Операція з лікування варикоцеле. Варикоцеле – причини, симптоми, діагностика

на Наразітаке оперативне втручання вважається одним із самих найгірших варіантівлікування, оскільки становить майже 40%. А ще можливі різні ускладнення, до безпліддя (при двосторонньому варикоцелі).

Як проводиться така операція? Виконується досить великий надріз у здухвинної області, після чого перев'язуються всі пошкоджені яєчникові вени. Ось із цим і пов'язаний основний недолік операції.

З таким надрізом і в такій ділянці хірург не має повного доступу до венозної зв'язки, тому перев'язати абсолютно всі деформовані та пошкоджені вени (їх відростки) практично неможливо.

Тому зберігається схильність до рецидиву. Результат безпосередньо залежить від стадії хвороби, коли пацієнт звернувся за кваліфікованою медичною допомогою.

Операція з Паломопроводиться подібним чином, тільки надріз виконується вже вище лобової області, під очеревиною. При цьому немає потреби перев'язувати кожен відросток яєчникової вени – вся зв'язка блокується однією утяжкою.

Імовірність рецидиву зберігається(оскільки затискачі для судин можуть з часом розтягуватися), але значно нижче, ніж при оперуванні методом Іванісевича. На сьогоднішній день операція по Паломо виконується досить рідко через складність її виконання.

Ще частково порушується гормональний фонзнижується вироблення. Все це в сумі знижує його потяг до жінок. А ще в деяких чоловіків на тлі цього виникають комплекси.

Хто ухвалює рішення, яку операцію проводитимуть хворому? Звичайно рішення за самим пацієнтом, але слід розуміти, що в державних клінікахбезкоштовно проводять лише операцію з Іванісевича.

За більш сучасні та оптимальні методи лікування доведеться викласти певну суму грошей. Ще краще – не гаючи часу звертатися до приватних клінік.Обійдеться дорожче, проте репродуктивна функція чоловіка після операції жодним чином не буде порушена.

Чи можна провести операцію з полісу ЗМС?

Поліс ОМС включає в себе широкий спектрпроведених безкоштовних операцій, однак лише за методом Іванісевича та лапароскопії (проколи у очеревині).

Тобто поліс обов'язкового медичного страхування покриває тільки самі радикальні методилікування варикоцеле. Це підійде виключно в тих випадках, якщо хворий у майбутньому вже не планує заводити дітей або якщо односторонній варикоз.

Чи відчуває пацієнт біль під час процедури?

Операції з усунення варикоцеле проводяться під місцевим наркозом, оскільки потреби у загальній анестезії – немає. Та й лікареві необхідно під час процедури контролювати стан пацієнта. Чи відчуває він щось у процесі оперативного втручання?

Найхворіше – це виконання первинного надрізу чи проколу.А ось операція проводиться досить швидко, тому ніяких ускладнень після цього не може виникнути. Головне - дотримання правил обробки шва, щоб запобігти приєднанню інфекції, інакше доведеться надріз розкривати повторно.

А ось болітиме місце, де проводилася операція, буде вже після того, як наркоз припинить діяти. Та й то вже наступного дня хворого можуть виписати з лікарні.

Більш тривала реабілітація та перебування на стаціонарі будуть потрібні тільки в тому випадку, якщо оперативне втручання проводилося за Іванісевичем, або у хворого є такі ускладнення:

• підвищена температура тіла;
• ознаки інфекційного зараженняшва;
• знижений гемоглобін;
• рецидив варикоцеле.

Як обробляти шов?

Обробка післяопераційного швапередбачає проведення 2 разів на день обов'язкової перев'язки.

Насамперед він обробляється розчином фурациліну для знезараження, далі на нього наноситься мазь Левомеколь. Зверху все вкривається ватою та замотується бинтом.

Через 3-5 днів замість Левомеколь призначають будь-яку ранозагоювальну мазьяка також сприяє рубцюванню тканини.

В середньому обробка шва проводиться приблизно 7-10 днів після операції, після чого знімаються шви або скоби (залежно від використаного методу лікування).

На 5-6 день проводиться повторний огляд у лікаря (хірурга). При необхідності лікар призначить додаткові процедуриз обробки шва.

Реабілітаційний період

Повна реабілітація триває 3 тижні (21 днів) з моменту операції.Якщо людина займається силовими видамивідновлювати свою форму можна тільки через 30 днів, при цьому починаючи з мінімальних навантажень.

Якщо проводилася операція з Іванісевича або Паломо, то там реабілітація триває доти, доки шов не зарубцюється.

Слід врахувати, що загоєння судин відбувається набагато швидше ніж епітелію. Тобто коли шов вже зникне – вени гарантовано відновлять номінальний кровотік. Рекомендується після цього здати аналізи крові на визначення концентрації гормонів - таким чином контролюється робота яєчок і передміхурової залози.

Найкоротший період реабілітації вводиться при ендоскопії чи мікрохірургії.Там і обробки швів не потрібно (після операції лише накладається крижаний міхур, щоб запобігти набряклості м'яких тканин і кровотеча).

Фізичні навантаження допускаються з 12 дня, але слід орієнтуватися на завірення лікаря.

Отже, варикоцеле найкраще лікувати саме оперативним втручанням. При чому виконувати операцію слід ранніх стадіях виявлення захворювання. Оптимальний метод- Це мікрохірургія з подальшим підшивання вени. Після такої операції функції яєчка повністю відновлюються, як і репродуктивна функція чоловіка (але якщо раніше атрофії був). А ось від операції щодо Іванісевича слід відмовитися. Її вже в більшості країнах світу давно не проводять через високу травматичність та ймовірність рецидиву.

Варикоцеле піддається лікуванню лише за допомогою однієї з існуючих методикхірургічного втручання. Поширена думка про те, що хворобу можна позбутися в домашніх умовах, необґрунтовано.Рекомендації щодо носіння білизни, зменшення фізичного навантаження та прийому лікарських препаратівможуть допомогти зняти деякі симптоми, але не вилікувати хворобу. Незворотне розширення вен насіннєвого канатикаможе бути вилікувано лише хірургічно. Відкладення операції може призвести до безпліддя та інших.

Чи потрібна операція всім пацієнтам із варикоцеле?

• Безпліддя з порушенням сперматогенезу (за результатами сперматограми)
• Поява болів
• У разі рецидиву хвороби
• Для запобігання розвитку гіпотрофії або атрофії яєчка
• Косметичний дефект (у поодиноких випадкахпри яскраво вираженому варикоцелі).

Найчастішим показанням до операції є безпліддя (близько 40% чоловіків з діагностованою безплідністю, страждають від варикоцеле). Хірургічне втручання у разі призначається незалежно від рівня розвитку хвороби венозних судин. Щоб уникнути розвитку цієї проблеми, лікування іноді проводиться в підлітковому віці.

Операція з видалення розширених вен насіннєвого канатика відноситься до розряду нескладних та безпечних.Однак у Останнім часомбагато медиків все більше схиляються до передчасності такої профілактики і вважають, що цілком достатньо після встановлення діагнозу відвідувати уролога раз на півроку, щоб відстежувати прогрес хвороби. У разі стрімкого розвитку варикоцеле, погіршення сперматограми та появи больових симптомівлікар призначить оперативне лікування.

Больовий синдром говорить про початок можливих запальних процесівта появі мікротромбів. Ступінь розвитку варикоцеле може впливати на їх інтенсивність та загальний дискомфорт.

Які види оперативних методик застосовують у лікуванні?

Операція проводиться з метою перетину розширених венозних судин, які беруть участь у зворотному відпливі крові. Останнім часом використовуються переважно наступні методикипо лікуванню варикоцеле:

Традиційний спосіб відкритого доступу (метод Іванісевича та Паломо)

Операція Іванісевича є загальновизнаною ефективним методомлікування на будь-якій стадії варикоцеле та передбачає перев'язування уражених вен яєчка на рівні заочеревинного відділу. Під час операції хірург робить невеликий розріз (4-5 сантиметрів) у лівій здухвинній ділянці та здійснює перев'язування хворих судин.

Метод Паломо за своєю суттю ідентичний оперативної методикиІванісевіча. Різниця між ними полягає у виборі місця розрізу, який у Паломо знаходиться вище.

Мікрохірургічний спосіб (Мармара)

Методика Мармара передбачає невеликий розріз на шкірі (близько 2-3 сантиметрів) у місці виходу насіннєвого канатика. Втручання проводиться за допомогою спеціальних інструментів і мікроскопа, що дозволяє більш точно провести перев'язування, не зачіпаючи артерію, що знаходяться поруч, нерви і лімфатичні судини. Медики дають цій методиці позитивні відгуки, оскільки ступінь травматизму та показник рецидиву у неї найнижчі.

Ендоскопічний метод (лапароскопічний)

Даний спосіб застосовується на будь-якій стадії захворювання. В основі лікування лежить усунення проблеми через блокування струму крові за венами яєчка. На шкірі робляться три проколи (в області пупка і в правій та лівій здухвинній ділянці), щоб ввести відеокамеру та необхідні інструменти. Це дозволяє оглянути всю вену під збільшенням (6-10 разів), виділити уражені ділянки, накласти її відгалуження дужки з титану і перетнути судини.

Емболізація

Такий спосіб, як емболізація, ґрунтується на введенні у уражену вену речовини або спіралі, які закупорюють її просвіт. Процедура проводиться через прокол у стегновій вені з правого боку, куди поміщається катетер завтовшки 1 мм, що йде до лівої. нирковій вені.

Склеротерапія

Метод полягає у введенні речовини склерозанту в яєчну вену, яка перекриває просвіт судини і перешкоджає відтоку крові до яєчка. Такий спосіб лікування часто призначається пацієнтам з соматичними захворюваннямиабо у випадках, коли інші методи не застосовуються. Через невеликий розріз вводиться катетер, і проводиться дослідження судин за допомогою рентгеноконтрастної речовини. На основі отриманого знімка в уражені ділянки вводиться склерозант, який спаює просвіт вени.

Порівняльний аналіз методів лікування

Нижче коротко представлені деталі та подробиці, які найбільше хвилюють пацієнтів та допомагають визначити сильні та побічні сторонизапропонованих способів лікування:

Вид та назва операції	Тривалість операції	Переваги методу	Недоліки та можливі ускладнення	Успішність методу
Відкритий доступ (за Іванісевичем та Паломо)	20-40 хвилин	Проста та швидка операція, найбільш перевірений і недорогий методлікування	Можливість рецидиву (10-25%), водянка оболонки яєчок (7%), перев'язка яєчкової артерії (50%), стаціонар (відновлення 1-2 тижні)	50-75%
Мікрохірургічний метод (Мармара)	40 хвилин	Високий рівень безпеки, не вимагає госпіталізації (2-3 дні), найнижчий відсоток рецидиву (0,5-1%), відсутність ускладнень	Більш тривале за часом втручання та висока вартість	95-98%
Ендоскопічний	40-60 хвилин	Мінімальний травматизм, збереження яєчкової артерії, запобігання атрофії яєчка, швидке відновлення(1-2 дні)	Можливість рецидиву (5-15%) через недоступність деяких вен при такому методі, водянка яєчок (10%) та інші можливі ускладнення	85-90%
Емболізація	60 хвилин	Відсутність розрізу, збереження яєчкової артерії, запобігання атрофії яєчка, швидке відновлення (1 день)	Можливість рецидиву (10-15% для одностороннього та 30-49% для двостороннього варикоцеле), можливе пошкодження яєчкової вени та розвиток тромбозу.	60-80%
Склеротерапія	60 хвилин	Не потребує госпіталізації	Можливість рецидиву (10%), анатомічні особливостісудин	80%

Можливі ускладнення після хірургічного лікування

Наслідки, пов'язані з хірургічним втручаннямбезпосередньо пов'язані з обраним методом лікування. Сучасні методиусунення розширення вен дозволяють звести їх прояв до мінімуму, але пацієнт все ж таки застрахований від них не до кінця.

До найпоширеніших постопераційних проблем відносять:

Лімфостаз

Перев'язка та пошкодження лімфатичних судинприводять до набряку мошонки та хворобливим відчуттяму цій зоні, які відбуваються протягом двох тижнів. Спеціальна пов'язка дозволяє досить швидко зменшити набряклість.

Післяопераційний біль

Болісні відчуття після операції зазвичай проходять швидко. Близько 3-5% пацієнтів можуть страждати від тривалого болюу зоні яєчка, які проявляються протягом тривалого часу (навіть кілька років).

Гіпотрофія або атрофія яєчка

Це одне з найскладніших і рідкісних (близько 1% пацієнтів) ускладнень, яке може виникнути через ненавмисне перев'язування насіннєвої артерії і призвести до зменшення обсягу яєчка і навіть його атрофії. Ця проблемаусувається методом мікрохірургічного втручання.

Гідроціль

Водянка яєчка зустрічається у 0,5-9% чоловіків, які перенесли операцію, і найчастіше виявляють себе через 6 місяців або 2 роки після проведення лікування. Основною причиною проблеми є перетин лімфатичних вузлів. Внаслідок цього в оболонках яєчка починає накопичуватися рідина. Гідроцеле зазвичай проходить саме собою з часом.

Можливість рецидиву варикоцеле

Повторна поява захворювання можлива, якщо в яєчній вені зберігається відтік. венозної крові, був повністю зупинений відтік крові чи розвинулися додаткові венозні судини.

Відсоток вторинного виникненняварикоцеле безпосередньо залежить від методу лікування та в середньому становить 10-40%. Вважається, що шанс рецидиву стає вищим, якщо операцію з видалення варикоцеле було проведено в ранньому дитячому віці. З огляду на те, що ефективність лікування знижується в міру занедбаності хвороби, пацієнт повинен регулярно обстежуватися у лікаря. Такий підхід допоможе обрати оптимальний часдля проведення хірургічного втручання.

Запобігання рецидиву можливе на етапі обстеження перед операцією та виборі способу лікування, який дозволяє докладно досліджувати просвіт вени.

Варикозне розширення вен насіннєвого канатика та яєчка на сьогоднішній день вважається одним із найпоширеніших чоловічих захворювань . Згідно зі статистикою ВООЗ, це захворювання діагностується більш ніж у 16% чоловічого населення.

У 2% випадків зустрічається право-або двостороннє варикоцеле, у 98% - лівостороннє.

Ступені варикоцеле змінюються залежно від інтенсивності венозного розширення.

Субклінічне варикоцеле: вени яєчка не виявляються шляхом пальпації, виявити варикоцеле можна лише на підставі результатів УЗД.

• 1 ступінь: розширені вени можна промацати руками лише у положенні стоячи.
• 2 ступінь: варикоцеле можна легко виявити шляхом пальпації у будь-якому положенні тіла.
• 3 ступінь: виявлення розширених вен досить візуального огляду.

У більшості випадків, варикоцеле стрімко прогресує і, досягнувши будь-якої конкретної стадії, зупиняється у розвитку.

Варикоцеле субклінічної та першої стадій не потребує лікування. Для усунення негативних явищдостатньо ліквідувати застійні процеси, що локалізуються в органах малого тазу.

У перелік таких заходів входить відмова від вживання алкоголю, нормалізація випорожнень, регулярне статеве життя, збалансоване фізичне напруження.

Такі елементарні дії можуть зменшити розширені вени і не дати хвороби прогресувати.

Літнім людям, у яких захворювання застигло на ранній стадіїбуде корисним носіння суспензорії.

Під час другого ступеня варикоцеле, якщо захворювання характеризується больовими відчуттями, потрібна операція.

Неминучим заходом є операція за третього ступеня варикоцеле. Тепер ми розібралися з питанням, чи потрібна операція при варикоцелі та на яких стадіях її варто робити.

Варикоцеле може спричинити інші, більше неприємні проблеми, такі як безпліддя.

Саме такий діагноз у 40% чоловіків, які страждають на . Справа в тому що розширені вени сприяють підвищенню температури в мошонці, а це призводить до порушень морфології, рухливості сперматозоїдів та їх кількості.

Операція при варикоцелі: види, типи, способи, методи (як роблять?)

Суть усіх різновидів операцій – ліквідація уражених ділянок вен. Між собою операції розрізняються за способом проведення, ступеня травмування, ефективності та можливих ускладнень.

Традиційні операції

Розрізняють 3 різновиди традиційного оперативного втручання- за Іванісевичу, Мармару та Паломо.

Операція Іванісевича

Дана методика оперування є однією з перших розробок з усунення варикоцеле. На сьогоднішній день вона визнана однією з найнеефективніших, так як частота розвитку рецидивів досягла 40%..

Проводиться операція під місцевим наркозом. У лівій частині здухвинної області робиться розріз довжиною до 5 см. У глибину розріз досягає стінок пахового каналу, в якому проходять вени і насіннєвий канатик. Виявлені вени перетинаються і зашивається рана.

Метою операції є перев'язка всіх вен в рамках однієї процедури. Існує високий рівень ризикуз приводу того, що один або кілька кровоносних судин буде пропущено, що може призвести до повторного розвиткузахворювання.

Від рівня майстерності оперуючого лікаря та якості його роботи залежить ймовірність того, що перев'язуванню буде помилково яєчкова артерія, а це загрожує порушеннями в роботі сперматогенезу.

Операцію з видалення варикоцеле яєчка по Іванісевичу визнано найбільш травматичною, період відновлення після неї може становити близько 3 тижнів.

Операція Мармара

Серед хірургічних операцій визнана максимально ефективною. У ході операції за допомогою пахового доступу легуються вени насіннєвого канатика.

Операція має ряд переваг:

• мінімальна інвазивність, оскільки довжина розрізу дорівнює 2-3 см, її можна порівняти з лапароскопічною;
• післяопераційне відновлення у стислий термін;
• мінімальна кількість повторних проявів хвороби та ускладнень;
• високий косметичний ефект. Шов (шрам) після такої операції маленький і розташовується нижче, ніж починається рівень носіння білизни.

В ході хірургічної операціїпершочергово локалізується яєчкова артерія, після чого відбувається послідовна локалізація всіх великих та дрібних вен насіннєвого канатика.

Після операції пацієнту буде необхідно провести у клініці на денному стаціонаріблизько 4-7 годин. Після цього він може бути відправлений додому під наглядом родичів.

Операція Паломо

Ця процедура є удосконаленою версією операції Іванісевича. Різниця в тому, що місце розрізу знаходиться вище, ніж у першому випадку. Відень перев'язується в заочеревинній клітковині.

Лапароскопічна операція (ендоскопічна)

Малоінвазивний та сучасний методлікування.

Під час проведення операції у передній черевній стінціробляться проколи діаметром до 5 мм, в які згодом будуть вводитися інструменти та лапароскоп.

У ході лапароскопічної операції при варикоцеле виділяють вени і артерію яєчка, причому перші накладаються титанові скоби чи вони перев'язуються з допомогою хірургічної нитки.

Проводять цю операціюпід загальним наркозом . Що примітно, сама операція з видалення варикоцеле може тривати близько 15-40 хвилин.. Тривалість операції може змінюватись.

Так, чим пізніша стадія захворювання, тим менше часу буде витрачено на операцію через те, що варикоцеле на той час вже яскраво виражено.

У ході операції на підставі зображення, наданого лапароском, лікар виявляє та перетинає яєчну вену. Після проведення цієї операції пацієнт повинен провести в клініці щонайбільше дві доби. На даний момент Лапароскопія вважається найефективнішим методом лікування варикоцеле, так як прилади дозволяють провести огляд всього яєчної вени.

Лапароскопічна операція з видалення варикоцеле гарна і тим, що дозволяє проводити одномоментне оперування двостороннього варикоцеле. Імовірність рецидиву після проведення ендоскопічних операцій не перевищує 2%.

Мікрохірургічна реваскуляризація

Результатом проведення цієї операції є нормалізація кровотоку в яєчній вені. Проводиться оперативне втручання із застосуванням загальної анестезії.

Розріз робиться в нижній ділянці живота (5 см), в рану виводиться яєчкова вена по всьому її протязі від місця впадання ниркової вени до яєчка. Паралельно відбувається виділення ділянки надчеревної вени. Яєчкову вену видаляють повністю, замість неї пришивають надчеревну.

Вважається фізіологічною операцією оскільки кровообіг у мошонці може відновитися безпосередньо після закінчення операції, що зменшує ризик ускладнень.

Рентген-ендоваскулярна операція

Оперативне втручання проводиться під рентгенівським контролем.

Шляхом проколу в стегнової вені в організм вводиться катетер, що постачає в яєчну вену склерозуючі ліки, що закупорюють яєчну вену.

Одна з найменш ефективних операцій– після неї існує велика величезна ймовірністьпрояви рецидиву.

Чоловікам, які перенесли операцію з видалення варикоцеле, необхідно буде утримуватись від статевої близькості протягом трьох тижнів. Протягом деякого часу після операції з лікування варикоцеле під час сексу можуть виникати болючі або неприємні відчуття .

Бажано найближчого місяця після традиційної операції з видалення варикоцеле уникати фізичних навантаженьта занять спортом. Після ендоваскулярної чи ендоскопічної операції приступати до фізичних навантажень можна буде набагато раніше.

Взагалі, перші кілька післяопераційних днівпацієнт повинен носити суспензорій, що є спеціальною пов'язкою для мошонки, призначену для зменшення натягу тканин насіннєвого канатика і мошонки.

Операція при варикоцелі з однаковим успіхом проводиться у будь-якому віці, як у дітей, особливо виявляється у підлітковому віці, так і у дорослих, але рекомендований вік – не менше 9 років.

Якщо провести операцію відразу після виявлення, дітородну функцію чоловіка буде збережено. Це говорить про те, що чоловік, який переніс операцію з видалення варикоцеле, залишається здатним до зачаття. Наявність цього захворювання у багатьох випадках якраз і є тимчасовою причиною того, що пара не може завести дітей.

На пізніх стадіях варикоцеле існує висока ймовірністьрозвитку безпліддята еректильної дисфункції.

Щодо харчування, то бажано на весь час реабілітаційного періодупісля операції з видалення варикоцеле дотримуватися дієти, що щадить.

Через 3 місяці після операції необхідно зробити аналіз – спермограму. Якщо результати аналізів погані, призначається лікування андролога для відновлення дітородної функціїпісля операції з видалення варикоцеле.

Післяопераційний період: як реабілітуватися та які можуть бути наслідки (ускладнення) після операції?

Мучить питання, що можна і треба робити після операції? Якщо чоловіку зробили операцію з видалення варикоцеле, то після цього можуть виникнути різні ускладнення, а найпоширеніше – водянка яєчка. У такому разі між кожною з оболонок яєчка відбувається накопичення серозної рідини.

Виникненню водянки сприяє порушення кровообігу в яєчку, Викликане оперативним втручанням. Через деякий час у чоловічій репродуктивну системуформується венозний колатеральний відтік, що дозволяє крові відтікати за допомогою інших вен мошонки.

Ускладнення можуть виникнути, якщо в перші тижні після операції виявляти сексуальну активність . Доки не закінчиться процес реабілітації після вилікуваного операцією варикоцеле, слід утриматися від занять сексом з партнеркою та мастурбації - такі обмеження.

Також існує ймовірність виникнення рецидиву навіть дотримуючись усіх правил реабілітації. Здебільшого причиною рецидиву є пропущена хірургом лозовидна вена чи гілочка. Крім цього, після невдалої операціїможливе пошкодження клубової артерії, інфекційний процесу ранці, кровотеча, гіпертрофія, атрофія або азооспермія яєчка.

У деяких випадках можливе неодноразове повторення операцій з видалення варикоцеле до повного перев'язування пошкоджених вен.

Після операції варикоцеле можуть виникати болі в яєчках, але у 90% випадків вони швидко проходять. У тому випадку, якщо біль не припиняється, необхідно звернутися до лікаря.

Варикоцеле у чоловіків не становить загрози для життя хворого, але впливає на фертильність та сприяє розвитку безпліддя. Якщо вчасно проведено операцію, варикоцеле яєчка можна вилікувати та уникнути грізних наслідків. Більше того, операція при варикоцелі - це єдиний по-справжньому дієвий спосібпозбавитися наслідків захворювання.

Суть усіх операцій при варикоцелі полягає у виключенні варикозно-розширених вен лозоподібного сплетення з кровотоку. Операція варикоцеле може проводитись в даний час у різний спосіб. Це і класичні варіантиІванісевича та Мармара, ендоскопічні операції, інноваційні внутрішньосудинні методи, а також мікрохірургічні методи та міні-втручання.

При варикоцелі у підлітка чи потрібна операція?

Якщо варикоцеле виявлено у дитини до або в період статевого дозрівання, то рекомендується відкласти проведення операції до 18 років.

Це зв'язано з тим що рання операціяварикоцеле прибирає, але після цього можливі ускладнення у вигляді порушення функції незрілих ще яєчок. Слід пам'ятати, що наслідки хірургічного лікування незворотні, тоді як саме варикоцеле на перших стадіях викликає оборотні зміни функції яєчок. Також при ранньому проведенні операції висока ймовірність рецидиву хвороби. На період до операції пацієнту призначають підтримуючу лікарську терапію.

Чи обов'язкова операція при варикоцелі?

Якщо молодий чоловік хоче збереження або відновлення своєї функції, що запліднює, то без хірургічного лікування не обійтися. Операцію можна не робити, якщо проблема батьківства для чоловіка на сьогоднішній день і в майбутньому неактуальна.

МИ РАДИМО!Слабка потенція, млявий член, відсутність тривалої ерекції- не вирок для статевого життя чоловіка, але сигнал, що організму потрібна допомога та чоловіча сила слабшає. Є велика кількістьпрепаратів, які допомагають знайти чоловікові стійку ерекцію для сексу, але у всіх свої мінуси та протипоказання, особливо якщо чоловікові вже 30-40 років. допомагають не просто отримати ерекцію ТУТ І ЗАРАЗ, але виступають як профілактика і накопичення чоловічої сили, дозволяючи чоловікові залишатися сексуально активним довгі роки!

Показання та підготовка до операції варикоцеле

Вчасно проведена операція варикоцеле яєчка сприяє усуненню негативних умов дозрівання сперматозоїдів. Вона проводиться за умов хірургічної клініки. Залежно від обраного лікарем способу оперативного втручання може бути проведена як під загальним наркозом, і під місцевої анестезією.

При варикоцелі показання до операції зводяться до наявності варикоцеле, що супроводжується порушенням функції сперматогенезу, тягнучою болемв області паху та по ходу насіннєвого канатика або при заняттях спортом та піднятті ваг, або постійної, а також збільшенням мошонки. Ці ознаки відповідають 1 та 2 ступеню захворювання. Операцію також можна провести до 18 років, якщо є початкові ознакиатрофії яєчка.

Показанням до операції є рецидив варикоцеле після проведеної раніше операції.

При варикоцелі яка операція краща?

Обсяг та тактику оперативного втручання визначає лише лікар з урахуванням загального станупацієнта, стану венозної системияєчка та тяжкості ураження, а також з урахуванням можливостей клініки.

Протипоказанням до проведення операції можуть бути важкий станпацієнта, супутні патології, порушення зсідання крові. Існують обмеження, якщо пацієнт із цукровим діабетом, оскільки при цьому різко знижується загоєння післяопераційної рани.

Також операція з видалення варикоцеле має бути доцільною. При ознаках атрофії яєчка, коли фертильність порушена необоротно, операція, на жаль, не зможе сприяти відновленню функції сперматогенезу.

Перед операцією має бути чітко виявлено причину застою у венах яєчка, та доведено її первинний характер.

Види операцій варикоцеле: операція з Іванисевича, Мармара, Палома, лазерна та ендоскопічна

При варикоцелі види операцій нині представлені досить широко. Це традиційні операціїз прямим доступом, лапароскопічні втручання, мікрохірургічні та інноваційні методи.

Найпоширеніша операція з Іванісевича при варикоцелі полягає в перев'язці гирла яєчкової вени через прямий доступ пахвинної області. При цьому проводиться поздовжньо-косий розріз у пахвинній ділянці, виділяється венозне пахвинне сплетення.

Операція проводиться під місцевим наркозом, але у разі дитячого вікуабо за інших особливостей можливий загальний наркоз. Гирло розширеної яєчкової вени перев'язується, а потім перетинається. Після цього рана пошарово ушивається з наступним накладенням шкірних швів.

Під час операції Іванісевича високий ризик пошкодження стегнової артерії, а також інших анатомічних утворень, що входять до складу нервово-судинного пучка, що проходить у пахвинному каналі

Операція Паломо

Операція Паломо при варикоцелі також полягає у перетині варикозної яєчкової вени, але на відміну від операції Іванісевича, при цій методиці розріз проводиться над пахвинним каналом, що суттєво знижує ризик пошкодження судинно-нервового пучка. Так само як і операція Іванісевича, вона може проводитись і під місцевим, так і під загальним наркозом.

В обох випадках на вшиту рану накладається стерильна пов'язка. Пацієнт виписується на другу добу, а на 8-9 добу знімають шви.

Хірургічне втручання за методом Паломо відрізняється від операції за методом Іванісевіч тим, що розріз проводиться вище пахового каналу. Після розрізання тканин, хірург отримує доступ до яєчної вені, після чого відбувається її перев'язування та видалення. За методом Паломо оперують як під місцевою, так і під загальною анестезією.

Зверніть увагу

Операція варикоцеле під місцевим наркозом краща, ніж операція під загальним, тому що дозволяє уникнути ускладнень загального наркозу, що особливо важливо для пацієнтів, у яких існують протипоказання до внутрішньовенної або ендотрахеальної анестезії.

Операція Мармара

Мікрохірургічна операція Мармара також має у своїй основі перев'язку яєчкової вени.

За цим методом розріз проводиться по зовнішньому краю пахового каналу нижче рівня носіння білизни, де яєчкова вена лежить під шкірою. Сам розріз становить довжину менше 2 див.

Якщо була проведена операція Мармара при варикоцелі, відгуки лікарів говорять про низьку кількість післяопераційних ускладнень.

У цьому частота рецидивів доведено менше, ніж у разі операція Іванісевича і Паломо.

Ендоскопічна операція

Ендоскопічна операція варикоцеле дозволяє вилікувати без розрізів в області пахвинної складки. Ця сучасна методикавикористовує переваги техніки лапароскопії.

Вона проводиться за допомогою спеціального довгого інструменту – ендоскопа, або лапароскопа, який має оптичний вузол та міні-інструменти на своєму вільному закінченні.

Через невеликий розріз він вводиться в черевну порожнину, його внутрішньочеревний кінець підводиться до гирла яєчкової вени, потім проводиться її кліпування за допомогою скріпки титану і перетин.

Варто відзначити

Особливістю її є наявність трьох післяопераційних рубців в області пупка, оскільки для ендоскопічної операції потрібні три невеликі розрізи, але вони не більше 1 см.

Ендоскопічні операції пов'язані з меншою травматизацією тканин, післяопераційні рубці після них гояться досить швидко внаслідок невеликого розміру.

Цей вид операції не проводиться під місцевим наркозом, оскільки залучена черевна порожнина, і можлива лише під загальним наркозом, внутрішньовенним чи ендотрахеальним. Лапароскопічна операція відмінно підходить для допомоги при двосторонньому ураженні, оскільки дозволяє перетнути обидві яєчні вени без додаткових розрізів.

Лазерна операція

При варикоцелі лазерна операція, або лазерна абляція, проводиться за допомогою сучасних технологій без розрізу в пахвинній ділянці.

Втручання виконується за допомогою внутрішньосудинного ендоскопу. За допомогою волоконної оптикизнаходиться місце розширення судини, яке потім зсередини коагулюється за допомогою лазерного променяі вимикаються із кровотоку. Цей ефективний виглядвтручання може проводитись без наркозу.

Ендоваскулярна емболізація

Також існує ендоваскулярна емболізація яєчної вени, коли під контролем рентгена вводиться тонкий внутрішньосудинний ендоскоп до 2 мм завтовшки і проводиться через стегнову вену до яєчної. Далі вени досліджуються за допомогою рентгеноконтрастної речовини, а потім у просвіт варикозно-розширених вен вводиться препарат склерозант, який емболізує та склеює просвіти судин. Операція проводиться без наркозу.

Переваги внутрішньосудинних операцій значні, малоінвазивні, не вимагають наркозу, а також легше переносяться пацієнтом. Кількість ускладнень та рецидивів після їх проведення значно менша.

При операції варикоцелі скільки лежать у лікарні?

Якщо це операція Паломо, Іванісевича чи Мармара, то перебування у стаціонарі може зайняти за відсутності ускладнень від двох діб. На 8-9 день треба буде здатися хірургу для зняття швів, а протягом місяця після операції – урологу. При внутрішньосудинному втручанні операція може проводитися амбулаторно.

Скільки триває операція варикоцеле?

Залежно від способу та методу оперативного втручання воно може тривати від кількох десятків хвилин до кількох годин.

Як роблять операцію варикоцеле: етапи

Коли проводиться при варикоцелі операція, її перебіг залежить від методу оперативного втручання.

Якщо це звичайна операціяз розрізом в області пахової складні, вище або нижче, першим етапом операції є знеболювання.

• Далі хірург розсікає пошарово тканини та розширює розріз з метою виділити яєчкову вену, яку потім перев'язує та перетинає. Також у рамках операції за необхідності проводиться висічення варикозно-розширених вузлів через міні-розрізи шкіри мошонки.
• Після проведених маніпуляцій рана пошарово ушивається з накладенням швів на шкіру. На поверхню рани накладається стерильна пов'язка.

У разі ендоскопічної операції спочатку проводиться наркоз.

• Після цього в животі в районі пупка проводяться три невеликі розрізи, до 1 см, через один з них вводиться спеціальний прилад, який накачує черевну порожнину газовою сумішшю.
• Далі в отриману порожнину вводять ендоскопічні інструменти, дістаються гирла ниркової вени і перетискають її спеціальною титановою скріпкою. Те, як роблять операцію варикоцеле, транслюється у режимі реального часу на спеціальний відеоекран.
• Далі інструменти витягають, газова суміш видаляється через розрізи, а самі розрізи зашивають.

У разі внутрішньосудинної операції наркоз не проводиться.

• Проводиться прокол у пахвинній ділянці, в стегнову вену вводиться тонкий ендоскоп або катетер не більше 2 мм завтовшки.
• Під візуальним або рентгенологічним контролем він проводиться до уражених судин, де проводять необхідні маніпуляції зі склерозування, емболізації або лазерної абляції.
• Після виконання маніпуляцій ендоскоп витягують і на рановий канал накладають пов'язку, що давить.

Чи небезпечна операція на варикоцелі?

Способів проведення операцій на варикоцелі існує декілька – від порожнинних до мікроінвазивних. Небезпека кожної такої операції залежить від професіоналізму лікарів та правильності її виконання. При чіткому та злагодженому проведенні всіх належних маніпуляцій така операція не є більш небезпечною, ніж будь-яке інше хірургічне втручання.

Ефективність операції варикоцеле та відгуки

Ефективність операції варикоцеле досить висока. Внаслідок виключення із кровотоку варикозно-розширених вен їх просвіти спадаються, нормалізується локальна температура. Відтік крові відбувається за венозними колатералями, внаслідок цього знижується токсичний впливзастою крові, виводиться вуглекислота. Через якийсь час функція яєчка починає відновлюватись, а також покращуються умови для сперматогенезу, внаслідок чого відновлюється фертильність.

Проведена при варикоцелі операція відгуки має різні, залежно від методики та наявності ускладнень. При операціях з доступом у ділянці пахового каналу можливі симптоми лімфостазу, розвиток гематоми, водянки яєчка. Як правило, все відбувається протягом місяця. Пацієнт може скаржитися на біль у місці розрізу, по ходу насіннєвого канатика.

Зверніть увагу

В більшості випадків післяопераційний періодпротікає гладко, загальне числоускладнень після операцій із приводу варикоцеле не перевищує 10%. Післяопераційний рубецьпри дотриманні всіх правил асептики та антисептики гоїться первинним натягомпротягом 2-х тижнів.

Внутрішньосудинні операції мають найменшу кількість ускладнень, не залишають післяопераційного рубця.

Шрам варикоцеле в області пахової складки є невеликим світлим тяжем, від 5 до 2 см, залежно від того, яка операція була проведена. Після лапароскопії залишаються три точкові шрами трохи нижче пупка.

Огляд цін на операції варикоцеле у різних містах.

Вартість проведення операції усунення варикоцеле варіюють залежно від міста, рівня клініки, методу оперативної допомоги.

Ціни на операцію Іванісевича в Москвіперебувають у середньому лише на рівні 18000 рублів. Операція Мармара обійдеться вже дорожче, від 28 до 48 000 рублів при односторонній поразці. Ендоскопічна оперативна допомога в Москві коштує в середньому 44000 рублів.

У Новосибірськуоперація Іванісевича коштує 10 000 рублів, а операція Мармара 18 000 рублів.

Ціни в Санкт Петербурзі на операцію Іванісевича перебувають у діапазоні від 5 до 20 тисяч рублів, а ендоскопічної операції на рівні 16-25000 рублів, без урахування анестезії та перебування у стаціонарі.

Чи важко знімати шви після варикоцеле?

Практично ні. Зняття швів відбувається досить швидко. Можуть бути невеликі больові відчуття при підвищеної чутливостішкіри в області пахвинної складки.

Ціни на операцію Іванісевича містами Росії розподілилися наступним чином: Нижній Новгород - 6300 рублів, Саратов- 8000 рублів, Перм 6600 рублів, Тула,Одеса,Челябінськ,Уфа,Воронеж- Від 5 до 8000 рублів. Ендоскопічна операція в Тулікоштує 12 000 рублів.

Операція Іванісевича у Києвіі Харковікоштує від 1400 до 3000 гривень, а операція емболізації – від 3000 до 5000 гривень. Операція за допомогою лазера в Дніпропетровськукоштуватиме 4500 гривень.

У Новосибірськуоперація Іванісевича коштує 10 000, а Мармара 18 000 рублів. Краснодарнадає ці послуги за ціною 13500 рублів.

У ЄкатеринбурзіВартість операції Мармара становить 18500 рублів, а ендоскопічна операція 20 000 рублів.

Вартість операції Мармара в Одесістановить 55000 рублів разом із анестезією.

Варикоцеле - це захворювання, яке є розширенням вен в мошонці і насіннєвому канатиці. Для життя пацієнта воно не становить небезпеки, проте впливає на фертильність і є причиною безпліддя у чоловіків. Існує і консервативний метод рятування, але в яких випадках при лікуванні варикоцеле операція стає єдиним можливим варіантом?

Чи можна вилікувати варикоцеле без операції

Варикоцеле можна лікувати неоперативним способом, але в цьому випадку потрібно знати, що таким чином відновлюється тільки гормональний фон і функції яєчок. Таке лікування призначають молодим людям до 18 років та літнім пацієнтам, які не збираються мати дітей.Їм призначаються антиоксиданти, венотоніки для збереження тонусу венозних стінок. Для молоді небезпечно проводити операцію до досягнення ними повноліття, т.к. у цьому випадку спостерігається уповільнення зростання та формування яєчок, а також підвищується ризик рецидиву. Консервативна терапіяне дає прогресувати захворювання. Однак трапляються випадки, коли пацієнти в дітородному віціз тих чи інших міркувань відмовляються від операції при варикоцелі та лікуються лише таблетками чи народними засобами.

Не вимагає лікування субликлінічна та перша стадії захворювання. У стадії вени на яєчку неможливо виявити при пальпації, тільки на УЗД. У другій стадії вени можна намацати лише у положенні стоячи. У цих випадках достатньо вжити нескладних заходів проти застоїв крові: відмовитися від алкоголю, нормалізувати випорожнення, вести регулярну статеве життя, помірні фізичні навантаження Такі нескладні дії можуть допомогти усунути варикоз мошонки і не дадуть захворюванню прогресувати. Літнім пацієнтам корисно носити суспензорій. Якщо захворювання знаходиться у другій стадії, намацати вени можна в положенні стоячи, лежачи або сидячи. Хірургічне лікуванняу цьому випадку показано за наявності больових відчуттів. Третя стадія характерна тим, що розширені вени помітні.

Лікарі радять обов'язково оперувати варикоцеле у чоловіків із третьою стадією захворювання.

Існують протипоказання до оперативного лікування:

• Підвищений цукор у крові, цироз печінки. При цьому функції органу можуть бути порушені та не відновляться без лікування;
• Якщо є сильні запалення;

За цих станів протипоказано відкриті хірургічні дії. Операції із застосуванням ендоскопа, крім перерахованих вище факторів, не проводяться, якщо пацієнт раніше переніс оперативне втручання в черевної порожнини. Також існують протипоказання до склерозування:

• Наявність анастоз (перемичок) між судинами. Використання препарату, що склеюється, може вплинути на нормальні артерії;
• Високий тиск у нирковій та інших близько розташованих венах;
• Особлива розсипчаста структура вен, яка дозволить запровадити зонд.

У решті випадків оперативне лікування варикоцеле у чоловіків проводиться на підставі анамнезу пацієнта, скарг, стадії захворювання.

Що необхідно перед процедурою

Підготовка до операції варикоцеле включає низку аналізів та обстежень, які необхідно розпочинати за тиждень до призначеного часу:

• Загальний аналіз крові, тест на групу крові та резус фактор, коагулограму, рівень цукру;
• Аналіз крові на гепатит, С, ВІЛ-інфекцію;
• Дослідження сечі;
• Рентгенографічне дослідження легень;

Крім цього, лікарям потрібно знати причину та точну картину захворювання. Для цього призначається просте УЗД або доплер (з використанням контрасту).

У день операції з приводу варикоцеле бажано не вживати їжу та воду. Необхідно прийняти душ, повністю голити лобок, мошонку і живіт. Якщо пацієнт приймає таблетки, необхідна консультація лікаря з цього питання.

Види операцій

Статистика показує, що майже сто відсотків випадків локалізується варикоцеле зліва. Лише 2 відсотки захворювання припадає на правий бікабо діагностується двостороння поразка.

Усі хірургічні дії поділяються на дві великі групи з технологічного погляду:

• Операція на варикоцелі, за якої реко-кавальний шунт (анастомоз) не видаляється. Шунт є своєрідною перемичкою між венами на яєчку і стає причиною застійних явищ;
• Висічення анастомозу.

На сьогоднішній день другий метод визнаний більш ефективним і застосовується частіше.

Залежно від характеру захворювання, стадії, а також віку та потреб лікарем визначається вид операції з усунення варикоцеле.

Операція Іваннісевича. Даний метод розроблений серед перших, а сьогодні вважається найменш ефективним, т.к. у майже половини пацієнтів відбуваються рецидиви захворювання. Процедура провадиться під загальним наркозом. Розріз роблять у лівій частині здухвинної області, його довжина доходить до 5 см. Далі всі вени перетинають, а рану зашивають. Недолік методики полягає в тому, що є ризик пропустити кровоносні судини, Через що захворювання знову дасть про себе знати. З боку лікаря може бути допущена помилка у вигляді перев'язування яєчної артерії, внаслідок чого розпочнеться порушення сперматогенезу.

Вилучення варикоцеле по Іваннисевичу визнано травматичним, а період загоєння може досягати трьох тижнів.

Операція Паломо. По суті є вдосконаленим методом операції Іванисевича. Розріз робиться дещо вищим, ніж при першій методиці, а вена піддається перев'язці в заочеревинній клітковині.

Лазерна абляція. Сучасна технологіядозволяє вилікуватися без розрізів та анестезії. За допомогою ендоскопу відбувається коагуляція судин.

Операція Мармар. Результати показують, що даний видоперації при варикоцелі визнано найефективнішим, має низку переваг у порівнянні з двома попередніми:

• Довжина розрізу становить лише 2-3 см, розмір близький до розрізу при лапароскопічній операції;
• Невеликий процент ускладнень, а також рецидивів захворювання;
• Короткий термін відновлення після втручання;
• Локалізація маленького шраму на місці носіння білизни, що є добрим косметичним ефектом.

Операція з видалення варикоцеле у такий спосіб починається з визначення яєчкової артерії, потім знаходять великі та дрібні вени. Після процедури пацієнт зможе вирушити додому вже за 7 годин.

Мікрохірургічна реваскуляризація. Позитивним моментомспособу є фізіологічний ефекту вигляді нормалізації кровообігу в мошонці відразу після закінчення операції. На нижній частині живота робиться розріз розміром 5 см, далі йде видаленняяєчкової вени, що проходить від яєчка до ниркової вени. Після цього до ниркової вені пришивається надчеревна. Ці маніпуляції проводяться під загальною анестезією.

Лапароскопічна операція. Цей метод є сучасним, малоінвазивним, найефективнішим при лікуванні варикоцеле. Ймовірність повторного захворюваннястановить лише 2%. Пацієнту під загальною анестезією через малі проколи (5мм) вводять інструменти, лапароскоп. Далі за допомогою зображення, наданого лапароскопом, знаходять вени, а також артерію яєчка, після чого вони перев'язуються хірургічною ниткою, або накладають на них титанові скоби. Тривалість 15-45 хвилин (час може трохи змінюватись, виходячи з того, як проходить операція). Примітно те, що на більш пізню стадіюзахворювання піде менше часу, т.к. варикоцеле 2 чи 3 ступеня сильніше виражено. До переваг даного методуможна віднести оперування. Після лапароскопії пацієнту показано перебування у лікарні близько двох діб.

Ендоваскулярна ембалізація. Проколюється стегнова вена, за допомогою катетера до яєчної вени доставляється склерозуюча речовина, через яку кровообіг вени зупиняється. Операція при варикоцелі у такий спосіб проводиться під контролем рентгена. Вважається малоефективним методом, через велику ймовірність рецидиву захворювання.

Післяопераційний період

Незалежно від методу, за яким було виконано операцію з видалення варикоцеле, існують загальні рекомендаціїдля періоду реабілітації:

1. У чоловіків, які перенесли процедуру, необхідно зменшити натяг тканин насіннєвого канатика та мошонки. Для цього застосовується суспензорій. Пов'язку носять протягом декількох днів після оперативного втручання.
2. Перші 2-3 дні необхідний ретельний догляд за раною, уникати попадання будь-якої вологи, важливо, щоб вона залишалася сухою.
3. Три тижні після процедури потрібно утримуватись від будь-яких статевих актів. Після закінчення цього терміну можуть бути неприємні відчуття під час процесу.
4. Після усунення необхідно берегти себе від фізичних навантажень та занять спортом близько місяця. Після ендоскопії навантаження дозволяється трохи раніше.
5. Через три місяці після оперативного втручання здається спермограма, щоб переконатися, що репродуктивна функція відновлюється. Якщо показники аналізу погані, слід звернутися до лікаря-андролога, щоб він призначив після видалення варикоцеле лікування підвищення фертильності.
6. Для того, щоб знизити загальне навантаження на організм, після процедури деякий час варто дотримуватися дієти, що щадить, а також відмовитися від алкоголю, т.к. його вживання позначається на роботі нирок.

Варто зазначити, що навіть за дотримання всіх правил під час реабілітації, можливий повторний прояв захворювання. Причиною цього може бути пропущена лозовидна вена або гілочка. Крім цього, можливий розвиток запалення, інфекції, тромбоз глибоких вен, гіпертрофія, атрофія яєчка.

Серед найпоширеніших можна назвати водянку яєчка.

Дане захворювання характеризується скупченням серозної рідини в яєчках. Цьому сприяє поганий кровообіг, яке може викликати операцію варикоцеле Відомі випадки, коли проводиться ряд операцій, доки не будуть перев'язані всі розширені вени. У чоловіків, які перенесли цю процедуру, Спочатку спостерігаються неприємні відчуття, які швидко проходять. Але якщо біль залишається протягом тривалого часу, необхідно звернутися за допомогою до лікаря.

Звичайно, питання про те, чи потрібна операція, вирішується в індивідуальному порядку, виходячи зі стадії хвороби, інших супутніх факторів, і вирішується пацієнтом разом із лікарем. Однак доведено, що приблизно половина випадків варикоцеле, лікування якого проводилося оперативним шляхомдає добрі шансидля зачаття дітей. Великий відсоток чоловічої безплідностіприпадає саме на це захворювання. Крім того, чим раніше буде проведено операцію, тим краще проходить процес відновлення, швидше відновлюється репродуктивна функція.

Вконтакте