Симптоми раку із метастазами. Поразка центральної нервової системи

Досить часто злоякісна пухлина діагностується на стадії метастазування. Це зумовлено пізнім зверненням людини до лікаря, оскільки освіта може виявлятися клінічною симптоматикою при 2-3 ступенях.

“Чи можна вилікувати рак із метастазами?” – цим питанням спантеличуються не лише пацієнти, а й онкологи, тому що не можна на 100% бути впевненим у відсутності вогнищ відсіву навіть після проведеного лікування.

Незважаючи на сучасні інструментальні та лабораторні методики виявлення пухлини, не завжди вдається діагностувати патологію на початковому етапіта виявити метастази при деяких локалізаціях.

Провідні клініки за кордоном

Метастази – що це таке?

Наявність метастазів при онкологічному захворюванні значно ускладнює терапію і погіршує життєвий прогноз. Вони є вторинним злоякісним вогнищем, яке формується шляхом поширення ракових клітин по організму за допомогою кровоносних або лімфатичних судин. Скорочено позначаються як “mts”.

Їхнє розташування може бути як у навколишніх структурах, так і у віддалених органах. Швидкість метастазування залежить від типу пухлини, її локалізації, ступеня прогресії на момент початку лікувального процесута ступеня клітинного диференціювання.

Найчастіше вторинне ураження зачіпає лімфовузли, печінку, легені, органи. репродуктивної системи, кістки та головний мозок.

Метастазування небезпечне тим, що вражаючи навколишні органи підвищується ризик розвитку поліорганної недостатності, знижується імунний захистта з'являються сильні (іноді без чіткої локалізації).

Крім цього слід зазначити, що в більшості випадків летальність при онкологічних захворюванняхобумовлена ​​саме дисемінацією вторинних осередків, а не початковою пухлиною.

Клінічно метастази проявляються симптомами, характерними для певного розташування. Наприклад, при вторинному ураженні кісток, можлива підвищена їх ламкість і виражені болі. Якщо в процес залучений головний мозок, найімовірніше спостерігатимуться судоми, головний біль, втрата свідомості та порушення когнітивної функції.

Щоб виявити онкологічні осередки, використовується інструментальне обстеження (УЗД, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, рентгенографія, бронхо-, гастро-, колоноскопії).

Також, дані дослідження допомагають оцінювати динаміку лікування, візуалізуючи та поширення на сусідні структури.

Як лікується рак із метастазами сьогодні?

Хіміотерапія

На сьогоднішній день добре зарекомендувала себе хіміотерапія. Вона включається як до лікувальної тактики первинного злоякісного новоутворення, запобігання поширенню ракових клітин по організму, і з метою придушення зростання вторинних осередків.

Залежно від виду та ступеня раку, були розроблені певні лікувальні схеми, які різняться за тривалістю прийому, використанням спеціальних лікарських засобів та їх комбінацій. Вони можуть вводитися внутрішньовенно, ендолімфально або внутрішньоартеріально (залежно від локалізації патології).

Недоліком застосування хіміопрепаратів є їх токсичність, що впливає на уражені та здорові клітини. Хіміотерапевтичний курс необхідно проводити виключно під наглядом медичних працівниківв умовах стаціонару. Після кожного курсу необхідно відновлювати організм, підвищуючи імунітет та нормалізуючи порушені функції органів.

Щоб повністю впоратися з метастазування призначення одного курсу нераціонально, тому пацієнт повинен розуміти, що лікування досить тривале і складне. Навіть за відсутності візуалізації вторинних осередків при інструментальної діагностикивсе одно потрібно проведення додаткових сеансів хіміотерапії для запобігання їх повторному виникненню.

Операція

Ще одним лікувальним способом є хірургічне втручання. Воно полягає у повному видаленні метастаз, проте за умови, якщо вогнище операбельне, тобто доступно розташовується і не пов'язане з життєво важливими органамичи структурами.

Операція підходить за наявності одного вогнища, тому що при поширенні в кістки та лімфоузи, їх повне видаленнянеможливо.

Променева терапія

Що стосується променевої терапії, вона використовується, коли . Переноситься пацієнтом значно легше, ніж прийом хіміопрепаратів, проте ефективності не поступається.

Народне лікування

Окремо слід сказати про народну медицину. Суперечка про її ефективність триває вже багато років. Народні рецептиможна використовувати для зменшення симптоматики, якою проявляється пухлина, або у боротьбі з побічними ефектами хіміотерапії. Однак, не варто застосовувати нетрадиційні методикиз метою лікування ракового новоутвореннябез використання перевірених медичних способів(операція, хіміо-і променева терапія).

Необдумане самостійно може призвести до того, що пацієнт звертається до лікаря вже на пізньої стадії, оскільки тривалий час лікувався травами або іншими підручними засобами. В результаті невчасно розпочатого правильного лікуваннясуттєво знижується тривалість життя та прогноз.

Провідні спеціалісти клінік за кордоном

Чим можна вилікувати метастази?

Прогноз повного лікування вторинних утворень залежить від виду первинної онкології. Наприклад, ракове переродження клітин щитовидної залозизавдяки сучасним методикам добре подається лікуванню, а ось терапія при ураженні кісткових структур дозволяє лише зменшити больовий синдром та уповільнити процес поширення уражених клітин.

В такому випадку хірургічний спосіблікування неможливе, проте при чітко локалізованій онкологічній освіті, наприклад, у шийці матки, оперативне втручанняє першим лікувальним способом.

Під час обстеження пацієнтів необхідно виявити чутливість злоякісної освіти до гормонів. Якщо таку залежність виявлено, рекомендується видалення органу, що продукує даний видгормону або призначення лікарських засобів для придушення його функціонування. Подібний тип терапії найчастіше застосовують при метастазуванні в передміхурову, молочні залози, яєчники, кісткові та інші структури.

Варто зауважити, що гормонотерапія також має свої недоліки та побічні ефекти. Таким чином, можливе збільшення маси тіла, зниження лібідо, зміна функціонування деяких органів та посилення анемії.

Ще одним лікувальним способом вважається. Вона заснована на внутрішньовенне введеннярадіоактивних речовин у кровоносне русло, які, досягаючи зі струмом крові злоякісної пухлини, починають боротися з її клітинами. Дана методикадопомагає позбутися больового синдромуна 3-4 місяці, проте не варто забувати про побічні ефектиу вигляді кровотеч та розвитку інфекційних процесів.

Розглянувши можливі видилікувальної тактики, відповісти на запитання «Чи можна вилікувати рак із метастазами?» не можна відповісти однозначно. Прогноз залежить від кількості, локалізації mts, застосовуваного лікування та ступеня патологічного процесу, на якій було виявлено захворювання. Крім того, враховуються характеристики новоутворення у вигляді його розміру, гістологічної структури та поширення на сусідні органи. У зв'язку з цим, рекомендується звертатися до лікаря з появою перших ознак і зберігати бадьорий настрій, адже від психоемоційного стану також багато залежить!

Коли ракова пухлина дає метастази, це свідчить про третій чи четвертій стадії захворювання. Звісно, ​​термінальні етапи розвитку ракових патологіїзначно важче піддаються лікуванню, а деяких випадках рак з метастазами взагалі вважається неоперабельним. І якщо ще 20 років тому метастази при раку обіцяли фатальний результат захворювання, то сьогодні все змінюється.

Завдяки новаторським методам лікування, навіть при метастазах можна домогтися ремісії та суттєво продовжити життя людини. Гарні результатипоказує імунотерапію, яка все частіше використовується в лікуванні термінальних стадій раку. В даний час інші експериментальні види даного методу проходять клінічні дослідження, і в лікарів та вчених є величезна надія на те, що саме імунотерапія дозволить здобути повну перемогу над раком.

Найкращі клініки Ізраїлю з лікування раку

Загальні відомості про метастази

Злоякісні пухлини не тільки збільшуються в розмірах, але й здатні давати вторинні пухлинні осередки - метастази. Виникають вони при переміщенні злоякісної клітини від первинного вогнища до іншого місця (тканина чи орган). Такий процес називають метастазуванням.

Переміщення злоякісних клітин може здійснюватися різними шляхами:

• Через кровоносні судини- Гематогенні метастази.
• Через лімфатичні судини – лімфогенні метастази.
• Усередині порожнин організму – імплантаційні метастази.

Механізм пересування пухлинних клітин пов'язаний, перш за все, з тим, що в місці зіткнення з пухлиною цілісність судин лімфатичної або кровоносної системи порушується. У тому випадку, якщо злоякісній клітині, що відірвалася, вдається прикріпитися до органу або стінки судини, то вона може і далі продовжити неконтрольований поділ. Так відбувається формування другої пухлини, та їх кількість може бути необмеженою.

Структура і метаболізм метастатичних клітин такий самий, як і клітин первинної пухлини. Ця інформація може бути цінною при діагностиці ракової пухлини, коли, наприклад, спочатку виявляють метастази зі структурою злоякісних клітин, яка є нетиповою для даного органу. Це означає, що в організмі є первинне вогнище.

Примітно, що здатність до метастазування в різних злоякісних пухлинах різна. Наприклад, меланома відрізняється надзвичайно високою здатністюдо метастазування, тоді як інший різновид раку шкіри, базаліома, метастазує вкрай рідко.

Діагностика метастазів, як будь-якого іншого захворювання, завжди починається з консультації лікаря-онколога. Примітно, що іноземні пацієнтиможуть отримати консультацію ізраїльського лікаря через відеозв'язок, залишаючись у себе вдома. Лікар вивчить вашу медичну документацію, проведе опитування У такому разі ви отримаєте «другу думку» іноземного фахівця без відвідування Ізраїлю, заощадивши на перельоті та проживанні в країні. Пацієнтам, які пройшли віддалену консультацію, очна в Ізраїлі надається безкоштовно.

Безпосередньо в ізраїльській клініцідіагностика метастазів займає приблизно 3-4 доби. За цей час проводяться такі діагностичні заходи:

• Очна консультація лікаря-онколога.
• Аналізи крові на онкомаркери – специфічні речовини, що вказують на можливу наявність пухлин в організмі.
• Біопсія з гістопатологічним дослідженням біоптату.
• Інструментальні дослідження. До таких належать КТ, МРТ, і навіть ПЕТ-КТ. Останній методдослідження дозволяє виявити навіть дрібні скупчення ракових клітин у тілі, тому його часто використовують в Ізраїлі для виявлення метастазів.

Після проведення всіх досліджень призначається курс лікування, який може складатися як з одного виду терапії (монотерапія), так і кількох (комбінована терапія).

Провідні ізраїльські онкологи

Способи лікування метастазів в Ізраїлі

Вибір лікувальної тактики залежить від ряду факторів, наприклад, розміру первинної пухлини, кількості, розміру та локалізації метастазів, а також віку та загального стану здоров'я пацієнта.

Усі методи лікування метастазів в Ізраїлі умовно можна поділити на три групи:

• Системна терапія – гормональна, променева, хіміотерапія та інші види, які системно впливають на організм.
• Місцеве лікування – хірургічне видалення метастазів, а також місцеве опромінення чи хіміотерапія.
• Лікування больового синдрому як паліативна терапія.

Залежно від діагностичних даних пацієнту пропонують один або кілька варіантів:

Ціни

Переваги лікування метастазів в Ізраїлі не тільки в високої ефективностітерапії та блискучих успіхах, а й у лояльній вартості. Ціни на діагностику та лікування в Ізраїлі нижчі на 30-40% порівняно з країнами Західної Європичим і пояснюється популярність Ізраїлю серед іноземних пацієнтів.

Точна вартість лікування метастатичного раку залежить від виду захворювання, стадії, методів лікування та багатьох інших факторів.

В даний час лікарі провідних клінік світу застосовують інноваційні методи лікування раку, які підвищують виживання пацієнтів із метастазами. Успіхів у лікуванні метастатичного раку досягли онкологи Юсупівської лікарні. У лікарні застосовуються сучасні методикитерапії та діагностики, завдяки чому кількість хворих, яким вдалося продовжити життя та підвищити її якість, Останніми рокамипобільшало. Лікарі Юсупівської лікарні застосовують комплексне лікування, враховуючи загальний станпацієнта, локалізацію пухлини та активність її метастазування.

Проблема метастатичного раку

В даний час в Росії більшості пацієнтів ставиться первинний діагноз. рак III-IVстадії». Це означає, що пацієнт має віддалені метастази. Їм необхідне лікування, яке дозволить покращити стан та збільшить тривалість життя. У Юсупівській лікарні лікують пацієнтів із метастазами, тим самим збільшуючи тривалість життя.

Що являють собою метастази раку

Рак буває первинним, коли пухлина утворюється в органі, і метастатичним (Metastasis грецькою означає переміщення), коли пухлинні клітинивражають інші органи. Незалежно від розмірів первинної пухлини, наявність віддалених метастазів говорить про IV стадії раку.

Досить часто лікарі вперше визначають метастази, не діагностувавши первинну пухлину. Це трапляється у разі таких видів онкологічної патології:

• рак молочної залози;
• меланома шкіри;
• рак шийки матки;
• рак простати
• рак шлунку
• рак передміхурової залози
• рак підшлункової залози

Як атипові клітини, з яких складається ракова пухлина, потрапляють із одного органу до іншого? Відомі 3 шляхи метастазування раку: лімфогенний, зі струмом лімфи, гематогенний, з кров'ю та імплантаційний.

Потрапляючи у кров чи лімфу, ракові клітини розносяться у всьому організмі, осідаючи у різних органах. Там вони починають швидко ділитися та утворюють метастази. Епітеліальний рак переважно метастазує по лімфатичних судин. Для меланоми та різного видусарком характерний гематогенний шлях метастазування. Метастази при раку шлунка виявляють шляхом відтоку лімфи.

На процес поширення метастаз впливають імунні та біологічні процеси. Одні з них сприяють поширенню атипових клітин, інші блокують їх. У зв'язку з цим процес метастазування може бути активним або уповільненим. Це великою мірою залежить від рівня злоякісності пухлинних клітин.

Швидкість поширення метастаз залежить від багатьох факторів:

• кровопостачання органу;
• шляхів лімфовідтоку;
• ступеня злоякісності атипових клітин;
• стан імунної системи
• Вік пацієнта

На інтенсивність метастазування також впливають вірусні інфекції, інтоксикація, вживання алкоголю. неправильне харчування. Протираковий імунітет послаблює хронічний нервовий стреста порушення кровопостачання (облитерація периферичних судин).

Метастазують пухлини незалежно від локалізації будь-який орган. Найчастіше уражаються метастазами:

• печінка;
• нирки;
• легені;
• Центральна нервова система;
• кісткова система(хребет, ребра, кістки черепа, тазу та кінцівок, грудина);
• яєчники

Симптоми метастатичного раку

За наявності метастаз йдеться про запущену стадію захворювання. Вона проявляється такими загальними ознаками:

• порушення сну;
• зниження маси тіла;
• погіршення апетиту;
• головні болі;
• виражена або Загальна слабкість;
• анемія;
• підвищення температури тіла
• Лихоманка, озноб
• діарея, запори
• нудота блювота

Як виглядають метастази? Місцеві симптоми залежить від локалізації метастаз. За наявності метастатичних вогнищ у легких пацієнтів непокоїть кашель, біль у грудній клітці та задишка. Метастази у м'яких тканинах виявляють при меланомі. Коли діагностовано метастази в печінці, симптоми будуть наступні:

• біль у правому підребер'ї;
• збільшення живота обсягом;
• жовтяничність шкірних покривів та слизових оболонок
• гіркота в роті
• свербіж шкіри

У печінку може метастазувати рак кишківника, шлунка, молочної залози та інші. Метастази Крукенберга - це злоякісні клітини, які осідають в яєчниках і формують вторинну пухлину. При метастазах у кістках людина відчуває постійні болі, що не купуються анальгетиками, з'являються патологічні переломи

Можуть бути метастази у підшлунковій залозі. Коли є рак нирки, метастази виявляють у печінці, легенях, головному мозку. Головні болі, запаморочення, періодичне блювання, напади судом, розлади чутливості, пам'яті, мови, слуху та зору – це ознаки метастазів у головний мозок.

Особливо підступні метастази у хребет. Спочатку вони мають симптоми, подібні до ознак остеохондрозу, не викликаючи у хворого побоювання. Люди не знають, як відрізнити остеохондроз від метастазів. І лише після того, як з'являється слабкість м'язів кінцівок, виникають парези та паралічі, лікарі виявляють значні зміни у хребцях та ознаки здавлення спинного мозку.

Метастази. Діагностика

У Юсупівській лікарні лікарі діагностують метастатичний рак, застосовуючи сучасні методидослідження:

• томографічні (МРТ, КТ, ПЕТ-КТ);
• сцинтиграфію кісток скелета;
• Ультразвукове дослідження;
• різні діагностичні пункції під візуальним контролем томографа;
• повне лабораторне дослідження, у тому числі визначення рівня онкомаркерів у біологічних рідинах, імунологічне та молекулярно-генетичне;
• ендоскопічну (гастроскопію, бронхоскопію, колоноскопію); діагностику з біопсією;

Лікування метастаз

При лікуванні метастазів сьогодні застосовують нові досягнення молекулярної біології. Створено медикаменти, що уповільнюють ріст та знищують клітини метастаз. Лікарі Юсупівської лікарні застосовують комплексне лікування, що враховує загальний стан здоров'я пацієнта, локалізацію основної, вторинної пухлини та їхню активність метастазування.

Онкологи Юсупівської лікарні застосовують індивідуальний підхід у лікуванні пацієнтів: розробляють схему лікування, підбирають максимально відповідні препарати, залежно від стадії розвитку патологічного процесу та місця розташування злоякісних утворень, а також ступеня ураження здорових тканин та органів.

У Юсуповській лікарні застосовують новітні методики лікування метастаз. Телефонуйте або запишіться на прийом через форму зворотнього зв'язкуна сайті. Лікар-координатор відповість на всі ваші запитання.

Список літератури

• МКБ-10 ( Міжнародна класифікаціяхвороб)
• Юсупівська лікарня
• Черенков В. Г. Клінічна онкологія. - 3-тє вид. - М: Медична книга, 2010. – 434 с. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. І., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Стан онкоурологічної допомоги в Москві // Онкоурологія. – 2013. – № 4. – С. 10-13.
• Волосянко М. І. Традиційні та природні методипопередження та лікування раку, Акваріум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Ціни на лікування метастазів

найменування послуги	Вартість
Консультація лікаря-хіміотерапевта	Ціна: 5 150 рублів
Проведення інтратекальної хіміотерапії	Ціна: 15 450 рублів
МРТ головного мозку	Ціна від 8900 рублів
Хіміотерапія	Ціна від 50 000 рублів
Комплексна програмадогляду за онкологічними хворими та ХОСПИС	Ціна від 9690 рублів на добу
Програма онкодіагностики шлунково-кишкового тракту	Ціна від 30 900 рублів
Програма онкодіагностики легень	Ціна від 10250 рублів
Програма онкодіагностики сечовидільної системи	Ціна від 15 500 рублів
Програма онкодіагностики "Жіноче здоров'я"	Ціна від 15 100 рублів
Програма онкодіагностики чоловіче здоров'я"	Ціна від 10150 рублів

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку. Перелік платних послуг зазначений у прайсі Юсупівської лікарні.

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Близькі поняття: синдром МРНПО (метастатичний рак при невиявленій первинній пухлині), метастатичний рак з невідомим первинним осередком, метастази невиявленої пухлини, метастатична карцинома з невідомою локалізацією первинної пухлини

Основні відомості

Метастази раку невідомої первинної локалізації (МРНПЛ) є однією з найважливіших медичних проблем. Незважаючи на великий арсенал діагностичних засобів, що знаходяться в розпорядженні лікаря в даний час, цей синдром займає 8-е місце серед варіантів раку, що найчастіше зустрічаються.

У медичній літературі неодноразово описувалися випадки, коли, попри саме ретельне обстеження, первинне вогнище так і не вдавалося виявити за життя, а іноді і на розтині. Справді, цей синдром відноситься до надзвичайно важких діагностичних завдань: лікар знає, що він повинен шукати, проте не завжди може знайти.

Визначення

Синдром МРНПЛ можна визначити як злоякісне захворювання, що виявляється підтвердженим біопсією метастатичним процесом без виявленої первинної пухлини. Це визначення дуже розпливчасте. На якій стадії обстеження можна зробити висновок, що первинна пухлина не може бути виявлена?

У літературі немає єдиної відповіді це питання. У клінічній практиці діагноз МРНПЛ правомочний при метастазуванні пухлини у разі, коли ні ретельний збір анамнезу, ні дані фізикального обстеження та лабораторних досліджень (включаючи загальний аналіз крові, аналіз сечі, дані біохімічного дослідження в рентгенологічному дослідженні. грудної клітки) не виявили первинну пухлину.

Поширеність

МРНПЛ зустрічаються частіше, ніж вважають. Первинна пухлина залишається невстановленою у 10-15% всіх хворих на рак. Таким чином, це захворювання має більшу поширеність, ніж лейкоз, мієломна хвороба або хвороба Ходжкіна,

Особливості пухлини

МРНПЛ проявляється незвичайно, насамперед це стосується поширення метастазів. Наприклад, поява метастазів у печінці при неураженій кістковій тканині може бути першою ознакою раку передміхурової залози.

Іншою особливістю цього синдрому є часта локалізація первинної пухлини у внутрішніх органах. Так, рак підшлункової залози становить лише 3% всіх випадків раку, проте він є найпоширенішою причиною МРНПЛ.

Анамнез та фізикальне обстеження

Прн діагностичної оцінкиМРНПЛ не можна переоцінити важливість правильно зібраного анамнезу та ретельного фізикального обстеження. Нерідко первинну пухлину вдається встановити лише оглянувши хворого кілька разів протягом кількох тижнів.

Дані анамнезу та фізикального обстеження можуть бути вирішальними при визначенні місцезнаходження первинної пухлини або при виборі відповідних діагностичних тестів для її виявлення. Далі слідує опис різних варіантів метастазування і діагностичних методик, що допомагають виключити синдром МРНПЛ

Ураження шийних лімфатичних вузлів

Збільшення шийних лімфатичних вузлівпроявляється у вигляді припухлості в ділянці шиї, іноді зовсім безболісної. Таку освіту завжди слід вважати злоякісною, доки не буде доведено протилежне.

Всі дані анамнезу повинні бути ретельно зважені, при цьому особливу увагу слід приділити можливим скаргам хворого на захриплість голосу або дисфагію (вказують на первинний ракгортані або легені), на зловживання курінням та алкоголем, а також з'ясувати, чи не звертався хворий до дерматолога» особливо з приводу родимих ​​плямта злоякісних меланом.

Необхідно оглянути горло, ротову порожнину, носоглотку, ротоглотку, зовнішні слухові проходи, а також носові ходи. Для більш детального огляду можна застосувати місцеву анестезіюабо седативні препарати, Іноді і наркоз.

В більшості випадків гістологічне дослідженняпервинних пухлин виявляє або плоскоклітинний рак, або недиференційованого типу карциному голови та шиї. Якщо гістологічне дослідження виявляє аденокарциному, первинна пухлина може перебувати в щитовидній залозі, легенях, слинних залозах, грудній клітці або в травному трактіТому всі ці області слід ретельно досліджувати.

Первинні пухлини привушних та інших слинних залоз, як правило, легко встановлюються при фізикальному обстеженні. Якщо вздовж середньої лінії шиї між перешийком щитовидної залози та перстнеподібним хрящем виявлено вузол, щитовидна залозаповинна піддатися ретельному обстеженню.

У разі аденокарциноми слід з'ясувати у хворого все, що стосується можливих виділеньіз соска, болів у животі, пухлин черевної порожнини, будь-яких порушень у роботі кишечника, а також кровотеч із шлунково-кишкового тракту Проведення повного фізикального обстеження передбачає обов'язковий аналіз калових мас на приховану кров.

Ураження надключичних лімфатичних вузлів

У деяких хворих зі збільшенням надключичних лімфатичних вузлів, особливо при недиференційованому раку, первинна пухлина може локалізуватися в ділянці голови або шиї, тому в цих випадках доцільно розпочати детальне обстеження, про яке йшлося вище.

Але найчастіше такого роду метастази виходять із первинних пухлин легень або шлунково-кишкового тракту. Наявність вузликів Вірхова або Труазьє (ліва надключична область) дозволяє передбачати первинну локалізацію пухлини в черевній порожнині.

При ураженні метастазами ці лімфатичні вузли можна знайти глибокою пальпацієюпід ключицею. Метастази в лімфатичні вузли правої надключичної області часто виходять з дервічної пухлини легені або передміхурової залози.

Ураження лімфатичних вузлів підключичного трикутника вказують на рак легенічи молочної залози. Тому необхідно уважно досліджувати стан легень, передміхурової залози та шлунково-кишкового тракту хворого. Необхідно з'ясувати, чи є у хворого якісь легеневі симптоми.

У чоловіків слід запитати, чи не відзначали вони гематурію чи ознаки збільшення передміхурової залози. Чи змінився останнім часом характер випорожнень, чи не було крові в калі? Якщо до лікаря звертається жінка, необхідно з'ясувати, чи були у неї об'ємні освітиабо злоякісні пухлини у молочній залозі і чи немає пухлини в даний час. Ось приклади питань, за допомогою яких можна запідозрити локалізацію раку.

Поразка пахових лімфатичних вузлів

Метастази в цю область може дати плоскоклітинний рак аногенітальної області, меланома нижньої частини тулуба, нижніх кінцівокабо аногенітальній ділянці, а також аденокарцинома яєчника або шлунково-кишкового тракту.

Ураження лімфатичних вузлів у області стегнового трикутникачасто спостерігається при локалізації первинної пухлини нижньої кінцівки. Пухлиноподібне розростання лімфатичних вузлів медіального трикутника вказує на первинну локалізацію злоякісної пухлини в аноректальній ділянці або в органах сечостатевої системи(сечовий міхур, яєчник чи пряма кишка).

Ураження пахвових лімфатичних вузлів

Ізольоване збільшення пахвових лімфатичних вузлів у більшості хворих не буває злоякісним. У жінок метастази в пахву часто з'являються з первинної пухлини молочної залози або легені. Ці органи повинні бути ретельно досліджені.

Для правильної локалізації первинної пухлини необхідно уважно оглянути верхні кінцівки, щоб встановити, чи немає будь-яких пошкоджень на долоні чи під нігтями, оскільки у цих місцях може локалізуватися первинний процеспри меланомах або навіть рак шкіри.

Ураження органів грудної клітки

Після лімфатичних вузлів при МРНПЛ метастатичним процесом найчастіше уражаються легені. Нерідко буває важко визначити, чи є вогнище у легкій первинній пухлині або метастазі з іншого органу. Хворі можуть скаржитися на кашель, задишку, свистяче дихання, кровохаркання та біль у грудях. Фізичне обстеження може встановити плевральний випіт, пневмонію чи ателектаз.

Іноді у хворих із новоутвореннями у легенях виявляються пальці у вигляді барабанних паличокабо гіпертрофічна легенева остеоартропатія. Важливо пам'ятати, що цей синдром може супроводжувати як метастичний процес, так і первинну пухлину легені.

При синдромі верхньої порожнистої вени можуть відзначатися набряки обличчя, шиї, верхніх кінцівокта надключичній області. У 75% хворих з цим синдромом констатується рак легені, у 15% - лімфоми, а у 7% - метастази, в область легень та середостіння.

Якщо процес залучається перикард, у клінічній картині спостерігається або шум тертя перикарда, або ознаки і симптоми випотного перикардиту, іноді з тампонадою серця. Найпоширенішими джерелами метастазів у цій галузі є бронхогенний рак, рак молочної залози, лімфома, лейкоз, меланома та пухлини шлунково-кишкового тракту (причини наводяться в порядку зменшення поширеності).

Поразка кісткової тканини

Крім лімфатичних вузлів, другий після легких областю, що найчастіше вражається метастазами, є кісткова тканина. Метастази в кістки зазвичай проявляються болями, хоча іноді може виникати пухлина чи патологічний перелом.

Метастази найчастіше виявляються в кістках із самим високим змістомкісткового мозку, тобто в кістках таза, в ребрах та хребті. Особлива увага при зборі анамнезу має приділятися питанням щодо стану щитовидної та молочних залоз, шкірного покривута легень.

Ураження органів черевної порожнини

Печінка є третім за частотою ураження осередком метастазування (крім лімфатичних вузлів). Для клінічної картини характерні болі, гепатомегалія та асцит. Жовтяниця зустрічається у випадках закупорки жовчних проток нлі поширеного ураження паренхіми печінки. Якщо синдром МГНПЛ проявляється метастазами у печінку, первинна пухлина зазвичай локалізується під діафрагмою.

Іншими симптомами, характерними для раку, є об'ємні утворення в черевній порожнині, патологічні утворення, що визначаються при пальцевому дослідженніпрямої кишки, асцит, об'ємні утворення в області яєчників, а також пухлиноподібні утворення в області пупка, що вказують на злоякісну пухлинуу черевній порожнині.

Так проявляються багато видів пухлин, тому доцільно провести докладне обстеження, спираючись на дані анамнезу та фізикального обстеження шлунково-кишкового тракту, органів сечостатевої системи, молочних залоз та легень.

Поразка центральної нервової системи

Метастатичні пухлини головного мозку можуть проявлятися по-різному, але у більшості хворих відзначаються симптоми підвищеного внутрішньочерепного тиску, такі як головний біль, що супроводжується нудотою або блюванням, а також зміни особистості Найчастіше в мозок метастазують пухлини легень, друге за частотою місце займають метастази раку з невідомою первинною локалізацією.

Епідуральні пухлини можуть проявлятися у вигляді осередкових неврологічних знаків, іноді у поєднанні з больовими відчуттями. У цьому випадку первинна пухлина може локалізуватися в молочній залозі, передміхуровій залозі або нирках; це також можуть бути мієломи чи злоякісні лімфоми.

Метастазування у кістковий мозок

Поразка метастазами кісткового мозку найчастіше протікає безсимптомно, водночас пригнічення еритро- чи (і) лейкопоезу може викликати анемію, різні інфекційні чи геморагічні ускладнення, які супроводжуються відповідними симптомами.

Найчастіше метастазують у кістковий мозокпервинні пухлини легень, шлунково-кишкового тракту та щитовидної залози. При синдромі МРНПЛ слід пам'ятати про можливість первинної пухлини підшлункової залози.

Паранеопластичний синдром

При синдромі МРНПЛ первинну пухлину виявляють її віддаленим метастазам. Приховану пухлину можна також виявити за її непрямим метаболічним впливом на інші органи. Такі системні прояви прихованої пухлинипозначають терміном "паранеопластичний синдром".

Нерідко за характерними ендокринними, ревматологічними, неврологічними та іншими ознаками вдається визначити приховане новоутворення. Паранеопластичний синдром не є частиною синдрому МРНПЛ, проте може розглядатися разом із ним як клінічний прояв прихованої пухлини.

Наприклад, якщо у хворого виявлено синдром порушення секреції антидіуретичного гормону, слід запідозрити вівсяноклітинний рак.

Метастази в м'які тканини та підшкірну жирову клітковину

У хворих зі шкірними метастазами первинна пухлина, за рідкісними винятками, легко виявляється. Рак нирок найчастіше метастазує у шкіру, зазвичай нижніх кінцівок, у той час як рак товстої кишки та сечового міхурачастіше метастазує у тканині передньої черевної стінки та верхніх кінцівок.

Щодня організм кожної людини піддається атаці багатьох негативних факторів. Починаючи від несприятливої екологічної обстановкита закінчуючи індивідуальними шкідливими звичками. На цьому фоні з'являються тисячі аномальних клітинних елементів, здатних надалі озлоякіслятися. На щастя, матінка-природа передбачила наявність клітин-захисників, які вчасно борються із такою загрозою.

Якщо через ряд причин імунна системалюдини не справляється зі своєю функцією, навіть із однієї атипової клітини може сформуватися злоякісне новоутворення. Воно надалі також поширює пухлинні клітини – метастази раку.

Особливості процесу метастазування

Якщо пухлинний осередок у тому чи іншому органі сформувався безпосередньо з його тканини, то мова йдепро первинне злоякісне новоутворення. При переміщенні ракової клітиниз іншою структурою та гістологічною будовоюз віддаленої області можна говорити про рак із метастазами.

З первинного району пухлини такі елементи переміщаються зі струмом крові чи лімфи, рідше – шляхом безпосереднього прикріплення, наприклад, при розпаді ракової капсули. Метастази - це лише клітини, з яких надалі може сформуватися вторинний осередок, якщо імунна система дасть збій.

У ситуації, коли рак переміщається у найближчі тканини та структури, процес називається регіонарним метастазуванням. Якщо ж мутований елемент був занесений зі струмом крові чи лімфи, то формується віддалене метастазування.

Основні причини

Що таке метастази при раку було з'ясовано фахівцями не так давно. Тільки активний розвиток медицини в XX столітті дозволило достовірно встановити, що первинне пухлинне вогнище здатне посилати своїх «розвідників» для освоєння інших територій.

На цей процес безпосередньо впливає ряд факторів:

• наявність багатої мережі капілярів та судин – рясний кровотік прискорено переміщатиме атипові клітини;
• ослаблення імунних бар'єрів у людини – перенесене запальне захворювання, анемія, що вже проводиться з іншої причини хіміотерапія;
• агресивна форма раку - деякі пухлини вже на початковому етапі здатні виділяти метастази;
• відсутність належної медичної допомоги- або людина сама не зверталася за консультацією, або не побажала проходити призначене їй лікування;
• вікова категорія онкохворого – у молодих осіб ризик рецидивування набагато вищий, що пояснюється особливістю метаболізму.

Підсумком стає створення сприятливого фону для метастазів як вторинних вогнищ злоякісних новоутворень.

Існує таке поняття, як дрімають метастази. Вони можуть бути присутніми в організмі людини кілька років, жодним чином себе не проявляючи. Підштовхнути їх до активному зростаннюздатні цілком довільні обставини, наприклад, зміна місця проживання, тяжкий стрес, гормональний збій. Тому важливо не просто дізнатися відповідь на питання «метастази – це що таке?», а й отримати з цього приводу консультацію висококваліфікованого фахівця.

На якому етапі онкопроцесу слід побоюватися метастазування

Якщо на сформоване пухлинне вогнище не виявляється належного комплексного впливу, Рак з метастазами виникне неодмінно. Відрізнятимуться лише терміни негативного стану.

При окремих новоутворення виділення в кров'яне чи лімфатичне русло атипових елементів відбуватиметься вже через 2-3 місяці після виникнення. Тоді як за інших форм раку віддалені вторинні вогнища виявляються через кілька років.

Фахівці-онкологи можуть судити про терміни метастазів за симптомами, що характеризують перебіг тієї чи іншої пухлини, а також відповідно до наявної статистичної інформації та власного досвіду роботи.

Наприклад, розглядаючи метастазування в лімфосистемі, поява атипових клітин у найближчих лімфовузлах свідчить про перехід онкопроцесу на другий-третій етап. А ось гематогенний перенесення злоякісних клітин говорить про 4 стадії раку. Середні терміни метастазування – 3А чи 3Б стадія будь-якої пухлини.

Локалізація вторинних осередків при різних новоутвореннях

Ознаки поширення раку частіше виявляються у структурах легень, гепатоцитах, а також лімфовузлах. Набагато рідше атипові клітини осідають у міокарді, скелетних м'язахта селезінці.

Виходячи з досвіду своєї роботи, онкологи виділили деяку закономірність процесу метастазування при різних формахзлоякісних новоутворень:

• переміщення клітин, що мутували при меланомах, відбувається в структури легень або печінки, а також покривні тканини і м'язові групи;
• при раку паренхіми легенів поширення пухлини відбуватиметься, найімовірніше, у друге легеня чи структури печінки, надниркових залоз;
• при сформованому раковому осередку в яєчниках і матці, петлях кишечника або підшлунковому органі метастазування спостерігатиметься в район легень, гепатоцити та інші органи черевної порожнини;
• в кісткові структури атипові клітини переносяться зі струмом крові з первинного вогнища в молочній залозі, підшлунковому органі або простаті, нирках.

Звичайно, це далеко не повний перелікможливих локалізацій вторинних пухлинних осередків. У кожному випадку патологічний процес протікає по-своєму, і лише багатовекторна діагностика дозволяє вчасно їх виявити.

У чому основна небезпека метастазів

Повна характеристика пухлинного процесунеможлива без оцінки ризику формування різних тяжких ускладненьаж до смерті. Як лікувати ракове вогнище, які заходи принесуть найбільшу ефективність– усі ці питання також розглядатимуться лікарем з точки зору присутності метастазів.

Їхня основна небезпека полягає в наступному:

• метастази порушують діяльність життєво важливих системта органів у разі ураження;
• суттєво послаблюються імунні бар'єри організму;
• метастазування вкрай негативно позначається на перебігу основного онкопроцесу та самопочутті онкохворого загалом.

Іноді виявити всі вторинні ракові вогнища буває дуже важко, що багаторазово посилює прогноз виживання пацієнта. При активному переміщенні атипових клітин, ймовірність раннього летального результату максимально висока.

Види метастазів

Проведені медичні дослідженнядозволили спеціалістам створити наступну класифікацію видів метастазування:

• локалізація вторинного вогнища у районі надключичних структур – метастази Вірховського, які, зазвичай, формуються і натомість первинного вогнища у шлунку чи печінки;
• лімфогенний шлях передачі характерний для новоутворень у яєчниках – крукенберзькі метастази, які спостерігатимуться при ураженні раком петель кишечника, сечового міхура, молочної залози, жовчних проток;
• поширення атипових клітин на клітковину околокишечной локалізації чи параректальную область називається шницлеровским метастазуванням, характерним частіше для новоутворень шлунка;
• метастатичні вторинні вогнища, що формуються в кісткових структурах, називаються остеобластичними. Вони виникають на тлі підвищеної активностіостеобластів. Перенесення клітин, що мутували, відбувається з первинної пухлини в тканинах молочної або щитовидної залози, простати, або при саркомах, лімфомах.

Спираючись на вищенаведену класифікацію, фахівець може цілеспрямованіше складати тактику диференціальної діагностики та подальшого лікування злоякісного новоутворення з його метастазами. Можливе й інше розмежування процесу метастазування.

Симптоматика

Клінічна картина з появою в організмі онкохворого вторинних ракових вогнищ залежить від місця їхньої локалізації та структури пухлин. Як правило, метастазування призводить до тяжких функціональних збоїв в органах та системах.

Основні симптоми метастазів:

1. При ураженні структур печінки спостерігатимуться інтенсивний кожний зуд, Зміна фарбування дерми слизових, їх жовтушність.
2. При локалізації вогнища у головному мозку – неврологічна патологічна симптоматикааж до енцефалопатії та коми.
3. При легеневих осередках – бронхолегеневі запальний процес, що супроводжується виснажливою кашльовою діяльністю, кровохарканням, наростаючою задишкою.
4. Шкірні метастази стають помітними при досягненні великих розмірів - локальне ущільнення тканини, зміна її відтінку, болючість, можливе виразка, кровоточивість вогнища.
5. Первинними проявами реберних метастазів будуть інтенсивні болючі імпульси, що призводять до обмеженості рухливості онкохворого, на пізньому етапі високий ризик. патологічних переломівта компресій.
6. При плевральній мезотеліомі або карциномі атипові клітини можуть осісти в міокарді з формуванням у ньому вторинного вогнища - значне пригнічення серцевої діяльності, різні аритмії, непрохідність коронарних структур.
7. При осіданні ракових елементів у очеревині вони після накопичення формують вторинне вогнище, яке супроводжуватиметься асцитом та інтенсивним больовим синдромокомплексом, з вираженою раковою інтоксикацією. швидкою втратоюваги, нудотою, відсутністю апетиту, найсильнішою слабкістю.
8. У районі кишечника метастази провокують порушення його діяльності - чергування запорів з діареєю, значне посилення метеоризму, домішки крові. калових масах, диспепсичні розлади, схуднення.

Чи можна вилікувати метастази, вирішується спеціалістом індивідуально. Все безпосередньо залежить від того, якими є загальна кількість вторинних вогнищ, їх локалізація і тяжкість симптоматики, що сформувалася.

Діагностика

Діагностична робота ґрунтується на проведенні багатовекторного дослідження із застосуванням різних сучасних лабораторних та інструментальних методик. Найбільш інформативними є наступні:

• УЗД дозволяють виявити локалізацію основних вторинних вогнищ;
• КТ або МРТ – дають уявлення про структуру та розміри метастазів;
• оглядова рентгенографія - сприяє виявленню загрудинних або заочеревинних пухлинних вогнищ;
• ПЕТ діагностика – введення контрастної речовинидопомагає точніше оцінити картину метастазування;
• радіоізотопна діагностика – дозволяє виявити ті осередки, які були доступні при застосуванні інших методів дослідження.

Вся повнота інформації, одержуваної від перерахованих вище процедур, сприяє проведенню адекватної диференціальної діагностики. Фахівець саме на її підставі приймає рішення, чи лікуються метастази у того чи іншого онкохворого.

Тактика лікування

Після підтвердження виникли у тому чи іншому районі тіла метастазів, їх необхідно обов'язково лікувати. Підбором оптимальної терапії повинен займатися лише профільний фахівець- Онколог. Самолікування абсолютно не допустиме.

Спочатку пухлинне вогнище має бути видалено, якщо це можливо. Висічення проводиться радикальне, щоб у подальшому знову не виникло рецидивування. При видаленні вторинних осередків хірург-онколог відсікає і часто візуально незмінні тканини, на яких можуть бути мікрометастази.

Лікування метастаз за допомогою фармакотерапії передбачає хіміотерапію, імунотерапію, а також таргетну та гормонотерапію. Їхня комбінація підбирається лікарем індивідуально.

При тяжкому перебігуонкопроцесу та безлічі вторинних вогнищ раку застосовуються методи паліативної терапії. Їхня мета – максимально полегшити стан онкохворого, підвищити якість його життя. Досягається подібне використання сильнодіючих анальгетиків, антидепресантів, вітамінних комплексів.

Рецепти народної медициниможуть доповнювати основні лікувальні заходи. Кожен із подібних рецептів обов'язково має бути попередньо узгоджений із спеціалістом, що спостерігає пацієнта.