Антисептичні ліки. Антисептик для обробки рани

Антисептичні засоби

Антисептичні засоби(antiseptica) при лікуванні стоматитів використовуються переважно у вигляді полоскань, змащувань, рідше – у вигляді інгаляцій (вдихань). Ефективність дії цих засобів у порожнині рота не можна вважати доведеною.

Антисептики призначаються з метою зменшення бактеріальної флори ротової порожнини або руйнування патогенних видів бактерій.

Найчастіше при лікуванні слизових оболонок порожнини рота застосовуються ті речовини, які при гідролізі звільняють елементи, що мають дезінфікуючу дію. Широко використовуються засоби, що відщеплюють вільний кисень, перекис водню, марганцевокислий калій. Ці медикаменти діють переважно на органічні речовини, на протоплазму бактерій, токсини, бактеріальні екзо- та ендоферменти.

Нижче наводиться коротка характеристика антисептичних засобів, що найчастіше вживаються при запаленні слизової оболонки рота.

Солі сріблаВикористовуються як азотнокислого срібла (argentum nitricum). Азотнокисле срібло застосовується у водних розчинах різної концентрації або в субстанції як кератопластичне, припікаюче, в'яжуче. Дезінфікуюча сила срібла значна: у водному розчині вона нижче за сулему, але в кров'яній сироватці і в білкових сполуках зростає. При зіткненні з гнійним секретом утворюється молочнокисле срібло, що має високу дезінфікуючу силу. Однак хімічно виготовлені препарати срібла молочнокислого мало бактерицидні. Розчини азотнокислого срібла слабкі – 0,5-1%, середні – 2-4%, міцні – 30-50%. Слід врахувати, що при тривалому застосуванні ці розчини можуть надавати канцерогенну дію: надмірне розмноження та переродження епітелію.

Солі цинкуВикористовуються у формі хлористого цинку та окису цинку. Хлористий цинк (zincum chloratum) вживається в розчинах зазвичай не вище 10-15% як припікаюча та дезінфікуюча речовина. Антисептична дія слабких розчинів хлористого цинку (5%) є сумнівною, а концентровані розчини подразнюють слизову оболонку.

Борна кислота(Ас. Boricum)-популярний засіб для полоскань в 1-3% розчині, що володіє невисокими антиептічними властивостями.

Хромова кислота(ас. chromicum) 5-10% розчин та молочна кислота(ас. Iacticum) 25-50% розчин використовуються для місцевого припікання уражень і повинні бути віднесені переважно до коріолітичних, а в більш дрібних концентраціях - до коріопластичним медикаментам, а не до антисептиків. Болючість від припікання молочною кислотою зменшується при змішуванні її з йодоформом до кашкоподібного стану. Припікаючу дію молочна кислота надає переважно на малорезистентну запальну тканину, виразки або ерозії та грануляції; слабше вона діє здорову тканину слизової оболонки. Тому в порожнині рота молочна кислота широко застосовується за наявності неспецифічних виразок.

Хромова кислота має сильну припікаючу дію і вживається в 5% розчині для змащування виразок. Але так як при її застосуванні можливі отруєння, краще не вдаватися до вживання хромової кислоти.

Трихлороцтова кислота(Ас. Trichloraceticum) припікає в 1% розчині.

Інші кислоти, незважаючи на їхню антисептичну дію, в порожнині рота не застосовуються, оскільки викликають глибокі руйнування.

Перекис водню(hydrogenium hyperoxydatum) також відноситься до дуже поширених полоскань, для чого використовується зазвичай в 3% розчині, одержуваному шляхом розведення столової ложки перекису водню в склянці води. Дія заснована на виділенні кисню. Бактерицидний ефект у рідинах, що містять білок, значно знижується. Висока бактерицидність, що приписувалася у свій час перекису водню, дослідженнями останнього часу не підтверджується.

Марганцевокислий калій(Kaliura permangani-cum) використовується для полоскань у вигляді розчину світло-фіолетового кольору (1:10 000, 1:20 000). У сильніших розчинах (4%) має сильну дезінфікуючу дію: вбиває суперечки чумної палички, сприяє відторгненню некротичної клітковини, застосовується для припікання виразок. Сильний окислювач.

Дія марганцевокислого калію ґрунтується на редукції органічними речовинами. Розчини марганцевокислого калію мають сильну дезодоруючу властивість.

Хлорноватокалієва сіль(kalium chloricum), або бертолетова сіль, в 3% водному розчині у свій час широко застосовувалася при виразкових стоматитах, а при стоматиті ртутного походження вважалася навіть специфічним засобом. Однак внаслідок високої отруйності та небезпеки отруєння при випадковому заковтуванні хлорновато-кислий калій не рекомендується застосовувати.

Хлорамінє сильним антисептиком, що у присутності органічних речовин виділяє активний хлор. Хлорамін відрізняється малою токсичністю і водночас щодо бактерицидної сили перевищує дію карболової кислоти. Містить 25-29% активного хлору. При вплив на тканини виділяє активний хлор та кисень. Для полоскання хлорамін застосовують у 0,5-1,5% розчині, для змащування слизової оболонки – у 2% розчині.

Особливе значення має хлорамін при лікуванні уражень шкіри та слизових оболонок наривними отруйними речовинами. Застосування хлораміну при цих ураженнях ґрунтується на його властивостях частково окислювати отруйні речовини та частково зв'язувати, переводячи їх у нетоксичні сполуки.

Бура(borax) - слабкий антисептик, що надає слизову оболонку рота також і в'яжучу дію; застосовується для змащування у 3-10% розчині. Часто призначається при афтах, молочниці.

Резорцін(Resorcinum) -антисептик групи фенолу. Застосовується для обробки ясенних кишень. Водні та спиртові розчини 2-5%.

Ріванол(Rivanol)-акридиновий препарат. Застосовується як активний дезінфікуючий засіб, що мало подразнює тканини, у водному розчині 1: 500, 1: 1 000, 1: 2 000.

Ріванол затримує пишне зростання грануляцій. Використовується для полоскань, і навіть як аплікацій.

Сальварсан(Неосальварсан) застосовується як місцево діючий медикамент при неспецифічних стоматитах, коли переважає спірилезная флора (фузоспі-рилярний симбіоз).

Завдяки глибокій дії місцеве застосування сальварсану дає добрий терапевтичний ефект при спірилезних стоматитах. Крім того, у випадках масового поширення винцентових ангін змащування слизової оболонки 10% суспензією сальварсану в гліцерині може бути рекомендовано з профілактичною метою.

Білий стрептоцид(streptocidum album) іноді застосовується як присипка або 10% суспензії в гліцерині при обмежених виразкових процесах на слизовій оболонці порожнини рота; особливо показаний за наявності виразкових процесів у регромолярній ділянці (утруднене прорізування зуба мудрості). Виразкова поверхня припудрюється білим стрептоцидом або на виразки кладуть тампон із гліцериновою суспензією білого стрептоциду один-два рази на день. Слід враховувати, що ці препарати можуть мати руйнівну дію на здорові грануляції.

Діамантова зелень(viride nitens) має сильно виражені бактерицидні властивості. Застосовується у вигляді водних або водно-спиртових розчинів (0,05-0,1 на 100,0) та у вигляді 1-2% мазей.

У стоматології застосовується переважно при імпетигінозних ураженнях шкіри обличчя та при гнійничкових ураженнях навколоротової області.

У всіх випадках застосування антисептичних речовин у порожнині рота рекомендується попередньо провести промивання слизової оболонки слабким содовим розчином (0,5-1%) з метою розчинення та виведення слизу. Слід вважати, що це попереднє втручання не тільки збільшує ефект дії антисептиків, але й часто зайве застосування таких.

Фурацилін(Furacilinum) розводиться у спирті 1:500, звільняє грануляції від гнійної флори.

Фітонциди. Б. П. Токін відкрив бактерициди рослинного походження в цибулі, часнику та інших рослинах. Ці бактерициди автор назвав фітонцидами. Фітонциди виявилися сильно діючими антисептиками, що вибірково впливають на гнійні мікроби і не пошкоджують тканин. Ми їх застосовували для лікування виразкових гінгівітів та стоматитів та отримали позитивний результат. Цибулю (часник) дрібно розрізають ножем або подрібнюють на тертці. Отриману кашку загортають у марлю, накладають на ясна і утримують у ротовій порожнині протягом 10 хвилин (або двічі по 5 хвилин). При виразковому гінгівіті проводять 4-5 таких сеансів.

1. Необхідно брати цибулю або часник, що добре зберігся, без слідів гниття навіть поверхневого листя. Найбільшою бактерицидною силою має осіння та зимова цибуля та часник. У міру зберігання, до весни та літа, бактерицидні властивості їх зменшуються. За поганих умов зберігання припиняється життєдіяльність цибулі та часнику, а значить, і утворення фітонцидів, і, таким чином, вони самі можуть стати живильним середовищем для бактерій.

2. Можна брати будь-який наявний у продажу часник, аби він був доброякісним. Що стосується цибулі, то на ринку зазвичай буває два типи цибулин: одні злегка рожевого кольору, інші - мідно-жовтого. Для лікування потрібно брати останні.

3. Слід використовувати цибулини, а не листя (пір'я), що має меншу бактерицидну силу.

4. Більшу бактерицидність має донце цибулини (та частина, де утворюються коріння) і вся прилегла половина, а не верхня частина.

5. Необхідно врахувати, що лише свіжоприготовлена ​​кашка із цибулі чи часнику вбиває бактерії. Достатньо кашці простояти на повітрі 10-15 хвилин, щоб леткі бактерицидні речовини зникли. Значить, кашку потрібно готувати швидко. Можна для цієї мети скористатися звичайною теркою або сконструювати спеціальний апарат. Вирішує успіх швидкість розтирання та ступінь подрібнення матеріалу, тобто важливо створити максимальну поверхню випаровування. Розтирати цибулину або часточку часнику потрібно, починаючи з денця і доводячи приблизно до половини.

6. Найкраще цибулю (для часнику це неважливо) спочатку проростити, щоб на донці з'явилися ледь помітні коріння. Сильно пророщувати не слід. Для цього напередодні цибулину кладуть на блюдце з водою, щоб донце її змочувалося. Наступного дня цибулину можна використовувати, незалежно від цього, з'явилися коріння чи ні.

Спиртовий розчин йоду(5-10%-й) застосовується для дезінфекції операційного поля та шкіри рук, змащування країв рани, припікання дрібних ранок і ран.

Йодоформ має виражену дезінфікуючу дію. Препарат підсушує рану, очищає її та зменшує розкладання. Призначається у вигляді присипки, 10% мазі.

Розчин Люголюскладається з чистого йоду та йодиду калію, розчиненого у спирті або воді. Застосовується для промивання гнійних порожнин.

Йодонат, йодолан, йодопірон є комплексами йоду з поверхнево-активними сполуками. Застосовуються в 1% концентрації для обробки операційного поля та знезараження рук.

Діоцид- хлорсодержащий антисептик, що має велику бактерицидність. Випускається в таблетках №1 та №2. Застосовується в розведенні 1: 5000 (дві таблетки №1 та одну таблетку №2 розчиняють у 5 л теплої кип'яченої води) для обробки рук, операційного поля, стерилізації гумових та пластмасових виробів, інструментів, промивання гнійних ран. Асептичність шкіри зберігається у своїй щонайменше 2 год.

Перекис водню(3% розчин) добре очищає рану від гною, залишків загиблих тканин за рахунок великої кількості кисню, який утворюється при дотику перекису з тканинами і кров'ю. Має кровоспинну дію, використовується для промивання ран, порожнин, полоскань, тампонади носа.

Гідроперит- комплексне сполучення перекису водню з сечовиною. Випускається у таблетках. Для отримання 1%-го розчину 100 мл води розчиняють 2 таблетки перекису водню. Є замінником перекису водню.

Калію перманганат(Марганцевокислий калій) - дезінфікуючий і дезодоруючий засіб. У 0,1-0,5%-му розчині використовується для промивання смердючих ран, у 2-5%-му розчині - як дублячий засіб для лікування опіків.

Формалін(0,5%-й розчин) застосовується для дезінфекції інструментарію та гумових виробів.

Спирт етиловий, або винний,має дезінфікуючу, підсушуючу та дублячу дію. Застосовується 96% розчин для обробки рук, операційного поля, стерилізації ріжучого інструментарію та апаратури, шовного матеріалу, приготування протишокових розчинів.

Діамантовий зелений та метиленовий синій- Анілінові барвники. Використовуються як антисептичні засоби у вигляді 0,1-1% спиртового розчину при опіках і гнійничкових ураженнях шкіри.

Фурацилінвикористовується в розчині 1: 5000 для лікування гнійних ран та промивання порожнин або у вигляді 0,2% мазі. Згубно діє на анаеробну інфекцію.

Фурагін ефективний у розчині 1:13 000 для лікування ранових інфекцій та опіків.

Срібла нітратзастосовується як дезінфікуючий засіб для промивання ран, порожнин, сечового міхура у розведенні 1:500 – 1:1000; 10% розчин використовується для припікання надлишкових грануляцій.

Хлоргексидин біглюконатвикористовується для обробки рук медичного персоналу та операційного поля, стерилізації інструментів.

Надмурашина кислота(первомур) - антисептичний розчин, що є сумішшю перекису водню і мурашиної кислоти. Для обробки рук, стерилізації рукавичок, інструментарію готують робочий розчин: у скляну колбу наливають 171 мл 30% перекису водню і 81 мл 85% мурашиної кислоти, колбу струшують і поміщають в холод на 1 -1,5 ч. Вихідний розчин розводять 10 л кип'яченої чи дистильованої води.

До XIX століття більшість хірургічних операцій закінчувалися летальним результатом пацієнта від інфекцій, що заносяться медпрацівниками. На щастя, таке досягнення медицини, як антисептика, звело відсоток смертей від септикопіємії до мінімуму. Сучасна хірургія з успіхом застосовує різні види антисептики, про які ми розповімо у цій статті.

Що таке антисептика і навіщо вона потрібна?

Про взаємозв'язок патогенних мікробів з гнійним запаленням ран здогадувалися ще давні лікарі, які несвідомо застосовували природні компоненти з протизапальними властивостями. Проте по-справжньому боротьба з хірургічними інфекціями розпочалася у другій половині ХІХ століття, коли англійський медик Дж. Лістер опублікував статтю, де він описував свій метод обробки відкритого перелому з допомогою 5%-ного розчину карболової кислоти. З того часу почалася нова ера в хірургії, де з розвитком медицини з'являлися нові види антисептики.

Антисептика в сучасній термінології означає комплекс заходів та маніпуляцій, метою яких є знищення мікроорганізмів, а також їх суперечка та токсинів у тканинах та макроорганізмах. Поруч із хірургії велике значення має термін " асептика " , що означає комплекс заходів із запобіганню розвитку патогенних мікробів у ранах. Методи асептики також включають стерилізацію хірургічних інструментів та приладдя. Так само як і відкриття знеболювання та груп крові, що розкрилися хірургії в XIX столітті види асептики та антисептики стали одним із основних медичних досягнень того часу. Саме з того періоду хірурги стали активніше практикувати ризиковані (практично зі 100% летальним наслідком) операції на грудній клітці і черевній порожнині.

Основні види антисептики у сучасній медицині

Асептика, звичайно, відіграє величезне значення в хірургії і часто не потребує додаткових заходів, проте, як показала практика, повна відмова від антисептичних маніпуляцій неможлива. Види антисептики в медицині можна умовно розділити за природою методів, що застосовуються, і за способом застосування. У першому випадку до видів антисептиків входять:

• Механічна антисептика
• Фізична.
• Хімічна.
• Біологічна.
• Змішана.

За способом застосування хімічні та антисептики ділять на:

• Місцеву у вигляді обробки якоїсь окремої частини тіла. Місцева антисептика може бути поверхневою та глибокою. Поверхнева має на увазі туалет ран та пошкоджень (промивання розчинами, обробка присипками, мазями, компресами), а глибока антисептика – це введення в організм хімічних та біологічних протиінфекційних препаратів за допомогою ін'єкцій.
• Загальну, яка передбачає інфузійне насичення організму через кров та лімфу антисептичними препаратами (вливання крапельниць).

Механічна антисептика

Механічна антисептика проводиться за допомогою хірургічних інструментів та включає:

Фізична антисептика

Фізична антисептика включає комплекс заходів щодо запобігання розмноженню патогенних мікробів та вбирання продуктів їх життєдіяльності тканинами пацієнта. Фізичні види антисептики ран включають такі засоби:

Хімічна антисептика

До хімічної антисептики відносяться заходи щодо знищення хвороботворних мікробів у рані або організмі пацієнта за допомогою хімічних засобів, серед яких можна виділити:

Біологічна антисептика

Біологічна антисептика включає засоби біологічного походження, які здатні впливати безпосередньо на мікроорганізми, так і побічно. До біологічних антисептиків належать:

Змішана антисептика

Комбінована антисептика використовує методики та засоби всіх видів антисептик у сукупності. Як комбіновані засоби використовуються:

• Неорганічні антисептичні засоби
• Синтетичні аналоги біологічних засобів.
• Синтетично вироблені органічні речовини.

Види антисептиків для деревини та інших будівельних матеріалів

Різні бактерії можуть викликати процеси гниття та розкладання не тільки в організмах людей та тварин, але й у будівельних матеріалах, як, наприклад, дерево. Щоб захистити дерев'яні вироби в інтер'єрі та екстер'єрі від пошкоджень комахами та будинковими грибами, у будівництві застосовуються різні види антисептиків дерева. Вони можуть бути:

Антисептики (від грецької ἀντί анти «проти» і σηπτικός sēptikos, «гнилисний») – це антимікробні речовини, які застосовуються до живої тканини/шкіри, щоб зменшити ймовірність розвитку інфекції, сепсису чи гниття. Антисептики, як правило, відрізняються від антибіотиків тим, що останні здатні транспортуватися через лімфатичну систему, щоб знищувати бактерії всередині організму, і від засобів, що дезінфікують, які знищують мікроорганізми, виявлені на неживих об'єктах. Дезінфекційні засоби не вбивають суперечки бактерій, наприклад, на хірургічних інструментах; для цього потрібний процес стерилізації. Навіть стерилізація не може знищити пріони. Деякі антисептики є справжніми дезінфектантами, здатними знищувати мікробів (бактерицидні засоби), тоді як інші є бактеріостатичними засобами, здатними лише запобігати або інгібувати їх зростання. Антибактеріальні засоби – це антисептики, здатні діяти проти бактерій. Мікробіциди, що руйнують вірусні частки, називаються віруцидами або противірусними засобами.

Використання у хірургії

Деякі поширені антисептики

Спирти, зазвичай етанол (60-90%), 1-пропанол (60-70%) та 2-пропанол/ізопропанол (70-80%) або суміші цих спиртів, які зазвичай називають «хірургічним спиртом», і використовуються для дезінфекції шкіри до введення ін'єкції, часто поряд з йодом (настойкою йоду) або деякими катіонними поверхнево-активними речовинами (бензалконію хлорид 0,05-0,5%, хлоргексидин 0,2-4,0% або октенідин 0,1-2,0 %). Четвертинні амонієві сполуки, що включають хлорид бензалконію, цетил триметиламоній бромід, хлорид цетилпіридинію і хлорид бензетонію. Хлорид бензалконію використовується під час деяких передопераційних процедур з дезінфікування шкіри (0,05-0,5%) та в антисептичних рушниках. Антимікробна активність четвертинних сполук інактивується аніонними поверхнево-активними речовинами, такими як мило. Пов'язані дезінфікуючі засоби включають хлоргексидин та октенідин. Борна кислота використовується в супозиторіях для лікування дріжджових інфекцій піхви, примочках, як противірусного засобу, щоб скоротити тривалість ангіни, в кремах для опіків, і в слідових кількостях в розчинах для контактних лінз. Діамантовий зелений – це триарилметановий барвник, який досі широко використовується як 1%-ний спиртовий розчин у Східній Європі та країнах колишнього СРСР для лікування невеликих ран та абсцесів. Він ефективний щодо грампозитивних бактерій. Хлоргексидин глюконат, похідне бігуанідину, використовується в концентрації 0,5-4,0% поодинці або в нижчих концентраціях у поєднанні з іншими сполуками, такими як спирти, як шкірний антисептик та засоби для лікування запалення ясен (гінгівіту). Бактерицидна дія дещо повільна, але залишкова. Це катіонна поверхнево-активна речовина, подібна до четвертинних амонієвих сполук. Пероксид водню використовують як 6% розчину (20 об'ємів) для очищення та дезодорації рани та виразки. Найчастіше 3% розчини перекису водню використовуються в домашніх умовах при обробці подряпин і т.д. Тим не менш, сильне окислення викликає утворення рубців і збільшує час загоєння в період внутрішньоутробного розвитку. Пар перекису водню при високих концентраціях (> 50%) при легкому вакуумі може бути використаний для стерилізації хірургічних інструментів з довгими тонкими просвітами протягом години без пошкодження чутливої ​​до температури електроніки. Перекис водню та оцтова кислота створюють надуцтову кислоту, яка є більш протимікробним (антисептичним) засобом, ніж сам перекис. Наведені вище перекисні протимікробні засоби є більш дешевими і розкладаються в нешкідливу воду і кисень (і СО2, ацетат і т.п.) Йод, як правило, використовується в спиртовому розчині (так звана настоянка йоду) або у вигляді розчину Люголя як перед- післяопераційного антисептика Деякі люди не рекомендують дезінфікувати незначні рани йодом через побоювання того, що це може спричинити утворення рубцевої тканини та збільшити час загоєння. Тим не менш, не було показано, що концентрації 1% йоду або менше можуть збільшувати час загоєння та не відрізняються від лікування з фізіологічним розчином. Новий йодовмісний антисептик повідон-йод (іодофор, комплекс повідону, водорозчинного полімеру, з трийодидними аніонами I3-, що містять близько 10% активного йоду) значно краще переноситься, не надаючи негативного впливу на загоєння ран, а також залишаючи залишок активного йоду, або . Великою перевагою антисептиків на основі йоду є їхнє широке охоплення антимікробної активності, що вбиває всі основні хвороботворні мікроорганізми і, враховуючи достатню кількість часу, навіть суперечки, які вважаються найважчою формою мікроорганізмів, що інактивується дезінфікуючими засобами та антисептиками. Манука мед визнаний FDA як медичний засіб для лікування ран і опіків. Активний +15 рівноцінний 15% розчину фенолу. Меркурохром не визнаний безпечним та ефективним FDA через побоювання щодо вмісту в ньому ртуті. Інші застарілі ртутьорганічні антисептики включають біс-(фенілртуть) моногидрогенборан (Famosept). Октенідин, катіонна поверхнево-активна речовина та похідна біс-(дигідропіридиніл)-декану, використовується в концентрації 0,1-2,0%. Його дія схожа на четвертинні амонієві сполуки, проте з'єднання має дещо ширший спектр активності. Октенідин в даний час все частіше використовується в континентальній Європі як заміна четвертинним амонієвим сполукам (ЧАС) і хлоргексидину (щодо його повільної дії та наявності канцерогенних домішок 4-хлораніліну) на шкірі, змоченій у воді або спирті, на слизових оболонках, і як антисептик. при ранах. У водних складах речовину часто посилюють з додаванням 2-феноксиэтанола. Фенол є бактерицидним засобом у концентрованому розчині, що інгібує у більш слабких розчинах. Він використовується як «скраб» під час передопераційного ручного чищення, а також у вигляді порошку, як антисептична дитяча присипка для загоєння пупка. Також використовується у складі рідини для полоскання рота та льодяників для горла, він має болезаспокійливий ефект, а також як антисептик. приклад: TCP. Інші фенольні антисептики включають тимол (використовується іноді в стоматологічній хірургії), гексахлорфен, триклозан та натрій 3,5-дибром-4-гідроксибензенесульфонат (Dibromol). Полігексанід (полігексаметилен бігуанід, РНМВ) являє собою протимікробну сполуку, що підходить для клінічного застосування в критично колонізованих або інфікованих гострих і хронічних ранах. Фізико-хімічні дії на бактеріальній оболонці запобігають або перешкоджають розвитку стійких бактеріальних штамів. Хлорид натрію (сіль) використовується як загальний очищувальний засіб і як антисептик для полоскання рота. Його слабкий антисептичний ефект обумовлений гіперосмолярністю розчину вище 0,9%. Гіпохлорит натрію використовували в минулому, у розбавленому нейтралізованому вигляді, та у поєднанні з борною кислотою в розчині Дакіна. Гіпохлорит кальцію використовував Земмельвейс як «хлорне вапно», у своїй революційній боротьбі проти пологової гарячки. Бікарбонат натрію (NaHCO3) має антисептичні та дезінфікуючі властивості. Бальзам Перу є м'яким антисептиком.

Еволюціонуюча резистентність

При тривалому впливі антибіотиків, бактерії можуть розвинутись настільки, що антибіотики перестають завдавати їм шкоди. Бактерії можуть також розвивати стійкість до антисептиків, але ефект, як правило, менш виражений. Механізм, за допомогою якого бактерії еволюціонують, може змінюватися у відповідь різні антисептики. Низькі концентрації антисептика можуть стимулювати зростання бактеріального штаму, який стійкий до антисептика, тоді як більш висока концентрація антисептика просто вбила б бактерії. Крім того, використання надмірно високої концентрації антисептика може спричинити пошкодження тканин або сповільнити процес загоєння ран. Отже, антисептики найбільш ефективні при використанні у правильній концентрації – досить високій концентрації, щоб убити шкідливі бактерії, грибки чи віруси, але у досить низькій концентрації, щоб уникнути пошкодження тканини.

Антисептичними(або антисептиками) називають засоби, які використовуються для антимікробного впливу на шкіру та слизові оболонки. На відміну від антисептичних, дезінфікуючізасоби (або дезінфектанти) застосовують для знищення мікроорганізмів на різних об'єктах зовнішнього середовища (хірургічні інструменти, посуд, стіни операційної, дезінфекція води, постільної білизни, одягу тощо). Таким чином, принципова різниця між антисептикою та дезінфекцією полягає у відповіді на питання «що ми обробляємо?».

З урахуванням наведених визначень стає зрозумілим, що те саме речовина цілком може використовуватися і як антисептичний, і як дезінфікуючий засіб (розчином етилового спирту можна обробити руки, а можна опустити в нього скальпель).

Антисептика може бути профілактичної(обробка рук, обробка свіжих ран, щоб не приєдналася інфекція, обробка шкіри перед операцією тощо) терапевтичної(Обробка вже інфікованих ран і слизових оболонок).

Ми вже неодноразово наголошували на тому факті, що місцеве використання хіміотерапевтичних засобів часто не дозволяє створити високу концентрацію антимікробної речовини, що є визначальним моментом у механізмі формування стійкості до антибіотиків. Підтвердження цьому можна спостерігати на кожному кроці: той самий знаменитий розчин фурациліну, який нині практично неефективний щодо більшості актуальних бактерій.

Принципова особливість хорошого сучасного антисептика полягає в тому, що, по-перше, він має дуже широкий спектр мікробоцидної дії (і противірусним, і протигрибковим, і антибактеріальним) і, по-друге, використовується саме як антисептик (дезінфектант), але ніяк інакше (Не застосовується системно).

Очевидно, що шкірні покриви більш стійкі до шкідливого впливу хімічних речовин (зрозуміло, у порівнянні з пероральним і парентеральним введенням), що дозволяє створювати досить високі концентрації хіміотерапевтичного засобу з мінімальним ризиком розвитку мікробної резистентності. Все це створює передумови не тільки до ефективної профілактики, але і до ефективного лікування, що дозволяє часто обійтися, наприклад, без застосування антибіотиків.

Кількість препаратів, що використовуються для антисептики та дезінфекції, величезна, але ми дозволимо собі лише короткий огляд основних та найчастіше використовуваних препаратів, роблячи акцент на лікарські засоби, потреба в яких виникає при лікувальному та профілактичному застосуванні в домашніх умовах.

Усі антисептики та дезінфектанти можна розділити на три основні групи :

• неорганічні речовини- кислоти, луги, перекиси, окремі хімічні елементи (бром, йод, мідь, ртуть, срібло, хлор, цинк) та їх похідні (знову-таки неорганічні);
• органічні речовини— альдегіди, похідні спиртів та фенолів, кислоти та луги, нітрофурани, хіноліни, барвники та багато іншого. Головне – це синтетичні речовини органічної природи;
• біоорганічні речовини- Препарати природного походження, тобто одержувані з реально існуючих біологічних об'єктів (рослинної або тваринної сировини, грибів, лишайників).

Галогени та їх похідні

Представлені головним чином препаратами на основі хлору та йоду.
Для початку про хлор…
Широко відомий (завдяки ефективності та низькій вартості) хлорамін , який у розчинах різної концентрації може застосовуватися і як антисептичний, і як дезінфікуючий засіб.

• пантоцид . Випускається у таблетках і може застосовуватись для знезараження води (1 таб. на 0,5-0,75 л).
• хлоргексидин . Представлений у величезній кількості лікарських форм: розчини (водні та спиртові) у найрізноманітніших концентраціях, аерозолі, мазі, гелі (у тому числі спеціальні зубні), креми, емульсії тощо. У комбінації з іншими речовинами входить до складу деяких таблеток, що застосовуються для розсмоктування в ротовій порожнині при стоматитах, фарингітах і т.д. Хлоргексидин може застосовуватися для полоскання рота, введення в сечовий міхур, обробки ран та неушкодженої шкіри. Найчастіше добре переноситься, вікових обмежень немає. Не рекомендується застосовувати разом із препаратами йоду – часто виникає подразнення шкіри;

• біклотимол . Застосовується головним чином при захворюваннях ротової порожнини. Випускається у вигляді спрею та таблеток для розсмоктування. Протипоказаний дітям віком до 6 років.

Як антисептичний засіб широко відомий 5% спиртовий розчин йоду . Використання є доцільним для обробки країв рани (але не ранової поверхні!), а також невеликих порізів, уколів (коли ранова поверхня практично відсутня).

До використання розчинів йоду слід ставитись обережно у зв'язку з двома обставинами. По-перше, молекулярний йод із поверхні шкіри здатний частково всмоктуватися, досягати системного кровотоку та створювати концентрації, що пригнічують функцію щитовидної залози. По-друге, 5% розчин йоду досить часто викликає подразнення шкіри, і чим дитина молодша, тим ризик виникнення подразнення вищий.

З урахуванням двох описаних обставин, стандартний 5% розчин йоду не рекомендується до застосування у дітей віком до 5 років. Деякі посібники допускають його обмежене використання у дітей віком 1-5 років у розведеному вигляді (2-3 % розчин). Тим не менш, всі одностайні в тому аспекті, що дітям першого року життя використовувати 5% розчин йоду в жодному вигляді не можна.

У той же час існують численні йодовмісні антисептичні та дезінфікуючі засоби, що перевершують за своїми властивостями стандартний 5% розчин – більш ефективні та безпечні. Ці препарати здебільшого якщо і подразнюють шкіру, то помірно, виявляють більш інтенсивну та тривалу антисептичну дію. Проте системні ефекти йоду можливі, тому слід виявляти обережність і суворо дотримуватися інструкцій.

Зокрема, при використанні таких засобів, як йодинол і йодонат (Розчини) також утворюється молекулярний йод, здатний всмоктуватися в кров.

Активно застосовуються препарати, що є сполукою йоду з особливою речовиною — полівінілпіролідоном.

Йод, пов'язаний з полівінілпіролідоном , втрачає свій дратівливий вплив на шкіру та слизові оболонки, а крім цього повільно вивільняється, що визначає тривалу дію ліків. Препарати випускаються у розчинах, мазях, вагінальних свічках, аерозолях.

Повідон-Йод

Povidone-Iodine

Аквазан, розчин Бетадін, розчин, мазь, мило рідке, супозиторії вагінальні Бетадіне, розчин, супозиторії вагінальні Браунодін Б.Браун, розчин, мазь Вокадін, розчин, мазь, таблетки вагінальні Йод-Ка, розчин Йодіксол, спрей Йодобак, розчин Йодовідону розчин Йодоксид, супозиторії вагінальні Йодосепт, супозиторії вагінальні Йодофлекс, розчин Октасепт, розчин, аерозоль Повидін-ЛХ, супозиторії вагінальні Повідон-Йод, розчин, мазь, розчин пінний Повисепт, розчин, крем Полійодін, розчин Раностоп, мазь

Розмова про препарати йоду була б неповною без згадки про розчині Люголя .

Ще зовсім небагато, і розчин Люголю виповниться 200 років — французький лікар Жан Люголь запропонував його в 1829 р. для лікування туберкульозу! До складу розчину Люголя входить йод (1 частина), калію йодид (2 частини) та вода (17 частин). Випускається також розчин Люголю у гліцерині.

Розчин Люголя до теперішнього часу активно застосовується (деякими лікарями в країнах з охороною здоров'я, що розвивається) для обробки слизових оболонок ротоглотки при тонзилітах і фарингітах. Сучасна медицина вважає таке лікування невиправданим (особливо у дітей) насамперед тому, що лікувальна ефективність викликає сумніви, а значне та потенційно небезпечне надходження йоду до системного кровотоку – навпаки, жодних сумнівів не викликає.

І останнє, щоб завершити розмову про препарати йоду. Дратівливий вплив йоду на шкіру нерідко використовують для реалізації т.з. відволікаючих процедур. Останні в більшості випадків є процесом нанесення на шкіру малюнків за допомогою 5% розчину йоду — найчастіше малюють. йодні сіточки (На спині при ГРЗ, на сідницях після ін'єкцій і т. д.). Згаданий метод «лікування», по-перше, не має жодного відношення до цивілізованої медицини, по-друге, свідомо несе в собі ризик, пов'язаний з надлишковим надходженням йоду в організм, і, по-третє, є ефективним прикладом заспокійливої ​​психотерапії для того хто, власне, і займається малюванням.

Окислювачі, кислоти, альдегіди та спирти

Окислювачі здатні виділяти атомарний кисень, який у свою чергу надає згубний вплив на мікроорганізми. Широко відомі та активно застосовуються два окислювачі (хоча ніхто не замислюється над тим, що це саме окислювачі) — перекис водню та калію перманганат (у народі — марганцівка).

Перекис водню випускається головним чином у вигляді 3% розчину. Застосовується як антисептичний засіб для обробки шкіри та слизових оболонок. Використовується також як кровоспинний засіб. Сучасні рекомендації вважають за доцільне обробку країв рани, але не передбачають контакт перекису водню з рановою поверхнею: антисептичний ефект не викликає сумніву, але також доведено, що подібна обробка негативно позначається на термінах загоєння. Щодо термінів зупинки кровотечі: при інтенсивній кровотечі перекис водню неефективний, при помірному тиску на рану достатньо для його зупинки.

У псевдонауковій літературі останнього часу з'явилася маса порад щодо нестандартного (м'яко кажучи) застосування перекису водню - її вживають внутрішньо і навіть вводять внутрішньовенно з метою омолодження організму та тотального оздоровлення. Автори рекомендацій дуже переконливо (для тих, хто не має медосвіти), розписують переваги подібних методів, але їх наукового обґрунтування не існує. У наше завдання не входить розвінчання міфів, але переконливо хотілося б попросити батьків: не використовувати перекис водню нетрадиційним способом хоча б по відношенню до дітей (тим більше, що вони точно обійдуться без омолодження).

Гідроперит - це з'єднання перекису водню та сечовини. Випускається в таблетках, які перед використанням розчиняють у воді - виходить розчин, ідентичний за своїми властивостями перекису водню. Багато батьків переконані в тому, що таблетка гідропериту на склянку води це якраз і буде «правильний» розчин перекису водню.

Роз'яснюємо: розчин, що відповідає 3% перекису, – це 1 таблетка по 0,5 г на 5 мл води! Бувають також таблетки по 0,75 та 1,5 г (зрозуміло, що 1,5 г – це на 15 мл води).

Калію перманганат . Є кристалами червоно-фіолетового кольору (іноді порошок). Добре розчинний у воді. Фармакологічні посібники рекомендують застосування перманганату калію для промивання ран, полоскання порожнини рота, спринцювання. Концентрованими розчинами (2-5%) змащують виразкові поверхні.

Більшість батьків вважають, що основною метою домашнього використання марганцівки є дезінфекція води, підготовленої для купання немовляти. Насправді це далеко не так. Мінімальна концентрація перманганату калію, що має антисептичну активність - це 0,01% розчин. Водночас дезінфікуючі концентрації, що стандартно рекомендуються, — 0,1 % і вище.

Перекладемо для тих, хто не дуже сильний у математиці: 0,01% розчин – це 1 г на 10 л води, 0,1 % – відповідно, 10 г на 10 л!

Таким чином, додаючи «грамулечку» марганцівки у воду і домагаючись її (води) блідо-рожевого забарвлення, батьки нічого не дезінфікують, а лише ставлять галочку на власному совісті — нашому малюку, мовляв, тепер нічого не загрожує.

Борна кислота . Випускається як порошку, розчинів різної концентрації, мазі. Входить до складу деяких комбінованих засобів для зовнішнього застосування (разом із цинком, вазеліном тощо).

2% водний розчин застосовують при кон'юнктивітах, спиртові розчини різної концентрації призначають при отитах (капають у слуховий прохід або змочують турунди).

В даний час застосування борної кислоти обмежене в багатьох країнах, оскільки виявлено численні побічні ефекти, пов'язані з токсичним впливом препарату, - блювання, діарея, висипання, головний біль, судоми, ураження нирок. Все це частіше виникає при передозуванні (обробці великих ділянок шкіри, наприклад) або тривалому застосуванні. Проте ризик є завжди, тому більшість лікарів вважають борну кислоту застарілим і небезпечним лікарським засобом. Препарат у будь-якому випадку протипоказаний при вагітності, годуванні груддю та дітям першого року життя.

Формальдегід (поширений синонім – формалін). Широко застосовується у медичних закладах, входить до складу деяких комбінованих дезінфектантів. До амбулаторної педіатрії відношення немає.

Етиловий спирт . Як антисептичний засіб найбільш доцільно застосування 70% розчину. Може використовуватися для обробки рук, шкіри (навколо рани перед ін'єкціями). Навіть із поверхні неушкодженої шкіри потрапляє у системний кровотік. Вдихання парів спирту супроводжується аналогічним ефектом. Саме у дітей алкогольне отруєння особливо небезпечне у зв'язку із вираженим пригніченням дихання.

Використання як дратівливого засобу (компреси, розтирання, примочки тощо) і боротьби з підвищеною температурою тіла (обтирання шкіри) в дітей віком ризиковано й у час не рекомендується (частіше — суворо забороняється) органами охорони здоров'я більшості цивілізованих країн.

Солі металів та барвники

Протаргол (Протеїнат срібла). Використовується у вигляді 1-5% розчину як антисептичний засіб: змащування слизових оболонок дихальних шляхів, промивання сечового міхура та сечівника, очні краплі.

В даний час фармакологічні довідники вважають протаргол застарілим засобом з помірною ефективністю, абсолютно несумісною з такою у сучасних антибактеріальних засобів. Проте в деяких регіонах протаргол, як і раніше, широко застосовується лікарями, які вірять у його ефективність. Частота використання багато в чому пояснюється психотерапевтичним ефектом — сама фраза «лікування сріблом» надає лікувальну дію.

Коларгол (Колоїдне срібло). У розчинах різної концентрації (0,2-5 %) використовується за тими ж показаннями і з тим самим помірним результатом, що і протаргол.

Цинку сульфат . У вигляді 0,25% розчину іноді застосовують як антисептичний засіб при кон'юнктивітах (очні краплі). Проте частіше використовується у таблетках для лікування деяких захворювань, пов'язаних із дефіцитом цинку в організмі.

Цинка окис . Активно застосовується при лікуванні багатьох шкірних захворювань. Використовується як самостійно, і у комбінації коїться з іншими препаратами. Входить до складу присипок, мазей, паст, лініментів.

Діамантовий зелений (Народна назва - зеленка). Широко відомий і активно використовуваний малоефективний антисептичний засіб. Широта застосування, проте, обмежена територією колишнього Радянського Союзу. Випускається у вигляді спиртових розчинів (1 та 2 %), а також у вигляді олівців.

Метиленовий синій . Випускається як у спиртових, так і водних розчинах. Спиртовими розчинами (1-3%) з антисептичною метою обробляють шкіру, водними промивають порожнини (наприклад сечового міхура). Ефективність застосування як зовнішнього засобу еквівалентна такій у діамантового зеленого.

Метиленовий синій використовується не тільки як антисептик. Його розчини дуже ефективні при деяких отруєннях: сірководнем, чадним газом, ціанідами (при лікуванні вводиться внутрішньовенно).

Фуксін . Барвник, водяні розчини яскраво-червоного кольору. Самостійно не використовується, але входить до складу деяких комбінованих антисептичних засобів, зокрема фукорцина (комбінація фуксину, борної кислоти, фенолу, ацетону, резорцину та етанолу). Показання до застосування фукорцину – грибкові та гнійничкові захворювання шкіри, садна, тріщини тощо.

Розчин фукорцину (завдяки фуксину) також має яскраво-червоний колір. Таким чином, батькам надається можливість широкого застосування найрізноманітніших, малоефективних, але цілком безпечних барвників, а отже, відповідно до свого художнього смаку, вони можуть розфарбовувати дітей у зелений, синій та червоний колір.

Біоорганічні речовини

Хлорофіліпт . Препарат, що володіє антибактеріальною активністю, являє собою суміш хлорофілів, отриманих з листя евкаліпту. У деяких ситуаціях здатний проявляти бактерицидну активність щодо стійких до антибіотиків. Для місцевого застосування використовують масляні та спиртові розчини різної концентрації.

У процесі використання можливі досить тяжкі алергічні реакції.

Натрію уснінат . Містить уснінову кислоту, яку виділяють із особливого виду лишайників. Має помірну антибактеріальну активність. Випускається у вигляді спиртового розчину, а також розчинів у касторовій олії та ялицевому бальзамі. Останній представляє певний педіатричний інтерес — багато хто відзначає його ефективність при обробці тріщин сосків у матерів-годувальниць.

Лізоцим . Один із найважливіших компонентів імунного захисту. Фермент. Одержують із білка курячих яєць. Серветки, змочені розчином лізоциму, застосовують при лікуванні гнійних ран, опіків, обморожень. Використовують у вигляді очних крапель.

Ектерицид . Прозора жовта масляниста рідина зі специфічним запахом риб'ячого жиру (з нього, власне, ектерицид і одержують).

Має антибактеріальну активність. Застосовують для лікування ран, опіків, виразок, свищів і т.п.: промивають, накладають вологі серветки. Нерідко використовують у вигляді носових крапель - головним чином при нежиті інфекційної природи.

Квітки нігтиків . Поширений синонім – квітки календули. Настій квіток використовують як антисептичний засіб при запальних захворюваннях порожнини рота. Випускається також настоянка календули на 70% етанолі. Показання, застереження та зміст застосування – такі ж, як для 70% етилового спирту.

Інші антисептики та дезінфектанти

Декаметоксин . Має антибактеріальну та протигрибкову дію. Випускається у вигляді вушних та очних крапель, а також у вигляді таблеток, призначених для приготування розчинів. Застосовують для лікування отитів та кон'юнктивітів, для полоскань при бактеріальних та грибкових інфекції порожнини рота, для примочок при захворюваннях шкіри, для промивання сечового міхура тощо.

Переноситься декаметоксин добре, протипоказань до застосування (крім підвищеної чутливості) немає.

Мірамістін . Повноцінний антисептик – проявляє активність щодо вірусів, бактерій, грибів, найпростіших.

Основне показання до застосування – профілактика нагноєння та лікування гнійних ран. Використовується при отитах, кон'юнктивітах, гайморитах, найрізноманітніших запальних процесах порожнини рота.

Випускається в розчинах (як правило, 0,01%) та у вигляді 0,5% мазі.

Іхтіол . Пояснити, що таке іхтіол і звідки він береться, практично неможливо — найпростіше з доступних пояснень виглядає приблизно так: «іхтіол отримують зі смол, що утворюються при газифікації та напівкоксуванні горючих сланців». Іхтіол - це густа чорна рідина з дуже специфічним запахом. Має зовсім незначні антисептичні властивості. За завітами бабусь, які вірять у його чудодійну ефективність, застосовується у вигляді мазі для лікування різних захворювань шкіри. Цивілізованою медициною не використовується.

Октенідин (октенідину гідрохлорид). Сучасний антисептик широкого спектра дії. Не проникає у системний кровотік навіть під час обробки ран, що зумовлює його унікально низьку токсичність. Описувати показання до застосування не має сенсу – може бути використаний практично у всіх ситуаціях, коли потрібна антисептична дія (виняток – не рекомендують капати у вухо та промивати сечовий міхур). Раціональний як первинної обробки ран (уколів, саден, порізів) в домашніх умовах.

Випускається у розчині, у флаконах з різними насадками (для розпилення, для введення у піхву).

Може застосовуватися у дітей будь-якого віку, при вагітності та годуванні груддю. В останньому випадку, якщо необхідна обробка сосків, потрібно стежити, щоб препарат не потрапляв дитині в рот.

У готових лікарських формах октенідин, як правило, комбінується з феноксіетанолом(Також антисептик, але з властивостями консерванту).

Четвертинні амонієві сполуки. Група широко використовуваних антисептичних та дезінфікуючих засобів. Найвідоміший - бензалконію хлорид , який крім антимікробної дії має ще й сперміцидну активність (тобто здатність вбивати сперматозоїди), у зв'язку з чим використовується як контрацептивний засіб місцевої дії.

Бензалконію хлорид входить до складу багатьох лікарських засобів місцевої дії, призначених для обробки ран, розсмоктування в ротовій порожнині тощо.

Бензалконію хлорид

Benzalkonium chloride

Бенатекс, вагінальний гель, супозиторії вагінальні, таблетки вагінальні Віротек Інтім, розчин Віротек Клінік, розчин Деттол спрей Катамін АВ, розчин Катапола розчин Катацел, паста для зовнішнього застосування Контратекс, супозиторії вагінальні Лайна-біо, рідина Лізанін, розчин Максі-Дез, розчин Мікро 10+, розчин Роккал, розчин Септустін, розчин Сперматекс, супозиторії вагінальні Фармагінекс, супозиторії вагінальні Фарматекс, крем вагінальний, супозиторії вагінальні, тампони для інтравагінального введення Еротекс, супозиторії вагінальні

Ще один відомий препарат цієї групи. цетрімід . Його комбінація з бензалконію хлоридом випускається у вигляді крему, показання до застосування - попрілості, пелюшковий дерматит, опіки.

(Ця публікація є адаптованим до формату статті фрагментом книги Є. О. Комаровського.