Проекції рентгенів. Рентген грудної клітки

Флюрографія робиться в одній проекції

Флюрографія з передньої сторони або з двох сторін (з передньої та бічної) . Так зрозуміліше?

Зроблять попереду, а потім збоку. Зазвичай 2 проекції призначають, якщо підозрюють якесь захворювання легень. Тоді бічні проекції дозволяють краще розглянути легені та не пропустити ознаки хвороби.

У двох проекціях робиться повноцінний рентген легень. А проекції такі ж як у фотографа – анфас: спереду, та профіль: збоку.

Рентген та флюорографія: у чому різниця, опис

У статті розглянемо рентген та флюорографію. У чому різниця між ними? Нині у нашій країні всі мають відбуватися щорічно планове флюорографічне обстеження. Така процедура є загальноприйнятою і не викликає жодних сумнівів у людей. Проте бувають такі ситуації, коли медики пропонують пацієнту замість флюорографії пройти рентген. Що шкідливіше – рентген чи флюорографія?

Основні поняття

Флюорографія є метод рентгенодіагностики, який полягає у відображенні на фотоплівці тіні органів грудної клітини (застарілий спосіб) або його переведення в цифрове зображення. У свою чергу рентген легень – така методика, за допомогою якої діагностуються патологічні зміни за допомогою фіксування на плівку об'єктів. Різниця між цими різновидами рентген-досліджень є значною. Цифрова флюорографія відрізняється зменшеним радіаційним впливом на пацієнта, проте при цьому її роздільна здатність нижча порівняно з прямою проекцією рентгенографії легень.

Що являє собою флюорографія?

Щороку кожна людина стикається з флюорографією, що проводиться у профілактичних цілях. Проводиться така процедура в медичних закладах, оскільки це є законний метод скринінгу патологій легень. Лікарі без нього не підпишуть комісію. Флюорографія набула широкого поширення в нашій країні через численні випадки захворювання на туберкульоз. Для запобігання масовому зараженню міністерство охорони здоров'я дійшло рішення про запровадження обов'язкового щорічного проведення флюорографії. Разова доза при одному дослідженні не більше 0,015 мЗв, тоді як дозволяється профілактична доза, що дорівнює 1 мЗв. З урахуванням цієї норми можна вважати, що для перевищення променевого навантаження потрібно виконати тисячу досліджень протягом року. Що ж вибрати рентген та флюорографію? У чому різниця між ними цікавить багатьох.

Види флюорографії

В даний час є кілька сучасних різновидів флюорографії, що застосовуються не тільки при діагностиці туберкульозу, але також пневмонії.

Цифрова флюорографія – це сучасний метод рентгенівського скринінгу захворювань легень. Подібний спосіб передбачає, що тіньове зображення фотографується на комп'ютерний монітор зі спеціального чіпа, який встановлюється у приймачі. Знижене променеве навантаження на пацієнта визначається принципом функціонування приладу: промінь по черзі проходить через усю ділянку дослідження, після чого відбувається реконструкція зображення у програмному забезпеченні. Ось що відбувається у кабінеті флюорографії.

Застарілим методом є традиційна флюорографія. При такому способі зображення відображається на невеликій фотоплівці. Завдяки цьому підходу кабінети були забезпечені високою пропускною здатністю, проте променеві навантаження не були знижені порівняно з легеневою рентгенографією.

Значним недоліком цифрового виду вважається висока вартість необхідного обладнання, у зв'язку з чим такі технології нині в повному обсязі медичні установи можуть собі дозволити. Отже, рентген та флюорографія – у чому різниця? Щоб це зрозуміти, необхідно докладно розглянути кожен метод діагностики.

Рентген легень: що таке?

Якоюсь мірою рентген легень є альтернативою флюорографії, що володіє високою якістю, оскільки він відрізняється роздільною здатністю. На легеневій рентгенограмі розрізняються тіні, рівні двом міліметрам, тоді як за флюорографічному дослідженні мінімальний розмір – п'ять міліметрів. Рентгенографія проводиться за підозри на хвороби легень: пневмонію, туберкульоз, рак та інші. Дітям флюорографію, зазвичай, не призначають. Вона є профілактичним способом.

Рентгенівські знімки отримують за допомогою засвічування деяких ділянок плівки під час проходження рентгенівських променів через тіло. Як виготовляють рентген? Про це нижче.

Чи є небезпека?

Під час дослідження формується високе, проте недовготривале променеве навантаження на людину. Небезпека полягає в тому, що можуть виникнути мутації на клітинному рівні. Саме тому перед тим, як направити пацієнта на рентгенографію, лікар повинен порівняти рівень ризику від опромінення рентгеном з практичною цінністю результатів, отриманих під час обстеження. Процедура призначається тоді, коли ця величина низька. Рентгенодіагностика ґрунтується на принципі: користь має перевищувати шкоду.

Це необхідно пам'ятати, коли призначається рентген зуба при вагітності. Робити його потрібно тільки в крайніх випадках.

Безпека рентгенографічного дослідження ОГК

Потрібно сказати, що величина променевого навантаження на пацієнта при рентгені легень у вітчизняних медичних закладах вища за дозування розвинених країн. Це відбувається тому, що використовується застаріле обладнання. Наприклад, у Європі при рентген-дослідженні середня доза одного пацієнта на рік трохи більше 0,6 мЗв. У нашій же країні вона вдвічі вища – приблизно 1,5 мЗв. Для більшої безпеки рекомендується діагностику на рентгенівському апараті в сучасних установах. Звичайно, якщо діагностується пневмонія гострого характеру, лікар обмежений у часі і не дозволить пацієнту вибирати клініку для обстеження.

У такому разі патологія становить загрозу життю, у зв'язку з чим для аналізу буде використано те, що є. У цій ситуації буде виконано знімок легень не просто у прямій проекції, а й у бічній, а також, можливо, прицільній. Потрібно це для того, щоб визначити розміри, а також поширеність осередку патології у тканині легень. Існують такі важливі протипоказання до флюорографії та рентгену, як планування дитини та вагітність. Коли потрібний медичний рентген?

Методика рентгенографії та показання

Показанням до проведення рентгенографії ОГК, тобто органів грудної клітки, є підозри на лікарі на патології легень (рак, туберкульоз, пневмонія). Спеціальна підготовка при цьому не потрібна. Є лише одна умова – зняти сторонні предмети та оголити грудну клітку. Зйомка також може проводитися в спідній білизні, якщо в ній відсутні металеві предмети та синтетичні волокна, здатні отримати відображення на рентгенограмі. Прозорість верхніх частин легеневих полів у жінок може знизитися, якщо вони закриті під час процедури волоссям. Подібна особливість враховує рентгенолог під час аналізу знімка.

Існують такі типи легеневої рентгенографії:

При проведенні прицільного дослідження відбувається фокусування на конкретній патологічній тканинній ділянці. Прицільні знімки на рентгенівському апараті слід робити під контролем, проте спостерігається збільшення радіаційного впливу на пацієнта. При оглядовій методиці необхідно виконувати знімки у двох проекціях: бічний та прямий. Основна причина помилок, які можуть виявитися на знімку, криється в динамічній нерізкості, тобто нечітких контурах утворень, спричинених пульсацією великих судин або диханням. Усунути її вдається при виставленні на апараті експозиції часу від 0,02 до 0,03 секунди.

Саме тому фахівці рекомендують робити знімки легень за витримок від 0,1 до 0,15 секунди. Звичайно ж, у такому разі потрібне потужне обладнання. Щоб запобігти проекційним спотворенням, відстань між фокусом та об'єктом має бути від півтора до двох метрів. Що ж краще – відвідати кабінет флюорографії чи рентгена?

Флюорографія чи рентген: що краще за пневмонії?

Часто пацієнти цікавляться: чи можна відмовитись від проведення рентгену легень чи від флюорографії? За законом людина має таке право, проте при цьому вона несе відповідальність за власне здоров'я сама. Якщо написано відмову, то проходити медичну комісію можна, проте фтизіатр може її не підписати, оскільки має повне право. Якщо спеціаліст має підозри на пневмонію або активний туберкульоз, а також підтвердження даних патологій іншими клініко-інструментальними способами (збільшення лейкоцитів, аналіз мокротиння), то лікар може за законом направити пацієнта на примусове лікування.

Небезпека туберкульозу

Туберкульоз у відкритій формі є небезпечним для оточуючих, у зв'язку з чим лікувати його потрібно у фтизіатричних стаціонарах. Загрозу для життя представляє також пневмонія, що чітко виявляється на легеневій рентгенограмі. Інших достовірних методів її виявлення немає. Флюорографію дітям не проводять, обходяться рентгеном.

Наявність процесів запалення в тканині легень і призначення антибіотиків може ґрунтуватися на непрямих ознаках, проте при повноцінному рентгенографічному аналізі можна контролювати ступінь, розміри вогнищ, вираженість та перебіг процесу патології. Лікар може комбінувати кілька протибактеріальних засобів і змінити лікувальну схему під час загострення. При вимогі флюорографічного талону на прийомі у стоматолога, окуліста чи інших фахівців дії медичних працівників протиправні, оскільки внутрішні накази не здатні скасувати конституційну дію. Потрібно просто написати відмову у своїй амбулаторній картці чи історії хвороби про невиконання такого дослідження. Приймаючи рішення про те, що краще зробити – рентген грудної клітки та флюорографію, необхідно оцінити специфіку обох методів та їх профілактичну користь під час встановлення діагнозу.

Доцільність проведення рентгену легень чи флюорографії активно обговорюється дослідниками, науковцями та ЗМІ. Кожна людина може мати свою думку, але вибирати спосіб рентгенологічного обстеження найкраще з опорою на думку лікаря, оскільки потрібно враховувати співвідношення між практичною користю і шкодою, що виробляється іонізуючим випромінюванням.

Негативний вплив

Флюорографія та рентгенографія негативно впливають на людський організм. Ступінь дозового контролю рентгену дорівнює 1,5 мЗв на один грам. При плівковій флюорографії даний показник варіюється від 0,5 до 0,8 мЗв, для цифрової - 0,04. Для проходження обстеження органів, розташованих у грудній клітці, потрібний облік рівня ЕЕД. Під час проведення обстеження за допомогою рентген-апарата зображення проявляється на спеціальній плівці. Під час флюорографії попереднє зображення відображається на моніторі, а потім фотографується. Завдяки такій методиці можна діагностувати патологію. Промені при рентгені проходять через тіло, відбиваючись на плівці.

Інша методика характеризується додатковою трансформацією променів у виражене світло. Після цього зображення у зменшеному вигляді фокусується на плівці. За підсумками його результатів проводиться додаткове обстеження. Саме тому рентген чи флюорографія призначаються індивідуально у кожному випадку. Радіофотографія ОГК використовується для скринінгу легень та туберкульозу. З цією метою використовуються стаціонарне та мобільне обладнання. Рентген зуба при вагітності не призначати.

У медицині в даний час цифрова методика замінює плівкову, оскільки вона значно полегшує роботу із зображенням. На екрані монітора виводиться знімок, роздруковується і потім передається по мережі, а потім завантажується в базу даних. Таке обстеження характеризується зниженим променевим навантаженням та невеликими витратами на матеріали.

Тепер ми знаємо, що показує рентген, а що флюорографія.

Основні висновки

Ми розглянули різні методи рентгенографічного дослідження. Під час рентгенографії на спеціальній плівці проявляється зображення, а при флюорографії воно відображається на екрані, а звідти вже фотографується на цифровий або звичайний фотоапарат. При флюорографії променеве навантаження вище порівняно з рентгенографією. Найчастіше флюорографія використовується для діагностики хвороб, а рентген застосовується для уточнення чи спостереження за патологією динаміки. У першого методу нижча вартість.

Ми розглянули рентген та флюорографію. У чому різниця між ними тепер читачам відомо.

Рентген легень у двох проекціях для точної діагностики хвороб

Рентгенографія легень у двох проекціях проводиться у діагностичних цілях. Коли необхідно виявити патологічні зміни грудної клітини (пневмонія, пневмоторакс, рак), немає більш достовірних способів, ніж променеві методи.

Дослідження здійснюється строго за показаннями, коли користь від нього більша за шкоду. Наприклад, при вагітності та дітей променева навантаження небезпечна виникненням генетичних мутацій. Лікарі призначають даним категоріям населення променеві навантаження лише у крайньому випадку.

Призначення та підготовка до рентгенографії у двох проекціях

Призначається рентген легень у правій чи лівій бічній проекціях у таких випадках:

• з метою виявлення серцевих захворювань та патологічних змін у легеневих полях;
• контролю розміщення катетера в серці, легеневої артерії, а також для оцінки електродів кардіостимулятора;
• при діагностиці пневмонії, запальних змін у бронхах, бронхоектазів.

Рентген легень у двох проекціях не вимагає особливої ​​підготовки, але деякі маніпуляції людині виконати доведеться:

1. Зняти одяг та сторонні предмети, що закривають область дослідження.
2. Залишити на столі мобільний телефон та ключі, а також інші предмети, які можуть накопичувати радіоактивне випромінювання.

У процесі виконання рентгенів легень необхідно виконувати всі рекомендації рентген-лаборанта. Під час знімка важливо затримувати дихання, щоб не сформувалася динамічна нерізкість.

Пряма (задньо-передня) проекція при рентгенографії легень

Пряма (задньо-передня) проекція при рентгенографії легень виконується максимально часто при підозрі на пневмонію чи туберкульоз. При її здійсненні існують деякі технічні тонкощі:

• ідеальна фокусна відстань між рентгенівською трубкою та грудною клітиною людини в середньому має дорівнювати 2 метрам;
• при встановленні пацієнта на підставку рентген-лаборант стежить за тим, щоб підборіддя розташовувалося на спеціальному утримувачі;
• висота фіксатора регулюється таким чином, щоб шийний відділ хребта був випрямлений. При встановленні людина тулиться руками до екрану, а груди проектується в центральній частині касети;
• під час експонування знімка необхідно затримати подих.

Так виконується задньопередня (пряма) проекція при діагностиці хвороб органів дихання.

Нижньодолевая пневмонія на рентгені легень у прямій проекції

Передньо-задній знімок легень

Передньо-задній знімок легень у поєднанні з лівою або правою бічною проекціями виконується в положенні лежачи. Як виконується прямий знімок:

• пацієнта укладається на кушетці;
• піднімається головний кінець вгору;
• касета розташовується під спиною пацієнта, а відстань між рентгенівською трубкою та об'єктом дослідження підбирається за вказівкою лікаря. При цьому слід враховувати, що на шляху проникнення рентгенівських променів не повинно бути сторонніх предметів;
• експонування проводиться на глибокому вдиху.

Виконання правого та лівого бокового знімку грудної клітки

Для виконання бічних знімків легень (лівого та правого) необхідне спеціальне укладання:

• руки розміщені за головою;
• лівий бік тулиться до касети;
• при експонуванні затримується подих або робиться глибокий вдих.

Пацієнт укладається до касети тією стороною, рентгенографію якої потрібно виконати.

Нижньодолевая пневмонія на рентгенограмі легень у лівій бічній проекції

Запобіжні заходи

Рентгенографія органів грудної клітки протипоказана вагітним жінкам. Радіаційна дія на плід при дії іонізуючого випромінювання полягає в появі генетичних мутацій, що може призвести до аномалій розвитку.

При виконанні дослідження необхідно захищати область малого тазу та живота людини спеціальним свинцевим фартухом.

В амбулаторних умовах (у поліклініці) при призначенні лікарем рентгенографії у двох проекціях слід робити задньо-передні знімки, а не передньо-задні, що зумовлено більшою достовірністю перших.

При виборі бічних знімків (лівого чи правого) необхідно орієнтуватися призначення лікаря з описом.

Норма на знімках у двох проекціях

Норма на знімках у двох проекціях характеризується такими показниками:

• ширина грудної клітини на прямій рентгенограмі вдвічі більша, ніж поперечний розмір серця;
• легеневі поля симетричні з обох боків;
• остисті відростки розташовані рівномірно у вертикальній площині;
• міжреберні проміжки рівномірні.

Відхилення від нормальних показників на знімках легень у двох проекціях при пневмоніях полягає у наявності додаткових інтенсивних тіней на прямій та бічній рентгенограмі.

Венозний застій у малому колі характеризуватиметься особливою формою коріння, яке на зображенні нагадує «крила метелика». При набряку в легеневій тканині з'являться пластівеподібні нерівномірні затемнення.

Зміни серця на прямих та бічних рентген-знімках

Зміни серця на рентген-знімках легень поєднуються зі збільшенням правого чи лівого шлуночків та передсердь. При збільшенні розмірів зліва на рентгені візуалізуватиметься округлість лівої межі серцевої тіні.

Зображення при розширенні правих контурів серця виявлятиметься розширенням тіні правого шлуночка. При цьому на задній передній рентгенограмі спостерігається збільшення тіні правого шлуночка.

Що впливає на результат дослідження

При виконанні рентген-знімків важливо, щоб пацієнт навчився затримувати дихання до експозиції, що запобігатиме необхідності повторення рентгенограми.

Неправильна центрація грудної клітки при рентгенографії може порушити візуалізацію реберно-діафрагмального синусу.

Спотворення результатів спостерігається також за наявності у людини бічного викривлення хребетного стовпа.

У двох проекціях рентгенографія виконується за підозри на будь-яке захворювання, яке супроводжується пошкодженням грудної порожнини, а мета виконання бічного знімку нічим не відрізняється від прямого.

Особливу увагу слід приділити латерограмі – спеціальному дослідженню, що дозволяє визначити наявність рівня рідини у реберно-діафрагмальному синусі. При виконанні дослідження людини укладають на бік і виконують знімок із переднім напрямом рентгенівських променів. При цьому касета встановлюється із задньої частини спини. За наявності ексудативного плевриту в нижній частині реберної дуги простежується тонка смуга затемнення, що відображає скупчення рідини в реберно-діафрагмальному синусі.

Рентген-дослідження серця нерідко доповнюється контрастуванням стравоходу барієм. Це дозволяє чітко відстежити тиск аорти на стравохід або виявити різні відхилення дуги аорти.

З огляду на патології може спостерігатися посилення легеневого малюнка. При цьому результати мають радіальний напрямок, а вени розташовуються у горизонтальній площині.

Таким чином, у двох проекціях рентген-знімки призначаються в діагностичних цілях для виявлення захворювань серцево-судинної та дихальної систем.

Які нові та безпечніші методи флюорографії пропонує сучасна наука

Даний спосіб дослідження легень відноситься до скринінгових і проводиться щорічно для виявлення деяких хвороб на початкових стадіях їх розвитку.

На відміну від «великого» рентгенологічного дослідження, доза випромінювання при флюорографії (синоніми «рентгенофотографія» і «радіофотографія») набагато менша, хоча принцип, що лежить в їх основі, той самий.

При частоті дослідження щорічно шкоди організму випромінювання не завдає.

Як проводиться процедура

Рентгенівські промені, що мають високу проникаючу здатність, під час процедури проходять через тіло пацієнта. За рахунок того, що вони поглинаються тканинами різної щільності нерівномірно, з іншого боку тіла промені виходять з різною інтенсивністю.

Важливо! Двічі на рік проходять обстеження лише хворі на туберкульоз, працівники санаторіїв, пологових будинків, тубдиспансерів та інших установ та підприємств, де існує підвищений ризик захворювання на туберкульоз.

На флюоресцентному екрані, що знаходиться за людиною, в якому міститься спецплівка, формується зменшене зображення-проекція, що відображає стан органів. Плівка згодом проявляється і на ній виходять зображення внутрішніх органів із усіма змінами.

Довідка. Таким чином досліджують кістки, молочні залози та грудну клітину, виявляючи патології.

Флюорографія допомагає виявити як звичайні захворювання легень, а й злоякісні пухлини; також на знімку можна розглянути різні запалення, ущільнення та багато іншого.

Види флюорографії

На сьогоднішній день виділяють два види досліджень цього типу: плівкове (застаріваюча методика) та цифрове (технологія XXI століття). Застосовується той чи інший метод флюорографії в залежності від того, яка техніка є на озброєнні у клініки. Використовувана апаратура виготовляється у трьох варіантах:

1. Стаціонарний варіант. Встановлюється у лікувальних установах для постійної роботи.

Пересувна установка. Конструкція апарату передбачає багаторазове складання та розбирання. У комплект обов'язково входить пересувна електростанція.

Розібрана апаратура упаковується та перевозиться у потрібне місце на відповідному транспортному засобі. Пересувні установки використовують для роботи у віддалених районах, для обстеження працівників великих підприємств або учнів у навчальних закладах.

Пересувна станція. Стаціонарний апарат монтується у салоні транспортного засобу. Тут є робочі місця для медперсоналу і фотолабораторія для обробки знімків (якщо апарат працює з плівкою), електростанція.

Використовується в тих же ситуаціях, що і пересувна установка, але обладнання не вимагає складання/розбирання, тому експлуатація цього варіанта ефективніша.

Традиційний плівковий метод

Спосіб відрізняється тривалістю отримання результату, оскільки зображення, що потрапило на плівку, потрібно виявляти, а результат не завжди виходить задовільним. На це впливають якість плівки та хімреактивів, а також інші фактори. Променева навантаження хоч і нижче, ніж при звичайному дослідженні на великому оглядовому апараті, але все ж таки вона досить висока.

Цифрова флюорографія

Промені, що пройшли крізь пацієнта, потрапляють не на плівку, а на спеціальну матрицю, приблизно так само, як і в цифрових відеокамері або фотоапараті. Перевагою цифрової флюорографії є ​​менша, ніж у попередньому випадку, доза випромінювання, висока якість зображення, незалежність від хімічної обробки плівки.

Фото 1. Цифрова флюорографія дозволяє зберігати та використовувати зображення протягом тривалого часу.

Комп'ютерна флюорографія дає можливість досліджувати не лише легеневу тканину, а й щільні структури у середніх відділах грудної клітки.

Отримане зображення зберігається на цифровому носії та його можна надалі обробляти спеціальними програмами, що дозволяють не проводити додаткові дослідження, не піддаючи пацієнта зайвого опромінення.

Цифровий знімок зберігається скільки завгодно довго, архів цифрового рентгенкабінету розміщується на комп'ютерному диску, будь-який знімок за потреби можна роздрукувати на принтері або надіслати електронною поштою.

Флюорографія у двох проекціях

При підозрі серйозне захворювання проводиться обстеження легень у двох проекціях. Використовується як плівкова, і цифрова апаратура.

Показанням до даної методики є випадки, коли необхідність ретельного дослідження грудної клітки перевищує шкоду, що завдається рентгеновипромінюванням.

Знімки роблять у проекціях прямо та збоку при підозрі на такі захворювання:

При флюорографії в двох проекціях знімок збоку є доповненням до традиційного дослідження (прямий знімок). Він дозволяє переглянути всю товщу грудної клітки та з особливою ретельністю дослідити довколишні частини органів.

Особливості. Двопроекційне обстеження призначається, якщо при розгляді прямого знімка у фахівця виникла підозра на туберкульоз чи пневмонію, але для встановлення остаточного діагнозу потрібні додаткові підтвердження, навіть незважаючи на те, що це пов'язано з додатковим опроміненням.

На прямому знімку можна не розглянути невелике осередок інфільтрації через те, що його приховує грудина, а на знімку збоку інфільтрат буде добре видно. Така сама ситуація виникає при прикореневій набряку легень.

Чи потрібні флюорографічні обстеження?

Незважаючи на те, що при флюорографії можна отримати лише зменшене зображення органу, ефективність методики це не применшує. Висока значущість флюорографії у своєчасному виявленні туберкульозу. Цьому сприяють і сучасні цифрові технології, і сканування грудної клітки у двох проекціях.

Фото 2. Лікар вивчає знімок: флюорографія дозволяє виявити не лише туберкульоз, а й інші патології.

Крім туберкульозу та онкології дослідження дозволяє виявити патології великих судин, скелета грудної клітки, серця, діафрагми. Нехтувати обстеженням і побоюватися опромінення не слід, оскільки воно є мінімальним і протягом року всі наслідки для організму нівелюються.

Корисне відео

Ознайомтеся з відео, в якому докладно розповідається, що таке флюорографія, чим вона відрізняється від рентгенографії, що є різними видами процедури.

• апо - Коли настав час бігти на перевірку: скільки діє довідка про флюорографію? 5
• Олександр - Що потрібно знати про Манту у дитини на 2 роки: яка норма? 4
• Іра Капітонова - Що потрібно знати про Манту у дитини на 2 роки: яка норма? 4
• Олександр - Небезпечне опромінення! Як часто можна робити рентген легень дорослим? 6
• Бахитгуль - Що потрібно знати про Манту у дитини на 2 роки: яка норма? 4

Інтернет-журнал про туберкульоз, хвороби легені, аналізи, діагностику, ліки та іншу важливу інформацію про це.

Рентгенографія легень у двох проекціях або рентген грудної клітки

Рентген легень у двох проекціях проводиться за підозри на захворювання. Існує 2 види рентгенівських обстежень – діагностична та профілактична. Другий варіант – флюорографія. Вона проводиться масового обстеження населення з виявлення хвороб.

Пряма і бічна рентгенографія (2 проекції) проводиться для ретельного обстеження грудної клітки при підозрі на пневмонію, туберкульоз і ракові пухлини.

Рентген легень у двох проекціях – показання та протипоказання

У двох проекціях рентген легень проводиться за абсолютними показаннями тоді, коли користь рентгенівського дослідження перевищує шкоду. При запаленні легеневої паренхіми формують небезпечні життя стану, які призведуть до дихальної недостатності.

Рентгенографія легень у двох позиціях передбачає виконання знімків у прямій та бічній позиції.

Рентген грудної клітки у 2-х проекціях – показання:

1. Запалення альвеол легень (пневмонія);

2. Туберкульоз легеневих полів;

3. Периферичний та центральний рак;

4. Захворювання плевральної порожнини (плеврит);

5. Кісти та абсцеси;

6. Визначення розмірів серця;

7. Оцінка легкості;

8. Виявлення пневмотораксу (повітря порожнини плеври).

Список продовжується триваліше, але вищезазначені захворювання вивчають за допомогою рентгенологічного дослідження максимально часто.

Рентгенографія у прямій та бічній проекціях

Рентгенографія грудної клітки у двох проекціях складається з прямого та бічного знімків. Пряма рентгенограма називається ще переднезадньою, тому що рентгенівські промені проходять через досліджуваний об'єкт (грудна порожнина пацієнта) у переднезадньому напрямку.

При будь-якому обстеженні легких рентгенограм у прямій проекції виконується завжди. Знімок у бічному положенні виконується за бажанням рентгенолога.

Які тіні показує прямий знімок органів грудної клітки:

- Підвищення легкості легеневих полів при емфіземі;

- Інтенсивне затемнення при пневмонії або туберкульозі;

- порушення іннервації діафрагми (релаксація купола);

– деформація, посилення чи згущення легеневого малюнка;

- спад легеневої тканини - ателектаз;

– Патологія кісткової та м'якої тканини.

Список рентгенологічних синдромів при захворюванні ширший. Про них знає кваліфікований рентгенолог. Автори описали найпоширеніші симптоми легеневої патології.

Рентгенівський знімок у бічній проекції

Рентгенівський знімок у бічній проекції є додатковим. Він доповнює діагностичний список клінічних досліджень. На бічній рентгенограмі простежується вся товща грудної клітки, але прилеглі частини органів проглядаються максимально чітко.

При пневмонії рентгенології призначають рентгенографію в двох (двох) проекціях, щоб оцінити обсяги та локалізацію ураження. Структурним елементом легеневої тканини є сегмент. Запалення легенів виникає у одному чи кількох сегментах. Встановити точну локалізацію патології допомагає бічний рентгенівський знімок.

Незамінне обстеження при туберкульозі. Коли на прямій рентгенограмі не простежується інфільтративні тіні верхньої частки, на бічному знімку можна побачити інфільтративні затемнення. Якщо вони супроводжуються доріжками до коріння, висока ймовірність туберкульозу органів дихання.

Рентген легень дитині у двох проекціях – питання безпеки

Рентген легень дитині потрібно проводити дуже обережно. Рентгенівське обстеження не є безпечним. Воно провокує мутації клітин, які швидко діляться. Для запобігання негативним наслідкам від рентгенографії рекомендуємо розглянути питання безпеки щодо проведення обстеження у дітей ретельніше.

Чим менша доза опромінення, тим менша шкода.

Профілактична флюорографія дитині до 14 років заборонена, хоча вона характеризується меншим рівнем опромінення, ніж рентгенографія органів грудної клітки. Чим зумовлений такий підхід?

Очевидно, «флюшка» має низьку роздільну здатність, тому на ній можна тільки виявити патологію, але не можна достовірно її підтвердити. Якщо рентгенолог виявляє на флюорограмі патологічні рентгенівські синдроми, він відправляє дитину на пряму рентгенографію. Якщо її достатньо для встановлення діагнозу пневмонії чи туберкульозу, бічний знімок не роблять. Обстеження у 2 проекціях проводиться тоді, коли попередніх знімків недостатньо для встановлення діагнозу.

Зауважимо, що до 14 років рентгенографія у двох положеннях виконується рідко. Так лікарі дбають про здоров'я організму, що росте.

Рентгенівське обстеження легких дорослих – коли робити дві проекції

Дві проекції при рентгенівському обстеженні дорослих потрібно робити, коли на прямому знімку рентгенолог бачить підозру на пневмонії або туберкульоз. Виконується процедура також тоді, коли, за клінічними даними, у пацієнта існує підозра на ці хвороби. Тоді дослідження проводиться у двох положеннях (переднезаднє та бічне).

Такий підхід застосовується, щоб не пропустити невелике осередок інфільтрації. Його можна не побачити на прямій рентгенограмі, а на бічний інфільтрат добре простежується, тому що не ховається за грудиною. Аналогічна ситуація спостерігається за наявності прикореневого набряку поблизу коріння легень.

У дорослих клітини не ростуть, тому ризик виникнення мутацій при дії хронічних доз іонізуючого випромінювання мінімальний. Через це рентгенографія використовується максимально для своєчасної постановки діагнозу. Захворювання органів грудної клітки підступні і здатні призвести до смерті при пізньому виявленні.

Опис рентгенограми легень у прямій та бічній проекції

Наводимо приклад опису рентгенограми при пневмонії у двох проекціях лікарем-рентгенологом.

На представленій рентгенограмі органів грудної клітини в прямій і бічній проекції візуалізується середньовогнищева інфільтративна тінь (до 0,6 см) в області верхівки правої легені. Від неї відходить доріжка до правого кореня (за рахунок лімфангіту). На знімку в правій бічній проекції простежуються додаткові дрібновогнищеві тіні S1 і S2. Контури діафрагми та синуси без патологічних змін. Серцева тінь звичайної конфігурації.

Висновок: рентген ознаки інфільтративного туберкульозу S1-S2 правої легені. Рекомендовано консультацію фтизіатра.

Історія хвороби. Пацієнт Ж. звернувся до терапевта зі скаргами на надсадний кашель, який не проходить після прийому відхаркувальних засобів (бромгексин, амброксол). Виділення мокротиння супроводжується прожилками крові.

Аускультативно: хрипи у верхній та нижній частці правої легені. Загальний аналіз крові у нормі. Біохімічне дослідження – підвищення рівня печінкових ферментів (АлАт, АсАт).

Розшифровка рентгенограми (описано вище) вказала на туберкульоз. Діагноз підтверджений фтизіатром – інфільтративний туберкульоз верхньої частки правої легені.

Будь-який висновок наших лікарів не є закликом до дії до консультації з особистим лікарем!

Рентгенографія на відміну флюорографії характеризується сильнішим опроміненням пацієнта. Виконується у діагностичних цілях. Флюорографія – профілактичне обстеження.

Рентгенографія грудної клітки та флюорографія: подібність та відмінність

Класична рентгенографія грудної клітки виконується у задньо-передній проекції. Розмір об'єкта на рентгенівському знімку визначається відстанню між джерелом випромінювання та пацієнтом.

Рентгенограма та схема відображення нормальних анатомічних структур на знімку

Дещо спотворюється величина зображення серця, легеневих полів, ребер, лапоток ключиць при рентгенографії у лежачих пацієнтів реанімаційних відділень. Дослідження проводиться пересувними апаратами, які обмежені режими експозиції.

Чинники, що призводять до збільшення судин, серця при рентгенографії лежачи: Рівень діафрагми підвищується;
Перерозподіл кровотоку в серцево-судинній системі сприяє посиленню легеневого малюнка, розширенню лівих відділів серця;
Коротка фокусна відстань збільшує обсяг зображення на знімку.

Що потрібно описувати на рентгенограмі грудної клітки

При аналізі рентгенограми легень лікар-рентгенолог має аналізувати такі анатомічні структури:

1. Калібр легеневих судин;
2. Серцево-грудний індекс;
3. Розташування діафрагми;
4. Стан реберно-діафрагмальних синусів;
5. Легкові поля;
6. Кістково-суглобову систему;
7. Оточуючі м'які тканини.

Фізіологічно кровонаповнення судин сильніше у нижніх відділах легеневих полів через градієнт тиску. Якщо зробити знімок людині, яка стоїть на голові, збільшується кровонаповнення верхніх легеневих часток з обох боків.

У пацієнтів із венозним повнокров'ям при серцевій недостатності збільшується калібр судин у верхніх легеневих полях. Одночасно простежується посилення легеневого малюнка корінням.

При описі рентген знімка грудної порожнини рентгенолог повинен враховувати повнокровність судин верхніх часток при експозиції у лежачому положенні. При виконанні знімка на видиху простежується розширення, піднесеність тіні серця. Діафрагма трохи піднята. Посилений легеневий малюнок верхніх легеневих полів.

Для підвищення якості рентгенографії органів грудної кліті у лежачих пацієнтів потрібно встановлювати разом з касетою решітку, що відсіює. Пристрій здатний усунути спотворення рентгенівських променів, яке виходить внаслідок складності ідеального дотримання сагітальної площини між поверхнею тіла пацієнта та перебігом рентгенівських променів.

Рентгенографія грудної клітки для верифікації хвороб серця

Застосування рентгену вивчення стану серця втрачає актуальність через застосування більш технологічних діагностичних рішень. Сучасні ультразвукові апарати дозволяють вивчати як стан міокарда, а й внутрішньої структури серцевих порожнин. Доплерографія вказує на характер руху крові.

При описі рентгенограми легень рентгенолог першим бачить серцеву тінь. Фахівець повинен зазначити наявність патології, щоб у ранній стадії діагностувати хвороби серця.

Стандарт аналізу серцевої тіні передбачає вимір серцево-грудного індексу. Показник оцінює відношення поперечного розміру серця (на знімку відзначаються крайні точки) до довжини передньої апертури грудей. У дорослих у нормі показник не перевищує 0,5.

У дітей співвідношення дещо більше через анатомічні особливості. У дитини до 1 року серцево-грудний індекс не повинен перевищувати значення 0,65.

Необхідність опису серця рентгенологами виправдана можливість ранньої верифікації патології. Флюорографію має проходити кожна доросла людина 1 раз на рік згідно із законодавством. Щороку лікар-рентгенолог оглядає практично всіх пацієнтів, які закріплені до медичного закладу. Спеціаліст має можливості для встановлення раннього діагнозу. Звичайно, мета рентгенофлюорографічного обстеження дещо інша, але про серцево-грудний індекс не слід забувати.

Інформація для лікарів променевої діагностики

При виявленні серцевої тіні в середній частині правої легені виникає необхідність встановлення локалізації інфільтрації. Питання можна вирішити виконанням рентгенографії в правій бічній проекції, але існує простіший практичний нагляд. Якщо на фоні інфільтративного затемнення простежується правий контур серця – патологія у верхніх сегментах нижньої частини правого легко. Якщо затемнення та контур серцевої тіні зливають – уражена середня частка.

Флюорографія – що це таке

Флюорографічне – це профілактичне рентгенівське обстеження, призначене насамперед раннього виявлення туберкульозу. Звісно, ​​під час скринінгових досліджень на знімках візуалізуються інші нозологічні форми – пневмонія, рак.

Основне призначення флюорографії – виявлення туберкульозу. Саме для цього було законодавчо впроваджено масове щорічне скринінгове обстеження всіх людей 1 раз на рік, крім дітей.

Пацієнти питають – «чи можна робити рентген легень замість флюорографії». Відповідь неоднозначна. Флюорографічне обстеження на сучасному цифровому обладнанні призводить до зменшення радіаційного опромінення пацієнта у 100 разів менше, ніж за класичної рентгенографії органів грудної клітки. Такий ефект досягається унікальною технологією цифрових флюорографів. Для сканування легень у таких пристроях застосовується тонкий пучок рентгенівських променів, які лінійно проходять усю грудну порожнину пацієнта.

При традиційній рентгенографії зображення на плівці виходить після випускання рентгенівської трубкою великого кванта іонізуючої радіації. При виявленні підозрілих тіней на флюорограмі пацієнта відправляють на рентгенографію легень у двох проекціях. Флюорографія характеризується більш низькою роздільною здатністю в порівнянні зі звичайним рентгенівським обстеженням. Раціональність виду обстеження в обох випадках визначається лікарем.

Нормальний рентген легень – що показує

При описі нормального рентгенівського знімку легенів лікарі не звертають увагу на зміни плеври, хоча при деяких пухлинах плевральні листки уражаються насамперед.

Фотографія легень у бічній проекції та схема показують анатомічні структури на знімку

Товщина плеврального легеневого листа 0,2-04 мм, що не дозволяє візуалізувати його на рентгенівському знімку. У нормі плевральні листки відображаються тонкою смужкою лише у тих місцях, де рентгенівські промені проходять по дотичній. На знімку іноді можна простежити лінійну тінь у верхніх частках, утворену плевральними листками.

Анатомічно у деяких людей плевральні листки приймаються за патологічне потовщення, яке добре простежується у задній проекції. Хвилястий контур освіти зумовлений міжреберними проміжками. Такі зміни слід вважати нормальною рентгенатомічною картиною. Супровідні смужки спостерігаються вздовж ребер. Тонка лінія над ключицею утворена складкою шкірних покривів органу.

Окрему тінь на знімку формує грудинно-ключично-соскоподібний м'яз. Ці утворення рентгенолог має чітко відрізняти від патологічних затемнень.

Патологічні потовщення плеври при рентгенографії плевральних листків класифікуються на поширені або осередкові. Причини стану:

Травматичні;
Запальні;
Злоякісні.

Області потовщення добре простежуються в задній передній проекції через дотичний напрямок променя.

Обвапніння плевральних листків локалізуються на передній або задній стінці. Їх не можна приймати за внутрішньолегеневі утворення. Для диференціальної діагностики та визначення локалізації слід проводити рентгенографію у двох проекціях.

Насторожитися слід за наявності обмеженої тіні понад 1 см діаметром. Для диференціації ураженого листка слід здійснити рентгеноскопічне обстеження. Якщо освіта розташована на вісцеральній плеврі, вона рухається слідом за легенями. При локалізації тіні на парієтальній плеврі простежується зміщення затемнення за ребрами.

Комп'ютерна томографія призначається при потовщенні плеври понад 3 мм. Фіброзні зміни торкаються частіше вісцерального листка. Первинний фіброз (розростання грануляційної тканини) не становлять небезпеки для життя та здоров'я людини.

Існують первинні пухлини плеври, але частіше виявляються вторинні новоутворення – метастази при ракі яєчників, молочної залози, товстої кишки, нирок. При проростанні в плевральну порожнину можливе накопичення рідини в плевральній порожнині.

Мезотеліома плеври - це первинна злоякісна пухлина, що виникає на тлі азбестозного ураження плеврального листка. На рентгенограмі освіта простежується у вигляді вузлових потовщень, що локалізуються по краю середостіння або легень. Доторкнутися до пухлини може з діафрагмою або розташовуватися локалізовано. При випадках, що далеко зайшли, злоякісне новоутворення може пошкоджувати перикард. При патології простежується виражене потовщення плеври, випіт у реберно-діафрагмальному синусі.

Для диференціальної діагностики між фіброзними змінами плеври та мезотеліом застосовується денситометрія. Метод дозволяє визначити густину тканини. При пухлини щільність плевральних листків збільшується до 80 HU (при фіброзі – 40 HU).

При аналізі нормальної рентгенограми легень, крім плеври, потрібно аналізувати симетричність легеневих полів. Зміни прозорості, аномальні затемнення – ознака патології.

Одностороннє посилення прозорості виникає після мастектомії, висічення шийних лімфатичних вузлів, гематоми грудної стінки, односторонньої атрофії м'язів.

Скупчення повітря у м'яких тканинах грудної клітки – ознака розриву легені чи м'яких тканин після травми. Пневмоторакс добре простежується на прямій рентгенограмі.

При рентгенівському знімку слід ретельно оглядати кісткові структури щодо метастазів. Збільшення контуру кістки із зовнішнім періоститом потребує додаткової діагностики за допомогою КТ.

Рентгенограма і схема, що відображають анатомічні структури серцево-судинної системи.

Ця інформація не може використовуватися при самолікуванні!
Обов'язково потрібна консультація з фахівцем!

У чому суть флюорографії?

Флюорографія – один із методів діагностики патології органів грудної клітки, заснований на використанні рентгенівських променів, що проходять через тіло людини. Завдяки нерівномірному поглинанню різними тканинними структурами на екрані з'являється зображення, яке переноситься на фотоплівку невеликих розмірів. Сьогодні у клінічній практиці фахівці використовують два види флюорографії: цифрову та плівкову. Останнім часом цифровий метод застосовують набагато частіше, оскільки він дозволяє значно знизити променеве навантаження на організм людини і спростити розшифровку зображення.

У більшості випадків флюорографію призначають із профілактичною метою для виявлення хвороб легень на ранніх стадіях. Флюорографія дозволяє побачити наявність або відсутність ознак таких небезпечних захворювань, як саркоїдоз, туберкульоз, злоякісні пухлини. Якщо в процесі проведення процедури на знімках лікар бачить патологічні зміни у тканинах легень, він обов'язково призначить пацієнтові додаткове рентгенівське обстеження для уточнення діагнозу.

Показання до проведення флюорографії грудної клітки

Флюорографію спільно з рентгенографією органів грудної клітки призначають у таких випадках: для виявлення причин кашлю та задишки, для діагностики хвороб легень (туберкульозу, раку, пневмотораксу, кістозного фіброзу, набряку легень, хронічної обструктивної хвороби). Лікарі різних спеціальностей використовують результати флюорографії для діагностики захворювань серця, для оцінки наслідків травм грудної клітки та виявлення переломів ребер, для візуалізації сторонніх тіл у трахеї, бронхах, стравоході та шлунку, для оцінки правильності розташування в дихальних шляхах трубок для інтубації.

Як проводиться дослідження?

Флюорографія органів грудної клітки – процедура абсолютно безболісна, яка не вимагає жодної попередньої підготовки. Єдиним протипоказанням у разі є вагітність. У деяких випадках дослідження не проводять через наявність у хворого на супутні важкі захворювання. Не призначають це дослідження дітям до 14 років.

Флюорографію грудної клітки проводять на спеціальному апараті у положенні пацієнта стоячи. Перед проведенням процедури потрібно зняти з шиї та з грудної клітки всі металеві предмети. Для отримання чіткого зображення лікар попросить на кілька секунд затримати подих.

Що свідчить дослідження?

Після дослідження фахівець розшифровує отримані знімки. Там можна побачити затемнення в легенях, що вказують на запалення, розвиток пухлини, наявність туберкульозного вогнища.

Флюорографія органів грудної клітки дає можливість побачити та оцінити структуру та розміри серця. Розширення його меж може говорити, наприклад, про наявність гіпертонічної хвороби, внаслідок якої через тривалі перевантаження міокард збільшився в обсязі.

Рентгенографія чи флюорографія – що краще?

Обидві ці методики вважаються досить якісними виявлення патології органів грудної клітини. Відрізняються вони дозою опромінення та роздільною здатністю отриманих знімків.

При проведенні флюорографії променеве навантаження невисоке, проте зображення виходить недостатньо якісним для точної діагностики. За флюорограмою можна припустити наявність патології, яку потім необхідно підтвердити або виключити за допомогою рентгенографічного обстеження.

Рентгенографія через досить високе радіаційне навантаження не може застосовуватися для профілактичних оглядів населення. Тому якщо захворювань органів грудної клітки у вас немає, краще пройти флюорографію. При підозрі на наявність патології раціональніше буде виконати рентген.

У двох проекціях проводиться за підозри на захворювання. Існує 2 види рентгенівських обстежень – діагностична та профілактична. Другий варіант – флюорографія. Вона проводиться масового обстеження населення з виявлення хвороб.
Пряма і бічна рентгенографія (2 проекції) проводиться для ретельного обстеження грудної клітки при підозрі на пневмонію, туберкульоз і ракові пухлини.

Рентген легень у двох проекціях – показання та протипоказання

У двох проекціях рентген легень проводиться за абсолютними показаннями тоді, коли користь рентгенівського дослідження перевищує шкоду. При запаленні легеневої паренхіми формують небезпечні життя стану, які призведуть до дихальної недостатності.
Рентгенографія легень у двох позиціях передбачає виконання знімків у прямій та бічній позиції.

Рентген грудної клітки у 2-х проекціях – показання:
1. Запалення альвеол легень (пневмонія);
2. Туберкульоз легеневих полів;
3. Периферичний та центральний рак;
4. Захворювання плевральної порожнини (плеврит);
5. Кісти та абсцеси;
6. Визначення розмірів серця;
7. Оцінка легкості;
8. Виявлення пневмотораксу (повітря порожнини плеври).

Список продовжується триваліше, але вищезазначені захворювання вивчають за допомогою рентгенологічного дослідження максимально часто.

Рентгенографія у прямій та бічній проекціях

Рентгенографія грудної клітки у двох проекціях складається з прямого та бічного знімків. Пряма рентгенограма називається ще переднезадньою, тому що рентгенівські промені проходять через досліджуваний об'єкт (грудна порожнина пацієнта) у переднезадньому напрямку.

При будь-якому обстеженні легких рентгенограм у прямій проекції виконується завжди. Знімок у бічному положенні виконується за бажанням рентгенолога.

Які тіні показує прямий знімок органів грудної клітки:

Підвищення легкості легеневих полів при емфіземі;
- інтенсивне затемнення при пневмонії або туберкульозі;
- порушення іннервації діафрагми (релаксація купола);
- деформація, посилення чи згущення легеневого малюнка;
- розширення серця;
- спад легеневої тканини – ателектаз;
- Патологія кісткової та м'якої тканини.

В області легеневих часток відзначаються кільцеподібні порожнинні утворення.

Білі смуги у нижньому плевральному відділі.

Відмінності флюорографії від рентгенографії

Флюорографія корисна при виявленні аномальних змін у легенях на ранніх стадіях. Після неї при підозрі на хворобу призначається рентгенографія легень у двох проекціях: прямий та бічний. Головна відмінність цих методів у тому, що рентгенографія дає яскравішу і чіткішу картину того, що відбувається в грудній клітці.

Навіщо тоді використовувати флюорографію, якщо рентген показує результати точніше? По-перше, флюорографічне дослідження має менший коефіцієнт опромінення. По-друге, воно менш затратне для бюджету лікарень.

Особливості флюорографії

При частому проведенні рентгена організм ризикує заробити навантаження шкідливого випромінювання. Флюорографія – це діагностичний метод контролю за здоров'ям легень, який показаний кожній людині. Ці заходи актуальні для країн, де кількість більша кількість хворих на туберкульоз та онкозахворювання. Співдружність Незалежних Держав насамперед входить до цього списку. З тим самим флюорографію давно почали витісняти точніші методи дослідження, такі як МРТ, КТ і цифрова рентгенографія.

Між флюорографією та профілактичною рентгенографією грудної клітки існує різниця:

- На флюорографічних знімках видно лише контури тіней аномальних утворень.

Рентген-знімки виходять у кращому роздільній здатності.

При рентгені пацієнт опромінюється вдесятеро сильніше, ніж при флюорографії.

Флюорографію не роблять дітям віком до 16 років.

Під час рентген-зйомки опромінення одержують не лише легені, а й найближчі органи.

Кому рентген та флюорографія протипоказані? Так як принцип, що лежить в основі отримання знімкою, в обох процедур однаковий, то і під протипоказання потрапляють ті самі категорії людей. Насамперед це вагітні жінки, діти до 16 років, пацієнти з онкозахворюваннями в останній стадії, які заробили променеву хворобу, також люди з низьким імунітетом.

Що з процедур краще?

На це питання немає однозначної відповіді. Процедури доповнюють одне одного. Наприклад, при флюорографії було виявлено підозрілі затемнення, але з точністю сказати, чому вони з'явилися неможливо через розмите зображення. У таких випадках для підтвердження діагнозу проводять рентгенографію, яка дає змогу отримати чіткі знімки з детальним зображенням патології.

Як часто можна проходити рентгенографію та флюорографію?

Безперечно, рентгенографія передбачає деяке променеве навантаження на організм, тому призначають її лише у випадках гострої необхідності. Бувають ситуації, коли пацієнт зобов'язаний з метою діагностики робити знімки. При цьому лікарі керуються наступним правилом: отримана користь від рентгена повинна бути вищою за ризики та наслідки.

Флюорографію проходять лише щорічно з метою профілактичного огляду. Іноді її призначають для попереднього перегляду легень, за підозри на пневмонію або інші запальні процеси.

Рентгенографія на відміну флюорографії характеризується сильнішим опроміненням пацієнта. Виконується у діагностичних цілях. Флюорографія – профілактичне обстеження.

Рентгенографія грудної клітки та флюорографія: подібність та відмінність

Класична рентгенографія грудної клітки виконується у задньо-передній проекції. Розмір об'єкта на рентгенівському знімку визначається відстанню між джерелом випромінювання та пацієнтом.

Рентгенограма та схема відображення нормальних анатомічних структур на знімку

Дещо спотворюється величина зображення серця, легеневих полів, ребер, лапоток ключиць при рентгенографії у лежачих пацієнтів реанімаційних відділень. Дослідження проводиться пересувними апаратами, які обмежені режими експозиції.

Чинники, що призводять до збільшення судин, серця при рентгенографії лежачи: Рівень діафрагми підвищується;
Перерозподіл кровотоку в серцево-судинній системі сприяє посиленню легеневого малюнка, розширенню лівих відділів серця;
Коротка фокусна відстань збільшує обсяг зображення на знімку.

Що потрібно описувати на рентгенограмі грудної клітки

При аналізі рентгенограми легень лікар-рентгенолог має аналізувати такі анатомічні структури:

1. Калібр легеневих судин;
2. Серцево-грудний індекс;
3. Розташування діафрагми;
4. Стан реберно-діафрагмальних синусів;
5. Легкові поля;
6. Кістково-суглобову систему;
7. Оточуючі м'які тканини.

Фізіологічно кровонаповнення судин сильніше у нижніх відділах легеневих полів через градієнт тиску. Якщо зробити знімок людині, яка стоїть на голові, збільшується кровонаповнення верхніх легеневих часток з обох боків.

У пацієнтів із венозним повнокров'ям при серцевій недостатності збільшується калібр судин у верхніх легеневих полях. Одночасно простежується посилення легеневого малюнка корінням.

При описі рентген знімка грудної порожнини рентгенолог повинен враховувати повнокровність судин верхніх часток при експозиції у лежачому положенні. При виконанні знімка на видиху простежується розширення, піднесеність тіні серця. Діафрагма трохи піднята. Посилений легеневий малюнок верхніх легеневих полів.

Для підвищення якості рентгенографії органів грудної кліті у лежачих пацієнтів потрібно встановлювати разом з касетою решітку, що відсіює. Пристрій здатний усунути спотворення рентгенівських променів, яке виходить внаслідок складності ідеального дотримання сагітальної площини між поверхнею тіла пацієнта та перебігом рентгенівських променів.

Рентгенографія грудної клітки для верифікації хвороб серця

Застосування рентгену вивчення стану серця втрачає актуальність через застосування більш технологічних діагностичних рішень. Сучасні ультразвукові апарати дозволяють вивчати як стан міокарда, а й внутрішньої структури серцевих порожнин. Доплерографія вказує на характер руху крові.

При описі рентгенограми легень рентгенолог першим бачить серцеву тінь. Фахівець повинен зазначити наявність патології, щоб у ранній стадії діагностувати хвороби серця.

Стандарт аналізу серцевої тіні передбачає вимір серцево-грудного індексу. Показник оцінює відношення поперечного розміру серця (на знімку відзначаються крайні точки) до довжини передньої апертури грудей. У дорослих у нормі показник не перевищує 0,5.

У дітей співвідношення дещо більше через анатомічні особливості. У дитини до 1 року серцево-грудний індекс не повинен перевищувати значення 0,65.

Необхідність опису серця рентгенологами виправдана можливість ранньої верифікації патології. Флюорографію має проходити кожна доросла людина 1 раз на рік згідно із законодавством. Щороку лікар-рентгенолог оглядає практично всіх пацієнтів, які закріплені до медичного закладу. Спеціаліст має можливості для встановлення раннього діагнозу. Звичайно, мета рентгенофлюорографічного обстеження дещо інша, але про серцево-грудний індекс не слід забувати.

Інформація для лікарів променевої діагностики

При виявленні серцевої тіні в середній частині правої легені виникає необхідність встановлення локалізації інфільтрації. Питання можна вирішити виконанням рентгенографії в правій бічній проекції, але існує простіший практичний нагляд. Якщо на фоні інфільтративного затемнення простежується правий контур серця – патологія у верхніх сегментах нижньої частини правого легко. Якщо затемнення та контур серцевої тіні зливають – уражена середня частка.

Флюорографія – що це таке

Флюорографічне – це профілактичне рентгенівське обстеження, призначене насамперед раннього виявлення туберкульозу. Звісно, ​​під час скринінгових досліджень на знімках візуалізуються інші нозологічні форми – пневмонія, рак.

Основне призначення флюорографії – виявлення туберкульозу. Саме для цього було законодавчо впроваджено масове щорічне скринінгове обстеження всіх людей 1 раз на рік, крім дітей.

Пацієнти питають – «чи можна робити рентген легень замість флюорографії». Відповідь неоднозначна. Флюорографічне обстеження на сучасному цифровому обладнанні призводить до зменшення радіаційного опромінення пацієнта у 100 разів менше, ніж за класичної рентгенографії органів грудної клітки. Такий ефект досягається унікальною технологією цифрових флюорографів. Для сканування легень у таких пристроях застосовується тонкий пучок рентгенівських променів, які лінійно проходять усю грудну порожнину пацієнта.

При традиційній рентгенографії зображення на плівці виходить після випускання рентгенівської трубкою великого кванта іонізуючої радіації. При виявленні підозрілих тіней на флюорограмі пацієнта відправляють на рентгенографію легень у двох проекціях. Флюорографія характеризується більш низькою роздільною здатністю в порівнянні зі звичайним рентгенівським обстеженням. Раціональність виду обстеження в обох випадках визначається лікарем.

Нормальний рентген легень – що показує

При описі нормального рентгенівського знімку легенів лікарі не звертають увагу на зміни плеври, хоча при деяких пухлинах плевральні листки уражаються насамперед.

Фотографія легень у бічній проекції та схема показують анатомічні структури на знімку

Товщина плеврального легеневого листа 0,2-04 мм, що не дозволяє візуалізувати його на рентгенівському знімку. У нормі плевральні листки відображаються тонкою смужкою лише у тих місцях, де рентгенівські промені проходять по дотичній. На знімку іноді можна простежити лінійну тінь у верхніх частках, утворену плевральними листками.

Анатомічно у деяких людей плевральні листки приймаються за патологічне потовщення, яке добре простежується у задній проекції. Хвилястий контур освіти зумовлений міжреберними проміжками. Такі зміни слід вважати нормальною рентгенатомічною картиною. Супровідні смужки спостерігаються вздовж ребер. Тонка лінія над ключицею утворена складкою шкірних покривів органу.

Окрему тінь на знімку формує грудинно-ключично-соскоподібний м'яз. Ці утворення рентгенолог має чітко відрізняти від патологічних затемнень.

Патологічні потовщення плеври при рентгенографії плевральних листків класифікуються на поширені або осередкові. Причини стану:

Травматичні;
Запальні;
Злоякісні.

Області потовщення добре простежуються в задній передній проекції через дотичний напрямок променя.

Обвапніння плевральних листків локалізуються на передній або задній стінці. Їх не можна приймати за внутрішньолегеневі утворення. Для диференціальної діагностики та визначення локалізації слід проводити рентгенографію у двох проекціях.

Насторожитися слід за наявності обмеженої тіні понад 1 см діаметром. Для диференціації ураженого листка слід здійснити рентгеноскопічне обстеження. Якщо освіта розташована на вісцеральній плеврі, вона рухається слідом за легенями. При локалізації тіні на парієтальній плеврі простежується зміщення затемнення за ребрами.

Комп'ютерна томографія призначається при потовщенні плеври понад 3 мм. Фіброзні зміни торкаються частіше вісцерального листка. Первинний фіброз (розростання грануляційної тканини) не становлять небезпеки для життя та здоров'я людини.

Існують первинні пухлини плеври, але частіше виявляються вторинні новоутворення – метастази при ракі яєчників, молочної залози, товстої кишки, нирок. При проростанні в плевральну порожнину можливе накопичення рідини в плевральній порожнині.

Мезотеліома плеври - це первинна злоякісна пухлина, що виникає на тлі азбестозного ураження плеврального листка. На рентгенограмі освіта простежується у вигляді вузлових потовщень, що локалізуються по краю середостіння або легень. Доторкнутися до пухлини може з діафрагмою або розташовуватися локалізовано. При випадках, що далеко зайшли, злоякісне новоутворення може пошкоджувати перикард. При патології простежується виражене потовщення плеври, випіт у реберно-діафрагмальному синусі.

Для диференціальної діагностики між фіброзними змінами плеври та мезотеліом застосовується денситометрія. Метод дозволяє визначити густину тканини. При пухлини щільність плевральних листків збільшується до 80 HU (при фіброзі – 40 HU).

При аналізі нормальної рентгенограми легень, крім плеври, потрібно аналізувати симетричність легеневих полів. Зміни прозорості, аномальні затемнення – ознака патології.

Одностороннє посилення прозорості виникає після мастектомії, висічення шийних лімфатичних вузлів, гематоми грудної стінки, односторонньої атрофії м'язів.

Скупчення повітря у м'яких тканинах грудної клітки – ознака розриву легені чи м'яких тканин після травми. Пневмоторакс добре простежується на прямій рентгенограмі.

При рентгенівському знімку слід ретельно оглядати кісткові структури щодо метастазів. Збільшення контуру кістки із зовнішнім періоститом потребує додаткової діагностики за допомогою КТ.

Рентгенограма і схема, що відображають анатомічні структури серцево-судинної системи.

Рентген легень у двох проекціях проводиться за підозри на захворювання. Існує 2 види рентгенівських обстежень – діагностична та профілактична. Другий варіант – флюорографія. Вона проводиться масового обстеження населення з виявлення хвороб.
Пряма і бічна рентгенографія (2 проекції) проводиться для ретельного обстеження грудної клітки при підозрі на пневмонію, туберкульоз і ракові пухлини.

Рентген легень у двох проекціях – показання та протипоказання

У двох проекціях рентген легень проводиться за абсолютними показаннями тоді, коли користь рентгенівського дослідження перевищує шкоду. При запаленні легеневої паренхіми формують небезпечні життя стану, які призведуть до дихальної недостатності.
Рентгенографія легень у двох позиціях передбачає виконання знімків у прямій та бічній позиції.

Рентген грудної клітки у 2-х проекціях – показання:
1. Запалення альвеол легень (пневмонія);
2. Туберкульоз легеневих полів;
3. Периферичний та центральний рак;
4. Захворювання плевральної порожнини (плеврит);
5. Кісти та абсцеси;
6. Визначення розмірів серця;
7. Оцінка легкості;
8. Виявлення пневмотораксу (повітря порожнини плеври).

Список продовжується триваліше, але вищезазначені захворювання вивчають за допомогою рентгенологічного дослідження максимально часто.

Рентгенографія у прямій та бічній проекціях

Рентгенографія грудної клітки у двох проекціях складається з прямого та бічного знімків. Пряма рентгенограма називається ще переднезадньою, тому що рентгенівські промені проходять через досліджуваний об'єкт (грудна порожнина пацієнта) у переднезадньому напрямку.

При будь-якому обстеженні легких рентгенограм у прямій проекції виконується завжди. Знімок у бічному положенні виконується за бажанням рентгенолога.

Площинні зображення рентгенологічно досліджуваних об'єктів, одержувані шляхом рентгенографії або рентгеноскопії, залежать від напрямку головного або центрального пучка рентгенових променів до тієї чи іншої площини об'єкта дослідження.

У рентгенодіагностиці, як і в анатомії, розрізняють три головні, або основні, площини дослідження по відношенню до людини, яка перебуває у вертикальному положенні: сагітальну, фронтальну та горизонтальну.

Сагітальна площина, що проходить спереду назад, називається серединною або медіанною. Вона поділяє тіло людини на дві симетричні дзеркально протилежні половини. Всі інші сагітальні площини паралельні серединній і проходять праворуч або ліворуч від неї. Фронтальні площини паралельні площині чола та перпендикулярні до серединної площини. Вони ділять тіло людини на дві частини – передню та задню. Таким чином, обидві площини - сагітальна та фронтальна - є вертикальними та перпендикулярні одна одній. Горизонтальна площина перпендикулярна до обох вертикальних площин.

Стосовно голови - одного із найскладніших об'єктів рентгенологічного дослідження - прийнято проводити сагітальну площину по стрілоподібному (сагіттальному) шву; фронтальну - кпереду від зовнішніх слухових проходів через основу вилицьових дуг і горизонтальну - через нижні краї орбіт і зовнішні слухові проходи.

При сагітальному напрямку променів перпендикулярно поверхні тіла виходить фронтальна проекція. Залежно від того, яка поверхня об'єкта, що досліджується, прилягає до плівки або екрану, розрізняють передню фронтальну проекцію (коли передня поверхня досліджуваного об'єкта прилягає до плівки) і задню фронтальну проекцію (при якій до плівки прилягає задня поверхня об'єкта).

При проходженні променів у передній площині виходить сагітальна проекція - права чи ліва, також залежно від положення тієї чи іншої сторони об'єкта по відношенню до плівки. Фронтальні проекції називають зазвичай прямими (передніми або задніми), а сагітальні - бічними (правою або лівою).

Отримання горизонтальних проекцій вимагає спрямування центрального пучка променів вздовж довгої осі тіла. Такі проекції називають ще аксіальними.

Крім прямих проекцій, що утворюються при перпендикулярному напрямку центрального пучка променів до тіла досліджуваного, розрізняють косі проекції, одержувані шляхом нахилу рентгенівської трубки в праву або ліву сторону тіла, а також у краніальному або каутальному напрямках. Косі проекції можна отримати також за відповідного повороту або нахилу досліджуваного.

Правильний вибір тієї чи іншої проекції в рентгенодіагностиці служить для отримання повного уявлення про досліджуваний орган або анатомічну освіту. Природно, що найповніше уявлення створюється щодо об'єкта у трьох основних взаємно перпендикулярних проекціях: фронтальної, сагітальної і горизонтальної. Однак внаслідок топографоанатомічних особливостей більшості внутрішніх органів (шлунок, печінка, серце та великі судини), деяких великих суглобів (колінний, тазостегновий), зубощелепного апарату та внутрішньочерепних анатомічних утворень (наприклад, канали зорових нервів) отримання рентгенівського зображення у всіх основних проекціях . У цих випадках об'ємному уявленню про досліджуваний орган (наприклад, внутрішній) сприяє багатопроекційне просвічування, що здійснюється шляхом повільного обертання навколо осі об'єкта досліджуваного перед рентгенівським екраном.

Найбільші проблеми виникають за необхідності отримання горизонтальних проекцій. У цих випадках можна вдатися до поперечної томографії. У тих же випадках, коли дослідження в стандартних проекціях нездійсненне або не забезпечує отримання необхідних діагностичних даних, вдаються до додаткових, або так званих атипових, проекцій, які мають на меті отримання даних, що відсутні, шляхом виявлення відповідних анатомічних структур в результаті застосування різних, іноді складних укладок або установок досліджуваного об'єкта по відношенню до рентгенівської трубки і плівки (наприклад, так звані тангенціальні проекції з напрямком центрального променя по дотичній до об'єкта, що знімається, застосовувані при дослідженні плоских кісток черепа і м'яких тканин голови, при дослідженні міжлопаткової області і в ряді інших випадків). Іноді корисно здійснювати знімки в тангенціальних проекціях після попередньої установки досліджуваного об'єкта під контролем екрана, що просвічує. Нерідко лише тангенціальна проекція може встановити локалізацію патологічного субстрату, а також інтра- або екстракраніальне, інтра- або екстраторакальне, інтра- або екстракардіальне розташування стороннього тіла. В атипових проекціях роблять зазвичай і прицілені знімки.

Взагалі ж розподіл проекцій на стандартні та атипові є дуже умовним і застосовується лише за традицією, що встановилася. Враховуючи широту поширення та повноту рентгенівської інформації, можна з повним правом віднести до стандартних проекцій косі проекції для дослідження органів грудної порожнини, застосування яких є обов'язковим, так само як і застосування передніх, задніх та бічних. З цих же міркувань можна вважати стандартними і багато спеціальних проекцій, запропонованих різними авторами для дослідження складних об'єктів, наприклад знімки верхівок легень по Прозорову, дослідження міждолевого простору за Флейшнером, знімки каналів зорових нервів по Резі, знімки скроневих кісток по Шюллеру, Стенверсу, Майстра ін.

Істотна різниця між стандартними (загальноприйнятими) проекціями та атиповими (спеціальними), зокрема застосовуваними при прицілених знімках, полягає в тому, що до стандартних проекцій пред'являються певні технічні вимоги, згідно з якими вони можуть бути виконані помічниками лікаря-рентгенолога.

Спеціальні ж проекції застосовуються в ході здійснення індивідуального плану обстеження хворого, що залежить від клінічних даних, що повідомляються рентгенологу лікарем, або від необхідності отримання додаткових даних або уточнення конкретних питань, що виникають в результаті дослідження в стандартних проекціях. У цих випадках вибір необхідної спеціальної проекції визначається лікарем-рентгенологом і виконується особисто ним чи помічниками за його вказівками та під його контролем.

Різний характер поглинання рентгенових променів різними тканинами, розташованими в певних (одних і тих же) анатомічних областях, потребує необхідності індивідуалізації технічних умов зйомки залежно від того, які органи чи тканини підлягають дослідженню. Так, наприклад, за однакових проекційних умов дослідження органів грудної порожнини та скелета грудної клітки в передньому положенні, для виявлення структури скелета експозиція повинна бути збільшена приблизно в 4 рази порівняно з експозицією, необхідною для знімання легень або серця. Приблизно ті ж відносини експозиції складаються при рентгенографії шиї в бічній проекції - залежно від того, чи досліджуються гортань і трахея чи шийний відділ хребта.

Кращою проекцією дослідження в кожному окремому випадку слід вважати ту, яка представляє найбільш переконливо та повно дані, необхідні для рентгенодіагностики.

Звідси для лікаря-рентгенолога та його помічників виникає необхідність вивчення проекцій при рентгенологічному дослідженні для того, щоб навчитися з точністю відтворювати їх при повторному дослідженні в процесі динамічного спостереження або за необхідності порівняльної оцінки ураженого та неураженого органу або анатомічної освіти.

Нерідко тільки однакове і до того ж загальноприйняте проекційне зображення на рентгенівському знімку, наприклад обох скроневих кісток, обох каналів зорових нервів або інших парних анатомічних структур, може дати підставу для того, щоб встановити наявність або відсутність ураження, якщо йдеться про односторонній патологічний процес .

Плоскісні рентгенівські зображення навіть у стандартних проекціях, хоч і створюють звичне уявлення про анатомічний субстрат досліджуваних об'єктів, проте внаслідок ефекту суммації через накладання тіней одних анатомічних структур на інші та проекційних спотворень, що залежать від того чи іншого ступеня видалення об'єкта зйомки від фо від плівки, створюють рентгенологічну картину лише наближену, але не тотожну натуральній анатомічній картині. Це ще більшою мірою відноситься до багатьох атипових проекцій.

Систематичне вивчення анатомічних областей, органів та утворень в їх рентгенівському зображенні при різних проекційних умовах дослідження та зіставлення рентгенологічних картин з натуральними анатомічними сприяють розвитку просторових уявлень, що забезпечують безпомилкове розпізнавання проекційних умов на дослідження та уміння перекладати тіньові анатомії. Знання проекцій, що застосовуються в рентгенодіагностиці, вміння точно відтворити їх та правильно аналізувати рентгенологічні дані, представлені в залежності від тієї чи іншої проекції дослідження, характеризують високу кваліфікацію рентгенолога та забезпечують отримання максимальних діагностичних результатів за мінімальної кількості досліджень. Останнє поряд із ретельним дотриманням заходів щодо протипроменевого захисту (розумне обмеження поля опромінення та застосування захисних засобів) сприяє зменшенню шкідливого впливу невикористовуваного рентгенівського випромінювання на хворих та персонал.

З метою зручності та швидкості встановлення трубки у певному положенні штативи сучасних рентгенівських апаратів забезпечені відповідними лінійними вимірювальними шкалами та кутомірами, а також пристосуваннями для фіксації хворих.

На рис. 1-57 наведено схематичне зображення укладок та установок досліджуваного, які застосовуються для отримання найбільш поширених проекцій по областях тіла.

Проекції голови (рис. 1-14): рис. 1 – пряма задня; Мал. 2 – пряма передня; Мал. 3 - права бічна; Мал. 4 і 5 - підборіддя; Мал. 6 - аксіальна підборіддя; Мал. 7 - аксіальна тім'яна; Мал. 8 – права бічна для носових кісток; Мал. 9 - права бічна для нижньої щелепи; Мал. 10 - прицілена для підборіддя, нижньої щелепи і зубів; Мал. 11 – порівняльна для щелепних суглобів; Мал. 12 - спеціальна для каналу зорового нерва (по Резі); Мал. 13 - права бічна для носоглотки; Мал. 14 - аксіальна для зубів нижньої щелепи та для під'язикової слинної залози. Проекції шиї (рис. 15-18): рис. 15-задня пряма для нижніх шийних хребців; Мал. 16 – задня пряма для верхніх шийних хребців; Мал. 17 - права бічна для шийних хребців; Мал. 18 - права бічна для гортані та трахеї.

Проекції грудей (рис. 19-23): рис. 19 - пряма передня для грудної клітки; Мал. 20 - ліва бічна для грудної клітки та хребта; Мал. 21 - права бічна для серця, стравоходу, грудини та хребта; Мал. 22 - права коса для серця, стравоходу, грудини та хребта (I косо положення); Мал. 23 – права бічна для грудини. Проекції живота (рис. 24-29): рис. 24 - пряма задня для нирок та сечоводів; Мал. 25 - передня для жовчного міхура; Мал. 26 - передня для шлунка та кишечника; Мал. 27 - права бічна для шлунка та хребта; Мал. 28 – пряма задня для хребта; Мал. 29 - ліва бічна для хребта.

Проекції плечового пояса та верхньої кінцівки (рис. 30-39); Мал. 30 - пряма задня для правого плечового пояса (плечового суглоба, ключиці та лопатки); Мал. 31 - аксіальна для правого плечового суглоба; Мал. 32 - тангенціальна (коса) для лівої лопатки; Мал. 33 - пряма задня для плечової кістки; 34 - пряма задня для ліктьового суглоба; Мал. 35 - бічна для плечової кістки та ліктьового суглоба; Мал. 36 - тильна для передпліччя; Мал. 37 - бічна для передпліччя; Мал. 38 - пряма долонна для променево-зап'ясткового суглоба та пензля; Мал. 39 - бічна для променево-зап'ясткового суглоба та пензля.

Проекції тазового пояса та нижньої кінцівки (рис. 40-57): рис. 40 – пряма задня для таза; Мал. 41 - аксіальна для малого тазу; Мал. 42 - пряма передня для лобкових кісток та лонного зчленування; Мал. 43 - пряма задня для крижів і куприка; Мал. 44 - ліва бічна для крижів і куприка; Мал. 45 - пряма задня для правого кульшового суглоба; Мал. 46 та 49 - бічна для правого стегна; Мал. 47 - бічна для лівого стегна; Мал. 48 - пряма задня для правого стегна; Мал. 50 - пряма задня для колінного суглоба; Мал. 51 - зовнішня бічна для колінного суглоба; Мал. 52 - пряма задня для правої гомілки; Мал. 53 - бічна зовнішня для правої гомілки; Мал. 54 - пряма задня для правого гомілковостопного суглоба; Мал. 55 - пряма підошовна для правої стопи; Мал. 56 - зовнішня бічна для правої стопи; Мал. 57 - аксіальна для кістки п'яти.