Ієрсиніоз. Причини, симптоми, діагностика та лікування патології

Відрізок часу з моменту проникнення шкідливих мікробів в організм пацієнта і до появи перших симптомів ієрсиніозу може тривати від 15 годин до 6 днів, проте в середньому він не перевищує 2 – 3 діб. Ця стадія ієрсиніозу називається інкубаційним періодом. На цій стадії збудник хвороби потрапляє до шлунково-кишкової системи, активно там розмножується та поступово ушкоджує епітелій кишечника. Чим більша була разова доза інфекційного агента і чим вірулентніше ( заразніше) мікроб, тим швидше захворювання проявить себе клінічно. Крім того, швидкість виникнення симптоматики також залежить від стану імунної системи пацієнта. Чим слабший імунітет, тим швидше у пацієнта з'являться неприємні відчуття у животі.

У переважній більшості випадків ієрсиніоз починається з симптомів гострого гастроентериту ( запалення слизової оболонки шлунка та тонкого кишечника), для якого характерні підвищення температури, гострий початок, біль у животі, нудота, блювання, діарея та ін. Після виникнення цих симптомів ієрсиніоз далі може протікати або як гостра кишкова інфекція у цьому випадку уражається лише шлунково-кишкова система), що буває найчастіше, або як генералізована інфекція ( при якій спостерігається додаткова поразка різних органів, що не входять до складу шлунково-кишкового тракту). Ця стадія ієрсиніозу називається періодом розпалу хвороби. Саме на цій стадії для ієрсиніозу, залежно від симптоматики, встановлюють клінічну форму ( гастроінтестинальна, абдомінальна, генералізована, вторинно-осередкова) та ступінь тяжкості ( стерта, легка, середньоважка, важка).

Симптом	Механізм його розвитку	Як виявляється цей симптом?
Болю в животі	Болі в животі при ієрсиніозі обумовлені ушкодженням чутливих нервових закінчень, що локалізуються у стінці кишечника. Саме ушкодження викликане запальним процесом, який викликають хвороботворні бактерії, що вражають тканини кишечника.	Больові відчуття найчастіше проектуються в епігастрії ( анатомічна область, розташована трохи нижче за мечоподібний відросток грудини), околопупочной зоні живота та/або правої здухвинної області ( правий нижній кут живота). Інтенсивність, тривалість, характер болю в животі завжди різні і залежать від багатьох факторів ( дози інфекційного агента, стану імунітету, форми захворювання, наявності інших запальних захворювань у шлунково-кишковій системі та ін.), що не дозволяє точно описати їх.
Нудота	Усі симптоми ( нудота, блювання, загальна слабкість, зниження працездатності, біль у м'язах) є ознаками загальної інтоксикації організму продуктами розпаду власних тканин та бактеріальних клітин, що гинуть в результаті імунної відповіді. Всі ці продукти шкідливо впливають на різні структури головного мозку, внаслідок чого виникають дані симптоми.	Нудота, блювання, загальна слабкість, зниження працездатності, біль у м'язах – це симптоми неспецифічні для ієрсиніозу. Вони зазвичай з'являються при всіх його формах, крім того, їх можна спостерігати при багатьох інших інфекційних хворобах. Як правило, всі ці симптоми виникають раптово, разом із болями в животі, лихоманкою та діареєю і служать індикаторами кишкової інфекції. Послідовність появи кожного із симптомів інтоксикації організму ( нудоти, блювання, загальної слабкості, зниження працездатності, болів у м'язах) та їх інтенсивність завжди індивідуальні. Тривалість такої симптоматики найчастіше визначається формою захворювання. Так, наприклад, при гастроінтестинальній формі ієрсиніозу дані симптоми починають зникати до 5 - 6 дня хвороби, а при генералізованій формі вони тримаються більше 1 - 2 тижнів.
Блювота
Загальна слабкість
Зниження працездатності
Болі у м'язах
Лихоманка	Гарячка при ієрсиніозі є наслідком впливу запальних речовин, що виділяються з пошкоджених органів ( тонкого та товстого кишечника, апендикса, суглобів та ін.), на температурний центр гіпоталамуса. Внаслідок постійної стимуляції температурний центр починає активувати симпатичну нервову систему, що призводить до збільшення температури тіла. Одним із механізмів її збільшення є рефлекторний спазм периферичних підшкірних судин, внаслідок чого відбувається зниження тепловіддачі у зовнішнє середовище та збільшення теплопродукції за допомогою скорочення скелетних м'язів. Два ці механізми лежать в основі появи ознобу.	Температура тіла найчастіше підвищується із 2 – 3 діб інфікування. Вагається вона в межах від 37 до 38 градусів. Трохи рідше лихоманка може досягати значних величин ( 39 – 41°C), особливо при генералізованій формі захворювання. За високих цифр лихоманка нерідко асоціюється з ознобом. Тривалість лихоманки при гастроінтестинальній та абдомінальній формі захворювання не перевищує 5 – 8 днів. При змішаному варіанті генералізованої форми єрсиніозу висока температура тіла може триматися близько 14 днів.
Озноб (тремтіння при підвищенні температури тіла)
Діарея	Діарея при ієрсиніозі викликана запальними процесами у стінці тонкого та товстого кишечника. При запаленні в просвіт кишечника виділяється велика кількість слизу, білкового ексудату, гною, які стають частиною випорожнень. Крім того, шкідливі бактерії пошкоджують мембрани клітин кишкового епітелію, внаслідок чого порушується трансмембранний транспорт електролітів, що призводить до розладу осмотичної рівноваги – в порожнині кишечника середовище стає осмотичнішим, ніж середовище всередині кишкових клітин. Такий стан призводить до виходу рідини з кишкової стінки в порожнину кишечника, що супроводжується рідким рідким випорожненням.	Пронос при гастроінтестинальній формі ієрсиніозу виникає разом із нудотою, блюванням, загальною слабкістю, зниженням працездатності, болями у м'язах, животі, лихоманкою. Випорожнення є кашкоподібними, іноді рідкими, мають смердючий характер, з домішкою слизу, крові. Гнійних виділень зазвичай не виявляють. Частота випорожнень варіює від 4 до 20 разів на добу. Тривалість проносу загалом вбирається у 4 – 5 днів. При абдомінальній формі діарея закінчується на 3 – 4 добу, а характер випорожнень такий самий, як і при гастроінтестинальній формі. Діарея при генералізованій та вторинно-осередковій формах ієрсиніозу не є домінуючим ознакою і зазвичай виникає на початкових етапах захворювання, поступаючись потім іншим проявам цієї інфекції.
Болі у суглобах	Поява хворобливості в суглобах та висипи пов'язана з розвитком у процесі захворювання реакцій гіперчутливості уповільнено типу до антигенів ( молекул патогенів, які розпізнає імунна система пацієнта) ієрсиній. Суть цих реакцій ось у чому. Частинки загиблих шкідливих бактерій ( а також самі мікроби) під час інфекції циркулюють у невеликій кількості в кровоносній системі, за допомогою якої вони іноді заносяться в інші органи та тканини ( наприклад, суглоби, шкіру, слизові оболонки дихальних шляхів та ін.), де відбувається їхнє осадження. Клітини імунної системи, що мешкають у місцях осадження таких антигенів, розпізнають їх і запускають запальні реакції, внаслідок чого відбувається часткове пошкодження власних тканин.	Висипання на шкірі та болі в суглобах при генералізованій та гастроінтестинальній формі з'являються, як правило, на 2 – 4 добу хвороби. Екзантематозні висипання можуть мати різноманітний характер ( плямистий, точковий, плямисто-папульозний та ін.). Локалізуються вони на шкірі долонь, грудей, стоп, тильного боку кистей, стегнах. Регрес ( зворотний розвиток) висипу відзначається через кілька ( 3 - 6 ) Доби. Після себе висип залишає лущення на шкірі. Болі в суглобах за цих форм можуть бути різної інтенсивності і виявлятися з різною періодичністю протягом доби. Найчастіше при ієрсиніозі ушкоджуються дрібні ( фалангові, променезап'ясткові) та великі ( гомілковостопні, лопатково-ключичні, колінні, плечові) суглоби. Тривалість артралгій ( болів у суглобах) може тривати від кількох діб і за кілька місяців ( особливо при генералізованій та вторинно-осередковій формах). Екзантема та біль у суглобах можуть з'являтися і при абдомінальній формі ієрсиніозу, проте вони не є головними, тому клінічно зустрічаються рідко.
Екзантема (висип на шкірі)

Діагностика ієрсиніозу

Діагноз ієрсиніозу ставиться на підставі даних клінічних, лабораторних та інструментальних досліджень. Клінічні дослідження включають збір анамнестичних відомостей і зовнішній огляд пацієнта. Анамнестичні дані - це відомості про захворювання ( симптоми, перебіг захворювання, часу появи перших ознак патології та ін.) та про обставини, які могли сприяти його розвитку ( вживання води з природних водних джерел, недостатня термічна обробка продуктів харчування, контакти з інфікованими тваринами та інших.). Для ієрсиніозу немає будь-яких зовнішніх специфічних ознак, проте за зовнішньому огляді в пацієнта можна виявити висип на шкірі ( на 2 – 6 добу захворювання), збліднення шкіри, почервоніння язика ( малинову мову) на 5 – 6 добу хвороби ( при гастроінтестинальній формі), сльозотеча, гіперемію ( почервоніння) кон'юнктив очей.

У деяких випадках у хворих можна виявити пожовтіння шкірних покривів ( жовтяницю), що може бути наслідком ушкодження печінкових тканин. При пальпації ( обмацування пальцями) живота нерідко виявляється болючість в області епігастрію ( місце на животі, розташоване трохи нижче грудини), пупка та правої здухвинної зони. Іноді можна виявити гепатомегалію ( збільшення печінки у розмірах), гепатоспленомегалію ( ), лімфаденопатію ( збільшення лімфатичних вузлів у розмірах) шийних вузлів.

При абдомінальній формі збільшені лімфатичні вузли можна пропальпувати ( промацати пальцями) праворуч від пупка. Клінічні дослідження необхідні, щоб лікаря повністю зрозуміти, що саме відбувається з пацієнтом, з'ясувати повну клінічну картину захворювання та визначити подальшу тактику ведення пацієнта. Після клінічних досліджень хворому, як правило, мають призначити лабораторні аналізи ( загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, імунологічний аналіз крові, мікробіологічний аналіз та ін.), які просто необхідні для підтвердження чи спростування діагнозу ієрсиніозу. Саме ця група досліджень є базовою у діагностиці цієї недуги.

При ієрсиніозі лікар також може призначити пацієнту проходження деяких інструментальних обстежень ( наприклад, комп'ютерної томографії, ультразвукового дослідження, електрокардіограми, рентгенографії та ін.). Ці дослідження не можуть виявити збудника захворювання в організмі пацієнта. Вони потрібні лікарю, щоб виключити в процесі постановки діагнозу інші патології, які можуть мати схожу з ієрсиніозом симптоматику, а також виявити різні ускладнення.

Основні лабораторні методи діагностики ієрсиніозу

Метод діагностики	Методика	Які ознаки захворювання виявляє цей метод?
Загальний аналіз крові	Для цих двох типів досліджень ( загального та біохімічного аналізів крові) у пацієнта беруть кров із ліктьової вени у спеціальну пластикову пробірку - вакутейнер. Потім зразки крові перешкодять спеціальні гематологічні і біохімічні аналізатори, які визначають основні для цих типів досліджень показники. У загальному аналізі крові зазвичай обчислюється кількість різних кров'яних клітин ( еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів, моноцитів, лімфоцитів та ін.) та деякі інші показники, такі як загальний вміст гемоглобіну , гематокрит ( відсоткова частка еритроцитів до цільної крові), ШОЕ ( швидкість осідання еритроцитів). При біохімічному аналізі аналізатор визначає концентрацію в крові різних ферментів, білків, мінеральних речовин та продуктів обміну.	У загальному аналізі крові при єрсиніозі можна виявити анемію ( ), лейкоцитоз ( підвищений вміст у крові лейкоцитів), лімфопенію ( знижений вміст у крові лімфоцитів), еозинофілію ( збільшення кількості еозинофілів у крові), збільшення ШОЕ ( ), паличкоядерний зсув ( збільшення вмісту сегментоядерних нейтрофілів та зменшення вмісту паличкоядерних нейтрофілів).
Біохімічний аналіз крові		У біохімічному аналізі крові можна виявити підвищення активності аланінамінотрансферази ( Алат), аспартатамінотрансферази ( АСАТ), лужної фосфатази, збільшення концентрації С-реактивного білка, загального білірубіну, зменшення концентрації альбуміну.
Імунологічний аналіз крові	При імунологічному аналізі зразок крові забирають таким же способом, як і за загального або біохімічного дослідження. Суть даного дослідження - знайти за допомогою певних методів антигени ( частинки ієрсиній) у крові у пацієнта. Його ще можна застосовувати для виявлення антитіл ( білкових захисних молекул, що виробляються клітинами імунної системи при інфекції) до шкідливих мікробів у крові. Основними імунологічними методами, які використовуються для виявлення таких антигенів та/або антитіл є ІФА ( імуноферментний аналіз), РІФ ( реакція імунофлюоресценції), РАЛ ( реакція аглютинації латексу) та ін.	Антигени збудника ієрсиніозу можна виявити в крові у хворих зазвичай із 10 дня захворювання. Антитіла ( білкові захисні молекули, що виробляються клітинами імунної системи при інфекції) потрібно шукати з 14 дня хвороби. При цьому через 10 днів з моменту першого імунологічного дослідження крові на антитіла необхідно призначити повторне дослідження для оцінки рівня антитіл та динаміки їх зростання/зниження.
Генетичний аналіз	Генетичний аналіз дозволяє виявити в будь-якому патологічному матеріалі ( крові, блювотних масах, калі та ін.), взятому у пацієнта, ДНК збудника ієрсиніозу. Це дослідження є високоточним і засноване на методі ПЛР ( полімеразної ланцюгової реакції) .	ДНК ( дезоксирибонуклеїнова кислота) – це молекула, що несе в собі закодовану генетичну інформацію, в якій закладено відомості про індивідуальне зростання конкретного біологічного організму. Молекулу ДНК містять усі ( мертві чи живі) ієрсинії, тому якщо за допомогою генетичного аналізу буде встановлено, що в матеріалі вона присутня, то, отже, можна дійти невтішного висновку про наявність иерсиниоза у пацієнта.
Мікробіологічний аналіз	За допомогою мікробіологічного дослідження можна виділити з клінічного матеріалу ( крові, блювотних мас, фекалій, змивів задньої стінки глотки та ін.) у чистому вигляді збудника ієрсиніозу. Суть цього дослідження полягає в наступному. Взятий у пацієнта патологічний матеріал перешкодять ( висівають) на спеціальні рослинні середовища, в яких даний збудник може вільно рости та розмножуватися. Після певного проміжку часу колонії бактерій оцінюють та ідентифікують.	Мікробіологічний аналіз є основним методом діагностики єрсиніозу, оскільки виявлення шкідливих мікробів у клінічному матеріалі буде прямим доказом єрсиніозу у пацієнта. Проби для мікробіологічного дослідження рекомендується відправляти до бактеріологічної лабораторії не пізніше 7 діб з моменту розвитку хвороби. Даний аналіз також може бути застосований для дослідження об'єктів довкілля ( наприклад, води, їжі), які могли спричинити зараження.

Диференційна діагностика ієрсиніозу

Диференціальна діагностика найпоширенішої з форм ( гастроінтестинальної) ієрсиніозу, в основному, проводиться з сальмонельозом, харчовими токсикоінфекціями ( ПТІ) та дизентерією . При даних патологіях у пацієнта, як правило, відсутні катаральні ( кашель нежить), шкірні ( висип на шкірі), дизуричні ( болі, печіння при сечовипусканні, нетримання сечі, почастішання/ушкодження сечовипускання та ін.), суглобові ( болі у суглобах) порушення, гепатоспленомегалія ( збільшення печінки та селезінки у розмірах), лімфаденопатія ( збільшення лімфатичних вузлів), жовтяниця ( пожовтіння шкіри та склер очей). Гарячка при ієрсиніозі досить тривала ( 1 – 2 тижні), у той час як при дизентерії, ПТІ та сальмонельозі її тривалість не перевищує кількох днів. Болі в животі в першому випадку ( при ієрсиніозі) носять переймоподібний характер і проектуються в околопупочной і правій здухвинній областях живота, тоді як у другому випадку ( при дизентерії, ПТІ та сальмонельозі) вони можуть мати різний характер і локалізуватися або в нижньому ( при дизентерії), або у верхньому та середньому відділі живота ( при ПТІ та сальмонельозі).

Стілець при дизентерії дуже мізерний з кров'ю і слизом, при ПТІ і сальмонельоз він має зелене забарвлення і смердючий запах. Для ієрсиніозу характерна поява рідких фекальних мас, у яких, у деяких випадках, можуть бути невеликі прожилки крові та слизу. Абдомінальну форму ієрсиніозу зазвичай диференціюють з гострим апендицитом, для якого не характерні симптоми гепатиту ( збільшення печінки, болі у правій підреберній ділянці, жовтяниця та ін.), збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів, підвищення в крові ШОЕ ( за відсутності ускладнень), екзантема ( висип на шкірі). Гострий апендицит у переважній більшості випадків починається з болів у правій здухвинній ділянці, до яких згодом додаються симптоми загальної інтоксикації ( лихоманка, нудота, блювання, головний біль, слабкість та ін.). При абдомінальній формі все навпаки – спочатку з'являються симптоми інтоксикації, а потім до них приєднуються хворобливі відчуття у животі.

Болі в животі при єрсиніозі переймоподібні, при гострому апендициті - постійні. Для першої патології характерні епідеміологічні спалахи та сезонність захворюваності ( хворіють частіше навесні, на початку літа, кінці зими), а другий відсутність таких. Шкіра ( долонь, шиї, обличчя, стоп) та слизові оболонки ( око, рота) при абдомінальній формі ієрсиніозу нерідко гіперемовані ( червоного кольору). При гострому апендициті вони або не змінені, або мають бліде забарвлення. Диференціальна діагностика генералізованої та вторинно-осередкової форм ієрсиніозу становить величезні труднощі, особливо якщо її роблять з такими ж клінічними формами псевдотуберкульозу. Це пояснюється вираженою поліморфною ( різноманітною) симптоматикою. Вирішальне значення мають результати лабораторних аналізів.

Ускладнення при ієрсиніозі

При ієрсиніозі можуть бути серйозні ускладнення. Деякі з цих ускладнень можуть призводити до додаткових ускладнень, які іноді є ще більш суттєвими і можуть призвести до смерті. Наприклад, одним із частих ускладнень абдомінальної форми ієрсиніозу є флегмонозний апендицит ( ). У деяких випадках при цій патології може статися прорив вмісту апендикса ( гною) у черевну порожнину, що привіт до перитоніту ( запалення очеревини) - Додатковий життєзагрозний стан.

Більшість ускладнень ієрсиніозу ( перитоніт, апендицит, перфорація кишечника, кишкова непрохідність, сепсис) вимагають хірургічного втручання та не можуть бути виліковані звичайними терапевтичними засобами, що використовуються у його лікуванні. Багато ускладнень даної інфекційної хвороби можуть призвести ( особливо при невчасному їх виявленні) надалі до несприятливих наслідків, що стосуються як шлунково-кишкового тракту, а й інших важливих організму органів прокуратури та тканин ( головного мозку, нирок, серця, судин, легенів та ін.). Основу профілактики ускладнень, що виникають при ієрсиніозі, складають заходи щодо своєчасної діагностики та ефективного антибактеріального лікування. Щоб запобігти таким ускладненням, пацієнту лише необхідно звернутися до лікаря при розвитку у нього ( у хворого) перших симптомів ієрсиніозу. У цих випадках не варто намагатися вилікуватися самостійно, оскільки антибактеріальні препарати, які використовуються для лікування цієї недуги, у певних випадках можуть бути неефективними.

Найбільш поширеними ускладненнями ієрсиніозу є такі патології:

• сепсис;
• перитоніт;
• апендицит;
• синдром Кавасакі;
• перфорація кишківника;
• кишкова непрохідність;
• менінгоенцефаліт.

Сепсис

Сепсис є дуже небезпечним патологічним синдромом, при якому порушуються функції багатьох органів і тканин організму. Сепсис розвивається у відповідь на вихід, поширення та розмноження бактерій ( в даному випадку ієрсиній) у крові пацієнта. Проникнення в кров'яне русло великої кількості бактерій викликає надмірну системну запальну відповідь з боку організму, при якому в кров виділяється величезна кількість медіаторів запалення. запальних речовин, які продукуються, в основному, клітинами імунної системи). Така масивна запальна відповідь називається синдромом системної запальної реакції ( ССВР). Цей синдром може розвиватися і при інших патологічних станах, наприклад, серйозних механічних травмах, опіках, інтоксикаціях та ін Сепсис - це ССВР, що розвивається у відповідь на системну інфекцію. При єрсиніозі він зустрічається дуже рідко.

Основними симптомами ієрсиніозного сепсису є:

• висока температура ( вище 38°C, у деяких випадках температура тіла може впасти нижче 36°C);
• озноб;
• артеріальна гіпотонія ( зниження артеріального тиску);
• порушення свідомості;
• задишка;
• тахікардія ( );
• Загальна слабкість;
• зниження добового діурезу ( обсягу сечі, що виділяється хворим за добу);
• блідість шкірних покривів;
• анемія ( зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну);
• лейкоцитоз ( збільшення кількості лейкоцитів у крові);
• тромбоцитопенія ( зниження кількості тромбоцитів у крові);
• лімфоспіння ( зниження кількості лімфоцитів у крові);
• збільшення ШОЕ ( швидкості осідання еритроцитів);
• зміна деяких біохімічних показників крові ( збільшення рівня білірубіну, креатиніну, лактату, С-реактивного білка, прокальцитоніну, пресепсину в крові).

Перитоніт

Перитоніт – це запалення листків ( пристінкового та/або органного) очеревини. Брюшина - це тонкий листок, що вистилає черевну порожнину зсередини ( та органи черевної порожнини зовні). У нормі ця порожнина стерильна. За певних обставин інфекція з органів шлунково-кишкового тракту ( наприклад, з тонкого або товстого кишечника) може перейти на очеревину. При ієрсиніозі зазвичай розвивається вторинний перитоніт. Це означає, що для розвитку запалення листків очеревини обов'язково наявність інфекційного вогнища в органах черевної порожнини, звідки інфекція може перебратися на них. У більшості випадків перитоніт спостерігається при абдомінальній та генералізованій формах ієрсиніозу. Дане ускладнення є одним із найважчих у хірургічній практиці, оскільки супроводжується серйозною симптоматикою ( ), порушенням функції різних органів ( серця, нирок, печінки, легенів, головного мозку та ін.) і може призвести до смерті навіть при лікуванні.

апендицит

Апендицит - це патологія, при якій спостерігається запалення тканин червоподібного відростка ( апендикса) сліпої кишки. Апендикс є порожнинним витягнутим анатомічним утворенням, що розташовується в правій здухвинній ділянці ( правий нижній кут черевної порожнини). Даний орган виконує імунологічну функцію і не бере участі в перетравленні їжі, що надходить до шлунково-кишкової системи. Запалення червоподібного відростка сліпої кишки – часте прояв абдомінальної форми ієрсиніозу. Виникає воно при проникненні ієрсиній із порожнини сліпої кишки всередину апендикса. Запальні зміни в апендиксі при абдомінальній формі ієрсиніозу можуть мати різний характер. Найбільш поширеним вважається зазвичай катаральне запалення, при якому тканини апендикса трохи набрякають, червоніють, а в його просвіті накопичується невелика кількість слизу.

Існують також ситуації, коли катаральні патологічні змінюються гнійними та гнильними. У таких випадках апендикс значно збільшується у розмірах, у його просвіті накопичується гній, виникають численні крововиливи, на стінках з'являються численні ерозії та виразки. За відсутності лікувального втручання орган поступово починає відмирати ( некротизуватися). Такі зміни характерні для флегмонозної та гангренозної форм апендициту. Нагноєння апендикса є досить поширеним ускладненням абдомінальної форми ієрсиніозу. Це ускладнення дуже небезпечне, оскільки може призвести до перитоніту ( запалення очеревини), абсцесам ( гнійних порожнин, заповнених гноєм) черевної порожнини, пілефлебіту ( запалення ворітної вени), флегмоні ( запалення підшкірно-жирової тканини) та ін.

Синдром Кавасакі

Синдром Кавасакі ( слизово-шкірний лімфонодулярний синдром) є системним серцево-судинним захворюванням, при якому в організмі пошкоджуються численні артерії ( середнього та малого діаметра). Внаслідок такого пошкодження розвивається генералізований ( поширений) васкуліт ( запалення стінок судин), що характеризується появою у хворого різної симптоматики та веде до серйозних ускладнень у майбутньому ( наприклад, аневризм коронарних артерій, міокардиту, ішемічної хвороби серця, інфаркту міокарда, серцевої недостатності та ін.). Причину виникнення даного синдрому у пацієнтів з ієрсиніозом досі не встановлено. Передбачається, що певний внесок у його появу роблять аутоімунні порушення ( розлади функціонування імунної системи) та генетична схильність.

Основними симптомами синдрому Кавасакі є:

• тривала лихоманка ( до кількох тижнів);
• озноб;
• почервоніння мови ( малинову мову);
• лімфаденіт ( збільшення у розмірах шийних лімфатичних вузлів);
• запалення слизової оболонки очей ( кон'юнктивіт);
• почервоніння слизової оболонки рота;
• почервоніння та набряк шкіри ніг та кистей;
• лущення на шкірі пальців рук та ніг;
• сухість та тріщини на губах;
• артралгії ( болі у суглобах);
• висип на шкірі пахової зони, тулуба та кінцівок;
• болючість у ділянці серця;
• кашель;
• нежить;
• задишка;
• шлунково-кишкові симптоми ( нудота, блювання, пронос, біль у животі та інших.).

Перфорація кишківника

Перфорація кишечника - це патологія, при якій у його стінці формується отвір ( одне чи кілька) різних розмірів. Проведення кишкової стінки є результатом некротичних змін ( тобто процесів відмирання) у її тканинах. Цей стан дуже небезпечний для хворого, тому що внаслідок прободіння кишковий вміст може потрапити в стерильне середовище черевної порожнини, внаслідок чого розвинеться перитоніт. запальний процес на очеревині). Крім того при перфорації може відкритися внутрішня кровотеча в черевну порожнину, зупинити яку не так просто. Перфорація кишечника при ієрсиніозі виникає внаслідок надмірно бурхливого запального процесу в його порожнині, у процесі якого шкідливі бактерії серйозно ушкоджують його тканини. Спочатку в стінці кишечника утворюються виразки, які змінюють глибокі виразки. Руйнування дна таких виразок призводить до прободіння самої стінки кишечника. Утворення патологічних отворів може мати місце де завгодно - в товстому або тонкому кишечнику і в будь-якому їх відділі.

Найчастіше при ієрсиніозі відбувається перфорація клубової та сліпої кишки. Симптоми при перфорації кишечника схожі на симптоми перитоніту. лихоманка, озноб, ріжучі болі в животі, задишка, нудота, блювання, порушення свідомості, зниження артеріального тиску, збільшення частоти серцевих скорочень та ін.). По суті, перфорація кишечника – це ускладнення, що призводить ще до серйознішої хірургічної патології – перитоніту. Розпізнати наявність перфорації лише за симптомами дуже складно, тому таке ускладнення діагностується досить пізно, що створює передумови для несприятливого прогнозу клінічного перебігу ієрсиніозу.

Кишкова непрохідність

Кишкова непрохідність може бути ускладненням не тільки ієрсиніозу, а й інших його ускладнень ( наприклад, перитоніту, сепсису та ін.). При ній у пацієнта порушується просування калових мас за шлунково-кишковою системою, що супроводжується появою у нього серйозних метаболічних порушень, больового шоку та синдрому аутоінтоксикації ( самоотруєння). З метаболічних порушень можна назвати зниження надходження білка в організм, втрата їм калію, хлору, води, порушення вуглеводного, ліпідного обмінів. Втрата електролітів ( калію, натрію, хлору) і води при кишковій непрохідності, в основному, обумовлена ​​блюванням та постійним випотом ( виходженням) у просвіт кишечника внутрішньосудинної рідини. Порушення водно-електролітного обміну призводить до згубних для організму порушень у серцево-судинній системі. У таких хворих знижується артеріальний тиск, порушується серцевий ритм, уповільнюється доставка кисню та інших поживних речовин до периферичних органів та тканин. Пошкодження кишкової стінки та її розтягнення каловими масами, що накопичуються в просвіті кишечника, супроводжується ураженням нервових закінчень, що неминуче призводить до розвитку сильних больових відчуттів у животі. больового шоку).

Синдром аутоінтоксикації виникає через те, що в порожнині кишечника виникає тривалий застій фекалій, який служить сприятливим фоном для розвитку різноманітної мікрофлори, що утворює в процесі своєї життєдіяльності велику кількість токсинів. Ці токсичні речовини вільно надходять у кровотік і потім, розносячись із кров'ю, несприятливо впливають на різні тканини та органи. Механізм розвитку кишкової непрохідності при єрсиніозі пояснюється кількома механізмами. Першим є паралітичний. Деякі фактори ( бактеріальні токсини, запалення очеревини, зниження кількості калію в крові та ін.) можуть негативно впливати на нервово-м'язовий апарат кишечника і порушувати його нормальну роботу, що позначиться на його моториці ( скорочувальні рухи гладкої мускулатури кишечника, що забезпечують перемішування їжі та просування її за шлунково-кишковою системою.).

Другим механізмом розвитку кишкової непрохідності є механічний. Запальні процеси, викликані ієрсиніями в кишечнику, можуть призвести до серйозного пошкодження його стінок, внаслідок чого вони можуть злипнутись і утворити спайки. зрощення). Такі спайки всередині кишечника можуть механічно блокувати пасаж. просування) кишкового вмісту. Спайки можуть виникати зовні кишечника ( між його петлями). Це часто спостерігається при перитоніті ( запалення очеревини). Внутрішньочеревні спайки можуть здавлювати кишечник ззовні та блокувати просування фекалій по ньому та викликати гостру кишкову непрохідність.

Основними клінічними проявами кишкової непрохідності є:

• біль у животі різноманітно характеру та інтенсивності;
• нудота;
• блювання;
• затримка випорожнень;
• видима асиметрія ( нерівномірність рельєфу) передньої черевної стінки;
• зниження артеріального тиску;
• тахікардія ( збільшення частоти серцевих скорочень);
• задишка.

Менінгоенцефаліт

Менінгоенцефаліт ( запалення головного мозку та його оболонок) є досить серйозним ускладненням єрсиніозу і зазвичай спостерігається при його генералізованій формі. Розвиток цього ускладнення пов'язані з проникненням бактерій та його токсинів із струмом крові у різноманітні структури мозку. Супроводжується менінгоенцефаліт появою у хворого лихоманки, нудоти, блювання, головного болю, запаморочення, судом, дискоординації рухів, порушень рухової. парезами, паралічами) активності та шкірної чутливості, порушення свідомості ( збудження, марення, галюцинації та ін.), світлобоязні та ін. Пізня діагностика менінгоенцефаліту може призвести до плачевних наслідків, оскільки тривале запалення тканин головного мозку може порушити роботу нервової системи. Насамперед, це може позначитися на психіці та розумовому розвитку пацієнта. Крім цього, у нього згодом можуть розвинутися паралічі кінцівок, епілепсія, порушитися зір, слух, чутливість шкіри.

Лікування ієрсиніозу

Лікування неускладнених форм ієрсиніозу є медикаментозним. Лікується дана інфекційна хвороба за допомогою різних засобів ( антибіотиків, пробіотиків, еубіотиків, ферментів, дезінтоксикаційних засобів, протизапальних нестероїдних препаратів). Базовими ліками при лікуванні цієї недуги є антибіотики, які призначені для знищення хвороботворних бактерій, що розмножуються у кишечнику у пацієнта. Підбір антибіотиків повинен здійснюватися відповідно до результатів антибіотикограми, яку виконує мікробіологічна лабораторія. Антибіотикограма – це спеціальний бактеріологічний аналіз, який встановлює наскільки чутливі патогенні бактерії до різних типів антибіотиків. На допомогу антибіотикам при ієрсиніозі призначають додаткові медикаменти, які виконують різні завдання. Пробіотики та еубіотики необхідні для відновлення та поповнення нормальної мікрофлори кишечника, яка часто буває пригнічена в період кишкової інфекції. Крім того, прийом антибіотиків також пригнічує зростання власної мікрофлори у пацієнта. Ферменти потрібні хворим для полегшення процесів травлення у тонкому кишечнику, тому що в період інфекції вони нерідко порушуються.

Нестероїдні протизапальні препарати знижують симптоми інтоксикації ( зменшують температуру, підвищують працездатність). Дезінтоксикаційні засоби сприяють виведенню бактеріальних токсинів із організму. При лікуванні вторинно-осередкової форми ієрсиніозу нерідко прописують глюкокортикоїди та імуностимулятори. Перші мають виражений протизапальний та імунодепресивний ( знижують імунну відповідь) ефектом. Імуностимулятори необхідні підвищення загальної резистентності ( опірності) організму, вони стимулюють розмноження клітин імунної системи та покращують їх взаємодію між собою. Лікування ускладнених форм ієрсиніозу крім перерахованих вище медикаментів може ще включити і хірургічне лікування. Хірургічне втручання, як правило, необхідне при перитоніті, перфорації кишечника, кишкової непрохідності, деяких формах апендициту ( флегмонозний, гангренозний апендицит).

Лікарські препарати, що використовуються в лікуванні ієрсиніозу

Назва групи препаратів	Назва препарату	Методика застосування цього препарату
Антибіотики	Пефлоксацин	Цей препарат призначають по 400 мг двічі на добу.
	Офлоксацин	Препарат слід вживати таким чином, щоб максимальна добова доза не перевищувала 800 мг. Зазвичай вживають по 200 – 400 мг двічі на добу.
	Ципрофлоксацин	Найчастіше його призначають у дозі 500 мг та кратністю застосування 2 рази на день.
	Хлорамфенікол	Хлорамфенікол в основному призначають за наявності у пацієнта ієрсиніозного менінгіту ( або менінгоенцефаліту). Дозу препарату вираховують, виходячи з маси пацієнта. Рекомендується на кожний кілограм маси тіла призначати 70 – 100 мг на добу.
	Цефотаксим	Призначають по 2 грами 3 рази на добу у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій ( уколів).
	Цефтріаксон	Прописують по 2 грами 1 раз на день у вигляді внутрішньовенних або внутрішньом'язових ін'єкцій ( уколів).
	Ко-тримоксазол	Дітям до 12 років рекомендується приймати по 1 таблетці 2 рази на добу, старше 12 – по 1 – 3 таблетки 2 рази на добу.
Нестероїдні протизапальні препарати	Ібупрофен	Пацієнти віком від 12 років можуть вживати по одній таблетці ( 200 мг) 3 - 4рази на добу. Максимальна добова доза становить 1200 мг ( тобто на день не можна приймати більше 6 таблеток). Дітям з 6 і до 12 років такі ж таблетки дозволяється приймати не більше 3 – 4 разів на добу ( максимальна добова доза 600 – 800 мг).
	Диклофенак	Дорослим пацієнтам найчастіше призначають по 100 – 150 мг препарату на добу. Дітям та підліткам дозу препарату вираховують виходячи з базового принципу 1 – 2 мг на 1 кг маси тіла.
	Кетопрофен Органіка	Випускається у формі таблеток, покритих плівковою оболонкою та капсул. При використанні першої форми випуску слід вживати препарат по одній таблетці двічі на добу. При застосуванні другої лікарської форми рекомендований режим дозування для дорослих та дітей віком від 14 років повинен становити 4 капсули на добу. За один раз можна приймати трохи більше двох капсул. Максимальна добова доза препарату становить 200 мг.
Глюкокортикоїди	Преднізолон	Дозування даних препаратів ( преднізолону, гідрокортизону) підбираються індивідуально залежно від віку, маси тіла, характеру патології, її тяжкості, наявності супутніх захворювань та ускладнень.
	Гідрокортизон
Імуностимулятори	Метилурацил	Дорослим призначають по 500 мг 1-6 разів на добу. Максимальна добова доза не повинна перевищувати 3 г. Дітям найчастіше прописують по 250 мг препарату, який приймають не більше ніж 3 рази на добу.
	Натрію нуклеїнат	Добова доза не повинна перевищувати 1 – 2 грамів. Даний препарат лікарі радять приймати по 3-4 рази на день. Кожна таблетка містить 250 мг препарату.
	Пентоксил	Пентоксил призначають по 200-400 мг 3-4 рази на добу.
	Імунофан	Прописують по 100 мкг раз на день. Цей препарат використовують у вигляді спрею. Одне натискання на спрей, що супроводжується викидом 50 мкг препарату. Його розпорошують у носовій порожнині. Таким чином, щоб добова доза становила 100 мкг, пацієнту необхідно в кожному з носових ходів зробити одне натискання на пульверизатор.
Пробіотики та еубіотики	Лінекс	По 1-2 капсули 3 рази на добу.
	Аципол	Пацієнтам від 3 місяців до 3 років по одній капсулі 2-3 рази на день. Хворим старше трьох років рекомендується вживати по 1 капсулі 3-4 рази на добу.
	Біфідумбактерін	Дітям старше 7 років та дорослим призначають по 2 пакетики даного препарату. Кратність прийому – 2 – 4 десь у добу. Дітям молодше семи років прописують по одному пакетику 3-4 рази на добу.
Дезінтоксикаційні засоби	Гемодез-Н	Реалізується у формі розчину для інфузій. Розчин препарату вводять внутрішньовенно ( краплинно). На добу гемодез можна використовувати 1 - 2 рази. Максимальна разова доза становить 400 мл для дорослих. Для дітей обсяг лікарського засобу вираховують залежно від їхньої маси тіла ( 2,5 мл на кг маси тіла). Максимальна разова доза залежить від віку дитини.
	Неогемодез	Випускається у тій самій формі як і гемодез-н ( у вигляді розчину для інфузій). Для дорослих одноразова доза має перевищувати 500 мл, а дітей від 5 до 10 мл на кг маси тіла. Найчастіше, препарат вводять 1 – 2 десь у добу.
Ферменти	Панкреатин	Дорослим панкреатин слід приймати по одному драже тричі на добу. Для дітей дозування підбирається індивідуально.
	Панкреофлат	Дорослим призначають по 1 – 2 таблетки. Їх приймають після кожного прийому їжі. Для дітей дозування підбирається індивідуально.
	Абомін	Абомін зазвичай призначають по одній таблетці тричі на день.

Коли потрібна госпіталізація при ієрсиніозі?

Для лікування ієрсиніозу, як правило, необхідна госпіталізація. Госпіталізують пацієнтів зазвичай за епідеміологічними та клінічними показаннями. За епідеміологічними показаннями поміщають до стаціонару тих осіб, які контактували з джерелом захворювання ( наприклад, хворою твариною, людиною) або перебували в тих місцях ( наприклад, у закладах громадського харчування, пунктах переробки овочів та фруктів, плодоовочевих складах та ін.), де були зареєстровані випадки ієрсиніозу. Загальний час госпіталізації за відсутності ознак інфекційної хвороби вони мають перевищувати 6 діб.

Бактеріоносії ( ті, що мають у кишечнику збудника захворювання, але не мають симптомів захворювання), В основному, лікуються амбулаторно. Якщо робота цих осіб пов'язана з приготуванням їжі, їх тимчасово переводять на інше робоче місце. Клінічними показаннями до госпіталізації є тяжкість захворювання, наявність ускладнень, присутність супутньої патології різних органів та тканин. Виписка зі стаціонару можлива лише на підставі повного клінічного одужання із здійсненням одноразового підтвердження ерсиній у кишечнику пацієнта бактеріологічного дослідження.

Чи може єрсиніоз пройти без лікування?

Стерті форми ієрсиніозу можуть пройти у пацієнта у вигляді звичайної кишкової інфекції ( у вигляді звичайного гастроентериту). Таке іноді трапляється. Однак основні клінічні форми єрсиніозу повинні обов'язково підлягати медикаментозному лікуванню. Справа в тому, що ієрсиніоз - це одна з тих інфекцій, яка може дати численні неприємні ускладнення. Деякі з них ( наприклад, перитоніт, сепсис, кишкова непрохідність та ін.) є життєзагрозливими, інші можуть тривалий час турбувати пацієнта ( синдром Рейтера, аутоімунний тиреоїдит, хвороба Крона, аутоімунний артрит, вузлова еритема та ін.).

Ієрсиніозна інфекція може переходити в хронічний перебіг, особливо часто це спостерігається у осіб, які або не лікувалися зовсім, або у тих, хто несвоєчасно звернувся до лікаря за кваліфікованою допомогою. Крім того, варто також пам'ятати про те, що вичікувальна позиція щодо інфекційних хвороб нерідко серйозно збільшує ризик розвитку у пацієнта різних ускладнень, а також подовжує загальний термін одужання та сприяє появі віддалених небажаних наслідків.

Профілактика ієрсиніозу

Профілактика ієрсиніозу включає різноманітні заходи. У більшості випадків вони спрямовані на запобігання розносу інфекції серед сільськогосподарських тварин, які є основними переносниками ієрсиніозу в природі, та попередження забруднення продуктів харчування. молока, фруктів, овочів, м'яса та ін.) ієрсиніями. Важливими у профілактиці даної інфекційної хвороби також є протиепідемічні заходи, що застосовуються з метою припинення поширення та знищення в епідемічному вогнищі ( ) збудника ієрсиніозу.

Профілактичні заходи при ієрсиніозі можна поділити на такі групи:

• заходи, пов'язані із запобіганням інфікування тварин ієрсиніями;
• заходи, пов'язані із запобіганням інфікування продуктів харчування ієрсиніями;
• протиепідемічні заходи.

Заходи, пов'язані із запобіганням інфікування тварин ієрсиніями

Так як тварини є основними джерелами єрсиній, то доцільним напрямом у профілактиці ієрсиніозу є попередження інфікування цих тварин цими мікробами. Насамперед це стосується сільськогосподарських домашніх тварин, з якими людина постійно контактує та використовує з метою продуктового збагачення. Для запобігання зараженню тварин фермерам необхідно суворо дотримуватись усіх санітарних та ветеринарних вимог та правил догляду за тваринами, які вказані в нормативних документах. Ці правила містять конкретні рекомендації щодо потрібних умов утримання тварин, їх годування, своєчасного розпізнавання ієрсиніозу, його лікування, ізоляції джерела збудника. У них також зазначені вимоги щодо якісного очищення та дезінфекції місць утримання домашніх тварин, дезінсекції та дератизації приміщень, де вони мешкають, та територій, що знаходяться поблизу фермерського господарства.

Заходи, пов'язані з попередженням інфікування тварин ієрсиніями, повинні включати ще й мікробіологічний контроль за обсіменіння кормів, що використовуються для годування тварин. Співробітники фермерського господарства зобов'язані знати елементарну інформацію про ієрсиніоз, який є однією з найпоширеніших кишкових інфекцій.

Заходи, пов'язані із запобіганням інфікування продуктів харчування ієрсиніями

Продукти харчування ( молоко, фрукти, овочі, м'ясо та ін.) служать важливими факторами передачі ( тобто елементами середовища, за допомогою яких інфекційний агент передається від джерела інфекції до сприйнятливого організму) ієрсиніозу, тому умови їх зберігання, транспортування, кулінарної обробки та реалізації відіграють значну роль у поширенні цієї інфекції. Заходи, пов'язані з попередженням інфікування продуктів харчування ієрсиніями включають санітарний контроль ( з боку відповідних органів державного контролю) за станом плодоовочевих, молочних, м'ясних складів, приміщень, інструментів та обладнання, необхідного для переробки фруктів, овочів, м'яса, молочних продуктів. До цих заходів також має входити санітарний контроль за станом транспорту, необхідного для перевезення продуктів харчування та первинної матерії ( ще не перероблених продуктів).

Надзвичайно важливим у запобіганні передачі ієрсиніозу є дотримання правильних умов зберігання та реалізації ( температури, вологості, термінів зберігання на складі) продуктів харчування. Ці умови закріплені у спеціальних нормативних документах ( ГОСТах). Для профілактики забруднення продуктів ієрсініями необхідно проводити своєчасні дератизаційні дії, спрямовані на боротьбу з гризунами, які можуть бути потенційними рознощиками різних інфекційних хвороб ( у тому числі і єрсиніозу).

Дератизаційні заходи обов'язково повинні проводитися не тільки на складах, де розташована первинна продукція, а й на територіях підприємств первинної переробки, закладів громадського харчування, лікувально-профілактичних установ, підприємств харчової промисловості та ін. Цей контроль застосовують для аналізу присутності шкідливих бактерій на поверхні фруктів, овочів, посуду, продуктів побуту, обладнання плодоовочевих баз.

Протиепідемічні заходи

Протиепідемічні заходи – це комплекс заходів, спрямованих на виявлення та ліквідацію епідемічного вогнища. тобто території, де перебуває джерело інфекції і може передавати інфекційний початок іншим людям) захворювання. Протиепідемічні заходи зазвичай здійснюються при виявленні сезонних спалахів ієрсиніозу серед населення. Вони включають активне розпізнавання хворих та носіїв ( та їх ізоляцію) у тому чи іншому колективі ( наприклад, серед працівників харчоблоків, у їдальнях яких було виявлено випадки інфікування у відвідувачів), взяття продуктів харчування на лабораторну експертизу, здійснення змивів із поверхонь, на яких обробляються продукти, санітарний огляд місць зберігання продуктів харчування. Пильну увагу в таких випадках приділяють обстеженню об'єкта щодо підтримки в ньому чистоти і існування гризунів. При виявленні гризунів проводяться відповідні позапланові дератизаційні заходи. У процесі епідеміологічного аналізу на об'єкті, де були зареєстровані випадки захворюваності на ієрсініоз, забороняється реалізація продуктів, що не пройшли термічну обробку.

Після виявлення факторів передачі ( тобто елементів зовнішнього середовища, за допомогою яких інфекційний агент передається від джерела інфекції до сприйнятливого організму) шкідливих бактерій у всіх приміщеннях харчоблоку організується тотальна дезінфекція з обробкою всіх робочих та неробочих поверхонь, обладнання, харчової тари, посуду. Перехворілих на ієрсиніоз виписують із стаціонарного закладу ( інфекційної лікарні) лише після повного клінічного одужання з проведенням перед випискою контрольних бактеріологічних досліджень калу. Діти та підлітки, які перенесли ієрсиніоз, прямують на диспансерне спостереження до дільничного педіатра ( сімейному лікарю).

У разі відсутності ознак рецидивування ( повторення симптоматики захворювання) та ускладнень тривалість диспансеризації становить 21 день. Таким чином, протиепідемічні заходи необхідні для запобігання передачі інфекції від зараженої людини ( або носія) здоровому. Такі заходи також сприяють блокуванню харчового шляху передачі збудника ієрсиніозу, що досягається винятком із реалізації забруднених збудником продуктів харчування та готових страв. Слід зазначити, що засоби специфічної профілактики ( вакцини) проти ієрсиніозу не розроблені.

Прогноз ієрсиніозу

Прогноз ієрсиніозу, як правило, сприятливий. Захворювання недовго триває та при своєчасному лікуванні швидко минає. Летальні наслідки надзвичайно рідкісні. Смерть при ієрсиніозі, в основному, буває обумовлена ​​ускладненнями ( перитоніт, сепсис, кишкова непрохідність, перфорація кишечника, менінгоенцефаліт та ін.), які можуть розвинутись у процесі даної хвороби. Тривалість цього інфекційного захворювання часто залежить від клінічної форми захворювання. Так, наприклад, при гастроінтестинальній формі повне одужання настає через 3 - 4 тижні, при абдомінальній або генералізованій формі лікування може займати кілька місяців. Тривалий період одужання при абдомінальній та генералізованій формах ієрсиніозу пояснюється можливим розвитком цих форм різних додаткових ускладнень, які можуть впливати на загальний перебіг патології. Наприклад, при генералізованій формі єрсиніозу у пацієнта нерідко може з'явитися міокардит ( запалення серцевого м'яза), пієлонефрит ( запалення ниркової тканини), пневмонія ( запалення легенів), гепатит ( запалення тканин печінки), менінгоенцефаліт ( запалення мозку та його оболонок), що пов'язано з проникненням ієрсиній до відповідних органів.

При абдомінальній формі частіше зустрічаються інші ускладнення, наприклад, перитоніт ( запалення очеревини), флегмонозний апендицит ( гнійне запалення червоподібного відростка сліпої кишки), кишкова непрохідність, перфорація кишківника. Крім того, існують так звані стерті форми ієрсиніозу, які клінічно майже ніяк не виявляються або супроводжуються появою у хворого невираженою і швидко зникаючою симптоматикою. Терміни одужання при такому ієрсиніозі можуть займати набагато менше часу, ніж середньостатистичний період, необхідний для лікування при гастроінтестинальній формі.

Найбільша проблема ієрсиніозу в тому, що навіть після одужання у пацієнта зберігається ризик хронізації процесу, рівень якого дуже складно передбачити. Крім цього також є ризик розвитку віддалених наслідків у вигляді різних системних ( аутоімунних) захворювань ( синдром Рейтера, аутоімунний тиреоїдит, хвороба Крона, артрит, вузлова еритема та ін.). Такі хвороби з'являються переважно на протязі перших 5 років з моменту реконвалесценції. одужання) і є характерними рисами вторинно-осередкової форми ієрсиніозу. Залежно від кількості та тяжкості клінічних проявів лікування цієї форми може затягуватись на довгі роки.

Які продукти можуть спричинити ієрсиніоз?

Єрсинії є досить життєздатними мікроорганізмами та виживають у різних умовах зовнішнього середовища. Вони легко розмножуються у ґрунті та воді поверхневих джерел. Грунт для них служить природним середовищем проживання. Людина частіше заражається ієрсиніями або при вживанні забрудненої води, або в процесі поїдання погано вимитих овочів. наприклад, капусти, редиски, огірків, помідорів, моркви, цибулі та ін.), фруктів ( яблук, слив, абрикосів, полуниці, груш та ін.). Ієрсиніоз також може розвиватися при поїданні недостатньо термічно оброблених м'ясних ( зроблені з м'яса кролика, великої рогатої худоби, свині, птиці, оленів), молочних виробів та молока.

Особливу увагу все-таки варто звернути на овочі, тому що не завжди їм приділяється пильна увага під час їх попередньої обробки. миття, очищення) у процесі приготування салатів. Саме в салатах цей збудник дуже добре розмножується. Тому необхідно не тільки добре мити овочі, але і дотримуватися допустимих термінів зберігання салатів ( чому досить часто не слідують заклади громадського харчування). До того ж багато овочів людина вживає в сирому вигляді і, крім цього, не завжди дотримується правил особистої гігієни. Все це створює додаткові ризики виникнення ієрсиніозу.

Чи заразний ієрсиніоз?

Передача ієрсиніозу від людини ( джерела інфекції) до людини ( сприйнятливому організму) можлива, але не є основним механізмом поширення цієї інфекції в природі. В принципі, заразитися від хворої людини можна досить легко, особливо якщо вона не дотримується правил особистої гігієни ( наприклад, не миє руки після справлення природних потреб). Передача інфекції від хворої людини може здійснюватися або безпосередньо ( наприклад, через рукостискання), або опосередковано ( в основному, через продукти харчування).
Цими ж шляхами можна досить просто заразитися від бактеріоносія. Відмінність хворої людини від бактеріоносія у тому, що з першого, на відміну другого, є ті чи інші симптоми захворювання.

У бактеріоносіїв ієрсинії живуть і розмножуються в кишечнику, проте загальна кількість не перевищує порогового рівня, необхідного для розвитку хвороби. Бактеріоносійство зазвичай формується або у здорових осіб, які ніколи не хворіли на ієрсиніоз, або у тих, хто їм коли-небудь перехворів. У першому випадку механізм розвитку бактеріоносійства обумовлений певною індивідуальною імунологічною толерантністю ( стійкістю) організму до самого інфекційного агента. У другому випадку бактеріоносійство виникає як результат нераціональної фармакотерапії, ранньої виписки пацієнта, відсутності лабораторного контролю при виписці пацієнта, наявності у нього імунодефіциту. Хоча бактеріоносії і виділяють у зовнішнє середовище набагато менше збудника, саме вони становлять найбільшу небезпеку для оточуючих, тому що їх ( бактеріоносіїв) Тяжко виявити.
дієт відрізняється один від одного не тільки за призначенням, але і за іншими критеріями ( наприклад, добовому вмісту поживних речовин, загальної енергетичної цінності раціону, дозволеним та забороненим продуктам харчування). Дієту повинен вибирати лікар з урахуванням загального стану пацієнта, тяжкості його хвороби, наявності ускладнень та присутності у нього супутніх патологій інших органів та тканин.

Як протікає ієрсиніоз у дітей?

У дітей віком до 3 – 4 років найчастіше зустрічається гастроінтестинальна форма ієрсиніозу. Захворювання у них супроводжується більш вираженою та тривалою симптоматикою. У клінічній картині переважає сильний інтоксикаційний синдром із високою температурою тіла, адинамією ( зниження рухової активності), блювотою та діареєю. Досить часто у таких дітей виникають судоми, непритомність, суттєво знижується артеріальний тиск.
Ієрсиніоз у дітей старшого віку ( від 4 років) протікає так само як у дорослих і має такі ж ускладнення ( сепсис, перитоніт, синдром Кавасакі, апендицит, перфорація кишечника, кишкова непрохідність, менінгоенцефаліт, аутоімунні розлади).

Численні патогенні мікроорганізми викликають найрізноманітніші захворювання. До них відноситься і єрсиніоз.
Його діагностика викликає певні проблеми навіть у фахівців.
За течією він подібний до кишкової інфекції, мононуклеозу, численних ГРВІ та інших аналогічних хвороб, за рахунок чого двом третинам хворих виставляється невірний діагноз, і проводиться неадекватне лікування.

Ієрсиніоз – що це таке?

Назвою хвороба завдячує звучному імені свого основного збудника – ієрсинії (Yersinii).
Здібними викликати патологічні порушення з розвитком захворювання є три різновиди бактерії: Y. enterocolitica – збудник кишкового ієрсиніозу, Y. Pseudotuberculosis – викликає симптоми псевдотуберкульозу, та Y. pestis – як причина бубонної чуми.
Кишковий ієрсиніоз – це гостре ураження органів та систем шлунково-кишкового тракту інфекційно-токсичними факторами Y. enterocolitica, що часто протікає хвилеподібно з періодами загострення та ремісії. Можлива його рецидивна течія.
Збудник ієрсиніозу - рухлива безкапсульна паличка, що не утворює суперечки. Є близькою родичкою сальмонел, ешерихій, холери, туляремії та бруцел.
Температура комфорту для її життєдіяльності 22 - 28 С, але добре почувається і при нижчих значеннях тепла (аж до 0 С). Для неї згубні кип'ятіння, висихання, дія ультрафіолету або більшості засобів дезінфікування (через 1 - 2 години).
Має тропність до кишкового епітелію. Найчастіше уражаються шлунково-кишковий тракт, суглоби, шкіра, рідше – інші локалізації.
Псевдотуберкульоз та ієрсиніоз схожі по клініці. Різниця полягає в більш стертому перебігу останнього. Його розвиток також більш характерний для певних робітничих професій.

Класифікація

Захворювання ієрсиніоз, форми якого дуже різноманітні, поділяється на:

• гастроінтестинальну (локалізована, шлунково-кишкова)
• абдомінальну (апендикулярну, псевдоапендикулярну)
• генералізовану (септичний варіант)
• вторинно-осередкову (поліартрит, гастроентерит, гепатит, міокардит, менінгіт, синдром Рейтера)
• бактеріоносійство (гостре та хронічне)

Класифікація ієрсиніозу за його перебігом:

• блискавичне
• гостре (до 3 місяців)
• затяжне (до 6 місяців)
• хронічне (до 2 років)
• хвилеподібне
• ациклічний
• рецидивне
• стерте
• латентне

За ступенем тяжкості:

• легка
• середня
• важка
• вкрай важка

Класифікація щодо наявності ускладнень:

• ускладнене (пневмонія, остеомієліт, гнійні поразки, нефрит, гостра ниркова недостатність)
• неускладнений перебіг.

Як можна заразитися?

Збудник кишкового ієрсиніозу поширений у країнах з помірним кліматом.
Природний резервуар та основне джерело – тварини дикої природи та домашні звірі, а також гризуни та птиці. Тому інфекція відноситься до зоонозів. Однак заразитися можна від людини не тільки з відкритою, а й з латентною формою перебігу ієрсиніозу. Причини цього – регулярне виділення мікроба з його фізіологічними випорожненнями (кал, сеча).
Механізм зараження – фекально-оральний, через рот внаслідок брудних рук чи вживання їжі, обсімененої паличками ієрсиніозу (м'ясо, молочні продукти, овочі, фрукти).
Основна група ризику – люди, які постійно контактують з фауною та її похідними (тварини, оператори з м'ясопереробки).
Також через гній бактерії потрапляють у ґрунт на полях, а потім у воду, що сприяє зараженню овочів та фруктів при їх дозріванні чи поливанні.
Крім того, в овочесховища часто мають доступ хворі щури та миші, забруднюючи своїми лапками весь урожай. Це сприяє зростанню захворюваності на ієрсініоз у дорослих, особливо серед городян, які вживають подібні продукти або користуються послугами громадського харчування.
Відомі випадки зараження як цілих сімей, так і поширення інфекції всередині лікарні після госпіталізації хворого. Джерелами такого контактно-побутового шляху передачі будуть як сам пацієнт, так і людина, що доглядає за ним.
Віковий критерій не важливий, хворіють усі, особливо важко протікає ієрсиніоз у дітей віком до 3 років, зазвичай пов'язаний з початком прикорму.
Захворюваність на ієрсиніоз трохи вище в осінній період.

Стадії розвитку патологічного процесу

Так улаштована людина, що у його шлунку знаходиться соляна кислота, однією з функцій якої є знезараження з'їденої їжі. Під час вступу заражених ієрсинією продуктів спостерігається загибель частини патогенів.
Однак не всі мікроби гинуть, і ті, що вижили, просуваються по ходу травної трубки в кишечник.
Головна їхня мета – епітелій тонкої кишки, а саме – дистальний відділ, де і відбувається його заселення та колонізація збудниками ієрсиніозу. Інкубаційний період, що триває весь цей час, становить від 1 до 10 днів.
Подальший процес розвитку хвороби залежить як від захисних властивостей макроорганізму господаря, і від особливостей штаму иерсиниоза.
Інфекційні фактори, такі як велика кількість патогенів та висока їх вірулентність, сприятимуть подальшому поширенню мікроба по лімфатичній системі ШКТ із розвитком запалення у мезентеріальних лімфатичних вузлах. Це проявиться гастроінтестинальною або абдомінальною формами ієрсиніозу.
Якщо ще знижено і імунні сили макроорганізму, то спостерігається генералізація патологічного процесу внаслідок розвитку бактеріємії при надходженні ієрсиній до загального кровообігу.
Звідси мікроб може надходити у будь-які органи та системи, що мають лімфоїдну тканину – регіонарні лімфатичні вузли, печінку, селезінку.
Хвилясте протягом може бути пов'язане з особливостями фагоцитозу макроорганізму, а саме, з нездатністю його макрофагів перетравлювати інфекційні агенти. При цьому можливе їх тривале знаходження та накопичення у макрофагах з періодичним виходом у кров при руйнуванні останніх та появою повторних осередків інфекції з розвитком хронічного ієрсиніозу.

Можливі ускладнення та наслідки захворювання

Сполучна тканина людського організму за своєю структурою схожа на антигенні похідні ієрсиній. Внаслідок чого при збої в імунній відповіді до клітин синовії суглобів, ендотелію, інтерстицію багатьох органів і систем, де широко представлена, організмом починають вироблятися аутоантитіла. Вони закріплюються в інтерстиції та утворюють патологічні аутоімунні комплекси. Це також ушкоджує тканини з формуванням органних дисфункцій та розвитком клініки аутоімунних захворювань на кшталт системного червоного вовчаку, ревматоїдного артриту, васкулітів та подібних змін.
Морфологічні зміни на клітинному рівні після ієрсиніозу виявляються розвитком запалення з ознаками відторгнення клітин епітелію та виразками внаслідок прямого впливу ендотоксинів ієрсиніозу.
Печінка та селезінка збільшені у розмірах і мають прямі ознаки ушкодження у вигляді дрібних вогнищ некрозу. Лімфатичні вузли брижі та на периферії також збільшені.
Характерні ускладнення зазвичай властиві тяжкому перебігу захворювання. До них відносяться інфекційно-токсичний шок, ДВС-синдром, перфорація кишечника при некротичній формі ілеїту, перитоніт, спайкова хвороба, сепсис. Генералізація процесу характеризується високою смертністю до 60%.
Обтяжливими факторами є пізнє звернення до фахівців із запізнілим початком лікування, імунодефіцит та загострення супутньої патології.

Особливості становлення імунітету при єрсиніозі

Імунні зміни до кінця не вивчені. Виявлено, що в період розпалу хвороби спостерігається зниження чисельності клітин, що відповідають за клітинну відповідь, а антитіла до ієрсиніозу, навпаки, зростають. При сприятливому результаті спостерігається поступове зростання Т-клітин із поступовою нормалізацією.
Якщо ж рівень Т-лімфоцитів не доросте до норми, це свідчить про можливість рецидиву хвороби чи її хронизацию.
Початок імунної відповіді з виробленням специфічних гуморальних захисних факторів – антитіл – спостерігається вже з першого тижня, до кінця місяця від початку захворювання є їхнє максимальне значення.
Імунітет при кишковому єрсиніозі нестійкий, на короткий час. Навпаки, при псевдотуберкульозі він довго зберігається, але типоспецифічний.
Слід зазначити, що здорові люди часто переносять інфекційний процес без симптомів. А ось особи з проблемами в імунному статусі, а також ослаблені діти переносять захворювання тяжко. У таких хворих є схильність до формування рецидиву ієрсиніозу.

До кого піти лікуватися

Враховуючи різнобічний прояв ієрсиніозу, його різні форми, а також можливі ускладнення та наслідки, діагностику та лікування проводять спільно інфекціоніст, гастроентеролог, імунолог та сімейний лікар.

Ієрсиніоз та вагітність

Загальний вплив збудника протягом вагітності негативний. Можливі поліорганні порушення як у організмі матері, і плода. Для запобігання цим наслідкам необхідне застосування сучасних антибіотиків широкого спектра дії.

Санітарні правила при ієрсиніозі

На жаль, вакцинації від ієрсиніозу не передбачено.
Тому всі заходи спрямовані на запобігання розвитку інфекції. До них відносяться санітарно-епідемічні роботи з:

• контролю за водовідведенням та каналізацією,
• дотримання правил зберігання та реалізації продуктів харчування,
• контролю над тваринами.

Також проводиться регулярна санітарно-просвітницька робота серед населення, особливо у ендемічних районах.

Симптоми

Симптомами ієрсиніозу є такі прояви:

• сильний озноб;
• загальна слабкість та ломота у м'язах, суглобах;
• поява тахікардії;
• неприємні відчуття та першіння у горлі;
• значне зменшення апетиту;
• підвищення температури до субфебрильних позначок. У деяких випадках до 39-40 ° С;
• шкірні покриви забарвлюються у жовтий колір. Також цей процес спостерігається на склерах очей;
• порушення травлення, що характеризуються появою діареї, блювання, нудоти, болями в животі;
• тривале безсоння;
• головний біль;
• ураження шкірних покривів, що характеризується появою висипу;
• незначне зниження показників артеріального тиску;
• дискомфорт та поява больових відчуттів у правому підребер'ї. У цьому випадку у людини спостерігається забарвлення сечі у темний колір;
• печінка хворого значно збільшується у розмірах.

Поява тих чи інших ознак ієрсиніозу залежить від тяжкості захворювання та від конкретної його форми. При цьому деякі симптоми у дітей або дорослих є у всіх випадках, а інші – зрідка.

Щоб уникнути розвитку ускладнень чи хронічної форми иерсиниоза, його лікування відбувається у умовах стаціонару із застосуванням серйозних препаратів навіть за легкої формі захворювання.

Гастроентероколітична форма ієрсиніозу

Характерні симптоми ієрсиніозу даної форми у дорослих та дітей розвиваються з появою високої температури. Вона може сягнути 38-39°С.

Також у хворої людини спостерігаються такі ознаки:

• сильний головний біль;
• поява слабкості;
• болючі відчуття у всьому тілі;
• тривале безсоння;
• озноб;
• повна відсутність апетиту;
• біль у животі переймоподібного характеру. У цьому можуть бути різної інтенсивності. Найчастіше неприємні відчуття спостерігаються у правому боці або біля пупка;
• поява діареї, при цьому виділення мають рідку консистенцію, неприємний запах, часто з домішками крові чи слизу. У деяких випадках стілець частішає до 10-15 разів на добу;
• часті позиви до блювання;
• нудота.

Гастроентероколітична форма ієрсиніозу іноді протікає без температури. Часто вона може бути субфебрильною. У цьому випадку стілець частішає до 3 разів на добу. Болі у животі незначні, а загальний стан хворого вважатимуться задовільним.

У багатьох випадках людина скаржиться на появу болю в горлі, кашель, який характерний для простудних захворювань. Через кілька днів після розвитку перших симптомів при ієрсиніозісі утворюється висип на шкірі. Найчастіше вона локалізується на долонях чи підошві ніг. Висип дрібноплямистий, часто лущиться.

При прогресуванні захворювання значно збільшується печінка та селезінка.

Симптоми ієрсиніозу у дорослих – жовтянична форма

Ця форма захворювання супроводжується такими симптомами:

• з'являється деяка тяжкість та біль у правому боці;
• склери очей стають жовтими. Такий самий процес спостерігається на всій шкірі;
• печінка значно збільшується у розмірі;
• шкіра починає свербіти;
• під час пальпації черевної порожнини відчувається біль із правого боку;
• сеча стає темною, а кал, навпаки, знебарвлюється.

Часто до цих симптомів приєднуються інші ознаки, характерні для дисфункції кишечника.

Екзантемна форма ієрсиніозу – характерні ознаки

Ця форма ієрсиніозу характеризується появою симптомів інтоксикації організму. Людина відчуває біль та загальну слабкість у всьому тілі. При цьому спостерігається озноб, може трохи підвищитися температура.

Екзантемна форма завжди супроводжується шкірними утвореннями. З'являється висипка, яка може бути у вигляді дрібних крапок або плям різного розміру. Дані освіти зазвичай не сверблять і зникають через 3-5 днів. На їх місці шкіра стає сухою і лущиться.

Артралгічна форма – перші симптоми

Ієрсініоз цієї форми супроводжується сильною інтоксикацією та лихоманкою. У хворої людини болять суглоби, вона відчуває слабкість, з'являється озноб.

Спостерігаються скарги на безсоння. У деяких випадках хвороба може частково або повністю знерухомити хворого. Навіть при вираженому больовому синдромі суглоби зовні не виділяються.

Крім перелічених вище симптомів, у хворого можуть спостерігатися інші ознаки ієрсиніозу, але вони вже не будуть настільки вираженими.

Основні ознаки септичної форми ієрсиніозу

Септична форма ієрсиніозу зустрічається не часто. Вона супроводжується серйозними порушеннями роботи багатьох органів прокуратури та систем. При цьому спостерігається:

• підвищення температури. При цьому протягом дня показники можуть вагатися з інтервалом 2°С;
• поява ознобу;
• занепад сил;
• м'язовий біль;
• збільшення печінки та селезінки;
• біль у серці;
• ураження дихальної системи, що супроводжується сухими хрипами;
• розвиток запального процесу оболонок мозку

Абдомінальна форма ієрсиніозу

Характеризується появою ознобу, інтоксикації. У цьому температура тіла найчастіше підвищується, спостерігаються порушення роботи травної системи.

За кілька днів з'являються інші симптоми:

• болі в правому боці або біля пупка, які характерні для апендициту;
• хворий важко перевертається з правого боку на лівий;
• неприємні відчуття при пальпації черевної ділянки. При цьому з'являється сильний біль із правого боку;
• у горизонтальному положенні тіла людина з трудом піднімає праву ногу.

Генералізована форма ієрсиніозу – основні ознаки захворювання

Ця форма ієрсиніозу характеризується змішаною симптоматикою. При цьому можуть з'являтися такі ознаки:

• гострий початок хвороби, що супроводжується високою температурою, ознобом та м'язовою слабкістю;
• поява симптомів інтоксикації організму;
• розвиток характерної висипки, яка може свербіти. Згодом вона зникає і періодично знову з'являється. Після неї на шкірі залишаються сухі ділянки, що лущаться;
• появи болю у суглобах;
• дискомфорт у животі; поява больових відчуттів при пальпації черевної порожнини;
• жовтяничність шкірних покривів та склер очей;
• поява сухих хрипів у легенях, що можуть свідчити про розвиток пневмонії;
• біль колючого характеру у серці. Часто супроводжується тахікардією.

Вторинно-осередкова форма захворювання

Ця форма ієрсиніозу розвивається внаслідок неправильного лікування початкових стадій захворювання. Найчастіше протікає із вираженими симптомами, що розвиваються на тлі ураження внутрішніх органів. До них відносять:

• ураження та патологічні зміни у міжфалангових, тазостегнових, міжхребцевих та інших суглобах, що характеризується вираженим больовим синдромом. Вони стають асиметричними;
• утворення підшкірних м'яких бляшок та вузлів на стегнах, сідницях, гомілках. Вони дуже болючі. Найчастіше досягають значних розмірів. Їхня кількість може перевищувати 10 штук. Через 2-3 тижні вузлики розсмоктуються;
• колючі болі в грудній клітці;
• запалення зовнішньої оболонки ока;
• поява больових відчуттів під час сечовипускання.

Симптоми хронічного ієрсиніозу

Розвитку хронічної форми захворювання сприяє невчасне лікування хвороби у період яскраво вираженої симптоматики. Для цього стану характерне періодичне загострення всіх ознак із наступною ремісією.

Протягом усього часу у хворого спостерігаються такі симптоми:

• підвищення температури до субфебрильних позначок. Особливо це спостерігається у вечірній час;
• занепад сил;
• постійний дискомфорт та біль у суглобах;
• періодичні спазми у животі;
• болючі відчуття у всіх м'язах;
• хвору людину може нудити, іноді з'являється діарея, блювання.

Симптоми ієрсиніозу у дітей

Усі ознаки ієрсиніозу в дітей віком мають більш виражений характер, ніж в дорослих. Чим молодша дитина, тим більшу небезпеку становить це захворювання. Ієрсиніоз у дитячому віці характеризується:

• виражена інтоксикація, озноб;
• підвищення температури. Іноді навіть до 38-39 ° С;
• дитина стає неспокійною, малоактивною;
• у деяких випадках з'являються судоми, малюк може знепритомніти;
• зневоднення організму;
• спостерігається збільшення лімфовузлів, селезінки;
• з'являються виражені болі в животі, нудота та блювання;
• розвивається сильна діарея. При цьому виділення мають домішки крові та слизу.

Без своєчасного та правильного лікування у дітей швидко розвиваються ускладнення, що характеризуються ураженням багатьох внутрішніх органів.

Діагностика

З появою ознак ієрсиніозу в першу чергу необхідно звернутися до гастроентеролога та інфекціоніста. Також важливо проконсультуватися з кардіологом, неврологом та нефрологом, особливо якщо лікування хвороби не дало результатів, і з'явилися якісь ускладнення.

Діагностика ієрсиніозу включає наступні етапи:

• бакпосів мокротиння або мазка з носоглотки;
• аналіз крові на єрсиніоз;
• дослідження спинномозкової рідини;
• аналіз сечі, жовчі та калу на ієрсиніоз;
• ЕКГ, ЕхоКГ;
• колоноскопія;
• ультразвукова діагностика органів черевної порожнини;
• імунологічні методи (ІФА, РІФ, НІФ, РКА та інші);
• серологічні методи (РПГА, РІГА, РА, ПЛР та інші);
• рентген грудної клітки та інших частин тіла при ураженні кісткової тканини та суглобів;
• діагностична лапороскопія;
• ректороманоскопія;
• сонографія.

Диференціальна діагностика ієрсиніозу включає відокремлення симптомів цього захворювання від ознак, які можуть виникнути внаслідок інших проблем зі здоров'ям. Саме для цього необхідно здати всі аналізи, щоб правильно призначити лікування, яке буде максимально ефективним.

Лабораторна діагностика – бактеріологічні методи

Мікробіологія в діагностиці цього захворювання займає важливе місце. При єрсиніозі необхідно здати кілька аналізів, які допоможуть визначити стан хворого. При цьому матеріалом дослідження є:

• кров;
• сеча;
• змив із зіва;
• мокротиння;
• спинномозкова рідина;
• жовч;
• згустки крові;
• зразки тканин, що залишаються після оперативного втручання;
• вміст кишечника.

Також посів на ієрсиніоз проводиться з матеріалу, що знаходиться у навколишньому середовищі, де перебуває хворий. Використовуються овочі, фрукти, молочні продукти, риба м'ясо. Також проводиться дослідження мазків, які отримані з поверхні посуду та кухонного обладнання, яке використовував хворий. Після всіх тестів робиться висновок про наявність або відсутність збудників захворювання.

Незважаючи на поширеність такого методу діагностики ієрсиніозу, він є досить неефективним. Позитивний результат вдається отримати лише у 10-13% від усіх випадків розвитку захворювання за наявності однієї або кількох ознак, у 30-50% – при спалаху характерної симптоматики у кількох напрямках. Це з низькою концентрацією збудників у біологічному матеріалі, особливо у крові хворого. Для підвищення ймовірності виявлення збудника дослідження проводиться з використанням щонайменше чотирьох різних зразків. Наприклад, фекалій, крові, мокротиння, сечі.

Також бактеріологічний метод діагностики потребує багато часу. В середньому на один аналіз необхідно від одного тижня до місяця, що сповільнять процес лікування. Тому цей тип діагностики часто нехтується фахівцями або використовується в комбінації з іншими більш швидкими та достовірними методами.

Серологічні та імунологічні методи дослідження

Достовірнішим методом діагностики при підозрі на ієрсиніоз є аналіз крові, який виявляє наявність та кількість антитіл до цього захворювання. Ефективність цього способу набагато вища. Визначити наявність чи відсутність захворювання вдається до 90% від усіх випадків за наявності гастроінтестинального ієрсиніозу.

Дане дослідження проводиться з другого тижня після початку захворювання та появи перших симптомів. Для визначення точного діагнозу необхідно провести повторний тест приблизно через 12-14 днів. Титр антитіл при єрсиніозі починає підвищуватися на 7-8 день після появи перших симптомів, а їх максимум досягається вже на другому тижні. Потім їх концентрація починає знижуватись і досягає норми через 4-6 місяців. Іноді трапляються випадки, коли антитіла до ієрсиніозу визначаються ще протягом кількох років, але це скоріше виняток, ніж закономірність.

Серологічне та імунологічне дослідження крові на наявність антитіл до ієрсиніозу включає:

• ІФА – не визначить наявності захворювання перші тижні після зараження. Найбільше аналіз інформативний через 2-3 тижні. Проводиться кілька разів із періодичністю 14-20 днів, щоб побачити динаміку основних показників. На підставі отриманих результатів судять про ефективність лікування та розвиток хвороби;
• РКА - даний аналіз ефективний при тяжкій формі ієрсиніозу або за наявності хронічного процесу;
• РИГА та РА використовують через 7 днів після початку захворювання.

Результат РПГА на ієрсиніоз може бути негативним, якщо в організмі людини ще не встигли виробитися антитіла до збудника. Тож уточнення діагнозу проводиться повторне дослідження крові. Якщо результат знову негативний, отже, симптоми, які визначаються у хворого, викликані іншими причинами.

Додаткові дослідження за наявності ієрсиніозу

За наявності характерної симптоматики при єрсиніозі, яка вказує на ураження внутрішніх органів, необхідно пройти додаткові дослідження. Вони спрямовані визначення тяжкості захворювання. При ієрсиніозі показано:

• електрокардіографія (ЕКГ) – дозволяє проаналізувати діяльність міокарда та наявність патологічних змін у серці;
• Ехокардіографія (ЕхоКГ) – методика, за якої відбувається візуалізація всіх структур серця за допомогою ультразвукових сигналів від спеціального приладу. Це дозволяє визначити розвиток проблем із цим органом на початкових стадіях;
• УЗД органів черевної порожнини – визначає патологічні зміни у печінці, підшлунковій залозі та інших органах. Ці дані допомагають визначитися з методикою лікування, яка буде максимально ефективною;
• комп'ютерна томографія (КТ) – допомагає провести комплексне дослідження всього організму з допомогою спеціального приладу, який використовує рентгенівське випромінювання. Дуже ефективно, якщо необхідно визначити стан людини або диференціювати єрсиніоз від інших хвороб.

Рентгенологічне дослідження кишечника

Дане дослідження дозволяє виявити патологічні зміни в нижньому відділі кишечника, включаючи пряму, сигмовидну, низхідну, висхідну, сигмовидну кишку, поперечно ободочную кишку, а в деяких випадках навіть апендикс. За результатами цієї діагностики можна судити про рівень ураження травної системи та диференціювати ієрсиніоз від інших захворювань.

Особливістю рентгенологічного дослідження є те, що кишечник піддається мінімальним дозам іонізуючого випромінювання. Цей підхід дозволяє отримати якісну візуалізацію, яка набагато спрощує діагностику ієрсиніозу.

З цією метою успішно використовується колоноскопія або рентгеноскопія. Дані методи досліджень дають змогу побачити картинку в режимі реального часу. У другому випадку, крім допоміжного приладу (ендоскопа), лікар використовує контрастну речовину – барій або інші.

Діагностична лапороскопія

Діагностична лапороскопія використовується лише в крайньому випадку, коли інші типи дослідження організму при єрсиніозі не дали повноцінної картинки про стан хворого.

Ця методика передбачає оперативне втручання. При цьому робиться один або два невеликі розрізи на черевній стінці, після чого лікар оглядає органи. Щоб збільшити огляд, найчастіше нагнітається всередину невелика кількість газу.

При цьому один разрез вставляється спеціальний прилад – лапароскоп. Він є тонкою трубкою, на кінці якої розміщується оптичний прилад, який дозволяє провести огляд. Через інший розріз вставляється маніпулятор, за допомогою якого здійснюється зміщення органів. Дані маніпуляції дозволяють поставити точний діагноз, що було неможливо при іншому типі діагностики.

Сонографія – один із методів діагностики ієрсиніозу

Сонографія є одним із типів ультразвукової діагностики організму, який показаний при ієрсиніозі. За допомогою цього методу можна провести дослідження гортані, щитовидки, нирок та інших органів. Отримані дані допомагають лікарю правильно поставити діагноз та визначити тактику лікування.

Також за допомогою сонографії можна визначити наявність або відсутність різноманітних змін у суглобах, які часто супроводжують єрсиніоз. Перевагою цієї методики вважається її повна безпека.

Лікування

При легкій формі захворювання лікування ієрсиніозу проводять у домашніх умовах. Але при яскраво виражених симптомах середньої та тяжкої форми пацієнта відправляють у стаціонар. Ієрсиніоз, лікування якого має проводитися під контролем лікаря, зустрічається і у дорослих, і дітей. Прийом будь-яких препаратів має бути під контролем медичних працівників. Це допоможе уникнути несприятливих наслідків.

Головними цілями лікування єрсиніозу є:

• проведення антибактеріальної терапії;
• детоксикація організму;
• нормалізація роботи ШКТ;
• відновлення водного балансу;
• прийом препаратів, дія яких спрямована на усунення симптомів (протизапальних, антигістамінних, кортикостероїдних тощо);
• відновлення захисних сил організму (вітамінізація).

При виникненні захворювання в дітей віком лікування спрямоване як усунення збудника, а й лікування ускладнень (поява діареї, збільшення розмірів печінки, респіраторного синдрому тощо).

Під час лікування хворому важливо дотримуватися всіх вказівок лікаря та дотримуватися дієти. Комплексна терапія спрямована на усунення збудника та зниження симптомів. При своєчасному зверненні до лікаря прогноз ієрсиніозу найчастіше сприятливий. Займатися самолікуванням ієрсиніозу народними засобами не варто, тому що відвари лікарських трав безсилі у боротьбі з мікроорганізмами. Вони можуть після гострого періоду застосовуватись для додаткової терапії.

Лікування єрсиніозу антибіотиками

Зупинити розмноження мікроорганізмів може лише антибактеріальна терапія. Лікування єрсиніозу антибіотиками призначаються при всіх формах хвороб і для дорослих, і для дітей. Найчастіше лікар прописує антибіотики тетрациклінового ряду, левомецитин чи аміноглікозид. У разі тяжкого стану хворого призначаються цефалоспорини третього покоління. Яскравим представником цих препаратів є цефтріаксон.

Антибактеріальна терапія триває від 7 до 20 днів залежно від стану хворого та особливостей перебігу захворювання. У разі ускладнень протягом курсу лікування види антибіотиків можуть змінювати. Подібні дії дають змогу прискорити процес одужання.

Допоміжна терапія

Головною метою допоміжної терапії є зниження прояву симптомів. Оскільки хвороба охоплює як шлунково-кишковий тракт, а й інші органи, то нерідко лікар прописує такі види медикаментів:

• антигістамінні;
• кортикостероїдні;
• нестероїдні протизапальні;
• препарати для відновлення кишкового біоценозу тощо.

Антигістамінні препарати дозволяють позбутися прояву алергічних реакцій (почервоніння, сверблячки тощо). Залежно від перебігу, форми хвороби та індивідуальних особливостей пацієнта, лікар може призначити прийом нестероїдних протизапальних препаратів або кортикостероїдів (гормональних медикаментів).

Для відновлення роботи шлунково-кишкового тракту використовують спеціальні препарати. Однією з цілей лікування є відновлення кишкового біоценозу, тому можуть бути призначені ферменти, препарати, що містяться в лактобактерії і так далі. Прийом антибіотиків нерідко супроводжується дисбактеріозом, тому слід вживати препарати з живими бактеріями, які допомагають відновити мікрофлору кишечника.

Якщо вас цікавить, як вилікувати хронічний ієрсиніоз, принципи лікування хронічної форми хвороби не відрізняються від гострої. Хворому обов'язково необхідно проходити курс лікування антибактеріальними препаратами, а також приймати протизапальні, антигістамінні та інші медикаменти.

Відновлення імунітету

Важлива роль лікування ієрсиніозу відводиться відновленню захисних сил організму. Для цих цілей застосовуються:

• комплекси вітамінів;
• імуномодулятори;
• народні засоби.

Після усунення гострого періоду хвороби прийом вітамінів та спеціальних препаратів для зміцнення імунітету допомагає швидше впоратися з наслідками впливу мікроорганізмів та уникнути ускладнень.

Дієта при ієрсиніозі

Ефективність лікування ієрсиніозу безпосередньо залежить від правильного харчування. Сувора дієта при ієрсиніозі допомагає зняти навантаження із шлунково-кишкового тракту і швидше впоратися з інтоксикацією організму. У перші дні пацієнту рекомендується вживати:

• варений рис;
• рідкі каші;
• котлети з м'яса, приготовлені на пару;
• сухофрукти;
• сухарики.

Хворому треба багато пити. Добре підходить неміцний чорний чай з невеликим додаванням цукру або компот із сухофруктів. У сухофруктах міститься багато мінеральних речовин, необхідні організму під час інтоксикації. Подолати нудоту допомагає несолодкий зелений чай з м'ятою. Якщо дуже хочеться солоного, тоді до кип'яченої води додають трохи кухонної солі.

Згодом при поліпшенні самопочуття в раціон хворого можна вводити овочеві та круп'яні супи, вівсяну кашу тощо.

Лікування ієрсиніозу у дітей

Лікування ієрсиніозу у дітей повинен проводити лише лікар. Самолікування може призвести до ускладнень та незворотних процесів. Дітям також призначаються антибактеріальні препарати, оскільки вони допомагають знищити збудника захворювання.

У більшості випадків лікування дітей проводиться у стаціонарі (навіть за легкої форми хвороби). Дитячому організму важко справлятися з наслідками інтоксикації, тому можуть виникнути ускладнення. Маленьким пацієнтам призначають протизапальні, антигістамінні та інші препарати. Усі ліки необхідно приймати лише за розпорядженням лікаря.

При виникненні ускладнень можуть використовуватись додаткові методики лікування та медикаменти. Наприклад, у разі діареї дитині обов'язково прописують ліки, які можуть зупинити її. Сильна діарея посилює зневоднення організму та погіршує стан у цілому.

У дітей до року ієрсиніоз через інтоксикацію організму може спричинити збільшення печінки. Це ускладнення вимагає негайного втручання з боку лікаря, інакше в майбутньому у дитини може бути порушена робота цього органу.

Профілактика ієрсиніозу

Щоб знизити ризик виникнення захворювання, необхідно дотримуватись нескладних правил гігієни та харчування:

• Завжди мийте руки перед їжею.
• Ретельно мийте овочі, фрукти, зелень тощо.
• Вживайте лише перевірене санітарною службою м'ясо.
• Не давайте шансу на життя у будинку гризунам.

Головна профілактика ієрсиніозу – чисті руки. Також завжди стежте за якістю продуктів, які ви вживаєте.

Якщо ви розмірковуєте над тим, чи потрібно лікувати ієрсиніоз у дорослих чи ні, то пам'ятайте, що захворювання може призвести до серйозних ускладнень. До того ж зупинити розмноження та діяльність мікроорганізмів можна лише антибіотиками. Лікування ієрсиніозу потребує комплексного підходу. Не займайтеся самолікуванням та не вдайтеся до допомоги народних засобів без консультації лікаря.

Ліки

Які лікарські препарати приймати при єрсиніозі, залежить від форми та тяжкості захворювання. Найчастіше інфекція вражає лише органи шлунково-кишкового тракту, але бувають і складніші різновиду цього захворювання. Наприклад, область ураження генералізованого ієрсиніозу може охоплювати будь-які органи. У найгірших випадках інфекція поширюється на серцево-судинну та нервову системи. Крім того, як ускладнення ієрсиніозу нерідко зустрічаються аутоімунні захворювання, які також необхідно лікувати на початковій їх стадії.

У разі виникнення перших симптомів захворювання необхідно звернутися до фахівця для призначення ефективного лікування. Лікуванням ієрсиніозу займається лікар-інфекціоніст. Своєчасне лікування не дозволить захворюванню перерости у більш тяжку форму. Якщо вчасно почати лікувати захворювання, можна уникнути лікуванням лікарськими препаратами. Як правило, щоб вилікувати єрсиніоз, уколи призначають насамперед. У тяжких випадках, можливо, знадобиться хірургічне втручання.

Так як ієрсиніоз – інфекційне захворювання, при його лікуванні обов'язково призначаються антибіотики. Для того, щоб визначити, який антибіотик при ієрсиніозі буде ефективнішим у кожному конкретному випадку, необхідно взяти аналізи та визначити рівень чутливості збудника до того чи іншого препарату. Якщо форма настільки важка, що потрібне термінове лікування, і немає можливості очікування результатів такого аналізу, доводиться призначати будь-який антибіотик широкого спектра дії з високими показниками на збудника ієрсиніозу. Флемоклав або Зіннат при псевдотуберкульозі та ієрсиніозі мають дуже високу ефективність. Також поширеними препаратами при єрсиніозі є ті, які відносять до однієї з 3 груп антибіотиків:

• Тетрациклінові. Є чудовими бактеріостатиками, але серед побічних дій відзначається високий рівень токсичності. Тому препарат має обмежений рівень призначення, щоб вилікувати єрсиніоз. Антибіотики цієї групи категорично не можна застосовувати особам, які не досягли 18-річного віку, вагітним та жінкам у період лактації, а також особам зі зниженим імунітетом.
• Цефалоспоринові. Руйнують стінки збудників інфекції, за рахунок чого мають велику ефективність дії. При цьому їхній рівень токсичності є досить низьким, щоб його можна було застосовувати ширшому колу осіб.
• Фторхінолонові. Впливаючи на ферменти, не дають синтезуватись новим бактеріям. Цей вид препарату має хороші розповсюджувальні властивості та впливає відразу на весь організм. Це дуже важливо в тому випадку, якщо захворювання вразило відразу кілька органів, крім шлунково-кишкового тракту.

Препарати можна приймати у вигляді таблеток або ін'єкцій, які, у свою чергу, можуть бути введені внутрішньом'язово або внутрішньовенно. При ієрсиніозі уколи діятимуть найбільш ефективно, тому що краще всмоктуються та швидше впливають на бактерії. Тривалість лікування ієрсиніозу антибіотиками становить не менше 7 днів залежно від вибраного препарату та тяжкості захворювання.

При хронічному ієрсиніозі слід враховувати, що бактерії можуть виробляти стійкість до того чи іншого виду ліків, тому при періодичному лікуванні необхідно замінювати препарати. При тривалому лікуванні підвищення його ефективності групи антибіотиків можуть бути замінені кілька разів.

При тривалому прийомі антибіотиків найчастіше у пацієнтів спостерігається розвиток дисбактеріозу. Тому одночасно з ними слід призначати препарати з високим вмістом корисних бактерій. Найбільш ефективними є: Аципол, Лінекс, Біфіформ.

Щоб захворювання не перейшло у важчу форму, зазвичай призначається курс протизапальних препаратів. Найчастіше вони містять гормони у своєму складі. Якщо ж призначені гормональні лікарські засоби, їх дозування прораховують за принципом поступового відміни препарату. Тривалість такого лікування зазвичай не перевищує 14 днів.

Для лікування аутоімунних захворювань, які можуть розвиватися на тлі ієрсиніозу, необхідно приймати глюкокортикоїдні лікарські засоби, які перешкоджатимуть розвитку цього виду захворювання.

Кишкові інфекції найчастіше супроводжуються високою втратою рідини через такі симптоми як блювання та рідкий стілець. Тому при встановленні зневоднення призначають препарати регідроїдної групи для того, щоб заповнити втрачену рідину. Прийом такої групи препаратів здійснюється до зникнення зазначених симптомів протягом недовгого часу після цього.

Для підвищення імунітету, зниження якого часто супроводжує ієрсиніоз, застосовують вітаміни, ферменти та імуномодулятори. Це також допомагає заповнити втрати організму через хворобу.

Народні засоби

З появою симптомів ієрсиніозу не варто займатися самолікуванням. Зверніться до лікаря, який призначить медикаментозне лікування. Народна медицина не може використовуватися як монотерапія для лікування ієрсиніозу.

Лікарські трави та інші нетрадиційні методи використовуються як допоміжні засоби при основній медикаментозній терапії. Відвари та настойки застосовуються з наступними цілями:

• для зміцнення імунітету;
• для виведення токсинів;
• для поліпшення роботи травного тракту тощо.

Перед тим, як почати перевіряти ефективність народних засобів, проконсультуйтеся з лікарем. Це допоможе вам уникнути ускладнень. До того ж, варто пам'ятати, що деякі лікарські трави мають протипоказання.

Зміцнення імунітету

Щоб одужання прискорився, ви можете зміцнити захисні сили організму за допомогою нетрадиційної медицини. Добре для цих цілей підходить:

• шипшина;
• алое;
• ехінацея;
• женьшень та інші трави.

Більшість цих засобів є абсолютно безпечною для здоров'я. Наприклад, відвар шипшини можна приймати навіть дітям. Для посилення властивостей алое краще змішати з медом.

Лікарські трави в лікуванні ієрсиніозу

Після усунення гострого періоду хвороби лікар може дозволити застосування відварів лікарських трав та інших народних засобів, які покращують обмінні процеси, сприяють відновленню роботи ШКТ. Нерідко використовують лікарські трави, що мають протизапальні та болезаспокійливі властивості. Нетрадиційні методи допомагають швидше очистити організм від токсинів та зменшити негативну дію антибіотиків, які обов'язково призначаються при лікуванні ієрсиніозу.

Найчастіше народна медицина пропонує використовувати такі лікарські рослини для прискорення одужання:

• ромашку;
• цикорій;
• бруньки берези;
• перстачу;
• чистотіл;
• календулу;
• деревій і так далі.

Не займайтеся самолікуванням і не намагайтеся самостійно вилікувати єрсиніоз народними засобами. Це неминуче призведе до ускладнення стану здоров'я. Проконсультуйтеся з лікарем перед використанням будь-яких нетрадиційних методів лікування. Навіть нешкідливі методи можуть ускладнити перебіг захворювання. Не забувайте, що деякі трави потрібно використовувати з особливою обережністю, оскільки вони є отруйними (наприклад, чистотіл) і можуть викликати побічні дії.

Інформація має довідковий характері і не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. При перших симптомах захворювання зверніться до лікаря.

Терміном «ієрсиніозні інфекції» об'єднано 2 гострі інфекційні захворювання: екстраінтестинальний ієрсиніоз (псевдотуберкульоз) та ентерит, спричинений Iersinia enterocolitica(кишковий ієрсиніоз). Захворювання проявляються загальною інтоксикацією, нерідко екзантемою, ураженням печінки, селезінки, шлунково-кишкового тракту, суглобів та інших органів та систем.

Між псевдотуберкульозом та кишковим ієрсиніозом багато подібності. Однак є й відмінності, що дає підставу розглядати псевдотуберкульоз та кишковий ієрсиніоз як самостійні нозологічні форми.

ПСЕВДОТУБЕРКУЛЬОЗ

(ЕКСТРАІНТЕСТИНАЛЬНИЙ ІЄРСІНІОЗ)

Псевдотуберкульоз (А28.2), або далекосхідна скарлатиноподібна лихоманка, пастерельоз, гострий мезентеріальний лімфоаденіт, екстраінтестинальний ієрсиніоз, - гостре інфекційне захворювання з групи зоонозів із загальною інтоксикацією, лихорадою, лихорадою, лихорадкою.

Етіологія.Збудник псевдотуберкульозу I. pseudotuberculosis- грамнегативна паличка, у культурі розташовується у вигляді довгих ланцюгів, суперечка не утворює, має капсулу. Мікроорганізм чутливий до висихання, дії сонячного світла. При нагріванні до 60 С гине через 30 хв, при кип'ятінні - через 10 с. Звичайна дезінфекція (2% розчин хлораміну, розчини лізолу, сулеми та ін) вбиває збудник протягом 1 хв.

Відмінною особливістю збудника псевдотуберкульозу є здатність рости за низьких температур (1-4 °С), оптимальна температура зростання 22-28 °С. По поверхневому антигену розрізняють 8 сероварів, кожен з яких може викликати захворювання у людини, але частіше зустрічаються серовари 1 і 3. Мікроорганізм активно розмножується у кип'яченій водопровідній, річковій воді, а також розмножується та зберігає всі свої властивості при низькій температурі (2-12° З). Він має високі інвазивні якості, завдяки чому здатний проникати через природні бар'єри людини і тварин, містить ендотоксин. Передбачається, що ендотоксин є розчинною фракцією О-антигена. Доведено можливість утворення екзотоксину.

Епідеміологія.Екстраінтестинальний єрсиніоз (псевдотуберкульоз) реєструється практично на всіх адміністративних територіях нашої країни. Хвороба відноситься до групи зоонозних інфекцій. Джерелом інфекції є дикі та домашні тварини. Збудник виявлений у 60 видів ссавців та у 29 видів птахів. Основний резервуар інфекції – мишоподібні гризуни. Вони інфікують виділеннями харчові продукти, в яких при зберіганні в холодильниках та овочесховищах відбуваються розмноження та масове накопичення збудника. Допускається, що його резервуарами можуть бути не тільки гризуни та інші тварини, але й ґрунт, де мікроорганізм здатний розмножуватися та довго зберігатися. Його виділяють і з води, повітря, фуражу, коренеплодів, овочів, молока, молочних продуктів, виявляють на тарі, предметах кухонного інвентарю та ін. Отже, збудник має сапрофітичні властивості і мешкає в організмі теплокровних тварин і зовнішнього середовища. Це відіграє важливу епідеміологічну роль, оскільки дозволяє простежити початкові шляхи зараження овочів та коренеплодів під час їхнього вирощування на полях та городах. Надалі при зберіганні обсіменіння збільшується, чому сприяє температура овочесховищ (5-7 ° С).

Мікроорганізми зберігаються у воді протягом 2-8 міс, в маслі - 5 міс, цукрі - до 3 тижнів, хлібі - до 150 днів, молоці - 30 днів, у ґрунті за сприятливих умов - близько року.

Роль людини як джерела інфекції залишається недоведеною. Зараження відбувається аліментарним шляхом при вживанні інфікованої їжі (салати, вінегрети, фрукти, молочні продукти та ін.) або води, що не піддаються термічній обробці. Епідемічні спалахи різної інтенсивності виникають внаслідок поширення збудника харчовим та водним шляхами, трапляються і спорадичні випадки.

До псевдотуберкульозу сприйнятливі діти, і дорослі. Діти до 6 місяців практично не хворіють, у віці від 7 місяців до 1 року хворіють рідко, що можна пояснити особливостями їх харчування.

Захворювання реєструються протягом усього року, максимум припадає на лютий - березень через ширше вживання в їжу овочів і фруктів, що надходять з овочесховищ. Заразливість помірна – 8-20 на 1000 дитячого населення.

Патогенез.Збудник з інфікованою їжею чи водою проникає крізь рот (фаза зараження) і, подолавши шлунковий бар'єр, потрапляє у тонку кишку, де впроваджується в ентероцити чи міжклітинні простору кишкової стінки (ентеральна фаза). З кишечника мікроорганізми проникають у регіонарні брижові лімфатичні вузли та викликають лімфоаденіт (фаза регіонарної інфекції). Масивне надходження збудника та його токсинів з місць первинної локалізації до крові призводить до розвитку фази генералізації інфекції (бактеріємія та токсемія). Вона відповідає появі клінічних симптомів хвороби. Подальше прогресування процесу пов'язане з фіксацією збудника клітинами ретикулоендотеліальної системи переважно в печінці та селезінці. Фактично це паренхіматозна фаза. Клінічно вона проявляється збільшенням печінки та нерідко селезінки, порушенням їх функцій. Можливі повторна генералізація інфекції, загострення та рецидиви. Зрештою наступають стійка фіксація та елімінація збудника внаслідок активізації клітинних факторів імунного захисту, так і вироблення специфічних антитіл. Настає клінічне одужання.

У патогенезі псевдотуберкульозу певне значення має алергічний компонент, пов'язаний з повторним надходженням збудника в циркуляцію або попередньою неспецифічною сенсибілізацією організму. Про це свідчить високий вміст гістаміну та серотоніну у крові хворих. Алергічний висип, артралгії, нодозна еритема та інші прояви підтверджують роль алергії у патогенезі хвороби. У померлих від псевдотуберкульозу зміни в органах нагадують картину гострого генералізованого інфекційного ретикульозу з переважним ураженням лімфатичної системи кишечника, селезінки та печінки. У цих органах визначаються псевдотуберкульозні осередки – гранульоми, нерідко мікроабсцеси та некрози. Відзначаються також дистрофічні зміни, гіперемія та повнокровність внутрішніх органів, можливий і геморагічний набряк, зустрічаються ендо- та периваскуліти, перибронхіти та панбронхіти, інтерстиціальні та осередкові пневмонії, міокардити та гломерулонефрити. Зміни у кишечнику досить постійні. Найбільші зміни виявляються у термінальному відділі кишки, у місці її впадання у сліпу кишку. Тут утворюється депо збудника та спостерігається картина термінального, іноді ерозивно-виразкового ілеїту, гострого апендициту, лімфангіту та мезентеріального аденіту.

Імунітет.Накопичення специфічних гуморальних антитіл відбувається повільно. У ряді випадків специфічні антитіла з'являються лише після рецидивів хвороби. Слабка продукція специфічних антитіл, ймовірно, пояснюється недостатнім антигенним роздратуванням. Велику роль елімінації збудника грають фагоцитоз та інші чинники неспецифічного захисту. Однак у ряді випадків фагоцитоз довго залишається незавершеним. У таких дітей псевдотуберкульоз протікає важко, тривало, із загостреннями та рецидивами. Зрештою починає поступово наростати рівень специфічних антитіл та посилюються неспецифічні механізми захисту, відбувається повна елімінація збудника та настає одужання. Тривалість імунітету точно не встановлена, але є підстави вважати його стійким. Повторні захворювання якщо і зустрічаються, то, ймовірно, рідко.

Клінічна картина.Інкубаційний період продовжується від 3 до 18 днів. Клінічна картина хвороби поліморфна. Захворювання починається гостро, з підйому температури тіла до 38-40 ° С, і лише в поодиноких випадках - поступово чи підгостро. З перших днів хвороби діти скаржаться на загальну слабкість, головний біль, безсоння, поганий апетит, іноді на озноб, м'язові та суглобові болі. У деяких дітей на початку захворювання бувають слабо виражені катаральні явища у вигляді закладеності носа та кашлю. Можливі також біль при ковтанні, почуття першіння та садіння у горлі. У хворих з яскраво вираженими початковими симптомами інтоксикації відзначаються запаморочення, нудота, блювання, біль у животі, переважно у правій здухвинній ділянці або в епігастрії. В окремих випадках буває рідке випорожнення 2-3 рази на добу за типом ентеритного. Огляд хворого вже на початку дозволяє виявити ряд характерних клінічних симптомів (рис. 1). Привертають увагу одутлість і гіперемія обличчя, шиї, що контрастує з блідим носогубним трикутником. Типовими є гіперемія кон'юнктив та ін'єкція судин склер, рідше буває герпетичний висип на губах і крилах носа. У більшості хворих знаходять гіперемію слизових оболонок мигдаликів, іноді дуже яскраву та нерідко відмежовану від твердого піднебіння. Слизова оболонка набрякла, іноді спостерігається енантема. Мова в початковому періоді густо обкладений сірувато-білим нальотом, з 3-го дня хвороби він починає очищатися і стає малиновим, сосочковим. З перших днів хвороби в окремих хворих відзначаються біль у суглобах, збільшення печінки, селезінки.

Симптоми хвороби прогресують і на 3-4 день досягають максимуму. Починається період розпалу хвороби із погіршенням стану, вираженими симптомами інтоксикації, вищою температурою тіла, ураженням внутрішніх органів та змінами шкірних покривів. У окремих хворих у цьому періоді виявляються симптом каптуру - гіперемія обличчя та шиї з ціанотичним відтінком, симптом рукавичок - відмежована рожево-синюшне забарвлення кистей, симптом шкарпеток - відмежована рожево-синюшне забарвлення стоп. На шкірі тулуба у 70-80% хворих відзначається висипання. Вона може з'являтися з перших днів хвороби, але нерідко виникає в період розпалу, причому завжди - одномоментно і буває або точковою, що нагадує скарлатинозну, або плямисту. Колір висипки від блідо-рожевого до яскраво-червоного. Фон шкіри у своїй може бути як гиперемированным, і незміненим. Більші висипання розташовуються навколо великих суглобів, де вони утворюють суцільну еритему. Поєднання скарлатиноподібної та плямисто-папульозної висипки зустрічається приблизно у половини хворих. Висипання великоп'янисте, в окремих хворих геморагічний, іноді супроводжується свербінням шкіри. При тривалому перебігу хвороби або її рецидивах на гомілках, рідше на сідницях з'являються елементи вузлуватої еритеми.

Висипання при псевдотуберкульозі зазвичай локалізується внизу живота, в пахвових областях і на бічних поверхнях тулуба. Як і за скарлатини, є білий стійкий дермографізм. Симптоми Пастіа (темно-червоний колір шкірних складок), симптоми щипка, джгута зазвичай позитивні. Висипання тримається не більше 3-7 днів, але іноді при слабкій виразності - лише кілька годин.

На висоті захворювання більш ніж у половини хворих відзначаються артралгії, але можуть бути припухлість та болючість суглобів. Зазвичай уражаються променево-зап'ясткові, міжфалангові, колінні та гомілковостопні суглоби. З великою сталістю у період хвороби відзначаються зміни органів травлення. Апетит значно знижений, мають місце нудота, нечасте блювання, нерідко – біль у животі та розлад стільця. Живіт помірковано здутий. При пальпації у половини хворих можна виявити болючість і бурчання в правій здухвинній ділянці. У проекції сліпої кишки іноді визначаються збільшені та болючі мезентеріальні лімфатичні вузли.

Кишкові розлади виникають нечасто, при цьому відзначаються незначне почастішання та розрідження випорожнень зі збереженням калового характеру. Зміни шлунково-кишкового тракту у деяких хворих бувають різко вираженими з розвитком симптомів термінального ілеїту або гострого апендициту.

При псевдотуберкульозі нерідко збільшено печінку та селезінку, іноді буває іктеричність шкіри та склер. У сироватці крові збільшено кількість прямого білірубіну, підвищено активність гепатоцелюлярних ферментів (АлАТ, АсАТ, Ф-1-ФА та ін), осадові проби позитивні. Рідше спостерігається картина гострого холециститу чи ангіохолециститу.

Зміни у серцево-судинній системі виявляються відносною брадикардією, рідше тахікардією, приглушеністю тонів серця, іноді систолічним шумом, у тяжких випадках аритмією. Артеріальний тиск помірно знижений. На ЕКГ визначаються зміни скорочувальної функції міокарда, порушення провідності, екстрасистолія, зниження зубця Т,подовження шлуночкового комплексу.

На висоті захворювання можливі болі в ділянці нирок, зниження діурезу. В осаді сечі визначаються альбумінурія, мікрогематурія, циліндрурія та піурія. Ці зміни трактуються як інфекційно-токсична нирка. У поодиноких випадках може розвинутись картина дифузного гломерулонефриту.

Для псевдотуберкульозу характерні лейкоцитоз, нейтрофілоз з паличкоядерним зрушенням, моноцитоз, еозинофілія, підвищена ШОЕ.

Класифікація.Єдиної клінічної класифікації псевдотуберкульозу немає. Для педіатрів найбільш зручна та прийнятна класифікація за типом, тяжкістю та течією.

До типового псевдотуберкульозу відносять форми з повним або частковим поєднанням клінічних симптомів, властивих даному захворюванню: скарлатиноподібну, абдомінальну, генералізовану, артралгічну, а також змішані та септичні варіанти.

У клінічній практиці рідко зустрічаються форми із ізольованим синдромом (скарлатиноподібний, жовтяничний, артралгічний та ін.). Зазвичай в одного і того ж хворого є найрізноманітніші прояви хвороби, причому іноді вони виникають одночасно, але частіше послідовно. Найбільш частим клінічним варіантом слід вважати комбінований. До атипових відносять стерту, субклінічну та катаральну форми.

Типовий псевдотуберкульоз може бути легким, середньотяжким та важким. Тяжкість слід оцінювати на висоті захворювання за вираженістю симптомів інтоксикації та ступенем залучення до патологічного процесу внутрішніх органів та систем.

Перебіг псевдотуберкульозу у більшості хворих гладкий. Перелом настає на 5-7-й день від початку хвороби. Температура тіла поступово знижується до норми, зникають симптоми інтоксикації, нормалізуються функції внутрішніх органів та гемограма. У ряді випадків після зникнення висипу спостерігається пластинчасте лущення на кистях і стопах, висівкове - на спині, грудях і шиї. При гладкому перебігу загальна тривалість захворювання трохи більше 1-1,5 міс, але нерідкі загострення і рецидиви. Частота рецидивів у дітей за всіх форм хвороби становить від 16 до 22%. Найчастіше буває 1 рецидив, рідше 2-3 і більше. Рецидиви протікають легше початкового епізоду хвороби, але хвороба затягується, повне одужання настає через 2-3 місяці від її початку. Хронічні форми псевдотуберкульозу трапляються рідко.

Діагностикаґрунтується на сукупності клінічних та лабораторних даних. Запідозрити псевдотуберкульоз у хворого можна при поєднанні скарлатиноподібного висипу з симптомами ураження інших органів та систем, особливо при тривалій лихоманці та хвилеподібній течії. Важливе значення мають зимово-весняна сезонність та групова захворюваність осіб, які вживали їжу або воду з одного джерела.

Вирішальну роль діагностиці грають бактеріологічні і серологічні методи дослідження, якщо захворювання не супроводжується характерними висипаннями.

Матеріал для бактеріологічного дослідження – це кров, мокротиння, фекалії, сеча та змив з ротоглотки. Посів матеріалу виробляють як на звичайні живильні середовища, так і на збагачення середовища, при цьому використовують здатність ієрсиній добре розмножуватися при низьких температурах (умови холодильника). Посіви крові та змивів із зіва слід проводити в 1-й тиждень хвороби, посіви фекалій і сечі - протягом всього захворювання. З серологічних досліджень використовуються РА, реакцію преципітації (РП), РЗК, РПГА, реакцію гальмування пасивної гемаглютинації (РТПГА), ІФА. Для екстреної діагностики застосовують також ПЛР та метод імунофлюоресценції. У практичній діяльності частіше застосовують РА, при цьому як антиген використовують живі еталонні культури псевдотуберкульозних штамів, а при наявності аутоштаму його вводять в реакцію як додатковий антиген. Діагностичним вважається титр 1:80 та вище. Кров беруть на початку хвороби і наприкінці 2-3-й тиждень від початку захворювання.

Псевдотуберкульоз необхідно диференціювати зі скарлатиною, кіром, ентеровірусною інфекцією, ревматизмом, вірусним гепатитом, сепсисом, тифоподібними захворюваннями.

Лікування.Призначають постільний режим до нормалізації температури тіла та зникнення симптомів інтоксикації. Харчування повноцінне, без суттєвих обмежень. Однак при появі симптомів, що вказують на ураження шлунково-кишкового тракту або печінки, вводяться обмеження згідно з загальноприйнятими рекомендаціями для цих захворювань.

Як етіотропне лікування призначають левоміцетин у віковій дозі протягом 7-10 днів. За відсутності ефекту або загострення після відміни левоміцетину слід провести курс лікування цефалоспориновим антибіотиком 3-го покоління. При важких формах застосовують 2 антибіотики з урахуванням їх сумісності. При легких формах антибіотики не є обов'язковими.

З метою дезінтоксикації внутрішньовенно вливають реополіглюкін, альбумін, 10% розчин глюкози, а також ентеросорбенти (ентеросгель, ентеродез та ін.) протягом усього періоду захворювання. У тяжких випадках рекомендуються кортикостероїди з розрахунку 1-2 мг преднізолону на 1 кг маси тіла на добу за 3 прийоми протягом 5-7 днів. Вони особливо показані при розвитку вузлуватої еритеми та поліартритах. Як десенсибілізуючу терапію призначають антигістамінні препарати (супрастин, тавегіл, димедрол, дипразин та ін), а для нормалізації функціонування імунної системи – вобензим.

Оскільки при псевдотуберкульозі часто виникають загострення та рецидиви у зв'язку з недостатнім виробленням імунітету, показані препарати, що стимулюють імуногенез: гепон, поліоксидоній, анаферон дитячий та ін.

Важливе значення має посиндромна терапія.

Профілактика.Перше місце у системі профілактичних заходів належить боротьбі з гризунами. Велике значення має правильне зберігання овочів, фруктів та інших продуктів харчування, що унеможливлює їх інфікування. Необхідний суворий санітарний контроль за технологією приготування їжі, особливо страв, які не піддаються термічній обробці (салати, вінегрети, фрукти та ін.), а також водопостачання в сільській місцевості.

Протиепідемічні заходи в осередку інфекції загалом такі самі, як і при кишкових інфекціях. Після госпіталізації хворого проводиться заключна дезінфекція. Специфічної профілактики не розроблено.

Кишковий ієрсиніоз

(ЕНТЕРИТ, ВИКЛИКАНИЙ I. ENTEROCOLITICA)

Кишковий ієрсиніоз (А04.6) – гостре інфекційне захворювання з групи антропозоонозів із симптомами інтоксикації та переважним ураженням шлунково-кишкового тракту, печінки, суглобів, рідше інших органів.

Етіологія.Збудник кишкового ієрсиніозу – коротка грамнегативна паличка, рухлива при температурі +4 – -28 °С, нерухома при 37 °С. Факультативний аероб, що не інкапсульований, суперечка не утворює. Невибагливий до живильних середовищ, добре росте за низьких температур. За біохімічними властивостями штами I. enterocoliticaподіляються на 5 біоварів. У людини частіше виявляються біовари III та IV, рідше – II. За О-антигеном виявлено понад 30 сероварів. Відзначено переважання окремих сероварів на певних територіях. Мікроорганізм має антигенну спорідненість із сальмонелами, а штами серовару О9 – із бруцелами.

I. enterocoliticaчутлива до дії фізичних та хімічних факторів, але добре переносить низькі температури, зберігаючи при цьому здатність до розмноження.

Епідеміологія.I. enterocoliticaшироко поширена у природі. Інфіковані тварини – здорові носії. Штами, виділені від свиней, корів, собак, кішок, синантропних гризунів, за біохімічними та серологічними властивостями подібні до штамів, виділених від людини. Особливо часто збудник виявляється у мишоподібних гризунів, великої рогатої худоби, свиней, собак, кішок, що виділяється з молочних продуктів, морозива.

Джерелом інфекції є людина та тварини, хворі чи носії. Зараження людини відбувається переважно через інфіковану їжу, а також контактним шляхом. Збудник передається від людини людині через руки, посуд, предмети догляду. Можливий та аерогенний шлях поширення інфекції.

У дитячих організованих колективах зустрічаються спалахи захворювань, зумовлені єдиним джерелом харчування. Відзначаються сімейні та внутрішньогоспітальні спалахи, при яких найбільш ймовірним джерелом інфекції є хворий у гострому періоді або реконвалесцент. Інтервал між окремими захворюваннями під час таких спалахів становить від кількох днів до 3 тижнів.

Захворювання реєструються цілий рік, але виразне підвищення захворюваності (спалаху) відзначається з жовтня по травень із піком у листопаді та спадом у липні – серпні. Ієрсініоз хворіють переважно діти віком від 3 до 5 років.

Патогенез.Зараження відбувається при вживанні інфікованої їжі, води чи контактним шляхом. Велике значення має масивність дози збудника. Збудник проходить через шлунок, локалізується у тонкій кишці, де починає розмножуватися. Особливо частою локалізацією є місце переходу тонкої кишки в сліпу (термінальний відділ тонкої кишки, апендикс). Маючи ентеротоксигенні та інвазивні властивості, I. enterocoliticaвпроваджується та руйнує клітини епітелію слизової оболонки кишки. Запальний процес може бути різним – від катарального до виразково-некротичного. Різна і довжина запального процесу. Інфекція поширюється на регіонарні лімфатичні вузли, які збільшуються внаслідок гіперплазії лімфоїдної тканини. У них можуть утворюватися осередки некрозу або мікроабсцеси. У процес іноді залучаються печінка, підшлункова залоза.

На цій ентеральній чи регіонарній стадії захворювання іноді закінчується. У більш важких випадках можливий прорив мікроорганізмів у кров'яне русло, що веде до генералізації інфекції та виникнення абсцесів печінки, селезінки, легенів, кісток.

Збудник здатний тривалий час персистувати в лімфатичних вузлах, викликаючи повторні хвилі захворювання або перехід його в хронічну форму. Різноманітні інфекційно-алергічні прояви при ієрсиніозі – екзантеми, полі- та моноартрити, артралгії, міалгія, тендовагініт, міозит, ураження серця, вузлувата та інші еритеми, синдром Рейтера – деякі автори пояснюють схожістю будови антигену I. enterocoliticaта антигену гістосумісності HLA В-27, який виявляється у 90% таких хворих у загальній популяції – у 14%.

Патоморфологія.При кишковому ієрсиніозі визначають збільшення печінки, розширення жовчного міхура, збільшення селезінки з багатьма мікроабсцесами. У кишечнику знаходять різко виражений набряк та інфільтрацію із звуженням просвіту, з фібринозними накладеннями та крововиливами. Патологоанатомічно їх можна розцінювати як катарально-десквамативний, катарально-виразковий гастроентерит, ентерит та ентероколіт. Можливі також некрози лімфатичних вузлів та розвиток перитоніту.

Гістологічно в печінці та селезінці виявляються некротичні вузлики (ієрсиніозні гранульоми) зі схильністю до центрального некрозу та гнійного розплавлення. При вузлуватій еритемі гістологічно відзначаються дифузний паннікуліт, іноді некротичний васкуліт.

Клінічна картина.Інкубаційний період при кишковому єрсиніозі становить 5-19 днів, в середньому 7-10 днів. Клінічні прояви дуже поліморфні і багато в чому схожі з такими за псевдотуберкульозу. Більшість авторів, ґрунтуючись на переважанні в клінічній картині хвороби будь-якого симптому або синдрому, виділяють шлунково-кишкову, абдомінальну форму (псевдоапендикулярну, або синдром правої клубової області, гепатит), а також септичну, суглобову форми, вузлувату еритему.

Шлунково-кишкова форма.Клінічні прояви цієї форми дуже подібні до таких кишкових інфекцій іншої етіології. Захворювання починається частіше гостро, з підвищення температури тіла до 38- 39 °С. Іноді температура піднімається з 2-3 дня від початку хвороби. З перших днів виражені симптоми інтоксикації: млявість, слабкість, зниження апетиту, біль голови, запаморочення, часто бувають нудота, повторне блювання, біль у животі. Постійним симптомом хвороби є діарея. Стілець частішає від 2-3 до 15 разів на добу. Кал розріджений, часто з домішкою слизу та зелені, іноді крові. У копрограмі відзначаються слиз, поліморфно-нуклеарні лейкоцити, поодинокі еритроцити, порушення ферментативної функції кишківника. У периферичній крові – помірний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, ШОЕ підвищена.

Тривалість захворювання – 3-15 днів. Іноді захворювання починається з катаральних явищ у вигляді легкого покашлювання, нежиті, закладеності носа. З перших днів можливі озноб, біль у м'язах, артралгії. Від перших ознак хвороби до максимального розвитку проходить від 1 до 5 днів. У важких випадках у дітей раннього віку можуть виникати картина кишкового токсикозу та ексикозу, симптоми подразнення мозкових оболонок. На висоті клінічних проявів живіт помірковано здутий. При пальпації відзначаються болючість і бурчання по ходу кишечника, переважно в області сліпої та клубової кишки. Іноді збільшено печінку та селезінку. У деяких хворих на шкірі з'являється поліморфний висип (точковий, плямисто-папульозний, геморагічний) з улюбленою локалізацією навколо суглобів, на кистях, стопах (симптоми рукавичок, шкарпеток). У ряді випадків виникають запальні зміни в суглобах (припухлість, почервоніння, болючість та обмеження рухів), явища міокардиту.

Клінічна симптоматика у таких хворих практично не відрізняється від такої при псевдотуберкульозі. Однак при ієрсиніозі захворювання часто починається з кишкових розладів, а поразка внутрішніх органів виникає як би вдруге, на висоті клінічних проявів і частіше у тяжких випадках.

Кишковий ієрсиніоз у більшості дітей протікає у середньоважкій та легкій формі. У деяких захворювання відразу починається як генералізована форма. З перших днів відзначаються висока температура тіла, озноб, головний біль, біль у м'язах, суглобах, слабкість, біль при ковтанні, нудота, блювання рідке випорожнення. На 2-3-й день у частини хворих з'являється висип, подібний до такого при краснусі або скарлатині. Частіше і густіше висипка розташовується навколо суглобів, де вона зазвичай носить плямисто-папульозний характер. У таких хворих швидко збільшуються печінка, селезінка, іноді з'являється жовтяниця внаслідок підвищення у сироватці крові виключно кон'югованого білірубіну. З'являються зміни у сечі: альбумінурія, циліндрурія, піурія. У крові мають місце різко виражений лейкоцитоз, нейтрофілоз з паличкоядерним зрушенням; ШОЕ підвищено до 50-70 мм/год. Перебіг хвороби в подібних випадках більш тривалий, можливі загострення та рецидиви. У період спаду клінічних проявів на шкірі з'являється лущення: крупнопластинчасте на долонях і стопах, висівкове на тулубі і кінцівках.

Псевдоапендикулярна форма, або синдром правої здухвинної області, зустрічається переважно у дітей старше 5 років. Початок захворювання гострий. Температура тіла збільшується до 38-40 °С. Діти скаржаться на біль голови, нудоту, блювання 1-2 рази на добу, анорексію. Постійна і провідна ознака хвороби - біль у животі, який частіше буває переймоподібним, локалізується навколо пупка або в правій здухвинній ділянці. При пальпації визначаються бурчання по ходу тонкої кишки, розлита або локальна болючість у правій здухвинній ділянці, іноді відзначаються симптоми подразнення очеревини. Може бути короткочасна діарея чи запор, леткі болі у суглобах, легкий катар верхніх дихальних шляхів. У крові лейкоцитоз (8-25-109/л) зі зрушенням формули вліво, підвищена ШОЕ (10-40 мм/год). Під час операції з приводу гострого живота іноді виявляють катаральний або гангренозний апендицит, а частіше мезаденіт (збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів), набряк та запалення кінцевого відділу клубової кишки. У посівах з віддаленого червоподібного відростка знаходять I. enterocolitica.

Септична (генералізована) форма кишкового ієрсиніозу трапляється рідко. Виділяють гостру та підгостру септицемію. Гостра форма супроводжується різко вираженими та тривалими симптомами інтоксикації. Відзначаються сонливість, адинамія, анорексія, озноб. Діти скаржаться на головний біль, вони поступово знижують масу тіла. Температура тіла гектична, з підйомами до 40 °С і вище, з добовими розмахами 2-3 °С. У розпал захворювання відзначаються порушення серцево-судинної та дихальної систем. Нерідко бувають помірна діарея, біль у животі, збільшення печінки та селезінки. У деяких хворих спостерігаються висипання на шкірі, артрит. У крові виявляють зниження рівня гемоглобіну, нейтрофільний лейкоцитоз (16-25.109/л), ШОЕ 60-80 мм/год. З крові, калу, сечі, слизу зі зіва в розпал хвороби виділяють I. enterocolitica.Своєчасне лікування призводить до одужання через 3-5 тижнів.

При підгострій формі період бактеріємії може пройти непоміченим. Клінічна симптоматика включає локальні ураження як абсцесу печінки, перитоніту, остеомієліту. З гнійних осередків висівається I. enterocolitica.Прогноз за цієї форми генералізованого ієрсиніозу нерідко несприятливий.

Ієрсиніозний гепатит починається гостро, з виражених ознак інтоксикації, високої температури тіла, що не знижується у жовтяничному періоді, підвищеної ШОЕ. Іноді виникають короткочасна діарея, біль у животі. У деяких хворих у ранні терміни від початку захворювання з'являється екзантема різного характеру. На 3-5 день хвороби відзначаються темна сеча, знебарвлений кал і жовтяниця. Печінка збільшена, ущільнена та болісна. Пальпується край селезінки. Клінічна картина дуже нагадує таку при вірусному гепатиті. Без додаткових методів обстеження діагностика є складною.

Важливо враховувати, що за ієрсиніозного гепатиту активність гецатоцелюлярних ферментів буває низькою або навіть нормальною.

Вузловата (нодозна) еритема зустрічається переважно у дітей віком від 10 років. Захворювання починається гостро, із симптомів інтоксикації, підвищення температури тіла. На гомілках з'являються висипання у вигляді болючих рожевих вузлів з ціанотичним відтінком, які зникають через 2-3 тижні, чим відрізняються від таких при еритемі ревматичної етіології - ті тримаються довше. У половини хворих з вузлуватою еритемою вдається встановити попередній гастроентерит, біль у животі, іноді виявляються зміни верхніх дихальних шляхів.

Суглобова форма кишкового ієрсиніозу протікає на кшталт негнійного поліартриту та артралгії. Зустрічається рідко, переважно у дітей віком від 10 років. За 5-20 днів до появи артриту у дітей відзначаються кишкові розлади, що супроводжуються лихоманкою. У процес залучаються частіше колінні та ліктьові суглоби, рідше – дрібні суглоби кистей та стоп. Суглоби болючі, припухлі, шкіра над ними гіперемована. При рентгенологічному дослідженні уражених суглобів у гострій фазі хвороби патологічних змін виявляється.

Кишковий єрсиніоз у дітей раннього віку.У віці до 3 років зазвичай відзначається шлунково-кишкова форма ієрсиніозу на кшталт гастроентериту або гастроентероколіту. У таких дітей спостерігаються більш висока тривала лихоманка, більш виражена інтоксикація (адинамія, періодичне занепокоєння, судоми, втрата свідомості, гемодинамічні розлади), частіше і триваліше блювання та розлад стільця, ніж у дітей старшого віку. Симптоми дегідратації виявляються майже у дітей 1-го року життя.

ДіагностикаКишковий ієрсиніоз діагностують на основі клінічних та лабораторних даних. З клінічних симптомів найбільше значення мають ураження шлунково-кишкового тракту з наступною появою у хворого на поліморфну ​​висипку, переважно на кистях, стопах, навколо суглобів, збільшення печінки, селезінки; артралгії; вузликові висипання та інші характерні ознаки хвороби (тривала лихоманка, зміни нирок, серця, периферичної крові та ін.).

Для лабораторної діагностики особливо важливими є ПЛР та бактеріологічний метод. I. enterocolitica можна виділити з калу, крові, сечі, гною, слизу зі зіва, лімфатичних вузлів, операційного матеріалу та ін. Найбільш часто збудник виділяється в перші 2-3 тижні від початку захворювання, іноді - протягом 4 міс. При суглобовій та шкірній формах збудник виділяється дуже рідко. У таких випадках використовують серологічну діагностику. Ставляться РА з живою чи вбитою культурою ієрсиній та РНГА у динаміці хвороби. Діагностичні титри в РА 1:40-1:160, РНГА - 1:100-1:200. Максимальні титри аглютинінів знижуються протягом 2 місяців. У дітей раннього віку навіть при маніфестних формах хвороби титри антитіл нижче, ніж у старших дітей, тому вирішальне значення має їхнє наростання в динаміці хвороби.

Кишковий ієрсиніоз слід диференціювати в першу чергу зі скарлатиною, кіром, ентеровірусною інфекцією, ревматизмом, сепсисом, тифоподібними захворюваннями.

Клінічно диференціювати кишковий ієрсиніоз з псевдотуберкульозом в більшості випадків неможливе, і лише використання лабораторних методів (виділення збудника, імунологічні реакції) дозволяє уточнити діагноз захворювання.

Лікування.Хворих із легкою формою кишкового ієрсиніозу можна лікувати в домашніх умовах. При важких формах госпіталізація є обов'язковою. При шлунково-кишковій, абдомінальній та печінковій формах захворювання призначається відповідна дієта.

Незалежно від тяжкості захворювання на весь час лікування призначається ентеросорбційна терапія (ентеросгель, ентеродез та ін.). При тривалій ентеросорбційної терапії доцільно використовувати селективний ентеросорбент, що має виражені гідрофобні властивості. Із засобів етіотропної терапії перевагу віддають левоміцетину сукцинату та цефалоспоринам 3-го покоління.

При середньоважких і тяжких формах, крім антибіотикотерапії, призначають симптоматичну терапію, що включає дезінтоксикаційні, регідратаційні заходи, антигістамінні засоби, вітаміни, дієту. При септичній формі зазвичай призначають 2 антибіотики (всередину та парентерально), а також кортикостероїди. При артритах та вузлуватій еритемі антибіотики малоефективні, усунути процес вдається лише додаванням антиревматичних препаратів та кортикостероїдів, вобензиму та ін.

При апендициті, абсцесах, остеомієліті показано хірургічне втручання.

Профілактикакишкового ієрсиніозу така сама, як і кишкових інфекцій іншої етіології. Не менше значення мають і ті профілактичні заходи, що проводяться при псевдотуберкульозі.

Ієрсиніоз переважно вражає органи травлення. У деяких ситуаціях інфекційне захворювання, що характеризується симптомами інтоксикації, торкається опорно-рухового апарату або шкіри. Клінічні рекомендації при єрсиніозі призначає лікар після повного медичного обстеження.

Хвороба, збудником якої є патогенні мікроорганізми роду єрсиній, називається ієрсиніозом. Патологічні процеси поширюються на багато внутрішніх органів, але перші симптоми з'являються при ураженні кишечника. Від інфекційної хвороби страждають не лише дорослі, а й діти, особливо у дошкільному віці.

Ієрсиніоз (клінічні рекомендації лікаря важливо дотримуватись, щоб попередити серйозні ускладнення) провокує ентеробактерія Yersinia Enterocolitica – грамнегативна паличка. Розвивається при низьких температурах (холодильник, льох, овочесховище), а кип'ятіння та дезінфікуючі речовини сприяють її загибелі.

Найчастіше збудник вражає тонкий кишечник, провокуючи ентероколіт чи гастроентероколіт. У важкій ситуації розвивається виразкова хвороба, патологічні процеси торкаються мезентеріальних лімфатичних вузлів. Збудник, потрапляючи в кров, провокує бактеріємію, на тлі чого запальний процес вражає внутрішні органи, що розташовані поруч з вогнищем.

Види ієрсиніозу

У медицині досі немає єдиної класифікації захворювання. Є форми ієрсиніозу, ступеня та стадії розвитку патологічних змін. Вони допомагають лікарям встановити діагноз та підібрати терапію пацієнтам.

Назва (тип, форма)	Опис
Гастроінтестинальна (ентероколіт, гастроентерит, гастроентероколіт).	Зустрічається частіше, супроводжується високою температурою тіла, головним болем та нездужанням. Викликає у людини блювоту, рідке випорожнення (з домішками крові або слизу до 15 р. за добу).
Абдомінальна (термінальний ілеїт, гострий апендицит, мезентеріальний лімфаденіт).	Виникає, якщо хвороботворні бактерії вражають брижові лімфатичні вузли. Запалюється червоподібний відросток сліпої кишки. До ускладнень відноситься скупчення гною в черевній порожнині, коли пацієнту потрібно термінове оперативне втручання. Клінічні ознаки: больовий синдром у ділянці пупка; збільшення лімфатичних вузлів; зростання температури тіла; лущення шкіри на стопах та кистях; збільшується печінка та селезінка (білки очей стають жовтяничними, а сеча темніє). Абдомінальна форма ієрсиніозу протікає тривалий час протягом декількох місяців.
Генералізована (змішаний, септичний, септико-піємічний ієрсиніоз).	Патологія характеризується блюванням, дрібними точковими висипаннями, свербінням, болями у дрібних та великих суглобах. Уражається печінка, білки очей набувають жовтого відтінку, сеча стає темною. Порушується робота серцево-судинної системи, виникає колючий біль, частішає серцебиття, коливається пульс та артеріальний тиск. При порушеннях у роботі центральної нервової системи людина стає млявою, депресивною і скаржиться на запаморочення.
Стерта (вторинно-осередкова: артрит, міокардит, менінгіт, синдром Рейтера).	Форма єрсиніозу, яка супроводжується невисокою температурою тіла (37°С), слабкістю, нездужанням через 2-3 тижні після інфікування. Найчастіше у пацієнтів діагностують реактивний поліартрит на фоні хвороби.

Усі види ієрсиніозу супроводжуються характерною клінічною картиною. Точний діагноз установить лікар після повного медичного обстеження.

Стадії та ступеня ієрсиніозу

Багато захворювань схожі між собою клінічними проявами, що ускладнює встановлення діагнозу і не дає можливості правильно підібрати терапію без додаткової діагностики. На ранній стадії ієрсиніозу важко відрізнити від іншої інфекційної патології. Інкубаційний період становить від 1 до 10 днів.

Потрапляючи в шлунок, деяка частина бактерій гине від соляної кислоти. Ті, що залишилися, просуваються в епітелій тонкої кишки (дистальний відділ), де вони будуть розмножуватися і розвиватися. Наскільки швидко виявлятимуться патологічні зміни, залежить від стану організму людини та штаму ієрсиніозу.

Велика кількість бактерій, їх здатність поширюватися за лімфатичною системою та органами травлення призведе до виникнення запальних процесів.

Так починає розвиватися абдомінальна та гастроінтестинальна форма ієрсиніозу. З огляду на зниженого імунітету спостерігається генералізація патологічного процесу, з допомогою чого патогенні мікроорганізми потрапляють у кров.

З цього моменту ієрсиній може проникати у будь-який внутрішній орган, де є лімфоїдна тканина (печінка, селезінка, лімфатичні вузли). Хронічна стадія ієрсиніозу починається з появами повторних осередків захворювання на тлі тривалого знаходження та накопичення бактерій у макрофагах.

За ступенем тяжкості хвороба може бути легкою, середньою або важкою. Визначити вираженість хвороби допомагають клінічні симптоми, їх тривалість і сукупність, а також характер зміни складу крові та сечі.

Симптоми ієрсиніозу

Хвороба розвивається швидко, клінічні ознаки виникають різко.

До основних симптомів ієрсиніозу відносять:

На шкірі з'являється дрібна або точкова висипка, яка через час починає лущитися.

Причини появи ієрсиніозу

Збудники захворювання (ієрсинія) живуть у грунті чи воді. Бактерії живуть в організмі тварин, на поверхні фруктів та овочів. Вони витримують низькі температури, за рахунок чого можуть розмножуватися на продуктах, що знаходяться у холодильнику.

Інфікування також відбувається при поїданні зараженої їжі (м'ясо, молоко, коренеплоди, овочі, вода). У деяких ситуаціях хвороботворні мікроорганізми потрапляють в організм людини від носія бактерій, але це рідкісний випадок.

Домашні тварини є переносниками ієрсиніозу

Збільшення статистики щодо хворих на ієрсиніоз пояснюється порушенням екологічної рівноваги. У великих містах з'являється більше складів із овочами та фруктами. Збільшується чисельність гризунів, але підприємці не завжди вживають активних заходів проти шкідників, чим провокують появу хвороботворних бактерій.

У категорії ризику знаходяться люди, які працюють на харчоблоці, птахівничому чи тваринницькому підприємстві. Були випадки, коли єрсиніоз розвивався у людини після переливання крові.

Діагностика ієрсиніозу

Поставити точний діагноз та підібрати максимально ефективне лікування лікар зможе після комплексного медичного обстеження, що дозволяє визначити збудника.

Назва обстеження	Опис	Ціна
Загальний аналіз крові.	У крові збільшується кількість лейкоцитів, вказуючи на розвиток запального процесу, та змінюється швидкість осідання еритроцитів. Метод малоефективний, за наслідками лікар може припустити бактеріальне походження хвороби.	від 1500р.
Виділення збудника хвороби.	Для досліджень у пацієнта в перші 3 дні беруть кров та слиз із носоглотки. Через час лікар призначає аналіз калу та сечі. За потреби у хворого беруть спинномозкову рідину.	від 900 грн.
Імунологічне дослідження крові.	Тести проводять через 2 тижні після початку хвороби, щоб антитіла встигли виробитись.	від 500 грн.
Електрокардіографія (ЕКГ).	Обстеження покаже зміни у роботі серцево-судинної системи.	від 150 грн.
Ехокардіографія (ЕхоКГ).	Ультразвукові сигнали дозволяють обстежити всі структури серця та визначити проблеми з ним.	від 320 грн.
Ультразвукове дослідження внутрішніх органів (УЗД).	Допомагає виявити патологічні процеси при єрсиніозі, область ураження внутрішніх органів.	від 1600р.
Комп'ютерна томографія (КТ)	Спеціальний пристрій дозволяє комплексно обстежити весь організм хворого за допомогою рентгенівських променів. Найбільш ефективний метод діагностики, який дає змогу відрізнити єрсиніоз від інших захворювань.	від 1300р.

При поразці внутрішніх органів патологічними процесами у пацієнта виникають характерні симптоми. Для підтвердження єрсиніозу лікарі призначають пацієнтам додаткові дослідження, щоб визначити тяжкість захворювання.

Комплексна діагностика допоможе лікареві отримати максимум інформації для постановки діагнозу, визначити ступінь захворювання та форму патології. На підставі результатів пацієнту підбираються ліки для боротьби з ієрсиніозом.

Коли необхідно звернутися до лікаря

При появі ознак ієрсиніозу пацієнтам рекомендується звернутися до педіатра чи терапевта, який за необхідності призначить консультацію інфекціоніста. Легку форму патології лікарі дозволяють лікувати вдома. У важкій ситуації буде потрібно додатково консультація хірурга, ревматолога та гепатолога.

До лікаря слід звертатися з сильними болями в животі та тривалою діареєю, що супроводжується підвищеною температурою тіла. Рання діагностика ієрсиніозу та його адекватне лікування дозволить прискорити одужання та попередити ускладнення. Дотримання клінічних рекомендацій виключить затяжну терапію.

Профілактика ієрсиніозу

Попередити інфекційне захворювання можна досить пам'ятати корисні рекомендації фахівців:

Тривале зберігання овочів та фруктів потребує підготовки спеціального приміщення. Його звільняють від старих продуктів, обробляють спеціальними дезінфікуючими засобами. Просушують усі ємності, стелажі.

Важливо! Приміщення для зберігання продуктів має бути ретельно захищене від проникнення птахів, гризунів та інших шкідників, переносників інфекції.

Методи лікування ієрсиніозу

Для боротьби з ієрсиніозом використовуються медичні препарати та народні засоби (настої, відвари). Лікування має бути комплексним та здійснюватися під наглядом лікаря.

Лікарські засоби

Пацієнтів з єрсиніозом тяжкого ступеня госпіталізують. Враховуючи форму та тип захворювання, лікуванням займається гастроентеролог, інфекціоніст, імунолог чи сімейний лікар.

Хворим призначають комплекс препаратів:

Назва групи	Найменування препаратів	Опис, курс, ефективність
Антибактеріальні засоби	"Левоміцетин сукцинат розчинний", "Гентаміцин", "Метациклін".	Впливають на збудників захворювання. Курс терапії залежить від ступеня тяжкості патології, але не менше ніж 1-2 тижні. Левоміцетин призначається по 50 мг/кг на 2-3 прийоми протягом 6-7 днів.
Імуномодулятори	"Пентоксил", полівітаміни, аскорбінова кислота у великих дозуваннях.	Застосовуються при повторному виникненні захворювання або лікування ускладнених форм ієрсиніозу. Ліки стимулюють імуногенез. По 200-400 мг на добу 3-4 грам. після їжі.
Кишкові сорбенти	розчин Рінгера чи глюкози (10%).	Усувають розлад кишечника у перші дні хвороби. внутрішньовенно 1-2 л на добу.
Антигістамінні засоби	"Супрастин", "Тавегіл".	Зменшують прояви запального процесу. По 3-4 таб. на день під час їди, запивати великою кількістю води, не розжовувати.
Кортикостероїди	"Преднізолон".	Призначається пацієнтам при тяжких ураженнях суглобів, серця, якщо підібране лікування малоефективне. Протягом 5-7 днів по 1-2 мг/кг за 4 прийоми щодня.

Ієрсініоз (клінічні рекомендації важливо суворо дотримуватись, щоб прискорити одужання та попередити ускладнення) лікують інфузійною терапією, вона відновлює водний баланс. Сильна інтоксикація, часте блювання, рідке сечовипускання та порушення в роботі серцево-судинної системи погіршують стан людини.

Народні методи

Нетрадиційна медицина застосовується у комплексному лікуванні, допомагає зменшити неприємні симптоми інтоксикації та покращити стан пацієнта. Важливо проводити терапію під суворим контролем лікаря.

Рецепт	Лікування та ефективність
Травневий мед (250 г) змішати з Кагором (350 г). Додати 150 г соку, одержаного з листя алое. Важливо, щоб рослині було від 3 до 5 років. Перед зрізом листя його не рекомендується поливати 3-5 д. Усі компоненти добре змішати, залишити в холодному місці на 7 діб, періодично струшуючи.	Отримані ліки приймають при ієрсиніозі 3 р. за добу перед їжею за 30 хв по 1 ст.л. протягом 2 тижнів.
Змішати мед і корінь оману в однакових пропорціях (по 1 ст.л.). Додати "Портвейну" або "Кагора" (0,7 л). Варити одержану суміш на середньому вогні 10 хв. Остудити, добре процідити та приймати за вказаною схемою.	Ліки п'ють по 50 мл після їди 2-3 р. на добу протягом 14 д.
Залити листя ожини (2 ст.л.) та квітки календули (1 ст.л.) гарячою водою (1 л), залишити на 2 год.	Приймають по 2/3 ст. 3р. на добу. Ліки покращує стан травної системи при інфекційних захворюваннях та відновлює випорожнення (усуває проноси).

Перевіреним та ефективним засобом є ялівець. Він допомагає швидше відновити організм після хвороби.
Лікарі рекомендують щодня жувати свіжі ягоди рослини на голодний шлунок. Першого дня – 1 ягода, другого дня – 2. Поступово збільшуючи їх кількість до 12 прим. Потім розжовувати ягоди слід у зворотному порядку, зменшуючи щодня на 1 шт. На лікування знадобиться 24 дні.

Ялівець покращує загальне самопочуття пацієнта, підвищує тонус організму та зміцнює його захисні сили.

Інші методи

У процесі лікування ієрсиніозу важливо правильно харчуватися, щоб не навантажувати шлунково-кишковий тракт. Більше пити чисту воду для виведення токсинів з організму. Рекомендований раціон передбачає рис варений, каші в рідкому вигляді, сухарики, парові котлети з м'яса.

Неміцний зелений чай допоможе зменшити нудоту. Компот із сухофруктів містить мінеральні речовини, необхідні організму під час хвороби. За бажання з'їсти солону страву, лікарі рекомендують пити кип'ячену воду з додаванням кухонної солі в невеликій кількості.

Можливі ускладнення

Найчастіше ускладнення ієрсиніозу з'являються, якщо пацієнта пізно госпіталізували або хвороба протікає тяжко. Існуючі хронічні патології, імунодефіцитний стан, неправильно підібране лікування також провокують серйозні наслідки.

Існує серйозна смертна статистика (60%). Важливо своєчасно звернутися до лікаря (сімейного фахівця, інфекціоніста чи імунолога), щоб попередити імунодефіцит та загострення патологічних процесів. Ієрсиніоз успішно лікується, якщо пацієнт дотримується клінічних рекомендацій і перебуває під контролем лікаря.

Оформлення статті: Міла Фрідан

Відео про ієрсиніоз

Олена Малишева розповість про ієрсиніоз: