Неонатолог. Чим займається цей фахівець, які дослідження проводить, які патології лікує? Неонатолог – що він робить? Консультація, виявлення патологій Перинатальна та неонатальна смертність
Подібно до багатьох фізіологічних систем контролю, система управління диханням організована як контур зворотного зв'язку. Вдихається газ надходить дихальними шляхами (ДП) до альвеолів, де він бере участь в обміні газів на рівні альвеолярно-капілярної мембрани. Рецептори відгукуються на інформацію про гуморальні параметри (РаО2, РаСО2, рН) та механічні явища (наприклад, про наповнення або розтягнення легень, гіперволемії). Ця інформація інтегрується в дихальному центрі (ДЦ) довгастого мозку, який модулює нервовий імпульс до мотонейронів, що іннервують дихальні м'язи та м'язи ВДП. Координоване збудження респіраторних мотонейронів призводить до синхронного скорочення дихальних м'язів, що створює повітряний потік.
Метою цього дослідження було вивчення стану органного кровотоку у новонароджених з гіпоксично-ішемічною енцефалопатією (ГІЕ) тяжкого ступеня з метою вироблення уявлень про патогенез його порушень. Було обстежено 86 доношених новонароджених з ГІЕ тяжкого ступеня за допомогою допплерехографії на 5-7-му, 14-16-му та 24-28-му добу життя. Вивчався кровотік в аорті, легеневій артерії, базальній, передній, середніх мозкових артеріях, нирковій артерії та черевному стовбурі. Внаслідок дослідження порушення органної гемодинаміки відзначені протягом усього неонатального періоду. Причиною тривалого зниження скорочувальної здатності міокарда може бути активація ренін-ангіотензинової системи, що підтверджується наявністю ознак підвищеного перед- та постнавантаження. Виявлено зниження рівня кровотоку переважно у базальній та передній мозкових артеріях до закінчення раннього неонатального періоду та підвищення його у середніх мозкових артеріях до закінчення неонатального періоду. Відзначено наявність механізму перерозподілу кровообігу на користь церебрального кровотоку за рахунок ренального та особливо спланхічного. Найбільш перспективними напрямками терапії визнано розробку методик впливу на активність власне ренін-ангіотензинової системи, а також на рівень вазоактивних речовин.
Первинна реанімація новонароджених неможлива без додаткової дотації кисню. Стани, що супроводжуються персистуючим ціанозом при народженні (гіпоксія незалежно від причин її викликала), безумовно, вимагають використання 100% кисню стільки, скільки це вимагає стан дитини, але ще більш важливе значення в сучасних умовах має можливість клінічно обґрунтованого дозування газової суміші та якісне моніторування оксиметрії та оксигенації новонароджених. Деякі фахівці вважають використання "селективного" кисню в родовій кімнаті або "вінтажним" мистецтвом, або необґрунтованими "андерграундними" експериментами, що приносять зайві складності та незручності із сумнівною ефективністю. Однак це відбувається частіше або "по-накатаному" стандарту, або через відсутність можливості швидкої та якісної зміни та контролю терапії за допомогою сучасного обладнання, використання якого могло б багато в чому переглянути підходи до своїх дій. Гасло - "врятувати за всяку ціну" у невідкладній неонатології в умовах родової кімнати має свої обмеження.
Підтримання температури та насичення газової суміші водяними парами близькими до фізіологічних параметрів при проведенні штучної вентиляції легень у новонароджених та недоношених дітей є вкрай важливим завданням. Каскад нагрівача з спіраллю, що обігріває, всередині контуру здатний здійснювати це завдання досить безпечно для легких пацієнта. У момент, коли газова суміш залишає камеру зволожувача, температура її дорівнює 37 про, але в подальшому при проходженні контуру пацієнта вона конденсується на стінках. Підходячи до пацієнта, газ втрачає необхідну вологість і може бути потенційно небезпечним, висушуючи слизову оболонку трахеї та бронхів. Обігрів та зволоження дихальної суміші по всій довжині контуру дозволяє уникнути утворення конденсату на стінках дихальної трубки та забезпечити новонародженому безпеку.
Сучасна неонатальна реаніматологія немислима без штучної вентиляції. Впровадження ШВЛ у практику неонатологічної інтенсивної терапії суттєво підвищило виживання новонароджених, які перебувають у критичному стані. ШВЛ протезує дихальну функцію, знімає навантаження з дихальної мускулатури, звільняючи дитину від енергетичних втрат. Однак апаратне дихання, в результаті якого газова суміш надходить у легені під тиском, на відміну від спонтанного, не є фізіологічним. Підвищення внутрішньогрудного тиску при дихальних циклах може негативно впливати як на гемодинамічний статус пацієнта, так і на легеневу тканину.
Удосконалення методів допоміжної вентиляції легень за останнє десятиліття дозволило багато в чому змінити філософію проведення штучної вентиляції легень у новонароджених. На сьогоднішній день діапазон методів респіраторної підтримки варіює у великих межах від інтерактивних режимів, для проведення яких необхідна наявність висококласного респіраторного обладнання до неінвазивної вентиляції легень за допомогою спеціальних масок або назальних канюль. Останнім часом, темі неінвазивної вентиляції легень приділяється пильна увага. Існує велика кількість методів та способів проведення цього виду респіраторної підтримки з використанням різного технічного забезпечення.
Проблема безпечного та ефективного кардіореспіраторного моніторингу в домашніх умовах у дітей першого року життя є дуже актуальною. Творці сучасних моніторів насамперед повинні звертати увагу зниження частоти помилкових сигналів тривоги, реєстрованих приладами. Критичного аналізу заслуговують як показання до проведення моніторування, і те, який тип моніторів слід використовувати у кожному даному випадку. У ході досліджень, проведених у стаціонарних умовах у сомнологічній лабораторії, було обстежено 59 дітей першого року життя. При цьому вивчалася можливість зниження частоти помилкових сигналів тривоги за рахунок логічного комбінованого аналізу параметрів, що реєструються монітором нового типу з програмним забезпеченням. Застосування нового типу моніторів дозволило достовірно знизити частоту помилкових сигналів тривоги та достовірно покращити операційні характеристики приладу.
Розроблений колективом авторів проект нових методичних рекомендацій РАСПМ спрямовано оптимізацію методів діагностики, профілактики та лікування РДС у новонароджених, включаючи недоношених дітей із екстремально низькою масою тіла. Автори спробували врахувати сучасні тенденції вдосконалення респіраторної терапії у розвинених країнах світу, позитивний досвід роботи провідних перинатальних та неонатальних центрів Російської Федерації.
Водночас автори проекту усвідомлюють те, що в тексті проекту методичних рекомендацій можуть міститися певні неточності. Колектив авторів сподівається на детальний та всебічний аналіз тексту проекту методичних рекомендацій з боку інших членів РАСПМ: лікарів неонатологів, анестезіологів-реаніматологів, акушерів-гінекологів, педіатрів та представників інших лікарських спеціальностей, а також з боку медичних працівників, які представляють інші професійні.
Монітор церебральної функції був винайдений Prior та Maynard у 1960 році для використання у дорослих пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії. Основною метою вчених було створення системи моніторингу за функцією мозку, яка має наступні характеристики: простота в обслуговуванні, невисока вартість, надійність методу, пряма інформативність нейрональної функції, неінвазивність, масовість і продуктивність, автоматичність і гнучкість. Записи з аЕЕГ може читати лікар із початковими знаннями про електрофізіологію. Простота методу подібна до моніторингу ЧСС або пульсоксиметрії у відділенні реанімації новонароджених.
Якщо батьки перед пологами дали свою згоду на проведення аналізу крові малюка, то відразу після його народження проводять забір матеріалу для дослідження. Визначають групу крові, резус-фактор, проводять аналіз на жовтяницю та генетичні вроджені захворювання. Цікаво, що кров беруть не з пальчика, а з п'яти - так менш травматично для малюка. Називається таке дослідження неонатальним скринінгом.
Подібно до багатьох фізіологічних систем контролю, система управління диханням організована як контур зворотного зв'язку. Вдихається газ надходить дихальними шляхами (ДП) до альвеолів, де він бере участь в обміні газів на рівні альвеолярно-капілярної мембрани. Рецептори відгукуються на інформацію про гуморальні параметри (РаО2, РаСО2, рН) та механічні явища (наприклад, про наповнення або розтягнення легень, гіперволемії). Ця інформація інтегрується в дихальному центрі (ДЦ) довгастого мозку, який модулює нервовий імпульс до мотонейронів, що іннервують дихальні м'язи та м'язи ВДП. Координоване збудження респіраторних мотонейронів призводить до синхронного скорочення дихальних м'язів, що створює повітряний потік.
Метою цього дослідження було вивчення стану органного кровотоку у новонароджених з гіпоксично-ішемічною енцефалопатією (ГІЕ) тяжкого ступеня з метою вироблення уявлень про патогенез його порушень. Було обстежено 86 доношених новонароджених з ГІЕ тяжкого ступеня за допомогою допплерехографії на 5-7-му, 14-16-му та 24-28-му добу життя. Вивчався кровотік в аорті, легеневій артерії, базальній, передній, середніх мозкових артеріях, нирковій артерії та черевному стовбурі. Внаслідок дослідження порушення органної гемодинаміки відзначені протягом усього неонатального періоду. Причиною тривалого зниження скорочувальної здатності міокарда може бути активація ренін-ангіотензинової системи, що підтверджується наявністю ознак підвищеного перед- та постнавантаження. Виявлено зниження рівня кровотоку переважно у базальній та передній мозкових артеріях до закінчення раннього неонатального періоду та підвищення його у середніх мозкових артеріях до закінчення неонатального періоду. Відзначено наявність механізму перерозподілу кровообігу на користь церебрального кровотоку за рахунок ренального та особливо спланхічного. Найбільш перспективними напрямками терапії визнано розробку методик впливу на активність власне ренін-ангіотензинової системи, а також на рівень вазоактивних речовин.
Первинна реанімація новонароджених неможлива без додаткової дотації кисню. Стани, що супроводжуються персистуючим ціанозом при народженні (гіпоксія незалежно від причин її викликала), безумовно, вимагають використання 100% кисню стільки, скільки це вимагає стан дитини, але ще більш важливе значення в сучасних умовах має можливість клінічно обґрунтованого дозування газової суміші та якісне моніторування оксиметрії та оксигенації новонароджених. Деякі фахівці вважають використання "селективного" кисню в родовій кімнаті або "вінтажним" мистецтвом, або необґрунтованими "андерграундними" експериментами, що приносять зайві складності та незручності із сумнівною ефективністю. Однак це відбувається частіше або "по-накатаному" стандарту, або через відсутність можливості швидкої та якісної зміни та контролю терапії за допомогою сучасного обладнання, використання якого могло б багато в чому переглянути підходи до своїх дій. Гасло - "врятувати за всяку ціну" у невідкладній неонатології в умовах родової кімнати має свої обмеження.
Підтримання температури та насичення газової суміші водяними парами близькими до фізіологічних параметрів при проведенні штучної вентиляції легень у новонароджених та недоношених дітей є вкрай важливим завданням. Каскад нагрівача з спіраллю, що обігріває, всередині контуру здатний здійснювати це завдання досить безпечно для легких пацієнта. У момент, коли газова суміш залишає камеру зволожувача, температура її дорівнює 37 про, але в подальшому при проходженні контуру пацієнта вона конденсується на стінках. Підходячи до пацієнта, газ втрачає необхідну вологість і може бути потенційно небезпечним, висушуючи слизову оболонку трахеї та бронхів. Обігрів та зволоження дихальної суміші по всій довжині контуру дозволяє уникнути утворення конденсату на стінках дихальної трубки та забезпечити новонародженому безпеку.
Сучасна неонатальна реаніматологія немислима без штучної вентиляції. Впровадження ШВЛ у практику неонатологічної інтенсивної терапії суттєво підвищило виживання новонароджених, які перебувають у критичному стані. ШВЛ протезує дихальну функцію, знімає навантаження з дихальної мускулатури, звільняючи дитину від енергетичних втрат. Однак апаратне дихання, в результаті якого газова суміш надходить у легені під тиском, на відміну від спонтанного, не є фізіологічним. Підвищення внутрішньогрудного тиску при дихальних циклах може негативно впливати як на гемодинамічний статус пацієнта, так і на легеневу тканину.
Удосконалення методів допоміжної вентиляції легень за останнє десятиліття дозволило багато в чому змінити філософію проведення штучної вентиляції легень у новонароджених. На сьогоднішній день діапазон методів респіраторної підтримки варіює у великих межах від інтерактивних режимів, для проведення яких необхідна наявність висококласного респіраторного обладнання до неінвазивної вентиляції легень за допомогою спеціальних масок або назальних канюль. Останнім часом, темі неінвазивної вентиляції легень приділяється пильна увага. Існує велика кількість методів та способів проведення цього виду респіраторної підтримки з використанням різного технічного забезпечення.
Проблема безпечного та ефективного кардіореспіраторного моніторингу в домашніх умовах у дітей першого року життя є дуже актуальною. Творці сучасних моніторів насамперед повинні звертати увагу зниження частоти помилкових сигналів тривоги, реєстрованих приладами. Критичного аналізу заслуговують як показання до проведення моніторування, і те, який тип моніторів слід використовувати у кожному даному випадку. У ході досліджень, проведених у стаціонарних умовах у сомнологічній лабораторії, було обстежено 59 дітей першого року життя. При цьому вивчалася можливість зниження частоти помилкових сигналів тривоги за рахунок логічного комбінованого аналізу параметрів, що реєструються монітором нового типу з програмним забезпеченням. Застосування нового типу моніторів дозволило достовірно знизити частоту помилкових сигналів тривоги та достовірно покращити операційні характеристики приладу.
Розроблений колективом авторів проект нових методичних рекомендацій РАСПМ спрямовано оптимізацію методів діагностики, профілактики та лікування РДС у новонароджених, включаючи недоношених дітей із екстремально низькою масою тіла. Автори спробували врахувати сучасні тенденції вдосконалення респіраторної терапії у розвинених країнах світу, позитивний досвід роботи провідних перинатальних та неонатальних центрів Російської Федерації.
Водночас автори проекту усвідомлюють те, що в тексті проекту методичних рекомендацій можуть міститися певні неточності. Колектив авторів сподівається на детальний та всебічний аналіз тексту проекту методичних рекомендацій з боку інших членів РАСПМ: лікарів неонатологів, анестезіологів-реаніматологів, акушерів-гінекологів, педіатрів та представників інших лікарських спеціальностей, а також з боку медичних працівників, які представляють та.
Монітор церебральної функції був винайдений Prior та Maynard у 1960 році для використання у дорослих пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії. Основною метою вчених було створення системи моніторингу за функцією мозку, яка має наступні характеристики: простота в обслуговуванні, невисока вартість, надійність методу, пряма інформативність нейрональної функції, неінвазивність, масовість і продуктивність, автоматичність і гнучкість. Записи з аЕЕГ може читати лікар із початковими знаннями про електрофізіологію. Простота методу подібна до моніторингу ЧСС або пульсоксиметрії у відділенні реанімації новонароджених.
Коли ви вагітні, ви хвилюєтеся про кожну дрібницю, яка може статися. На щастя, більшість дітей народжуються здоровими. Тим не менш, є невелика ймовірність того, що ваша дитина з'явиться на світ із серйозними порушеннями, про які ви повинні знати. У цій статті розглянемо три серйозні і, на жаль, досить поширені відхилення серед новонароджених.
Спіна Біфіда - стан, при якому хребет у дитини, що захищає спинний мозок, не закривається належним чином під час внутрішньоутробного розвитку. Якщо проріз маленький, що залишився, будуть незначні проблеми зі здоров'ям, але у важких випадках, якщо отвір великий або спинний мозок виявляється за межами хребта, відхилення здатне викликати параліч та інші серйозні захворювання.
Точна причина появи відхилення невідома, але певну роль його виникненні грає спадковість. Також важливе харчування – захворювання може проявитися при нестачі фолієвої кислоти в раціоні матері. Щоб знизити ймовірність захворювання, акушери-гінекологи рекомендують прийом фолієвої кислоти вагітним жінкам або тим, хто прагне завагітніти. Під час вагітності вам, швидше за все, пройде тест на наявність спини біфіда у малюка. Зазвичай, таке відхилення діагностується внутрішньоутробно за допомогою ультразвуку. Іноді проводяться хірургічні операції на дитині в утробі, щоб вирішити проблему.
Хвороба Тея-Сакса - це захворювання зумовлено дефіцитом ферменту. Простіше кажучи, у дітей не розщеплюються жирові відкладення в головному мозку та нервових клітинах. На жаль, діагностувати захворювання одразу після народження неможливо. Коли дитині виповнюється кілька місяців, накопичення жирових відкладень закупорює клітини, внаслідок чого нервова система дитини перестає працювати. Малюк перестає розвиватися, що завжди призводить до смерті. Хвороба Тея-Сакса зустрічається дуже рідко (щороку США реєструють менше ста випадків), у своїй захворювання зумовлено генетикою. Хвороба у дитини виникне за наявності гена обох батьків. Найбільш поширена хвороба у єврейських сім'ях Центральної та Східної Європи. Якщо люди вашого походження мають схильність до цього захворювання, вас і вашого партнера можуть перевірити на наявність гена перш, ніж ви завагітнієте, щоб унеможливити ризик хвороби у дитини. Захворювання можна діагностувати внутрішньоутробно за допомогою амніоцентезу.
Синдром Дауна - термін, що означає безліч симптомів, які вказують на певний ступінь розумової відсталості.Діти з синдромом Дауна мають певний набір рис обличчя, велику мову та коротку шию. Синдром Дауна варіюється так само, як ступені олігофренії, які він викликає. Деякі діти функціонують нормально, інші вимагають постійного догляду. У США синдромом Дауна хворий один із 1300 дітей. Хвороба викликана наявністю зайвої хромосоми та передається від батька чи матері. Синдром Дауна може виникнути, якщо в сім'ї вже є діти, які з'явилися на світ з розладами, або якщо мати дитини старше 35 років. Синдром Дауна можна виявити за допомогою амніоцентезу, тому тест є обов'язковим для вагітних жінок віком від 35 років.
Це найчастіше викликане зайвою хромосомою походить від матері або батька. Синдром Дауна виникає, коли батьків вже є дитина з розладом народження, і коли мати старше 35 років. Синдром Дауна можна виявити за допомогою амніоцентезу, тому цей тест є загальним протоколом для більшості вагітних жінок віком від 35 років.
Головна » Захворювання » Неонатологія про. Серйозні порушення у новонароджених дітей
Гемолітична хвороба плода та новонародженого (ГБН) 36
Синдром дихальних розладів (СДР) у новонароджених 39
Сепсис новонароджених 43
Патологія раннього віку 50
Аномалії конституції та діатези 50
Хронічні розлади харчування (дистрофії) 54
Рахіт та рахітогенні стани 57
Дитячі хвороби 61
Хвороби дихальної системи у дітей 61
Хвороби ендокринної системи у дітей 68
Хвороби серцево-судинної системи у дітей 68
Хвороби травної системи у дітей 71
Хвороби крові у дітей 75
Хвороби сечовидільної системи у дітей 77
Дитячі інфекційні хвороби 79
Диференціальна діагностика дитячих інфекційних хвороб 83
Туберкульоз у дітей 85
Невідкладні стани у дітей 85
Неонатологія
Неонатологія складається з трьох слів: грецької neos- новий, латинського natus- народжений та грецької logos- Вчення.
Неонатологія− розділ педіатрії, що вивчає вікові особливості та захворювання дітей періоду новонародженості.
Неонатологія – наука молода, як самостійний поділ медицини виникла у ХХ столітті. Терміни "неонатологія" та "неонатолог" запропоновані американським педіатром Олександром Шаффером в 1960 році.
Основними напрямками неонатології є:
дослідження впливу відхилення у стані здоров'я вагітної жінки на розвиток плода та новонародженого;
вивчення функціональної та метаболічної адаптації новонародженого до позаутробного існування;
реанімація та інтенсивна терапія новонароджених;
дослідження розвитку імунного статусу;
вивчення спадкових та вроджених захворювань;
розробка спеціальних методів діагностики захворювань, лікування з урахуванням особливостей фармакокінетики та фармакодинаміки лікарських засобів у цьому періоді;
реабілітація хворих новонароджених;
одним із важливих напрямів є питання вигодовування та харчування як здорових, так і хворих дітей.
Основні терміни та поняття неонатології
Перинатальна та неонатальна смертність. Визначення. Показники. Нозологічна структура. Шляхи зниження
Перинатальна смертність(буквально «смерть навколо пологів») − сумарна чисельність мертвонароджень та померлих у перший тиждень життя = мертвонародженість + рання неонатальна смертність:
У РБ у 2004р. перинатальна смертність = 5,8 ‰.
Наведені нижче визначення прийняті Всесвітньою Асамблеєю охорони здоров'я відповідно до статті 23 Статуту Всесвітньої організації охорони здоров'я (резолюція WHA20.19 та WHA43.24) з метою міжнародної сумісності та рекомендацій щодо реєстрації та подання даних.
Живонародження- повне вигнання або вилучення продукту зачаття з організму матері незалежно від тривалості вагітності, причому плід після такого відділення дихає або виявляє інші ознаки життя, такі як серцебиття, пульсація пуповини або певні рухи довільної мускулатури, незалежно від того, чи перерізана пуповина і від ділилася плацента. Кожен продукт такого народження розглядається як живонароджений.
Мертвонародження(мертвонароджений плід)- смерть продукту зачаття до повного вигнання чи вилучення з організму матері незалежно від тривалості вагітності. На смерть вказує відсутність дихання чи інших ознак життя: серцебиття, пульсації пуповини довільних рухів мускулатури.
Мертвонародженість− чисельність померлих до повного вигнання чи вилучення з організму матері:
Рання неонатальна смертність− смертність на першому тижні життя:
У РБ у 2004р. рання неонатальна смертність = 2,2 ‰.
Структура ранньої неонатальної смертності:
вроджені вади;
уроджені пневмонії;
внутрішньоутробна гіпоксія;
інфекції, сепсис.
Неонатальна смертність− смертність у перший місяць життя:
У РБ у 2004р. неонатальна смертність = 3,1 ‰.
Пізня неонатальна смертність− смертність тих, хто прожив тиждень у перший місяць життя :
У РБ у 2004р. пізня неонатальна смертність = 0,9 ‰.
Постнеонатальна смертність− смертність тих, хто прожив місяць на першому році життя:
.
Для зниження перинатальної, неонатальної та дитячої смертності необхідна інтеграція служб акушер-гінекологів, педіатрів, генетиків та реаніматологів. Важливу роль вирішенні цих питань вирішує перинатальний центр із гарною матеріальної оснащеністю Республіка Білорусь, таким центром є 7-а клінічна лікарня, з урахуванням якої функціонує РНПЦ «Мати і дитя».
Шляхи зниження даних показників:
санпросвіт робота;
організація роботи жіночих консультацій;
рання постановка на облік (до 12 тижнів);
організація праці жінок;
раннє розпізнавання захворювань;
заходи до переривання вагітності;
раціональне ведення пологів;
інтеграція акушерської, генетичної, реанімаційної неонатології
Неонатолог– спеціаліст, який займається профілактикою, діагностикою та лікуванням захворювань дитиниу період від народження до перших чотирьох тижнів життя.
Неонатологія – наука, що вивчає вікові особливості новонародженої дитини, правила догляду за новонародженим, а також профілактику, діагностику та лікування патологічних станів Неонатологія дослівно перекладається як наука про новонародженого neos новий від грец.), natus - народжений ( від латів.) та logos – наука ( від грец.). Термін «неонатологія» вперше було запроваджено американським педіатром А. Шаффером у 1960 році. Як самостійний розділ у медицині неонатологія була визнана в другій половині XX століття.
Період після народження є критичним для дитини. Це зумовлено тим, що після народження дитина потрапляє в зовсім інше середовище, що кардинально відрізняється від утроби матері. У цей час відбувається адаптація новонародженого до нових умов життя. Велике значення на даному етапі відіграє роль грудного вигодовування, догляду, гігієни та профілактики захворювань.
Періоди дитячого віку ділять на:
- період внутрішньоутробного розвитку –триває від зачаття до народження дитини;
- період новонародженості ( неонатальний) – триває від народження дитини до 28 днів її життя;
- грудний ( молодший ясельний) період -триває від 29 днів після народження до 1 року життя дитини;
- період молочних зубів –триває від 1 до 6 років;
- період отроцтва ( молодший шкільний вік) – триває від 6 до 11 років;
- період статевого дозрівання ( старший шкільний вік) – триває від 11 до 15 років.
Неонатальний період(період новонародженості)поділяється на:
- ранній неонатальний період –період від народження дитини до 7 дня життя;
- пізній неонатальний період –період від 7 до 28 днів життя дитини.
Велике значення для нормального зростання та розвитку дитини грає протягом вагітності, ведення пологів та перші дні життя новонародженого. Ускладнення під час вагітності, неправильне ведення пологів, пологові травми, неправильний догляд та негативний вплив зовнішніх факторів у перші дні після народження призводять до зростання захворюваності та смертності новонароджених. Період від 22 тижнів вагітності до першого тижня життя немовляти називають перинатальним періодом.
Перинатальний період(від 22 тижнів внутрішньоутробного розвитку до 7 дня життя новонародженого)поділяється на:
- антенатальний період –від 22 тижня внутрішньоутробного розвитку та початку пологів;
- інтранатальний період –від початку родової діяльності до народження плода;
- ранній неонатальний період –від народження дитини до 7 дня її життя.
Лікарям дуже важливо працювати в команді та докласти максимум зусиль для народження здорової дитини. Робота неонатолога починається задовго до народження дитини. Неонатолог необхідно знати, як протікає вагітність у жінки, анамнез її життя ( історію життя та захворювань). За потреби жінці проводять генетичну діагностику на наявність спадкових захворювань. Різні дослідження ( УЗД, лабораторна діагностика крові) дозволяють оцінити стан плода та виключити аномалії розвитку. У неонатології існує поняття «плід як пацієнт».
Велике значення для неонатолога грає і інтранатальний період, оскільки родові травми, гіпоксія плода ( кисневе голодування) можуть призвести до незворотних наслідків та інвалідизації новонародженого, незважаючи навіть на те, що вагітність протікала добре.
Найбільш високий ризик дитячої смертності посідає перші кілька днів після народження. Так як після народження дитина пристосовується до умов зовнішнього середовища - вона починає самостійно дихати і харчуватися, а також здійснюється самостійне травлення, терморегуляція та інші життєво важливі процеси. Тому в цей період перед неонатологом стоїть завдання у забезпеченні оптимальних умов життя та догляду за новонародженим.
Чим займається неонатолог?
Неонатальний період є вкрай важливим для зростання та розвитку дитини. Новонароджені діти мають ряд фізіологічних особливостей через зміну довкілля та пристосування організму до нових умов та самостійної життєдіяльності. У цей період профілактикою, діагностикою та лікуванням патологій, а також доглядом та моніторингом росту та розвитку дитини займається вузький спеціаліст – неонатолог.
Основними функціями неонатолога є:
- огляд та вимірювання параметрів новонародженого;
- реанімаційна та інтенсивна терапія новонародженого;
- реабілітація хворих на новонароджені;
- профілактика, діагностика та лікування патологій новонародженого;
- забезпечення правильного догляду, грудного вигодовування дитини;
- навчання батьків правильному догляду та годівлі новонародженого;
- догляд та реабілітація недоношених дітей;
- проведення вакцинації новонародженого
Після народження дитини неонатолог проводить первинний туалет та огляд новонародженого. Всі інструменти та пелюшки повинні бути чистими та стерильними. Після народження дитини загортають у теплу стерильну пелюшку і кладуть на стіл з опущеним на 15° головним кінцем з метою запобігання потраплянню вмісту ротової та носової порожнини в дихальні шляхи. Пеленальний столик повинен обігріватися джерелом променистого тепла, щоб зменшити втрату тепла новонародженим при випаровуванні навколоплідної рідини.
При необхідності проводять аспірацію ( відсмоктування) вмісту ротової та носової порожнини за допомогою груші або спеціального апарату. Обробка та перев'язка пупка здійснюється у два етапи. Спочатку накладають два затискачі ( на 2 см і на 10 см від пупкового кільця), а потім після обробки перетинають ділянку пуповини між затискачами. На другому етапі ще раз обробляють залишок пуповини та накладають пластикову або металеву дужку на відстані 2 – 3 міліметри від пупкового кільця та ставлять стерильну пов'язку. Новонародженого витирають насухо, вимірюю довжину тіла та масу.
Вторинний огляд новонародженого проводиться у палаті через півгодини після першого годування за нормальної температури щонайменше 24° і за природному освітленні. Огляд проводиться на пеленальному столику чи руках матері. Лікар проводить огляд новонародженого в міру потреби, навіть до кількох разів на добу. Особливо важливо провести повторне дослідження з появою нових симптомів чи змін. Особливого догляду та обстеження вимагають недоношені діти.
Вторинний огляд новонародженого включає:
- анамнез –лікар детально розпитує матір про сімейні захворювання, про її здоров'я, про перенесені нею захворювання та хірургічні втручання, про перебіг вагітності та пологів;
- зовнішній огляд -оцінюються пропорції тіла, колір шкірних покривів, пропорційність статури, запах, крик новонародженого та ін;
- огляд по системах -проводять огляд голови, порожнини рота, очей, шиї, грудної клітки, живота, підраховують кількість подихів та серцевих скорочень на хвилину;
- неврологічний огляд -оцінюється поведінковий стан, комунікабельність, м'язовий тонус, спонтанна рухова активність, безумовні рефлекси, а також досліджуються сухожильні рефлекси та функції черепних нервів.
Неонатолог займається профілактикою, діагностикою та лікуванням:
- невідкладних станів новонародженого;
- родової травми;
- перинатальної патології нервової системи;
- жовтяниці новонароджених;
- внутрішньоутробних інфекцій;
- захворювань шкіри, пуповинного залишку та пупкової ранки;
- захворювань органів дихальної системи;
- захворювань органів серцево-судинної системи;
- захворювань органів шлунково-кишкового тракту ( ШКТ);
- захворювань органів сечовидільної системи;
- захворювань органів ендокринної системи;
- захворювань системи аналізаторів;
- неонатальних метаболічних порушень;
- хірургічних патологій
Невідкладні стани новонародженого
Невідкладні стани – це сукупність патологічних станів організму, що загрожують життю пацієнта або викликають незворотні наслідки та потребують негайного медичного втручання.
До невідкладних станів новонародженого відносяться:
- Асфіксія.Асфіксія - критичний стан новонародженого, що характеризується розладом газообміну ( недоліком кисню та накопиченням вуглекислого газу) і що виявляється відсутністю дихання або його ослабленням за збереженої серцевої діяльності. До асфіксії новонародженого призводять важкі супутні захворювання матері, багатоплідна вагітність, аномалії плаценти та пуповини, кровотечі, передчасні чи пізні пологи, стрімкі пологи, розрив матки та інші.
- Синдром енцефалічних реакцій.Синдром енцефалічних реакцій – це сукупність симптомів, що розвиваються внаслідок порушення кровообігу головного мозку та його набряку. Причинами порушення кровообігу та набряку головного мозку можуть бути крововилив у головний мозок, гіпоксія ( кисневе голодування), метаболічні порушення. Синдром енцефалічних реакцій проявляється зниженням м'язового тонусу, порушенням рефлексів, косоокістю, анізокорією ( різний розмір зіниць), пригніченням центральної нервової системи, судомами тощо.
- Синдром недостатності кровообігу.Синдром недостатності кровообігу розвивається внаслідок порушення скорочувальної функції серцевого м'яза – міокарда. Судинна недостатність становить невідповідність між об'ємом циркулюючої крові та об'ємом судинного русла. Симптомами недостатності кровообігу є прискорене серцебиття. тахікардія – понад 160 ударів за хвилину), уповільнене серцебиття ( брадикардія – менше 90 ударів на хвилину), зниження артеріального тиску та інші.
- Синдром дихальної недостатності.Дихальна недостатність – це патологічний стан, у якому не забезпечується підтримання фізіологічного газового складу крові. Причиною дихальної недостатності є патологічні зміни з боку органів дихання – нестача сурфактанту ( речовини, що підтримує структуру альвеол легень), порушення вентиляції та кровообігу легень. До симптомів дихальної недостатності відносяться задишка ( утруднене часте дихання – понад 60 за хвилину), наявність хрипів, напади апное ( зупинки дихання), синюшний відтінок шкірних покривів ( ціаноз).
- Синдром гострої надниркової недостатності.Гостра надниркова недостатність - гострий патологічний стан, при якому порушується вироблення гормонів корою надниркових залоз. До гострої надниркової недостатності призводить крововилив у надниркові залози при родовій травмі, асфіксії і т. д. Виявляється патологія зниженим артеріальним тиском, м'язовою слабкістю, поверхневим диханням з нападами апное ( відсутності дихання), холодними шкірними покривами тощо.
- Ниркова недостатність.Ниркова недостатність - патологічний стан, при якому частково або повністю порушується процес утворення та виділення сечі, що супроводжується порушенням водного, електролітного, азотистого обміну та інших. Ниркова недостатність виникає внаслідок порушення кровообігу нирок, ураження нирок при кисневому голодуванні, наявності вроджених вад розвитку нирок та інших. Симптомами ниркової недостатності є зменшення або повна відсутність виділення сечі, набряки, судоми, відмова від їжі, рідке випорожнення, блювання, сонливість і т.д.
- Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання ( ДВС). ДВС-синдром характеризується порушенням згортання крові, внаслідок чого в дрібних судинах утворюються мікротромби. При утворенні мікротромбів витрачаються тромбоцити ( кров'яні платівки, що беруть участь у процесі згортання крові) та інші фактори згортання крові. Недостатність факторів зсідання крові призводить до появи кровотеч, які не зупиняються самостійно. ДВС-синдром розвивається на тлі дихальної недостатності, ниркової недостатності, при порушеннях гемодинаміки ( руху крові по кровоносних судинах) і т. д. Симптоматика ДВС-синдрому залежить від стадії патології.
Родова травма
Родова травма – порушення цілісності органів прокуратури та тканин новонародженого під час пологів із наступним розладом їх функций. До пологових травм призводять неправильне положення плода, великий плід, стрімкі пологи, невідповідність розмірів тазу породіллі та плода, тривале внутрішньоутробне кисневе голодування. гіпоксія) плоду.
До родових травм відносяться:
- ушкодження нервової системи –родова черепно-мозкова травма; спинальна травма;
- пошкодження м'яких тканин –родова пухлина, петехії ( точкові крововиливи), адіпонекроз ( осередкове відмирання підшкірно-жирової клітковини);
- пошкодження кісткової системи –переломи кісток кінцівок, перелом ключиці, перелом кісток черепа;
- ушкодження внутрішніх органів –розрив селезінки, розрив печінки.
Перинатальна патологія нервової системи
До перинатальної патології нервової системи відносяться ураження головного мозку, спинного мозку та периферичних нервів, спричинених несприятливим впливом багатьох факторів у період від 22 тижнів внутрішньоутробного розвитку до 7 днів після народження. До перинатальних патологій нервової системи не належать вади розвитку та спадкові захворювання нервової системи.
До перинатальної патології нервової системи належать:
- гіпоксично-ішемічна енцефалопатія -ушкодження головного мозку під час внутрішньоутробного розвитку або в процесі пологів ( за винятком черепно-мозкової родової травми), внаслідок порушення кровопостачання мозку, кисневого голодування чи дії токсинів;
- судомний синдром -неконтрольоване нападоподібне скорочення м'язів, викликане пошкодженням головного мозку, наявністю інфекцій, дією токсинів, порушенням обміну речовин і т. д.;
- внутрішньочерепні крововиливи –субдуральні крововиливи, епідуральні крововиливи, субарахноїдальні крововиливи, які є наслідком пологової травми, тривалого кисневого голодування, внутрішньоутробних інфекцій, порушення згортання крові.
Захворювання системи крові
До патологій системи крові новонародженого відносяться:
- ГБН) – важка патологія, що виникає внаслідок несумісності крові плода та матері за групою крові або резус-фактором, що призводить до руйнування еритроцитів ( червоних кров'яних клітин) плоду;
- анемії новонароджених –патологічні стани, при яких знижується кількість еритроцитів та рівня гемоглобіну в одиниці крові внаслідок крововтрати ( постгеморагічна анемія), руйнування еритроцитів ( гемолітична анемія) і т.д.;
- геморагічна хвороба новонароджених –патологічний стан, що характеризується дефіцитом вітаміну К ( бере участь у згортанні крові) і що супроводжується геморагічним синдромом ( синцями, кривавим блюванням, крововиливом у внутрішні органи);
- тромбоцитопенія новонароджених –патологічний стан, що характеризується зниженням рівня тромбоцитів у крові та супроводжується геморагічним синдромом.
Жовтяниця новонароджених
Жовтяниця – це синдром, що характеризується надлишковим накопиченням білірубіну ( жовчного пігменту) у тканинах і крові і супроводжується фарбуванням шкіри та слизових оболонок у жовтий відтінок. У новонароджених білірубін переважно вивільняється при руйнуванні еритроцитів.
До жовтяників новонароджених відносяться:
- фізіологічна жовтяницяє варіантом норми і є транзиторним станом ( що проходить), яке характеризується підвищеною продукцією білірубіну, зниженою функцією печінки та ін;
- гемолітична жовтяницяважка патологія, що виникає внаслідок імунологічної несумісності крові матері та плода за резус-фактором або групою крові, що супроводжується руйнуванням еритроцитів плода та вивільненням білірубіну;
- печінкова ( паренхіматозна) жовтяниця –патологічний стан, при якому надлишок білірубіну потрапляє в кров унаслідок пошкодження клітин печінки ( при вірусних гепатитах, уроджених патологіях.);
- механічна ( обструктивна) жовтяниця –механічна жовтяниця виникає при порушенні відтоку жовчі внаслідок патологій жовчних проток ( атрезія жовчних проток, гіпокінезія жовчних проток), за наявності пухлини та ін., в результаті чого компоненти жовчі ( у тому числі і білірубін) у великій кількості потрапляють у кров.
Внутрішньоутробні інфекції
Внутрішньоутробні інфекції – це інфекційні захворювання, які передаються від матері плоду під час вагітності. антенатальні) або під час пологів під час проходження дитини по родових шляхах ( інтранатальні). Збудниками внутрішньоутробних інфекцій можуть бути віруси, бактерії, гриби, мікоплазми, найпростіші та інші. Результат може бути різний - від формування вад розвитку плоду до викидня.
Захворювання шкіри, пуповинного залишку та пупкової ранки можуть бути інфекційною ( викликаної патогенними мікроорганізмами) та неінфекційної природи. До появи патологій призводить перегрівання чи переохолодження шкірних покривів, неправильний догляд новонародженим, знижений імунітет та інші.
До захворювань шкіри, пуповинного залишку та пупкової ранки відносяться:
- попрілості -запальний процес шкірних покривів у місці контакту з твердими поверхнями, тертя, подразнення шкіри сечею або фекальними масами;
- пітниця –місцеве або поширене ураження шкірних покривів внаслідок підвищеного потовиділення;
- піодермії ( ексфоліативний дерматит Риттера, пухирчатка новонароджених) – гнійно-запальні процеси шкірних покривів, спричинені патогенною флорою ( стафілококами, пневмококами, синьогнійною паличкою);
- некротична флегмона новонароджених –розлите гнійно-запальне ураження шкірних покривів та підшкірно-жирової клітковини внаслідок попадання інфекції через шкіру або пупкову ранку, що частіше зустрічається на 2 – 3 тижні життя дитини;
- пупкова грижа -випинання овальної або округлої форми в регіоні пупкового кільця, яке збільшується при плачі чи напрузі;
- омфаліт -бактеріальний запальний процес в області дна пупкової ранки, пупкових судин та пупкового кільця
Сепсис
Сепсис - це важка патологія інфекційної природи, яка проявляється як системна запальна реакція при попаданні в кров різних інфекційних агентів. патогенної мікрофлори, токсинів, грибків). У дітей сепсис найчастіше зустрічається саме у неонатальному періоді. У доношених дітей частота сепсису становить 0,5% - 0,8%, а у недоношених дітей частота сепсису в 10 разів більше. Смертність новонароджених при сепсисі становить 15 – 40%. У разі внутрішньоутробного сепсису смертність становить 60 – 80%.
Захворювання органів дихальної системи
До дихальної системи належать органи, що забезпечують зовнішнє дихання – ніс, ковтка, трахея, бронхи та легені. При захворюваннях даних органів порушується нормальне надходження кисню в організм, що спричиняє патологічні зміни з боку всіх органів і тканин. Найбільш чутливими до нестачі кисню є мозок та серце.
До патологій дихальної системи новонародженого відносяться:
- вади розвитку органів дихальної системи –являють собою сукупність відхилень від нормальної будови та функціонування органів ( гіпоплазія легені, полікістоз легень, бронхіальний свищ);
- апное –відсутність дихання протягом 20 секунд із одночасним уповільненням частоти серцевих скорочень, що з'являється внаслідок ураження центральної нервової системи, обструктивного синдрому, порушення регуляції дихання;
- ателектаз –є часткове або повне спадання цілої легені або її частки в результаті застосування матір'ю седативних препаратів, аспірації навколоплідних вод при пологах і т. д.;
- синдром аспірації меконію ( САМ) – сукупність симптомів, що з'являються при внутрішньоутробній аспірації ( потраплянні чогось у легені) меконію ( первинних фекалій дитини) за його наявності в навколоплідній рідині;
- хвороба гіалінових мембран ( БДМ) – патологія, за якої легені не розправляються внаслідок відкладення гіаліноподібної речовини у тканинах легень;
- пневмонія –запальний процес тканин легень, викликаний аспірацією інфікованих навколоплідних вод, бактеріями, найпростішими тощо.
Захворювання органів серцево-судинної системи
Серцево-судинна система - це система органів, які забезпечують циркуляцію крові в організмі людини. Серцево-судинна система складається з серця та кровоносних судин ( артерій, артеріол, капілярів, вен, венул).
До захворювань органів серцево-судинної системи новонароджених відносять:
- вроджені вади -стеноз ( звуження просвіту) легеневої артерії, стеноз аорти, коарктація ( сегментарне звуження просвіту) аорти, дефекти міжпередсердної перегородки, дефекти міжшлуночкової перегородки та інші;
- серцеві аритмії –порушення ритму та частоти серцевих скорочень ( надшлуночкові тахікардії, шлуночкові тахіаритмії, передсердні тахіаритмії і т.д.);
- серцева недостатність -клінічний синдром, спричинений нездатністю серця виконувати свою насосну функцію з циркуляторними та нейроендокринними порушеннями;
- кардіоміопатії –первинна патологія серцевого м'яза, не пов'язана із запальними, пухлинними, ішемічними процесами і характеризується кардіомегалією ( збільшенням розмірів серця), серцевої недостатністю, аритміями і т. д.;
- міокардит –ізольований або генералізований запальний процес м'язового шару серця ( частіше вірусної природи).
Захворювання органів системи травлення
Травна система забезпечує організм поживними речовинами, що отримуються з їжі. Травна система включає порожнину рота ( включаючи слинні залози), глотку, стравохід, шлунок, кишечник, підшлункову залозу та печінку.
До захворювань органів системи травлення належать:
- аномалії розвитку –заяча губа ( щілина верхньої губи), вовча паща ( піднебінна щілина), атрезія стравоходу ( зарощення стравоходу), пилороспазм ( спазм м'язів шлунка в області переходу в дванадцятипалу кишку), вади розвитку кишечника, грижі та ін;
- функціональні розлади –відрижка ( викид шлункового вмісту внаслідок скорочення м'язів шлунка), аерофагія ( заковтування повітря під час годування), диспепсія ( порушення травлення) та ін.;
- запальні захворювання –молочниця слизової оболонки рота, езофагіт ( запалення слизової оболонки стравоходу), гастрит ( запалення слизової оболонки шлунка), дуоденіт ( запалення слизової оболонки кишечника) та ін.;
- захворювання підшлункової залози –аномалії розвитку ( кільцеподібна форма), кістофіброз, недостатність підшлункової залози;
- захворювання печінки –вроджений фіброз печінки, гепатит ( запальний процес у печінці);
- патології жовчовивідних шляхів –атрезія ( вроджена відсутність чи зарощення) жовчних шляхів, холецистохолангіт ( запалення жовчовивідних шляхів).
Захворювання органів сечовидільної системи
До сечовивідної системи відносяться нирки, два сечоводи, сечовий міхур і сечівник. Основними функціями сечовидільної системи є виділення продуктів обміну та підтримання водно-сольової рівноваги.
Патологіями сечовидільної системи є:
- аномалії розвитку –відсутність нирки, гіпоплазія ( зменшення розміру) нирок, дистопія ( зміщення) нирок, зрощення нирок, екстрофія сечового міхура ( відсутність передньої стінки сечового міхура);
- запальні захворювання –пієлонефрит ( запалення нирок), цистит ( запалення сечового міхура), уретерит ( запалення стінок сечоводу), уретрит ( запалення стінок сечівника).
Захворювання органів ендокринної системи
Ендокринна система представляє систему регулювання функцій внутрішніх органів та систем за допомогою фізіологічно активних речовин – гормонів. Гормони утворюються в залозах внутрішньої секреції та регулюють обмінні процеси в організмі, зростання, статевий розвиток, розумовий розвиток та інші.
Серед ендокринних патологій виділяють порушення з боку:
- епіфіза –зниження секреції гормонів ( гіпопінеалізм), збільшення секреції гормонів епіфіза;
- гіпофіза –гіпопітуїтаризм ( зниження секреції гормонів);
- щитовидної залози -вроджений гіпотиреоз ( зниження секреції гормонів), тиреотоксикоз ( підвищення рівня гормонів щитовидної залози);
- паращитовидних залоз -гіпопаратиреоз ( зниження функцій паращитовидних залоз), гіперпаратиреоз ( підвищення функцій паращитовидних залоз);
- надниркових залоз -гіпофункція надниркових залоз, гіперфункція надниркових залоз ( при гормонально-активних пухлинах), дисфункція кори надниркових залоз ( адреногенітальний синдром).
Захворювання системи аналізаторів
До аналізаторів належать органи зору, нюху та слуху. Структурний та функціональний розвиток системи аналізаторів відбувається протягом усього дитинства та юності. Незважаючи на це у новонароджених усі системи аналізаторів функціональні.
До захворювань системи аналізаторів належать патології:
- зорового аналізатора –вроджені вади розвитку ( анофтальм, мікрофтальм), травми ока та його придатків, дакріоцистит, кон'юнктивіт та інші;
- слухового аналізатора -уроджені аномалії розвитку, отит.
Неонатальні метаболічні порушення
Метаболічні порушення - це порушення обміну речовин, що з'являється при збої в роботі щитовидної залози, підшлункової залози, надниркових залоз і т. д. Характеризується дисбалансом рівня глюкози, гормонів, іонів натрію, калію, кальцію, хлору).
До неонатальних метаболічних порушень, що потребують невідкладного лікування, належать:
- гіпоглікемія –низький рівень глюкози в крові ( менше 1,9 ммоль/л у перші 24 години життя та менше 2,2 ммоль/л у період більше 24 годин життя), причиною якого може бути цукровий діабет матері, діабет вагітних, недоношений новонароджений, сепсис, ацидоз, гіпоксія тощо;
- гіперглікемія –підвищений рівень глюкози у крові ( більше 6,5 ммоль/л натще і більше 8,9 ммоль/л незалежно від їди та інфузійної терапії);
- неонатальний цукровий діабетдіагностується при стійкому підвищенні рівня глюкози у крові ( більше 9,0 ммоль/л натщесерце, більше 11,0 ммоль/л через 60 хвилин після годування, більше 1% глюкози в сечі).
Хірургічні патології
Хірургічні патології новонароджених дуже різноманітні. Це можуть бути і аномалії розвитку та вроджені патології, які часто вимагають екстреного хірургічного втручання за життєвими показаннями. Велике значення у діагностиці патологій та своєчасного хірургічного втручання відіграє пренатальна ультразвукова діагностика плода.
До хірургічних патологій новонароджених відносяться:
- омфалоцеле ( грижа пупкового канатика) – порок розвитку черевної стінки, при якому органи ( петлі кишечника та ін.) виходять за межі черевної порожнини в грижовий мішок в області пупкового кільця;
- гастрошиза –уроджена патологія черевної стінки, при якій внутрішні органи черевної порожнини виходять назовні ( евентрація) через дефект у черевній стінці;
- пупкова грижа -найчастіша патологія, за якої органи черевної порожнини виходять за межі їх нормального розташування;
- пахові грижі –патологія, за якої внутрішні органи черевної порожнини ( яєчники, петлі кишечника) виходять за межі черевної стінки через пахвинний канал;
- атрезія ( відсутність, зарощення) стравоходу -важка патологія стравоходу, у якому верхня його частина закінчується сліпо і немає повідомлення зі шлунком, а нижня повідомляється з дихальними шляхами ( трахеєю);
- вроджена кишкова непрохідність –патологія кишечника, при якій частково або повністю порушується просування його вмісту в результаті стискання просвіту кишечника, аномалій ротації, закупорки в'язким меконієм, стенозу ( звуження), атрезії ( зарощення) та ін.;
- хвороба Гіршпрунга -патологія товстого кишечника, спричинена порушенням її іннервації, що призводить до порушення перистальтики та появи постійних запорів;
- екстрофія сечового міхура –тяжка патологія розвитку сечового міхура, при якій відсутня передня стінка сечового міхура та відповідна їй стінка черевної порожнини, при цьому сечовий міхур знаходиться зовні;
- перитоніт -запальний процес листків очеревини, що супроводжується вкрай тяжким загальним станом;
- вроджена діафрагмальна грижа –вада розвитку діафрагми, при якому органи черевної порожнини переміщуються в грудну порожнину через дефект у діафрагмі;
- травма органів черевної порожнини та заочеревинного простору –травма органів черевної порожнини та заочеревинного простору під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів ( здавлювання, неправильне положення плода, затяжні пологи, велика маса плода, асфіксія, гіпоксія).
Які патологічні стани лікує неонатолог?
Після народження дитини неонатолог проводить первинний та вторинний огляд новонародженого, під час якого може виявити симптоми різних патологій та призначити інструментальні та лабораторні дослідження. Деякі симптоми можуть з'явитись через кілька діб після народження, тому неонатолог проводить огляд дитини щодня. Якщо після виписки з пологового будинку у малюка з'явилися які-небудь симптоми або відхилення в поведінці необхідно звернутися до фахівця.
Симптоми у неонатології
| Симптом | Механізм виникнення | Діагностика | Можливе захворювання |
| Жовтяничність шкірних покривів та видимих слизових оболонок | При надмірному накопиченні білірубіну в крові та тканинах ( при захворюваннях печінки, руйнуванні еритроцитів) тканини та слизові забарвлюються у характерний жовтий колір. |
|
|
| Геморагічний синдром - поява петехій, синців | Крововиливи можуть виникати при пошкодженні цілісності судин, при порушенні згортання крові, при підвищенні проникності стінки судин. |
|
|
| Знебарвлений кал | Характерний колір калових мас надає особливий пігмент у складі жовчі. Якщо вироблення жовчі утруднене або відсутнє - кал знебарвлюється. |
|
|
| Почервоніння шкірних покривів, поява ерозій, гіперемія, що мокне.(почервоніння), поява рясних червоних плям | Почервоніння, поява виразок утворюється внаслідок порушення цілісності шкірних покривів, розширення кровоносних судин. |
|
|
| Наявність гнійників, везикул (бульбашок з прозорим або каламутним вмістом) |
|
|
|
| Відмова від грудей, зниження апетиту | До втрати апетиту призводять інтоксикації організму. при запаленнях, гострих вірусних захворюваннях, гепатиті.), за яких організм витрачає всі сили на виведенні токсинів з організму. При захворюваннях органів шлунково-кишкового тракту харчування супроводжується болючими відчуттями, а відмова від годівлі є просто захисною реакцією на біль. При зниженні секреції гормонів щитовидної залози знижується загальний життєвий тонус, порушується метаболізм, що призводить до втрати апетиту. Також причиною відмови від грудей є анатомічні особливості сосків матері. Якщо дитині важко смоктати, то для харчування дитині необхідно докласти багато зусиль – дитина просто перестає їсти. |
|
|
| Дизурія (порушення сечовипускання, часте сечовипускання, підтікання сечі, хворобливе сечовипускання) | До порушення сечовипускання може призвести механічна непрохідність сечоводів або сечівника при аномаліях розвитку або запальних процесах. Запалення сечового міхура призводить до подразнення рецепторів та його рефлекторного скорочення, що призводить до частих позив до сечовипускання та частого сечовипускання. |
|
|
| Ціаноз (синюшність шкірних покривів) | Ціаноз обумовлений недоліком кисню, при цьому в крові переважає відновлений гемоглобін ( кисень, що віддав), який має темно-синє забарвлення, що і надає тканинам синюшного кольору. |
|
|
| Екзофтальм (витрішкуватість - патологічне випинання очей з орбіт) | При підвищенні рівня гормонів щитовидної залози з'являється набряк ретроорбітальної ( позаду ока) клітковини та м'язів, який «виштовхує» очне яблуко з орбіти. Також видима витрішкуватість може бути через спазму м'язів верхньої повіки. |
|
|
| Тремор(тремтіння)рук | Високий рівень тиреоїдних гормонів призводить до втрати кальцію. Недолік кальцію призводить у м'язової слабкості та мимовільного тремтіння кінцівок – тремору. |
|
|
Які лабораторні аналізи призначає неонатолог?
Лабораторні аналізи крові відбивають загальний стан здоров'я новонародженого. Дані аналізи призначаються у плановому порядку після народження. Для діагностики захворювань лікар може призначити необхідні аналізи, залежно від симптомів.
Для успішної процедури забору крові у новонародженого важливо:
- проведення процедури лише кваліфікованим персоналом;
- пояснення батькам необхідності аналізів та методики проведення процедури;
- взяття крові вранці натще;
- використання спеціальних неонатальних голок та катетерів;
- взяття крові з капілярів пальчиків, вен чола, голови, передпліччя, литок ніг, на ліктьовому згині ( через анатомічні особливості новонародженого);
- передача пробірок до лабораторії протягом декількох хвилин після взяття крові.
Загальний аналіз крові
| Показник | Норма у новонароджених | Підвищення показника | Зниження показника |
| Гемоглобін | 180 – 240 г/л |
|
|
| Еритроцити | 5,0 - 7,8 x 10 12 /л |
|
|
| Ретикулоцити |
|
|
|
| Лейкоцити | 12 - 30 x 10 9 /л |
|
|
| Тромбоцити | 180 - 490 x 10 9 /л |
|
|
| ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) | 1 – 4 мм/год |
|
|
Біохімічний аналіз крові містить понад 100 показників. Зміна кожного із біохімічних показників відповідає певній патології.
Біохімічний аналіз крові
| Показник | Норма | Підвищення показника | Зниження показника |
| Загальний білок |
|
|
|
| Альбумін |
|
|
|
| АлАТ, АсАТ |
| ||
| Білірубін | 17 - 68 мкмоль/л |
| |
| С-реактивний білок | негативний |
| |
| Сечовина | 2,5 – 4,5 ммоль/л |
| |
| Креатинін | 35 – 110 ммоль/л |
| |
| Амілаза | до 120 од/л |
|
|
| Лужна фосфатаза | до 150 од/л |
| |
| Сечова кислота | 0,14 – 0,29 ммоль/л |
| |
| Глюкоза | 2,8 – 4,4 ммоль/л |
|
|
Загальний аналіз сечі новонародженим проводять як у плановому порядку, так і для діагностики захворювань органів сечовидільної системи.
Для правильного збору сечі для аналізу необхідно:
- ретельно вимити руки;
- підмити дитину та насухо витерти;
- зібрати сечу для аналізу вранці ( вранці сеча більш концентрована);
- використовувати стерильну тару для збирання сечі;
- зібрати 20 – 30 мілілітрів сечі;
- передати аналізи в лабораторію не пізніше ніж через 1,5 години після збору сечі.
Зібрати сечу для аналізів у новонародженого можна кількома способами – за допомогою спеціального сечоприймача, спеціальної тари. В окремих випадках сечу одержують шляхом введення сечового катетера ( трубки) через уретру в сечовий міхур. Але цей спосіб може травмувати слизову оболонку сечівника.
Загальний аналіз сечі
| Показник | Норма | Зміна показника |
| Колір | жовтий, солом'яного відтінку |
|
| Запах | специфічний запах, але не різкий |
|
| Прозорість | в нормі сеча прозора |
|
| Кислотність | в нормі кислотність сечі нейтральна ( pH - 7) або слабокисла ( pH - 5 - 7) |
|
| густина | у нормі щільність сечі у перші два тижні життя дитини становить 1,008 – 1,018 |
|
| Білок |
|
|
| Глюкоза | Відсутнє |
|
| Епітелій | 1 – 3 у полі зору |
|
| Еритроцити | 2 – 3 у полі зору |
|
| Лейкоцити | 2 - 3 у полі зору |
|
| Слиз | в нормі відсутня |
|
| Бактерії | відсутні |
|
| Білірубін | Відсутнє |
|
| Уробіліноген | Відсутнє |
|
Які інструментальні дослідження здійснює неонатолог?
Інструментальні дослідження новонародженого неонатолог проводить після загального огляду та лабораторних аналізів. Призначити інструментальні дослідження лікар може на підтвердження діагнозу, оцінки стану внутрішніх органів, виявлення патологій, диференціальної діагностики, і навіть при малоінформативності лабораторних і клінічних даних. Не всі методи діагностики безпечні для здоров'я малюка, тому проводять їх тільки за наявності прямих показань.
Інструментальні дослідження у неонатології
| Інструментальне дослідження | Суть методу | Які захворювання виявляє? |
| Ультразвукове дослідження (УЗД) | Суть УЗД полягає у пропущенні ультразвукових хвиль через тканини та органи за допомогою спеціального датчика. Ультразвукові хвилі відбиваються від органів чи середовищ організму ( ступінь відображення залежить від щільності органу чи середовища) і уловлюється датчиком, відображаючи на екрані монітора картинку. Чим щільніша структура, тим світліше виглядає на екрані, оскільки відбивається більше ультразвукових хвиль. За допомогою УЗД проводять дослідження серця та судин, органів черевної порожнини. печінки, жовчного міхура, селезінки), органів сечостатевої системи ( сечового міхура, нирок, яєчників у дівчаток снодійних засобів). За допомогою датчика досліджуються структури головного мозку, їхня симетричність, щільність, оцінюється стан судинних сплетень головного мозку. |
|
| Комп'ютерна томографія (КТ) | Комп'ютерна томографія – метод дослідження, у якому через тіло пацієнта пропускають рентгенівські промені під різним кутом із наступним отриманням тривимірного і пошарового зображення органів прокуратури та структур організму на екрані монітора. При необхідності використовують контрастну речовину. Під час процедури пацієнт повинен лежати нерухомо, тому використовують короткочасну анестезію. седацію). |
|
| Магнітно-резонансна терапія (МРТ) | МРТ дозволяє отримати тривимірне та пошарове зображення органів та структур організму. На відміну від КТ, є повністю нешкідливим методом дослідження. Суть методу полягає у вимірі електромагнітної відповіді ядер атомів водню на вплив потужного електромагнітного поля. Дослідження проводиться під седацією для виключення руху під час дослідження. |
|
| Рентгенографія | При рентгенографії за допомогою спеціального апарату через досліджувані органи та структури пропускають рентгенівські промені. Рентгенівські промені відображаються та фіксуються на спеціальній плівці. Чим щільніша структура, тим темніше виглядає на плівці, тому що відображається більша кількість хвиль. Для дослідження можуть використовуватися контрастна речовина. |
|
| Сцинтиграфія | Суть сцинтиграфії полягає у внутрішньовенному введенні в організм радіоактивних ізотопів і реєстрації випромінювання, що випускається ними, з отриманням двомірного зображення. |
|
| Ендоскопічне дослідження (бронхоскопія, езофагогастро-дуоденоскопія) | Ендоскопічні методи дослідження – це візуальне дослідження порожнистих органів з допомогою спеціального апарату – ендоскопа, оснащеного камерою, як реального времени. Для дослідження ендоскоп вводиться в просвіт стравоходу, шлунка, кишечника, бронхів, сечівника і т. д. Проводиться під короткочасною анестезією. |
|
Як неонатолог лікує хвороби та патологічні стани?
Для лікування захворювань різних органів та систем неонатолог використовує консервативний ( медикаментозний) метод та хірургічний метод. Тактика лікування залежить від патології, причини захворювання, ступеня симптомів, ефекту обраної терапії. Лікар може змінити схему терапії за відсутності лікувального ефекту. Хірургічне лікування проводиться в екстреному порядку ( без передопераційної підготовки пацієнта) або у плановому порядку після проведеної медикаментозної терапії. Лікар обов'язково проводить лабораторні та інструментальні дослідження до початку лікування для визначення тактики терапії та вибору лікарських препаратів. Також проводяться діагностичні дослідження під час та після закінчення курсу терапії з метою оцінки її ефективності.
Основні методи лікування неонатології
| Основні методи лікування | Захворювання | Орієнтовна тривалість лікування |
| Антибіотико-терапія |
| У середньому курс антибіотикотерапії становить 7 днів. Лікування антибактеріальними препаратами повинно бути менше 5 днів. |
| Противірусні препарати |
| Середня тривалість лікування противірусними препаратами при ГРВІ ( гострої респіраторної вірусної інфекції), герпесі становить 5 днів. Лікування вродженого вірусного гепатиту становить 12 – 18 місяців. |
| Інфузійна терапія |
| Інфузійну терапію розраховують за спеціальними формулами, залежно від ваги, віку дитини та фізіологічної потреби організму в рідині і т. д. Тривалість терапії залежить від патології, показників стану серцево-судинної системи тощо. |
| Діуретики (сечогінні препарати) |
| У середньому лікування діуретиками проводять протягом 3-5 днів. |
| Бронходилататори (лікарські препарати, що розширюють просвіт бронхів) |
| Бронходилататори застосовують протягом 2 – 5 днів залежно від патології та ступеня вираженості симптоматики. |
| Оксигенотерапія (терапія киснем через лицьову маску, носові канюлі) |
| Оксигенотерапію проводять щодня протягом кількох годин протягом 2-5 днів. |
| Спазмолітики |
| Середня тривалість терапії спазмолітиками становить від 5 до 7 днів. |
| Антиаритмічні препарати |
| Тривалість курсу лікування залежить від патології та може варіювати від кількох днів до кількох тижнів. |
| Біопрепарати |
| Тривалість лікування становить від 2 до 4 тижнів. |
| Ферментні препарати |
| Середня тривалість лікування – 5 – 7 днів. |
| Гормональна терапія |
| Інтенсивна ( короткочасна) терапія гормонами проводиться протягом 3 – 4 днів високими дозами гормонів. Лімітована терапія гормонами проводиться протягом тижня з поступовим зменшенням дози ліків кожні 3 дні. Тривалу терапію гормонами проводять протягом кількох місяців із поступовим зменшенням дози ліків раз на 2 – 3 тижні. |
| Антитиреоїдна терапія |
| Тривалий курс лікування – до кількох років. |
| Хірургічне лікування |
| Хірургічне лікування проводять в екстреному порядку ( протягом 2 – 4 годин після народження), в терміновому порядку ( протягом 24 – 48 годин після народження), у терміново відстроченому порядку ( через 2 – 7 діб після народження), у плановому порядку ( у будь-який період після народження). |
