Особливості розвитку кісткової системи в дітей віком. Анатомофізіологічні особливості кісткової системи
У новонароджених таз має лійкоподібну форму. Крила подвдошних кісток розташовані вертикальніше, їх гребені хрящові (слабко, S-подібно вигнуті). Малий таз недорозвинений, вхід до нього вузький, поздовжньо-овальної форми. Мис виражений слабко й утворений I та II крижовими хребцями. Кожна безіменна кістка складається з трьох частин: ядер окостеніння клубової, сідничної та лонної кісток, з'єднаних між собою прошарком хряща.
Хвилин складається з 4-5 хрящових хребців. У товщі I-III крижових хребців є п'ять ядер окостеніння. У період раннього дитинства ядра окостеніння крижів значно збільшуються в розмірах, а в передшкільному періоді вони починають зливатися між собою, формуючи окремі хребці (сегменти) крижів. Паралельно зі зростанням окремих кісток змінюється будова таза, відбувається зміна становища таза. У передшкільному періоді I крижовий хребець зміщується у вентральному, а П-Ш у дорсальному напрямку. Внаслідок цього криж набуває кіфоз, а мис утворюється між V поперековим і I крижовим хребцями.
Паралельно змінюється положення клубових кісток, тіла яких відчувають поворот навколо сагітальної осі. Внаслідок чого їхні крила починають розходитися в сторони і таз втрачає свою лійкоподібну форму. Лінія входу до малого таза стає чітко вираженою. Змінюються розміри входу у малий таз. У пубертатному періоді таз набуває рис, характерних для таз дорослої людини. Порожнина малого таза набуває у дівчат циліндричної форми. Тазова поверхня крижів втрачає фрагментарну будову.
У новонароджених не диференційований м'яз, що піднімає задній отвір на основні свої частини і являє собою тонку (0,8-1 мм) м'язову пластинку. У період раннього дитинства та передшкільному віці м'яз потовщується та диференціюється на дві частини: m rubococygeus та m iliococygeus, що переходять одна в іншу.
Пряма кишка у новонароджених відносно довга (50-60 мм), її відділи слабо диференційовані. Тазовий відділ короткий, розтягнутий і займає порожнину малого таза. Ампулярний, як правило, відділ відсутній. Анальний відділ має значну довжину (30-40 мм), звужений її діаметр у проміжній частині не перевищує 15 мм (В. Фроловський). На місці переходу тазового відділу в анальний знаходиться виражена поперечна складка слизової оболонки - plica transversalis interior. Рівень розташування відповідає дну прямокишково-міхурового або прямокишково-маткового заглиблення і проектується на I хребець. Стінка прямої кишки не повністю сформована, м'язова стінка її розвинена слабо. Слизова оболонка недостатньо фіксована, що може призвести до її випадання. Протягом анальної частини слизова оболонка утворює високі поздовжні складки (columna anales), між якими лежать глибокі sinus analis. Геммороїдальна зона індивідуально різна, частина новонароджених вона добре виражена, в інших випадках тільки намічена у вигляді вузької смужки.
Зі зростанням дитини змінюється будова прямої кишки та її топографія. На першому році життя дитини значно збільшується її діаметр, при цьому кишка коротшає (до 37-47 мм). У другій половині періоду дитинства у кишки намічається крижовий вигин, у період раннього дитинства він стає чітко вираженим.
Діти 1-3 років перехідна форма прямої кишки зустрічається значно частіше, а передшкільні роки спостерігається ампулярная форма rectum (Л.В. Логінова-Катричева).
- Хірургічна анатомія вроджених вад, органів малого тазу та промежини.
- Екстрофія та дивертикул сечового міхура відносяться до аномалій розвитку сечового міхура.
- Екстрофія сечового міхура виникає в результаті порушення ембріогенезу, внаслідок порушення розвитку статевого горбка і особливо передньої черевної стінки, розвивається важка вада, що супроводжується відсутністю передньої стінки сечового міхура та відповідної частини передньої черевної стінки. У нижніх відділах живота у таких дітей видно слизову оболонку задньої стінки сечового міхура з гіпертрофованими складками, краї її спаяні зі шкірою передньої черевної стінки. У нижніх відділах випинання видно отвори сечоводів. З віком рубається та покривається папіломотозними розростаннями. Для пороку характерна розбіжність лобкових кісток, вроджена пахова грижа, крипторхізм; у дівчаток - розщеплення клітора та ін.
Причину виникнення дивертикулів пояснюють наявністю «слабких» місць у стінках сечового міхура або неповним зворотним розвитком урахуса.
B. Д. Іванова, А.В. Колсанов, С.С. Чаплигін, P.P. Юнусов, А.А. Дубінін, І.А. Бардовський, С. Н. Ларіонова
У дитини після народження продовжуються зростання та диференціація кісткової, формування скелета. В організмі функції кісткової тканини різноманітні: по-перше, це опора та захист внутрішніх органів, кісткового мозку; по-друге, кістки, по суті, є резервуаром неорганічних (кальцію, фосфору, магнію) та деяких органічних речовин; по-третє, кісткова тканина в екстремальних умовах є захистом від ацидозу після вичерпування функцій нирок і легень; по-четверте, вона є «пасткою для чужорідних речовин» (важкі, радіоактивні тощо).
Архітектоніку кісткової тканини можна розділити на два типи: трабекулярну та губчасту. Трабекулярна кістка за своєю структурою нагадує ґратчасту будову, що оточує судини. Остеофіти у ній розкидані по структурі. У плода та ембріона практично всі кістки скелета мають трабекулярну будову. Після народження така структура зберігається в хребцях, плоских кістках, а також трубчастих кістках, будучи тимчасовою структурою при утворенні пластинчастої кістки.
Щільна кістка – це остаточна структура, властива скелету дорослої людини. Вона складається із системи гаверсових каналів і побудована із твердого кальцифікованого матриксу. Остеофіти в ній розташовані впорядковано та орієнтовані вздовж судинних каналів. Розвиток щільної кістки поступовий, у міру збільшення рухового навантаження.
Основними клітинними елементами кісткової тканини є остеоцит, остеобласт та остеокласт. Остеогенез у людини унікальний і відрізняється від представників тваринного світу. Остаточна структура кістки формується після народження, що з початком стійкої ходьби.
До моменту народження у дитини діафізи та епіфізи трубчастих кісток вже представлені кістковою тканиною. З хрящової тканини складаються всі губчасті кістки (пензлі, стопи, череп). До народження в цих кістках утворюються ядра окостеніння, що дають ріст щільної кістки. По точках окостеніння можна будувати висновки про біологічному віці дитини. Зростання трубчастих кісток відбувається за рахунок ростової хрящової тканини. Подовження кісток відбувається за рахунок зростання хрящової тканини завдовжки. Зростання кістки завширшки відбувається за рахунок окістя. При цьому з боку кістковомозкового каналу кортикальний шар окістя схильний до постійної резорбції, внаслідок чого при зростанні кістки в поперечнику збільшується обсяг кістковомозкового каналу.
Після народження кістка у своєму розвитку багаторазово перебудовується – від грубоволокнистої будови до структурної кістки.
З віком відбувається процес остеогенезу – перемоделювання кісткової тканини. Щільність кісток наростає поступово. Вміст основного мінерального компонента кісткової тканини – гідрооксиапатиту – у дітей з віком збільшується.
Загалом у процесі кісткової освіти виділяють три стадії:
1) утворення білкової основи кісткової тканини; в основному воно протікає внутрішньоутробно;
2) формування центрів кристалізації (гідрооксіапатиту) з наступною мінералізацією (остеосинтез); воно властиве післяпологовому періоду;
3) остеогенез, коли відбувається процес перемоделювання та самооновлення кістки.
На всіх стадіях остеогенезу необхідні вітамін D та нормальна присутність у їжі іонів Са, Мg, Р. Неодмінною умовою правильного формування кісткової системи є перебування на повітрі, зовнішня інсоляція.
При нестачі будь-якого з цих компонентів у дитини розвивається рахіт, що характеризується змінами кісткової та м'язової системи, порушеннями центральної нервової системи.
У дітей, на відміну від дорослих, чим менше вік, тим ряснішими є кровопостачання кісток. Особливо розвинене кровопостачання метафізів та епіфізів. До 2 років формується єдина система внутрішньокісткового кровообігу, добре розвинені мережа епіметафізарних судин, ростовий хрящ. Після 2 років кількість судин кісток значно зменшується та знову збільшується до пубертатного періоду.
Окістя у дітей товщі, ніж у дорослих. За рахунок неї відбувається зростання кістки завтовшки. Костномозкові порожнини формуються із віком. До 12 років кістка дитини вже нагадує кістку зрослої людини.
У розвитку кісток в дітей віком можна назвати періоди, коли кістки особливо чутливі до шкідливим чинникам.
1. Грудний період, ранній чи переддошкільний період, перші 3 роки життя, коли відбуваються зростання та кальцифікація кістки, насичення та депонування мінеральних речовин (кальцій, фосфор). Легко виникають різні остеопатії - рахіт, рахітоподібні стани. Тому особливе значення має раціональне вигодовування дитини, дотримання нею режиму дня.
2. Шкільний та підлітковий періоди, коли завершується диференціювання та накопичення маси кістки. У дітей спостерігаються прикордонні остеохондропатії. Чинники ризику порушення кісткоутворення в дітей віком - це порушення харчування, неадекватні фізичні навантаження.
Череп
Череп у новонародженого складається з безлічі кісток. Такі шви, як стрілоподібний, вінцевий, потиличний, відкриті. Їхнє закриття починається до 3-4-місячного віку. У доношених дітей до народження бічні джерельця закриті. Заднє, або мале, тім'ячко, що знаходиться на рівні потиличних і тім'яних кісток, буває відкрито у 25% новонароджених. Він закривається до 4-8 тижнів життя дитини. Велике тім'ячко знаходиться в місці з'єднання тім'яних і лобових кісток, або вінцевого та стрілоподібного швів. Він завжди відкритий, і його величина у новонародженого коливається від 3х3 см до 1,5 х2 см. У нормі велике тім'ячко закривається до 10-18 місяців.
Форма голови у дітей може бути різною, але найчастіше вона округла, симетрична. Лицьовий череп розвивається із віком.
Хребет
Хребет людини - унікальне кісткове утворення, що сприяє його прямоходженню, яке формується паралельно до зростання дитини. Поступово, з віком хребет набуває своїх вигинів, що приймають на себе переміщення центру тяжкості людини, що йде або стоїть.
Перші вигини хребта з'являються з початку утримання голови та плечового пояса, і до 2-4 місяців формується передній вигин шийної частини хребта. Після розвитку вміння прямостояння та ходьби формуються вигин допереду в поперековій частині хребта і майже одночасно грудний вигин хребта. Нерівномірність зростання окремих сегментів тіла, хребта, голови та кінцівок призводить до того, що центр тяжкості тіла у процесі зростання дітей суттєво переміщається. Так, якщо у новонародженого у вертикальному положенні центр тяжкості знаходиться на рівні processus xyphoideus, то у дитини старшого віку вона переміщається вниз, але не досягає рівня пупка. У віці 5-6 років центр тяжкості вже нижче пупка, а до 13 років - нижче за рівень гребінців клубових кісток.
У дітей, на відміну від дорослих, фіксація хребта нестійка, недосконала і під впливом зовнішніх факторів (неправильна поза) можуть виникати стійкі деформації кісток хребта (сколіози та патологічні постави).
Грудна клітина
Чим менше дитина, тим його грудна клітка відносно ширша і коротша, при цьому ребра розташовуються горизонтально. Грудна клітка дитини більш округла, ніж у дорослої людини. Поперечний її розмір у новонародженого більше середньоподовжнього на 25%, грудна клітка у них перебуває в стані ніби вдиху. Надалі відбувається зростання грудної клітки в довжину, при цьому ребра опускаються, утворюючи з хребтом тупий кут, інтенсивно росте її передній діаметр. У 3 роки формується ефективне реберне дихання. До 12 років грудна клітка переходить у стан максимального вдиху, а до 15 років завершується остаточне збільшення поперечного діаметра.
Кістки тазу у дітей раннього віку нагадують вирву. Формування статевих відмінностей тазу починається у пубертатному віці.
Методи дослідження кісткової системи та суглобів
Дані анамнезу захворювання кісткової системи зазвичай збирають зі слів батьків, найближчих родичів чи осіб, які займаються вихованням дитини. Діти старшого віку можуть суттєво доповнити історію захворювання. При розпитуванні звертають увагу терміни появи тих чи інших змін. По-перше, виявляють наявність болів (артралгій, міалгій, осалгій), по-друге – зміни конфігурації кісток та суглобів, по-третє – стан рухливості в суглобах. При скаргах на біль відзначають їхню локалізацію, симетричність, характер та інтенсивність, тривалість, періодичність. Потім розпитують про фактори, що сприяють посиленню чи зникненню болю (тепло, спокій, лікарські препарати). Наступний момент - встановлення порушень рухливості (ранкова скутість, обмеження рухів через біль та ін.). Після цього розпитують про зв'язок початку та появи болю або змін з боку суглобів, кісток із будь-яким захворюванням (попередні інфекції, травми).
Огляд проводять зверху донизу (голова, тулуб, кінцівки), при цьому важливе гарне освітлення. У дітей раннього віку звертають увагу на патологічні зміни форми голови, особливо часто відзначаються при рахіті. Кістки черепа можуть бути скошеними, асиметричними, збільшуються лобові, тім'яні та потиличні горби. Часто з'являються ущільнення потиличної кістки та її згладженість.
При вродженому сифіліс може розвиватися патологічна ламкість кісток черепа. У новонароджених дітей деформація черепа, пов'язана з родовою травмою, проявляється черепицеподібним розташуванням кісток (знаходять один на одного), їх вдавленням або випинанням, часто з наступними кров'яними наднакістковими крововиливами (кефалогематоми). Можуть спостерігатися і мозкові грижі.
Голову вимірюють з метою оцінки фізичного розвитку або виявлення патології (мікро- і макроцефалії).
Мікроцефалія розвивається внутрішньоутробно або при ранньому закритті швів (на тлі гіпервітамінозу вітаміну D). Велика голова при макроцефалії як патологічний стан найчастіше розвивається при порушенні гемоліквородинаміки – гідроцефалія. При цьому тім'ячко і навіть шви завжди відкриті.
При огляді звертають увагу на вікову пропорційність розвитку лицьового та мозкового черепа.
Потім оглядають грудну клітку. Звертають увагу на її форму, симетричність, рівномірність участі в акті дихання, різні деформації («курячі груди», воронкоподібна грудна клітина, перипневмонічна борозна Філатова-Гаррісона, серцевий горб і т. д.), що свідчать про вроджений або набутий дефект.
Оцінюють поставу дитини у положенні стоячи: п'яти разом, руки по швах. При порушеннях постави є бічні викривлення хребта – сколіоз, відставання лопаток від грудної клітки, сутулість, патологічний лордоз (посилення вигину хребта вперед) та кіфоз (посилення вигину хребта назад). Особливо часто відзначаються викривлення хребта вбік – сколіоз (це завжди патологія). Підозра на сколіоз має бути обов'язково підтверджена рентгенологічно.
Необхідно дослідити болючість хребців при обмацуванні та русі, особливо якщо дитина скаржиться на біль у хребті.
Огляд верхніх кінцівок виробляють з метою визначення їхньої довжини та наявності деформації. Існують нормативи розвитку кінцівок у дітей різного віку. Довгорукість частіше виявляють при захворюваннях сполучної тканини (хвороба Марфана). Укорочення кінцівок пов'язане із хворобою Дауна та хондродистрофією. Оглядають також і пальці щодо виявлення симптому «барабанних паличок», остеопатій, артритів та інших змін.
При огляді нижніх кінцівок у новонародженого звертають увагу на симетричність сідничних складок, кількість складок на внутрішній поверхні стегон (при вродженому вивиху тазостегнового суглоба складок більше), укорочення кінцівок, Х або О-подібне викривлення гомілок (при рахіті). Часто у дітей старшого віку діагностують плоскостопість, яка є патологічним станом. Для його визначення проводять плантографію – вивчають відбиток стопи на аркуші паперу.
Швидкому скринінговому огляду кісткової системи та його протоколювання допомагає наступна стандартна послідовність:
1. Огляд у фас, руки витягнуті вздовж тулуба. При цьому визначають форму ніг, положення голови, симетричність плечей, трикутників талії, виключають деформацію грудної клітки, симетричність стегон.
2. Огляд збоку. Визначають форму грудної клітки, живота, виступ лопаток, форму спини.
3. Огляд зі спини. Виявляють симетрію кутів лопаток, форму хребта, форму ніг, вісь п'ят.
4. Наприкінці огляду пропонують дитині пройти кабінетом виявлення порушень ходи.
За результатами огляду проводять тестування: 1) без відхилень – за всіма пунктами негативні значення; 2) незначні відхилення, що вимагають спостереження педіатра – при позитивних відповідях на питання 3-7; 3) значні відхилення, що вимагають дообстеження та лікування у ортопеда або вертебролога – позитивні відповіді на 5 питань (1, 2, 8, 9, 10).
Пальпація кісток – лікарська процедура. Вона спрямована на виявлення розм'якшення кісток, стану тім'ячків або швів черепа у новонароджених та грудних дітей. Пальпують також ребру, кістки кінцівок, обстежують суглоби і на підставі змін їх форми, розміру та обсягу рухів судять про ту чи іншу патологію. Якщо виникає потреба, призначають рентгенологічне дослідження. Його проводять за підозри на Запально-дистрофічні зміни кісток, суглобів; при пухлинах кісток, визначення кісткового (біологічного) віку, при діагностиці захворювань, що супроводжуються остеопорозом, розм'якшенням кісток. Для діагностики захворювання кісткової системи застосовують також лабораторні методи: визначають рівень Са, Р, лужної фосфатази у крові та сечі.
Зуби
Діти першими зубами є молочні зуби. Вони прорізуються у певній послідовності.
Велике значення має розвиток прикусу молочних зубів. Він формується до 2,5-3,5 років і характеризується такими позиціями:
1) малі проміжки між зубами;
2) відсутність стертості зубів;
3) дистальні поверхні верхнього та нижнього зубних різців розташовані в одній фронтальній площині;
4) ортогнатичний прикус, коли верхні різці трохи прикривають нижні різці.
Наступний період розвитку зубів починається у віці 3,5 – 6 років. У цей час виникають міжзубні щілини (діастеми) – між різцями або треми – між іншими зубами. Зуби вже стираються, нижні та верхні не збігаються. Ортогнастичний прикус перетворюється на прямий. Молочний прикус зубів має велике значення для формування вміння пережовувати їжу та розвитку мови.
Період змінного прикусу починається з появи незмінних зубів, при цьому зберігаються і молочні зуби. Перші постійні зуби прорізуються у 5 років – це перші моляри. Потім послідовно випадають молочні та з'являються постійні зуби. До 11 років прорізуються другі моляри. Треті моляри (зуби «мудрості») з'являються у віці 17-20 років, інколи ж навіть пізніше. Для оцінки кількості постійних зубів користуються такою формулою:
Х = 4n - 20, де n - вік дитини, років.
Діти будь-якого віку часто відзначається захворювання зубів - карієс, у якому відбувається поступове руйнація структури зуба. Тому у вихованні дитини особливе місце посідає профілактика карієсу.
У цьому плані мають значення раціональне харчування, дотримання принципів вигодовування дитини грудним молоком. Особливого значення надають вмісту в їжі фтору, як засобу, що запобігає карієсу. Діти повинні чистити зуби профілактичними пастами, які не містять фтору, але він обов'язково повинен утримуватись у харчових продуктах. Крім фтору дитині необхідний кальцій.
Раціональне харчування має містити і органічні малозасвоювані вуглеводи. Останні позитивно впливають на зростання нормальної флори ротової порожнини. Для правильного розвитку зубів, профілактики карієсу потрібна дієта, що містить крохмаль, глікоген, дисахариди, глюкозу. Важливо вчити дитину правильно пережовувати їжу. Після їжі обов'язково потрібно полоскати рот і чистити зуби пастою, принаймні двічі на добу – увечері та вранці.
Тазовий пояс складається з лобкової, клубової та сідничної кісток, які закладаються самостійно і з віком зливаються, утворюючи таз, з'єднаний ззаду з крижовим відділом хребта. Таз служить опорою для внутрішніх органів та ніг. Завдяки рухливості поперекового відділу хребта таз збільшує амплітуду рухів ноги.
Скелет ноги складається з стегнової кістки (скелет стегна), з великої гомілкової і малої гомілкової кісток (скелет гомілки) і з кісток стопи.
Передплюсну складають таранна, п'яткова, човноподібна, кубоподібна і три клиноподібні кістки. Плюсну утворюють п'ять плюсневих кісток. Пальці стопи складаються з фаланг: дві фаланги в першому пальці і три фаланги в інших пальцях. Сесамоподібні кісточки розташовані, як і в руці, але значно краще виражені. Найбільшою сесамоподібною кісткою кістяка ноги є надколінна чашка, що знаходиться всередині сухожилля чотириголового м'яза стегна. Вона збільшує плече сили цього м'яза і захищає колінний суглоб спереду.
Розвиток кісток тазу
Найбільш інтенсивне зростання кісток тазу спостерігається у перші три роки життя. У процесі зрощення кісток таза можна виділити кілька етапів: 5-6 років (початок зрощення); 7–8 років (зростаються лобкова та сіднична кістки); 14–16 років (кістки тазу вже майже зрощені); 20-25 років (кінець повного зрощення).
Ці терміни необхідно враховувати під час трудових рухів та фізичних вправ (особливо для дівчаток). При різких стрибках з великої висоти і при носінні взуття на високих підборах незрослі кістки таза зміщуються, що призводить до неправильного їх зрощення та звуження виходу з порожнини малого таза, що призводить до утруднення пологів. Порушення зрощення також викликають надмірне неправильне сидіння або стояння, перенесення великих тяжкостей, особливо при нерівномірному розподілі навантаження.
Розміри тазу у чоловіків менші, ніж у жінок. Розрізняють верхній (великий) таз та нижній (малий) таз. Поперечний розмір входу в малий таз у дівчаток змінюється стрибкоподібно на кілька етапів: у 8-10 років (дуже швидко збільшується); у 10-12 років (спостерігається деяке уповільнення його приросту); з 12 до 14-15 років (приріст знову збільшується). Переднезадній розмір збільшується поступово; з 9 років він менший за поперечний. У хлопчиків обидва розміри тазу збільшуються поступово.
Розвиток кісток нижніх кінцівок
На момент народження стегнова кістка складається з хряща, кістковим є лише діафіз. Синостозування у довгих кістках закінчується у віці від 18 до 24 років. Колінна чашка набуває форми, характерної для дорослого, до 10 років.
Розвиток кісток передплюсни відбувається набагато раніше за кістки зап'ястя, ядра окостеніння в них (у п'ятковій, таранній і кубоподібній кістках) з'являються ще в утробному періоді. У клиноподібних кістках вони виникають у 1-3-4 роки, у човноподібній – у 4,5 роки. У 12-16 років закінчується окостеніння кістки п'яти.
Кістки плюсни окостеніють пізніше передплюсні кісток, у віці 3-6 років. Окостеніння фаланг стопи відбувається на третьому-четвертому році життя. Остаточне окостеніння кісток ніг відбувається: стегнової, великогомілкової та малогомілкової – до 20–24 років; плюсневих – до 17–21 у чоловіків та до 14–19 у жінок; фаланг – до 15–21 у чоловіків та до 13–17 років у жінок.
З 7 років ноги ростуть швидше у хлопчиків. Найбільше відношення довжини ноги до тулуба досягається у хлопчиків до 15 років, у дівчаток – до 13 років.
Стопа людини утворює склепіння, яке спирається на кістку п'яти і передні кінці плюсневых кісток. Загальне склепіння стопи становлять поздовжнє і поперечне склепіння. Формування склепіння стопи у людей відбулося як результат прямоходіння.
Для формування склепіння стопи велике значення має розвиток м'язів ніг, зокрема тих з них, які утримують поздовжнє та поперечне склепіння. Склепіння дозволяє рівномірно розподіляти тяжкість тіла, діє, як пружина, пом'якшуючи струс і поштовхи тіла під час ходьби. Він захищає від тиску м'язи, судини та нерви підошовної поверхні. Згладжування склепіння (плоскостопіє) розвивається при тривалому стоянні, перенесенні великих тяжкостей, при носінні вузького взуття. Плоскостопість призводить до порушень постави, механіки ходьби.
Переломи кісток тазу зустрічаються найчастіше у віці від 8 до 12 років – коли зв'язковий апарат ще недостатньо розвинений, є еластичні хрящові прошарки, а м'язи вже сильні. Завжди переломи кісток тазу в дітей віком протікають легше, ніж в дорослих. Так, якщо в автомобільній аварії у дорослого здухвинні кістки ламаються вертикально з двох сторін, то у дитини розривається здухвинно-крижове зчленування з одного боку. Найлегше протікають переломи надокісткових, коли окістя залишається цілою, а розривається тільки кортикальний шар. Травматологи порівнюють цей стан із зеленою гілкою або прутом верби, коли для одужання та зрощення потрібна лише фіксація та спокій.
Стан перелому тазу у дітей розвивається після автомобільної травми, падіння з висоти або інтенсивного фізичного навантаження – різкого старту, виконання шпагату, відштовхування при стрибку або сильного удару по м'ячу. Відзначається одна або кілька ознак:
- Різкий біль;
- Набряк та припухлість;
- Підшкірна гематома чи садна;
- Вимушене становище тіла – поза жаби чи зігнуті в колінах і розведені убік ноги;
- Неможливо підняти витягнуту ногу;
- Неможливо помочитися чи є домішка крові у сечі;
- Больовий шок чи втрата свідомості.
Перша допомога
Якщо є хоч один симптом, до лікаря потрібно звертатися негайно.
Важливо:до приїзду «Швидкої» покладіть дитину на щит або на будь-яку тверду поверхню, щоб не відбулося подальшого зміщення уламків. Під коліна можна підкласти невеликий валик із одягу або рушників. У холодну погоду накрийте парою ковдр. Не метуштеся і не панікуйте, самостійно нічого робити не можна. Забороняється намагатися поставити на ноги чи посадити.
Класифікація переломів тазу
Діагноз перелому в дітей віком ставиться після повного обстеження, рентгенівське дослідження виконується терміново прийомному спокої. Якщо лікарю не все ясно, може бути призначена магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія. При переломах в дітей віком ці дослідження виконуються день надходження. Для проведення таких досліджень іноді застосовується наркоз, тому що дитина має бути нерухомою.
- Дивіться також:
Діти класифікують такі переломи кісток таза:
- Крайові окремі кістки, коли прикріплений м'яз відриває крайню частину. Все тазове кільце залишається цілим;
- Розрив тазового кільця – переднього або заднього відділів:
- Переднього – лобкової чи сідничної кісток, розрив лона. Іноді ці ушкодження поєднуються;
- Заднього - здухвинної або крижової кісток або їх зчленування, а також подвійні переломи;
- Вертлужної западини;
- Перелом, що поєднується з вивихом.
Сучасне діагностичне обладнання дозволяє встановити точні місця та характер переломів одразу після їх появи. Якщо тазове кільце залишається цілим, то перелом називається стабільним, якщо розірвано нестабільним.
- Обов'язково почитайте:
Найчастіше зустрічаються надломи, коли є невелике усунення в одній площині. Губчаста речовина при переломі в дітей віком руйнується сильніше, ніж компактне. Лінія перелому знаходиться у місці з'єднання кістки з хрящем і погано видно на рентгенівському знімку.
Що відбувається під час різних переломів?
Насамперед має значення те, який перелом у дитини – відкритий чи закритий. Відкритий перелом – це порушення цілісності як кісток, а й м'язів, зв'язок і шкіри. При закритому зовні видно лише гематома – синець чи подряпину. Відкриті переломи протікають важче, тому що у рану завжди потрапляє інфекція із навколишнього середовища.
Найлегші переломи тазу – крайові – це прямий чи відривний перелом сідничної чи лонної кістки. При добре розвинених м'язах уламок може зміститися на значну відстань.
Порушення цілісності тазового кільця небезпечне з двох причин:
- Можуть ушкоджуватись внутрішні органи;
- Деформація, що виникає після загоєння, порушує поставу і ходу, а у дівчаток - родові шляхи, що формуються, що робить надалі неможливими мимовільні пологи.
Ці переломи вимагають пильної уваги і ретельної репозиції чи зіставлення уламків. Ушкодження бувають одиночні та множинні, коли кістки розриваються на фрагменти на кшталт метелика. Найскладніший випадок – це подвійний перелом тазу у дітей, коли ламається передня та задня частина кільця. Внутрішня частина лобкової кістки зміщується вниз, а зовнішня вгору. Цей стан названо на честь Мальгеня – лікаря, який вперше описав механізм усунення.
У вертлужній западині – місці, куди входить головка стегнової кістки – ламається край чи дно. При пошкодженні дна обов'язково відбувається центральний, головка виходить із ямки суглоба.
Переломовивих найчастіше виявляється після падінь.
Лікування
- Обов'язково почитайте:
Дитяча окістя набагато товщі, ніж у дорослих. Вона міцна і дуже гнучка, у ній розташовується велика кількість кровоносних судин – це створює передумови швидкого зрощення. На кінцях трубчастих і плоских кісток у дітей розташовані зони зростання, еластичний ростковий хрящ. Все це пом'якшує та амортизує силу удару. У дітей органічних речовин більше, ніж мінеральних, тому кістки гнучкі та витримують значні навантаження. Особливості організму - основа того, що переломи кісток тазу у дітей зростаються в 3-4 рази швидше, ніж у дорослих.
Лікування залежить від місця та тяжкості пошкодження. Розрізняють 2 основні способи:
- Консервативний – іммобілізація гіпсовою пов'язкою чи скелетне витягування;
- Оперативний.
Консервативно лікуються крайові переломи кісток таза в дітей віком, і навіть ті випадки, коли тазове кільце залишається цілим. Іноді навіть віддалений на значну відстань фрагмент, що відірвався, вдається повернути на місце скелетним витяженням – це вирішується індивідуально, має значення вік і сила м'язів. Вивихи також лікуються без операції.
Оперативне лікування потрібне завжди, коли порушилася геометрія тазового кільця. Найкращі результати дає металоостеосинтез чи з'єднання фрагментів кістки металевими пластинами. Операція необхідна також у тому випадку, коли кістка роздроблена, порушення кровопостачання дрібних уламків. Такі уламки необхідно видалити.
Реабілітація
анонімно , Чоловік, 15 років
Відразу кажу - знаю, що за медом. Меркам все в нормі – але естетика – моя мрія з дитинства. Зараз тренуюся не пропускаючи, але треба побороти чортву гінетику, адже недаремно кажуть, що людина може все... Решта в питанні здравствуйте. Мені 15 виповнилося нещодавно. З дитинства хотів мати широкі плечі та вузьку нижню частину, проте вважав, що саме прийде... У 13 років зростання було 178 приблизно. У 13 з 66кг висох до 59-60. О 14-й пішов у зал, посилено тренував верхню частину тіла, низ майже не чіпав. Вага зараз – 69 кг. Але у мене естетична проблема – вузькі плечі та широкий таз, а також вузька грудна клітка. Виріс лише до 181 за цей час, з вправ – жими лежачи, сидячи (іноді стоячи), всього місяць присідав, багато підтягуюсь. Плечі по кістках приблизно 43-45 см, не точно, тому що міряв метром, ширина грудей по ребрах спереду - приблизно 28 см (!!!), а обхват на видиху та вдиху 96/104 відповідно. Здавав гормони, правда лише 1 раз - стг 0.63, Тісто - 7 (приблизно, не пам'ятаю). Так ось, як мені вплинути на зріст плечей і як уповільнити ріст тазу? Дивлюся в одязі жахливо, а плечі такого розміру, як у 12-13 літніх хлопців... Може, приймати стг із консультацією ендокринолога і влаштувати дихальні вправи (присід, пуловер) та плавання? Чи просто ревно плавати? Чи шкодять великі навантаження зверху на плечі (жим сидячи, наприклад) на зріст і похилість плечей? Які вправи виконувати для зростання кісткової (!!!) основи (плечів, ключиці або що там відповідає за ширину) та грудної клітки? Тільки можна не припускати, а використовувати факти, тож віри ні в що хороше не залишилося... І чи є ймовірність, що моє зростання закінчилося (деякі кажуть, що зони зростання можуть закритися і в 15), бо зростаю повільно? І до скільки ростуть плечі? Підкажіть, як випрямити пропорції, і, якщо можете, дайте відповідь на всі питання, дуже потрібно, боляче бачити, як мрія йде все далі .... І, якщо потрібно, скажіть, до якого лікаря потрібно звернутися (хірург/ендокринолог/терапевт і т.д.) Якщо треба, можу докласти фото
Фото завжди допоможе, бо за даними об'єм грудей – достатній, дисгармонії не бачу. Чи закінчилося зростання - можна перевірити, зробивши рентген зон зростання (хоча сенсу немає, а опромінення - так). Хочеш вирости – стрибай та плавай. У лікаря виключити потрібно лише синдром Клейнфельдера (у т.ч. мозаїка), але за твоїми даними – дуже малоймовірно. Тепер – вправи для плечей. Підтягування широким хватом, жими з-за голови, жим однією рукою, потяг до грудей (для найширших). Плавання. Для грудної клітки – жим лежачи широким хватом. Глибокі присідання можуть справді стимулювати у період зростання деяке розширення тазу. Думаю, що із закінченням періоду статевого дозрівання пропорції зміняться, але якщо застосовувати великі зусилля, то корекція можлива у будь-якому випадку. М'язи ростуть за 3 умов - гормони, тренування, харчування. Якщо гормонів поки недостатньо, посилені тренування не принесуть ефекту зараз, але буде відстрочений ефект. Тренування на зростання м'язів – з великою вагою, обов'язково присідання та станові тяги, які зараз – не рекомендую. До 17 років – упор на плавання. Офіційно не підтверджено, що заняття з важкими вагами гальмують зростання, але про всяк випадок більшість тренерів рекомендує спортсменам любителям почекати з важкими вагами до завершення зростання, я теж. Успіхів!
анонімно
На жаль, зараз є тільки фото позаду, з телефоном проблеми. За медичними мірками, повторюся, нормально, але для естетики обмаль - і на мою думку, і на думку більшості людей, з якими спілкувався (проте часто додавали "і навіщо тобі це?", що мене сильно дратує, адже це дитяча мрія. треба було мені говорити про синдром, я занадто недовірливий - тепер ось ходжу, думаю... Повторю питання - як покращити пропорції (на додаток до басейну) чи підійде мені схема 3-4 тренування в басейні і 2 в залі на тиждень, чи варто приймати стг, яка ймовірність закриття зон зростання (останні 2 роки майже не росте) та розширення кістки відповідно?
До питання додано фото
Гормон однозначно – НІ. Схема підійде, у залі лише базові вправи на 8-10 повторень, не менше. Будова скелета – генетична, але є т.зв. норма реакції, змінити певних межах можна, і з допомогою м'язів (пізніше) - цілком реально. Зони зростання можна перевірити тільки на рентгені, ще раз – не рекомендую через відсутність сенсу. Вправи у разі ті ж. Успіхів!
анонімно
на скільки см у плечах та грудях, наприклад, я можу розраховувати?
Обхват грудей на 20 см збільшити цілком реально. Але найкраще після 18 років. Зараз період зростання в т ч внутрішніх органів, серця. Навантаження небажані, а тренування на масу вимагає величезних навантажень. Зосередься на плаванні, на швидкість, усіма стилями. Видимий результат буде за рік. Успіхів!
Консультація фітнес-тренера на тему «Зростання плечей та тазу у підлітка» надається виключно з довідковою метою. За підсумками отриманої консультації, будь ласка, зверніться до фахівця, зокрема для виявлення можливих протипоказань.
