Періоди життя жінки гінекології. Особливості репродуктивної системи у різні вікові періоди життя жінки
Пошук за книгою ← + Ctrl + →2. Вікові періоди життя жінки
Ознайомившись з анатомо-фізіологічними особливостями жіночих статевих органів у різні вікові періодивам легше буде розібратися в багатьох біологічних процесах, що протікають в організмі жінки.
Вікові, функціональні особливостістатевої системи жінки перебувають у тісній залежності від низки факторів. Велике значеннямають передусім періоди життя жінки. Прийнято розрізняти:
1) період внутрішньоутробного розвитку;
2) період дитинства (від моменту народження до 9-10 років);
3) період статевого дозрівання (з 9-10 років до 13-14 років);
4) підлітковий період (від 14 до 18 років);
5) період статевої зрілості, або дітородний (репродуктивний) вік від 18 до 40 років; період перехідний, або пременопаузи (від 41 до 50 років);
6) період старіння, чи постменопаузи (з моменту стійкого припинення менструальної функції).
У внутрішньоутробному періодівідбувається закладка, розвиток та дозрівання всіх органів та систем плоду, у тому числі й статевої системи. У цьому періоді відбуваються закладка та ембріональний розвитокяєчників, які є однією з найважливіших ланок у регуляції функції статевої системи жіночого організмупісля народження.
Протягом внутрішньоутробного періодурізноманітні фактори (інтоксикації, гострі та хронічні інфекції, іонізуюча радіація, медикаментозні засобита ін.) можуть надавати шкідливий вплив на ембріон або плід. Ці фактори можуть викликати вади розвитку різних органівта систем, у тому числі і статевих органів. Такі вроджені відхилення розвитку статевих органів можуть спричиняти порушення характерних для жіночого організму функцій. Пороки внутрішньоутробного розвитку, які виникають під впливом перелічених вище факторів, можуть супроводжуватися пошкодженням різних ланок регуляції менструального циклу. Внаслідок цього у дівчаток у період статевого дозрівання можуть виникати різні порушенняменструальної, а надалі і дітородної функції.
У період дитинстваспостерігається відносний спокій статевої системи. Тільки протягом кількох перших днів після народження дівчинки у неї можуть виникнути явища так званого статевого кризу. кров'янисті виділенняіз піхви, нагрубання молочних залоз). Це відбувається під впливом припинення дії гормонів плаценти, що настає після пологів. У дитинстві відбувається поступове зростання органів статевої системи, проте при цьому зберігаються типові для цього віку особливості: переважання розмірів шийки матки над розмірами тіла матки, звиті маточні труби, відсутність зрілих фолікулів у яєчниках та ін. У період дитинства відсутні вторинні статеві ознаки
Період статевого дозріванняхарактеризується відносно швидким зростанняморганів статевої системи та в першу чергу матки (переважно її тіла). У дівчинки цього віку з'являються і розвиваються вторинні статеві ознаки: формується скелет жіночого типу (особливо таза), відбувається відкладення жиру по жіночому типу, Відзначається зростання волосся спочатку на лобку, а потім і в пахвових западинах. Найбільш яскравою ознакоюперіоду статевого дозрівання є настання перших менструацій. У дівчаток, які проживають у середній смузіПерші менструації з'являються у віці 11-13 років. Надалі протягом приблизно року менструації можуть мати нерегулярний характер, а багато менструацій протікають без овуляції (поява яйцеклітини). Початок та становлення менструальної функції відбувається під впливом циклічних змін нервової системи та залоз внутрішньої секреції, А саме яєчників. Гормони яєчників надають відповідний вплив слизову оболонку матки, викликаючи у ній характерні циклічні зміни, т. е. менструальний цикл. Підлітковий періодвідомий ще під назвою перехідного, тому що в цей час відбувається перехід до настання періоду статевої зрілості - розквіт функції органів статевої системи жінки.
Період статевої зрілостіє найбільш тривалим у житті жінки. Внаслідок регулярного дозрівання фолікулів у яєчниках та овуляції (виходження яйцеклітини), а також з подальшим розвитком жовтого тілав жіночому організмі створюються всі необхідні умовинастання вагітності. Регулярні циклічні зміни, що настають у центральній нервової системи, яєчниках та матці, що зовні проявляється у вигляді регулярних менструацій, є основним показником здоров'я жінки дітородного віку.
Період пременопаузихарактеризується переходом від стану статевої зрілості до припинення менструальної функції та настання старості. У цей період у жінок нерідко розвиваються різні розлади менструальної функції, причиною яких можуть бути вікові порушення центральних механізмів, що регулюють функцію статевих органів.
Період старінняхарактеризується повним припиненням менструації, загальним старінням жіночого організму.
Частота захворювань статевих органів у жінок тісно пов'язана із віковими періодами їхнього життя. Так, у період дитинства порівняно часто виникають запальні захворювання зовнішніх статевих органів та піхви. У період статевого дозрівання часто зустрічаються маткові кровотечіта інші порушення менструальної функції. У період статевої зрілості найчастіше зустрічаються запальні захворювання статевих органів, а також порушення менструального циклу різного походження, кісти статевих органів, безпліддя. Наприкінці дітородного періоду зростає частота доброякісних та злоякісних пухлин статевих органів. У період пременопаузи рідше трапляються запальні процесистатевих органів, але значно підвищується частота пухлинних процесівта порушень менструальних функцій (клімактеричні кровотечі). У період постменопаузи частіше, ніж раніше, зустрічаються опущення та випадання статевих органів, а також злоякісні пухлини. Вікова специфічність захворювань жіночих статевих органів в основному визначається анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму. окремі періодижиття.
← + Ctrl + →
Гігієна жінки у період менструації.3. Захисні бар'єрижіночого організму
Прийнято розрізняти кілька стадій, які послідовно змінюють один одного: внутрішньоутробний, або ембріональний, період, дитинство, пубертатний період, або період статевого дозрівання, репродуктивний період, або статева зрілість, клімактеричний періодта період старості.
Внутрішньоутробний період
На цьому етапі розвитку відбувається формування всіх систем плоду, у тому числі статевих органів за жіночим типом. В ембріональних зачатках яєчників закладаються первинні фолікули, з яких надалі розвиватимуться яйцеклітини.
Дитинство
Цей період триває від народження дівчинки до 8-9 років. Відразу після народження під дією гормонів, що виділяються з плаценти, можливі нагрубання молочних залоз та кров'яні виділення з піхви. Надалі гормональний фон залишається досить стабільним, відбувається зростання організму та органів статевої системи.
Статеве дозрівання
Пубертатний період посідає проміжок з 9-10 до 17-18 років. На цьому етапі починається перебудова гормональної системи. Формуються вторинні статеві ознаки: відбувається зростання волосся в області лобка та пахвових западин, розвиток грудних залоз, кісток тазу, розподіл підшкірної жирової клітковини за жіночим типом
Закінчується цей період із настанням щомісячних менструацій. Після першої менструації протягом деякого часу менструації найчастіше нерегулярні, можливі ановуляторні цикли. Через 1-2 роки менструальні цикли стабілізуються, і жінка вступає до наступний періодсвого розвитку.
Період статевої зрілості
Це найтриваліший етап у житті жінки. Циклічні гормональні змінив організмі протягом цього періоду відбуваються регулярно, що призводить до щомісячного дозрівання фолікулів у яєчниках та виходу з них яйцеклітин (овуляції).
Під час кожного циклу в організмі жінки створюються всі необхідні умови для можливої вагітності. Якщо запліднення яйцеклітини немає, щомісячний цикл закінчується настанням менструації. У середньому менструальний цикл триває 28 днів.
Клімактеричний період
Терміни настання клімаксу залежать від багатьох факторів і більшою мірою зумовлені спадковістю. У нормі цей період починається у віці 45-50 років.
На етапі пременопаузи зміни гормонального тла призводять до того, що менструації стають нерегулярними. Потім настає менопауза - повна зупинка функцій яєчників та припинення менструацій.
Постменопауза – період від досягнення жінкою менопаузи (через 1 рік після останньої менструації) до 65-69 років.
Синтез жіночих статевих гормонів у клімактеричний період зменшується. При нормальному перебігуКлімаксу це відбувається поступово, тому організм жінки встигає адаптуватися до змін. При якихось порушеннях протягом цього процесу виникає клімактеричний синдром, що проявляється нервово-психічними, ендокринними, вегетативно-судинними розладами.
Вегетативно-судинні розлади призводять до появи припливів жару, ознобів, головного болю, пітливості. Психоемоційні порушення виявляються дратівливістю, порушенням сну, депресією, тривожними розладами.
Обмінні порушення характеризуються коливанням маси тіла, нестабільністю артеріального тиску, збільшується ризик розвитку остеопорозу
Період старості
Триває від 70 років до кінця життя жінки. У цей час синтез жіночих статевих гормонів залишається стабільно низьким, відбувається атрофія статевих органів, загальне старіння жіночого організму.
Дисертація
Карахаліс, Людмила Юріївна
Вчена ступінь:
Доктор медичних наук
Місце захисту дисертації:
Код спеціальності ВАК:
Спеціальність:
акушерство та гінекологія
Кількість сторінок:
ВСТУП.
Глава 1. СУЧАСНІ ПОГЛЯДИ НА РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я ЖІНОК (ОГЛЯД ЛІТЕРАТУРИ).
1.1. Репродуктивна система жінок та її роль у депопуляційних процесах.
1.2. Методи оцінки репродуктивногоздоров'я.
1.3. Гормональні взаємини при порушеннях репродуктивного здоров'я.
1.4. Чинники, що впливають порушення в репродуктивної системі.
1.5. Підвищена маса тіла та її роль у регуляції репродуктивної системи.
1.6. Взаємодія імунологічних, біохімічних та гормональних факторів при порушеннях репродуктивного здоров'я
Глава 2. ПРОГРАМА, МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ.
2.1. Гормональний фон мешканок Краснодарського краю.
2.2. Характеристика контрольної групи та груп порівняння.
2.3. Лабораторні методидослідження.
2.4. Вивчення психологічного статусу.
2.5. Визначення впливу агроекологічних чинників на репродуктивне здоров'я.
2.6. Ультразвуковий метод.
2.7. Статистичний метод.
Глава 3. РЕПРОДУКТИВНА СИСТЕМА МЕЖНИЦЬ
КРАСНОДАРСЬКОГО КРАЮ І ЇЇ ЗМІНИ.
3.1. Аналіз демографічної ситуації у краї та її складових.
3.2. Репродуктивне здоров'я мешканок регіону у різні вікові періоди життя.
3.3 Вплив агроекологічних та кліматогеографічнихфакторів на репродуктивну систему
3.4 Психологічні чинники, що впливають репродуктивне здоров'я.
Глава 4. МЕДИЧНІ ФАКТОРИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА
РЕПРОДУКЦІЮ.
4.1 Причинно-наслідкові взаємини у групах обстеження.
4.2 Вплив репродуктивного здоров'я протягом періменопаузальногоперіоду.
Глава 5. СТАН РЕПРОДУКТИВНОЇ СИСТЕМИ У РІЗНОМУ
ВІКУ НА ФОНІ ЗМІН ГУМОРАЛЬНОГО
ГОМЕОСТАЗУ.
5.1. Загальноклінічнахарактеристика груп обстеження
5.2. Зміна рівня гормонів та показників вуглеводного обміну.
5.3. Особливості імунного статусу у жінок різних вікових груп із порушенням менструального циклу.255.
5.3.1. Вплив порушень менструального циклу на показники лейкограм жінок різних вікових груп.
5.3.2 Вікові зміни клітинного імунітетуу жінок із порушеннями менструальної функції.
5.3.3 Порівняльний аналізпоказників клітинного імунітету у жінок із порушеннями менструальної функції щодо відповідного! вікового контролю.
5.3.5 Порівняльний аналіз вмісту лептину та цитокінів у жінок з порушеннями менструальної функції щодо відповідного вікового контролю.
РОЗДІЛ 6. ЛІКУВАЛЬНІ ПРОГРАМИ ПРИ ПОРУШЕННІ
РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я У РІЗНІ ВІКОВІ ПЕРІОДИ.
6.1 Корекція порушень менструальної функції шляхом проведення комплексної метаболічної терапії та її вплив на перебіг вагітності.
6.2 Застосування КОК з урахуванням розробленої системи визначення порушень гормонального статусу.
6.3 Комплексна терапіяу перименопаузальному періоді.
6.4 Зміна клініко-лабораторних показників на фоні терапії у жінок з порушеннями менструальної функції та підвищеною вагою.
Введення дисертації (частина автореферату) На тему "Репродуктивна система жінок у різні вікові періоди життя"
Здоров'я нації визначається здоров'ям осіб фертильного віку, їхньою здатністю до відтворення потомства. Має ознаки кризи, важка демографічна ситуація в сучасної Росіїє гострою проблемою (Послання до Федеральних Зборів Президента РФ, 2006), що вимагає розробки ефективних програмпідтримки материнства, дитинства, сім'ї. Соціально-політичні перетворення в Росії, що почалися в останній чверті минулого століття, викликали деформацію багатьох культурних та духовних цінностей, що позначилося на репродукції: зниження показників репродуктивногоздоров'я, трансформація сімейного способу життя, негативні тенденції у стані здоров'я різних вікових груп, що по-різному проявилися в різних регіонах країни (Хамошина М.Б., 2006; Григор'єва Є.Є., 2007). Впровадження національного проекту «Здоров'я» і Концепції репродуктивного здоров'я РФ дозволить суттєво змінити ситуацію, добившись не лише кількісного збільшення дітей, що народжуються, а й оптимізації здоров'я живих і майбутніх популяцій.
Вивчення особливостей функціонування репродуктивної системи в різні вікові періоди життя жінок, вплив на них кліматогеографічних, агроекологічних факторів, а також дослідження змін у функціонуванні репродуктивної системи, що відбуваються під їх впливом, є дуже актуальним завданням, що передбачає розгляд у сукупності всіх вікових відрізків життя жінки - від анте. до менопаузи.
ВООЗ у 2004 році прийняла Глобальну стратегію щодо репродуктивномуздоров'ю, приділивши особливу увагу професійної діяльностіта гігієні праці (Ізмеров Н.Ф., 2005; Стародубов В.І., 2005; Сивочалова О.В., 2005), декларуючи, крім стану довкіллята способу життя, суттєве несприятливий вплив шкідливих факторіввиробництва на репродуктивну функцію жінок
У зв'язку з особливостями реалізації репродуктивної функції охорона репродуктивного здоров'я жінки в РФ, яка страждає від несприятливих наслідківвпливу екологічних та виробничих факторів, що набуває особливе значення(Шарапова О.В., 2003; 2006). Зростає частка підлітків, які мають цілий рядпоєднаних порушень соматичного та репродуктивного здоров'я (Кулаков В.І., Уварова О.В., 2005; Прилепська В.М., 2003; Підзолкова Н.М., Глазкова О.Л., 2004; , 2006).
В останні 10 років достовірно зросла гінекологічна захворюваність дівчаток і дівчат-підлітків та знизився вік пацієнток, особливо це помітно зі збільшенням частоти порушень менструального циклу та нейроендокринних синдромів(Сєров В.М, 1978, 2004; Уварова Є.В., Кулаков В.І., 2005; Радзінський В.Є., 2006): до 2007 року на 31,5% зросла кількість «розладів менструацій» у дівчаток та на 56,4% – у підлітків. Прогнозоване у зв'язку з цим погіршення репродуктивного здоров'я жінок фертильного віку зумовлює як медичну, а й соціально-економічну актуальність проблеми оптимізації репродуктивного здоров'я жінок.
Відсутність стратегії ведення жінки від неї внутрішньоутробногорозвитку до старості призводить до неправильного трактування існуючих вікових проблемрепродукції, не визначені причинно-наслідкові взаємини формування соматичного, репродуктивного здоров'я та якості життя в пубертатному, репродуктивному та менопаузальному періодах.
Корекція виявлених порушень, заснована на визначенні взаємовідносин систем організму, відповідальних за його репродуктивну функцію, дозволила по-новому уявити патогенез хвороб та порушень системи репродукції, покращити її стан у різні вікові періоди, зменшити репродуктивні втрати.
Мета дослідження: розробити та впровадити комплекс етапних лікувально-оздоровчих заходів щодо покращення та збереження репродуктивного здоров'я в різних вікових періодах життя жінки в сучасних екологічних та соціально-економічних умовах півдня Росії.
Завдання дослідження:
1. вивчити показники відтворення, репродуктивного та соматичного здоров'я населення Краснодарського краю залежно від агроекологічного та клімато-географічного впливу, психологічних факторіву сім'ї та на виробництві, якості медичної допомоги.
2. встановити особливості гормонального та імунного гомеостазу у різні вікові періоди залежно від екологічних впливівдо пубертатного віку та у поєднанні їх з виробничими - у репродуктивному та менопаузальному періодах життя.
3. визначити вікові особливостівиникнення та розвитку гінекологічнихзахворювань та порушень, їх взаємозв'язок з екстрагенітальнимизахворюваннями.
4. обґрунтувати концепцію формування репродуктивного здоров'я у конкретних екологічних та соціально-економічних умовах Краснодарського краю з урахуванням різного агроекологічного навантаження, стану соматичного та психологічного здоров'я.
5. розробити алгоритм оздоровлення пацієнток із порушеннями репродуктивного здоров'я на основі проведених досліджень та оцінити його ефективність.
6. розробити та впровадити систему організаційних та лікувально-діагностичних заходів, спрямованих на покращення стану репродуктивної системи дівчаток, дівчат-підлітків, жінок репродуктивного та менопаузальногоперіодів з урахуванням антенатального розвитку, дитячого та пубертатного періодів, народжених та проживаючих у несприятливих умовах агроекологічного впливу та кліматогеографічноговпливу довкілля Півдня РФ.
Наукова новизна дослідження.
Проведено багатофакторний математичний аналіз впливу кліматогеографічнихта агроекологічних факторів на становлення та функціонування репродуктивної системи, гінекологічнузахворюваність, що сприяло з'ясування причин низького відтворення населення Краснодарського краю. Розширено уявлення про патогенез порушень у репродуктивній системі та особливості гінекологічних захворюваньу різні вікові періоди життя жінки.
Обґрунтовано концепцію формування репродуктивного здоров'я в різні вікові періоди життя жінок з урахуванням агроекологічного навантаження, психологічного здоров'я, імунологічнихта гормональних особливостей організму.
Вперше виявлено достовірний взаємозв'язок між станом репродуктивної системи та імунологічні, гормональними особливостямигомеостазу в залежності від наявності екстрагенітальниххвороб, у тому числі метаболічних порушень.
Розроблено та впроваджено комплексна програмаоздоровлення пацієнток з порушеннями у репродуктивній системі шляхом апробації лікувально-діагностичних заходів, що ґрунтуються на нових підходах до патогенезу формування репродуктивних порушень.
Практична значущість роботи.
На основі проведеного аналізу розроблено та впроваджено в Краснодарському краї науково-обґрунтовану систему заходів щодо покращення стану репродуктивного здоров'я та репродуктивного потенціалу підлітків, жінок репродуктивного періоду для реалізації у теперішньому та майбутньому їх дітородної функції, покращення стану соматичного та гінекологічногоздоров'я, якості життя жінок менопаузального періоду
Розроблено, апробовано та впроваджено на території краю та м. Краснодара « Спосіб визначення порушень гормонального статусу у жінок»(винахід №2225009 від 27.02.2004 р.) та «Спосіб гормональної контрацепції» (винахід №2222331 від 27,01.2004 р.), що дозволили підвищити використання КОК у краї на 69,7% і знизити кількість абортів на 4 , що випереджає темпи зниження кількості абортів у РФ на 34,8%.
Розроблено та впроваджено у практику алгоритм клініко-лабораторного обстеження жінок у різні вікові періоди, що включає методологію опитування за спеціально розробленими анкетами, визначення гормональних, цитохімічних та імунологічних показників, що дозволило розробити та впровадити комплексний методлікування порушень репродуктивного здоров'я, в основі якого лежить пропонований нами комплекс метаболічної терапії (рішення про видачу патенту на винахід 2006 113715/14(014907) від 21.04.2006).
Створено центр дитячої та підліткової гінекології, школи для жінок віку пізнього репродуктивного та періменопаузальногоперіодів, в яких, поряд з гінекологом, передбачені посади психолога, андролога, генетика, дерматовенеролога, уролога та інфекціоніста.
Впровадження профілактичнихзаходів та лікувально-діагностичних алгоритмів оздоровлення жінок у різні вікові періоди, поза та під час вагітності призвело до зниження перинатальної смертностіна
5,3%, показника мертвоочікуваності- на 10,6%, стабілізувався показник материнської смертності (13,1/100 тис. ж.р.).
Основні положення, що виносяться на захист.
1. Відтворення населення Краснодарського краю наприкінці XX -початку XXIстоліття характеризується зниженням народжуваності та збільшенням смертності, негативними показникамиприродного приросту населення, що перевищують такі в більшості територій РФ, більше раннім початкомдепопуляційних процесів, ніж у країні («російський хрест» - з 1990 року).
2. Крім погіршення соціально-економічних умов життя, на демографічні показники можуть впливати показники репродуктивного здоров'я, що погіршилися до кінця XX століття (1999-2000 р.р.): зростання гінекологічноїзахворюваності на 12,7% порівняно з 1990 роком, розладів менструації на 75,5%, збільшення кількості безпліддя у шлюбі на 16,9%, частоти абсолютного чоловічої безплідностіна 15%, хвороб нирок та сечових шляхівна 13,7%, новоутвореньна 35,8%, злоякісних захворюваньжінок на 17,6%, у тому числі молочної залози на 31,5%, шийки та тіла матки на 12,7%, а яєчників – на 15,2%. Зросла частота хвороб системи кровообігу на 50,7%, а хвороб крові та кровотворних органів– на 63%, у тому числі анемій – на 80,5%, хвороб органів травлення – на 45,2%, захворювань ендокринної системи – на 64,3%, у тому числі цукрового діабетуна 15,3%, що може бути наслідком агроекологічного навантаження, що продовжується, на середовище проживання, яке в 4,5-5,0 разів більше середньореспубліканської при одночасному перевищенні рівня вмісту нафтопродуктів в 1,5-2,5 разу в 15 районах і містах краю .
3. Гінекологічназахворюваність, що зазнала суттєвих змін у всіх вікових групах, характеризується: зростанням дитячих гінекологічних хвороб з допомогою збільшення запальних захворювань поступово в усіх вікових групах (0-14 років на 8,7%, 15-17 років на 27,9%, 18-45 років на 48,5%); зростанням доброякіснихпухлин яєчників у віці. 0-9 років лише у народжених матерями з тривалою загрозою невиношування, які отримували різні, у тому числі і гормональні препарати; передчасне адренархе у дівчаток 6-8 років високо корелює з лікуванням матерів глюкокортикоїдами під час вагітності. У цілому нині дівчатка і дівчата-підлітки краю характеризуються збільшенням віку менархе з 13,6±1,2 року по 14,8±1,5 років із достовірним зростанням кількості порушень менструального циклу у пубертатному, а й репродуктивному періодах: 15-17 років -36% (ЗПР – 15%, ППР – 21%); 18-35 років – 40%: аменореї – 5,7%, олігоменореї – 30-35%, дисменореї – 23%, синдром передменструальної напруги – 17%, недостатністьлютеїнової фази – 14%. Достовірне зростання захворювань запального генезу, міом матки, аденоміозу та їх поєднання в пізньому репродуктивному періоді (36-45 років) при зниженні порушень менструального циклу може бути наслідком неправильної репродуктивної поведінки.
4. Відмінності в частоті гінекологічної захворюваності обумовлені проживанням у зонах з різною інтенсивністювикористання агрохімічних добрив Гінекологічна захворюваність з достовірним переважанням запальних та ендокринно детермінованих хвороб вища у районах, де пестицидне навантаження більше (2,0-2,5 ГДК).
5. Психологічні аспектирепродуктивного здоров'я, диференційовані у різні вікові періоди життя жінки, високо корелюють з наявністю гінекологічних захворювань та порушень: у препубертаті та пубертаті переважала низька самооцінка та почуття провини у зв'язку із затримкою статевого розвитку, пізнім формуванням вторинних статевих ознак, косметичними дефектами, Раннім пубархе, то в репродуктивному періоді частіше відзначається почуття провини через безпліддя в шлюбі, невиношування вагітності, в тому числі звичного, переважає не самозвинувачення, а пошук причин ззовні. Після народження дитини ці явища зникають, змінюючись почуттям переваги перед безплідними" однолітками. Різке погіршенняпсихологічного статусу в менопаузальному періоді пов'язано як з наростанням екстрагенітальних захворювань, так і клімактеричнихрозладів. Жінки, які мали психологічні проблемив пубертатному і репродуктивному періодах, практично в 100% схильні до депресії в клімактерії. .
6. Гормональний гомеостаз характеризується відмінною від нормативної секрецією пролактину у всіх вікових групах: у препубертатному та пубертатних періодахпролактин перевищує середні показники країни на 5,7±0,3%; при цьому у дівчат, що страждають на ожиріння, і дівчат він достовірно вищий, ніж при нормальній масітіла, а в репродуктивному віційого зміст вищий за нормативний на 9,3±0,1 %, при ожирінні - на 13,2±0,1%. У менопаузальний період показники пролактину знижуються швидшими темпами, ніж у РФ, в 49,2±0,3 року його нижчий рівень на 42%, а 55,1±0,7 років - на 61%.
7. Показники імунного гомеостазу високо корелюють із порушеннями менструального циклу та масою тіла. З підвищенням маси тіла у всіх вікових групах встановлено значне підвищення лептину, найбільше виражене до 18 років (у 3,7 раза). При порушенні менструального циклу відбувається зниження лептину: рівень його достовірно знижується в репродуктивному віці в 1,7 раза, в менопаузальному - в 2,4 рази, що корелює з кількісною депресією клітинної ланки імунітету, що збільшується з віком. При підвищеній вазіу репродуктивному віці достовірно (р<0,05) повышается число МС-клеток, а в возрасте старше 46 лет происходит отмена количественных дефектов клеточного иммунитета. При нарушениях менструального цикла с возрастом снижается содержание интерлейкина -4 и увеличивается концентрация интерлейкина-1(3, а при повышении массы тела - увеличение концентрации интерлейкина-4 и тенденция к снижению интерлейкина-1Р
8. Гінекологічнізахворювання та порушення виникають тим раніше, чим із меншою масою народжуються дівчатка. Маловажність дочок матерів, що тривало лікувалися під час вагітностей, відзначається у 72% спостережень, у 78,8% поєднуючись з хронічною та/або гострою гіпоксією. Порушення імунного статусу, часті та тривалі захворювання у дитячому віці асоціюються з запальнимизахворюваннями геніталій (12%), порушеннями становлення менструального циклу (17%), оліго- та дисменореєю (27%), передменструальним синдромом (19%), матковими кровотечами пубертатного періоду (3%). У репродуктивному віці дебют запальних захворюваньприпадав на 20-24 роки (70%), в основному як наслідок штучного аборту, ІППГТ, пов'язаних із частою зміною статевих партнерів. У пізньому репродуктивному та менопаузальному періодах переважають аномальні маткові кровотечі (40-44 роки), гіперплазії ендометрію (47 років), міоми матки (40 років), ендометріоз (38-42 роки) та їх поєднання (41-44 роки). Поєднання генітальних та екстрагенітальних захворювань у всіх вікових групах становило 1:22,5: у середньому на одну жінку в репродуктивному періоді припадало 2,9, пізньому репродуктивному – 3,1, менопаузальному – 3,9 хвороб.
9. Концепція формування РЗ в конкретних кліматогеографічних, екологічних та соціально-економічних умовах Кубані передбачає взаємозалежність анте- та інтранатальних факторів, маловаговості як інтегрального показника внутрішньоутробного неблагополуччя, високого інфекційного індексу, обтяженої спадковості, високої алергізації. жінки та можливості корекції прогнозованих та виявлених порушень за допомогою розробленого алгоритму лікувально-діагностичних заходів.
10. В основі алгоритму оздоровлення репродуктивної системи лежить оптимізація необхідної диспансеризаціїдівчаток та жінок фертильного віку з необхідним обсягом лабораторно-діагностичних методів у групах високого ризику порушень репродуктивного здоров'я та традиційне лікування виявлених та профілактика прогнозованих захворювань. Це дозволяє знизити гінекологічну захворюваність у віці до 18 років на 29%, у віці ранньої репродукції – на 49,9%, у пізньому репродуктивному періоді на 35% та у менопаузальному – на 27,6%.
11. Розроблена та впроваджена система організаційних та лікувально-діагностичних заходів дозволяє в цілому покращити репродуктивне здоров'я в різних вікових групах: у 2004-2006 материнська смертність стабільно в 2 рази нижча від середньореспубліканської, перинатальна смертність знижена в 1,3 рази, показник мертворо0 ,6%, дитяча смертність від вроджених аномалій зменшилася в 1,1 раза, кількість безплідних шлюбів зменшено на 19,6%, збільшено народжуваність на 3,7%, знизилося число абортів на 9,9%, підвищилася кількість жінок, які використовують ефективні методи контрацепції – на 69,7%.
Апробація результатів дослідження та публікації.
Основні положення дисертації повідомлено на Російському науковому форумі « Охорона здоров'я матері та дитини»(Москва, 2005), Республіканських наукових форумах «Мати і дитя» (2005, 2006), Кубанських з'їздах акушерів-гінекологів (2002, 2003, 2004), міжнародній конференції «Імунологія репродукції: теоретичні та клінічні аспекти конференції «Лікувальні аспекти сучасної гормональної контрацепції»(2002), з'їздах акушерів-гінекологів Північного Кавказу (1994, 1998) та Європейських конгресах з контрацепції (Прага, 1998; Любляна, 2000; Стамбул, 2006),
Результати дослідження викладено у 41 друкованій роботі, включаючи 11 робіт у журналах, рекомендованих ВАК РФ; методичний посібник для лікарів « Алгоритм призначення гормональних контрацептивів» (крайовий департамент охорони здоров'я), монографії « Репродуктивне здоров'я мешканок Краснодарського краю: шляхи його покращення»(2007).
Використання результатів дослідження.
Результати впроваджено у роботу: Департаменту охорони здоров'я Краснодарського краю (відділу допомоги матерям та дітям), Крайової клінічної лікарні №1; Крайового Перинатального центру, Крайового центру планування сім'ї, міської багатопрофільної лікарні №2 Краснодара, а також жіночі консультації, стаціонари акушерсько-гінекологічного профілю Краснодара та Краснодарського краю. Розроблений комплекс застосовується у роботі ендокринологів, неврологів, котрі займаються проблемами репродуктивного здоров'я. Отримані дані використовуються у навчальному процесі на кафедрі ФПК та ППЗ КДМУ для навчання лікарів акушерів-гінекологів, лікарів загальної практики, клінічних інтернів та ординаторів, а також на кафедрі акушерства, гінекології та перинатології КДМУ.
Розроблено, апробовано та впроваджено у навчальний процес кафедр акушерства та гінекології КДМУ програму короткострокового навчання з актуальних питань репродуктології, Що включає питання системного підходу, ведення пацієнток з порушеннями у різні вікові періоди, а також безпліддя та невиношування вагітності.
Структура та обсяг дисертації.
Дисертація складається із вступу, аналітичного огляду літератури, опису програми, матеріалів та методів дослідження, чотирьох розділів матеріалів власних досліджень, обґрунтування та оцінки ефективності проведених заходів, обговорення результатів,
Висновок дисертації на тему "Акушерство та гінекологія", Карахаліс, Людмила Юріївна
1. Відтворення населення Краснодарського краю наприкінці XX початку XXI століття має односпрямовані тенденції з країною в цілому, достовірно відрізняючись більш раннім початком депопуляційних процесів ("російський хрест" реалізується в 1990 р.) і істотно більшими показниками природних втрат населення, що детерміновано кліматогеографічнимиособливостями регіону, непомірним агрохімічним навантаженням на більшій частині території краю, споживанням харчових продуктів та води, що містять токсиканти.
2. Погіршення РЗ обумовлено постійно зростаючою гінекологічноїзахворюваністю у всі вікові періоди життя: сумарні показники становлять 12,4% до 18 років, 45,8% посідає вік 18-45 років, старше 45 років - 41,8%.
3. «Пік» гінекологічної захворюваності віком 0-18 років посідає вік 15,4±1,2 року, 18-45 років - 35,2±1,1 року, старше 45 років - 49,7±0,8 років.
4. Соматичне здоров'я жіночого населення характеризується суттєвим перевищенням статистичних показників по РФ: хвороби серцево-судинної системи – на 4,7%;, дихальної – на 11,3%, захворювань шлунково-кишкового тракту – на 17,6%, ендокринної патології – на 5,9%; захворювань молочних залоз на 3,7%.
5. Безплідний шлюб, частота якого зростає від 13,7% у 2000 р. до 17,9% у 2006 р., є інтегральним показником репродуктивногонеблагополуччя у регіоні, обумовленого як соціально-економічним, агроекологічним, кліматогеографічнимвпливом на довкілля, а й психологічними змінами особистості, сім'ї, суспільства, максимально виражених у дівчат з гінекологічнимизахворюваннями та порушеннями і у жінок, які перебувають у безплідному шлюбі.
6. Гінекологічназахворюваність дівчаток і дівчат-підлітків високо прямо корелює з частим та тривалим лікуванням загрози невиношування вагітності у їхніх матерів, переважно препаратами гормонів жовтого тіла (маловагові – 3,9%, макросомія – 12,9%, адренархе 24,2%). Слід вважати доведеним вплив хронічної при вагітності та/або гострої під час пологів гіпоксії на становлення РС, зокрема ЗПР. Ці контингенти характеризуються зниженням імунного статусу, підвищенням інфекційної (ГРВІ, вітряна віспа, скарлатина) і соматичної захворюваності на алергічний і ендокринний генез.
7. Ендокринно-детерміновані захворювання, маючи тенденцію до зростання, досягли у жінок репродуктивного віку величин, порівнянних з запальнимизахворюваннями: 29,4% та 32,1%. Домінуючими у структурі гінекологічної захворюваності є міоми, аденоміоз, їх поєднання, порушення МЦ, аномальні маткові кровотечі з відповідними віковими піками. Переважна більшість запальних захворювань у віковій групі 20-24 року пов'язане з абортом першої вагітності, частою зміною статевих партнерів і високою поширеністю ШИШ.
8. Особливостями менопаузальногоперіоду мешканок Кубані слід вважати його більш ранній початок (47,6±1,5 років), що виявляється психологічними (37,8±2.6 років), вегето-судинними (38,5±3.4 років) та урогенітальними(41,7 ± 2,4 років) порушеннями. Достовірно найчастіша соматична захворюваність (2-2,5 на 1 жінку), в середньому на 1 жінку припадає 3,1 захворювань у репродуктивному та 3,9 у менопаузальному періодах.
9. Особливостями гормонального гомеостазу всіх жінок з ендокринно-обумовленими захворюваннями статевих органів є зміни екскреції пролактину: підвищена до 45 років (пубертатний та репродуктивний) та знижена у менопаузальному періоді. У всі вікові періоди рівень екскреції пролактину корелює з екскрецією кортизолу, тестостерону, 17-ОП. Достовірні відмінності взаємодії зазначених гормонів у жінок з ожирінням і без нього (р<0,05).
10. Гормональний вплив метаболічно реалізується через лептин та цитокіни, особливо змінені при ожирінні у репродуктивному та перименопаузальному періодах: лептин підвищується у 3,7 раза, інтерлейкіни – у 1,7-2,1 раза.
11. Порушені взаємини ендокринно-метаболічної регуляції гомеостазу трансформуються у виражену імунну недостатність(Рівень інтерлейкінів знижується на 7,9%, лімфоцитів -на 5,1%, лейкоцитів - на 1,2%, змінюється вміст імуннокомпетентнихлімфоцитів практично при всіх гінекологічнихзахворюваннях, що, можливо, пояснює високу частоту захворюваності жінок із порушенням МЦ у репродуктивному періоді життя вітряною віспою.
12. Концепція формування РЗ у конкретних екологічних, кліматогеографічнихумовах Кубані базується на уявленні про взаємообумовленість виявлених цим дослідженням причинно-наслідкових детермінант спадковості, лікарського навантаження на організм матері майбутньої дівчинки, що призводять до збільшення гінекологічної захворюваності в дитячому та юнацькому віці, поєднаними з нею соматичними та інфекційними захворюваннями імунно ослаблених дітей та підлітків, майже дворазовим перевищенням сумарної захворюваності у репродуктивному віці та півтораразовому – у. У поєднанні з агрохімічним навантаженням, підвищеною інсоляцією, шкідливими впливами промислового виробництва, зниженням матеріального достатку в сім'ях та психологічними змінами установок на репродукцію в суспільстві проблема репродуктивного здоров'я жінок Краснодарського краю може розглядатися як міждисциплінарна мультифакторіальнапроблема, яка потребує невідкладних заходів державних органів управління, зміни організаційних засад медичної допомоги жінкам усіх вікових груп, суспільної взаємодії освітніх, гуманітарних та релігійних організацій.
13. Розроблена на підставі зазначеної концепції система організаційних та лікувально-діагностичних заходів, заснована на першочерговому використанні методів оптимізації медичної допомоги для покращення стану репродуктивної системи дівчаток, дівчат-підлітків, жінок фертильного та менопаузального віку з використанням сучасних технологій діагностики та лікування порушень репродукції, нових структурно-функціональних установ (центр підліткового здоров'я) з одночасним лікуванням гінекологічних, андрологічних, соматичних, урологічних хвороб та психологічної реабілітації , виділенням груп ризику та розширеними лабораторними дослідженнями гомеостазу у групах ризику порушень репродукції, у тому числі раціональна контрацептивнаполітика, що дозволила знизити показник материнської смертності, покращити перинатальні показники, знизити захворюваність до 18 років на 6,8%, 18-45 років – на 10,2%), 46 років і старше – на 4,9%. I I
1. ДиспансеризаціяДівчаток в умовах дитячої поліклініки повинна здійснюватися за участю дитячого гінеколога, особливо у групах ризику порушення становлення репродуктивної системи: діти від тривало лікованих під час вагітності матерів, при підвищеному лікарському навантаженні.
2. Прогностичнимта раннім діагностичним критерієм стану репродуктивної системи є поєднане визначення екскреції пролактину, 17-ОП, тестостерону. Аномальні їх величини повинні передбачати поглиблене дослідження екскреції лептину, інтерлейкінів та визначення імунного статусу. Насамперед поглибленому обстеженню підлягають дівчатка, які вже мають метаболічні зміни в районах із несприятливою агроекологічною обстановкою та шкідливим впливом інших факторів виробництва. Доцільна суцільна етапна диспансеризація дівчаток, дівчаток-підлітків, жінок фертильного віку для своєчасного прогнозування, виявлення та лікування порушень РЗ та гінекологічної захворюваності.
3. Подальше зниження кількості абортів, особливо за першої вагітності, можливе лише за спільної участі у вихованні підлітків працівників освіти (середні школи, ПТУ), охорони здоров'я (територіальні жіночі консультації, молодіжні центри), громадських та релігійних організацій.
4. Етапна диспансеризація жінок фертильного віку може бути ефективною лише за повноцінного всебічного обстеження дівчат у 18 років при її переході з етапу дитячої поліклініки (дитячого гінеколога) у дорослу мережу – територіальну поліклініку та жіночу консультацію. Подальша диспансеризація, обсяг обстеження та лікування повинен визначатися станом соматичного та репродуктивного здоров'я, наявністю шкідливих факторів довкілля та психологічним статусом пацієнток.
5. Лікування гінекологічних захворювань, що своєчасно проводяться традиційними методами, дозволяють досягти лікування міом матки - абсолютного при хірургічному та до 60% при консервативних методах лікування, запальних захворювань геніталій у 31,4%, порушень МЦ у групах до 18 років у 49,9% , у репродуктивному періоді - у 39,8%>, перименопаузалиюм- У 27,6%.
6. Безплідний шлюб, своєчасно діагностованийпри належному обстеженні та використанні допоміжних репродуктивних технологій дозволяє досягти народження бажаної дитини майже у 85% спостережень, у тому числі при трубній вагітності – 32,7%, яєчниковій – 16,8%, чоловічої інфертильності –21,7%, при інсемінації – у 9,6% та ЕКЗ - у 19,2%.
7. Збільшення числа та тяжкості хвороб системи репродукції менопаузального віку передбачає своєчасне оздоровлення жінок у пізньому репродуктивному віці, стосовно умов Кубані у 39-43 роки. пік гінекологічної захворюваності»: пухлини матки та яєчників – 39,7 років, ендометріоз – 40,3 роки, ерозія шийки матки – 42,3 роки.
8. ЗГТ менопаузальних порушень, засноване на усвідомленому виборі методу самою пацієнткою, тривалістю 3-5 років, у тому числі у соматично обтяжених жінок при індивідуальному доборі препарату з урахуванням шляху введення, дозволяють нівелювати психологічні проблеми клімактерію у 70%, урогенітальні – у 87%. , вегето-судинні - у 80%, обмінно-ендокринні - у 17%, достовірного збільшення ДЗМЗ та хвороб системи кровообігу та ШКТ не відбувається. Підвищення пролактину, що мало місце до менопаузи, нівелюється призначенням дофамінергічнихфітопрепаратів.
Етапна диспансеризація дівчаток, дівчат-підлітків, жінок фертильного та менопаузального віку, з урахуванням соціально-економічних, екологічних, психологічних факторів життя, що здійснюється спільною діяльністю лікарів різних спеціальностей, дозволяє знизити захворюваність: до 18 років загалом на 49,9%, 18- 35 років – на 39,9%, 36-45 років – на 31,6%, 46 років та старше на 27,7%.
Список літератури дисертаційного дослідження доктор медичних наук Карахаліс, Людмила Юріївна, 2007 рік
1. Аборт (медико-соціальні та клінічні аспекти).-М.:Тріада-Х.-2003,-160 с.
2. Адамян JI.B. Генітальний ендометріоз: дискусійні питання та альтернативні підходи до діагностики та лікування/JLB. Адамян, Є.Л. Яроцька // Журн. акушерства та жіночих хвороб. 2002. – Т. LI, вип. 3. -С. 103-111.
3. Адамян Л.В. Ендометріози: Посібник для врачей.-Изд. 2-ге перероб. та дод. / Л.В. Адамян, В.І. Кулаков, E.H. Андрєєва // Ендометріози: Посібник для врачей.-Изд.2-е перераб. та доп.-М.: ВАТ «Видавництво «Медицина», 2006.-416 е.
4. Айламазян Е.К. Клінічна ефективність ципротерону ацетату при лікуванні хворих на синдром полікістозних яєчників / Е.К. Айламазян, A.M. Гзгзян, Д.А. Ніаурі та ін / / Вестн. Ріс. асоц. акушерів-гінекологів. 2000. – № 1. – С. 76-78.
5. Айламазян Е.К. Показники репродуктивної функції жінки для екологічного моніторингу // Тези доп. I Національного конгресу профілактичноїмедицини.-СПб., 1994. - №4.-С. 3.
6. Александров К.А. Клініка пубертатно-юнацького диспітуїтаризму за даними катамнестичногодослідження: автореф. дис.канд.мед.наук. - М., 1978. - 16 с.
7. Аляєв Ю.Г. Гіперактивний сечовий міхур/Ю.Г. Аляєв, А.З. Вилкаров, З.К. Гаджієва, В.Є. Балан, К.Л. Локшин, Л.Г. Співак // Лікар. стан. 2004. – № 1-2.-С. 36-42.
8. Амірова Н.Ж. Медико-соціальна характеристика репродуктивного здоров'я дівчат-підлітків: автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1996. – 23 с.
9. Артимук H.B. Особливості пубертатного періоду у дівчаток від матерів із гіпоталамічним синдромом / Н.В. Артимук, Г.А. Ушакова, Г.П. Зуєва / / Журн. акушерства та жіночих хвороб. 2002. – Т. LI, № 3. – С. 27-31.
10. Артимук Н.В. Гіпоталамічний синдром та вагітність / Н.В. Артимук, Г.А. Ушакова. Кемерово: Кузбассіздат, 1999. - 111 с.
11. Артюкова О.В. Гіпоталамічний синдром пубертатного періоду/О.В. Артюкова, В.Ф. Коколіна // Вести. Ріс. асоц. акушерів-гінекологів. -1997. - №2.-С. 45-48.
12. Артюхін A.A. та ін. Профілактика порушень репродуктивногоздоров'я від професійних та екологічних факторів ризику // Матеріали міжнар. конгр. / За ред. Н.Ф. Ізмерова. Волгоград, 2004. – С. 288.
13. Асецька І.Л. Місце Діані-35 (ципротерону ацетат + етинілестрадіол) та інших оральних контрацептивів у лікуванні акне та себореї у жінок / І.Л. Асецька, Ю.Б. Білоусов // Фарматека. 2001. – № 6. – С. 22-24.
14. Атаніязова O.A. Синдром полікістозних яєчників та гіперпролактинемія/ O.A. Атаніязова, В.Г. Орлова, Л.І. Афоніна // Акушерство та гінекологія. 1987. -№ 3. – С. 18-21.
15. Баранов C.B. Материнська смертність та нелегальні аборти / C.B. Баранов, Г.Б. Безнощенко// Журн. акуш. та жіночий. хвороб.-2000.-№1.-С.79-80.
16. Бабиніна Л.Я. Здоров'я дітей у зонах екологічної напруженості / Охорона здоров'яКазахстану. 1971. -№3. – С. 11-13.
17. Базарбекова PM. Особливості здоров'я вагітних та дітей раннього віку в осередку зобної ендемії: автореф. дис.д-ра мед. наук. Алма-Ати, 1996.-35 с.
18. Баклаєнко Н.Г. Сучасний стан охорони репродуктивного здоров'я підлітків/Н.Г. Баклаєнко, Л.В. Гаврилова // Гігієна, екологія та репрод. здоров'я підлітків. СПб., 1999. – С. 6-14.
19. Балан В.Є. Функціональний стан тиреотропно-тиреоїдної системи при фізіологічному та патологічному клімактерії // Акушерство та гінекологія. 1983. – № 2. – С. 20-22.
20. Баранов A.A. Здоров'я дітей на порозі ХХІ століття: шляхи вирішення проблеми/A.A. Баранов, Г.А. Шеплягіна // Рус. мед. журн. 2000. – Т. 8, № 8. – С. 737-738.
21. Баранов А.М. Стан репродуктивного здоров'я дівчат та дівчат в умовах Європейської Півночі: автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб., 1998.-38 с.
22. Барашнєв Ю.І. Прогрес перинатальної неврології та шляхи зниження дитячої інвалідності // Педіатрія. 1994. – № 5. – С. 91-108.
23. Белюченко І.С. Забруднення ґрунтів важкими металами / І.С. Белюченко, В.М. Двоглазів, В.М. Гукалов / / Еколог, проблеми Кубані. -Краснодар, 2002. № 16. – 184 с.
24. Белюченко І.С. Сезонна динаміка важких металів по горизонтах ґрунту. Повідомлення I: Динаміка різних форм свинцю в чорноземі звичайному // Еколог, проблеми Кубані. Краснодар, 2003. - №20. -С. 201-222.
25. Белюченко І.С. Екологія Кубані. Краснодар: Вид-во КДАУ, 2005. – Ч. II. – 470 с.
26. Бірюкова М.С. Вірилізм: Ендокринні захворювання та синдроми. М: Знання, 1999.-198 с.
27. Богатова І.К. Контрацептивна поведінка дівчат-підлітків протягом останніх 20 років // Вестн. Ріс. асоц. акушер.-гінекол.-1999.-№3.-С. 34-38.
28. Богатова І.К. Оптимізація тактики лікування ектопії шийки матки у дівчаток-підлітків/І.К. Богатова, Н.Ю. Сотнікова, Є.А. Соколова, А.В. Кудряшова // Репродуктивне здоров'я дітей та подростков.-2006, №5.-С.50-53.
29. Богданова Є.А. Гірсутизм у дівчаток та молодих жінок/Є.А. Богданова, А.В. Телунц. -М: МЕДпрес-інформ, 2002. 96 с.
30. БохманЯ.В. Посібник з онкогінекології.-Л.: Медицина, 1989.-464 з.
31. Бранчевська С.Я. Диспансеризація дітей та підлітків / С.Я. Бранчевська, В.А. Олійник, Н.В. Шевченко // Офтальмолог. журн.-1983.-№7.-С. 37-40.
32. Бутарьова Л.Б. Клініко-гормональні особливості клімактеричного синдрому: автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1988. 16 с.
33. Бутрова С.А. Метаболічний синдром: патогенез, клініка, діагностика, підходи до лікування / Рус. мед. журн.-2001.-Т.9.-С.56-60.
34. Бутрова С.А. Ожиріння// Клінічна ендокринологія/За ред. Н.Т. Старкова.-СПб.: Пітер, 2002.-С. 497-510.
35. Вайнтрауб Б.Д. Молекулярна ендокринологія. Фундаментальні дослідження та їх відображення у клініці. М.: Медицина, 2003. – 496 с.
36. Ваксва В.В. Гіперпролактинемія: причини, клініка, діагностика та лікування // Consilium medicum. 2004. – Т. 3, № 11. – С. 516-526.
37. Варламова Т.М. Репродуктивне здоров'я жінки та недостатністьфункції щитовидної залози/Т.М. Варламова, М.Ю. Соколова / / Гінекологія. 2004.-Т. 6, № 1. – С. 6-12.
38. Вельтіщев Ю.Є. Проблеми охорони здоров'я дітей Росії // Вісн. перинатології та педіатрії. 2000. – Т. 45, №1. – С. 5-9.
39. Віхляєва Є.М. Посібник з гінекологічної ендокринології. М: Мед. інформ. агентство, 1997. – 768 с.
40. Віхляєва Є.М. Міома матки/Є.М. Віхляєва, Л.М. Василівська. М.: Медицина, 1981. – 159 с.
41. Віхляєва Є.М. Патогенез, клініка та лікування міоми матки / О.М. Віхляєва, Г.А. Паладії. Кишинів: Штиниця. – 1982. – 300 с.
42. Вогралік В.Г. Післяпологове ожиріння (особливості клініки та терапії)/В.Г. Вогралік, Г.П. Рунов, Р.Ф. Рудакова-Суворова, Р.Є. Маслова // Акушерство та гінекологія. 1980. – № 2. – С. 43-45.
43. Вознесенська Т.Г. Депресії у неврологічній практиці // Важкий пациент.-2003.-Т1, №2.-З. 26-30.
44. Володін H.H. Перспективи імунологічного визначення нейроспецифічнихбілків для діагностики перинатальних уражень ЦНС у новонароджених/H.H. Володін, С.О. Рогаткін, О.І. Туріна// Педіатрія.-2001.-№4.-С. 35-43.
45. Володін H.H. Актуальні проблеми перинатальної неврології на етапі / H.H. Володін, С.О. Рогаткін, М.І. Медведєв // Неврологія та педіатрія. 2001. – Т. 101, № 7. – С. 4-9.
46. Габунія М.С. Вплив комбінованих пероральних контрацептивів на стан молочних залоз/М.С. Габунія, Т.А. Лобова, Е.М. Чепелєвська // Вісн. Ріс. асоц. акушерів-гінекологів. 2000. – № 1. – С. 68-72.
47. Галіулін Р.В. Фітоекстракція важких металів із забруднених ґрунтів / Р.В. Галіулін, P.A. Галіуліна / / Агрохімія. 2003. – № 3. – С. 77-85.
48. Гаспаров A.C. Клініко-лабораторні показники у пацієнток із безпліддям при різних формах гіперандрогенії/ A.C. Гаспаров, Т.Я. Пшеничнікова, Е.А. Алієва // Акушерство та гінекологія. 1990. -№ 4. – С. 45-47.
49. Гаспаров A.A. Клініко-генетичні паралелі у хворих на хворобу ПКЯ / A.A. Гаспаров, В.І. Кулаков// Пробл. репродукції. 1995. - №3. -С. 30-32.
50. Герасимов Г.А. Йододефіцитні захворювання у Росії. Просте вирішення складної проблеми/Г.А. Герасимов, В.В. Фадєєв, Н.Ю. Свириденко та ін. М.: Адамант, 2002. - 268 с.
51. Гілязутдінова З.Ш. Безпліддя при нейроендокринних синдромах та захворюваннях / З.Ш. Гілязутдінова, І.А. Гілязутдінов. Казань: Поліграф, 1998.-412 с.
52. Гінекологія / Сільвія К. Роузвіа; пров. з англ.; за заг. ред. Акад. РАМН Е.К. Айламазян. М.: МЕДпрес-інформ, 2004. – 520 с.
53. Гланц З. Медико-біологічна статистика. М.: Практика, 1999. – 459 с.
54. Глазунов І.С. Здорове харчування: план дій щодо розробки регіональних програм у Росії / І.С. Глазунов, Т.В. Камардіна, А.К. Батурин та ін. // Під ред. ДНІЦ ПМ Росії у співр. з Євробюро ВООЗ.-М., 2000.-55 с.
55. Гноева О.М. Становлення готовності старших учнів до сімейного життя за умов діяльності психолого-педагогічного відділення реабілітаційногоцентру: автореф. дис.канд. пед. наук. -Петропавловськ-Камчатський, 2006. – 22 с.
56. Гончарова Л.Ю. Гінекологічні запальні захворювання та їх лікування лазером у мешканок села, які працюють з агрохімікатами: автореф. дис. . Канд. мед. наук. М., 1992. – 26 с.
57. Гордієнко В.М. Особливості структурних змін у корі надниркових залоз при хворобі Іценка-Кушинга / В.М. Гордієнко, І.В. Комісаренко // Ендокринологія: респ. міжвідомств, зб. Київ.: Здоров'я, 1984. – Вип. 11. – С. 95-96.
58. Горська Г.Б. Практикум з прикладної психодіагностики. Краснодар: КубДУ, 1993.-С. 74-81.
59. Григор'єва Є.Є. Медико-економічні аспекти післяабортної контрацепції // Доступність медичного аборту та контрацепції. М., 2005.-С. 176-182.
60. Григор'єва Є.Є. Резерви оптимізації репродуктивного здоров'я у сучасних соціально-економічних умовах великого промислового міста: автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 2007. – 37 с.
61. Грищенко В.І. Наукові засади регулювання народжуваності. Київ: Здоров'я, 1983.-С. 5-22.
62. Гуркін Ю.А. Контрацепція для підлітків/Ю.А. Гуркін, В.Г. Баласанян// Методичні матеріали. СПб., 1994.-27 с.
63. Дворяшина І.В. Діагностика та лікування хворих з синдромом пубертатно-юнацького диспітуїтаризму/ І.В. Дворяшина, Є.В. Малигіна // Пробл. ендокринології. 1993. – № 3. – С. 35-37.
64. Дідів І.І. Ендокринологія/І.І. Дідів, Г.А. Мельниченко.-М.: ГЕС) ТАР-Медіо.-2007.-304 с.
65. Делігеороглу Е. Деякі підходи до вивчення та лікування дисменореї / Е. Делігеороглу, Д.І. Арвантінос // Вісн. Ріс. асоц. акушерів та гінекологів. 1996. – № 4. – С. 50-52.
66. Диннік В.А. Поширеність гінекологічної патології серед дівчаток-підлітків великого промислового центру та сільської місцевості // Сучасні проблеми дитячої та підліткової гінекології. СПб., 1993. – С. 23-24.
67. Єрофєєва JT.B. Практика контрацепції після аборту: важливість консультування / JT.B. Єрофєєва, І.С. Савельєва // Вісн. Ріс. асоц. акушерів-гінекологів.-1998.-№3.-С. 24-27.
68. Зайцева О.В. Гострі респіраторно-вірусні інфекції у пацієнтів з алергією // Лікар.- 2006. - №9. - С. 92-94.
69. Зацепіна Л.П. Деякі питання вторинної ендокринної безплідності у жінок з гіперандрогенієюта звичним викиднем в анамнезі // Акушерство та гінекологія. 1987. – № 10. – С. 19-21.
70. Здоров'я населення Росії та діяльність установ охорони здоров'я 2001-2004 рр.: статист, матеріали. М: МОЗ РФ, 2001, 2004. - 250 с.
71. Охорона здоров'я у Росії: статист, зб. М: Держкомстат РФ, 2001. -128 с.
72. Ізмайлова Т.Д. Сучасні підходи до оцінки та корекції стану низки енергозабезпечувальних систем організму в нормі та за наявності патології / Т.Д. Ізмайлова, C.B. Петричук, В.М. Шишенко та ін. // Лікуючий лікар.-2005.-№4.-С.34-45.
73. Ізмеров Н.Ф. Медицина праці. Введення у спеціальність. М.: Медицина, 2002. – 390 с.
74. Ізмеров Н.Ф. Російська енциклопедія з медицини праці. М.: Медицина, 2005. – 656 с.
75. Ізмеров Н.Ф. Професійні захворювання. Т2 Керівництво для лікарів-2-е видання/Н.Ф. Ізмеров, А.М. Монаєнкова, В.Г. Артамонів та ін-М.Медицина, 1995.-480 с.
76. Іллічова І.А. Материнська смертність після аборту // Автореф. дис.канд.мед.наук.-Москва.-2002.-24 с.
77. Ісаков В.А. Реамберін у терапії критичних станів/В.А. Ісаков, Т.В. Сологуб, А.П. Коваленко, М.Г. Романців. СПб., 2002. – 10 с.
78. Камаєв І.А. Особливості репродуктивного здоров'я студенток/І.А. Камаєв, Т.В. Поздєєва, І.Ю. Самарцева // Нижегород. мед. журн. 2002. -№ 3. – С. 76-80.
79. Каткова І.П. Репродуктивне здоров'я росіянок / / Народонаселення. - 2002. - №4. -С. 27-42.
80. Кіра Є.Ф. Термінологія та класифікація бактеріальних захворювань жіночих статевих органів / Є.Ф. Кіра, Ю.І. Цвєльов / / Вестн. Ріс. асоц. акушерів-гінекологів.-1998.-№2.-С.72-77.
81. Кирющенков А.П., Совчі М.Г. Полікістозні яєчники // Акушерство та гінекологія. 1994. -№ 1.-С. 11-14.
82. Класифікація перинатальних уражень нервової системи у новонароджених: метод, реком. М: ВУНМЗ МОЗ РФ, 2000. - 40 с.
83. Клімактеричнийсиндром/В.П. Смітник, Н.М. Ткаченке, H.A. Глезер, Н.П. Москаленка. -М: Медицина, 1988. 286 с.
84. Клінічна гінекологія: избр. лекції / за ред. проф. В.М. Прилепській. -М: МЕДпрес-інформ, 2007. 480 с.
85. Клінічна оцінка лабораторних аналізів у жінок: навч. посібник / за ред. A.M. Попковий, JI.H. Нечаєвої, М.І. Ковальова та ін. М.: ВЕДІ, 2005.-96 с.
86. Кобозєва Н.В. Перинатальна ендокринологія: рук. для лікарів/Н.В. Кобозєва, Ю.А. Гуркін. JL: Медицина, 1986. – 312 с.
87. Коколін В.Ф. Гінекологічна ендокринологія дітей та підлітків: рук. для лікарів. М.: МІА, 2001. – 287 с.
88. Колчин А.В. Психологічні аспекти репродукції людини // Пробл. репродукції. 1995. -№ 1. – С. 33-39.
89. Кононенко І.В. Метаболічний синдром з позиції ендокринолога: що ми знаємо і що вже можемо зробити / І.В. Кононенко, Є.В. Суркова, М.Б. Анциферов// Пробл. ендокринології. 1999. – Т. 45, № 2. – С. 36-41.
90. Концепція охорони репродуктивного здоров'я населення Росії на період 2000-2004 років та план заходів щодо її реалізації. -М., 2000.25 с.
91. Краснопільський В.І. Сучасний концептуальний підхід до лікування синдрому полікістозних яєчників // Клінічна гінекологія / за ред. проф. В.М. Прилепський. -М: МЕДпрес-іпформ, 2007. С. 369-377.
92. Кротін П.М. Наукове обґрунтування організації служби охорони репродуктивного здоров'я дівчат-підлітків: дис.д-ра мед. наук. -СПб., 1998.-374 с.
93. Кулаков В.І. Основні тенденції зміни репродуктивного здоров'я дівчаток у сучасних умовах/В.І. Кулаков, І.С. Долженко // Репродуктивне здоров'я дітей та підлітків. 2005. – № 1. – С. 22-26.
94. Кулаков В.І. Сучасні лікувально-діагностичні технології у дитячій гінекології / В.І. Кулаков, Є.В. Уварова // Репродуктивне здоров'я дітей та підлітків. 2005. – № 1. – С. 11-15.
95. Кулаков В.І. Основні тенденції зміни репродуктивного здоров'я у дівчат віком до 18 років / В.І. Кулаков, І.С. Долженка / Журн. Ріс. загальн. акушерів-гінекологів.-2004.-№1.-С. 40-41.
96. Кулаков В.І. / В.І. Кулаков, В.М. Сєров, Ю.І. Барашнєв, О.Г. Фролова / Посібник із безпечного материнства. -М: Триада-Х, 1998.-167 с.I
97. Курмачова H.A. Медико-соціальні проблеми здоров'я матері та дитини в йододефіцитному регіоні та шляхи їх вирішення / H.A. Курмачова, Л.А. Щеплягіна, О.П. Аккузіна, Н.В. Борисова, C.B. Рибіна / / Гінекологія. 2005.-Т. 7 №3.-С. 146-151.I
98. Кемпбелл С. Гінекологія від десяти вчителів / С. Кемпбелл, Е. Монг / пров. з англ.; за ред. Акад. РАМН В.І. Кулакова. М.: МІА, 2003.-309 с.1 103. Левіна Л.І. Проблема здоров'я підлітків: шляхи її вирішення/Л.І.
99. Левіна, Д.Л. Стрекалов, І.В. Азидова, B.C. Василенка // Матеріали IV міжнар. конгр. «Еколого-соціальні питання захисту та охорони здоров'я молодого покоління на шляху до ХХІ століття». СПб., 1998. – С. 38-41.
100. Лукін C.B. Накопичення кадмію у сільськогосподарських культурах залежно від рівня забруднення ґрунту / C.B. Лукін, В.Є. Явтушенко, І.Є. Солдат// Агрохімія. 2000. – № 2. – С. 73-77.I
101. Любімова Л.П. Діагностика різних форм синдрому склерокістознихяєчників та ефективність хірургічного лікування: автореф. дис.канд. мед. наук. Харків: Харків, мед. ін-т, 1990. – 23 с.
102. Макарова-землянська E.H. Репродуктивне здоров'я робітниць гальванічного цеху / E.H. Макарова-Землянська, A.A. Потапенко // Наук.-практ. конф. « Гігієнічна наука та санітарна практика у творчості молодих»: Тез. доп. Митищі, 2005. – С. 87-90.
103. Макаричева Е.В. Особливості формування невротичних розладів у пацієнток, які страждають на безпліддя / Е.В. Макаричева, В.Д. Менделевич, Ф.М. Сабірова // Казанський медичний журнал.-1997.-Т.78 №6.-С.413-415.
104. Макаричева Е.В. Психічний інфантилізм та незрозуміле безпліддя / Е.В. Макаричева, В.Д. Менделевич // Соціальна та клінічна психіатрія.-1996.-№3.-С.20-22.
105. Макацарія А.Д. Гормональна контрацепція та тромбофілічністану/А.Д. Макацарія, М.А. Джангидзе, В.О. Біцадзе та ін// Пробл. репродукції. 2001. – № 5. – С. 39-43.
106. Мак Колі Е. Репродуктивне здоров'я підлітків: проблеми та їх вирішення / Е. Мак Колі, JI. Ліскін // Планування семьи.-1996.-№3,-С.21-24.
107. Манухін І.Б. Ановуляція та інсулінорезистентність / І.Б. Манухін, М.А. Геворкян, Н.Б. Чагай / М.: ГОЕТАР-Медіа.-2006. - 416 с.
108. Манухін І.Б. Відновлення репродуктивного здоров'я у хворих з наднирниковоїгіперандрогенією/І.Б. Манухін, М.А. Геворкян, Г.М. Мінкіна, Є.І. Манухіна, X. Бахіс // Питання гінекології, акушерства та перинатології, 2004.-ТЗ.-№6.-С. 7-11.
109. Манухін І.Б. Клінічні лекції з гінекологічноїендокринології/І.Б. Манухін, Л.Г. Туміловіч, М.А. Геворкян. М: МІА, 2001.-247 с.
110. Матеріали симпоз. «Репродуктивне здоров'я жінки та гормони»: VI Всерос. форум «Мати та дитя». М., 2004. – 25 с.
111. Медведєв В.П. Принципи підліткової медицини/В.П. Медведєв, A.M. Куликов // Матеріали IV міжнар. конгр. «Еколого-соціальні питання захисту та охорони здоров'я молодого покоління на шляху до ХХІ століття». СПб., 1998. – С. 46-48.
112. Медицина клімактерію / За ред. В.П. Кошторис. Ярославль: ТОВ « Видавництво Літера»,2006.-848 с.
113. Мельниченко Г.А. Ожиріння у практиці ендокринолога // Рус. мед. журн. 2001. – Т. 9, № 2. – С. 61-74.
114. Менделевич В.Д. Клінічна та медична психологія. М.: МЕДпрес, 2001. – 592 с.
116. Михалевич С.І. Подолання безпліддя// Мінськ: Білоруська Наука.-2002.-191 с.
117. Мкртумян А.М. Чому і як слід коригувати масу тіла жінки без шкоди її репродуктивної системи? // Гінекологія, 2004.-Т6.-№4.-С. 164-167.
118. Морозова Т.В. Деякі аспекти охорони праці медпрацівників // Матеріали міжнар. конгр.: «Гігієна праці та здоров'я населення» - Волгоград, 2004. С. 253-255.
119. Муравйов Є.І. Вплив Білореченського хімзаводу на концентрацію забруднювачів в навколишніх ландшафтах // Еколог, вестн. Півн. Кавказу.-2005. -№ 1.-С. 90-93.
120. Муравйов Є.І. Гідрохімія поверхневих водних джерел, що оточують Білоріченський хімзавод // Екологія річкових басейнів: III міжнар. наук.-практ. конф. Володимир, 2005. – С. 441-443.
121. Неоперативна гінекологія: кер. для лікаря. / В.П. Кошторисник , JI.T. Туміловіч. М.: МІА, 2005. – 630 с.
122. Нефьодов П.В. До гігієнічної оцінки біологічного чинника в індустріальному скотарстві// Питання охорони праці та здоров'я сільськогосподарських робітників. Краснодар, 1986.-С. 19-25.
123. Ніконорова Н.М. Здоров'я юних жінок та фактори, що посилюють перебіг вагітності / Соціально-екологічна безпека регіонального розвитку: матеріали наук.-практ. конф/Н.М. Ніконорова, Л.Г. Загорельська, Ж.Г. Чижова.- Смоленськ, 2003.-С. 175-182.
124. Овсяннікова Т.В. Лікування безпліддя/Т.В. Овсяннікова, Н.В. Сперанська, О.І. Глазкова // Гінекологія. 2000. – Т. 2, № 2. – С. 42-44.
125. Овсяннікова Т.В. Особливості лікування безпліддя при гіперандрогенії/Т.В. Овсяннікова, О.І. Глазкова // Гінекологія. -2001.-Т. 3 № 2. С. 54-57.
126. Овсяннікова Т.В. Метаболічні порушення у пацієнток з хронічною ановуляцією та гіперандрогенією / Т.В. Овсяннікова, І.Ю. Демідова, Н.Д. Фанченко та ін. // Пробл. репродукції. 1999. – № 2. – С. 34-37.
127. Овсяннікова Т.В. Особливості функції кори надниркових залоз у хворих з хронічною ановуляцією та гіперандрогенією / Т.В. Овсяннікова, Н.Д. Фанченко, Н.В. Сперанська та ін// Пробл. репродукції. -2001. -№ 1. З. 30-35.
128. Ожиріння / за ред. І.І. Дідова, Г.А. Мельниченко. М: МІА, 2004. -212 с.
129. Оніка М.Д. Клініка, діагностика та лікування хронічних сальпінгоофоритів неспецифічної етіології у дівчаток та дівчат у періоді статевого дозрівання: автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1996. -33 с.
130. Орел В.І. Медико-соціальні та організаційні проблеми формування здоров'я дітей у сучасних умовах: автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб., 1998. – 48 с.
131. Орлов В.І. Лептин, вільний та загальний тестостерон у хворих із СПКЯ / В.І. Орлов, К.Ю. Самогонова, А.В. Кузьмін та ін// Актуал. пит. акушерства та гінекології: зб. наук. матеріалів. 2002. -№ 1. – С. 45-53.376. "
132. Осипова A.A. Агоністи дофаміну парлодел, норпролак і достинекс корекції порушень репродуктивної системи у пацієнток з нролактиномами гіпофіза//Гінекологія, 2001.-N°4.-C. 135-138.
133. Основи репродуктивної1 медицини: практ. рук. / За ред. проф. В.К. Чайка. Донецьк: ТОВ «Альтматео», 2001. – 608 с. .139: Про хід реалізації: пріоритетних національних проектів-2006.-Федеральні Збори РФ.-М., 2006.-22 с.
134. Про хід реалізації пріоритетних національних проектів 2007.-Федеральні Збори РФ.-М., 2007.-23 с.
135. Панков 10.А. Гормони: регулятори життя в сучасній "молекулярної ендокринології // Біохімія. - 1998. - Т. 68, № 12. - С. 1600-1614.
136. Парейшвілі В.В. Репродуктивне здоров'я жінок, внутрішньоутробний розвиток яких відбувалося за умов загрозливого переривання вагітності//Рос. вестн. акушера-гінеколога,.2002.-№5.-С. 52-55:
137. Пігарэвський В.Є. Зернисті лейкоцити та його властивості. М: Медицина, 1978.-128 з.
138. Пірс Е. Гістохімія теоретична та прикладна. Mi: Світ, 1962. -645 с.
139. Піщулін A.A. Синдром оваріальної гіперандрогенії непухлинного генезу/A.A. Піщулін,. A.B. Бутов, О.В. Удовиченко // Пробл. репродукції. 1999. – Т. 5, № 3. – С. 6-16. ,
140. Піщулін A.A. Оваріальна гіперандрогенія та метаболічний синдром / A.A. Піщулін, Є.А. Карлова // Рус. мед. журн. 2001". – Т. 9, № 2.-С. 41-44.
141. Підзолкова II.М. Дослідження гормонального статусу жінки на практиці гінеколога / I I.М. Підзолкова, O.JI. Глазкова. М.: МЕДпрес-інформ, 2004. – 80 с.t
142. Підзолкова 1I.M. Гормональний континуум жіночого здоров'я: еволюція серцево-судинного ризику від менархе до менопаузи / Н.М.
143. Підзолкова, В.І. Підзолков, Л.Г. Можарова, Ю.В. Хомицька // Серце. -Т.З, № 6 (18). 2004. – С. 276-279.
144. Підзолкова Н.М. Формування метаболічного синдрому після гістеректомії та можливість його профілактики / Н.М. Підзолкова, В.І. Підзолков, Є.В. Дмитрієва, Т.М. Нікітіна// Гінекологія, 2004.-Т6.-№4.-С. 167-169.
145. Положення жінок у Росії: законодавство та практика 1995-2001 р.р. Доповідь Асоціації «Рівність та світ»: Електрон, ресурс. - електрон. дано. – М., 2001. – Режим доступу: (http://peace.unesco.ru/docs/bererzhnaja.pdf), вільний-Назва з екрану.
146. Полянок A.A. Нейробіологічні аспекти сучасної ендокринології. М., 1991. – С. 45-46.
147. Потапенко A.A. Характеристика генеративного здоров'я жінок медичних працівників/A.A. Потапенка, Т.В. Морозова, E.H. Макарова-Землянська // Проблеми оцінки ризику здоров'ю населення впливу чинників довкілля. М., 2004. – С. 318-321.
148. Попенко О.В. Вплив екологічних факторів Тюменської області на репродуктивне здоров'я жіночого населення та результати екстракорпоральногозапліднення: автореф. дис.канд. мед. наук. -СПб., 2000.-20 с.
149. Практична гінекологія: клініч. лекції / за ред. Акад. РАМН В.І. Кулакова та проф. В.М. Прилепський. М: МЕДпрес-інформ, 2001.-720 с.
150. Прилепська В.М. Ожиріння та репродуктивна система: матер. V Ріс. форуму «Мати та дитя». М., 2003.-С. 424-425.
151. Прилепська В.М. Дисменорея/В.М. Прилепська, Є.В. Межевітінова // Акуш. та гінекол.-2000.-№6.-С.51-56.
152. Пшеничнікова Т.Я. Безпліддя у шлюбі. М.: Медицина, 1991. – 320 с.
153. Радзінський В.Є. Репродуктивне здоров'я жінок після хірургічного лікування гінекологічних захворювань/В.Є. Радзінський, А.О. Духін. М: Вид-во РУДН, 2004. - 174 с.
154. Радзінський В.Є. Репродуктивне здоров'я дівчат московського мегаполісу/В.Є. Радзінський, С.М. Сем'ятов // Репродуктивне здоров'я дітей та підлітків.-2006, №4.-С. 16-21.
155. Раїсова А.Т. Діагностика та патогенез невиношування вагітності у жінок з гіперандрогенією наднирниковогогенезу / А.Т. Раїсова, В.Г. Орлова, В.М. Сидельникова // Акушерство та гінекологія. 1987. – № 10. – С. 22-24.
156. Райгородський Д.Я. Практична психодіагностика. Методики та тести. Самара: Бахрах-М, 2002. – С. 82-83.
157. Реабілітація жінок після медичного аборту (інформаційно-методичний лист) // М., 2004. - 16 с.
158. Резніков А.Г. Метаболізм статевих стероїдів у гіпоталамусі та його роль у нейроендокринноїрегуляції репродукції // Проб л. ендокринології. 1990. – № 4. – С. 26-30.
159. Рєпіна М.А. Шляхи підвищення народжуваності у Санкт-Петербурзі: актова мова. СПб.: СПбМАПО, 1996. - 21 с.
160. Репродуктивна ендокринологія/пров. з англ.; за ред. C.C.K. Єна, Р.Б. Джаффе. М.: Медицина, 1998. – Т. 1. – 704с.; Т.2. – 432 с.
161. Репродуктивні втрати: клініч. та медико-соціал. аспекти/В.М. Сєров, Г.М. Бурдулі, О.Г. Фролава та ін. М.: Тріада-Х, 1997. – 188 с.
162. Ромасенко JI.В. Прикордонні психічні розлади у жінок, які страждають на безпліддя / Л.В. Ромасенко, О.М. Налетова // Ріс. піхіатр. журн.- 1998.-№2.-С. 31-35.
163. Посібник з контрацепції / за ред. проф. В.М. Прилепський. М.: МЕДпрес-інформ, 2006. – 400 с.1 171. Посібник з охорони репродуктивного здоров'я. М.: Тріада-Х, 2001.-568 с.
164. Посібник з ендокринної гінекології / за ред. Є.М. Вихляєвої .1. М.: МІА, 1997.-768 с.
165. Реуце К. Боротьба із забрудненням ґрунтів / К. Реуце, С. Кистя. М.: Агропроміздат, 1986. - С. 221.
166. Савельєва Г.М. Шляхи зниження перинатальної захворюваності та смертності / Г.М. Савельєва, Л.Г. Січінава, М.А. Курцер // Южно-Рос. медичний журнал.-1999. - №2-3. - С.27-31.
167. Савельєва І.С. Контрацепція після аборту: вибір методу // I
168. Доступність медичного аборту та контрацепції.-М., 2005.-С. 163-173.1 176. Савельєва І.С. Особливості підліткової вагітності (оглядлітератури)/І.С. Савельєва, Є.В. Шадчнева // Репродуктивне здоров'я дітей та підлітків.-2006, №5.-С. 68-79.
169. Савицький Г.А. Міома матки: проблеми патогенезу та патогенетичної терапії / Г.А. Савицький, А.Г. Савицький. СПб.: Елбі. – 2000. – 236 с.
170. Світлаков А.В. Особливості раннього ембріогенезу при різних патогенетичнихваріантах безпліддя/AB. Світлаков, М.В. Яманова,
171. А.Б. Салміна, O.A. Серебреннікова // Бюл. З РАМН. 2003. – № 3109..-С. 65-68.1. 179. Сейленс Л.Б. Ожиріння: ендокринологія та метаболізм / за ред. Ф.
172. Федіча та ін. М.: Медицина, 1985. – Т. 2. – С. 259-309.
173. Семічова Т. В. Гіпоталамо-гіпофізарні порушення в патології пубертатного періоду // Матеріали та Рос. наук.-практ. конф. "Актуальні проблеми нейроендокринології". М., 2001. - С. 61-68.
174. Сєров В.H. Оральна гормональна контрацепція/В.М. Сєров, C.B. Павуків. М.: Тріада-Х, 1998. – 167 с.
175. Сєров В.М. Гінекологічна ендокринологія/В.М. Сєров, В.М. Прилепська, Т.В. Овсяннікова. – М.: МЕДпрес-інформ, 2004. – 528 с.
176. Сєров В.М. Практичне акушерство/В.М. Сєров, А.М. Стрижаков, С.А. Маркін. М.: Медицина, 1989. – 512 с.
177. Сєров В.М. Післяпологові нейроендокринні синдроми. М., 1978. -С. 71-113.
178. Сєров В.М. Клініко-економічна оцінка застосування гормональної терапії після абортів у Російській Федерації // Ріс. вестн. акушера-гінеколога. 2006. -Т. 6, № 6. – С. 55-60.
179. Сєрова О.Ф. Гормональні препарати у програмі прегравідарної підготовки жінок з невиношування вагітності: матеріали симпоз. « Терапевтичніаспекти гормональної контрацепції »// Гінекологія. 2002. -№ 3. – С. 11-12.
180. Сівочалова О.В. Бюлетень секції « Соціальні питання охорони здоров'я населення». М., 2005. – 4 с.
181. Сівочалова О.В. Особливості репродуктивної системи жінок, які працюють овочівниками закритого ґрунту: автореф. дис.д-ра мед. наук. Л.: ІАГ АМН СРСР, 1989. – 46 с.
182. Сівочалова О.В. Медико-екологічні аспекти проблеми охорони репродуктивного здоров'я працюючих громадян Росії/О.В. Сивочалова, Г.К. Радіонова // Вісн. Ріс. асоц. акушерів-гінекологів. -1999. - №2.-С. 103-107.
183. Сівочалова О.В. Профілактика порушень репродуктивного здоров'я жінок-робітниць та алгоритм дій спеціаліста з охорони праці /
184. O.B. Сивочалова, M.A. Фесенко, Г.В. Голованёва, E.H. Макарова-Землянська// Безпека життєдіяльності. 2006. – № 2. – С. 41-44.
185. Сідельнікова В.М. Звична втрата вагітності.-М.: Тріада-Х, 2002.-304 с.
186. Славін М.Б. Метод системного аналізу у медичних дослідженнях. М: Медицина, 1989. 302 с.
187. Слєпцова С.І. Репродуктивне здоров'я, психосоціальні конфлікти та шляхи їх подолання в кн.: Клінічна гінекологія за ред В.М. Прилепський. М.: МЕДпрес-інформ, 2007.-С. 434-451.
188. Служба охорони здоров'я материнства та дитини на 2001 року. Міністерство Охорони здоров'я Російської Федерації.-МОЗ РФ, 2002.-34с
189. Кошторис В.П., Кулаков В.І. Системні зміни, профілактика та корекція клімактеричних розладів: кер. для лікар. // В.П. Кошторис, В.І. Кулаків. -М: МІА, 2001. 685 с.
190. Кошторисник В.П. Динаміка стану молочних залоз на фоні терапії лівіалом у жінок з мастопатією у постменопаузі / В.П. Кошторис, О.В. Новікова, Н.Ю. Леонова// Пробл. репродукції. 2002. – № 2. – С. 75-79.
191. Кошторисник В.П. Неоперативна гінекологія/В.П. Кошторис, Л.Г. Тумилович. -М: МІА, 2001. 591с.
192. Соболєва Є.Л. Антиандрогени у терапії гірсутизму / О.Л. Соболєва, В.В. Потін // Акушерство та гінекологія. 2000. – № 6. – С. 47-49.
193. Сучасні методи профілактики абортів (науково-практична програма) // М., Міжнародний фонд охорони здоров'я матері та дитини, - 2004.-83 с.
194. Сотнікова Є.І. Синдром полікістозних яєчників. Питання патогенезу/Є.І. Сотнікова, Е.Р. Дуринян, Т.А. Назаренко та ін. // Акушерство та гінекологія. 1998. – № 1. – С. 36-40.
195. Стародубов В.І. Збереження здоров'я працюючого населення одне з найважливіших завдань охорони здоров'я// Медицина праці та промисловаекологія.-2005.-№ 1.-С. 1-8.
196. Стародубов В.І. Клінічне керування. Теорія та практика. М.: Медицина, 2003. – 192 с.
197. Статистика РФ.-М., 2007.-18 с.
198. Суворова К.М. Гіперандрогенні акне у жінок/К.М. Суворова, C.JI. Гомболівська, М.В. Камакіна. Новосибірськ: Екор, 2000. – 124 с.
199. Сунцов Ю.І. Епідеміологія порушень толерантності до глюкози/Ю.І. Сунців, C.B. Кудрякова// Пробл. ендокринології. 1999. – № 2. – С. 48-52.
200. Телунц А.В. Гіперандрогенія у дівчаток-підлітків // Акушерство та гінекологія. 2001. – № 1. – С. 8-10.
201. Телунц А.В. Характер секреції інсуліну та толерантність до глюкози у дівчаток-підлітків з яєчниковою гіперандрогенією // Акушерство та гінекологія. 2002. – № 4. – С. 31-33.
202. Терещенко І.В. Вплив пубертатно-юнацького диспітуїтаризму батьків на розвиток потомства / І.В. Терещенко, JI.C. Дзадзамія // Педіатрія. 1994. - №3.-С. 15-17.
203. Титова JI.A. Йододефіцитні стани у дітей та підлітків / JI.A. Титова, В.А. Глибовська, Ю.І. Савенков // II Всесоюз. з'їзд ендокринологів: зб. матеріалів. -М., 1992. З. 350.
204. Тихомиров A.JI. Репродуктивні аспекти гінекологічної практики/A.JI. Тихомиров, Д.М. Лубнін, В.М. Юдаєв. М.: Коломенська друкарня, 2002. – 222 с.
205. Тишеніна P.C. Захворювання щитовидної залози на тлі йододефіцитних станів/P.C. Тишеніна, В.Г. Кварфіян // Зап. ендокринології. М., 1986. – С. 21.
206. Тювіна H.A. Місце коаксилу в терапії депресивних розладів клімактеричного періоду у жінок/H.A. Тювіна, В.В. Балабанова // Психіатрія та психофармакотерапія. 2002. – Т.4, № 1. – С. 53-57.
207. Уварова Є.В. Сучасні проблеми репродуктивного здоров'я дівчаток/Є.В. Уварова, В.І. Кулаков // Репродуктивне здоров'я дітей та підлітків. 2005. – № 1. – С. 6-10.
208. Фанченко Н.Д. Вікова ендокринологія репродуктивної системи жінки: автореф. дис.д-ра. біолог, наук. М., 1988. – 29 с.
209. Фетісова І.М. Спадкові чинники за різних форм порушення репродуктивної функції подружньої пари: автореф. дис.д-ра мед. наук. -М., 2007. -38 с.
210. Фролова О.Г Акушерсько-гінекологічна допомога у первинній ланці охорони здоров'я у кн.: Клінічна гінекологія під ред В.М. Прилепський / О.Г. Фролова, Є.І. Ніколаєва.-М.: МЕДпрес-інформ, 2007.-С.356-368.
211. Фролова О.Г. Нові методи аналізу та оцінки репродуктивних втрат / О.Г. Фролова, Т.М. Пугачова, C.B. Глиняна, В.В. Гудімова // Вісн. акушера-гінеколога. 1994. – № 4. – С. 7-11.
212. Хамошина М.Б. Особливості репродуктивної поведінки та контрацептивнийвибір дівчат-підлітків Приморського краю в сучасних умовах // Репродуктивне здоров'я дітей та підлітків.-2006, №4.-С.43-46.
213. Хейфец С.М. Нейроендокринні синдроми у жінок. Барнаул, 1985. -С. 29-54.
214. Хесін Я.Є., Розміри ядер та функціональний стан клітини. М: Медицина, 1967.-287 з.
215. Хлистова З.С. Становлення системи імуногенезу плоду людини. - М: Медицина, 1987. 256 с.
216. Хомасурідзе А.Г. Особливості гормональної контрацепції у жінок з гіперандрогенією/А.Г. Хомасурідзе, Н.І. Іпатьєва, Б.В. Горгошидзе // Акушерство та гінекологія. 1993. – № 5. – С. 42-45.
217. Хрянін A.A. Урогенітальний хламідіоз: ускладнення, діагностика та лікування // Сиб. журн. дерматології та венерології. - 2001 - № 1.-С. 60-65.
218. Хурасєва А.Б. Особливості фізичного та статевого розвитку дівчаток, що народилися великими // Ріс. вестн. акушера-гінеколога. 2002. – Т. 2, № 4.-С. 32-35.
219. Чазова І.Є. Основні принципи діагностики та лікування метаболічногосиндрому/І.Є. Чазова, В.Б. Мичка // Серце. 2005. -Т. 4, №5 (23). – С.5-9.
220. Чорнуха Г.М. Сучасні уявлення про синдром полікістозних яєчників // Consilium-Medicum, Прил.-2002, Т.4.-№8.-С. 17-20.
221. Шарапова О.В. Сучасні проблеми охорони репродуктивного здоров'я жінок: шляхи вирішення // Зап. гінекології, акушерства та перинатології. -2003. Т. 2, № 1. – С. 7-10.
222. Шарапова О.В. Охорона здоров'я дітей набуває особливої значущості // Медичний вісник: Російська лікарська газета.-2005.-№5.-С.10.
223. Ширшев C.B. Механізми імунного контролю за процесами репродукції. Єкатеринбург: УрО РАН, 1999. - 381 с.
224. Ширшев C.B. Цитокіни плаценти у регуляції імуноендокриннихпроцесів при вагітності // Успіхи сучасні, біології. 1994. – Т. 114., № 2. – С. 223-240.
225. Шубіч М.Г. Цитохімічне визначення лужної фосфатази лейкоцитів// Лабораторна справа. 1965. – № 1. – С. 10-14.
226. Шубіч М.Г. Лужна фосфатаза клітин крові у нормі та патології / М.Г. Шубич, Б.С. Нагоєв. -М: Медицина, 1980. 230 с.
227. Шеуджен А.Х. Біогеохімія. Майкоп: ГУРІВП «Адигея», 2003. -1028 с.
228. Епштейн Є.В. Діагностичні критерії виявлення йододефіцитних станів // 11-й з'їзд рентгенологів та радіологів: тез. доп. Таллінн, 1984.-С. 588-589.
229. Яковенко Е.П. Сучасні підходи до лікування метаболічних захворювань печінки// Мед. вестн. 2006. – № 32 (375). – С.12.
230. Яковлєва Д.Б. Формування генеративної функції дівчаток / Д.Б. Яковлєва, Р.А. Залізна / / Педіатрія. 1991. – № 1. – С. 87-88.
231. Abbot D.M. Розвиток origin of polycystic ovary syndrome a hypothesis / D.M. Abbot, D.A. Dumesic, S. Franks // J. Endocrinol. – 2002. -Vol. 174 №1.- P. 1-5.
232. Abel M.N. Metabolism of prostaglandins за неперервним людським uterus / M.N. Abel, RW. Kelly// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. – Vol. 56. – P. 678-685.
233. Adashi E.Y. Імунні modulators в контексті овульаторних процесів: роль для інтерлеукін-1 // Амер. J. Reprod. Immunol. 1996. – Vol.35. – P.190-194.
234. Aggi S.A. Surgical management of Obesity / S.A. Aggi, R.L. Aikluson, A.B. Auers/J.B. Maxwell, Greenwood NJ. Adipose Tissue Gelnilas Morfologi and Development // Ann. Intern. Med. 1985. – Vol. 103. – P. 996-999.
235. Andrews F.M. Чи є fertility-problem stress different? Dynamics of stress in fertile and infertile comples / F.M. Andrews, A. Abbey, L.I. Halman//Fertil. Steril. 1992.-Vol. 57 №6.-P. 1247-1253.
236. Armstrong D.G. Interactions між nutrition and ovarian activity в cattle physiological, cellular and molecular mechanisms / D.G. Armstrong, J.G. Gong, R. Webb // Reprod. 2003. – Vol. 61. – P. 403-414.
237. Aschwell M. Onesiti: новий insight в антеропометричну категорію битої distribution shown computed tomography / M. Aschwell, T. Gole, A.K. Dixon // Br. Med. J. 1985. – Vol. 290 № 8. - P. 1692-1694.
238. Azziz R. Hirsutism / R. Azziz, J. J. Sciarra et al I I Gynec. і Obstet. NY., 1994.-Vol. 5.-P. 1-22.
239. Barash I.A. Leptin є metabolic сигналом до репродуктивної системи / I.A. Barash, C.C. Cheung, D.S. Wigle та ін // J. Clin. Endocrinol. 1996. – Vol. 133.-P. 3144-3147.
240. Barbieri L Clomiphene Versus Metformin для Ovulation Induction в Polycystic Ovary Syndrome: Winner Is J Clin Endocrinol Metab. -2007.-92(9).-P. 3399-3401.
241. Barbieri L. A renaissance in reproductive endocrinology and .infertility.-Fertil Steril.- 2005.- 84(3).- P.576-577.
242. Barbieri L. Hyperandrogenia and reproductive abnormalities (Eds.) / L. Barbieri, I. Schiff-New York: A.R. Liss, Inc. / - 1988 / P. 1-24.
243. Barbieri R. I. Hyperandrogenic disorders // Clin. Obstet. Gynec. 1990. -Vol. 33 №3.-P. 640-654.
244. Barbieri R.I. Effects of insulin on steroidogenesis in cultured porcine ovarian theca / R.I. Barbieri, A. Makris, KJ. Ryan // Fertil. Steril. 1983. – Vol. 40. -P. 237.
245. Barbieri R.L. Hyperandrogenism, insulin resistance and acantosis nigrans syndrome Common endocrinopathy with distinct pathophysiologic / R.L. Barbieri, KJ. Ryan // Am. J. Obstet, і Gynecol. 1983. – Vol. 147 № 1. -P. 90-101.
246. Barnes R. B. Ovarian hyperandrogenism as result of congenital adrenal virilising disorders: evidence for perinatal masculunisation neuroendocrine function in women // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1994. – Vol. 79.-P. 1328–1333.
247. Becker A.E. Current concepts: eating disorders // The New English J. of Med.- 1999.-Vol. 340 № 14.-P. 1092–1098.
248. Bergink E.W. Ефекти oral contraceptive combinations містять levonorgestrel або desogestrel на серії proteins and androgen binding / E.W.
249. Bergink, P. Holma, T. Pyorala // Scand. J. Clin. Lab. Invest. 1981. – Vol. 41 №7.-P. 663-668.
250. Beylot C. Mechanisms and causas acne // Rev. Prat. 2002. – Vol. 52 № 8.-P. 828-830.
251. Brai G.A. Clinical evaluation and treatment of overweight // Contemporary Diagnosis and Management of Obesity.-1998. P. 131-166.
252. Breckwoldt M. Störungen der Ovarialfunktion / J. Bettendorf, M. Breckwoldt // Reproduktionsmedizin. Stuttgard; New York: Fisher, 1989. – P. 266-268.
253. Brier T.C. Role of prolactin vs. зростання hormone on islet h-cell proliferation in vitro implications for pregnancy / T.C. Brier, R.L. Sorrenson // Endocrinolog. 1991. – Vol. 128. – P. 45-57.
254. Bullo Bonet M. Leptin в regulation of energy balance. Nutr Hosp// J. Clin. Endocrinol. Metab. 2002. – Vol. 17. – P. 42-48.
255. Bulmer P. The overer active bladder / P. Bulmer, P. Abrams // Rev Contemp Pharmacother. 2000. – Vol. 11. - P. 1-11.
256. Caprio M. Leptin in reproduction / M. Caprio, E. Fabrini, M. Andrea et al // TRENDS in endocrinology & Metabolism. 2001. – Vol. 12, № 2. – P. 65-72.
257. Carmina E., Lobo R.A. Polycystic ovarias in hirsute women with normal menses // Am. J. Med. 2001. – Vol. 111, № 8. – P. 602-606.
258. Chang R.J. Polycystic ovaries в 2001: physiology and treatment // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. Paris, 2002. – Vol. 31, № 2. – P. 115-119.
259. Chen E.C. Управління та репродуктивний dysfunction / E.C. Chen, RG. Bzisk // Fértil. Steril.-1999.-Vol. 71.-P. 1-6.
260. Cibula D. Does obesity diminish позитивний ефект oral contraceptive treatment on hyperandrogenism in women with polycystic ovarian syndrome? /
261. D. Cibula, M. Hill, M. Fanta et al // Hum. Reprod. 2001. – Vol. 16, № 5. – P. 940-944.
262. Cibula D. Роль androgens в визначенні acne severity в adult women / D. Cibula, M. Hill, O. Vohradnikova // Br. J. Dermatol. 2000. – Vol. 143 № 2. -P. 399-404.
263. Ginsburg J. Clinical experience with tibolone (Livial) за 8 років / J. Ginsburg, G. Prelevic, D. Butler et al // Maturitas. 1995. – Vol. 21. – P. 71-76.
264. Colilla S. Heritability insulin secretion і insulin action in women with polycystic ovar syndrome and their first degree relatives / S. Colilla, N.J. Cax, D.A. Ehrmann // J.Clin.Endocrinol.Metab.-2001.-Vol.86, №5.-P.2027-2031.
265. Costrini N.W. Відносні ефекти хитрощів, estradiol, і progesterone на plasma insulin and pancreatite: issue insulin secretion / N.W.Costrini, R.K. Kalkhoff// J. Clin. Inves. 1971. -Vol. 103. -P. 992-999.
266. Das U.K. Metabolic syndrome X: an inflammatory condition? / Curr.Hypertens.ReP.-2004.-Vol.6.-P.66-73.
267. Davis K. Induction of ovulation with Clomifen Citrate / K. Davis, V. Ravnikar// Reproductive endocrine therapeutics. -1994-Vol. 102.-P. 1021-1027.
268. Davis K. Microenvironment of human antral follicle: Interrelationships між steroid / K. Davis, V. Ravnikar/ 1979.-Vol.107.-P.239-246.
269. Dejager S., Pichard C., Giral P. та ін. Smaller LDL частину розміру в women with polycystic ovary syndrome compared to controls / S. Dejager, C. Pichard, P. Giral et al. // Clin. Endocrinol. (Oxf.).- 2001.-Vol.54, №4.-P.455-462.
270. De Mouzoon J. Epidimiologie de Iinfecondite/J. De Mouzoon, P. Thonneau, A. Spiru // Reproduction humaine et hormones. 1991. – Vol. 3 № 5.-P. 295-305.
271. De Souza W.J. High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women nunners / W.J. De Souza, В.Е. Miler, А.В. Loucks// J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. – Vol. 83. – P. 4220-4232.
272. Dewailly D. Definition of polycystic ovary syndrome // Hum. Fertil. (Camb). 2000. – Vol. 3, N 2. – P .73-76.
273. Dawson R. Attenuation leptin-mediated effects by monosodium glutamate-induced arcuate nucleus damage / R. Dawson, M. A. Pel ley mounter, W.J. Millard, S. Liu, B. Eppler // Am. J. Physiology. 1997. – Vol. 273 № T. -P. 202-206.
274. Diyhuizen R.M. Educators of Hypoxic-ischemic Encephalopathy після Birth Asphyxia / R.M. Diyhuizen, S. Knollema, H. Bart van der Woup et al // Pediatric Res.-2001.-Vol. 49.-P. 4.
275. Dodic M. Can excess glucocorticoid, in vitro, predispose to cardiovascular і metabolic disease в middle age? / M. Dodic, A. Peers, J.P. Coghlan, M. Wintour // Trends in Endocrinology and Metabolism. 1999. – Vol. 10 № 3. -P. 86-91.
276. Donna M. Медичний прогрес Neonatal Brain Injury / M. Donna, M. Feriero // N. Eng. J. Med.-2004.-Vol. 351.-P. 1985-1995.
277. Drinkwater B.L. Бонне мінеральне вміст аменоргеїчної та еуменоргеїчної атієти // N. Eng. J. Med. 1984. – Vol. 311 № 5. - P. 277-281.
278. Drinkwater B.L. Bone mineral density after resumption of menses in amenorheic athietes // JAMA. 1986. – Vol. 256, № 30. – P. 380-382.
279. Drinkwater B.L. Menstrual history як визначальний поточний добрий десерт в молодих adultes // JAMA. 1990. -Vol. 263 № 4. - P. 545-548.
280. Drummer G.M. The Female Athlete Triad. Pathogenic weight-control behaviors of young competitive swimmers / G.M. Drummer, L.W. Rosen et al // Phys. Sportsmed. 1987. – Vol. 15, № 5. – P. 75-86.
281. Dunaif A. Evidence for distinctive and intrinsic defects in insulin action inpolycystic ovary syndrome. / A. Dunaif, K.R. Segal та ін // Diabetes. 1992. 1. Vol. 41.-P. 1257-1266.
282. Dunaif A. Insulin resistance in women with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. - 2006. - P. 86.
283. Dunaif A. Toward optimal health: experts discuss polycystic ovary syndrome / A. Dunaif, R.A. Lobo //.J Women's Health Gene Based Med.-2002,- 11(7).- P.579-584.I
284. Elgan C. Lifestyle and bone mineral density серед female students aged 1624 / C. Elgan, A.K. Dykes, G. Samsioe // Bone.-2000. Vol. 27. – P. 733-757.1.
285. Elmqwist J.K. Leptin activates neurons in ventrobasal hypothalamus and breinstern / J.K. Elmqwist, RS. Ahima, E. Maratos Fier // J. Endocrinol. -1997.-Vol. 138 № 2.-P. 839-842.
286. Erickson G.F. Оварианський андроген виготовляє клітини: Review of structure/function relationships / G.F. Erickson, D.A. Magoffin, C.A. Dyer et al // Endocrine Rev. 1985. – Vol. 6. – P. 371.
287. Erickson G.F. Ovarian Anatomy and Physiology / R.A. Lobo, J. Kelsey, R.
289. Faure M. Acne and hormones // Rev. Prat. 2002. – Vol. 52, № 8. – P. 850-853.
290. Faure M. Hormonal assessment in a woman with acne and alopecia/M.
291. Faure, E. Drapier-Faure // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1992. – Vol. 87 № 6. -P. 331-334.
292. Fliers E. Withe adipose tissue: getting nervous / E. Fliers, F. Kreier, P.J. Vosholetal//J.Neuroendocrinol.-2003.-Vol. 15 № 11.-P. 1005–1010.
293. Fong T.M. Localization of leptin binding domain в leptin receptor / T.M. Fong, R.R. Huang, M.R. Tota// J. Mol. Pharmacol. 1998. – Vol. 53 № 2.-P. 234-240.
294. Foreyt J.P. Obesity: a never-ending cycle? / J.P. Foreyt, W.S. Poston // International J. Fertility & Women's Med. 1998. - Vol. 43, № 2. - P. 111116.
295. Francis S. Assessment of adrenocortical activity в терм Newborn infants using salivary Cortisol determinations. / S. Francis, Greenspan, P.H. Forshman //Basic a endocrinology. 1987. -P. 129-136.
296. Franks S. Pathogenesis polycystic ovary syndrome: evidence for genetically determined disorder of ovarian androgen production / S. Franks, C. Gilling-Smith, N. Gharani et al // Hum. Fertil. (Camb). 2000. – Vol. 3 № 2. -P. 77-79.
297. Friedman J.M. Leptin receptors, і керування сили тіла. Nutr Rev. 1998.-56 (2 Pt 2).-P. 38-46.
298. Frisch R. Menstrual cycles fatness as determinant minimum weigh, for height necessary for their maintenance or onset / R. Frisch, J.U. Moathur // Science. -1974. Vol. 185. – P.949-951.
299. Garcia-Major R.V. Adipose tissue leptin secretion / R.V. Garcia-Major, M.A. Andrade, M. Rios // J. Clin. Endocrinol. 1997. – Vol. 82, № 9. – P. 2849-2855.
300. Gulskian S. Oestrogen receptor is macrophages / S. Gulskian, A.B. McGrudier, W.H. Stinson // Scand. J. Immunol. - 1990. Vol. 31. – P. 691-697.
301. Geisthovel F. Serum pattern of circulating free leptin, bound leptin, and soluble leptin receptor in physiological menstrual cycle / F. Geisthovel, N. Jochmann, A. Widjaja et al // J. Fertil Steril.-2004.-Vol . 81 № 2. P. 398-402.
302. Gennarelli G. Це є роль hypothalamic neuropeptides для leptin в endocrine і metabolic aberration polycystic ovary syndrome / G. Gennarelli, J. Holte, L. Wide et al //Hum Reprod 1998. Vol. 13, № 3. – P. 535-541.
303. Givens J.R. Clinical findings і hormonal responses in patients with polycystic ovarian disease with normal versus elevated LH levels / J.R. Givens, RN. Andersen, E.S. Umstot // Obstet. і gynecol. 1976. – Vol. 47 № 4. -P. 388-394.
304. Goodarzi M.O. Відносний вплив на інсулінну реалістичність і побоювання на cardiovascular ризик factors в polycystic ovary syndrome / M.O. Goodarzi, S. Ericson, S.C. Port et al // Metabolism. -2003. Vol. 52, № 6. – P. 713-719.
305. Goulden V. Post-adolescent acne: review of clinical features // Br. J.Dermatol.- 1997.-Vol. 136 № l.-P. 66-70.
306. Greenwood N.J. Adipose Tissue Gelnilas Morfologj and Decelopment // Ann Jntern. Med. 1985. – Vol. 103. – P. 996-999.
307. Grossman A. Neuroendocrinology of stress // Clin. Endocr. Metab. 1987. -Vol. 2.-P. 247.
308. Halaas J.L. Weight-reducing effects of plasma protein encoded by the obese gene / J.L. Halaas, K.S. Gajwala, M. Maffei та ін // Clin. Endocr. Metab. 1995. – Vol. 269. -P. 543-546.
309. Hammar M. Double-blind, randomized trial comparing ефектів tibolone і continuous combined HRT в postmenopausal complaints / M. Hammar, S. Christuu, J. Natborst-Buu et al // Br. J. Obster. Gynec. 1998. -Vol. 105.-P. 904-911.
310. Hanson R.L. Визначення прямих indexs insulin sensitivity and insulin secretion for use in epidemiologic studies / R.L. Hanson, R.E. Pratley, C. Bogardus et al // Am. J. Epidemiol.-2000.-Vol. 151.-P. 190-198.
311. Hart V.A. Infertile and role of psychotherapy // Issues Memt. Health Nurs. 2002.-Vol. 23 № l.-P. 31-41.
312. Hergemoeder A.C. Бона mineralization, hypothalamic amenorrhea і sex steroid therapy у жінок female adolescentes and young adults / J. Pediatrics. 1995. -Vol. 126 №5.-P. 683-688.
313. Hogeveen K.N. Human sex hormone-binding globulin variants asocied with hyperandrogenism and ovarian dysfunction / K.N. Hogeveen, P. Cousin, M. Pugeat та ін // J. Clin. Invest. 2002. – Vol. 109, № 7. – P. 973-981.
314. Hoppen H.O. The influence jf структурної зміни на progesterone and ! androgen receptor binding / H.O. Hoppen, P. Hammann / / Acta Endocrinol.1987.-Vol. 115.-P. 406-412.
315. Hyperandrogenic Chronic Anovulation, 1995.-38 p.
316. Ibaoez L. Hyperinsulinemia, dyslipidemia and cardiovascular risk in girls with history of premature pubarche / L. Ibaoez, N. Potau, P. Chacon et al. //
317. Diabetologia.-1998.-Vol. 41.-P. 1057–1063.
318. Infertility, contraception and reproductive endocrinology/D.R. Mishell, V. Davaian. Oradell: Medical Economics Books, 1986. -№ IX. - 688 p.
319. Isidori A.M. Leptin і aping correlation з endocrine змінами в малий end female здорові adult populations of different body weights // J. Clin.
320. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 85. – P. 1954-1962.
321. Iuorno M.J. Політичний аварійний синдром: поводження з інсуліном стимулюючих agents / M.J. Iuorno, J.E. Nestler / / Diabetes Obes. Metab. 1999. -Vol. l.-P. 127-136.
322. Jenkins S. Endometriosis pathogenetic implication of the anatomic distribution / S. Jenkins, D.L. Olive, A.F. Haney// Obstet. Gynecol, 1986.-Vol. 67. - P.355-358.
323. Kalish M.K. Association of endogenous sex hormons and insulin resistance entre postmenopausal women results from the postmenopausal estrogen/ progestin intervention trial / M.K. Kalish, E. Barret-Connor, G.A. Laugblin,
324. B.I. Gulansky // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2003. – Vol. 88. № 4. – P. 16461652.
325. Karlsson C. Expression of functional leptin receptors in the human ovary /
326. C. Karlsson, K. Lindel, E. Svensson та ін // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1997. -Vol. 82.-P. 4144-4148.
327. Karras R.H. Human vascular smoonti muscle cells contain функціональний estrogen receptor / R.H. Karras, В.І. Patterson, M.E. Mendelson / / Circulation. -1994.-Vol. 89.-P. 1943–1950.
328. Ken Hill. Estimates of Material Mortality for 1995 // Bulletin of World Health Organization 79. 2001. - № 3. - P. 182-193.
329. Kiess W. Leptin puberty and reproductive function: Lessons from animal studies and observations in humans / W. Kiess, M.F. Blum, WL. Aubert // Eur. J. Endocrinol. 1997. – Vol. 138. -P. 1-4.
330. Kiess W. Leptin в amniotic fluid at term and at midgestation. Leptin голос adipose tissue / W. Kiess, C. Schubring, F. Prohaska et al // J&J Edition, JA Barth Verlag, Heidelberg, 1997.-235 p.
331. Kim J. Adenomyosis: частково спричиняє abnormal uterine bleeding. / J. Kim, E.Y. Straun // J. Obstet. Gynecol.-2000-V.95.-P.23.
332. Kirschner M. A. Hirsutism and virilism in women // Spec. Top. Endocrinol. Metab.- 1984.-Vol. 6.-P. 55-93.
333. Kitawaki J. Expression leptin receptor в людському endometrium і fluctuation протягом menstrual cycle / J. Kitawaki, H. Koshiba, H. Ishihara et al // J. Clin. Endocrinol. Metab. -2000. Vol. 7 . -P. 1946–1950.
334. Kloosterboer HJ. Selectivity в progesterone і androgen receptor binding progestagens використовувані в oral contraceptives / H.J. Kloosterboer, C.A. Vonk-Noordegraaf, E.W. Turpijn // Contraception.- 1988-Vol. 38 № 3.-P. 325-332.
335. Куленберг R. Нова технологія для визначення ваги мінеральної аеродичної денсити Dual X-ray і Laser (DXL) // Fifth Symposium on Clinical Advances in Osteoporosis, National Osteoporosis Foundation, USA. -2002. - 65 p.
336. Laatikainen T. Plasma immunoreactive b-endorphin в exercise-associated amenorrhea / T. Laatikainen, T. Virtanen, D. Apter // Am. J. Obstet. Gynecol. -1986.-Vol.154.-P. 94-97.
337. Legro R. Hyperandrogenism and hyperinsulinemia // Gynecology and obstetrics. 1997. – Vol. 5, № 29. – P. 1-12.
338. Legro R.S. Polycystic ovary syndrome: current і future treatment paradigms // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. – Vol. 179 № 6. - P. 101-108.
339. Legro R.S. Phenotype і genotype в polycystic ovaiy syndrome / R.S. Legro, R. Spielman, M. Urbanek et al // Recent. Прог. Horm. Res. 1998. – Vol. 53. – P. 217256.
340. Licinio J. Phenotypic effects of leptin replacement on morbid obesity, diabetes mellitus, hypogonadism, and behavior in leptin-deficient adults Proc
341. Nat Acad Sci USA/J. Licinio, S. Caglayan, M. Ozata. 2004. -101 (13).-P.4531-4536.
342. Liu J.H. Aneurismal bone cyst of the frontal sinus. // Amer. J. Obstet. Gynec.-1990.-Vol. 163 №5, Pt. 2.-P. 1732-1736.
343. Lloud R.V. Leptin і leptin receptors in anterior pituitary function / R.V. Lloud, L. Jin, I. Tsumanuma та ін // J. Pituitary. 2001. – Vol. 1-2. – P. 33-47.
344. Lobo R.A. A disorder without identity: PCO // Fert. Ster. 1995. – Vol. 65, N6.-P. 1158-1159.
345. Lobo R.A. Polycystic ovary syndrome // D.R. Mishell, Jr. Davajan, V. Davajan: Infertility, contraception and reproductive endocrinology. – Oradell: Medical Economics Books, 1986.-P. 319-336.
346. Lobo R.A. Priorities in polycystic ovary syndrome / R.A. Lobo, J. Kelsey, R. Marcus // Academic Press. 2000. – P. 13-31.
347. Lockwood G.M. Роль inhibin in polycystic ovary syndrome // Hum. Fertil. (Camb). 2000. – Vol. 3, № 2. – P. 86-92.
348. Loffreda S. Leptin regulatesproinflammatory імунні відповіді / S. Loffreda, S.Q. Yang, H.C. Lin та ін // FASEB J.-1998.-Vol. 12 № l.-P. 57-65.
349. London R.S. Компаративний contraceptive ефективність і mechanismus action of norgestimate-containing triphasic and monophasic contraceptive / R.S. London, A. Chapdelaine, D. Upmalis та ін // Acta Obstet. Gynec. Scand. 1992. – Vol. 156. -P. 9-14.
350. Loucks А.В. Effects of exercise training on menstrual cycle: existence and mechanisms // Med. SCI. Spor. Exenc. 1990. – Vol. 22, № 3. – P. 275-280.
351. Loucks A.B. High frequency of luteal phase deficiency and anovulation in recreational women nunners // J. Clin. Endocrin. Metab. 1998. – Vol. 83. -P. 4220-4232.
352. Loucks А.В. Додатки в hypothalamic-pituitary-ovarian і hypothalamic-pituitary-adrenal axes in athletic women / A.B. Loucks, JF. Mortola та ін //J. Clin. Endocrin. Metab. 1989. – Vol. 68 № 2. - P. 402-412.
353. Macut D. Чи є роль для leptin in human reproduction ? / D. Macut, D. Micic, F.P. Pralong, P. Bischof, A. Campana // Gynecol-Endocrinol. 1998. -Vol. 12 № 5.-P. 321-326.
354. Malina R.M. Menarche in athletes a synthesis and hypothesis // Ann. Hum. Biol.-1983.-Vol. 10.-P. 1221-1227.
355. Maneschi F. Androgenic evaluation of women with late-onset or persistent acne / F. Maneschi, G. Noto, M.C. Pandolfo et al // Minerva Ginecol. 1989. -Vol. 41 №2.-P. 99-103.
356. Mantzoros C.S. Роль leptin in reproduction // Ann-N-Y-Acad-Sci. 2000. -Vol. 90.-P. 174-183.
357. Mantzoros C.S. Визначення значення сераму і фолікулярного fluid leptin концентрації при відсутності репродуктивних cycles в normal women and in women with polycystic ovarian syndrome // J.Hum. Reprod. 2000. – Vol. 15.-P. 539-544.
358. Margetic S. Leptin revive своїх периферичних дій і interactions / S. Margetic, C. Gazzola, G.G. Pegg, R.A. Hiil // J. Obes. Relat. Metab. Disord. -2002. - Vol. 26 № 11.-P. 1407–1433.
359. Mathews D.R. Homeostasis model assessment: Insulin резистентність і β-клітинна функція від простору plasma glucose і insulin concentration in man / D.R. Mathews, J.P. Hosker, A.S. Rudenski et al // Diabetologia. 1985. – Vol. 28.-P. 412-419.
360. Matsuda M. Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing / M. Matsuda, R.A. De Fronzo // Diabetes Care. 1999. – Vol. 22. – P. 1462-1471.
361. McKenna J.T. Використання антиандрогенів у ході hirsutism // Clin. Endocr. 1991. – Vol. 35. – P. 1-3.
362. Morsy M.A. Leptin gene therapy and daily protein administration a comparative study в ob/ob mouse / M.A. Morsy, M.C. Gu, J.Z. Zhao// J. Gene ther.-1998.-Vol. 5 № l.-P. 8-18.
363. Molloy AM, Daly S et al. Thermolabile varianta 5,10-метилент-hydropolate reductase поєднується з низькими red cell folates: implications for folate intake recommendation / A.M. Molloy, S. Daly et al. - Lancet. - 1997. - Vol. 72.-P. 147-150.
364. Munne S. Embryo morphology, розвиток rates, і матеріал age є correlated з chromosome abnormalities / S. Munne, M. Alikani, G. Tomkin et al. // Fertill. Steril. -1995. Vol. 64. – P. 382-391.
365. Nawroth F. The significance leptin for reproduction / F. Nawroth, D. Foth, T. Schmidt, T. Romer // J. Zentral. Gynekol. 2000. – Vol. 122 № 11. -P. 549-555.
366. Nestler J. Obesity, insulin, sex steroids and ovulation. // Int. J Obes Reiat Metab Disord. 2000. – Vol. 24, № 2. – P. 71-73.
367. Nestler J.E. Insulin regulation of human ovarian androgens // Hum. Reprod. -1997. Vol. 12 № 1. -P. 53-62.
368. Neumann F. Antiandrogen cyproterone acetate: discovery, chemistry, basic pharmacology, клінічне використання та інструмент в basic research // Exp. Clin. Endocrinol. 1994. – Vol. 102. – P. 1-32.
369. Nilvebrant L. Механізм дії tolterodine // Rev. Contemp. Pharmacother. 2000. – Vol. 11. – P. 13-27.
370. Nelen RK, Steegers E et al. -Риск anexplane reccurend early pregnency loss / R.K. Nelen, E. Steegers et al Lancet.- 1997.-Vol. 350.-P. 861/
371. Nobels F. Puberty and polycystic ovarian syndrome: insulin/insulin-like growth factor I hypothesis / Nobels F, Devaily D. // Fertil. та Steril. 1992. -№4.-P. 655-666.
372. Parcer L/N., Odell W.B. Control of adrenal androgen secretion // Endocrine review. 1980.-Vol. 1, № 4. – P. 392-410.
373. Polan M.L. Відокремлені людські глибинні периферичні моноcytes secrete ускладнювали рівні IL-1 / M.L. Polan, A. Kuo, J.A. Loukjides, K. Bottomly // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1990. – Vol. 70. – P. 480-484.
374. Pollow K. Gestoden: novel synthetic progestin / K. Pollow, M. Jushem, J.H. Grill та ін // Contraception. 1989. – Vol. 40. – P. 325-341.
375. Poretsky L. gonadotropic function of insulin // Endocr. Rev. - 1987. -Vol. 8, №2.-P. 132-141.
376. Prelevic G.M. Ефекти з низьким dose estrogen-antiandrogen комбінація (Diane-35) на ліпідний і карбон-hydrated metabolism в пацієнтів з polycystic ovary syndrome // Gynecol. Endocrinol. 1990. – Vol. 4. – P. 157-168.
377. Prelevic G.M. 24-hour serum Cortisol profiles in women with polycystic ovary syndrome / G.M. Prelevic, M.I. Wurzburger, L. Balint-Peric // Gynecol Endocrinol. 1993. – Vol. 7, № 3. – P. 179-184.
378. Prior J.C. Спінальний добрий лосс і овульатори роздратування / J.C. Prior, Y.M. Vigna // N Engl J Med. 1993.-Vol. 323 (18).-P. 1221-1227.
379. Prior J.C. Progesterone як bone-trophic hormone // Endocrine Reviews. -1990.-Vol. 11 №2.-P. 386-397.
380. Prior J.C FSH і важлива фізіологія або немає? // Trends Mol Med, 2007. - Vol.13 (1). - P.1-3.
381. Program and abstracts of Scientific Sessions of American Diabetes Association: June 10-14 2005. California, San Diego, 2005.-21 p.
382. Reul B.A. Insulin end insulin-like growth factor 1 antagonize stimulation of ob gene expression by dexamethasone in cultured rat adipose tissue / B.A. Reul, LN. Ongemba, AM. Pottier//J. Biochem. - 1997. Vol. 324.-605-610.
383. Richardson T.A. Menopause and depression / T.A. Richardson, R.D. Robinson // Prim. Care Update Ob-Gyns. -2000. Vol. 7. – P. 215-223.
384. Ridker P.M. High-sensitivity C-reactive protein potential adjunct for global risk assessment in primary prevention of cardiovascular disease // Circulation.- 2001.-Vol. 103.-P. 1813–1818.
385. Rittmaster R.S. Антиандрогенний догляд за полісистичним оварним syndrome // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. – Vol. 28 № 2. - P. 409-421.
386. Rohr U.D. Захист від тестостерону нескінченності на поглинання і women's health // Maturitas. 2002. - Vol. 41, № 1. - p. 25-46.
387. Rosenberg S. Serum levetsof gonadotropins і steroid hormons в postmenopause і later libe / S. Rosenberg, D. Bosson, A. Peretz // Maluritas. 1988. – Vol. 10 № 3. -P. 215-224.
388. Rosenfeld R.L. Дизерегуляція cytochrome P450cll7a як пов'язаність з поліцистичним ovarian syndrome / R.L. Rosenfeld, R.B. Barnes, G.F. Cara, A.W. Lucky//Fertil. Steril. 1990.-Vol. 53.-P. 785-790.
389. Rossenbaum M. Leptin як молекули integration somatic energy stores, енергія expendeture and fertile / M. Rossenbaum, R.L. Leibe // Endocrinol. & Metabol. -1998. Vol. 9 № 3. -P. 117-124.
390. Simon C. Localization of interleukin-1 тип I receptor і interleukin-1P в людському endometrium через menstrual cycle / C. Simon, G.N. Piqueette, A. Frances, M.L. Polan// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993. – Vol. 77.-P. 549-555.
391. Simon C. Interleukin-1 тип I receptor messenger ribonucleic acid (mRNA) expresion в людському endometrium через menstrual cycle / C. Simon, G.N. Piqueette, A. Frances та ін // Fertil.Steril. 1993. – Vol. 59. -P. 791-796.
392. Skolnick A.A. Female athlete triad. Risk for women // JAMA. 1993. -Vol. 56 № 2.-P. 921-923.
393. Solomon C.G. Епідеміологія політичного оварного syndrome. Prevalence and associated disease risks // Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 1999. -Vol. 28 №2.-P. 247-263.
394. Souza W.J. Боне здоров'я не позначається на LF abnormalities і погіршується оварійський progesterone production в female runners / W.J. Souza, В.Е. Miler, L.C. Sequencia // J. Clin. Endocrin. Metab. 1997. – Vol. 82. – P. 2867-2876.
395. Speroff I., Glass R.E. Clinical gynecologic: Endocrinology and Infertility. 5th ed. Williams & Wilkins, 1994. – p. 213
396. Speroff I. Postmenopausal hormone therapy and risk of breast cancer. A clinician "s view // Maturitas, 2004. - Vol. 24; 49 (1). - P.51-57.
397. Spicer L.J. Leptin a possible metabolic signal affecting reproduction // Domest. Anim. Endocrinol. -2001. Vol. 21 № 4.-P. 251-270.
398. Stoving R.K. Diurnal variation of serum leptin concentration in patients with anorexsia nervosa / R.K. Stoving, J. Vinten, J. Handaart // J. Clin. Endocrinol. -1998. Vol. 48 № 6. -P. 761-768.
399. Summer A.E. Relationship of leptin concentration to gender, menopause, age, diabetes and fat mass in African / A.E. Summer, B. Falkner, H. Kushner, R.V. Considine // Americans J. Obes. Res. 1998. – Vol. 6, № 2. – P. 128-133.
400. Suzuki N. Hypothalamic obesity due to hydrocephalus caused by aqueductal stenosis. / Suzuki N., Shinonaga M., Hirata K. та ін. // J. Neurol. Neurosungg. Psychiat.-1990.-Vol. 53 № 12.-P. 1002–1003. .
401. Tan J.K. Oral contraceptives в treatment of acne / J.K. Tan, H. Degreef. // Skin Therapy Lett. 2001. – Vol. 6, № 5. – P. 1-3.
402. Microenvironment of human antral follicle: Interrelationships між steroids levels в human antral fluid, population of granulose cells і status of oocyte in vivo and in vitro / K.P. McNatty, D.M. Smitt, A.
403. Makris, R. Osathanonolh, K.J. Ryan // J. of clinic, endocrinol. та metab. -1979. Vol. 49, № 6. – P. 851-860.
404. Toth I. Activity and inhibition of 3-beta-hydroxysteroid dehydrohenase in human skin /1. Toth, M. Scecsi та ін // Skin. Parmacol. 1997. – Vol. 10 № 3. -P. 562-567.
405. Trayhurn P. Leptin: fundamental aspects / P. Trayhum, N. Hoggard, J.G. Mercer, DV. Rayner // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 1999. – Vol. 23-P. 1-28.
406. Trompson H.S. Ефекти oral contraceptives on delayed onset muscle soreness Following exercise / H.S. Trompson, JP. Hyat, WJ. De Souza // Contraception. 1997. – Vol. 56, № 2. – P. 59-65.
407. Van Kalie T.B. Проблема Obesiti. Health implications of overweight and Obesities in USA // Am. Intern. Med. 1985. – Vol. 103 № 6.-P. 9811073.
408. Vexiau P. Acne in adult women: data від національної статі на відносинах між типом acne і маркери клінічного hyperandrogenism / P. Vexiau, M. Baspeyras, C. Chaspoux et al // Ann. Dermatol. Venerol. 2002. -Vol. 129 №2.-P. 174-178.
409. Vexiau P. Androgen excess in women with acne alone compared with women with acne and/or hirsutism / P. Vexiau, C. Husson, M. Chivot et al // J. Invest. Dermatol. 1990. – Vol. 94, № 3. – P. 279-283.
410. Wabitsch M. Body fat distribution and changes in the atherogenical risk factor profile in obese adolescentes girls during weight reduction / M. Wabitsch, H. Hauner, E. Heinze et al. // Am.J.Clin.Nutr,-1994.-Vol.60,-P.54-60.
411. Wanen W.P. Functional hypothalamic amenorrhea: hypoleptinemia and disordered eating / W.P. Wanen, F. Voussoughian, E.B. Gaer, E.P. Hyle, C.L. Adberg, R.H. Ramos// J. Clin. Endocrinol. Metab. 1999. – Vol. 84, № 3. – P. 873-877.
412. Westrom L. Chlamidia and effects on reproduction // J. Brit. Fertil. Soc. -1996.-V. l.-P. 23-30.h
413. Winitworth N.S. Hormone Metabolism: body Weight and Extraglandular Estrogen Production / N.S. Winitworth, G.R. Meiles // Clin. Obstet. Gynec. -1985. Vol. 28 № 3. -P. 580-587.
414. Yen S.S.C. Ановуляція спричинена периферичним endocrine disorders / S.S.C. Yen, R.B. Jaffe // Endocrinology: physiology, pathophysiology, and clinical management. -Philadelphia: W.B., 1986. -P. 462-487.
415. Yossi G.-S. Antioxidant therapy в Acute Central Nervous System Injury: Current State // Pharmacol. Rev. -2002. Vol. 54. – P. 271-284.
416. Yu W.H. Роль leptin в hypothalamic-pituitary функції / W.H. Yu, K.B. Tsai, Y.F Chung, T.F. Chan// Proc. Nat. Acad. Sei USA. 1997. – Vol. 94. – P. 1023-1028.
417. Zhang R. Діяльність tumor necrosis factor alpha на adhesion людських endometrial stromal cells to peritoneal mesothelial cells in vitro система / R. Zhang, R.A. Wild, J.M. Qjago // Fertil. Steril., 1993.-Vol.59.- P. 1196-1201.
Зверніть увагу, наведені вище наукові тексти розміщені для ознайомлення та отримані за допомогою розпізнавання оригінальних текстів дисертацій (OCR). У зв'язку з чим у них можуть бути помилки, пов'язані з недосконалістю алгоритмів розпізнавання.
У PDF файлах дисертацій та авторефератів, які ми доставляємо, таких помилок немає.
Періоди розвитку жіночого організму.
Прийнято розрізняти сім періодів: 1) період антенатального або внутрішньоутробного розвитку; 2) період дитинства (від моменту народження до 9-10 років); 3) пубертатний, чи період статевого дозрівання (з 9-10 л до 15-16 років); 4) підлітковий період (від 16 до 18 років); 5) період статевої зрілості, чи репродуктивний (від 18 до 40 років); 6) період пременопаузи, або перехідний (від 41 до 50 років); 7) період старіння, або постменопаузи (з моменту стійкого припинення менструальної функції).
1.У внутрішньоутробному періодівідбуваються закладка, розвиток та дозрівання всіх органів та систем плоду, у тому числі й статевої системи. В антенатальному періоді відбуваються закладка і ембріональний розвиток яєчників, що є однією з найважливіших ланок у регуляції функції статевої системи жіночого організму в процесі постнатального онтогенезу.
2. У період дитинстваспостерігається відносний спокій статевої системи. Тільки протягом кількох перших днів після народження дівчинки під впливом припинення впливу плацентарних стероїдних гормонів (переважно естрогенів) у неї можуть розвинутись явища так званого статевого кризу (кров'янисті виділення з піхви, нагрубання молочних залоз). У дитинстві відбувається поступове зростання органів статевої системи, проте при цьому зберігаються типові для цього віку особливості: переважання розмірів шийки матки над розмірами тіла, звивистість маткових труб, відсутність зрілих фолікулів у яєчниках та ін. У період дитинства відсутні вторинні статеві ознаки.
3. Період статевого дозріванняхарактеризується відносно швидким зростанням органів статевої системи і в першу чергу матки (переважно її тіла), появою та розвитком вторинних статевих ознак, формуванням жіночого типу скелета (особливо таза), відкладенням жиру за жіночим типом, зростанням волосся спочатку на лобку, а потім у пахвових западинах. Найбільш яскравою ознакою пубертатного періоду є настання перших менструацій (менархе). Поява та становлення менструальної функції відбуваються під впливом циклічної секреції рилізинг-факторів гіпоталамуса, гонадотропних гормонів гіпофіза та стероїдних гормонів яєчників. Гормони яєчників мають відповідний вплив на слизову оболонку матки, викликаючи в ній характерні циклічні зміни (проліферація, секреція, десквамація).
4. Період статевої зрілостіє найбільш тривалим. Внаслідок регулярного дозрівання фолікулів у яєчниках та овуляції з подальшим розвитком жовтого тіла в цей період у жіночому організмі створюються всі необхідні умови для настання вагітності. Найбільш чітко вираженими показниками нормального функціонування статевої системи жінки в період статевої зрілості є специфічні циклічні зміни, що настають у ЦНС, яєчниках та матці, що зовні проявляється у вигляді регулярних менструацій.
5. Період пременопаузихарактеризується переходом від стану статевої зрілості до припинення менструальної функції та настання старості. У цей період у жінок нерідко розвиваються різні розлади менструальної функції, причиною яких є вікові порушення центральних механізмів, що регулюють функцію статевих органів.
У житті жінки можна виділити періоди, що характеризуються певними віковими анатомо-фізіологічними особливостями: 1) дитинство; 2) період статевого дозрівання; 3) період статевої зрілості; 4) клімактеричний період; 5) менопауза та 6) постменопаузальний період. Дитинство – період життя до 8 років, у якому специфічні функції яєчників не виявляються, хоча естрогени синтезуються. Матка невелика. Шийка матки за довжиною та товщиною перевищує розміри матки; маткові труби звивисті, тонкі, з вузьким просвітом; піхва вузька, коротка, слизова оболонка піхви до 7 років тонка, епітелій представлений базальними та парабазальними клітинами. Зовнішні статеві органи сформовані, але волосяний покрив відсутній. Протягом першого року життя розміри матки зменшуються (до кінця 1-го року маса матки дорівнює 23 г, довжина її 25 см). Надалі відбувається збільшення маси матки, і до 6 років вона важить 4,0 г. 4:1. Гонадотропін-рилізинг-гормон (ГТ-РГ) утворюється в гіпоталамусі в дуже невеликих кількостях. У гіпофізі утворюються та виділяються ФСГ та ЛГ. Починається поступове утворення зворотного зв'язку. Однак гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникова система характеризується незрілістю. Незрілість ядер гіпоталамуса проявляється високою чутливістю передньої частки гіпофіза та нейросекреторних ядер медіобазального гіпоталамуса до естрадіолу. Вона у 5-10 разів вища, ніж у жінок у репродуктивному віці, у зв'язку з чим малі дози естрадіолу гальмують виділення гонадотропінів аденогіпофізом. До 8 років життя (закінчення періоду дитинства) у дівчинки сформовано всі 5 рівнів гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової (ГТЯ) системи, активність якої регулюється лише за допомогою механізму негативного зворотного зв'язку. Естрадіол виділяється у дуже невеликих кількостях, дозрівання фолікулів відбувається рідко та безсистемно. Виділення ГТ-РГ має епізодичний характер, синаптичні зв'язки між адренергічними та дофамінергічними нейронами не розвинені, секреція нейротрансмітерів незначна. Виділення ЛГ та ФСГ аденогіпофізом носить характер окремих ациклічних викидів.
Період статевого дозрівання (пубертатний) продовжується з 8 до 17-18 років. У цей час відбувається дозрівання репродуктивної системи, закінчується фізичний розвиток жіночого організму. Збільшення матки починається із 8 років. До 12-13 років з'являється кут між тілом і шийкою матки, відкритий допереду (anteflexio), і матка займає фізіологічне становище у малому тазі, відхиляючись допереду від провідної осі тазу (anteversio). Співвідношення довжини тіла та шийки матки стає рівним 3:1.
У І фазу пубертатного періоду (10-13 років) починається збільшення молочних залоз (телархе), яке завершується до 14-17 років. На той час закінчується оволосіння (лобок, пахвові западини), що почалося в 11-12 років. У епітелії піхви збільшується кількість шарів, з'являються клітини поверхневого шару з пікнозом ядер. Змінюється мікрофлора піхви, з'являються лактобацили. Йде процес дозрівання гіпоталамічних структур, утворюється тісний синаптичний зв'язок між клітинами, що секретують ліберини (ГТ-РГ, соматоліберин, кортиколіберин, тироліберин), та нейротрансмітери. Встановлюється циркадний (добовий) ритм секреції ГТ-РГ, посилюється синтез гонадотропінів, їх викид набуває ритмічного характеру. Збільшення виділення ЛГ та ФСГ стимулює синтез естрогенів у яєчниках, збільшується кількість рецепторів, чутливих до статевих стероїдних гормонів у всіх органах. Досягнення високого рівня естрадіолу у крові стимулює викид гонадотропінів. Останній завершує дозрівання фолікула та процес овуляції. Цей період завершується настанням перших менструацій – менархе.
У ІІ фазу пубертатного періоду (14-17 років) завершується дозрівання гіпоталамічних структур, що регулюють функцію репродуктивної системи. Встановлюється цирхоральний (годинний) ритм секреції ГТ-РГ, збільшується виділення ЛГ та ФСГ аденогіпофізом, посилюється синтез естрадіолу у яєчниках. Формується механізм позитивного зворотного зв'язку. Менструальний цикл набуває овуляторного характеру. На час настання та протягом періоду статевого дозрівання впливають внутрішні та зовнішні фактори. До внутрішніх факторів відносять спадкові та конституційні фактори, стан здоров'я, масу тіла; до зовнішніх - кліматичні умови (освітленість, географічне розташування, висота над рівнем моря), харчування (вміст у їжі білків, вітамінів, жирів, вуглеводів, мікроелементів).
Період статевої зрілості (репродуктивний період) займає період від 16-17 до 45 років. Функція репродуктивної системи спрямовано регуляцію овуляторного менструального циклу. До 45 років згасає репродуктивна, а до 55 – гормональна активність репродуктивної системи. Таким чином, тривалість функціональної активності репродуктивної системи генетично закодована на вік, який є оптимальним для зачаття, виношування та вигодовування дитини.
Клімактеричний період (пременопаузальний) – від 45 років до настання менопаузи. Згідно з гіпотезою, висунутою в 1958 р. В. М. Дільманом і розвиненою в його подальших роботах (1968-1983), в цей період спостерігається старіння гіпоталамуса, що проявляється підвищенням порога його чутливості до естрогенів, поступовим припиненням пульсуючого ритмічного синтезу РГ. Порушується механізм негативного зворотного зв'язку, збільшується виділення гонадотропінів (підвищення вмісту ФСГ із 40 років, ЛГ із 25 років). Порушення функції гіпоталамуса погіршують порушення гонадотропної функції гіпофіза, фолікуло- та стероїдогенез у яєчниках. Збільшується утворення у тканинах мозку катехоламінів. Ймовірно, відбуваються вікові зміни в рецепторному апараті – зменшення естрадіолових рецепторів у гіпоталамусі, гіпофізі та тканинах-мішенях. Порушення передачі нервових імпульсів пов'язане з віковими дегенеративними змінами в закінченнях дофамін- та серотонінергічних нейронів гіпоталамуса та надгіпоталамічних структур. Прискорюється процес загибелі ооцитів та атрезії примордіальних фолікулів, зменшується кількість шарів клітин гранульози та тека-клітин. Зменшення утворення естрадіолу у яєчниках порушує овуляторний викид ЛГ та ФСГ, не відбувається овуляції, не утворюється жовтого тіла. Поступово знижується гормональна функція яєчників та настає менопауза.
Менопауза – це остання менструація, яка в середньому настає у віці 50,8 року.
Постменопаузальний період починається після менопаузи та триває до смерті жінки. У постменопаузальний період рівень ЛГ зростає у 3 рази, а ФСГ – у 14 разів у порівнянні з секрецією у репродуктивний період. У глибокій постменопаузі зменшується утворення дофаміну, серотоніну, норадреналіну. Основним шляхом синтезу естрогенів стає позаяєчниковий (з андрогенів), а основним естрогеном стає естрон: 98% його утворюється з андростендіону, що секретується в стромі яєчників. Надалі лише 30% естрогенів утворюється у яєчниках, а 70% – у надниркових залозах. Через 5 років після менопаузи у яєчниках виявляються поодинокі фолікули; зменшується маса яєчників та матки. До 60 років маса яєчників зменшується до 5,0 г, а обсяг до 3 см3 (у репродуктивному віці обсяг яєчників у середньому дорівнює 8,2 см3).
Література
Акушерство: Підручник для медичних вишів. 4-те вид., доп./е. К. Айламазян
