Ушкодження щелепно-лицьової області. Класифікація складних щелепно-лицьових апаратів Класифікація ортопедичних апаратів для лікування переломів щелеп

Транскрипт

1 Федеральне агентство залізничного транспорту ФДБОУ ВПО «Іркутський державний університет шляхів сполучення» Медичний коледж залізничного транспорту РОБОЧА ПРОГРАМА ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ. 05 Виготовлення щелепно-лицьових апаратів Спеціальність Стоматологія ортопедична Іркутськ 015

2 Розробник: Сидорова Є. П., викладач першої кваліфікаційної категорії ФДБОУ ВПО МК ЖТ

3 ЗМІСТ 1. ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ. РЕЗУЛЬТАТИ ОСВОЄННЯ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ 6 стор СТРУКТУРА І ЗМІСТ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ 8 4 УМОВИ РЕАЛІЗАЦІЇ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ 1 5. ФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ (ВИДА ПРОФЕСІЙНОЇ ДІЯЛЬНОСТІ) 14 3

4 1. ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ.05 Виготовлення щелепно-лицьових апаратів 1.1. Область застосування робочої програми Робоча програма професійного модуля є частиною програми підготовки фахівців середнього зв. відповідно до ФГОС за спеціальністю Стоматологія ортопедична, в частині освоєння основного виду (ВПД): ПМ 05 Виготовлення щелепно-лицьових апаратів та відповідних професійних комп'ютерів: Виготовляти основні види щелепно-лицьових апаратів при дефектах щелепно-лицьової області. ПК 5. Виготовляти лікувально-профілактичні щелепно-лицьові апарати (шини). Робоча програма професійного модуля може бути використана за програмою підвищення кваліфікації та перепідготовки за спеціальністю Стоматологія ортопедична. 1.. Цілі та завдання професійного модуля вимоги до результатів освоєння професійного модуля З метою оволодіння зазначеним видом та відповідними професійними компетенціями навчається в ході освоєння професійного модуля повинен: вміти: виготовити основні види щелепно-лицьових апаратів; виготовляти лікувально-профілактичні щелепно-лицьові апарати (шини); зть: цілі та завдання щелепно-лицьової ортопедії; історію розвитку щелепно-лицьової ортопедії; зв'язок щелепно-лицьової ортопедії з іншими уками та дисципліми; класифікацію щелепно-лицьових апаратів; визначення травми, ушкодження, їх класифікацію; вогнепальні ушкодження щелепно-лицьової області, їх особливості; ортопедичну допомогу на етапах медичної евакуації; невогнепальні переломи щелеп, їх класифікації та механізм усунення уламків; особливостей догляду та харчування щелепно-лицьових хворих; методи боротьби з ускладненнями на етапах медичної евакуації; принципи лікування переломів щелеп; особливості виготовлення шини (каппи) 4

5 1.3. Кількість годин освоєння зразкової програми професійного модуля: всього 16 годин, у тому числі: максимальної навчальної вантажі учня 16 годин, включаючи: обов'язкового аудиторного навчального вантажу учня 108 годин; самостійної роботи учня 84 години; 5

6 . РЕЗУЛЬТАТИ ОСВОЄННЯ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ Результатом освоєння професійного модуля є оволодіння видом, що навчаються: Виготовлення щелепно-лицьових апаратів, у тому числі професійними (ПК) і загальними (ОК) компетенціями: Код ПК . ОК 1 ОК ОК 3 ОК 4 Найменування результату навчання Виготовляти основні види щелепно-лицьових апаратів при дефектах щелепно-лицьової області. Виготовляти лікувально-профілактичні щелепно-лицьові апарати (шини). Розуміти сутність та соціальну знімальність своєї майбутньої професії, виявляти до неї стійкий інтерес. Організовувати власну діяльність, вибирати типові методи та способи виконання професійних завдань, оцінювати їх ефективність та якість. Приймати рішення у стандартних та нестандартних ситуаціях та нести за них відповідальність. Здійснювати пошук та використання інформації, необхідної для ефективного виконання професійних завдань, професійного та особистісного розвитку. ОК 5 Використовувати інформаційно-комунікаційні технології. ОК 6 Працювати в колективі та команді, ефективно спілкуватися з колегами, керівництвом, споживачами. ОК 7 Брати себе відповідальність за роботу членів команди (підлеглих), результат виконання завдань. ОК 8 Самостійно визначати завдання професійного та особистісного розвитку, займатися самоосвітою, свідомо планувати підвищення кваліфікації. 6

7 ОК 9 Орієнтуватися за умов частої зміни технологій в. ОК 10 Дбайливо ставитись до історичного слідства та культурних традицій роду, поважати соціальні, культурні та релігійні відмінності. ОК 11 Бути готовим брати себе моральні зобов'язання щодо природи, суспільства та людини. ОК 1 Надавати першу (долікарську) медичну допомогу при невідкладних станах. ОК 13 ОК 14 ОК 15 Організовувати робоче місце з дотриманням вимог охорони праці, виробничої санітарії, інфекційної та протипожежної безпеки. Вести здоровий спосіб життя, займатися фізичною культурою та спортом для зміцнення здоров'я, досягнення життєвих та професійних цілей. Виконувати військовий обов'язок, у тому числі із застосуванням отриманих професійних знань (для юнаків). 7

8 1. СТРУКТУРА І ЗМІСТ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ.05. ВИГОТОВЛЕННЯ Щелепно-лицьових апаратів 3.1. Тематичний план професійного модуля Коди професійних компетенцій Найменування розділів професійного модуля 1 Всього годин (макс. навчання вантажу та практики) Обсяг часу, відведений на освоєння міждисциплірного курсу (курсів) Обов'язки аудитора навчання вантажу студента Всього, годин в т.ч. лабораторні роботи та практичні заняття, годин у т.ч., курсова робота (проект), годин Самостійна робота учня Всього, годин у т.ч., курсова робота (проект), годин Навчання, годин Практика Виробнича (за профілем спеціальності ), годин (якщо передбачено розосередження практика) ПК 5.1., ПК 5.. Розділ 1. Виготовлення основних видів щелепнолицевих апаратів тиждень (36 годин) тиждень (36 годин) 8

9 3.. Зміст навчання за професійним модулем ПМ.05 Виготовлення щелепно-лицьових апаратів Найменування розділів професійного модуля (ПМ), міждисциплірних курсів (МДК) і тем Зміст навчального матеріалу, лабораторні роботи та практичні заняття, самостійна робота ) (якщо передбачено) Обсяг годин Рівень освоєння Розділ ПМ Виготовлення основних видів щелепно-лицьових апаратів МДК Технологія виготовлення щелепно-лицьових апаратів 108 Тема 1.1. Зміст навчального матеріалу 4 Вогнепальні переломи щелепно-лицьової області 1 Поняття про щелепно-лицьову ортопедії. Види ушкоджень щелепно-лицьової області. Вогнепальні переломи. Класифікація вогнепальних переломів Тема 1.. Невогнепальні переломи щелепно-лицьової області Організація медичної допомоги щелепно-лицьовим пораненим етапах евакуації Методи боротьби з ускладненнями етапах медичної евакуації Зміст навчального матеріалу 1 Невогнепальні переломи щелепно. Класифікація невогнепальних переломів щелеп Тема 1.3. Зміст навчального матеріалу 1. Класифікація щелепно-лицьових апаратів. Апарати для фіксації уламків щелеп Практичні заняття 18 9

10 Тема 1.4. Ортопедичні методи лікування переломів щелеп репонуючими апаратами Тема 1.5. Ортопедичні методи лікування при не зрощених і неправильно зрощених переломах щелеп Тема 1.6. Ортопедичні методи лікування при контрактурах та мікростомії 1. Технологія виготовлення шини Вебера. Виготовлення металевого каркасу. 3. Моделювання воскової композиції шини. Замість воску пластмасу Зміст навчального матеріалу 1. Апарати для репозиції уламків щелеп Конструктивні особливості виготовлення шин для лікування переломів у дитячому віці Зміст навчального матеріалу 1. Протезування хворих при незрощенні переломів щелеп. Протезування хворих з неправильно зрослими переломами Зміст навчального матеріалу 1. Етіологія, клініка та лікування контрактур щелеп Етіологія, клініка та лікування мікростомії 3 1 Тема 1.7. Замісні, резекційні апарати Зміст навчального матеріалу 1. Надання ортопедичної допомоги дітям з уродженими дефектами твердого та (або) м'якого піднебіння. Види обтураторів. Зміст навчального матеріалу 1. Ортопедичні методи лікування хворих з дефектами твердого та м'якого піднебіння Практичні заняття 1. Технологія виготовлення заміщуючого протеза при серединному дефекті твердого та м'якого піднебіння. Виготовлення моделей, визначення центрального співвідношення щелеп. 3. Постановка штучних зубів. Моделювання воскової композиції протеза

11 Тема 1.9. Формуючі апарати Тема Ектопротезування особи Тема Ортопедичні засоби захисту для спортсменів 4. Заміщення пластмасу. Обробка, шліфування, полірування протезу. Зміст навчального матеріалу 1. Безпосереднє та подальше протезування після резекції щелеп. Формуючі апарати. Показання до застосування. Вимоги та принципи виготовлення Зміст навчального матеріалу 1. Ортопедичне лікування ектопротезами. Сучасні матеріали для виготовлення ектопротезів Практичні заняття 4 1. Виготовлення ектопротезу вуха з твердих пластмас. Виготовлення ектопротезу вуха з еластичних матеріалів. 3. Виготовлення ектопротезу носа. 4. Виготовлення ектопротезу носа з еластичних матеріалів. Зміст навчального матеріалу 1. Технологія виготовлення боксерської шини із різних матеріалів. Практичні заняття. Технологія виготовлення боксерської шини. Виготовлення зліпків, моделей. Виготовлення боксерської шини з еластичних матеріалів. 3. Виготовлення боксерської шини із силіконових мас. Самостійна робота щодо розділу ПМ 5 1. Робота з підручниками, атласами, конспектами з питань навчальних посібників, складених викладачем. Самостійне вивчення алгоритмів практичних маніпуляцій за розділом 3. Самостійне відпрацювання практичних маніпуляцій (виготовлення основних видів щелепно-лицевих апаратів)

12 Приклад тематики позааудиторної самостійної роботи 1. Робота з навчальною та додатковою літературою. Заповнення таблиць до тем «Вогнепальні та невогнепальні переломи щелепно-лицьової області» 3. Реферативне повідомлення до тем розділу: «Виготовлення основних видів щелепно-лицьових апаратів» 4. Заповнення таблиці «Клінічні та лабораторні етапи виготовлення шини Вебернір» 5. протезів по Гаврилову, Оксману, Вайнштейну 6. Складання тестових завдань 7. Складання термінологічного диктанту 8. Складання графічних схем з використанням мультимедійних технологій 9. Робота з Інтернет-ресурсами Виробнича практика з профілю спеціальності Види робіт: Виготовлення основні види челюстно щелепно-лицьової області. Виготовлення лікувально-профілактичних щелепно-лицьових апаратів (шин). 1 тиждень (36 годин) Всього 16 1

13 4.1. Вимоги до мінімального матеріально-технічного забезпечення. Реалізація професійного модуля передбачає наявність лабораторій Технологія виготовлення щелепно-лицьових апаратів. Обладнання лабораторії та робочих місць лабораторії «Технологія виготовлення щелепно-лицьових апаратів»: 1. Комплект меблів. Комплект обладнання, інструментарію та витратних матеріалів: зуботехнічні столи, портативні бормашини, шліфмотори, пневмополімеризатор, електрошпателі, оклюдатори, електричні плити, прес для кювет, витяжна шафа, компресор зуботехнічний, муляжі, фантомні моделі щелеп, інструментарій для інструментів виготовлення щелепнолицевих апаратів; Технічні засоби навчання: комп'ютери, модем (супутникова система), проектор, інтерактивна дошка, телевізор, DVD-програвач, програмне забезпечення загального та професійного навчання. Реалізація програми модуля передбачає обов'язкову виробничу практику. 4.. Інформаційне забезпечення навчання Основа литература: 1. Зубопротезя техника./ р-р.расулова М.М. та ін М.: Геотар-Медіа », Смирнов Б.А. Зуботехнічна справа у стоматології.- М.: ГЕОТАР- Медіа, 014 Додаткова література: 1. Смирнов Б. Зуботехнічна справа у стоматології- М.: АНМІ, Загальні вимоги до організації освітнього процесу 13

14 Основними формами навчання студентів є аудиторні заняття, що включають лекції, семири, уроки, практичні заняття. Тематика лекцій та практичних занять має відповідати змісту програми даного професійного модуля. Теоретичні заняття проводять у навчальних аудиторіях, укомплектованих технічними засобами навчання, зоровими посібниками, готовими щелепно-лицьовими апаратами. Практичні заняття повинні проводитись у навчальній зуботехнічній лабораторії. На закріплюються знання та набуваються вміння роботи зі специфічними конструкціями, матеріалами та обладнанням навчальної зуботехнічної лабораторії, що застосовуються у щелепно-лицьовій ортопедії. Рівень самостійності в роботі студентів повинен визначатися викладачем індивідуально та поступово збільшуватися у міру освоєння теоретичних знижок та мануальних виків. Поза аудитором самостійно робота повинна супроводжуватися методичним забезпеченням і консультаційною допомогою учням по всіх розділах професійного модуля, можливістю відпрацювання практичних фантомах і трежерах, а також можливістю відпрацювання пропущених. Освоєнню даного модуля має передувати вивчення таких дисциплін: «Атомія та фізіологія людини з курсом біомеханіки зубощелепної системи», «Зуботехнічне матеріалознавство з курсом охорони праці та техніки безпеки», «Перша медична допомога», «Стоматологічні захворювання», «Безпека життя», також вивчення професійних модулів: ПМ.01Виготовлення знімних пластинкових протезів, ПМ.0 Виготовлення незнімних протезів, ПМ.03 Виготовлення бюгельних зубних протезів Кадрове забезпечення освітнього процесу Вимоги до кваліфікації педагогічних (інженерно-педагогічних) кадрів, що забезпечують навчання Реалізація основної освітньої програми за спеціальністю середньої професійної освіти повинна забезпечуватися педагогічними кадрами, що мають вищу освіту, що відповідає профілю дисципліни, що викладається (модуля). Досвід в організаціях відповідної сфери є обов'язковим для викладачів, які відповідають за освоєння професійного циклу, які навчаються, ці викладачі повинні проходити стажування в профільних організаціях не рідше 1 разу на 3 роки 14

15 5. Контроль та оцінка результатів освоєння професійного модуля (виду) Результати (освоєні професійні компетенції) ПК5.1 Виготовлення основних видів щелепно-лицьових апаратів при дефектах щелепно-лицьової області ПК5. Виготовлення лікувально-профілактичних щелепно-лицевих апаратів (шини) Основні показники оцінки результату Знання мети та завдань щелепно-лицевої ортопедії. Зні етіології, клініки та ортопедичного лікування дефектів щелепно-лицьової області. Демонстрація умінь виготовлення заміну протеза. Вміння визначати щелепно-лицеву травму Зні клініки та ортопедичного лікування вогнепальних та невогнепальних переломів щелепно-лицьової області Демонстрація умінь виготовлення шини Вебера. Демонстрація умінь виготовлення боксерської шини. Форми та методи контролю та оцінки Поточний контроль у формі: - бесіди; - усного опитування; - Тест-контролю; - Проблемно ситуаційних завдань. Експертна оцінка виготовлення заміщуючого протеза на практичному занятті Проміжна атестація Поточний контроль у формі: - бесіди; - усного опитування; - Тест-контролю; - проблемно ситуаційних задач Експертна оцінка виготовлення шини Вебера практичному занятті Експертя оцінка виготовлення боксерської шини практичному занятті Проміжна атестація Форми та методи контролю та оцінки результатів навчання повинні дозволяти перевіряти у учнів не тільки сформованість професійних компетенцій, а й розвиток загальних компетенцій. 15

16 Результати (освоєні загальні компетенції) ОК1.Розуміти сутність та соціальну знімальність своєї майбутньої професії, виявляти до неї стійкий інтерес. ОК.Організовувати власну діяльність, вибирати типові методи та способи виконання професійних завдань, оцінювати їх ефективність та якість. ОК3. Приймати рішення у стандартних та нестандартних ситуаціях та нести за них відповідальність. ОК4.Здійснювати пошук та використання інформації, необхідної для ефективного виконання професійних завдань, професійного та особистісного розвитку. ОК5. Використовувати інформаційно-комунікаційні технології в. ОК6. Основні показники оцінки результату Наявність інтересу до майбутньої професії Обґрунтованість вибору та застосування методів та способів вирішення професійних завдань при виготовленні щелепнолицевих апаратів здійсненні Ефективність та якість виконання професійних завдань. Здатність приймати рішення у стандартних та нестандартних ситуаціях та нести за них відповідальність. Пошук та використання інформації для ефективного виконання професійних завдань, професійного та особистісного розвитку. Навички використання інформаційно-комунікаційні технології в Ефективна взаємодія з учнями, Форми та методи контролю та оцінки Спостереження за діяльністю учня в процесі освоєння освітньої програми Розв'язання проблемносуаційних завдань Розв'язання проблемносуаційних завдань

17 Працювати в колективі та команді, ефективно спілкуватися з колегами, керівництвом, споживачами. ОК7. Брати себе відповідальність за роботу членів команди (підлеглих), результат виконання завдань. ОК8. Самостійно визначати завдання професійного та особистісного розвитку, займатися самоосвітою, свідомо планувати підвищення кваліфікації. ОК9. Орієнтуватися за умов частої зміни технологій в ОК10. Дбайливо ставитися до історичного слідства та культурних традицій роду, поважати соціальні, культурні та релігійні відмінності. викладачами в ході навчання Відповідальність за роботу членів команди, за результат виконання завдань Підвищення особистісного та кваліфікаційного рівня Проявлення інтересу до інновацій в області Бережне ставлення до історичного слідства та культурних традицій роду, повага до соціальних, культурних та релігійних відмінностей Надання портфоліо результатів підвищення особистісного та кваліфікації . Оцінка самостійної роботи ОК11.Бути готовим брати себе моральні зобов'язання по відношенню до природи, суспільства та людини. ОК1.Надавати першу (долікарську) медичну допомогу при невідкладних станах. ОК13.Організовувати робоче місце з дотриманням вимог Готовність брати себе моральні зобов'язання щодо природи, суспільства і людини Здатність надавати першу (долікарську) медичну допомогу при невідкладних станах Організація робочого місця з дотриманням вимог

18 охорони праці, виробничої санітарії, інфекційної та протипожежної безпеки. охорони праці, виробничої санітарії, інфекційної та протипожежної безпеки ОК14.Вести здоровий спосіб життя, займатися фізичною культурою та спортом для зміцнення здоров'я, досягнення життєвих та професійних цілей. ОК15.Виконувати військовий обов'язок, у тому числі із застосуванням отриманих професійних знань (для юнаків). Ведення здорового способу життя, заняття фізичною культурою та спортом для зміцнення здоров'я, досягнення життєвих та професійних цілей Готовність виконувати військовий обов'язок, у тому числі із застосуванням отриманих професійних знань (для юнаків) 18

ФЕДЕРАЛЬНА ДЕРЖАВНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ВИЩОЇ ОСВІТИ «БІЛГОРОДСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ ДОСЛІДНИЙ УНІВЕРСИТЕТ» (НДУ «БелГУ»)

ІВАНІВСЬКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ КОЛЕДЖ РОБОЧА ПРОГРАМА ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ.05. Виготовлення щелепно-лицьових апаратів 011 1 Робоча програма професійного модуля ПМ.05. Виготовлення щелепнолицевих

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РЕСПУБЛІКИ ДАГЕСТАН ДБПОУ РД «ДАГЕСТАНСЬКИЙ БАЗОВИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ ім. Р.П.АСКЕРХАНОВА» РОБОЧА ПРОГРАМА ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ 05 «ВИГОТОВЛЕННЯ щелепно-лицьових

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ Федеральна державна автономна освітня установа вищої освіти «КРИМСЬКИЙ ФЕДЕРАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені В.І.Вернадського» МЕДИЧНИЙ

Державна автономна професійна освітня установа Тюменської області «Тюменський медичний коледж» (ДАПОУ ТО «Тюменський медичний коледж») ПОГОДЖЕНО ММАУ «Стоматологічна поліклініка

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ Федеральний державний автономний навчальний заклад вищої освіти «КРИМСЬКИЙ ФЕДЕРАЛЬНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені В.І. ВЕРНАДСЬКОГО» (ФДГАУ

АННОТАЦІЯ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ВИРОБНИЧОЇ ПРАКТИКИ УП 01.01 Найменування ПМ 01 Виготовлення знімних пластинкових протезів. МДК 01.01 Технологія виготовлення знімних пластинкових протезів при частковому

ОСНОВНА ПРОФЕСІЙНА ОСВІТАЛЬНА ПРОГРАМА З ФАХІВНИЦТВА 060203 СТОМАТОЛОГІЯ ОРТОПЕДИЧНА 1. Загальна характеристика 1.1. Основна професійна освітня програма (далі ОПОП) розроблена

Анотації до робочих програм навчальних та виробничих практик програми підготовки фахівців середньої ланки за спеціальністю 31.02.05 СТОМАТОЛОГІЯ ОРТОПЕДИЧНА Навчальна практика ПМ.04 Виготовлення

АННОТАЦІЯ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ з дисципліни «ТЕХНОЛОГІЯ ВИГОТОВЛЕННЯ НЕЗЙОМНИХ ПРОТЕЗІВ» за спеціальністю 31.02.05 «СТОМАТОЛОГІЯ ОРТОПЕДИЧНА» 1.1. Область застосування програми Робоча програма професійного

Програма підготовки фахівців середньої ланки за спеціальністю 31.02.05Стоматологія ортопедична у ДАПОУ РБ «Стерлітамацький медичний коледж» складена на основі федерального державного

АННОТАЦІЯ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ.06 «ПРОВЕДЕННЯ ЛАБОРАТОРІВНИХ САНІТАРНО-ГІГІЄНІЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ» 1. ПАСПОРТ РОБОЧІЙ ПРОГРАМИ ПРОГРАМИ ПРОГРАМИ лабораторних

Загальна характеристика програми підготовки спеціаліста середньої ланки за спеціальністю 31.02.05 Стоматологія ортопедична 1. Загальна характеристика спеціальності 31.02.05 Стоматологія ортопедична 1.1.

АННОТАЦІЯ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ.03 НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМУ ЕТАПІ 1. ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙ0 ПРОФЕСІЙ. ІНСЬКА ДОПОМОГА

ЗМІСТ стор. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ 04 4 2. РЕЗУЛЬТАТИ ОСВОЄННЯ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ 04 6 3. СТРУКТУРА І ЗМІСТ 4 ВІЯ РЕАЛІЗАЦІЇ ПРОФЕСІЙНОГО

Федеральне агентство залізничного транспорту ФДБОУ ВПО «Іркутський державний університет шляхів сполучення» Медичний коледж залізничного транспорту Фонд оціночних засобів з дисципліни

Федеральне агентство залізничного транспорту ФДБОУ «Іркутський державний університет шляхів сполучення» Медичний коледж залізничного транспорту РОБОЧА ПРОГРАМА ДИСЦИПЛІНИ ОП.05. Стоматологічні

ЗМІСТ 1. ПАСПОРТ ПРОГРАМИ МДК... 4 2. РЕЗУЛЬТАТИ ОСВОЄННЯ МДК... 6 3. СТРУКТУРА І ЗМІСТ МДК... 7 4. УМОВИ РЕАЛІЗАЦІЇ ПРОГРАМИ МДК! Закладку не визначено. 5. КОНТРОЛЬ І ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ

ЗМІСТ стор. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАМИ МДК 02.03 4 2. РЕЗУЛЬТАТИ ОСВОЄННЯ МДК 02.03 6 3. СТРУКТУРА І ЗМІСТ МДК 02.03 7 4. УМОВ0. ОНТРОЛЬ І ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ОСВОЄННЯ МДК

АННОТАЦІЯ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ. 03 Надання долікарської медичної допомоги при невідкладних та екстремальних станах 1. ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ Надання

1 2 ЗМІСТ стор. 1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ 4 2. ПАСПОРТ ФОНДУ ОЦІНОЧНИХ ЗАСОБІВ 6 3. ОЦІНКА ОСВОЄННЯ ДИСЦИПЛІНИ 12 3.1. ПРИКЛАДНІ ЗАВДАННЯ АБО ІНШІ МАТЕРІАЛИ НЕОБХІДНІ ДЛЯ ПОТОЧНОГО КОНТРОЛЮ УСПІВНОСТІ ПО

АННОТАЦІЯ ПРОГРАМИ ПІДГОТОВКИ ФАХІВЦІВ СЕРЕДньої ланки за спеціальністю 31.02.05 СТОМАТОЛОГІЯ ОРТОПЕДИЧНА 1. Загальні положення 1.1. Програма підготовки фахівців середньої ланки (далі – ППССЗ)

2 3 ЗМІСТ 1.Паспорт робочої програми навчальної практики... 4 2. Результати освоєння навчальної практики... 5 3. Структура та зміст навчальної практики... 6 4. Умови реалізації програми практики...

Додаток до ППССЗ зі спеціальності 31.02.05 Стоматологія ортопедична Узгоджено Е.Б.Калюжна 2017р. Затверджую Директор ДАПО ТО «Тюменський медичний коледж» М.М.Макарова 2017р. Програма переддипломної

ПРОГРАМА ПІДГОТОВКИ ФАХІВЦІВ СЕРЕДНЬОЇ ланки З ФАХІВЦІВ 34.02.01 СЕСТРИНСЬКА СПРАВА 1. Загальна характеристика 1.1. Програма підготовки фахівців середньої ланки (далі ППССЗ) розроблена відповідно

АННОТАЦІЯ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ.04 ПРОФІЛАКТИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ 1. ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ.04 ПРОМ. Галузь застосування

ІВАНІВСЬКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ КОЛЕДЖ Робоча програма практики «Преддипломна» за спеціальністю Стоматологія ортопедична 0 2012 Робоча програма практики «Преддипломна» розроблена на основі Федерального

АННОТАЦІЯ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ ПМ 02. Участь у лікувально-діагностичному та реабілітаційному процесах за спеціальністю 34.02.01 «Сестринська справа» 1. ПАСПОРТ РОБОЧИХ ПРОГРАМ ПРОГРАМНИХ ПРОГРАМ

2 ЗМІСТ стор. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАМИ МЕЖДИСЦИПЛІНАРНОГО КУРСУ 01.04 4 2. РЕЗУЛЬТАТИ ОСВОЄННЯ МІЖДИСЦИПЛІНАРНОГО КУРСУ 6 3. СТРУКТУРНИК ТА СОДРУЖЕННЯ 8 3. СТРУКТУРА 8 СТРУКТУРА 8 СТРУКТУРА 4 УМОВИ РЕАЛІЗАЦІЇ МІЖДИСЦИПЛІНАРНОГО

Федеральне агентство залізничного транспорту ФДБОУ ВО «Іркутський державний університет шляхів сполучення» Медичний коледж залізничного транспорту РОБОЧА ПРОГРАМА ДИСЦИПЛІНИ ОП.07 Організація

ЗМІСТ стор. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАМИ МЕЖДИСЦИПЛІНАРНОГО КУРСУ 4 2. РЕЗУЛЬТАТИ ОСВОЄННЯ МІЖДИСЦИПЛІНАРНОГО КУРСУ 6 3. СТРУКТУРА І ЗМІСТ 8 РЕАЛІЗАЦІЇ МІЖДИСЦИПЛІНАРНОГО

Федеральне агентство залізничного транспорту ФДБОУ ВПО «Іркутський державний університет шляхів сполучення» Медичний коледж залізничного транспорту РОБОЧА ПРОГРАМА НАВЧАЛЬНОЇ ДИСЦИПЛІНИ

АННОТАЦІЯ ДО РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ВИРОБНИЧОЇ ПРАКТИКИ ЗА ПРОФІЛЕМ СПЕЦІАЛЬНОСТІ ПМ. 03 «НЕВІДКЛАДНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА НА ДОГОСПІЛЬНОМУ ЕТАПІ» ДЛЯ СПЕЦІАЛЬНОСТІ СПО 060101 ЛІКУВАЛЬНА СПРАВА Робоча програма

2 ЗМІСТ стор. ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ НАВЧАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ 4 РЕЗУЛЬТАТИ ОСВОЄННЯ НАВЧАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ 6 СТРУКТУРА І ЗМІСТ НАВЧАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ 8 УМОВ ТРОЛЬ І ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ

НЕДЕРЖАВНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ІВАНІВСЬКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧНИЙ КОЛЕДЖ РОБОЧА ПРОГРАМА ВИРОБНИЧОЇ ПРАКТИКИ (ПРЕДДИПЛОМНА) 060205 Стоматологія

Федеральне агентство залізничного транспорту ФДБОУ ВО «Іркутський державний університет шляхів сполучення» Медичний коледж залізничного транспорту Стверджую Заступник директора з УПР

ЗМІСТ стор. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАМИ НАВЧАЛЬНОЇ ДИСЦИПЛІНИ 4 2. СТРУКТУРА І ПРИКЛАДНИЙ ЗМІСТ НАВЧАЛЬНОЇ ДИСЦИПЛІНИ 3. УМОВИ РЕАЛІЗАЦІЇ ПРОГРАМНИЦЬ ПРОГРАМ. І ОЦІНКА РЕЗУЛЬТАТІВ ОСВІЙЛЕННЯ

ДЕРЖАВНИЙ БЮДЖЕТНИЙ ПРОФЕСІЙНИЙ ОСВІТНИЙ ЗАКЛАД «ШАДРИНСЬКИЙ МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ» РОБОЧА ПРОГРАМА НАВЧАЛЬНОЇ ДИСЦИПЛІНИ Гігієна4

РОЗГЛЯДАНА на засіданні ЦК лабораторної діагностики та фармації від.08.20 р. Протокол 1 ПОГОДЖЕНА Заступник директора з УР О.Ю. Крутянська 20 р. ПОГОДЖЕНА Заступник директора з НМР Н.А. Артеменко

Середня професійна освіта Основна професійна освітня програма програма підготовки фахівців середньої ланки за спеціальністю 39.02.01 Соціальна робота код, найменування

СТВЕРДЖУ Зам. директора з УР Г.М. Малинівська (підпис) (дата) РОЗДІЛЕНО На засіданні циклової комісії (назва комісії) Протокол від Голова (підпис) (І.О.Прізвище) Комплект контрольно-оцінних

СПб ДБПОУ СПО «МК ім. В.М.Бехтерева» Робоча програма навчальної дисципліни СПБ ДБПОУ «МЕДИЧНИЙ КОЛЕДЖ ІМЕНІ В.М.БЕХТЕРЄВА» «Стверджую» Директор «МК ім. В.М.Бехтерева» У.Б.Курбатова РОБОЧА ПРОГРАМА

Структура програми підготовки фахівців середньої ланки 1. Загальні положення 1.1. Програма підготовки фахівців середньої ланки... 1.2. Нормативні документи розробки ППССЗ... 1.3. Загальна характеристика

Федеральний державний бюджетний навчальний заклад вищої освіти «Ставропольський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації Єсентуцький

1 ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ «ЕКСПЛУАТАЦІЯ ТА ТЕХНІЧНЕ ОБСЛУГОВУВАННЯ РУХОВОГО СКЛАДУ» (ЕЛЕКТРОПРУХОВИЙ СКЛАД) 1.1. Область застосування програми Робоча програма професійного

АННОТАЦІЯ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ професійного модуля ПМ 04. Виконання робіт за професією молодша медична сестра з догляду за хворим (Рішення проблем пацієнта за допомогою сестринського догляду) для спеціальності

1. Паспорт комплекту контрольно-оцінних засобів... 4 1.1. Результати освоєння програми міждисциплінарного курсу, що підлягають перевірці... 4 2. Критерії оцінки... 9 3. Оцінка освоєння МДК...

ЗМІСТ 1. Загальні положення 1.1. Нормативно-правові основи розробки ПРОГРАМИ ПІДГОТОВКИ ФАХІВЦІВ СЕРЕДньої ланки (далі ППССЗ) 1.2. Нормативний термін освоєння програми 2. Характеристика професійної

1. ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ УЧАСТЬ У КОНСТРУКТОРСЬКО-ТЕХНОЛОГІЧНІЙ ДІЯЛЬНОСТІ (ЕЛЕКТРОДРУХОВИЙ СКЛАД) 1.1. Область застосування програми Робоча програма професійного

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦІЇ Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти «ПІВНІЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ» Міністерства

1.ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ УЧАСТЬ У КОНСТРУКТОРСЬКО-ТЕХНОЛОГІЧНІЙ ДІЯЛЬНОСТІ 1.1. Область застосування програми Робоча програма професійного модуля є частиною програми

ЗМІСТ 1. ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ 4 2. РЕЗУЛЬТАТИ ОСВОЄННЯ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ 6 3. СТРУКТУРА І ЗМІСТ ПРОУСІВ. ЗАЦІЇ ПРОФЕСІЙНОГО

ЗМІСТ стор. 1. ПАСПОРТ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ 4 2. РЕЗУЛЬТАТИ ОСВОЄННЯ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ 6 3. СТРУКТУРА І ЗМІСТ ПРОФЕСІЙ4 ЗМІСТ ПРОФЕСІЙ4. ІІ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО

АННОТАЦІЯ ДО РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ВИРОБНИЧОЇ ПРАКТИКИ ЗА ПРОФІЛЕМ СПЕЦІАЛЬНОСТІ ПМ. 04 ПРОФІЛАКТИЧНА ДІЯЛЬНІСТЬ ДЛЯ СПЕЦІАЛЬНОСТІ СПО 060101 ЛІКУВАЛЬНА СПРАВА Робоча програма виробничої практики

3 1. ПАСПОРТ РОБОЧОЇ ПРОГРАМИ ПРОФЕСІЙНОГО МОДУЛЯ 4 ПМ 03. «Забезпечення безпеки робіт під час експлуатації та ремонту обладнання електричних підстанцій та мереж» 1.1. Область застосування програми

Федеральне агентство залізничного транспорту ФДБОУ ВО "Іркутський державний університет шляхів сполучення" Медичний коледж залізничного транспорту Фонд оціночних засобів з дисципліни ОГСЕ.01.

Департамент освіти та науки Кемеровської області ГОУ СПО Професійний коледж м. Новокузнецька Методичне об'єднання ГОУ СПО ПК м. Новокузнецька, спеціальність МО соціальних дисциплін, Соціальна

КЛАСИФІКАЦІЯ СКЛАДНИХ ЩЕЛЬНО-ЛИЦЕВИХ АПАРАТІВ

Закріплення уламків щелеп проводять за допомогою різних ортопедичних апаратів. Усі ортопедичні апарати поділяють на групи залежно від функції, області фіксації, лікувального значення, конструкції, способу виготовлення та матеріалу.

За функцією:

Іммобілізуючі (фіксуючі);

репонуючі (виправляючі);

Коригувальні (напрямні);

Формуючі;

резекційні (заміщаючі);

Комбіновані;

Протези при дефектах щелеп та особи.

За місцем фіксації:

внутрішньоротові (однощелепні, двощелепні, міжщелепні);

Позаротові;

Внутрішньо-і позаротові (верхньощелепні, нижньощелепні).

За лікувальним призначенням:

Основні (що мають самостійне лікувальне значення: фіксуючі, що виправляють і т.д.);

Допоміжні (службовці для успішного виконання шкірно-пластичних чи кістково-пластичних операцій).

За конструкцією:

Стандартні;

Індивідуальні (прості та складні).

За способом виготовлення:

лабораторного виготовлення;

Позалабораторне виготовлення.

За матеріалами:

Пластмасові;

Металеві;

Комбіновані.

Іммобілізуючі апарати застосовують при лікуванні важких переломів щелеп, недостатню кількість або відсутність зубів на уламках. До них відносяться:

Шини із дроту (Тігерштедта, Васильєва, Степанова);

Шини на кільцях, коронках (з гачками для витягування уламків);

Шини-каппи:

V металеві - литі, штамповані, паяні;

V пластмасові; - знімні шини Порта, Лімберга, Вебера, Ванкевич та ін.

Репонуючі апарати, що сприяють репозиції кісткових уламків, застосовуються також при застарілих переломах з тугорухомими уламками щелеп. До них відносяться:

Репонуючі апарати з дроту з еластичними міжщелепними тягами та ін;

Апарати з внутрішньо- та позаротовими важелями (Курляндського, Окс-мана);

Репонуючі апарати з гвинтом і відштовхуючим майданчиком Курляндського, Грозовського);

Репонуючі апарати з пелотом на беззубий уламок (Курляндського та ін.);

Репонуючі апарати для беззубих щелеп (шини Гунінга-Порта).

Фіксуючими називають апарати, що сприяють утриманню уламків щелепи у певному положенні. Вони поділяються:

На позаротові:

V стандартна підборіддя праща з головною шапкою;

V стандартна шина по Збаржу та ін.

Внутрішньоротові:

*V назубні шини:

Дротяні алюмінієві (Тігерштедта, Васильєва та ін);

Паяні шини на кільцях, коронках;

Пластмасові шини;

Фіксуючі назубні апарати;

* Зубонадесневі шини (Вебера та ін);

* Надесневі шини (Порта, Лімберга);

Комбіновані.

Напрямними (коригуючими) називають апарати, які забезпечують кістковому уламку щелепи певний напрямок за допомогою похилої площини, пелота, ковзного шарніру та ін.

Для дротяних алюмінієвих шин напрямні площини вигинають одночасно з шиною з того ж шматка дроту у вигляді петель.

До штампованих коронок і капп похилі площини виготовляють із щільної металевої пластинки і припаюють їх.

Для литих шин площини моделюють із воску і відливають разом із шиною.

На шинах із пластмаси напрямну площину можна змоделювати одночасно з шиною як єдине ціле.

При недостатній кількості або відсутності зубів на нижній щелепі застосовують шини по Ванкевичу.

Формуючими називають апарати, що є опорою пластичного матеріалу (шкіра, слизова оболонка), що створюють ложе для протеза в післяопераційному періоді і перешкоджають утворенню рубцевих змін м'яких тканин та їх наслідків (зміщення фрагментів за рахунок стягуючих сил, деформацій протезного ложа та ін). За конструкцією апарати можуть бути найрізноманітнішими залежно від області ушкодження та її анатомо-фізіологічних особливостей. У конструкції формуючого апарату виділяють формуючу частину та фіксуючі пристрої.

Резекційними (заміщають) називають апарати, що заміщають дефекти зубного ряду, що утворилися після видалення зубів, що заповнюють дефекти щелеп, частин особи, що виникли після травми, операцій. Мета цих апаратів – відновити функцію органу, а іноді утримати уламки щелепи від усунення або м'які тканини обличчя від западіння.

Комбінованими називають апарати, що мають кілька призначень і виконують різні функції, наприклад: закріплення уламків щелепи та формування протезного ложа або заміщення дефекту щелепної кістки та одночасно формування шкірного клаптя. Типовим представником цієї групи служить каппово-штанговий апарат комбінованої послідовної дії по Оксман при переломах нижньої щелепи з дефектом кістки і наявністю достатньої кількості стійких зубів на уламках.

Протези, що використовуються в щелепно-лицьовій ортопедії, діляться:

На зубоальвеолярні;

Щелепні;

Лицьові;

Комбіновані;

При резекції щелеп застосовують протези, які називають пострезекційними.

Розрізняють безпосереднє, найближче та віддалене протезування. У зв'язку з цим протези поділяють на операційні та післяопераційні. До заміщаючих апаратів також відносять ортопедичні пристрої, що застосовуються при дефектах піднебіння: захисні пластинки, обтуратори та ін.

Протези при дефектах особи та щелеп виготовляються у разі протипоказань до оперативних втручань або у разі завзятого небажання хворих проводити пластичні операції.

Якщо вада захоплює ряд органів одночасно: ніс, щоки, губи, очі і т.д., лицьовий протез виготовляють таким чином, щоб відновити всі втрачені тканини. Протези обличчя можна фіксувати за допомогою очкової оправи, зубного протеза, сталевої пружини, імплантатів та інших пристроїв.

Ортопедичне лікування при помилкових суглобах (методика Оксмана):

Протезування при хибному суглобі має особливості. Зубний протез, незалежно від фіксації (тобто знімний або незнімний), на місці хибного суглоба повинен мати рухоме з'єднання (краще шарнірне).

Знімають відбитки з кожного фрагмента, на гіпсових моделях виготовляють базис з кламерами та похилою площиною або назубодесневу шину з похилою площиною.

Припасовують базиси до уламків щелепи так, щоб похила площина утримувала їх при відкриванні рота, потім відтискним матеріалом, який вводять без ложки, заповнюють область дефекту щелепи з обох боків (вестибулярної та оральної).

За цим відбитком готують єдиний протез, який є ніби розпіркою між уламками нижньої щелепи, перешкоджаючи їх зближенню при відкриванні рота (похилі площини при цьому видаляють).

На твердому пластмасовому базисі визначають центральну оклюзію, після чого виготовляють протез звичайним способом.

Слід зазначити, що шарнірні протези не відновлюють жувальну функцію так само, як звичайні протези. Функціональна цінність протезів буде значно вищою, якщо їх зроблять після остеопластики. Радикальне лікування хибного суглоба – лише хірургічне, шляхом остеопластики.

Ортопедичне лікування при неправильно зрощених уламках щелеп.

При неправильно зрощених переломах щелеп і малому числі зубів, що залишилися поза оклюзією, виготовляють знімні протези з дубльованим зубним рядом. Зуби, що залишилися, використовують для фіксації протеза опорно-утримуючими кламерами.

При деформації зубної дуги нижньої щелепи внаслідок нахилу в язиковий бік одного або декількох зубів протезування дефекту зубного ряду знімним пластинковим або дуговим протезом важко, оскільки зміщені зуби заважають його накладенню. У цьому випадку конструкцію протеза змінюють таким чином, щоб в області зміщених зубів частина базису або дуги була розташована на вестибулярному, а не на язичному боці. На зміщені зуби накладають опорно-утримуючі кламери або оклюзіонні накладки, що дозволяють передати жувальний тиск за допомогою протеза на опорні зуби і попередити їх подальше зміщення в язичну сторону.

При неправильно зрощених переломах з укороченням протяжності зубної дуги і щелепи (мікрогенія) виготовляють знімний протез з дублюючим рядом штучних зубів, що створює правильну оклюзію з антагоністами. Зміщені природні зуби зазвичай використовують лише для фіксації протеза.

Ортопедичне лікування при мікростомії:

При протезуванні найкращий результат одержують лише після розширення ротової щілини хірургічним шляхом. У тих випадках, коли операція не показана (вік хворого, стан здоров'я, системна склеродермія), протезування проводять при звуженій ротовій щілині та зустрічаються з великими труднощами при ортопедичних маніпуляціях.

При протезуванні дефектів зубних рядів мостоподібними протезами або іншими незнімними конструкціями утруднено проведення знеболювання. У таких випадках застосовують інші види знеболювання. Препарування опорних зубів при мікростомії незручно і лікаря, і хворого. Сепарувати хворі зуби не металевими дисками, а фасонними головками на турбінних чи кутових наконечниках, не пошкоджуючи інтактні сусідні зуби. Зняття відбитка ускладнюється у зв'язку з труднощами введення ложки з масою відбитків у порожнину рота і виведення її звідти звичайним способом. У хворих з дефектом альвеолярного відростка важко вивести відбиток, оскільки має великий обсяг. При протезуванні незнімними протезами відбитки знімають частковими ложками, при знімних конструкціях спеціальними розбірними ложками. Якщо таких ложок немає, можна скористатися звичайною стандартною ложкою, розпиляною на дві частини. Методика полягає у послідовному отриманні відбитка з кожної половини щелепи. Доцільно виготовити по розбірному відбитку індивідуальну ложку та за її допомогою отримувати остаточний відбиток. Крім того, відбиток можна зняти, спочатку поклавши масу відбитку на протезне ложе, а потім покривши його порожньою стандартною ложкою. Можна також сформувати індивідуальну воскову ложку в порожнині рота, по ній виготовити пластмасову і отримати остаточний відбиток жорсткою ложкою.

При значному зменшенні щілини ротової визначення центральної оклюзії звичайним способом за допомогою воскових базисів з прикусними валиками утруднено. При виведенні воскового базису з ротової порожнини можлива його деформація. З цією метою краще використовувати прикусні валики та базиси з термопластичної маси. Якщо потрібно, їх вкорочують.

Ступінь зменшення ротової щілини впливає вибір конструкції протеза. Для полегшення введення та виведення у хворих з мікростомією та дефектами альвеолярного відростка та альвеолярної частини щелеп конструкція протеза має бути простою. При значній мікростомії застосовують розбірні та шарнірні знімні протези. Однак цих конструкцій слід уникати. Краще скоротити межі протезу, звузити зубну дугу та застосувати плоскі штучні зуби. Поліпшення фіксації знімного протеза при укороченні його базису сприяє телескопічна система кріплення. У процесі звикання до знімних протезів лікар повинен навчити хворого вводити протез у ротову порожнину.

При значній мікростомії іноді застосовують розбірні або доладні зубні протези з використанням шарнірних пристроїв. Складаний протез складається з двох бічних частин, що з'єднуються за допомогою шарніра та передньої замкової частини. У ротовій порожнині він розсувається, встановлюється на щелепи і зміцнюється передньою замковою частиною. Остання є блоком з передньої групи зубів, базис і штифти якого потрапляють у трубки, розташовані в товщі половин протезу.

Розбірні протези складаються з окремих елементів. У ротовій порожнині їх складають і скріплюють в єдине ціле за допомогою штифтів і трубок. Можна робити звичайний протез, але для полегшення введення та виведення його з рота через звужену ротову щілину слід звузити зубну дугу протеза, застосовуючи при цьому телескопічну систему кріплення як найбільш надійну.

Ортопедичне лікування дефектів твердого та м'якого піднебіння:

Лікування набутих дефектів полягає у їх усуненні шляхом проведення пластики кістки та м'яких тканин. Ортопедичне лікування таких дефектів проводиться за наявності протипоказань до хірургічного лікування або відмові хворого від операції.

У разі вроджених дефектів піднебіння лікування хворих у всіх цивілізованих країнах проводять інтердисциплінарні робочі групи згідно заздалегідь запланованої комплексної програми. До таких груп зазвичай входять: генетик, неонатолог, педіатр, хірург (щелепно-лицьовий хірург), хірург-педіатр, пластичний хірург, анестезіолог, ортодонт, логопед, стоматолог-ортопед, психіатр.

Реабілітація цієї групи пацієнтів полягає в усуненні дефекту, відновлення функцій жування, ковтання, відтворення зовнішнього вигляду та фонетики.

Ортодонт здійснює лікування хворого від народження до післяпубертатного періоду, проводячи періодичне лікування згідно з показаннями.

В даний час зазвичай в перший тиждень після народження дитини йому за показаннями виробляють хейлопластику або виправлення деформації верхньої щелепи методом Мак-Ніла (McNeil). Цей метод спрямований на усунення неправильного розташування незрослих відростків верхньої щелепи в передньозадньому напрямку (при односторонній ущелині) або в трансверзальному напрямку (при двосторонній ущелині). Для цього новонародженому надягають захисну пластинку з позаротовою фіксацією до головної шапочки. Платівку періодично (1 раз на тиждень) розрізають по лінії ущелини, і її половинки переміщують у потрібному напрямку на 1 мм. Складові частини платівки з'єднують швидкотвердіючою пластмасою. Цим створюється тиск на піднебінний відросток у потрібному напрямку та забезпечується його постійне переміщення. У такий спосіб формується правильна зубна дуга. Метод показаний до моменту прорізування зубів (5-6 місяців).

Класифікація щелепно-лицьових апаратів

n За функцією:

1). Фіксуючі

2). Репонуючі

4). Формуючі

5). Заміщаючі

n За місцем прикріплення:

1). Усередині ротові

2). Поза ротовими

3). Комбіновані

n За лікувальним значенням:

1). Основні

2). Допоміжні

n За місцем розташування:

1). Однощелепні

2). Двощелепні

n За конструкцією

1). Знімні

2). Незнімні

3). Стандартні

4). Індивідуальні

Гнуті дротяні шини.

В даний час найбільш відомі наступні види гнутих дротяних шин: 1) однощелепна гладка сполучна шина-скоба; 2) однощелепна сполучна шина з розпірним загином; 3) шина із зачіпними петлями для міжщелепної фіксації;

4) однощелепна шина з похилою площиною; 5) однощелепна шина з опорною площиною. Однощелепна гладка сполучна шина-скоба. Однощелепна гладка сполучна шина-скоба застосовується в тих випадках, коли можна утримувати міцно уламки в правильному положенні за допомогою однощелепної фіксації.

Для застосування цієї шини-скоби потрібна наявність достатньої кількості стійких зубів на кожному уламку. Для виготовлення гладкої сполучної шини-скоби використовується алюмінієвий дріт завтовшки 2 мм і завдовжки 15-20 см.

Шину згинають таким чином, щоб вона охопила моляри, що стоять в кінці зубної дуги, з дистальної і язичної сторони гачками. Гачок має бути так вигнутий, щоб він повторював форму екватора зуба. Якщо крайній зуб не може бути охоплений гачком (уражений карієсом або має низьку коронку), тоді згинають шип, що входить у проміжки між двома крайніми зубами і загострений напилком у вигляді тригранної піраміди. Шип повинен захопити не більше половини дистальної сторони передостаннього зуба, і край має бути вигнутий у напрямку до жувальної поверхні. Потім шину згинають по зубній дузі з таким розрахунком, щоб вона прилягала до кожного зуба в одній точці його вестибулярної поверхні. Шина повинна бути розташована на гінгівальній частині коронки зуба, тобто між екватором та ясенним краєм, перебуваючи від ясенного краю на відстані 1-1,5 мм. Техніка припасовування шини до зубів наступна: зігнувши на одній, допустимо лівій стороні гачок або шип, вводять дріт в порожнину рота, вставивши шип або гачок на відведене йому місце, і відзначають точку на дроті, що прилягає до зубів.

Дріт захоплюють крампонними щипцями у зазначеній точці, виймають із порожнини рота і пальцем пригинають шину убік зубів, що ще не прилягають до неї. Потім приміряють шину в ротовій порожнині, знову захоплюють її щипцями і пригинають пальцями шину у напрямку до зубів, що не прилягають до неї.

Так роблять доти, доки шина не прилягатиме до зубів лівого боку. До іншої, тобто правої, стороні важче припасовувати шину, так як інший кінець дроту важко входить в рот. У цих випадках надходять у такий спосіб. Спочатку згинають шину, щоб вона увійшла до рота і приблизно прилягла до зубів правої сторони. 0

При цьому зрізають правий кінець дроту таким чином, щоб шина тільки на 2-3 см була довшою за зубний ряд. Потім припасовують шину до кожного зуба правої сторони описаним способом, а з надлишку дроту 2-3 см згинають гачок. Слід пам'ятати одне важливе правило: вигинати дріт пальцями, а тримати його щипцями.

Коли шина повністю вигнута, прив'язують її дротяною лігатурою. Шину необхідно прив'язувати до якомога більшої кількості стійких зубів, бажано до всіх зубів. Перед прив'язуванням шини очищають рот від харчових залишків,

згустків крові, протирають зуби та слизову оболонку ваткою з 3% розчином перекису водню, а потім зрошують розчином марганцевокислого калію. Видаляють також зубний камінь, що заважає проходженню лігатур через міжзубні проміжки і приступають до зв'язування шини з зубами.

Для зміцнення шини беруть шматок дротяної лігатури довжиною 140-160 см і протирають його тампоном зі спиртом, цим одночасно усуваються завитки і надається лігатурі рівний напрямок. Потім розрізають її на відрізки довжиною 6-7 см для передніх зубів та 14-15 см для бічних.

Кожен відрізок вигинають у вигляді шпильки, що має один кінець довше за другий, і надають шпильці напівкруглу форму. Шину прив'язують до зубів лігатурою одиночною вузловою косою в'яззю. З цією метою проводять обидва кінці шпильки з боку ротової порожнини через проміжки, що є між наміченим зубом і двома сусідніми, таким чином, щоб дріт охопив зуб з обох сторін. Один кінець повинен пройти напередодні рота над дротяною шиною, інший - під шину. Вхопивши щипцями обидва кінці з вестибулярної сторони, скручують їх по ходу годинникової стрілки, зрізають надлишки лігатури так, щоб кінці мали в довжину не більше 3-4 мм, і пригинають їх на нижній щелепі вгору над шиною, а на верхній щелепі донизу . Для легкого проведення лігатури через міжзубний простір необхідно, щоб положення шпильки спочатку мало вертикальний напрямок.

Коли кінці вже увійшли до міжзубних проміжків, потрібно надати шпильці горизонтальне положення. Не слід силою проштовхувати лігатуру, вона у цих випадках загинається і йде в потрібному напрямі. Потім притягують обидва кінці з вестибулярної сторони і скручують їх протягом годинної стрілки.

Вже у Гіппократа та Цельса зустрічаються вказівки на фіксацію уламків щелепи при її пошкодженні. Гіппократ застосовував досить примітивний апарат, що складається з двох ременів: один фіксував ушкоджену нижню щелепу в переднезадньому напрямку, інший від підборіддя до голови. Цельс за допомогою шнурка з волосся зміцнював уламки нижньої щелепи за зуби, що стоять по обидва боки лінії перелому. Наприкінці XVIII століття Рютенік і в 1806 р. Є. О. Мухін запропонували «шину-підщелепу» для фіксації уламків нижньої щелепи. Жорстку підборіддя пращу з гіпсовою пов'язкою для лікування переломів нижньої щелепи вперше застосував засновник військово-польової хірургії великий російський хірург Н. І. Пирогов. Він же запропонував поїльник для харчування поранених із щелепно-лицьовими ушкодженнями.

Під час франко-прусської війни (1870-1871) набули поширення пластинчасті шини у вигляді базису, прикріпленого до зубів верхньої та нижньої щелепи, з накусочними валиками з каучуку та металу (олово), в яких для прийому їжі був отвір в області переднього відділу ( апарати Гунінга - Порта). Останнє використовувалося для закріплення уламків беззубої нижньої щелепи. Крім цих апаратів, хворим на підтримку уламків щелепи накладали жорстку підборіддя пращу, закріплюючи її на голові. Ці апарати, досить складні за конструкцією, могли бути виготовлені індивідуально по відбитках верхньої та нижньої щелепи пораненого у спеціальних зубопротезних лабораторіях і тому застосовувалися переважно у тилових лікувальних закладах. Таким чином, до кінця XIX століття військово-польового шинування ще не було і допомогу при щелепно-лицьових пораненнях надавали з великим запізненням.

У першій половині XIX століття був запропонований спосіб закріплення уламків нижньої щелепи за допомогою кісткового шва (Роджерс). Кістковий шов при переломах нижньої щелепи застосовували також під час російсько-японської війни. Однак у той час кістковий шов себе не виправдовував через складність його застосування, а головне наступних ускладнень, пов'язаних з відсутністю антибіотиків (розвиток остеомієліту щелепи, повторне усунення уламків та деформація прикусу). В даний час кістковий шов удосконалений і знаходить широке застосування.

Видатний хірург Ю. К. Шимановський (1857), відкидаючи кістковий шов, поєднував гіпсову пов'язку в підборідній області з внутрішньоротовою «паличною шиною» для іммобілізації уламків щелепи. Подальше удосконалення підборіддя пращі було здійснено російськими хірургами: А. А. Бальзаманов запропонував металеву пращу, а І. Г, Карпінський - каучукову.

Наступним етапом розвитку методів фіксації уламків щелепи є назубні шини. Вони сприяли розробці методів ранньої іммобілізації уламків щелепи у фронтових військово-санітарних установах. З 90-х років минулого століття російські хірурги та зубні лікарі (М. І. Ростовцев, Б. І. Кузьмін та ін) використовували назубні шини для закрилення уламків щелепи.

Дротові шини знайшли широке застосування під час першої світової війни і зайняли міцне місце, витіснивши надалі пластинкові шини під час лікування вогнепальних поранень щелеп. У Росії алюмінієві дротяні шини були введені у практику під час першої світової війни С. С. Тігерштедтом (1916). Завдяки м'якості алюмінію дротяну дугу легко можна вигнути зубній дузі у вигляді одно- і двощелепної шини з міжщелепною фіксацією уламків щелепи за допомогою гумових кілець. Ці шини виявилися раціональними у військово-польовій обстановці. Вони не вимагають спеціального зубопротезного обладнання та допоміжного персоналу, тому завоювали загальне визнання та з невеликими змінами застосовуються нині.

У першу світову війну в російській армії санітарна служба була організована погано, причому особливо страждало на обслуговування поранених у щелепно-лицьову область. Так, в організований Г. І. Вільга в 1915 р. щелепно-лицьовий госпіталь у Москві поранені прибували пізно, іноді через 2-6 місяців після поранення, без належного закріплення уламків щелепи. Внаслідок цього подовжувалися терміни лікування та виникали стійкі деформації з порушенням функції жувального апарату.

Після Великої Жовтневої соціалістичної революції всі недоліки організації санітарної служби поступово було усунуто. Нині у Радянському Союзі створено гарні щелепно-лицьові стаціонари та клініки. Вироблено струнку доктрину організації санітарної служби в Радянській Армії на етапах медичної евакуації поранених, у тому числі в щелепно-лицьову область.

Під час Великої Вітчизняної війни радянські стоматологи значно підвищили якість лікування поранених у щелепно-лицьову область. Медична допомога надавалася їм усім етапах евакуації починаючи з військового району. В армійських та фронтових районах було розгорнуто спеціалізовані госпіталі чи щелепно-лицьові відділення. Такі ж спеціалізовані шпиталі були розгорнуті в тилових районах для поранених, які потребують більш тривалого лікування. Поруч із поліпшенням організації санітарної служби значно вдосконалено методи ортопедичного лікування переломів щелеп. Все це відіграло велику роль у наслідках лікування щелепно-лицьових поранень. Так, за даними Д. А. Ентіна та В. Д. Кабакова, число повністю вилікуваних поранених з ушкодженням особи та щелепи становило 85,1%, а з ізольованим ушкодженням м'яких тканин обличчя – 95,5%, тоді як у першу світову війну (1914-1918) 41% поранених у щелепно-лицьову область звільнено з армії по інвалідності.

Класифікація перломів щелеп

Деякі автори основою класифікації переломів щелеп кладуть локалізацію перелому лініями, відповідним місцям найслабшого опору кістки, і ставлення ліній переломів до лицьового скелета і черепа.

І. Г. Лукомський ділить переломи верхньої щелепи на три групи залежно від локалізації та тяжкості клінічного лікування:

1) перелом альвеолярного відростка;

2) перелом суборбітальний на рівні носа та гайморових пазух;

3) перелом орбітальний, або суббазальний, на рівні носових кісток, орбіти та основної кістки черепа.

По локалізації дана класифікація відповідає тим зонам, де найчастіше виникають переломи верхньої щелепи. Найбільш важко протікають переломи верхньої щелепи, що супроводжуються переломом, відривом носових кісток та основи черепа. Ці переломи іноді закопчуються смертю. Слід зазначити, що переломи верхньої щелепи трапляються у типових місцях. Дуже часто один тип перелому поєднується з іншим.

Д. А. Ентін ділить неогиестрельные переломи нижньої щелепи з їхньої локалізації на серединні, ментальні (бічні), ангулярні (кутові) і цервікальні (шийкові). Порівняно рідко спостерігається ізольований перелом вінцевого відростка. (Рис. 226).

Д. А. Ентін та Б. Д. Кабаков рекомендують більш докладну класифікацію переломів щелеп, що складається з двох основних груп: вогнепальних та невогнепальних ушкоджень. У свою чергу вогнепальні ушкодження поділяються на чотири групи:

1) за характером ушкодження (наскрізні, сліпі, дотичні, одиночні, множинні, що проникають і не проникають у порожнину рота та носа, ізольовані з ушкодженням і без ушкодження піднебінного відростка та комбіновані);

2) за характером перелому (лінійні, оскольчаті, дірчасті, зі зміщенням, без зміщення уламків, з вадами і без вади кістки, односторонні, двосторонні та поєднані;

3) по локалізації (у межах та за межами зубного ряду);

4) за видом зброї, що ранить (кульові, осколкові).

Мал. 226 Локалізація типових переломів нижньої щелепи.

В даний час ця класифікація включає всі пошкодження особи та має такий вигляд.

I . Вогнепальні поранення

На вигляд пошкоджених тканин

1.Поранення м'яких тканин.

2.Поранення з пошкодженням кісток:

А. Нижньої щелепи

Б. Верхня щелепа.

В. Обидві щелепи.

Г. Вилицевої кістки.

Д. Ушкодження кількох кісток лицьового скелета

II. Невогнепальні поранення та пошкодження

III.Опіки

IV. Відмороження

За характером ушкодження

1.Наскрізні.

2.Сліпі.

3.Дотичні.

A.Ізольовані:

а) без пошкодження органів особи (мова, слинні залози таін);

б) з ушкодженням органів особи

Б. Поєднані (одночасні поранення інших областей тіла).

B.Одиночні.

Р. Множинні.

Д. Проникають у порожнину рота та носа

Е. Непроникні

По вигляду зброї, що ранить

1.Кульові.

2.Уламкові.

3.Променеві.

Класифікація ортопедичних апаратів, що застосовуються для лікування перелому щелеп

Закріплення уламків щелеп проводиться за допомогою різних апаратів. Всі ортопедичні апарати доцільно розділити на групи відповідно до функції, області фіксації, лікувального значення, конструкції.

Розподіл апаратів відповідно до функції. Апарати поділяються на виправляючі (репонуючі), що фіксують, направляючі, що формують, заміщають та комбіновані.

Регулюючими (репонуючими) називаються апарати, що сприяють репозиції кісткових уламків: стягують або розтягують їх до встановлення у правильне положення. До них відносяться дротяні алюмінієві шини з еластичною тягою, дротяні пружні скоби, апарати з позаротовими важелями, що регулюють, апарати для розведення щелепи при контрактурах та ін.

Напрямним єпереважно апарати з похилою площиною, ковзним шарніром, які забезпечують кістковому уламку щелепи певний напрямок.

Апарати (шипи), що утримують частини органу (наприклад, щелепи) у певному положенні, називаються фіксуючими. До них відносяться гладка дротяна скоба, позаротові апарати для фіксації уламків верхньої щелепи, позаротові та внутрішньоротові апарати для фіксації уламків нижньої щелепи при кістковій пластику та ін.

Формуючими називаються апаратиякі є опорою пластичного матеріалу (шкіра, слизова оболонка) або створюють ложе для протезу в післяопераційному періоді.

До заміщаючих відносяться апарати, що заміщають дефекти зубного ряду, що утворилися після видалення зубів, що заповнюють дефекти щелеп, частин особи, що виникли після травми, операцій. Вони називаються також протезами.

До комбінованих відносяться апарати, мають кілька призначень, наприклад закріплення уламків щелепи та формування протезного ложа або заміщення дефекту щелепної кістки та одночасно формування шкірного клаптя.

Розподіл апаратів за місцем фіксації. Деякі автори ділять апарати на лікування ушкоджень щелеп на внутриротовые, внеротовые і внутри-внеротовые. До внутрішньоротових відносяться апарати, прикріплені до зубів або прилеглі до поверхні слизової оболонки порожнини рота, до позаротових - прилеглі до поверхні покривних тканин поза порожниною рота (підборіддя праща з головною пов'язкою або позаротові накісткові і внутрішньокісткові шипи для закріплення уламків щелепи), - Апарати, одна частина яких фіксована всередині, а інша поза порожниною рота.

У свою чергу внутрішньоротові шини діляться на однощелепні та двочлюстні. Перші незалежно від своєї функції розташовуються лише межах однієї щелепи і перешкоджають рухам нижньої щелепи. Двощелепні апарати накладають одночасно на верхню та нижню щелепи. Їхнє застосування розраховане на фіксацію обох щелеп при зімкнутих зубах.

Розподіл апаратів по лікувальному призначенню. За лікувальним призначенням ортопедичні апарати поділяються на основні та допоміжні.

Основними є шини, що фіксують і виправляють, що застосовуються при пошкодженнях і деформаціях щелеп і мають самостійне лікувальне значення. До них можна віднести і заміщаючі апарати, що заповнюють дефекти зубного ряду, щелепи та частин обличчя, оскільки більшість їх сприяє відновленню функції органу (жування, мова та ін.).

Допоміжними є апарати, які служать для успішного виконання шкірнопластичних чи кістковопластичних операцій. У цих випадках основним видом лікувальної допомоги буде оперативне втручання, а допоміжним - ортопедичне (фіксуючі апарати при кістковій пластиці, формують апарати при пластиці обличчя, захисна піднебінна пластика при пластиці піднебіння та ін.).

Поділ апаратів за конструкцією.

За конструкцією ортопедичні апарати та шини діляться на стандартні та індивідуальні.

До перших відносять підборіддя пращу, яку застосовують як тимчасовий захід для полегшення транспортування хворого. Індивідуальні шини можуть бути простою та складною конструкції. Перші (дротяні) вигинають безпосередньо при хворому та закріплюють на зубах.

Другі, складніші (пластинкові, ковпачкові та ін.), можуть бути виготовлені в зубопротезній лабораторії.

У деяких випадках з самого початку лікування застосовують постійні апарати - знімні та незнімні шини (протези), які спочатку служать для закріплення уламків щелепи і залишаються в роті як протез після зрощення уламків.

Ортопедичні апарати складаються з двох частин - опорної та діючої.

Опорною частиною є коронки, капи, кільця, дротяні дуги, знімні платівки, головні шапочки та ін.

Активна частина апарату може бути безперервно діючою (гумова тяга) і переривчастою, що діє після активації (гвинт, похила площина). Витягування та закріплення кісткових уламків можуть бути здійснені також шляхом докладання тяги безпосередньо до щелепної кістки (так зване скелетне витягування), причому опорною частиною є головна гіпсова пов'язка з металевим стрижнем. Витягування кісткового уламку роблять за допомогою еластичної тяги, прикріпленої одним кінцем до уламку щелепи за допомогою дротяної лігатури, а іншим - до металевого стрижня головної гіпсової пов'язки.

ПЕРША СПЕЦІАЛІЗОВАНА ДОПОМОГА ПРИ ПЕРЕЛОМАХ ЩЕлепИ (ІММОБІЛІЗАЦІЯ УЛАМКІВ)

У час при лікуванні поранених в щелепно-лицьову область широко застосовують транспортні шини, котрий іноді лігатурні пов'язки. З транспортних шин найзручнішою є жорстка підборіддя праща. Вона складається з головної пов'язки з бічними валиками, підборіддя з пластмаси і гумових тяг (по 2-3 на кожній стороні).

Жорстка підборіддя праща застосовується при переломах нижньої та верхньої щелеп. При переломах тіла верхньої щелепи та неушкодженої нижньої щелепи та за наявності зубів на обох щелепах показано застосування підборіддя пращі. Пращу прикріплюють до головної пов'язки гумовими тяжами зі значною тягою, яка передається на верхній зубний ряд і сприяє вправленню уламка.

При багатооскольчатих переломах нижньої щелепи не слід туго накладати гумові тяги, що з'єднують "підборідну пращу з головною пов'язкою, щоб уникнути значного зміщення уламків.

3. Н. Померанцева-Урбанська замість стандартної жорсткої підборіддя пращі запропонувала пращу, що має вигляд широкої смуги із щільного матеріалу, в яку з обох боків вшиті шматки гуми. Застосування м'якого пращу простіше, ніж жорсткого, і в деяких випадках зручніше для хворого.

Я. М. Збарж рекомендував стандартну шину для закріплення уламків верхньої щелепи. Його шина складається з внутрішньоротової частини в вндс подвійної дротяної дуги з нержавіючої сталі, що охоплює зубний ряд верхньої щелепи з обох боків, і позаротових важелів, що виходять назовні, спрямованих кзади до вушних раковин. Позаротові важелі шини з'єднуються з головною пов'язкою за допомогою сполучних металевих стрижнів (рис. 227). Діаметр дроту внутрішньої дуги дорівнює 1-2 мм, позаротових стрижнів - 3,2 мм. Розміри

Мал. 227. Стандартні шини Збаржа для іммобілізації уламків верхньої щелепи.

а - шина-дуга; б - головна пов'язка; в - сполучні стрижні; е - сполучні хомутики.

дротяної дуги регулюються розгинанням і укороченням її піднебінної частини. Шина використовується тільки в тих випадках, коли можливе ручне вправлення уламків верхньої щелепи. М. 3. Міргазізов запропонував аналогічний пристрій стандартної шини для закріплення уламків верхньої щелепи, але тільки з використанням піднебінної площини з пластмаси. Останню коригують за допомогою швидкотвердіючої пластмаси.

Лігатурне зв'язування зубів

Мал. 228. Міжщелепне зв'язування зубів.

1 - по Айві; 2 - по Гейкіну; .3-але Вільга.

Одним із найпростіших способів іммобілізації уламків щелепи, що не потребують багато часу, є лігатурне зв'язування зубів. Як лігатуру застосовують бронзо-алюмінієвий дріт завтовшки 0,5 мм. Існує кілька способів накладання дротяних лігатур (по Айві, Вільга, Гейкіну, Лімбергу та ін) (рис. 228). Лігатурне зв'язування є лише тимчасовою іммобілізацією уламків щелепи (на 2-5 днів) і поєднується з накладенням підборіддя пращі.

Накладання дротяних шин

Більш раціональна іммобілізація уламків щелепи за допомогою шин. Розрізняють просте спеціальне лікування та складне. Перше полягає у застосуванні дротяних шин. Їх накладають, зазвичай, у армійському районі, оскільки виготовлення не потрібно зубопротезної лабораторії. Складне ортопедичне лікування можливе у тих установах, де є обладнана зубопротезна лабораторія.

До шинування проводять провідникову анестезію, а потім обробляють порожнину рота дезінфікуючими розчинами (перекис водню, перманганат калію, фурацилін, хлорамін та ін.). Дротова шина має бути вигнута по вестибулярній стороні зубного ряду так, щоб вона прилягала до кожного зуба хоча б в одній точці, не накладаючи на слизову оболонку ясен.

Дротові шини мають різноманітну форму (рис. 229). Розрізняють гладку дротяну шину-скобу та дротяну шину з розпіркою, що відповідає розміру дефекту зубного ряду. Для міжщелепного витягування застосовують дротяні дуги з зачіпними петлями на обидві щелепи для А. І. Степанов і П. І. По виготовленню дротяної шини з зачіпними петлями рекомендують використовувати гладку дротяну шину і заготовлені заздалегідь пересувні зачіпні гачки з латуні необхідному ділянці шини.

Спосіб накладання лігатур

Для закріплення шини користуються дротяними лігатурами - відрізками бронзо-алюмінієвого дроту довжиною -7 см і товщиною 0,4-0,6 мм. Найбільш поширений такий спосіб проведення лігатур через міжзубні проміжки. Лігатуру згинають у вигляді шпильки з кінцями різної довжини. Кінці її пінцетом вводять з язичної сторони в два суміжні міжзубні проміжки і виводять з боку передодня (один-під шиною, інший - над шиною). Тут кінці лігатур закручують, надлишки спіралі обрізають і загинають між зубами так, щоб вони не ушкоджували слизову оболонку ясен. З метою економії часу можна попередньо провести лігатуру між зубами, відгинаючи один кінець донизу, а інший — догори, потім між ними покласти шину та закріпити її лігатурами.

Показання до застосування гнутих дротяних шин

Гладка дуга з алюмінієвого дроту показана при переломах альвеолярного відростка верхньої та нижньої щелеп, серединних переломах нижньої щелепи, а також переломах іншої локалізації, але в межах зубного ряду без вертикального зміщення уламків. За відсутності частини зубів застосовують гладку шину з ретенційною петлею - дугу з розпіркою.

Вертикальне зміщення уламків усувають дротяними шинами із зачепними петлями та міжщелепним витягуванням за допомогою гумових кілець. Якщо зроблено одночасне вправлення уламків щелепи, то дротяну тину відразу прикріплюють до зубів обох уламків. При тугорухомих і зміщених уламках і неможливості одномоментного їх вправлення дротяну шину прикріплюють лігатурами спочатку лише до одного уламку (довгого), а другий кінець шини прикріплюють лігатурами до зубів іншого уламка лише після відновлення нормального змикання зубних рядів. Між зубами короткого уламку та їх антагоністами поміщають гумову прокладку для прискорення корекції прикусу.

При переломі нижньої щелепи за зубним рядом методом вибору є застосування дротяних шип з міжщелепним витяженням. Якщо уламок нижньої щелепи зміщений у двох площинах (вертикальній та горизонтальній), показана міжщелепна тяга. При переломі нижньої щелепи в області кута з горизонтальним усуненням довгого уламку у бік перелому доцільно використовувати шину зі ковзним шарніром (рис. 229, е). Вона відрізняється тим, що закріплює уламки щелепи, усуває їх горизонтальне зміщення і допускає вільні рухи у скронево-щелепових суглобах.

При двосторонньому переломі нижньої щелепи середній уламок, як правило, зміщується донизу, а іноді також під впливом тяги м'язів. При цьому часто бічні уламки зміщуються у напрямку один до одного. У таких випадках зручно здійснювати іммобілізацію уламків щелепи у два етапи. На першому етапі розводять бічні уламки та закріплюють їх за допомогою дротяної дуги при правильному змиканні зубних рядів, на другому - середній уламок підтягують догори за допомогою міжщелепного витягування. Встановивши середній уламок у положення правильного прикусу, його прикріплюють до загальної шини.

При переломі нижньої щелепи з одним беззубим уламком останній закріплюють за допомогою гнутого шипи з алюмінієвого дроту з петлею та підкладкою. Вільний кінець алюмінієвої шини зміцнюють на зубах Іншого уламку щелепи дротяними лігатурами.

Мал. 229. Дротяна шина по Тігерштедту.

а - гладка шина-дуга; б - гладка шина з розпіркою; в-шина с. гачками; г - шипа з гачками та похилою площиною; д - шина з гачками та міжщелепною тягою; е - гумові кільця.

При переломах беззубої нижньої щелепи, якщо у хворого є зубні протези, їх можна використовувати як шини для тимчасової іммобілізації уламків щелепи з одночасним накладенням підборіддя пращі. Для забезпечення їжі в нижньому протезі вирізають всі 4 різця і через утворений отвір хворого годують з поїльник.

Лікування переломів альвеолярного відростка

Мал. 231. Лікування переломів альвеолярного відростка.

а - зі зміщенням усередину; б - зі зміщенням назад; в - з вертикальним усуненням.

При переломах альвеолярного відростка верхньої чи нижньої щелепи уламків, як правило, закріплюють дротяною шиною, найчастіше гладкою та однощелепною. При лікуванні неогнепального перелому альвеолярного відростка уламків зазвичай вправляють одномоментно під новокаїновою анестезією. Уламок закріплюють за допомогою гладкої алюмінієвої дротяної дуги товщиною 1,5-2 мм.

При переломі переднього відділу альвеолярного відростка зі зміщенням уламка назад дротяну дугу прикріплюють лігатурами до бокових зубів з обох боків, після чого гумовими кільцями уламок підтягують допереду (рис. 231 б).

При переломі бічного відділу альвеолярного відростка зі зміщенням його в язичну сторону застосовують пружний сталевий дріт товщиною 1,2-1,5 мм (рис. 231, а). Дугу спочатку прикріплюють лігатурами до зубів здорового боку, потім уламок лігатурами підтягують до вільного кінця дуги. При вертикальному зміщенні уламка застосовують дротяну дугу з алюмінію із зачіпними петлями та гумовими кільцями (рис. 231, в).

При вогнепальних ушкодженнях альвеолярного відростка з роздробленням зубів останні видаляють і дефект зубного ряду замінюють протезом.

При переломах піднебінного відростка з пошкодженням слизової оболонки закріплюють уламок та клапоть слизової оболонки алюмінієвою скобою з опорними петлями, спрямованими назад до місця ушкодження. Шматок слизової оболонки може бути також зафіксований за допомогою целулоїдної або пластмасової піднебінної пластинки.

Ортопедичне лікування переломів верхньої щелепи

Фіксуючі шини, що прикріплюються до головної пов'язки еластичною тягою, часто викликають зміщення уламків верхньої щелепи та деформації прикусу, що особливо важливо пам'ятати при оскольчатих переломах верхньої щелепи з кістковими дефектами. З цих міркувань запропоновані дротяні фіксуючі шини без гумової тяги.

Я. М. Збарж рекомендує два варіанти вигинання шин із алюмінієвого дроту для фіксації уламків верхньої щелепи. При першому варіанті беруть відрізок алюмінієвого дроту завдовжки 60 см, кінці йогодовжиною 15 см кожен загинають назустріч один одному, потім звивають ці кінці у вигляді спіралей (рис. 232). Для того щоб спіралі були рівномірними, необхідно дотримуватися таких умов:

1) під час скручування кут, утворений довгими осями дроту, повинен бути постійним та не більше 45°;

2) один відросток повинен мати напрямок витків за годинниковою стрілкою, інший, навпаки, проти годинникової стрілки. Утворення кручених відростків вважається закінченим тоді, коли середня частина дроту між останніми витками дорівнює відстані між премолярами. Ця частина є надалі передньою частиною назубної шини.

При другому варіанті беруть відрізок алюмінієвого дроту такої ж довжини, як і в попередньому випадку, і вигинають його так, щоб внутрішньоротова частина шини і залишки позаротової частини визначилися відразу (мал. 232 б), після чого приступають до скручування позаротових стрижнів, які, як і в першому варіанті, вигинають поверх щоки у напрямку до вушних раковин н за допомогою сполучних, вертикально стрижнів, що йдуть, прикріплюють до головної пов'язки. Нижні кінці з'єднувальних стрижнів загинають догори у вигляді гачка і лігатурним дротом з'єднують з відростком шини, а верхні кінці з'єднувальних стрижнів зміцнюють гіпсом на головній пов'язці, що надає велику стійкість.

Зміщення уламка верхньої щелепи взад може викликати асфіксію внаслідок закриття просвіту глотки. Для того щоб запобігти цьому ускладненню, необхідно витягувати уламок допереду. Витягування і фіксацію уламку виробляють позаротовим способом. Для цього виготовляють головну пов'язку і в передньому її відділі загіпсовують пластинку жерсті з припаяним важелем із сталевого дроту завтовшки 3-4 мм або пригіпсовують по середній лінії 3-4 скручені

Рис, 232. Послідовність виготовлення дротяних шин із алюмінієвого дроту (за Збаржем).

а-перший варіант; б - другий варіант; е - закріплення цільногнутих дротяних алюмінієвихшин за допомогою сполучних стрижнів.

алюмінієві дроти, що закопчуються зачіпною петлею проти ротової щілини. На зуби верхньої щелепи накладають скобу з алюмінієвого дроту із зачіпними петлями або застосовують наддесневу пластинкову шипу із зачіпними петлями в області різців. За допомогою еластичної тяги (гумове кільце) підтягують уламок верхньої щелепи до важеля головної пов'язки.

При бічних зсувах уламку верхньої щелепи металевий стрижень загіпсовують на протилежному боці зсуву уламку до бічної поверхні головної гіпсової пов'язки. Витяг здійснюється еластичною тягою, як і при зміщеннях верхньої щелепи кзади. Витяжку уламку роблять під контролем прикусу. При вертикальному зміщенні апарат доповнюють тягою у вертикальній площині за допомогою горизонтальних важелів позаротових, наддесневої пластинкової шини і гумових тяжів (рис. 233). Пластинкову шину виготовляють індивідуально по відбитку верхньої щелепи. З відбиткових мас

Мал. 233. Пластинкова насіннєва шина для закріплення уламків верхньої щелепи. а - вид готової шини; б - шина фіксована на щелепі та до головної пов'язки.

краще використовувати алгінати. За отриманою гіпсовою моделлю приступають до моделювання пластинчастої шини. Вона повинна охоплювати зуби та слизову оболонку ясен як з піднебінного боку, так і з боку напередодні ротової порожнини. Жувальні та ріжучі поверхні зубів залишаються оголеними, До бічної поверхні апарату з обох боків приварюють чотиригранні гільзи, які служать втулками для позаротових важелів. Важелі можуть бути виготовлені заздалегідь. Вони мають чотиригранні кінці відповідно до втулок, в які вони всуваються в переднезадньому напрямку. В області іклів важелі утворюють вигин навколо кутів рота і, виходячи назовні, йдуть у напрямку вушної раковини. До зовнішньої та нижньої поверхні важелів припаюють петлеподібно вигнутий дріт для фіксації гумових кілець. Важелі слід робити зі сталевого дроту товщиною 3-4 мм. Зовнішні кінці їх фіксують до головної пов'язки за допомогою гумових кілець.

Подібна шина може бути використана і для лікування комбінованих переломів верхньої та нижньої щелепи. У таких випадках до пластинки верхньої щелепи приварюють зачіпні петлі, відігнуті під прямим кутом догори. Фіксацію уламків щелеп проводять у два етапи. На першому етапі уламки верхньої щелепи закріплюють до голови за допомогою шини з позаротовими важелями, з'єднаними з гіпсовою пов'язкою гумовими тягами (фіксація має бути стійкою). На другому етапі уламки нижньої щелепи підтягують до шини верхньої щелепи за допомогою дротяної алюмінієвої шини з зачіпними петлями, укріпленої на нижній щелепі.

Ортопедичне лікування переломів нижньої щелепи

Ортопедичне лікування переломів нижньої щелепи, серединних або близьких до середньої лінії, за наявності зубів на обох уламках проводять за допомогою гладкої дротяної алюмінієвої дуги. Як правило, дротяні лігатури, що йдуть навколо зубів, слід закріплювати на шині при зімкнутих щелепах під контролем прикусу. Тривале лікування переломів нижньої щелепи дротяними шинами з міжщелепною тягою може призвести до утворення рубцевих тяжів та виникнення позасуглобових контрактур щелеп внаслідок тривалої бездіяльності скронево-щелепових суглобів. У зв'язку з цим виникла потреба у функціональному лікуванні пошкоджень щелепно-лицьової області, що забезпечує фізіологічний, а не механічний спокій. Це завдання може бути вирішено шляхом повернення до незаслужено забутої однощелепної шини, фіксації уламків щелепи апаратами, що зберігають рухи у скронево-щелепних суглобах. Однощелепна фіксація уламків забезпечує раннє використання прийомів щелепно-лицьової гімнастики як лікувальний фактор. Цей комплекс ліг в основу лікування вогнепальних ушкоджень нижньої щелепи і отримав назву функціонального методу. Зрозуміло, лікування частини хворих без більш-менш значних ушкоджень слизової оболонки порожнини рота та приротової області, хворих з лінійними переломами, із закритими переломами гілки нижньої щелепи може бути закінчено шляхом міжщелепної фіксації уламків без будь-яких шкідливих наслідків.

При переломах нижньої щелепи в області кута біля місця прикріплення жувальних м'язів теж необхідна міжщелепна фіксація уламків у зв'язку з можливістю рефлекторної м'язової контрактури. При багатооскольчастих переломах, пошкодженні слизової оболонки, порожнини рота і покривів обличчя, переломах, що супроводжуються дефектом кістки і т. д., поранені потребують одіощелепної фіксації уламків, що дозволяють зберегти рухи у скронево-щелепових суглобах.

А. Я. Катц запропонував регулюючий апарат оригінальної конструкції з позаротовими важелями для лікування переломів з дефектом підборіддя. Апарат складається з кілець, укріплених цементом на зубах уламку щелепи, гільз овальної форми, припаяних до щічної поверхні кілець, і важелів, що беруть початок у гільзах і виступають із порожнини рота. За допомогою виступаючих частин важеля можна цілком успішно регулювати уламки щелепи в будь-якій площині і встановлювати їх у правильне положення (рис. 234).

Мал. 234. Репонуючі апарати длявправлення уламків нижньої щелепи.

л - Катца; 6 - Помаранцово-Урбанської; а - Шельгорна; г-Порною та Псома; д - каппово-штанговий апарат.

З інших однощелепних апаратів для лікування переломів нижньої щелепи слід відзначити пружну скобу нз нержавіючої сталі Померанцевою-Урбаїською. Цей автор рекомендує спосіб накладання лігатур по Шельгорну (рис. 234) регулювання руху уламків щелепи у вертикальному напрямі. При значному дефекті тіла нижньої щелепи та малій кількості зубів на уламках щелепи А. Л. Грозовський пропонує застосовувати каппово-штанговий репонуючий апарат (рис. 234, д). Зуби, що збереглися, покривають коронками, до яких припаяні штанги у вигляді напівдужок. На вільних кінцях штанг є отвори, куди вставляють гвинти і гайки, якими регулюють і закріплюють положення уламків щелепи.

Ми запропонували пружний апарат, що представляє деяку модифікацію апарату Катца для репозиції уламків нижньої щелепи при дефекті підборіддя. Це апарат комбінованої та послідовної дії: спочатку репонуючий, потім фіксуючий, що формує та заміщає. Оп складається з металевих капп, до щічної поверхні яких припаяні подвійні трубочки, і важелів, що пружинять, з нержавіючої сталі товщиною 1,5—2 мм. Одні кінець важеля закінчується двома стриженьками і вставляється в трубочки, інший виступає з ротової порожнини і служить для регулювання переміщення уламків щелепи. Встановивши уламки щелепи у правильне положення, замінюють позаротові важелі, укріплені в трубочках капп, вестибулярною скобою або формуючим апаратом (рис. 235).

Капповий апарат має, безперечно, деякі переваги перед дротяними шинами. Переваги його полягають у тому, що він, будучи однощелепним, не обмежує рухів у скронево-щелепових суглобах. За допомогою цього апарату вдається домогтися стійкої іммобілізації уламків щелепи і водночас стабілізації зубів пошкодженої щелепи (останнє особливо важливо при невеликій кількості зубів та їх рухливості). Застосовується капповий апарат без дротяних лігатур; ясна при цьому не ушкоджується. До його недоліків належить необхідність постійного спостереження, оскільки можливе розсмоктування цементу в каппах та усунення уламків щелепи. Для спостереження за станом цементу на жувальний поверх ності капп роблять отвори («вікна»). З цієї причини зазначених хворих не слід транспортувати, оскільки розцементування капп у дорозі призведе до порушення іммобілізації уламків щелепи. Більше застосування каппові апарати знайшли у дитячій практиці при переломах щелеп.

Мал. 235. Репонуючий апарат (за Оксманом).

а - репонуючий; 6 - фіксуючий; в - формує і заміщає.

М. М. Ванкевич запропонувала пластиночну шину, що покриває піднебінну та вестибулярну поверхню слизової оболонки верхньої щелепи. Від піднебінної поверхні шини відходять донизу, до язичної поверхні нижніх корінних зубів, дві похилі площини. При змиканні щелеп ці площини розсувають уламки нижньої щелепи, зміщені в язичному напрямку, і закріплюють їх у правильному положенні (рис. 236). Шина Ванкевича модифікована А. І. Степановим. Замість піднебінної платівки він увів дугу, звільнивши таким чином частину твердого неба.

Мал. 236. Пластинкова шина із пластмаси для закріплення уламків нижньої щелепи.

а - за Ванкевичем; б - по Степанову.

При переломі нижньої щелепи в області кута, а також при інших переломах зі зміщенням уламків в язичну сторону часто застосовують шини з похилою площиною і серед них пластинкову шину з похилою площиною (рис. 237, а, б). Однак слід зазначити, що надяснева шина з похилою площиною може бути корисна лише при невеликому горизонтальному зсуві уламку щелепи, при відхиленні площини від щічної поверхні зубів верхньої щелепи на 10-15 °. При великому відхиленні площини шини від зубів верхньої щелепи похила площина, а разом з нею і уламок нижньої щелепи (відтиснуть донизу. Таким чином, горизонтальне зміщення ускладниться вертикальним. Для того щоб усунути можливість цього положення, 3. Я. Шур рекомендує забезпечити ортопедичний пружною похилою площиною.

Мал. 237. Зубонаддеснева шина для нижньої щелепи.

а - загальний вигляд; б - шина з похилою площиною; в - ортопедичні апарати зі ковзними шарнірами (за Шредером); г — сталева дротяна шина, то ковзним шарніром (по Помаранцово-Урбанській).

Всі описані фіксуючі та регулюючі апарати зберігають рухливість нижньої щелепи у скронево-щелепних суглобах.

Лікування переломів тіла нижньої щелепи з беззубими уламками

Фіксація уламків беззубої нижньої щелепи можлива хірургічними методами: накладенням кісткового шва, внутрішньокістковими штифтами, позаротовими шинами.

При переломі нижньої щелепи за зубним рядом в області кута або гілки з вертикальним зміщенням довгого уламка або зсувом вперед і в бік перелому в перший період слід застосовувати міжщелепну фіксацію з косою тягою. Надалі для усунення горизонтального усунення (зсув у бік перелому) задовільні результати досягаються застосуванням шарнірної шини Померанцево-Урбанської.

Деякі автори (Шредер, Брун, Гофрат та ін.) рекомендують стандартні шини зі ковзним шарніром, укріплені на зубах за допомогою капп (рис. 237, в). 3. Н. Померанцева-Урбанська запропонувала спрощену конструкцію ковзного шарніру з нержавіючого дроту завтовшки 1,5-2 мм (рис. 237, г).

Застосування шин зі ковзаючим шарніром при переломах нижньої щелепи в області кута і гілки попереджає зміщення уламків, виникнення деформацій асиметрії обличчя і є також профілактикою щелепних контрактур, бо цей метод шинування зберігає вертикальні рухи щелепи і легко поєднується з прийомами лікування. Короткий уламок гілки при переломі нижньої щелепи в області кута зміцнюють скелетним витягуванням за допомогою еластичної тяги до головної гіпсової пов'язки зі стрижнем за вухом, а також дротяною лігатурою за кут щелепи.

При переломі нижньої щелепи з одним беззубим уламком витягування довгого уламка і закріплення короткого виробляють за допомогою дротяної скоби з зачіпними петлями, укріпленої за зуби довгого фрагмента з польотом на альвеолярний відросток беззубого уламку (рис. 238). Міжщелепна фіксація усуває зміщення довгого уламку, а пелот утримує беззубий уламок від зсуву вгору і вбік. Зміщення короткого уламку донизу не відбувається, оскільки він утримується м'язами, що піднімають нижню щелепу. Шина може бути виготовлена з пружного дроту, а пелот - із пластмаси.

Мал. 238. Скелетне витягування нижньої щелепи за відсутності зубів.

При переломах тіла беззубої нижньої щелепи найпростішим способом тимчасової фіксації є використання протезів хворого та фіксація нижньої щелепи за допомогою жорсткої пращі. За відсутності тимчасову іммобілізацію можна здійснити блоком прикусних валиків з термопластичної маси з базисами з того ж матеріалу. Надалі лікування проводять хірургічними методами.

Пластмасові шини

При переломах щелеп, що поєднуються з променевими ураженнями, застосування металевих шин протипоказано, оскільки метали, як деякі вважають, можуть стати джерелом вторинної радіації, викликаючи некроз слизової оболонки ясен. Більше доцільно виготовляти шини з пластмаси. М. Р. Марей рекомендує замість лігатурного дроту для закріплення шини використовувати капронові нитки, а шину при переломах нижньої щелепи — із швидкотвердіючої пластмаси за заздалегідь виготовленим алюмінієвим жолобом дугоподібної форми, який заповнюють свіжоприготовленою пластмасою, накладаючи її. Після затвердіння пластмаси алюмінієвий жолоб легко знімається, а пластмаса міцно з'єднується з капроновими нитками та фіксує уламки щелепи.

Метод накладання пластмасової Г. А. Васильєвим та співробітниками. На кожен зуб накладають капронову нитку з бусинкою із пластмаси на вестибулярній поверхні зуба. Це створює надійнішу фіксацію лігатур у шині. Потім накладають шину за методикою, описаною М, Р. Мареєм. При необхідності міжщелепної фіксації уламків щелепи у відповідних ділянках висвердлюють кулястим бором отвори і вводять у них заздалегідь приготовлені шипи з пластмаси, які фіксують свіжоприготованою швидкотвердіючої пластмасою (рис. 239). Шипи служать місцем накладання гумових кілець для міжщелепного витягування та фіксації уламків щелепи.

Мал. 239. Послідовність виготовлення щелепних шин із швидкотвердіючої пластмаси.

а - фіксація бусинок; б - згинання жолобка; в - жолобок; г - гладка шина накладена на щелепу; д - шина з зачіпними петлями; е-фіксація щелепи.

Ф. Л. Гардашніков запропонував універсальну еластичну пластмасову назубну шину (рис. 240) з грибоподібними стрижнями для міжщелепного витягування. Шину зміцнюють бронзово-алюмінієвою лігатурою.

Мал. 240. Стандартна шина з еластичної пластмаси (за Гардашниковим)

а - вид збоку; б - вид спереду; в - грибоподібний відросток.

Ортопедичне лікування переломів щелеп у дітей

Травма зубів. Удари лицьової області можуть супроводжуватися травмою одного зуба або групи зубів. Травма зубів виявляється у 18-25% обстежених школярів. Найчастіше спостерігається травма різців верхньої щелепи.

При відламі емалі молочного або постійного зуба гострі краї зашліфовують карборундової голівкою, щоб уникнути травми слизової оболонки губи, щоки, язика. При порушенні цілості дентину, але без ушкодження пульпи зуб покривають на 2-3 місяці коронкою, фіксованою на штучному дентині без препаровки його. Протягом цього часумені передбачається утворення замісного дентину. Надалі коронку замінюють пломбою чи вкладкою під колір зуба. При переломі коронки зуба з ушкодженням пульпи останню видаляють. Після пломбування кореневого каналу лікування закінчують накладенням вкладки зі штифтом або коронки із пластмаси. При відламу коронки зуба у його шийки коронку видаляють, а корінь намагаються зберегти, щоб використовувати його для зміцнення штифтового зуба.

При переломі зуба в середній частині кореня, коли немає значного усунення зуба по вертикальній осі, його намагаються зберегти. Для цього слід накласти дротяну шину на групу зубів із лігатурною пов'язкою на пошкоджений зуб. У дітей молодшого віку (до 5 років) фіксацію зламаних зубів краще проводити за допомогою каппи зпластмаси. Досвід вітчизняних стоматологів показав, що перелом кореня зуба іноді зростається через l"/г-2 міс після шинування. Зуб стає стійким, а функціональна цінність його повністю відновлюється. Якщо ж змінюється колір зуба, різко знижується електрозбудливість, виникає біль при перкусії або пальпації в коронку зуба трепанують і видаляють пульпу.Канал корпу пломбують цементом і таким чином зберігають зуб.

При забитих місцях з вклинюванням кореня в надломлену альвеолу краще дотримуватися вичікувальної тактики, пам'ятаючи, що в деяких випадках корінь зуба дещо виштовхується внаслідок травматичного запалення, що розвинулося. За відсутності запалення після загоєння травми лунки вдаються до ортопедичного лікування.

Якщо у дитини при травмі доводиться видалити постійний зуб, то дефект зубного ряду, що утворився, щоб уникнути деформації прикусу замішають незнімним протезом з односторонньою фіксацією або розсувним знімним протезом з двосторонньою фіксацією. Як опори можуть служити коронки, штифтові зуби. Дефект зубного ряду може бути заміщений знімним протезом.

При втраті 2 або 3 передніх зубів заміщення дефекту проводиться за допомогою шарнірного та знімного по Ілліної-Маркосян плі знімного протеза. При випадінні окремих передніх зубів внаслідок забиття, але при цілості їх лунок вони можуть бути реплантовані за умови, якщо допомогу надають незабаром після травми. Після реплантації зуб фіксують на 4-6 тижнів каппою з пластмаси. Не рекомендується реплантувати молочні зуби, оскільки вони можуть перешкоджати нормальному прорізуванню постійних зубів або спричиняти розвиток фолікулярної кісти.

Лікування вивиху зубів та надлому лунок .

У дітей віком до 27 років при забитих місцях спостерігаються вивих зубів або надлом лунок та області різців та зміщення зубів у губний чи язичний бік. У цьому віці закріплення зубів за допомогою дротяної дуги та дротяних лігатур протипоказано через нестійкість молочних зубів та малих розмірів їх коронок. У цих випадках методом вибору слід вважати вправлення зубів ручним способом (якщо можливо) та закріплення їх за допомогою каппи з целулоїду чи пластмаси. Психологія дитини у цьому віці має свої особливості: вона боїться маніпуляцій лікаря. Незвичайна обстановка кабінету діє на дитину негативно. Необхідна підготовка дитини та деяка обережність у поведінці лікаря. Спочатку лікар привчає дитину дивитися на інструменти (шпатель і дзеркало і на ортопедичний апарат), як на іграшки, а потім вже обережно приступає до ортопедичного лікування. Прийоми накладання дротяної дуги та дротяних лігатур грубі та болючі, тому перевагу слід віддати каппам, накладання яких дитина переносить значно легше.

Спосіб виготовлення каппи Померанцево-Урбанської .

Після підготовчої розмови лікаря з дитиною зуби змащують топким шаром вазеліну та обережно знімають відбиток із пошкодженої щелепи. На отриманій гіпсовій моделі зміщені зуби надламують біля основи, встановлюють їх у правильному положенні та склеюють цементом. На приготовленій таким чином моделі формують із воску капу, яка повинна покривати зміщені та суміжні з ними стійкі зуби з обох боків. Потім віск замінюють пластмасою. Коли каппа буде готова, зуби під відповідним знеболенням вправляють ручним способом та закріплюють на них капу. В крайньому випадку можна обережно не до кінця накласти капу і запропонувати дитині поступово стуляти щелепи, що допоможе встановити зуби в їхні лунки. Каппу для фіксації вивихнутих зубів зміцнюють штучним дентином і залишають у роті на 2-4 тижні залежно від характеру ушкодження.

Переломи щелеп у дітей. Переломи щелеп у дітей виникають внаслідок травми у зв'язку з тим, що діти рухливі та необережні. Найчастіше спостерігаються переломи альвеолярного відростка чи вивих зубів, рідше переломи щелеп. При виборі методу лікування необхідно врахувати деякі вікові анатомічні та фізіологічні особливості зубощелепної системи, пов'язані зі зростанням та розвитком дитячого організму. Крім того, необхідно враховувати психологію дитини, щоби виробити правильні прийоми підходу до неї.

Ортопедичне лікування переломів нижньої щелепи в дітей віком.

При лікуванні переломів альвеолярного відростка або тіла нижньої щелепи велике значення мають характер зміщення кісткових уламків та напрямок лінії перелому по відношенню до зубних фолікулів. Загоєння перелому протікає швидше, якщо лінія проходить на деякій відстані від зубного фолікула. Якщо ж останній знаходиться на лінії перелому, можливі його інфікування та ускладнення перелому щелепи остеомієлітом. Надалі можливе також утворення фолікулярної кісти. Подібні ускладнення можуть розвинутися при зміщенні уламку та впровадженні його гострих країв у тканинах фолікула. Для того щоб визначити відношення лінії перелому до зубного фолікула, необхідно зробити рентгенівські знімки у двох напрямках – у профіль та фас. Щоб уникнути нашарування молочних зубів на постійні знімки, слід робити при напіввідкритому роті. При переломі нижньої щелепи у віці до 3 років можна застосувати піднебінну пластинку з пластмаси з відбитками жувальних поверхонь зубних рядів верхньої та нижньої щелеп (шина-каппа) у поєднанні з підборіддям пращою.

Техніка виготовлення пластиночної шини каппи.

Після деякої психологічної підготовки маленького пацієнта знімають відбиток із щелеп (спочатку з верхньої, потім із нижньої). Отриману модель нижньої щелепи розпилюють у місці перелому на дві частини, потім складають їх з гіпсовою моделлю верхньої щелепи у правильному співвідношенні, склеюють воском і загіпсовують в оклюдатор. Після цього беруть добре розігрітий восковий валик напівкруглої форми та вкладають його між зубами гіпсових моделей, щоб отримати відбиток зубних рядів. Останні у своїй повинні бути з відривом 6—8 мм друг від друга. Восковий валик із платівкою перевіряють у роті і при необхідності проводять його корекцію. Потім платівку виготовляють із пластмаси за звичайними правилами. Цей апарат застосовують разом із підборіддям пращою. Дитина користується нею протягом 4—6 тижнів до того часу, поки настане зрощення уламків щелепи. При годівлі дитини апарат можна тимчасово зняти, а потім негайно знову накласти його. Їжу слід давати лише у рідкому вигляді.

Діти при хронічних остеомієлітах спостерігаються патологічні переломи нижньої щелепи. Для попередження їх, а також усунення уламків щелепи, особливо після секвестротомії, показано шинування. З великої різноманітності шин слід віддати перевагу шині Ванкевич у модифікації Степанова (див. рис. 293, а) як більш гігієнічною та легко переносимою.

Відбитки з обох щелеп знімають до секвестротомії. Гіпсові моделі загіпсовують в оклюдатор у положенні центральної оклюзії. Піднебінну пластинку шини моделюють з похилою площиною донизу (одною або двома в залежності від топографії можливого перелому), до язичної поверхні жувальних зубів нижньої щелепи. Фіксацію апарату рекомендується проводити за допомогою стрілоподібних кламерів.

При переломах щелепи віком від 21/2 до 6 років коріння молочних зубів у тому чи іншою мірою вже сформовані і зуби стійкіші. Дитина тим часом легше піддається переконанню. Ортопедичне лікування часто вдається проводити за допомогою дротяних шин із нержавіючої сталі товщиною 1-1,3 мм. Шини зміцнюють лігатурами до кожного зуба протягом зубного ряду. При низьких коронках або руйнуванні зубів карієсом застосовують каппи з пластмаси, як було описано вище.

При накладанні дротяних лігатур необхідно врахувати деякі анатомічні особливості зубів молочного прикусу. Молочні зуби, як відомо, невисокі, мають опуклі коронки, особливо у жувальних зубів. Велике коло їх розташоване ближче до шийки зуба. В результаті цього дротяні лігатури, накладені звичайним способом, зісковзують. У разі рекомендуються особливі прийоми накладання лігатур: лігатурою охоплюють зуб навколо шийки і скручують її, утворюючи 1—2 витка. Потім кінці лігатури протягують над і під дротяною дугою і закручують звичайним способом.

При переломах щелепи у віці від 6 до 12 років необхідно враховувати особливості зубних рядів цього періоду (розсмоктування коренів молочних зубів, прорізування коронок постійних зубів з несформованим корінням). Лікарська тактика залежить від ступеня розсмоктування молочних зубів. При повному розсмоктуванні їх коріння вивихнуті зуби видаляють, при неповному - шинують, зберігаючи їх до прорізування постійних зубів. При надломі коренів молочних зубів останні видаляють, а дефект зубного ряду, щоб уникнути деформації прикусу, заміщають тимчасовим знімним протезом. Для іммобілізації уламків нижньої щелепи доцільно користуватися паяною шиною, а як опорні зуби краще використовувати 6 зуби як більш стійкі і молочні ікла, на які накладають коронки або кільця і з'єднують дротяною дугою. У деяких випадках показано виготовлення капи на групу жувальних зубів із зачіпними петлями для міжщелепної фіксації уламків щелепи. У віці від 13 років і старше шинування зазвичай не становить труднощів, оскільки коріння постійних зубів вже сформовано.

Наявність проміжків між зубами тією чи іншою мірою порушує зовнішній вигляд хворого та мовлення. Причинами трьом є невідповідність між величиною зубів і розміром щелепи, відсутність зубів, неправильне положення окремих зубів (протрузія, повороти). Якщо треми між зубами є при правильному співвідношенні зубних рядів, лікування зазвичай не проводять або вдаються до протезування; якщо треми спостерігаються при верхній та нижній прогнаті, відкритому прикусі, лікування основної аномалії викликає їх усунення.

Діастеми називають проміжок (завбільшки від 1 до 6 мм і більше) між центральними різцями, що спостерігається частіше на верхній і рідше на нижній щелепі. Вона порушує зовнішній вигляд, інколи ж і мова хворого. Часто діастема супроводжується сильно розвиненою вуздечкою верхньої губи, що прикріплюється до гребеня альвеолярної частини, де вона з'єднується з різцевим сосочком. Коріння верхніх центральних різців бувають покриті достатньою товщиною кісткою або чітко окреслюються (як би відокремлені один від одного), утворюючи борозенку між собою, в яку вплітається вуздечка верхньої губи. На рентгенограмі в області центральних різців зазвичай спостерігається широкий щільний піднебінний шов. Іноді в передній ділянці піднебінний шов розщеплений і туди проникають волокна сполучної тканини вуздечки верхньої губи. Ця діастема найчастіше спостерігається в інтактному зубному ряду. Деякі автори стверджують, що така діастема передається у спадок.

Лікування діастеми та закріплення результатів його пов'язане зі значними труднощами, тому що простір між центральними різцями заповнено не тільки кістковою, а й сполучною тканиною сильно розвиненої вуздечки верхньої губи. При переміщенні зубів сполучна тканина стискається, але не перебудовується і після зняття апаратури зуби повертаються на колишнє місце. Зближення зубів призводить також до стискання слизової оболонки ясен, яка після лікування розправляється та викликає рецидив аномалії.

Для того, щоб забезпечити успіх лікування, необхідно попередньо перемістити вуздечку верхньої губи, висікти сполучну тканину піднебінного шва, порушити щільність кісткової тканини між різцями (провести кортикотомію). Після зближення зубів іноді корисно також висікти надлишок слизової оболонки та збільшений різцевий сосочок. Деякі автори вказують, що з поступовим зближенням зубів відбувається атрофія вуздечки і фіброзного тяжа; тому вони не рекомендують хірургічного втручання.

Діастемою є також проміжок між центральними різцями, що утворився внаслідок часткової адентії (найчастіше бічних різців), аномалії форми та величини зубів, ретенції зубів та їх розташування між корінням центральних різців.

При лікуванні діастеми слід звертати увагу на розташування центральних різців по відношенню до середньої лінії (вони можуть розташовуватися асиметрично), на ступінь сформування їх коріння, положення, форму коренів та їх нахил, на ширину діастеми. Це дозволяє вибрати відповідну апаратуру.

Для усунення діастеми застосовують знімні (пластинки з пружинами, вестибулярними дугами, важелями) або незнімні (апарат Енгля, коронки з важелями, гачками, пружинами, гумова тяга) ортодонтичні апарати (рис. 186). Проміжки, що утворилися після зближення центральних різців, заповнюють знімними або незнімними протезами. Після хірургічного втручання та переміщення центральних і бічних різців до серединної лінії останні нерідко покривають жакетними коронками. Це дає можливість уникнути рецидиву, покращити зовнішній вигляд та мовлення хворого. На нижній щелепі діастему найчастіше закривають незнімним протезом.

Внаслідок великого розмаїття аномалій окремих зубів та їх поєднань рекомендовані ортодонтичні апарати мають бути підібрані, а за необхідності і модифіковані відповідно до клінічної картини та віку хворого. При усуненні аномалій окремих зубів нерідко ортодонтичні заходи поєднують із хірургічним та протетичним. У хворих старшого віку, які не бажають піддаватися тривалому лікуванню, якщо наявні неправильності травмують психіку або порушують мову, аномалії окремих зубів усуваються протезуванням.

Доцільно виявляти та усувати аномалії окремих зубів у дитячому віці, щоб сприяти більш правильному їх прорізуванню та тим самим формуванню зубних дуг.

Описані тут різні різновиди та форми зубощелепних аномалій далеко не завжди зустрічаються у чистому вигляді. Найчастіше в клініці доводиться стикатися з поєднаними чи комбінованими аномалі

Ямі. Так, в одного пацієнта можна виявити відкритий прикус, що поєднується із звуженням зубних дуг, аномалією положення окремих зубів, гіпоплазією емалі, в іншого спостерігається гіперплазія нижньої щелепи з одночасним дорзальним положенням верхньої щелепи. При цьому діагностується недорозвинення переднього відділу верхньої щелепи, тісне положення (скупченість) передніх верхніх зубів, наявність діастеми та трьох нижнього зубного ряду. Змішані форми аномалій характеризуються складною клінічною картиною. Вони ускладнюють діагностику, ускладнюють лікування.

^ Щелепно-лицьова ортопедія

Є одним із розділів ортопедичної стоматології та включає:

1) ортопедичне лікування переломів щелеп та їх наслідків; 2) протезування при вроджених та набутих дефектах обличчя та черепа; 3) усунення деформацій зубощелепної системи ортопедичними методами; 4) ортопедичні заходи при відновлювальній хірургії обличчя та щелеп; 5) лікування захворювань жувальних м'язів і скронево-нижньощелепних суглобів.

Метою щелепно-лицьової ортопедії є реабілітація хворих з дефектами зубощелепної системи. Для досягнення цієї мети проводиться: 1) вивчення частоти, етіопатогенезу, клініки та діагностики дефектів та деформацій зубощелепної системи; 2) розробляються методи протезування при дефектах обличчя та щелеп; 3) здійснюється профілактика посттравматичних та післяопераційних деформацій особи та щелеп.

При викладі методів ортопедичного лікування завжди будуть називатися ті чи інші апарати, класифікацію яких ми вважаємо за корисне дати заздалегідь.

^ КЛАСИФІКАЦІЯ АПАРАТІВ, ЩО ВИКОРИСТОВУЮТЬСЯ У ЩЕЛЮЧНО-ЛИЦЕВИЙ ОРТОПЕДІЇ

Всі ортопедичні апарати доцільно розділити на групи відповідно до їх призначення, способу фіксації та технології.

За своїм призначенням апарати діляться на виправляючі (репонуючі), що фіксують (утримують), направляючі, що заміщають, формують, роз'єднують і комбіновані. При лікуванні переломів щелеп застосовуються виправляючі, що фіксують, спрямовують ортопедичні апарати. Виправляючими або репонуючими називаються ортопедичні апарати, за допомогою яких уламки уста-

Ваються у правильне становище. До них відносяться дротяні та пластмасові шини для міжщелепного витягування, апарати з гвинтами, з позаротовими важелями, що регулюють.

До напрямних відносяться апарати з похилими площинами або ковзним шарніром, які забезпечують кістковим уламкам певний напрямок. До них відносяться шини Ванкевич, Вебера, дротяні шини з шарнірами Шредера, Померанцево-Урбанської.

Апарати, що утримують уламки щелепи у правильному положенні та забезпечують їхню нерухомість, називаються фіксуючими. До них відносяться різні назубні шини (гладка дротяна скоба, алюмінієві дротяні шини з розпірками, позаротові апарати для фіксації уламків нижньої щелепи). Фіксуючі апарати застосовуються також для утримання уламків нижньої щелепи після її резекції.

При пластичному відшкодуванні дефектів м'яких тканин обличчя застосовуються апарати, які є опорою для пластичного матеріалу. Вони звуться формуючих. За допомогою цих апаратів створюється також ложе для знімних протезів на нижній нижній щелепі беззубої при операціях, спрямованих на поліпшення умов фіксації протеза.

Після резекції щелеп або при дефектах щелеп травматичного походження застосовують апарати, які заміняють втрачені тканини. Вони називаються замінними. До них, наприклад, відносяться протези, що застосовуються після резекції щелеп, що мають назву резекційних.

До роз'єднуючих відносяться апарати, що розділяють порожнини рота та носа. Вони звуться обтураторів. До роз'єднувальних апаратів відноситься також захисна піднебінна платівка та апарати, що застосовуються при пластичному усуненні набутих дефектів твердого піднебіння.

Комбіновані апарати виконують кілька функцій. При переломах щелеп апарати репонують уламки та іммобілізують їх. При пластичних операціях апарати можуть утримувати уламки нижньої щелепи та формувати нижню губу.

За способом фіксації щелепно-лицьові апарати можна розділити на внутрішньоротові, позаротові та внутрішньо-неротові. Внутрішньоротові апарати розташовуються в порожнині рота і зміцнюються на зубах та альвеолярній частині. Позаротові розташовуються поза порожниною рота, на тканинах обличчя та голови. До апаратів внутрішньо-внеротовим відносяться апарати, одна частина яких фіксована всередині, а інша поза порожниною рота. Внутрішньоротові апарати можуть розташовуватися в межах однієї щелепи і звуться однощелепних або на обох щелепах (двощелепні апарати, шини).

Апарати та шини, що застосовуються в щелепно-лицьовій ортопедії, за способом їх виготовлення можуть бути стандартними або індивідуальними. У свою чергу індивідуальні апарати готуються лікарем безпосеред-

Венно біля операційного столу (крісла) або в зуботехнічній лабораторії. Апарати та шини можуть бути виготовлені з пластмаси та сплавів металів. Останні бувають гнутими, литими, паяними та комбінованими.

^ ОРТОПЕДИЧНЕ ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ ЩЕЛЮК

Ушкодження особи та щелеп можуть бути вогнепального та невогнепального походження. Розрізняють такі основні види неогнепальних ушкоджень щелепно-лицьової області:

1) ізольовані пошкодження м'яких тканин з порушенням цілісності шкірних покривів обличчя та слизової оболонки порожнини рота (що проникають у порожнину рота);

2) пошкодження м'яких тканин та кісток обличчя з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота або закриті пошкодження кісток лицьового скелета;

3) пошкодження м'яких тканин і кісток особи (відкриті та закриті), що поєднуються з пошкодженням інших областей тіла.

Ушкодження кісток обличчя різноманітні. З метою статистичної обробки матеріалів клінічних спостережень, діагностики та лікування переломів Б.Д.Кабаков, В.І.Лук'яненко та П.З.Аржанців дають робочу класифікацію пошкоджень кісток особи:

I. Ушкодження зубів (верхньої та нижньої щелепи):

ІІ. Переломи нижньої щелепи:

А. За характером:

одинарні |

Подвійні г односторонні

Множинні J або двосторонні Б. По локалізації:

Альвеолярної частини

Підборіддя відділу тіла щелепи

Бокового відділу тіла щелепи

Кута щелепи

Гілки щелепи (власне гілки, основи чи шийки виросткового відростка, вінцевого відростка).

ІІІ. Переломи верхньої щелепи:

Альвеолярний відросток

Тіла щелепи без носових та вилицьових кісток

Тіла щелепи з носовими кістками (черепно-мозкове роз'єднання).

IV. Переломи вилицевої кістки та дуги: i

Вилицьової кістки з пошкодженням стінок гайморової пазухи або без пошкодження

Вилицьової кістки та дуги

Вилицьової дуги

V. Переломи носових кісток

(зі зміщенням або без усунення уламків)

VI. Поєднані пошкодження кількох кісток обличчя

(обох щелеп, нижньої щелепи, вилицьової кістки і т.п.).

VII. Поєднані ушкодження особи та інших областей тіла.

Вогнепальні переломи кісток особи носять оскольчатий характер, мають різну локалізацію і виникають у місці безпосередньої дії снаряда, що ранить, а не по лініях слабких місць. В.Ю.Курляндський ділив їх на 4 групи:

1. Переломи альвеолярного відростка (частковий перелом чи дефект, повний відрив чи дефект).

2. Суборбітальні переломи (перелом або дефект у межах зубного ряду з розкриттям верхньощелепної пазухи гайморової порожнини) та дефектом піднебіння, односторонній перелом із розтином гайморової порожнини та дефектом піднебіння, двосторонній перелом із розкриттям гайморових порожнин, дірчастий перелом.

3. Суббазальні переломи (відрив усієї верхньої щелепи або відрив та роздроблення її).

4. Переломи окремих кісток лицьового скелета (перелом чи дефект носових кісток, перелом чи дефект вилицевої кістки).

Лікування переломів має дві кінцеві цілі: відновлення анатомічної цілісності та відновлення повноцінної функції постраждалого органу. Це вирішується: 1) зіставленням уламків у правильне положення (репозиція) та 2) утримуванням їх у цій позиції до загоєння перелому (іммобілізація). Обидві ці завдання вирішуються ортопедичним чи хірургічними способами.

Репозиція уламків щелепи може здійснюватися ручним шляхом після анестезії, за допомогою апаратів та хірургічним шляхом (кривава або відкрита репозиція). Основним методом лікування переломів щелеп в даний час є ортопедичний метод, що передбачає вирішення лікувальних завдань за допомогою шин-апаратів. У систему заходів щодо реабілітації хворих з травмами щелепно-лицьової області входять також фізіотерапевтичне лікування та лікувальна гімнастика. Лікування вогнепальних переломів щелеп включає: 1) первинну обробку рани, 2) репозицію та іммобілізацію уламків, 3) заходи щодо боротьби з інфекцією, 4) кісткову пластику, 5) пластику м'яких тканин, 6) заходи щодо профілактики з контрактурами.

^ Перша лікарська допомога при переломах щелеп (транспортна іммобілізація)

Перша лікарська допомога при переломах щелепи полягає у тимчасовому закріпленні уламків у нерухомому стані. Це необхідно проводити для зупинки кровотечі або її попередження, а також припинення болю. Тимчасове шинування уламків є одним із засобів боротьби з шоком. Лікарська допомога при переломах щелеп у воєнний час надається на етапах евакуації поранених у щелепно-лицьову область. У мирний час транспортну іммобілізацію уламків здійснюють до надання хворому спеціалізованої допомоги лікарі дільничних лікарень та станцій швидкої допомоги.

Для створення нерухомості уламків застосовують транспортні шини. Найпоширенішою і найпростішою є жорстка підборіддя праща. Вона застосовується на короткий термін (2-3 дні) при переломах верхньої та нижньої щелеп, коли є достатня кількість зубів, що утримують міжальвеолярну висоту. Жорстка підборіддя праща складається з головної пов'язки та пластмасового підборіддя пращі. У пращу поміщають шар вати і прикріплюють гумовими тяжами до головної пов'язки з достатньою тягою.

Для іммобілізації уламків нижньої щелепи та при переломах альвеолярного відростка верхньої щелепи застосовують також лігатурне зв'язування щелеп. Лігатурою служить бронзо-алюмінієвий дріт завтовшки 0.5 мм. Існують кілька способів накладання дротяних лігатур по Айві, Вільга, Гейкіну, Лімбергу та ін (рис.209). Лігатурне зв'язування щелеп повинно поєднуватися з накладенням підборіддя пращі.

Мал. 209.Міжщелепне зв'язування зубів: а - Айві; б - по Гейкіну; в - за Вільгою.

При переломах беззубих щелеп як транспортної шини можуть бути використані знімні протези хворих, якщо атрофія альвеолярних відростків помірна, а оклюзія штучних зубів хороша. Однак і в цьому випадку обов'язково накладення підборіддя.

^ Спеціалізована допомога при переломах щелеп

Ортопедичне лікування переломів альвеолярного відростка

Найчастіше спостерігаються переломи альвеолярного відростка верхньої щелепи. Вони можуть бути зі зміщенням та без зміщення. Напрямок усунення уламку обумовлено напрямом чинної сили. В основному уламки зміщуються назад або до середньої лінії.

При переломах альвеолярного відростка без усунення застосовується однощелепна алюмінієва шина (гладка дротяна скоба) (рис.210). Вона вигинається по зубному ряду з вестибулярного боку і фіксується до зубів лігатурним дротом. При свіжих переломах зі зміщенням уламки вправляються миттєво під анестезією і закріплюються однощелепною дротяною шиною. При несвоєчасному зверненні пацієнта до лікаря уламки стають тугорухливими і вправити їх миттєво не вдається. У цих випадках застосовується внутрішньоротове та позаротове витягування.

Мал. 210. Дротові шини за Тігерштедтом: а - гладка шина-скоба; б - гладка шина з розпіркою; в - шина з гачками; г - шина з гачками та похилою площиною; д - шина з гачками та міжщелепною тягою; е – гумові кільця.

При переломах у бічних відділах альвеолярного відростка можна застосовувати пружну дугу Енгля, яка налаштовується таким чином, щоб перемістити зуби разом з альвеолярним відростком у напрямку, необхідному для відновлення нормальної оклюзії. Так, наприклад, при зміщенні уламку в піднебінному напрямку дуга щільно прилягає до зубів здорового боку, але від зубів пошкодженого альвеолярного відростка. Після накладання лігатур, пружна дуга буде переміщена.

Щать зуби пошкодженого боку назовні, тобто. у правильне положення (рис.211).

Мал. 211.Лікування переломів альвеолярного відростка зі зміщенням всередину (а), взад (б) і вертикальним зміщенням (в).

Рис.212.Гнута дротяна шина Збаржа для лікування переломів верхньої щелепи: перший варіант; б – другий варіант; в – закріплення шин.

При включених переломах альвеолярного відростка та переломах його у передньому відділі зубної дуги застосовуються стаціонарна дротяна сталева дуга товщиною 1,2 – 1,5 мм. Дуга прив'язується до зубів здорового боку, а уламок підтягується до дуги гумовими кільцями або лігатурою.

^ Ортопедичне лікування переломів верхньої щелепи

Переломи верхньої щелепи можуть бути односторонніми та двосторонніми. Розрізняють три типи переломів верхньої щелепи (Фор I, II, III). Крім того, можуть бути вбиті переломи верхньої щелепи, а іноді і повний відрив її. Основним симптомом перелому верхньої щелепи зі усуненням є порушення змикання зубів у вигляді відкритого прикусу.

Лікування переломів верхньої щелепи при вираженій рухливості уламків полягає в ручному вправленні уламків і фіксації їх у правильному положенні. Для лікування двосторонніх переломів верхньої щелепи використовують дротяні шини, які мають внутрішньоротову частину, фіксовану до зубів, та позаротову, з'єднану з головною гіпсовою пов'язкою. Подібна шина на лікування переломів переднього відділу верхньої щелепи запропонована Я М.Збаржем (рис.212). Вона готується в такий спосіб. Береться алюмінієвий дріт довжиною 75 -80 см. З кожної сторони його кінці довжиною 15 см загинають назустріч один одному і скручують у вигляді спіралі. Кут між довгими осями дроту не повинен перевищувати 45° Витки одного відростка йдуть за годинниковою, а іншого проти годинникової стрілки. Утворення кручених відростків вважається закінченим тоді, коли середня частина дроту між останніми витками дорівнює відстані між премолярами. Ця частина є надалі передньою частиною назубної шини. Бічні частини згинають з вільних кінців дроту Внутрішньоротову частину шини зміцнюють лігатурним дротом до зубів після вправлення уламків Внеротові відростки відгинають до голови так, щоб вони не торкалися шкіри обличчя. Після цього накладають гіпсову пов'язку, в яку пригіпсовують кінці дротяних відростків.

Для лікування переломів верхньої щелепи за I та II типами Я.М.Збарж розробив стандартний комплект, що складається з шини-дуги, опорної головної пов'язки та сполучних стрижнів (рис.213). Апарат дозволяє одночасно вправляти та закріплювати уламки. Шина-дуга є подвійною сталевою дугою, що охоплює зубний ряд верхньої щелепи з обох боків. Розміри дротяної дуги регулюються розгинанням і укороченням її піднебінної частини. Від дуги відходять позаротові стрижні, спрямовані назад – до вушних раковин. Позаротові стрижні з'єднують-

Ют з головною пов'язкою за допомогою сполучних металевих стрижнів М.З.Міргазізов запропонував аналогічний пристрій стандартної шини для закріплення уламків верхньої щелепи, не тільки з використанням піднебінної пластинки з пластмаси

Лікування переломів верхньої щелепи зі зміщенням уламків донизу при непошкодженій нижній щелепі можна проводити за допомогою зубо-ясенної шини I типу Вебера (рис.214). Вона складається з дротяного каркасу та пластмасового базису, який охоплює та покриває тверде небо та муфти для позаротових стрижнів. Ріжучі краї та жувальні поверхні зубів залишаються відкритими для контролю змикання зубів. Каркас згинають з ортодонтичного дроту діаметром 0,8 мм.

Мал. 213.Стандартний комплект Збаржадля лікування переломів верхньої щелепи а - шина-дуга, б - головна пов'язка, в - сполучні стрижні, г - сполучні хомутики

Він охоплює зубний ряд у вигляді дуги з вестибулярної та піднебінної поверхні. Для того, щоб шина спиралася на зуби і не пошкоджувала ясенний край, до каркаса припаюють поперечини, які повинні розташовуватися на контактних пунктах зубів. До каркасу припаюють чотиригранні трубки, які утримуватимуть позаротові стрижні. Спаяний каркас поміщають на модель щелепи та з воску моделюють шину. Модель із восковою репродукцією загіпсовують у кювету та замінюють віск на пластмасу. Можна зубодесневу шину виготовляти по інших тех-

Мал. 214.Зубонадеснева шина для закріплення уламків верхньої щелепи

Нології. Виготовляють дротяний каркас із трубками. Поміщають його на модель і моделюють шину із швидкотвердіючої пластмаси. Полімеризацію проводять у вулканізаторі. Базис шини виходить напівпрозорим. Це дозволяє бачити місця стискання слизової оболонки під шиною.

Отримання відбитка для виготовлення шини має свої особливості Вони полягають у небезпеці усунення уламків при виведенні відбитка. Відбитки отримують альгінатними масами, які мають здатність присмоктуватися до слизової оболонки. При грубому виведенні відбитка з ротової порожнини може відбутися зсув уламків. Тому перед виведенням відбитка необхідно відігнути його край, відкривши тим самим доступ повітря під відбиток.

Мал. 215.Апарат для вправлення уламків верхньої щелепи по Шуру.

При двосторонньому переломі верхньої щелепи та обмеженої рухливості уламків вправлення та фіксацію останніх здійснюють за допомогою шин. З цією метою З.Я.Шур запропонував апарат із зустрічними стрижнями (рис.215). Він складається з: 1) гіпсової шапочки, в яку при-гіпсовують два вертикальні стрижні довжиною 150 мм; 2) єдиної паяної шини на верхню щелепу з опорними коронками на ікла та перші моляри обох сторін. До шини зі щічної сторони в області першого моляра припасовують плоскі трубки перетином 2х4 мм і довжиною 15 мм; 3) двох позаротових стрижнів перетином 3 мм та довжиною 200 мм. Паяну шину цементують на зубах верхньої щелепи. На голові хворого формують гіпсову шапочку і одночасно вгіпсовують у неї вертикально з обох боків короткі стрижні так, щоб вони розташовувалися за латеральним краєм орбіти і опускалися донизу до рівня крил носа. Позаротові стрижні вставляють у трубки і згинають по щічній поверхні зуба. В області ікла вони прямують назад, на рівні короткого верхнього стрижня вигинаються йому назустріч. Переміщення уламків щелепи досягається зміною напряму позаротових стрижнів. Після встановлення щелепи у правильне положення кінці важелів пов'язують лігатурою.

Лікування односторонніх переломів верхньої щелепи з тугорухомими уламками здійснюється за допомогою дротяних шин з міжщелепним витяженням. На нижню щелепу вигинають шину Тігерштедта із зачіпними петлями. На верхню щелепу вигинають дротяну шину із зачіпними петлями тільки на здоровому боці, а на уламку шина залишається гладкою і не фіксується лігатурами. Після зміцнення шини на здоровій стороні накладають міжщелепну гумову тягу, а між опущеним уламком верхньої щелепи встановлюють гумову прокладку. Після вправлення уламка, вільний кінець шини на верхній щелепі прив'язують до зубів.

При повному відриві верхньої щелепи зі зміщенням її назад і при вбитому переломі витяжка уламка проводиться за допомогою стрижня із сталевого дроту, одним кінцем прикріпленого до гіпсової головної пов'язки, а іншим - до внутрішньоротової шини.

^ Ортопедичне лікування переломів нижньої щелепи

Переломи нижньої щелепи відбуваються по лінії слабкості та мають типову локалізацію (рис.216). Вогнепальні переломи, навпаки, мають різне розташування. Переломи нижньої щелепи найчастіше бувають зі зміщенням уламків, що пояснюється тягою жувальних м'язів, що прикріплюються до них.

Мал. 216.Типова локалізація переломів нижньої щелепи.

Вибір методу ортопедичного лікування переломів нижньої щелепи залежить від локалізації лінії перелому, ступеня та напряму усунення уламків, наявності зубів на щелепі та стану їх пародонту, характеру порушень оклюзії.

За наявності зубів на щелепі, незначному зміщенні уламків та при переломах у межах зубного ряду застосовуються однощелепні дротяні шини. Переломи за межами зубного ряду або значне усунення уламків вимагають застосування шин із зачіпними петлями для міжщелепного витягування. Вперше алюмінієві дротяні шини були застосовані лікарем київського госпіталю С.С.Тігерштедтом у 1916р. (Рис.210). Глибокий прикус із вертикальним або ретрузійним положенням передніх зубів обмежує застосування дротяних шин.

^ Мал. 217. Стандартна стрічкова шина для міжщелепної фіксації за Васильєвим, а - загальний вигляд шини; б – шина на моделі (частина лігатур знята).

Методика накладання дротяної шини.Дротову шину згинають із алюмінієвого дроту діаметром 1,8 мм. Шину вигинають поза ротовою порожниною, постійно приміряючи її на зубному ряду. Накладення шини здійснюється після знеболювання провідника. Вона має щільно прилягати до кожного зуба. За відсутності частини зубів у ній згинається розпірка чи ретенційна петля. Зачіпні петлі згинаються за допомогою крампонних щипців. Кінці шини мають охоплювати останні зуби. Для її закріплення використовується бронзо-алюмінієвий дріт завдовжки 6 - 7 см і завтовшки 0,4 - 0,6 мм (лігатура). Шина повинна розташовуватися між екватором зуба та яснами, не викликаючи пошкодження останньої. Лігатуру згинають у вигляді шпильки з кінцями різної довжини. Кінці її пінцетом вводять з язичної сторони в два суміжні міжзубні проміжки і виводять з боку передодня (один - під шиною, інший - над шиною). Кінці лігатур закручують і загинають у міжзубний проміжок. Лігатура не повинна викликати пошкодження ясен. Через 2-3 дні її підкручують.

Гнуті дротяні шини вимагають великих витрат часу для їх згинання. У 1967 р. В.С.Васильєвим була розроблена стандартна зубна шина з нержавіючої сталі з готовими зачіпними гачками (рис.217).

Лікування переломів нижньої щелепи з беззубими альвеолярними частинами або відсутністю великої кількості зубів здійснюється шиною М.М.Ванкевич (рис.218а). Вона являє собою зубо-ясенну шину з двома площинами, які відходять від піднебінної поверхні шини до язичної поверхні нижніх молярів або беззубого альвеолярного гребеня.

Мал. 218. Знімні шини для закріплення беззубих уламків нижньої щелепи: а - шина Ванкевич; б – шина Степанова.

^ Технологія шини. Альгінатною масою відбитків знімають відбитки з верхньої і нижньої щелеп. Визначають центральне співвідношення щелеп та моделі загіпсовують в оцлюдатор. Вимірюють ступінь відкривання рота. Вигинають каркас і моделюють шину із воску. Висота площин визначається ступенем відкривання рота. Площини при відкриванні рота повинні зберігати контакт із беззубими альвеолярними відростками або зубами. Віск замінюють на пластмасу. Ця шина може бути вико-

Зована також при кістковій пластику нижньої щелепи для утримання трансплантатів кісток. Шина Ванкевич модифікована А.І.Степановим, який піднебінну платівку замінив дугою (рис.2186).

При переломах нижньої щелепи за межами зубного ряду використовуються зубодяснева шина з похилою площиною на нижню щелепу та дротяні шини зі ковзними шарнірами (Померанцева-Урбанська) (рис.219).

^ Пластмасові шини. З появою пластмас у практиці ортопедичної стоматології останні стали застосовуватися і при лікуванні переломів нижньої щелепи. Різні модифікації шини із швидко-твердіючої пластмаси пропонували Г.А.Васильєв, І.Є.Корейко, М.Р.Ма-рей, Я.М.Збарж. Шина із швидкотвердіючої пластмаси формується

Мал. 219.Шини для лікування переломів нижньої щелепи за межами зубного ряду: а,б -зубонадеснева шина Вебера; в - ортопедичний апарат зі ковзним шарніром Шредером; г - дротяна шина зі ковзним шарніром Померанцево-Урбанської.

За металевим шаблоном дугоподібної форми. Попередньо на зубах зміцнюється поліамідна нитка із пластмасовими намистинками. За допомогою цього методу можна отримати гладку шину та шину із зачіпними петлями (рис.220).

Ф.М.Гардашніков запропонував універсальну пластмасову назуб-ну шину з грибоподібними стрижнями для міжщелепного витягування. Шину зміцнюють бронзо-алюмінієвою лігатурою (рис.221).

Шину із швидкотвердіючої пластмаси можна приготувати у вигляді каппи безпосередньо в ротовій порожнині хворого. Необхідно воском захистити ясенний край від опіку пластмасою. Е.Я.Варес пропонував робити каппи методом штампування з листового поліметилметакрилату у спеціальній прес-формі.

Мал. 220. Схема виготовлення пластмасової шини для лікування переломів нижньої щелепи:

А – фіксація бусинок; б – формування жолобка; в - жолобок; г - шина накладена на щелепу;

Д - шина із зачіпними петлями; е – фіксація щелеп.

Пластмасові шини мають такі недоліки: 1) зміцнення пластмасових шин поліамідною ниткою недостатньо стабільно у зв'язку з розтягуванням останньої; 2) пластмасові шини у вигляді капп змінюють оклюзію, громіздки, ушкоджують ясенові сосочки та порушують гігієну порожнини рота.

КАТЕГОРІЇ

Скринінг

УЗД кінцівок

Види УЗД

УЗД черевної порожнини

УЗД грудної клітки

ПОПУЛЯРНІ СТАТТІ

	Журнал реєстрації електроенергії в снт
	Чому варто пройти цей курс у «Фахівці»
	Програма web-курсу та занурення
	Нові правила забудови та землекористування: проект, зміни
	Про бога сусаноо-но-мікото і мій камон

2023 «kingad.ru» - УЗД дослідження органів людини