Бактеріальний вагіноз у жінок. Бактеріальний вагіноз: причини захворювання, вплив на вагітність, лікування
Що таке бактеріальний вагіноз
Піхвові патологічні виділення є найпоширенішим симптомом, що зустрічається приблизно у 1/3 гінекологічних хворих. Відомо, що серед жінок зі скаргами на рясні виділення зі статевих шляхівнайчастіше зустрічаються такі захворювання, як бактеріальний вагіноз, трихомонадний вульвовагініт, вагінальний кандидоз, цервіцит, зумовлений хламідійною інфекцією, вірусом простого герпесу, гонорейною інфекцією, а також підвищеною цервікальною секрецією. Відзначається зростання інфекцій піхви, зокрема, бактеріального вагінозу, який займає чільне місце у структурі акушерсько-гінекологічної захворюваності, багато в чому зумовлено економічними, екологічними причинами, імунологічними порушеннями, змінами гормонального гомеостазу, масивним та нераціональним застосуванням різних лікарських засобів, особливо антибіотиків.
Важливо відзначити, що в даний час бактеріальний вагіноз не увійшов до МКХ-Х перегляду, мабуть, у зв'язку з тим, що остаточно не встановлено роль і місце бактеріального вагінозу в структурі інфекційних захворювань нижнього відділу геніталій. У МКБ-Х можна зустріти під шифром N89.5 "Білі неуточнені, як інфекційні" або під шифром N76 - "Інші види запалення піхви та вульви". Проте цій проблемі, як і раніше, приділяється велика увага не тільки у зв'язку з широким поширенням бактеріального вагінозу, але й виникненням важкої патології жіночих статевих органів та ускладнень вагітності та пологів. Дослідження низки авторів показали, що бактеріальний вагіноз може призвести до розвитку хоріоамніоніту, післяпологового ендометриту, передчасних пологів та народження дітей з низькою масою тіла, запальним процесам статевих органів, гнійно-септичним ускладненням у матері та дитини у післяпологовому періоді тощо. впливає на частоту акушерської та неонатальної патології.
За даними різних авторів, частота виникнення бактеріального вагінозуваріює від 30 до 60-80% у структурі запальних захворювань статевих органів. Так, за даними Кіра Е.Ф., бактеріальний вагіноз зустрічається у 19,2% жінок репродуктивного віку у загальній популяції та у 86,6% жінок з патологічними білями. Bleker О.P. та ін. виявили бактеріальний вагіноз у 38,1% жінок, Von U.B.Houme діагностував бактеріальний вагіноз у 62% жінок. За даними Наукового центру АГіП РАМН, бактеріальний вагіноз виявляється у 24% практично здорових невагітних жінок та у 61% пацієнток зі скаргами на рясні виділення зі статевих шляхів. Серед вагітних жінок бактеріальний вагіноз трапляється у 10-46% випадків. Таким чином, дані огляду літератури свідчать про значне поширення бактеріального вагінозу, переважно у жінок репродуктивного віку.
В даний час бактеріальний вагіноз розглядається як стан вагінального дисбіозу,при якому відбувається елімінація лактобацил та колонізація піхви суворими анаеробами та гарднереллою. У ряді випадків на тлі абсолютної переважання мікроорганізмів, асоційованих з бактеріальним вагінозом, можуть бути присутніми лактобактерії в низькому титрі і, як правило, це анаеробні лактобактерії, нездатні продукувати перекис водню. При цьому рівень анаеробних мікроорганізмів може збільшуватися у 1000 разів. Дослідження показали, що питома вага лактобактерій знижується до 30% від загальної кількості мікроорганізмів.
Причини виникнення бактеріального вагінозу
До факторів, що призводять до розвитку бактеріального вагінозу,слід віднести насамперед тривале, часом безконтрольне застосування антибіотиків, що призводить до дисбіозу як піхви, а й шлунково-кишкового тракту. За даними ряду авторів, практично у кожної другої пацієнтки з бактеріальним вагінозом виявляються порушення мікроекології кишківника. Таким чином, можна припустити наявність єдиного дисбіотичного процесу в організмі з вираженим проявом його або в репродуктивній або травній системі. Крім того, як показали наші дослідження, бактеріальний вагіноз нерідко виникає на тлі порушень менструального циклу переважно на кшталт олігоменореї або неповноцінної лютеїнової фази і у жінок, які тривало використовують ВМС (понад 5 років). Виникнення бактеріального вагінозу може бути обумовлено також перенесеними або супутніми запальними захворюваннями жіночих статевих органів. За нашими даними, серед перенесених гінекологічних захворювань у пацієнток із бактеріальним вагінозом найчастіше зустрічаються вагініти (63,9%). Крім того, виявляється висока частота доброякісних захворювань шийки матки.
В останні роки у літературі з'явилися повідомлення про наявність епідеміологічного зв'язку бактеріального вагінозу з неопластичними процесами шийки матки. Показано, що нітрозаміни, які є продуктами метаболізму облігатних анаеробів, є коферментами канцерогенезу і можуть бути однією з причин розвитку диспластичних процесів і навіть раку шийки матки.
Обстежено 128 жінок репродуктивного віку зі скаргами на рясні виділення зі статевих шляхів (середній вік 24,3+0,9 року). Вперше виявлений бактеріальний вагіноз відмічено у 59,4% жінок (1 група), тоді як рецидивуючий протягом 2-х і більше років бактеріальний вагіноз виявлено у 40,6% жінок (2 група). Аналіз стану шийки матки показав, що у 1-й групі пацієнток з бактеріальним вагінозом нормальну зону трасформації (НЗТ) виявлено у 64,3%, тоді як у 2-й групі – у 29,3% жінок; ектопія шийки матки з НЗТ виявлена у 21,4% у 1-й групі та у 31,7% у 2-й групі; атипова зона трасформації (АЗТ) - у 7,1% та 19,5% відповідно; лейкоплакія шийки матки - у 7,1% та 14,6%; Цинтраепітеальна неоплазія (CIN) I-II ст виявлена у 2-й групі пацієнток.
На підставі проведених досліджень можна припустити, що поточний з частими рецидивами бактеріальний вагіноз призводить до розвитку дистрофічних процесів шийки матки, внаслідок чого створюються передумови для розвитку в ній патологічних станів.
Бактеріальний вагіноз у вигляді моноінфекції протікаєбез ознак запальної реакції та лейкоцитів у вагінальному відокремлюваному. Відсутність лейкоцитарної реакції деякі автори пов'язують з продуктом метаболізму бактерій роду Bacteroides - сукцинатом, присутнім у високих концентраціях у вагінальних зразках у жінок з бактеріальним вагінозом, і з гемолізином гарднерелл, які порушують функціональну активність лейкоцитів і тим самим передпобігають.
Клініка та діагностика бактеріального вагінозу
Пацієнтки з бактеріальним вагінозом зазвичай пред'являють скаргина рясні виділення із статевих шляхів білого чи сірого кольору, часто з неприємним запахом, особливо після статевого акту чи під час менструації. Тривалість існування цих симптомів може обчислюватись роками. При прогресуючому процесі виділення набувають жовтувато-зеленого забарвлення, стають більш густими, злегка тягучими і липкими, мають властивість пінитися, поступово розподіляються по стінках піхви. Кількість білків варіює від помірних до дуже рясні. Інші скарги, такі як свербіж, дизуричні розлади, диспареунія, зустрічаються рідше і можуть бути відсутніми або з'являтися періодично. Водночас слід зазначити, що у 24-50% випадків бактеріальний вагіноз може протікати безсимптомно, без будь-яких клінічних проявів захворювання та діагноз бактеріального вагінозу може бути поставлений лише на підставі лабораторних методів дослідження.
На сьогоднішній день діагностика бактеріального вагінозуне представляє труднощів: діагноз бактеріального вагінозу може бути поставлений на підставі 3-х із 4-х діагностичних тестів, запропонованих Amsel R. та співавт.:
- патологічний характер вагінальних виділень;
- рН вагінального відокремлюваного більше 4,5;
- позитивний амінний тест;
- виявлення "ключових" клітин при мікроскопії вологих незабарвлених препаратів вагінального відокремлюваного та мазків, пофарбованих за Грамом.
Проведення культурального методу дослідження, який поширений у практиці лікарів акушерів-гінекологів, для постановки діагнозу бактеріального вагінозу немає діагностичного значення, й у час пріоритет віддається мікроскопії мазків, пофарбованих за Грамом. Наявність у мазках "ключових клітин" - зрілих епітеліальних клітин з адгезійованими на них мікроорганізмами, асоційованими з бактеріальним вагінозом (гарднерелла, мобілункус, грампозитивні коки), є важливою діагностичною ознакою бактеріального вагінозу. Чутливість та специфічність даного методу близькі до 100%.
Для бактеріального вагінозу характерний позитивний амінотест.Вагінальний вміст часто має запах гнилої риби, який є результатом утворення діамінів (путресцин, кадаверин, триметиламін) у реакції декарбоксилювання амінокислот облігатними анаеробами. Солі цих сполук перетворюються на леткі аміни при лужних значеннях рН. Як було сказано вище, гарднерелла, яка з високою частотою виділяється при бактеріальному вагінозі, не продукує ці сполуки. Тому у випадках повного домінування гарднерелли у складі вагінального мікроценозу амінотест буде негативним. За нашими даними, чутливість та специфічність цього діагностичного тесту становить 79 та 97% відповідно.
Значення рН вагінального виділення при бактеріальному вагінозіперевищує нормативні показники (>4,5), що викликається елімінацією лактофлори або різким зниженням її вмісту. p align="justify"> Для виконання рН-метрії можна використовувати універсальний індикаторний папір з еталонною шкалою або різні модифікації рН-метрів. Матеріалом для дослідження може бути або вагінальне відокремлюване або змив вмісту піхви стерильним фізіологічним розчином з нейтральним значенням рН. Чутливість та специфічність тесту становить 89 та 85% відповідно.
Слід пам'ятати, що для правильної постановки діагнозу бактеріального вагінозупід час взяття матеріалу на дослідження необхідно дотримання основних правил: забір матеріалу має здійснюватися на початок антибактеріальної терапії; напередодні пацієнтка не повинна здійснювати інтимний туалет або мати статевий зв'язок; мікробіологічне дослідження повинно здійснюватися по можливості швидко, щоб уникнути загибелі бактерій.
Лікування бактеріального вагінозу
В даний час лікарі акушери-гінекологи мають у своєму арсеналі широкий спектр різних препаратів для лікування бактеріального вагінозу,які мають антианаеробну дію. Слід зазначити, що багато клініцисти сьогодні віддають перевагу піхвовому шляху введення препаратів при лікуванні бактеріального вагінозу,який не поступається ефективності оральної терапії. Він є кращим, оскільки препарати локальної дії вводяться безпосередньо у вогнище, при цьому менша ймовірність розвитку побічних реакцій. Препарати локальної дії можна призначати вагітним та жінкам, які перебувають у періоді лактації,а також при екстрагенітальній патології, коли системні препарати протипоказані.
Серед препаратів локальної дії широке застосування знайшов вагінальний крем Далацин (2% кліндаміцину фосфат). Відмінною особливістю цього антибіотика широкого спектра дії є вплив на анаеробний компонент мікрофлори піхви. Препарат випускається в тубах по 20 г з трьома разовими аплікаторами, що додаються. Ефективність його становить, за даними різних авторів, ст. 86 до 92%.
В даний час у своєму арсеналі практикуючі лікарі мають також препарат Далацин вагінальні супозиторії, з аплікатором, що додається до нього (1 супозиторій містить 100 мг кліндаміцину фосфату). Препарат застосовують по 1 свічці у піхву на ніч протягом 3-х послідовних днів. J. Paavonen та співавт. провели рандомізоване дослідження щодо порівняльного вивчення ефективності застосування далацину (протягом 3-х днів інтравагінально у вигляді супозиторіїв) та метронідазолу (peros у дозі 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів). Ефективність застосування далацину у вигляді супозиторіїв становила 68%, метронідазолу – 67%. Дослідженнями інших авторів (J.A. McGregor) було показано, що застосування далацину вагінальних супозиторіїв протягом 3-х днів не поступається ефективності використання далацину вагінального крему протягом 7 днів, становлячи 95%. Таким чином, далацин у вигляді супозиторіїв має високу ефективність та комплаентність (триденний курс на противагу 7-денному курсу застосування метронідазолу та далацину вагінального крему), а також гарною переносимістю при незначному відсотку побічних явищ.
Іншим препаратом, який широко використовується при лікуванні бактеріального вагінозу, є флагіл (метронідазол), що має високу активність щодо анаеробних мікроорганізмів. Препарат призначають по 1 вагінальній свічці у піхву протягом 10 днів.
Серед препаратів системної дії для етіотропної терапії бактеріального вагінозу слід назвати метронідазол і кліндаміцин, які мають антианаеробний спектр дії. Ефективним препаратом для лікування бактеріального вагінозу є метронідазол. Препарат при бактеріальному вагінозі призначають по 500 мг 2 рази на день протягом 7 днів або 2 г одноразово. Показано, що одноразове пероральне застосування метронідазолу в дозі 2 г так само ефективно, як і 5-7-денний пероральний прийом. Слід зазначити, що пероральне застосування препарату нерідко спричиняє побічні ефекти, такі як металевий смак у роті, диспептичні розлади, алергічні реакції.
Широке застосування у лікуванні інфекційних захворювань геніталійзнайшов кліндаміцин, який є хлорованим похідним лінкоміцином і має перевагу перед останнім, оскільки має велику антибактеріальну активність і легше адсорбується з кишечника. Препарат зв'язується з рибосомами та інгібує синтез білка. Він активний щодо облігатних анаеробів. Препарат призначають по 300 мг двічі на день per os протягом 7 днів. Важливо, що пероральний прийом препарату може ускладнюватись діареєю.
Для лікування бактеріального вагінозу використовують також орнідазол.Препарат призначають по 1 таблетці (500 мг) двічі на день після їди протягом 5 днів.
У 6-18% випадків на фоні Лікування бактеріального вагінозу антибактеріальними препаратами може виникнути вагінальний кандидоз.У зв'язку із цим для профілактики вагінального кандидозу доцільно призначати антимікотичні засоби. Слід наголосити, що антибактеріальні засоби, ліквідувавши умовно-патогенні мікроорганізми, не здатні створити умови для швидкого відновлення нормальної мікрофлори піхви. Тому необхідне призначення біопрепаратів (ацилактобактерин, біфідумбактерин, ацилакт та ін.), що стимулюють зростання власної лактофлори піхви та сприяють зниженню числа рецидивів захворювання за рахунок підвищення захисних властивостей піхви. Важливо підкреслити, що призначення біопрепаратів є доцільним після контрольного мікробіологічного дослідження, що підтверджує відсутність грибкової флори.
На закінчення хотілося б відзначити, що лікування пацієнток має бути індивідуальниму кожному даному випадку. При цьому необхідне обов'язкове обстеження та лікування партнера. Терапія може вважатися успішною за повної ліквідації симптомів захворювання.
Помилки у діагностиці бактеріального вагінозу та неадекватне його лікування часто призводять до серйозних наслідків.
Актуальним є також питання про необхідності лікування бактеріального вагінозу при його безсимптомному перебігу.Лікування бактеріального вагінозу є доцільним при безсимптомному перебігу як поза, так і під час вагітності з метою профілактики інфекційно-запальних захворювань, асоційованих з бактеріальним вагінозом, а також тих ускладнень під час вагітності, до яких може призвести дане захворювання.
професор В.М. Приліпська, к.м.н. Г.Р. Байрамова
"Лікування бактеріального вагінозу, препарати, схеми лікування, діагностика" - розділ |
Бактеріальний вагіноз(Піхвовий дисбактеріоз) – це клінічний синдром, викликаний заміщенням лактобацил вагінальної флори умовно-патогенними анаеробними мікроорганізмами. В даний час бактеріальний вагіноз розглядається не як інфекція, що передається статевим шляхом, а як вагінальний дисбіоз.
Водночас бактеріальний вагіноз створює передумови для виникнення інфекційних процесів у піхві, тому його розглядають разом із запальними захворюваннями статевих органів. Це досить часте інфекційне захворювання піхви, яке виявляється у 21-33% пацієнток репродуктивного віку. Приблизно половина їх також має дисбактеріоз кишечника.
Вагіноз можна зустріти не тільки у статевозрілих жінок, а й підлітків, які не живуть статевим життям. Причинами можуть бути неправильна гігієна та хронічні захворювання.
Симптоми бактеріального вагінозу
Бактеріальний вагіноз зустрічається набагато частіше за молочницю, проте лише деякі жінки знають про існування цієї хвороби.
Помітивши виділення з піхви та свербіж, багато жінок одразу «приписують» їх молочниці, про яку вони багато чули від подруг, по телебаченню та інтернету, і починають лікування протигрибковими препаратами, яке абсолютно неефективне при бактеріальному вагінозі.
Основними симптомами бактеріального вагінозу є:
Зазначені симптоми можуть бути ознакою не тільки бактеріального вагінозу, але й інших хвороб (наприклад, гонореї, трихомоніазу, кандидозу), тому лише за наявності симптомів не можна поставити точний діагноз. Для уточнення причини хвороби необхідно звернутися і здати аналізи.
Лікування бактеріального вагінозу
Лікування бактеріального вагінозу проводять у два етапи.
На першому етапі здійснюють зниження кількості анаеробів, корекцію місцевого та загального імунітету та ендокринного статусу; на другому – відновлення нормального мікробного біоценозу у піхву шляхом заселення піхви молочнокислими бактеріями.
Перший етап
Перший етап включає наступні лікувальні заходи:
| Щоденна обробка піхви 2-3%-ним розчином молочної (або борної) кислоти (5 процедур по 5 хвилин кожна). Такі процедури не протипоказані під час вагітності. |
| Введення у піхву вагінальних кремів (2%-ний далацин-крем) або супозиторій, що містять метронідазол або тинідазол, тиберал (орнідазол). Їх призначають паралельно обробці піхви кислотою. Свічки призначаються 2 рази на добу вранці та ввечері на 2-3 години. Під час вагітності застосування цих кремів протипоказане. |
| При лікуванні бактеріального вагінозу у вагітних призначають тержинан – досить ефективний та безпечний препарат. При його місцевому застосуванні відсутні алергічні та інші побічні реакції, а також якісь вади розвитку плода. Тривалість першого та другого курсів лікування становить 10 днів. |
| Для корекції місцевого імунітету призначають кипферон по 1 свічці вагінально 2 рази на день (вранці та на ніч) протягом 5 днів. |
Вже в середині першого етапу лікування у жінок відзначається покращення самопочуття, зменшується кількість білків, зникають свербіж, печіння.
Додатково на даному етапі лікування призначаються антигістамінні препарати (тавегіл, супрастин, піпольфен) і, якщо пацієнтку турбують болі, - нестероїдні протизапальні засоби (бруфен, флугалін, вольтарен) для придушення вироблення простагландинів, які спричиняють болючі реакції.
Обов'язкова умова при проведенні лікування – виключення статевих, у тому числі орогенітальних, контактів, оскільки сперма та слина мають лужну реакцію, що негативно позначається на результатах лікування.
Другий етап
Другий етап лікування – відновлення біоценозу піхви – проводиться із застосуванням біопрепаратів із молочнокислих бактерій:
- лактобактерин;
- біфідумбактерін;
- ацилакт;
- жлемик.
Проведення комплексної терапії дозволяє отримати добрий результат у 93-95% хворих.
Рецидив чи загострення
Рецидив або загострення частіше відбувається на тлі генітальних (гострі інфекції, загострення хронічних запальних процесів) або екстрагенітальних захворювань, а також супутніх захворювань (дисбактеріозу кишечника), що призводять до зниження загального та місцевого імунітету і часто протікають на тлі ендокринної патології.
Часто загострення посідає період менструації, коли значно підвищується рН у піхву, збільшується зростання мікроорганізмів, асоційованих з бактеріальним вагінозом.
Щоб уникнути повторних рецидивів, існує необхідність стимуляції механізмів імунологічного захисту піхвового середовища; особливо актуально це щодо підготовки до вагітності. Для цього в даний час використовується вакцина солкотриховак, отримана з ослаблених лактобактерій (молочнокислих бацил) пацієнток, які перехворіли на трихомоноз.
Такі лактобацили стимулюють вироблення антитіл в організмі жінки. Вироблення антитіл на тлі вакцинації солкотриховаком сприяє знищенню атипових форм лактобактерій, трихомонад та неспецифічних патогенних бактерій, сприяє зростанню лактобактерій, відновленню нормальної мікрофлори та нормалізації фізіологічного значення рН слизової оболонки піхви.
Вакцинація солкотриховаком зменшує ризик виникнення рецидиву інфекції та повторного зараження, спричиненого трихомонадою та іншими патогенними бактеріями, у 80% пацієнток із рецидивними вагінальними інфекціями.
Вакцинація проводиться триразово по 0,5 мл з інтервалом між ін'єкціями 2 тижні, четверта ін'єкція проводиться через рік після першого введення вакцини. Вакцина добре переноситься і дає стійкий позитивний ефект із відсутністю рецидивів у 75% пацієнток надалі.
Солкотриховак не рекомендується призначати при вагітності та в період лактації, оскільки нині відсутні дані про клінічні випробування препарату на цій групі пацієнтів. При застосуванні солкотриховака під час підготовки до вагітності раціонально зробити останню ін'єкцію за 2-3 місяці до передбачуваного зачаття.
Збудники бактеріального вагінозу
Специфічних збудників бактеріального вагінозу немає. Його викликають полімікробні комплекси, серед яких зустрічають гарднерелли та мікоплазми (умовно-патогенні мікроорганізми).
При бактеріальному вагінозі мікроорганізми роду Lactobacillus (існуючі в нормальній мікрофлорі піхви) замінюються на асоціації різних бактерій, у тому числі Gardnerella vaginalis, анаеробів (Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, Peptostreptococcus, Mobiluncus).
Раніше вважали, що хвороба викликається гарднереллою на підставі ідентифікації мікроорганізму у жінок із бактеріальним вагінозом. Проте було встановлено, що більше 50% жінок без ознак захворювання виявляються колонізованими гарднереллою.
Крім гарднерелл у вагінальному секреті жінок з бактеріальним вагінозом виявляються у великій кількості анаеробні бактерії:
- бактероїди;
- пептококи;
- пептострептококи.
З бактеріальним вагінозом пов'язані також Mobiluncus spp. і Mycoplasma honunis, проте точна роль цих бактерій в етіології захворювання невідома. У процесі метаболізму гарднерелла утворює амінокислоти, у тому числі під впливом анаеробів утворюються леткі аміни (путресцин, кадаверин, триетиламін). Ці аміни є причиною неприємного запаху, що нагадує запах гнилої риби.
Причини бактеріального вагінозу
До кінця причини розвитку бактеріального вагінозу так і не з'ясовано.
Лікарі можуть виділити лише кілька факторів, які найчастіше провокують заміщення нормальних мікроорганізмів на патогенні.
До них відносяться:
Побутовий шлях передачі бактеріального вагінозу не підтверджено. Зате захворювання можна «отримати» за частої зміни статевих партнерів та проведення статевих відносин без бар'єрних методів контрацепції.
Ускладнення бактеріального вагінозу
Накопичено велику кількість даних, що свідчать про те, що бактеріальний вагіноз є фактором ризику несприятливих наслідків вагітності.
Крім того, з бактеріальним вагінозом пов'язують такі ускладнення:
Присутність у піхві жінок з бактеріальним вагінозом великих кількостей різноманітних бактерій підвищує ймовірність попадання цих мікроорганізмів при статевих контактах до уретри чоловіків з подальшим інфікуванням сечовипускального каналу та розвитком неспецифічного уретриту.
Захворювання, можливо, відіграє роль у виникненні у чоловіків хронічного простатиту неясного походження. Його зазвичай називають бактеріальним хронічним простатитом, підкреслюючи відсутність будь-якої інфекції, яка могла бути причиною виникнення хронічного запального процесу.
Нещодавно за допомогою методу полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) було виявлено зв'язок такого простатиту з бактеріями, що беруть участь у розвитку бактеріального вагінозу.
При подальшому дослідженні цієї проблеми, однак, напевно виникнуть труднощі, пов'язані з особливостями хронічного простатиту у даного хворого, анамнезом його статевого життя і характером бактеріального вагінозу, що часто перемежується.
Бактеріальний вагіноз та вагітність
Бактеріальний вагіноз зустрічається у 15-20% вагітних та є серйозним фактором ризику розвитку інфекційних ускладнень. Відзначено виражений взаємозв'язок захворювання з передчасним перериванням вагітності та несвоєчасним розривом навколоплідних оболонок. Ризик розвитку цих ускладнень порівняно зі здоровими вагітними у пацієнток із бактеріальним вагінозом збільшується у 2,6 раза.
Встановлено, що багато бактерій, що виявляються при бактеріальному вагінозі (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis та ін.) можуть призвести до підвищеного синтезу простагландинів, розвитку передчасних пологів та несвоєчасного розриву навколоплідних оболонок.
Більше того, підвищення рН вагінального середовища більше 4,5, характерне для захворювання, саме собою може призвести до передчасного розриву навколоплідних оболонок. Приблизно у 10% жінок, що передчасно народили, з амніотичної рідини виділяються гарднерелли та інші мікроорганізми, тоді як у нормі амніотична рідина стерильна.
Відзначено, що у жінок, які народили при терміні вагітності менше 37 тижнів, є висока ймовірність наявності бактеріального вагінозу. Хоріоамніоніт, що виявляється у 1% вагітних, є важким ускладненням, що загрожує життю матері та плоду. Розвиток хоріоамніоніту, пов'язаний з бактеріальним вагінозом у матері, згодом може призвести до виникнення передчасного переривання вагітності або передчасного виливу навколоплідних вод.
Наявність хоріоамніоніту у пацієнток гістологічно підтверджується виявленням відповідних патогенних мікроорганізмів у плацентарній тканині, що також може бути причиною передчасних пологів.
При вивченні навколоплідних вод у пацієнток також найчастіше виявляється G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.
Відзначається також зв'язок між наявністю захворювання та розвитком післяпологового ендометриту, у тому числі після кесаревого розтину. Мікробна флора, що виявляється в ендометрії у пацієнток з ендометритом, часто буває аналогічною до бактеріального вагінозу. Особливо це стосується анаеробних мікроорганізмів.
При нормальному перебігу післяпологового періоду на 3-й день кількість анаеробів зменшується в логарифмічній прогресії. Однак у пацієнток цього не відбувається, оскільки обсіменіння піхви анаеробними бактеріями у них у багато разів перевищує нормальні показники ще задовго до пологів.
Встановлено, що ризик розвитку післяпологового ендометриту у вагітних з БВ у бактеріальному вагінозі в раз вище, ніж у здорових жінок. Змішана мікрофлора може призводити до розвитку та інших запальних ускладнень, таких як абсцес молочної залози, запалення пупкової рани та ін.
Таким чином, пацієнтки з бактеріальним вагінозом входять до групи підвищеного ризику розвитку:
- запальних захворювань тазових органів;
- передчасного переривання вагітності;
- несвоєчасного виливання навколоплідних вод;
- виникнення хоріоамніоніту;
- післяородового та післяопераційного ендометриту.
Висока концентрація вірулентних мікроорганізмів у піхві пацієнток є фактором ризику проникнення бактерій у вищі відділи сечостатевої системи.
Класифікація бактеріального вагінозу
Існує кілька типів бактеріального вагінозу, які відрізняються за ступенем тяжкості:
Крім того, за течією бактеріального вагінозу виділяють:
- гострий;
- торпідний;
- стертий (безсимптомний).
Діагностика бактеріального вагінозу
Діагноз «бактеріальний вагіноз» є достовірним, якщо у жінки виявлено не менше трьох з наступних чотирьох ознак:
З метою виявлення гарднерелл і анаеробних мікроорганізмів у мазку піхви, що відокремлюється, для діагностики бактеріального вагінозу використовують фарбування різними фарбами за спеціальними методами. Культури тканин при цьому використовують рідко.
В останні роки хворим на бактеріальний вагіноз все частіше ставлять чутливу та високоспецифічну олігонуклеотидну пробу. На виконання цієї проби випускаються набори спеціальних реактивів.
Бактеріальний вагіноз у чоловіків
Бактеріальний вагіноз за визначенням є дисбактеріозом піхви у жінок. Тому чоловікам такий діагноз ставити неправильно. Носіння транзиторної мікрофлори вони найчастіший варіант.
За даними різних авторів, у 50-70% чоловіків - статевих партнерів жінок з бактеріальним вагінозом відзначається колонізація уретри G.vaginalis та іншими збудниками захворювання. При цьому чоловік абсолютно нічого не турбує, і носійство виявляється тільки при обстеженні високоточними лабораторними методами.
Ці чоловіки - переносники транзиторної мікрофлори і при частих випадкових статевих контактах є як би основним резервуаром і розповсюджувачами транзиторних мікроорганізмів серед жінок.
Чоловіча уретра, на відміну від здорової жіночої піхви, має лужне середовище, що є сприятливим фактором для проживання та розмноження транзиторної мікрофлори піхви. Однак не вся сильна половина схильна до зараження.
Чоловіки, які перенесли раніше венеричні хвороби, хворі на хронічний простатит і зловживають застосуванням для профілактики статевих інфекцій місцевих антисептиків схильні до найбільшого ризику. Часто при бактеріальному запаленні головки та внутрішнього листка крайньої плоті статевого члена знаходять представників вагінальної флори жінки.
Прогноз при бактеріальному вагінозі
Дуже часто захворювання набуває хронічного характеру, може постійно повторюватися. Гінекологи це пов'язують з тим, що антибіотики лише вбивають патогенну мікрофлору, але при цьому не забезпечують повноцінного відновлення корисної мікрофлори, яка потрібна.
Тому дуже важливо після пройденого курсу терапії ще 10 днів вживати лікарські препарати, до складу яких входять біфідіобактерії:
- Біфікол;
- Біфідумбактерін;
- Ацилакту;
- Лактобактерін.
Бактеріальний вагіноз не є серйозним захворюванням, якщо його вчасно та правильно почати лікувати. Дуже важливо дотримуватися правил гігієни, щоб профілактики постійно спостерігатися у гінеколога, особливо після тривалого курсу лікування антибіотиками.
Якщо ви помітили у себе неприємний запах виділень, необхідно обов'язково здати всі необхідні мазки. Якщо бактеріальний вагіноз не лікувати, він може стати причиною розвитку різних захворювань, особливо небезпечний під час вагітності, може позначитися на малюку.
Профілактика бактеріального вагінозу
Для того щоб запобігти бактеріальному вагінозу, жінці необхідно:
- уникати безладних статевих зв'язків;
- ретельно дотримуватись особистої гігієни;
- бути на огляди до гінеколога не рідше, ніж на рік.
Запитання та відповіді на тему "Бактеріальний вагіноз"
Запитання:Вітаю. Чоловік пройшов лікування, т.к. у мене в аналізі фемофлор виявили гарднереллу вагіналіс та стрептококи. Зараз лікуюсь. Мені призначили 10-денне лікування ципролету, пімафуцин, бион3 і свічки гінофлор е.р. Пропила це 6 днів, але так вийшло, що застудилася, була температура і на 2 дні припинила лікування. З'явилася сверблячка, виділення, але без запаху. У свого гінеколога немає можливості спитати у відпустці. Чи варто вилікувати лікування?
Відповідь:Вітаю! Мабуть, чоловік проходив лікування з іншої причини. Гарднерелла є ознакою бактеріального вагінозу. Це запальний процес піхви на фоні порушення вагінальної мікрофлори. Тому для лікування статевого партнера мають бути свідчення. Однак, якщо є причини для спільного лікування, воно проводиться одночасно. Продовжуйте лікування, призначене гінекологом. Але паралельно також можуть використовуватись препарати інтерферону з антиоксидантами С,Е (віферон) та місцева санація піхви (тантум троянда, епіген інтим). Контрольне обстеження проводиться через 4 тижні після закінчення лікування.
Запитання:Вітаю. Періодично проявляються ознаки бактеріального вагінозу. У мазку багато лейкоцитів. За результатами аналізу на біогеноценоз піхви дуже мало лактобактеній – від 31 до 53 відсотків. Ентеробактерій багато – 43-58 відсотків. Решта в нормі (аналіз на 23 групи мікроорганізмів). Аналіз на статеві інфекції негативний (метод ІФА та ПЦР). Кандиди та гарднерелли не виявляли ніколи. Мучають періодично (раз на кілька місяців) сирні виділення без неприємного запаху, сильний свербіж і печіння. Лікар постійно призначає пімафуцин або щось протигрибкове, хоча в мазках ніколи не буває кандиди. В інший час виділення блідо-зелені, нерясні, ні чим не страждають. Як убити ці умовно-патогенні бактерії (ентеробактерії) та збільшити у піхві лактобактерії? Як робити профілактику нормального вмісту лактобактерій? У мене ерозія та поліп у порожнині матки. Статевий партнер постійний. Я так розумію, спочатку потрібно мікрофлору у піхву відновити, потім припікання ерозії та видалення поліпа.
Відповідь:Вітаю! З такою кількістю лейкоцитів у мазку зазвичай призначають антибіотики і пити, і у піхву. Можна підключити ще й метронідазол. Після лікування здати контрольний мазок, і якщо він хороший, потім вже видаляти поліп і лікувати ерозію.
Запитання:Вітаю. Ми із чоловіком плануємо вагітність. У зв'язку із цим я звернулася до гінеколога, щоб він порадив аналізи для підготовки. Зі скарг були тільки не дуже рясні виділення і є невелика ерозія, яку поки що сказали не чіпати. Було проведено мікроскопічне дослідження мазка, внаслідок чого виявили вагіноз (підвищений вміст лейкоцитів, коккобацили, бластоспори та g.vaginalis). Гінеколог призначив тержинан та вагілак. Після лікування почалися місячні, а після них з'явився нестерпний свербіж, печіння та рясні виділення. Звернулася до іншого лікаря. Призначала дослідження фемофлору. Також поставили діагнози: ерозія шийки матки, бактеріальний вагіноз і урогенітальний вагіноз. (Лактобактерій нижче норми, g.vaginalis+prevotella bivia+porphyromonas spp. 10 6,8, candida spp 10 5 і уреаплазма 10 5,6). Був призначений орнідазол, нео-пенотран (свербіж пройшов), потім фемілекс, біфіформ, юнідокс солютаб та флуконазол. Плюс лікування для чоловіка. Мазок за місяць. Все виконала, як призначив лікар. Минули місячні, після них 2 дні було все ідеально. Тепер знову почалися виділення, щільні, білі, сирні. Сверблячки немає. Це нормально, що знову такі виділення? Чи це процес іде? Чи варто чекати місяць до мазка?
Відповідь:Вітаю! Так, просто дочекайтеся чергового аналізу. Наразі можна провести другий курс для відновлення вагінальної мікрофлори. Це імунокоректори (віферон) та пробіотики (аципол). Так як ви плануєте вагітність, вам слід здати кров на розширений комплекс TORCH і гомоцистеїн. Ще бажано відвідати ендокринолога та обговорити прийом препаратів йоду та фолієвої кислоти. Перевірте стан зубів.
Дякую
Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. Усі препарати мають протипоказання. Консультація фахівця є обов'язковою!
Бактеріальний вагіноз належить до найпоширеніших акушерсько-гінекологічних захворювань. Останнім часом займає 30 - 50% серед усіх патологій піхви і вимагає величезної уваги гінекологів. Частота виникнення бактеріального вагінозу у невагітних жінок під час статевої зрілості коливається не більше 4 – 61%. Такий широкий спектр захворюваності, мабуть, пов'язаний із недостатньо об'єктивними критеріями, що використовуються для діагностики бактеріального вагініту. Ймовірність виникнення вагітних жінок становить 14 – 20%. Бактеріальний вагіноз найчастіше виникає у жінок до 35 – 40 років. Збудники захворювання
Багато фахівців дотримуються думки, що бактеріальний вагіноз - це ні що інше, як порушення екосистеми піхви, яке провокується посиленим зростанням патогенних, частіше анаеробних бактерій. Дуже швидке зниження кислотності піхви та кількісної концентрації лактобацил (мешканці нормальної мікрофлори піхви) здійснюється не одним патогенним мікроорганізмом, який надалі стає переважним, а одночасно сукупністю кількох мікроорганізмів. Наприклад, ними можуть бути: Gardnerella vaginalis, Bacteroides sp., Peptococcus sp., Mycoplasma hominis, Mobiluncus та інші представники. Бактеріальний вагіноз відноситься до полімікробних захворювань, тому виділити з цієї групи мікроорганізмів будь-якого домінантного збудника неможливо - будь-який з них може утримуватися в незначних кількостях у вмісті вагінального здорових жінок. Відділяється піхви в нормі містить від 105 до 107 мікроорганізмів в 1 мл. Що таке бактеріальний вагіноз?
Це захворювання, що виникає в результаті заміщення лактобацил нормальної мікрофлори піхви жінки умовно-патогенними анаеробними мікроорганізмами. Це якісна зміна складу вагінальної флори під впливом різноманітних чинників. Бактеріальний вагіноз створює сприятливі умови виникнення різних інфекційних процесів у піхву. Як розвивається захворювання?
У нормальній мікрофлорі піхви домінують лактобацили. При порушенні мікроекології піхви кількість переважаючих лактобацил різко знижується, а темпи зростання та розвитку умовно-патогенних анаеробних бактерій збільшуються. Раніше вчені стверджували, що збудником бактеріального вагінозу є Gardnerella vaginalis. Але пізніше виявилося, що існують інші причини виникнення вагінозу і те, що гарднерелла входить до складу нормальної мікрофлори піхви. До факторів, що привертають до розвитку бактеріального вагінозу відносяться:
Тривале лікування антибактеріальними препаратами, зокрема антибіотиками
Перенесені запальні захворювання статевих органів
Оральна та внутрішньоматкова контрацепція
Часта зміна статевих партнерів
Гормональні порушення
Зниження імунітету
Хронічні захворювання кишечника та інші захворювання, які здатні викликати дисбактеріоз
Нераціональне харчування - нестача в раціоні харчування кисломолочних продуктів
Надмірне використання щоденних прокладок та тампонів
Часте носіння щільно прилеглої, обтягуючої синтетичної білизни та штанів.
За порушення балансу вагінальної мікрофлори рН вагінального вмісту змінюється від 4,5 до 7,0 – 7,5. Внаслідок життєдіяльності патогенних мікроорганізмів у піхві утворюються складні хімічні сполуки (летючі аміни), що сприяє виділенню неприємного запаху «гнилої риби». Дані патологічні механізми порушують нормальну роботу природних біологічних бар'єрів у піхві та сприяють розвитку різноманітних запальних захворювань статевих органів, післяопераційних інфекційних ускладнень.
Клінічні прояви
- Основна скарга – численні однорідні кремоподібні сірувато-білі пінисті вагінальні виділення, трохи тягучі. Виділення прилипають до стінок піхви і рівномірно розподіляються по його стінках. Виділення супроводжуються неприємним запахом «гнилої риби»
- Сверблячка і печіння в області піхви
- Диспареунія – дискомфорт та болючість під час статевого акту
- Порушення сечовипускання
Як діагностувати бактеріальний вагіноз?
Діагноз при бактеріальному вагінозі можна поставити за наявності, хоча б 3 з 4 наступних ознак:
1. Однорідні виділення з піхви
2. рН вигинального відокремлюваного вище 4,5
3. позитивний амінний тест
4. наявність «ключових клітин» (злущені епітеліальні клітини піхви щільно покриті грамваріабільними паличками) в мазках піхвового відокремлюваного, що фарбується за Грамом і розглядається під мікроскопом. У нормі у піхву «ключові клітини» не трапляються. 
- Бактеріоскопічним методом можна також виявити невелику кількість лейкоцитів у полі зору, знижену кількість або повну відсутність паличок Дедерлейна
- Посів на мікрофлору піхви
- Антибіотикограма – визначення чутливості збудника до антибіотиків
- Ланцюгова полімеразна реакція – для визначення генетичного матеріалу Gardnerella vaginalis
Ускладнення захворювання
Часті маткові кровотечі
Розвиток запальних захворювань малого тазу (репродуктивної системи та сечостатевих шляхів)
Безпліддя
Передчасний розрив плодових оболонок під час пологів та їх запалення
Ендометрит у післяпологовому періоді
Зупинка у розвитку новонародженого
Як лікувати бактеріальний вагіноз?
Лікування бактеріального вагінозу обов'язково має проходити під суворим наглядом лікаря. Виключаються всі спроби самолікування.
У лікуванні цього захворювання можна виділити два напрями:
Перший напрямок полягає у знищенні хвороботворних та патогенних мікроорганізмів та відновлення балансу нормальної мікрофлори піхви. Для цього використовуються вагінальні свічки та гелі, до складу яких входять антибіотики та антисептики – Метронідазол, Орнідазол, Кліндаміцин. Використовують такі препарати, як Макмірор та Тержинан у вигляді піхвових свічок або таблеток.
Другий напрямок передбачає застосування еубіотиків - препаратів, що містять лактобактерії (Лактобактерин, Біфідум-бактерин, Ацилакт). Застосовують внутрішньо чи локально – у піхву. Рекомендуються йогурти, біокефіри.
Вітамінотерапія та біогенна стимуляція – для підвищення загальної резистентності організму.
Імунотерапія та імунопрофілактика – вакцина «Солко Триховак», що містить спеціальні штами лактобацил. Внаслідок введення вакцини утворюються антитіла, які успішно знищують збудників захворювання, нормалізують мікрофлору піхви та створюють імунітет, що перешкоджає розвитку рецидивів бактеріального вагінозу.
Основні лікарські препарати, що використовуються для здійснення терапії бактеріального вагінозу:
Метронідазол (Метрогіл, Трихопол, Прапор) допомагає зупинити зростання шкідливих бактерій. Такі лікарські засоби призначаються по п'ятсот міліграм вранці і ввечері. Курс лікування становить сім днів. На тлі використання даних медикаментів про себе можуть дати знати такі побічні ефекти як: алергічні реакції, розлади травлення, блювання, нудота та інші.
Кліндаміцин є антибіотичним препаратом, якому властиво придушувати як ріст, так і розмноження хвороботворних бактерій. Придбати цей медикамент можна як у формі капсул, так і у вигляді вагінального крему або вагінальних свічок. Що стосується вагінального крему, його слід вводити в піхву за допомогою спеціального аплікатора один раз на добу перед відходом до сну. Курс терапії становить шість днів.
Профілактика
- Дотримання гігієни статевих органів
- Правильне та повноцінне харчування
- Своєчасне лікування запальних захворювань сечостатевих органів
- Виключення зловживання у лікуванні антибіотиками
- Носіння зручної білизни, виготовленої з натуральних тканин
Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.
Відгуки
Я моря "привезла" баквагіноз, не вперше, до речі така нісенітниця. Прописали лікування у два етапи: спочатку пігулки вагінальні, а потім капсули лактожина. Все минулося і без наслідків, а то бувало, що потім молочниця ще вилізла. вмаю це завдяки длактожиналю, т.к. він флору відновлює.
Я кілька разів лікувала вагіноз, не з чуток знаю що це за гидота. Спершу призначали курси на десять днів, але рецедіви все одно були. Найвдаліше лікування було востаннє, призначали лише гель сальвагін, але рецидиву після цього призначення не було, хоч і пройшов майже рік.
Вагіноз це звичайно бляха, особливо коли не встигаєш пролікуватися, а він через пару місяців знову з'являється. Мені його допоміг позбутися сальвагін, це гель внутрішньовагінальний. Вистачило п'яти тюбиків щоб повністю відновити флору, імунітет зміцнів досить добре, з бактеріями, мабуть, справляється і рецидивів більше немає.
Лікувала вагіноз Метронідазолом, добре допоміг, правда до нього потрібний ще хороший пробіотик, тому що вбиває всю мікрофлору без розбору.
Скажіть будь ласка проходила мед.огляд виявили бак.вагіноз. чи допускаються з таким діагнозом до роботи? або тільки після лікування?
Здрастуйте! підкажіть будь ласка! Чи може бактеріальний вагіноз сприяти розвитку кісти яєчника?
Юля,
Вагіноз НЕ передається статевим шляхом! Це природне захворювання (інфекція) піхви, а точніше - дисбактеріоз піхви. І ще, чоловік не може хворіти на вагіноз, вагіноз і назву від "ваги" - вагіна, піхву. У чоловіка його нема.
Поліна,
За спостереженнями у пацієнток не спостерігалося болю в грудях. Сходіть до мамолога або геніколога щодо грудей. Може бути ущільнення.
Здрастуйте! Я фахівець із генікології. Пишіть запитання, я відповім. На рахунок вагінозу! У моєї дочки (11 років) є білуваті виділення і прозорі, без бульбашок газу, не пінисті, сверблячки немає, печіння немає, сечовипускання за моїми спостереженнями в нормі. Вона "туди" запустила пальчик і дала мені понюхати. Дурно, природно ... Мені не чим не пахло! А вона каже чи цибуля якась, чи часник, чи залізом їй уже смердить. Хто знає, що це таке, підкажіть будь ласка!! Хоч я сама геніколог, а от розібратися до кінця не можу. На мою думку, це нормоценоз.
Доброго дня, хотілося б дізнатися, чи бувають болі в грудях і здуття низу живота при вагінозі? (Інші симптоми вагінозу присутні)
Не правда міклофлору можна відновити! Я пила лактофільтрум+Тержинан вагінальні свічки. і все буде гаразд! Раджу...
Дівчата, ви тут здебільшого радите неодмінно звертатися до лікаря. Мовляв, лікар однозначно допоможе грамотно вилікувати цей вагіноз. Мені лікарі не можуть його вилікувати вже років зо три. Прописують різні антибіотики, потім пробіотики. І все. Одна й та сама схема з різницею лише в назвах препаратів. Ацилакт у моєму випадку навпаки провокує молочницю (хоча, за ідеєю повинен її профілактувати), іноді взагалі змушена все кидати на півдорозі, тому що починається моторошний свербіж та дискомфорт. Загалом мікрофлора не відновлюється в жодну. Саме тому я й шастаю по форумах, щоб вичитати хоч якісь інші варіанти можливого лікування (і зцілення, без рецидивів), бо схеми, які лікарі прописують, користі не приносять.
Вагіноз - дуже неприємна штука, сама їй перехворіла =(((Ох, як я з ним намучилася... Набігалася по лікарях, поки не призначили Вагінорм-С. Це був мій рятівник! Виділення з неприємним запахом вже набридли, а вагінорм усунув їх) всього за 6 днів!Усім рекомендую!
Вагіноз - це страшна напасть!! У мене він кілька разів у житті був, траплялися, так би мовити, рецидиви, лікувалася Вагілаком. Поки одного прекрасного дня не пішла до лікаря і мені там прописали Вагінорм курсом на тиждень - ніяких незручностей він не завдає, нічого не заважає "там")) Через тиждень була дуже рада, що все це закінчилося!! Вже півроку минула, а поки що, тьху-тьху, ніяких рецидивів ... Рекомендую взагалі))
Дякуємо авторам за статтю! Даремно тільки не згадали про оральні пробіотики, які відновлюють саме мікрофлору піхви. Тому що йогурти та кефіри – це звичайно добре, але з жоладку вони потрапляють у кишечник і впливають на мікрофлору кишечника, а не піхви. Є сучасні препарати (гапример вагілак), які відновлюють жіночу мікрофлору!
Якими натуральними засобами та методами можна ефективно та безпечно лікувати Бактеріальний Вагінозвдома.
Напевно комусь здасться дивним (та й мені чесно тяжко віриться), але про термін Бактеріальний Вагіноз я дізналася тільки будучи вагітною. Причому навіть не тому, що він у мене був. А тому що його появі треба було запобігти.
У мене досить складна вагітність, шийка матки не витримувала і на неї наклали шви (я вже). А шви - це стороннє тіло і лікарі побоювалися, що може виникнути БВ і ще більше ускладнити перебіг вагітності. Але все пройшло добре, і Бактеріальний Вагіноз у мене не розвинувся.
Коли я почала читати, що це таке і як часто на них страждає прекрасна половина людства, а також ліки, які прописують лікарі для лікування (антибіотики), я вирішила, що треба написати пост про те, як можна і потрібно лікувати БВ натуральними засобами. Ефективно та безпечно, без шкоди для своєї мікрофлори та без побічних ефектів.
Що таке бактеріальний вагіноз?
Бактеріальний вагіноз— це гінекологічне захворювання, що часто зустрічається. Зазвичай серед жінок молодого та середнього віку. А за частотою, згідно зі статистикою, 1 з 5 точно ним страждала або страждатиме.
Особливо схильні до БВ:
- ведучі активне сексуальне життя
- вагітні
- жінки зі зниженим імунітетом
Також у жінок, які страждають на БВ вищий ризик:
- венеричних захворювань
- інших патологічних станів піхви
- ускладнень при вагітності та пологах
Причина виникнення бактеріального вагінозу
БВ виникає внаслідок порушення нормальної мікрофлори піхви.Так, іноді складно повірити, але наша піхва — це своя власна екосистема. Зі своїми бактеріями та дріжджами.
Розростання будь-яких мікроорганізмів або дисбаланс бактерій веде до Бактеріального Вагінозу. Головний винуватець у цьому випадку - Gardnerella vaginalis, що має здатність змінювати рH піхви. Але важливо розуміти, що не завжди БВ розвивається через неї. Рідше, але це можуть бути інші мікроорганізми.
Симптоми
Так от симптоми (а їх може і не бути - про це трохи нижче) Бактеріального Вагінозу починають виявлятися, коли pH середовище піхви змінюється. Звичайна pH усередині трохи кисла 3.8-4.2. Все, що вище 4.5 — це вже БВ, тобто надто лужна.
У багатьох просто відсутня якась симптоматика. Але якщо вона є, то зазвичай це:
- виділення білого або сірого кольору
- збільшується кількість виділень із неприємним запахом
- іноді біль при сечовипусканні, під час або після статевого акту
- червона та запалена, чутлива шкіра навколо піхви
Причини виникнення Бактеріального Вагінозу
Як і з будь-яким іншим станом, БВ може викликатися різноманітними причинами.
Найбільш розповсюджені:
- дисбактеріоз/порушена мікрофлора кишечника
- надлишок цукру в харчуванні
- синтетичні хімікати та запахи
- прийом
- стрес
Від себе можу додати, що бактеріальний вагіноз - це систематичне захворювання цілої екосистеми жінки. Лікарі часто прописують антибіотики, але це ніяк не допомагає з реальною проблемою та причиною! Це лише прибирає симптоматику. Лікувати БВ потрібно комплексно.
Як лікувати Бактеріальний Вагіноз
Уникайте використання мила та засобів для інтимної гігієни
Так, я розумію, що це звучить як дуже дивна порада. Але! Звичайне мило ака ненатуральне має лужний pH, що, як ми вже знаємо, не підходить нашій піхві.
З цієї ж причини слід уникати різноманітних пінок, спреїв та інших продуктів, які рекламуються для жіночої гігієни. Найкраща гігієна для цього делікатного місця – це мінімальна з натуральним милом типу. І не частіше ніж 1 раз на день. Ми не хочемо порушити мікрофлору. А мило саме цим займається.
Яблучний оцет
Яблучний оцет допомагає виводити токсини та боротися з бактеріями. І відновлювати нормальну кислотність піхви.
Дуже ефективно посидіти в тазику - 1/2 склянки яблучного оцту на середній тазик теплої води. Сидимо хвилин 20. І також вживати внутрішньо. Але для цього потрібен лише (каламутний) - 1 чайна ложка на склянку води, 2 рази на день за 30 хвилин до їди.
Сода
Ще один дієвий засіб – це проста сода.
Наберіть ванну, додайте до неї 1/2 склянки соди і полежіть у ній 15-20 хвилин.
Масло чайного дерева
Ефірна олія чайного дерева має сильну антигрибкову, антисептичну дію. Допомагає позбавлятися непотрібних поганих бактерій.
Найдієвіший спосіб застосування в даному випадку - це вмочування тампона в будь-якій рідкій олії (в ідеалі кокосовому так як воно має антибактеріальну активність) і потім нанесення 3 краплі ефірної олії чайного дерева на тампон. Вставляємо на ніч і повторюємо тиждень.
Не спринцювати
Взагалі, спринцювання нашого інтимного місця — річ не корисна. Для тих хто може бути сумнівався, але піхва має здатність самоочищатися. А спринцювання просто порушує нормальний бактеріальний баланс.
Під час менструації не користуйтеся прокладками та тампонами з будь-якими запахами. А найкраще перейдіть на органічні натуральні варіанти. Такі можна купити на iHerb, або я, наприклад, купувала прокладки Naty (потрібні були після пологів). В ідеалі від тампонів краще взагалі відмовитись і перейти на силіконову капу, наприклад.
Пробіотики
Так, без них нікуди. Оскільки головна причина БВ криється ще й у кишечнику, потрібно буде збільшити корисні бактерії і там. Особливо для вагінального середовища полінені Lactobacillus reuteri та rhamonosus. Ось непоганий пробіотик, що містить ці штами.
Часник
Або як я люблю його ще назвати (а ще дуже дешевий і безпечний!). Навіть знайшла дослідження, яке стверджує, що прийом таблетованого часнику може успішно застосовуватися для лікування БВ. Під час вагітності я приймала такий часник.
Баланс цукру в крові
Можливо для когось секрет, але цукор, який ми вживаємо, геть-чисто знищує нашу мікрофлору. І кишківника і піхви. Справа в тому, що патогенні організми (як втім і ракові клітини) просто люблять, цвітуть на ньому і пахнуть. Тому необхідно максимально скоротити вживання цукру!
Бактеріальний вагіноз - перші симптоми та схема лікування
Бактеріальний вагіноз (гарднереллез, вагінальний дисбактеріоз, дисбіоз піхви) – поширене захворювання у жінок, пов'язане з порушенням складу нормальної мікрофлори піхви та збільшенням у ньому кількості інших мікробів, у тому числі гарднерелли. Характер захворювання залежить від багатьох факторів, так, при поліпшенні стану здоров'я, симптоми повністю зникають. Захворювання не є венеричним та не вражає чоловіків. Чи не захищені статеві акти мають певну роль у виникненні захворювання. Часта зміна партнера сприяє зміні мікрофлори піхви.
Що це таке?
Бактеріальний вагіноз – стан мікрофлори піхви, у якому кількість корисних лактобактерій значно зменшується, а патогенних – збільшується. Він може розвинутися з багатьох причин – від статевої інфекції до банального зниження імунітету.
Причини виникнення
На сьогоднішній день наука до кінця не має відомостей про те, що насправді провокує розвиток незапального синдрому. Проте актуальність цієї проблеми з кожним роком зростає.
До факторів, які провокують розвиток захворювання, відносять:
- ослаблення місцевого та загального імунітету;
- нераціональне харчування;
- тривалу антибактеріальну та гормональну терапію;
- часті спринцювання;
- використання місцевих контрацептивів (презервативів, кремів та свічок) до складу яких входить 9-ноноксинол;
- часту зміну статевих партнерів;
- носіння синтетичної білизни;
- ендокринні та гінекологічні патології;
- недотримання елементарних правил особистої гігієни;
- захворювання кишечника.
Нині бактеріальний вагіноз одна із найпоширеніших захворювань серед жінок активного репродуктивного віку (від 23 до 33 років). За статистикою, близько 30-35% жінок страждає від вагінозу, проте лише половина від загальної кількості хворих знає про свою проблему через наявність характерного запаху. Інші ж, як правило, про неї навіть не здогадуються.
Симптоми
Найчастіше єдиний симптом бактеріального вагінозу - наявність рясних виділень із піхви з неприємним запахом несвіжої риби, які можуть турбувати тривалий час. На початку захворювання виділення рідкі білі чи сіруваті.
Загальна симптоматика бактеріального вагінозу така:
- виділення з неприємним запахом (рибним), що виникає внаслідок розпаду амінів, що виробляються анаеробними бактеріями.
- рясні однорідні кремоподібні вагінальні виділення сірувато-білого кольору, що прилипають до стінок піхви.
- іноді з'являється вульвовагінальне подразнення у вигляді сверблячки та печіння, неприємні відчуття при статевому акті.
- ознаки запалення піхви (приєднання вагініту) спостерігаються у половини пацієнток.
- рідко - розлади сечовипускання та болі в області промежини.
Якщо захворювання триває довго, більше 2 років, виникає така симптоматика:
- колір виділень стає темно-зеленим;
- білі змінюють свою консистенцію, стають більш тягучими або нагадують сирну масу;
- також для виділень при дисбактеріозі піхви характерні такі ознаки: вони з часом стають густими і липкими, а розподіл їх по стінках піхви рівномірно. Білі легко видаляються зі стінок ватним тампоном;
- при тривалому процесі ряд пацієнток пред'являють скарги на незначний або помірний свербіж / печіння в районі вульви (див. свербіж у піхву);
- біль у моменти сексуального контакту (див. біль при статевому акті);
- обсяг піхвових виділень досягає 0, 02 літри на добу (якщо врахувати, що в нормі кількість білків не вище 2 – 4 мл);
- у ряді ситуацій до описуваного інфекційного процесу приєднується патогенна флора, що сприяє розвитку вагініту;
- іноді виникають розлади сечовипускання (часте та хворобливе сечовипускання у жінок).
Відмінною рисою захворювання є видимих ознак запалення. Тобто при візуальному огляді спостерігається фізіологічне рожеве забарвлення вагінальної слизової оболонки. Тільки в деяких випадках у жінок, що знаходяться в менопаузі, відзначаються поодинокі червоні крапки.
Ступені тяжкості
За ступенем тяжкості в дисбактеріозі піхви розрізняють:
За течією виділяють гострий, торпідний чи стертий та безсимптомний дисбактеріоз піхви.
Діагностика
Попередній діагноз бактеріального вагінозу можна поставити вже під час гінекологічного дослідження. Після огляду роблять взяття відокремлюваного з заднього склепу піхви.
Діагноз може бути поставлений за наявності 3-х із 4-х перелічених ознак:
- специфічний характер виділень;
- кислотність >4,5 (у нормі 3,8-4,5);
- позитивний амінотест;
- наявність «ключових» клітин. Так звані "ключові клітини" є зрілі епітеліальні клітини (поверхневий шар піхвового епітелію), по всій поверхні яких щільно і у великій кількості прикріплені мікроби.
Виконання одного з 4-х тестів недостатньо для встановлення діагнозу.
Чим лікувати бактеріальний вагіноз?
Спочатку жінці для лікування бактеріального вагінозу призначаються антибіотики: вони згубно впливають на неспецифічні бактерії та очищають від них слизову оболонку піхви.
Препаратами вибору стають Метронідазол, Тінідазол, Кліндаміцин, оскільки вони активні щодо анаеробів. Краще місцеве застосування антибіотиків, щоб уникнути системних побічних ефектів, але в ряді випадків гінеколог змушений вдаватися до таблетованих форм.
Схема лікування підбирається індивідуально:
- Тінідазол 2,0 у вигляді таблеток приймають внутрішньо 1 раз на добу 3 дні;
- Метронідазол у вигляді 0,75% гелю 1 раз на добу вводять у піхву 5 днів;
- Свічки з кліндаміцином 100 мг вводять у піхву 1 раз на добу 3 дні;
- Крем з 2% вмістом Кліндаміцину вводять у піхву 1 раз на добу 7 днів;
- Метронідазол 2,0 таблетки приймають внутрішньо одноразово.
На час антибактеріальної терапії та добу після її закінчення необхідно виключити прийом алкоголю навіть у мінімальних дозах. Препарати порушують метаболізм етилового спирту в організмі, через що відбувається накопичення токсичних метаболітів та розвивається важка інтоксикація. За своєю течією вона нагадує важке похмілля: жінка відчуває виражену слабкість, тремтять кінцівки, підвищується артеріальний тиск, виникає сильний пульсуючий головний біль, розвивається болісна нудота і блювання.
Крем Кліндаміцин містить у своєму складі жир, тому може пошкодити презерватив або латексну протизаплідну мембрану. Усі місцеві форми препаратів вводяться безпосередньо перед сном для запобігання стіканню їх по стінках піхви.
При непереносимості антибіотиків або наявності протипоказань до їх використання перший етап лікування проводиться місцевими антисептиками:
- Гексикон по 1 свічці вводять 2 рази на день 7-10 днів;
- Мірамістином у вигляді розчину зрошують піхву 1 раз на добу 7 днів.
Препарати від бактеріального вагінозу, що застосовуються на другому етапі лікування, містять лактобактерії та створюють сприятливі умови для відновлення мікрофлори піхви. Їх застосовують через 2-3 дні після завершення антибактеріальної терапії:
- Ацилакт по 1 свічці 2 десь у день вводять у піхву 5-10 днів;
- Біфіліз по 5 доз приймають внутрішньо 2 рази на день 5-10 днів.
Протигрибкові свічки від бактеріального вагінозу, як правило, не призначаються. Необхідність у них виникає, якщо до умовно-патогенної мікрофлори приєднується кандидоз – грибкова інфекція. У цьому випадку призначають супозиторії Клотримазол 1 раз на день інтравагінально протягом 6 діб.
Лікування при вагітності
Як лікувати бактеріальний вагіноз у разі вагітності? У першому триместрі гестації системна терапія захворювання не проводиться (метронідазол та інші засоби токсичні для ембріона). Місцеве введення етіотропних препаратів на ранніх термінах застосовується обережно.
Прийом метронідазолу або кліндаміцину починають із другого триместру та проводять короткими курсами. Метронідазол по 0,5 гр. (2 таблетки) двічі на добу тривалістю 3 – 5 днів, а кліндаміцин призначається у дозі 0,3 гр. 2 десь у день протягом 5 днів.
Ускладнення при вагітності, які можуть виникнути внаслідок захворювання включають:
- викидень – втрата плода протягом перших 23-х тижнів;
- передчасні пологи – коли дитина народжується раніше 37-го тижня вагітності;
- хоріоамніоніт – зараження оболонок хоріону та амніону (оболонок, з яких складається плодовий міхур) та амніотичної рідини (рідини, що оточує плід);
- передчасний розрив плодового міхура - міхура з рідиною, у якому розвивається плід;
- післяпологовий ендометрит - зараження та запалення тканин матки після пологів.
Якщо ви вагітні і у вас з'явилися симптоми вагінозу, якнайшвидше зверніться до гінеколога. Хоча ризик розвитку ускладнень невеликий, лікування допоможе ще більше знизити його.
Профілактика
- використання бар'єрних методів контрацепції, носіння білизни лише з натуральних тканин;
- регулярне обстеження у гінеколога та своєчасне лікування захворювань;
- лікування хронічних патологій внутрішніх органів;
- зміцнення імунітету природними способами: фізичні навантаження, загартовування тощо;
- уникнення спринцювання та інших подібних процедур.
Бактеріальний вагіноз – патологія, що відбиває зниження рівня захисту організму зараз. Часто протікаючи малосимптомно, гарднереллез завжди виявляється під час обстеження у гінеколога. Тільки лікар може призначити найефективніші таблетки від бактеріального вагінозу, свічки чи інші форми. Не варто зволікати з лікуванням!
