Синдром нижньої порожнистої вени: симптоми та лікування. Синдром здавлення верхньої порожнистої вени та його симптоми Синдром здавлення верхньої порожнистої вени при онкології

Рак вен - це онкологічне захворювання характеризується утворенням ракових клітин на внутрішній поверхні венозних судин, що може спостерігатися практично у всіх частинах тіла. Найчастішими місцями локалізації злоякісного ураження вен є: шкіра, молочна залоза, печінка, селезінка. Згідно зі статистичними даними ангіосаркома переважно зустрічається у шкірних покривах волосяної частини голови та обличчя.

Причини раку вен

Справжня причина виникнення генетичних мутацій на сьогоднішній день не встановлено. Численні наукові дослідження звертають увагу на порушення кровотоку у венозних судинах як основний провокуючий фактор ангіосаркоми. Такий патологічний стан дуже часто виникає при варикозному розширенні вен та утворенні тромбів у просвіті судини.

Крім цього, факторами ризику венозної онкології прийнято вважати:

• Генетичну схильність.
• Вплив іонізуючого випромінювання під час терапії супутньої онкологічної хвороби.
• Вплив канцерогенних факторів (миш'як, діоксид торію).

Симптоми раку вен

Рак венивиявляє себе по-різному залежно від глибини ураження тканин. Ангіосаркома підшкірного шару епітелію має вигляд щільного вузликового ураження, яке на поверхні шкіри помітне як фіолетова пляма. глибоких вен, як правило, діагностуються на пізніх стадіях патології, внаслідок передавлювання нервових волокон та сусідніх органів.

На початку захворювання больові відчуття носять слабовиражений та несистемний характер. При цьому напади суглобового болю на І та ІІ стадіях купіруються за допомогою традиційних болезаспокійливих засобів. У запущеному періоді онкологічної хвороби пацієнти відчувають нестерпний біль, який знімається лише наркотичними аналептиками.

Частими скаргами у хворих з ангіосаркомою вважаються набряклість та випинання у ураженій ділянці.

Загальні ознаки раку вен:

• Загальне нездужання, часті головний біль, швидка стомлюваність, втрата працездатності.
• Субфебрильна температура тіла.
• Зниження апетиту і, як наслідок, різка втрата маси тіла.

Діагностика онкології вен

Діагностикою ракових уражень судин займається лікар-онколог, який після проведення візуального та пальпаторного огляду хворого призначає проведення додаткових методів визначення хвороби.

1. Рентгенологічне дослідження, необхідне визначення локалізації пухлини та її поширеності.
2. Комп'ютерна томографія – це метод пошарового сканування патологічної ділянки тіла, у процесі якого лікар встановлює структуру мутованих тканин.
3. Магнітно-резонансна томографія дозволяє виявити найдрібніші складові елементи ракового новоутворення.

Остаточний діагноз раку вен встановлюється на підставі біопсії, яка полягає у вилученні невеликої ділянки патологічної тканини для проведення мікроскопічного дослідження. Результатом гістологічного та цитологічного вивчення біологічного матеріалу є ідентифікація тканинної будови пухлини та стадія розвитку онкології. Більшість ангіосарком володіють високим ступенем диференціації, що зумовлює агресивне зростання новоутворення та раніше утворення метастазів.

Методи лікування раку вен

• Хірургічне висічення

Вважається основним радикальним методом лікування всіх форм ангіосарком. У деяких випадках хірурги вдаються до практики поетапного видалення пухлини, особливо при значних розмірах новоутворення або близькому розміщенні до життєво важливих органів людини. Часто точна площа тканин, що видаляються, визначається безпосередньо під час оперативного втручання.

• Неоад'ювантна терапія

Належить до передопераційної підготовки хворого і включає застосування променевого впливу та хіміотерапії.

1. Променева терапія полягає у знищенні ракових клітин або стабілізації онкологічного зростання за допомогою високоактивних рентгенівських променів.
2. Хіміотерапія включає прийом пацієнтом курсу цитостатичних фармакологічних препаратів, які мають згубну дію на злоякісні тканини.

• Ад'ювантна терапія

Є комплексом лікувальних процедур, що застосовуються в післяопераційному періоді для запобігання системним рецидивам захворювання. Терапевтичний ефект досягається індивідуальним підбором необхідної дози опромінення та концентрації хіміотерапевтичних засобів.

Післяопераційний період

Пацієнтам, прооперованим щодо ангіосаркоми, рекомендується проходити щоквартальні медичні візити протягом перших двох років. Після цього лікарі проводять раз на півроку планові огляди хворих. Після п'яти років періодичність відвідування медичного закладу скорочується до одного разу на рік.

Прогноз захворювання

Рання діагностика та своєчасне лікування раку вен має ключове значення у досягненні позитивного віддаленого результату терапії.

У 50% клінічних випадків пухлина вен діагностується разом із наявністю метастазів. Пізня стадія ракового захворювання, особливо з утворенням вторинних осередків злоякісного ураження, зумовлює несприятливий прогноз хвороби.

Судинні хірурги вважають, що чим глибше локалізована ангіосаркома, тим негативніші показники п'ятирічної виживання пацієнтів.

У ритмі сучасної життєдіяльності все частіше трапляються захворювання, які негативно позначаються на роботі кровоносної системи. Іноді вони можуть навіть загрожувати життю людини. Прикладом таких хвороб є синдром верхньої порожнистої вени.

Незважаючи на те, що ця недуга відноситься до групи добре вивчених, кількість людей, що страждають ним, не стає менше.

Хвороба вкрай підступна. Часто за її симптомами ховаються серйозніші ускладнення, що загрожують життю людини.

Де розташовується

Розташовується в районі від голови до правого передсердя. Це досить коротка судина.

Функція полягає в тому, що вона збирає всю кров, насичену вуглекислим газом від голови, шиї, рук та легень.

У поперечному перерізі цей посуд розміром близько 2 см, товщина стінок незначна. Положення практично вертикальне.

Спереду є вилочкова залоза, а ззаду у неї відкривається непарна вена.

Що таке тромбоз верхньої порожнистої вени

Відомий медичної науки ще з 1754 р. Перший опис цього серйозного захворювання належить Гунтеру.

Тромбоз передбачає повне чи часткове припинення кровотоку у тому чи іншому судині. Отже, на тлі судинної непрохідності виникає проблема відтоку крові від голови та кінцівок.

Ступінь небезпеки захворювання тісно пов'язаний зі швидкістю його розвитку. Якщо тромбоз розвивається швидко, то ймовірність несприятливого результату значно вища, ніж за повільному прогресуванні.

Це з тим, що у першому разі не встигають сформуватися обхідні гілки кровоносних судин.

Цей синдром є сигналом про наявність більш серйозних патологій.

Тиск може відбуватися через наявність злоякісних пухлин в організмі людини.

Чим небезпечно

Несвоєчасне лікування чи відмова може нести вкрай негативні наслідки у себе.

Закупорка стимулює розвиток набряку верхньої частини тіла. Це може спричинити погіршення зору, слуху.

Виникають слухові галюцинації, підвищується сльозогінність очей. Іноді відзначається значне погіршення зору та біль в очах.

Недостатня швидкість та інтенсивність кровотоку, що виникає через погану прохідність судини, провокує початок патологічних змін у головному мозку людини. Вони пов'язані з недостатнім кисневим харчуванням органу.

Це може спричинити виникнення інсультів.

Причини здавлювання

Відповідно до медичної статистики практично 2/3 всіх випадків патології спровоковано наявність злоякісної пухлини.

Онкологічні патології, які провокують тромбоз, виявляються в таких органах як:

• легені;
• молочні залози;
• середостіння;
• лімфатичні вузли.

Крім ракових новоутворень причинами можуть стати:

• наявність тромбу;
• зовнішнє здавлення вени;
• запалення тимусу (часто гнійне);
• туберкульоз;
• сифіліс;
• захворювання щитовидної залози (зоб);
• гістоплазмоз;
• запальний процес у стравоході;
• запалення трахеї;
• силікоз.

Іноді формування кров'яного згустку може виникнути через носіння кардіостимулятора. Проте такі випадки трапляються вкрай рідко.

Симптоми

Вся симптоматика синдрому пов'язана з тим, що внаслідок порушення прохідності судини та погіршення кровотоку підвищується артеріальний тиск.

В даний час лікарі виділяють 3 основні симптоми:

• набряклість;
• синюшність шкірних покривів;
• видимі розширені вени.

Ці ознаки звуться тріади і за першої появі необхідно відразу звернутися до лікаря.

Також виділяють порушення роботи дихальної системи та мозку.

Симптоми дихальної системи:

• задишка;
• утруднене дихання (особливо у положенні лежачи);
• кашель;
• болючість у грудній клітці;
• свист під час дихання;
• часте відчуття нестачі повітря.

Симптоми з боку головного мозку:

• поява непритомності;
• часті головні болі;
• підвищена сонливість та втома;
• судоми.

Симптоми з боку кровоносної системи:

• Значне підвищення артеріального тиску;
• Наявність носових кровотеч;
• Поява синців та внутрішніх кровотеч.

При швидкому темпі розвитку захворювання в людини може швидко підвищуватися внутрішньочерепний тиск. Це своє чергу провокує набряк мозку, у деяких випадках навіть інсульт.

Ускладнення при закупорці

Крім тромбозу верхньої порожнистої вени існує.

Причини його виникнення великою мірою подібні до таких у верхньої судини. Однак у цьому випадку страждатиме нижня частина тіла.

Тромбоз нижньої порожнистої вени дуже небезпечний, т.к. він може провокувати розвиток. Внаслідок цієї патології в кров або лімфу потрапляють частки або рідина.

Часто це призводить до загибелі людини.

Закупорка може спровокувати ниркову недостатність, порушення роботи печінки та формування водянки живота.

Є одним із найнебезпечніших проявів тромбозу. Тому важливо своєчасно діагностувати це захворювання та звернеться до лікаря.

Діагностика

При виявленні симптоматики необхідно відразу звернеться до лікаря.

Перше звернення повинно бути зроблено до терапевта, який за безпосереднього зовнішнього огляду дасть направлення на обстеження до необхідних фахівців та здачу аналізів.

Методи діагностики:

• грудного відділу.
• Допплерівське УЗД сонних судин.
• . Необхідна для уточнення розташування тромбу.

Після того, як пухлина була виявлена, визначено її місцезнаходження, пацієнта направляють на процедуру біопсії. Вона дозволить уточнити діагноз та визначити злоякісність новоутворення.

Лікування

Лікування комплексне. Направлено на усунення основної причини закупорки та лікування супутніх ускладнень.

Терапія, спрямована на полегшення процесу дихання:

• використання діуретичних засобів, які сприяють виведенню зайвої рідини з організму, а отже, зниженню ваги;
• обмеження споживання солі;
• спеціальні;
• гормональна терапія – використання медичних препаратів типу Преднізолон.

При діагностуванні онкологічної пухлини пацієнту проводять курс необхідної хіміотерапії та операцію з видалення новоутворення.

Якщо при діагностиці було виявлено кров'яний потік, призначають операцію або процедури його видалення.

У випадках, коли неможливо повністю, видалити пухлину, що здавлює, через її вростання – встановлюють спеціальний балон усередині судини.

Завдяки йому значною мірою покращується кровотік у людини.

Прогнози

При своєчасній діагностиці та швидкому проведенні необхідного лікування для хворих може бути дуже сприятливий прогноз.

При усуненні фактора, що заважає кровотоку, спостерігається значне зменшення симптомів ускладнень.

Якщо лікування та звернення до лікаря з якихось причин було відкладено, результат може бути вкрай несприятливим і навіть летальним.

Також варто відзначити, що важливу роль успішності лікування є його першопричина.

Якщо здавлення викликане злоякісною пухлиною, переважно сприятливість результату залежить від ефективності хіміотерапії.

Синдром верхньої порожнистої вени є досить поширеним захворюванням. Його небезпека полягає в тому, що не завжди симптоми вказують на справжню проблему. Однак швидкість початку лікування в цьому випадку відіграє вирішальну роль.

Дуже важливо уважно спостерігати за своїм здоров'ям і при появі ознак, які говорять про можливість наявності цього захворювання, треба відразу звернутися до лікаря.

Корисне відео: Особливості верхньої порожнистої вени

Кава-синдром, або синдром верхньої порожнистої вени - це комплекс специфічних ознак при порушеному кровообігу верхньої частини тулуба. Характерні симптоми включають набряклість шиї, ціаноз шкіри та різке розширення вен. З появою цих симптомів потрібна невідкладна медична допомога.

Кава-синдром часто є супутньою ознакою онкологічних процесів, що зачіпають кровоносну та легеневу системи. Патологія може зустрічатися у людей різного віку та статі. Синдром у кількох відсотках випадків діагностується у вагітних жінок та дітей.

Опис хвороби та її ускладнення

Верхня порожня вена розташована у внутрішньому просторі середнього відділу грудної порожнини. Її оточують інші тканини: стінка грудини, трахея, бронхи, аорта, лімфовузли. Її функція: забезпечення відтоку крові від легень, голови, верхньої частини тулуба.

Синдром верхньої порожнистої вени – це комплекс специфічних ознак при порушеному кровообігу верхньої частини тулуба

Синдром верхньої порожнистої вени – це порушення нормального кровообігу у верхній частині тулуба та голові. Ця судина може стискатися, змінювати свою будову в процесі багатьох патологічних процесів. В результаті відтік крові від рук, кистей, обличчя, голови та шиї порушується. Кров застоюється.

При синдромі верхньої порожнистої вени небезпека підвищеному тиску. У важких випадках це 200-250 одиниць у систолі, що є небезпечним для життя. Найбільш схильні до синдрому чоловіка у віці від 30 до 60 років.

За відсутності лікування у пацієнта можуть спостерігатися такі ускладнення:

• Різні кровотечі, які діагностують в основному у верхній частині тіла. Пацієнти турбуватимуть виділення крові з носа, очей, кашель може бути з кривавими прожилками.
• Застій крові може спричинити тромбоз саггітального синуса.
• Порушення відтоку крові від голови викликає набряк головного мозку, сильний головний біль, підвищення внутрішньочерепного тиску.
• Найнебезпечнішим наслідком синдрому є геморагічний інсульт. Вилив крові в порожнину черепа дуже небезпечний, у половині випадків у пацієнтів спостерігаються паралічі, парези м'язів. Часто настає летальний кінець.

Найнебезпечнішим наслідком синдрому є геморагічний інсульт.

клінічна картина

Тромбоз викликає порушення функції окорухових чи слухових нервів. Він може розвиватися швидко чи поступово. У другому випадку встигають утворитися колатералі, тобто альтернативні шляхи відтоку крові. На початковій стадії хвороба протікає майже безсимптомно. Якщо процес утворення тромбів розвивається швидко, патологія протікатиме важко. Синдром розвивається протягом 10-20 днів.

Вимушеною позою під час відпочинку, сну є напівлежаче становище. Сон уночі стає неможливим без використання снодійних.

Причини синдрому

Частими причинами розвитку синдрому стають неправильний спосіб життя та шкідливі звички, які в результаті призводять до порушеного кровообігу. Рідше розвиток кава-сидрому провокують злоякісні новоутворення:

• рак крові;
• саркома головного мозку;
• онкологічні процеси органів малого таза.

Рак крові може спричинити цей синдром

Розвиток синдрому часто пов'язане з утворенням множинних метастазів, які проникають у порожню вену. Іноді синдром може виникнути через рак легенів, плевру, щитовидну залозу або як наслідок постпроменевого фіброзу.

Іноді патологія розвивається внаслідок тривалої катетеризації. Це провокує поява склерозу чи тромбозу. Виникнення синдрому верхньої порожнистої вени у дітей частіше пов'язане з тривалою катетеризацією порожнистої вени при онкології.

Синдром верхньої порожнистої вени іноді провокує збільшений обсяг циркулюючої крові. У вагітних він стає результатом венозного застою. Матка на пізніх термінах тисне на діафрагму та велику порожню вену. Зниження рівня кисню погано позначається органах жінки, сповільнюється розвиток плода. В останньому триместрі провокується тривалим лежанням на спині.

Симптоми

Як було сказано раніше, деякі пацієнти звертають увагу на симптоми, тим більше на ранніх стадіях хвороба не має явних клінічних ознак. Іноді спостерігається підвищення артеріального тиску, що часто списується на нервову напругу.

При синдромі верхньої порожнистої вени клінічну картину доповнюють характерні ознаки:

• шия стає набряклою;
• на обличчі, шиї, лобі спостерігається здуття вен;

Набряк на шиї говорить про наявність патології

• обличчя стає опухлим, лопаються дрібні капіляри під шкірою;
• шкіра обличчя, рук, шиї набуває характерного синього відтінку, через порушення відтоку венозної крові.

Будь-який із помічених симптомів вимагає термінового звернення до лікаря. Викликайте невідкладну допомогу, якщо ознаки розвиваються дуже швидко.

При повільному розвитку синдрому верхньої порожнистої вени людини турбують:

• Порушення дихання. Це може бути задишка, навіть у стані спокою, відчуття нестачі повітря, неможливості вдихнути.
• Розлад ковтальної функції. Пацієнт не може їсти і пити.
• З'являється кашель, що згодом посилюється. Кашель сам по собі сухий, але може бути з прожилками крові.
• Забудькуватість, запаморочення, головний біль, судоми нижніх і верхніх кінцівок.

Виразність симптомів залежить від швидкості розвитку та кількості колатералей, що утворилися.

Діагностика

Для початку пацієнт повинен звернутися до терапевта, кардіолога та невропатолога для правильної постановки діагнозу. Синдром діагностують за допомогою опитування, збору анамнезу та інструментальних методів досліджень.

Один із видів діагностики – це магнітно-резонансна терапія

Пацієнту може бути призначено:

• рентгеноскопія грудної клітки у 2 проекціях;
• ангіографія судин;
• Комп'ютерна томографія;
• магнітно-резонансна терапія

Останні два методи є найінформативнішими. Найчастіше потрібна консультація офтальмолога, ЛОРа, а за потреби і онколога.

Більш детально у діагностиці синдрому верхньої порожнистої вени допоможе бронхоскопія, біопсія легеневої тканини та лімфовузлів, торакоскопія (обстеження плевральної порожнини). Таке обстеження виявляє ступінь непрохідності порожнистої вени.

Лікування

При вторинності синдрому верхньої порожнистої вени лікування є симптоматичним. Воно застосовується разом із основною терапією. Метою допоміжного лікування є підтримання внутрішніх резервів організму. Консервативна терапія включає:

• кисневі інгаляції;
• діуретики;
• кортекостероїди.

Діуретики при лікуванні цього синдрому

При тяжкому перебігу синдрому верхньої порожнистої вени знадобиться операція. Пацієнту може призначатися:

• тромбоектомія;
• резекція пошкодженої ділянки порожнистої вени (на його місце встановлюється гомоімплантант);
• шунтування (обхідні шляхи відтоку крові);
• видалення кіст середостіння;
• стентування великої порожнистої вени.

При тривалій катетеризації буде потрібна балонна дилатація пошкодженого відділу.

Прогноз при симптомі верхньої порожнистої вени

При вторинному синдромі верхньої порожнистої вени добрі прогнози неможливі без успішно проведеної основної терапії. Тільки видалення першопричини допоможе усунути патологічний процес. Прогноз несприятливий при онкологічному факторі, що провокує синдром, або при його гострій течії. При вагітності хвороба провокує гіпоксію плода.

Висновки

Синдром верхньої порожнистої вени – це зміна, спричинена тривалим стисканням порожнистої вени або її непрохідністю. Її причини можуть бути різні, але успішне лікування можливо тільки тоді, коли повністю вилікована першопричина.

Гострий розвиток синдрому призводить до загибелі людини. При перших симптомах хворому терміново потрібна медична допомога.

… може призвести до незворотних змін головного мозку.
Дефініція. Синдром верхньої порожнистої вени (СВПВ) - невідкладний стан, який пов'язаний з порушенням кровообігу в басейні верхньої порожнистої вени і який обумовлений наявністю регіонарної венозної гіпертензії верхньої половини тулуба (через ВПВ [лат. - v. cava superior] збирається кров від верхніх кінцівок, органів голови та шиї, верхньої половини грудної клітки).

Анатомо-фізіологічні особливості ВПВ. ВПВ являє собою посудину з тонкими стінками, яка розташована в середньому середостінні і оточена відносно щільними структурами, такими як грудна стінка, аорта, трахея та бронхи. На всьому своєму протязі вена оточена ланцюжком лімфатичних вузлів. Для ВПВ фізіологічним є низький венозний тиск, що, у поєднанні з вищезазначеними особливостями будови сприяє легкій обструкції вени при ураженні будь-яких структур, що її оточують. Існують кілька систем анастомозів, що пов'язують басейни нижньої та верхньої порожнистої вен і відіграють компенсаторну роль при порушенні прохідності останньої. Найбільш важливим є непарна вена (v. azigos). Інші анастомози представлені внутрішніми грудними, грудонадчеревними, поверхневими венами грудної стінки, хребетними венами та венозним сплетенням стравоходу (див. рис.). Однак, незважаючи на велику кількість колатералей, вони не здатні повністю замінити (функціонально) ВПВ.

Етіологія. У системі ВПВ розвиток непрохідності венозного русла зазвичай пов'язані з різними внесосудистыми чинниками: перше місце слід ставити злоякісні пухлини середостіння і рак легкого. Доброякісні внутрішньогрудні пухлини набагато рідше є причиною непрохідності ВПВ. Крім того, причиною синдрому верхньої порожнистої вени можуть бути аневризми аорти та артерій, медіастиніти різної етіології. Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок та ВПВ можна поділити на первинний та вторинний. Первинний тромбоз відбувається спонтанно або після раптового навантаження. Вторинний тромбоз включає інші випадки, що в основному відносяться до встановлення катетерів у вену. Первинні тромбози зустрічаються із частотою 2 випадки на 100 000 пацієнтів. Однак останніми роками використання постійного венозного доступу (катетерів) при хіміотерапії або внутрішньовенному харчуванні збільшило кількість тромбозів глибоких вен. У першому рандомізованому дослідженні, що включило 145 онкологічних пацієнтів, кількість тромбозів, пов'язаних із встановленням катетера, склала 12% (Kuiper J.W. et al., 2003). Таким чином, причиною розвитку синдрому верхньої порожнистої вени є три основні процеси: здавлення вени ззовні, проростання вени злоякісною пухлиною та тромбоз ВПВ. Всі процеси оклюзії розділили ВПВ на такі групи: компресії, стриктури, обтурації та змішані.

Зверніть увагу! Етіологічні фактори, що ведуть до розвитку СВПВ: A. Пухлинні новоутворення: злоякісні: а) бронхогенний рак правої легені; б) пухлини зобної залози; в) пухлини щитовидної залози; г) лімфоми; д) пухлини перикарда; доброякісні: а) тимоми; б) загрудинний зоб; в) кісти середостіння та ін. Б. Пухлиноподібні процеси: аневризми аорти, ураження лімфатичних вузлів. B. Запальні захворювання: первинні тромбози ВПВ, фіброзний медіастиніт, лімфаденіти, перикардити.

Патофізіологічні особливості СВПВ. Блокада венозного відтоку від голови та верхньої половини тіла викликає в організмі такі патофізіологічні ефекти: зниження венозного повернення до правого шлуночка; зниження серцевого викиду; системну гіпотензію; підвищення венозного тиску в системі ВПВ, що загрожує ризиком тромбозу мозкових судин. Результатом останніх двох ефектів є зниження артеріально-венозного градієнта тиску в мозкових судинах, що може призвести до незворотних змін головного мозку. Однак, оскільки оклюзія ВПВ відбувається поступово, більшість пацієнтів певною мірою компенсують ці явища, розвиваючи більш менш достатній колатеральний відтік за такими шляхами: через систему непарної вени (за умови збереження прохідності останньої); через систему внутрішніх грудних вен та їх анастомози з верхніми та нижніми надчеревними венами в систему зовнішніх клубових вен; через хребетні вени - у нижню порожню вену. Внаслідок еластичності ВПВ і низького тиску в ній моменту її інвазії зазвичай передує тривалий період зовнішньої компресії, протягом якого встигає сформуватися колатеральний венозний відтік. Завдяки вищеописаним механізмам компенсації, хворі на СВПВ помирають не так від цього синдрому, як від інших проявів основного захворювання. Крім того, при раку легені прохідність ВПВ зазвичай зберігається протягом тривалого часу, незважаючи на інвазію. Проте, лише 10 - 20% хворих на злоякісний СВПВ живуть більше 2 років. Середня тривалість життя хворих на злоякісні новоутворення після настання СВПВ не перевищує 10 місяців.

Клініка. Прояви СВПВ обумовлені венозною гіпертензією в ділянці, що дренується ВПВ. Причому вони знаходяться у прямій залежності від ступеня локалізації та швидкості обструкції, так само як і від ступеня розвитку колатералів. Компонентами СВПВ, крім підвищення венозного тиску, є уповільнення швидкості кровотоку, розвиток венозних колатералів, симптоми, пов'язані із захворюванням, що спричинило порушення прохідності ВПВ.

Усі клінічні ознаки СВПВ розділені О.М. Бакульовим (1967) на дві групи:

Симптоми, що є результатом венозного застою в поверхневих і глибоких венах обличчя та шиї (класична тріада СВПВ): набряклість обличчя, верхньої половини тулуба та верхніх кінцівок (зазначається найчастіше, у важких випадках набряк може поширюватися на голосові зв'язки); ціаноз, обумовлений розширенням венозних та звуженням артеріальних капілярів; іноді на тлі ціанозу слизових відзначається землисто-бліде забарвлення шкіри обличчя, викликане супутнім лімфостазом; розширення підшкірних вен шиї, верхньої половини тулуба (ступінь цього розширення та його характер є важливою ознакою у топічній діагностиці рівня оклюзії ВПВ та її відношення до гирла непарної вени).

Симптоми, зумовлені венозним застоєм у головному мозку: загальномозкові симптоми: головний біль, задишка з нападами задухи центрального генезу, що виникає внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску; тривалі порушення можуть посилюватися набряком голосових зв'язок та гортані; симптоми, пов'язані з порушенням кіркової нейрорегуляції: сонливість, емоційна стомлюваність, напади запаморочення із втратою свідомості - є ознаками хронічної гіпоксії мозку, що розвивається в результаті циркуляторних порушень (одним із тяжких проявів розладу кіркової нейрорегуляції можуть бути сплутаність свідомості; симптоми, пов'язані з порушенням функції черепно-мозкових нервів: шум у вухах, зниження слуху та диплопія – обумовлені розладом слухових та окорухових не ровів; сльозогінність, зниження гостроти зору - підвищенням внутрішньоочного та внутрішньочерепного тиску.

Для повнішої характеристики стану хворого, достовірності клінічної картини слід виділяти 3-ю групу симптомів, обумовлених основним захворюванням: схуднення, кашель, кровохаркання та ін.

Крім того, одним з [ !!! ] яскравих клінічних симптомів при розладі венозного відтоку є носові, стравохідні та трахеобронхіальні кровотечі, що виникають в результаті розриву витончених стінок вен. Причому, на відміну портальної гіпертензії, при оклюзії ВПВ варикозні вени локалізуються в проксимальних відділах стравоходу. При фізичному навантаженні настає швидка стомлюваність, особливо швидко втомлюються руки, виконання навіть легкої фізичної роботи стає неможливим через припливи крові до голови. Серцебиття, біль у серці, відчуття здавлення за грудиною обумовлені порушенням кровопостачання міокарда і набряком клітковини середостіння.

Зверніть увагу! Клінічний перебіг СВПВ може бути гострим або повільно прогресуючим. Скарги хворого вкрай різноманітні: головний біль, нудота, запаморочення, зміна зовнішності, осиплість голосу, кашель, дисфагія, біль у грудній клітці, утруднене дихання, задишка, сонливість, непритомність, судоми. При фізикальному обстеженні виявляються найбільш характерні ознаки СВПВ: розширення, набухання вен шиї, грудної стінки та верхніх кінцівок, набряк обличчя, шиї або верхнього плечового пояса, ціаноз або повнокров'я обличчя (плетора), тахіпное. Слід, однак, пам'ятати, що в багатьох пацієнтів, які розвинули колатеральний венозний відтік, картина СВПВ може бути стертою; часом хворі навіть пред'являють жодної характерної скарги. У фізикальній діагностиці СВПВ у сумнівних випадках може допомогти т.зв. маневр Пембертона (пацієнта просять підняти вгору обидві руки і пробути в такому положенні деякий час: у разі оклюзії ВПВ при цьому з'являються характерні фізикальні ознаки: ціаноз шкіри обличчя та шиї, набухання шийних вен, ін'єкція судин кон'юнктив тощо). а прості тести (поява ознак СВПВ можна побачити, попросивши хворого зробити 15 - 20 швидких нахилів тулуба вперед).

Діагностика. Для діагностики СВПВ може бути достатньо даних клініки та фізикального обстеження. Рентгенографія грудної клітки у прямій та бічних проекціях та томографія показані всім хворим у випадках невідкладних станів або при підозрі на порушення прохідності верхньої порожнистої вени. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити патологічний процес у середостінні, ступінь його поширення та визначити межі для подальшої променевої терапії. При СВПВ доцільно проведення рентгенівської комп'ютерної томографії (КТ, у т.ч. мультиспіральної КТ) з контрастуванням, що дозволяє уточнити контури пухлинного процесу, ступінь ураження лімфатичних вузлів середостіння та виявити наявність емболів легеневих. У деяких клінічних ситуаціях корисне допплерівське ультразвукове дослідження сонних чи надключичних вен з метою диференціальної діагностики між тромбозом та обструкцією ззовні. Не рекомендується введення радіоконтрастних або інших речовин у вену ураженої кінцівки через високий ризик екстравазації. Однак у поодиноких випадках проводять флебографію для виявлення локалізації та ступеня порушення прохідності верхньої порожнистої вени. Флебографія виявляється корисною для диференціальної діагностики судинного та позасудинного характеру ураження, вирішення питання про операбельність, визначення протяжності ураженого сегмента. Магнітно-резонансна (МР) візуалізація довела свої можливості при діагностиці аномалій судинної системи. МР-венографія може бути виконана без введення контрастної речовини, наприклад, методом time-of-flight (TOF) або за допомогою фазоконтрастної послідовності. Ще одна МР-методика дозволяє виявляти тромби без запровадження контрастної речовини. Можлива пряма візуалізація тромбу, оскільки потік крові має високу концентрацію метгемоглобіну, який добре видно на Т1 зважених зображеннях. Метод чутливий до свіжих тромбозів, які можна відрізнити від застарілих. Існує два способи МР-венографії з контрастним посиленням. Непрямий 3D-метод вимагає виконання ін'єкції гадолинієвого розмаїття у вену, також використовують метод субтракції - спочатку отримують зображення-маску, потім ця маска віднімається від серії знімків.

Принципи терапії. Оптимальне лікування залежить від причин, що спричинили СВПВ, та швидкості розвитку симптомів прогресії. Майже в половині випадків СВПВ розвивається до встановлення діагнозу. При цьому необхідно підкреслити, що визначення вихідного процесу, що спричинив цей стан, є ключем до успішної терапії, і лише у разі тяжких порушень і в життєздатному стані допустимо початок лікування без встановлення основного діагнозу (необхідно пам'ятати, що більше 50 % випадків СВПВ викликано потенційно виліковними захворюваннями, такими як дрібноклітинний рак легені, неходжкінські лімфоми та герміногенні пухлини).

Екстрені симптоматичні заходи спрямовані на порятунок життя хворого, вони необхідні, щоб забезпечувати надходження повітря до легень, ліквідувати непрохідність верхньої порожнистої вени та здавлення органів середостіння. Крім спокою, піднесеного становища, киснедотерапії, іноді можуть знадобитися трахеостомія, інтубація, введення протисудомних засобів. Показано застосування діуретиків (фуросемід, манітол) та кортикостероїдів. Рекомендується введення гідрокортизону від 100 до 500 мг внутрішньовенно з подальшим зниженням дози кожні 6 - 8 годин з урахуванням клінічної картини або призначення преднізолону 60 - 90 мг внутрішньовенно, потім по 40 - 60 мг на добу перорально. Слід зауважити, що ефективність використання глюкокортикоїдів у цій ситуації не була доведена у клінічних дослідженнях і рекомендації щодо їх призначення отримані на підставі досвіду застосування у клінічній практиці. При тромбозі ВПВ показано лікування антикоагулянтами або фібринолітичними препаратами. Але ці препарати не повинні призначатись стандартно, за винятком тих випадків, коли на флебографії діагностується тромбоз ВПВ або відсутні ознаки покращення при лікуванні іншими методами.

У плані хірургічної стратегії сформувалося кілька важливих підходів до вирішення завдання відновлення венозного відтоку у системі ВПВ: зовнішня декомпресія; обхідне шунтування: (a) внутрішнє (інтраторакальне); (б) зовнішнє (екстраторакальне); тромбектомії; пластичні операції; великі резекції з наступною реконструкцією; черезшкірна ендоваскулярна ангіопластика та ендопротезування.

Література: 1 . стаття «Синдром верхньої порожнистої вени» С. А. Проценко, А.В. Новик, ГУН НДІ онкології ім. проф. Н.М. Петрова Росздрава, Санкт-Петербург (Практична онкологія, Т. 7 № 2, 2006); 2 . лекція «Синдром здавлення верхньої порожнистої вени – діагностика та лікувальна тактика» В.В. Фастаковський, А.В. Важенін, А.А. Фокін, А.А. Лукін; Челябінський обласний онкологічний диспансер; Уральська державна медична академія додаткової освіти; Проблемна науково-дослідна лабораторія «Радіаційна онкологія та ангіологія» ЮУНЦРАМ, м. Челябінськ (Сибірський онкологічний журнал, 2004 №4); 3 . стаття «Предопераційна оцінка порожнистих вен за допомогою комп'ютерної томографії» М.А. Карасьова; ФДБНУ «Науковий центр серцево-судинної хірургії ім. О.М. Бакульова», Москва, Російська Федерація (Креативна кардіологія, № 2, 2015); 4 . стаття «Хірургічна корекція синдрому верхньої порожнистої вени» В.В. Бойко, О.Г. Краснояружський, П.І. Корж; ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України», м. Харків (Медицина невідкладних станів, №3 (34), 2011); 5 . стаття «Протезування верхньої порожнистої вени при злоякісних пухлинах грудей: огляд літератури та досвід 33 операцій» Victor A. TARASOV, Professor, Head of the Department of Thoracic Surgery, Medical Academy of Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia; Evgeny S. POBEGALOV, Associate Professor, Department of Thoracic Surgery, Медична академія з Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia Vladimir; V. STAVROVIETSKIY, Chief of the Thoracic Surgery Unit, Державний Hospital No. 26, St.Petersburg, Russia; Yuriy K. SHAROV, Associate Professor, Department of Thoracic Surgery, Medical Academy of Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia; Maria V. VINOGRADOVA, Assistant Professor, Department of Thoracic Surgery, Medical Academy of Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia.

На даний момент не розроблено чіткої схеми лікування синдрому нижньої порожнистої вени. У більшості ситуацій застосовують консервативну терапію з обов'язковим призначенням препаратів, що впливають на згортання крові як прямого, так і непрямого впливу.

При призначенні ліків слід враховувати тривалість захворювання, яку при даному синдромі визначити практично неможливо. Відомо, що найбільший ефект протитромботичні засоби мають лише на початкових етапах формування закупорки.

Важливе значення має також підтримання нормальної роботи нирок та печінки.

	Спосіб застосування	Побічні ефекти	особливі вказівки
Фраксіпарін	Застосовують до і після оперативного втручання, частіше 0,3 мл ін'єкційно п/к.	Кровотечі, підшкірні гематоми, крововиливи.	Препарат не застосовують внутрішньом'язово.
Варфарін	Найчастіше приймають перорально, від 2 до 10 мг на добу.	Кровоточивість, крововилив, анемія, дерматити, головний біль.	Під час терапевтичного курсу слід контролювати ступінь згортання крові.
Стрептокіназа	Засіб для інфузійної терапії. Доза препарату підбирається лише індивідуально.	Кровоточивість ясен, гематоми, почервоніння шкіри, внутрішні кровотечі.	Призначають обережно при захворюваннях печінки та нирок, а також у літньому віці.
Рефортан	Вводять внутрішньовенно крапельно, від 10 до 1000 мл на добу.	Блювота, свербіж шкіри, болючість у попереку.	Під час лікування обов'язково контролюють ниркову функцію.
Курантіл	Приймають по 75 мг тричі на день.	Прискорене серцебиття, диспепсія, тромбоцитопенія, шум у вухах, відчуття слабкості.

Основні вітаміни, які сприяють зміцненню венозних стінок – це токоферол та аскорбінова кислота. Їжа, багата на ці вітаміни, знижує ймовірність формування тромбів і закупорки нижньої порожнистої вени.

Токоферол (ст. E) присутній у бобах, злаках, печінці, броколі, а також у рослинних оліях.

Аскорбінова кислота в достатній кількості знаходиться в ягодах, винограді, ківі та цитрусах.

Крім цього, бажано вживати їжу, багату каротином, рутином, а також такими мікроелементами, як мідь, залізо та цинк. Для цього необхідно частіше готувати страви з капусти, горіхів, червоних фруктів та овочів, м'яса.

Фізіотерапевтичне лікування при синдромі нижньої порожнистої вени застосовується дуже рідко. Можливе призначення лікувальної фізкультури, мануальної терапії (відповідно до показань).

Гомеопатія вже багато років займається лікуванням захворювань такого роду, як синдром нижньої порожнистої вени. Лікарі гомеопати в даному випадку радять застосовувати засоби, що зміцнюють судинні стінки, що регулюють кровообіг та покращують властивості крові. Тактика лікування зазвичай визначається залежно від хвороби чи стану, які могли спровокувати закупорку вени.

Останнім часом інтерес становлять такі гомеопатичні препарати:

• Crotalus (смугастий гримучий змій) – використовуються засоби марки Хеель, такі як Кроталус-Хеель та Кроталус-Хеель форте, у розведеннях 12, 30, 200;
• Aesculus (витяжка кінського каштану) – призначається у вигляді ін'єкцій (препарати Aesculus Ingeel та Aesculus Ingeel Forte), або у вигляді розчинів Aesculus Heel, Arnica Heel або Arteria Heel по 10-15 крапель тричі на добу;
• Vipera berus (препарат з отрути гадюки) – використовується у вигляді ін'єкцій препарату Vipera berus Ingeel. Дозування D-15, 30, 200.

Крім цього, можуть бути призначені препарати, приготовані на основі факторів, що згортають: тромбіну, фібриногену, фібрину та ін. У перспективі рекомендується застосовувати засоби Aorta suis Ingeel, Arteria suis Injeel, Vena suis Ingeel, які виготовлені з тромботичного матеріалу.

Оперативне лікування призначають при тромбозі нижньої порожнистої вени:

• за наявності тромбоемболії просвіту нижньої порожнистої вени;
• при блокуванні венозних судин печінки чи нирок із порушенням функції органів;
• при коарктації нижньої порожнистої вени;
• при «задавненому тромбозі» (понад 14-20 діб).

Операція виконується під інтубаційною анестезією з використанням препаратів міорелаксуючої дії. Хірург проводить серединну лапаротомію, торакофренолюмботомію або різні види позаочеревинного доступу. Стовбур нижньої порожнистої вени виділяють, накладають затискачі та виробляють радикальне видалення тромбу, або іншої причини, яка перешкоджає нормальному кровообігу в судині. Якщо виявляється звужену ділянку, проводиться балонна дилатація з подальшим стентуванням.

Народне лікування

За погодженням з лікарем можна використовувати такі народні рецепти:

• Беруть 15 г листа вербени, заварюють у склянці окропу. Приймають по 1 ст. л. щогодини, до поліпшення стану.
• П'ють по третині склянки настою зі звіробою, подорожника, сушениці, коріандру, кореневища солодки та череди. Щоб приготувати настій, знадобиться 2 ст. л. рівноцінної суміші перерахованих рослин та 220 мл окропу. Ліки приймають за півгодини до їди.
• Приймають мелений мускатний горіх, запиваючи теплою водою або чаєм.
• Приймають внутрішньо 0,3 г мумійо двічі на добу, можна в поєднанні з медом і молоком. Тривалість прийому – до 25 днів поспіль.

Лікування травами часто включає і складні багатокомпонентні рецепти.