Пухлина ободової кишки. Прогноз виживання при раку висхідного відділу ободової кишки

У більшості випадків рак ободової кишкивизначається досить пізно. Виявляється захворювання після появи у пацієнта метастазів пухлини та ураження інших органів та тканин. Виявлений на ранніх стадіяхРозвиток раку ободової кишки збільшує шанси на лікування.

В Юсупівській лікарні завдяки сучасному обладнанню висококласним лікарям, які застосовують інноваційні методики, зможуть полегшити тяжкий стан хворого та продовжать життя пацієнта.

Рак ободової кишки, симптоми

Ободова кишка - це сегмент товстої кишки. Основні функції ободової кишки - секреція, абсорбція та евакуація вмісту кишечника. Ободова кишка має найбільшу довжину. Вона складається з висхідної, низхідної, поперечної та сигмовидної ободової кишки, має печінковий вигин, селезінковий вигин. Рак ободової кишки – це одне з найпоширеніших злоякісних захворювань у розвинених країнах, населення яких вживає надмірну кількість тваринних жирів, багато м'яса і дуже мало свіжих овочів та фруктів.

Симптоми захворювання стають більш вираженими зі зростанням пухлини та інтоксикації організму. Регіонарні лімфатичні вузли розташовані вздовж клубової, середньої товстокишкової, правої товстокишкової, лівої товстокишкової, нижньої мезентеріальної та верхньої прямокишкової артерій. Для виявлення ранніх стадій раку ободової кишки застосовуються різні методи:

колоноскопія;
біопсія. Гістологічне дослідження;
рентген-дослідження;
ректороманоскопія;
Інші методи.

Клінічна картина у разі зростання пухлини досить ясна, буває різноманітною, залежить від локалізації, форми пухлини, різних обтяжуючих обставин. Лівосторонній рак ободової кишки характеризується швидким звуженням просвіту кишки, розвитком її непрохідності. Правобічний рак ободової кишки характеризується анемією, інтенсивним болем у животі. На ранніх стадіях розвитку раку ободової кишки симптоматика має схожість з різними захворюваннями шлунково-кишковий трактщо часто не дозволяє своєчасно поставити правильний діагноз. До симптомів раку ободової кишки відносяться:

відрижку;
несистематичне блювання;
тяжкість у животі після прийому їжі;
нудоту;
метеоризм;
біль у животі;
запор чи діарею;
зміна характеру випорожнень, його форми;
відчуття дискомфорту, неповного спорожненнякишківника;
залізодефіцитну анемію.

Нерідко рак ободової кишки супроводжується приєднанням інфекції та розвитком запального процесу в пухлини. Болі в животі можуть нагадувати болі при гострому апендициті, часто піднімається температура, аналізи крові показують збільшення ШОЕ та лейкоцитоз. Усі ці симптоми нерідко призводять до лікарської помилки. Ранні прояви раку ободової кишки – це кишковий дискомфорт, симптоми якого часто відносять до захворювань жовчного міхура, печінки, підшлункової залози. Запори при раку ободової кишки не піддаються лікуванню, що стає важливим симптомом розвитку онкологічного захворювання. Лівосторонній рак ободової кишки набагато частіше супроводжується кишковими розладами, ніж правосторонній рак.

Запори при раку ободової кишки можуть змінюватися діареєю, живіт надувається, турбує відрижка і бурчання в животі. Такий стан може тривожити тривалий час. Призначення дієти, лікування розладу роботи кишечника не дає результатів. Найбільш виражені симптоми зі здуттям живота та запорами, властиві раку ректосигмоїдного відділу кишечника, з'являються на ранніх стадіях розвитку раку.

Непрохідність кишечника при раку ободової кишки – це показник пізнього прояву онкологічного захворювання, що частіше зустрічається при лівосторонній формі раку. Правий відділ кишки має великий діаметр, тонку стінку, у правому відділі міститься рідина – непрохідність цього відділу настає на пізніх стадіяхраку, в останню чергу. Лівий відділ кишки має менший діаметр, у ньому знаходяться м'які калові маси, при зростанні пухлини відбувається звуження просвіту кишки і настає закупорка просвіту каловими масами – розвивається кишкова непрохідність.

При правосторонній формі раку хворі нерідко виявляють пухлину самі при пальпації живота. Кров'янисті виділення при раку ободової кишки частіше відзначаються при екзофітних типах пухлин, починаються при розпаді пухлини, відносяться до пізніх проявів злоякісного утворення.

Рак ободової кишки: виживання

За відсутності метастазів у регіонарні лімфатичні вузли виживання хворих понад 5 років становить близько 60%. За наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах лише близько 25% хворих живуть понад 5 років.

Рак висхідної ободової кишки: симптоми

Рак висхідного відділу ободової кишки характеризується вираженим больовим синдромом. Біль у животі також сильно турбує при раку сліпої кишки. Цей симптом є одним із ознак раку цих відділів ободової кишки.

Рак селезінкового вигину ободової кишки

В силу свого анатомічного розташування рак селезінкового вигину ободової кишки погано визначається за допомогою пальпації. Також погано визначається рак печінкового вигину ободової кишки. Найчастіше обстеження проводять у положенні стоячи або в положенні напівсидячи. Таке дослідження при первинне обстеженняпацієнта дозволяє отримати інформацію про наявність, розмір пухлини та місце її локалізації.

Рак поперечно-ободової кишки: симптоми

Рак поперечно-ободової кишкирозвивається рідше ніж рак сигмовидної чи сліпої кишки. При пухлині поперечно-ободової кишки, що росте, уражаються праві ободові, середні, ліві ободові і нижні брижові лімфатичні вузли. Симптоми раку поперечно-ободової кишки – це втрата апетиту, відчуття тяжкості у верхній частині живота, відрижка, блювання. Такі симптоми найчастіше характеризують рак правої сторони поперечно-ободової кишки.

Для своєчасного визначення клінічної стадії розвитку захворювання, початку лікування раку ободової кишки, мають бути проведені наступні дії:

зібраний анамнез;
проведено фізичний огляд. За допомогою пальпації виявляється багато пухлин черевної порожнини;
тотальна колоноскопія із проведенням біопсії. За допомогою колоноскопії визначається розмір пухлини, місце розташування, оцінюється ризик ускладнень, проводиться біопсія;
іригоскопія. Виконується за неможливості провести колоноскопію;
УЗД органів черевної порожнини, заочеревинного простору з контрастуванням (внутрішньовенно);
рентген грудної клітки;
аналіз на онкомаркери, клінічний та біохімічний аналізти крові, аналіз біологічного матеріалу пухлини на мутацію КRAS;
КТ органів черевної порожнини із внутрішньовенним контрастуванням. Виконується, якщо планується операція печінки через ураження органу метастазами;
остеосцинтиграфія. Проводиться за підозри на поразку кісткової системи метастазами;
ПЕТ-КТ 2 – за підозри на метастази.

Коли пацієнта готують до хірургічного лікування, додатково проводять дослідження стану серцево-судинної системи, функції дихання, згортання крові, сечі. Пацієнт отримує консультації ендокринолога, невропатолога, кардіолога та інших фахівців.

Основним лікуванням при такому захворюванні є хірургічний метод. Проводиться резекція ураженої ділянки ободової кишки разом із брижею, також видаляються лімфатичні вузли. Якщо виявлено рак висхідної ободової кишки, лікування проходить шляхом правобічної геміколектомії. Таким же методом видаляється пухлина сліпої кишки. Хірург видаляє лімфатичний апарат, усю праву половину товстої кишки, у тому числі третину поперечно-ободової кишки, висхідної, сліпої кишки та ділянку печінкового вигину.

Хіміотерапія при раку ободової кишки

Колоректальний рак посідає третє місце серед злоякісних захворювань. Хіміотерапія застосовується з різними цілями – зменшення пухлини перед хірургічним втручанням, призупинення її зростання, знищення ракових клітин, метастазів. Колоректальний рак – це досить резистентна до цитостатиків пухлина. Хіміотерапія при раку ободової кишки призначається лікарем залежно від розміру пухлини та наявності метастазів, проводиться курсами.

Хіміотерапія в лікуванні раку ободової кишки має свої особливості – такі препарати, як оксаліплатин, іринотекан, цетуксимаб не застосовують через їхню неефективність після операції. Групу цих препаратів спільно з фторпірамідовим дуетом використовують для лікування до хірургічного втручанняі отримують гарні результати- Тривалість життя хворих збільшується. Хіміотерапія при раку ободової кишки з метастазуванням пухлини має паліативний характер.

Нерезектабельний рак ободової кишки характеризується проростанням пухлини кісткові структури, магістральні судини. Проводиться оцінка можливості видалення пухлини; якщо хірургічне втручання неможливе, використовується паліативне лікування (хіміотерапія), при непрохідності кишечника формуються обхідні ілеостоми, колостоми, анастомози.

Рак ободової кишки найчастіше метастазує до регіонарних лімфатичних вузлів не відразу, а через тривалий час після розвитку пухлини. Пухлина частіше проростає в сусідні тканини та органи, не метастазуючи при цьому регіонарні лімфатичні вузли. Рак ободової кишки генералізований, з проникаючими метастазами у легені, печінка потребує консультації торакального хірурга, хірурга-гепатолога. При операції на печінці додатково використовують радіочастотну абляцію (з її допомогою видаляють метастази), променеву дію. Хіміотерапія в цьому випадку застосовується як експериментальний метод, може призвести до ураження печінки, а також до утруднення пошуку деяких «зниклих» метастазів.

Вихідно резектабельні метастатичні осередки видаляються хірургічним шляхом з подальшим проведенням паліативної хіміотерапії. Також як лікування системна хіміотерапія проводиться перед операцією видалення метастазів, після операції лікування хіміотерапією продовжують.

Рак ободової кишки 2 та 3 стадії розвитку лікується за допомогою хірургічної операції. Ад'ювантна хіміотерапія проводиться за наявності метастазів у регіонарних лімфатичних вузлах, при проростанні пухлиною серозної оболонкита в інших випадках.

Місцево поширений та резектабельний рак ободової кишки оперують з урахуванням локалізації пухлини та її місцевого поширення. При ураженні регіонарних лімфатичних вузлів, проростанні пухлиною серозної оболонки проводиться ад'ювантна хіміотерапія.

За потенційної можливості розвитку вогнищ пухлини з метастазів використовується максимально активна хіміотерапія. Після кількох циклів хіміотерапії оцінюється стан метастазів, видалення вогнищ. Після хірургічної операції застосовується ад'ювантна хіміотерапія.

Рак ободової кишки при супутній тяжкій патології оперується лише після консиліуму лікарів, які прораховують усі ризики, пов'язані з операцією. Найчастіше пацієнти проходять паліативне лікарське лікування та симптоматичне лікування. Хворому можуть сформувати розвантажувальну кишкову строму, стентувати пухлину.

Велику роль у лікуванні раку ободової кишки грає променева терапія, яка застосовується разом з лікарською терапієюхіміотерапією. Усі складні випадки розглядаються на консиліумі лікарів, де виробляється стратегія лікування. Проведення хіміотерапії при раку ободової кишки 2 стадії розвитку, у разі її мікросателітної нестабільності, не рекомендується. У цьому випадку лікування фторпіримідинами є неефективним.

Хірургічне лікування в плановому та екстреному випадку не відрізняється. Якщо пухлина локалізується в ділянці висхідної ободової кишки, сліпої кишки, проксимальної третини поперечної ободової кишки, печінковому вигині, формується первинний анастомоз. Якщо пухлина розташована у лівих відділах ободової кишки, проводяться операції Гартмана, Микулича. Після декомпресії ободової кишки формується первинний анастомоз.

Куди звертатися при раку ободової кишки?

У Юсупівській лікарні лікування раку ободової кишки відбувається за допомогою сучасного обладнання та висококваліфікованих онкологів. Інноваційні методики допомагають полегшити тяжкий стан хворого і продовжать життя пацієнта. Щоб пройти діагностику та лікування захворювання, слід записатися на консультацію або зателефонувати. Лікар-координатор центру відповість на всі ваші запитання.

Список літератури

МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
Юсупівська лікарня
Черенков В. Г. Клінічна онкологія. - 3-тє вид. – К.: Медична книга, 2010. – 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
Широкорад В. І., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Стан онкоурологічної допомоги в Москві // Онкоурологія. – 2013. – № 4. – С. 10-13.
Волосянко М. І. Традиційні та природні методи попередження та лікування раку, Акваріум, 1994
John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Ціни на лікування при раку ободової кишки

найменування послуги	Вартість
Консультація лікаря-хіміотерапевта	Ціна: 5 150 рублів
Проведення інтратекальної хіміотерапії	Ціна: 15 450 рублів
МРТ головного мозку	Ціна від 8900 рублів
Хіміотерапія	Ціна від 50 000 рублів
Комплексна програма догляду за онкологічними хворими та ХОСПИС	Ціна від 9690 рублів на добу
Програма онкодіагностики шлунково-кишкового тракту	Ціна від 30 900 рублів
Програма онкодіагностики легень	Ціна від 10250 рублів
Програма онкодіагностики сечовидільної системи	Ціна від 15 500 рублів
Програма онкодіагностики жіноче здоров'я"	Ціна від 15 100 рублів
Програма онкодіагностики чоловіче здоров'я"	Ціна від 10150 рублів

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку. Перелік наданих платних послугвказано у прайсі Юсупівської лікарні.

Це черговий внесок людини за можливість жити за цивілізованих умов. За статистикою, РОК буквально бич розвинених країн, де люди звикли харчуватися рафінованою їжею.

Ободова кишка природою задумана як активно працююча частина кишечника, де формуються калові маси, де не повинно бути застійних явищ, а тому будова слизової оболонки досить специфічна. Рафінована їжа, отрути, деякі інші фактори, що пошкоджують, призводять до розвитку поліпів, аденоматозних розростань, який схильні до озлоякісності.

Причини цього виду колоректального раку застійні явищата травмування слизової ободової кишки каловими масами

Від того, в якій частині ободової кишки локалізована пухлина, залежатимуть клінічні прояви. Якщо пухлина розташована з правого боку живота (висхідна ободова), то ранніми ознаками будуть біль у животі, поганий апетит, бурчання в животі, відчуття тяжкості.

Рак низхідної ободової кишки пізніше дає больовий синдром, але майже відразу виявляється кишковими проблемами: запорами, чергуванням їх з проносами, здуттям живота, відчуттям щільного важкого грудки зліва, при запущеному процесі кровотечею.

Чим ближче до сигмовидної кишки, тим частіше рак проявляється слизовим калом з домішкою крові, при розпаді пухлини з гноєм, болі при цьому локалізується в нижній частині живота і віддають у поперек, ноги, область нирок.

І, звичайно, при всіх локалізаціях неминучий токсикоанемічний синдром: схуднення, блідість, жовтий або сірий колір шкіри, слабкість, анемія, порушення терморегуляції.

Діагноз та лікування

Виявити рак ободової кишки лише за даними огляду та анамнезу неможливо, особливо на перших стадіях. Необхідний комплекс лабораторних та інструментальних обстежень. Це біохімічний аналіз крові з визначенням специфічних антигенів, рентгенологічне дослідження за допомогою барієвої суспензії, ректороманоскопія, колоноскопія із забором біоптату. гістологічного дослідження, УЗД, та в деяких випадках діагностична лапароскопія.

Лікування хірургічне, тактика ведення і тип втручання визначається оперуючим хірургом-онкологом на підставі даних про локалізації пухлини, її тип, стадії, наявність метастазів, супутніх захворюваннях, віці пацієнта та його загального стану.

Операцію комбінують з хіміотерапією або використовують медикаментозне лікуванняяк паліативний метод, якщо оперативне втручання невиправдане (при обширному раку ободової кишки або за наявності великої кількості метастазів).

Прогноз помірковано несприятливий. Середній показник виживання після успішної операції 50% протягом п'яти років після втручання. Чим раніше виявлено рак ободової кишки та проведено резекцію ураженої частини, тим вище ці цифри до 100%. Без лікування та запущених стадіях протягом п'яти років смертність 100%.

Рак ободової кишки займає одне з перших місць у структурі онкологічних захворювань. Захворювання вражає однаково часто чоловіків і жінок, зазвичай у віці. Частота захворювання найбільш висока в розвинених країнах Північної Америки, Австралії, Нової Зеландії займає проміжне місце у країнах Європи та низька – у регіонах Азії, Південної Америкиі тропічної Африки. У Росії її захворювання зустрічається з частотою 17 спостережень населення. Щорічно виявляють навколонові випадки захворювання (у США - більше).

До факторів підвищеного ризикурозвитку раку товстої кишки відносять дієту з високим вмістом жиру та низьким змістомрослинних волокон (целюлози), вік старше 40 років, аденоми та рак товстої кишки в анамнезі, наявність прямих родичів з колоректальним раком, поліпи та поліпозні синдроми (Гарднера, Пейтца-Егерса-Турена, сімейний ювенільний поліпозичний), хвороб виразковий коліт та ін.

Патологоанатомтеська картина. Найчастіше рак розвивається в сигмовидної ободової (50%) і сліпої (15%) кишці, рідше - в інших відділах (висхідна ободова кишка - 12%, правий вигин - 8%, поперечна ободова кишка - 5%, лівий вигин - 5% , низхідна ободова кишка - 5%).

Рак ободової кишки виникає у слизовій оболонці, потім проростає всі шари. кишкової стінкиі виходить за її межі, інфільтрує навколишні органи та тканини. Пухлина поширюється вздовж кишкової стінки незначною мірою. За межами видимих граней, навіть за ендофітного раку, вона виявляється з відривом трохи більше 4-5 див, частіше 1-2 див.

Екзофітні форми раку зустрічаються частіше у правій половині ободової кишки, бувають вузловими, поліпоподібними та ворсинчасто-папілярними; пухлина росте у просвіт кишки. Ендофітні пухлини зустрічаються частіше у лівій половині ободової кишки. Вони бувають блюдцеподібними та дифузно-інфільтративними, в останньому випадку нерідко циркулярно охоплюють кишку та звужують її просвіт.

Більшість злоякісних пухлин ободової кишки має будову аденокарциноми (приблизно у 90 % хворих), рідше - слизової аденокарциноми (слизового раку), перстневидно-клітинного раку (мукоцелюлярного раку), плоскоклітинного (ороговефованого і рака).

Специфічною особливістю раку ободової кишки є досить тривале місцеве поширення пухлини (включаючи проростання в оточуючі органи та тканини) за відсутності метастазування в регіонарні лімфатичні вузли, що може з'явитися досить пізно.

Метастазування відбувається лімфогенним (30%), гематогенним (50%) та імплантаційним (20%) шляхом. Метастази найчастіше виникають у печінці, рідше – у легенях, кістках, підшлунковій залозі.

Міжнародна класифікація раку ободової кишки

Т – первинна пухлина

Тх - недостатньо даних для оцінки первинної пухлини

ТО – немає даних за наявність первинної пухлини

Рак товстої кишки: симптоми

Симптоми раку товстої кишки залежить від локалізації пухлини. Оскільки вміст правої половинитовстої кишки ще напіврідке, навіть великі пухлини сліпої та висхідної ободової кишки можуть не призводити до появи запорів та симптомів. кишкової непрохідності. З іншого боку, ці пухлини покриваються виразками, що спричиняє хронічну крововтрату; кров у калі при цьому не видно. Розвивається мікроцитарна гіпохромна анемія; хворі часто скаржаться на стомлюваність. серцебиття. загрудинний біль. У зв'язку з тим, що кровотеча з пухлини зазвичай носить періодичний характер, одноразове дослідження калу на приховану кров не завжди інформативно.

Виявлення залізодефіцитної анеміїнеясної етіології у будь-якого дорослого хворого (за винятком жінок, що багато народжували в пременопаузі) повинно спричинити ендоскопічне або рентгенологічне дослідження всієї товстої кишки (рис. 92.1).

Рак сліпий і рак висхідної ободової кишки у негрів зустрічається частіше, ніж у білих.

У поперечній і низхідній ободової кишці калові маси щільніші. Тому пухлини, що локалізуються тут, зазвичай ускладнюють пасаж вмісту кишечника, що проявляється кишковими коліками. симптомами кишкової непрохідності та іноді перфорацією кишки. При рентгенографії часто виявляють характерне звуження просвіту кишки як яблучного огризка (рис. 92.2).

Пухлини, що локалізуються в прямій та сигмовидній кишці, часто супроводжуються появою в калі свіжої (червоної) крові. тенезмами та звуженням калового стовпчика. проте анемія спостерігається рідко. Подібна симптоматика характерна також геморою. але поява запорів або ректальної кровотечі вимагає невідкладного пальцевого ректального дослідженнята ректороманоскопії.

Рак висхідної кишки

У Останнім часому багатьох країнах світу спостерігається зростання захворювання на рак товстої кишки.

В багатьох країнах Західної Європиколоректальний рак навіть перемістився на друге місце за кількістю онкологічних захворювань шлунково-кишкового тракту.

Товстий кишечник - це дистальна частина ШКТ; зазвичай розрізняють три основні відділи товстої кишки:

У свою чергу, ободова кишка також складається з кількох відділів:

висхідна ободова;
правий вигин;
поперечна ободова;
лівий вигин;
низхідна ободова;
сигмовидна кишка.

Гладка мускулатура ободової кишки складається з внутрішнього шару (циркулярний, суцільний) та зовнішнього шару (подовжній, нерівномірно виражений).

Ракова пухлина в ободової кишці проростає в черевну клітковину, дванадцятипалу кишку, підшлункову залозу і т.д. При цьому статистика розвитку пухлин приблизно така:

у висхідній кишці – 18% випадків;
у поперечній ободовій кишці – 9% випадків;
у низхідній кишці – 5% випадків;
у сигмоподібній кишці – 25% випадків;
у прямій кишці – 43% випадків.

У провідній приватній ізраїльській клініці# 8220; Еліт Медікал успішно лікують рак висхідної кишки. Ми пропонуємо нашим пацієнтам новітні методи лікування та високопрофесійний медичний догляд; завдяки цьому досягається досить високий відсоток одужання. «Еліт Медікал» гарантує, що лікуванням пацієнтів займатимуться висококласні фахівці лікарі зі світовими іменами.

Рак висхідної кишки має подібні симптомиз безліччю інших захворювань, тому замість нього можуть бути діагностовані гастрит, холецистит, виразкова хвороба та інші захворювання. Щоб встановити точний діагноз, необхідно пройти ряд обстежень.

Наші лікарі

Пухлини сліпої та висхідної ободової кишки

Перкуторно при здутому животівизначається тимпаніт у всіх відділах, але іноді можна встановити одну, різко розтягнуту петлю кишки з вищим тимпанітом та видимою перистальтикою (симптом Валя).

Лабораторні методи аналізу крові, сечі не мають великого значенняу діагностиці кишкової непрохідності при раку товстої кишки Однак загальний аналіз крові може показувати анемію, яка залежить від злоякісного процесу, а також лейкоцитоз при розвитку запальних змін у петлі товстої кишки або в самій пухлини. Більш специфічними є такі зміни, як гіпохлоремія, зниження рівня калію, натрію, гіпопротеїнемія, але вони розвиваються в пізні терміни, коли на перший план виходять виражені клінічні симптоми кишкової непрохідності.

Дуже важливою ознакою, яка допомагає встановити правильний діагноз, є промацування пухлини в животі. Щоправда, це вдається тільки за глибокої пальпації, коли відсутнє різке здуття живота Багато залежить від уміння лікаря, від використання ним різних положень хворого для прощупування живота. Не тільки в положенні хворого лежачи на спині, але і в положенні на боці, рачки необхідно обстежити живіт хворого.

Найчастіше промацуються пухлини сліпої і висхідної ободової кишки. Відомо, що саме при такій локалізації ракові пухлини ростуть швидко, часто інфікуються, причому запалення переходить на прилеглі органи та тканини, зокрема на передню та бічну стінки живота, при цьому пухлина фіксується та добре промацується. Пухлини поперечної та сигмовидної ободової кишок визначаються, коли вони досягають великих розмірів. Важче промацати пухлини правого та лівого вигинів ободової кишки.

Пухлина в животі визначається приблизно у 1/3 хворих, що надійшли до клініки з кишковою непрохідністю при раку товстої кишки. Слід, однак, пам'ятати, що за пухлину можуть бути прийняті інші утворення черевної порожнини, що супроводжуються ознаками кишкової непрохідності. До них відносять інвагінації, тромбоз брижових судин із некрозом ділянок товстої кишки.

У своїй багаторічній практиці ми спостерігали та оперували 2 хворих, у яких промацувалася пухлина у правому верхньому квадранті живота та були клінічні ознакитовстокишкової непрохідності. Одного хворого взяли на операцію з діагнозом гострого холециститу, а у нього виявилася пухлина правої половини поперечної ободової кишки, а другу хвору терміновим показаннямвзяли на операцію з діагнозом раку поперечної ободової кишки з обтураційною непрохідністю, а в неї виявлено гострий холецистит з інфільтратом навколо жовчного міхура. Однак такі помилки не зменшують значення пухлинних утворень, що прощупуються в животі для правильної діагностики. Потрібно лише оцінювати всі симптоми в сукупності.

Симптоми та лікування раку ободової кишки

Рак ободової кишки зустрічається часто, рівень захворюваності та смертності постійно збільшується, особливо в економічно розвинених країнах. Причини патології такі: раціон з переважанням трансжирів, малорухливий образжиття, хронічні обстипації, шкідливі виробничі фактори, тяжкі супутні хворобиорганів травної системи (неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона, численні поліпи слизової оболонки)

Має значення спадкова схильність до виникнення онкологічної поразки даного органу. Існують різні види раку. Вони відрізняються за клітинним складом та джерелом патології. У більшості випадків діагностується аденокарцинома ободової кишки, що утворюється з епітеліальної вистилки.

Анатомія ободової кишки

Орган складається з наступних відділів: висхідна, поперечна, низхідна та сигмоподібна кишки. У першій відбувається всмоктування рідини, з компонентів, що залишилися, в інших частинах формуються калові маси.

Висхідна кишка - продовження сліпий, має довжину, переходить у поперечний відділ. Останній зазвичай довжиною 50 см і під кутом продовжується у низхідну кишку.

Вона характеризується тим, що просвіт органу у ній поступово зменшується. Тривалість даного відділу – 20 см, він перетворюється на сигмовидний кишечник. Його довжина близько півметра закінчується місцем з'єднання з прямою кишкою.

Симптоми раку ободової кишки

Клініка ракового процесу органу залежить від розташування патологічного вогнища. Симптоми турбують пацієнта тоді, коли пухлина проросла чи метастазувала до сусідніх органів. Процес поширення досить повільний, на це йде багато часу.

Симптоми пухлини ободової кишки залежні від того, який відділ страждає на захворювання. Якщо існує поразка висхідного відділу, пацієнта непокоїть дискомфорт у галузі травного тракту, частіше в районі епігастрію та лівій підреберній ділянці. Вміст даного відділу рідкої ободової кишки, тому обтурація відбувається рідко, тільки у разі запущеної стадії патології. У таких ситуаціях вдається навіть пропальпувати пухлину під час огляду.

Зустрічаються приховані кровотечі. У пацієнта діагностується анемія з усіма супутніми скаргами при цій патології – слабкість, млявість, підвищена стомлюваність. Шкіряний покривблідий.

Симптоматика ракового ураження лівої частини товстого кишківника характеризується подібними ознаками. У цих відділах відбувається формування калу. Просвіт кишечника ширший, ніж у ділянці висхідної частини.

Рак низхідної ободової кишки та інших відділів даної області проростає таким чином, що сприяє зменшенню об'єму органу. Це спричиняє виникнення непрохідності кишечника.

Формування та евакуювання калу порушується. У кишці відбувається бродіння та гниття. У хворих будуть скарги на метеоризм унаслідок підвищеного газоутворення.

Безкоштовна юридична консультація:

Запори у таких ситуаціях чергуються з діареями. Стілець має неприємний гнильний запах. Консистенція та форма калових масзмінюються. При онкологічному ураженні лівої частини ободової кишки стілець стає тонким. Спостерігаються домішки крові. Таке відбувається внаслідок розпаду пухлини. Ракове ураження лівого відділу може виразкуватись і ускладнюватися перитонітом.

Пацієнтам важливо звернутися до лікаря у ситуаціях, коли змінюється форма та склад випорожнень, постійно турбує дискомфорт та болі в області травного тракту. Також у випадках сильного схуднення, підвищеної стомлюваності, анемії.

Стадії раку та метастазування

Виділяють такі ступені онкологічного ураження ободової кишки:

При 1 стадії пухлина не більше 1,5 см, локалізується у слизовому або підслизовому шарі кишкової стінки. Клінічної симптоматикинемає, метастаз немає. Ця стадія успішно виліковується.
2 ступінь ураження характеризується великими розмірами, але не залишає меж півкола просвіту кишечника. Пухлина не проростає до інших відділів стінки органу. Метастаз або ні, або є поодинокі ураження раковими клітинами регіонарних лімфовузлів.
При 3 стадії пухлина вже проростає всі шари кишкової стінки, розміри більші, ніж півкола органа. Метастази не діагностуються. До 3 стадії відносяться випадки, коли пухлина більша за розмір, зазначений вище, але з метастазами в прилеглі лімфовузли.
При 4 ступеня процес поширюється межі ураженого органу, пухлина проростає у сусідні органи. Діагностується велика кількість метастазу. До цієї стадії раку відносяться всі випадки пухлини ободової кишки з ураженням далеких локалізацій – легенів, мозку, кісток, печінки. Обсяг первинного вогнища у подібних ситуаціях не має значення.

Метастазування відбувається 3 шляхами: через лімфатичну систему, кровоносні судинита за допомогою проростання в сусідні органи. Цей спосіб називається імплантацією. Часто відбувається обсіменіння очеревини раковими клітинами.

Характер локалізації метастаз залежить від розташування пухлини. Якщо вона знаходиться у верхній половині черевної порожнини, ракові клітини найчастіше потрапляють до органів відповідної частини тулуба.

У ситуаціях знаходження ураження анатомічно ближче до прямої кишки, поширення діагностується у малому тазі.

Рак ободової кишки найчастіше метастазує до печінки. Також уражаються легені, головний мозок, яєчка чи яєчники, кісткова система.

Якщо діагностується 2 стадія та вище, практично завжди є ураження регіонарних лімфовузлів.

Способи лікування

Головне, що потрібно зробити лікарю, - видалити пухлину хірургічним шляхом. Вибір виду оперативного втручання залежить від розташування патологічного процесу, ступеня проростання та метастазування.

Під час операції, крім пухлини, обов'язковою є резекція прилеглих лімфовузлів, до яких відбувається відтік рідини від ураженого раком сегмента. Характер і розміри втручання визначаються лікарем.

Якщо необхідна резекція раку висхідної ободової кишки, призначається операція під назвою правобічна геміколектомія. Крім ураженого відділу органу, видаляють усі лімфовузли даної області, формується анастомоз шляхом з'єднання тонкої та товстої кишок.

Лівостороння геміколектомія проводиться при ураженні онкологічним процесом лівої частини ободового кишечника. Крім патологічної зони та лімфовузлів, резецирують брижу даної зони. Обов'язково формується анастомоз.

Рак поперечно-ободової кишки видаляється разом із прилеглими лімфовузлами і навколишнім сальником.

Якщо пухлина поширюється на сусідні органи, хірурги здійснюють комбіновані втручання із видаленням зон ракового ураження.

У випадках, коли хірургічне лікування протипоказане, оскільки воно призведе до летального результату, йдеться про проведення паліативних втручань Зазвичай формують обхідні з'єднання проходу калових мас. Це допомагає уникнути кишкової непрохідності.

Віддалений матеріал відразу відправляється на експертизу з метою встановлення стадії процесу характеру ракових клітин. Висновок лікаря допомагає визначити подальшу тактику.

Наступний етап лікування – променева та хіміотерапія, визначається залежно від характеру ракових клітин. Опромінення призначають після операції, зазвичай через кілька тижнів. Часто у пацієнтів є побічні ефекти, але багато переносять процедуру добре.

Наступний етап – хіміотерапія. Вона є внутрішньовенним введенням протипухлинних препаратів, які гальмують зростання та поширення ракових клітин. Зазвичай переноситься пацієнтами легше, ніж опромінення.

Тривалість лікування залежить від великої кількості факторів: виду самої пухлини, наявності метастаз, загального стану пацієнта, віку, тяжких супутніх патологій.

Скільки живуть із діагнозом «рак прямої кишки»? Читайте посилання.

Дізнайтесь із цієї статті, як харчуватися при пухлині у прямій кишці.

Висновок

Захворювання зустрічається часто, тому пацієнтам важливо знати, що таке рак ободової кишки, його симптоми та лікування. Патологія небезпечна тим, що на ранніх стадіях ніяк не проявляє себе. При 1 та 2 стадіях рівень п'ятирічного виживання досить високий.

Прогноз при раку ободової кишки 3 і 4 стадії песимістичніший - близько 40% пацієнтів долає п'ятирічний рубіж. Чим раніше знайшли патологію, тим вищі шанси на тривалу ремісію.

Копіювання матеріалів дозволяється лише із зазначенням активного посилання на сайт.

Рак ободової кишки: симптоми, діагностика та лікування

Ободова кишка продовжує сліпу і відноситься до основного півтораметрового відділу товстої кишки. За нею починається пряма кишка. Ободова кишка не перетравлює їжу, але всмоктує електроліти і воду, тому рідка харчова субстанція (хімус), що потрапляє до неї з тонкої кишки за допомогою сліпої, стає твердішими каловими масами.

Рак ободової кишки: симптоми та форми захворювання

Рак ободової кишки

Рак ободової кишки становить 5-6% всіх випадків раку кишечника і може виникнути в будь-якому з її відділів:

висхідної ободової кишки (24 см);
поперечної ободової (56 см);
низхідної ободової (22 см);
сигмовидної ободової (47 см).

Пухлини ободової кишки утворюються на стінках і при зростанні можуть частково або повністю закривати просвіт кишки, внутрішній діаметр якої 5-8 см. Чоловіки літнього віку частіше страждають на онкологію ободової кишки. Передпухлинними захворюваннями, що підвищують ризик розвитку раку, є:

неспецифічний виразковий коліт;
дифузний поліпоз;
аденоми.

Симптоми раку ободової кишки частіше виявляються у людей при включенні до харчового раціону переважно м'ясної їжі, включаючи тваринний жир, жирну свинину та яловичину. Найменшою мірою вони використовують клітковину. Вегетаріанці, навпаки, страждають на онкологію набагато рідше.

Підвищилася частота онкозахворювань кишечника у працівників лісопильних підприємств та пов'язаних із переробкою азбесту. Сприятливим фактором появи онкопухлин є запори, оскільки вони формуються у вигинах товстої кишки, де застоюються калові маси. При поліпозі та хронічному коліті також слід серйозно поставитися до симптомів, оскільки за ними можуть сховатися пухлини подвійної або потрійної локалізації. Найчастіше множинні вогнища можуть з'явитися у сліпій (40%) та сигмоподібній (25%) кишці.

інфільтруючі ендофітні;
екзофітні (ростуть усередину кишки);
відмежовані;
змішані.

Ранні симптоми раку ободової кишки (РОК) яскравими не бувають, хоча самопочуття знижується, як і працездатність, втрачається апетит. Але при цьому хворі додають у вазі, а не худнуть.

Надалі рак ободової кишки, симптоми можна прийняти за ознаки кишкового розладу, що проявляються:

постійними тупими болями в животі, не пов'язаними з їдою;
періодичними та переймоподібними болями через проноси або запори;
бурчанням та переливанням у кишечнику;
нерівномірним здуттям живота з одного боку, де звузився просвіт кишки;
анемією з боку за рахунок повільних хронічних крововтрат.

При наростанні ознак у хворих можуть виявити:

кишкову непрохідність;
кровотечі;
запалення: перитоніт, флегмону та абсцес.

Важливо! Турбуватися потрібно при метеоризмі, випорожненнях у вигляді овечого посліду, з кров'ю і слизом, при тягнутих або різких боях, що вказує на непрохідність кишечника і розпад пухлини. А також при порушенні моторики кишечника, інтоксикації, на що вказуватиме лихоманка, анемія, слабкість, стомлюваність та різке схуднення.

Причини виникнення раку ободової кишки

Ожиріння є головною причиною виникнення раку кишечника.

Основні причини раку кишечника в області ободової кишки пов'язані з наявністю:

спадковості - при виявленні у близьких рідних такої форми раку, зростає ризик онкозахворювання;
рафінованої їжі та тваринних жирів у меню і не раціонального харчування;
малоактивного способу життя, гіподинамії та ожиріння;
завзятих хронічних запоріві при цьому травм кишки каловими масами у її фізіологічних вигинах;
атонії та гіпотонії кишечника у людей старшого віку;
передракових захворювань: сімейного поліпозу, одиночних аденоматозних поліпів, дивертикулезу, виразкового коліту, хвороби Крона;
вікового фактора;
шкідливої роботи на виробництвах: контактів з хімікатами та гірським пилом.

Класифікація та стадії ободової кишки

Серед онкологічних пухлин ободової кишки зустрічається:

часто – аденокарцинома (із клітин епітелію);
слизова аденокарцинома (розвивається з залізистого епітеліюслизової оболонки);
колоїдний та солідний рак;
рідше – персневидно-клітинна карцинома (форма клітин у вигляді бульбашок, не об'єднаних між собою);
плоскоклітинна або залізисто-плоскоклітинна (в основі пухлини тільки клітини епітелію: плоского або залізистого та плоского)
недиференційована карцинома.

Відділи, види та форми раку ободової кишки. Локалізація пухлин

Клінічно рак ободової кишки проявляється залежно від дислокації пухлини у її відділах, ступеня поширення та ускладнень, що обтяжують перебіг первинного раку.

Якщо діагностовано рак висхідної ободової кишки, симптоми виявляються болем у 80% пацієнтів частіше, ніж при пухлини. низхідної кишкизліва. Причиною стає порушення рухової функції: маятникообразного переміщення вмісту з тонкої сліпої кишки і назад. Пухлину можна пропальпувати через черевну стінку, що вказує на рак висхідного відділу ободової кишки, прогноз залежатиме від стадії, наявності метастаз, успішного лікування, відновлення рухової (моторно-евакуаторної) функції, відсутності інтоксикації організму.

Рак поперечно-ободової кишки при спастичних скороченнях кишечника, що проштовхують калові маси через вузький просвіт біля пухлини, викликає різкі болі. Їх посилює перифокальний та внутрішньопухлинний запальний процесстінки кишки у супроводі інфекції від пухлин, що розпадаються.

Рак поперечно ободової кишки спочатку не проявляється больовими синдромами до моменту поширення пухлини за межі стінки кишки, переходу на очеревину та оточуючі органи. Тоді пухлину можна пропальпувати через передню стінку очеревини, а болі виникатимуть з різною періодичністю та інтенсивністю.

Рак печінкового вигину ободової кишки призводить до звуження та непрохідності просвіту кишки. Іноді хірургу не вдається ввести туди ендоскоп у зв'язку з глибокою інфільтрацією слизової оболонки та тугорухливості.

Рак печінкового кута ободової кишки може мати вид пухлини, що розпадається, в печінковому вигині товстої кишки, що вростає в петлю ДПК. За такої дислокації пухлини стимулюються хронічне захворювання: виразка шлунка та ДПК, аднексит, холецистит та апендицит.

Є загроза непрохідності кишки, можливий товстокишковий свищ або в ДПК. Рак висхідної ободової кишки, як і печінкового кута, може також ускладнюватись субкомпенсованим стенозом ДПК та порушенням товстокишкової прохідності, атеросклеротичним кардіосклерозом та вторинною гіпохромною анемією.

При такому діагнозі потрібне проведення правобічної геміколектомії та гастропанкреатодуоденальної та резекції паранефральної клітковини з правого боку, висічення метастазу з печінки за наявності його у 7 сегменті органу.

Рак селезінкового вигину ободової кишки, низхідного відділу та сигмовидної кишкитрапляється у 5-10% хворих на рак кишечника. Больовий синдром може поєднуватися з гіпертермічною реакцією (підвищенням температури), лейкоцитозом та ригідністю (напругою) м'язів черевної стінки спереду та зліва. Калові маси можуть накопичуватися вище пухлини, що призводить до посилення процесів гниття і бродіння, здуття живота та затримки випорожнень та газів, нудоті, блювоті. При цьому змінюється нормальний склад кишкової флори, з'являються патологічні виділенняіз прямої кишки.

Основні форми раку ободової кишки та їх симптоми:

Обтураційна з провідним симптомом: кишковою непрохідністю. При частковій непрохідності симптоми виявляються: почуттям розпирання, бурчанням, здуттям живота, нападами переймоподібного болю, утрудненим відходженням газів та калу. При зменшенні просвіту кишки – гостра кишкова непрохідність, що потребує екстреної операції.
Токсико-анемічна і вона призводить до розвитку анемії, слабкості, високої стомлюваності та блідого вигляду шкіри.
Диспептична з характерною нудотою та блюванням, відрижкою, огидою до їжі, з болями вгорі живота у супроводі тяжкості та здуття.
Ентероколітична з розладом кишечника: запорами або проносами, розпиранням, бурчанням і здуттям живота у супроводі болю, кров'ю та слизом у калових масах.
Псевдозапальною з підвищеною температурою та болями в животі, незначними розладами, підвищеним ШОЕта лейкоцитозом.
Пухлиноподібна без особливих симптомів, але при обстеженні можна промацати пухлину через стінку живота.

Діагностика, лікування та прогноз при раку ободової кишки. Як підготуватись до проведення операції?

Діагностика раку ободової кишки (як і всього кишечника) проводиться за допомогою:

Фізикального огляду, при цьому оцінюється стан хворого: колір шкірних покривів, наявність у порожнині очеревини рідини (визначається при постукуванні). Визначити зразковий розмір пухлини через стінку живота вдається лише за великих вузлах.
Лабораторні дослідження крові, включаючи визначення специфічних антигенів, калу на наявність крові.
Інструментальні методи дослідження: ректороманоскопії для оцінки стану нижнього відділукишечника, колоноскопії для обстеження та отримання тканини для біопсії, рентгену із суспензією барію для виявлення локалізації пухлини, УЗД та КТ для уточнення поширеності онкопроцесу та чіткого зображення анатомічних структур.

Лікування раку ободової кишки

Лікування раку (кишковика) ободової кишки проводять радикальним хірургічним втручанням та наступною променевою та хіміотерапією. Лікарем враховується тип та локалізація пухлини, стадія процесу, метастази та супутні захворювання, загальний станпацієнта та вік.

Лікування раку ободової кишки без наявності ускладнень (непрохідності або перфорації) та метастазів проводиться радикальними операціями з видаленням уражених ділянок кишки з брижею та регіонарними ЛП.

За наявності пухлини в ободової кишці праворуч виконується правостороння геміколонектомія: видаляється сліпа кишка, висхідна, третина поперечної ободової та 10 см клубової кишки в термінальному відділі. Видаляють одночасно регіонарні ЛП, і поводиться формування анастомозу (сполучення тонкої та товстої кишки).

Хірургічне лікування раку ободової кишки

При ураженні ободової кишки зліва проводиться лівостороння геміколонектомія. Проводять анастомоз та видаляють:

третина поперечної ободової кишки;
низхідна кишка;
частина сигмовидної кишки;
брижа;
регіонарні ЛП.

Невелику пухлину у центрі поперечного відділу видаляють, як і сальник з ЛП. Пухлина внизу сигмовидної кишки і в її центрі видаляють з ЛП та брижею, з'єднують товсту кишку з тонкою.

При поширенні пухлини на інші органи та тканини комбінованою операцією видаляють уражені ділянки. Паліативних операцій приступають, якщо форма раку стала неоперабельною або запущена.

У процесі операції накладають обхідні анастомози на ділянки кишки, між якими виявився каловий свищ, щоб унеможливити гостру кишкову непрохідність. Для повного виключення петлю кишечника, що приводить і відводить, прошивають між анастомозом і свищем, а потім свищ разом з вимкненою частиною кишки видаляють. Така операція актуальна за наявності множинних нориць і високих нориць при швидкоплинному погіршенні стану хворого.

Інформативне відео: лікування раку ободової кишки за допомогою оперативного втручання

Як готують до операції

До операції хворого переводять на безшлакову дієту і призначають за 2 дні очисні клізми та олію рицинова. Виключаються з раціону страви з картоплі, овочів, хліб. У профілактичних цілях хворому призначають прийом антибіотиків та сульфамідів.

Безпосередньо перед операцією очищають кишечник за допомогою проносного засобу Фортранс або проводять ортоградне промивання кишечника за допомогою ізотонічного розчину, що ведеться через зонд.

Променева та хіміотерапія

Променеву терапію в зоні росту пухлини починають через 2-3 тижні після операції. При цьому часто спостерігаються побічні симптомиза рахунок пошкодження слизової оболонки в кишечнику, що проявляються відсутністю апетиту, нудотою та блюванням.

Наступний етап – проведення хіміотерапії сучасними препаратами для виключення побічних ефектів. Не всім вдається легко перенести хімію, тому окрім нудоти та блювання можлива поява алергічних висипівна шкірі, лейкопенії (зниження концентрації у крові лейкоцитів).

Післяопераційні заходи

Протягом першої доби хворий не приймає їжу, отримує лікувальні процедури усунення шоку, інтоксикації та зневоднення. На другу добу хворий може пити та вживати напіврідку та м'яку їжу. Раціон поступово розширюється:

Важливо. Для виключення запорів і формування калового грудки хворий двічі на день повинен приймати вазелінове масло як послаблюючий засіб. Такий захід попереджає травмування нових швів після операції.

Ускладнення під час проходження лікування. Наслідки раку ободової кишки

За відсутності лікування на ранніх стадіях, злоякісний процес призводить до тяжких ускладнень:

кишкової непрохідності;
кровотеч;
запально-гнійним процесам: абсцесу, флегмон;
перфорації стінок кишки;
розвитку перитоніту;
проростання пухлини в порожнисті органи;
утворенню нориць.

Інформативне відео: післяопераційні ускладнення у хворих на колоректальний рак: діагностика та лікування

При опроміненні можуть з'явитися ранні тимчасові ускладнення після закінчення курсу. Симптоми ускладнень проявляються:

слабкістю, стомлюваністю;
ерозіями шкіри в епіцентрі опромінення;
пригніченням функціональної роботи статевих органів;
проносами, циститом із частими позивами до сечовипускання.

При накопиченні деякої критичної дози випромінювання пізні ускладненнявиявляються симптомами, схожими на променеву хворобу. Вони не проходять, а схильні наростати та проявлятися:

Прогноз при раку ободової кишки

При діагнозі рак ободової кишки прогноз погіршується всіма ускладненнями та побічними ефектами. Летальних результатів після операцій пухлини ободової кишки буває не більше 6-8%. Якщо відсутня лікування та онкологія запущена смертність становить – 100%.

Виживання протягом 5 років після радикальної операції – 50%. За наявності пухлини, яка не поширилася за підслизову оболонку – 100%. За відсутності метастазів у регіонарних ЛП – 80%, за наявності метастазів у ЛП та в печінці – 40%.

Інформативне відео: рецидив раку ободової кишки

Заходи щодо профілактики

Профілактика раку ободової кишки спрямована на проведення медичних оглядів для виявлення ранніх симптомівонкопухлин. Використання сучасних автоматизованих скринінгів дозволяє виявляти групи підвищеного ризику, спрямовувати їх на дослідження за допомогою ендоскопів.

Важливо! При виявленні передпухлинних станів або доброякісних пухлинважливо ставити хворих на диспансерний облік та проводити лікування.

Висновок! Лікарями має проводитися, а населенням підтримуватиметься пропаганда здорового способу життя та раціонального харчування серед усіх верств населення, активних занятьспортом, тривалих прогулянок у зелених зонах з метою виключення онкологічних захворювань.

Як розпізнати та лікувати рак кишечника докладніше дивіться також в інших статтях про онкологію кишечника:

На скільки стаття була для вас корисною?

Якщо ви знайшли помилку просто виділіть її та натисніть Shift+Enter або натисніть тут. Велике дякую!

Дякую за ваше повідомлення. Найближчим часом ми виправимо помилку

Рак ободової кишки зустрічається часто, рівень захворюваності та смертності постійно збільшується, особливо в економічно розвинених країнах. Причини патології такі: раціон з переважанням трансжирів, малорухливий спосіб життя, хронічні обстипації, шкідливі виробничі фактори, тяжкі супутні хвороби органів травної системи ( , хвороба Крона, численні поліпи слизової оболонки).

Має значення спадкова схильність до виникнення онкологічного ураження цього органу. Існують різні види раку. Вони відрізняються за клітинним складом та джерелом патології. У більшості випадків діагностується аденокарцинома ободової кишки, що утворюється з епітеліальної вистилки.

Орган складається з наступних відділів: висхідна, поперечна, низхідна та сигмоподібна кишки. У першій відбувається всмоктування рідини, з компонентів, що залишилися, в інших частинах формуються калові маси.

Висхідна кишка - продовження сліпий, має довжину 15-20 см, переходить у поперечний відділ. Останній зазвичай довжиною 50 см і під кутом продовжується у низхідну кишку.

Симптоми раку ободової кишки

Клініка ракового процесу органу залежить від розташування патологічного вогнища. Симптоми турбують пацієнта тоді, коли пухлина проросла чи метастазувала до сусідніх органів. Процес поширення досить повільний, на це йде багато часу.

Симптоми пухлини ободової кишки залежні від того, який відділ страждає на захворювання. Якщо існує поразка висхідного відділу, пацієнта турбує дискомфорт у галузі травного тракту, частіше в районі епігастрію та лівій підреберній ділянці. Вміст даного відділу рідкої ободової кишки, тому обтурація відбувається рідко, тільки у разі запущеної стадії патології. У таких ситуаціях вдається навіть пропальпувати пухлину під час огляду.

Зустрічаються приховані кровотечі. У пацієнта діагностується анемія з усіма супутніми скаргами при цій патології – слабкість, млявість, підвищена стомлюваність. Шкірний покрив блідий.

Симптоматика ракової поразки лівої частини товстого кишечникахарактеризується подібними ознаками. У цих відділах відбувається формування калу. Просвіт кишечника ширший, ніж у ділянці висхідної частини.

у таких ситуаціях чергуються з діареями. Стілець має неприємний гнильний запах. Консистенція та форма калових мас змінюються. При онкологічному ураженні лівої частини ободової кишки стілець стає тонким. Спостерігаються домішки крові. Таке відбувається внаслідок розпаду пухлини. Ракове ураження лівого відділу може виразкуватись і ускладнюватися перитонітом.

Пацієнтам важливо звернутися до лікаря у ситуаціях, коли змінюється форма та склад випорожнень, постійно турбує дискомфорт та болі в області травного тракту. Також у випадках сильного схуднення, підвищеної стомлюваності, анемії.

Стадії раку та метастазування

Виділяють такі ступені онкологічного ураження ободової кишки:

Метастазування відбувається 3 шляхами: через лімфатичну систему, кровоносні судини та за допомогою проростання в сусідні органи. Цей спосіб називається імплантацією. Часто відбувається обсіменіння очеревини раковими клітинами.

У ситуаціях знаходження ураження анатомічно ближче до прямої кишки, поширення діагностується у малому тазі.

Якщо діагностується 2 стадія та вище, практично завжди є ураження регіонарних лімфовузлів.

Способи лікування

Головне, що потрібно зробити лікарю, — видалити пухлину хірургічним шляхом. Вибір виду оперативного втручання залежить від місця розташування патологічного процесу, ступеня проростання та метастазування.

Під час операції, крім пухлини, обов'язковою є резекція прилеглих лімфовузлів, до яких відбувається відтік рідини від ураженого раком сегмента. Характер і розміри втручання визначаються лікарем.

Якщо потрібна резекція раку висхідної ободової кишки, призначається операція під назвою правостороння геміколектомія. Крім ураженого відділу органу, видаляють усі лімфовузли даної області, формується анастомоз шляхом з'єднання тонкої та товстої кишок.

Лівостороння геміколектоміяпроводиться при ураженні онкологічним процесом лівої частини ободового кишківника. Крім патологічної зони та лімфовузлів, резецирують брижу даної зони. Обов'язково формується анастомоз.

Рак поперечно-ободової кишки видаляється разом із прилеглими лімфовузлами і навколишнім сальником.

У випадках, коли хірургічне лікування протипоказане, оскільки воно призведе до смерті, йдеться про проведення паліативних втручань. Зазвичай формують обхідні з'єднання проходу калових мас. Це допомагає уникнути кишкової непрохідності.

Віддалений матеріал відразу відправляється на експертизу з метою встановлення стадії процесу характеру ракових клітин. Висновок лікаря допомагає визначити подальшу тактику.

Наступний етап лікування – променева та хіміотерапіявизначається залежно від характеру ракових клітин. Опромінення призначають після операції, зазвичай через кілька тижнів. Часто у пацієнтів є побічні ефекти, але багато переносять процедуру добре.

Наступний етап - хіміотерапія. Вона являє собою внутрішньовенне введення протипухлинних препаратів, які гальмують зростання та поширення ракових клітин. Зазвичай переноситься пацієнтами легше, ніж опромінення.

Тривалість лікування залежить від великої кількості факторів:виду самої пухлини, наявності метастаз, загального стану пацієнта, віку, тяжких супутніх патологій.

- Це злоякісна пухлина епітеліального походження, що локалізується в ободової кишці. Спочатку протікає безсимптомно, надалі проявляється болями, запорами, кишковим дискомфортом, домішками слизу та крові у фекальних масах, погіршенням стану та ознаками ракової інтоксикації. Нерідко пальпується вузол у проекції органу. При прогресуванні можливі кишкова непрохідність, кровотеча, прорив, інфікування неоплазії та утворення метастазів. Діагноз виставляється з урахуванням симптомів, рентгенографії, КТ, МРТ, колоноскопії та інших досліджень. Лікування – хірургічна резекція ураженої частини кишківника.

МКБ-10

C18 C19

Загальні відомості

Рак ободової кишки – злоякісне новоутворення, що походить із клітин слизової оболонки товстого кишечника. Посідає третє місце за поширеністю серед онкологічних поразоктравного тракту після пухлин шлунка та стравоходу За різними даними, становить від 4-6 до 13-15% від загальної кількості злоякісних пухлин шлунково-кишкового тракту. Зазвичай діагностується у віці 50-75 років, однаково часто виявляється у пацієнтів чоловічої та жіночої статі.

Рак ободової кишки поширений у розвинених країнах. Лідируючі позиції щодо кількості випадків захворювання займають США та Канада. Достатньо високі показникизахворюваності відзначаються у Росії та країнах Європи. Хвороба рідко виявляється у жителів азіатських та африканських держав. Для раку ободової кишки характерне тривале місцеве зростання, відносно пізніше лімфогенне та віддалене метастазування. Лікування проводять фахівці в галузі клінічної онкології, проктології та абдомінальної хірургії.

Причини

Фахівці вважають, що рак ободової кишки є поліетиологічним захворюванням. Важливу роль розвитку злоякісних неоплазій даної локалізації грають особливості дієти, зокрема – надлишок тваринних жирів, недолік грубої клітковинита вітамінів. Наявність у їжі великої кількості тваринних жирів стимулює продукцію жовчі, під впливом якої змінюється мікрофлора товстого кишечника. У процесі розщеплення тваринних жирів утворюються канцерогенні речовини, які провокують рак ободової кишки.

Недостатня кількість грубої клітковини призводить до уповільнення моторики кишківника. В результаті канцерогени, що утворилися, довго контактують з кишковою стінкою, стимулюючи злоякісне переродження клітин слизової. Крім того, тваринний жир викликає утворення пероксидаз, які також негативно впливають на слизову оболонку кишечника. Нестача вітамінів, які є природними інгібіторами канцерогенезу, а також застій калу та постійна травматизація каловими масами слизової оболонки в зонах природних вигинів кишечника посилюють перераховані несприятливі впливи.

Нещодавні дослідження свідчать про те, що певну роль у виникненні раку ободової кишки відіграють статеві гормони, зокрема прогестерон, під впливом якого зменшується інтенсивність виділення. жовчних кислоту просвіт кишечника. Встановлено, що ризик розвитку злоякісних неоплазій цієї локалізації у жінок, які мають трьох і більше дітей, удвічі нижчий, ніж у пацієнток, які не народжували.

Існує ряд захворювань, здатних трансформуватися в рак ободової кишки. До таких захворювань відносять хворобу Крона , неспецифічний виразковий коліт , поліпози . різного генезу, одиночні аденоматозні поліпи та дивертикулез Імовірність переродження цих патологій у рак ободової кишки сильно відрізняється. При сімейному спадковому поліпозі без лікування малігнізація настає у всіх хворих, при аденоматозних поліпах – у половини хворих. Дивертикули кишечника озлоякісні вкрай рідко.

Класифікація

З урахуванням типу зростання виділяють екзофітну, ендофітну та змішану форми раку ободової кишки. Екзофітний рак буває вузловим, ворсинчасто-папілярним та поліпоподібним, ендофітний – циркулярно-стриктуруючим, виразково-інфільтративним та інфільтруючим. Співвідношення ендофітних та екзофітних неоплазій – 1:1. Екзофітні форми раку ободової кишки найчастіше виявляються у правих відділах кишечника, ендофітні – у лівих. З урахуванням гістологічної будовирозрізняють аденокарциному, персневидно-клітинний, солідний і скирозний рак ободової кишки, з урахуванням рівня диференціювання – високодиференційовані, середньодиференційовані та низькодиференційовані новоутворення.

Згідно з традиційною чотиристадійною класифікацією виділяють наступні стадії раку ободової кишки.

I стадія- Виявляється вузол діаметром менше 1,5 см, що не виходить за межі підслизового шару. Побічні осередки відсутні.
ІІа стадія- Виявляється пухлина діаметром понад 1,5 см, що поширюється не більше, ніж на половину кола органу і не виходить за межі зовнішньої стінки кишечника. Вторинні вогнища відсутні
IIб стадія- Виявляється рак ободової кишки такого ж або меншого діаметра в поєднанні з одиночними лімфогенними метастазами.
ІІІа стадія– неоплазия поширюється більш, ніж половину кола органу, і виходить межі зовнішньої стінки кишечника. Побічні осередки відсутні.
IIIб стадія- Виявляється рак ободової кишки будь-якого діаметра і множинні лімфогенні метастази.
IV стадія- Визначається новоутворення з інвазією в прилеглі тканини і лімфогенними метастазами або неоплазія будь-якого діаметра з віддаленими метастазами.

Симптоми раку

Спочатку рак ободової кишки протікає безсимптомно. Надалі спостерігаються болі, кишковий дискомфорт, розлади випорожнень, слиз і кров у фекальних масах. Больовий синдром частіше виникає при ураженні правих відділів кишківника. Спочатку болі, як правило, неінтенсивні, ниючі або тупі. При прогресуванні можлива поява різких переймоподібних болів, що свідчать про виникнення кишкової непрохідності. Це ускладнення частіше діагностується у пацієнтів з ураженням лівих відділів кишківника, що зумовлено особливостями росту неоплазії з формуванням циркулярного звуження, що перешкоджає просуванню кишкового вмісту.

Багато пацієнтів з раком ободової кишки скаржаться на відрижку, порушення апетиту та дискомфорт у животі. Перелічені ознаки найчастіше виявляються при раку поперечної, рідше – при ураженні низхідної та сигмовидної ободової кишки. Запор, діарея, бурчання та метеоризм типові для лівостороннього раку ободової кишки, що пов'язано зі збільшенням щільності фекальних мас у лівих відділах кишечника, а також із частим циркулярним зростанням новоутворень у цій галузі.

Для неоплазій сигмовидної кишки характерні домішки слизу та крові у калі. При інших локалізаціях раку ободової кишки цей симптом зустрічається рідше, оскільки при просуванні кишечнику виділення встигають частково переробитися і рівномірно розподілитися по фекальних мас. Пальпаторно рак ободової кишки найчастіше виявляється при розташуванні у правих відділах кишечника. Промацати вузол вдається у третини пацієнтів. Перелічені ознаки раку ободової кишки поєднуються з загальними ознакамионкологічного захворювання. Відзначаються слабкість, нездужання, втрата ваги, блідість шкіри, гіпертермія та анемія.

Ускладнення

Поряд із згаданою вище кишковою непрохідністю, рак ободової кишки може ускладнюватися перфорацією органу внаслідок проростання стінки кишечника і некрозу неоплазії. При формуванні вогнищ розпаду виникає небезпека інфікування, розвитку гнійних ускладнень та сепсису. При проростанні або гнійному розплавленні стінки судини можлива кровотеча. У разі віддалених метастазів відзначається порушення діяльності відповідних органів.

Діагностика

Рак ободової кишки діагностують з використанням клінічних, лабораторних, ендоскопічних та рентгенологічних даних. Спочатку з'ясовують скарги, уточнюють анамнез захворювання, проводять фізикальний огляд, що включає пальпацію та перкусію живота, здійснюють ректальний огляд. Потім хворим з підозрою на рак ободової кишки призначають іригоскопію виявлення дефектів наповнення. При підозрі на кишкову непрохідність чи перфорацію товстої кишки використовують оглядову рентгенографію черевної порожнини.

Пацієнтам проводять колоноскопію, що дозволяє оцінити локалізацію, вид, стадію та тип зростання раку ободової кишки. При проведенні процедури виконують ендоскопічну біопсію, отриманий матеріал направляють на морфологічне дослідження. Призначають аналіз калу на приховану кров, аналіз крові для визначення рівня анемії та тест на раково-ембріональний антиген. Для виявлення вогнищ у лімфовузлах та віддалених органах здійснюють КТ та УЗД черевної порожнини.

Лікування раку ободової кишки

Лікування оперативне. Залежно від поширеності процесу виконують радикальне чи паліативне хірургічне втручання. Радикальні операції при раку ободової кишки бувають одномоментними, двох або триетапними. При проведенні одномоментного втручання здійснюють геміколектомію - резекцію ділянки ободової кишки зі створенням анастомозу між відділами кишечника, що залишилися. При багатоетапних операціях щодо раку ободової кишки спочатку здійснюють колостомію, потім видаляють уражений відділ кишечника (іноді ці два етапи виконуються одномоментно), а через деякий час відновлюють безперервність кишечника шляхом створення прямого анастомозу.

При поширеному раку ободової кишки здійснюють розширені втручання, обсяг яких визначають з урахуванням ураження лімфовузлів та прилеглих органів. При неможливості радикального видалення неоплазії виконують паліативні операції (накладення колостоми, формування обхідного анастомозу). При раку ободової кишки з розвитком перфорації, кровотечі або кишкової непрохідності також накладають стому або обхідний анастомоз, а після покращення стану пацієнта проводять радикальну операцію. При раку ободової кишки з віддаленими метастазами призначають хіміопрепарати.

Прогноз та профілактика

Прогноз при раку ободової кишки визначається стадією онкологічного процесу. Середня п'ятирічна виживання за першої стадії становить від 90 до 100%, за другий – 70%, за третьої – 30%. Усі пацієнти, які перенесли хірургічне втручання щодо новоутворення цієї локалізації, повинні перебувати під наглядом фахівця-онколога, регулярно проходити радіологічні та ендоскопічні дослідження для виявлення локальних рецидивів та віддалених метастазів.

Діагностика захворювання

Для діагностики пухлин ободової кишки застосовується рентгенологічне дослідження (ірригоскопія), ендоскопічне дослідження (колоноскопія), пальцеве та ендоскопічне дослідження прямої кишки (ректороманоскопія).

Клінічні прояви раку ободової кишки

Клінічні прояви раку ободової кишки багато в чому залежать від місця розташування злоякісного новоутворення, ступеня поширення пухлинного процесу та наявності ускладнень, що обтяжують перебіг основного захворювання.

Найчастіші симптоми:біль у животі, порушення моторно-евакуаторної функції кишки клінічно проявляються чергуванням запорів і проносів, патологічні виділення з калом, зміна загального стану хворого і, нарешті, пухлина, що пальпується через передню черевну стінку.

Болю в животі- Найчастіший симптом раку ободової кишки і відзначаються практично у 80% пацієнтів. У клінічних спостереженнях при правосторонній локалізації пухлини болю, як один із перших симптомів раку, зустрічалися у 2-3 рази частіше, ніж при раку лівої половини. Цей факт пояснюється порушенням рухової функції: маятникоподібне переміщення вмісту кишечника з тонкої кишки в сліпу та назад.

Спастичні скорочення кишечника, що проштовхує калові маси через частково перекритий пухлиною просвіт кишки, викликають болючі відчуття. Внутрішньопухлинне і перифокальне запалення кишкової стінки, що часто супроводжує інфікованим пухлинам, що розпадаються, посилює біль.

Пухлини ободової кишки можуть тривалий час протікати без больового синдрому і тільки при поширенні новоутворення за межі кишкової стінки, при переході на очеревину та оточуючі органи з'являються болі, інтенсивність та періодичність яких може бути різною. Залежно від локалізації пухлини больовий синдром може симулювати хронічні апендицит, холецистит, виразкову хворобу шлунка та 12-палої кишки, хронічний аднексит

Для злоякісних новоутворень правої половини ободової кишки характерне поєднання больового синдрому, гіпертермічної реакції (підвищення температури), лейкоцитозу та ригідності (напруженості) м'язів передньої черевної стінки. Клінічні прояви захворювання нагадують деструктивний апендицит, і правильний діагноз вдається встановити лише під час ревізії органів черевної порожнини у процесі хірургічного втручання. Аналіз клінічного перебігураку правої половини ободової кишки показав, що майже у 60% випадків наявність пухлини супроводжується болями у правих відділах живота, кишковими розладами, гіпертермією, наявністю симптомів інтоксикації та анемією.

Таке поєднання клінічних симптомів є характерним для токсико-анемічної форми раку ободової кишки.

Порушення моторно-евакуаторної функції товстої кишки призводять до застою кишкового вмісту та зумовлюють такі симптоми дискомфорту як почуття тяжкості у животі, втрату апетиту, нудоту. Важливу роль розвитку кишкового дискомфорту грають рефлекторні функціональні порушення інших органів травної системи. Всмоктування продуктів розпаду запаленою слизовою оболонкою, зміна нормального складу кишкової мікрофлори, що супроводжується появою патогенних штамів, що виділяють екзо- та ендотоксинів, призводить до розвитку синдрому ендогенної інтоксикації. Функціональні розладишлунково-кишкового тракту у хворих на рак ободової кишки проявляються порушенням пасажу вмісту, запором, здуттям живота, нападами болями.

Скупчення калових мас вище за пухлину супроводжується посиленням процесів гниття і бродіння, призводячи до здуття живота із затримкою випорожнень і газів.

У тих випадках, коли перебіг пухлинного процесу ускладнюється розвитком явищ кишкової непрохідності, клінічній картиніхворих на рак ободової кишки переважають такі симптоми як здуття живота із утрудненим відходженням калу та газів, нудота, відрижка, блювання. Болі мають нападоподібний характер. На думку ряду авторів під час локалізації злоякісної пухлиниу лівій половині товстої кишки стенозуючий характер пухлинного роступризводить до звуження просвіту кишки, внаслідок чого калові маси, накопичуючись вище пухлини, можуть пальпуватися через черевну стінку і іноді помилково приймаються за пухлину.

Одними з досить частих і порівняно ранніх клінічних проявівраку ободової кишки є патологічні виділення із прямої кишки. До таких відносять слиз, кров, гній, пухлинні маси та ін. Найчастіше патологічні домішки в калі відмічені при лівосторонній локалізації пухлини товстої кишки, ніж при розташуванні пухлини у правій половині (62,4% та 18,5% відповідно). Значно рідше відзначені виділення гною, фрагментів пухлинних мас, що свідчать про приєднання запального процесу, що призводить до розпаду пухлини, інфікування та утворення перифокальних та внутрішньопухлинних гнійників. Принаймні наявність таких виділень досить часто свідчить про поширений пухлинний процес.

Одним з симптомів, що свідчать про пухлинний процес, що далеко зайшов, є пальпована через черевну стінку пухлина. Частота цього симптому коливається від 40 до 60%.

Будь-який із перелічених вище симптомів (біль, кишкові розлади, наявність патологічних домішок у стільці) може бути присутнім при будь-якому захворюванні кишечника, не тільки пухлини. Аналіз клінічного перебігу раку ободової кишки свідчить про значний відсоток діагностичних помилок (до 35%), що призводять до госпіталізації в загальнотерапевтичні та інфекційні клініки для лікування анемії неясної етіології, дизентерії та ін. обтураційна кишкова непрохідність.

Виділяються такі клінічні форми раку ободової кишки:

токсико-анемічна, що характеризується різним ступенем виразності анемією, загальними симптомами, інтоксикацією;
обтураційна- характеризується появою ознак порушення прохідності кишечника і супроводжується нападами болю в животі, бурчанням і посиленою перистальтикою, затримкою стільця та поганим відходженням газів;
ентероколітична форма, що супроводжується здуттям живота, чергуванням проносів із запорами, наявністю патологічних домішок у калі, тупих, ниючих болівв животі;
псевдозапальна форма, Що характеризується малою вираженістю кишкових розладівна фоні ознак запального процесу в черевній порожнині;
пухлинна (атипова) форма, на яку нехарактерні загальні симптоми, порушення прохідності кишечника, при пальпаторно визначається пухлини в черевній порожнині;
диспептична форма, характерними ознакамиякої є симптоми шлункового дискомфорту (нудота, відрижка, почуття тяжкості епігастральній ділянці), що супроводжуються болями, що локалізуються переважно у верхньому поверсі черевної порожнини.

Необхідно підкреслити, що виділення клінічних форм певною мірою умовно і головним чином характеризує провідний симптомокомплекс. Тим не менш, знання проявів раку ободової кишки дозволяє запідозрити наявність пухлини навіть у тих випадках, коли захворювання протікає з незначною кишковими розладами.

Ускладнені форми раку ободової кишки

До ускладнень, що досить часто супроводжують рак ободової кишки, що безпосередньо впливають на перебіг захворювання і прогноз пухлинного процесу належать кишкова непрохідність. різного ступенявиразності, перифокальний запальний процес, перфорація пухлини, кишкова кровотеча, а також поширення пухлини на навколишні органи та тканини.

За даними літератури, частота розвитку кишкової непрохідності у хворих на рак ободової кишки становить від 10 до 60%. Настільки виражені відмінності в частоті цього ускладнення багато в чому обумовлені тією обставиною, що переважна більшість хворих з ускладненим перебігом пухлинного процесу потрапляють у швидкісні хірургічні стаціонари, а не в спеціалізовані лікувальні заклади.

Клінічний перебіг захворювання багато в чому залежить від ступеня кишкової непрохідності. При декомпенсованій формі кишкової непрохідності (різке здуття живота із затримкою випорожнень і газів, блювання, переймоподібні болі по всьому животу на тлі виражених розладів метаболізму), показано екстрене хірургічне втручання, обсяг і характер якого залежить не тільки від локалізації пухлини, але й ускладнення. У випадках компенсованої форми обтураційної кишкової непрохідності досить часто ефективними виявляються консервативні заходи, що дозволяють підготувати хворого до планової операції.

Пасаж рідкого кишкового вмісту зберігається при звуженні просвіту кишки до 0,8-1 см, при раку правої половини ободової кишки явища ілеуса (кишкової непрохідності) зазвичай виникають при великих розмірах пухлини. У міру прогресування стенозу утворюється розширення кишки вище пухлини, що призводить до скупчення калових мас і появи ниючих болів у животі, які іноді носять переймоподібний і спастичний характер.

При локалізації пухлини в лівих відділах ободової кишки розвитку кишкової непрохідності часто передують запори, що чергуються з рясним смердючим рідким випорожненням. У випадках декомпенсованої кишкової непрохідності до розладу функції органів шлунково-кишкового тракту досить швидко приєднуються метаболічні розлади, що призводять до порушення життєво важливих функцій органів та систем.

Велику небезпеку при раку ободової кишки становлять внутрішньопухлинні та перифокальні запальні процеси. Частота таких ускладнень досить велика: від 12 до 35%.

Запальні зміни в пухлини, обумовлені наявністю в кишковому вмісті великої кількості вірулентних мікроорганізмів, якісний та кількісний склад якої змінюється при розпаді пухлинної тканини, призводять до інфікування та формування запальних інфільтратів та гнійників.

У більшості клінічних спостереженьпри гістологічному дослідженні віддалених препаратів у хворих з перифокальним запальним процесом відзначалося виразка пухлини та ознаки гострого гнійного запаленняз формуванням абсцесів, некрозів і нориць у товщі жирової тканини, стромі пухлини або в лімфатичних вузлах.

Перфорація кишкової стінки і кровотеча з пухлини, що розпадається - найбільш грізні ускладнення цього захворювання. Тривалий стаз кишкового вмісту і натомість хронічної кишкової непрохідності разом із трофічними розладами стінки кишки призводять до утворення пролежнів і перфорації.

Найбільш несприятливою для прогнозу є перфорація пухлини у вільну черевну порожнину, що веде до розлитого калового перитоніту. При перфорації відрізка кишки, позбавленого очеревинного покриву, гостре гнійне вогнище формується в заочеревинному просторі. У ряду хворих точковий перфораційний отвір прикривається сальником, або розташованим поруч органом, що призводить до утворення перифокального запального процесу, що поширюється на прилеглі органита тканини. Перифокальне і внутрішньопухлинне запалення, що ускладнює перебіг основного захворювання з одного боку, і перфорація пухлини ободової кишки з іншого, є ланками одного і того ж патологічного процесу, в основі якого лежить інфікування ураженого відділу ободової кишки умовно патогенними штамами мікроорганізмів, що проникають. .

Діагностика

Удосконалення методів клінічного обстеження хворого із застосуванням сучасної рентгенологічної та ендоскопічної техніки, використання широкого арсеналу скринінгових методів діагностики до останнього часу суттєво не покращило раннє виявлення раку ободової кишки. Більше 70% хворих на рак ободової кишки на момент госпіталізації мали III та IV стадії захворювання. Лише 15% із них звернулися до фахівця у строки до 2 місяців з моменту появи перших симптомів захворювання. Менш ніж у половини з оглянутих хворих діагноз було встановлено терміном до 2 місяців від початку захворювання, а кожного четвертого для з'ясування характеру захворювання знадобилося понад півроку. Діагностичні помилки, що досить часто зустрічаються, призводили до виконання необґрунтованих хірургічних втручань, фізіотерапевтичних процедур, що призводять до дисемінації пухлинного процесу.

Діагноз раку ободової кишки встановлюють на підставі рентгенологічного та ендоскопічного досліджень. Не менше важливим методомФізикальним обстеженням хворого є пальпація живота, що дозволяє не тільки виявити пухлину в черевній порожнині, але й оцінити її консистенцію розміри, мобільність.

Типи досліджень

Рентгенологічне дослідження, поряд з колоноскопією, є провідним у діагностиці раку ободової кишки.
Іригоскопіядозволяє отримати інформацію про локалізації новоутворення, встановити протяжність ураження, визначити форму зростання пухлини, оцінити її рухливість, інколи ж – судити про взаємозв'язок з іншими органами. При виконанні іригоскопії можна також виявити синхронні пухлини товстої кишки. Остання обставина важлива ще й тому, що при стенозуючому характері зростання новоутворення ендоскопічне дослідження не дозволяє до операції оцінити стан відділів товстої кишки, що лежать вище.
Ендоскопічне дослідження, Поряд з візуалізацією злоякісної пухлини, дозволяє отримати матеріал для гістологічного дослідження, що є необхідним атрибутом передопераційної діагностики злоякісного новоутворення.
Найбільш простим та широко поширеним методом ендоскопічного дослідженнятовстої кишки є ректороманоскопія, при якій можна оцінити стан нижнього відділу кишкової трубки. При виконанні ректороманоскопії дослідник оцінює стан слизової оболонки товстої кишки, судинний малюнок, наявність патологічних домішок у просвіті кишки, еластичність та рухливість кишкової стінки. При виявленні пухлини товстої кишки вивчають її розміри, зовнішній вигляд, консистенцію, рухливість при інструментальній пальпації, виробляють біопсію

Визначення ступеня поширення пухлинного процесу

Програма обстеження хворого до операції, крім перерахованих традиційних методів, включає спеціальні рентгенологічні та радіоізотопні дослідження.

В основі гематогенного метастазування лежить процес емболізації раковими клітинами шляхів венозного відтокуз органу, ураженого пухлинним процесом. Проникнення пухлинних клітин у венозні судини відбувається внаслідок інвазії та руйнування пухлиною стінки судини. Основна маса венозної кровіу хворих на колоректальний рак за системою нижньої і верхньої брижових вен надходить у ворітну венущо пояснює факт основної локалізації віддалених метастазів у печінці.

Ультразвукове дослідженнязнайшло стала вельми поширеною з метою оцінки ступеня поширення пухлинного процесу. Воно засноване на принципі реєстрації відображеної ультразвукової хвилі від меж розділу тканин, що відрізняються за щільністю та будовою. Володіючи високою роздільною здатністю та інформативністю, ультразвукове дослідженняпрактично нешкідливий діагностичний метод, що дозволяє візуалізувати вузли пухлини розмірами
0,5-2,0 див.

Анатомо-топографічна будова печінки, гарне поширення в ній ультразвуку обумовлює високу інформативність дослідження. Важливим є той факт, що УЗД допомагає визначити не лише характер патологічних змін у печінці, а й встановити локалізацію та глибину залягання осередкових змін. При виконанні ультразвукової томографії виходить пошарове зображення внутрішньої структурипечінки та виявляються патологічні об'ємні освітичи дифузні зміни. УЗД печінки можна повторювати досить часто без шкоди для організму хворого, що дозволяє оцінювати результати лікування.

Застосування рентгенівської комп'ютерної томографії(КТ) у медицині сприяло значному покращеннюдіагностики різних патологічних станів

Комп'ютерна томографія має такі важливі переваги перед іншими методами обстеження:

представляє зображення анатомічних структур як поперечного зрізу, виключаючи поєднання їх зображень;
обумовлює чітке зображення структур, які незначно відрізняються за щільністю один від одного, що є вкрай важливим для діагностики;
представляє можливість для кількісного визначення щільності тканин на кожній ділянці зображення досліджуваного органу диференціальної діагностикипатологічних змін;
має неінвазивний характер діагностичного методу, безпека та мале променеве навантаження на організм хворого.

За даними дослідників, при аналізі КТ-картини метастатичних пухлин колоректального раку в 48% випадків вузли пухлини містили кальцинати, а іноді виявляли тотальне звапніння метастатичних пухлин.

Радіонуклеїдні (ізотопні) методидіагностики та оцінки ступеня поширення колоректального раку у повсякденній практичній роботі лікувальних закладів використовуються досить рідко. Одним з таких методів є позитивна сцинтиграфія, заснована на використанні таких специфічних препаратів, як галій у вигляді цитратного комплексу, а також міоманий ізотопом блеоміцин.

ЛІКУВАННЯ РАКУ ОБОДОЧНОЇ КИШКИ

Вибір виду хірургічного втручання та обґрунтування його обсягу

Історія хірургічного лікування раку ободової кишки налічує понад 150 років. Reybard в 1833 виконав першу резекцію ободової кишки з приводу злоякісної пухлини з формуванням міжкишкового анастомозу. У Росії її 1886 року Е.В. Павлов виконав першу резекцію сліпої кишки з приводу її злоякісної пухлини з анастомозом між висхідною ободовою та здухвинною кишкою. На відміну від маніпуляцій на тонкій кишці резекція товстої кишки, на думку В. Шмідена (1910 р.) належить до найвідповідальніших хірургічних втручань, пов'язаних з існуванням таких особливостей, як наявність патогенної мікрофлори у вмісті порожнистої ділянки кишки, тоншим шаром м'язової оболонки. Зазначені особливості товстої кишки визначають підвищену вимогливість до надійності формування міжкишкових анастомозів з урахуванням анатомічних особливостей різних відділівободової кишки та адекватності кровопостачання анастомозованих сегментів.

Основним недоліком даних хірургічних втручань є наявність хоч і тимчасової колостоми - виведення кишки на передню черевну стінку. Тому в спеціалізованих онкопроктологічних клініках відбувається переосмислення показань до виконання двоетапних хірургічних втручань, вважаючи їх виправданими лише в ослаблених хворих із явищами декомпенсованої кишкової непрохідності.

Обсяг і характер хірургічного втручання щодо раку ободової кишки залежить від низки чинників, серед яких найважливішими є локалізація, ступінь поширення пухлини, наявність ускладнень основного захворювання, і навіть загальний стан хворого.

Вибір виду хірургічного втручання при ускладненому перебігу раку ободової кишки

Більшість хворих на колоректальний рак надходять до спеціалізованих лікувальних закладів у III і IV стадії пухлинного процесу. У багатьох з них відзначаються різні ускладнення (обтураційна форма кишкової непрохідності, перфорація пухлини, кровотеча та перифокальний запальний процес), які нерідко потребують виконання екстреного хірургічного втручання.

Результати оперативних втручань у хворих з ускладненим колоректальним раком певною мірою залежать від кваліфікації хірурга, що оперує, його здатності оцінити ступінь і вираженість патологічного процесу, що ускладнює перебіг основного захворювання, і урахуванням загального стану хворого.

При виборі виду хірургічного втручання прагнуть як позбавити хворого гострого хірургічного ускладнення, а й за можливості виконати радикальну операцію.

Одним з найбільш небезпечних ускладненьраку ободової кишки є перифокальне і внутрішньопухлинне запалення, що часто поширюється на навколишні тканини. Частота подібного ускладненнядосить висока і коливається від 6% до 18%. Це ускладнення проявляється клінікою гострого запалення та інтоксикацією, а поширення процесу на сусідні органи та навколишні тканини сприяє утворенню інфільтратів, абсцесів, флегмон. Нерідко виражений запальний процес у пухлини та оточуючих її органах трактують як пухлинну інфільтрацію, що є причиною неадекватного обсягу хірургічного втручання.

Наявність перифокального і внутрішньопухлинного запалення при раку ободової кишки істотно впливає вибір обсягу і характеру хірургічного втручання лише у випадках, коли запальний процес поширюється на оточуючі органи та тканини, і змушує вдаватися до виконання комбінованих хірургічних втручань.

Комбіновані операції при раку ободової кишки

Розширення обсягу хірургічного втручання, обумовлене поширенням злоякісної пухлини на прилеглі органи та тканини збільшує тривалість операції, травму та крововтрату. Вихід пухлини за межі кишкової стінки свідчить про неопластичне процес, що далеко зайшов, але відсутність віддалених метастазів, дозволяє виконати комбіновану операцію, яка, покращуючи якість життя хворих, позбавляє важких ускладнень пухлинного процесу і створює реальні передумови для застосування специфічних методівпротипухлинного лікування.

Паліативні хірургічні втручання у хворих на рак ободової кишки

Майже у 70% хворих на рак ободової кишки в момент виконання хірургічного втручання встановлюють III та IV стадію захворювання, а у кожного третього хворого, з числа оперованих, діагностують віддалені метастази, переважно печінку та легені. Розвиток кишкової непрохідності змушує вдаватися до симптоматичних хірургічних втручань – колостомії, формування обхідного анастомозу у хворих на IV стадію захворювання. Однак все більше хірургів при поширеному колоректальному раку віддають перевагу паліативної резекції або геміколектомії.

Паліативна резекція ободової кишки або геміколектомія істотно покращує якість життя, позбавляючи пацієнта таких ускладнень пухлинного процесу, як гнійно-септичні ускладнення, кровотеча, розпад пухлини з утворенням калового свища.

Порівняльний аналіз безпосередніх і віддалених результатів лікування хворих на рак ободової кишки, що зазнали резекції або геміколектомії, незалежно від того, чи носила операція радикальний або паліативний характер, показав, що частота та характер післяопераційних ускладнень були приблизно однаковими.

Паліативні хірургічні втручання в обсязі резекції або геміколектомії знаходять все більше прихильників і все частіше є операцією вибору при метастатичному ракуободової кишки. Цьому сприяло зниження частоти післяопераційних ускладнень та летальності, розширення показань до резекції уражених метастазами органів (печінка, легені). Визначаючи показання до виконання паліативних хірургічних втручань в обсязі резекції ободової кишки або геміколектомії, враховується як загальний стан хворого, так і ступінь дисемінації пухлини.

Одним з важливих факторів, Які прогнозують протягом захворювання у хворих, підданих резекції печінки з приводу метастазів, є тимчасовий інтервал між лікуванням з приводу первинної пухлини і виявленням метастазів в печінку. Встановлено, що чим більша тривалість безрецидивного перебігу пухлинного процесу, тим сприятливіший прогноз хірургічного лікування метастазів у печінку.

При визначенні обсягу хірургічного втручання щодо метастатичного колоректального раку важливу роль відіграє вивчення функціонального станупечінки. Печінкова недостатність як така є однією з основних причин післяопераційної летальності при великих резекціях печінки. Печінка є органом із великими компенсаторними можливостями. Достатньо 10-15% здорової її паренхіми для повноцінного функціонування органу.

Важливим питанням визначення хірургічної тактикиє кількість метастатичних вузлів у печінці. Численні вузли значно погіршують прогноз і є однією з основних причин відмови від активної хірургічної тактики. Однак, наявність множинних вузлів, що локалізуються в одній анатомічній половині печінки, не є протипоказанням до хірургічного лікування, хоча, звичайно, прогноз у таких хворих значно гірший, ніж при єдиному та поодиноких (2-3 вузлах) метастазах.

Комбіноване лікування раку ободової кишки

Причини невдач оперативного лікування хворих на аденокарциному ободової кишки – місцеві рецидиви та віддалені метастази. На відміну від раку прямої кишки, при цьому захворюванні місцеві рецидиви трапляються відносно рідко, а переважають метастази в печінку. У хворих з ІІІ стадієюраку ободової кишки місцеві рецидиви зустрічаються у 7% випадків, а віддалені метастази – у 20%. Виникнення цих несприятливих вторинних пухлинних утворень обумовлено дисеменацією пухлинних клітин під час операції. Підвищити абластичність оперативних втручань дозволяє передопераційна променева терапія, яка останнім часом стала впроваджуватись у практичну діяльність онкопроктологічних клінік.

Залежно від послідовності застосування іонізуючого випромінювання та оперативного втручання розрізняють перед-, після- та інтраопераційну променеву терапію.

Передопераційна променева терапія

Залежно від цілей, з якими призначається передопераційна променева терапія, можна виділити дві основні її форми:

опромінення операбельних форм раку ободової кишки;
опромінення неоперабельних (місцево-поширених) чи сумнівно операбельних форм пухлин.

Загибель пухлинних клітин у результаті променевого впливу призводить до зменшення розміру пухлини, відмежування від навколишніх нормальних тканин за рахунок розростання сполучнотканинних елементів (у випадках тривалого передопераційного опромінення та відстрочених операцій). Реалізація позитивного ефекту передопераційної променевої терапіївизначається величиною дози випромінювання.

У клінічних дослідженнях було показано, що доза 40-45 Гр призводить до загибелі 90-95% субклінічних осередків зростання. Осередкова доза трохи більше 40 Грей, підведена по 2 Грея щодня протягом 4 тижнів, не викликає складнощів у виконанні наступної операції і помітно впливає на загоєння післяопераційної рани.

Післяопераційна променева терапія

Певними перевагами післяопераційної променевої терапії є:

планування обсягу та методики опромінення проводиться на основі даних, отриманих під час операції та після ретельного морфологічного вивчення віддалених тканин;
відсутні фактори, що негативно впливають на загоєння післяопераційних ран;
оперативне втручання виконується максимально швидко з моменту уточнюючої діагностики захворювання.

Для досягнення лікувального ефектупри післяопераційній променевій терапії необхідне підведення високих доз - не менше 50-60 грей.

Наявність запальних явищу зоні оперативного втручання, порушення крово- та лімфопостачання призводить до затримки надходження кисню до пухлинних клітин та їх комплексів, що робить їх радіостійкими. Одночасно, нормальні тканини у стані регенерації стають більш радіочутливими, зокрема їх у більшому обсязі треба включати у мету для післяопераційного опромінення, т.к. потрібно впливати на ложі пухлини, весь післяопераційний рубецьта зони регіонарного метастазування.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Цитати висловлювання про російських правителів царів імператорів
	Зітри випадкові риси і ти побачиш: світ прекрасний Як прекрасний цей світ
	Філософські висловлювання
	Цитати та афоризми про море
	Світлана Олексійович: біографія, особисте життя та творчість

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини