Зона іннервації трійчастого нерва. Невралгія трійчастого нерва

Невралгія трійчастого нерваописується як один з найбільш болісних болів, відомих людству. Зазвичай цей біль охоплює нижню частинуобличчя і щелепа, однак іноді вона може вражати також область навколо носа і на очах. Біль при невралгії трійчастого нерва сильний, нагадує удар струмом. Причиною її стане подразнення трійчастого нерва, який дає гілочки до області чола, щік та нижньої щелепи. Зазвичай біль виникає у певній половині особи.

Хоча невралгія трійчастого нерва не завжди виліковна, теперішній моментІснують методи, що дозволяють значно полегшити біль при цьому захворюванні. Першими препаратами, які зазвичай використовуються при невралгії трійчастого нерва, є протисудомні препарати. При неефективності медикаментозного лікування, а також при серйозних побічних ефектах, застосовуються хірургічні методи лікування.

Що провокує / Причини Невралгії трійчастого нерва:

Біль при невралгії трійчастого нерва пов'язаний із подразненням трійчастого нерва. Причиною болю є, як правило, зіткнення артерії та вени з трійчастим нервом в області основи черепа. У цьому місці відбувається здавлення нерва, що є причиною болю.

До інших причин невралгії трійчастого нерва відносяться здавлення нерва пухлиною, множинним склерозом, що призводить до руйнування так званої мієлінової оболонки нерва. Зазвичай розвиток невралгії трійчастого нерва у молодих пов'язане з множинним склерозом.

Патогенез (що відбувається?) під час Невралгії трійчастого нерва:

Трійчастий нерв - п'ятий за рахунком із дванадцяти пар черепно-мозкових нервів. Функція нерва - забезпечення чутливості у сфері обличчя. Один трійчастий нерв йде з лівого боку обличчя, а інший – праворуч. У трійчастого нерва є три гілочки:

• Перша гілка забезпечує чутливість ока, верхньої повікиі шкіри чола.
• Друга гілка забезпечує чутливість нижньої повіки, щік, ніздрів, верхньої губита верхньої ясен.
• Третя гілка забезпечує чутливість нижньої щелепи, нижньої губи, ясна та деяких жувальних м'язів.

Симптоми Невралгії трійчастого нерва:

Більшість хворих відзначають, що біль у них починається спонтанно, без будь-якої причини. В інших хворих біль починається після автомобільної аварії, удару по обличчю або після лікування зубів у стоматолога. Хоча лікарі, та й стоматологи, вважають, що втручання на зубах не можуть бути причиною невралгії, і швидше за все, у таких хворих уже розвивалася патологія, а втручання стоматолога лише послужило поштовхом до виникнення болю.

Біль часто починається в області верхньої чи нижньої щелепи і багато хворих вважають, що ці болі пов'язані з проблемами із зубами. Однак лікування зуба не дає полегшення болю.

Болі при невралгії трійчастого нерва може бути типовим та нетиповим. При типовому болю, характерному для невралгії трійчастого нерва, протягом захворювання є певні періоди затихання. Біль носить стріляючий характер, схоже на удар струмом, і зазвичай провокується дотиком до певних ділянок обличчя. Нетиповий біль зазвичай буває постійним, він захоплює більшу частину обличчя. При такому перебігу захворювання може бути періоду затихання болю. Лікування такої невралгії важче.

Невралгія трійчастого нерва – циклічне захворювання. Періоди загострення болю чергуються періодами їх стихання. Як правило, болі тривають визначений часз коротким проміжкомміж ними. У деяких хворих болі спостерігаються рідко, раз на день. В інших же болючі атаки спостерігаються щогодини. Біль частіше починається у вигляді удару струмом, досягаючи свого піку за 20 секунд і далі триває якийсь час.

Фактори, що провокують початок атаки невралгії трійчастого нерва:

• Легкий дотик до шкіри обличчя
• Умивання
• Гоління
• Чистка зубів
• Удар по носу
• Легкий подих вітру
• Макіяж
• Посмішка
• Розмова

З симптомами невралгії трійчастого нерва схожі інші захворювання. До них відносяться скроневий тендиніт, синдром Ернеста та невралгія потиличного нерва. При скроневому тендиніті біль захоплює щоку та зуби, спостерігається головний біль та біль у ділянці шиї. Синдром Ернеста спостерігається при пошкодженні так званої стиломандібулярної свічки, яка з'єднує основу черепа з нижньою щелепою. При цьому також спостерігається головний біль, біль у ділянці шиї та обличчя. При невралгії потиличного нерва біль зазвичай розташовується спереду і ззаду голови і може іноді поширюватися на область обличчя.

Діагностика Невралгії трійчастого нерва:

Зазвичай діагноз невралгії трійчастого нерва ставиться виходячи з скарг хворого та її огляду. У діагностиці причини невралгії має значення магнітно-резонансна томографія. Вона дозволяє виявити пухлину чи ознаки множинного склерозу. Проте інші причини, здатні викликати невралгію трійчастого нерва, рідко виявляються за допомогою магнітно-резонансної томографії.

Лікування Невралгії трійчастого нерва:

При невралгії трійчастого нерва зменшення або припинення болю може бути досягнуто за допомогою протисудомного препарату тегретолу, застосування якого починають з 200 мг на день, потім доза збільшується (по 200 мг 3-4 рази на день). Використовується також баклофен (по 5-10 мг 3 десь у день). При симптоматичних невралгіях, обумовлених запальним процесом, виправдано застосування та розсмоктуючої терапії, фізіотерапевтичних процедур.

При неефективності лікарської терапії виникають свідчення для хірургічного лікування. Для лікування невралгії V нерва запропоновано багато хірургічних методів, як простих, так і складних: перетин корінців V нерва, видалення гассерового вузла.

Мета операції - блокувати імпульси, які можуть викликати напад невралгії, або ж усунути причину невралгії (судинна компресія корінця), якщо вона є.

Зазвичай починають з більш простих втручань - блокад окремих гілок V нерва, останню чергу(особливо у людей похилого віку) вдаються до більш складних втручань.

Операції на периферичних гілках- новокаїнова чи спиртова блокади основних периферичних гілок.

Блокади або екзерес (висічення) периферичних гілок дають зазвичай тимчасовий ефект (6-12 міс).

Блокада гассерового вузла проводиться шляхом ефективного та малотравматичного пункційного введення в гассерів вузол фенолу, окропу або за допомогою його радіочастотної коагуляції.

Ретрогасеральна перерізка корінець V нерва з підходом з боку середньої черепної ямки(операція Спіллера - Фрежера) або з доступом з боку задньої черепної ямки (операція Денді) є травматичною і застосовується в даний час рідко.

При неефективності перерахованих методів лікування, особливо в тих випадках, при яких болі зберігаються, незважаючи на анестезію в області обличчя, що настала після попередніх операцій, може бути застосована операція Шоквіста - перетин низхідного ядра трійчастого нерва в довгастому мозку.

Васкулярна декомпресія корінця V нерва. Однією з основних причин тригемінальної невралгії є здавлення корінця V нерва атипово розташованою судиною. У літньому віці відбуваються склерозування та подовження судин, внаслідок чого вони можуть здавлювати нерв у місці його входження в міст.

Мета операції, яка виконується через невеликий трепанаційний отвір у лусці потиличної кісткипоблизу піраміди, - виявити цю судину (найчастіше це верхня мозочкова артерія) і відокремити його від нерва за допомогою тефлонової губки або шматочка м'яза.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Невралгія трійчастого нерва:

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Невралгію трійчастого нерва, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікаріоглянуть Вас, вивчать зовнішні ознакита допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогуі поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви- так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, а й підтримувати здоровий духу тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби нервової системи:

Абсансна епілепсія Кальпа

Абсцес мозку

Австралійський енцефаліт

Ангіоневрози

Арахноїдит

Артеріальні аневризми

Артеріовенозні аневризми

Артеріосинусні співустя

Бактеріальний менінгіт

Бічний аміотрофічний склероз

Хвороба Меньєра

Хвороба Паркінсона

Хвороба Фрідрейха

Венесуельський кінський енцефаліт

Вібраційна хвороба

Вірусний менінгіт

Вплив надвисокочастотного електромагнітного поля

Вплив шуму на нервову систему

Східний кінський енцефаломієліт

Вроджена міотонія

Вторинні гнійні менінгіти

Геморагічний інсульт

Генералізована ідіопатична епілепсія та епілептичні синдроми

Гепатоцеребральна дистрофія

Герпес оперізуючий

Герпетичний енцефаліт

Гідроцефалія

Гіперкаліємічна форма пароксизмальної міоплегії

Гіпокаліємічна форма пароксизмальної міоплегії

Гіпоталамічний синдром

Грибкові менінгіти

Грипозний енцефаліт

Декомпресійна хвороба

Дитяча епілепсія з пароксизмальною активністю на ЕЕГ у потиличній ділянці

Дитячий церебральний параліч

Діабетична поліневропатія

Дистрофічна міотонія Россолімо-Штейнерта-Куршмана

Доброякісна дитяча епілепсія з піками на ЕЕГ у центрально-скроневій ділянці

Доброякісні сімейні ідіопатичні неонатальні судоми

Доброякісний рецидивуючий серозний менінгіт Молларе

Закриті пошкодження хребта та спинного мозку

Західний кінський енцефаломієліт (енцефаліт)

Інфекційна екзантема (бостонська екзантема)

Істеричний невроз

Ішемічний інсульт

Каліфорнійський енцефаліт

Кандидозний менінгіт

Кисневе голодування

Кліщовий енцефаліт

Кома

Комариний вірусний енцефаліт

Коревий енцефаліт

Криптококовий менінгіт

Лімфоцитарний хоріоменінгіт

Менінгіт, викликаний синьогнійною паличкою (псевдомонозний менінгіт)

Менінгіти

Менінгококовий менінгіт

Міастенія

Мігрень

Мієліт

Багатовогнищева невропатія

Порушення венозного кровообігу головного мозку

Порушення спинального кровообігу

Спадкова дистальна спинальна аміотрофія

Невростіння

Невроз нав'язливих станів

Неврози

Невропатія стегнового нерва

Невропатія великогомілкового та малогомілкового нервів

Невропатія лицевого нерва

Невропатія ліктьового нерва

Невропатія променевого нерва

Невропатія серединного нерва

Незарощення дужок хребців і спинномозкові грижі

Нейробореліоз

Нейробруцельоз

нейроСНІД

Нормокаліємічний параліч

Загальне охолодження

Опікова хвороба

Оппортуністичні захворювання нервової системи при ВІЛ-інфекції

Пухлини кісток черепа

Пухлини півкуль великого мозку

Гострий лімфоцитарний хоріоменінгіт

Гострий мієліт

Гострий розсіяний енцефаломієліт

Набряк мозку

Первинна епілепсія читання

Первинне ураження нервової системи при ВІЛ-інфекції

Переломи кісток черепа

Плечолопаточно-лицьова форма Ландузі-Дежеріна

Пневмококовий менінгіт

Підгострі склерозуючі лейкоенцефаліти

Підгострий склерозуючий паненцефаліт

Пізній нейросифіліс

Поліомієліт

Поліомієлітоподібні захворювання

Пороки розвитку нервової системи

Минущі порушення мозкового кровообігу

Прогресивний параліч

Прогресуюча багатоосередкова лейкоенцефалопатія

Прогресуюча м'язова дистрофія Беккера

Прогресуюча м'язова дистрофія Дрейфуса

Прогресуюча м'язова дистрофія Дюшенна

Прогресуюча м'язова дистрофія Ерба-Рота

Радіаційні ураження нервової системи

Розсіяний склероз

Російський весняно-літній енцефаліт

Рецидивує ураження тригемінального черепного нерва, що характеризується пароксизмальною прозопалгією, що стріляє. Клінічну картину становлять повторні пароксизми одностороннього інтенсивного лицьового болю. Типово чергування фаз загострення та ремісії. Діагностика базується на клінічних даних, результатах неврологічного обстеження, Додаткових досліджень (КТ, МРТ). Основу консервативної терапії складають протисудомні фармпрепарати. За показаннями проводиться хірургічне лікування: декомпресія корінця, деструкція стовбура та окремих гілок.

МКБ-10

G50.0

Загальні відомості

Перший опис трійчастої невралгії датується 1671 роком. У 1756 році хвороба була виділена в окрему нозологію. У 1773 році британський медик Дж. Фозергілл зробив докладну доповідь про характерний для захворювання больовий синдром. На честь автора доповіді невралгія отримала назву хвороба Фозергілла. У сучасній неврології найчастіше вживається термін «тригемінальна (трійчаста) невралгія». За даними Всесвітньої організаціїохорони здоров'я, захворюваність становить 2-4 особи на 10 тис. населення. Патології більш схильні до осіб старше 50 років. Жінки хворіють частіше за чоловіків.

Причини

За період дослідження етіології даного захворювання різними авторамибуло згадано близько 50 причинних чинників. Встановлено, що в 95% випадків етіофактор виступає здавлення стовбура і гілок трійчастого нерва. Серед основних причин компресії виділяють такі:

• Патологія судин.Розширення, звивистість, аневризм судини, що лежить поряд з нервовим стовбуром, призводить до подразнення та здавлення останнього. Результатом є больовий синдром. Сприятливими факторами стають церебральний атеросклероз, артеріальна гіпертензія.
• Об'ємні освіти.Церебральні пухлини, новоутворення кісток черепа, локалізовані в зоні виходу трійчастого нерва з церебрального стовбура або по ходу його гілок, зі зростанням починають здавлювати нервові волокна. Компресія стимулює розвиток невралгії.
• Зміни структури черепа.Етіологічне значення має звуження кісткових каналів та отворів, що виникає внаслідок травм голови, хронічних гайморитів, отитів. Зміна взаємного розташуваннячерепних структур можливо при патології прикусу, деформації зубного ряду.

У деяких випадках ураження нервової оболонки та волокон обумовлено герпетичною інфекцієюхронічним інфекційним процесомзубощелепної системи (періодонтитом, стоматитом, гінгівітом). В окремих пацієнтів трійчаста невралгія формується на тлі демієлінізуючого захворювання. До факторів, що провокують виникнення патології, відносяться переохолодження, стоматологічні маніпуляції, підвищене жувальне навантаження, у разі інфекційного генезу – зниження імунітету

Патогенез

Вказані вище етіофактори потенціюють морфологічні змінив оболонці трійчастого нерва. Дослідження показали, що структурні зміни мієлінової оболонки та осьових циліндрів розвиваються через 3-6 місяців від початку хвороби. Локальні мікроструктурні порушення провокують утворення периферичного генератора патологічно посиленого збудження. Надмірна імпульсація, що постійно надходить з периферії, зумовлює формування центрального вогнища гіперзбудження. Існує кілька теорій, що пояснюють зв'язок місцевої демієлінізації та виникнення фокусу гіперзбудження. Одні автори свідчать про можливість появи поперечної міжаксональної передачі імпульсів. За іншою теорією патологічна аферентна імпульсація стає причиною пошкодження трійчастих ядер церебрального стовбура. Відповідно до третьої теорії у місці поразки регенерація аксонів йде у протилежному напрямі.

Класифікація

Практичне значення має систематизація захворювання відповідно до етіології. Цей принцип є основою визначення найбільш доцільної лікувальної тактики (консервативної чи хірургічної). Відповідно до етіологічного аспекту невралгія трійчастого нерва поділяється на дві основні форми:

• Ідіопатична (первинна).Зумовлена ​​васкулярною компресією тригемінального корінця, частіше в ділянці мозкового стовбура. У зв'язку зі складнощами діагностики патологічних взаємин судин-нерв, ідіопатична невралгія передбачається після виключення інших причин тригемінального больового синдрому.
• Вторинна (симптоматична).Стає результатом новоутворень, інфекцій, демієлінізуючої патології, кісткових змін. Діагностується за даними нейровізуалізації, томографії черепа.

Симптоми

Клінічна картина складається з пароксизмів прозопалгії (лицьового болю), що характеризується серією інтенсивних больових імпульсів, що йдуть від бічної поверхні обличчя до центру. Пацієнти описують больовий синдром як удар струму, простріл електричний розряд. Напад триває до двох хвилин, багаторазово повторюється. Локалізація болю залежить від місця ураження. При патології окремих гілок больова імпульсація відбувається в супраорбітальній ділянці, по ходу виличної дуги, нижньої щелепи. Поразка стовбура призводить до поширення болю протягом усього половину обличчя. Характерною є поведінка хворих у момент пароксизму: вони завмирають дома, бояться рухатися, говорити. Незважаючи на високу інтенсивність болю, пацієнти не кричать.

Тригемінальний пароксизм потенціюють різні зовнішні впливи: вітер, холодне повітря та вода, гоління. Оскільки провокуючим фактором може виступати навантаження на мімічні та жувальні м'язи, хворі уникають широко відкривати рота, розмовляти, сміятися, приймати жорстку їжу. Трійчаста невралгія відрізняється рецидивуючим перебігом. У період ремісії пароксизм відсутні. Надалі з'являються симптоми випадання функції трійчастого нерва – зниження чутливості шкіри обличчя. Симптоматична форма протікає із поєднанням типових больових нападівта іншої неврологічної симптоматики. Можливий ністагм, симптоми ураження інших черепних нервів, вестибулярний синдром, мозочкова атаксія .

Ускладнення

Страх спровокувати невралгічний пароксизм змушує пацієнтів жувати лише здоровою половиною рота, що призводить до утворення ущільнень у м'язах контрлатеральної частини обличчя. Часті пароксизми знижують якість життя хворих, негативно відбиваються на них емоційному тлі, погіршують працездатність Інтенсивні болісні болі, постійний страх виникнення чергового пароксизму здатні викликати розвиток невротичних розладів: неврозу, депресії, іпохондрії. Прогресуючі морфологічні зміни (демієлінізація, дегенеративні процеси) зумовлюють погіршення функціонування нерва, що клінічно проявляється сенсорним дефіцитом, деякою атрофією жувальної мускулатури.

Діагностика

У типових випадках невралгія трійчастого нерва легко діагностується неврологом. Діагноз встановлюється на підставі клінічних даних та результатів неврологічного огляду. Основним діагностичним критеріємвиступає наявність тригерних точок, що відповідають виходу розгалужень нерва лицьову область. Наявність неврологічного дефіциту свідчить на користь симптоматичного характеру патології. Для уточнення етіології ураження застосовують такі інструментальні дослідження:

• КТ черепа.Дозволяє виявити зміну розмірів та взаємного розташування кісткових структур. Допомагає діагностувати звуження отворів та каналів, через які проходить трійчастий нерв.
• МРТ головного мозку.Виробляється для виключення об'ємної освіти як причини компресії. нервового стовбура. Візуалізує пухлини, кісти головного мозку, осередки демієлінізації.
• МР-ангіографія.Використовується для прицільної верифікації судинного генезу компресії. Інформативна при достатньо великому розмірісудинної петлі чи аневризми.

Невралгія трійчастого нерва диференціюється з прозопалгіями судинного, міогенного, психогенного характеру. Присутність вираженого вегетативного компонента (сльозотеча, набряклість, почервоніння) говорить про судинний характер пароксизму, типовий для пучкового головного болю, пароксизмальної гемікранії. Психогенна лицьовий більвідрізняється мінливістю тривалості та патерну больового пароксизму. Для виключення офтальмогенних, одонтогенних та риногенних больових синдромів потрібна консультація офтальмолога, стоматолога, оториноларинголога.

Лікування невралгії трійчастого нерва

Базова терапія спрямована на усунення периферичного та центрального фокального гіперзбудження. Засобами першої лінії є антиконвульсанти (карбамазепін). Лікування починається з поступового нарощування дози до досягнення оптимального клінічного ефекту. Підтримуюча терапія проводиться тривало протягом декількох місяців з наступним поступовим зниженнямдозувань. За відсутності пароксизмів можливе скасування фармпрепарату. Для підвищення ефективності лікування протисудомними препаратамизастосовують додаткові медикаменти. До допоміжних методів терапії відносяться:

• Засоби, що потенціюють ефект антиконвульсантів. Антигістамінні препарати дозволяють знизити набряклість. Спазмолітики сприяють усуванню больового пароксизму. Коректори мікроциркуляції ( нікотинова кислота, пентоксифілін) забезпечують підвищену оксигенацію та харчування нервового стовбура.
• Лікувальні блокади. Вступ місцевих анестетиківГлюкокортикоїдних гормонів здійснюється в тригерні точки. Лікувальна процедурадає хороший знеболюючий ефект.
• Фізіотерапія.Ефективне використання гальванізації з новокаїном, ультрафонофорезу з гідрокортизоном, діадинамічних струмів. Процедури забезпечують зменшення вираженості запалення, мають знеболювальну дію.

Наявність внутрішньочерепної освіти, недостатня ефективність фармакотерапії є показаннями до хірургічного втручання. Доцільність операції визначає нейрохірург. Базовими техніками нейрохірургічного лікування вважаються:

• Мікрохірургічна декомпресія.Здійснюється в ділянці виходу нерва зі стовбура мозку. Необхідно пам'ятати про великому ризикузастосування методики у пацієнтів похилого віку, хворих з обтяженим преморбідним тлом.
• Надшкірна радіочастотна деструкція. Сучасна альтернатива відкритим втручанням із перетином тригемінальних гілок. Істотним недоліком методу є високий відсоток рецидивів.
• Стереотаксична радіохірургія.Операція полягає у деструкції сенсорного корінця спрямованим локальним гамма-випромінюванням. До побічних ефектів відноситься втрата чутливості в зоні іннервації зруйнованого корінця.

Прогноз та профілактика

Невралгія трійчастого нерва не становить небезпеки для життя, але напади захворювання мають болісний вимотуючий характер. Результат визначається етіологією, преморбідним тлом, тривалістю існування хвороби. Тригемінальна невралгія, що вперше виникла, у молодих пацієнтів при адекватному лікуванні має сприятливий прогноз. Рецидиви після хірургічного втручання становлять 3-15%. Первинна профілактикаполягає в своєчасної терапіїзапальних патологій зубощелепної системи, вуха, приносових пазух. мірами вторинної профілактикиє регулярне спостереження у невролога, виключення впливу тригерних факторів, профілактичний прийом антиконвульсантів при застудних захворюваннях.

Трійчастий нерв відповідає за чутливість більшої частини голови людини: слизових носа, рота, зубів, тканин обличчя та частково черепа, твердих мозкових оболонок.

Свою назву він отримав через розгалуження на 3 основні зони: верхню та нижню щелепу, область очей. У цьому волокно забезпечує як відчуття, а й сприяє руху низки м'язів.

Певні причини можуть вплинути на роботу трійчастого нерва, а симптоми ураження трійчастого нерва – викликати потужний больовий синдром.

При розгляді причин, викликають хворобикорінців та тканин, слід врахувати подвійну природу нерва. Так, ураження волокна, що відповідає за чутливість, відбувається з вини:

• запалення мозкових оболонок;
• тиску на тканини з боку судин;
• пухлин мозочка, гіпофіза;
• патології ромбоподібного мозку;
• невриноми;
• розсіяного склерозу;
• збоїв обмінних процесівв організмі (наприклад, при діабеті);
• застуд;
• атеросклерозу;
• травми голови;
• помилок під час стоматологічних процедур;
• інфекцій ротової порожнини та придаткових пазух, а також організму в цілому (туберкульоз, сифіліс та ін.).

Рухові функції трійчастого нерва страждають внаслідок:

• лептоменінгіту;
• пухлин мозку;
• правця.

При цьому пошкодження нервових корінців сигналізує про неполадки за допомогою невралгій, а рухова активністьнерва – переважно безболісний стан.

Тригемінальна невралгія проявляється часом нестерпним болем. Методи лікування захворювання розглянуті у огляді.

Основні симптоми ураження

При ураженні корінців, що належать трійчастому нерву, проявляється:

• болючість, що віддає в різні зонипо ходу руху ушкодженої тканини;
• відсутність чутливості певних областей особи, рота;

Крім того, можливе порушення слуху та зорових реакцій, герпетичні висипання.

Подібна з ураженням трійчастого нерва симптоматика виникає і при інших аномаліях: синдромі Шарлена, невралгії Сладера, мігренозної невралгії, синдромі Костена та ін.

Якщо ж проблема виникає з руховими функціями нерва, то спостерігаються збої в акті пережовування їжі, ослаблення чи надмірне стиснення мускулатури щелеп. В даному випадку теж існує ряд недуг, зі подібними ознаками, наприклад, міотонію Томсена.

Однак найбільше часта скаргапри ураженні трійчастого нерва - це все ж таки больовий синдром. Провокує напад дотик до так званих тригерних зон, які розташовані у кожного хворого індивідуально, але найчастіше в області:

• внутрішнього кута ока;
• носогубної складки, спинки чи крила носа;
• брів;
• куточка рота;
• слизової щік, ясен.

Викликати гострі хворобливі почуттяв стані не тільки натискання або легкий дотик до шкіри у сфері відповідальності ураженого корінця, а й сміх, подих вітру, мова, гучний звукі навіть яскраве світло.

Частота виникнення болісних атак непередбачувана.

Крім того, напади можуть супроводжуватись додатковими ознаками:

• зміною кольору епідермісу (почервоніння, блідість);
• виділенням фізіологічних рідин (соплі, сльози)

Чим занедбаніша невралгія, тим сильніший дискомфорт і складніше лікування, щоб його ліквідувати.

Больовому синдрому при даній патології властиві періоди ремісії, під час яких виникає відчуття, що недуга відступила. Однак це недовге затишшя.

Способи усунення болю

Терапія больового синдрому при поразці трійчастого нерва - передбачає усунення причини патології (пухлина, інфекція та інших.), а й ліквідацію запаленого волокна. Для цього використовуються:

• медикаменти;
• фізіотерапевтичні процедури;
• хірургічні методи

Лікар підбирає варіант виходячи з причини аномалії, ступеня її занедбаності та загального станупацієнта.

Консервативне лікування

Лідируюче місце в медикаментозній терапії невралгії трійчастого нерва займає Карбамазепін. Цей засіб застосовується для усунення больового синдрому при даній патології з 1962 року. Крім того, воно входить до списку життєво важливих ліків, затвердженого Урядом РФ.

Починається терапія із вживання 0,2 г на добу (2 прийоми по 0,1 г).

Потім доза щодня збільшується на 0,1 г до 0,6-0,8 г.

Після усунення дискомфортних відчуттів, так само повільно, кількість Карбамазепіну, що приймається, знижують до 0,1-0,2 г: у такому обсязі препарат приймається ще довгий часпісля зняття больового синдрому, щоб уникнути патології.

Крім того, для лікування невралгії трійчастого нерва застосовуються:

• Баклофен 0,05-0,1 г 3 рази на день;
• Амітриптілін 0,25-1 г на день;
• медикаменти на основі Габапентину (Габагамма, Тебатин, Катена та ін) до 3600 мг на добу;
• інгібітори монаміноксидази (наприклад, Фенелзін).

Також можуть використовуватися препарати для поліпшення мозкового кровообігу, заспокійливі засоби та вітамінні комплекси.

Фізіотерапія

Даний вид лікування спрямований не тільки на усунення болю, але і на відновлення нормальної роботи системи кровообігу, а також нервово-м'язового волокна.

Застосовується:

• електрофорез із використанням анальгетиків;
• ТЕС-терапія;
• лазерне випромінювання;
• акупунктура і рефлексотерапія.

Як самостійний вид лікування – фізіотерапія не використовується, а йде на додаток до медикаментозного впливу на патологію.

Хірургічне лікування

При фізіологічних причинвиникнення невралгії трійчастого нерва, що застосовуються оперативні методитерапії:

1. Мікроваскулярна декомпресія. Суть процедури у хірургічному поділі здавленого нервового корінцяі судини, що впливає на нього, встановленні між ними тефлонової прокладки. Метод – результативний, але травматичний та з ризиком появи побічних ефектів (зниження слуху, інсульт тощо).
2. Руйнування запаленого нерва за допомогою електричного струму- Черезшкірна стереотаксична ризотомія. Голковий електрод вводять у потрібне місце і подають розряд.
3. Подібним способом виробляється і черезшкірна гліцеринова ризотомія, яка купірує біль через ліквідацію нервової тканини гліцерином.
4. Радіохірургія з використанням кібер або гамма-ножа. Переваги операції: безболісність, відсутність госпіталізації, швидке одужання.
5. Черезшкірна балонна компресія – руйнування нервової тканини методом роздування порожнистої площини, яка розриває запалене волокно. Проводиться під контролем КТ чи МРТ.

На жаль, навіть оперативне втручанняу деяких випадках може давати лише короткочасний ефект.

Нервову систему прийнято розділяти на два відділи – периферичний та центральний. Головний і спинний мозок відносять до центрального, нерви спини і голови пов'язані безпосередньо з центральною нервовою системою і є периферичний відділ. Нервові імпульси від усіх частин тіла передаються саме ЦНС до мозку, також здійснюється і зворотний зв'язок.

Анатомія трійчастого нерва

В людини дванадцять пар черепно-мозкових нервів. Система трійчастого нерва є п'ятою парою і поділяється на три гілки, кожна з яких спрямована до певної області - лоба, нижньої щелепи і верхньої. Основні гілки поділяються на дрібніші, які відповідають за передачу сигналів до частин обличчя. Анатомія потрійного нерва виглядає як система нервових закінчень, яка бере свій початок від варолієвого мосту. Чутливий і руховий коріння утворюють основний стовбур, спрямований до скроневої кістки. Розташування гілок виглядає так:

1. очна;
2. гілка верхньої щелепи;
3. нижньощелепна;
4. вузол трійчастого нерва.

За допомогою цих гілок здійснюється передача імпульсів від носа, очей, слизової рота та шкірного покриву до основного нервового стовбура.

Де знаходиться нерв: схема розташування на обличчі

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися у мене, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

Початок в мозочку, трійчастий нерв має безліч дрібних відгалужень. Вони, у свою чергу, пов'язують усі м'язи обличчя та відповідальні за них ділянки головного мозку. Управління різними функціямиі рефлексами здійснюється за допомогою тісного зв'язку з спинним мозком. Трійчастий нерв розташований у скроневої області- від головної гілки в області скроні розходяться дрібніші розгалужені закінчення. Крапка розгалуження має назву трійчастий вузол. Всі дрібні гілки з'єднують органи передньої частини голови (ясна, зуби, язик, слизові оболонки носової та ротової порожнин, віскі, очі) з головним мозком. Розташування вузлів трійчастого нерва на обличчі подано на фото.

Функції лицевого нерва

Сенсорні відчуття забезпечуються за допомогою імпульсів, що передають нервові закінчення. Завдяки волокнам нервової системилюдина здатна відчувати дотик, відчувати різницю температур довкіллякерувати мімікою обличчя, здійснювати різні рухи губами, щелепами, очними яблуками.

Якщо розглядати більш докладно, що являє собою система трійчастого нерва, можна побачити таку картину. Анатомія трійчастого нерва представлена ​​трьома головними гілками, які надалі поділяються на дрібніші:

Невралгія як основна патологія нерва

Що таке запалення трійчастого нерва? Невралгією, або як ще прийнято називати лицьовою невралгією, позначають розвиток запальних процесів тканин трійчастого нерва

Причинами патологічних процесів, що зачіпають гілки та відгалуження трійчастого нерва, можуть стати вірусні та бактеріальні захворювання, такі як герпеси, поліомеліт, ВІЛ, синусити, хвороби ЛОР-органів.

Точні фактори виникнення патології ще не вивчені, хоча відомі основні причини захворювання:

1. інфекційні захворювання, які провокують утворення у тканинах спайкових процесів;
2. освіту на шкірному покриві, на скроневих та щелепних суглобах рубців внаслідок травм;
3. розвиток пухлин у точках проходження нервових відгалужень;
4. вроджені дефекти розташування та будови судин головного мозку або черепних кісток;
5. розсіяний склероз, що веде до часткового заміщення нервових клітинсполучною тканиною;
6. патології хребта (наприклад, остеохондроз), які провокують підвищення внутрішньочерепного тиску;
7. порушення функції кровообігу судин голови.

Симптоми запалення

Запальний процесгілок трійчастого нерва торкається нервових волокон окремо або кілька разом, патологія може вражати всю гілка цілком або тільки її оболонку. Лицьові м'язи набувають зайвої чутливості та реагують навіть на легкий дотик або рух нападами пекучого гострого болю. Частими симптомамизапалення трійчастого лицевого нерва є:

• загострення больових відчуттіві почастішання нападів у холодну пору року;
• напади найчастіше починаються раптово та тривають від двох-трьох до тридцяти секунд;
• больовий синдром виникає у відповідь різні подразники (чистка зубів, жувальні руху, дотику);
• частота нападів може бути непередбачуваною - від одного-двох на день до появи сильного болю кожні 15 хвилин;
• поступове наростання больових відчуттів та почастішання виникнення нападів.

Найчастіше відзначається одностороннє запалення трійчастого нерва. При стрімкому зростанні зубів мудрості чиниться тиск на прилеглі тканини, результатом може виявитися невралгія. Виникає мимовільне рясна слинотечавиділення слизу з носових пазух, судомні скорочення м'язів обличчя. Пацієнти намагаються уникати їди або розмов, щоб не провокувати початок чергового нападу. У деяких випадках, його початку передує почуття оніміння та поколювання м'язів обличчя, виникає парестезія.

Ускладнення

Якщо ігнорувати ознаки початку захворювання трійчастого нерва, згодом можна отримати низку ускладнень:

Діагностика

Діагностика запалення трійчастого нерва проводиться фахівцем і включає збір анамнезу і обстеження з оцінкою локалізації болю. За результатами первинного огляду, лікар приймає рішення про необхідність проведення комплексного обстеження, Спрямовуючи пацієнта на проходження комп'ютерної діагностики та МРТ (магнітно-резонансної томографії). Можуть бути призначені електронейроміографія або електронейрографія. Рекомендується отримати консультації у ЛОР-фахівця, стоматолога та хірурга.

Важливе значення має періодичність виникнення нападів, а також дії, спрямованість та сила, що їх провокують. Місце, де проходить головний нерв, грає саму важливу роль. Огляд проводиться лікарем і під час ремісії та під час загострення. Це робиться для більш точного визначення того, в якому стані знаходиться трійчастий, зубні та інші нерви обличчя, які саме відгалуження трійчастого нерва уражені більшою мірою. Важливим фактором є оцінка психічного стану хворого, стану шкірних покривівнаявність або відсутність судом м'язів, показання пульсу та артеріального тиску Невралгію може спровокувати хворобливе та травматичне видалення зуба мудрості.

Способи лікування невралгії

Для успішного лікування запалення трійчастого нерва повинен застосовуватися всебічний комплексний підхід. Необхідно не тільки усунути симптоми, але й позбавитися факторів, які спровокували виникнення патології. Комплекс заходів включає лікування медикаментами, лікувальний масажта курс фізіотерапії.

• Терапія лікарськими засобамипередбачає проведення блокади - внутрішньом'язових уколівзменшують м'язовий спазм.
• При вірусної природизапалення трійчастого нерва призначаються противірусні пігулки.
• Для зменшення дискомфорту та зняття больового синдрому лікар прописує знеболювальні препарати.
• До комплексу терапії медикаментами входить застосування нестероїдних протизапальних засобів, що впливають саме на процес запалення.
• Для зняття судомного синдрому та інших неприємних відчуттівзастосовуються протисудомні таблетки, міорелаксанти, антигістамінні препарати, антидепресанти та седативні засоби.
• Не можна забувати про підтримку імунітету, ослабленого захворюванням та центральною нервовою системою. Необхідний прийом комплексу вітамінів, особлива увага приділяється вітамінам групи В, які зміцнюють вплив на нервову систему.

Курс фізіотерапії проводиться за допомогою наступних процедур:

За допомогою впливу магнітних полів та струмів високої частоти відбувається відновлення функції кровообігу, розслаблення м'язів. Добре себе зарекомендувало у боротьбі із запаленням трійчастого нерва застосування електрофорезу з лікарськими препаратами.

Крім фізіотерапії та медикаментозної терапії фахівець може ухвалити рішення про те, що необхідний лікувальний масаж. Курс масажу дає можливість повернути м'язам втрачений тонус і досягти їх максимального розслаблення. Курс масажу при запаленні трійчастого нерва складається з 14-18 процедур, які слід проводити щодня.

Народна медицина пропонує свої методи лікування у разі, якщо відбулося запалення. Потрійний (трійковий), що запалився. нервовий вузолзавдає пацієнту як дискомфорт, а й може спричинити розвиток різних ускладнень. Схема лікування народними засобами є використання компресів, втирань, лікувальних аплікацій на уражену область. Не рекомендується гріти трійчасту запалену ділянку, тому всі засоби перед застосуванням слід охолоджувати до кімнатної температури. Прогрівання рекомендується проводити лише у період ремісії. Для цього нагрівають сіль у тканинному мішечку і накладають на місце запалення.

Для приготування лікарських засобів використовують ялицеве ​​масло, корінь алтея, квіти аптечної ромашки. Якщо запалилися зубні жувальні м'язи, у період ремісії застосовують метод лікування за допомогою курячого яйця. Слід розуміти, що лікування серйозних захворювань має проводитися під контролем фахівця народної медициниможливо як допоміжний метод.

Трійчастий нерв - один з найбільших черепно-мозкових нервів, що поширюється до області зубів, що зачіпає більшу частину обличчя. Буває, що за різних причинданий нерв може бути уражений, внаслідок чого розвивається захворювання, зазвичай неврит, що істотно знижує його функціональність. Варто знати про симптоми ураження трійчастого нерва, які можуть виникнути.

Анатомія трійчастого нерва

Варто трохи розповісти про те, що є трійчастим нервом. Це нерв змішаного типу: з трійчастого вузла, розташованого на рівні скроні, виходять три основні гілки, очний, верхньощелепний і нижньощелепний нерви. Три гілки забезпечують нормальну чутливість більшої частини тканин обличчя, частини тканин склепіння черепа, слизових рота та носа.

Крім того, у нерва присутня рухова частина, що забезпечує нервовими клітинами жувальну та ряд інших м'язів. Таким чином, трійчастий нерв відіграє велику роль у забезпеченні обличчя нормальним функціонуванням. Через низку причин у роботі гілок можуть спостерігатися збої, що викликають різні симптоми. Якщо вчасно не розпочати лікування, порушення у роботі можуть стати постійними.

При поразці однієї з гілок або кількох відразу виникає стан, що називається невралгією. Найчастіше невралгія викликається стисканням, яке може статися з таких причин:

• різні пухлини мозку та інші новоутворення;
• аневризму, нестача нормального розширення артерії, що знаходиться поряд з нервом;
• неправильне розташування судин, що призводить до стискання певних частиноргану.

Здавлювання - поширена, але не основна причина виникнення невралгії. Також зустрічаються різні травми, інфекційні ураженняі побічна діядеяких лікарських засобів.

Поразка після видалення зуба або будь-якої іншої маніпуляції в ротовій порожнині також поширена. Крім того, під час лікування зубів може бути занесена бактеріальна інфекція, здатна провокувати розвиток невралгії

До інших інфекцій, здатних спровокувати появу невралгії або невриту, відносять правець і менінгіт. Також зустрічається поразка трійчастого нерва герпесом, вірус здатний перебувати у чутливих гангліях нервової системи, уражати лицьові гілки у тому числі.

Ураження трійчастого нерва на обличчі після хіміотерапії – менш поширений стан, проте може виступати як ускладнення, побічного ефектулікування. Також порушення у функціонуванні можуть бути спровоковані іншими ліками при нераціональному прийомі.

Важливо! Іноді точну причинупоразки може встановити лише фахівець після повного обстеження.

Симптоми

Розташування болю та інших симптомів при невралгії залежить від того, яка гілка була уражена. При поразці кількох гілок відразу, симптоми можуть поєднуватися. Варто звертати увагу на такі ознаки, рухові розладипри ураженні трійчастого нерва проявляються таким чином.

1. При ураженні першої гілки порушується чутливість шкіри чола та волосистої частини голови спереду, порушується чутливість повіки, очного яблука з боку ураження. Знижується надбрівний рефлекс, міміка стає менш вираженою.
2. При ураженні другої гілки порушується чутливість шкіри бічної частини обличчя, нижньої повіки та куточка ока, зубів верхньої щелепи, слизової оболонки в нижній частині носової порожнини.
3. При ураженні третьої гілки виникають порушення чутливості в нижній щелепі, нижній губіта шкірі підборіддя, порушення у функціонуванні лицевих м'язів. Виникає параліч жувальних м'язів, може розвинутись атрофія, внаслідок яких обличчя може втратити звичні контури.

Також можуть спостерігатися судоми у районі щелеп, паралічі м'язів. При пошкодженні чутливої ​​частини нерва може виникнути гострий біль, що розповсюджується під час ураженої гілки.

При діагностиці захворювання перевіряють чутливість, натискають на вузли. лицьових нервів, перевіряючи, чи є болючість. При дослідженні порушень у рухової функціїдивляться, чи не зміщується Нижня щелепапри відкритті рота. Можуть застосовуватися додаткові способи оцінки стану нервових гілок та м'язів.

Також важливо виявити причину ураження трійчастого нерва, від цього можуть залежати тонкощі лікування. Якщо очевидна причинавиникнення болю, паралічу та оніміння відсутня, потрібні додаткові дослідження. Може знадобитися аналіз крові, рентген, МРТ та інші.

Важливо! Якщо вчасно не зайнятися лікуванням ураження, відновити м'язовий тонус буде вкрай складно.

Лікування

Залежно від причин, що спровокували ураження нерва, підбирається лікування. Воно може полягати у прийомі медикаментозних засобів, фізіотерапевтичні процедури, хірургічне втручання.

Насамперед намагаються застосовувати різні препарати, що знімають судоми та біль, якщо вона присутня. Дані ліки доступні для лікування будинку після консультації з фахівцем, що використовуються наступні групипрепаратів:

1. Протисудомні засоби. Вони знижують активність нервових клітин, унаслідок чого зменшується біль та інші симптоми. Зазвичай призначають Карбамапезін, Дифенін, ліки на основі вальпроєвої кислоти.
2. Знеболювальні протизапальні препарати. Зазвичай застосовують у формі таблеток та ін'єкцій. Найбільш поширеними є Диклофенак, Трамадол, Вольтарен.
3. Вітаміни групи В. Вони допомагають швидше відновити активність м'язів та нормальне функціонуваннянерва.

Залежно від супутніх захворюваньможуть призначатися додаткові препарати. Для кращого засвоювання протисудомних та знеболювальних засобів використовуються антигістамінні препарати, при патологіях кровообігу – ліки, що покращують мозковий кровообіг.

Якщо захворювання виникло у дитини, з підбором препаратів слід бути обережними. У дітей це захворювання намагаються лікувати фізіотерапією і зводити кількість медикаментів до мінімуму.

Можуть бути рекомендовані різні фізіотерапевтичні процедури: електрофорез новокаїну, ультразвук, акупунктура та інші. Вони покликані покращити кровообіг, зняти запалення та біль. У поодиноких випадкахдля зняття больового синдрому потрібно вдаватися до хірургічного втручання, це роблять, якщо медикаментозна терапія та фізіопроцедури не дають видимого результату.

Також варто приготуватися до того, що лікування ураження трійчастого нерва може бути досить тривалим, функції м'язів обличчя і чутливість повертатимуться поступово. Потрібно дотримуватись усіх рекомендацій лікаря, щоб лікування призвело до помітних результатів.