Епілепсія і щитовидка якесь весілля. Вплив залоз внутрішньої секреції в розвитку епілепсії

Міастенія – хронічне захворювання, що характеризується слабкістю та патологічною стомлюваністю м'язів, відноситься до аутоімунних захворювань. У багатьох хворих знаходять зміни вилочкової залози(пухлини та гіперплозії тканини залози).
Для розвитку захворювання характерне поєднання нейроендокринної та імунної недостатності. Патологічна слабкість обумовлена порушенням нервово-м'язової передачі імпульсу. клініка. Найчастіше і раніше уражаються м'язи, що іннервуються ЧМН. Проявляється птозом, двоїнням (диплопія), утруднене жування, ковтання, з'являється слабкість мімічної мускулатури, шиї, плечового пояса, рук, грудної клітки.
Вранці пацієнт почувається здоровим. За кілька годин повіки опускаються, голос стає тихим, слабким, невиразна мова. Обличчя амімічне, посмішка «Джоконди». Голова звисає або нахиляється убік, часто слинотеча, задишка, слабкість у ногах і руках після невеликого фізичного навантаження. чутливих розладівні.
Форми захворювання:
1 – генералізована
2 – очна
3 – бульбарна
4 – тулубна
Під впливом зовнішніх факторів(інфекції, інтоксикації, фізична, нервово – психічна напруга), зміна дози застосовуваних ліків можлива різке погіршенняз розвитком міастенічного кризу(Це різке, нападоподібне м'язова слабкість, що розвивається, з порушенням функцій дихання, серцевої діяльності).
Міастенічний криз (5-10 хвилин) - небезпечний стан— різко виникає м'язова слабкість, пацієнт не дихає самостійно, не каже, не ковтає слину. Часта причина - інфекції верхніх дихальних шляхів(бронхіт, пневмонія) у деяких випадках причина залишається незрозумілою. Посилює перебіг міастенічного кризу безконтрольний прийом пацієнтом антихолінестеразних препаратів (прозерину).
Тактика медсестри:
1. викликати лікаря чи СП.
2. Забезпечити фізичний та емоційний спокій.
3. Надати голові високе становище.
4. При зупинці дихання та серцевої діяльності – закритий масаж серця.
5. Провести ШВЛ при ослабленні дихання.
6. Приготувати до приходу лікаря прозерин.
Лікування при міастенічному кризі: Прозерин 1-2 мл внутрішньовенно. Ефект настає через 30 хвилин продовжується 2 години. У міжприступний період: прозерин (0,15), калемін приймаються внутрішньо ефект через 1 годину триває 2 – 4 години.
Хворі з міастенічним кризом зазвичай госпіталізуються до відділення інтенсивної терапії. Необхідно забезпечити прохідність дихальних шляхів (видалити слиз, блювотні маси з рота, переконатися, що немає западання язика). У стаціонарі переводять на ШВЛ, щоб уникнути смерті від дихальної недостатності. Потім терміново беруть загальний та біохімічний аналізкрові (для виявлення ознак запалення, виключення гіпокалемії та інших метаболічних зрушень). Якщо у пацієнта спостерігаються ознаки інфекції, додаються антибіотики (цефалоспорини). Призначають плазмофорез.
=======================

Деякі нервові хворобипри первинному зверненні пацієнтів до лікарів діагностуються досить складно. До таких захворювань відноситься міастенія. Початкові скарги, що озвучуються хворим, на швидку втому. Але після відпочинку м'язова втома на короткий часвідступає, і хворий знову почувається цілком нормально.

Тим часом міастенія і полягає у порушенні нервово-м'язової передачі сигналів від центральної нервової системив поперечносмугасті м'язи, через що з'являється ненормальна циклічна втома після незначного навантаження.

Відомості про захворювання

Розрізняють імунозалежну міастенію та міастенічні синдроми.

Причиною першої є аутоімунні захворювання, розвиток синдромів обумовлено сукупністю дефектів розвитку: постсинаптичних та пресинаптичних.

Ці дефекти не що інше, як порушення синтезу необхідних для нормальної життєдіяльностіорганізму речовин та дефекту органів сприйняття. Внаслідок патологій органічних процесів порушується функція вилочкової залози.

Поштовхом до запуску аутоімунних захворюваньабо порушень біохімічних процесівв організмі можуть бути всі фактори, що послаблюють імунний статус, а саме інфекційні захворювання, стреси чи травми.

Можна виділити наступні формиміастенії:

очну;
бульбарну;
генералізовану.

Деякі медики вважають, що бульбарна міастенія поєднується з очною, і як окремий станїї не класифікують.

Перші симптоми міастенії очної форми- Поразка м'язів повік. Пацієнти скаржаться на опущення повік, швидку втому очей, подвоєння зображення.

Потім приєднуються ознаки бульбарної міастенії – атрофуються глоткові м'язи, які також іннервуються черепно-мозковими нервами.

Порушуються жувальні та ковтальні функції, надалі змінюватиметься тембр голосу, зникає здатність до членоподілової мови.

При генералізованій міастенії поступово блокуються всі м'язи - зверху вниз - від шийних і лопаткових до спинних, потім уражаються м'язи кінцівок. З'являється слинотеча, хворому стає важко обслуговувати себе, виконувати найпростіші дії, виникає відчуття слабкості у кінцівках.

Наростання симптоматики може зупинитися будь-якому етапі.

У дітей захворювання не проявляється раніше за піврічний вік, в більшості випадків її діагностують у хлопчиків старше 10 років. У них від перших симптомів – слабкості м'язів повік – до наступних проходить до 2 років.

У дорослому віці в період від 20 до 40 років частіше хворіють жінки, а віком старше 65 прояв хвороби від статевої приналежності вже не залежить.

Види міастенічного синдрому

Виділяють кілька міастенічних синдромів, спричинених генетичними дефектами.

Усі вони успадковуються аутосомно-рецесивно, крім аутосомно-домінантного синдрому, що викликається повільним закриттям імунних каналів:

Синдром Ламберта-Ітона частіше діагностується у чоловіків віком понад 40 років. Його основні ознаки – слабкість проксимальних м'язів кінцівок за збереження бульбарних і екстраокулярних м'язів. Симптоми можуть випереджати клінічні прояви, при фізичних навантажень- заняттях спортом, слабкість м'язів вдається усунути;
Вроджений міастенічний синдром. Ознаки – порушення симетричного руху очних яблукі птоз повік;
Симптоми – слабкість лицьових та скелетних м'язів, функція ссання порушена;
Гіпотонія м'язів та недорозвинення синаптичного апарату викликає рідкісний міастенічний синдром, при якому знижуються сухожильні рефлекси. Типові ознакистани – асиметрія обличчя, молочних залоз та тулуба;
Міастенічні синдроми можуть викликатися прийомами деяких препаратів: D-пеніциламіну та антибіотиків: аміноглікозидів та поліпептидів. Поліпшення стану настає через 6-8 місяців після відміни препарату.

Синдром, зумовлений повільним закриттям іонних канальців, має такі симптоми:

слабкість окорухових м'язів;
м'язові атрофії;
слабкість у кінцівках.

Лікування кожного випадку міастенії здійснюється за певним алгоритмом.

Можуть застосовуватися:

кортикостероїди;
антибіотики;
антихолінестазорні препарати;
плазмаферез та інші види специфічної терапії.

Препарати, що застосовуються при одній формі захворювання, є неефективними для інших форм.

Міастенічний криз

Основні симптоми міастенічного кризу - великі порушення функцій бульбарної мускулатури, до якої відноситься і дихальна, аж до настання апное.

Інтенсивність симптомів наростає із критичною швидкістю – гіпоксія мозку може виникнути протягом півгодини.

Якщо не буде надано невідкладної допомоги при раптовому міастенічному кризі, пацієнт задихнеться.

Причинами розвитку криз можуть бути такі фактори:

стресові стани;
посилені фізичні навантаження;
грип;
гострі респіраторні захворювання;
порушення метаболічних процесів;
інтоксикації різної етіології

Ці фактори провокують блокування нервово-м'язової провідності, викликають втрату збудливості у м'язах та сухожиллях.

Хворі на міастенію завжди мають із собою записку, на якій написано, що вони страждають на таку форму захворювання і які препарати необхідні для надання першої допомоги. У більшості випадків препарати хворі носять із собою – це прозерин та каневін.

Якщо серед оточуючих, на очах яких розвивався міастенічний криз, є хоч одна людина, яка вміє робити ін'єкції, життя людини буде врятовано. Але викликати швидку все одно необхідно.

Лікування криза

Метод лікування міастенічного кризу повністю визначається станом пацієнта і тим, як швидко була надана невідкладна допомога прибула на місце виклику спец. бригадою.

Якнайшвидше постраждалого потрібно помістити в реанімацію та підключити до апарату ШВЛ – штучного дихання. Штучна вентиляціялегенів має проводитися протягом 24 годин, не менше.

Ефективно відновлює стан плазмаферезу, але може знадобитися внутрішньовенне введенняімуноглобуліну. Разом з імуноглобуліном застосовуються: метилпреднізолон та хлористий калій.

Спільне лікування імуноглобуліном, хлористим каліємі метилпреднізолоном застосовується за наявності в анамнезі запальних процесів

Використовуються антиоксиданти ліпоєва кислотазокрема. Вони знижують кількість вільних радикалів, що накопичилися в крові, зменшують вираженість окислювального стресу в організмі пацієнтів

Міастенічний криз (далі – МК) – це загрозливий для життя стан, який характеризується порушенням дихання та ковтання до ступеня, коли неможлива компенсація без проведення комплексу заходів інтенсивної терапії та реанімації (в т.ч. інтенсивної вентиляції легень). Згідно з даними літератури кризові течії спостерігаються у 30 - 40% хворих на міастенію і частіше зустрічаються у жінок.

Молекулярною основоюМК, ймовірно, є різке зменшення кількості функціонуючих ацетилхолінових рецепторів (далі - АХР) внаслідок масованої атаки їх аутоантитілами.

Диференціювати МК від інших важких станів, що супроводжуються респіраторними розладами, можна за наявності бульбарного синдрому, гіпомімії, птозу, асиметричного зовнішнього офтальмопарезу, слабкості та стомлюваності м'язів кінцівок та шиї, що зменшуються у відповідь на введення інгібіторів ацетил-холінестерази (далі – АХЕ).

Існує уявлення про те, що найбільша частота розвитку МК посідає перші 2 роки від початку захворювання, при цьому є група хворих, у яких маніфестація міастенії дебютує МК. У літературі відомі випадки розвитку МК, що супроводжується тяжкою дихальною недостатністю, як перший прояв міастенії (найчастіше при «пізнім» початку захворювання). Тенденцію до гострому розвиткуміастенії у літньому віці описав ще К. Osserman, який виділив цих хворих в окрему групу у своїй класифікації як гостру «блискавичну» злоякісну формуз пізнім початком захворювання та ранніми атрофіями. В даний час багато авторів відзначають клінічну еволюцію міастенії та тенденцію до суттєвого «старіння» захворювання. Так, дослідники відзначають, що приблизно з середини 80-х років XX століття достовірно знизилася захворюваність на молодому віціі в 3 рази збільшилася у літньому віці. Ця обставина лежить в основі однієї з актуальних проблемдіагностики міастенії похилого віку: в даний час за статистикою 4 з 5 пацієнтів з гострим початком міастенії пізньому віціставиться діагноз "інсульт", "ботулізм" (або поліміозит). Найчастіше вдається визначити пусковий факторабо поєднання кількох факторів, що призводять до розвитку кризів, однак має місце і «раптовий» початок кризів без видимої причини.

Багато авторів вказують на поліетиологічність розвитку МК, з одного боку, та відсутність будь-яких видимих причинкризів у частини хворих на міастенію, з іншого. У літературі описано цілий рядфакторів (екзогенних та ендогенних), які можуть провокувати розвиток екзацербації та МК. Серед найбільш поширених причин розвитку МК, за даними вітчизняних та зарубіжних авторів: інфекція верхніх дихальних шляхів (10 – 27% випадків), аспіраційна (бактеріальна) пневмонія (10 – 16%), оперативне втручання- тимектомія (5 - 17%), початок лікування високими дозамистероїдів або їх скасування (2 – 5%), вагітність та пологи (4 – 7%); у 35 - 42% випадків не знаходять етіологічного факторакриза.

У більшості випадків МК настає раптово та розвивається стрімко, не залишаючи часу для зміни тактики лікування та їх запобігання, тому важлива оцінка значущості клінічних симптомів, імунологічних, електрофізіологічних та фармакологічних характеристик, які б служити критеріями прогнозу розвитку МК.

Кризовий характер міастенії можна прогнозувати вже у дебюті захворювання. Достовірними предикторами злоякісної течії є мімічна слабкість, бульбарні та дихальні порушення, слабкість м'язів шиї та кистей (симптом «провисання» 3 - 5-х пальців кистей) та відсутність «класичних» окорухових порушень (двоєння) та проксимальної слабкості кінцівок у клінічному патерні дебюту міастенії (причому подібний виборчий патерн, рано сформувавшись, зберігається на всьому протягом захворювання і спостерігається у хворих із самим важким перебігомзахворювання, стійких до основних видів патогенетичної терапії- кортикостероїдів, тимектомії (нерідко і в період розвитку невідкладного станухворі зберігають характерну вибірковість ураження окремих м'язових груп, маючи так званий «парціальний» тип кризу).

Відповідно до результатів дослідження (з 1997 по 2012 рр.) Н.І. Щербакової та співавт. (ФДБУ « Науковий центрневрології» РАМН, Москва):

Кризи у хворих на міастенію частіше розвиваються в перший рік від початку хвороби, що насамперед обумовлено несвоєчасною постановкою діагнозу та відсутністю адекватної патогенетичної терапії. Розвиток кризи в більш пізні термінизахворювання вірогідно частіше пов'язане зі скасуванням або зниженням дози базисної глюкокортикостероїдів-терапії, що відображає об'єктивні труднощі підбору мінімальної підтримуючої дози стероїдів.

МК переважають у жінок у молодому віці, у чоловіків – старше 60 років. При «пізнім» початку захворювання ймовірність розвитку кризів у жінок та чоловіків однакова.

Особливістю міастенії похилого віку є тенденція до гострого дебюту фульмінантного захворювання, аж до маніфестації з МК, що, як показує клінічна практика, Нерідко є причиною постановки помилкового діагнозу

Важливими предикторами злоякісного «кризового» перебігу захворювання слід вважати наявність виборчого краніобульбарного клінічного патерну, поєднання міастенії з тимомою, відсутність ефекту на тимектомію у молодих вікових групах(до 40 років), наявність антитіл (АТ) до MТК (специфічної м'язової тирозинкінази), погану чутливість хворих до інгібіторів ацетилхолінестерази.

Титр (концентрація) АТ до АХР не має прогностичного значенняу визначенні тяжкості перебігу захворювання. Виявлення у сироватці хворих на АТ до МТК вказує на високий ризик розвитку злоякісного кризового перебігу захворювання.

Електрофізіологічним критерієм високого ризикуМК є зниження амплітуди М-відповіді на перший електричний стимул в клінічно ураженому м'язі в поєднанні з невеликим ступенемдекременту (блоку нервово-м'язової передачі), що не відповідає тяжкості парезу.

Міастенічний криз проявляється небезпечною для життя слабкістю дихальної та бульбарної мускулатури, що призводить до зупинки дихання.

Лікування. Під час кризи насамперед слід забезпечити прохідність дихальних шляхів, видалити слиз із глотки за допомогою електровідсмоктування або використовуючи положення тіла з опущеною головою вниз. Потім необхідно проведення ШВЛ усіма доступними способами. Використання масок при апаратному веденні ШВЛ у хворих не рекомендується у зв'язку з дисфагією. Для якнайшвидшого усунення кризу вводиться прозерин - 0,5-1,5 мг (1-3 мл 0,05% розчину) внутрішньовенно з попереднім введенням 0,6 мг атропіну (прозерин, введений внутрішньовенно, може викликати зупинку серця), через 15 хвилин 0,5 мг прозерину вводять підшкірно. Можливе введення 60 мг неостигміну (прозерину) в ендотрахеальну трубку або 2,5 мг внутрішньом'язово. Протягом усього критичного періодуобов'язкове проведення дренування дихальних шляхів. Як додаткову допомогу застосовують преднізолон 90-120 мг на добу, імуноглобулін по 0,4 мг на добу, кардіотонічні та симптоматичні засоби.

Для видалення з організму аутоантитіл до ацетилхолінових рецепторів застосовують плазмаферез та гемосорбцію.

Холінергічний криз, будучи наслідком передозування антихолінестеразних препаратів (прозерин, неостигмін, калімін, місцевінон), проявляється міозом, надмірною салівацією, бронхоспазмом, пітливістю, збудженням, м'язовою слабкістю, болями в животі, проносом, фібриляцією.

При діагностуванні цього стану негайно скасовують всі антихолінестеразні препарати, вводять 1-2 мг (1-2 мл 0,1% розчину) атропіну підшкірно або внутрішньовенно щогодини, контролюючи діаметр зіниць. ШВЛ проводять з перемежовується позитивним тискомчерез ендотрахеальну трубку, санують дихальні шляхи.

Черепно-мозкова травма відповідно до тяжкості пошкодження поділяється на струс, забій та забій зі стисненням, що визначає тактику та обсяг надання. невідкладної допомоги.

Лікування. Усі хворі з черепно-мозковою травмою підлягають стаціонарному лікуваннюта спостереженню. При збереженні вітальних функцій хворому необхідно забезпечити спокій, холод на голову, симптоматичну терапію(знеболювальні, седативні, снодійні) та корекцію мікроциркуляторних порушень (венотоніки, вазоактивні препарати, антиагреганти). Доцільно раннє призначенняантибактеріальної терапії.

Використання нейролептиків та наркотичних аналгепгіків на догоспітальному етапіі до виключення внутрішньочерепної гематомине рекомендується.

Поступове пригнічення свідомості зазвичай є ознакою внутрішньочерепної гематоми, здавлення, набряку або вклинення мозку, які вимагають. хірургічного втручання, гемостатичної терапії (внутрішньовенно по 1 мл 12,5% розчину дицинону або етамзилату з інтервалом о 6 годині) та дегідратаційної терапії. Розвиток психомоторного збудження, гіпертермії, коматозного станупотребує неспецифічного невідкладного лікування.

Під рід. проф. А. Скоромця

"Міастенічний криз" та інші статті з розділу

(с. cholinergica) До., обумовлений передозуванням антихолінестеразних препаратів (напр., при лікуванні міастенії), що характеризується слабкістю, артеріальною гіпотензією, брадикардією, міозом, блюванням, слинотечею, судомами та фасцікуляціями.

- раптове короткочасний стану хворого з появою нових та посиленням наявних симптомів хвороби.
Медичні терміни
- раптово виникає відносно короткочасний стан у хворого, що характеризується появою нових або посиленням наявних симптомів хвороби. аддисонічний - див.
Медична енциклопедія
- раптово виникає відносно короткочасний стан у хворого, що характеризується появою нових або посиленням наявних симптомів хвороби.
Великий медичний словник
- С., в якому медіатором є ацетилхолін.
Великий медичний словник
- 1. Застосовується для характеристики нейронів, нервових волоконта їх закінчень, що використовують ацетилхолін як нейромедіатор. 2...
Медичні терміни
- ...
Форми слова
- ; мн. крі/зи, Р....
- ...
Орфографічний словник російської мови
-А, чоловік. . Зненацька наступив гострий нападхвороби...
Тлумачний словникОжегова
- криз м. Раптове різке погіршення стану хворого і натомість наявного захворювання; напад...
Тлумачний словник Єфремової
- ...
- холінерг"...
Російський орфографічний словник
- КРИЗ а, м. КРИЗИ, ж. КРИЗА а, м. crise f., лат. crisis. 1. Дипл. Тяжке положення, стан, що вимагає рішучого повороту, перелому. Сл. 18. Добрий спосіб звільнитися від деяких зобов'язань.
Історичний словник галицизмів російської
- Загострення захворювання, що раптово настає.
- холінергічний біол. чутливий до ацетилхоліну, що збуджується ним порівн. адренергічний)...
Словник іноземних слівросійської мови
- ...
Російське словесне наголос

"криз холінергічний" у книгах

КРИЗ ПРИ ГОЛОДАННІ

З книги Спосіб життя в Еру Водолія автора Васильєв Е В

КРИЗ ПРИ ГОЛОДАННІ Коли організм брудний, криз настає у період від 8-го до 12-го дня голодування. Криз - це стан дискомфорту, поганого настроюта самопочуття. Криз зазвичай настає вночі. Якщо до кризи буває нездужання, то після кризи ніякого нездужання вже немає

2.9. Гіпертонічний криз

Із книги Швидка допомога. Керівництво для фельдшерів та медсестер автора Верткін Аркадій Львович

2.9. Гіпертонічний кризГіпертонічний криз проявляється різким збільшенням артеріального тиску, як правило, більше 220/120 мм рт. ст.Патофізіологія Схема 2Первинний огляд Оцініть рівень свідомості пацієнта. Оцініть життєво важливі параметри пацієнта, виміряйте артеріальне

Гіпертонічний криз

автора Храмова Олена Юріївна

Гіпертонічний криз Гіпертонічний криз - це стан, при якому відбувається різке підвищення артеріального тиску, що супроводжується погіршенням самопочуття Гіпертонічна хвороба дуже поширена, тому із проявами кризи у родичів, друзів.

Гіперкальціємічний криз

З книги Довідник невідкладної допомоги автора Храмова Олена Юріївна

Гіперкальціємічний криз Гіперкальціємічний криз – це патологічний станобумовлене різким підвищенням концентрації іонів кальцію в крові Гіперкальціємічний криз зустрічається відносно мало, тому що ускладнює

Гіпокальціємічний криз

З книги Довідник невідкладної допомоги автора Храмова Олена Юріївна

Гіпокальціємічний криз Гіпокальціємічний криз - це патологічний стан, обумовлений падінням рівня кальцію в крові нижче фізіологічної норми(2,25-2,75 ммоль/л). Стан кальцієвого обмінув організмі відображає зміст загального та іонізованого

Тиреотоксичний криз

З книги Довідник невідкладної допомоги автора Храмова Олена Юріївна

Тиреотоксичний кризТиреотоксичний криз – це тяжке ускладненнязахворювань щитовидної залози, при якому відбувається надмірне виділення нею гормонів Криз може виявитися не тільки наслідком нелікованого зоба з гіпертиреозом (підвищенням продукції гормонів),

Гіпертонічний криз

автора В'яткіна П.

Гіпертонічний криз Психоемоційне навантаження, сильне нервове напруженняу хворого на гіпертонічну хворобу можуть призвести до гіпертонічного кризу, ускладнення. гіпертонічної хвороби, що виникає як у період стресової ситуації, і після неї.

Гіпертонічний криз

З книги Повний медичний довідникдіагностики автора В'яткіна П.

Гіпертонічний криз Медична допомога в подібній ситуації повинна бути негайною, так як криз може призвести до важких ускладнень з боку мозку і серця. До приходу лікаря хворого слід укласти в ліжко, до ніг можна покласти грілку. Кризи