Неврологічний огляд – нервові хвороби. Огляд невропатолога (первинний)

Розвивається череп від життя
На весь лоб — від скроні до скроні. . .
О. Мандельштам

Вашому малюку скоро виповниться або вже виповнився 1 місяць!

Позаду залишився один із найскладніших періодів життя новонародженого. Адже перший місяць життя дитини стає для нього першим критичним періодомпісля народження: він характеризується напруженою роботою всіх органів прокуратури та систем організму, " відповідальних " за адаптацію (пристосування) новонародженого до принципово нових йому умовам довкілля. До кінця цього періоду всі перехідні процеси мають завершитися, проте під впливом несприятливих умов зовнішнього середовища, при обтяженому перебігу вагітності та пологів природні для новонародженого адаптаційні процеси можуть прийняти патологічну спрямованість та призвести до неврологічного захворювання дитини.

Саме в цей час і необхідно вперше відвідати невролога - зазвичай просто для того, щоб переконатися: у малюка все гаразд; але якщо це не так - щоб виявити, "захопити" патологію на самому початку, не дати розвинутися захворюванню. Для визначення рівня розвитку дитини та виключення неврологічної патології має значення не тільки оцінка реакцій, що сформувалися на світ, звук, рухової та психоемоційної активності новонародженого, але і його зовнішній вигляд (власне, саме цій останній темі і буде в основному присвячена моя стаття).

Отже, на що насамперед зверне увагу невролог під час огляду місячної дитини? На форму та розмір його черепа, вираз обличчя, позу, вигляд шкірних покривів. Чому так важливо? Чому часто наші хвилювання та переживання пов'язані з наявністю відхилень саме з боку зовнішнього виглядудитини, особливо якщо це зміна форми та розміру черепа? Пов'язано це насамперед із тим, що такі зміни можуть виявитися діагностичною ознакою серйозних захворювань – і мікроцефалії.

Форма та розмір черепа

Відхилення від норми – можлива патологія. . .

Гідроцефалія- це надмірне збільшення розмірів черепа, тім'ячків, викликане збільшенням кількості спинномозкової рідиниу порожнині черепа. При цьому захворюванні змінюється і форма черепа - його мозковий відділ значно переважає над лицьовим, лобова частинарізко виступає вперед, в області скронь та чола спостерігається виражена венозна мережа.

Мікроцефалія— це зменшення розмірів черепа та раннє закриття тім'ячків. При вродженій мікроцефалії розміри черепа малі від народження, черепні шви звужені або закриті, або невеликих розмірів. Надалі відзначається уповільнений темп приросту кола голови, отже іноді в дитини 2-3 років розміри черепа майже такі самі, як і за народженні. При мікроцефалії череп має специфічну форму: мозковий відділ черепа менше лицьового, лоб маленький, похилий, лінія чола та носа скошена.

Такі стани, як гідро- та мікроцефалія, надалі призводять до затримки розумового і фізичного розвиткуі тому вимагають корекції з самого раннього віку!

. . .чи привід для подальших обстежень?

Але чи будь-яке відхилення від норми однозначно має свідчити про патологічний стан? Звичайно, ні! Клінічні спостереженняпоказують, що є безліч факторів, які впливають на форму та розмір голови. Звичайно, навіть невелике збільшення або зменшення кола черепа у новонародженого порівняно з віковою нормоюможна розглядати як фактор ризику щодо розвитку гідроцефалії або мікроцефалії, проте не слід впадати в паніку, ледве виявивши, що головка дитини трохи більша або менша за норму: ця обставина має насамперед стати сигналом до необхідності проведення додаткових обстеженьдля виключення патологічних станів. Які ж це обстеження?

• Абсолютно безпечним та достовірним методом є нейросонографія ( ультразвукове дослідженняголовного мозку через велике тім'ячко). Це дослідження допоможе не тільки побачити зміни структури головного мозку та ознаки підвищення внутрішньочерепного тиску, але й оцінити кровотік по головних судинах головного мозку.
• Ще достовірнішим методом є ядерно-магнітний резонанс головного мозку (ЯМР), проте це дослідженнядля малюків здійснюється під загальним наркозом, тому проводять його лише за досить вагомими показаннями.
• У цьому випадку також необхідні консультації окуліста та нейрохірурга.

"Домашнє завдання" для батьків

Крім того, прямо з народження ви можете самостійно контролювати приріст кола голови дитини, який є одним із основних показників норми та патології. Як це зробити грамотно?

• Щотижня вимірювайте коло голови дитини та фіксуйте отримані цифри у спеціально заведеному зошиті.
• Сантиметрову стрічку при вимірюванні розташовуйте по точках черепа, що найбільш виступають (лобові і потиличні горби).
• Щоб уникнути непорозумінь вимір має проводити та сама людина.

Крім приросту кола голови, можна контролювати приріст кола грудей, що є одним із загальних антропометричних показників розвитку дитини. Для цього:

• щотижня вимірювайте коло грудної кліткитого ж дня, коли виміряєте коло голови;
• сантиметрову стрічку розташовуйте лише на рівні лінії сосків дитини.

Навіщо потрібна така "самодіяльність"? Проводячи ці нескладні вимірювання, ви допоможете лікареві скласти об'єктивну картину розвитку дитини, та й самі зможете бути спокійними, виключивши можливість розвитку серйозних захворювань (у нормі щомісячний приріст кола голови перші три місяці у доношеної дитини не повинен перевищувати 2 см на місяць; до року коло) грудної клітки більше кола голови дитини приблизно на 1 см).

Ну, а тепер кілька слів про те, що може й має бути гаразд, а що є патологією. Розмову на цю тему я спробувала вдягнути у форму відповідей на питання, які найчастіше хвилюють молодих батьків.

Від чого залежить форма черепа?

У нормі при проходженні дитини родовими шляхами відбувається накладання кісток черепа один на одного. Особливості перебігу родового процесу впливають зміну форми черепа. При ускладненому родовому акті може виникнути різке знаходження кісток черепа один на одного, і це призведе до його деформації, яка зберігатиметься досить тривалий час.

Зміна форми черепа може виражатися у збереженні припухлості м'яких тканин голови там, яким дитина просувався вперед по родових шляхах. Припухлість зникає протягом перших 2-3 діб. (крововиливи під окістя) також змінює форму черепа. Вона розсмоктується повільніше, ніж припухлість, і це вимагає спостереження фахівців (невролог, хірург).

Зміна форми черепа пов'язана з віковими особливостями. У новонародженого череп витягнутий у переднезадньому напрямку, а за кілька місяців збільшиться поперечний розмір черепа, і форма його зміниться.

Деяка зміна форми та розміру черепа може бути і при нормальному розвиткуу недоношених дітей, або при частому укладанні дитини на той самий бік, або при тривалому лежанні дитини на спині.

Як росте голова?

У новонародженого в середньому коло голови дорівнює 35,5 см (нормальним вважається діапазон 33,0-37,5 см). Найбільш інтенсивний приріст кола голови у доношених дітей відзначається в перші 3 місяці – у середньому це 1,5 см за кожен місяць. Потім приріст дещо знижується, і до року коло голови дитини в середньому дорівнює 466 см (кордону норми 449-489 см).

На сьогоднішній день хвороби нервової системи у дітей належать до найпоширеніших. Часто доводиться виявляти ті чи інші відхилення нервової системи серед новонароджених дітей. Насамперед, це пов'язано з патологією в період вагітності та пологів: гіпоксичними, інфекційними процесами, перенесеними плодом внутрішньоутробно, фето-плацентарною недостатністю (порушення кровотоку в системі «мати-дитя»), груповим та резус-конфліктами крові, стресовими факторами, шкідливими...

Мінімальна мозкова дисфункція (ММД) - є широко поширеною формою нервово-психічних порушень дитячого віку, це не поведінкова проблема, не результат поганого виховання, а медичний і нейропсихологічний діагноз, який може бути поставлений тільки за результатами спеціальної діагностики. Зовнішні проявизахворювання у дітей з мінімальними мозковими дисфункціями, на які звертають увагу педагоги та батьки, нерідко бувають подібними і зазвичай...

1 жовтня розпочався прийом робіт на всеросійський конкурспоетичної декламації «Діти читають вірші» Конкурс «Діти читають вірші» став одним із наймасштабніших проектів у рамках Року літератури. Понад 20 000 дітей з різних регіонів Росії, з більш ніж 700 міст та населених пунктів, взяли участь у заходах попередніх сезонів На цей раз творча тема– «Мій улюблений поет», діти можуть прочитати напам'ять вірш улюбленого автора та розповісти про причини свого вибору. Для участі...

Отримала питання, тема дуже актуальна для моїх близьких, щоб не повторюватимусь писати тут. Спершу слід спробувати вирішити цю проблему за допомогою дієти. Найбільше холестерину міститься у субпродуктах (печінка, мізки, нирки), жирному м'ясі, яєчних жовтках, вершковому маслі, жирних молочних продуктах. Слід обмежити вживання тваринних жирів. Дізнаєтеся про поганий і хороший холестерин, продукти-помічники. Клітковина також сприяє виведенню холестерину. Як не крути, без...

Лікар, куди ми тільки не ходили, жодного результату. Допоможіть! Як бачите - вона легенько підштовхнула дитину до лікаря - він заїкається, хоча це йому не заважає балакати без упину. - Розкажіть для початку, в чому справа, може, щось трапилося? - Та нічого особливого не було. Начебто говорив завжди нормально, він взагалі в нас балакучий, далі нікуди. А тут – ось уже місяць – нічого не розумію. Це гаразд зараз, маленький поки що, а до школи – задражнять, та й далі… Лікар оглянув дитину...

Моїй доньці 1,5 роки. У неї відбуваються блювання на емоціях. Раніше, у грудничковому віці, у неї були зригування, я все ніяк не могла зрозуміти в чому справа, довго її тримала у положенні. частіше друге, у неї може статися блювотний рефлекс. Причому я помітила що вона навмисне іноді сує ручки в рот. Якби вона вміла говорити! Я не знаю що мені робити. Була у невролога, вона сказала почекати більше...

Обговорення

У нас це вже 16 років, Будь-які еміоції – позитивні чи негативні, чи очікування чогось, чи то свято, чи контрольні походу до лікаря, все викликає блювотний рефлекс, “проригується” заспокоїться, і йдемо далі. Траплялося і в магазині, і в гостях, і у школі. Злилася, кричала, лаяла – тільки гірше. Перестала звертати увагу, вона сама намагається впоратися. Діагноз – синдром Мебіуса, лікувати пробували чим тільки можна – результату немає. Були на консультації і на Талдомського, і в Одесі все, що можна було обійти, всі в один голос кажуть, що з цим треба навчитися жити і з віком сама навчиться стримувати емоції. Наразі ходить до психолога 1 раз на тиждень. Але дорого це у нас. Вам шлях до невролога, обстеження, генетика якщо буде показано, більше спілкування з дітьми, щоб відволікати від звикань. Груди - нав'язливі рухи, швидше за все, Удачі Вам і не панікуйте – це головне.

Почитайте про рефлюкс-езофагіт, по-доброму варто було б потрапити до гастроентеролога. Відмовитися від зонда – ваше право.

Процедура оформлення інвалідності дитині відбувається у кілька етапів і, як правило, займає щонайменше 3 місяці. Наберіться терпіння: для досягнення мети вам треба буде зробити, як у тій китайській приказці, 1000 дрібних кроків. Хто дає направлення на МСЕ? У поліклініці (або психіатричному диспансері), де спостерігається дитина, лікарка відповідного профілю видає направлення на медико-соціальну експертизу (МСЕ). Дитину з порушенням слуху спрямовує ЛОР (отоларинголог), з порушенням...

Поділіться, будь ласка, своїм досвідом, у кого дітки віку 2,8 років (ми в січні 2011 року народжені) вже добре розмовляють, тобто. будуючи пропозиції і вимовляючи шиплячі приголосні, 2підряд приголосні (СЛОН, наприклад), букву Р? І як вам вдалося дійти таких результатів? Або просто хороша генетика і далося легко? Моя дочка повторює прості словатипу ВАГОН, СОВА на прохання, сама з ініціативи – ніяк. І найдовша наша пропозиція поки що БУДИНОК БАБИ АНІ ТУТ(йдемо днями на консультацію до...

Обговорення

У нас син 2.4 народився у травні 2011. Почав добре говорити у 2 роки. Говорить складні пропозиції, називає всі предмети. Не можу сказати однозначно генетика чи заняття. Тому що перший син теж швидко заговорив о 1.8, але з обома ми багато грали. Наприклад, з молодшим багато співали і грали на синтезаторі. Ось тут трохи писала про це - [Посилання-1]

Доньці 2,7. Розмовляє дуже швидко і чисто. І почала говорити дуже рано, ще до року. До цього старший син заговорив пропозиціями два роки і мав непоганий запас словниковий, але логопед примудрилася запідозрити в нього зрр. Зараз йому 6,9 і розмовляє чудово, немає жодних проблем. А ось середній синуля (зараз йому 4,6) досі говорить не дуже виразно і заговорив пізно, до трьох років, практично одночасно з молодшою ​​сестрою, а у них 2 роки різниці! Ходили в періоді з 2 до 3 років до логопеда, проводили всілякі тести і сказали нам, щоб ми відстали від дитини, інтелектом вона не обділена, дрібна моторика на хорошому рівні, заговорить свого часу. Заговорив, звісно, ​​але ще працюватиме і працюватиме над його промовою. Це все я написала до того, що справді всі дітки різні, навіть в одній сім'ї. Тож не переживайте, розмовлятися обов'язково! Займатися при цьому з дитиною точно не буде зайвим. Пальчикова гімнастика, різні логопедичні вправи (якщо вийде дитину зацікавити). Ви хоч слова кажете, ми взагалі мовчали і на жодні заняття не погоджувалися:)

Лідери з продажу на нашому російському квітковому ринку зараз – це, звичайно, троянди. Ця квітка є коханою нашими російськими чоловіками, статистичний букет якого на сьогоднішній день складається з набору троянд з якомога довгим стеблом. Їхня кількість визначається розміром можливої ​​витраченої суми грошей. Ще близько п'яти-шості років тому троянди становили 75% від усього, що було в асортименті звичайного квіткового магазину. Сьогодні цей показник значно знизився. Приблизно...

Я в шоці... Сходили сьогодні до педіатра... Ганебно... Сашко додав всього 128г від ваги при народженні, або 438г від мінімальної ваги. Аринка зе 1-й місяць набрала 1300г, а Костка 1100... Дуже сподіваюся, що причина тому мої мастити, я ж його 2 тижні годувала одними грудьми, і досі у хворих грудях молока дуже мало. А біля грудей проводимо дуже багато часу... годинами... І писає-какає нормально, принаймні зараз раніше насправді помітно менше писав. Зростання взагалі наміряли 54,5 см, а в...

Обговорення

Вони у віці розглядають подовгу далекі великі нерухомі предмети. Моя на місяць дуже любила шафу. Втупиться в нього і лежить дивиться. Так що це нормально)) Якщо тонус знижений, то і голову і решту дитини буде робити пізніше. Нічого страшного у цьому немає. Мене старша через це все дуже пізно робила і взагалі фізично дуже довго була погано розвинена - незграбна була, зате розумовий і псхо-емоційний розвиток завжди випереджав однолітків, та й зараз у порівнянні з багатьма вона дуже цим відрізняється, а фізично наздогнала . Тож не переживайте раніше часу. А щодо вічка я б показала окулістові про всяк випадок.

ну що сказати, я в лікарні з Вовкою лежала- у них всі ваги по-різному показують) А враховуючи, що ще й у зростанні "усох" за місяць, так це 100% чиясь помилка))

ВСЕ ЩЕ 39 ТИЖДЕНЬ Ага. Я повернулася назад:) Не вдалося їм мене замкнути:) Розповідаю: У мене планове кесарево з-за рубця на матці та допологова госпіталізація за наполяганням лікаря ЖК. Безкоштовно. Ну я не стала чинити опір і в призначений день, попрощавшись тут з вами, прийшла з пакетами в ЖК за нарядом. Попередньо, прошерстівши всі пологові будинки в окрузі і вибравши собі 7ой для перебування, так і заявила: Хочу в сьомий. Лікарка пішла за вбранням. на якому з'ясувалося, що в нашому ЮЗАТ взагалі немає місць у...

Не знаю як ваші діти, а моя дочка просто обожнює все, що можна склеїти/заклеїти/наклеїти/приклеїти. Їй на радість і була куплена книга з наклейками з цього мінішопу: [Посилання-1] Точніше, книг було дві: для доньки та її друга. Ну що сказати ... вони відмінні! Великий формат, красиві картинки, щільні листи, багаторазові наклейки, багато сторінок дитячої радості!

Конференція з Юлією Борисівною Жихарєвою, психологом-дефектологом дитячого клініко-діагностичного центру МЕДСІ II 1. Моїй доньці 3 роки дуже погано розмовляє. Чи варто почати водити її до логопеда? Так! Потрібно насамперед прийти на консультацію до логопеда, який зробить висновок: що і чому? Після цього Ви з логопедом обговорите питання про необхідність логопедичних занять. 2. Доньці 4,5 роки. Постійно каже «я зробив», «я погуляв», коротше плутає жіночий та чоловічий рід. У Вашої...

У Останніми рокамизначно зріс відсоток дітей із мовними порушеннями. На жаль, до фахівця-логопеда такі діти потрапляють перед школою, найкраще після п'яти років. Найзначніший у розвиток дитини вік (сензитивний період) втрачено. Звідси маса проблем не тільки з усною мовою, А й з письмовою. Ці проблеми особливо яскраво проявляються у дітей під час навчання читання та письма. Адже уважне ставлення до дитини з перших днів її життя дає можливість мамам, лікарям.

Починають неврологічне обстеження з виявлення загальномозкових (запаморочення, головний біль, нудота, блювання) та менінгіальних симптомів (головний біль, блювання, загальна гіперестезія, менінгіальна поза, ригідність) потиличних м'язів, симптоми Керніга, Брудзинського та ін).

Що включає неврологічне обстеження

Оцінюється при неврологічному обстеженні свідомість хворого, наявність психомоторного збудження, досліджуються мовні функції та його порушення. Мовні розлади, пов'язані з паралічем або парезом м'язів, що беруть участь у артикуляції (анартрія) можуть свідчити про бульбарні та псевдобульбарні ураження, і виражаються у формі алалії, недорікуватості, деяких формах заїкуватості. Афазія, що виникає при збереженні функції мовного апарату (мова, небо, губи, горло), обумовлена ​​ураженням мовних зон кори півкуль головного мозку або їх провідних шляхів.

При дизартрії виникає утруднення при вимові звуків мови в результаті парезу, спазму, гіперкінезу або атаксії мовної мускулатури. Причиною дизартрії можуть бути судинні, дегенеративні або запальні захворювання головного мозку, при яких відбувається ураження пірамідної та екстрапірамідної системабо патологічні зміни черепно-мозкових нервів та їх ядер у стовбурі мозку, що іннервують мовну мускулатуру.

Неврологічне обстеження черепно-мозкових нервів

Потім приступають до обстеження черепно-мозкових нервів.

I пара черепно-мозкових нервів – нюховий нерв.

Функцію даного нерва досліджують за допомогою спеціального набору пахучих речовин.

Порушення нюху може свідчити про ураження різних відділів центральної нервової системи (лобових, скроневих часток, основи мозку – області передньої) черепної ямки).

Порушення нюху:

1) аносмія - повна втрата нюху;

2)гипосмия – порушення нюху як зниження сприйняття запаху;

3) паросмія – порушення нюху як спотворення сприйняття;

4)гиперосмия – порушення нюху як загострення.

Порушення нюху, що є симптомами патологічних процесів нервової системи, слід диференціювати з порушеннями нюху, що виникають при запальних та атрофічних процесах у слизовій оболонці носа та нюховими галюцинаціямиза деяких форм психічних розладів.

II пара черепно-мозкових нервів – зоровий нерв.

Дослідження гостроти та поля зору, очного дна

Проводять дослідження гостроти та поля зору, характеристик кольорового зору, огляд очного дна. Окорухові нерви:

III пара - окоруховий нерв;

IV пара – блоковий нерв; VI пара - нерв, що відводить.

При неврологічному дослідженні насамперед простим оглядом визначають величину та форму зіниць. Пацієнт повинен розташовуватися навпроти джерела світла.

При цьому неоднакова величина зіниць як одиночний симптом не може свідчити про органічне ураження нервової системи (слід диференціювати з вродженими особливостями, нерівномірністю симпатичної іннерваціїта різними захворюваннями очей). А ось зміна форми при неврологічному обстеженні зіниць є важливішою прогностичною ознакою органічних змін нервової системи. На особливу увагу цей симптом заслуговує при зміні реакції зіниць на світло і реакції на акомодацію з конвергенцією.

Методика дослідження реакції зіниць на світ

Лікар своїми долонями щільно прикриває пацієнтові обидва очі, які постійно повинні бути широко відкритими. Потім по черзі від кожного ока лікар швидким рухом відводить свою долоню, відзначаючи реакцію кожної зіниці.

Іншим варіантом дослідження цієї реакції є запалення та вимкнення електричної лампи або портативного ліхтарика, піднесеного до ока хворого, інше око пацієнт щільно закриває долонею.

Дослідження зіннікових реакцій має проводитися з максимальною ретельністю із застосуванням досить інтенсивного джерела світла (погане освітлення зіниці може або зовсім не дати звуження, або викликати мляву реакцію).

Методика дослідження реакції на акомодацію з конвергенцією

Лікар пропонує пацієнту подивитися деякий час у далечінь, а потім швидко перевести погляд для фіксування близько піднесеного до очей предмета (пальця або молоточка). Дослідження проводиться окремо кожного ока. У деяких пацієнтів такий спосіб дослідження конвергенції викликає складне становище і у лікаря може виникнути помилкова думка про парез конвергенції. Для таких випадків існує перевірочний варіант дослідження. Після погляду вдалину пацієнту пропонується прочитати дрібно написану фразу (наприклад, етикетка на сірниковій коробці), близько піднесену до очей.

Лікар повинен звертати увагу не тільки на виражені порушення зіниці реакцій, але і на особливості реакцій кожної зіниці окремо, дослідити і реакцію зіниць на світло, і реакцію акомодації з конвергенцією, відзначаючи будь-які комбінації змін зіниць.

Наприклад, синдром Аргайлла-Робертсона характеризується рефлекторною нерухомістю зіниць на світлове роздратування при збереженні реакції на конвергенцію. А наслідком епідемічного енцефаліту найчастіше є парез конвергенції та млявість звуження зіниць при акомодації при живій реакції на світло, хоча нерідко й інші комбінації змін зіницькових реакцій. За сумою візуальних ознакможна судити про попередній діагноз. В даному випадку слід уважно вивчити моторику пацієнта. Гіпомімія, маскоподібна особа, монотонність голосу, зниження рухової активності, легкий тремор дистальних відділів будь-якої кінцівки, у поєднанні зі скаргами на слинотечу, що періодично з'являється «закочування» очей (при цьому в поведінці відзначається схильність до приставання, настирливість) дозволяє лікарю припустити у цього хворого легку формупаркінсонізму.

Найчастіше зміни зіниці реакцій є симптомами сифілітичного ураження нервової системи, епідемічного енцефаліту, рідше – алкоголізму та таких органічних патологій, як ураження стовбурового відділу, тріщини основи черепа.

Дослідження становища та рухів очних яблук

При патології окорухових нервів (III, IV і VI пари) спостерігається косоокість, що сходиться або розходиться, диплопія, обмеження рухів очного яблука в сторони, вгору або вниз, опущення верхньої повіки(Птоз).

Слід пам'ятати, що косоокість може бути вродженим або набутим дефектом зору, при цьому двоїння в очах у пацієнта не відзначається. При паралічі одного з окорухових нервів у пацієнта виникає диплопія при погляді у бік ураженого м'яза.

Більш цінним для діагностики є той факт, що при з'ясуванні скарг хворий сам заявив про двоїння в очах при погляді в якомусь напрямку. Лікарю при опитуванні варто уникати навідних питань про двоїння в очах, бо певний контингент пацієнтів ствердно відповість навіть за відсутності даних для диплопії.

Для з'ясування причин виникнення диплопії потрібно визначити зорові або окорухові розлади у даного пацієнта.

Метод, який використовується для диференціальної діагностики істинної диплопії надзвичайно простий. За наявності скарг на двоїння в очах за певного напрямку погляду потрібно закрити пацієнтові одне око долонею – справжня диплопія зникає, а у разі істеричної диплопії скарги зберігаються.

Для точної діагностикидиплопії хворий прямує до лікаря-офтальмолога.

Методика дослідження рухів очних яблук також досить проста. Лікар пропонує пацієнту простежити за тим, що рухається в різних напрямкахпредметом (вгору, вниз, в сторони). Даний прийом дозволяє виявити ураження будь-якого очного м'яза, парез погляду або наявність ністагму.

Найчастіше горизонтальний ністагм, що зустрічається, виявляють при погляді в сторони (відведення очних яблук має бути максимальним). Якщо ністагм є одиночно виявленим симптомом, то явною ознакою органічної поразкинервової системи його назвати не можна. У здорових людей під час обстеження також можуть виявлятися «ністагмоїдні» рухи очей. Стійкий ністагм нерідко виявляється у курців, шахтарів, водолазів. Існує також уроджений ністагм, що характеризується грубими (частіше ротаторними) посмикуваннями очних яблук, що зберігаються при «статичному положенні» очей.

Діагностичний прийом визначення виду ністагма нескладний. Лікар просить хворого перевести погляд догори. При уродженому ністагмійого інтенсивність та характер (горизонтальний чи ротаторний) зберігається. Якщо ж ністагм обумовлений органічним захворюванням центральної нервової системи, він або слабшає, стаючи вертикальним, або зовсім зникає.

Якщо характер ністагму невиразний, необхідно дослідити його, перевівши пацієнта в горизонтальне положення, по черзі на лівому та правому боці.

Симптоми розсіяного склерозу

За збереження ністагму слід досліджувати черевні рефлекси. Наявність ністагму та згасання черевних рефлексів у сумі є ранніми ознакамирозсіяного склерозу. Слід перерахувати симптоми, що підтверджують ймовірний діагноз розсіяного склерозу:

1) скарги на періодичне двоїння в очах, швидку стомлюваність ніг, порушення сечовипускання, парестезії кінцівок;

2) виявлення під час огляду підвищення нерівномірності сухожильних рефлексів, появи патологічних рефлексів, інтенційне тремтіння.

V пара черепно-мозкових нервів – трійчастий нерв.

Для дослідження трійчастого нерва визначають функціональну активність анатомо-фізіологічних елементів, що у зоні іннервації, відповідної його гілкам. Визначаються функції жувальних м'язів, ступінь відкривання рота (рухливість щелепи), викликають кон'юнктивальний і корнеальний рефлекси. Досліджується чутливість точок – місць виходу гілок трійчастого нерва (точок Валле) у супраорбітальній, інфраорбітальній та ментальній областях.

VII пара черепно-мозкових нервів – лицьовий нерв.

Дякую

Записатися до Невролога

Консультація невролога

Консультація неврологає одним із етапів постановки діагнозу. Найчастіше пацієнтів направляють до цього фахівця інші лікарі, підозрюючи неврологічні розлади. Тривалість консультації може бути різною залежно від симптомів та історії хвороби.

Загалом консультація включає такі етапи:

• Збір анамнезу.На цьому етапі лікар просто опитує пацієнта про його симптоми та скарги. Наприклад, за наявності болю невролог уточнює їх характер, частоту, тривалість, зв'язок із певними подразниками.

• Генетична схильність.Багато неврологічні хвороби (хвороба Паркінсона, хорея Гентінгтона, епілепсія та ін.) мають генетичну схильність. Невролог зазвичай запитує у пацієнта, чи є у нього прямі родичі з подібним діагнозом чи хоча б зі схожими симптомами. Тому перед консультацією бажано зібрати таку інформацію.
• Оцінка рефлексів.Людина існує безліч безумовних рефлексів, які відбивають ефективність роботи нервової системи. Найбільш поширені – колінний та ліктьовий. Дітям існують свої критерії дослідження, оскільки кожного віку є межі норми.
• Специфічні випробування.Існують інші способи обстеження нервової системи, які може запропонувати лікар. Як правило, вони стосуються дослідження зору, нюху, координації рухів чи мовних навичок. Ці тести безболісні та не надто стомлюючі. Невролог вибирає ті їх, у яких очікує певні відхилення.

Зазвичай, консультація закінчується призначенням аналізів чи обстежень, які підтвердять чи спростують попередні припущення лікаря. На повторний прийом пацієнт приходить з результатами аналізів. Якщо було призначено лікування, бажано показатися лікарю після курсу, щоб оцінити результати.

Чи можна записатися на прийом по телефону або інтернету ( електронний запис)?

Більшість клінік та лікувальних центрівдають можливість записатися до фахівців з інтернету або телефоном. Нині така практика існує у приватних, а й у багатьох державних установах.

Чи можна поставити неврологу питання онлайн?

Багато сайтів надають можливість проконсультуватися у різних фахівців з інтернету. На жаль, консультація невролога у такому форматі буде малоефективною. Цей лікар повинен сам оцінити багато показників ( рефлекси, рухи пацієнта, міміку та ін.). Тому всі поради від невролога по інтернету будуть загального характеру, а для лікування все одно доведеться піти на прийом.

Чи невролог приходить для огляду на будинок?

Деякі приватні клініки можуть надсилати пацієнтам невролога додому для консультації. Також у багатьох великих містахможна знайти неврологів із приватною лікарською практикою. Як правило, такі відвідування коштують дорожче і менш ефективні, оскільки вдома лікар не має під рукою всіх необхідних інструментів та приладів.

Що дивиться та перевіряє невролог на консультації?

Обстеження різних пацієнтівможе відбуватися по-різному. Існує безліч різних неврологічних тестів та інших критеріїв, що відбивають роботу тієї чи іншої частини нервової системи. На прийомі лікар обирає ті методи дослідження, які можуть допомогти із постановкою діагнозу конкретного пацієнта. Провести всі тести просто не вистачає часу. Фахівець виходитиме із симптомів та скарг пацієнта.

Найчастіше на консультації невролог робить такі перевірки:

• руху очей ( амплітуда, рівномірність, синхронний поворот голови та ін.);
• міміка лиця ( симетричність скорочення м'язів);
• чутливість ( за допомогою поколювання в різних зонах);
• координація рухів з відкритими та закритими очима ( наприклад, піднести палець до носа або постояти на одній нозі);
• м'язовий тонус ( пасивні та активні рухикінцівок);
• просторові відчуття ( із закритими очима виконувати різні дії);
• дослідження мислення та пам'яті ( запам'ятовування картинок, логічні завдання та інших.).

Під час консультації невролог уважно стежить за пацієнтом, оскільки порушення можуть вказувати навіть будь-які дрібниці. Наприклад, якщо одна половина обличчя почервоніла сильніше, або потіє сильніше половина тіла. Досвідченому лікарюбагато про що може сказати також хода або постава пацієнта.

Для дітей існують інші критерії огляду, багато з яких знає та застосовує педіатр або сімейний лікар на профілактичному огляді.

З якими скаргами та симптомами потрібно йти на прийом до невролога?

Існує досить багато різних симптомівякі вказують на ймовірні проблеми з нервовою системою. Але більшість із них зустрічаються досить рідко. Найчастіше такі захворювання викликають порушення у роботі інших органів, і пацієнт потрапляє спочатку до інших фахівців. Найнадійніше при будь-яких проблемах зі здоров'ям звернутися до терапевта, сімейного лікаря або просто викликати швидку допомогу, якщо стан хворого вселяє побоювання. Ці фахівці направлять пацієнта до невролога за потребою.

Явно вказують на порушення у роботі ЦНС такі симптоми:

• Судомні напади.Навіть одного нападу достатньо, щоб направити хворого до невролога для профілактичного обстеження (виключити епілепсію).
• Двоєння в очах або інше спотворене сприйняття зображення.Зазвичай пацієнти звертаються до офтальмолога, але чітке двоїння зазвичай свідчить про те, що мозку не сприймає правильно інформацію, отриману від очей.
• Асиметрична робота м'язів.Якщо м'язи однієї половини тіла напружені, а інший розслаблені, це часто говорить про проблеми з мозком. Крім того, звертають увагу на асиметрію обличчя, яку контролюють мімічні м'язи.
• Провали у пам'яті.Пам'ять контролюється безпосередньо головним мозком, тому будь-які проблеми із запам'ятовуванням інформації або її обробкою ( логічне мислення та ін.) вказують на неврологічні проблеми.
• Порушення сну.Лікуванням безсоння займаються саме неврологи, оскільки сон контролюється головним мозком.
• Паралічі.Якщо пацієнт втрачає контроль над кінцівками чи кінцівками, проблема найчастіше лежить на рівні головного чи спинного мозку.
• Порушення координації.Хитка хода чи невпевнені рухи кінцівок – явний неврологічний симптом. Вони пояснюються тим, що мозок погано контролює положення тіла у просторі.
• М'язова слабкість.Якщо слабкість не пов'язана із тривалою хворобою, голодом чи іншою об'єктивною причиною, проблема може ховатися в іннервації м'язів.
• Головні болі.Зрозуміло, у переважній більшості випадків цей симптом має не неврологічну природу. Але якщо видимих ​​причин немає, а сильні болі, звертатися потрібно саме до невролога.

Є й інші неврологічні симптоми, що стосуються незвичайних порушень зору, слуху, нюху чи шкірної чутливості. Деякі люди, наприклад, втрачають здатність говорити ( олексія) або писати ( аграфія). Однак навіть у практиці невролога такі порушення – велика рідкість.

Який лікар дає направлення на обстеження до невролога?

Порушення в роботі нервової системи можуть імітувати симптоми самих різних захворювань. Профільні фахівці, не виявивши очікуваного діагнозу, нерідко направляють пацієнта на прийом до невролога.

Найчастіше направлення до невролога дають наступні лікарі:

• терапевт;
• травматолог;
• неонатолог;
• сімейний лікар.

Іноді, за наявності вираженої неврологічної симптоматики, пацієнта може бути доставлено прямо в неврологічне відділення каретою швидкої допомоги.

Скільки разів на місяць ( на рік) Чи треба відвідувати невролога?

Невролог є спеціалістом із досить вузьким профілем, тому дорослі здорові люди не ходять до нього на консультацію регулярно. Для профілактики достатньо звичайних медичних обстежень чи консультацій у лікаря широкого профілю ( терапевт, сімейний лікар та ін.). Вони направляють пацієнтів до невролога лише у випадках, коли підозрюють певні проблеми. Але пацієнтам, які страждають від хронічних неврологічних захворювань ( хорея Гентінгтона, хвороба Паркінсона та ін.) або перенесли інсульт , консультації необхідні часто і протягом тривалого періодучасу.

• за 1 місяць;
• у 3 місяці;
• у 6 місяців;
• на 1 рік;
• далі за потребою ( лікар сам скаже, як часто потрібно показуватись).

Для дітей консультація невролога важлива, тому що вона може визначити рівень розвитку дитини, яка іноді допомагає виявити приховані патології. Проте за відсутності будь-яких порушень лікар зазвичай сам каже, що найближчим часом консультації більше не потрібні.

Чи потрібний медогляд у невролога вагітним жінкам?

Обов'язковий медогляд у невролога більшості вагітних жінок не потрібний. Такі симптоми, як головний біль або нудота, пояснюються зазвичай не проблемами з нервовою системою, а гормональними перебудовамиабо помірною інтоксикацією організму. За відсутності серйозних неврологічних проблем цілком достатньо своєчасної здачі всіх необхідних аналізівта спостереження у лікаря.

Обов'язкова консультація невролога під час вагітності може знадобитися у таких випадках:

• за наявності у минулому черепно-мозкових травм;
• при появі типових неврологічних симптомів ( виражені порушення сну, порушення чутливості, паралічі та ін.);
• за наявності хронічних неврологічних захворювань ( епілепсія, розсіяний склероз, мігрень та ін.).

Болі в попереку або спині, які теж часто турбують жінок при вагітності, теж зазвичай не є неврологічною проблемою. Вони виникають через механічне навантаження на хребет ( усунення центру тяжкості тіла у міру зростання плода).

Чи проходять медогляд у невролога у військкоматі?

Медогляд у військкоматі є обов'язковою процедурою, але лікар-невролог зазвичай не є обов'язковим членом комісії. Основними лікарями в даному випадку є терапевт, хірург, дерматолог, отоларинголог, психіатр та окуліст. Вони можуть запідозрити деякі неврологічні патології та дати направлення на окреме обстеження у невролога. При багатьох захворюваннях центральної чи периферичної нервової системи до армії не беруть, оскільки це може посилити стан хворого.

Чи проходять медогляд у невролога у дитячому садку та у школі?

Медкомісія у дитячих садках та школах майже завжди включає і обстеження у невролога. На жаль, оглядаючи велика кількістьдітей за короткий часнавіть хороший фахівець не завжди може виявити приховані патології. Якщо у дитини є якісь проблеми, про них краще повідомити вихователів у дитячому садку або вчителів у школі. Вони зможуть попередити лікаря, і дитині приділять більше уваги під час обстеження.

Під час медогляду у навчальних закладах не проводять діагностичні заходита не призначають лікування. Невролог проводить стандартний набір тестів, щоби виявити певні симптоми. При їх виявленні він просто дає направлення більш ретельного огляду.

Як ставить діагноз невролог?

Діагностувати неврологічні захворювання дуже важко через велику різноманітність симптомів і схожість проявів. Саме тому неврологи мають бути висококласними фахівцями. Постановка діагнозу починається із збору інформації про хворобу пацієнта. Для підтвердження існують різні лабораторні та інструментальні дослідження.

Невролог найчастіше не проводить сам усі діагностичні процедури. Він вирішує, які обстеження необхідні конкретному пацієнтові, а потім направляє його до спеціалістів. Після проведення обстеження лікар оцінює результати та вирішує, чи підтверджують вони припущений раніше діагноз. Слід зазначити, що діагностика деяких неврологічних захворювань може тривати довго. тижні та місяці).

Методи діагностики

Умовно методи діагностики зазвичай ділять кілька груп. Перша спрямовано візуалізацію різних структурних порушень. Друга – на функціональні проблеми ( наприклад, дослідження швидкості проведення імпульсу та ін.). До третьої групи можна віднести різні лабораторні дослідження, в яких як досліджуваний матеріал береться кров або тканини організму пацієнта.

Найчастіше в неврології вдаються до наступних діагностичних процедур:

• Електроенцефалографія.Цей метод полягає у реєстрації електричної активності мозку. Для деяких захворювань ( епілепсія, мігрень та ін.) характерні певні зміни у результатах дослідження, що дозволяє підтвердити діагноз.
• Електронейроміографія.Цей метод спрямовано дослідження периферичних нервів. З його допомогою лікар оцінює швидкість проходження імпульсу нервом і його передачу на м'яз. Електронейроміографія важлива при діагностиці міодистрофії та захворювань, що супроводжуються паралічами.
• Рентген.За допомогою рентгену лікарі можуть загалом дослідити структуру черепа та головного мозку. Особливо часто це дослідження призначають після черепно-мозкових травм.
• Комп'ютерна томографія.Цей метод так само, як і рентген, передбачає використання рентгенівського випромінювання для отримання зображення. Однак точність при комп'ютерній томографії значно зростає, і лікар може розпізнати дрібніші дефекти.
• Магнітно-резонансна томографія.У неврології даний метод дослідження вважається одним із найточніших. Крім чіткого зображення тканин, він допомагає побачити, як працюють різні відділикори головного мозку ( у режимі функціональної МРТ). Завдяки цьому значно полегшується діагностика різних уражень мозку.
• Доплерографія.При цьому методі використовують ультразвукові промені, за допомогою яких оцінюють швидкість кровотоку в судинах головного мозку. Це допомагає виявити аневризми судин мозку, атеросклеротичні процеси, різні вроджені аномаліїрозвитку судин.
• лабораторні аналізи.На роботу нервової системи можуть впливати самі різні речовини. Біохімічні методи дослідження допомагають виявити у крові гормони чи аномальні білки. Мікробіологічні методиважливі при інфекційних ураженняхнервової системи.

Таким чином, в арсеналі невролога є безліч різних діагностичних методів. Зрозуміло, окремим пацієнтам призначаю лише ті обстеження, які можуть допомогти підтвердити їхній діагноз. Іноді лікар просить пацієнта пройти те саме дослідження кілька разів ( наприклад, до, під час та після закінчення курсу лікування), щоб оцінити ефективність лікування чи швидкість прогресування хвороби.

Рентген

Рентгенологічне обстеження є найпоширенішим методом, спрямованим виявлення різних структурних ушкоджень. Найкраще на рентгенівському знімку видно щільні тканини, кістки черепа. Іноді в кровотік пацієнтів вводяться контрастні речовинищоб на знімку був добре видно той чи інший посудину. Це дозволяє виявити аневризм судин головного мозку. В цілому ж у неврології рентген не надто інформативний. Для вивчення м'яких тканин набагато надійніше за МРТ.

Магнітно-резонансна томографія ( МРТ)

Магнітно-резонансна томографія є одним з найбільш інформативних методівдослідження у неврології. Вона дозволяє з високою точністю розглянути структуру мозкової тканини, побачити судини та оболонки мозку. Неврологи часто призначають МРТ виявлення невеликих пухлин мозку, оцінки ушкоджень при черепно-мозкових травмах. Даний метод дослідження є дуже дорогим, і пройти його можна не в усіх лікарнях. МРТ протипоказано пацієнтам, які мають металеві імпланти, тому що в сильному магнітному полі всередині апарату метал нагрівається і може притягатися.

Які аналізи та обстеження може призначити невролог?

Існують різні способиз метою оцінки стану нервової системи. Практично всім пацієнтам з підозрою на серйозні патології будуть у обов'язковому порядкупризначено аналіз крові та аналіз сечі, оскільки вони дають інформацію про роботу організму в цілому. Існує також багато специфічних аналізів. Наприклад, може знадобитися з'ясування рівня певних гормонів у крові, виділення білків, притаманних окремих патологій тощо. п. Найчастіше для аналізу беруть кров, але найбільш інформативним матеріалом на дослідження у неврології є спинномозкова рідина.
Для її отримання пацієнтам роблять пункцію – проколюють диск між хребцями в ділянці нирок спеціальною голкою. Процедура досить болісна і може мати ряд побічних ефектівпісля проведення ( запаморочення, нудота та ін.).

Спинномозкова пункція дозволяє отримати наступну інформацію, важливу для діагнозу:

• побічно показує рівень внутрішньочерепного тиску;
• дозволяє виявити кровотечі в мозку ( тоді в рідині виявляють еритроцити);
• дозволяє в ході мікробіологічного аналізу виявити інфекції ЦНС ( енцефаліт, менінгіт та ін.);
• у спинномозковій рідині можна виділити речовини, специфічні для певних неврологічних захворювань.

Дослідження спинномозкової рідини інформативніше, оскільки кров не контактує безпосередньо з речовиною мозку. До неї не потрапляють усі речовини чи мікроорганізми, які можуть бути під мозковими оболонками.

Навіщо потрібен пахучий набір невролога?

У неврології є кілька досліджень, вкладених у обстеження органів сприйняття. Одне називається ольфактометрией. Воно спрямоване на оцінку нюху у пацієнта. Для обстеження лікар бере спеціальний набір пахучих речовин. Пацієнт нюхає їх і вибирає з кількох варіантів відповіді, який саме запах йому запропоновано. Для тесту зазвичай беруть легко відомі запахи ( м'ята, кориця та ін.). У деяких хворих унаслідок травм, пухлин чи інших проблем порушено нормальне сприйняття запахів. Вони плутають запропоновані запахи або відчувають їх зовсім. Цей тест є діагностичним. Якщо ЛОР-лікар не знаходить відхилень на рівні носових пазух, невролог більш детально обстежуватиме частини мозку, що відповідають за нюх.

Як невролог перевіряє рефлекси та тонус м'язів?

Рефлекси є відповіддю нервової системи зовнішні подразники. У ході обстеження неврологи зазвичай перевіряють сухожильні рефлекси, що виявляються скороченнями різних м'язів. У здорових людей рефлекси є, і процедура їх перевірки є повністю безболісною.

Найчастіше під час огляду перевіряють такі рефлекси:

• Колінної чашки.Легкий удар молоточком під колінну філіжанку змушує ногу злегка розпрямитися.
• Ахіллова сухожилля.Легкий удар по ахілловому сухожиллю призводить до легкого відхиленнястопи убік.
• Двоголовий м'яз.Постукування по біцепсу поблизу ліктьової ямки веде до скорочення м'яза і згинання руки.

У дітей є й інші рефлекси. Наприклад, при постукуванні по певних місцях на животі можна викликати рефлекторне спорожнення сечового міхура або кишечника. Коли дитина підростає, ці рефлекси зникають.

Оснащення кабінету невролога

Нині мінімальне оснащення кабінету невролога регламентується відповідним наказом міністерства охорони здоров'я. Норми можуть дещо відрізнятися у різних країнах, але базовий набіробладнання та інструментів залишається незмінним.

У кабінеті невролога обов'язково повинні бути такі меблі та обладнання:

• шафа для зберігання документів та обладнання;
• кушетка для обстеження пацієнтів;
• персональний комп'ютер чи ноутбук;
• термометр та тонометр;
• неврологічний молоточок;
• камертон ( для дослідження слуху та чутливості до вібрації);
• стандартний набір пахучих речовин;
• негатоскоп ( спеціальний екран на стінці для перегляду рентгенівських знімків).

Лікування у невролога

У неврології лікарі застосовують різноманітні методи лікування. Найбільш поширене так зване консервативне лікуваннялікування за допомогою різних медикаментів. Багатьом пацієнтам також призначають фізіотерапевтичні процедури. При виражених структурних порушеннях може знадобитися хірургічне втручання на спинному або головному мозку.

Тактику лікування завжди вибирає лікар-невролог після підтвердження діагнозу. Самостійне лікування неврологічних патологій зазвичай не тільки не дає позитивного результату, але може бути небезпечним. Більше того, навіть лікарі-терапевти, сімейні лікаріта інші фахівці загального профілю найчастіше не беруться робити призначення хворим із неврологічними розладами. Це пояснюється деякою відокремленістю неврології з інших галузей медицини.

Що лікує у дорослих невролог?

До кожного віку характерні ті чи інші неврологічні патології. У дорослих людей дуже поширені різні неврози та дегенеративні захворювання ЦНС. Крім того, серед дорослих частіше трапляються різні травми, що супроводжуються ушкодженнями ЦНС ( виробничі, автомобільні аварії та ін.).

Найбільш поширеними неврологічними проблемами у дорослих є:

• епілепсія;
• хорея Гентінгтона;
• хвороба Паркінсона;
• розсіяний склероз.

Багато з цих хвороб з'являються через більш інтенсивні навантаження, вплив різних шкідливих факторів, а також на тлі вікових дегенеративних змін.

Які препарати ( таблетки та уколи) призначає невролог?

Спектр препаратів, із якими працює лікар-невролог, дуже широкий. В обмінних процесах, що протікають у головному мозку та нервовій тканині, в принципі бере участь безліч різних речовин. Нині майже всі вони синтезуються штучно фармакологічними компаніями. Завдяки цьому неврологи можуть впливати на організм у необхідний спосіб.

У неврології можуть використовуватися такі групи препаратів:

• Заспокійливі засоби ( седативні). Використовуються при надмірному психомоторному збудженні, психозах та неврозах. Найбільш поширені бензодіазепіни ( діазепам, лоразепам, феназепам). Їх також застосовують для зняття судом.
• Міорелаксанти. Ця групапрепаратів сприяє розслабленню м'язів Їх, наприклад, призначають при утиску корінців спинномозкового нерва, щоб зменшити больовий синдром. З цієї групи часто призначають мідокалм, баклосан.
• Препарати, що покращують кровотік у судинах мозку.До цієї групи відноситься, наприклад, церебролізин, кавінтон, мексидол.
• Антидепресанти.Ця група впливає на області мозку, відповідальні за активність, позитивне мислення, задоволення та інших . Їх призначають пацієнтам із ознаками депресії . Найчастіше використовують амітриптилін та ципралекс.
• Протиепілептичні засоби.Дані засоби призначаються пацієнтам з епілепсією, щоб зменшити частоту нападів та полегшити симптоми. Найбільш поширеними препаратами цієї групи є хлоралгідрат, суксилеп, фінлепсин.
• Протипаркінсонічні засоби ( система ДОПА). Дана група препаратів розроблена спеціально для пацієнтів із хворобою Паркінсона. Їхній прийом уповільнює прогресування симптомів. До протипаркінсонічних засобів належать проноран, реквіп, леводопа.
• Снодійні препарати.Ця група препаратів використовується для різних порушень сну. Пацієнтам із цією проблемою можуть призначити фенобарбітал, ресліп, мелаксен.
• Ноотропні препарати.Ця група препаратів покращує обмін речовин у тканинах мозку. Їх часто призначають після інсультів, при порушеннях пам'яті та інших функціональних розладах. До ноотропним препаратамвідносяться, наприклад, пірацетам, фенібут, вінпоцетин, гліцин.
• Вітаміни.В основному, при неврологічних захворюванняхв якості загальнозміцнювального засобупризначають вітаміни групи В ( нейробіон, вітамін В12 та ін.).

При необхідності пацієнтам можуть призначатися також знеболювальні засоби ( від нестероїдних протизапальних препаратів до морфію та його аналогів). Також при проблемах з судинами головного мозку з профілактичною метою можуть призначити засоби, що розріджують кров і перешкоджають утворенню тромбів.

Усі перелічені групи препаратів мають широкий спектррізних побічних ефектів. У зв'язку з цим багато хто з них видається в аптеках тільки за рецептом. Самостійний прийомцих коштів загрожує серйозними проблемами.

Навіщо потрібні блокади?

Блокади з знеболюючими препаратами є одним із методів лікування локального больового синдрому. Процедура є ін'єкцією одного або декількох препаратів ( зазвичай

Завершуючи книгу, автори сподіваються, що викладена у ній інформація може бути основою при освоєнні знань, необхідних лікаря-неврологи. Однак пропоновану вашій увазі книгу із загальної неврології слід розглядати лише як запровадження цієї дисципліни.

Нервова система забезпечує інтеграцію різних органів прокуратури та тканин на єдиний організм. Тому лікаря-невролога вимагає широка ерудиція. Він має бути тією чи іншою мірою орієнтований практично у всіх галузях клінічної медицини, оскільки йому нерідко доводиться брати участь у діагностиці як захворювань неврологічного профілю, а й у визначенні сутності патологічних станів, які лікарями інших спеціальностей визнаються які виходять за межі їх компетенції. Невролог

у повсякденній роботі повинен проявляти себе і як психолог, що вміє розуміти особистісні особливості своїх пацієнтів, характер екзогенних впливів, що впливають на них. Від невролога більшою мірою, ніж від лікарів інших спеціальностей, очікується розуміння душевного стану пацієнтів, особливостей, що впливають на них. соціальних факторів. Спілкування невролога з хворим має по можливості поєднуватися з елементами психотерапевтичного впливу.

Сфера інтересів кваліфікованого лікаря-невролога дуже широка. Потрібно пам'ятати, що ураження нервової системи є причиною багатьох патологічних станів, зокрема порушення функцій внутрішніх органів. У той же час неврологічні розлади, що виявляються у хворого, часто бувають наслідком, ускладненням соматичної патології, загальних інфекційних захворювань, ендогенних і екзогенних інтоксикацій, патологічного впливу на організм фізичних факторів і багатьох інших причин. Так, гострі порушення мозкового кровообігу, зокрема інсульти, зазвичай обумовлені ускладненням захворювань серцево-судинної системи, лікування яких до появи неврологічних розладів проводилося кардіологами або лікарями загального профілю; хронічна ниркова недостатність майже завжди супроводжується ендогенною інтоксикацією, що веде до розвитку поліневропатії та енцефалопатії; багато хвороб периферичної нервової системи бувають пов'язані з ортопедичною патологією і т.д.

Межі неврології як клінічної дисципліни розмиті. Ця обставина вимагає від лікаря-невролога особливої ​​широти знань. Згодом прагнення до поліпшення діагностики та лікування неврологічних хворих призвело до вузької спеціалізації частини неврологів (судинна неврологія, нейроінфекції, епілептологія, паркінсонологія тощо), а також до появи та розвитку спеціальностей, що займають прикордонне положення між неврологією та багатьма іншими лікарськими засобами. , нейроендокринологія, нейрохірургія, нейроофтальмологія, нейроотіатрія, нейрорентгенологія, нейропсихологія та ін). Це сприяє розвитку теоретичної та клінічної неврології, розширює можливості надання найбільш кваліфікованої допомоги неврологічним хворим. Однак звужена профілізація окремих неврологів і тим більше наявність фахівців із суміжних з неврологією дисциплін можливі лише у великих клінічних та науково-дослідних установах. Як показує практика, кожен кваліфікований невролог повинен мати широку ерудицію, зокрема, бути орієнтований на проблеми, які в таких установах вивчаються та розробляються фахівцями більш вузького профілю.

Неврологія перебуває у стані розвитку, якому сприяють досягнення у різних галузях науки і техніки, удосконалення найскладніших сучасних технологій, а також успіхи фахівців багатьох теоретичних та клінічних медичних професій. Все це вимагає від лікаря-невролога постійного підвищеннярівня знань, поглибленого розуміння морфологічного, біохімічного, фізіологічного, генетичного аспектів патогенезу різних захворювань нервової системи, поінформованості про досягнення у суміжних теоретичних та клінічних дисциплінах.

Одним із шляхів, що сприяють підвищенню кваліфікації лікаря, є періодичне навчання на курсах удосконалення, яке проводиться на базі відповідних факультетів медичних вузів. Разом з тим першо-

пінне значення має самостійна робота зі спеціальною літературою, в якій можна знайти відповіді на багато питань, що виникають у практичній діяльності.

Для полегшення підбору літератури, яка може бути корисна початківцю-неврологу, нами наведено список деяких книг, виданих за останні десятиліття російською мовою. Так як не можна осягнути неосяжне, до нього увійшли далеко не всі літературні джерела, що відображають проблеми, що постають перед неврологом у практичній роботі. Список цей слід визнати умовним, орієнтовним, і за необхідності він може і поповнюватися. Особливу увагу рекомендується приділяти новим вітчизняним та іноземним публікаціям, при цьому необхідно стежити не тільки за монографіями, що виходять у світ, а й за журналами, які відносно швидко доводять до відома лікарів новітні досягнення в різних галузях медицини.

Бажаємо читачам подальших успіхів у освоєнні та вдосконаленні знань, що сприяють підвищенню професійної кваліфікації, що безсумнівно позитивно позначиться на ефективності роботи, спрямованої на покращення стану здоров'я пацієнтів.