Рентген анатомія серця та великих судин. Що показує рентген серця

Серцево-судинна тінь - різні відділисерцево-судинного пучка, що є краєтворчими в рентгенівському зображенні, називаються дугами, які в нормі плавно переходять одна в одну. Розташування їх та протяжність у різних проекціях неоднакові (рис.).

Краєтворні дуги серцево-судинної тіні в нормі: I – пряма; II - права коса; III-ліва коса; IV-ліва бічна проекції: I - верхня порожниста вена; 2- праве передсердя; 3 – аорта; 4 - легеневий стовбур; 5 - ліве передсердя; 6 – лівий шлуночок; 7 – перикард; 8 – правий шлуночок; 9 - нижня порожниста вена.

У прямій проекції С.-с. т. розташована асиметрично по відношенню до серединної площини таким чином, що приблизно дві третини серцевого силуету знаходяться ліворуч, а одна третина праворуч від неї. Праворуч розрізняють, як правило, дві дуги: верхню, утворену верхньою порожнистою веною, і нижню-правим передсердям. Верхня порожниста вена виступає праворуч від хребетного стовпа на 0,5-1 см. Чіткий і рівний її контур нижче проекції грудинно-ключичного суглоба плавно повертає праворуч, утворюючи увігнутість у місці переходу в праве плече-головний стовбур.
На рівні грудинного краю I ребра зображення стовбура не диференціюється.
З віком в результаті розвороту краєтворчої аорти праворуч на всьому протязі стає висхідна аорта, що має велику інтенсивність і опуклий контур.
Дуга правого передсердя опукла, точка, що найбільш виступає, відстоїть від правого контуру хребетного стовпа на 2,5-3 см. На місці стику обох дуг утворюється передсердно-судинний кут, відкритий назовні.
На рівні серцево-діафрагмального кута в осіб астенічної конституції при глибокому вдихуіноді може бути видно третю дугу, утворену нижньою порожнистою веною. Контур її чіткий, прямолінійний або дещо увігнутий.
По лівому контуру визначається зазвичай чотири краєтворні дуги. Їх послідовно зверху впив утворюють дуга і частково низхідна аорта, легеневий стовбур, вушко лівого передсердя та лівий шлуночок. Найбільш виступаюча точка лівого шлуночка розташовується лише на рівні средне-ключичной лінії чи 1-1,5 див досередини від неї. Ступінь опуклості та протяжності кожної із зазначених дуг різні та залежать від віку та конституції обстежуваного. З обох боків на рівні прилягання серця до діафрагми утворюються серцево-діафрагмальні кути, які в нормі зазвичай гострі.
Приблизно в 11% обстежуваних волокниста сумка навколо серця не слідує за дугами серця в нижньому його відділі, а розташовується кілька назовні, утворюючи з діафрагмою об'ємні серцево-діафрагмальні синуси. У зв'язку з цим перикард у наддіафрагмальних зонах, безпосередньо перед прикріпленням його до діафрагми, в ділянці бічних перикардіально-діафрагмальних синусів отримує диференційоване зображення. На решті перикард зливається з краєтворними контурами серця.
Перикард разом із невеликою кількістю рідини, що у його порожнини, утворює лише на рівні серцево-діафрагмальних кутів, частіше зліва, трикутної форми однорідні затемнення з чітко окресленим прямолінійним чи кілька увігнутим зовнішнім контуром.
У правій передній косій проекції серцево-судинна тінь набуває форми косо валу, що лежить, з наступним розташуванням його відділів. Передній контур серцево-судинної тіні в верхньому відділіутворений висхідною аортою та частково її дугою. Середня дуга відповідає вихідному відділу правого шлуночка, артеріальному конусу; у верхній її частині на невеликому протязі краєтворчим є легеневий стовбур. Нижня дуга переднього контуру утворена лівим шлуночком. Перехід однієї дуги до іншої плавний. Протяжність кожної із зазначених дуг у нормі приблизно однакова.
Задній контур, звернений до хребетного стовпа, утворений вгорі верхньою порожнистою веною, яку в нижньому відділіперетинає права гілка легеневої артерії. Нижче розташовуються ліве та праве передсердя, які утворюють майже прямолінійний контур та мають рівну протяжність дуг. У задньому серцево-діафрагмальному кутку між діафрагмою і правим передсердям часто видно нижню порожнисту вена, що утворює трикутної форми тінь меншої інтенсивності, ніж серце, з чітким, дещо увігнутим, косо розташованим контуром. Між заднім контуром серця та хребетним стовпомвизначається світле нулі шириною 2-3 см, так званий ретрокардіальний простір. До задньої поверхні лівого передсердя прилягає стравохід, в нормі розташований на цьому рівні прямолінійно.
Таким чином, у правій передній косій проекції по задньому контуру розташовані обидва передсердя, по передньому - обидва шлуночки. Дослідження в даній проекції найбільше доцільно для уточнення розмірів лівого передсердя та шляхи відтоку з правого шлуночка.
У лівій передній косій проекції серцево-судинна тінь набуває неправильно кулястої форми, з більшою опуклістю дозаду. Передній контур серцево-судинної тіні зверху вниз утворюють: висхідна аорта, праве передсердя разом з вушком і правий шлуночок. Висхідна аорта проекційно повністю перекриває тінь верхньої повної вени. Передній контур висхідної аорти опуклий і назад поступово і плавно переходить у дугу і низхідну аорту, тінь якої в осіб молодого і середнього віку втрачається на тлі грудних хребців.
По задній поверхні тіні серця краєтворними є вгорі ліве передсердя, внизу – лівий шлуночок. Таким чином, у цій проекції кожне передсердя розташовується над відповідним шлуночком. Передсердя та шлуночки частково проекційно перекривають один одного, тому довжина краєтворних дуг передсердь та шлуночків майже однакова. Контур лівого шлуночка в нормі розташований на відстані 1-2 см від грудних хребців.
Під дугою аорти видно світлу округлу або овальної формиділянка, прозорість якої посилюється проекцією трахеї та головних бронхів – так зване аортальне вікно. На рівні аортального вікна проектується стовбур і ліва легенева артерія, що утворюють дугоподібну тінь, що майже повторює вигин аорти.
Ліву передню косу проекцію доцільно використовувати для вивчення розмірів лівого шлуночка, лівого передсердя, меншою мірою правої половини серця. У цій проекції чітко видно висхідна аорта частково дуга і низхідна аорта.
У лівій бічній проекції передній контур серцево-судинної тіні утворений вгорі висхідною аортою, яка вгору і вниз плавно переходить в дугу і низхідну аорту. Донизу від висхідної аорти лежить артеріальний конус, що триває каудально в передню стінку правого шлуночка. Найбільшу протяжність по довжині займає правий шлуночок, який у наддіафрагмальній зоні впритул прилягає до грудини. Простір між грудиною та передньою поверхнею серцево-судинної тіні носить назву ретростернального простору. Нижній кут його загострений і в нормі розташовується на 5-6 см вище за діафрагму.
Задній контур серця утворений вгорі лівим передсердям, внизу - лівим шлуночком, довжина лівого шлуночка приблизно вдвічі більша за передсердя. У задньому серцево-діафрагмальному кутку видно нижню порожнисту вена, яка так само, як і в правій передній косій проекції, утворює трикутну тінь меншої інтенсивності, ніж серце. Задній контур нижньої порожнистої вени чіткий, дещо увігнутий, іноді диференціюється на тлі купола діафрагми («трикутник нижньої порожнистої вени»), У нормі ступінь прилягання лівого шлуночка до діафрагми та правого шлуночка до грудної стінки приблизно однакова (співвідношення їх як 1:1). Стравохід розташований уздовж задньої поверхні лівого передсердя майже прямолінійно. Бічна проекція застосовується для уточнення розмірів правого шлуночка, лівого шлуночка, лівого передсердя, аорти.
Краєтворні дуги серцево-судинної тіні вивчаються при рентгеноскопії, рентгенографії, рентгенокімографії, електрорентгенокімографії у прямій, обох передніх косих та бічних проекціях при одночасному контрастуванні стравоходу.

У передньої прямої проекції 2/3 серцево-судинної тіні знаходиться ліворуч від серединної лінії, "/3 - праворуч. Контури серця утворюють дуги: 2 праворуч і 4 ліворуч (рис. 15).

Рис.. 15.Краєтворні дуги серця.

а – пряма передня проекція; б - права коса проекція; в – ліва коса проекція.

ТАК - дуга аорти; ЛЗ – легеневий стовбур; ЛП – ліве передсердя; ЛШ – лівий шлуночок; ПЖ – правий шлуночок; ПП – праве передсердя; ВА - висхідна частина аорти; ВПВ – верхня порожниста вена; НА - низхідна частина аорти.

Перша (верхня) дуга правого контуру утворена краєм тіні верхньої порожнистої вени та висхідної частини аорти, друга (нижня) дуга правого контуру серця утворена краєм тіні правого передсердя. Поглиблення між цими дугами зветься правого серцево-судинного кута (передсердно-судинний кут).

Перша (верхня) дуга лівого контуру – аорта; друга дуга - легеневий стовбур; третя дуга – вушко лівого передсердя; четверта (нижня) дуга – лівий шлуночок. Поглиблення між другою та третьою дугами – лівий серцево-судинний кут. На рівні серцево-судинних кутів – талія серця.

Тінь серця з діафрагмою утворює серцево-діафрагмальні кути, правий та лівий.

На рентгенограмі у прямій передній проекції вимірюють такі розміри серцево-судинної тіні (рис. 16).

Рис..16.Схематичне зображення розмірів серця та великих судин.

А – діаметр серця; В – ширина грудної клітки. А: В = 1:2

Поперечний розмір серця - це сума перпендикулярів, проведених із найвіддаленіших точок лівого та правого контурів серця до серединної лінії (Мг+М1). Довжина серця (L) - це відстань між правим серцево-судинним кутом і лівим серцево-діафрагмальним кутом. Довжина серця з горизонтальною лінією утворює кут нахилу серця (а). Висота серця (Нc) - це лінія, яка з'єднує правий серцево-судинний та правий серцево-діафрагмальний кут. Висота судинного пучка (Нv) – перпендикуляр, опущений з верхнього контурудуги аорти до горизонталі, проведеної через правий серцево-судинний кут.

Серцево-легеневий коефіцієнт - це відсоткове відношення поперечного розміру серця до поперечному розміругрудної клітини, проведеного лише на рівні правого склепіння діафрагми. У нормі становить 50%.

У правою косоюпроекції передній контур серцево-судинної тіні утворений трьома дугами: перша (верхня) дуга - висхідна частина аорти, друга дуга - артеріальний конус і легеневий стовбур, третя (нижня) дуга - лівий та правий шлуночки. Задній контур серцево-судинної тіні утворений двома дугами: перша (верхня) дуга - верхня порожниста вена і частково висхідна частина аорти, друга (нижня) дуга - ліве передсердя (вгорі) і праве передсердя (внизу). Контрастований стравохід прилягає до задньої поверхні лівого передсердя.

У лівою косоюпроекції передній контур серцево-судинної тіні утворений двома дугами: перша дуга - висхідна частина аорти та дуга аорти, друга дуга - вушко правого передсердя та правий шлуночок. Задній контур судинної тіні утворений дугою аорти та низхідною частиною аорти, а задній контур серцевої тіні – лівим передсердям та лівим шлуночком. Отже, у цій проекції на передній контур серцевої тіні виходять праві відділи серця, але в задній - ліві.

У лівий бічнийПроекція переднього контуру серцево-судинної тіні утворена двома дугами: перша дуга - аорта, друга дуга - артеріальний конус і правий шлуночок. Задній контур серцево-судинної тіні утворений двома дугами: перша дуга – аорта, друга дуга – ліве передсердя (вгорі), третя – лівий шлуночок (внизу).

Становище серцявизначають за кутом нахилу осі серця. Це становище залежить від конституційних особливостей, віку, форми грудної клітки. Косе становище притаманно нормостеників, кут нахилу серця становить близько 45° (43-48°). Вертикальне становище серця зустрічається у астеніків, осіб високого зросту, худих і з опущеною діафрагмою; кут нахилу менше, ніж 43 °. Горизонтальне становищезустрічається у гіперстеніків, осіб з ожирінням та високим становищем діафрагми (у вагітних), кут нахилу серця більше ніж 48° (рис. 17).

Рис..17.Схема становища серця.

А – вертикальне; Б - косо; В – горизонтальне.

Форма серцявизначається за ступенем вираженості краєтворних дуг серцево-судинної тіні у прямій проекції.

Розрізняють звичайну, мітральну, аортальну, трапецієподібну (трикутну) та кулясту форми серця (рис. 18). Назва форми серця збігається з назвою синдрому серцевої патології. Звичайна формау нормостеників характеризується плавним переходом дуг лівого контуру одна в іншу, вираженістю дуги аорти та лівого шлуночка. Мітральну форму характеризує збільшення другої та третьої дуг вздовж лівого контуру, згладженість (відсутність) талії серця, зміщення догори правого серцево-судинного кута; дана формасерця характерна недостатності мітрального клапана.

1 2 3 4 5

Рис..18.Форми серця: 1 – норма; 2 – мітральна; 3 – аортальна; 4 - трапецієподібна; 5 - куляста.

Ознаки аортальної форми серця: зменшення другої та третьої дуг вздовж лівого контуру, виражена талія серця, значно виступає вліво дуга лівого шлуночка, виражені висхідна частина дуги та дуга аорти, зміщений вниз правий серцево-судинний кут; ця форма серця характерна для аортальної вадисерця, гіпертонічної хвороби, атеросклерозу аорти.

Для трапецієподібної форми серця характерна згладженість краєтворних дуг і плавний перехід їх одна в одну, широке старання серця до діафрагми; що буває при запальних процесахсерця та перикардитах. Куляста формасерця характеризується закругленістю дуг правого передсердя та лівого шлуночка, розташованих симетрично з обох боків від серединної лінії; зустрічається при деяких спадкових пороках, а також у новонароджених та дітей до 2-3 років.

Під час рентгеноскопії та ультразвукового дослідженнявизначають амплітуду, силу, ритм, частоту скорочень серця. Нормальна амплітуда пульсації лівого шлуночка становить 5-6 мм, правого шлуночка – 3-4 мм, передсердь – 2-2,5 мм. Велика пульсація називається глибокою, менша – поверхневою. За силою розрізняють посилену, нормальну та ослаблену пульсацію; за ритмом - ритмічну, аритмічну; за частотою – прискорену, звичайну, уповільнену.

©2015-2019 сайт
Усі права належати їх авторам. Цей сайт не претендує на авторства, а надає безкоштовне використання.
Дата створення сторінки: 2016-08-20

Серце та магістральні судиниотримують хороше відбиток при застосуванні рентгенологічних методик дослідження, оскільки вони чітко виділяються і натомість рентгенопрозорих легеневих полів. При рентгенографії використовують передню пряму та ліву бічну проекції (рис. 7.1). Косі (праву та ліву) проекції в даний час застосовують набагато рідше (як малоінформативні) для зниження променевого навантаження на пацієнта. На прямій передній рентгенограмі серце виглядає як однорідне затемнення в центрі грудної порожнини, Що має форму косо розташованого овалу (овалоовоїда, еліпсоїда), нижній полюс якого (верхівка серця) зміщений вліво. Вгорі зображення серця зливається з тінню середостіння, утвореного переважно магістраль-

Мал. 7.1.Пряма (ліворуч) та ліва бічна (праворуч) рентгенограми органів грудної клітки. На схемах унизу: 1 - ліве передсердя; 2 - вушко лівого передсердя; 3 – лівий шлуночок; 4 – правий шлуночок; 5 - праве передсердя; 6 – аорта; 7 – легенева артерія; 8 - корінь легені; 9 - трахея

ними судинами. Між серцем і судинним пучком з обох боків чітко простежуються виїмки, які називають талією серця. Серце ніби підвішене в грудній клітці до судинному пучку, розташовуючись верхівкою та нижнім полюсом ПЖ на діафрагмі, ближче до передньої стінки грудної клітки. Чим нижче розташована діафрагма, тим ближче до вертикального положення виявляється серце і менш виражена його талія. Внизу тінь серця, як правило, не видно. Вона зливається з тінню діафрагми, утворюючи серцево-діафрагмальні кути. Середня тіньсерця розташована асиметрично: праворуч від серединної лінії 1/з масиву, ліворуч – 2/з.

При рентгенографії передньої прямої проекції камери серця і судини, виходячи на контур, утворюють дуги. У нормі по контуру серединної тіні праворуч розрізняють дві дуги, а ліворуч – чотири. Нормальне співвідношення між дугами серця зберігаються незалежно від статури людини та глибини її дихання.

Правий атріовазальний кут, що утворює талію серця праворуч, ділить правий контур серця на дві дуги: верхню або першу, і нижню, або другу. Перша дуга (при дослідженні в вертикальному положенніпацієнта) утворена переважно висхідним відділомаорти, а також верхньою порожнистою веною. Друга нижня дуга справа представлена ​​краєм правого передсердя. Протяжність першої та другої дуг справа приблизно однакова. Найбільш віддалена точка правого контуру серця від серединної лінії на опуклості другої дуги віддалена від правого краю хребта на 1-2 см. Зліва перша верхня дуга контуру серцевої тіні утворена дугою і низхідною частиною аорти, друга дуга - лівою гілкою ЛА, третя - вушком , четверта – ЛШ. Третя дуга визначається не завжди. Перша дуга праворуч і перша дуга зліва відстоять від серединної лінії на 3-4 см. Дуга аорти розташована на 1,5-2,0 см нижче рівня грудинно-ключичних зчленувань. Довжина та опуклість другої та третьої дуг лівого контуру серця, що утворюють талію серця зліва, приблизно однакові і мають протяжність близько 2 см кожна. Зовнішній край ЛШ серця (четверта дуга лівого контуру) розташований медіальніше лівої среднеключичной лінії на 1,5-2,0 см. Серцево-легеневий коефіцієнт, що визначається як відношення поперечника серця до поперечника грудної порожнини, повинен бути меншим або дорівнює 0,5 (рис 7.2).

У лівій бічній проекції по передньому контуру серця утворюються дві дуги. Перша дуга є тінню висхідної частини аорти. Друга дуга сформована ПЗ та пульмональним конусом. Задня дуга серця утворена лівим передсердям (ЛП).

Найкраще особливості будови камер серця візуалізуються при КТ (рис. 7.3) та МРТ (рис. 7.4). Вивчення цих зображень полегшує розпізнавання анатомічних структур, помітних на оглядових рентгенограмах.

Праве передсердя (ПП) має кулясту форму з вушком, що відходить вгору і вправо. Порожні вени впадають у передсердя у його проекції задньої стінки. Тристулковий клапан розташований на передньомедіальній поверхні. Загальна товщина міокарда ПП та прилеглого до неї перикарда не перевищує 2-3 см. На прямій рентгенограмі ПП утворює праву нижню дугу контуру серця.

ПЖ має трикутну форму з вершиною, спрямованою вліво та вниз. Клапан ЛА розташований вище і медіальніший за тристулковий клапан і відділений від останнього м'язовим гребенем. Вихідний

Мал. 7.2.Параметри серцевої тіні на прямій рентгенограмі:

АЛ – серединна лінія тіла; ВК - ліва серединно-ключична лінія;

ГД – 1 дуга лівого контуру; ДЕ - 2 дуги лівого контуру; ЄЖ - 3 дуги лівого

контуру; ЖЗ - 4 дуги лівого контуру; РК – 1 дуга правого контуру; ПР -

2 дуги правого контуру; СТ = 2 см; УА = АБ = 4 см, ДЕ = ЇЖ = 2 см, КЛ

2 см, ЛМ = 2 см, ПР = РС, ОІ = 2 см

Мал. 7.3.Комп'ютерна томографія серця. Тривимірна реконструкція за результатами спіральної багаторядної томографії із синхронізацією з ЕКГ

Мал. 7.4.Магнітно-резонансна томографія серцево-судинної системи. Серце, малі та велике коло кровообігу. Аневризму абдомінального відділу аорти

відділ ПЖ розташований спереду і ліворуч від цибулини аорти. Для ПЖ характерна виражена трабекулярність, тому обчислити товщину міокарда (приблизно 3-6 мм) досить важко. На прямій рентгенограмі ПЗ не бере участі у формуванні контурів серця, а на бічній - утворює передній контур серця.

ЛП має овоїдну форму з коротким діаметром у переднезадньому напрямку. У проекції задньої стінки в нього впадають 4 легеневі вени (верхня та нижня з обох боків). Мітральний клапанрозташований по нижньо-передньо-латеральній стінці. ЛП також має вушко, розташоване на верхньолатеральній поверхні, яке на прямій рентгенограмі формує другу дугу лівого контуру серця. У бічній проекції ЛП формує задній контур серця.

ЛШ має яйцеподібну форму з верхівкою, спрямованою вперед-вліво-вниз. Аортальний і мітральний клапани розташовані в основі ЛШ (аортальний вище та правіше мітрального). Аортальний конус (вихідний відділ ЛШ) лежить позаду легеневого конуса ПШ. Прямуючи вгору і вправо, перший перетинає останній, через що аортальний отвір розташований позаду і правіше від отвору легеневого стовбура. Виразно виявляється міокард стінок і верхівки ЛШ та міжшлуночкової перегородки, передня та задня

сосочкові (папілярні) м'язи. М'язові трабекули розташовуються в основному на діафрагмальній поверхні та в області верхівки. Міокард ЛШ має неоднакову товщину в різних сегментах, а в одних і тих самих сегментах істотно змінюється в різні фази серцевої діяльності. При КТ та МРТ без синхронізації досліджень з ЕКГ середня товщина міокарда становить 10-12 мм і коливається в межах від 7 до 18 мм. У систолу товщина міокарда у різних сегментах становить 10-20 мм. Систолічне потовщення міокарда (різниця між товщиною міокарда в систолу та діастолу) по сегментах коливається в широких межах – від 2 до 12 мм, а відношення систолічного потовщення до товщини міокарда – від 10 до 56%. На прямих рентгенограмах ЛШ формує 4 дугу лівого контуру серця.

Невелике поглиблення на поверхні серця між лівим та правим шлуночками відповідає вирізці верхівки серця, яка є місцем переходу передньої міжшлуночкової борозни у задню. Межі між передсердями і шлуночками на поверхні серця відповідають правій та лівій вінцевим борознам, у яких розташовуються коронарні артерії. Ліва коронарна артерія (ЛКА) відходить від лівого вінцевого синуса аорти, прямує вліво і назад, формуючи передню міжшлуночкову, ліву передню низхідну артерію, (ПНА) і артерію, що огинає (ОА) з численними гілками. Права коронарна артерія(ПКА) відходить від правого вінцевого синуса, поширюється праворуч вінцевою борозні на нижню поверхню серця. По кровопостачанню задньої стінки ЛШ визначається тип коронарного кровообігу: правий тип характеризується відходженням задньої низхідної та задньої латеральної артерій від ПКА (до 80% пацієнтів), лівий – від ОА (до 10% пацієнтів). 10% мають змішаний тип кровопостачання. Найбільш точну інформаціюпро особливості будови коронарних артерій, характер і типи кровопостачання міокарда, наявність патологічних змін отримують при коронарографії.

Перикард є двошаровою серозну оболонкусерця, яка у нормі не видно на рентгенограмах грудної клітки. Однак саме перикард разом із епікардіальним жиром утворює межу тіні серця на тлі прозорих легень. Перикард добре помітний як тонка смужка на КТ та МР зображеннях. Рідина в порожнині перикарда (у нормі до 20 мл) практично невиразна, але часто визначається жирова тканина.

Рентгенограма серця в передній прямій проекції (рис. 1) лівий контур серцево-судинної тіні складається з чотирьох дуг, що відповідають краєтворчим порожнинам і судинам серця. Верхня дуга відповідає дузі аорти, яка починає чітко контуруватись лише до 3-річного віку. У більш ранньому періодіжиття тінь її в нормальних умовахмалоінтенсивна. Нерідко на цьому рівні краєтворчим органом є вилочкова залозаяка може симулювати розширення аорти. На суперекспонованих рентгенограмах і натомість серцевої тіні вздовж лівого краю хребта може бути простежений низхідний відділ аорти.

Мал. 1. Рентгенограма органів грудної порожнини у прямій проекції дитини 7 років.

I – дуга аорти; 2 – ствол легеневої артерії; 3 – вушко лівого передсердя; 4 – лівий шлуночок; 5 - верхня порожниста вена; 6 – праве передсердя.

Друга дуга утворена стволом легеневої артерії та початковою частиною лівої легеневої артерії; ступінь її вираженості залежить від форми грудної клітки та конституції дитини. У астеніків друга дуга більш опукла, у зв'язку з чим у рентгенолога може виникнути припущення про розширення судини. Внаслідок цього, щоб отримати уявлення про стан другої дуги як одному з показників гемодинаміки малого кола кровообігу, необхідно завжди зіставляти цей показник з діаметром низхідної гілки правої і лівої легеневих артерій, а також станом легеневого малюнка. При істинному розширенні стовбура, обумовленому підвищенням тиску в системі легеневої артерії або збільшенням хвилинного об'єму малого кола кровообігу (гіперволемія), поряд зі збільшенням діаметра кореневих відділів правої та лівої легеневих артерій, виявлятиметься судинний малюнок легень, представлений широкими внутрішньолегковими. Якщо виривання стовбура легеневої артерії є варіантом норми, то коріння легень та легеневий малюнок не змінені.

Третя дуга зліва утворена вушком лівого передсердя, яке добре диференціюється лише за збільшення порожнини. У нормі третя дуга зливається з четвертою, що відноситься до лівого шлуночка. У дітей раннього вікунижня дуга по лівому контуру часто утворена правим шлуночком.

Правий контур серцево-судинної тіні складається з двох дуг: верхньої, що є контуром верхньої порожнистої вени (у нижній її половині у дітей старшого віку краєтворчим може бути контур висхідної аорти), і нижньої, що служить контуром правого передсердя. Кут між цими дугами називається правим атріовазальним. Іноді у правому серцево-діафрагмальному кутку видно тінь нижньої порожнистої або печінкової вени.

Правий контур. Визначаються верхня та нижня точки контуру.

· При визначенні верхньої точкиперкусія ведеться по 3 міжребер'ї у напрямку від правої середньої ключової лінії до правого краю грудини.

· Нижня точка контуру збігається з правою межею відносної тупості серця.

Лівий контур.Визначаються верхня, середня та нижня точки контуру.

· При визначенні верхньої точки перкусія ведеться по 3 міжребер'ї у напрямку від лівої середньої ключової лінії до правого краю грудини.

· При визначенні середньої точки перкусія ведеться по 4 міжребер'я у напрямку від лівої середньої ключової лінії до правого краю грудини.

· Нижня точка лівого контуру збігається з лівою межею відносної тупості серця.

Розміри серця за Курловом:

Діаметр серця– сума перпендикулярів, опущених від нижніх точок правого та лівого контурів до передньої середньої лінії тіла. У нормі становить 11-13 см.

Довжина серця– відстань від верхньої точки правого контуру до нижньої точки лівого контуру. У нормі становить 13-15 см.

Конфігурація серця.Нормальна, мітральна, аортальна, мітрально-аортальна.

Аускультація серця.Необхідно описати 1 та 2 тони, їх звучність, співвідношення (посилення, ослаблення), додаткові тони, роздвоєння тонів, патологічні ритми (ритм «перепела», ритм галопу), шуми серця (систолічний, діастолічний), їх зв'язок з тонами серця (1 і 2), тривалість, форма (убутній, наростаючий, ромбоподібний, веретеноподібний та ін.) , найкраща точка вислуховування шуму (punctum maximum), області проведення шуму (пахвова, лівий край грудини, сонні артеріїта ін.).

Основні точки аускультації серця:

1. Область верхівкового поштовху або лівої межі відносної тупості серця (крапка найкращого вислуховування мітрального клапана).

2. II межреберье у правого краю грудини (крапка кращого вислуховування аортального клапана).

3. II міжребер'я біля лівого краю грудини (крапка найкращого вислуховування легеневого клапана).

4. Місце прикріплення мечоподібного відростка до грудини (крапка найкращого вислуховування трикуспідального клапана).

Додаткові точки аускультації серця:

1. III міжребер'я біля лівого краю грудини – точка Боткіна-Ерба (точка вислуховування аортального клапана).

2. IV міжребер'я біля лівого краю грудини – точка Науніна (точка вислуховування мітрального клапана).

3. Вершина епігастрального кута – точка Левіної (точка вислуховування трикуспідального клапана).

Огляд великих судин. Пульсація сонних (симптом Мюссе) та інших великих артерій, набухання яремних вен. Варикозне розширеннявен нижніх кінцівок.

Пальпація судин.Пальпація артерій (сонних, променевих, стегнових, гомілкових).

Пульста його властивості (частота, ритмічність, рівномірність, величина, напруга, наповнення, форма).

Віденний пульс(Негативний, позитивний).

Капілярний пульс Квінке. Позитивний чи негативний.

Вимірювання артеріального тиску (АТ) на обох руках, а у хворих з артеріальною гіпертензієюта на ногах.