М'язовий тремор причини. Тремтіння рук: можливі причини

Тремор – процес мимовільного тремтіння тіла чи його окремих частин. Він регулюється нервовими імпульсами та скорочувальною здатністю м'язових волокон. Найчастіше тремор виступає симптомом ушкоджень нервової системи, але може мати і епізодичний характер, виникаючи після тренування чи стресу. Чому виникає тремтіння, чи можна його контролювати і коли слід звернутися до лікаря?

Загальна характеристика стану

Тремор - мимовільне ритмічне скорочення м'язів, яке людина не може контролювати. У процес залучається одна або кілька частин тіла (найчастіше виникає в кінцівках, рідше - в голові, голосових зв'язках, тулуб). Хаотичним м'язовим скороченням найбільш схильні пацієнти старшої вікової категорії. Це з ослабленням захисних функцій імунітету і супутніми захворюваннями. В цілому, тремор не становить серйозної небезпеки для життя, але значно знижує її якість. Тремтіння може бути настільки сильним, що позбавляє людину можливості піднімати дрібні предмети або спокійно спати.

Можливі причини розвитку

Найчастіше тремтіння викликано травмами чи патологічними процесами у глибоких частинах мозку, відповідальних за рух. Мимовільні скорочення можуть бути симптомом розсіяного склерозу, інсульту, нейродегенеративних хвороб (наприклад, хвороби Паркінсона). Також вони можуть вказувати на ниркову/печінкову недостатність або збій у роботі щитовидної залози. У лікарській практиці найчастіше зустрічається схильність до тремору, обумовлена ​​генетичними чинниками.

Іноді тремтіння не вказує не на хворобу, а є захисною реакцією організму на зовнішні подразники. Серед них – отруєння ртуттю, алкогольна інтоксикація, сильна емоційна напруга. У такому разі тремор носить короткочасний характер і зникає разом із подразником.

Тремтіння ніколи не виникає так. Якщо ви не можете пояснити походження тремору або його інтенсивність виглядає лякаюче - зверніться до лікаря.

Класифікація мимовільних скорочень

Медики поділяють тремор на 4 категорії – первинний, вторинний, психогенний та тремтіння при захворюваннях центральної нервової системи. Первинний тремор виникає як природна захисна реакція організму на холод, страх, інтоксикацію та не потребує лікування. Інші категорії є проявом серйозних захворювань, які потребують медичної допомоги.

Класифікація за механізмом виникнення

Тремтіння може розвинутися всього у двох випадках - у момент активності або відносного спокою м'язів. Тремор дії (акційний) запускається під час довільного скорочення м'язових волокон. До сигналу, який нервова система посилає в м'яз, підключаються кілька додаткових імпульсів, які викликають тремтіння. Акційний тремор може бути постуральним, кінетичним та інтенційним. Постуральне тремтіння виникає при утриманні пози, кінетичне – в момент руху, а інтенційне – при наближенні до мети (наприклад, при спробі взяти щось, торкнутися обличчя/іншої частини тіла).

Тремор спокою виникає лише у розслабленому стані та зникає або частково притуплюється під час руху. Найчастіше симптом вказує на прогресуючі неврологічні захворювання. У міру розвитку хвороби амплітуда коливань повільно наростає, що серйозно погіршує якість життя та обмежує функціональність людини.

Види тремору

До основних видів тремору відносять:

1. Фізіологічний тремор. Найчастіше локалізується в руках і практично не відчувається людиною. Має короткочасний характер і виникає на тлі тривоги, перевтоми, впливу низьких температур, алкогольного сп'яніння чи отруєння хімічними речовинами. Також фізіологічне тремтіння може бути побічним ефектом від вживання сильнодіючих ліків.
2. Дистонічний тремор. Стан характерний для пацієнтів з дистонією. Найчастіше виникає на тлі дистонічної пози і поступово посилюється в міру розвитку захворювання.
3. Невропатичний тремор. Постурально-кінетичне тремтіння, найчастіше спричинене генетичною схильністю.
4. Есенційний тремор. Найчастіше локалізується до рук, носить двосторонній характер. М'язові скорочення можуть охоплювати як руки, а й тулуб, голову, губи, ноги і навіть голосові зв'язки. Есенційний тремор передається генетично. Часто його супроводжує легкий ступінь кривошиї, м'язовий тонус кінцівок та спазм під час листа.
5. Ятрогенний чи лікарський тремор. Виникає як побічний ефект від вживання ліків або некваліфікованих дій лікаря.
6. Паркінсонічний тремор. Це так зване "тремтіння спокою", яке слабшає в момент руху або будь-якої іншої активності. Симптом характерний для хвороби Паркінсона, але може виявлятися і при інших захворюваннях із синдромом паркінсонізму (наприклад, мультисистемна атрофія). Найчастіше локалізується в руках, іноді до процесу залучаються ноги, губи, підборіддя, рідше – голова.
7. Мозочковий тремор. Це інтенційний тремор, що рідше виявляється як постуральний. У процес тремтіння залучено тулуб, рідше – голова.
8. Тремор Холмса (рубральний). Комбінація з мимовільних постуральних та кінетичних скорочень, що виникає у момент спокою.

Особливості терапії

М'язові скорочення не завжди потребують лікування. Іноді їхні прояви такі незначні, що людина не відчуває особливого дискомфорту і продовжує функціонувати у звичному ритмі. В інших випадках пошук відповідного лікування безпосередньо залежить від постановки діагнозу.

Як діагностують тремор?

Діагностика базується на вивченні історії хвороби пацієнта, фізіологічному та неврологічному обстеженні. На етапі фізіологічного обстеження лікар виявляє механізм розвитку, локалізацію та прояви тремору (амплітуда, частота). Неврологічне обстеження необхідне складання повної картини хвороби. Можливо, мимовільне тремтіння пов'язане з порушенням мови, збільшенням м'язової жорсткості або іншими відхиленнями.

Після первинного огляду лікар видає направлення на загальні аналізи крові та сечі. Це допоможе виключити метаболічні чинники розвитку тремору (наприклад, збої у роботі щитовидної залози). Подальші діагностичні маніпуляції залежить від індивідуальних особливостей пацієнта. Наприклад, фахівець може призначити електроміограму (ЕМГ). ЕМГ – метод дослідження м'язової активності та реакції м'язів на збудження.

При травмах мозку видають напрямок на КТ чи МРТ, а за сильного тремтіння (людина неспроможна тримати ручку/вилку) – на функціональне дослідження. Пацієнту пропонують виконати ряд вправ, якими лікар оцінює стан його м'язів і реакцію нервової системи на те чи інше завдання. Вправи дуже прості - доторкнутися кінчиком пальця до носа, зігнути або підняти кінцівку та інше.

Медикаментозне та хірургічне лікування

Есенційне тремтіння можна усунути бета-блокаторами. Медикамент як нормалізує кров'яний тиск, а й усуне навантаження на м'язи. Якщо організм відмовляється реагувати на бета-блокатор, лікар може призначити спеціальні протисудомні препарати. При інших різновидах тремору, коли основне лікування ще не подіяло, а позбутися тремтіння потрібно якнайшвидше, призначають транквілізатори. Вони дають короткочасний результат і можуть викликати сонливість, порушення координації та низку небажаних побічних ефектів. Понад те, регулярне вживання транквілізаторів може викликати залежність. Також у терапевтичних цілях можуть бути використані ін'єкції ботулотоксину або високоінтенсивний сфокусований ультразвук.

Не займайтеся самолікуванням. Чітко дотримуйтесь рекомендацій лікаря, не змінюйте зазначені дозування, щоб не посилити становище.

Якщо медикаментозне лікування виявилося неефективним, лікарі застосовують хірургічні методи – глибоку стимуляцію мозку чи радіочастотну абляцію. Що це таке? Глибока стимуляція мозку – хірургічна процедура, коли під шкіру грудної клітини впроваджують імпульсний пристрій. Воно генерує електроди, відправляє їх у таламус (глибока структура мозку, що відповідає за рух), завдяки чому і усуває тремор. При радіочастотній абляції відбувається нагрівання нерва таламуса, який відповідає за мимовільні скорочення м'язів. Нерв втрачає можливість генерувати імпульси щонайменше на 6 місяців.

Медичний прогноз

Тремор не відноситься до категорії смертельно небезпечних станів, але може суттєво вплинути на якість життя. Щоденні рутинні дії, подібні до миття посуду, вживання їжі, набору тексту, викликають труднощі або зовсім неможливі. Додатково тремор обмежує соціальну та фізичну активність. Людина відмовляється від спілкування, звичної зайнятості, щоб уникнути незручних ситуацій, збентеження та іншого.

Лікарський прогноз залежить від першопричини ритмічних скорочень, їх різновиду та індивідуальних особливостей організму. Наприклад, прояви есенціального тремору можуть посилюватися із віком. Більше того, є свідчення зв'язку мимовільного тремтіння з підвищенням ризику розвитку інших нейродегенеративних станів (наприклад, хвороби Альцгеймера). Фізіологічний і лікарський тремор легко піддаються лікуванню, тому щодо них прогноз сприятливий, тоді як усунути спадкові чинники набагато складніше. Головне – своєчасно звернутися до лікаря та розпочати терапію.

Тремор - мимовільні коливання будь-якої частини тіла, викликані альтернуючими або синхронними скороченнями реципрокно-іннервованих м'язів.

Діагностика захворювання, що лежить в основі тремору, часто представляє дуже складне завдання, для вирішення якої насамперед необхідний правильний синдромальний опис тремору. У зв'язку зі сказаним велике значення надають принципам клінічного опису тремору.

• Найважливіший принцип - чітке розмежування 3 типів тремору: тремору спокою, постурального тремору та інтенційного тремтіння. Якщо в того самого хворого виявляють як тремор спокою, а й постуральний чи інтенційний тремор, всі типи тремтіння описують і реєструють як окремі самостійні види, обов'язково підкреслюючи відносну вираженість кожного їх. Наприклад, у хворого можуть бути грубий тремор спокою, менш виражений постуральний тремор і менш виражене інтенційне тремтіння. Така картина типова для виражених тремтливих форм паркінсонізму. Ці ж компоненти тремтіння поза межами паркінсонізму зазвичай мають інші співвідношення: переважає або постуральний тремор (що характерно для важкого есенціального тремору), або інтенційний (при ураженнях мозочка).
• Інші важливі принципи опису тремору такі:
  • Локалізація (руки, голова, мімічні м'язи, нижня щелепа, язик, губи, щоки, голосові зв'язки, ноги, тулуб), особливості розподілу (по гемітіпу, генералізований та ін), а також інші топографічні особливості (наприклад, тремтіння тільки великого пальця або м'язів черевної стінки, тремтіння очних яблук або ортостатичний тремор, дистальна або проксимальна акцентуація тремтіння, симетричність/асиметричність).
  • Руховий малюнок тремтіння (флексія-екстензія; пронація-супінація; на кшталт «скочування пігулок», «так-так», «ні-ні»; флеппінг).
  • Амплітудно-частотні характеристики, вираженість тремтіння, особливості його перебігу (варіанти дебюту та наступна динаміка).
  • Синдромальне оточення тремору, тобто опис тих неврологічних симптомів, і натомість яких проявляється тремтіння.

Дотримання вищевказаних принципів опису синдрому тремтіння – необхідна передумова для успішної диференціальної та нозологічної діагностики тремору.

Що викликає тремор?

• Тремор спокою (3,5-6 Гц).
  • Хвороба Паркінсона.
  • Вторинний (симптоматичний) паркінсонізм.
  • Синдроми «паркінсонізму плюс» та інші спадкові дегенеративні захворювання, що супроводжуються синдромом паркінсонізму (хвороба Вільсона-Коновалова, Галлервордена-Шпатца та ін).
• Постуральний тремор (6-12 Гц).
  • Фізіологічний тремор.
  • Посилений (акцентуйований) фізіологічний тремор (при стресі, ендокринних захворюваннях, інтоксикаціях).
  • Доброякісний есенціальний тремор (4-12 Гц): аутосомно-домінантний, спорадичний, у поєднанні з деякими захворюваннями ЦНС (хворобою Паркінсона, дистонією) та периферичною нервовою системою (поліневропатією, рефлекторною симпатичною дистрофією).
  • При органічній патології головного мозку (токсичних, пухлинних та інших ураженнях мозочка, хвороби Вільсона-Коновалова, нейросифілісі).
• Інтенційний тремор (3-6 Гц) обумовлений ураженням стовбура мозку, мозочка та їх зв'язків (розсіяний склероз, дегенерації та атрофії в області стовбура та мозочка, хвороба Вільсона-Коновалова, судинні захворювання, пухлини, інтоксикації, ЧМТ та ін.).
• Рубральний тремор.
• Психогенний тремор.

Нейрохімічні зміни при треморі

Дослідження мозку померлих хворих з есенціальним тремором не виявило жодних специфічних патоморфологічних змін чи певного нейрохімічного дефекту. Хоча ураження мозочкових еферентів або аферентів можуть викликати тремор, чи лежить в його основі якийсь специфічний нейрохімічний дефект, залишається незрозумілим. Нейровізуалізаційні дослідження допомагають виявляти нейронні кола, залучені до патогенезу тремору.

Види тремору

Тремор спокою

Тремор спокою зазвичай має частоту 3,5-6 Гц. Низькочастотний (найчастіше 4-5 Гц) тремор спокою відноситься до типових проявів хвороби Паркінсона, а також багатьох інших захворювань нервової системи, що супроводжуються синдромом паркінсонізму, тому часто називають паркінсонічним тремтінням. Вторинний (симптоматичний) паркінсонізм (судинний, постенцефалітичний, лікарський, токсичний, посттравматичний і т.д.) також, як правило, проявляється тремтінням (хоча воно менш характерне для судинних форм паркінсонізму), яке має такі ж характеристики, як і при хворобі Паркінсона (низькочастотний тремор спокою з характерним розподілом, течією та тенденцією до генералізації).

Постуральний тремор

Постуральний тремор з'являється в кінцівці при її утриманні в будь-якій позі. Це тремтіння має частоту 6-12 Гц. До постурального тремору відносять фізіологічний тремор (асимптомне тремтіння), посилений (акцентуйований) фізіологічний тремор, що виникає при емоційних стресах або при інших «гіперадренергічних» станах (тиреотоксикоз, феохромоцитома, введення кофеїну, арадрен деяких органічних захворюваннях головного мозку (важкі поразки мозочка, хвороба Вільсона-Коновалова, нейросифіліс).

Інтенційний тремор

Інтенційне тремтіння має характерний руховий малюнок, частота його становить 3-5 Гц. Інтенційний тремор характерний для ураження стовбура головного мозку, мозочка та його зв'язків (розсіяний склероз, дегенерації та атрофії мозочка та стовбура мозку, хвороба Вільсона-Коновалова, а також судинні, пухлинні та токсичні ураження цієї області головного мозку). Їх діагностика здійснюється за характерною супутньою неврологічною симптоматикою, що свідчить про залучення сірої та білої речовини до стовбура та мозочка, часто з типовою картиною на КТ або МРТ.

Слід пам'ятати, що до мозочкових варіантів тремору відносять не тільки інтенційне тремтіння, але і такі феномени, як титубація, що проявляється ритмічними осциляціями голови і іноді тулуба (особливо помітними, коли хворий стоїть), постуральний тремор проксимальних відділів кінцівок.

Рубральний тремор

Рубральний тремор (правильніша назва - середньомозковий тремор) характеризується комбінацією тремору спокою (3-5 Гц), ще більш вираженого постурального тремору і максимально вираженого інтенційного тремтіння (тремор інтенпіонний → постуральний тремор → тремор спокою). Він з'являється при пошкодженнях середнього мозку при інсульті, черепно-мозковій травмі або, рідше, при пухлинному або демієлінізуючому (розсіяному склерозі) процесі в ніжках: мозку. Цей тремор з'являється у кінцівках, протилежних стороні ураження середнього мозку.

Психогенний тремор

Психогенний тремор - один із варіантів психогенних рухових розладів. Клінічні критерії психогенного тремору включають раптовий (зазвичай емоцпогенний) початок, статичний або хвилеподібний (але не прогресуючий) перебіг, наявність спонтанних ремісій або ремісій, пов'язаних з психотерапією, «комплексний» характер тремтіння (рівною мірою можуть бути представлені всі основні типи тремору) наявність клінічних дисоціацій (виборча безпека деяких функцій кінцівки за наявності в ній грубого тремтіння), ефективність плацебо, а також деякі додаткові ознаки (включаючи скарги, анамнез та результати неврологічного обстеження), що підтверджують психогенний характер розладу.

Фізіологічний тремор

Фізіологічний тремор присутній у нормі, але проявляється настільки дрібними рухами, що стає помітним лише за певних умов. Зазвичай це постуральний та інтенційний тремор, низькоамплітудний та швидкий (8-13 за 1 секунду), що виявляється при витягуванні рук. Фізіологічний тремор збільшується по амплітуді при тривозі, стресі, втомі, метаболічних порушеннях (наприклад, гіперадренергічні стани при відміні алкоголю, наркотику або при тиреотоксикозі), у відповідь на прийом ряду препаратів (наприклад, кофеїну, інших інгібіторів фосфодіестерази, агоністів ). Алкоголь та інші седативні засоби зазвичай пригнічують тремор.

Якщо немає серйозних скарг, лікування не потрібно. Фізіологічний тремор, що збільшується при відміні алкоголю чи тиреотоксикозі, відповідає на лікування цих станів. Бензодіазепіни внутрішньо 3-4 рази на день (наприклад, діазепам 2-10 мг, лоразепам 1-2 мг, оксазепам 10-30 мг) допомагають при треморі на тлі хронічної тривоги, але їх тривалий прийом слід уникати. Пропранолол 20-80 мг внутрішньо 4 рази/день (як і інші бета-адреноблокатори) часто ефективний при треморі на фоні прийому препаратів або гострого хвилювання (наприклад, страх перед аудиторією). Якщо бетаадреноблокатори неефективні або не переносяться, можна спробувати примідон 50-250 мг внутрішньо 3 рази/день. Іноді ефективні малі дози алкоголю.

Інші види тремору

Як самостійні феномени в літературі згадують так званий дистонічний тремор (тремтлива спастична кривошия, тремтячий писчий спазм), синдром «кролика» (нейролептичне тремтіння нижньої щелепи та губ). Феноменологічно нагадують тремтіння такі ритмічні феномени, як астериксис (флеппінг, негативний міоклонус), міоритмія, сегментарний міоклонус, проте за механізмом формування вони не належать до тремору.

Особливі форми тремтіння (ортостатичний тремор, «тремор посмішки», тремор голосу, тремор підборіддя – геніоспазм) відносять до варіантів есенціального тремору.

Найчастіший тип постурального та кінетичного тремору – посилений фізіологічний тремор, який зазвичай має низьку амплітуду та високу частоту (12 циклів/с). Фізіологічний тремор посилюється після фізичного навантаження, при тиреотоксикозі, прийомі різних лікарських засобів, таких як кофеїн, адреноміметики, літій, вальпроєва кислота.

Есенційний тремор

Наступний частий варіант тремору - так званий есенціальний, або сімейний тремор, який зазвичай буває повільнішим, ніж посилений фізіологічний тремор. Есенційний тремор може залучати кінцівки, а також голову, язик, губи, голосові зв'язки. Тремор посилюється при стресі та у важких випадках може призводити до інвалідизації хворого. Хворі з цим варіантом тремору часто мають близьких родичів, які страждають на те саме захворювання. Однак локалізація та тяжкість тремору в межах однієї сім'ї суттєво варіюють. Кінцівки можуть залучатися асиметрично, проте односторонній тремор зазвичай свідчить на користь іншого захворювання. Тремор часто зменшується після прийому алкоголю, але посилюється кофеїном, стресом або супутнім тиреотоксикозом (як і посилений фізіологічний тремор). У різних кінцівках тремор буває асинхронним - на відміну синхронного тремору спокою при хворобі Паркінсона. У зв'язку з цим хворий, не здатний через тремор однією рукою утримати чашку з рідиною, не проливши її, краще справляється з цим завданням, притримуючи чашку двома руками - асинхронні рухи рук частково гасять коливання один одного.

До доброякісного есенціального тремору в даний час відносять не тільки аутосомно-домінантний і спорадичний варіанти есенціального тремтіння, але і його поєднання з іншими захворюваннями центральної та периферичної нервової системи, в тому числі з дистонією, хворобою Паркінсона, периферичними невропатиями. та II типів, СГБ, уремічна, алкогольна та інші поліневропатії).

Існують кілька варіантів діагностичних критеріїв есенціального тремору, нижче наведено один із найчастіше застосовуваних.

Діагностичні критерії есенціального тремору (Rautakoppi et al., 1984).

1. Часто з'являється (принаймні кілька разів на тиждень) або постійний тремор кінцівок та голови.
2. Постуральний або кінетичний характер тремору (можлива наявність і нікого інтенційного компонента).
3. Відсутність інших неврологічних захворювань, які можуть викликати тремор.
4. Відсутність анамнестичних вказівок на лікування будь-якими препаратами, здатними викликати тремор.
5. Вказівки у сімейному анамнезі на аналогічний тремор в інших членів сім'ї (підтверджують діагноз).

Тремор може виникати при інших екстрапірамідних захворюваннях, наприклад при міоклонічній дистонії, що характеризується швидкими м'язовими посмикуваннями. Як окремі варіанти виділяють ортостатичний тремор та ізольований постуральний тремор. В даний час ведуться активні пошуки генетичного дефекту при есенційному треморі. На даний час вдалося картувати ген лише в окремих сімейних випадках, проте ідентифікувати його продукт досі не вдалося. Можливо, що захворювання має зв'язок із множинними генами. Різні сім'ї часто відрізняються реакцією на алкоголь, наявністю супутніх екстрапірамідних синдромів (міоклонії, дистонії, паркінсонізму). Після ідентифікації генетичного дефекту в різних сім'ях стане можливим визначити, які клінічні нюанси генетично детерміновані, а які просто відображають фенотипічну варіабельність захворювання.

Мозочковий тремор

При ураженнях мозочка тремор зазвичай також має кінетичний та постуральний характер. Низькочастотні осциляції кінцівки виникають унаслідок нестабільності її проксимального відділу. У той самий час тремор проходить, якщо кінцівку стабілізовано. Диференціація мозочкового та есенціального видів тремору зазвичай не викликає труднощів. Мозочковий тремор посилюється при наближенні кінцівки до мети, тоді як при есенціальному треморі амплітуда гіперкінезу залишається приблизно однаковою по ходу виконання цілеспрямованого руху. При ураженнях мозочка, крім тремору, відзначається також виражене порушення координації тонких рухів, у той час як при есенціальному треморі координація рухів зазвичай не страждає.

Ви, звичайно, зустрічали вираз «тремтять піджилки». Зазвичай так говорять про сильно перелякану людину. Піджелками в даному випадку називають сухожилля і зв'язки колінних суглобів. Влучне це визначення дано народом стану, коли від переляку чи сильному гніві починають тремтіти ноги. Але як бути, якщо й у звичайному стані трясуться руки, ноги чи щось на кшталт «ознобу» трясе тіло? Терміново бігти до лікаря чи спробувати змінити спосіб життя?

Тремтіння пристрасті чи нервове тремтіння?

Офелія:
– Боже правий!
Я вся тремчу від страху!

Полоній:
- Від чого?
Господь із тобою!

Офелія:
– Я шила. Входить Гамлет,
Без капелюха, безрукавка навпіл,
Панчохи до п'ят, у плямах, без підв'язок,
Тремтить так, що чути, як стукає
Коліна об коліно, так розгублений,
Начебто був у пеклі і прибіг
Розповісти про жахіття геєни.

Полоній:
- Від пристрасті збожеволів?

Офелія:
- Не скажу,
Але боюся.

Ми живемо в дуже непросте, повне хвилювань та стресових ситуацій час. Все частіше на прийомі у невролога пацієнти скаржаться, що не справляються зі своїми емоціями, страждають від безсоння, дратівливості, втоми та зниження працездатності. Навіть нове слово вивчили: це у мене депресія, лікарю. Дедалі більше пацієнтів скаржиться на тремтіння рук. Люди питають, що можна з цим зробити. І, зрозуміло, у кожному індивідуальному випадку відповідь лікаря буде різною. Спробуємо разом з'ясувати причини.

Тремор. Цим коротким словом лікарі називають тремтіння у якійсь частині тіла (локальний тремор) або у всьому тілі (генералізований). Щоб швидко перевірити, чи тремтять у вас руки, достатньо витягнути їх перед собою долонями вниз, поклавши на кисті рук по одному аркушу паперу; розслабити пальці і напружити їх, а потім впустити кисті на коліна і на закінчення повністю розслабити пальці, ніби охоплюєте м'ячик від пінг-понгу.

Повірте, що значна кількість людей не звертає уваги на цей іноді дуже грізний симптом важких неврологічних захворювань! Тому як лікар прошу – перевірте ваших дітей та літніх батьків, які чомусь особливо довго намагаються «не помічати» очевидного.

Залежно від походження виділяють два види тремору: фізіологічний та патологічний.

Фізіологічний тремор- Періодично зустрічається у всіх людей, проявляється найчастіше в руках при витягуванні їх перед собою. Посилений фізіологічний тремор («тремор втомлених м'язів») виникає після активних навантажень на м'язи, при сильному хвилюванні, емоціях – це нормально.

У надмірно емоційної людини тремор рук може спостерігатися майже завжди. Проте щойно людина заспокоюється, тремор помітно зменшується, котрий іноді зовсім зникає. Але нове емоційне переживання знову може призвести до появи тремтіння.

Іноді депресія чи сильні емоції можуть виявлятися таким неконтрольованим «ознобоподібним» тремором всього тіла, що людину буквально «колотить». Але стан цей минає. Тому тремор, що з'являється при сильній втомі, емоційному перенапрузі або сильному хвилюванні, лікарі радять не лікувати, а лише спостерігати.

Фізіологічний тремор виникає, як правило, у юнацькому чи підлітковому віці. Починається зазвичай із однієї руки, потім поширюється іншу. Можливий тремор голови, підборіддя, язика, зрідка тулуба та ніг. Людина може писати ручкою, тримати чашку, ложку та інші предмети.

Тремор посилюється при хвилюванні та вживанні алкоголю. Якщо в процес залучаються м'язи язика та гортані, порушується мова. Хода не змінюється. Лікування цього виду тремору здебільшого не потрібно.

Іноді до фізіологічного тремору відносять тремтіння при переохолодженні та підвищенні температури, зловживанні кави та енергетиками, одноразовому прийомі психоактивних речовин (наприклад, снодійного, заспокійливого препарату або застосування інгалятора для лікування бронхіальної астми), гіпоглікемії (в тому числі при передозуванні). жорсткій дієті у поєднанні з фізичною напругою), а також посмикування повік або м'язів половини обличчя (геміфаціальний спазм). Втім, у різних класифікаціях цей вид тремтіння трактується по-різному.

Одна умова поєднує всі ці стани: коли провокуючий фактор зникає – зникає і тремор. Наприклад, до фізіологічного тремору відносять тремтіння кінцівок при одноразовому прийомі алкоголю, хоча частіше, трохи «прийнявши на груди», людина з подивом виявляє, що «трясучка» скінчилася. На жаль, алкоголь тремор не лікує, а його регулярне вживання лише провокує повторний напад «тряски».

Слід пам'ятати, що хоча фізіологічний тремор це скоріше нешкідливий стан, у деяких людей він може переростати у серйозну та небезпечну форму.

Патологічний тремор– з'являється при різних захворюваннях та хворобливих станах:

• Атеросклероз судин головного мозку (звуження артеріальних судин через відкладення бляшок холестерину в їх оболонках) з розвитком хронічного порушення мозкового кровообігу.
• Хвороба Паркінсона – захворювання, що характеризується розвитком прогресуючої м'язової скутості та дрібнорозмашистого тремору спокою. Згідно зі статистикою, це захворювання зазвичай розвивається у людей віком понад п'ятдесят сім років, але в наш неспокійний час хвороба помітно «помолодшала».
• Есенційний тремор (хвороба Мінора) – спадкове доброякісне захворювання, що проявляється непрогресуючим тремором, який, як правило, більш виражений у м'язах шиї (тремтіння голови). Часто захворювання починається у дитячому віці.
• Надлишок гормонів щитовидної залози (тиреотоксикоз) та деякі інші дисгормональні стани (наприклад, гіперпаратиреоз).
• Зловживання алкоголем, наркотиками, психоактивними препаратами, отруєння ртуттю, свинцем, миш'яком, окисом вуглецю та деякими іншими сполуками, зокрема побічну дію медикаментів.
• Різні судинні, посттравматичні, дегенеративні, запальні та демієлінізуючі захворювання, при яких відбувається загибель нервових клітин, відповідальних у тому числі за контроль м'язового тонусу та координацію рухів (що проявляється розвитком тремору).
• Істеричний тремор – носить постійний або нападоподібний характер, з непостійним ритмом та амплітудою, посилюється під впливом психогенних факторів; спостерігають за істерії.

Основні форми тремору

Неврологи розрізняють дві основні форми тремору (обидві ці форми можуть бути властиві як патологічному, так і фізіологічному типу):

Статичний тремор(тремор спокою) – присутній і найбільш виражений у ненапруженому м'язі, що покоїться – виявляється, наприклад, коли пацієнт сидить у розслабленій позі, руки лежать на колінах, великими пальцями вгору, долонями всередину. Лікарю іноді достатньо кількох секунд, щоб виявити наявність тремтіння у пацієнта із хворобою Паркінсона. Набагато складніше виявити причину тремтіння у дітей. Вмовити дитину розслабитися на прийомі практично неможливо, тому приготуйтеся, що консультація може тривати багато часу.

Динамічний тремор(Акційний) – з'являється або посилюється при активних рухах у м'язі. Буває постуральний (пізній) акційний тремор (з'являється або посилюється при підтримці будь-якої пози – наприклад, утримування випрямлених рук перед собою), тремор скорочення (з'являється або посилюється при підтримці скорочення м'яза – наприклад, тривалий стиск кулака) та інтенційний тремор (з'являється при виконання точних дрібних рухів - наприклад, при спробі доторкнутися кінчиком пальця руки до носа).

Щоб правильно поставити діагноз, лікар обов'язково проводить кілька різних проб. Наприклад, лікар може попросити пацієнта попити зі склянки, розкинути руки, помаршувати дома, написати щось, намалювати спіраль. І оскільки тремор може бути викликаний великою кількістю причин, за його виникнення необхідно пройти комплексне медичне обстеження. Це аналізи крові (загальний, біохімія, електроліти, гормональний фон), ЕКГ, вимірювання артеріального тиску та пульсу у спокої та при навантаженні, огляд очного дна та вимірювання внутрішньоочного тиску.

Але хоча існує ціла низка наукових методів дослідження тремору, погляд та досвід лікаря залишаються головними інструментами у процесі постановки діагнозу. Тому будь-яке безперервне тремтіння – привід звернутися до лікаря. Умовляючи себе, що «це вікове» або «виросте і мине», «у відпустці все налагодиться», людина найчастіше посилює проблему.

Іноді лікар може як додаткову діагностику запропонувати комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ). Зазвичай це відбувається, якщо лікар при дослідженні знаходить так звану осередкову симптоматику, тобто. непрямі ознаки ураження будь-якої частини мозку – головного чи спинного. У разі тремору КТ/МРТ слід проводити для уточнення причини тремтіння.

У занедбаних випадках лікарі відмовляються від проведення дослідження, оскільки під час діагностики необхідне повне розслаблення пацієнта та відсутність рухів тіла та кінцівок. Тому спочатку лікар, призначаючи препарати, спробує разом із хворим домогтися зменшення тремтіння.

Отже, діагноз отримано, лікування призначено. Необхідно зрозуміти, що лікувати тремор потрібно в будь-якому віці, оскільки у людей похилого віку тремтіння може прогресувати набагато швидше і призвести до повної втрати здатності до самообслуговування, а у дітей різко обмежує можливості вибору професії в майбутньому.

Якщо тремор виникає тільки при емоційному перенапрузі, то, як правило, обмежуються одноразовим прийомом препаратів із заспокійливою та снодійною дією.

Для лікування більш серйозних видів тремору використовуються бета-блокатори, протисудомні препарати (антиконвульсанти, протиепілептичні засоби), дофамінергічні препарати, агоністи дофаміну, непрямі дофаміноміметики, інгібітори дофамінолізатів, центральні холіноблокатори та – дуже рідко.

Раніше для лікування тремору також застосовувалися великі дози вітамінів групи В. Ці речовини або пригнічують електричну активність мозку, або є «імітаторами» речовин, що відсутні в мозку, або запобігають їх передчасному руйнуванню. Зараз розроблені ефективніші лікарські засоби, а надлишок вітамінів групи В може викликати масу побічних ефектів, починаючи з алергічних дерматитів і закінчуючи порушенням роботи печінки та нирок. До призначення цієї групи препаратів людям похилого віку стали ставитися обережно.

Найчастіше лікар довго підбирає дозу та частоту введення препарату для лікування тремтіння, іноді змінюючи ліки в міру необхідності. На жаль, одразу зрозуміти, які ліки подіють найкращим чином, – неможливо. Більшість препаратів приймається довічно, а гарантії, що захворювання не прогресуватиме далі, немає.

Буває, що тремор не піддається консервативному лікуванню, тоді порушують питання про хірургічне стереотаксичне втручання. Застосовується високочастотна електростимуляція певних відділів мозку за допомогою електродів, що імплантуються, або (рідше і в основному при односторонньому треморі) деструкція окремої області. Нині такі операції проводять лише дорослим людям.

Цілком вилікувати тремор дуже складно. Сучасні медичні препарати та процедури спрямовані лише на зняття симптомів та покращення якості життя пацієнтів.

Ці поради ставляться здебільшого до дорослих людей. Як не банально це звучить, але для профілактики загострення захворювання необхідно дотримуватись здорового способу життя, обмежити вживання кави (а краще зовсім виключити його з раціону), не палити, не зловживати спиртними напоями, уникати по можливості стресових ситуацій.

Велике значення має фізична активність. Займіться будь-яким видом спорту, що не вимагає надзусиль. Відмінно підходить плавання або легка пробіжка вранці. Прикріпіть манжету вагою від 0,5 до 1 кг до зап'ястя або ліктя на той час, поки ви їсте, займаєтеся прибиранням або іншою нескладною активністю. Це дозволить вам контролювати тремор. Але не варто носити вантаж під час спортивних занять чи фізичних навантажень. Будьте уважні! При тривалому використанні вантажу може настати втома м'язів та посилення тремору.

Корисна порада:
Безпосередньо перед тим як приступити до виконання якоїсь роботи, сядьте в крісло, поклавши руки на підлокітники. Міцно обхопіть долонями поручні. Потім, зберігаючи лікті нерухомими, м'яко упирайтеся руками в поручні крісла протягом однієї або двох хвилин. Утримуючи руки в такому нерухомому положенні, ви сприяєте стомленню м'язів і на короткий час послаблюєте тремор.

Навчіться розслаблятися: стрес і тривога, як правило, посилюють тремор, тому при розслабленні тремтіння може зменшуватися. Хоча неможливо повністю усунути стрес зі свого життя, ви можете змінити свою реакцію на стресові ситуації, використовуючи діапазон техніки релаксації, масаж або медитацію.

Намагайтеся змінити свій спосіб життя. Використовуйте меншу від тремору руку. Знайдіть способи уникнути письмової форми документів, використовуйте, наприклад, банківські картки, щоб не відраховувати купюри та монети у магазинах. Спробуйте використати голосовий набір номера на своєму мобільному телефоні та програмне забезпечення розпізнавання мовлення на комп'ютері.

Лікар може запропонувати інші варіанти адаптації до повсякденного життя, головне – взаємодіяти з ним, а не чекати, що хвороба «пройде сама».

Валентина Саратовська

Фото thinkstockphotos.com

Тремор - це гіперкінез, який проявляється мимовільними коливальними ритмічними рухами частини (кінцевостей, голови) або всього тіла внаслідок постійного повторення скорочення та розслаблення м'язів. Є одним із найпоширеніших екстрапірамідних розладів. Досить часто тремор має сімейний характер, у деяких випадках він буває недоброякісним і має вкрай важкий перебіг.

Тремор: причини та фактори розвитку

Структури нервової системи, відповідальні виникнення тремору, недостатньо вивчені.

Патологічний тремор буває постуральним, інтенційним, статичним, мішаним.

Статичний тремор спостерігається при паркінсонізмі, есенціальному треморі, печінково-мозковій дистрофії, отруєнні ртуттю.

Постуральний тремор спостерігається при отруєнні літієм, алкоголем, тиреотоксикозі, паркінсонізмі.

Часто тремор спостерігається у стані втоми, тривоги.

Інтенційний тремор з'являється при ураженні мозочка або його зв'язків.

Види захворювання: класифікація тремору

За частотою коливальних рухів при треморі:

• повільний тремор (3-5 Гц);
• швидкий тремор (6-12 Гц).

За характером рухів:

• тремор на кшталт «ні-ні»;
• тремор на кшталт «так-так»;
• тремор на кшталт катання пігулок;
• тремор на кшталт рахунку монет.

Залежно від локалізації тремору:

• тремор голови;
• тремор кистей;
• тремор мови;
• тремор ступнів.

Залежно та умовами виникнення:

• статичний тремор - виникає у частині тіла, яка перебуває у спокої;
• інтенційний (динамічний) – з'являється при м'язовій активності;
• постуральний - виникає за підтримки становища, збереження пози;
• змішаний - виникає як у спокої, і при рухах.

Залежно від причин:

• істеричний;
• старечий;
• емоційний;
• ртутний;
• алкогольний;
• при тиреотоксикозі;
• при ураженнях мозочка;
• есенційний;
• паркінсонічний.

Симптоми тремору: як проявляється захворювання

• Фізіологічний тремор- швидке і легке тремор повік, пальців рук, голови, що виникає при м'язовій активності, напрузі, охолодженні, перевтомі, емоційному збудженні.
• Сенільний (або старечий) тремор- Змішане тремтіння пальців рук, нижньої щелепи, голови, яке не надає значного впливу на рухи людини.
• Лікарський тремор- такий вид тремору викликають інгібітори фосфодіестерази (кофеїн, еуфілін), глюкокортикостероїди, агоністи β-адренергічних рецепторів, препарати літію, нейролептики, вальпроат, трициклічні антидепресанти, аміодарон, психостимулятори.
• Ртутний треморспостерігається при отруєнні ртуттю, виникає у спокої, посилюється при довільних рухах м'язів. Ртутний тремор проявляється у м'язах обличчя, та був і кінцівок.
• Алкогольний треморпроявляється у вигляді тремтіння пальців витягнутих рук, які розведені, а також м'язів обличчя, язика. Алкогольний тремор має місце при алкогольній інтоксикації, алкоголізмі, абстинентному синдромі.
• Істеричний треморспостерігається при істерії, має непостійну амплітуду та ритм, носить постійний або нападоподібний характер, посилюється під впливом психологічних факторів.
• Тремор при ураженні мозочкає інтенційним і проявляється ритмічними коливаннями кінцівок при наближенні до мети (наприклад, при дотику рукою кінчика носа). Тремор може мати постуральний характер, що виникає за збереження певної пози, утримування тяжкості.
• Есенційний треморможе виникати як і під час дій, і за підтримці становища, збереженні пози. Тремор буває двостороннім, але може бути асиметричним. Крім кінцівок, може залучатися голова (на кшталт «ні-ні» чи «так-так»), нижня щелепа, ноги, голосові зв'язки. Інтелектуальні можливості збережені. У половині випадків есенціальний тремор є спадковим захворюванням з аутосомно-домінантним типом успадкування, хоча існує думка про можливість пошкодження еферентних шляхів мозочка.

Дії пацієнта при треморі

Поява тремору є приводом для звернення до лікаря та обстеження. Потрібно визначити вид тремору, причини його розвитку, а також провести необхідні лікувальні заходи щодо усунення проблеми та покращення якості життя хворого.

Діагностика кору

При треморі лікарі виконують серію інструментальних діагностичних методів, що дозволяють визначити причини розвитку симптомів. Серед методів обстеження при треморі найчастіше застосовують:

• Метод “рапід” (кінозйомка) – висока частота зйомки з подальшою проекцією знятих кадрів у сповільненому режимі.
• Тремографія – реєстрація тремору у трьох площинах.
• Темнова фотографія - елементи, що світяться, фіксують на певних сегментах кінцівки, яка бере участь у треморі. У темряві коливання елементів, що світяться, фотографують на фотоплівку.
• Електроміографія – дослідження м'язів, що дає уявлення про характеристику ритмічних гіперкінезів.
• Інші методи дослідження – використовуються на розсуд лікаря залежно від стану здоров'я хворого та виразності патологічних ознак.

Якщо тремор проявляється легкої формі, його лікування зводиться до призначення розслаблюючих методик. Важливо навчитися уникати стресів та знімати напругу за допомогою дихальної гімнастики та інших методик, яких порадить вам лікар. Допомагають розслаблюючі ванни з використанням заспокійливих ефірних масел і трав. Можливо пацієнту пропишуть прийом седативних засобів натурального або синтетичного походження. Якщо тремор не має злоякісної природи і протікає у легкій формі, то, як правило, вищезазначених процедур має бути достатньо для усунення хворобливої ​​симптоматики та зняття нервової напруги.

Що стосується сильного тремору, який заважає хворому нормально жити і працювати, то в даному випадку застосовують сильнодіючі препарати, що знімають цю проблему. Як правило, це бета-адреноблокатори, які в досить низьких дозах здатні знизити амплітуду тремтіння. Ці препарати помітно покращують стан хворого та швидко усувають клінічні прояви патологічного процесу.

У лікуванні есенціального тремору застосовують антагоністи β-адренорецепторів, бензодіазепіни (клоназепам), примідон. До дії цих засобів може вироблятися толерантність, тому їх рекомендують використовувати лише за потребою.

Медикаментозна терапія мозочкового тремору, як правило, малоефективна. Існують повідомлення про успішне застосування клоназепаму, примідону.

Ефективні при лікуванні важкого тремору мозочкового хірургічні методи - стереотаксична таламотомія, мікростимуляція таламуса. Це найновіша методика лікування, яка сьогодні з успіхом використовується в країнах Європи, Ізраїлі, США та Японії. При глибокій стимуляції мозку пацієнту в області мозку вживлюють електроди, що стимулюють (або пригнічують) активність окремих зон, що відповідають за координацію рухів та тремор. Дана методика лікування в даний час удосконалюється, і її активно застосовують у лікуванні таких захворювань як хвороба Паркінсона, епілепсія та інших.

Ускладнення тремору

Основне ускладнення, що спостерігається при треморі, - це зниження (або повна втрата) працездатності. При тяжких формах тремору хворому складно навіть виконувати елементарні речі: харчуватися чи одягатися. У разі хворому не обійтися без сторонньої допомоги.

Профілактика тремору

Відмова від шкідливих звичок, а також прийому препаратів, які можуть спричинити тремор.

Тремор чи тремтіння – це ритмічні рухи, які виникають при мимовільному скороченні, розслабленні м'язів.

Як з'ясувати цю патологію чи тимчасовий прояв порушень ЦНС?

Розрізняють два види

1. Тремор кінцівок та тулуба- Рухи з частотою до 10 Гц (до 10 повторень в секунду), які викликає постійні підстроювання рухової системи організму, як при русі, так і в стані спокою. При сильних емоціях чи великих навантаженнях прояви тремору посилюються.
2. Другий вид тремору- Це фіксаційні рухи очей, що характеризуються великою частотою, але малою амплітудою.

Тремор кінцівок по праву вважається найпоширенішим розладом рухової функції людини. Причиною виникнення тремору може бути погана генетика, але іноді тремор з'являється як наслідок тяжкого захворювання.

Причини тремору

Якщо у вас спостерігається тремтіння понад 2 тижні, яке не залежить від фізичних навантажень і емоційних переживань, то швидше за все це викликано патологією в організмі.

Патологічний тремор може виникати на тлі серйозної хвороби у низці інших симптомів. Також струс мозку може викликати тремор кінцівок Тремтіння не проходить саме собою.

Розрізняють такі види

Симптоми хвороби

Ритмічні коливання частин тіла, які помітні неозброєним оком.

Це може бути, наприклад, тремтіння витягнутих рук, посмикування ніг.

Через свою поширеність діагностування треморуне викликає труднощів у лікарів. У деяких складних для діагностування випадках призначають рапідну (високошвидкісну) зйомку або термограф (прилад фіксує тремтіння у трьох площинах).

Деякі види тремору визначають за допомогою лабораторних аналізів, наприклад, при захворюваннях щитовидної залози.

Лікування тремору кінцівок

Якщо хвороба не має злоякісного характеру, то достатньо долучитися до релаксаційних процедур, що знімають нервову напругу, і тремор піде. Додатково прописують дихальну гімнастику, прийом седативних засобів та прийняття спеціальних ванн.

При патологічному треморі

У разі легкої форми пацієнт не потребує спеціального лікування, йому потрібно уникати незручних поз, предмети тримати поблизу тіла і брати їх міцно.

Якщо людині по роботі потрібно виконувати точні дії або хвороба заважає поводженню з посудом, то призначають медикаментозне лікування бета-блокаторами, які знижують амплітуду тремтіння або зовсім видаляють прояви патології.

Але згодом у організму може вироблятися звикання, тому рекомендується вживати ліки перед важливою подією або під час стресових ситуацій.

Алкоголь може знімати тремтіння, але постійне вживання алкоголю – це вірний шлях до алкоголізму.

Тому спиртне у невеликих кількостях вживають безпосередньо перед їжею, тоді хворий зможе спокійно пообідати.

У особливо важких випадках, коли людині ставлять інвалідність, може допомогти хірургічне втручання, у якому область мозочка стимулюють електричним струмом.

Наприкінці – патологічний тремор практично неможливо перемогти, але сучасні медичні препарати та успіхи нейрохірургії допоможуть хворому знову стати повноцінним членом суспільства, а не бути тягарем для своїх близьких.