів при пневмотомії і т. д., дотримання режиму і ЛФК.

Наслідками перенесеного лікування може стати дихальна недостатність, вторинні гнійні процеси, кровотечі, неспроможність швів та емпієма плеври. Для їх профілактики призначаються антибіотики, що знеболюють засоби, проводиться контроль відокремлюваного з рани. Обов'язковою є дихальна гімнастика, яку пацієнт продовжить виконувати і вдома. Вправи виконуються за допомогою інструктора, і приступати до них слід уже за кілька годин з моменту виходу з наркозу.

Тривалість життя після оперативного лікування хвороб легень залежить від типу втручання та характеру патології. Так, при видаленні одиничних кісток, невеликих туберкульозних вогнищ, доброякісних пухлин пацієнти живуть стільки ж, скільки й інші люди. У разі раку, тяжкого гнійного процесу, гангрени легені смерть може настати від септичних ускладнень, кровотечі, дихальної та серцевої недостатності у будь-який термін після втручання, якщо воно не сприяло досягненню стабільного стану.

При успішно проведеній операції, відсутності ускладнень та прогресування хвороби прогноз загалом непоганий. Звичайно, хворому потрібно буде стежити за своєю дихальною системою, не може бути мови про куріння, потрібна буде дихальна гімнастика, але за правильного підходу здорові частки легень забезпечать організм необхідним киснем.

Інвалідність після операцій на легенях досягає 50% і більше і показана пацієнтам після пневмонектомії, у деяких випадках – після лобектомії, коли порушується працездатність. Група присвоюється відповідно до стану хворого і періодично переглядається. Після тривалого реабілітації більшість прооперованих відновлюють і здоров'я, і ​​працездатність. Якщо пацієнт одужав і готовий повернутися на роботу, то інвалідність може бути знята.

Операції на легенях зазвичай роблять безкоштовно, адже цього вимагає тяжкість патології, а не бажання пацієнта. Лікування доступне у відділеннях торакальної хірургії, а багато операцій проводять за системою ЗМС. Однак хворий може пройти і платне лікування як у державних, так і приватних клініках, сплативши і саму операцію, і комфортні умови в стаціонарі. Вартість відрізняється, але вона не може бути низькою, адже хірургія легень складна і потребує висококваліфікованих фахівців. Пневмонектомія в середньому коштує близько тисячі, при висіченні середостінних лімфовузлів - тисяч рублів. Видалення частки чи сегмента обійдеться від 20 тисяч рублів у державній лікарні та до 100 тисяч у приватній клініці.

Легеневі захворювання дуже різноманітні, і лікарі використовують різні методи їхнього лікування. У деяких випадках терапевтичні заходи виявляються неефективними, і, щоб подолати небезпечну хворобу, доводиться використовувати оперативне втручання.

Операції на легенях – це вимушений захід, який застосовують у важких ситуаціях, коли немає іншої можливості впоратися з патологією. Але багато пацієнтів відчувають тривогу, коли дізнаються, що їм потрібна така операція. Тому важливо знати, що є таке втручання, чи небезпечне воно, і як вплине на подальше життя людини.

Слід сказати, що операції на грудній клітці з використанням новітніх технологій не мають жодної загрози здоров'ю. Але це справедливо, лише якщо лікар, який займається виконанням, має достатній рівень кваліфікації, а також якщо дотримано всіх запобіжних заходів. У цьому випадку навіть після серйозного хірургічного втручання хворий зможе відновитися та жити повноцінним життям.

Показання та види операцій

Операції на легкому не проводять без особливої ​​необхідності. Лікар спочатку робить спроби впоратися з проблемою без використання радикальних заходів. Тим не менш, бувають ситуації, коли проведення операції необхідне. Це:

уроджені відхилення; легеневі травми; наявність новоутворень (злоякісних та незлоякісних); легеневий туберкульоз у тяжкій формі; кісти; інфаркт легень; абсцес; ателектаз; плеврит та ін.

У будь-якому з цих випадків важко впоратися із хворобою, використовуючи лише медикаменти та терапевтичні процедури. Однак на початковому етапі захворювання ці методи можуть виявитися ефективними, тому важливо своєчасно звертатися за допомогою до фахівця. Це дозволить уникнути застосування радикальних заходів лікування. Тож навіть за наявності зазначених складнощів операцію можуть не призначити. Лікар повинен орієнтуватися на особливості пацієнта, ступінь тяжкості захворювання та багато інших факторів, перш ніж приймати таке рішення.

Багато наших читачів для лікування кашлю та покращення стану при бронхіті, пневмонії, бронхіальній астмі, туберкульозі активно застосовують

Монастирський збір отця Георгія

До його складу входять 16 лікарських рослин, які мають вкрай високу ефективність в лікуванні хронічного КАШЛЯ, бронхіту та кашлю спровокованого курінням.

Операції, що виконуються при захворюваннях легень, поділяють на 2 групи. Це:

Пневмоектомія. Інакше таку операцію називають пульмонектомією. Вона має на увазі повне видалення легені. Її призначають за наявності злоякісної пухлини в одному легкому або за широкого поширення патологічних вогнищ у легеневих тканинах. У цьому випадку простіше видалити легеню повністю, ніж відокремлювати пошкоджені ділянки. Видалення легені є найбільшою операцією, оскільки ліквідується половина органу.

Практикується такий вид втручання у дорослих, а й у дітей. У деяких випадках, коли пацієнт є дитина, рішення про проведення такої операції приймається навіть швидше, оскільки патологічні процеси в пошкодженому органі перешкоджають нормальному розвитку організму. Виконується операція видалення легені під загальним наркозом.

Резекція легені. Цей вид втручання передбачає видалення частини легені, тієї, у якій розташований осередок патології. Резекція легені буває кількох видів. Це:

атипова резекція легені. Інша назва цієї операції – крайова резекція легені. У ході її видаляють одну ділянку органу, розташовану з краю; сегментоектомія. Така резекція легенів практикується у разі пошкодження окремого сегмента разом із бронхом. Втручання передбачає видалення цієї ділянки. Найчастіше при його проведенні немає необхідності у розрізанні грудної клітки, а необхідні дії виконуються за допомогою ендоскопа; лобектомія. Такий тип операції практикується при поразці легеневої частки, яку доводиться видаляти хірургічним шляхом; Білобектомія. У ході цієї операції проводиться видалення двох часток легені; видалення частки легені (або двох) є найпоширенішим типом втручання. Необхідність у ньому виникає за наявності туберкульозу, кіст, пухлин, що локалізуються в межах однієї частки, та ін. Така резекція легені може виконуватися малоінвазивним способом, але рішення має залишатися за лікарем; редукція. У цьому випадку передбачається видалення легеневої тканини, що нефункціонує, за рахунок чого зменшуються розміри органу.

Згідно з технологіями проведення втручання такі операції можна розділити ще на два види. Це:

Торакотомічна операція. При її здійсненні проводиться широке розтин грудної клітки для виконання маніпуляцій. Торакоскопічна операція. Це малоінвазивний тип втручання, при якому немає потреби у розрізанні грудної клітки, оскільки використовується ендоскоп.

Окремо розглядається операція з пересадки легені, яка з'явилася нещодавно. Здійснюють її у найважчих ситуаціях, коли легкі пацієнти припиняють своє функціонування, і без такого втручання настане його смерть.

Відгук нашої читачки - Наталії Анісімової

Життя після операції

Як довго відновлюватиметься організм після хірургічного втручання, сказати складно. На це впливають дуже багато обставин. Особливо важливо, щоб пацієнт дотримувався рекомендацій лікаря та уникав шкідливих впливів, це допоможе мінімізувати наслідки.

Якщо залишилося одне легке

Найчастіше пацієнтів хвилює питання, чи можна жити з одним легенем. Необхідно розуміти, що рішення про видалення половини органу лікарі не ухвалюють без необхідності. Зазвичай від цього залежить життя хворого, тому такий захід виправданий.

Сучасні технології здійснення різних втручань дозволяють отримати добрі результати. Людина, що пройшла операцію з видалення однієї легені, може успішно адаптуватися до нових умов. Це залежить від того, наскільки правильно була виконана пневмоектомія, а також від агресивності хвороби.

У деяких випадках хвороба, яка викликала необхідність таких заходів, повертається, що стає дуже небезпечним. Тим не менш, це безпечніше, ніж намагатися зберегти пошкоджену ділянку, з якої патологія зможе поширитися ще далі.

Інший важливий аспект полягає в тому, що після видалення легені людина має відвідувати спеціаліста для планових оглядів.

Це дозволяє своєчасно виявити рецидив та розпочати лікування, щоб не допустити аналогічних проблем.

У половині випадків після пневмоектомії люди набувають інвалідності. Це робиться для того, щоб людина змогла не перенапружуватися, займаючись виконанням своїх трудових обов'язків. Але отримання групи з інвалідності не означає, що вона буде постійною.

Через деякий час інвалідність можуть скасувати, якщо організм хворого відновився. Це означає, що жити з одним легеням можливо. Зрозуміло, що знадобиться дотримання запобіжних заходів, але навіть у цьому випадку людина має шанси прожити довго.

Щодо тривалості життя пацієнта, який переніс операцію на легенях, міркувати складно. Вона залежить багатьох обставин, таких як форма захворювання, своєчасність лікування, індивідуальна витривалість організму, дотримання заходів профілактики тощо. Іноді колишній хворий здатний поводити звичайний спосіб життя, практично ні в чому не обмежуючи себе.

Післяопераційне відновлення

Після того як була проведена операція на легенях будь-якого типу, спочатку у хворого буде порушена дихальна функція, тому відновлення має на увазі повернення цієї функції в нормальний стан. Відбувається це під контролем лікарів, тому первинна реабілітація після операції на легенях має на увазі перебування пацієнта у стаціонарі. Д

Для того, щоб дихання нормалізувалося швидше, можуть бути призначені спеціальні процедури, дихальна гімнастика, прийом лікарських засобів та інші заходи. Всі ці заходи лікар підбирає в індивідуальному порядку з огляду на особливості кожного конкретного випадку.

Дуже важлива частина відновлювальних заходів – харчування пацієнта. Необхідно уточнити у лікаря, що можна їсти після операції. Їжа не повинна бути тяжкою. Але для відновлення сил потрібно їсти корисну та поживну їжу, в якій багато білка та вітамінів. Це зміцнить організм людини та прискорить процес одужання.

Крім того, що на відновному етапі важливе правильне харчування, потрібно дотримуватися й інших правил. Це:

Повноцінний відпочинок. Відсутність стресових ситуацій. Уникнення серйозних фізичних зусиль. Виконання гігієнічних процедур. Прийом призначених лікарських засобів. Відмова від шкідливих звичок, особливо куріння. Часті прогулянки на відкритому повітрі.

Дуже важливо не пропускати профілактичні огляди та повідомляти лікаря про будь-які несприятливі зміни в організмі.

нервозність, порушення сну та апетиту… часті застудні захворювання, проблеми з бронхами та легенями…. головний біль… запах з рота, наліт на зубах і мові… зміна маси тіла… проноси, запори та біль у шлунку… загострення хронічних захворювань…

Експерт проекту OPnevmonii.ru

Додати коментар Скасувати відповідь

Плюсневі кістки стопи болять

Плюсневі кістки стопи болять

Стопа – кінцевий відділ нижньої кінцівки. У відділ входять плюсни, передплюсни, пальці. Також п'ята, підошва, склепіння стопи, підйом, тильна частина. Під склепінням стопи мається на увазі частина підошви, що не стикається з поверхнею при ходьбі. Люди, незалежно від віку, відчувають біль у стопах і

Збільшено печінку у немовляти

Що руйнує печінку людини?

Печінка – важливий орган нашого організму, який фільтрує кров та очищає її від усіх шкідливих речовин. Дуже часто ми їмо, приймаємо ліки, алкоголь, куримо і не замислюємося, що це руйнує нашу печінку. Основний ворог печінки – жир. У печінці

Зводить уночі ноги

Зводить уночі ноги

Судомою називають мимовільне хворобливе скорочення м'язів. Кінцівка німіє та болить протягом деякого часу. Скорочення розрізняються за тривалістю, силою та поширеністю. Найчастіше з'являються вночі. Лікарі розподіляють їх за типами, дивляться на довгостроковість та місце, що вразило м'язовий спазм. Виділяють низку причин

Бетадін у гінекології

Бетадін у гінекології

Для цитування: Тихомиров А.Л., Лубнін Д.М. Бетадин у практиці лікаря-гінеколога // РМЗ. 2001. №6. С. 243 Кафедра акушерства та гінекології ФПДО МДМСУ Після впровадження в широку практику ПЛР-методики виявлення мікроорганізмів "банальний" кольпіт, який протягом півстоліття вимагав від гінеколога втомлено нагадувати

Агенезія лівої нирки

Агенезія лівої нирки

Агенезія нирки була відома людству ще з античних часів. Про цю патологію згадував Аристотель, говорячи, що якщо без серця тварина існувати не може, то без селезінки чи нирки – цілком. Згодом нирковою дисплазією зацікавився в епоху Відродження бельгійський учений Андреас

Варикоз першого ступеня

Варикоз першого ступеня

Варикоз – найпоширеніша хвороба серед сучасних людей. Розширення вен, попри загальну думку, вражає чоловіків та жінок після 30 років. Причиною розвитку хвороби стають фактори, пов'язані з постійною напругою нижніх кінцівок. Наполеглива фізична робота, постійне перебування у незручному становищі (стоячи чи

Сині ноги причини

Сині ноги причини

Набряк ніг - поширена патологія, порушенням страждають і чоловіки, і жінки. Причинами набряків стають зайва вага, робота на ногах, шкідливі звички. Небезпека набряку полягає в сигналізуванні про виникнення неполадок у певному органі чи системі організму. Важливо вчасно розпізнати сигнал. Неприємні

Біль у подушечках стопи

Біль у подушечках стопи

Біль у ділянці подушечок ступні з'являється раптово, завдаючи фізичного дискомфорту, психологічно ускладнюючи життя. У симптомів різні причини виникнення, від тимчасових нездужань, до серйозних хвороб. Щоб зберегти здоров'я і зрозуміти, що робити в таких випадках, як лікуватися, визначте причини виникнення болю. Зміст

Артроз початкова стадія

Артроз початкова стадія

Дискомфорт, біль у суглобі, виникнення хрускоту в коліні говорить про початок розвитку артрозу. На початку хвороби ознаки незначні, частіше не завдають хворому незручностей, занепокоєння. Тому часто лікування артрозу на початкових стадіях не проводиться через неуважність пацієнта до здоров'я. При правильному

Лобектомія легені – це операція з висічення анатомічної частки дихального органу.. Проводиться таке хірургічне втручання у межах анатомічних кордонів. Лобектомія вважається досить складною та ризикованою операцією, але в деяких випадках це є єдиним виходом, щоб урятувати життя людини. Перед проведенням операції хворого всебічно обстежує, оскільки стану здоров'я пацієнта пред'являються досить високі вимоги. Це пов'язано з високою травматичністю та досить тривалим періодом реабілітації.

Показання до проведення операції

Видаляють частину легені лише за наявності серйозних показань. Основними показаннями до такої операції є:

Найчастіше лобектомія легені виконується при запущених формах туберкульозу та при пухлинах. При онкологічних захворюваннях під час операції видаляють як частку органу дихання, а й січуть грудні лімфовузли.

Останнім часом все частіше проводять малотравматичні операції, які дозволяють через відносно невеликий розріз витягти частину легені. Особливо поширені операції із застосуванням електроніжа та лазера, хоча досвідчені хірурги нерідко вдаються до заморожування.

Якщо область ураження занадто велика, може знадобитися резекція ребер і зони перикарда.

Підготовка до лобектомії

Підготовка до операції потрібна лише тим хворим, у яких відходить багато гнійної рідини або у яких надто виражена інтоксикація. Будь-якими шляхами потрібно домогтися того, щоб обсяг мокротиння, що відходить, був близько 60 мл на добу. Температура тіла та формула крові теж мають бути в межах норми.

Крім цього, лікар має провести санацію бронхіального дерева за допомогою ендоскопії. При цьому видаляють гній і промивають порожнини антибактеріальними препаратами та антисептиками. Дуже важливо, щоб хворий добре харчувався і робив дихальну гімнастику.

Імовірність ускладнень у післяопераційному періоді значно знижується, якщо лікарю вдається досягти сухого бронхіального дерева. Якщо операцію проводять хворому на туберкульоз, то паралельно повинна проводитися протитуберкульозна терапія.

Хворий перед лобектомією повністю обстежується. Неприпустимо проводити хірургічне втручання під час загострення хронічних захворювань чи інфекційних патологіях загального характеру.

Особливості виконання лобектомії

Видалення частки легені проводять через розріз, який зроблений найближче до вогнища запалення. Розрізняють такі види доступів:

• Передньобоковий. У цьому випадку хірург робить розріз між третім та четвертим ребром, від грудини до задньої сторони пахвової западини.
• Бічний. Хворого укладають на здоровий бік і виконують акуратний розріз від області ключиці до області хребця. Доступ роблять лише на рівні 5-6 ребра.
• Заднібоковий. Такий розріз виконують від середини третього чи четвертого грудного хребця до куточка лопатки, після чого роблять надріз по лінії шостого ребра до передньої частини пахви.

У певних випадках, щоб досягти осередку запалення, доводиться видаляти невеликі ділянки ребер. З розвитком медицини стало можливим проводити торакоскопічні операції. У цьому випадку лікар робить три дрібні розрізи довжиною близько 2 см і один розміром 10 см. Через ці розрізи в плевральну область обережно вводять хірургічні інструменти. Частота негативних наслідків після таких операцій нижче, ніж за класичному хірургічному втручанні.

Після відкриття грудини лікар шукає велику судину і бронх, які потім обережно перев'язуються. Спочатку хірург обробляє судини, а після бронх. Для цього використовується медична нитка або бронхозшивач. Після підготовчих маніпуляцій бронх покривається плеврою і частка легкого видаляється.

Після проведення лобектомії дуже важливо розправити частини, що залишилися легені ще в період проведення операції. З цією метою дихальні органи наповнюють киснем під високим тиском. У період відновлення після операції хворий повинен виконувати спеціальні дихальні вправи, щоб розправити всі частини легені.

Після проведеної лобектомії в плевральну порожнину обов'язково вставляють дренажі для відведення ексудату. При видаленні верхньої частки верхнього вставляють кілька дренажних трубочок, при видаленні нижньої частини легкого достатньо лише одного дренажу.

Післяопераційний період

Після проведення операції протягом кількох діб слід стежити, щоб через дренажні трубочки вільно відходив ексудат, кров та повітря. Якщо операція пройшла без ускладнень, то повітря перестає виходити вже в перші години, а об'єм рідини, що відходить, не більше 500 мл . Пацієнтам дозволяють сидіти на другу добу, а вставати з ліжка на третій день. Через два тижні хворого виписують із стаціонару на амбулаторне лікування.

Пацієнтам після перенесеної лобектомії рекомендується регулярно проводити санаторне лікування в умовах сухого клімату. Приступати до роботи пацієнти молодого віку можуть через 2-3 місяці, у пацієнтів похилого віку реабілітацію може піти до півроку.

Летальність під час та відразу після операції становить близько 3%. Прогнози життя після видалення доброякісних пухлин, як безпосередні, і віддалені дуже хороші. Якщо операцію було проведено з приводу туберкульозу, абсцесу або бронхоектазів, то позитивний результат спостерігається майже у 90% хворих. Прогноз виживання для хворих на рак легенів становить приблизно 40%.

Після проведення лобектомії може виникнути таке серйозне ускладнення як ателектаз легені.

Коли слід здатися лікарю

Після лобектомії необхідно терміново звернутися до лікаря, якщо такі симптоми:

• Піднялася температура, з'явився озноб та спостерігаються симптоми загальної інтоксикації.
• Післяопераційний шов сильно почервонів, набряк чи почав хворіти.
• Якщо спостерігається нудота та блювання через пару днів після виписки з лікарняного стаціонару.
• Якщо біль із прооперованої сторони не проходить навіть після прийому знеболювальних засобів.
• Якщо у сечі з'явилася кров або спостерігається постійний біль при сечовипусканні.
• З'явився біль у грудній клітці, стало важко дихати або турбує задишка.
• Якщо при кашлі виділяється кривавий або гнійний слиз.
• Якщо загальне самопочуття погіршилося.
• При набряку кінцівок.

Терміново викликати швидку допомогу необхідно при сильному болі в грудях і якщо дихання стало дуже утрудненим.

Щоб уникнути ускладнень у післяопераційний період, хворому необхідно вдома багато ходити, уникати піднімання тяжкості та ретельно стежити за чистотою шва. Лікар розповість, як правильно доглядати шв, як купатися і якого режиму дня дотримуватися. У відновлювальний період харчування хворого має бути раціональним. У меню має бути багато свіжих овочів та фруктів, а також молочної продукції. Не варто забувати приймати лікарські препарати, які були прописані лікарем.