Діагностичні процедури. Лікувально-діагностичний процес

Правила підготовки до діагностичних досліджень

Для найбільш точного діагностування захворювань недостатньо найсучаснішого лабораторного обладнання. Точність результатів залежить не тільки від реактивів і апаратури, що використовуються, але і від часу і правильності збору досліджуваного матеріалу. При недотриманні основних правил підготовки до аналізів, їх результати можуть бути значно спотворені.

Правила підготовки пацієнтів до лабораторних досліджень.

1. Дослідження крові:

Забір всіх аналізів крові проводиться до проведення рентгенографії, УЗД та фізіотерапевтичних процедур.

Якщо у пацієнта запаморочення чи слабкість, попереджайте про це процедурну сестру – кров у вас візьмуть у положенні лежачи.

Загальний аналіз крові, визначення групи крові, резус-фактора, біохімічні аналізи здаються натще, не менше, ніж 12 годин після останнього прийому їжі.

За 1-2 дні до обстеження виключити з раціону жирне, смажене.

Напередодні обстеження легка вечеря та гарний відпочинок.

У день обстеження – снідати не можна (включаючи вживання чаю, кави чи соку), виключити фізичні навантаження, прийом ліків утриматися від куріння.

Якщо зазнають труднощів зі скасуванням ліків, то обов'язково потрібно узгодити з лікарем.

Вживання води на показники крові не впливає, тому пити воду можна.

За 2 дні до обстеження необхідно відмовитися від алкоголю, жирної та смаженої їжі.

За 1-2 години до забору крові не палити.

• Перед дослідженням крові слід максимально знизити фізичні навантаження, уникати емоційного збудження. Хвилин 10-15 треба відпочити. Перед здаванням крові необхідно заспокоїтися, щоб уникнути невмотивованого викиду в кров гормонів та збільшення їх показника.
• не можна здавати кров відразу після фізіотерапевтичних процедур, ультразвукового та рентгенологічного дослідження, масажу та рефлексотерапії.
• Перед гормональним дослідженням крові у жінок репродуктивного віку слід дотримуватися рекомендацій лікаря про день менструального циклу, в який необхідно здати кров, оскільки на результат аналізу впливають фізіологічні фактори фази менструального циклу.

Як підготуватись до здачі аналізу на онкомаркери?

Щоб результати аналізу на онкомаркери були достовірними, обов'язково заздалегідь проконсультуйтеся з вашим лікарем. лікаремта дотримуйтесь його рекомендацій.

Основні правила підготовки до дослідження крові на онкомаркери:

• Кров здаєтьсясуворо вранці натщесерце, тобто. після останнього прийому їжі має пройти щонайменше 8–12 годин.
• За 3 дні до аналізу не можна вживати алкогольних напоїв, жирної їжі.
• Скасувати усі фізичні навантаження.
• У день здавання аналізу утриматися від куріння.
• Не вживати ліків.
• При аналізі ПСА протягом тижня необхідно утримуватися від статевих контактів.

Пацієнтам, які проходять лікування від онкозахворювань, рекомендується робити аналіз кілька разів на рік.

2.Аналіз сечі

Загальноклінічний аналіз сечі:

Збирається лише ранкова сеча, взята у середині сечовипускання; -Ранкова порція сечі: збір проводиться відразу після підйому з ліжка, до прийому ранкової кави або чаю; - Попереднє сечовипускання було не пізніше, ніж о 2 годині ночі; - Перед збором аналізу сечі проводиться ретельний туалет зовнішніх статевих органів; – у спеціальний контейнер з кришкою збирають 10 мл сечі, забезпечують напрямком, зібрану сечу відразу направляють до лабораторії; - Зберігання сечі в холодильнику допускається при t 2-4 C, але не більше 1,5 годин; -Жінкам не можна здавати сечу під час менструації.

Збір добової сечі:

- Пацієнт збирає сечу протягом 24 годин при звичайному питному режимі (близько 1,5 л на добу); - вранці о 6-8 годині він звільняє сечовий міхур і виливає цю порцію, потім протягом доби збирає всю сечу в чисту широкогорлу посудину з темного скла з кришкою ємністю не менше 2 л; - остання порція береться в той же час, коли напередодні було розпочато збір, відзначається час початку та кінця збору; - Місткість зберігається в прохолодному місці (краще в холодильнику на нижній полиці), замерзання не допускається; - після закінчення збору сечі вимірюється її об'єм, сечу ретельно збовтують і відливають 50-100 мл у спеціальний контейнер, в якому вона буде доставлена ​​до лабораторії; - Обов'язково вказують обсяг добової сечі.

Збір сечі для мікробіологічного дослідження (сів сечі)

Ранкова сеча збирається у стерильний лабораторний контейнер із кришкою; - Перші 15 мл сечі для аналізу не використовуються, беруться наступні 5-10 мл; – зібрана сеча доставляється до лабораторії протягом 1,5 – 2 годин після збору; - Допускається зберігання сечі в холодильнику, але не більше 3-4 годин; - Збір сечі проводиться до початку медикаментозного лікування; - Якщо потрібно оцінити ефект проведеної терапії, то посів сечі проводиться після закінчення курсу лікування.

3.Аналізи у гінекології, урології

Для жінок:

- Не можна мочитися протягом 3-х годин до здачі аналізу (мазок, посів); - не рекомендується вступати в статевий контакт за 36 годин, тим більше з використанням протизаплідних засобів, які можуть спотворити результат, оскільки мають антибактеріальну дію; – напередодні не можна підмиватися антибактеріальним милом та спринцюватись; - Не можна застосовувати антибіотики внутрішньо; - Не можна здавати аналізи під час менструації.

Для чоловіків:

- Не можна ходити в туалет за 3 години до здачі аналізу; – не можна приймати внутрішньо уросептики, антибіотики; - застосовувати зовнішньо розчини, що мають дезінфікуючу дію, мило з антибактеріальною дією; - Не рекомендується вступати в статевий контакт за 36 годин до здачі аналізів.

Аналіз мокротиння

- аналіз збирається у стерильний лабораторний контейнер; - Перед збором мокротиння необхідно почистити зуби, прополоскати рот і горло.

4.Ультразвукові дослідження

Підготовка до УЗД черевної порожнини, нирок

• За 2-3 дні до обстеження рекомендується перейти на безшлакову дієту, виключити з раціону продукти, що підсилюють газоутворення в кишечнику (сирі овочі, багаті на рослинну клітковину, незбиране молоко, чорний хліб, бобові, газовані напої, а також висококолорійні кондитерські вироби – пірожі) );
• Пацієнтам, які мають проблеми із ШКТ (запори) доцільно протягом цього проміжку часу приймати ферментні препарати та ентеросорбенти (наприклад, фестал, мезим-форте, активоване вугілля або еспумізан по 1 таблетці 3 рази на день), які допоможуть зменшити прояви метеоризму;
• УЗД органів черевної порожнини необхідно проводити натщесерце, якщо дослідження неможливо провести вранці, допускається легкий сніданок;
• Якщо ви приймаєте лікарські засоби, попередьте про це лікаря УЗД;
• Не можна проводити дослідження після гастро- та колоноскопії, а також R-досліджень органів ШКТ.

Підготовка до УЗД органів малого тазу (сечовий міхур, матка, придатки у жінок)

• Для трансвагінального УЗД (ТВЗ) спеціальна підготовка не потрібна. У випадку, якщо у пацієнта проблеми із шлунково-кишковим трактом – необхідно провести очисну клізму напередодні ввечері.

Підготовка до УЗД сечового міхура та простати у чоловіків

• Дослідження проводиться за повного сечового міхура, тому необхідно не мочитися до дослідження протягом 3-4 годин і випити 1 л негазованої рідини за 1 годину до процедури.
• Перед трансректальном дослідженні простати (ТРУЗІ) необхідно зробити очисну клізму.

Підготовка до УЗД молочних залоз

• Дослідження молочних залоз бажано проводити у перші 7-10 днів менструального циклу (1 фаза циклу).

УЗД щитовидної залози, лімфатичних вузлів та нирок– не потребують спеціальної підготовки пацієнта.

Пацієнту із собою необхідно мати:

- Дані попередніх досліджень УЗД (для визначення динаміки захворювання);

- Напрямок на УЗ дослідження (мета дослідження, наявність супутніх захворювань);

- Великий рушник або пелюшку.

1. Функціональна діагностика.
   Функціональні методи дослідження серця:

Ехокардіографія (УЗД серця):

- Дослідження проводиться після 10-15 хвилинного відпочинку.

— Перед дослідженнями не рекомендується щільний прийом їжі, міцний чай, кава, а також проведення після прийому медикаментів, фізіотерапевтичних процедур, лікувальної фізкультури та інших обстежень, які сприяють стомленню хворого (рентгенівське, радіоізотопне).

— Знати точну вагу.

Дослідження стану тонусу стінки та прохідності судин:

Реоецефалографія (РЕГ), реовазографія (РВГ кінцівок), ультразвукова доплерографія судин брахіоцефальної області та нижніх кінцівок, УЗДГ-БЦА, транскраніальна доплерографія.

— Усі ці дослідження не потребують спеціальної підготовки. Проводяться до занять лікувальної гімнастики, фізіотерапевтичних процедур, прийому медикаментів.

1. Ендоскопічні дослідження

Фіброгастродуоденоскопія

як правильно підготуватися:

Явка щонайменше за 5 хвилин до призначеного часу;

вранці в день дослідження до ФГДС ЗАБОРОНЯЄТЬСЯ:

- снідати і приймати будь-яку їжу, навіть якщо дослідження відбувається у другій половині дня

Приймати ліки у таблетках (капсулах) внутрішньо

вранці на день дослідження до проведення ФГДС ДОЗВОЛЯЄТЬСЯ:

Чистити зуби

Робити УЗД черевної порожнини та інших органів

За 2-4 години пити воду, неміцний чай із цукром (без хліба, варення, цукерок…)

Приймати ліки, які можна розсмоктувати в ротовій порожнині, не заковтуючи або взяти з собою

Робити уколи, якщо не потрібно після уколу прийом їжі і немає можливості зробити його після ФГДС

Перед дослідженням необхідно зняти знімні зубні протези, окуляри, краватку.

Напередодні ввечері: вечеря, що легко засвоюється (без салатів!) до 18.00 год.

Жодної спеціальної дієти перед ФГС (ФГДС) не потрібно, але:

- шоколад (шоколадні цукерки), насіння, горіхи, гострі страви та алкоголь виключити за 2 дні;

— при дослідженні з 11 години та пізніше – бажано вранці та за 2-3 години до процедури випити дрібними ковтками одну склянку негазованої води або неміцного чаю (без варення, цукерок, печива, хліба та ін.);

Важливо, щоб:

а) одяг був просторим, воріт та ремінь розстебнуті;

б) парфумами, одеколоном Ви не користувалися;

Ви своєчасно попередили лікаря про наявність у Вас лікарської, харчової та іншої алергії.

Хворому із собою необхідно мати:

— ліки, що постійно приймаються (прийняти після огляду, а під язик або спрей при ІХС, бронхіальній астмі.. — до огляду!);

- Дані попередніх досліджень ФГДС (для визначення динаміки захворювання) та біопсії (для уточнення показань до повторної біопсії);

- Направлення на ФГДС дослідження (мета дослідження, наявність супутніх захворювань ...);

- Рушник добре вбирає рідину або пелюшку.

За неможливості з'явитися в призначений час прохання заздалегідь зателефонувати лікареві або там, де Ви записувалися!

Поважайте себе та бережіть час лікаря!

Колоноскопія

Як правильно підготуватися:

Підготовка до колоноскипії за допомогою препарату «Фортранс»

За день до проведення дослідження:

Після сніданку до 17-00 рекомендується пити достатню для очищення кишечника кількість рідини – до 2 літрів (можна пити воду, нежирні бульйони, морси, соки без м'якоті, чай із цукром чи медом, компоти без ягід). Не рекомендується приймати молоко, кисіль, кефір

О 17:00 Вам необхідно підготувати розчин Фортрансу

Для цього:

1 пакет препарату «Фортранс» розвести в 1,0 літра кип'яченої води кімнатної температури.

Приготовлений розчин Фортрансу протягом двох годин (з 17.00 до 19.00) необхідно випити. Приймати Фортранс слід невеликими порціями кожні 15 хвилин по 1 склянці невеликими ковтками.

О 19.00 таким же методом випити другий пакет препарату «Фортранс».

Через 1-3 години після початку прийому розчину «Фортранс» у Вас має з'явитися рясний, частий, рідкий стілець, який сприятиме повному очищенню кишечника.

Якщо рідке випорожнення не з'явилося через 4 години після початку прийому або з'явилися ознаки алергічної реакції, необхідно звернутися до медичного персоналу та утриматися від наступного прийому препарату.

У день проведення дослідження:

Вранці о 7.00 необхідно повторити прийом Фортрансу для повного очищення кишківника від вмісту (1 пакет препарату «Фортранс»).

Отриманий розчин випити невеликими окремими порціями протягом 1 години (07-00 до 08-00). У Вас знову з'явиться рідке випорожнення, яке має продовжитися до повного спорожнення та очищення кишечника.

До 12:00 Ви будете готові до дослідження. Під час підготовки до дослідження препаратом «Фортранс» виконання клізм не потрібне!

Вам необхідно мати при собі:

Напрямок на колоноскопію (якщо Ви направлені з іншого лікувального закладу), висновки та протоколи раніше виконаних ендоскопічних досліджень, ЕКГ (за наявності у Вас серцево-судинних захворювань)

Запорукою успішного проведення колоноскопії є правильне підготовка хворого. Підготовка до обстеження кишківника починається за 2-3 дні до призначеної дати дослідження. Рекомендуються додаткові засоби, що використовуються для підготовки кишечника до дослідження

Для зменшення ймовірності неприємних відчуттів під час та після огляду призначається кишковий спазмолітик (препарат, що знімає спазм кишки). Дицетел по 50 мг (1 таблетка) 3 рази на добу до дослідження та 50 мг безпосередньо перед колоноскопією. Но-шпа, баралгін, спазмалгон та інші подібні препарати є малоефективними.

Як поводитися після дослідження?

Відразу після закінчення процедури можна пити і їсти. Якщо зберігається почуття переповнення живота газами і кишка не спорожняється від залишків повітря природним шляхом, можна прийняти 8-10 таблеток активованого дрібно потовченого вугілля, розмішавши його в 1/2 склянки теплої кип'яченої води. Протягом кількох годин після дослідження краще лежати на животі.

1. ПІДГОТОВКА ХВОРИХ ДО КОМП'ЮТЕРНОЇ ТОМОГРАФІЇ

Необхідно знати, що комп'ютерна томографія органів черевної порожнини після дослідження шлунка та кишечника із застосуванням барієвої суспензії може бути зроблена не раніше, ніж через 3 дні.

ДОСЛІДЖЕННЯ, ЩО НЕ ВИМАГАЮТЬ СПЕЦІАЛЬНОЇ ПІДГОТОВКИ

Головний мозок

Дослідження зазвичай починається без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог.

Органи грудної клітки

Досліджуються без контрастування. Питання про застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог і при необхідності вводиться внутрішньовенно струминним лікарем безпосередньо на столі томографа.

Дослідження виконується натще, без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування паренхіми печінки судин, проток вирішує лікар-рентгенолог.

Паренхіма печінки

Для контрастування паренхіми печінки та її судин внутрішньовенно струминним лікарем на столі томографа.

Жовчні протоки

Для контрастування жовчних проток внутрішньовенно вводиться контрастна речовина. Введення проводиться лікарем на столі томографа.

Жовчний міхур

Дослідження виконується натщесерце, як правило, без контрастування.
Питання застосування внутрішньовенного контрастування жовчного міхура вирішує лікар-рентгенолог.

Підшлункова залоза

Дослідження виконується натще. Перед дослідженням пацієнт випиває 200 мл мінеральної або кип'яченої води, а також спеціальної суміші, яка готується рентгенолаборантом у кабінеті комп'ютерної томографії безпосередньо перед дослідженням.

Дослідження проводиться без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування паренхіми, балій, сечоводів вирішується лікарем-рентгенологом. При необхідності внутрішньовенне струменеве введення проводиться лікарем безпосередньо на столі томографа.

Черевна аорта та нижня порожня вена

Дослідження проводиться без контрастування. Питання застосування внутрішньовенного контрастування судин вирішує лікар-рентгенолог. Внутрішньовенне струменеве проводиться лікарем безпосередньо на столі томографа.

ОБЛАСТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ПОТРІБНІ СПЕЦІАЛЬНОЇ ПІДГОТОВКИ

Заочеревинні лімфатичні вузли

У стаціонарі за 2 години до дослідження необхідно випити дві склянки води. За 1 годину до дослідження та безпосередньо перед дослідженням (у кабінеті комп'ютерної томографії) хворий випиває по одній склянці суміші, приготовленої рентгенолаборантом.

Сечовий міхур

За 5 годин до дослідження протягом 30 хв. необхідно випити приготовлену з 1 літра мінеральної води та препарату вказаного лікарем (у разі потреби). Перед дослідженням у кабінеті комп'ютерної томографії через катетер спорожняється сечовий міхур, після чого через катетер у сечовий міхур вводиться 150 мл кисню. Катетер, перетиснутий затиском, залишається у сечовому міхурі протягом період дослідження.
Усі підготовчі операції проводить лікар-уролог.

Органи малого тазу жінок (матка, придатки)

За 5 годин до дослідження протягом 30 хв. випивається 1 літр мінеральної (без газів) або кип'яченої води, у разі потреби із сумішшю контрастного препарат призначеного лікарем. Вранці сніданок.
Безпосередньо перед дослідженням через катетер спорожняється сечовий міхур з подальшим введенням у сечовий міхур суміші, що складається з 50 мл дистильованої води та контрастної речовини (у разі необхідності). У піхву вводиться марлева серветка рівня шийки матки.
Питання застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог.
Усі підготовчі маніпуляції проводить лікар-гінеколог.

Органи малого тазу чоловіків

За 5 годин до дослідження протягом 30 хв. випивається суміш приготована з 1 літра мінеральної або кип'яченої води та у разі потреби контрастної речовини вказаної лікарем.
Дослідження проводиться при заповненому сечовому міхурі. Питання застосування внутрішньовенного контрастування вирішує лікар-рентгенолог.
Усі підготовчі маніпуляції проводить лікар-уролог.

КТ черевної порожнини робиться натщесерце з тих причин, що багато органів після приймання їжі або великої кількості води, що особливо містять газоутворюючі речовини, змінюють свою форму і об'єм. Інформація виявляється дещо спотвореною і дуже важко описати отриману картину. Перед КТ черевної порожнини необхідно уникати їди, що викликає газоутворення!

8. ПРАВИЛА ПІДГОТОВКИ ДО ДІАГНОСТИЧНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ У ВІДДІЛЕННІ РАДІОІЗОТОПНОЇ ДІАГНОСТИКИ (Сцинтиграфія нирок, скелета)

Динамічна сцинтиграфія нирок та ізотопна ренографія проводиться після прийому їжі та 2 склянок рідини (кава не можна)

Сцинтиграфія кісток скелета проводиться не раніше 3 місяців після променевої та хіміотерапії.

Протипоказання при дослідженнях у РДЛ: відносні – висока температура, загострення хронічних захворювань, годування груддю, кахексія, дитячий вік до 1 року; абсолютне протипоказання – вагітність.

9. Підготовка крентген досліджень.

Рентген дослідження черепа, шийного відділу хребта, придаткових пазух носа – зняти прикраси (ланцюг, сережки, шпильки, пірсинг).

Рентген дослідження кистей – зняти прикраси (кільця, браслети, годинник)

Рентген дослідження тазу, КПС, поперекового відділу хребта- зробити клізму.

Рентген дослідження шлунка та стравоходу ввечері легка вечеря вранці не їсти, не пити. Рентген дослідження кишечника (ірригоскопія, іригографія) – легка вечеря не пізніше 19.00, напередодні ввечері та вранці робиться очисна клізма до чистих вод. Виключити газоутворюючу їжу (чорний хліб, овочі, фрукти, газовані напої, кисло – молочні продукти)

При призначенні оглядової та екскреторної урографії потрібна ретельна підготовка; протягом 2-3 днів дотримується дієта виключити газоутворюючу їжу (чорний хліб, овочі, фрукти, газовані напої, кисло – молочні продукти). Напередодні дослідження ввечері та вранці – очисна клізма до чистих вод. Легка вечеря, не пізніше 19:00.

Оглядова рентгенографія органів черевної порожнини виконується без підготовки стоячи.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Лікувально-діагностичний процес

Заснований на історіях хвороби процес інформаційної взаємодії всіх осіб, які приймають або здійснюють рішення про стан та ведення пацієнтів у сфері відповідальності стаціонару, поліклініки (диспансеру, жіночої консультації) або станції швидкої медичної допомоги.

Під історіями тут маються на увазі і амбулаторні карти, і карти обслуговування виклику швидкої допомоги, оскільки вони так само, як і госпітальна історія хвороби, є протоколами подій у хронологічній послідовності.

Цей термін використовується в літературі з 70-х років минулого століття для позначення нового явища, породженого докорінними змінами у роботі лікаря в епоху інформаційного вибуху. Вже у 60-ті роки наростаюча спеціалізація медицини призвела до того, що лікар остаточно розлучився зі становищем самостійно і одноосібно діючого універсала. Кожен заглибився в одну певну сферу і став залежним від допомоги фахівців з інших областей. Стрімкий розвиток засобів обстеження та лікування супроводжувався появою спеціалізованих лабораторій, діагностичних та лікувальних кабінетів, - всі вони стали необхідними помічниками лікаря. Лікувальні установи укрупнялися, ускладнювалися їхні завдання та форми діяльності, в організації роботи лікарів як у стаціонарі, так і в поліклініці швидко наростала роль завідувачів відділень, а на станціях швидкої медичної допомоги – роль старших лікарів змін. Значно зросла роль головного лікаря та його заступників у раціональному використанні наявних ресурсів. Різко посилилися функції контролюючих структур.

У тому, що колись робив один лікар зі своєю медичною сестрою, тепер бере повсякденну участь безліч людей, кожен з яких має свободу волі і має власні цілі та завдання, а не лише завдання задовольняти окремого лікаря. Всі ці люди пов'язані інформаційними потоками, початку та завершення яких – в історіях хвороби. Ці потоки утворюють систему з безліччю прямих і зворотних зв'язків і з двоєдиною метою: забезпечувати кожному пацієнту адекватну медичну допомогу і діяти так, щоб ресурсів вистачило на всіх.

Іншими словами, оформилася нова складна цілеспрямована система. Взаємозв'язки, що утворюють її, чітко поділяються на 3 сполучені підсистеми: "лікар - пацієнт", "лікар - лікувальна установа" і "головний лікар - лікувальна установа". Кожна з них вирішує свої завдання, але всі разом вони спрямовані на сформульовану в попередньому абзаці мету.

Залишається наголосити на специфічності описаної сфери діяльності. Вона не збігається з тим, що вирішує та робить лікар, встановлюючи діагноз та підбираючи лікування, з тією областю, де панують закони природи та медична наука. Не збігається вона і з діяльністю органів охорони здоров'я, де основою рішень служать людські закони, науково обгрунтовані чи кон'юнктурні, а головним предметом є взаємозв'язку лікувальних закладів між собою і з вищими органами управління. Закономірності лікувально-діагностичного процесу інші. Це закономірності про " великих систем " , правила формування, перетворення, зберігання та руху інформації. Тут рішення готуються, забезпечуються інформацією, реєструються, оцінюються за результатами. Тут у центрі уваги – робота з інформацією як такою. Тут панують закони управління з урахуванням інформації.

Зрозуміло, це передусім інформація, здобута лікарями за правилами медичної науки. Але щоб її видобувати, потрібні ще рішення та дії організаційні. А добуту її треба цілеспрямовано використовувати: сортувати, зберігати, зіставляти в часі та просторі, узагальнювати, оцінювати, готувати для прийняття повсякденних рішень, направляти тим, хто ці рішення приймає або реалізує, тобто всім: від лікаря та медсестри до головного лікаря. І ще – органам охорони здоров'я та тим, хто фінансує лікувальну установу.

Лікувально-діагностичний процес – це система цільового управління та самоврядування на основі зворотних зв'язків. Управління тут відбувається в кожній ланці: лікар керує патологічним процесом, а події, що спостерігаються, керують ним самим. Лікар робить призначення, які мають виконувати інші підрозділи, а ті можуть впливати на нього. Головний лікар перебуває під тиском інформації про події з пацієнтами, про витрати, про проблеми у лікарів, він розпоряджається і виявляється під впливом результатів своїх розпоряджень. Зіставлення отриманого з очікуваним стає основою чергових рішень.

Викладену суть лікувально-діагностичного процесу деформують дві обставини. Одне - невідповідність обсягів циркулюючих відомостей та можливостей ці відомості своєчасно осмислювати та використовувати. І рукописне подання інформації, і способи її передачі - та сама малочитабельна історія хвороби, доповідні записки, усні повідомлення та заяви - вкрай недосконалі. Для швидкого отримання та узагальнення окремих відомостей доводиться запроваджувати вторинні стосовно історії хвороби документи (виписки, талони, карти, напрями, журнали), які збільшують навантаження людей і створюють умови різночитань, а принагідно принижують значення першооснови - вихідного документа.

Інша обставина, що деформує лікувально-діагностичний процес, - незахищеність від суб'єктивізму його учасників, від їхнього різного розуміння писаних і неписаних правил, від їхньої здатності порушувати елементарну логіку та відхилятися від здорового глузду під впливом різних життєвих факторів.

Обидві обставини ведуть до того, що інформація, необхідна для прийняття рішень, спотворюється, запізнюється, втрачається і її недолік заповнюється "інтуїцією" та "творчістю", тобто особистими враженнями, спонуканнями та звичками. Так спотворюється найважливіша функція сучасного лікувального закладу та затемнюється її особливий зміст. Вихід у тому, щоб значну частину роботи з інформацією передати техніці, яка не вміє ні сприймати двозначності та невизначеності, ні спотворювати дані, ні втрачати їх, ні порушувати правила. Необхідне цілеспрямоване використання комп'ютерних інформаційних технологій.

Медичні прилади - пристрої, за допомогою яких можна отримати необхідну інформацію про стан організму, що дозволяє робити висновки про наявність чи відсутність тих чи інших відхилень від норми та встановити діагноз. Прилади можна об'єднати у три основні групи: що показують, або індикаторні, реєструючі та комбіновані.

Показують називають прилади, за допомогою яких значення вимірюваної величини можна визначити візуально за пристроєм приладу. До цієї групи відносять медичний термометр, тонометр для вимірювання артеріального тиску та ін.

У приладах, що реєструють, значення вимірюваної величини безперервно або періодично фіксуються тим або іншим способом, найчастіше чорнилом на паперовій стрічці або світловим променем на кіноплівці. Ці прилади називають самописцями. До таких приладів відносяться кардіографи для запису біопотенціалів серця, енцефалографи для запису біострумів мозку, прилади для запису кривої дихання і т.д.

В даний час створено цифрові прилади, де вимірювана величина індукується або записується у вигляді цифр, що показують її значення.

У комбінованих приладах здійснюється як індикація, і реєстрація вимірюваної величини.

Існують прилади та пристрої для аналізу записаних процесів.

Основними показниками якості функціонування приладу є точність (або похибка), відтворюваність (або варіації показань) і чутливість. Будь-який прилад дає значення вимірюваної величини з деяким відхиленням від її дійсного значення, причому за дійсне приймають значення, визначене за допомогою еталонної (зразкової) міри з великою точністю. Різниця між показниками приладу та дійсним значенням вимірюваної величини називають похибкою показання приладу:

пацієнт поліклініка лікувальний діагностичний

де П-покази приладу; А - дійсне значення вимірюваної величини.

Похибка, обчислену за наведеною формулою, називають абсолютною. Якщо величину абсолютної похибки віднести до значення вимірюваної величини та помножити на 100, отримаємо так звану відносну похибку (у відсотках):

Відносна похибка використовується як характеристика точності приладу.

Похибка приладу, отриману в нормальних умовах роботи, називають основною похибкою. Під нормальними умовами розуміють нормальне робоче становище приладу та нормальні умови довкілля: температура 20±5°З тиск 760±30 мм рт. ст. Відхилення нормальних умов роботи викликають додаткові похибки.

За величиною основної похибки судять про клас точності приладу. Так, прилад 1-го класу може мати припустиму похибку 1%, прилад 4-го класу-4%.

Відтворюваністю або варіацією показань називають найбільшу різницю між повторними показаннями приладу при тому самому значенні вимірюваної величини в однакових умовах вимірювання. Варіація показань має виходити межі допустимої похибки.

Порогом чутливості називають ту найменшу зміну вимірюваної величини, яка може бути виявлена ​​приладом. Слід зазначити, що вимірювальні прилади, призначені контролю параметрів якості медичних виробів, характеризуються тими самими показниками. При цьому точність вимірювальних засобів повинна бути в кілька разів вищою від встановленої за технічними умовами точності вимірюваного параметра.

Все викладене вище стосується приладів для вимірювання кількісної інформації. Однак інформація, що отримується від організму, може бути не лише кількісною, а й якісною. Її одержують за допомогою приладів, що дозволяють бачити стан тих чи інших органів або спостерігати за їх роботою. Пристрої для огляду та спостереження також відносять до медичних приладів, хоча часто не дозволяють проводити вимірювання оптичних приладів або на 1 см (для рентгенівських приладів) служить здатність, тобто. здатність передавати окремо близько розташовані структури. Роздільна здатність виражається зазвичай у кількості ліній на 1 мм (для оптичних приладів) або на 1 см (для рентгенівських приладів). Так, якщо роздільна здатність оптичного пристрою для огляду (ендоскопа) 10 ліній на 1 мм, то за його допомогою можна розрізняти деталі зображення 0,1 мм.

Медичні апарати - пристрої, що генерують енергію будь-якого виду (тепло, світлове випромінювання, електрика) з метою на організм у цілому або вибірково на певну функціональну систему чи орган (групу органів). До апаратів відносять також вироби, які протягом певного часу замінюють ті чи інші функціональні системи організму. І тут енергія апарату спрямовано підтримку нормального функціонування цієї системи.

До апаратів відносять усі пристрої, що приводять у дію інструменти, що служать для механічного на органи і тканини, пристрої для реанімації, знеболювання (наркозу) тощо.

Показниками, що визначають якість функціонування апарату, найчастіше служать вихідна потужність, що показує певною мірою дозу впливу на хворого або продуктивність (кількість подається хворому агента в одиницю часу), діапазон зміни вихідної потужності або продуктивності (точність регулювання).

Дуже важливою характеристикою якості роботи апарату служить його безпека як хворого, так обслуговуючого персоналу.

Часто медичні прилади та апарати поєднують під загальною назвою "медична апаратура".

Медичне обладнання - сукупність медичних технічних пристроїв, що забезпечують створення комфортних умов (тобто найбільших зручностей) для хворого та медичного персоналу при проведенні лікувально-діагностичного процесу, включаючи дотримання умов асептики. До групи обладнання відносять пристрої, призначені для розміщення хворого та проведення необхідних маніпуляцій, пов'язаних із зміною положення його тіла або окремих частин: операційні та перев'язувальні столи, функціональні ліжка, крісла, стоматологічні, гінекологічні та ін., каталки для перевезення, пристрої для перекладання хворих і т.п., а також пристрої, що забезпечують асептику під час проведення лікувально-діагностичних заходів (стерилізатори, пристрої для дезінфекції та ін.).

Пристрої типу інструментальних шаф та столиків, призначені для розміщення інструментів, пристроїв, медикаментів, відносять до медичних меблів. Якість функціонування устаткування визначається тим, наскільки воно зручне, як витримує задані навантаження, наскільки плавно під дією регламентованих зусиль обслуговуючого персоналу чи відповідних двигунів переміщуються його частини. Зазвичай, контроль цих показників здійснюють шляхом випробування кожної одиниці устаткування.

Розміщено на Allbest.ru

...

Подібні документи

Огляд причин виникнення гострого порушення мозкового кровообігу. Вивчення етіології, патогенезу, діагностики, клініки та лікування захворювання. Аналіз ступеня втручання медичної сестри у лікувально-діагностичний процес, її роль реабілітації.

дипломна робота , доданий 20.07.2015


Правові основи організації муніципального охорони здоров'я у РФ. Система швидкої допомоги. Регулює проблеми роботи станцій швидкої медичної допомоги шляхом організації централізованої станції швидкої медичної допомоги у м. Коркіно.

контрольна робота , доданий 23.08.2012


Загальна характеристика району обслуговування та структура роботи станції швидкої медичної допомоги. Оснащення бригад швидкої допомоги та укомплектування сумок виїзного персоналу. Основні завдання та функції, показники роботи станції швидкої медичної допомоги.

атестаційна робота, доданий 30.04.2010


Проблеми надання консультативно-діагностичної допомоги населенню. Сестринський процес та його етапи. Вивчення потоків пацієнтів. Розробка заходів щодо покращення роботи сестринського персоналу медико-діагностичного центру, підвищення якості його роботи.

дипломна робота , доданий 25.11.2012


Організація роботи відділення швидкої медичної допомоги, її основні функції. Структура відділення швидкої медичної допомоги у м. Кириші, нормативне регулювання надання медичної допомоги. Оснащення бригади швидкої, види маніпуляцій.

звіт з практики, доданий 12.02.2015


Підвищення якості медичної допомоги на стаціонарному етапі через створення стаціонарного відділення швидкої медичної допомоги у багатопрофільному стаціонарі. Модель маршрутизації пацієнтів у приймальному відділенні. Розрахунок вартості нової медичної послуги.

презентація , доданий 14.07.2014


Загальна характеристика основних видів діяльності МУЗ „Станція швидкої медичної допомоги” міста Клина, розгляд функцій лінійних бригад. Знайомство з демографічними показниками району забезпечення швидкою та невідкладною допомогою за звітний період.

курсова робота , доданий 09.04.2015


Завдання служби швидкої медичної допомоги. Основні засади її діяльності. Стан, що загрожує здоров'ю як вид невідкладного стану, патологічний стан із високим ризиком розвитку порушень життєво важливих функцій. Склад бригад швидкої допомоги.

презентація , доданий 04.12.2016


Система заходів щодо надання медичної допомоги ураженим та хворим, їх евакуації, лікуванню та медичній реабілітації в умовах бойових дій військ. Основна мета лікувально-евакуційного забезпечення, різноманітність форм та методів його організації.

презентація , додано 14.01.2015


Основні функції роботи станції швидкої допомоги. Виїзні лікарсько-фельдшерські бригади. Професійні обов'язки фельдшера. Кардіологічна бригада та її оснащення. Санітарно-епідеміологічна робота. Національний проект "Здоров'я".

Медичний технологічний процес - це оздоровчо-профілактичний або лікувально-діагностичний процес (ЛДП) управління організмом (зміною структури та функцій), який реалізується у просторі та часі з метою покращення його стану.

Кінцевою метою оздоровчо-профілактичного процесу є ліквідація відхилень у стані здоров'я пацієнта (при прикордонних, донозологічних станах та ранніх проявах хвороби), а метою ЛДП – ліквідація патології (у разі гострого захворювання) або переведення пацієнта на ремісію (у разі хронічного захворювання). Далі при розгляді ЛДП матимемо на увазі й оздоровчо-профілактичний процес.

Лікувально-діагностичний процес є окремим випадком процесу управління в будь-якій технологічній системі. У клінічній медицині об'єктом дослідження та управління є організм пацієнта та зовнішнє по відношенню до нього середовище, суб'єктом управління – лікар.

Об'єкт - те, потім звернена пізнавальна діяльність. Суб'єкт – протилежне об'єкту – мисляче «я». Слід зазначити, що протиставлення об'єкта і суб'єкта щодо, оскільки за зверненні він (чи колег) пізнавальної діяльності суб'єкт стає об'єктом.

Відносно стану пацієнта лікар є особою, яка приймає рішення (ЛПР).

Процес управління включає чотири етапи:

1) збір та обробка інформації про стан об'єкта управління;

2) діагностика, тобто віднесення стану об'єкта до одного з відомих класів станів;

3) ухвалення рішення про вплив на об'єкт;

4) реалізація ухваленого рішення.

Ці етапи є контуром управління. Реальні системи управління складніше, проте в цілому такий контур управління застосовується до будь-якої предметної галузі, у тому числі до медичного технологічного процесу.

Завдання, які вирішує лікар будь-якого лікувального відділення, однотипні та зводяться до збору інформації, вирішення діагностичних та лікувальних тактичних питань, ведення медичної документації. Декілька особняком стоять завдання, що вирішуються лікарями діагностичних та інших спеціалізованих відділень, але в більшості випадків вони є окремим випадком завдань, що стоять перед лікарем лікувального відділення.

Для вирішення завдань медичного технологічного процесу лікар використовує різну клініко-діагностичну інформацію: скарги хворого, дані анамнезу, огляду та фізикального обстеження (пальпація, перкусія, аускультація), результати інструментальних та лабораторних методів дослідження. При цьому, крім ознайомлення з медичними документами інших установ, лікар отримує інформацію трьома способами:

Вербальним – із розмови з хворим;

Сенситивним – за допомогою органів почуттів лікаря та медичних приладів (фонендоскопа, тонометра тощо);

Об'єктивізований, заснований на результатах лабораторних та інструментальних досліджень.

(Даний поділ дещо умовний, оскільки, наприклад, сучасні прилади для вимірювання тиску відносяться до третього способу отримання інформації.)

Процес отримання лікарем інформації може бути тривалим, оскільки залежить від термінів надходження результатів додаткових досліджень. Розглянемо це з прикладу типової ситуації у стаціонарі. Відомості про скарги та дані огляду лікар отримує при першому контакті з хворим та у процесі спостереження за пацієнтом у відділенні, дані загальних аналізів крові та сечі – протягом 1-ї доби перебування хворого у стаціонарі, результати електрокардіографії зазвичай на – 2-у добу, рентгенографії, УЗД - на 3 -4 добу і т.д.

Діагностичні завдання включають розпізнавання поточного стану організму пацієнта, встановлення розгорнутого нозологічного діагнозу, оцінку тяжкості стану хворого. Крім того, у процесі спостереження за хворим лікар вирішує завдання оцінки динаміки стану пацієнта та прогнозування розвитку патологічного процесу, включаючи можливість та характер ускладнень, результат захворювання.

У приймальному відділенні пацієнта оглядає лікар приймального відділення, що виставляє попередній діагноз, призначає план обстеження та лікування та направляє до лікувального відділення.

Діагноз, поставлений у приймальному відділенні, є для лікаря лікувального відділення стаціонару однією з діагностичних гіпотез, яку необхідно підтвердити чи спростувати. При цьому послідовність діагностичних досліджень в залежності від результатів, що отримуються в процесі обстеження, може піддаватися корекції, а іноді і корінної трансформації.

Аргументація лікаря спрямована, з одного боку, на виявлення ознак, що є характерними для передбачуваного ним діагнозу, а з іншого - на пошук альтернативних ознак, що заперечують інші захворювання (наприклад, високе зростання є однозначно заперечуючим хвороби, при яких обов'язково значно знижується зростання), т. е. використовуються аргументи та контраргументи або факти «за» і «проти». У найзагальнішому вигляді можна говорити, що одночасно з винятком одного діагнозу має місце підтвердження іншого (або інших) діагнозу (діагностичної гіпотези).

На основі діагностичної робочої гіпотези лікар приймає лікувальні та тактичні рішення при кожному контакті з хворим. У ході обстеження та лікування такі гіпотези виникають, змінюючи один одного, доки остання, витримавши ряд перевірок, не стане остаточним та обґрунтованим клінічним діагнозом. Діагностичний процес можна умовно поділити на три взаємопов'язані етапи:

1) постановка первинного діагнозу (попередня гіпотеза);

2) побудова диференціально-діагностичного ряду (висування додаткових гіпотез);

3) остаточний діагноз (обґрунтування остаточної гіпотези).

Спільним є те, що діагностичний процес, побудований на міркуваннях про ознаки та їх поєднання, що обґрунтовують або відкидають певну діагностичну гіпотезу, спирається на логіку аргументації.

Лікувальні завдання включають прийняття рішень про медикаментозні і немедикаментозні впливи на виявлений патологічний стан з урахуванням індивідуальних особливостей організму пацієнта і на основі оцінки динаміки його стану.

Серед тактичних рішень лікаря лікувального відділення можна виділити:

1) рішення про припинення діагностичного пошуку, якщо тяжкість стану хворого така, що не дозволяє провести складні діагностичні процедури;

2) рішення про переведення пацієнта у відділення інтенсивної терапії, якщо його стан погіршився (ускладнився перебіг основного захворювання або гостро виник новий, що вимагає проведення інтенсивної терапії);

3) рішення про переведення в інше лікувальне відділення, якщо вперше виявляється захворювання іншого профілю (інфекційне, хірургічне, гінекологічне та ін), прояви якого стають провідними у клінічній картині, або на передній план виходить супутня патологія. У цьому випадку лікар може ухвалити рішення самостійно або запросити лікаря-консультанта та ухвалити спільне рішення;

4) рішення про виписку хворого під нагляд дільничного лікаря.

Ведення медичної документації – одна з важливих складових медичного технологічного процесу. Відомості про всіх складових ЛДП конкретного хворого мають бути зафіксовані у медичній карті чи історії хвороби. На ведення документації витрачається багато часу лікаря. Старою та відомою проблемою залишається «лікарський» почерк.

Отже, у медичному технологічному процесі першому етапі управління здійснюється збирання та обробка інформації про пацієнта та її стан за допомогою всіх наявних в арсеналі сучасної медицини методів. На другому діагностується стан організму - це може бути нозологічна діагностика, синдромальна діагностика, нарешті діагностика якогось стану пацієнта, на який необхідно реагувати. На третьому здійснюється вибір керуючих впливів з урахуванням прогнозування можливих результатів їх застосування: вибір лікувальних і профілактичних заходів, оцінка ризику, що з їх проведенням, вибір тактичних рішень тощо. На четвертому етапі здійснюються керуючі дії. Після реалізації обраного комплексу керуючих впливів знову починається збір інформації про стан пацієнта та (або) довкілля для контролю стану та своєчасного внесення коректив у ЛДП. Отже, медичний технологічний процес є циклічним. Усі етапи управління ЛДП здійснюються суб'єктом управління - лікарем (ЛПР).

Гінекологічний огляд- обов'язковий етап у системі диспансеризації, що дозволяє своєчасно встановити якесь захворювання статевої сфери і водночас запобігти важким ускладненням. Жінки повинні піддаватися гінекологічному обстеженню щонайменше двічі на рік. У разі встановлення лікарем гінекологічного захворювання медична сестра оформлює карту амбулаторного хворого та здійснює систематичний контроль за виконанням пацієнткою призначень лікаря-гінеколога.

Гінекологічний огляд є основним методом діагностики морфофункціональних особливостей органів статевої сфери та їхньої патології. Даний вид дослідження лікар чи медична сестра здійснюють у стерильних рукавичках на спеціалізованому гінекологічному кріслі. Хвора при цьому розташовується на спині із зігнутими та розведеними в сторони нижніми кінцівками. Для зручності під криж кладуть валик. Попередньо пацієнтці необхідно провести туалет зовнішніх статевих органів із застосуванням антисептичних засобів (наприклад, неміцного розчину марганцевокислого калію) з подальшим осушенням стерильною серветкою. Одним із функціональних обов'язків медичної сестри гінекологічного профілю є інформування хворої про те, що обстеження здійснюється тільки після випорожненого кишечника та сечового міхура.

Огляд із застосуванням дзеркал здійснюється слідом за дослідженням зовнішніх статевих органів перед проведенням піхвового та бімануального обстеження. Даний порядок діагностичних процедур є обов'язковим, оскільки проведення пальцевих досліджень на початку місцевого огляду сприяє змінам у характері статевих виділень, пухлинних утворень та ерозій. Для цього I і II пальцями лівої руки розводять великі та малі статеві губи та досліджують вульву, нижній відділ уретри та протоки, в які відкриваються залози напередодні піхви та промежини.

Потім переходять до огляду піхви та шийки матки. Для цього стулчасте або ложкоподібне дзеркало гінекологічне вводять в зімкнутому положенні до склепіння піхви. Потім дзеркало розкривають, що дозволяє ретельно розглянути шийку матки. Слизова оболонка піхви стає доступною огляду в міру поступового виведення дзеркала з піхви. Найбільш зручним та інформативним способом дослідження шийки матки є огляд за допомогою ложкоподібних дзеркал. При цьому спочатку необхідно ввести заднє дзеркало, встановивши його на задній стінці піхви, і трохи натиснути область промежини. Потім потрібно ввести переднє дзеркало, піднявши за його допомогою передню стінку піхви.

Вищеперелічені методи дослідження, як правило, дозволяють виявити численні запальні захворювання зовнішніх статевих органів, піхви та шийки матки.

Потім проводиться пальцеве обстеження, з якого лікар виявляє м'язовий стан склепіння, стінок піхви і шийки матки, і навіть досліджує зовнішній зів. Для цього великі і малі статеві губи розводять II і III пальцями лівої руки, а II і III пальці правової руки вводять у піхву, причому I палець має бути спрямований догори, а IV і V потрібно притиснути до долоні.

Після дослідження піхви лікар переходить до бімануального (дворучного) огляду. При цьому пальці, які введені в піхву, повинні бути в його передньому склепінні, відтісняючи шийку матки в напрямку дозаду. У цей час пальці лівої руки обережно притискають живіт до малого тазу у напрямку до пальців, що розташовуються в передньому склепінні піхви. За допомогою даного методу дослідження лікар встановлює розташування, розмір та щільність матки.

Потім лікар переходить до огляду маткових труб та яєчників. При цьому пальці рук лікаря пересуваються від області бічних склепінь матки до стінок порожнини тазу. Завершуючи обстеження, лікар повинен зробити пальпацію кісток тазової області (симфізу і т.д.).

Наступним етапом обстеження хворого є дослідження ректальним способом. Даний вид огляду показаний тільки за наявності у пацієнтки стенозу піхви, різних пухлин, а також при запальному процесі у внутрішніх статевих органах і присутності крові, що виділяються, і гною з прямої кишки. При цьому дослідженні лікар надягає рукавички і змащує досліджувальний палець вазеліном, потім вводить його в момент напруження хворий. Даний вид обстеження дозволяє визначити наявність пухлин у прямій кишці.

Потім необхідно пропальпувати шийку матки, зв'язковий апарат та клітковину області тазу. Існує ректально-черевне дослідження, в якому до огляду додається ліва рука, що притискає передню черевну стінку до тазової області. Цей вид обстеження дозволяє оглянути маточне тіло та придаткові органи. Також є ректальне та вагінальне дослідження, які використовуються для діагностики патологічних процесів піхви та прямої кишки. При цьому вказівний палець вводиться в піхву, а середній - в анальний отвір. Дане дослідження дозволяє діагностувати пухлинні захворювання піхви та прямої кишки.

Перераховані вище способи обстеження гінекологічних хворих є основними.

До одного з додаткових методів огляду відноситься зондування матки, яке здійснюється гінекологічним інструментом - маточним зондом. Він являє собою гнучкий стрижень з ґудзиком на одному кінці та спеціальною ручкою на іншому. Даний інструмент застосовують з вимірювальною метою, що досягається використанням сантиметрової шкали, що розташовується на стрижні. Обстеження за допомогою маткового зонда здійснюють тільки в гінекологічному стаціонарі, суворо дотримуючись заходів та профілактики виникнення та поширення інфекційних захворювань. Безпосереднім зондуванням матки передують введення ложкоподібних дзеркал і фіксація кульовими щипцями шийки матки. При виконанні процедури необхідно пам'ятати про можливу перфорацію матки, для чого матковий зонд повинен вводитися специфічно: при положенні матки антефлексіо ґудзиковий кінець його прямує вперед, при ретрофлексіо - кзади. Даний вид обстеження дозволяє визначити патологію каналу маткової шийки (стенозування, непрохідність тощо), уточнюються величина, розташування та вади розвитку матки. Проведення маткового зондування забороняється при запальних процесах у матці та її придатках та підозрі на вагітність.

Другим додатковим методом гінекологічної діагностики є огляд за допомогою кульових щипців, що доповнює дворучний спосіб дослідження у разі виявлення пухлинного утворення та уточнення його походження. Спочатку вводяться дзеркала, шийка матки змащується спиртовим розчином, та був йодом. Передня та задня губа фіксуються кульовими щипцями, дзеркала витягуються, і медична сестра, обережно потягуючи кульові щипці, поступово переміщає ділянку матки вниз. При цьому палець правої руки лікаря вводиться у піхву, а пальці лівої руки за допомогою пальпування черевної стінки зміщують нижню частину пухлинного утворення вгору. У цьому випадку патологічне вогнище доступне для пальпації. Цей вид обстеження дозволяє проводити точну диференціальну діагностику пухлин внутрішніх статевих органів.

Наступним видом діагностичної процедури є пробне вишкрібання маткової оболонки, яке відіграє значну роль у діагностиці ракової патології матки. Цей вид дослідження проводиться за наявності залишків плодового яйця, підозрі на інфекційне захворювання матки. Також цей метод застосовується встановлення етіологічних причин порушень менструальної функції. Діагностичне вишкрібання у цьому випадку доцільно проводити з обстеженням слизової оболонки матки на гістологію. Для даної процедури медична сестра має приготувати гінекологічні інструменти: гінекологічні дзеркала, зонд матки, кульові щипці, набір кюреток і розширювачів Гегара. Попередньо необхідно провести обробку зовнішніх статевих органів та піхви антисептичними розчинами. Спочатку вводять гінекологічні дзеркала, потім кульовими щипцями, фіксуючи шийку матки, знеболюють введенням анестезуючого засобу. Далі встановлюють точне розташування матки та її розміри методом зондування. Потім здійснюється відкриття шийного каналу за допомогою розширювачів Гегар (№ 3-10). Лікар тримає цей інструмент, як ручку при листі і так, щоб його виворот відповідав положенню матки пацієнтки антефлексіо або ретрофлексно. Розширювач вводиться дбайливо і так, щоб його невелика частина опинилася в матковій порожнині. У такому положенні інструмент має бути не більше 10 с, а потім він видаляється, і негайно вводиться розширювач з великим номером. Потім здійснюють безпосереднє вишкрібання кюреткою в напрямку від дна маткової порожнини до цервікального каналу. Залежно від рівня доступності до того чи іншого відділу матки застосовують ложечки різних розмірів. Зібраний біоматеріал поміщають у ємність, ретельно оглядають, а потім заливають спиртовим розчином і транспортують у лабораторне відділення на гістологію. Медична сестра пише направлення з обов'язковим зазначенням основних даних про пацієнтку та її попередній діагноз.

Одним із найбільш поширених додаткових методів гінекологічного дослідження є біопсія, що здійснюється, як правило, при підозрі на ракову патологію статевих органів. Ця процедура проводиться в умовах суворого дотримання правил асептики. Медична сестра готує кульові щипці, дзеркала ложкоподібні, скальпель, кетгут, антисептичні розчини. Найчастіше вдаються до біопсії шийки матки. Спочатку впроваджують гінекологічні дзеркала, а потім, обравши ділянку на шийці матки, що підходить для дослідження, фіксують його з двох сторін кульовими щипцями. Далі клиноподібно відрізають пошкоджену тканину із захопленням здорової з подальшою обробкою дезінфікуючими засобами та при необхідності зупинкою кровотечі, накладенням швів або діатермокоагуляцією.

У сучасних умовах значно поширений метод прицільної біопсії за допомогою кольпоскопії. Пункція як додатковий метод дослідження використовується у разі диференціальної діагностики позаматкової вагітності, що прорвалася, із запальним випотом у маткових поглибленнях. Цю процедуру проводять крізь заднє склепіння. Якщо лікар підозрює пухлинне утворення гнійного вмісту в маткових трубах, прокол необхідно здійснювати лише в тому випадку, якщо патологічні осередки міцно прикріплені. Після видалення гнійного вмісту слід негайно застосувати місцево антибактеріальні препарати. Попередньо проводять обробку зовнішніх статевих органів та шийки матки антисептичними препаратами. Потім вводять ложкоподібні гінекологічні дзеркала і зафіксувавши кульовими щипцями шийку матки, трохи відтягують її вперед. Медична сестра одягає на шприц спеціальну пункційну голку з великим просвітом. Пункцію здійснюють у центральній частині заднього маточного склепіння не більше ніж на 2 см. Продування маткових труб є методом діагностики їхньої прохідності, що застосовується з метою уточнення етіології безпліддя у жінки. Труби стають непрохідними внаслідок запальних захворювань статевих органів, після чого у них утворюються численні спайки та рубці. Дана процедура здійснюється за допомогою спеціального апарату, за допомогою якого матку впроваджують незначний об'єм повітря під малим тиском. Про непрохідність маткових труб свідчить відсутність повітря в порожнині очеревини, яке в нормі має туди надійти.

На сьогоднішній день найпоширенішим є метод гістеросальпінгографії. З метою встановлення тієї ж патології широко використовується гідротубація - впровадження в порожнину матки 0,9% розчину хлориду натрію з додаванням антибіотика та анестетика за допомогою приладу для продування маткових груб. Цей діагностичний спосіб широко використовується в терапії гінекологічних захворювань.

До інструментальних процедур гінекологічної діагностики відносяться рентгенологічний та ендоскопічний методи. Сальпінгографія використовується при підозрі на непрохідність маткових труб, а метрографія – з метою визначення патологічних вогнищ та уточнення вад розвитку матки. Для цього в матку спеціальним шприцом впроваджують контрастний засіб. Потім хвора укладається на спину і здійснюється серія знімків. Лікар визначає непрохідність маткових труб у разі відсутності введеного препарату в ділянці малого тазу та його затримці в маткових придатках. Дані процедури здійснюються на 15-й день менструального циклу та не використовуються при загостренні хронічних захворювань гінекологічної сфери, гострому запаленні та вагітності.

Пневмопельвіографія- метод, заснований на введенні в порожнину очеревини невеликого обсягу газу, який застосовується для визначення пухлин внутрішніх статевих органів. Цей метод не використовується при патології нервової, серцево-судинної, дихальної систем, а також при рецидиві хронічних гінекологічних захворювань. Медична сестра має поінформувати пацієнтку про здійснення відповідних підготовчих заходів. Напередодні та в день дослідження хворий проводиться очищення кишечника, випорожнюється сечовий міхур. Протягом 3 днів до обстеження пацієнтка повинна дотримуватись відповідної дієти. Пневмопельвіографія здійснюється проколом зовнішньої стінки живота та введенням кисню з наступною серією знімків.

Одним із рідко застосовуваних діагностичних методів є лімфографія тазової області, яка використовується для встановлення фази злоякісної освіти. Для цього лікар вводить контрастний препарат у лімфострум через судини стопи. Даний метод протипоказаний при тяжкій патології дихальної та серцево-судинної систем. Катетеризація сечового міхура здійснюється спеціальним інструментом – катетером. Попередньо проводять обробку зовнішніх статевих органів антисептичними розчинами. Після закінчення процедури необхідно здійснити ретельне промивання порожнини сечового міхура дезінфікуючими засобами. Даний метод використовують з метою визначення величини та точної локалізації піхвових фістул, а також для встановлення ємності сечового міхура.

Одним із широко застосовуваних методів додаткового дослідження в гінекології є ендоскопічні процедури. Кольпоскопіяпроводиться за допомогою спеціального апарату - кольпоскопа, основними елементами якого є місяць, завдяки якому забезпечується посилення видимості об'єкта в десятки разів, штатив та освітлювальний прилад. Даний метод дозволяє, як правило, точно та правильно діагностувати злоякісне утворення шийки матки та піхви. Використовуючи кольпоскопію, лікар може точно вибрати потрібну ділянку тканини для діагностичної біопсії та гістологічного дослідження.

Гістероскопія- метод, що забезпечує обстеження та виявлення патологічних утворень та захворювань маткової області зсередини за допомогою гістероскопа.

Цистоскопія- спосіб обстеження, що виявляє головним чином патологію сечового міхура. Попередньо порожнину заповнюють препаратом кислоти брому. У випадках, якщо сечовий міхур має фістули значної величини, необхідно ввести тампон у піхву для профілактики потрапляння сюди антисептичного розчину.

Ректоскопія- метод, який застосовується, як правило, при підозрі на патологію прямої кишки, а також злоякісного утворення шийки матки та яєчника великого розміру. Цей вид обстеження також має місце при запальному захворюванні внутрішньої оболонки матки, фістулах піхви та прямої кишки.

Одним з найбільш інформативних та одночасно рідко застосовуваних у гінекології обстежень є лапароскопія. Даний вид інструментального огляду використовується для диференціальної діагностики захворювань внутрішніх статевих органів за допомогою спеціального приладу оптики. Цей інструмент може вводитись як через порожнину очеревини, так і через вагінальну порожнину (кульдоскопія).

Вищеперелічені методи не застосовуються при рецидиві хронічних запальних захворювань порожнини очеревини, вагітності та наявності вад серцево-судинної системи. Для проведення цих процедур медична сестра має приготувати лапароскоп (кульдоскоп), троакар, гінекологічні дзеркала, антисептичні та анестезуючі препарати.

Найбільш часто застосовуваним методом діагностики в гінекології є ультразвукове обстеження, засноване на здатності щільних тканин по-різному вбирати і розподіляти по своїй поверхні ультразвукові хвилі. Цей метод дозволяє визначити точні розміри, розташування внутрішніх статевих органів, і навіть наявність у яких різних патологій. Медична сестра гінекологічного профілю має поінформувати пацієнтку про підготовчі заходи до ультразвукового обстеження. Жінка повинна дотриматися за три дні до дослідження безшлакової дієти і прийти на прийом із наповненим сечовим міхуром, що обумовлює прийом негазованої рідини за годину до цього.

p align="justify"> Наступною групою діагностичних гінекологічних заходів є цитологічні методи обстеження. Так, наприклад, з метою визначення функціонального стану яєчників щодо гормонів вдаються до послідовно пов'язаних методів функціональної діагностики. Спочатку досліджують зіскрібок з внутрішньої оболонки матки, потім встановлюють рівень гормонів у крові та сечі. Наступний етап - це ретельне обстеження цитології вагінального зіскрібка. В даний час вдаються до сучасних методів функціональної діагностики перерахованих вище етапів, таким як фазово-контрастне і люмінесцентне дослідження. Біоматеріалом для цитологічного обстеження є виділення з статевих органів, що обстежуються. Так, наприклад, матеріал маткової порожнини та патологічних новоутворень набирають спеціальним шприцом; вагінальні виділення та вміст черевної порожнини - піпеткою із вбудованою гумовою грушею. Отримані мазки поринають у спиртовий розчин і вирушають у цитологічну лабораторію.

Ендокринологічне дослідження – додатковий метод, який застосовується в гінекології з метою визначення порушення гормональної функції яєчників. До гормонів, які часто піддаються дослідженню, належать прогестерон (визначається в крові), прегнандіол (визначається в сечі), естроген, фолікулостимулюючий гормон (ФСГ) та глюкокортикостероїди.

В даний час поширений метод комп'ютерної томографії, в основі якого лежить дія рентгенологічного випромінювання. Даний тип інструментальної діагностики дозволяє отримати рентгенологічну картину поперечної площини об'єкта, що досліджується. Томографія використовується в гінекології головним чином з метою встановлення патологічних новоутворень внутрішніх статевих органів (яєчників, маткових труб тощо). Велике діагностичне значення при порушеннях функції менструальної має температурний тест. Ця процедура полягає у вимірі ректальної температурної реакції щодня в ранкові години, не встаючи з ліжка та в урівноваженому емоційному стані. Цей метод діагностики повинен проводитися протягом декількох місяців, щоб встановити правильність або патологічний перебіг менструального циклу. Для цього за отриманими результатами виміру будується графік.

До основних лікувальних процедур, які здійснюються медичною сестрою, належать: спринцювання, тампонада піхви, забезпечення сидячих ванн. Піхвове спринцювання є головним методом терапії при аднекситі, бартолініті, параметріозі та інших інфекційно-запальних гінекологічних захворюваннях. Для здійснення процедури необхідно використовувати кухоль Есмарха, що має скляний наконечник. Попередньо медична сестра здійснює підмивання пацієнтки із застосуванням теплого дезінфікуючого розчину. При цьому необхідно дотримуватися певної послідовності та напряму: спочатку обробляється лобок і зовнішні статеві органи, а потім - область промежини та анального отвору. Далі медична сестра здійснює висушування шкіри стерильною серветкою в тому ж напрямку та етапності дій з подальшим змащуванням зовнішніх статевих органів вазеліном. Кухоль Есмарха з антисептичною рідиною підвішується на штативі на висоту не більше 1,5 м над ліжком пацієнтки. Скляний наконечник виробу Есмарха вводять у піхву синхронно із вилученням антисептичного розчину з області заднього склепіння. По закінченні даної терапії хвора повинна дотримуватися суворого постільного режиму не менше 1 години. Попередньо необхідно здійснити спринцювання піхви з використанням антисептичного розчину з подальшим введенням гінекологічного дзеркала і вилученням залишкового розчину. Одночасно з цим медична сестра вводить за допомогою дзеркала дезінфікуючий розчин доти, доки їм не буде заповнена область шийки матки. Через 20 хвилин, обережно обертаючи, гінекологічне дзеркало витягують із піхви. Ця процедура здійснюється кожні три дні. Тампонування піхви проводиться найчастіше у разі ушкодження статевих органів. Дану процедуру здійснюють за допомогою ватного тампона, що є грудкою вати розміром із середній апельсин і перев'язаний довгими нитками. Ватний тампон повинен піддаватися систематичній зміні не менше ніж через 2 години. Тампонування, якому передує вагінальне спринцювання, проводиться введенням тампона в заднє вагінальне склепіння, що оглядається за допомогою гінекологічних дзеркал, де знаходиться не більше 10 год, а потім видаляється.

Діатермокоагуляція - вид терапії в гінекологічній практиці, в основі якої лежить дія теплової енергії, що виникає внаслідок проходження високочастотного електричного струму, на органи, що містять жирові субстанції. Даний спосіб лікування використовується у випадках ерозивного ураження піхви та шийки матки. Ця процедура здійснюється жінці на 15 день її менструального циклу в положенні пацієнтки, як при гінекологічному огляді. Після закінчення діатермокоагуляції хвора повинна дотримуватися суворого постільного режиму протягом години, щоб уникнути можливої ​​кровотечі. Медична сестра має поінформувати пацієнтку про утримання від статевого життя на 2 місяці.

Інсуффляція- метод застосування різних роздроблених медичних препаратів у вигляді інсуффлятора. Одним із основних функціональних обов'язків медичної сестри гінекологічного стаціонару є ретельна підготовка пацієнтки до оперативного втручання. До цих маніпуляцій належать: катетеризація сечового міхура, постановка очисної клізми, обробка зовнішніх статевих органів за допомогою антисептичних розчинів та гоління волосся лобкової області. Одним із важливих моментів підготовчих процедур є осушення ватними тампонами з подальшою обробкою спиртовим розчином йоду операційного поля та найближчих до нього тканин. Необхідно витягти з ротової порожнини пацієнтки протези, що знімаються, якщо такі є. У післяопераційному періоді медична сестра має здійснювати систематичний контроль чистоти операційних швів та регулярно змінювати прокладки. З метою запобігання розбіжності операційних швів хворим не роблять очищення кишечника і намагаються викликати запор на кілька днів. Стійке зрощення тканин промежини відбувається в середньому на 7 день після операції.

Постановка зігріваючого компресу та застосування грілки на область проекції внутрішніх статевих органів часто використовуються у разі альгодисменореї (це менструації, що супроводжуються сильним больовим синдромом). У цьому медична сестра має пам'ятати про необхідну послідовність даних процедур. Зігріваючий компрес робить свій лікувальний вплив не менше 6 годин, після чого шкіра пацієнтки має бути сухою та теплою. Медична сестра заповнює грілку 2 л гарячої води (не нижче 60 ° С) і кладе область низу живота з наступним повторенням цього заходу кілька разів.

При синдромі гострого запалення, кровотечі зі статевих органів та гінекологічних захворюваннях інфекційної природи широко застосовується міхур з льодом. Медична сестра ставить міхур, загорнутий у пелюшку, не більше ніж на 2 години, роблячи півгодинні інтервали.

З метою одержання гарного результату лікування пацієнтці мають бути забезпечені максимально комфортні умови перебування у гінекологічному стаціонарі. Палата повинна систематично провітрюватися, мати достатню кількість світла, тепла, піддаватися регулярній санітарно-гігієнічній обробці із застосуванням дезінфікуючих засобів. Стан нервової системи більшості гінекологічних хворих нестійкий, як правило, спостерігаються ознаки підвищеної збудливості, що обумовлює тривале лікування та несприятливий результат захворювання. У таких випадках лікар призначає транквілізатори, заспокійливі засоби та снодійні препарати, прийом яких має контролювати медична сестра. Пацієнткам же зі зниженим тонусом центральної нервової системи доцільно приймати препарати, які надають тонізуючу (збудливу) дію. Одним із основних обов'язків медичної сестри є виконання незалежної від призначень лікаря діяльності - догляду за хворою. Сестрі необхідно приділяти увагу гігієнічному стану ротової порожнини хворої: слід двічі на день чистити зуби, для запобігання утворенню тріщин здійснювати протирання губ і язика гліцерином. Тяжкохворим жінкам систематично проводиться спиртове протирання шкірних покривів з метою профілактики пролежнів. Більшість інфекційно-запальних вторинних гінекологічних захворювань, як-от параметрит, запалення тазової очеревини, супроводжується симптомами інтенсивної інтоксикації організму. Терапія у цих випадках має комплексний характер, що відповідає клінічному прояву та патофізіологічним змінам органів та тканин при даних захворюваннях: антибактеріальне, симптоматичне, дезінтоксикаційне, фізіотерапевтичне, а також за потреби та хірургічне лікування. З метою відновлення порушеного водно-сольового гомеостазу в організмі показано інтенсивну дезінтоксикаційну терапію, що здійснюється, як правило, парентеральним введенням значних обсягів рідини. Пацієнтка також має вживати більше вітамінізованих напоїв (соків, морсів), що значно підвищить імунітет. Важливими є заходи щодо профілактики запорів у хворої через небезпеку застою крові в черевній порожнині. Для цього пацієнтці рекомендується прийом високомінералізованих вод, свіжих фруктів та кисломолочних продуктів. За відсутності ефекту лікар призначає проносні препарати, а також олійну та очисну клізму. У більшості хворих внаслідок гінекологічного захворювання розвивається анемія, що обумовлює призначення залізовмісних препаратів, а також фолієвої кислоти та вітамінів групи В. Значне місце в успішному лікуванні гінекологічного захворювання та якнайшвидшому відновленні порушених функцій відводиться харчування пацієнтки. Як правило, при патології гінекологічної сфери у разі відсутності захворювань та ушкоджень органів травної системи призначається загальний дієтичний стіл (№ 15). Ця дієта забезпечує організм хворий достатньою кількістю білків, жирів та вуглеводів у їх збалансованому співвідношенні. Їжа має бути високовітамінізованою, складатися з різноманітних продуктів, мати гарні смакові якості. Харчування пацієнтки чотириразове, дробове та систематичне. За наявності у хворої на діарейний синдром показаний дієтичний стіл № 4, при запорах - стіл № 5. Їжа повинна містити велику кількість білка, що забезпечує якнайшвидші процеси епітелізації при запальному пошкодженні внутрішніх статевих органів.

Одним із найважливіших етапів лікування гінекологічних захворювань є застосування антибіотиків. В останні роки має місце тенденція до збільшення резистентності багатьох мікроорганізмів до деяких видів антибактеріальних препаратів. У цьому випадку є доцільним застосування тесту на чутливість до антибіотиків, який виробляє медична сестра відділення. Терапія за допомогою фізіотерапевтичних засобів має призначатися на етапі відновлення, коли відсутні прояви гострого запального процесу. Дані процедури проводяться при кровотечах, нормалізації менструальної функції, усуненні больового синдрому, вплив на численні спайки, що утворилися в результаті запальної реакції, а також з метою запобігання можливим післяопераційним ускладненням. Як правило, фізіотерапевтичні маніпуляції доцільно рекомендувати на 6-й день менструального циклу з метою профілактики небажаних реакцій з боку органів та систем хворої. Медична сестра повинна систематично контролювати щоденне та правильне здійснення цих процедур. Фізіотерапевтичні процедури використовуються за наявності у жінки менструації тільки у відповідному вигляді, що замінює внутрішньопіхвовий вплив (наприклад, прямокишковий). Жінкам, яким призначаються ці процедури, на час лікування показаний прийом контрацептивних лікарських засобів. Пацієнтки, які страждають на порушення менструальної функції, повинні проходити курс фізіотерапевтичних процедур перед курсом гормонотерапії. Пацієнткам пубертатного віку із синдромом патологічної крововтрати виробляють фізіолікування методом електрофорезу з кальцієм. У випадках порушення менструальної функції з лабораторно встановленим підвищеним рівнем естрогену лікар рекомендує вплив гальванічного струму з новокаїном. У гінекології широко застосовується вібромасаж області спини, як правило, дівчатам пубертатного віку, які мають постійні крововтрати.

В даний час серед захворювань у жінок значно поширена мастопатія, при якій провідним елементом терапії є вплив гальванічним струмом низької напруги та малої сили. Хворим на кровотечу матки, етіологічно обумовлену порушенням функцій яєчників з відповідним підвищеним рівнем естрогенів, призначаються електрофорез з новокаїном або гальванізація. Пацієнткам, що мають невротичні розлади, рекомендовані аероіоно-лікування, масаж комірної зони, а також різні види душу, які мають як тонізуючу, так і заспокійливу дію. Якщо в анамнезі хворий фігурують запальні захворювання головного мозку, лікар призначає різноманітні види ванн, найчастіше з йодобромним та хвойним екстрактами, а також вплив на лицьову зону гальванічним струмом. Пацієнткам із зниженим рівнем естрогенів у крові, пов'язаним із ураженням залоз внутрішньої секреції, рекомендуються ванни із сірководневим, вуглекислим, скипидарним компонентом, а також гальванічні струми з міддю. У разі встановлення порушення стадії лютеїну менструального циклу широко використовується йодний електрофорез. Жінкам у період менопаузи та постменопаузи показані аероіонолікування та різні варіанти водотерапії, що надають седативну дію. Пацієнткам із вираженим недорозвиненням органів статевої сфери лікар призначає терапію за допомогою гелію, а також стимулюючі види водотерапії (наприклад, контрастний душ). Інтенсивність впливу фізіотерапевтичних методів при цьому прямо пропорційна виразності патології. Так, у випадках невеликого відхилення величини матки від норми та наявності збереженої функціональної активності статевих залоз доцільно призначати різні варіанти лікувальних грязей, озокерит, прийом мінеральних вод із сірководневим компонентом, а також індуктотермію. Фізіотерапевтичні методи найпоширеніші при запальних захворюваннях статевої сфери. У цьому випадку призначаються УВЧ-, НВЧ-, УФ-, КУФ-опромінення та електрофорез з аспірином, магнієм і т.д. Вибір того чи іншого методу визначають стадія захворювання, ступінь ушкодження та стан пацієнтки. Успішний лікувальний ефект у разі перенесеного сальпінгоофориту з формуванням спайкового процесу досягається проведенням УЗД, електрофорезу з йодним компонентом, а також озокеритових процедур. Важливим етапом у відновленні порушених функцій у післяопераційному періоді є магнітотерапія та УВЧ-лікування. Ці заходи необхідно здійснювати на четверту добу після перенесеної операції.

Одним із рідко застосовуваних методів терапії гінекологічних захворювань є гінекологічний масаж. Ця процедура має гарний лікувальний вплив, особливо у поєднанні з фізіотерапевтичними процедурами. Гінекологічний масаж сприяє посиленню крово- та лімфотоку, перебігу метаболічних процесів у статевих органах. При проведенні даної маніпуляції розм'якшуються та стоншуються спайки в матковій трубі, що зумовлює застосування її після перенесеного сальпінгоофориту. Гінекологічний масаж також показаний після запального пошкодження оболонок матки, а також пельвіоперитоніту, внаслідок аномального розташування маткової області та її значної рухливості. Проведення цієї процедури забороняється при вагітності, гострій фазі запального захворювання, а також патологічному новоутворенні внутрішніх статевих органів. Тривалість масажу становить трохи більше 5 хвилин, що з сильної больовий реакцією з боку організму з можливим розвитком больового шоку. Курс терапії складає 15 процедур. Маніпуляція проводиться за певними етапами. Медична сестра має контролювати у процесі лікування методом гінекологічного масажу показники аналізу крові, а також загальний стан хворої.

В даний час ще рідкіше в терапії гінекологічних захворювань застосовується метод лікувальної фізкультури. Даний вид лікування використовується з метою зміцнення м'язового апарату органів черевної та тазової порожнини, забезпечення правильного положення матки, а також у післяопераційному періоді для якнайшвидшого відновлення порушених функцій. Показаннями щодо лікувальної фізкультури хворий є положення матки ретрофлексно, невелике спадання стінки матки, і навіть енурез. Призначення лікувальної фізкультури у післяопераційний період сприяє попередженню тромбоемболічних, бронхолегеневих, шлунково-кишкових, сечостатевих та інших видів ускладнень.

Одним із найпоширеніших методів лікування гінекологічних захворювань є хірургічне лікування. Призначається цей вид терапії лише у випадках відсутності ефекту від застосування інших методів, таких як гормоно- та симптоматична терапія. Так, у разі ендометріозу матки з супутнім больовим синдромом показана її ампутація без маткових придатків, при ендометріозі шийки матки – електрокоагуляція, перешийка – екстирпація маткової ділянки. Тактика лікування онкологічних гінекологічних захворювань має особливості. Терапія у разі обумовлюється тяжкістю стану хворий, стадією захворювання і поширеністю ракового поразки. Лікарю необхідно звертати увагу на функціональний стан серцево-судинної, дихальної, ендокринної систем, а також на показники аналізів крові та сечі. Діагностичне дослідження онкологічних хворих має становити трохи більше двох тижнів. Пацієнткам, які мають декомпенсаційні форми патології серцево-судинної діяльності, спочатку проводиться корекція кардіотоніками, серцевими глікозидами та ін. Якщо має місце анемія, хворим призначається курс прийому залізовмісних препаратів. Пацієнткам, які мають ракову пухлину, що не поширюється на інші органи та тканини, рекомендується ампутація або електроконізація ураженого органу. Після здійснення цих заходів необхідне ретельне гістологічне дослідження віддалених тканин. У разі встановлення поширеної на прилеглі органи та тканини пухлини призначається радикальна операція – видалення матки з придатками та периферичними лімфатичними вузлами.

Гінекологічним хворим, які перенесли оперативне втручання щодо злоякісного новоутворення, показаний курс променевої терапії. Даний вид лікування здійснюється зовнішнім способом одночасно з внутрішньопорожнинним впливом, які чергують один з одним. Найважливішим заходом у лікуванні онкологічних хворих є ефективне знеболювання, що потребує введення значних доз наркотичних препаратів. Медична сестра, яка працює з такими пацієнтками, має бути максимально уважною, чуйною, терплячою та доброзичливою.

У гінекології часто трапляються випадки ушкодження жіночих статевих органів, що вимагають часом екстрених заходів від медичних працівників. У терапії подібних випадків насамперед стоїть боротьба із шоковим станом травматичного генезу. При ураженнях відкритого типу здійснюється введення протиправцевої сироватки з наступним зшиванням рани. У випадках утворення прогресуючої гематоми показано її розтин, перев'язка пошкоджених кровоносних судин, зупинка кровотечі з подальшим встановленням дренажу. Велику небезпеку для життя пацієнтки становить пошкодження клітора, що супроводжується потужною крововтратою. При цьому по периферії місця ушкодження проводиться ін'єкція аналгетичного засобу. За відсутності позитивного результату вдаються до тампонад області кровотечі з наступним накладенням Т-подібної пов'язки.

У гінекологічній практиці часто зустрічається утворення фістул внаслідок порушеної тактики під час пологів, хірургічного втручання, ракових новоутворень органів статевої сфери, а також ускладнення інфекційних захворювань. Тактика лікування даної патології залежить від етіології та локалізації фістул, а також інтенсивності ураження та інших факторів. Так, при туберкульозній етіології нориці необхідний передусім курс відповідних антибактеріальних препаратів, а потім закриття патологічного отвору.

Одним із найчастіше зустрічаються невідкладних станів у гінекології є позаматкова вагітність. Встановивши цей діагноз, лікар повинен негайно госпіталізувати хвору до гінекологічного стаціонару. Тут пацієнтці проводиться екстрене оперативне втручання, щоб уникнути можливого розриву маткової труби. Медична сестра «Швидкої допомоги» чи відділення до майбутньої операції постійно контролює стан хворої. Якщо жінка відчуває сильний больовий синдром у ділянці живота, їй протипоказані застосування міхура з льодом та грілки, а також постановка очисної клізми.

Важливою особливістю діяльності медичної сестри гінекологічного відділення є проведення санітарно-освітньої роботи, що несе у собі профілактику гінекологічних захворювань та їх ускладнень. Цей обов'язок включає проведення розмов та лекцій серед пацієнток з актуальних на даний час медичних питань, а також створення пізнавальних плакатів та бюлетенів, що містять основну інформацію у сфері гінекології. В даний час є тенденція до зниження рівня гінекологічних операцій з приводу аборту. Це свідоме переривання вагітності пізніше 30 тижнів. У нашій країні зважаючи на проведення активних заходів з охорони матері та дитини питання про переривання вагітності цілком і повністю покладається на жінку. Ця операція проводиться тільки в умовах лікарняного відділення гінекологічного стаціонару з дотриманням заходів щодо запобігання поширенню інфекції. Штучний аборт протипоказаний при запальних захворюваннях статевих органів, ерозії шийки матки, а також за гінекологічної патології гонорейної етіології.

• Електрокардіографія (ЕКГ)- метод графічної реєстрації електричних явищ, що виникають під час роботи серця.
• Фонокардіографія (ФКГ)– метод графічної реєстрації звукових явищ, що виникають під час роботи серця.
• Полікардіографія (ПКГ)– метод одночасної реєстрації ЕКГ, ФКГ та сфігмограми сонної артерії.
• Сфігмографія- графічна реєстрація коливань артеріальної стінки, що виникають при поширенні судин хвилі підвищення тиску.
• Електроенцефалографія (ЕЕГ)- Метод дослідження біоелектричної активності головного мозку.
• Реовазоенцефалографія (РЕГ)- Безкровний метод дослідження кровообігу в системі сонних та хребетних артерій, заснований на графічній реєстрації змін електричного опору живих тканин під час проходження через них електричного струму (збільшення кровонаповнення судин під час систоли призводить до зменшення електричного опору досліджуваних відділів тіла).
• Електронейроміографія (ЕНМГ), або стимуляційна електроміографія (ЕМГ)- методи дослідження біоелектричної активності м'яза або нерва, що виникає у відповідь на електричну стимуляцію нерва.

Ехографія (ультразвукове дослідження)

Ультразвукове дослідження (УЗД)засноване на ефект реєстрації приладом відбитого ультразвукового випромінювання в межах 5-7,5 МГц і формування лінійного (статичного) або багатовимірного (динамічного) зображення.

До ультразвукових методів дослідження відносять:

• ехокардіографію (УЗД серця);
• ехоенцефалографію (УЗД мозку);
• УЗД внутрішніх органів.

Радіоізотопна діагностика

Радіоізотопна діагностика ґрунтується на використанні препаратів, мічених радіоактивними ізотопами. Після введення цих препаратів в організм за допомогою спеціальних апаратів – сканерів та гамма-камер – реєструють накопичення та рух ізотопів в органі чи системі.

Променеві методи діагностики

До променевих методів діагностики відносять:

• рентгенологічні;
• магнітно-резонансні.

Група рентгенологічних методів обстеження включає:

• рентгеноскопію- просвічування органу рентгенівськими променями за рентгенівським екраном, що дозволяє вивчити стан органу з позитивного зображення;
• рентгенографію- Отримання рентгенівських знімків у різних проекціях, що дозволяє оцінити стан органу з негативного зображення;
• флюорографію- Знімки на малоформатну котушкову плівку, що засвічується рентгенівськими променями;
• телерентгенографію- Рентгенографію з відстані 1,5-2 м;
• томографію- Пошарову рентгенографію; товщина зрізу становить 2-3 мм, відстань між зрізами зазвичай 0,5-1 см;
• комп'ютерну томографію- Дослідження поперечних зрізів органа за допомогою вузького рентгенівського пучка при круговому русі рентгенівської трубки;

Інформація про щільність різних органів фіксується спеціальними датчиками, математично обробляється на ЕОМ та відтворюється на екрані дисплея у вигляді поперечного зрізу. Відмінності щільності структури органів автоматично оцінюється за допомогою спеціальної шкали, що надає високу точність інформації про будь-яку зону, що цікавить.

Комп'ютерна томографія є найінформативнішим методом рентгенодіагностики. Сфера її застосування дуже широка.

Магнітно-резонансна діагностика

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)являє собою новий метод променевої діагностики, що успішно впроваджується в медичну практику. Він ґрунтується на принципі виникнення ядерно-магнітного резонансу. Пошарове зображення тканин формується шляхом зміни реакції ядер водню в тканинній рідині або жирової тканини у відповідь вплив радіочастотних імпульсів стабільного магнітного поля.

Метод дозволяє отримувати контрастне зображення м'яких тканин та виявляти навіть осередки патологічно зміненої тканини, щільність якої не відрізняється від щільності нормальної тканини.

В даний час МР-томографія є найбільш інформативним методом серед методів променевої діагностики. Сфера її застосування практично не обмежена.

Клініко-лабараторні дослідження

Клініко-лабораторні дослідження припускають аналіз морфологічного та біохімічного складу крові, сечі, а за потреби та інших середовищ організму (спинномозкової рідини, мокротиння, шлункового вмісту, калу).

Лабораторні дослідження проводять у таких напрямках:

• вивчення загальних властивостей досліджуваного матеріалу – кількість, колір, вид, запах, наявність домішок, відносна щільність тощо;
  мікроскопічне дослідження;
• хімічне дослідження з метою визначення тих чи інших речовин - продуктів обміну, мікроелементів, гормонів, сполук, що з'являються тільки
  при захворюваннях тощо;
• бактеріологічне, вірусологічне та інші види досліджень.

Теплобачення

Теплобачення (термографія)- Метод, заснований на реєстрації температури поверхні тіла за рахунок уловлювання інфрачервоного випромінювання. Він дозволяє виявляти поверхнево розташовані пухлини або здійснювати контроль за ефективністю лікування різних захворювань. До переваг даного методу слід віднести його повну нешкідливість і високу роздільну здатність у визначенні перепаду температури.

Ендоскопічні методи

Ендоскопічні методи засновані на введенні в порожнистий орган або порожнину спеціального приладу, що дозволяє визначити форму і розмір органу, що досліджується, стан слизової оболонки (колір, рельєф, тобто характер, висоту і ширину складок, дрібні зміни поверхні слизової оболонки — ерозії, виразки, поліпи, пухлини, підслизові крововиливи і т.п.).

ендоскопічним методам обстеження відносять:

• бронхоскопію- ендоскопічне дослідження бронхів;
• гастроскопію(Повна назва -езофагогастрофібродуоденоскопія) - дослідження стравоходу, шлунка і дванадцятипалої кишки;
• колоноскопію- Дослідження товстого кишечника;
• ректороманоскопію- дослідження сигмовидної та прямої кишки;
• цистоскопію- Дослідження сечового міхура;
• артроскопію- Вивчення порожнини суглоба.

Діагностична цінність ендоскопічних методів збільшується завдяки можливості під час дослідження органу брати матеріал із поверхні його слизової оболонки (для вивчення форми та структури клітин) або шматочка тканини (біопсія).

Функціональне тестування

В основі функціонального тестування лежить оцінка змін функцій та/або структур окремих органів або
систем організму в даний момент під впливом різних впливів, що обурюють.

Функціональні проби найбільш широко використовуються з метою дослідження:

• серцево-судинної системи;
• системи зовнішнього дихання;
• вегетативної нервової системи;
• вестибулярного аналізатора;
• загальної фізичної працездатності;
• енергетичних потенцій організму