Симптоми та лікування гострого герпетичного стоматиту. Перелік стоматологічних матеріалів, інструментів та обладнання, необхідних для роботи лікаря

Лікування має бути комплексним, враховувати ступінь місцевих змін та порушення загального стану(Ступінь тяжкості), вік дитини. Залежно від ступеня тяжкості лікування проводять амбулаторно чи стаціонарі. Умовно прийнято підрозділяти лікувальні заходи на місцеве (локальне) та загальне (системне) лікування.

Цілями місцевого лікування є: знеболювання ураженої СОПР;

попередження виникнення нових висипів;

профілактика вторинної інвазії та рецидивів;

прискорення епітелізації елементів ураження.

Схема місцевого лікування

1. Знеболення СОПР.
2. Антисептична обробка.
3. Противірусна етіотропна терапія.
4. Імунокоригуючі препарати.
5. Кошти, що стимулюють епітелізацію.

Для знеболюваннязастосовують: 3% масляний розчин анестезину, 10% гель лідокаїну, гель "Камістад", "Бебі-Дент" та ін. Наносять на 3-5хв. перед обробкою СОПР чи годуванням.

Антисептичну обробкупроводять: 0,02% розчином фурациліну, рослинними ср-вами – відвари та настої ромашки, шавлії, деревію, евкаліпта та ін. Ці засоби також мають протизапальним ефектом.Застосовують як зрошень, полоскань, а й у маленьких дітей обережно протирають ватним тампоном. При тяжкому перебігу ВГС та розвитку виразково-некротичного гінгівіту попередньо, після знеболювання, вогнища некрозу на СОПР обробляють протеолітичними ферментами 1 раз на день. З ферментів особливо рекомендований 0,2% розчин дезоксирибонуклеази, що володіє крім очищувального (некролітичного) і противірусною дією.

Для місцевої етіотропної терапіїОГС використовують в основному противірусні препарати 2, 3, 4 груп: найчастіше ацикловіри (3-я гр.) - 3% крем або мазь "Зовіракс", мазь "Герпевір", крем "Ацик", 5% мазь "Віролекс" та ін. Показані в інкубаційному (в анамнезі – контакт із хворим на ВГС), продромальному періодах, у період розпалу. Тривалість застосування – аж до клінічного одужання (повної епітелізації висипів на СОПР) – не раніше! Крім того, часто поєднують з препаратами 2-ої групи: 0,5% ріодоксолова, 0,25% оксолінова, 0,55% теброфенова, 0,5% флореналева мазі. Препарати обережно наносять на ВСЮ СОПР, починаючи з неуражених ділянок, зменшення ймовірності вторинної інвазії вірусу в СОПР. Кратність обробок залежить від форми тяжкості: при легкій – 3-4 рази на день, а при тяжкій – 5-6 разів. У старших та спокійних дітей проводять аплікації, у молодшого віку, при неспокійному поведінці – обережні змащування.

На нашій кафедрі розроблено методику із застосуванням як противірусний засіб 2% розчину сірчанокислої міді,що володіє та іншими лікувальними ефектами:

• противірусним на ВПГ;
• протимікробним на стрепто- та стафілококи;
• протигрибковим на гриби роду Candida;
• сприяє відторгненню некрозу та очищенню СОПР;
• протизапальним;
• знеболюючим та кератопластичним за рахунок утворення плівки альбумінату міді на поверхні ерозій (афт), що створює захисний бар'єрвід зовнішніх подразників.

Методика передбачає багаторазові (з огляду на форму тяжкості), що щадять змащування СОПР тампоном, змоченим 2% розчином сірчанокислої міді і ретельно віджатим. У старших дітей можливі аплікації на осередки поразки СОПР. Необхідно уникати ковтання розчину: ретельно віджимати тампон, злегка нахилити голову вперед при обробці, сплювати слину при її накопиченні в ротовій порожнині.

У місцевій імуномодулюючої терапіїВГС використовуються: препарати інтерферону (людський лейкоцитарний інтерферон, лаферон та ін.), імуномодулятори (декаріс, імудон, лаферобіон, р-р лізоцимуабо "Лізобакт" та ін.). Препарати інтерферону та його індукторів частіше призначають у вигляді інтраназальних крапель або інгаляцій, можливі аплікації до носових ходів. Імудон, "Лізобакт" випускаються у вигляді таблеток для розсмоктування в ротовій порожнині. Для зрошень та аерозольних інгаляцій можна застосовувати 0,01-0,05% розчин декарису (левамізол). Кратність процедур визначається індивідуально, виходячи з форми тяжкості та віку дитини, в середньому 3-8 разів на день.

Для стимуляції епітелізаціїу період згасання заб-я доцільно застосування аплікацій кератопластичних засобів: масляні розчини віт. А,Е, вінілін, олія шипшини, обліпихи, каротолін, желе "Солкосеріл" та ін.

Цілі загального лікування при ВГС: зменшення симптомів інтоксикації;

вплив на ВПГ, що циркулює у крові;

зниження гіперергічної запальної реакції;

корекція імунітету, підтримка загальної резистентності.

Схема загального лікування

1. Корекція харчування, рясне питво.
2. Призначення НПЗЗ.
3. Противірусні препарати внутрішньо або внутрішньом'язово при середньотяжкому та тяжкому перебігу;
4. Дезінтоксикаційна терапія при тяжкому перебігу.
5. Імуномодулюючі препарати.
6. Загальнозміцнююча (вітаміни) терапія.

Корекцію харчуванняпроводять з урахуванням площі ураження СОПР (у висипань) і наявності інтоксикації. Рекомендується знеболювання СОПР перед їжею та їжа, що не подразнює: ягідно-молочні киселі, тепле молоко, кефір, м'ясні та рибні бульйони, овочеві та фруктові пюре, варені яйцяі птицю тощо, рясне питво – зниження інтоксикації. Після їжі – полоскання ротової порожнини.

Протизапальну терапію (НПЗЗ)призначають при гіперергічній реакції, високій температурітіла (понад 38-38,5 º С). НПЗЗ приймають у віковій дозі, вони мають болезаспокійливий та жарознижувальний ефекти.

Етіотропні противірусні препаратипризначають при середньотяжкій та тяжкій формах ОГС всередину або парентерально поряд з їх місцевим застосуванням. Багато противірусних препаратів виробляються у двох формах – для місцевого та загального лікування: ацикловір (пігулки, крем), герпевір (пігулки, мазь), "Зовіракс" (крем і розчин для ін'єкцій) та ін. Інтерферони та їх індуктори, як правило , Випускають в ампулах і можуть використовуватися для системної терапіїу вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій разом з місцевим їх використанням (інтраназально, ігналяційно). Представники: лаферон, лаферобіон, протефлазід, циклоферон та ін. Високоефективні протигерпетичні засоби рослинного походження: алпізарин, держсипол, хелепін, флакозид. Алпізарин використовують у вигляді таблеток та мазі (2% і 5%), виявляє бактеріостатичну, імуномодуючу дії, індуктор інтерферону.

Дезінтоксикаційна терапіяпередбачає введення сольових і плазмозамінних розчинів в умовах стаціонару парентерально: фізіологічного розчину, розчину Рінгера-Локка, гемодезу, неогемодезу та ін. – при тяжкому перебігу процесу.

Специфічна імунотерапія (імунокорекція)проводиться імуноглобуліном з підвищеним вмістом протигерпетичних антитіл, який вводять внутрішньом'язово за певною схемою. Також з цією метою може застосовуватись імуномодулятор "Поліоксидоній". Імунокорекція особливо показана при частих рецидивах герпетичної інфекції.

Слід також наголосити особливості лікування ОГСв різні вікові періоди:

• у грудному:звернути увагу на профілактику молочниці та герпетичного

пароніхія, активна противірусна та протизапальна терапія

висипань на шкірі;

• в ясельному:своєчасне та ретельне лікування гінгівіту та лімфаденіту;
• у дошкільному:профілактика алергічних реакцій;
• у шкільному:профілактика та лікування гінгівіту в обл. змінних і прорізуються

постійних зубів.

Протиепідемічні заходивключають ізоляцію хворих, обробку предметів побуту (1-2% розчином хлораміну, спиртом, ефіром та ін.), дезінфекцію приміщення, регулярні огляди дітей при спалаху ВГС в організованому колі (д/садок, школа) з метою виявлення знову хворих, профілактичні обробки противірусними препаратами дітей, що були в контакті з хворими (місцево протягом 5 днів, 3-4р/день).

У представленому огляді розглядається гострий герпетичний стоматит у дітей як захворювання вірусної етіології, що найчастіше зустрічається. Гострий герпетичний стоматит (ОГС) поряд з іншими запальними захворюваннями слизової оболонки ротової порожнини у дітей, як правило, супроводжується зниженням загального імунітету. Автори рекомендують комплексний підхід, включаючи загальне та місцеве лікування, із застосуванням імуномодуляторів, що дозволить скоротити терміни лікування гострого герпетичного стоматиту, зменшити ступінь тяжкості даного захворювання і більше стислі термінивідновити нормальний імунітет.

Acute herpetic gingivostomatitis in children

Тут є оповідання про хвилю герпетичного gingivostomatitis в дітей, як найбільш загальний вплив virus etiology. Acute herpetic gingivostomatitis (AHG) довше з іншими inflammatory diseases of children's oral mucosa is generally accompanied by decrease in systematic immunity. Автівки вважають, що комплексний спосіб, включаючи загальний і національний ходи з застосуванням імуномодуляторів, які будуть зменшувати терміни акцій herpetic gingivostomatitis treatment, скасування тяжкості цього захворювання і в шорти терміни відновити певну імунітету.

Гострий герпетичний стоматит у дітей - інфекційне вірусне захворюванняобумовлене первинним контактом з вірусом простого герпесу, що характеризується запаленням слизової оболонки порожнини рота з проявом пухирцевих висипань, підвищенням температури тіла та зниженням імунітету.

Третина населення Землі уражена герпетичною інфекцією, понад половина таких хворих за рік переносять кілька атак інфекції, у тому числі нерідко з проявами в ротовій порожнині. Встановлено, що інфікованість дітей вірусом простого герпесу віком від 6 місяців до 5 років становить 60%, а до 15 років – 90%. Аналогічна ситуація характерна і для стоматології, оскільки з кожним роком збільшується захворюваність дітей на гострий (первинний) герпетичний стоматит.

Вперше на роль вірусу простого герпесу при захворюваннях слизової оболонки ротової порожнини вказав ще на початку XX ст. Н.Ф. Філатов (1902). Він припустив можливу герпетичну природу найпоширенішого серед дітей гострого афтозного стоматиту. Ці докази були отримані пізніше, коли в епітеліальних клітинах уражених ділянок слизової порожнини рота виявили антигени вірусу простого герпесу.

Гострий герпетичний стоматит як займає перше місце серед усіх поразок слизової оболонки порожнини рота, а й входить у лідируючу групу серед усієї інфекційної патології дитячого віку. При цьому у кожної 7-10-ї дитини гострий герпетичний стоматит дуже рано переходить у хронічну форму з періодичними рецидивами.

Вірус простого герпесу - ДНК-вірус. Розміри вібріона – 100-160 нм. Розвивається внутрішньоклітинно. Вірус термолабілен інактивується при температурі 50-52°С протягом 30 хвилин. При температурі 37°С інактивація вірусу настає протягом 10 годин. Вірус довго зберігається при низьких температурах (-70°С). Він викликає різні захворювання центральної та периферичної нервових систем, печінки, інших паренхіматозних органів, очей, шкіри, слизової оболонки ШКТ, статевих органів, а також має певне значення у внутрішньоутробній патології плода, нерідко спостерігають поєднання різних клінічних форм герпетичної інфекції.

Гострий герпетичний стоматит має порівняно високу контагіозність серед неімунних осіб. Поширення захворювання у віці від 6 місяців до 3 років пояснюється тим, що в цьому віці у дітей зникають антитіла, одержані від матері інтерплацентарно, а також відсутність зрілих систем специфічного імунітету. Серед дітей старшого віку захворюваність значно нижча внаслідок набутого імунітету після перенесеної герпетичної інфекції у її різноманітних клінічних проявах.

Герпетична інфекція, що проявляється переважно у порожнині рота, викликається вірусом простого герпесу 1-го серотипу – ВПГ-1 (Herpes simplex virus HSV-1). Зараження відбувається повітряно-краплинним, контактно-побутовим шляхами (через іграшки, посуд та інші предмети домашнього вжитку), а також від осіб, які страждають на рецидивуючий герпес губ.

У розвитку герпетичної інфекції велике значеннямають структуру слизової оболонки рота у дітей у ранньому дитячому віці та активність місцевого тканинного імунітету. Найбільша поширеність гострого герпетичного стоматиту в період до 3 років може бути обумовлена ​​віково-морфологічними показниками, що свідчать про високу проникність у цей період гістогематичних бар'єрівта зниження морфологічних реакцій імунітету: тонким епітеліальним покривом з низьким рівнем глікогену та рибонуклеїнових кислот, пухкістю та низьким диференціюванням базальної мембранита волокнистих структур сполучної тканини (рясою васкуляризацією, високим рівнем вмісту опасистих клітин з їх низькою функціональною активністю тощо).

Питання патогенезу гострого герпетичного стоматиту нині вивчені недостатньо повно. У всіх випадках вірусна інфекціяпочинається з порушення цілісності слизових оболонок та шкірних покривівадсорбції вірусних частинок і проникнення вірусу в клітину Подальші шляхи поширення вірусу, що впровадився по організму, складні і маловивчені. Існує ряд положень, що вказують на поширення вірусу гематогенним та невральним шляхами. У гострий періодстоматиту у дітей відзначають вірусемію.

Велике значення у патогенезі захворювання мають лімфатичні вузлита елементи ретикулоендотеліальної системи, що цілком узгоджується з патогенезом послідовного розвитку клінічних ознакстоматиту. Появі елементів ураження на слизовій оболонці рота передує лімфаденіт різного ступеня виразності. При середньотяжкій та тяжкій клінічних формах частіше розвивається двостороннє запалення підщелепних лімфатичних вузлів. У процес можуть залучатися всі групи шийних лімфатичних вузлів (передні, середні, задні). Лімфаденіт при гострому герпетичному стоматиті передує висипанням у ротовій порожнині, супроводжує всьому перебігу хвороби і залишається протягом 7-10 днів після повної епітелізації елементів висипу.

У стійкості організму до захворювання та у його захисних реакціях певну роль займає імунний захист. У імунної реактивності грають роль, як специфічні, і неспецифічні чинники імунітету. Дослідження неспецифічної імунної реактивності встановили порушення захисних бар'єрів організму, які відображали форму тяжкості хвороби та періоди її розвитку. Середня та важка форми стоматиту різко пригнічують природний імунітет, який відновлюється через 7-14 днів після клінічного одужання дитини.

Первинне інфікування відбувається зазвичай після 6 місяців життя, оскільки до цього у крові більшості новонароджених містяться антитіла до вірусу простого герпесу, отримані від матері трансплацентарним шляхом. Найчастіше захворювання виникає у віці від 1 року до 5 років – 62-65% випадків. На дітей 4-5 років припадає 13-25%, потім захворюваність різко знижується, становлячи у школярів 1-2 випадки на 1000. Висока захворюваністьу дітей від 6 місяців до 3 років пояснюється тим, що в цьому віці зникають антитіла, отримані від матері, але поки що відсутні зрілі системи специфічного імунітету і ще невелика роль неспецифічного імунітету. Серед дітей старшого віку захворюваність значно нижча, тому що набувається імунітет після перенесеної в тій чи іншій клінічній формі герпетичної інфекції.

Для розвитку герпетичної інфекції, що вражає переважно ротову порожнину, велике значення має структура слизової оболонки рота. Так, найбільша поширеністьВГС у період до 3 років може бути обумовлена ​​високою проникністю в цей період гістологічних бар'єрів та зниженням морфологічних реакцій імунітету, тонким епітеліальним покривом з низьким рівнем глікогену та рибонуклеїнових кислот, пухкістю та низькою диференційованістю базальної мембрани та волокнистих структур сполучної тканини.

Герпетичний стоматит може траплятися у новонароджених недоношених дітей. Вважається, що він є наслідком анте- та перинатального інфікування, яке спостерігається у 1/3 випадків.

Гострий герпетичний стоматит, як і багато інших дитячих інфекційних захворювань, протікає в легкій, середній та важкій формах. Інкубаційний період триває від 2 до 17 днів, а в новонароджених може тривати до 30 днів. У перебігу хвороби виділяють п'ять періодів: інкубаційний, продромальний, розвитку захворювання, згасання та клінічного одужання. У період розвитку хвороби можна виділити дві фази - катаральну і висипання елементів ураження.

Симптоми ураження слизової оболонки рота з'являються третьому періоді розвитку хвороби. Спостерігають інтенсивну гіперемію всієї слизової оболонки ротової порожнини, через добу, рідше двоє, в порожнині рота, як правило, виявляються елементи ураження. Тяжкість гострого герпетичного стоматиту оцінюють за вираженістю та характером симптому токсикозу та симптому ураження слизової оболонки порожнини рота.

Легка форма гострого герпетичного стоматиту характеризується зовнішньою відсутністю симптомів інтоксикації організму, продромальний період клінічно відсутня. Хвороба починається раптово із підвищенням температури тіла до 37-37,5°С. Загальний стан дитини цілком задовільний. Можуть виявлятись незначні явища запалення слизової оболонки носа, верхніх дихальних шляхів. Іноді в ротовій порожнині виникають гіперемія, невеликий набряк, головним чином в області ясенного краю (катаральний гінгівіт). Тривалість періоду становить 1-2 дні. Стадія везикули зазвичай не помічається батьками та лікарем, так як бульбашка швидко лопається і переходить в ерозію-афту. Афта-ерозія округлої або овальної форми з рівними краями та гладким дном сірого кольоруз обідком гіперемії навколо.

У більшості випадків на тлі гіперемії, що посилилася, в порожнині рота з'являються одиночні або згруповані елементи ураження, кількість яких зазвичай не перевищує п'яти. Висипання одноразові. Тривалість періоду розвитку хвороби – 1-2 дні.

Період згасання хвороби триваліший. Протягом 1-2 днів елементи набувають мармурового забарвлення, краї і центр їх розмиваються. Вони вже менш болючі. Після епітелізації елементів протягом 2-3 днів зберігаються явища катарального гінгівіту, особливо в області передніх зубів верхньої та нижньої щелеп.

У дітей, які страждають на цю форму захворювання, як правило, відсутні зміни в крові, іноді тільки до кінця хвороби з'являється незначний лімфоцитоз. За цієї форми хвороби добре виражені захисні механізми слини: рН 7,4±0,04, що відповідає оптимальному стану. У період розпалу хвороби у слині з'являється противірусний фактор – інтерферон (від 8 до 12 од/мл). Зниження лізоциму у слині не виражене.

Природний імунітет при легкій формі стоматиту страждає незначно, а період клінічного одужання захисні сили організму дитини перебувають на рівні здорових дітей, тобто. при легкій формі гострого герпетичного стоматиту клінічне одужання означає повне відновлення порушених захисних силорганізму.

Середньоважка форма гострого герпетичного стоматиту характеризується досить чітко вираженими симптомами токсикозу та ураження слизової оболонки рота у всі періоди хвороби. Вже в продромальному періоді погіршується самопочуття дитини, з'являється слабкість, примхи, погіршення апетиту, спостерігають катаральну ангіну або симптоми гострого респіраторного захворювання. Підщелепні лімфатичні вузли збільшуються, стають болючими. Температура піднімається до 37–37,5°С.

У міру наростання хвороби в період розвитку захворювання (фазу катарального запалення) температура піднімається до 38-39 ° С, з'являються біль голови, нудота, блідість шкірних покривів. На піку підйому температури, посиленої гіперемії та вираженої набряклості слизової оболонки з'являються елементи висипу як у порожнині рота, так і нерідко на шкірі обличчя в області рота. У ротовій порожнині зазвичай відзначають від 10 до 20-25 елементів ураження. У цей період посилюється слиновиділення, слина стає в'язкою, тягучою. Відзначають яскраво виражене запалення та кровоточивість ясен.

Висипання нерідко рецидивують, внаслідок чого при огляді ротової порожнини можна бачити елементи ураження, що знаходяться на різних стадіях клінічного та цитологічного розвитку. Після першого висипання елементів ураження температура тіла знижується до 37-37,5°С. Однак наступні висипання, як правило, супроводжуються підйомом температури до попередніх цифр. Дитина не їсть, погано спить, наростають симптоми вторинного токсикозу.

У крові спостерігається збільшення ШОЕ до 20 мм/год, частіше лейкопенію, іноді незначний лейкоцитоз; паличкоядерні лейкоцити та моноцити знаходяться в межах вищих кордонівнорми; спостерігають лімфоцитоз та плазмоцитоз. Наростання титру герпетичних комплементзв'язуючих антитіл виявляють частіше, ніж після перенесеної легкої форми стоматиту.

Тривалість періоду згасання хвороби залежить від опірності організму дитини, наявності в ротовій порожнині каріозних і зруйнованих зубів, нераціонального лікування. Останні фактори сприяють злиттю елементів ураження, їх подальшому виразці, появі виразкового гінгівіту. Епітелізація елементів ураження затягується до 4-5 днів. Найдовше зберігаються гінгівіт, різка кровоточивість ясен та лімфаденіт.

При середньотяжкому перебігу захворювання рН слини стає кислішою. Кількість інтерферону менша, ніж у дітей з легкою формою захворювання, проте не перевищує 8 од./мл і виявляється не у всіх дітей. Вміст лізоциму у слині знижується більше, ніж за легкої форми стоматиту.

Тяжка форма гострого герпетичного стоматиту зустрічається значно рідше, ніж середньоважка і легка. У продромальному періоді у дитини відзначають всі ознаки гострого інфекційного захворювання, що починається: апатію, адинамію, головний біль, шкірном'язову гіперестезію і артралгію та ін. Нерідко спостерігають симптоми ураження серцево-судинної системи: бради- та тахікардію, приглушення тонів серця, артеріальну гіпотензію. У деяких дітей відзначають носові кровотечі, нудоту, блювання, чітко виражений лімфаденіт не тільки підщелепних, але й лімфатичних шийних вузлів.

Під час розвитку хвороби температура піднімається до 39-40°С. У дитини з'являється скорботний вираз обличчя, характерні запалі очі. Спостерігають нерезко виражений нежить, покашлювання; кон'юнктиви дещо набряклі та гіперемовані. Губи сухі, яскраві, запеклі. Слизова оболонка ротової порожнини набрякла, яскраво гіперемована, різко виражений гострий катаральний гінгівіт. Через 1-2 дні в ротовій порожнині починають з'являтися елементи висипу (до 20-25), часто висипання у вигляді типових герпетичних бульбашок з'являються на шкірі при ротовій ділянці, шкірі повік і кон'юнктиві очей, мочках вух, на пальцях рук, за типом панариція. Висипання в ротовій порожнині рецидивують і тому в розпал хвороби у тяжкохворої дитини їх налічують близько 100. Елементи зливаються, утворюючи великі ділянки некрозу слизової оболонки. Уражаються не тільки губи, щоки, язик, м'яке та тверде небо, а й ясенний край. Катаральний гінгівіт переходить до виразково-некротичного, з різким гнильним запахомз рота, рясним слинотечею з домішкою крові. Погіршуються запальні явища на слизовій оболонці носа, дихальних шляхів, очей. У секреті з носа та гортані виявляють також прожилки крові, а іноді відзначають носові кровотечі. У такому стані діти потребують активному лікуванніу педіатра та стоматолога, у зв'язку з чим доцільна госпіталізація дитини до ізолятора педіатричної або інфекційної лікарні.

У крові дітей із тяжкою формою гострого герпетичного стоматиту виявляють лейкопенію, паличкоядерний зсув вліво, еозинофілію, поодинокі плазматичні клітини, юні форми нейтрофілів. В останніх дуже рідко спостерігають токсичну зернистість. Герпетичні комплемент-зв'язувальні антитіла в період реконвалесценції визначаються, як правило, завжди.

Реакція слини кисла (рН 6,55±0,2), проте через деякий час змінюється лужну (8,1-8,4). Інтерферон зазвичай відсутній, вміст лізоциму різко знижено.

Період згасання хвороби залежить від своєчасно та правильно призначеного лікування та від наявності в анамнезі дитини супутніх захворювань.

Незважаючи на клінічне одужання хворого на тяжку форму гострого герпетичного стоматиту, у період реконвалесценції спостерігають глибокі зміни гомеостазу.

Діагноз гострого герпетичного стоматиту встановлюють виходячи з анамнестичних, епідеміологічних даних, характерних клінічних симптомів, і навіть даних цитоморфологічного дослідження. Цитологічно клінічний діагнозпідтверджується наявністю у мазках-відбитках, характерних для герпетичної інфекції епітеліальних клітинз еозинофільними внутрішньоядерними включеннями, а також гігантськими багатоядерними клітинами.

Всім дітям, які перебували під наглядом, проводять комплекс клініко-лабораторних та інструментальних досліджень, що включає клінічний аналіз крові, імунологічні дослідження.

Відомо, що імуносупресія виступає одним із основних факторів реалізації герпесвірусної інфекції. У зв'язку з цим вивчають стан місцевого імунітетуслизової порожнини рота: вміст лізоциму, рівень імуноглобулінів (зокрема секреторного IgA) у змішаній слині. Матеріалом для дослідження є мазки-відбитки зі слизової оболонки порожнини рота. Позитивними на герпетичний антиген вважають проби, в яких ядра клітин пофарбовані флюоресцином і спостерігаються поліморфно-ядерні нейтрофіли та макрофаги, що специфічно фарбуються герпетичною антисироваткою; також визначають наявність вірусспецифічних нуклеотидних послідовностей вірусу простого герпесу в змивах зі слизової оболонки ротової порожнини. З цією метою використовують метод ПЛР.

Сутність ПЛР-діагностики полягає у виявленні збудника за допомогою індикації специфічних ділянок геному. Метод забезпечує високу чутливість і специфічність визначення інфекційного агента, починаючи з ранніх стадій розвитку інфекційного процесу. Матеріалом для дослідження служать зіскрібки зі слизової оболонки порожнини рота.

Стрепто-стафілококові поразки (піодермії)

Провідні симптоми захворювання зумовлені приєднанням піогенної мікрофлори. Температура тіла підвищена – у тяжких випадках до 38-39°С, виражені ознаки інтоксикації та лімфаденіт регіонарних вузлів, схильний до абсцедування. На червоній облямівці та шкірі губ є поодинокі або множинні гнійні пустули, товсті солом'яно-жовті кірки; навколишня шкіра нерідко гіперемована, інфільтрована. Можуть уражатися передні відділи слизової оболонки порожнини рота: губи, ясна, кінчик язика. При цьому на гіперемованому тлі виявляються окремі ерозії, що зливаються, покриті пухким нальотом.

Виразковий гінгівостоматит Венсана

Діти молодшого віку спостерігається рідко. У Останніми рокамитакож рідко хворіють школярі та підлітки. Збудниками вважаються сапрофіти порожнини рота: веретеноподібна паличка та спірохети, які за певних умов стають патогенними, вони в велику кількістьвиявляються у відділяється з поверхні виразок.

Загальний стан дитини тяжкий, оскільки всмоктування продуктів розпаду тканин зумовлює значну інтоксикацію організму, температура тіла підвищена, регіонарні лімфатичні вузли збільшені та болючі, посилена салівація. Десни набряклі, темно-червоного кольору; в ділянці виразки міжзубні сосочки ніби зрізані за рахунок розпаду тканини на їх вершині і вкриті брудним марким нальотом з гнильним запахом.

Цілями лікування гострого герпетичного стоматиту є:

- Усунення причини захворювання;

- Попередження ускладнень (стрептостафілококова піодермія, виразково-некротичний гінгівостоматит).

Тактика лікаря при лікуванні хворих на гострий герпетичний стоматит повинна визначатися формою тяжкості захворювання та періодом його розвитку.

Показання до госпіталізації:

- Тривале зневоднення та інтоксикація;

— тяжкий та ускладнений перебіг захворювання.

Комплексна терапія при гострому герпетичному стоматиті включає загальне та місцеве лікування. При середньотяжкому та тяжкому перебігу хвороби загальне лікуваннябажано проводити разом із лікарем-педіатром. У зв'язку з особливостями клінічного перебігу гострого герпетичного стоматиту раціональне харчування та правильна організаціягодівлі хворого займають важливе місце у комплексі лікувальних заходів. Їжа має бути повноцінною, тобто. містити всі необхідні поживні речовини, а також вітаміни. Враховуючи, що больовий фактор часто змушує дитину відмовлятися від їжі, насамперед, перед годуванням необхідно обробити слизову оболонку порожнини рота гелем холісал, який забезпечує швидкий знеболюючий ефект, аплікаційними анестетиками, 5-10%-ним масляним розчином бензокаїну або гелем, що містить + хлоргексидин (лідохлор).

Дитину годують переважно рідкою або напіврідкою їжею, яка не подразнює запалену слизову оболонку. Велика увагаприділяють введення достатньої кількості рідини. Це особливо важливо за інтоксикації.

Місцеве лікування при гострому герпетичному стоматиті вимагає виконання наступних завдань:

Зняти чи послабити хворобливі симптомиу порожнині рота;

Запобігти повторним висипанням елементів ураження (реінфекцію);

Сприяти прискоренню епітелізації елементів ураження.

З перших днів періоду розвитку гострого герпетичного стоматиту з огляду на етіологію захворювання серйозну увагу слід приділяти противірусному лікуванню. З цією метою рекомендують застосовувати мазь з бромнафтохіноном (бонафтонову мазь), теброфенову мазь, мазі ацикловір, інтерферон альфа-2 (віферон), герпферон, алпізаринову мазь (0,5-2%), лейкоцитарний розчин людського інтерферонута інші противірусні засоби.

Названі лікарські засоби рекомендують застосовувати багаторазово (5-6 разів на добу) не лише при відвідуванні лікаря-стоматолога, а й удома. Слід мати на увазі, що противірусними засобами бажано впливати і на уражені ділянки слизової оболонки, і на області без елементів висипу, так як вони більшою мірою мають профілактичний ефект, ніж лікувальний. У період згасання хвороби противірусні засоби та їх індуктори замінюють на протизапальні та кератопластичні препарати.

Провідне значення у цей період хвороби мають слабкі антисептики та кератопластичні засоби. Це масляний розчинвітаміну А, масло обліпихи, олія вітаон, олія насіння шипшини, мазі з метилурацилом, солкосерил, актовегін (гель, мазь, крем, дентально - адгезивна паста). Препарати наносять на оброблену ранову поверхнюдо повної епітелізації.

Дослідження стану місцевого імунітету у дітей, хворих на гострий герпетичний стоматит, дозволило уточнити характерну динаміку. різних факторівмісцевого імунітету при цьому захворюванні. Так, вміст IgA, що грає основну роль у захисті слизової оболонки порожнини рота, корелює з тяжкістю та характером перебігу патологічного процесу. Вміст лізоциму в слині у хворих на гострий герпетичний стоматит залежить від ступеня вираженості стоматиту та гінгівіту. Виявлені закономірності динаміки показників місцевого імунітету ротової порожнини дозволяють вважати патогенетично обґрунтованим включення до комплексної схеми лікування гострого герпетичного стоматиту препаратів, спрямованих на їх коригування. До них препарати відносять імуномодулюючі засоби: імудон, глюкозамініл мурамілдипептид (лікопід), азоксимер бромід (поліоксидоній), лізобакт та ін.

При тяжкому ступені ураження елементи висипань на шкірі змащують саліцилово-цинковою пастою (лассара) для утворення тонкої скоринки з метою попередження ускладнень (стрептостафілококових піодермій). Застосовують також фізіотерапевтичні процедури - ультрафіолетове опромінення та опромінення гелій-неоновим лазером.

Слід зазначити, що гострий герпетичний стоматит, що протікає в будь-якій формі, - гостре інфекційне захворювання, у всіх випадках потребує уваги педіатра і стоматолога, для того щоб забезпечити комплексне лікування, виключити контакт хворої дитини зі здоровими дітьми, вжити заходів профілактики цього захворювання у дитячих колективах

Алгоритм лікування дітей із гострим герпетичним стоматитом

Місцеве лікування:

У продромальному періоді застосовують 2-3 краплі в ніс і під язик кожні 4 години:

• інтерферон лейкоцитарний;
• Меглумін акридонацетат (циклоферон).

Як знеболювальні засоби (перед прийомом їжі і перед обробкою слизової оболонки порожнини рота) застосовують:

• 5-10%-ву завись бензокаїну (анестезину) на персиковій олії;
• лідокаїн + хлоргексидин (гель лідохлор), гель камістад, 2%-ний розчин ксилокаїну.

Для видалення некротизованих тканин та очищення слизової оболонки та ясенного краю та зубів від нальоту використовують розчини ферментів: трипсин, хімотрипсин, хімопсин, рибонуклеазу, лізоамідазу та ін.

З метою антисептичної обробкипорожнини рота рекомендовані наступні групипрепаратів:

• група окислювачів (калію перманганат, 1%-ний перекис водню);
• катіонних детергентів (розчин гесектидину (гексорал) або 0,02%-ний розчин хлоргексидину, розчин мірамістину);
• препаратів нітрофуранового ряду (фурацилін); 1: 5000 або 1: 10000;
• розчин корсодилу або 0,02% розчин хлоргексидину.

0,25% оксолінова, 0,25-1% теброфенова, 2% алпізаринова, 0,25-0,5% флореналя, 1% бонафтонова, 0,25% адималева, 5%-ний лінімент хелепину або алпізарин, Віферон, розчини інтерферону та реаферону.

У період згасання хвороби призначаються протизапальні та кератопластичні засоби: желе солкосерила, актовегін, гель холісал, олія вітаон, аекол, масло обліпихи, олія шипшини та ін.

Загальне лікування

Як жарознижувальні, болезаспокійливі засоби призначати наступні препарати: парацетамол (таблетки, сироп), ефералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп), цефекон у вигляді свічок (по 5-10 мг/кг маси тіла 3-4 рази на день), тайленол (сироп) , таблетки), нурофен (сироп) та ін. антигістамінні препарати- мебгідролін (діазолін), хіфенадин (фенкарол), лоратадин (кларитин), клемастин (тавегіл), супрастин.

З противірусних препаратів призначаються ацикловір (по 5 мг на добу можна застосовувати з 3 міс. життя), бонафтон (по 0,025 г від 1 до 4 разів залежно від віку), алпізарин, меглуміну акридонацетат (циклоферон), інтерферон альфа-2 (віферон-1 ректальні свічки) ).

Імуномодулюючими препаратами, що використовуються в даній схемі лікування, є імунал, лікопід, поліоксидоній, лізобакт, імуномішки. Крім того, рекомендовано рясне питво і їжа, що не подразнює.

Лікування ускладнень гострого герпетичного стоматиту

Лікування піодермій включає видалення гнійних кірок та обробку слизової оболонки. Шкірки видаляють після аплікаційної анестезії, попередньо розм'якшивши їх за допомогою 1% розчину перекису водню. Слизову оболонку рота, ерозивні поверхні ретельно промивають антисептичними засобами, обробляють протеолітичними ферментами, а потім змащують. антибактеріальними засобаминаприклад, 2%-ної лінкоміцинової, 2%-ної неоміцинової, еритроміцинової (10 000 ОД в 1 г), 10%-ної дерматолової та іншими мазями. За наявності в анамнезі алергічних реакцій на антибіотики антибактеріальні мазідодають креми з глюкокортикоїдами (фторокорт, флуцинар, лоринден гіоксизон та ін.).

Лікування виразкового гінгівостоматиту Венсана – симптоматичне.

Догляд за дитиною з гострим герпетичним стоматитом

Захворілу дитину необхідно ізолювати від навколишніх дітей та повідомити про захворювання у дитячий закладякщо дитина його відвідує.

З метою припинення поширення інфекції в дитячих закладах необхідно проводити дезінфекції приміщень, предметів побуту, іграшок 3%-ним розчином хлораміну Б*, а також кварцювання приміщень.

Всім дітям, які перебували в контакті з хворими, змащують слизові оболонки носа та рота 0,25%-ної оксоліновою маззюабо закопують у ніс розчин людського лейкоцитарного інтерферону, а також дають аскорбінову кислоту всередину протягом 5 днів.

Хворому виділяють окремий посуд, ліжко, рушник. Йому необхідно дотримуватись постільного режиму, виконувати всі приписи лікаря. Отримувати спеціальне харчування. Рекомендуються свіжі овочеві відвари на м'ясному або рибному бульйоні, куди додають подрібнене варене або рибне м'ясо. куряче філе, варені овочі. Корисні тепле нежирне молоко та кисломолочні продукти, яйця некруто. У їжу хворого можна включати свіжоприготовлені соки з овочів і фруктів (наприклад, суміш морквяного, капустяного і яблучного соків). Рекомендується рясне питво, хімічно та механічно щадна їжа. Перед їжею слизову оболонку ротової порожнини слід знеболити. Для цього обережно змащують спочатку губи, а потім уражені ділянки слизової оболонки рота анестезинової емульсією. Емульсію наносять на губи вказівним пальцем, обгорнутим ватою. Після їжі ротову порожнину необхідно звільнити від залишків їжі, прополоскавши рот теплою кип'яченою водою. Маленьким дітям голову трохи опускають голову вниз і з гумового балончика промивають рот.

К.В. Тідген, Р.З. Уразова, Р.М. Сафіна

Казанський державний медичний університет

Стоматологічна поліклініки № 9, м. Казань

Тідген Христина Володимирівна - аспірант кафедри стоматології дитячого віку

Література:

1. Дитяча терапевтична стоматологія. Національне керівництво / за ред. В.К. Леонтьєва, Л.П. Кисельникова. – М.: Геотар-Медіа, 2010. – 896 с. (Серія "Національні керівництва").

2. Персін Л.С. Стоматологія дитячого віку. - Вид. 5-те, перероб. та дод. / Л.С. Персін, В.М. Єлізарова, С.В. Дякова. - М: Медицина, 2003. - 640 с.: іл. (Навчальний літ. для студентів мед. вузів).

3. Довідник з дитячої стоматології / за ред. А. Камерона, Р. Уїдмера; пров. з англ. / За ред. Т.Ф. Виноградової, Н.В. Гіналі, О.З. Топольницького. - 2-ге вид., Випр. та перероб. – М.: МЕДпрес-інформ, 2010. – 392 с.: іл.

4. Виноградова Т.Ф. Захворювання пародонту та слизової оболонки порожнини рота у дітей / Т.Ф. Виноградова, О.П. Максимова, Е.М. Мельниченко. - М: Медицина, 1983. - 208 с.: іл.

5. Вибрані доповіді та лекції з стоматології / Вступ. ст. акад. РАМН Є.І. Соколова. – М.: МЕДпрес, 2000. – 140 с.

За даними ВООЗ, серед вірусних інфекцій захворювання, зумовлені вірусом простого герпесу (ВПГ), посідають друге місце після грипу. Загальна зараженість населення ВПГ коливається від 50 до 100%, що дозволяє розглядати захворювання, спричинені цією інфекцією, як соціально значущі. За частотою народження всіх уражень слизової оболонки порожнини рота у дітей (СОПР) гострий герпетичний стоматит (ОГС) займає перше місце.

Первинне інфікування спостерігають переважно у дітей віком до 5-річного віку, що пояснюється відсутністю у них відповідних антитіл. У 90% дітей первинне інфікування відбувається безсимптомно і лише у 10% випадків виражена клініка у формі ВГС. Частка цього захворювання становить 80% від числа уражень слизової оболонки ротової порожнини у дітей даної вікової групи. У дорослих первинне інфікування реалізується значно рідше.

Після первинного зараження у ранньому дитинстві до 70% населення стають довічними носіями ВПГ. Вірус стає неактивним і зберігається у чутливих нервових гангліях. В умовах імунного дефіциту та інших несприятливих факторів ВПГ здатний активуватися, організм реагує на це проявом різних клінічних варіантів вторинної герпетичної інфекції, тобто патологія сприймається як прояв рецидивуючої герпетичної інфекції. Рецидиви герпетичної інфекції може бути зумовлені повторним зараженням.

Клінічно герпес протікає як різноманітне складне та нерідко тяжке захворювання з ураженням багатьох органів та тканин, що викликає необхідність розглядати його як загальне системне захворювання організму. Так, ВПГ може вражати центральну та периферичну. нервову систему, печінку, шкіру, слизові оболонки очей, шлунково-кишковий трактстатевих органів.

Вірус простого герпесу викликає як запальні захворювання (менінгоенцефаліти, гепатити, кератокон'юнктивіти, гінгівостоматити і т.д.), так і дегенеративно-дистрофічні та пухлинні (хвороба Альцгеймера – старече недоумство, саркому Капоші, лім патологічні стани). Вірус простого герпесу є причинним факторомвнутрішньоутробної патології плода Нерідко у клініці спостерігається поєднання різних клінічних форм герпетичної інфекції.

Тактика лікування хворих на ОГС повинна визначатися ступенем тяжкості захворювання та періодом його розвитку. Комплексна терапія при ВГС включає загальне і місцеве лікування. При середньотяжкому та тяжкому перебігу хвороби загальне лікування необхідно проводити разом з лікарем-педіатром часто в умовах стаціонару. Дітям рекомендується виконувати постільний режим та їх необхідно ізолювати.

Завданнями лікування ВГС є:

• приведення організму дитини до адекватний стан(ідентичне стану організму здорової дитини);
• боротьба та інтоксикацією організму дитини;
• позбавлення дитини від проявів захворювання на обличчі, губах та в порожнині рота;
• попередження ускладнень і в першу чергу – стрептостафілококової піодермії;
• покращення гігієнічного стану порожнини рота.

Дуже важливим є догляд за хворою дитиною. Діти, інфіковані ВПГ та які мають клініку ВГС повинні отримувати місцеву та загальну терапію. Місцева терапія ВГС вирішує такі завдання:

• очищення порожнини рота та зубів від залишків їжі, зубного нальоту, некротизованих тканин;
• зняти або послабити хворобливі симптоми в ротовій порожнині;
• запобігти повторним висипанням елементів ураження;
• ліквідувати запалення СОПР;
• сприяти прискоренню епітелізації елементів ураження.

Реалізація цих завдань можна надати наступним алгоритмом надання лікувальної допомоги дітям з гострим герпетичним стоматитом.

Алгоритм місцевого лікування

У продромальному періоді застосовують: по 3-4 краплі в ніс і під язик кожні 4 год.

• інтерферон лейкоцитарний;
• циклоферон;
• віферон;
• реаферон.

Знеболювальні засоби застосовуються перед їдою та перед обробкою СОПР:

• 5-10% завись анестезину на персиковій олії;
• лідохлоргель (лідокаїн + хлоргексидин);
• гель холісал;
• спрей тантум верде;
• стоматофіт А.

Розчини ферментів для лізису некротизованих тканин та очищення слизової оболонки від нальоту фібрину:

• трипсин;
• хімотрипсин;
• хімопсин.

Антисептична обробка:

• гексорал або 0,05% розчин хлоргексидину;
• розчин мірамістину;
• гель холісал;
• стоматофіт А;
• тантум верде.

Противірусні гелі, мазі, розчини 5-6 разів на добу:

• цитовір 3;
• ацикловір;
• алпізарин;
• флореналь, теброфен, бонафтон та ін.

У період згасання хвороби використовують протизапальні та кератопластичні засоби:

• гель холісал;
• стоматофіт А;
• СДАП;
• рослинні олії;
• олія Вітаон.

Фізіолікування:

• озонотерапія
• лазеролікування

Препарати локальної (місцевої) терапії з метою більшої ефективності повинні поєднувати в собі кілька ефектів: противірусне, імуномоделююче, симптоматичне та профілактична дія. Більшість препаратів мають один або два з наведених ефектів.

У терапії проявів герпетичної інфекції зроблено новий крок – компанією «Діарсі» (Росія) розроблено нову формулу в препараті «Герпенокс». Основу його становить хелатний комплекс германій-органічної сполуки з гуаніном, альгінатами та ксилітом. Препарат має комплексним впливомпротягом патологічного процесу під час лікування герпетичної інфекції.

Загальне лікування проводиться за будь-якого ступеня тяжкості захворювання і включає:

• організацію раціонального лікувального харчування; їжа повинна бути повноцінною, рідкою або напіврідкою, що не дратує запалену СОПР; прийому їжі доцільно призначати натуральний шлунковий сік чи його заступники, т.к. при болях у роті рефлекторно знижується секреторна активність залоз шлунка;
• неспецифічну дезінтоксикаційну терапію - введення достатньої кількості рідини для зняття інтоксикації, аскорбінової кислотита інших вітамінів;
• прийом гіпосенсибілізуючих препаратів;
• прийом противірусних препаратів внутрішньо;
• призначення імуностимуляторів та імунокоректорів за узгодженням з педіатром доцільно проводити дітям, які мають ризик виникнення РГС, герпетичного гепатиту.

Реалізацію цих завдань можна надати наступним алгоритмом надання лікувальної допомоги дітям з гострим герпетичним стоматитом.

Алгоритм загального лікування

Постільний режим, ізоляція хворої дитини.

Подрібнена білкова їжа, що подразнює, рясне питво (морси, натуральні соки).

Гіпосенсибілізуюча терапія (антигістамінні препарати):

• діазолін по 0,02-0,05 г на ніч, фенкарол - по 0,02-0,05 г на ніч, тавегіл (сироп) -до 1 г по 2,5 мл на прийом;
• препарати кальцію (кальція глюконат дітям старше 6 років по 1-таблетці, 4-6 років – по 1/2 таблетки; до 4 років – по 1/4 таблетки).

Жарознижувальні, болезаспокійливі засоби:

• парацетамол, ефералган (таблетки, сироп), панадол (сироп), калпол (сироп) або тайленол (сироп, таблетки); анальгін (свічки) – (по 5-10 мг/кг 3-4 рази на день).

Противірусні препарати:

• ацикловір;
• алпізарин;
• циклоферон;
• віферон.

Імуномодулюючі препарати:

• імудон;
• лікопід;
• поліоксидоній;
• лізобакт.

Фармацевтична промисловість для дітей раннього вікувипускає імуномодулюючі, антивірусні та інші препарати для зручності їх використання у вигляді мазей, гелів та суспензій. Так випускаються застосовувані при лікуванні ВГС, віферон, раеферон, поліоксидоній і т.д.

Прогнозсприятливий. У той же час, при неактивному лікуванні та несвоєчасному призначенні противірусних препаратів, а також інших засобів лікування, особливо тих, які підвищують резистентність організму дитини, захворювання переходить у хронічну форму або часто рецидивує.

Яновський Л.М., Ковтонюк П.О.

Проблема захворювань слизової оболонки ротової порожнини є однією з найважливіших у стоматології. Особливе місце тут займає гострий герпетичний стоматит, насамперед тому, що на його частку припадає понад 80% усіх захворювань слизової оболонки ротової порожнини у дітей.

Сукупне використання методів вірусологічного, серологічного та імунофлюоресцентного досліджень підтверджує, що гострий герпетичний стоматит є однією з клінічних форм первинної герпетичної інфекції.

Розповсюдження захворювання у 71% випадків серед дітей віком від 1 року до 3 років пояснюється тим, що у цьому віці у дітей зникають антитіла, одержані від матері інтерплацентарно, а також відсутністю зрілих систем специфічного імунітету. Серед дітей старшого віку захворюваність значно нижча внаслідок набутого імунітету після перенесеної герпетичної інфекції у її різноманітних клінічних проявах.

Велике значення у патогенезі захворювання надається лімфовузлам та елементам ретикулоендотеліальної системи, що цілком узгоджується з патогенезом послідовного розвитку клінічних ознак стоматиту. Появі елементів ураження на слизовій оболонці рота передують лімфаденіти різного ступеня виразності. Найчастіше вони спостерігаються при тяжкому та середньотяжкому перебігу стоматиту. Як правило, лімфаденіти двосторонні, підщелепні. Однак при середньотяжкій та тяжкій формі хвороби можливі також і одночасні залучення до процесу шийних лімфатичних вузлів. Лімфаденіт супроводжує весь період хвороби і зберігається на 7-10 днів після повної епітелізації елементів.

Стійкість організму до захворювання визначається його імунологічним захистом. У імунологічної реактивності грають роль як специфічні, і неспецифічні чинники імунітету. Порушення неспецифічної імунологічної реактивності визначає ступінь тяжкості хвороби та періоди її розвитку. Середньоважка та важка форми стоматиту призводили до різкого пригнічення. природного імунітету, який відновлювався через 7-14 днів після клінічного одужання дитини

Тяжкість гострого герпетичного стоматиту оцінюється за вираженістю та характером токсикозу та ураження слизової оболонки порожнини рота. Розвиток хвороби проходить п'ять періодів: інкубаційний, продромальний, період розвитку хвороби, згасання та клінічного одужання.

Легка форма гострого герпетичного стоматиту характеризується зовнішньою відсутністю симптомів інтоксикації, продромальний період клінічно відсутня. Хвороба починається раптово підвищення температури до 37-37,5°С. Загальний стан дитини цілком задовільний. У порожнині рота явища гіперемії, невеликого набряку, головним чином області дісневого краю (катаральний гінгівіт).

У більшості випадків на тлі гіперемії, що посилилася, в порожнині рота з'являються одиночні або згруповані елементи ураження, кількість яких зазвичай не перевищує шести. Висипання одноразові. Тривалість періоду розвитку хвороби 1-2 дні.

Період згасання хвороби триваліший. Протягом 1-2 днів елементи набувають мармурового забарвлення, краї і центр їх розмиваються. Вони вже менш болючі. Після епітелізації елементів 2-3 дні зберігаються явища катарального гінгівіту, особливо в області передніх зубів верхньої та нижньої щелепи.

У дітей, які страждають на цю форму захворювання, як правило, відсутні зміни в крові, іноді тільки до кінця хвороби з'являється незначний лімфоцитоз (у дітей 1-3 років кількість лімфоцитів і в нормі становить до 50%). Герпетичні комплемент-зв'язувальні антитіла в період реконвалесценції визначаються не часто. За цієї форми добре виражені захисні механізми слини: рН 7,4±0,04, що відповідає оптимальному стану. У розпал хвороби у слині з'являється противірусний фактор інтерферон від 8 до 12 од./мл. Зниження лізоциму у слині не виражене.

Середньоважка форма гострого герпетичного стоматиту характеризується досить чітко вираженими симптомами токсикозу та ураження слизової оболонки рота у всі періоди хвороби. Вже в продромальному періоді погіршується самопочуття дитини, з'являються слабкість, погіршення апетиту, дитина вередує, може бути катаральна ангіна чи симптоми гострого респіраторного захворювання. Підщелепні лімфатичні вузли збільшуються, стають болючими. Температура піднімається до 37–37,5°С.

У міру наростання хвороби (фаза катарального запалення) температура досягає 38-39 ° С, з'являються біль голови, нудота, блідість шкірних покривів. На піку підйому температури, посиленої гіперемії та вираженої набряклості слизової оболонки висипають елементи ураження як у порожнині рота, так і на шкірі обличчя приротової області. У ротовій порожнині зазвичай від 10 до 20-25 елементів ураження. У цей період посилюється салівація, слина стає в'язка, тягуча. Відзначаються яскраво виражений гінгівіт та кровоточивість ясен.

Висипання нерідко рецидивують, внаслідок чого при огляді ротової порожнини можна бачити елементи ураження, що знаходяться на різних стадіях клінічного та цитологічного розвитку. Після першого висипання елементів ураження температура тіла знижується до 37-37,5°С. Однак наступні висипання, як правило, супроводжуються підйомом температури до попередніх цифр. Дитина не їсть, погано спить, наростають симптоми вторинного токсикозу.

У крові відзначається ШОЕ до 20 мм/годину, частіше за лейкопенію, іноді незначний лейкоцитоз. Паличкоядерні та моноцити в межах вищих кордонів норми, лімфоцитоз та плазмоцитоз. Наростання титру герпетичних комплементзв'язувальних антитіл виявляється частіше ніж після перенесення легкої форми стоматиту.

Тривалість періоду згасання хвороби залежить від опірності організму дитини, наявності в ротовій порожнині каріозних і зруйнованих зубів, нераціональної терапії. Останні фактори сприяють злиттю елементів ураження, їх подальшому виразці, появі виразкового гінгівіту. Епітелізація елементів ураження затягується до 4-5 днів. Найдовше зберігається гінгівіт, різка кровоточивість та лімфаденіт.

При середньотяжкому перебігу захворювання на рН слини стає більш кислою, досягаючи під час висипань 6,96±0,07. Кількість інтерферону менша, ніж у дітей з легким перебігом захворювання, проте не перевищує 8 од./мл і виявляється не у всіх. Вміст лізоциму у слині знижується більше, ніж за легкої форми стоматиту. Температура незміненої слизової рота знаходиться відповідно до температури тіла дитини, в той час як температура елементів ураження в стадії дегенерації на 1,0-1,2°С нижче температури незміненої слизової оболонки. З початком регенерації та в період епітелізації температура елементів ураження підвищується до 1,80 і тримається на більш високому рівнідо повної епітелізації ураженої слизової оболонки.

Тяжка форма гострого герпетичного стоматиту зустрічається значно рідше, ніж середньоважка і легка.

У продромальний період мають місце всі ознаки гострого інфекційного захворювання, що починається: апатія, адинамія, головний біль, шкірно-м'язова гіперстезія і артралгія та ін. Нерідко спостерігаються симптоми ураження серцево-судинної системи: бради- і тахікардія, приглушення тонів серця, артеріальна гіпотонія. У деяких дітей відзначаються носові кровотечі, нудота, блювання, чітко виражений лімфаденіт не тільки підщелепних, але й лімфовузлів шийних.

Під час розвитку хвороби температура піднімається до 39-40°С. У дитини з'являється скорботний вираз губ, що страждають запалі очі. Може бути нерезко виражений нежить, покашлювання, дещо набряклі та гіперемовані кон'юнктиви очей. Губи сухі, яскраві, запеклі. У порожнині рота слизова набрякла, яскраво гіперемована, різко виражений гінгівіт.

Через 1-2 діб у ротовій порожнині починають з'являтися елементи ураження до 20-25. Часто висипання у вигляді типових герпетичних пухирців утворюються на шкірі приротової області, шкірі повік та кон'юнктиві очей, мочки вух, на пальцях рук, на кшталт панариція. Висипання в ротовій порожнині рецидивують, і тому в розпал хвороби у тяжкохворої дитини їх налічують близько 100. Елементи зливаються, утворюючи великі ділянки некрозу слизової. Уражаються не тільки губи, щоки, язик, м'яке та тверде небо, а й ясенний край. Катаральний гінгівіт перетворюється на виразково-некротичний. Різкий гнильний запах з рота, рясна слинотечаз домішкою крові. Погіршуються запальні явища на слизовій оболонці носа, дихальних шляхів, очей. У секреті з носа та гортані виявляються також прожилки крові, а іноді відзначаються носові кровотечі. У такому стані діти потребують активного лікування у педіатра та стоматолога, у зв'язку з чим доцільна госпіталізація дитини до боксованого відділення дитячої чи інфекційної лікарні.

У крові дітей із тяжкою формою стоматиту виявляється лейкопенія, паличкоядерний зсув вліво, еозинофілія, поодинокі плазматичні клітини, юні форми нейтрофілів. В останніх дуже рідко спостерігається токсична зернистість. Герпетичні комплемент-зв'язувальні антитіла в період реконвалесценції визначаються, як правило, завжди.

У слині кисле середовище (рН 6,55±0,2), яке потім може змінюватися більш вираженою лужністю (8,1-8,4). Інтерферон зазвичай відсутній, вміст лізоциму різко знижено.

Діагноз гострого герпетичного стоматиту ставиться виходячи з клінічної картини захворювання. Використання вірусологічних та серологічних методів діагностики, особливо у практичній охороні здоров'я, утруднене. Це пов'язано насамперед із труднощами проведення спеціальних методів дослідження. Крім того, за допомогою цих методів можна отримати результати у кращому випадку до кінця захворювання або через деякий час після одужання. Така ретроспективна діагностика не може задовольнити лікаря-клініциста.

Слід підкреслити, що останніми роками знаходить дедалі більше застосування методу імунофлюоресценції. Високий відсоток збігів (79,0±0,6%) діагнозу гострого герпетичного стоматиту, за даними імунофлюоресценції, з результатами вірусологічних та серологічних дослідженьроблять цей метод провідним у діагностиці захворювання.

Тактика лікаря при лікуванні хворих на гострий герпетичний стоматит повинна визначатися тяжкістю захворювання та періодом його розвитку.

У зв'язку з особливостями перебігу гострого герпетичного стоматиту раціональне харчування та правильна організація годування хворого займають важливе місце у комплексі лікувальних заходів. Їжа має бути повноцінною, тобто містити всі необхідні поживні речовини, а також вітаміни. Тому необхідно включати до дієти свіжі овочі, фрукти, ягоди, соки. Перед годуванням слід знеболити слизову оболонку ротової порожнини 2-5%-ним розчином анестезинової емульсії.

Дитину годують переважно рідкою або напіврідкою їжею, яка не подразнює запалену слизову оболонку. Необхідно давати дитині достатня кількістьрідини. Це особливо важливо за інтоксикації. У процесі їжі слід давати натуральний шлунковий сік чи його замінники, оскільки за болях у роті рефлекторно падає ферментативна активність залоз шлунка.

Місцева терапія при гострому герпетичному стоматиті ставить перед собою такі завдання:

• зняти або послабити хворобливі симптоми в ротовій порожнині;
• попередити повторні висипання елементів ураження (реінфекція) та сприяти їх епітелізації.

З перших днів захворювання, враховуючи його етіологію, у місцевому лікуванні серйозна увага має приділятися. противірусної терапії. З цією метою рекомендується застосовувати 0,25% оксолінову, 0,5% теброфенову мазі, зовіракс, розчини інтерферону і неоферону.

Перелічені лікарські засобирекомендується застосовувати багаторазово (3-4 рази на день) не лише при відвідуванні лікаря-стоматолога, а й удома. Слід мати на увазі, що противірусними засобами необхідно впливати і на уражені ділянки слизової оболонки, і на області, що не містять елементів ураження, так як вони мають більше профілактичний ефект, ніж лікувальний.

У період згасання хвороби противірусні засоби можна скасувати.

Особливого значення в цей час слід надавати кератопластичні засоби. Це насамперед масляні розчини А і В, масло обліпихи, каратолін, олія шипшини, мазі з метилурацилом, кисневий коктейль.

Дослідження стану місцевого імунітету у дітей хворих на гострий герпетичний стоматит, виявило, що він корелює з характером перебігу патологічного процесу, тому ми вважаємо патогенетично обґрунтованим включення до комплексної схеми терапії заходів, спрямованих на їх усунення.

На кафедрі дитячої терапевтичної стоматологіїМГМСУ препарат імудон фірми Solvay pharma призначався 80 дітям віком від 2 до 4,5 років у комплексному лікуванні гострого герпетичного стоматиту. У 40 дітей діагностовано легку, у 38 дітей середньоважку і у 2 важку форму стоматиту.

Імудон є сумішшю лізатів: 0,050 г (сухий продукт) Lactobassillus acidophilus, fermentatum, helveticus, lactis Streptococcus pyogenes(2 var.), faecalis, faecium, sanguinis Staphilococcus aureus Klebsiella pneumoniae, Corynebacterium pseudodiphteriticum, Fusiformis fusiformis, Candida albicans.

Консервант: Sodium mercurothiolate: 0,0125 мг.

Наповнювачі: лактоза, манітол, сахарин, натрію бікарбонат, безводна лимонна кислота, прецирол дрібнодисперсний, стеарат магнію, полівінілпіролідон.

Фармакологічна дія

Імудон призначений для проведення місцевої специфічної імунотерапії захворювань ротової порожнини та горлянки. Вплив препарату на імунну системувиявляється у збільшенні фагоцитарної активності макрофагів, підвищенні вмісту лізоциму в слині, а також у збільшенні числа імунокомпетентних клітин та вмісту місцевих антитіл (імуноглобулінів класу А). Таким чином, імудон має лікувальну специфічну антимікробну та протизапальну дію, а також, підвищуючи імунний місцевий захисний бар'єр, забезпечує профілактику рецидивів.

Першу групу склали діти, для лікування яких застосовувалася 0,5% мазь теброфену, другу - діти, які лікувалися розчином інтерферону. У третій групі в день звернення, крім 0,5%-ного теброфену, призначався імудон, і в четвертій — імудон+інтерферон. Таблетку імудону діти приймали 5-6 разів на день, не раніше ніж через 30-40 хвилин після обробки ротової порожнини. противірусною маззю, і розсмоктували її в ротовій порожнині.

Критерії клініко-лабораторної оцінки терапевтичної ефективності препарату імудон:

1. Лікувальний ефект – середні терміни одужання.
2. Аналгезуючу дію.
3. Загальні та місцеві реакціїна препарат.
4. Вплив стан місцевого імунітету.

Одужанням вважалася епітелізація елементів ураження без повного лікуваннядитини від гострого герпетичного стоматиту, тривалість якого визначається як закінченням епітелізації елементів поразки, а й тривалістю гінгівіту і лімфаденіту, і навіть відхиленнями у загальному самопочутті дитини.

Нами дано високу оцінку ефективності нової схеми комплексної терапії ВГС з використанням засобів стимулюючої імунотерапії, зокрема імудону; зроблено висновок про принципову необхідність комплексного підходудо лікування гострого герпетичного стоматиту з обов'язковим включенням імудону як стимулюючого, так і замісного засобу корекції місцевого імунітету.

Таким чином, встановлена висока ефективністьімунону при лікуванні ВГС за рахунок імунної корекції слини. Імудон має лікувальну, протизапальну дію, скорочує терміни епітелізації елементів ураження. Ускладнень та побічних дій під час використання препарату імудон не відзначалося. Діти із задоволенням застосовували препарат, оскільки він має приємний, м'ятний смак, що не подразнює слизову оболонку. Мабуть, за рахунок аромату м'яти присутня слабкий аналгезуючий ефект.

На закінчення слід зазначити, що гострий герпетичний стоматит, протікаючи в будь-якій формі, є гострим інфекційним захворюванням і вимагає у всіх випадках уваги з боку педіатра та стоматолога, для того щоб забезпечити комплексне лікування, виключити контакт хворої дитини зі здоровими дітьми, вжити заходів профілактики цього захворювання у дитячих колективах.

Час читання: 10 хвилин

Ваша дитина стала вередувати і погано їсти, а в роті виявилися висипи у вигляді невеликих бульбашок? Висока ймовірність того, що це вірусна інфекція, що викликає не тільки запальні процеси в ротовій порожнині, але й загальну інтоксикацію організму. Герпетичний стоматит у дітей – це поширене захворювання, яке потребує своєчасної діагностики, правильного комплексного лікування.

Що це таке

Герпетичний стоматит – це інфекційне ураження ротової порожнини, яке виникає, коли організм дитини вперше контактує з вірусом простого герпесу першого типу. Дана інфекція розвивається у дітей з ослабленим або несформованим клітинним та специфічним імунітетом, тому частіше зустрічається у віці від півроку до трьох років.

Залежно від характеру інфекційного процесу виділяють гострий та хронічний рецидивний типи герпетичного стоматиту у дітей. Дитина, яка перехворіла на захворювання в гострій формі, може стати безсимптомним вірусоносієм або хворіти на хронічну форму цієї інфекції. Щоб детальніше розібратися в особливостях перебігу, а також лікування герпетичного стоматиту у дитячому віці, перегляньте відео з професором кафедри терапевтичної стоматології С.Ю. Стаховий.

Причини та симптоми герпетичного стоматиту

Вірус простого герпесу першого типу (ВПГ-1) - збудник захворювання, що потрапляє в організм дитини переважно через шкіру, слизові оболонки при контакті з хворою людиною або вірусоносієм, побутовим або повітряно-краплинним шляхом. Після проникнення в організм він починає функціонувати всередині клітин, активно розмножуватися, використовуючи ресурси та компоненти клітин. Активізація проявів симптомів пов'язана з інтенсивним розмноженням вірусу, що проявляється легкою, середньою чи тяжкою формою захворювання.

Клінічні прояви герпетичного стоматиту у дітей виникають, якщо є фактори, що знижують опірність:

• ослаблений імунітет;
• різка зміна температурного режиму, перегрівання чи переохолодження;
• травми ротової порожнини, губ;
• недотримання санітарно-гігієнічних правил;
• стреси, нервова перенапруга.

Симптоми легкої форми:

• дитина стає млявою, примхливою, відзначається незначне підвищення температури;
• почервоніння, набряк слизових ротових порожнин, запалення ясен;
• збільшення лімфатичних вузлів;
• невелика кількість хворобливих бульбашок, виразок у ротовій порожнині.

При стані середнього ступеня тяжкості зазначається:

• підвищення температури до 38-39 градусів;
• слабкість, нудота, озноб, біль голови;
• збільшення підщелепних, шийних лімфатичних вузлів;
• запалення та набряк ясен, слизової оболонки порожнини рота;
• поява висипки у вигляді бульбашок на слизових оболонках порожнини рота, язику, щоках, губах, шкірі навколо рота.

Тяжка форма захворювання характеризується:

• високою критичною температурою тіла;
• тяжким загальним станом, ознаками сильної інтоксикації;
• сильним головним, м'язовим болем;
• нудотою, блюванням;
• пониженням артеріального тиску, Порушенням серцевого ритму;
• лімфаденітом шийних, підщелепних лімфатичних вузлів;
• множинними хворобливими висипаннями у вигляді бульбашок, ерозій, які поширюються на область навколо рота, крила носа, повіки, кон'юнктиву очей.

Пухирці, характерні для стоматиту, з'являються групою, схильні до злиття. Після того як герпетична бульбашка лопається, утворюється вогнище хворобливої ​​ерозії. Якщо немає ускладнень, то рубці дома уражених ділянок шкіри не утворюються. Така поразка слизових та шкіри типова тільки для цього захворювання, тому є важливим діагностичною ознакою. На фото ви можете побачити типовий для герпетичного стоматиту висип.

Діагностика захворювання заснована на аналізі симптоматики, клінічних проявів, а також цитологічному дослідженнізіскрібків вмісту бульбашки або ерозії. Тривалість активної фази хвороби залежить від загального стану дитини, своєчасності лікувальних заходів та тяжкості перебігу захворювання. При легкій формі герпетичного стоматиту лікування займає до 7 днів, при середній – кілька тижнів, а важка форма потребує негайної госпіталізації. Тривалість періоду прояву симптомів у дитини залежатиме від ефективності лікувальних заходів.

Лікування герпетичного стоматиту у дітей

Лікарі рекомендують за перших ознак захворювання у дитини негайно звернутися до фахівців. Ймовірно, знадобиться консультація педіатра, стоматолога, невропатолога, а за тяжкої форми – госпіталізація до стаціонару. Чим раніше призначена ефективна терапія, тим легшим буде перебіг хвороби та менше ризику розвитку тяжких ускладнень.

Герпетичний стоматит у дітей лікується комплексно, за кількома напрямками:

• Противірусна терапія. Спрямована на нейтралізацію збудника інфекції, що здійснюється за допомогою препаратів у вигляді таблеток, мазей для місцевого застосування.
• Протизапальні та антигістамінні засоби. Призначають щоб зняти симптоми інтоксикації, знизити температуру тіла.
• Підвищення опірності організму та зміцнення імунітету за допомогою вітамінно-мінеральних комплексів, імуностимулюючих препаратів.
• Для прискорення загоєння, зняття запалення та болю призначають гелі, мазі з аналгетичним ефектом, а також препарати, що мають кератопластичні властивості.

Як і чим лікувати

При герпетичному стоматиті у дітей лікарську терапіюпризначає лікар з урахуванням тяжкості захворювання, стану, віку дитини. Батькам фахівці рекомендують:

• забезпечити малюка рясним питвом з комфортною температурою, збалансованим харчуванням;
• уникати їжі, яка може травмувати уражені ділянки;
• бажано годувати малюка 3-4 рази на добу, а в проміжках не давати додаткової їжі, щоб дотримувався інтервал часу необхідний для впливу лікарських засобів;
• дотримуватись правил гігієни та догляду за порожниною рота, щоб уникнути приєднання бактеріальної інфекції;
• виділити хворому малюку окремий посуд, іграшки;
• обробляти уражені ділянки кілька разів на добу відповідно до рекомендацій лікаря;
• не займатися самолікуванням за допомогою інформації з форумів в інтернеті та звертатися до лікаря за перших ознак хвороби.

Обробка порожнини рота у дитини при герпетичному стоматиті:

• Полоскання. Малята не вміють полоскати рота самостійно, тому порожнину рота зрошують, обережно нахиливши голову над тазиком. Старші діти можуть обполіскувати рота рослинними відварами, водно-сольовим розчином або лікарськими засобами, які були призначені педіатром
• Обробка уражених стоматитом ділянок слизових оболонок рота та шкіри. Після полоскань рекомендується обробити здорові та пошкоджені ділянки противірусними, аналгетичними або ранозагоювальними засобами. Це робиться за допомогою ватного тампону. Потрібно ретельно змащувати місця поразки, намагаючись робити це акуратно, щоб дитині було боляче.
• Примочки. Аплікації та примочки при стоматиті можна робити, якщо утворюються герпетичні скоринки, а також щоб продовжити дію лікарського засобу. Процедури з рослинними засобами, аналгетичними препаратами допомагають зняти біль, запалення. На стадії загоєння рекомендують застосовувати олію обліпихи, шипшини, масляні розчини вітамінів А та Е, щоб прискорити загоєння.

У період захворювання необхідно дотримуватися призначення, правил догляду за хворою дитиною, тому що вірус простого герпесу має високу заразність і може активно поширюватися. При герпетичному стоматиті призначаються лікарські препарати різних форм випуску, фармацевтичної дії. Чим раніше розпочати лікування, тим більше ймовірність, Що захворювання пройде без ускладнень і в легкій формі, тому важливо своєчасне звернення до педіатра або стоматолога. Надаємо вам огляд фармацевтичних засобів, які рекомендують спеціалісти.

Огляд аптечних препаратів

Холісал

• Склад: активні речовини холіну саліцилат та цитаклонію хлориду, допоміжні компоненти.
• Дія: протизапальна, знеболювальна, противірусна та протигрибкова.
• При герпетичному стоматиті дітям після 1 року призначається місцево 2-3 рази на добу. Рекомендують видавити 0,5 см смужки гелю на чистий палець, легкими рухами, що масажують, обережно нанести на уражену стоматитом ділянку порожнини рота дитини. Як аналгезуючий засібзастосовують до їди, як протимікробне та протизапальне – після сніданку, перед сном.
• Ціна: від 260 рублів (10 г)

Віферон

• Склад: діюча речовина інтерферон альфа-2b рекомбінантний людський.
• Дія: противірусна та імуномодулююча.
• При перших ознаках стоматиту смужку гелю 0,5 см видавлюють на шпатель або ватний тампон, наносять на попередньо підсушену поверхню 4-5 разів на день 6-7 діб.
• Ціна: від 130 рублів (12 г)

Оксолінова мазь 0,25%

• склад: діюча речовина оксолін.
• Дія: противірусна.
• Застосування: при герпетичному стоматиті рекомендується лише дітям віком від 2 років. Ватним тампоном чи бинтом наносять 3-4 десь у день уражені ділянки порожнини рота, губ протягом тижня.
• Ціна: від 20 рублів (10 г)

Ацикловір

• Дія: противірусна.
• Для лікування герпетичного стоматиту призначають дітям старше 2 років по 1 таблетці 4-5 разів на день, молодше 2 років – половину дози. Крем наносять на шкіру 5 разів на день протягом 5-10 днів.
• Ціна: таблетки 200 мг №20 - від 40 рублів, крем 5% 2 г - від 50 рублів.

Зовіракс

• Склад: активна речовина ацикловір.
• Дія: противірусна.
• Застосування: при герпетичному стоматиті дітям старше 2 років призначають по одній таблетці (200 мг) 4 рази на добу або по 2 таблетки 2 рази на день, діти віком до 2 років отримують половинну дозу. Внутрішньовенні ін'єкціївикористовують у дозі 10 мг/кг з інтервалом 8 годин. Крем для зовнішнього застосування наноситься на уражені ділянки 4-5 разів на добу за перших симптомів захворювання.
• Ціна: таблетки 200 мг №25 - від 780 рублів, крем 5% 5 г - від 185 рублів.

Імунал

• Склад: діюча речовина – рослинний екстракт ехінацеї пурпурової.
• Дія: стимулятор неспецифічного імунітету, що підвищує стійкість до інфекційним захворюванням, має противірусну дію.
• Застосування: дітям віком від 6 до 12 років рекомендується 1,5 мл розчину приймати з невеликою кількістю рідини 3 рази на день або 1 таблетку 2-3 рази на добу протягом 10 днів.
• Ціна: таблетки №20 - від 210 рублів, краплі 50 мл - від 220 рублів.

Олійні розчини А та Е

• склад: вітаміни А (ретинол), Е (токоферол).
• Дія: кератопластична, прискорюють регенерацію та епітелізацію тканин.
• Застосування: місцеве. Уражені герпетичним стоматитом ділянки змащуються масляним розчином вітамінів А або Е кілька разів на день протягом 5-7 днів.
• Ціна: вітамін Е 25% масляний розчин - від 120 рублів (100 мл), вітамін А - від 2 рублів за 1 ампулу (10 мл).

Народні засоби

Рослинні олії, відвари у вигляді примочок, аплікацій, полоскань знімають набряк слизової та запалення, біль, сприяють загоєнню та регенерації. Але народні засоби лікування герпетичного стоматиту не можуть бути альтернативою противірусної терапії. Перед тим як приймати фітозасоби або використовувати методи народної медицини, проконсультуйтеся з лікарем. Ось кілька рецептів, які рекомендують використовувати спеціалісти поряд з іншими терапевтичними заходами при лікуванні цього захворювання.

Відвар аптечної ромашки.Має протизапальну та аналгетичну дію. Для приготування відвару 4 ст. квіток ромашки заливають 1,5 літрами води та кип'ятять 5-10 хвилин. Через 45-60 хвилин проціджують. Лікарі рекомендують застосовувати його при герпетичному стоматиті кілька разів на день для полоскань або зрошення пошкоджених ділянок шкіри, слизових оболонок ротової порожнини.

Відвар квіток календули.Календула знімає набряк та запалення. Для приготування відвару 1 ст. квіток заливають 1 склянкою окропу, накривають кришкою. Витримують 10 хвилин на повільному вогні та через 45-60 хвилин проціджують. Це лікувальний засібпризначене для полоскань та зрошень порожнини рота, а також може застосовуватися для аплікацій на ділянки з герпетичними бульбашками, ерозіями.

Сік каланхое та м'якоть листя алое.Сік каланхое має потужні протизапальні та бактерицидні властивості, а при герпетичному стоматиті застосовується і як аналгезуючий засіб. М'якуш листя алое знімає запалення, запобігає приєднанню бактеріальної інфекції та сприяє регенерації тканин. Кошти прикладають до осередків захворювання у вигляді аплікацій кілька разів на добу на 15-20 хвилин.

Рослинні олії шипшини та обліпихи.До їх складу входять ненасичені жирні кислоти, комплекси вітамінів та мікроелементів. Ці натуральні олії знімають біль, запалення, подразнення та сприяють регенерації та загоєнню. Кератопластична дія обліпихи та шипшини особливо важлива, тому на етапі одужання рекомендують змащувати герпетичні ерозії або прикладати у вигляді аплікацій на уражені ділянки 1-2 рази на день.

Розчин курячого білката води. Сирий білокзмішують із 0,5 л кип'яченої води, ретельно розмішують та використовують для полоскань. Допомагає при дефіциті лізоциму в слині хворої дитини і виявляє аналгетичну дію. Застосовуйте кілька разів на день для полоскань після їди.

Водно-содовий розчин.У склянку кип'яченої води додають десертну ложку харчової содиі ретельно розмішують. Засіб актуальний при перших ознаках герпетичного стоматиту у дитини, коли виникає набряк та почервоніння слизових оболонок порожнини рота. Рекомендується 3-4 рази на день обполіскувати їм ротову порожнину або зрошувати цією рідиною запалені ділянки.

Профілактика герпетичного стоматиту у дітей

Профілактичні заходи полягають у тому, щоб уникати контактів дитини з хворими та вірусоносіями активній фазізахворювання. Також лікарі рекомендують дотримуватися правил гігієни порожнини рота і, якщо є фактори, що травмують, своєчасно усувати їх. Повноцінне харчування та підвищення опірності організму дозволяють мінімізувати ризики ускладнень.

Якщо ваша дитина перехворіла на герпетичний стоматит, вона стає вірусоносієм, тому не виключені рецидиви. Щоб уникнути переходу захворювання на хронічну форму, важливо дотримуватися загальних принципів профілактики та вживати заходів для корекції імунітету.

Відео: Як розпізнати стоматит у дитини-Доктор Комаровський

Пропонуємо подивитися запис передачі «Школи доктора Комаровського», присвячену темістоматиту. Відомий педіатр навчить вас розпізнавати ознаки захворювання та надасть рекомендації щодо лікування.