Симптоми та лікування токсичної нефропатії. Варіанти лікування та перші симптоми токсичної нефропатії Гострі інфекційно-токсичне ураження нирок

Патологія нирок, ураження клубочкового апарату та тканини нирок, спровоковане впровадженням в організм речовин нефротоксичної спрямованості (код МКХ-10 – N14.4) або їх накопиченням.

Виділяють ступеня тяжкості перебігу захворювання:

легка – незначна симптоматика, зміна лабораторних показників крові та сечі;
середня – зниження діурезу, наростання уремії та симптомів;
важка – зниження клубочкової фільтрації, розвиток набряку, можливість ускладнення нирковою недостатністю.

До нефропатії може призвести ціла низка захворювань і факторів, наприклад, цукровий діабет, також вона може бути інфекційно-токсичним генезом.

Причини та патогенез

Ураження нирок може виникати через патогенний вплив на їх тканини самих отруйних речовин, продуктів їхнього розпаду, а також на тлі розвитку аутоімунної реакції.

Найчастіше захворювання буває викликано такими речовинами:

Тяжкі метали, їх солі;
Етиленгліколь;
Щавлева, оцтова кислота;
Пестициди, гербіциди;
Миш'як;
Розчинники;
Мідний купорос;
отрути тварин, комах;
Токсини грибів;
Азотовмісні сполуки;
Летючі ефіри;
Неякісний алкоголь.

Нерідко токсична нефропатія реєструється у людей, зайнятих на шкідливих виробництвах, де робота пов'язана з отрутами, хімікатами, каучуком, полімерами. Потрапляти всі речовини в організм можуть через органи дихання, і через кров, через шкіру (при укусах).

Тяжкість ураження органів багато в чому залежатиме від типу речовини, що надійшла в організм, від його кількості, від способу влучення. Певну роль грає здоров'я сечовидільної системи до виникнення патології – за наявності хронічних захворювань нирок нефропатія може розвиватися навіть від малих доз отруйних речовин.

Клінічна картина нагадує таку при гострому гломерулонефриті. Спочатку з'являються загальні симптоми – слабкість, розбитість, загальмованість, може підвищуватись температура. Далі людина відзначає набряклість ніг, одутлість обличчя. Змінюються показники складу сечі – у ній зростає кількість білка, утворюється кров (еритроцити).

Інші ознаки патології, що часто зустрічаються:

Підвищення артеріального тиску до дуже високих цифр.
Зменшення діурезу, частоти сечовипускань (іноді повна анурія).
Болі в попереку через набряк нирок.
Судоми.
Зниження ЧСС.
Аритмія.
Хрипи у легенях.

Залежно від типу токсичної речовини до описаних вище клінічних ознак можуть приєднуватись і специфічні симптоми. Наприклад, якщо людина отруїлася надмірною кількістю сульфаніламідів, то при токсичній нефропатії у неї з'являються болі в ділянці суглобів, геморагії на шкірі та слизових оболонках, гарячковий стан.

За ступенями тяжкості захворювання диференціюють таким чином:

Перша – помірне підвищення білка, гемоглобіну та еритроцитів у крові, легка симптоматика.
Друга – діурез падає, кількість сечовини, калію, креатиніну у крові сильно зростає, симптоми наростають.
Третя – внаслідок набряку нирок та різкого зниження показників клубочкової фільтрації можливий розвиток гострої ниркової недостатності – смертельно небезпечного ускладнення.

У прогресуванні ниркової недостатності при токсичній нефропатії також виділяють кілька стадій:

Ініціативна (до 3 днів). Відбувається власне отруєння організму нефротоксичними агентами.
Олігоанурічна (1-2 тижні). Через затримку рідини знижується виділення сечі, що призводить до перевантаження серця та розвитку набряків, задишки, хрипів у легенях. На цій стадії можливий набряк головного мозку. Трапляється смерть від задухи при набряку легень, зупинки серця, ДВС-синдрому. Часто приєднується вторинний васкуліт, анемія, тромбоцитопенія.
Стадія поліурії (до кількох місяців та років). Така стадія настає за сприятливого перебігу хвороби. Діурез наростає, що може призвести до зневоднення.
Одужання. Всі показники сечі та роботи нирок приходять у норму, але повне відновлення можливо далеко не у всіх хворих.

Основні причини та перебіг токсичної нефропатії

Як при отруєнні грибами, сурогатами алкоголю або отрутами, так і при розпаді власних тканин в організмі, головною проблемою для нирок є негативний вплив токсинів на внутрішні ниркові структури. Саме тотальне порушення роботи нирок призводить до небезпечних для життя та здоров'я ускладнень.

Токсична нефропатія у більшості виявлених випадків розвивається після потрапляння в організм певної групи хімічних сполук, до них відносять:

Свинець, ртуть;
Азотовмісні сполуки – аміак, анілін, нітробензол;
Галогенпохідні - чотирихлористий вуглець;
Гліколі – діетиленгліколь, антифриз;
Ефіри – етилакрилат, діоксан.

Привести до розвитку захворювання можуть луги, кислоти, інсектициди, що потрапляють в організм, у підвищеній концентрації. Патологія виявляється найчастіше в людей, спеціальності яких безпосередньо з роботою з переліченими хімічними речовинами. Рідше токсичне ураження нирок настає при отруєнні сильно отруйними грибами, недоброякісними продуктами, високими дозами алкоголю.

Нирки – це парний орган, схожий формою на квасолю, яка виконує такі функції:

регулюють баланс рідини у організмі;
контролюють та підтримують на належному рівні артеріальний тиск;
беруть участь у процесі утворення кров'яних тілець;
виводять продукти метаболізму з організму.

Кожна з нирок складається з багатьох нефронів – це особливі частки фільтрації. Кожен із нефронів складається з клубочка дрібних кровоносних судин, вони напівнепроникні, тому крізь них, як через мембрану, проходять продукти метаболізму. Добре відфільтровані продукти обміну виводяться разом із сечею.

Якщо в організм проникають отруйні речовини, то все навантаження посідає нефрони, які починають погано справлятися зі своєю функцією. Клінічна картина безпосередньо залежить від того, яка отруйна речовина проникла в організм.

До причин виникнення токсичної нефропатії можна віднести такі фактори:

отруєння неякісними спиртовмісними напоями;
отруєння важкими металами;
попадання в організм різних розчинників;
інтоксикація, спричинена пестицидами;
передозування лікарських засобів, а також лікування простроченими або неякісними медикаментами.

Якщо харчування нирок недостатнє, може розвинутися ішемія, яка вважається оборотним станом. Якщо ішемія тривалий час не лікується, виникає некроз, який є незворотною патологією. Цей стан характеризується повним порушенням функції нирок, рахунок чого в організмі відбувається накопичення токсичних речовин, і вони зовсім не виводяться природним шляхом.

Токсична нефропатія вимагає невідкладного лікування, інакше можуть виникнути небезпечні життя ускладнення.

Токсичних речовин, які здатні нашкодити ниркам, досить багато. Частина потрапляє в організм у процесі життя, інша виникає внаслідок травм чи захворювань. Токсична нефропатія може з'явитися на тлі лікування ліками або при наданні екстреної медичної допомоги. До основних факторів виникнення токсичної нефропатії відносять:

вживання в їжу отруйних грибів;
отруєння хімічними речовинами, важкими металами (ртуть, мідь, кадмій);
вплив радіації (солі урану);
прийом внутрішньо органічних отрут (оцтова кислота, тетрахлорметан);
отруєння сурогатами алкоголю;
тривале використання лікарських засобів, які сприяють отруєнню організму (антибіотики, антимікробні препарати);
переливання крові несумісної за групою або резус-фактором;
тяжкі травми або опіки, коли відбувається масивне руйнування тканин із потраплянням продуктів розпаду у кров;
проникнення мікробів, що призводять до зараження та септичного стану.

Як при отруєнні грибами, сурогатами алкоголю або отрутами, так і при розпаді власних тканин в організмі, головною проблемою для нирок є негативний вплив токсинів на внутрішні ниркові структури. Саме тотальне порушення роботи нирок призводить до небезпечних для життя та здоров'я ускладнень.

Токсична нефропатія може класифікуватися залежно від причин виникнення. Так, виділяють такі види патології:

Нефропатія специфічна токсична.Розвивається під впливом прямого потрапляння в організм отрути та токсинів. Це може бути алкоголь, різні хімічні речовини та метали (миш'як, ртуть, свинець, кадмій, синтетичний каучук, щавлева чи оцтова кислоти тощо). Також специфічна форма токсичного ураження нирок може розвинутись і внаслідок отруєння отруйними грибами або укусу отруйних тварин/комах.

Неспецифічна нефропатія.Розвивається в результаті проникнення в організм токсичних речовин, які не мають прямого отруйного впливу на нирки, але при цьому стимулюють недостатність органів. Тут причинами патології можуть стати різке падіння артеріального тиску, збої в електролітному балансі, порушення загального кровотоку в нирках та організмі в цілому або некомпенсований ацидоз.
Опосередкована нефропатія токсична.У цьому випадку токсичні речовини та отрути самостійно виробляються в організмі людини за наявності таких ниркових патологій як закупорка нефронів нирок гемоглобіном, розростання м'язової тканини в нирках та здавлювання нею тих же ниркових нефронів, надмірне вироблення амінокислоти при печінковій недостатності. Також причинами ниркової токсичної недостатності може стати сепсис (зараження крові), тривалий процес стискання м'язової тканини внаслідок травми і як наслідок велика кількість білка, що потрапляє у кров.

Крім цього, причинами токсичного ураження обох нирок можуть стати такі причини:

Радіаційне опромінення людини;
Прийом лікарських препаратів групи нестероїдних протизапальних, сульфаніламідів або аміноглікозидів тривалий і без належного контролю лікаря.

Нефропатія починається при впливі отрут на людину або аутоімунних реакцій її організму. Перебіг хвороби обумовлено шляхом попадання токсину, його видом та кількістю. У групі ризику знаходяться люди, які мають постійний контакт із токсинами. Але отруєння можливе і на побутовому рівні. У дітей розвиток токсичної нефропатії зумовлений наявністю вроджених патологій або факторів, що вплинули на нирки під час вагітності. Серед нудних речовин, здатних викликати цю патологію, виділяють такі:

ртуть, свинець та інші важкі метали;
отрута грибів;
отрути тварин та комах;
азотні сполуки: аміак, нітробензол;
різноманітні розчинники;
неорганічні добрива;
різні кислоти;
алкогольні сурогати;

Нирки є парним органом невеликого розміру бобоподібної форми. Функції нирок:

регулювання водного балансу у організмі;
участь у контролі та підтримці артеріального тиску;
участь у процесі утворення клітин крові;
виведення продуктів обміну.

Кожна нирка складається з понад 1000000 одиниць фільтрації – нефронів. Кожен нефрон містить клубочки дрібних кровоносних судин (гломерули). Будучи напівпроникними, вони дозволяють розчиненим у крові продуктам обміну проходити через мембрану. Профільтровані продукти обміну виводяться з організму із сечею.

При надходженні отруйних речовин істотне навантаження лягає на нефрони, які перестають справлятися зі своїми завданнями. Розвиток клінічної картини багато в чому залежить від характеру вражаючої речовини. Але загальним є порушення нормального функціонування.

До вражаючих речовин можна віднести:

неякісний алкоголь;
важкі метали;
органічні розчинники;
пестициди;
лікарські засоби (у разі передозування, вживання низькоякісних чи прострочених препаратів, порушення шляхів їх введення).

При недостатньому харчуванні нирки розвивається ішемія (оборотний стан), а тривала ішемія призводить до необоротного наслідку – некрозу. Це призводить до повного випадання функціонування нирок, наслідком є накопичення в організмі токсичних речовин і неможливість їх виведення природним шляхом.

Нефропатія може розвинутись під впливом таких речовин:

Хімікатів – щавлевої кислоти, оцтової кислоти, мідного купоросу, азотовмісних токсинів, полімерів, синтетичного каучуку, сулеми, антифризу, дихлоретану, етакрилату.
Алкоголь.
Тяжких металів - ртуть, свинець, миш'як, кадмій.
Отруйних грибів та отрут тварин.
Високих доз лікарських засобів – сульфаніламідів, аміноглікозидів, нестероїдних протизапальних препаратів.
Іонізуюча радіація.

Етіологія

наявність метаболічних порушень (цукровий діабет, подагра та інше);
отруєння організму людини важкими металами;
тривале вживання деяких фармацевтичних засобів, таких як антизапальні, анальгетики та протисудомні;
виношування дитини;
вплив радіації на тіло людини;
наявність позаниркових новоутворень доброякісного та злоякісного характеру;
виробнича та побутова інтоксикація;
аномалії розвитку нирок та сечовивідних шляхів та інше.

клінічна картина

Прояви токсичної нефропатії та тяжкість течії можуть бути різними. Часто перше місце виходять симптоми гострого гламерулонефриту чи ниркової недостатності. Загальний ряд симптомів є наступним:

артеріальна гіпертензія (підвищення тиску);
олігурія аж до анурії;
одутлість обличчя;
хворобливі відчуття в ділянці нирок;
застійні явища;
судоми;
протеїнурія;
гематурія.

Також залежно від виду токсичної речовини можуть приєднуватися специфічні симптоми.

Грізним ускладненням є ниркова недостатність - симптомокомплекс, який обумовлений порушенням функцій нирок внаслідок різних причин. Характеризується анурією та затримкою в крові азотистих продуктів. Далі, якщо не надано своєчасну допомогу, розвивається уремічна кома на тлі млявості, слабкості, інтенсивного головного болю, свербежу шкіри.

Види

Одним з найпоширеніших видів недуги є дисметаболічна нефропатія. Вона поділяється на кілька підвидів:

оксалатно-кальцієва невропатія.Найчастіше зустрічається така дисметаболічна нефропатія у дітей;
оксалатна. Перші ознаки недуги проявляються у будь-якому віці (навіть у новонароджених). Якщо не лікувати патологію, то є високий ризик розвитку сечокам'яної хвороби;
фосфатна. Основна причина прогресування – хронічна інфекція сечостатевої системи;
уратна. Буває як первинна, і вторинна;
обмінна нефропатія за участю цистину.

Також у медицині виділяють такі різновиди нефропатії:

діабетична нефропатія;
нефропатія вагітних;
токсична нефропатія;
подагрична нефропатія;
мієломна нефропатія;
Iga нефропатія.

Діабетична форма

Діабетична нефропатія характеризується одночасним ураженням обох нирок, що призводить до порушення їхнього функціонування. Основна причина недуги – цукровий діабет. Діабетична нефропатія прогресує повільно на тлі цукрового діабету. Симптоми проявляються поступово. Клініцисти виділяють 5 стадій діабетичної нефропатії:

асимптоматична. Жодних симптомів немає. Виявити наявність патології можна лише за допомогою проведення аналізів;
Початкові структурні зміни. Звернення крові в нирках підвищується, як і клубочкова фільтрація;
пренефротична. Концентрація мікроальбуміну зростає до 300 мг/добу, але при цьому вираженої протеїнурії немає. Кровообіг та клубочкова фільтрація нормалізується. У деяких пацієнтів можливе незначне підвищення артеріального тиску;
нефротична. АТ підвищено постійно. У уріні з'являється білок. Фільтрація, а також обіг крові знижується. У людини спостерігається підвищення ШОЕ та холестерину. З'являються набряки;
уремічна. Фільтраційна функція нирок значною мірою знижується, що стає причиною накопичення у крові сечовини та креатиніну. Рівень білка ще більше знижується, через що збільшується набряклість. АТ може підвищуватись до критичних показників. Практично у всіх клінічних випадках дана стадія діабетичної нефропатії поступово переходить у ниркову недостатність.

Нефропатія вагітних

Нефропатія вагітних є одним із найнебезпечніших ускладнень під час виношування плода. Причини прогресування цього стану остаточно не вивчені. У групі ризику перебувають молоді дівчата, а також ті, хто регулярно вживає алкоголь та курить цигарки.

Нефропатія вагітних найчастіше діагностується у другій половині вагітності. У пацієнтки підвищується АТ до високих цифр, з'являються набряки та протеїнурія. Якщо своєчасно не провести адекватне лікування нефропатії вагітних, то велика ймовірність викидня. Жінок із таким діагнозом лікарі спостерігають у стаціонарних умовах, щоб постійно моніторити їхній стан.

Варто також зазначити, що нефропатія вагітних не рідкісний патологічний стан. Останнім часом випадки прогресування недуги значно почастішали.

Токсична форма

Токсична нефропатія прогресує після отруєння організму різними отруйними речовинами. Перший симптом – болючі відчуття в місці проекції нирок. Далі клінічна картина токсичної нефропатії доповнюється такими ознаками:

набряклість;
олігурія;
анурія;
кров у уріні;
білок в уріні та азотисті основи.

Важливо якнайшвидше провести лікування токсичної нефропатії, оскільки на її тлі може розвинутися гостра ниркова недостатність.

Подагрична форма

Основа прогресування подагричної нефропатії – прискорене формування сечової кислоти при уповільненому виведенні з тіла. Як наслідок, речовина поступово накопичується у кров'яному руслі та у нирках формуються урати. Якщо подагрическая нефропатія і надалі прогресуватиме, це призведе до деформації тканин нирок. Видільна та фільтруюча здатності істотно знизяться.

Мієломна форма

Основні прояви мієломної нефропатії – виражена протеїнурія та поступовий розвиток ниркової недостатності. При цій формі всі ознаки, що вказують на нефропатію, відсутні. Але при цьому спостерігається диспротеїнемія та гіперпротеїнемія. Також часто у пацієнтів із таким діагнозом виявляють нефронекроз.

Iga нефропатія

Особливістю Iga нефропатії є макро-або мікрогематурія у поєднанні з протеїнурією. Як правило, недуга починає прогресувати через кілька днів після гострої недуги верхніх дихальних повітроносних шляхів.

Також при Iga нефропатії спостерігається гіпертермія, артеріальна гіпертензія, нефритичний синдром, больові відчуття в ділянці нирок, дизуричні явища. Iga нефропатія також характеризується рецидивуючим перебігом.

Більш рідко діагностують:

спадкову нефропатію;
сімейну;
паранеопластичну;
тубулоінтерстиціальну;
аналгетичну;
ендемічну;
гіпертонічну;
мембранозну;
рефлюкс;
контраст індуковану;
лікарську.

Симптоми та стадії захворювання

Токсичне ураження нирок можна класифікувати за ступенями залежно від тяжкості хворого. Так, розрізняють такі стадії патології:

Легкий ступінь отруєння.У цьому випадку у пацієнта в сечі буде виявлено білок, еритроцити та збільшено щільність сечі.
Середній ступінь патології.До наявних симптомів додасться зниження загального добового обсягу сечі, а також підвищення калію, креатину та інших метаболітів в організмі хворого.
При тяжкій стадії отруєнняу хворого розвивається гостра ниркова недостатність, що може призвести пацієнта до коми.

Симптоматика патології обумовлена кількістю токсину, що потрапив в організм, стадією розвитку токсикозу та загальним станом сечостатевої системи хворого. За наявності хронічних захворювань нирок, печінки або сечового міхура досить малої кількості отрути для початку патологічного стану. Токсична нефропатія має такі симптоми:

зменшення об'єму сечі, що виділяється, аж до повної її відсутності;
підвищення артеріального тиску;
слабкість, сонливість, апатичний стан;
нудота, часто блювання, можливі домішки крові у блювотних масах;
поперекові болі;
набряклість обличчя та тіла;
розлад стільця;
судоми;
задишка, можливі хрипи у легенях.

При інтоксикації певними речовинами до загальних ознак приєднуються специфічні симптоми, наприклад, при отруєнні стрептоцидом або норсульфазолом у пацієнта з'являється «ломота» у суглобах та гарячковий стан. Поява таких показових симптомів допомагає лікарю визначити вид отрути при діагностиці.

Розвиток ниркової недостатності поділяють на 4 стадії:

Ініціативна. Характеризується безпосередньо впливом токсину на організм, триває до 3 діб.
Олігоанурічна. На цій стадії організм нездатний повністю виводити рідину, що спричиняє набряклість, задишку та легеневі хрипи, також є ризик розвитку набряку головного мозку. Тривалість стадії – до 2 тижнів.
Поліурична. Стадія говорить про сприятливе перебіг захворювання. Характеризується наростаючим діурезом, що небезпечно зневодненням організму. Ця стадія триває кілька місяців або років.
Одужання. Нормалізація роботи нирок та задовільні результати аналізів сечі. Повне відновлення нирок не у всіх пацієнтів.

Виділяють три ступені токсичної нефропатії:

Легка.
Середня.
Тяжка.

Легкий ступінь оборотний: при правильному лікуванні можливе повне відновлення роботи нирки. На середній стадії крові підвищується концентрація токсичних речовин, які у нормі виводяться нирками. При тяжкому ступені токсичної нефропатії розвивається ниркова недостатність.

Ознаки хвороби

значним зменшенням кількості сечі, що відокремлюється (олігоанурія);
зниження артеріального тиску;
виражена задишка;
біль різного ступеня інтенсивності в боках або попереку.

Можливий прояв симптомів пов'язаних з потраплянням отрути або токсину в організм людини:

нудота та блювання з кров'ю;
пронос;
біль у верхній частині живота;
виражене здуття кишківника;

Токсична нефропатія гостра патологія із загрозою для здоров'я та життя. Хвороба може призвести до гострої ниркової недостатності, що спричиняє смерть або тривале лікування з проведенням гемодіалізу.

Для токсичної нефропатії характерні такі симптоми:

нудота та блювання з кров'ю;
пронос;
біль у верхній частині живота;
виражене здуття кишківника;
погіршення свідомості від сонливості та загальмованості до непритомного стану.

Загальна симптоматика токсичного отруєння нирок різними отрутами ділиться кілька фаз і навіть ознаки патології залежатимуть безпосередньо від фази.

Так, при ініціальної фазіниркової недостатності у хворого спостерігатиметься зниження обсягу сечі, що виводиться. Ця фаза триває від 1 до 3 днів, залежно від ступеня отруєння.
При олігоануричній фазіу пацієнта може розвиватись затримка рідини в організмі, що призведе до загального навантаження лівого серцевого шлуночка. Також у хворого може проявитися синдром вологої легені, що характеризуватиметься хрипами та задишкою. На цій фазі у пацієнта цілком імовірний розвиток набряку мозку та легень. В організмі відбувається інтенсивне накопичення шлаків (продуктів білкового обміну). Можливі наслідки у вигляді загальмованості та слабкості. Можливе зупинення серця. Ця фаза триває 7-14 днів.
Фаза поліурична.Якщо лікування буде призначено правильно, а організм пацієнта чинитиме гідний опір патології, то попередня фаза перейде в поліуричну. У цьому випадку загальний обсяг сечі збільшуватиметься з кожним днем. У крайньому випадку, добовий об'єм сечі може сягати 35 літрів на добу. При цьому сеча матиме низьку питому вагу. Тут варто бути уважними, оскільки ця фаза може призвести до зневоднення хворого. Фаза триває 15-30 днів.
Потім настає період одужання, у якому питому вагу сечі та її добовий обсяг нормалізуються. Фаза одужання може тривати 6-24 місяці.

Загалом у домашніх умовах токсичне отруєння на ранніх стадіях може мати такі морфологічні ознаки:

Тягнутий біль у попереку;
Набряклість ніг та обличчя;
Постійна спрага;
Деяка жовтяничність шкіри та її сухість;
Можливий прояв висипки на долонях із внутрішньої сторони;
Нудота, пронос, блювання;
М'язовий та головний біль;
Різке паління артеріального тиску у хворого;
Зниження обсягу сечі;
млявість, загальмованість, галюцинації.

Симптоми та стадії захворювання

Розвиток клінічної картини патології залежить від концентрації токсину, що потрапив в організм, від індивідуальних особливостей конкретної людини і від того, чи була порушена функція нирок у пацієнта. Виявляється токсична нефропатія переважно наступними ознаками:

Виникає біль у ділянці проекції нирок, вона найчастіше тупа і ниюча;
Страждає на загальне самопочуття, з'являються інтоксикаційні ознаки;
Порушення функціонування нирок веде до розвитку набряклості, у сечі з'являється білок та кров, її кількість зменшується.

Патологія поділяється на три ступені тяжкості залежно від того, наскільки порушена ниркова функція.

При легкому ступені симптоматика виражена не різко, у сечі визначається підвищений білок, гематурія та лейкоцитурія.
При середній мірі до всіх перелічених ознак приєднується олігурія, у крові виявляється підвищення сечовини та креатиніну.
При тяжкому ступені у пацієнта реєструються всі ознаки гострої ниркової недостатності.

Симптоматика токсичної нефропатії та тяжкість перебігу хвороби можуть значно відрізнятися. Досить часто більш вираженими виявляються симптоми зовсім інших хвороб – ниркової недостатності та гломерулонефриту. Ознаками нефропатії вважатимуться такі порушення здоров'я:

стабільно підвищений тиск;
олігурія або анурія;
набряклість особи;
болючі відчуття в ділянці попереку;
затримка сечовипускання більш ніж на 4 години;
сильні судоми;
протеїнурія;
гематурія.

Залежно від тяжкості хвороби можуть приєднуватись і супутні симптоми. Симптоматика спостерігається з перших днів токсичного ураження нирок та поступово наростає.

Найнебезпечнішим ускладненням нефропатії вважається ниркова недостатність. У цьому випадку функції нирок повністю порушені та органи практично не працюють. При такій патології всі отруйні речовини затримуються в крові, завдяки цьому виникає сильна інтоксикація. Якщо хворого не почати відразу ж лікувати, то може розвинутись уремічна кома, яка характеризується апатичності, слабкістю, мігрень та характерними шкірними висипаннями.

При токсичному ураженні нирок набряки з'являються на обличчі, тому пропустити таку патологію важко.

На ранніх етапах прогресування недуги симптомів може не спостерігатися. Але з його розвитку виявляються такі тривожні ознаки:

почуття спраги;
слабкість;
підвищена стомлюваність;
головний біль;
больові відчуття у місці проекції нирок.

На пізніх стадіях клінічна картина доповнюється такими ознаками:

видима набряклість тканин;
судинний тиск зростає;
в урин з'являються білкові структури;
можливий прояв симптоматики пієлонефриту, у разі проникнення інфекційних агентів до органу.

Захворювання має такі прояви:

біль у ділянці нирок;
набряки обличчя та нижніх кінцівок;
спрага;
сухість шкіри та слизових, при гемолізі – жовтяничність;
скарлатиноподібний або кореподібний висип;
біль у животі, нудота, блювання, рідкий стілець;
анемія, підвищена кровоточивість (петехії, екхімози);
підвищення температури (залежно від виду отруєння);
схильність до інфекцій;
біль у м'язах, головний біль;
падіння артеріального тиску;
аритмія, блокади як прояв гіперкаліємії;
зниження виділення сечі на стадії олігурії та збільшення діурезу в поліуричну стадію;
судоми;
загальмованість, психози, галюцинації, загальна слабкість.

Діагностика

проведення УЗД нирок.

Якщо потрібно підтвердження діагнозу, додатково проводять рентгенівське і томографічне обстеження (МРТ або КТ). Найчастіше достатньо бачити клінічні прояви та знати причину отруєння.

На першому етапі обстеження лікар завжди зверне увагу на симптоми, що вказують на токсичну нефропатію. Оптимально точно дізнатися про продукт отруєння або які саме фактори призвели до нефротоксичних ускладнень. Обов'язковими методами діагностики при токсичній нефропатії будуть:

загальноклінічні аналізи сечі та крові;
спеціальне дослідження виявлення причинного чинника при отруєнні;
оцінка функціонального стану нирок за біохімічним аналізом крові;
проведення УЗД нирок.

Якщо причиною токсичної нефропатії є хвороба або лікування, необхідно спробувати негайно видалити токсини з крові і поліпшити кровопостачання нирок. Якщо ж виникла гостра ниркова недостатність, то хворого необхідно госпіталізувати, і в умовах реанімаційного відділення лікарні провести в екстрене лікування. При хронічній нирковій недостатності терапія багато в чому залежить від вираженості змін у нирках.

Зазвичай діагностичні заходи проводяться у відділенні нефрології, куди привозять хворого з підозрою на гостре ураження нирок. Крім характерної клінічної картини лікар звертає увагу на анамнез патології, з'ясовує можливий характер отруєння.

Методи обстеження при токсичній нефропатії такі:

Загальний аналіз крові, сечі;
Аналіз крові до рівня рН, електролітів;
Біохімічний аналіз крові щодо показників роботи нирок;
УЗД нирок;
За потреби – МРТ нирок.

При нефропатії найчастіше підвищується ШОЕ, кількість лейкоцитів у крові, спостерігається анемія. У сечі зростає кількість білка, азотистих сполук, з'являються гемоглобін та еритроцити, циліндри. Питома вага сечі збільшено, а периферичної крові зростає креатинін, сечовина, сечова кислота, калій.

Нерідко лікування токсичної нефропатії проводиться у відділенні реанімації, особливо при гострій нирковій недостатності. При менш серйозному стані справ лікування здійснюють у стандартній палаті відділення нефрології (урології). Починати комплекс заходів з терапії захворювання необхідно негайно, бажано - під контролем токсиколога.

Найважливішими є заходи щодо виведення токсинів, отрут з організму. Це досягається шляхом виконання таких прийомів:

Плазмаферез;
Гемодіаліз;
Гемофільтрація;
Гемосорбція;
Промивання ШКТ.

Форсований діурез здійснюють шляхом введення еуфіліну, манітолу, лазиксу. Для промивання шлунка в нього вводять вазелінове масло або велику кількість рідини. Гемодіаліз рекомендований у перші 6 годин захворювання, потім ще 48 годин роблять перитонеальний діаліз (очищення крові через очеревину).

З препаратів при токсичній нефропатії нирок можуть бути рекомендовані сорбенти, сечогінні, глюкокортикостероїди, а також лужне пиття. Доповнюють лікування запровадженням глюкози з вітаміном С, інсуліну, натрію гідрокарбонату, хлористого кальцію, вітамінів. При необхідності проводять переливання альбуміну та плазми.

Щоб максимально точно діагностувати токсичне отруєння нирок, фахівці проводять низку заходів:

Загальний аналіз крові та сечі. При цьому характерними доказами токсичної патології будуть наявність низького рівня гемоглобіну, підвищені лейкоцити і тромбоцити, а також зміниться щільність сечі.
Біохімічний аналіз сечі та крові. Тут будуть виявлені підвищені рівні креатину, сечовини, порушено кислотно-лужний баланс.
Також лікар призначить відстеження добового обсягу сечі та проведення ультразвукової діагностики.
При цьому відлежуватиметься робота судин нирок на ангіограмі.
Можливе призначення МРТ чи КТ.

Якщо організм пацієнта зазнав отруєння, слід негайно звернутися до лікаря-токсіколога. Інфекційно-токсична нирка має дуже показову клінічну картину, її діагностика не займає багато часу і не потребує великої кількості досліджень та аналізів. Насамперед, лікарю необхідно визначити вид токсину, що впливає орган, зробити це може зі слів пацієнта, і провівши ряд аналізів. Серед них:

загальні аналізи сечі та крові;
біохімічний аналіз крові;
аналіз виявлення токсину;
УЗД нирок;
МРТ (за потреби);

Як правило, аналізи є показовими для точного визначення діагнозу. При токсичній нирці у сечі підвищені ШОЕ, білок та кількість сечовини. Можливе підвищення рівня лейкоцитів у крові, це говорить про інфекційно-токсичну нирку. Дослідження допомагають визначити точну стадію хвороби та ступінь тяжкості інтоксикації. Всі ці дані необхідні призначення коректного лікування та прогнозування подальшого перебігу хвороби.

Діагностичні заходи проводять у стаціонарі. Визначається отруйна речовина. Збирається анамнез. Основними методами дослідження є:

клінічний аналіз крові;
біохімічне дослідження крові;
облік діурезу та водного балансу;
загальний аналіз сечі;
УЗД нирок;
іноді МРТ.

Стандартний план діагностики включає:

УЗД нирок;
проведення специфічних тестів на кальцифікацію у сечі;
біохімічне дослідження урини;
аналіз сечі. Надає можливість виявити кристали солей.

Для виявлення токсичної нефропатії та моніторингу стану використовують такі аналізи:

Загальноклінічні дослідження – загальний аналіз крові та сечі (характерні анемія, лейкоцитоз, тромбоцитопенія, зміна щільності сечі).
Біохімічні аналізи – креатинін, сечовина, кислотно-лужний баланс, рівень іонів крові (К, Na, Mg), протеїнограма, оцінка системи згортання.
Визначення добового діурезу.
УЗД нирок.
Рентгенограма (оглядова, із застосуванням контрастування).
Ангіографія.
Екскреторна пієлографія.
КТ, МРТ.

Лікування

Будь-який з нефротоксичних факторів може призвести до небезпечних та загрозливих для життя станів. Якщо виникла поразка нирок, дуже важливо своєчасно розпочати надання медичної допомоги. Основними екстреними методами лікування токсичної нефропатії є гемосорбція та гемодіаліз, що дозволяють швидко та ефективно очистити кров від отрути або токсину. Якщо все зроблено правильно і вчасно, то шанси на одужання є оптимальними і прогноз сприятливий.

Часто лікують токсичну нефропатію в умовах реанімації, особливо якщо хвороба ускладнена нирковою недостатністю. Якщо хвороба протікає не дуже важко, допускається лікувати хворого у відділенні урології.

У цей період найголовнішим завданням є швидке виведення токсичних речовин та продуктів метаболізму з організму. Для цієї мети можуть використовуватися такі методики:

плазмафарез;
промивання шлунка та кишечника;
гемосорбція;
гемодіаліз;
гемофільтрація.

Форсований діурез проводиться за допомогою різних медикаментів. Щоб якісно очистити від токсинів шлунково-кишковий тракт, в нього вводять вазелінове масло або великий обсяг рідини. Це може бути чиста вода, слабкий розчин марганцівки чи підсолена вода. Гемодіаліз є ефективним лише в перші 6 годин від початку хвороби, після цього протягом двох діб проводять очищення крові через очеревину.

Хворому показані лікарські препарати різних лікарських груп. Пацієнт повинен приймати сорбенти, сечогінні засоби, гормональні препарати та антигістамінні засоби, щоб уникнути розвитку тяжких алергічних реакцій. Крім цього, показано глюкозу з вітаміном С, інсулін, натрію гідрокарбонат, хлористий кальцій та комплекс основних вітамінів.

Варто зауважити, що токсична нефропатія погано піддається лікуванню, оскільки клітини нирок погано піддаються відновленню. Нефрони можуть почати руйнуватися вже на ранніх етапах захворювання. Внаслідок цього функції нирок повністю порушуються. Саме через це так важливо розпочинати лікування з появою перших симптомів хвороби.

Хворий на токсичну нефропатію повинен вживати багато лужного пиття. Це сприяє швидкому одужанню.

Основний фактор у лікуванні токсичної нефропатії – швидке виведення з організму нефротоксичних отрут. Базовими варіантами терапії є такі методи:

Якщо це були гриби або одномоментний прийом великої кількості лікарських засобів, необхідно промити шлунок.
Якщо сталося отруєння промисловими або хімічними отрутами, призначають антидот (препарат, що виводить отруту з організму).
Для видалення нефротоксину із крові необхідно використовувати метод гемосорбції (за допомогою активованого вугілля).
в особливо складних випадках необхідне проведення гемодіалізу.

Будь-який з нефротоксичних факторів може призвести до небезпечних та загрозливих для життя станів. Якщо виникла поразка нирок, дуже важливо своєчасно розпочати надання медичної допомоги. Основними екстреними методами лікування токсичної нефропатії є гемосорбція та гемодіаліз, що дозволяють швидко та ефективно очистити кров від отрути або токсину. Якщо все зроблено правильно і вчасно, то шанси на одужання є оптимальними і прогноз сприятливий.

При серйозних отруєннях та інтоксикаціях нирки можуть уражатися насамперед із розвитком токсичної нефропатії. Тільки своєчасне лікування допоможе людині уникнути тяжкого ускладнення таких явищ – ниркової недостатності.

Як правило, вся терапія спрямована на детоксикацію організму хворого та на відновлення роботи нирок. Критерії, якими призначається медикаментозна терапія, залежить від тяжкості стану хворого. Але загалом насамперед призначають такий комплекс препаратів:

Антидоти специфічні.
Діуретики. Забезпечують зниження набряклості та збільшують обсяг сечі.
Поліійні інфузії. Хворому вводять розчини для нормалізації pH сечі.
Також може бути призначений переливання компонентів крові.
Для очищення крові від токсинів застосовують плазмаферез або гемосорбцію/гемодіаліз – апаратне перекачування та очищення крові.

Лікування проводиться у стаціонарі у відділенні нефрології та нерідко у відділенні реанімації. Залучаються спеціалісти-токсикологи.

p align="justify"> Важливим етапом є виведення токсину з організму - усунення причини патологічного стану.

Проводяться такі заходи:

гемодіаліз;
плазмоферез;
промивання вхідних воріт токсину, наприклад, раннє промивання шлунка;
гемофільтрація;
форсований діурез(Із застосуванням осмотичних діуретиків);
протишокові заходи

З препаратів у комплексній терапії застосовуються сечогінні, глюкокортикоїди, сорбенти та щедре лужне питво. На час лікування призначається постільний режим. З раціону виключаються продукти, багаті на білок, наприклад, м'ясо, яйця. При явищах вираженої уремії їжа має бути виключно вуглеводною.

При збереженні функції виділення нирок рекомендується рясне питво (3-4 л/добу), бажано солодке. Особлива увага приділяється чистоті шкіри, оскільки виділення через неї токсичних продуктів провокує свербіж та розчісування. При нерізко виражених набряках і частої блювоті їжу необхідно підсолювати, тому що в процесі блювання втрачається хлорид натрію.

На тяжкій стадії прогноз несприятливий, оскільки відновлення функцій нирок не відбувається і пацієнт гине від уремії. Летальність залежить від таких факторів:

типу отруйної речовини;
його кількості;
вихідного стану та здоров'я нирок;
тяжкості течії;
своєчасно розпочатого лікування.

Токсична нефропатія – дуже грізний стан, але своєчасне звернення до фахівця та раннє виявлення патології збільшують шанси сприятливого результату захворювання.

План лікування розробляється лише після того, як буде точно встановлений вид патології, який вразив людину.

Діабетична нефропатія на першій та другій стадії не потребує специфічного лікування, необхідно лише підтримувати концентрацію цукру в крові в межах нормальних значень. Оскільки патологія прогресує на тлі цукрового діабету, важливо дотримуватись спеціальної дієти. Також часто лікарі вдаються до інгібіторів АПФ, а також гемодіалізу. Якщо всі ці заходи не є ефективними, лікарі можуть вдатися до трансплантації органу.

Лікування нефропатії вагітних проводиться лише у стаціонарних умовах. Терапія наступна:

строгий постільний режим;
препарати із підвищеним вмістом білка;
діуретики;
антиагреганти;
препарати калію;
гіпотензивні засоби;
спазмолітики.

Лікування токсичної форми проводиться за допомогою форсованого діурезу, промивання шлунка, гемосорбції, плазмаферезу, гемодіалізу та інше. Після того, як нормалізується гемостаз, лікарі почнуть проводити протишокові заходи.

Основні принципи лікування дисметаболічних нефропатий:

нормалізація свого способу життя;
дієтичне харчування;
медикаментозна терапія. Для лікування недуги призначають вітамін Е, вітамін А, вітамін В6, димефосфон та інше.

Лікування при подагричній формі в першу чергу спрямоване на усунення основної недуги – подагри, після чого проводиться подальша терапія:

вживання великої кількості рідини;
план лікування обов'язково доповнюється сечогінними;
гіпотензивні препарати;
антибіотики (у разі приєднання інфекційних агентів).

Терапевтичні заходи спрямовані насамперед усунення причинного чинника. При дії токсинів проводять дезінтоксикацію за допомогою інтенсивної інфузійної терапії та апаратного очищення крові.

Для лікування токсичної нефропатії використовують такі препарати:

Специфічні антидоти.
Діуретики. Призначають при зниженні діурезу для запобігання набрякам, у тому числі набряку легень. Найчастіше застосовують Маннітол, Лазікс.
Полійонні розчини. Для нормалізації рН крові вводять гідрокарбонат натрію.
Компоненти крові. Проводять переливання плазми, альбуміну.

Для виведення токсичних речовин використовують такі методи: гемодіаліз, перитонеальний діаліз, ультрафільтрацію.

Терапія

Лікування спрямовано виведення токсинів. Якщо нефропатія викликана гострим отруєнням, то перші години показано промивання шлунка. У стаціонарах застосовують метод форсованого діурезу, використовують дезінтоксикаційну та протишокову терапію.

Перша допомога

При підозрі на токсичне отруєння слід якнайшвидше надати хворому долікарську допомогу. У цьому випадку необхідно припинити надходження до організму пацієнта токсинів. Тобто, якщо отрути надходять повітряним шляхом, потрібно забезпечити хворому свіже повітря (перемістити його на вулицю, далі від вогнища зараження), якщо отрути потрапили в організм через рот, то потрібно провести промивання шлунка звичайною водою. Тут же рекомендована проста водяна клізма. Як сорбент можна дати хворому активоване вугілля.
Якщо у хворого відзначено втрату свідомості та зупинку серця, необхідно провести штучне дихання та непрямий масаж серця. До всіх заходів слід викликати швидку допомогу.

Ускладнення та прогноз

Будь-яка нефротоксична дія може стати причиною ураження нирок, з яких слід виділити найважчі:

Гостра ниркова недостатність - виявляється різким зниженням або повним припиненням сечовиділення.
Хронічна ниркова недостатність – що виникла як результат гострого стану або внаслідок помірно вираженого отруєння.

Токсична нефропатія – це майже завжди випадкове чи ненавмисне потрапляння в організм отруйних чи шкідливих речовин. Ниркові ускладнення при тяжких хворобах та лікарська нефропатія зустрічається значно рідше.

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від отруйної речовини, яка проникла в організм, а також тяжкості перебігу токсичної нефропатії. Кількість смертельних випадків при цьому захворюванні досить переконлива і може досягати 70% від усіх хворих. Але це не означає, що майже кожній людині, що отруїлася, загрожує смерть, при своєчасно поставленому діагнозі і адекватному лікуванні прогноз досить хороший.

Найгірший прогноз при нефропатії в тому випадку, якщо в організм потрапили такі хімічні речовини, як кадмій, кремній та водневий арсенат.

Ускладнення найчастіше виникають при значному потраплянні в організм отруйних речовин, причому через кров. Найнебезпечнішим ускладненням є ниркова недостатність, яка часто призводить до летального результату.

Токсична нефропатія - це дуже небезпечне захворювання нирок, яке при несвоєчасному лікуванні призводить до ряду ускладнень. Варто пам'ятати, що клітини нирок погано піддаються відновленню і чим раніше розпочато лікування, тим сприятливіший прогноз.

Токсична нефропатія виникає внаслідок отруєння, коли ураження токсинами та продуктами біологічного розпаду призводить до порушення ниркових функцій. Шкідливі речовини потрапляють в організм ззовні або можуть виникати через хворобу.

Прогноз при токсичній нефропатії залежить від типу отруйної речовини та тяжкості перебігу хвороби, летальність коливається в межах 20-70%. Сприятливий прогноз лише за адекватності терапії та її своєчасності. Найгірший прогноз при попаданні в організм кадмію, кремнію, арсенату водню.

Ускладнення найчастіше розвиваються при високій концентрації токсинів та отрут в організмі, при їх впровадженні не через дихальні шляхи, а через кров. До ускладнень належать гемолітико-уремічний синдром, інтерстиціальний нефрит, гостра ниркова недостатність. Останнє зазначене ускладнення часто призводить до смерті через некроз нирок і повної відмови їх функції.

Відсутність коректного лікування при отруєннях призводить до серйозних наслідків, таких як гемолітико-уремічний синдром, ниркова недостатність та інтерстиціальний нефрит. Найнебезпечніший стан – ниркова недостатність. Патологія характеризується частковим чи повним виходом з ладу органу. Небезпечна комою і, як наслідок, некрозом - відмиранням нирки. Ниркова недостатність часто закінчується для пацієнта летальним кінцем.

Профілактика

Як правило, специфічна токсична нефропатія відбувається на складних хімічних підприємствах та у сільському господарстві. У цьому випадку застерегти можливі ризики патологій можна шляхом заборони працювати особам, які мають ниркові проблеми, ризик утворення пухлин.
Крім цього, знизити ймовірність токсичного ураження можна шляхом механізації підприємства. Таким чином, прямий контакт людини з хімікатами буде зведений до мінімуму.
Робочим на хімічних підприємствах слід носити захисний одяг.
Показано щорічне медичне обстеження людей, які працюють із хімікатами. Особливу увагу приділяють ниркам.

Варто знати, що чим раніше виявлено захворювання, тим ефективнішим буде його лікування. Сучасна медицина цілком успішно справляється з токсичною нефропатією.

Сприятливість результату захворювання обумовлена видом токсину, тривалістю його впливу та своєчасністю діагностики. Статистично захворювання виліковується у 20-70% випадків. Профілактичні заходи допомагають суттєво знизити ризик виникнення токсичної нефропатії. Часто патологія виникає на тлі передозування лікарськими засобами, прийом препаратів тільки за призначенням лікаря та відповідно до інструкції запобігає інтоксикації.

Слід утриматися від споживання сумнівних видів грибів, їжі та алкоголю низької якості. Говорячи про профілактику у професійній сфері діяльності, використання індивідуальних засобів захисту, спеціальної форми, дотримання техніки безпеки та регулярне відвідування лікаря зводить до мінімуму шанси на розвиток захворювання.

Хронічне ураження нирок спостерігають з виробництва полімерів, каучуку, в сільськогосподарських роботах. До такого виробництва не повинні допускатись люди з високим ризиком розвитку пухлин та фоновими хворобами нирок. Важливу роль у профілактиці відіграє використання механізованої праці з максимальним обмеженням контактів людини та хімікатів.

У разі професійного контакту з токсинами необхідно щорічно проходити обстеження нирок. Необхідно дотримуватись гігієнічних норм на виробництві, носити захисний одяг. У разі виявлення початкових змін рекомендовано змінити роботу.

На закінчення слід сказати, що успіх лікування безпосередньо залежить від часу звернення до медичного закладу. За перших ознак нездужання необхідно пройти обстеження. Із застосуванням сучасних методів лікування токсичну нефропатію можна вилікувати. Будьте здорові!

Вконтакте

Однокласники

При тяжких отруєннях і сильних інтоксикаціях уражаються всі внутрішні органи, але в деяких випадках найбільше страждають нирки. Токсичні речовини, які не розчиняються у воді, осідають на стінках цих органів, внаслідок чого розвивається токсична нефропатія. У цьому захворюванні людині необхідно термінове лікування, оскільки може виникнути серйозне ускладнення, як ниркова недостатність.

Нефропатія – це токсична поразка нирок, яка може бути спровокована різними речовинами нефротоксичного характеру. Виділяються кілька ступенів перебігу цього захворювання:

Легка - при такому перебігу хвороби симптоматика слабо виражена, хоча при аналізі крові та сечі вже можна помітити патологічні зміни;
Середній ступінь – за такого перебігу симптоми більш виражені, діурез знижений, а уремія наростає;
Тяжкий ступінь – при такому перебігу хвороби знижується клубочкова фільтрація, розвивається набряк. При тяжкому ступені велика ймовірність розвитку ниркової недостатності.

Спровокувати це захворювання можуть різні фактори, у тому числі цукровий діабет. Крім цього, спричинити нефропатію можуть і інфекційні захворювання.

Досить часто токсична нефропатія розвивається при отруєнні грибами, можуть бути ускладнення у вигляді ниркової недостатності.

Причини виникнення хвороби

Нирки – це парний орган, схожий формою на квасолю, яка виконує такі функції:

регулюють баланс рідини у організмі;
контролюють та підтримують на належному рівні артеріальний тиск;
беруть участь у процесі утворення кров'яних тілець;
виводять продукти метаболізму з організму.

До причин виникнення токсичної нефропатії можна віднести такі фактори:

отруєння неякісними спиртовмісними напоями;
отруєння важкими металами;
попадання в організм різних розчинників;
інтоксикація, спричинена пестицидами;
передозування лікарських засобів, а також лікування простроченими або неякісними медикаментами.

Якщо харчування нирок недостатнє, може розвинутися ішемія, яка вважається оборотним станом. Якщо ішемія тривалий час не лікується, виникає некроз, який є незворотною патологією. Цей стан характеризується повним порушенням функції нирок, рахунок чого в організмі відбувається накопичення токсичних речовин, і вони зовсім не виводяться природним шляхом.

Токсична нефропатія вимагає невідкладного лікування, інакше можуть виникнути небезпечні життя ускладнення.

Симптоматика хвороби

стабільно підвищений тиск;
олігурія або анурія;
набряклість особи;
болючі відчуття в ділянці попереку;
затримка сечовипускання більш ніж на 4 години;
сильні судоми;
протеїнурія;
гематурія.

Найнебезпечнішим ускладненням нефропатії вважається ниркова недостатність. У цьому випадку функції нирок повністю порушені та органи практично не працюють. При такій патології всі отруйні речовини затримуються в крові, завдяки цьому виникає сильна інтоксикація. Якщо хворого не почати відразу ж лікувати, то може розвинутись уремічна кома, яка характеризується апатичності, слабкістю, мігрень та характерними шкірними висипаннями.

При токсичному ураженні нирок набряки з'являються на обличчі, тому пропустити таку патологію важко.

Діагностування хвороби

Діагностика цієї хвороби проводиться виключно у стінах стаціонару, як і лікування. Для уточнення діагнозу застосовують такі методи обстеження:

Роблять розгорнутий аналіз крові та сечі.
Враховують діурез та водний баланс в організмі.
Проводять ультразвукове обстеження нирок.
У важких випадках може бути призначений МРТ.

Обов'язково призначають біохімічний аналіз крові, який показує повну картину роботи нирок. Якщо є необхідність, то хворий може бути спрямований на уточнення діагнозу до вузьких фахівців.

Дуже важливо якомога раніше діагностувати токсичну поразку та призначити правильне лікування, у такому разі ризик ускладнень значно знижується.

Особливості лікування

В цей період найголовнішим завданням є швидке виведення токсичних речовин та продуктів метаболізму з організму. Для цієї мети можуть використовуватися такі методики:

плазмафарез;
промивання шлунка та кишечника;
гемосорбція;
гемодіаліз;
гемофільтрація.

Варто зауважити, що токсична нефропатія погано піддається лікуванню, оскільки клітини нирок погано піддаються відновленню. Нефрони можуть почати руйнуватися вже на ранніх етапах захворювання. Внаслідок цього функції нирок повністю порушуються. Саме через це так важливо розпочинати лікування з появою перших симптомів хвороби.

Хворий на токсичну нефропатію повинен вживати багато лужного пиття. Це сприяє швидкому одужанню.

Прогноз та можливі ускладнення

Прогноз захворювання безпосередньо залежить від отруйної речовини, яка проникла в організм, а також тяжкості перебігу токсичної нефропатії. Кількість смертельних випадків при цьому захворюванні досить переконлива і може досягати 70% від усіх хворих. Але це не означає, що майже кожній людині, що отруїлася, загрожує смерть, при своєчасно поставленому діагнозі і адекватному лікуванні прогноз досить хороший.

Можливі причини розвитку

вживання в їжу отруйних грибів;
отруєння хімічними речовинами, важкими металами (ртуть, мідь, кадмій);
вплив радіації (солі урану);
прийом внутрішньо органічних отрут (оцтова кислота, тетрахлорметан);
отруєння сурогатами алкоголю;
тривале використання лікарських засобів, які сприяють отруєнню організму (антибіотики, антимікробні препарати);
переливання крові несумісної за групою або резус-фактором;
тяжкі травми або опіки, коли відбувається масивне руйнування тканин із потраплянням продуктів розпаду у кров;
проникнення мікробів, що призводять до зараження та септичного стану.

Наслідки токсичної нефропатії

Будь-яка нефротоксична дія може стати причиною ураження нирок, з яких слід виділити найважчі:

Гостра ниркова недостатність - виявляється різким зниженням або повним припиненням сечовиділення.
Хронічна ниркова недостатність – що виникла як результат гострого стану або внаслідок помірно вираженого отруєння.

Ознаки хвороби

Для токсичної нефропатії характерні такі симптоми:

значним зменшенням кількості сечі, що відокремлюється (олігоанурія);
зниження артеріального тиску;
виражена задишка;
біль різного ступеня інтенсивності в боках або попереку.

Можливий прояв симптомів пов'язаних з потраплянням отрути або токсину в організм людини:

нудота та блювання з кров'ю;
пронос;
біль у верхній частині живота;
виражене здуття кишківника;
погіршення свідомості від сонливості та загальмованості до непритомного стану.

Способи діагностики токсичної нефропатії

загальноклінічні аналізи сечі та крові;
спеціальне дослідження виявлення причинного чинника при отруєнні;
оцінка функціонального стану нирок за біохімічним аналізом крові;
проведення УЗД нирок.

Якщо причиною токсичної нефропатії є хвороба або лікування, необхідно спробувати негайно видалити токсини з крові і поліпшити кровопостачання нирок. Якщо ж виникла гостра ниркова недостатність, то хворого необхідно госпіталізувати, і в умовах реанімаційного відділення лікарні провести в екстрене лікування. При хронічній нирковій недостатності терапія багато в чому залежить від вираженості змін у нирках.

Методи лікування

Якщо це були гриби або одномоментний прийом великої кількості лікарських засобів, необхідно промити шлунок.
Якщо сталося отруєння промисловими або хімічними отрутами, призначають антидот (препарат, що виводить отруту з організму).
Для видалення нефротоксину із крові необхідно використовувати метод гемосорбції (за допомогою активованого вугілля).
в особливо складних випадках необхідне проведення гемодіалізу.

Токсична нефропатія

Під токсичною нефропатією розуміють ураження паренхіми нирок, їхнього клубочкового апарату, що виникає на тлі впливу екзогенних та ендогенних токсичних продуктів та метаболітів (код за МКХ-10 – N14.4).

Класифікація патології включає такі її види:

Специфічна нефропатія. Пов'язана із гострими зовнішніми токсикозами, що виникають при отруєнні різними нефротоксичними речовинами. Порушення функції нирок, що часто розвивається, передує токсикогенне ураження печінки.
Неспецифічна нефропатія. Зумовлена розладами гемодинаміки різної етіології, спровокованими різними тяжкими отруєннями.

Причини та патогенез

Найчастіше захворювання буває викликано такими речовинами:

Тяжкі метали, їх солі;
Етиленгліколь;
Щавлева, оцтова кислота;
Пестициди, гербіциди;
Миш'як;
Розчинники;
Мідний купорос;
отрути тварин, комах;
Токсини грибів;
Азотовмісні сполуки;
Летючі ефіри;
Неякісний алкоголь.

Нерідко токсична нефропатія реєструється у людей, зайнятих на шкідливих виробництвах, де робота пов'язана з отрутами, хімікатами, каучуком, полімерами. Потрапляти всі речовини в організм можуть через органи дихання, і через кров, через шкіру (при укусах).

Після впливу на нирки токсинів та метаболітів спостерігається набряк клітин паренхіми, а також порушення роботи ниркових клубочків, що спричиняє збої у клітинному диханні та призводить до осадження білкових фракцій. Якщо на організм впливають гемотоксичні отрути, вони паралельно руйнують еритроцити, внаслідок чого гемоглобін закупорює структурні одиниці нирок – нефрони. В окремих випадках ураження нирок відбувається на тлі їхнього пригнічення вільними амінокислотами. Яким би не був патогенез, зрештою відбувається кисневе голодування тканини нирок, її ішемія, яка без лікування призводить до некрозу канальців і клубочків.

Інші ознаки патології, що часто зустрічаються:

Підвищення артеріального тиску до дуже високих цифр.
Зменшення діурезу, частоти сечовипускань (іноді повна анурія).
Болі в попереку через набряк нирок.
Судоми.
Зниження ЧСС.
Аритмія.
Хрипи у легенях.

За ступенями тяжкості захворювання диференціюють таким чином:

Перша – помірне підвищення білка, гемоглобіну та еритроцитів у крові, легка симптоматика.
Друга – діурез падає, кількість сечовини, калію, креатиніну у крові сильно зростає, симптоми наростають.
Третя – внаслідок набряку нирок та різкого зниження показників клубочкової фільтрації можливий розвиток гострої ниркової недостатності – смертельно небезпечного ускладнення.

У прогресуванні ниркової недостатності при токсичній нефропатії також виділяють кілька стадій:

Ініціативна (до 3 днів). Відбувається власне отруєння організму нефротоксичними агентами.
Олігоанурічна (1-2 тижні). Через затримку рідини знижується виділення сечі, що призводить до перевантаження серця та розвитку набряків, задишки, хрипів у легенях. На цій стадії можливий набряк головного мозку. Трапляється смерть від задухи при набряку легень, зупинки серця, ДВС-синдрому. Часто приєднується вторинний васкуліт, анемія, тромбоцитопенія.
Стадія поліурії (до кількох місяців та років). Така стадія настає за сприятливого перебігу хвороби. Діурез наростає, що може призвести до зневоднення.
Одужання. Всі показники сечі та роботи нирок приходять у норму, але повне відновлення можливо далеко не у всіх хворих.

Діагностика

Методи обстеження при токсичній нефропатії такі:

Загальний аналіз крові, сечі;
Аналіз крові до рівня рН, електролітів;
Біохімічний аналіз крові щодо показників роботи нирок;
УЗД нирок;
За потреби – МРТ нирок.

При нефропатії найчастіше підвищується ШОЕ, кількість лейкоцитів у крові, спостерігається анемія. У сечі зростає кількість білка, азотистих сполук, з'являються гемоглобін та еритроцити, циліндри. Питома вага сечі збільшено, а периферичної крові зростає креатинін, сечовина, сечова кислота, калій.

Плазмаферез;
Гемодіаліз;
Гемофільтрація;
Гемосорбція;
Промивання ШКТ.

З препаратів при токсичній нефропатії нирок можуть бути рекомендовані сорбенти, сечогінні, глюкокортикостероїди, а також лужне пиття. Доповнюють лікування запровадженням глюкози з вітаміном С, інсуліну, натрію гідрокарбонату, хлористого кальцію, вітамінів. При необхідності проводять переливання альбуміну та плазми.

Ускладнення та прогноз

Вконтакте

Зміст [Показати]

Складна ниркова дисфункція, спричинена хімічними чи органічними речовинами, має назву – токсична нефропатія. Це поширене захворювання ниркової системи, за статистикою, на його частку припадає 30% захворювань нирок. І з кожним роком ці цифри мають властивість зростати. Ця недуга розвивається за рахунок наповнення клітин токсинами та отрутами, частіше це відбувається через систему ШКТ, дихальні шляхи, через пори.

Нефропатію ділять на два види: специфічний та неспецифічний синдром. До першого відносять види отруєнь, пов'язані з отруйними речовинами, такими як ртуть, свинець, хімічні кислоти, купорос, миш'як та ін. Через інтоксикацію організму порушується робота нирок і печінки. При другому різновиді отруєння надлишок вражаючих речовин надходить із отрут, і може викликати гемодинамічні порушення (укуси комах, змій, інтоксикація грибами, їжею низької якості, передозування алкоголем тощо).

Повернутись до змісту

Отруйних сполук, що викликають ниркові патології, є великий спектр. Багато хто з них осідає в тілі в процесі життєдіяльності людини, а якісь купуються після перенесених хвороб. Захворювання, що розглядається, може проявитися від передозування лікарськими засобами в період проходження курсу терапії або при надання одноразової допомоги. Найпоширенішими причинами виникнення нефропатії є:

проникнення отруйних речовин усередину організму внаслідок споживання отруйних грибів;
попадання у стравохід чи через шкіру токсичних хімічних сполук;
отруєння, спричинені важкими металевими солями;
радіоактивне зараження;
інфекційна інтоксикація;
надлишок алкоголю в крові;
споживання ліків протягом тривалого періоду;
після процедури переливання крові, яка не підійшла за характеристиками;
сильні шкірні ушкодження (рани, опіки), що спричинили зараження крові;
попадання чужорідних мікроорганізмів у кров.

Повернутись до змісту

Окремо варто розглянути прояв захворювання у дітей. Насамперед ускладнення в організмі дитини проявляються у зміні складу сечі. Схильність дітей до нефропатичного синдрому обумовлена спадковими патологіями у нирковій структурі або при вроджених ураженнях сечостатевого апарату, або якщо схожі відхилення спостерігалися у матері дитини та загострювалися під час вагітності. Стимулює небезпека розвитку відхилень у дітей штучне вигодовування, часті інфекційно-застудні захворювання.

Повернутись до змісту

Щоб вчасно запобігти небажаним наслідкам, необхідно знати симптоми нефропатичної інтоксикації. А такими є:

олігоанурія – синдром зниження кількості рідини, що виділяється організмом при сечовиведенні;
занепад сил - низький тиск в артеріях;
ускладнене дихання;
сильні та слабкі болючі відчуття в районі нирок;
позиви до блювання, випорожнення шлунка з наявністю кров'яних виділень;
діарея;
болючі відчуття в області сонячного сплетення;
можливі непритомності, слабкість, сонливість.

Повернутись до змісту

Після нефропатичного синдрому спостерігається розвиток таких відхилень, як бактеріальне ураження тканин у нирках, гемолітична анемія та тромбоцитопенія, гостра ниркова недостатність. Ниркові відхилення супроводжуються болями різного ступеня в ділянці основи хребта, неприємними відчуттями в суглобах, відхиленнями при сечовипусканні, а також різке зниження тиску, крім того, хворого може морозити. При вивченні кров'яного складу можна спостерігати недокрів'я та підвищення кількості лейкоцитів.

Функціональна уремія може стати причиною смерті для пацієнта, тому якщо з'явилися симптоми - потрібна лікарська допомога. Вона призводить до різних дисфункцій нефронів або до повної відмови в роботі органу. Симптомами такого відхилення є: зниження кількості сечі, неможливість виведення організмом токсинів і шлаків, зниження або підвищення кислотності, зневоднення. На тлі такої дисфункції розвивається нирковий некроз, який спричиняє тяжкі наслідки і може стати причиною смерті.

При прояві цього захворювання насамперед страждає ниркова система.

Отруєння частіше виникає через ураження організму токсичними продуктами ненавмисно, набагато рідше причиною стають передозування або захворювання, що дали серйозні ускладнення. При розвитку токсичної нефропатії в першу чергу страждає ниркова система, найважчими наслідками вважаються:

Гостра ниркова недостатність. Характеризується проблемним сечовиділенням – кількість виведеної рідини різко знижується, аж до повного припинення процесу виділення сечі.
Хронічна ниркова недостатність. Може розвиватися з ГНН, як синдром після загострення. Або стає результатом інтоксикації із маловираженою симптоматикою.

Повернутись до змісту

При медичному обстеженні, увага фахівця зосереджена на симптоматиці – наскільки вона підходить для діагнозу токсична нефропатія. Необхідно якнайточніше визначити подразник, що став причиною поразки органів. Для з'ясування факторів потрібно зробити загальний аналіз сечі, взяти кров для дослідження на наявність анемії та лейкоцитозу. Крім того, буде проведено дослідження причин синдрому. Знадобиться обстеження стану нефронів та їх функціональності - аналіз крові за біохімічним складом. Можна провести УЗД для нирок. При необхідності додаткових уточнень проводять томографію та рентген. Однак у більшості випадків достатньо знати отруйний фактор та проаналізувати прояви хвороби.

Коли на поразку вплинуло передозування чи наявне захворювання дало ускладнення, треба вивести з тіла отруйні речовини, після чого стимулювати приплив крові до нирок. Коли ж причина складніша, допомогу необхідно надавати у клінічних умовах, можлива термінова реанімація пацієнта. Якщо ж хвороба викликана перетіканням ниркової недостатності в хронічну форму, лікування залежить від конкретних процесів, що протікають в органах, та характеру змін, що відбуваються.

Повернутись до змісту

Найважливішою дією при лікуванні нефропатичного отруєння є нейтралізація отруйних факторів та екстрене усунення їх із організму. Медична допомога у такі моменти необхідна одразу. Ось найпоширеніші заходи першої допомоги при отруєннях:

Промивання шлунка - якщо токсини потрапили в кров через отруйну їжу або велику кількість лікарських засобів.
Прийом сильного сорбенту, що виводить отрути – при хімічних інтоксикаціях чи отруєннях промисловими відходами.
Прийом активованого вугілля чи гемосорбція – допоможе вивести токсини, які потрапили у кров.
Застосування пристрою «штучна нирка» – використовується у найважчих випадках.

Токсична нефропатія є небезпечною для життя пацієнта. У разі, коли має місце нефротичне ураження, без кваліфікованої підтримки не обійтися. Найпоширенішими методами клінічного лікування вважаються використання «штучної нирки» та детоксикація за допомогою активованого вугілля. Ці способи дають можливість екстрено вивести отруйні компоненти з організму. Якщо вдалося провести нейтралізуючі заходи вчасно, відсоток сприятливих наслідків є високим. Прогнози лояльні у таких випадках. Можливості повного відновлення є.

Повернутись до змісту

Сильні ниркові дисфункції можуть бути спричинені рядом факторів. У цій залежності і варто вживати профілактичних заходів. Почастішають випадки грибного отруєння. Це відбувається через збирання дикорослих видів, які виявляються отруйними. Тому, щоб уникнути тяжких наслідків, треба обмежити вживання їжі сумнівного походження. Передозування лікарськими препаратами виникає при самостійному лікуванні та прийомі сильнодіючих засобів. Тому перед вживанням пігулок чи мікстур безпечніше отримати рекомендацію фахівця.

Часті ураження ниркового апарату виникають на хімічних виробництвах. Такі види робіт протипоказані людям, які схильні до розвитку онкології або з ризиками розвитку ниркових дисфункцій. Убезпечити працівників від отруєнь допоможе технічна механізація праці, щоб якнайбільше обмежити контакт з отрутохімікатами. У випадках, коли безпосередній контакт з отруйними речовинами неминучий, необхідно проходити регулярні профілактичні перевірки нефротичної системи. Крім цього, необхідно захищатися самостійно, існує спеціалізований захисний одяг. Варто дотримуватись встановленої техніки безпеки. Якщо в організмі все ж таки відбуваються патологічні зміни, краще змінити сферу діяльності. При прояві симптомів краще одразу звертатися до лікарні, тоді є можливість, що необхідна допомога буде надана вчасно.

При можливому отруєнні область нирок найчастіше потрапляє до групи ризику з подальшим розвитком токсичної нефропатії. Щоб уникнути ускладнень, наприклад, подальшого розвитку ниркової недостатності, необхідно своєчасно звернутися до фахівця. Якісний курс лікування позбавить негативних наслідків.

Токсична нефропатія – це поразка паренхіми нирок, клубочкового апарату.

Токсична нефропатія - схематичне зображення ураження нирки

Такий прояв характерний при отруєнні внутрішніми або зовнішніми токсичними продуктами метаболітів. У медичній термінології виділяють два види захворювання: специфічна та неспецифічна нефропатія. Перший вид пов'язані з отруєнням зовнішніми токсинами, що згубно впливає як на нирки, а й у функціональну роботу печінки. Неспецифічний вид хвороби обумовлений розладами у сфері гемодинаміки.

Вирізняють велику кількість шкідливих елементів, які здатні нашкодити організму, зокрема ниркам. Крім частини шкідливих речовин, які людина отримує за життя, деякі з них можуть виникати самостійно внаслідок травм, певних захворювань.

Токсична нефропатія при отруєнні грибами

Отруєння хімічними речовинами – причина токсичної нефропатії.

Усі ці причини є основними провокаторами у виникненні токсичної нефропатії. Нормальна працездатність нирок значно погіршується.

Надалі це призводить до ускладнень, які становлять серйозну загрозу життю.

Рівень ураження залежить більшою мірою від типу шкідливої речовини, або її способу влучення. Важливу роль грає стан сечовидільної системи. Навіть при невеликій кількості влучення отруйної речовини клінічна картина ускладнюється, якщо людина страждає на хронічні захворювання в цій галузі.

Виділяють основні симптоми при токсичній нефропатії:

прояви, дискомфортні відчуття від задишки;
больові відчуття в боці, в поперековому відділі;
різке зниження рівня артеріального тиску;
зменшення об'єму сечі, що виділяється.

У випадках попадання токсичних або отруйних частинок, симптоматика може виявлятися наступним чином:

напади блювоти та нудоти, можлива кров;
здуття та больові відчуття в ділянці живота;
розлад шлунку;
сонливість, непритомність, загалом погіршується мозкова діяльність.

Інфекційно-токсична нефропатія – прояви

Вважається, що токсична нефропатія завдає великої шкоди здоров'ю людини. Це дійсно так. Захворювання під час ігнорування провокує розвиток гострої ниркової недостатності.

Насамперед, кваліфікований фахівець звертається до симптоматики, потім визначає причину виникнення хвороби. При цьому призначають такі необхідні процедури:

ультразвукове дослідження нирок;
аналіз крові та сечі, а також біохімічний аналіз крові.

Ці процедури необхідні у тому, щоб визначити стан, працездатність нирок, призначити дієвий курс лікування.

Часто фахівець для підтвердження діагнозу призначає ряд процедур, наприклад, МРТ або КТ.

Токсична нефропатія на УЗД

Для профілактики захворювань та лікування нирок наші читачі радять Монастирський збір отця Георгія. Він складається з 16 корисних лікарських трав, які мають вкрай високу ефективність в очищенні нирок, в лікуванні ниркових хвороб, захворювань сечовивідних шляхів, а також при очищенні організму в цілому.

Позбутися болю в нирках ... »

Методика лікування токсичної нефропатії

Щоб незабаром вилікуватися, необхідно вивести шкідливі речовини. Процедура відбувається максимально швидко. Фахівці виділяють такі ефективні методи.

Промивання знадобиться у випадках отруєння грибами або ліками.
Використання антидоту. Це препарат, що допомагає вивести отруту з організму при отруєнні промисловими або іншими хімічними речовинами.
Гемосорбія – метод, що ґрунтується на очищенні крові з використанням активованого вугілля.
Вирізняють гемодіаліз. Ця процедура призначається у тяжких випадках.

Для лікування застосовуються препарати діуретики, що знижують набряк легень (Лазікс, Маннітол), а також поліонні розчини, що нормалізують рівень рН у крові (для цих цілей використовують гідрокарбонат натрію).

Залежно від етіології виникає патогенез захворювання. Через отруєння, наприклад, етиленгліколем відбувається набряк нефронів.

Якщо процес отруєння стався через отруту гемолітичного характеру, тоді нефрони закупорюються. У цьому еритроцити руйнуються.

У сукупності всі вищезгадані фактори провокують ішемію мембран у нефронах. Безперервна ішемія загрожує незворотними наслідками у вигляді некробіотичних змін клубків та канальців.

Слід зазначити, що токсична нефропатія проявляється у дітей. В цьому випадку варто звернути увагу на склад сечі.

Також токсична нефропатія проявляється на тлі схильності до спадкових патологій. Якщо в сім'ї мати малюка під час або до вагітності хворіла, у дитини захворювання також може загостритися.

Провокаторами захворювання у дитячому віці може бути штучне годування, або часті за своєю періодичністю інфекційні, застудні хвороби.

Токсична нефропатія у новонароджених через штучне вигодовування

Профілактичні заходи

Окремо варто зазначити, що першої долікарської допомоги ніхто не скасовував. Варто припинити надходження отруйних речовин у організм хворого. Якщо отруєння відбулося через пару, тоді необхідно забезпечити свіже повітря людині, негайно вивести його з приміщення. Якщо хімічні речовини потрапили до шлунка, тоді потрібно терміново його промити. Також застосовують клізми, використовують активоване вугілля.

Якщо у людини відсутнє серцебиття, або вона непритомна, тоді необхідно зробити непрямий масаж серця, штучне дихання.

Разом із цими діями необхідно викликати медичну допомогу.

У заходах профілактики на виробництвах, де є високий ризик отруєння шкідливими речовинами, не допускаються люди зі схильністю до пухлин або ураженням нирок. Найчастіше до таких виробництв відносять важкі сільськогосподарські роботи, виготовлення каучуку або полімерів.

Якщо ви працюєте на такому виробництві, де існує великий ризик ураження нирок, необхідно регулярно проходити дослідження (не рідше одного разу на рік). Також сприятливо позначиться на вашому стані здоров'я дотримання гігієнічних норм, спеціальний захисний одяг. Якщо ж ви спостерігаєте початковий етап ураження нирок, тоді бажано не зволікати і змінити місце роботи.

Нирка з токсичною нефропатією у розрізі

Наслідки

При підозрі на це захворювання необхідно негайно звернутися до кваліфікованого фахівця. Бездіяльність провокує надалі ураження нирок:

гостру ниркову недостатність, що супроводжується поступовим зменшенням чи припиненням повною мірою виділення сечі;
хронічну ниркову недостатність, що виникає після тяжкого отруєння.

Будь-яке проникнення в організм отруйних, шкідливих речовин є причинами розвитку хвороби. Для того, щоб уникнути ускладнень, варто в короткий термін вжити необхідних заходів.

Завдяки досягненням у галузі сучасної медицини, хвороба піддається лікуванню. Варто пам'ятати, що при правильному та швидкому зверненні до фахівця, є великий шанс у найкоротші терміни одужати.

І трохи про секрети…

Ви колись мучилися від проблем через біль у нирках? Зважаючи на те, що ви читаєте цю статтю - перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:

Дискомфорт і біль у попереку
Ранкові набряки обличчя та вік аж ніяк не додають Вам впевненості у собі.
Якось навіть соромно, особливо якщо Ви страждаєте на часте сечовипускання…
До того ж, постійна слабкість і нездужання вже міцно увійшли до Вашого життя.

Токсичне ураження нирок – одне з найпоширеніших захворювань людського організму. Виникає патології внаслідок влучення в організм токсичних речовин ззовні або шляхом вироблення їх самими системами організму. Захворювання зветься токсична нефропатія (у колах медиків - токсична нирка). Як правило, патологія проявляється зниженням загальної кількості сечі за добу, нудотою, перебоями у роботі серця та підвищеним артеріальним тиском. Якщо у пацієнта було виявлено таке захворювання, то лікування спрямоване на виведення токсичних речовин та отрут з організму. Для цього може бути використана як медикаментозна терапія, так і апаратні методи очищення крові хворого (плазмаферез та гемодіаліз).

Важливо: особливу небезпеку для пацієнта становить тяжкий токсичний перебіг захворювання. У цьому випадку нирки можуть повністю відмовити і знадобиться трансплантація органу.

Токсична нефропатія може класифікуватися залежно від причин її виникнення

Токсична нефропатія може класифікуватися залежно від причин виникнення. Так, виділяють такі види патології:

Нефропатія специфічна токсична. Розвивається під впливом прямого потрапляння в організм отрути та токсинів. Це може бути алкоголь, різні хімічні речовини та метали (миш'як, ртуть, свинець, кадмій, синтетичний каучук, щавлева чи оцтова кислоти тощо). Також специфічна форма токсичного ураження нирок може розвинутись і внаслідок отруєння отруйними грибами або укусу отруйних тварин/комах.

Важливо: при специфічному розвитку нефропатії токсини потрапляють до організму людини з їжею, питвом, повітрям чи через пори шкіри. У будь-якому з цих випадків отрута рано чи пізно з кров'ю сягне нирок.

Неспецифічна нефропатія. Розвивається в результаті проникнення в організм токсичних речовин, які не мають прямого отруйного впливу на нирки, але при цьому стимулюють недостатність органів. Тут причинами патології можуть стати різке падіння артеріального тиску, збої в електролітному балансі, порушення загального кровотоку в нирках та організмі в цілому або некомпенсований ацидоз.
Опосередкована нефропатія токсична. У цьому випадку токсичні речовини та отрути самостійно виробляються в організмі людини за наявності таких ниркових патологій як закупорка нефронів нирок гемоглобіном, розростання м'язової тканини в нирках та здавлювання нею тих же ниркових нефронів, надмірне вироблення амінокислоти при печінковій недостатності. Також причинами ниркової токсичної недостатності може стати сепсис (зараження крові), тривалий процес стискання м'язової тканини внаслідок травми і як наслідок велика кількість білка, що потрапляє у кров.

Крім цього, причинами токсичного ураження обох нирок можуть стати такі причини:

Радіаційне опромінення людини;
Прийом лікарських препаратів групи нестероїдних протизапальних, сульфаніламідів або аміноглікозидів тривалий і без належного контролю лікаря.

Токсичне ураження нирок можна класифікувати за ступенями залежно від тяжкості стану хворого

Легкий ступінь отруєння. У цьому випадку у пацієнта в сечі буде виявлено білок, еритроцити та збільшено щільність сечі.
Середній ступінь патології. До наявних симптомів додасться зниження загального добового обсягу сечі, а також підвищення калію, креатину та інших метаболітів в організмі хворого.
При тяжкій стадії отруєння у хворого розвивається гостра ниркова недостатність, що може призвести пацієнта до коми.

Загальна симптоматика токсичного отруєння нирок різними отрутами ділиться кілька фаз і навіть ознаки патології залежатимуть безпосередньо від фази

Так, при ініціальній фазі ниркової недостатності у хворого спостерігатиметься зниження обсягу сечі, що виводиться. Ця фаза триває від 1 до 3 днів, залежно від ступеня отруєння.
При олігоануричній фазі у пацієнта може розвиватися затримка рідини в організмі, що призведе до загального навантаження лівого серцевого шлуночка. Також у хворого може проявитися синдром вологої легені, що характеризуватиметься хрипами та задишкою. На цій фазі у пацієнта цілком імовірний розвиток набряку мозку та легень. В організмі відбувається інтенсивне накопичення шлаків (продуктів білкового обміну). Можливі наслідки у вигляді загальмованості та слабкості. Можливе зупинення серця. Ця фаза триває 7-14 днів.
Фаза поліурична. Якщо лікування буде призначено правильно, а організм пацієнта чинитиме гідний опір патології, то попередня фаза перейде в поліуричну. У цьому випадку загальний обсяг сечі збільшуватиметься з кожним днем. У крайньому випадку, добовий об'єм сечі може сягати 35 літрів на добу. При цьому сеча матиме низьку питому вагу. Тут варто бути уважними, оскільки ця фаза може призвести до зневоднення хворого. Фаза триває 15-30 днів.
Потім настає період одужання, у якому питому вагу сечі та її добовий обсяг нормалізуються. Фаза одужання може тривати 6-24 місяці.

Важливо: діапазон летальних випадків при токсичному отруєнні нирок коливається в межах 20-70%, і повністю залежить від причин отруєння і складності перебігу патології. Якщо ушкодження нирок було не критичним, то пацієнт має всі шанси на повне одужання.

Загалом у домашніх умовах токсичне отруєння на ранніх стадіях може мати такі морфологічні ознаки:

Тягнутий біль у попереку;
Набряклість ніг та обличчя;
Постійна спрага;
Деяка жовтяничність шкіри та її сухість;
Можливий прояв висипки на долонях із внутрішньої сторони;
Нудота, пронос, блювання;
М'язовий та головний біль;
Різке паління артеріального тиску у хворого;
Зниження обсягу сечі;
млявість, загальмованість, галюцинації.

Важливо: якщо пацієнт має підозру на токсичне отруєння (укуси тварин/комах, вдихання отрут або тактильний контакт з ними, вживання токсинів), при прояві вищеназваних симптомів слід негайно звернутися до медичного закладу. Вчасна допомога дозволить уберегти хворого від гострої ниркової недостатності.

Якщо у хворого відзначено втрату свідомості та зупинку серця, необхідно провести штучне дихання та непрямий масаж серця

При підозрі на токсичне отруєння слід якнайшвидше надати хворому долікарську допомогу. У цьому випадку необхідно припинити надходження до організму пацієнта токсинів. Тобто, якщо отрути надходять повітряним шляхом, потрібно забезпечити хворому свіже повітря (перемістити його на вулицю, далі від вогнища зараження), якщо отрути потрапили в організм через рот, то потрібно провести промивання шлунка звичайною водою. Тут же рекомендована проста водяна клізма. Як сорбент можна дати хворому активоване вугілля.
Якщо у хворого відзначено втрату свідомості та зупинку серця, необхідно провести штучне дихання та непрямий масаж серця. До всіх заходів слід викликати швидку допомогу.

Щоб максимально точно діагностувати токсичне отруєння нирок, фахівці проводять низку заходів.

Щоб максимально точно діагностувати токсичне отруєння нирок, фахівці проводять низку заходів:

Загальний аналіз крові та сечі. При цьому характерними доказами токсичної патології будуть наявність низького рівня гемоглобіну, підвищені лейкоцити і тромбоцити, а також зміниться щільність сечі.
Біохімічний аналіз сечі та крові. Тут будуть виявлені підвищені рівні креатину, сечовини, порушено кислотно-лужний баланс.
Також лікар призначить відстеження добового обсягу сечі та проведення ультразвукової діагностики.
При цьому відлежуватиметься робота судин нирок на ангіограмі.
Можливе призначення МРТ чи КТ.

Як правило, вся терапія спрямована на детоксикацію організму хворого та на відновлення роботи нирок

Антидоти специфічні.
Діуретики. Забезпечують зниження набряклості та збільшують обсяг сечі.
Поліійні інфузії. Хворому вводять розчини для нормалізації pH сечі.
Також може бути призначений переливання компонентів крові.
Для очищення крові від токсинів застосовують плазмаферез або гемосорбцію/гемодіаліз – апаратне перекачування та очищення крові.

Як правило, специфічна токсична нефропатія відбувається на складних хімічних підприємствах та у сільському господарстві

Як правило, специфічна токсична нефропатія відбувається на складних хімічних підприємствах та у сільському господарстві. У цьому випадку застерегти можливі ризики патологій можна шляхом заборони працювати особам, які мають ниркові проблеми, ризик утворення пухлин.
Крім цього, знизити ймовірність токсичного ураження можна шляхом механізації підприємства. Таким чином, прямий контакт людини з хімікатами буде зведений до мінімуму.
Робочим на хімічних підприємствах слід носити захисний одяг.
Показано щорічне медичне обстеження людей, які працюють із хімікатами. Особливу увагу приділяють ниркам.

Важливо: якщо при медогляді були виявлені початкові патологічні зміни в нирках (токсична нефропатія), слід якнайшвидше змінити вид діяльності на більш сприятливий.

Джерело

Легка - при такому перебігу хвороби симптоматика слабо виражена, хоча при аналізі крові та сечі вже можна помітити патологічні зміни;
Середній ступінь – за такого перебігу симптоми більш виражені, діурез знижений, а уремія наростає;
Тяжкий ступінь – при такому перебігу хвороби знижується клубочкова фільтрація, розвивається набряк. При тяжкому ступені велика ймовірність розвитку ниркової недостатності.

Досить часто токсична нефропатія розвивається при отруєнні грибами, можуть бути ускладнення у вигляді ниркової недостатності.

Нирки – це парний орган, схожий формою на квасолю, яка виконує такі функції:

регулюють баланс рідини у організмі;
контролюють та підтримують на належному рівні артеріальний тиск;
беруть участь у процесі утворення кров'яних тілець;
виводять продукти метаболізму з організму.

До причин виникнення токсичної нефропатії можна віднести такі фактори:

отруєння неякісними спиртовмісними напоями;
отруєння важкими металами;
попадання в організм різних розчинників;
інтоксикація, спричинена пестицидами;
передозування лікарських засобів, а також лікування простроченими або неякісними медикаментами.

Токсична нефропатія вимагає невідкладного лікування, інакше можуть виникнути небезпечні життя ускладнення.

стабільно підвищений тиск;
олігурія або анурія;
набряклість особи;
болючі відчуття в ділянці попереку;
затримка сечовипускання більш ніж на 4 години;
сильні судоми;
протеїнурія;
гематурія.

При токсичному ураженні нирок набряки з'являються на обличчі, тому пропустити таку патологію важко.

Роблять розгорнутий аналіз крові та сечі.
Враховують діурез та водний баланс в організмі.
Проводять ультразвукове обстеження нирок.
У важких випадках може бути призначений МРТ.

Дуже важливо якомога раніше діагностувати токсичну поразку та призначити правильне лікування, у такому разі ризик ускладнень значно знижується.

плазмафарез;
промивання шлунка та кишечника;
гемосорбція;
гемодіаліз;
гемофільтрація.

Хворий на токсичну нефропатію повинен вживати багато лужного пиття. Це сприяє швидкому одужанню.

Найгірший прогноз при нефропатії в тому випадку, якщо в організм потрапили такі хімічні речовини, як кадмій, кремній та водневий арсенат.

Робота нирок

Нирки відіграють важливу дезінтоксикаційну роль. Здебільшого всі отруйні речовини, які у наш організм, виводяться з нього трьома шляхами: фільтрацією, екскрецією і секрецією з допомогою кількох транспортних систем. Саме завдяки їм нирки здатні виводити токсичні речовини, що не розчиняються у воді, які іноді можуть осідати в різних структурах органів та призводити до розвитку такого патологічного стану, як токсична нефропатія.

Ця патологія розвивається через:

токсичного впливу самих отруйних речовин, і навіть продуктів їх розпаду;
виникнення в осередку ураження аутоімунної реакції організму.

При цьому, незважаючи на різний пусковий механізм розвитку токсичної нирки, її клінічні прояви є подібними між собою. Ступінь ураження нирок залежить від концентрації токсичних речовин, їх хімічного складу та способу надходження до організму. Також важливу роль відіграє стан сечовивідних органів. Так, якщо в нирках вже відбувається якийсь патологічний процес, токсична нефропатія може розвинутись навіть при надходженні низьких доз отруйних речовин.

Поразка нирки

До цього небезпечного стану, в принципі, може призвести будь-яке попадання хімічних та біологічних речовин, але найчастіше токсичне ураження нирки викликають:

органічні розчинники;
солі важких металів;
пестициди;
різні ліки (антибіотики аміноглікозидного ряду, сульфаніламіди, нестероїдні протизапальні препарати, антикоагулянти та ін.);
фізична дія (променева хвороба, ураження електричним струмом, травми);
екзогенні хімічні сполуки (речовини, які у кровотік при укусі отруйних тварин і комах, токсини грибів тощо. п.).

Можна помітити, що токсична нефропатія – складне поліетиологічне захворювання, тому потрібно чітко розпізнавати за клінічними симптомами можливі фактори, що призвели до її розвитку, і в разі потреби негайно проводити антидотну терапію.

Найчастіше цей стан проявляється змінами у загальному аналізі сечі, такими як протеїнурія та гематурія. Вони швидко проходять, і людина навіть не знає, що його нирки щойно зазнали справжньої атаки отруйних речовин. Але якщо їх доза і концентрація занадто велика, це може призвести до тяжких, незворотних наслідків.

Серед усіх токсичних нефропатий левову частку займає ураження лікарськими засобами, при цьому вплив хімічних агентів відбувається разом з імунними реакціями макроорганізму. Це пов'язано з тим, що тканина нирок включає широко розвинену судинну мережу, і всі алергічні компоненти (огрядні клітини, інтерлейкіни, імуноглобуліни) вільно потрапляють у вогнище ураження, тим самим посилюючи перебіг процесу.

Симптоми лікарських нефропатий подібні до ознак гострого гломерулонефриту, коли хворий відчуває загальне нездужання, слабкість, дратівливість. У нього з'являються набряки нижніх кінцівок та обличчя. У сечі наростає гематурія та протеїнурія. Знижується також частота та кількість сечовипускань (олігоанурія). Ще одним важливим і грізним симптомом слід вважати появу артеріальної гіпертензії, яка може досягати цілком позамежних цифр, викликаючи у людини напади судом та зупинки серцевих скорочень.

Симптоми хвороби

При токсичному впливі сульфаніламідних препаратів, яскравими представниками яких є стрептоцид та норсульфазол, до вищеописаних ознак приєднуються лихоманка, сильний біль у суглобах, ураження шкіри та слизових оболонок у вигляді геморагічних висипань. На рівні ниркових капілярів можна виявити важке ураження ендотелію цих судин, з виразкою їхньої стінки та підвищенням судинної проникності.

Найчастіше токсична нефропатія може призвести до розвитку інтерстиціального нефриту, гемолітико-уремічного синдрому та гострої ниркової недостатності. Нефрит проявляється гострим або тупим болем у попереку, прохідним ознобом, короткочасним підвищенням артеріального тиску, артралгіями (болями у суглобах) та змінами у сечі (поліурією, мікрогематоурією, зниженням швидкості клубочкової фільтрації та ін.).

У загальному аналізі крові найчастіше зустрічаються підвищення ШОЕ, помірний лейкоцитоз та анемія. Гостра ниркова недостатність - це вже грізний стан, що найчастіше призводить до летального результату. Вона обумовлена раптовим зниженням або повним випаданням функції нирок і проявляється стандартним набором клінічних симптомів: олігоанурією, затримкою в організмі азотистих шлаків, порушенням водно-електролітного балансу та кислотно-лужного стану. Головною ознакою цього стану вважається некроз кортикального шару нирок, що призводить до незворотних наслідків.

Антидотна терапія

Усі варіанти токсичної нефропатії складно піддаються лікуванню. Найбільш важливою його складовою слід вважати антидотну терапію на початкових етапах захворювання. Якщо ж вона не проведена, лікарям залишається лише проводити симптоматичну та дезінтоксикаційну терапію. Взагалі, фахівці намагаються призначати суворе лікування залежно від токсичного агента, що спричинив розвиток цього процесу. Так, при отруєнні сульфаніламідами прописують рясне лужне пиття, сечогінні засоби, препарати, що блокують карбоангідразу.

При гострому гломерулонефриті та інтерстиціальному нефриті призначають великі дози глюкокортикостеридів, що мають потужну протизапальну дію.

З метою виведення з організму продуктів розпаду та залишків шкідливих речовин проводять плазмаферез та гемодіаліз. Суть таких маніпуляцій полягає в тому, що до хворого підключають спеціальний апарат, який відбирає у нього певну порцію крові, проганяє її через систему фільтрів та вже очищеною повертає назад до організму.

Токсична нефропатія – патологія нирок та сечових шляхів, яка рідко зустрічається серед професійних захворювань.

Етіологія

Контакт ниркової паренхіми та сечових шляхів з токсичними речовинами, накопичення цих речовин та перетворення у ниркових структурах визначають ризик ураження нирок та сечових шляхів. Характер ураження сечовидільної системи залежить від хімічного складу сполук, концентрації, шляхів надходження в організм, загального стану організму та особливо нирок. Залежно від локалізації ушкодження та характеру патологічного процесу хімічні сполуки можна поділити на дві групи.

До першої відносяться хімічні сполуки, що здебільшого викликають ураження паренхіми нирок, що визначає так звані токсичні нефропатії - функціональні або структурні зміни в нирках, що виникають під впливом екзогенних хімічних продуктів та їх метаболітів. Розвитку токсичної нефропатії сприяють хімічні речовини, що застосовуються у народному господарстві:

метали та їх солі (свинець, ртуть);

гліколі (антифриз);

ефіри (дюксан, етилакрилат);

монооксид вуглецю, кислоти та інші речовини.

Професійні захворювання нирок спостерігаються у робітників, зайнятих з виробництва синтетичного каучуку, полімерних матеріалів, хлорорганічних отрутохімікатів. Застосування останніх у сільському господарстві призвело до почастішання пошкодження нирок і серед населення.

Встановлено, що ураження нирок виникає переважно в тому випадку, якщо концентрації пилу та пари нефротоксичних речовин у повітрі виробничих приміщень перевищують допустимі норми. Надходження отрут до організму активізується в процесі виробничої діяльності, особливо в умовах підвищеної температури навколишнього середовища. Частота та інтенсивність ушкодження зростають відповідно до збільшення стажу роботи в умовах впливу отрутохімікатів.

До другої групи належать хімічні сполуки, які зумовлюють хімічне подразнення слизової оболонки сечового міхура і можуть призвести до виникнення геморагічного циститу, доброякісних (папіломи) та злоякісних (рак) пухлин сечового міхура. Це переважно ароматичні аміносполуки (бензидин, діанізидин, аірнафтиламін), що застосовуються у виробництві барвників.

Патогенез

Отрути надходять в організм людини в основному через травну та дихальну систему, хоча можливі й інші шляхи. Так, нікель і кобальт проникають через шкіру в токсичних концентраціях і у вигляді кристалів накопичуються в печінці та нирках.

Велике значення має безпосередній вплив отрутохімікатів на ниркову паренхіму, проте функція нирок може бути порушена і внаслідок змін нейроендокринної регуляції органу, і через вазомоторні розлади.

Розлад ниркової гемодинаміки, зменшення ниркового кровотоку на фоні порушення загального кровообігу внаслідок хімічної травми – один із патогенетичних механізмів токсичного ураження нирок.

Відомі випадки, коли токсичний ефект мають не токсичні хімічні речовини, що потрапили в організм, а їх метаболіти, наприклад, щавлева кислота при отруєнні гліколями або продукти взаємодії з іншими органами та тканинами, зокрема гемоглобін при ураженні гемолітичною отрутою.

Виникає обструкція ниркових канальців продуктами розпаду гемоглобіну (отруєння арсенітом водню, оцтовою есенцією, мідним купоросом), міоглобіну, кристалами оксалатів (отруєння етиленгліколем, щавлевою кислотою). Можливий імунологічний механізм ушкодження нирок (токсикоалергічний), коли гостра ниркова недостатність розвивається при надходженні в організм невеликої кількості або малотоксичних хімічних сполук. Має значення підвищена індивідуальна чутливість до хімічної речовини.

При токсичній нефропатії виявляють зміну активності ряду ферментів у крові та сечі, процесів переамінування в мітохондріях печінки та нирок, вмісту амінокислот у біологічних середовищах, що свідчить про порушення внутрішньоклітинних процесів, підвищення опірності клітинних мембран. Є дані про роль гіпераміноацидурії, обумовлену токсичним ураженням печінки, у виникненні вторинних змін канальцевого епітелію нирок.

клінічна картина

Гострі отруєння.

При надходженні в організм значної кількості нефротоксинів протягом короткого часу розвивається гостра ниркова недостатність, у ході якої виділяють чотири стадії:

початкову (шокову);

оліго- та ануричну;

відновлення діурезу, або поліуричну;

одужання.

Клінічними ознаками початкової стадії зазвичай є симптоми основного захворювання, а саме загальні гемодинамічні розлади, ускладнені порушеннями мікроциркуляції у паренхіматозних органах, зокрема у нирках. Основний діагностичний критерій – циркуляторний колапс, який іноді через тривалість перебігу залишається непоміченим. Зниження артеріального тиску супроводжується зменшенням діурезу. Симптоми початкової стадії нерідко залишаються непоміченими через тяжкість основного захворювання та шоку. Ця стадія триває від кількох годин до 1-3 днів.

У другій (оліго- та ануричній) стадії гострої ниркової недостатності відзначається різке зменшення або повне припинення сечовиділення. Нерідко хвороба розвивається непомітно. Після нормалізації гемодинамічних порушень самопочуття хворих трохи покращується, настає період уявного благополуччя, що триває 3-5 днів. Однак у цей час виділяється дедалі менше сечі, прогресуюче знижується її відносна щільність (до 1007-1010), водночас зменшується вміст сечовини, креатиніну, азоту і хлоридів у добовому кількості сечі. При гемолізі чи міолізі у сечі виявляють геміновий пігмент. В осаді сечі визначається велика кількість еритроцитів та лейкоцитів, епітеліальних клітин та бактерій.

На 5-7-й день самопочуття хворих різко погіршується. З'являються сонливість, адинамічність, зникає апетит, виникають блювання та спрага. Температура тіла в залежності від фону, на якому розвинулася гостра ниркова недостатність, може бути нормальною або підвищеною. Внаслідок зниження опірності організму та гнійно-септичних ускладнень температура тіла трохи підвищується, проте у деяких хворих може бути субфебрильною і без наявності інфекційних ускладнень.

Уремічна інтоксикація, зміна водно-електролітного гомеостазу нерідко призводять до порушення свідомості. Хворі перестають орієнтуватися у просторі та часі. Іноді виникають конвульсивні кризи, що нагадують епілепсію. При зневодненні астенія та сонливість чергуються з відчуттям занепокоєння, гострим психозом, галюцинаціями. При дуже тяжких станах розвивається кома.

У разі тривалої анурії шкіра хворого стає сухою і надалі злущується. Дуже часто з'являються висипання, що нагадують такі при скарлатину або кору. При внутрішньосудинному гемолізі шкіра та склери жовтяничні. Через порушення коагуляційних властивостей крові виникають підшкірні крововиливи, особливо у місцях ін'єкцій, на кон'юнктиві. Мова суха, обкладена білим або коричневим нальотом. Часто розвиваються стоматит, блювання шлунковим слизом та жовчю.

У початковий період оліго-або ануричній стадії спостерігається запор, що змінюється проносом при наростанні азотемії. Живіт при пальпації трохи болісний. У легенях вислуховується жорстке дихання, у важких випадках – застійні хрипи у нижніх відділах. У разі гіпергідратації, що виникає внаслідок нераціонального введення рідини, розвивається набряк легень.

Можливий випіт у плевральну порожнину. Розвивається задишка, обумовлена ацидозом, анемією та розладом кровообігу. При значному ацидозі диспное посилюється, а й у хворих, що у важкому стані, спостерігається дихання на кшталт Куссмауля.

Поразка серця проявляється міокардитом (глухість серцевих тонів, систолічний шум, збільшення розмірів, біль у серці), змінами на ЕКГ. Найбільш тяжкі порушення діяльності серця виникають внаслідок зміни вмісту калію в крові. При гіперкаліємії розвиваються брадикардія, аритмія, задишка, судинна недостатність, спостерігаються зміни на ЕКГ.

Зміни картини крові характеризуються вираженою гіпохромною анемією, зменшенням кількості еритроцитів та зниженням вмісту гемоглобіну. Вже на початку гострої ниркової недостатності спостерігається різко виражена анемія.

У період оліго- або анурії швидко зростає концентрація сечовини, креатиніну у плазмі крові. Характерним є розвиток гіпопротеїнемії зі зниженням альбуміно-глобулінового коефіцієнта. Гіпоальбумінемія поєднується зі збільшенням вмісту а-і у-глобулінів.

Відбувається порушення кислотно-основної рівноваги. Посилений катаболізм призводить до накопичення кислих продуктів у тканинах та розвитку метаболічного ацидозу, який може змінитися респіраторним алкалозом через посилену вентиляцію легень та виведення при цьому з організму великої кількості іонів гідрокарбонату. Це сприяє підтримці рівня pH плазми в межах норми, хоча лужний резерв знижується.

Порушення водного обміну полягають у гіпер-або дегідратації. Розрізняють позаклітинну та внутрішньоклітинну дегідратацію.

Клінічна картина внутрішньоклітинної дегідратації представлена симптомами набряку мозку (блювання, головний біль, коматозний стан, порушення ритму дихання), міжклітинної (набряк) та внутрішньосудинної гіпергідратації (гіперволемія, підвищення артеріального тиску, лівошлуночкова недостатність з набряком легень).

Позаклітинна дегідратація клінічно проявляється гіповолемією, сухістю шкіри, зниженням артеріального тиску. Таких хворих визначається пульс слабкого наповнення, нерідко спостерігається розвиток колапсу.

Тривалість оліго- та анурічної стадії становить 2-3 тижні.

p align="justify"> Третя стадія (відновлення діурезу) характеризується збільшенням кількості виділеної сечі. З підвищенням діурезу самопочуття хворих покращується. Зникає сонливість, відновлюється свідомість, зменшується інтенсивність головного болю, болю у м'язах, набряку легень. Шкіра стає сухою, покращується апетит. Зі збільшенням діурезу знижується ступінь азотемії, підвищується концентраційна здатність нирок.

Четверта стадія (видужання) може тривати від 3-6 міс. до 1-2 років. Стан хворих після гострої ниркової недостатності покращується повільно. Найбільш стійкими симптомами є астенія, анемія та зниження концентраційної здатності нирок. Повне відновлення функціонального стану нирок настає через 1-2 роки.

Хронічна ниркова недостатність.

У поодиноких випадках можливий перехід гострої ниркової недостатності до хронічної стадії. Зміни у нирках під впливом хімічних речовин, що утворюють токсичні метаболіти, розцінюються як токсична нефропатія. Виражені форми нефропатії розвиваються при гострих важких отруєннях хімічними речовинами (хлоровані вуглеводні, органічні сполуки ртуті, хлор-і фосфорорганічні пестициди та ін.) та супроводжуються гострою нирковою недостатністю різного ступеня вираженості.

Хронічні отруєння хімічними нефротоксичними речовинами протікають і натомість порушення функцій центральної та периферичної нервової системи, органів кровотворення. Перші симптоми виникають зазвичай після контакту з отрутою протягом 3 років і більше. Спочатку після 3-5 років роботи в умовах впливу шкідливого виробничого фактора функціональна діяльність нирок може посилюватися: підвищуються нирковий кровообіг та плазмоток, збільшуються клубочкова фільтрація та кліренс сечовини. Протягом наступних 6-10 років спостерігається певна нормалізація функції нирок.

Якщо стаж роботи в умовах впливу токсичних речовин становить більше 10 років, активність компенсаторних механізмів знижується з поступовим пригніченням зазначених функцій, збільшенням фільтраційної фракції, зменшенням коефіцієнта очищення сечовини, олігурією, ніктурією. Відносна щільність сечі спочатку трохи підвищується, а потім знижується. У сечі виявляють невелику кількість білка, еритроцитів, гіалінових циліндрів, клітин ниркового епітелію. Відбувається зниження активності холінестерази.

Таким чином, можна виділити три фази хронічної токсичної нефропатії:

посилення діяльності нирок;

адаптація;

зниження функціональної спроможності нирок.

При хронічних інтоксикаціях різними хімічними речовинами токсична нефропатія рідко є основним синдромом інтоксикації, функціональні порушення нирок визначають на тлі розгорнутої клінічної картини інтоксикації. Лише при інтоксикаціях кадмієм і р-нафтолом ураження нирок є провідним симптомом, ранні стадії цих інтоксикацій діагностують на підставі показників функціонального стану нирок.

Прояви нефротоксичної дії важких металів найчастіше характеризуються відносно легкою клінічною симптоматикою. Значне ураження нирок може виникати внаслідок свинцевої інтоксикації. При важких формах хронічного отруєння свинцем спостерігаються зміни судин нирок, геморагії, некроз епітелію, фіброзні зміни. Минуща протеїнурія в цьому випадку обумовлена дратівливою дією свинцю на епітелій канальців і функціональними порушеннями.

Для сатурнізму характерні наявність спастичного стану судин нирки, зміни клітин епітелію ниркових канальців з їх внутрішньоядерною деструкцією. Внаслідок впливу свинцю відбуваються зміни концентраційної функції нирок. І хоча в даний час більшість дослідників не підтримують гіпотезу про свинцеву етіологію хронічного нефриту, все-таки в тих випадках, коли свинцевій інтоксикації передують захворювання нирок, отруєння цією речовиною може спричинити значне посилення тяжкості неспецифічного запального процесу в нирках.

До професійних захворювань сечовидільної системи належать пухлини сечового міхура. Доведено, що канцерогенну дію мають фтиламін, бензидин Б, адіацетилбензидин та деякі їх похідні. Ці речовини надходять в організм людини через шкіру, органи дихання та травний канал.

Початок захворювання супроводжується симптомами хронічного подразнення слизової оболонки сечового міхура. Нерідко хворі протягом тривалого часу не пред'являють жодних скарг, крім деякого непостійного почастішання сечовипускання, переважно вдень. У сечі жодних відхилень від норми не визначають. Згодом сечовипускання все частіше супроводжується ріжучим болем, деякою скрутою та непостійною гематурією.

Пізніше хронічне подразнення слизової оболонки сечового міхура, що виникає в результаті виділення ароматичних амінів, проявляється розладом сечовипускання, на тлі якого можуть розвиватися геморагічні цистити з частими хворобливими позивами до сечовипускання, вираженої гематурією. За допомогою цистоскопії вдається виявити субепітеліальні крововиливи, що локалізуються здебільшого в області трикутника та шийки сечового міхура. Іноді вони поширюються і інші ділянки слизової оболонки. У важких випадках існує загроза відшарування епітелію.

Діагностика токсичної нефропатії ґрунтується на встановленні професійної етіології захворювання та речовини чи комплексу речовин, які її викликали.

Лікування

При тяжких отруєннях з розвитком гострої ниркової недостатності, наприклад, в результаті інтоксикації солями ртуті, арсенітом водню, хворих потрібно обов'язково госпіталізувати до спеціалізованих лікувальних закладів.

У 1 стадії захворювання лікування та профілактика гострої ниркової недостатності полягають у призначенні специфічних антидотів, усуненні циркуляторних розладів, обмінному переливанні крові при гемолізі.

У II стадії терапевтичні заходи слід спрямувати на зниження білкового катаболізму, підтримання водно-електролітного та кислотно-основного стану, запобігання розвитку серцево-судинної недостатності та інфекції. Якщо за допомогою консервативних заходів не вдається досягти компенсації, застосовуються методи позаниркового очищення – гемодіаліз із застосуванням апарату “штучна нирка” або перитонеальний діаліз.

У ІІІ стадії потрібен ретельний контроль електролітного складу сироватки крові. За потреби здійснюється його корекція.

В урологічних стаціонарах проводять лікування циститу, оперативні втручання з приводу папілом або раку сечового міхура.

В останні роки досягнуто певних успіхів у хіміотерапії злоякісних новоутворень сечових шляхів.

Експертиза працездатності

Робітники, у яких під час профілактичного огляду виявлено зміни у слизовій оболонці сечового міхура на кшталт хронічного циститу, а також папіломи, потребують обов'язкового переведення на роботу, не пов'язану з можливим впливом токсичних речовин.

При розвитку новоутворень постає питання про оперативне втручання та встановлення інвалідності.

Питання оптимального працевлаштування необхідно вирішувати індивідуально у кожному даному випадку.

Профілактика

Профілактика токсичної нефропатії полягає у впровадженні безперервних технологічних процесів, застосуванні герметичної апаратури, удосконаленні автоматизації та дистанційного керування процесом. Потребує ретельний контроль за використанням робітниками індивідуальних засобів захисту.

Певне значення у профілактиці цих захворювань має проведення попередніх та періодичних медичних оглядів працівників.

Токсична нефропатія – це поразка паренхіми нирок, клубочкового апарату.

Токсична нефропатія - схематичне зображення ураження нирки.

7 причин виникнення хвороби

Токсична нефропатія при отруєнні грибами

Серед факторів, що провокують розвиток токсичної нефропатії, виділяють прийом лікарських засобів. Особливо це стосується тих препаратів, які використовують для надання екстреної медичної допомоги та інші.
Фахівці в галузі медицини відносять до джерел отруєння мікробні організми. Через потрапляння в кров мікроорганізми сприяють септичному стану. Також процес зараження може статися при звичайному переливанні. Провокує розвиток хвороби несумісність групи, чи резус-фактор крові.
Отруйні гриби особливо небезпечні, вони провокують сильне отруєння організму.
Негативно впливають на функціональну роботу бруньок речовини хімічного характеру, солі важких металів. До цієї категорії також відносять речовини радіоактивного характеру.
Серед можливих причин виникнення токсичної нефропатії, що виділяють використання протягом тривалого часу антибіотиків, або анти мікробних препаратів. При тривалому вживанні вони здатні завдати шкоди здоров'ю.
Отруєння алкоголем низької якості, чи органічними отрутами. До останнього відносять оцтову кислоту або тетрахлорметан.
Шкідливі речовини можуть виникати після тяжких травм або опіків. Тканини починають процес руйнування, внаслідок чого продукти розпаду потрапляють у кров людини.

Отруєння хімічними речовинами – причина токсичної нефропатії.

Надалі це призводить до ускладнень, які становлять серйозну загрозу життю.