Коли проводять пальцеве ректальне дослідження? Як проводиться ректальний огляд Пальцеве ректальне обстеження.

Сьогодні пальцеве ректальне дослідження є цінним методом діагностики, після якого лікарка може порадити пацієнтові проведення ендоскопічних процедур. Пальпація внутрішніх органів і тканин через пряму кишку носить орієнтовний характер і є доповненням до зовнішнього огляду.

Так, медики оцінюють стан тканин анального каналу та функцію сфінктера заднього проходу, визначають положення навколишніх тканин, перевіряють ступінь підготовки прямої кишки до ендоскопічного дослідження. У деяких випадках такий метод дозволяє вчасно виявити патологічний процес, тому не слід відкладати візит до проктолога.

Показання до лікарського огляду

Пальцеве дослідження прямої кишки виконується в тих випадках, коли пацієнт скаржиться медикам на періодичні болі в животі, особливо при дефекації, а також завжди передує інструментальному ректальному обстеженню. А також метод доречний у таких випадках:

• наявність симптомів геморою та супутніх недуг;
• порушення роботи передміхурової залози у чоловіків;
• хвороби внутрішніх статевих органів у жінок;
• запори та інші проблеми зі стільцем.

Так, детальний огляд допоможе розпізнати стан слизової оболонки кишечника, визначити тонус анального каналу, що вплине подальше дослідження організму пацієнта. Лікар зафіксує важливі відомості – наявність або відсутність гемороїдальних вузлів, пухлин та поліпів, тріщин, запальних елементів.

Описуваний метод дозволяє діагностувати також збільшення передміхурової залози у чоловіків та патології внутрішніх статевих органів у жінок.

Дослідження прямої кишки за допомогою пальця займає окреме місце у гінекології. Воно є доповненням вагінального дослідження при встановленні характеру пухлинного процесу, перевірки стану крижово-маткових зв'язок, незамінне таке обстеження і під час спостережень за жінками, що народили.

Ректальний огляд дає достатньо даних про ступінь відкриття шийки матки, положення плода, розташування швів, тому його не варто недооцінювати. Протипоказаний цей спосіб дослідження органу при сильних спазмах сфінктера, звуженні анального каналу, болях в області заднього проходу.

Підготовка до обстеження у проктолога

Незважаючи на те, що таке дослідження не вимагає попереднього прийому медикаментів та дотримання дієти, за добу до візиту до лікаря необхідно відмовитися від калорійної та жирної їжі, свіжих овочів та продуктів, що є причиною утворення газів у кишечнику. Пацієнтам, які страждають від частих запорів, рекомендується зробити клізму із теплою водою за 8 годин до обстеження.

Діарея ускладнює діагностику, тому слід ввести до раціону їжу, що закріплює стілець, - молочні продукти, рисовий відвар.

Якщо пацієнта мучать сильні болі, то очищення кишечника рекомендується проводити за допомогою проносних препаратів, призначених лікарем. Самостійно призначати собі такі кошти не потрібно, оскільки вони можуть нашкодити та перешкодити подальшому огляду. Перед пальцевим дослідженням прямої кишки сечовий міхур повинен бути випорожнений, а також лікар може порадити пацієнтові зняти біль за допомогою анальгетиків або лікувальної мазі.

Техніка виконання проктологічного дослідження

Ректальне дослідження прямої кишки лікар проводить за допомогою вказівного пальця в медичній рукавичці, для зниження неприємних відчуттів змащується вазеліном, а задній прохід обробляється знеболюючим гелем. Дія передбачає певне становище тіла пацієнта, що залежить від його скарг та підозри конкретної недуги.

Найчастіше людина лежить на боці, її коліна зігнуті, завдяки чому лікар зможе помітити небезпечні новоутворення в області органу, що досліджується.

Щоб визначити характер виявленого новоутворення, лікар попросить пацієнта прийняти колінно-ліктьову позу. Таке положення дозволить виявити пошкодження слизової оболонки органу. При підозрі на захворювання сечостатевої системи у чоловіків та жінок застосовується гінекологічне крісло, що забезпечує детальний огляд.

Рідше лікар обстежує людину, що сидить навпочіпки - поза необхідна для діагностики верхніх відділів прямої кишки. Виявити абсцес медики зможуть, якщо пацієнт перебуватиме у прямому положенні на кушетці, витягнувши руки та ноги.

Методики проведення проктологічного дослідження

Лікарська маніпуляція, якій присвячені відео та медичні роботи, застосовується виходячи зі скарг пацієнта та його індивідуальних особливостей. Фахівці розрізняють такі методики дослідження:

• однопальцеве;
• двопальцеве;
• дворучне.

У першому випадку лікар вводить у пряму кишку вказівний палець і починає огляд, відзначаючи особливості стін заднього проходу, наявність або відсутність новоутворень та інші особливості. Досвідчений проктолог зможе перевірити стан статевих органів – шийки матки та вагінальної перегородки у жінок, а також розмір простати у пацієнтів чоловічої статі.

Враховуючи скарги людини на біль у пахвинній ділянці, лікар промацує криж і куприк, тому що нижня частина хребта потребує діагностики. Після завершення огляду медики аналізують слиз, що залишився на пальці, вони відзначають наявність або відсутність частинок крові, гною та інших виділень.

Двопальцеве дослідження лікар проводить аналогічно звичайному, але в цьому випадку палець другої руки натискає на зону лобка пацієнта. Метод допомагає виявити хвороби та пухлини верхнього відділу прямої кишки або очеревини. Для жінок така техніка є важливою, так як вона визначає рухливість стінки органа до піхви.

Пальцеве обстеження прямої кишки при залученні обох рук лікаря спрямовано виявлення злоякісних пухлин на передній стінці органу, що швидше воно буде проведено, краще для пацієнта. Після закінчення огляду лікар записує результати в медичну картку людини, що звернулася, і інформує його про подальше лікування недуги.

Необхідність проведення пальцевої діагностики

Пальцеве дослідження, техніка якого залежить від скарг пацієнта, є невід'ємною частиною прийому проктолога лікаря. Під час огляду людині необхідно спочатку тужитися, а потім максимально розслабитись для того, щоб фахівець зміг обстежити орган.

У деяких випадках метод застосовується у практиці гінекологів, але найчастіше він допомагає розпізнати симптоми небезпечної недуги – геморою.

Іноді при пальпації виявляються щільні вузли венозних сплетень, збільшені та болючі. Ця ознака свідчить про наявність тромбозу. Набряклі елементи ущільнені, але при огляді легко зміщуються, що говорить про присутність запального процесу. За допомогою простого та інформативного способу визначення захворювань легко запобігти розвитку ускладнень та вчасно розпочати лікування.

Ректальне дослідження I Ректальне дослідження (лат. rectum )

спеціальні прийоми обстеження з метою оцінки стану прямої кишки та оточуючих її органів та тканин, що виконуються через просвіт прямої кишки.

У клінічній практиці застосовують пальцеве та інструментальне Р. і. Пальцеве Р. в. є обов'язковим методом діагностики захворювань прямої кишки, малого тазу та органів черевної порожнини. Його потрібно виконувати у всіх випадках, коли скаржиться на болі в животі, порушення функцій органів малого тазу, діяльності кишечника. Воно завжди передує інструментальному Р. і., дозволяє вирішити питання можливості проведення останнього, уникнути серйозних ускладнень при різкому звуженні анального каналу або просвіту прямої кишки пухлиною, запальним інфільтратом. Пальцеве Р. і дає можливість оцінити функціональний стан м'язів заднього проходу, виявити захворювання, патологічні зміни анального каналу та прямої кишки (тріщини, геморой, рубцеві зміни та звуження просвіту кишки, доброякісні та злоякісні новоутворення); запальні інфільтрати, кістозні та пухлинні утворення параректальної клітковини, крижів і куприка; зміни передміхурової залози у чоловіків та внутрішніх статевих органів у жінок; стан тазової очеревини, прямокишково-маткового або прямокишково-міхурового заглиблення. Іноді пальцеве Р. і. є єдиним методом виявлення патологічного процесу, що локалізується на задньому півкола стінки прямої кишки анальним каналом, в зоні, важкодоступної для огляду при будь-якому вигляді інструментального ректального дослідження.

Пальцеве Р. в. протипоказано при різкому звуженні заднього проходу, а також при вираженій хворобливості його до зняття болючого синдрому за допомогою мазі з дикаїном, анальгетиків або наркотичних засобів.

Ректальне дослідження проводять у різних положеннях пацієнта: лежачи на боці із зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах ногами, у колінно-ліктьовому положенні, у положенні на спині (на гінекологічному кріслі) із зігнутими у колінних суглобах та приведеними до живота ногами. Іноді з метою оцінки стану важкодоступних верхніх відділів прямої кишки при пальцевому Р. і. пацієнту надають положення навпочіпки. При підозрі на або абсцес дугласового простору пальцеве Р. і. необхідно здійснювати у становищі хворого спині, т.к. Тільки за цієї умови можна виявити нависання і передній півкола стінки прямої кишки.

Пальцевому Р. і. завжди повинен передувати ретельний огляд області заднього проходу, що нерідко дозволяє виявити ознаки захворювання (зовнішні нориці, зовнішніх гемороїдальних вузлів, недостатнє змикання країв заднього проходу, розростання пухлиноподібної тканини, мацерацію шкіри та ін.), після чого вказівний правої руки, на яку надіта рукавичка, рясно змащений вазеліном, обережно вводять ( Мал. 1 ). Послідовно обмацуючи стінки анального каналу, оцінюють еластичність і розтяжність сфінктера заднього проходу, стан слизової оболонки, наявність і ступінь хворобливості дослідження. Потім палець проводять в ампулу прямої кишки, визначаючи стан її просвіту (зіяння, звуження), послідовно обстежують стінку кишки по всій поверхні і на всій доступній протязі, звертають на стан передміхурової залози (у чоловіків) і прямокишково-піхвової перегородки, шийки матки (у жінок), параректальної клітковини внутрішньої поверхні крижів і куприка. Після вилучення пальця з прямої кишки оцінюють відокремлюваного (слизове кров'янисте, гнійне).

Для діагностики захворювань верхньоампулярного відділу прямої кишки, клітковини пельвіоректального або позаду прямокишкового простору (, пресакральна), тазової очеревини (запальний процес або пухлинний) вдаються до бімануального пальцевого дослідження. З цією метою вказівний палець однієї руки вводять у пряму кишку, а пальцями іншої руки натискають на передню черевну стінку над симфізом лобка ( Мал. 2 ).

Стан прямокишково-піхвової перегородки, рухливість стінки прямої кишки по відношенню до задньої стінки піхви і тіла матки можна оцінити, проводячи пальцеве бімануальне ректальне і ( Мал. 3 ).

Бібліогр.:Амінєв А.М. Посібник з проктології, т. 1-4, Куйбишев, 1965-1978; Генрі М.М. та Своша М. Колопроктологія та , с. 89, М., 1988; Федоров В.Д. прямої кишки, с. 79, М., 1987; Федоров В.Д. та Дульцев Ю.В. , с. 24, М., 1984.

Мал. 2. Бімануальне прямокишково-похвальне дослідження: вказівний палець правої руки лікаря введений у піхву, а середній палець цієї ж руки - в пряму кишку; пальцями лівої руки натискають на передню черевну стінку над лобковим симфізом.

II Ректальне дослідження (exploratio rectalis)

загальна назва діагностичних маніпуляцій (наприклад, пальцевого дослідження, ендоскопії), що виробляються через задній прохід у просвіті прямої кишки з метою визначення її стану або стану органів і тканин, що прилягають до неї.

Ректальне дослідження бімануальне(е. r. bimanualis; син. Ректально-черевно-стінне дослідження) - Р. і., при якому в просвіт прямої кишки вводять палець, а інший руки розташовують на поверхні передньої черевної стінки і проводять пальпацію органів малого таза.

Ректальне дослідження пальцеве(е. r. palpatoria) - Р. і., при якому проводять пальпацію стінок прямої кишки та прилеглих до неї органів пальцем, введеним через задній прохід.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Ректальне дослідження" в інших словниках:

- (exploratio rectalis) загальна назва діагностичних маніпуляцій (напр., пальцевого дослідження, ендоскопії), що виробляються через задній прохід у просвіті прямої кишки з метою визначення її стану або стану прилеглих до неї органів та… Великий медичний словник

РЕКТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ- ректальне дослідження, маніпуляція, що проводиться через пряму кишку з метою діагностики хвороб внутрішніх органів та визначення вагітності. Особливо цінно Р. і. у великих тварин, тому що у них зовнішня пальпація органів через черевну. Ветеринарний енциклопедичний словник

ректальне дослідження тварин- дослідження тварин ректально з метою визначення вагітності та діагностики захворювань статевих органів. [ГОСТ 27775 88] Тематики штучне запліднення … Довідник технічного перекладача- (prostata) підрядна статева залоза чоловічої статевої системи. Виконує екскреторну функцію, виділяючи секрет, що входить до складу сперми, та інкреторну, виробляючи гормон, що підтримує сперматогенез. Розташована в передньонижній частині малого. Медична енциклопедія

I Ректороманоскопія (анат. rectum пряма кишка + sigma romanum сигмовидна кишка + грец. scopeō спостерігати, досліджувати; синонім ректосигмоїдоскопія) метод ендоскопічного обстеження прямої кишки та дистального відділу сигмовидної кишки шляхом ... Медична енциклопедія

Ректальне дослідження – це діагностичні маніпуляції, які проводяться через пряму кишку з метою вивчення її, а також прилеглих органів та тканин.

Ректальне дослідження буває пальцеве та інструментальне (виконуване за допомогою ректального дзеркала та ректоскопа). Показання: захворювання прямої кишки (див.) (інфільтрація стінок, виразки, звуження або здавлення прямої кишки пухлиною, тощо); тазової клітковини (див.), внутрішніх органів, розташованих у нижніх відділах черевної порожнини, у малому тазі.

Ректальне дослідження передує огляд області анального отвору. Хворого укладають на стіл на бік з приведеними до живота ногами або надають колінно-ліктьове положення. При огляді можна виявити гемороїдальні вузли (іноді вони видно краще, якщо попросити хворого напружитись), тріщини заднього проходу, .

Потім проводять обережне дослідження пальцем у рукавичці; на палець надягають, крім того, гумовий напальчник, змащений вазеліновим маслом.

За відсутності спеціального напальчника дослідження можна проводити просто у гумовій рукавичці. Палець при ректальному дослідженні рекомендується вводити при напруженні, натискаючи назад; попередньо має бути спорожнена (клізма). Пальцевим дослідженням можна виявити внутрішні гемороїдальні вузли, пухлини, тріщини, визначити розміри та стан.

Дослідження за допомогою ректального дзеркала проводять, змастивши попередньо його бранші вазеліном. Бранші вводять у пряму кишку (на глибину 8-10 см), хворому, що знаходиться в колінно-ліктьовому положенні. Їх розсовують і, повільно витягаючи, оглядають слизову оболонку прямої кишки. Дослідження за допомогою ректоскопа - див.

Ректо-черевне дослідження.

Ректальне дослідження в. У гінекологічній практиці ректальне дослідження проводять у наступних випадках: 1) у дівчаток і дівчат, а також при атрезії та, коли неможливо зробити піхвове дослідження; 2) на додаток до вагінального дослідження при раку матки для встановлення поширеності пухлинного процесу (перехід пухлини на тазову клітковину, лімфатичні вузли та стінку прямої кишки); 3) при запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів для уточнення стану крижово-маткових, параректальної клітковини та ін; 4) при; 5) для уточнення характеру пухлини, розташованої у прямокишково-матковому просторі (рак яєчників).

Ще більше даних можна отримати за допомогою бімануального (ректо-абдомінального) дослідження (рис.), Що дозволяє чітко промацати матку, придатки матки, а також скласти уявлення про стан зв'язок матки та тазової очеревини.

Ректальне дослідження - дослідження прямої кишки (rectum), що складається з огляду області заднього проходу, дослідження прямої кишки пальцем за допомогою анускопа, ректального дзеркала, ректоскопії та рентгенологічного дослідження.

При огляді області заднього проходу можна бачити зовнішні гемороїдальні вузли, анальні сосочки і бахромки (див. Задній прохід), край низько розташованої ракової пухлини або туберкульозної виразки, зовнішні отвори параректальних свищів, гострі кондиломи, атектоми та ін. , подразнення навколишньої шкіри, попрілість, екзема, екскоріація. Для виявлення тріщини необхідно змусити хворого напружитись, при цьому обстежуючий двома руками розтягує та розправляє шкірні складки зовнішньої анальної лійки.

Дослідження пальцем обов'язково у всіх хворих зі скаргами на захворювання заднього проходу чи пряму кишку. Проводиться воно в положенні хворого на спині із зігнутими ногами, на боці, в колінно-ліктьовому положенні або сидячим (як при дефекації). В останньому випадку, особливо при напруженні хворого, палець лікаря проникає у пряму кишку на 2-3 см глибше, ніж при дослідженні хворого у лежачому положенні.

Для огляду прямої кишки за допомогою інструментів шкіру, що оточує задній прохід, змащують вазеліном. Зібраний анускоп, змащений вазеліном, вводять у пряму кишку, видаляють стилет. Оглядають слизову оболонку нижнього відділу прямої кишки.

Ректальне дзеркало вводять у пряму кишку в зімкнутому вигляді. Бранші розводять і проводять огляд нижнього відділу прямої кишки - статично і при витягуванні інструменту, який при цьому можна трохи повертати, робити їм обертальні рухи. Запропоновано багато варіантів конструкцій анускопів та ректальних дзеркал (рис. 1 та 3). Ректоскопія – див. Ректороманоскопія.

Мал. 1. Інструменти для огляду прямої кишки: 1 – сфінктероскоп; 2 – анускоп; 3 – проктоскоп малий; 4 – проктоскоп великий.

Мал. 2. Схема сфінктерометрії сфінктерометром Амінєва.

Мал. 3. Різні види прямокишкових дзеркал.

Рентгенологічне дослідження прямої кишки проводять або через 18-24 год. після прийому барієвої контрастної маси через рот, або за допомогою іригоскопії - заповнення кишки контрастною суспензією через клізму (останнє краще). Деякі деталі краще вдається розглянути після випорожнення кишечника від контрастної суспензії шляхом природної дефекації, особливо при подвійному контрастуванні - барієва зависла і повітря. Незначні сліди контрастної маси, що залишаються на поверхні слизової оболонки, дають можливість контурувати патологічні утворення навіть невеликих розмірів.

Дослідження сили сфінктера проводять за допомогою сфінктерометра Амінєва (рис. 2), що складається з оливи зі стрижнем та безміною. Оливу змащують вазеліном і вводять у пряму кишку. При потягуванні за безмін стрілка рухається шкалою безмена. Вона зупиняється після отримання оливи з прямої кишки і показує силу сфінктера в грамах. При першому вимірі у спокійному положенні досліджуваного впізнається тонус сфінктера. При другому вимірі досліджуваний сильно скорочує сфінктер. З'ясовується максимальна сила цього м'яза. У жінок тонус дорівнює в середньому 500 г, максимальна сила – 800 г, у чоловіків – відповідно 600 та 900 г.

Ректальне дослідження в гінекології показано як доповнення даних піхвового дослідження, так заміни його, коли воно неможливе (у дівчаток, дівчат, при аплазії, атрезії піхви).

При ректальному дослідженні вдається цілком чітко визначити шийку матки, рубці, зміни піхви, скупчення в ньому рідини (гематопіокольпос і т. д.), обстежити клітковину навколо піхви, крижово-маткові зв'язки. Встановити деякі зміни в самій кишці (інфільтрацію стінок, іноді виразкові дефекти або патологічні розрощення), звуження та здавлення пухлиною або ексудатом у прихвальних клітковині тощо. Ректальний огляд вважається обов'язковим методом обстеження при раку шийки матки, так як полегшує виявлення .

Для повторних спостережень за породіллю піхвове дослідження може бути замінене ректальним, що дає достатньо даних для судження про ступінь відкриття шийки матки, передлежання плода, цілості навколоплідного міхура, а в деяких випадках і розташування швів і тім'ячків. Можна також обмацувати увігнутість крижової кістки, визначаючи ступінь заповнення крижової западини передлежачою частиною плода. Ректальне дослідження то, можливо методом систематичного спостереження за родовим актом.

Перед ректальним дослідженням сечовий міхур має бути випорожнений. Необхідно укласти хвору в горизонтальному положенні на спину: верхня частина тулуба повинна бути трохи піднята, коліна злегка зігнуті, ноги розведені, живіт розслаблений. Хвора повинна дихати вільно і уникати будь-якої напруги м'язів.

Інше становище хворий при ректальному дослідженні - як при каменесіченні; при цьому лікар стоїть між колінами хворої. Ректальне дослідження проводять вказівним пальцем правої чи лівої руки, одягненої у гумову рукавичку, густо змащену вазеліновим маслом. Великий палець досліджувальної кисті відводять назад, щоб попередити тиск їм на зовнішні статеві органи (рис. 4). У деяких випадках (для вивчення особливостей ректовагінальної перегородки) роблять комбіноване ректовагінальне дослідження, при якому вказівний палець вводять у піхву, а середній - у пряму кишку (рис.5): вільною рукою обстежують тазові органи через черевну стінку. У поодиноких випадках вивчення міхурово-маточного простору в переднє склепіння піхви вводять великий палець, а пряму кишку - вказівний. У деяких випадках ректовагінальне дослідження роблять вказівними пальцями обох рук.

Мал. 4. Ректально-черевно-стіннечне дослідження.
Мал. 5. Ректовагінальне дослідження.

Ректальний огляд може проводитись різними лікарями в рамках лікування та діагностики за своїм профілем. Слово огляд – суто умовне. Це термін. Що стосується самого процесу дослідження, правильніше було б сказати промацування.

Особливості дослідження

Медичні фахівці, які у своїй практиці вдаються до такого виду дослідження:

• проктолог;
• уролог;
• гінеколог;
• хірург.

Ректальне обстеження відбувається за наступним алгоритмом:

1. Пацієнт приймає одну з трьох поз для дослідження: на боці, рачки або в гінекологічному кріслі з підтисненими до живота кінцівками.
2. Лікар одягає рукавички, змащує вазеліном палець і вводить його в задній прохід. Для початку глибина введення - до 5 см. При необхідності можливе глибше введення (до 10 см).
3. Пальцем проводяться маніпуляції, що відповідають алгоритму діагностики.
4. При необхідності можуть попросити напружити сфінктер чи розслабити.

Таке обстеження є абсолютно безболісним, хоча більшість людей знаходять його неприємним. При захворюваннях прямої кишки можливі незначні больові відчуття та невелика кількість крові. Але при загостренні запальних захворювань (ситуація, коли справді може бути боляче) огляд не проводиться.

Для підготовки до такого огляду спеціальних приготувань не потрібно. Достатньо спорожнитися та підмитися. Клізму робити не потрібно, оскільки пряма кишка досить добре очищається від калу після випорожнення (якщо немає певних захворювань).

Таким чином, якщо немає жодних захворювань, то при дослідженні ректальним способом на рукавичках не повинно виявитися ні калу, ні крові, ні гною чи слизу. Наявність якогось із цих елементів свідчить про неправильні процеси, що відбуваються в кишечнику. Крім того, при дослідженнях органів сечової та статевої системи за допомогою використання прямої кишки, не повинно прощупуватися грудок та ущільнень.

Що стосується дискомфорту, тут слід пам'ятати, що хворіти - це саме по собі дискомфортно, а лікування та діагностика, перш за все, орієнтовані не на комфорт, а на швидке та правильне діагностування та лікування. Можна, звичайно, відмовитися від лікування з метою комфорту, але у організму, що хворіє, комфорту за визначенням не буде.

Діагностика у проктолога

Розглянемо особливості проведення ректального огляду у проктолога (лікаря, який займається лікуванням захворювань прямої кишки, ободової кишки, ануса). Ця проблема може виникати як у жінок, так і у чоловіків, оскільки не пов'язана зі статевими відмінностями, а тільки з системою травлення, зокрема, з вивідною гілкою травного тракту.

Основною хворобою у практиці проктолога є геморой. Це захворювання, при якому опухають вени прямої кишки та анального отвору. Побачити візуально ці симптоми немає можливості, але за допомогою ректальної діагностики цілком можна діагностувати хворобу. На останній стадії, коли гемороїдальні вузли починають випадати, безумовно, такий огляд не потрібно, а на початкових стадіях необхідний, щоб вчасно розпочати лікування і не допустити погіршення стану пацієнта.

Уролог

Уролог – лікар, який займається лікуванням сечостатевої системи у чоловіків та сечовий – у жінок. Відмінності в термінології для чоловіків і жінок пов'язані з тим, що у перших, на відміну від других, розділити функціонування сечової та статевої системи неможливо. Багато органів якщо і не працюють на два фронти, то, як мінімум, пов'язані. Наприклад, простата, яка не є органом сечовипускання, розташована під сечовим міхуром, обволікаючи сечівник. У разі запалення простата починає перетискати сечівник, що викликає сильні болі при сечовипусканні. У жінок сечова та статева системи просто фізіологічно знаходяться поруч, але певний, хоч і не настільки яскраво виражений зв'язок, також присутній.

Ректальне пальцеве дослідження чоловіка в уролога має на увазі обов'язкове промацування передміхурової залози. Найпростіше це зробити саме у такий спосіб, через пряму кишку. Тому варто до такого дослідження ставитися з розумінням і не думати, що лікар робить щось не те, засовуючи палець в отвір для виходу калу, займаючись при цьому лікуванням сечовипускального тракту.

Гінеколог

Обстеження ректальним методом жінок є додатковим аналізом під час огляду гінеколога і призначається за необхідності. Жіноча статева система розташована досить близько до кишечника, і в деяких випадках запалення та пухлини, які розміщуються в жіночих статевих органах, можна виявити при ректальному огляді.

Метою дослідження у гінеколога може бути:

• ступінь розкриття шийки матки у вагітних;
• рубці та зміни у піхву;
• гематопіокольпос (скупчення рідини у піхві);
• параметри крижово-маткових зв'язок та клітковини навколопіхвової зони.

У деяких випадках при огляді вагітних ректальне дослідження може допомогти лікарю з визначенням положення плода (передлежання) або отримати інформацію про розрив навколоплідного міхура. Що стосується породіль, ректальний огляд може бути як одиничним, і систематичним у процесі пологів.

При гінекологічному ректальному обстеженні обов'язково проводять процедури з клізмою та випорожнюють сечовий міхур. Це, крім санітарних норм гінекології, ще й допомагає лікареві розділити проблеми гінекологічного характеру, наприклад, від проблем урології чи проктології.

Дане обстеження у гінеколога має кілька важливих відмінностей від обстежень у проктолога та уролога. Це і не дивно, адже проктолог обстежує безпосередньо кишечник і йому важливо з'ясувати розташування пухлин і наривів саме кишечника. Уролог, хоч і промацує пряму кишку, але обстеження простати, можна сказати, точкове. У гінеколога завдання ширше. Обстеження відбувається через кишечник, але прощупуються інші органи. Причому ці органи не точкові, а протяжні. У деяких випадках таке дослідження проводять двома пальцями (один палець вставляють у задній прохід, а інший у піхву). У деяких випадках при дослідженнях проводять тиск на живіт або інші дії, необхідні для більш точної діагностики.

Патології прямої кишки та її заднього проходу вимагають ретельної діагностики призначення адекватного лікування. Пальцеве ректальне дослідження прямої кишки до цих пір залишається найбільш результативним і дієвим способом виявлення різних проблем, таких як свищ, гемороїдальні вузли і випадіння. Проводячи дослідження прямої кишки, лікар може оцінити стан слизового шару, виключити присутність пухлинних процесів, поліпів тощо. Тому техніка подібної маніпуляції має бути взята на озброєння всіма лікарями-практиками.

Зазвичай пальцеве дослідження прямої кишки проводиться виключно за показаннями, у разі, якщо з боку пацієнта звучать характерні скарги: біль, свербіж, печіння в задньому проході, відсутність актів спорожнення кишечника, розпирання зсередини тощо. Також ректальне дослідження прямої кишки дозволяє своєчасно діагностувати патологічне розростання тканин передміхурової залози.

Анатомо-топографічні відомості

Анатомо-топографічні відомості необхідно брати до уваги, щоб не завдати шкоди здоров'ю пацієнта. У прямій кишці виділяють надпопулярний (ректосигмоїдний) відділ, ампулу (ампулярний відділ) і анальний канал. В ампулі (місткістю до 500 мл) розрізняють верхній, середній та нижньоампулярний відділи. Довжина прямої кишки – 15-16 см. Спереду від прямої кишки у чоловіків розташовані сечовий міхур, передміхурова залоза та насіннєві бульбашки, у жінок – матка та піхва.

У верхньому відділі відповідно III крижового хребця до прямої кишки примикає парієтальна очеревина, утворюючи у чоловіків між прямою кишкою і сечовим міхуром прямокишково-міхурове поглиблення (excavatio rectovesicalis), з боків обмежене прямокишково-міхуровими складками. У жінок є прямокишково-маточне заглиблення в парієтальній очеревині, розташоване між маткою і прямою кишкою, з обох боків обмежене прямокишково-маточними складками очеревини (excavatio rectouterina, син.: кишеня дугласів, дугласовий простір). Кровопостачання прямої кишки в основному відбувається з непарної артерії – верхньої гемороїдальної (гілки нижньої брижової артерії) та двох парних – середньої та нижньої гемороїдальних артерій (із системи клубової артерії). Відня прямої кишки належать двом венозним системам: верхня гемороїдальна вена через нижню брижову (до mesenterica inferior) впадає у ворітну вену; нижня та середня через і. putenda, V. hypogastrica впадають у нижню порожню вену.

Верхня гемороїдальна вена є основним шляхом відтоку венозної крові. Її гілки беруть початок у венозних підслизових сплетеннях анальної частини прямої кишки, у венозних ампулах, які за патологічних умов утворюють гемороїдальні вузли (varices haemorrhoidales). Знання венозного кровообігу прямої кишки дозволяє зрозуміти механізм утворення вторинних гемороїдальних вузлів при утрудненні кровообігу як у системі ворітної вени (цироз печінки), так і в системі нижньої порожнистої вени (розлад кровообігу III ступеня).

Підготовка до дослідження прямої кишки

Дослідження області заднього проходу слід проводити у чотирьох положеннях хворого: на боці із зігнутими в тазостегнових суглобах кінцівками, у колінно-ліктьовому положенні, на спині з приведеними до живота стегнами, навпочіпки. Підготовка до дослідження прямої кишки полягає в спорожненні кишечника, розташування пацієнта у зазначеній вище позі.

Область заднього проходу подумки поділяють на 4 сектори:передньоправий, передньолівий, задньолівий та задньоправий. Оглядають шкіру навколо заднього проходу; розпізнають різної величини та форми набухання на межі шкіри та слизової оболонки - зовнішні гемороїдальні вузли, нориці з гнійним відокремлюваним, припухлості із запальною почервоніною (парапроктит), мокнучі плоскі сифілітичні папули, екзему, гострі кондиломи.

Кровоточащее изъязвление, обнаруживаемое при визуальном осмотре заднего прохода, может быть проявлением рака анального канала, экземоподобные изменения кожи промежности - проявлением редко встречающейся формы рака апокринных желез - экстра-мамиллярного рака Педжета (Педжета экстрамамиллярный дерматоз) - рак апокринных желез и их протоков, локализующийся в періанальної області, пахвових западинах, зовнішніх статевих органах, що характеризуються також наявністю різко окреслених, злегка інфільтрованих вогнищ еритеми з лущенням, мокнутим і кірками.

У разі виявлення припухлості визначають її консистенцію та чутливість. Неускладнені гемороїдальні вузли, що з'являються при напруженні ціанотичного кольору, безболісні, м'якій, податливій консистенції. Гемороїдальні вузли, що випали з ануса, нерідко піддаються тромбуванню і запаленню, що супроводжується сильними болями, що перешкоджають ходьбі та сидінню, підвищенням температури. При тромбозі вузлів сфінктер заднього проходу спастично скорочений, вузли, що випали, набувають синюшного (чорного) кольору, стають щільними, різко болючими. Надалі тромбовані та запалені вузли можуть нагноюватися. У ряду хворих при напруженні можуть з'явитися округлої форми поліпи на ніжці, а при розсуванні складчастої шкіри при напруженні іноді визначаються дрібні тріщини заднього проходу.

Деякі захворювання прямої кишки та її заднього проходу у людей

Розглянемо деякі захворювання прямої кишки та її заднього проходу, які можна з успіхом діагностувати при проведенні подібного дослідження.

Тріщина заднього проходу ( fissura ani) має вигляд лінійного дефекту слизової оболонки ануса. Довжина тріщини зазвичай 2 см, ширина 2-3 мм. Найчастіше тріщина розташовується в області задньої комісури ануса (тріщин може бути кілька, найбільш типова їхня локалізація: передня та задня комісури: «дзеркальні» тріщини).

На початковій стадії захворювання заднього проходу тріщини є надривом шкіри в області перехідної складки і слизової оболонки прямої кишки в зоні анального каналу. Поступово м'які краї тріщини стають твердими, колізними, вона розширюється і набуває вигляду трофічної виразки, дно якої вкрите грануляціями. Приєднання спазму сфінктера прямої кишки зменшує можливість загоєння тріщини внаслідок ішемії тканин. В області внутрішнього краю тріщини розвивається сполучнотканинний рубець - так званий прикордонний горбок. Хворий із хронічною тріщиною в момент дефекації відчуває біль, при цьому виникає незначна кровотеча. Болі ріжучі, пекучі, колючі (іноді інтенсивні), тривають від кількох хвилин до кількох годин після дефекації.

Тривалий спазм сфінктера після дефекації, що спостерігається при цьому захворюванні заднього проходу у людей, і виражений больовий синдром зумовлюють феномен «стулобоязні». Кров, що виділяється з тріщини при дефекації зазвичай - не змішана з калом, а знаходиться на його поверхні у вигляді смуг або з'являється в кінці дефекації у вигляді декількох крапель.

Для виявлення випадання слизової оболонки або всіх шарів стінки прямої кишки хворого просять тугіше в положенні навпочіпки. Під випаданням прямої кишки мається на увазі такий стан, при якому вся пряма кишка або її частина на тривалий термін або коротко розташовується назовні від отвору заднього проходу. Для випадання прямої кишки характерно опущення всіх шарів її стінки з виходом через анальний отвір назовні (без випадання анального відділу). Основною причиною випадання слизової оболонки прямої кишки є послаблення її зв'язку з підслизовою оболонкою внаслідок запальних процесів.

Крім того, у дорослих випадання слизової оболонки прямої кишки зустрічається найчастіше як ускладнення геморою зі схильністю до випадання вузлів назовні. У цих випадках запор служить сприятливим моментом. Пронос, що супроводжується тенезмами, також може призводити до пролапс прямої кишки. Іншим є патогенез випадання всіх верств прямої кишки - розрізняють схильні і продуктивні фактори. До перших відносять особливості будови крижів (ступінь його вигину), наявність довгої брижі у тазової частини прямої кишки, слабкість м'язів тазового дна та м'язового апарату, що піднімає пряму кишку. До других - підвищення внутрішньочеревного тиску, що відзначається при запорі, проносі, важкій фізичній праці, кашлі.

Розрізняють 4 ступені випадання прямої кишки.

• При першому ступеніпряма кишка випадає лише під час дефекації і потім самостійно вправляється при втягуванні хворим на живот. Розміри частини, що випала - 4-6 см.
• При II ступенікишку, що випадає, хворий змушений вправляти сам. Розміри випадання збільшуються до 6-8 див.
• При ІІІ ступеніпряма кишка випадає не тільки при дефекації, але і при легкому напруженні (кашлі, сміху), при цьому відзначається нетримання газів (а потім і рідкого калу) внаслідок розслаблення сфінктера, що приєднався. Розміри частини, що випала - 8-12 см.
• При IV ступеніпряма кишка завжди випадає після прийняття хворим вертикального становища. До розслаблення сфінктера приєднується запалення слизової оболонки частини кишки, що випала, на ній з'являються ерозії та виразки. Розміри частини, що випала > 12 см.

Діагноз випадання прямої кишки (prolapsus recti) ставлять відразу після напруження хворого в положенні навпочіпки - характерно зміщення прямої кишки донизу з виходженням (вивертанням) її через задній прохід (поява в промежині різної величини циліндра рожевого кольору з циркулярною складчастістю).

Залежно від ступеня вираженості патологоанатомічних змін виділяють 4 форми випадання:

• Лише слизової оболонки заднього проходу;
• Усіх шарів стінки анального каналу (prolapsus ani);
• пряма кишка без випадання заднього проходу (власне prolapsus ani);
• Заднього проходу та прямої кишки (prolapsus ani et recti).

Пальпація через пряму кишку як метод дослідження

Для діагностики захворювань використовуються різні методи дослідження прямої кишки, переважно це пальпація та огляд.

Крім огляду та визначення розмірів кишки, що випала, проводять пальцеве дослідження для визначення скоротливої ​​функції сфінктера. Для цього, не виймаючи палець із прямої кишки, пропонують хворому стиснути задній прохід, при цьому досліджуючий отримує враження про силу стиснення пальця сфінктером.

Пальпація прямої кишки у проктологічних хворих як метод діагностики обов'язково використовується; при гострих запальних процесах (парапроктит, гострий тромбоз гемороїдальних вузлів або гостра анальна тріщина) може бути тимчасово відкладено. Пальцеве дослідження дозволяє своєчасно виявити пухлини прямої кишки, які розвиваються непомітно, протікають під маскою геморою та бувають розпізнані часом у занедбаному, неоперабельному стані.

При виявленні пухлини пальпація через пряму кишку дає уявлення про її локалізації, розміри, поверхню, консистенцію та зв'язок з сусідніми органами. Для розширення діагностичних можливостей у ряду хворих пальцеве дослідження прямої кишки виконують при перекладі з колінно-ліктьового в положення навпочіпки, що дозволяє пальпаторно досягати верхньоампулярного відділу прямої кишки.

Ректальне дослідження, крім того, дозволяє виявити ряд інших хірургічних захворювань:

• Стенозуючі рубці після запальних процесів;
• Збільшені (діаметром до 5 см, на ніжці) рухливі анальні сосочки (papillae anales) - невеликі вирости слизової оболонки анального отвору, що є залишками клоакальної мембрани);
• Гнійники, інфільтрати та пухлини малого тазу;
• Переломи куприка;
• Захворювання сечостатевої системи - гнійний простатит, гіперплазія та рак передміхурової залози, запалення насіннєвих бульбашок, пухлини сечового міхура та ін.

Техніка проведення пальцевого ректального дослідження прямої кишки

Пальцеве ректальне дослідження роблять вказівним пальцем у гумовій рукавичці. Перед введенням пальця в анальний канал долонною поверхнею нігтьової фаланги визначають тонус зовнішнього анального сфінктера - різке його підвищення відзначається при гострій анальній тріщині, в цьому випадку через різкий больовий синдром пальцеве дослідження неможливе.

За технікою пальцевого дослідження прямої кишки густо змащений вазеліном палець обережно вводять у задній прохід, при цьому досліджують тонус внутрішнього сфінктера анального каналу, здійснюють пальпацію м'яких (що спадають) або ущільнених гемороїдальних вузлів, виявляють зону можливої ​​найбільшої. Потім палець просувають у ампулу прямої кишки.

Розроблена техніка ректального дослідження дозволяє виявити усі патологічні зміни. Продовжуючи ректальне дослідження прямої кишки двома великими пальцями розсувають складчасту шкіру області ануса, що допомагає виявити точкові отвори свищів прямої кишки та тріщини слизової оболонки заднього проходу. Виявивши нориці в періанальній ділянці, з'ясовують, чи повідомляються вони з прямою кишкою, для чого в нориці вводять гудзиковий зонд і контролюють пальцем його поява в порожнині (fistula ani complete).

Повні нориці мають отвори, як на шкірі, так і на слизовій оболонці - у просвіті кишки та задньопрохідного отвору, неповні - мають тільки один отвір: або на шкірі навколо анального отвору (неповний зовнішній нориці), або на слизовій оболонці прямої кишки або задньопрохідного (Неповний внутрішній свищ). Діагностика нориці заднього проходу і прямої кишки при зовнішніх неповних і повних норицях полягає в їх зондуванні. Проведення ректального дослідження можна поєднувати з зондуванням: введений у зовнішній нориці зонд може бути виявлений у просвіті прямої кишки введеним у кишку пальцем.

При пальпації запального інфільтрату (парапроктит) визначають його межі та консистенцію, діагностують можливе розм'якшення у центрі.

У чоловіків на відстані 5-6 см від заднього проходу через передню стінку прямої кишки пальцем відчувається щільне тіло передміхурової залози, в середній частині якого є невеликий жолобок. Відзначають величину, характер поверхні, консистенцію та болючість передміхурової залози.

Зустрічаються різні зміни передміхурової залози. Так, значне збільшення та щільноеластична консистенція характерні для доброякісної її гіперплазії; тверда хрящова консистенція з нерівномірною поверхнею та неможливістю відмежування залози від стінки тазу - для злоякісної пухлини; виражена болючість збільшеної залози (іноді з розм'якшенням у центрі) – для гострого простатиту. При локалізації запального процесу в насіннєвих бульбашках (везикуліт) вони промацуються в області верхнього полюса передміхурової залози у вигляді двох щільних валиків, що розходяться.

У жінок через передню стінку прямої кишки промацується шийка матки, яку хірурги-початківці іноді приймають за пухлину ампулярного відділу прямої кишки.

В ході ректального пальцевого дослідження детально обмацують передню та задню стінки прямої кишки, увігнуту частину крижів (flexura sacralis recti). Пальцеве дослідження прямої кишки дозволяє виявити при переломах крижів, куприка і сідничних кісток не тільки локалізовану болючість, а й змішання уламків.

При деструктивних процесах головки стегна з переходом на вертлужну западину (coxitis pelvica, пухлини), центральних вивихах стегна порівняльна пальпація правої та лівої стінок ампули дозволяє виявити, крім хворобливості, наявність кісткових екзостозів, виступів, інфільтратів.

Якщо звужений ампулярний відділ прямої кишки, визначають його ступінь (чи проходить палець), характер інфільтрату, місце розташування, форму, величину, рухливість. Якщо констатовано виразковий процес (виразковий проктит, новоутворення), вивчають характер поглиблення, краї виразки, стан оточуючих тканин, і навіть рухливість всього інфільтрату.

Пальцеве дослідження прямої кишки необхідне у всіх хворих із злоякісними пухлинами травного тракту для виключення або підтвердження IV стадії захворювання – виявлення імплантаційного метастазу Шнітцлера – метастаз раку, розташований у клітковині малого тазу між сечовим міхуром або маткою та прямою кишкою. Метастаз у вигляді бугристої пухлини промацується через передню стінку прямої кишки, у чоловіків він розташовується вище передміхурової залози.

При гнійних процесах черевної порожнини (дифузний перитоніт) обов'язкове ректальне дослідження допомагає уточнити поширеність процесу (наявність або відсутність гною в малому тазі). Гнійник малого таза виявляють допереду від прямої кишки у вигляді болючого нависання, випинання передньої стінки ампули та розм'якшення в центрі інфільтрату.

Випинання передньої стінки прямої кишки, що визначається пальцевим дослідженням, при скупченні рідини (гною, крові) або пухлини (метастаз Шнітцлера) у прямокишково-маточному - у жінок або прямокишково-міхуровому заглибленні у чоловіків визначається як симптом Блумера і в англомовній літературі . При обстеженні хворих з підозрою на абсцес малого тазу слід орієнтуватися на його клінічну картину, що проявляється гарячковим станом, дизуричними явищами, тенезмами, діареєю з великою кількістю слизу.

При низькій механічній кишковій непрохідності в ході пальцевого дослідження виявляють розслаблення сфінктера, різке (балоноподібне) розширення порожньої ампули прямої кишки - симптом Обухівської лікарні - ознака низької обтураційної товстокишкової непрохідності, що спостерігається, наприклад, при завороті сигмовидної.

Після вилучення пальця з прямої кишки потрібно уважно оглянути характер виділень, що залишилися на рукавичці (незмінена кров, сліди дьогтеподібного калу, слиз, гній).

Подивіться, як проводиться дослідження прямої кишки на відео, де продемонстровано основні мануальні прийоми:

Корисні статті