Явною ознакою біологічної смерті є. Ознаки біологічної та клінічної смерті

Біологічна чи справжня смерть – це незворотна зупинка фізіологічних процесів у тканинах та клітинах. Однак можливості медичних технологій постійно збільшуються, тому це незворотне припинення функцій організму передбачає сучасний рівень медицини. З часом можливості лікарів щодо реанімації померлих посилюються, і межа смерті постійно відсувається у майбутнє. Існує і велика група вчених, це прихильники наномедицини і кріоніки, які стверджують, що більшість людей, що вмирають в даний час, у майбутньому можна буде оживити, якщо вчасно зберегти структуру їх мозку.

До ранніх симптомів біологічної смерті відносять:

• на натискання, або інше роздратування,
• відбувається помутніння рогівки,
• виникають трикутники висихання, під назвою плями Лярше.

Ще пізніше можна виявити трупні плями, які розташовуються у пологих місцях тіла, після чого починається трупне задублення, трупне розслаблення і, нарешті, найвища стадія біологічної смерті – трупне розкладання. Загострення та розкладання найчастіше починаються з верхніх кінцівок та м'язів обличчя. На час появи та тривалість цих симптомів великою мірою впливає вихідне тло, вологість і температура навколишнього середовища, а також причини, що призвели до смерті, або незворотних змін в організмі.

Тіло та ознаки біологічної смерті

Проте, біологічна смерть конкретної особи не веде у себе одночасну біологічну смерть всіх органів прокуратури та тканин організму. Час життя тканин організму залежить від їхньої здатності вижити при гіпоксії та аноксії, і цей час і здатність різні для різних тканин. Найгірше переносять аноксию тканини головного мозку, які відмирають першими. Спинний мозок і стовбурові відділи і довше опираються, у них велика стійкість до аноксії. Інші тканини людського тіла ще сильніше можуть чинити опір смертельним впливам. Зокрема, зберігається ще протягом півтори-двох годин після фіксування біологічної смерті.

Ряд органів, наприклад, нирки та печінка можуть «прожити» до чотирьох годин, а шкіра, м'язова тканина та частина тканин цілком життєздатні до п'яти-шости годин після констатації біологічної смерті. Найінертнішою тканиною є, яка життєздатна ще кілька діб. Це властивість органів прокуратури та тканин організму і застосовується при трансплантації органонів. Чим раніше після настання біологічної смерті відбувається вилучення органів для трансплантації, тим вони є більш життєздатними і вища ймовірність їх успішного приживання в іншому організмі.

Клінічна смерть

Біологічна смерть настає слідом за клінічною та існує так звана «мозкова чи соціальна смерть», подібний діагноз виник у медицині завдяки успішному розвитку реаніматології. У деяких випадках фіксувалися випадки, коли при реанімації вдавалося відновити функцію ССС у людей, які перебували у стані клінічної смерті більше шести хвилин, проте на той час у цих хворих незворотні зміни в головному мозку вже встигали наступити. Їхнє дихання підтримувалося методом ШВЛ, але смерть мозку означала смерть індивідуума і людина перетворювалася лише на «серцево-легеневий» біологічний механізм.

Зорова функція є однією з найважливіших для людини. З допомогою зору людина від народження пізнає світ, і встановлює контакти з оточуючими людьми. Будь-які патології органів зору, а особливо вроджені приносять незручності та впливають не тільки на його фізичний, а й на психоемоційний стан. Однією з таких патологій є котяча зіниця у людини.

На фото наочно представлений зовнішній вигляд синдрому «котячої зіниці»

Синдром котячої зіниці відноситься до групи генетичних уроджених патологій. Ця хвороба викликається присутністю в каріорипті додаткової хромосоми, що складається з частинок 22 хромосоми. Таку назву хвороба отримала завдяки основній ознакі – вертикальній колобомі ока. Тому має витягнуту форму, і таке око нагадує око кішки.

Синдром котячої зіниці передається у спадок. Якщо хоч один із батьків мав це захворювання, ризик його розвитку у внутрішньоутробного плоду в межах 80%. Тому при виношуванні такого плода обов'язковим є скринінг хромосомних аномалій.

Симптоми котячої зіниці у людини

Перші ознаки цієї патології виявляються вже з народження дитини. До них відносяться: тонка витягнута зіниця, відсутність анального отвору і наявність ямочок або виступів поблизу вушної раковини.

У перші роки життя також можуть виявлятися додаткові симптоми котячої зіниці у людини. Вони проявляються у вигляді:

• Наявності гриж: пахвинної, пупкової.
• Крипторхізму.
• Аномальний розвиток жіночих репродуктивних органів.
• Опущені куточки очей.
• Розкосістю та косоокістю.
• Пороки серця.
• Патологічного розвитку сечовидільної системи.
• Затримки зростання.
• Зміни структури та викривлення хребетного стовпа.
• Розбіжності неба та заячої губи.

Іноді наявність цього захворювання супроводжується розумовою відсталістю.

Методи діагностики

Незважаючи на те, що зіниця нагадує котячий, це не приносить покращення нічного зору, як і чіткості сприйняття віддалених предметів.

Визначити наявність синдрому котячої зіниці більшість лікарів може на вигляд новонародженого. Для встановлення точного діагнозу рекомендується проведення цитогенетичного аналізу та дослідження каріотипу дитини. Ці процедури призначаються при плануванні вагітності. Це основні методи діагностики синдрому котячої зіниці.

1. За потреби діагностичний комплекс доповнюється:
2. Амніоцентез: специфічний аналіз амніотичної рідини.
3. Біопсією ворсин хоріону: проводиться забір біоматеріалу з плаценти.
4. Кордоцентез: дослідження пуповинної крові.

Підтверджує розвиток патології наявність зайвої хромосоми. Вона складається з двох однакових ділянок 22 хромосоми. У нормі така ділянка в геномі є у чотирьох копіях. При синдромі котячої зіниці виявляються три копії.

Правильний діагноз – запорука успішного лікування. Тому при виявленні синдрому котячої зіниці обов'язкова диференціальна діагностика. Такий візуальний симптом як котячі очі має ретинобластома. Це злоякісне новоутворення, яке вражає внутрішню частину очного яблука. Ця патологія передається у спадок і найчастіше розвивається у дітей.

Також захворювання диференціюють із синдромом Рігера. Ця патологія має дуже схожу симптоматику. Але це захворювання виникає при мутації 4-го та 13-го генів.

Способи лікування

Наразі поки що не розроблені способи лікування даної патології.

У сучасній медицині ще немає терапевтичних методів на лікування генетичних захворювань. Тому лікування синдрому котячої зіниці не проводиться. Але існують лікарські рекомендації щодо запобігання розвитку патології та способи допомоги хворим дітям. Для цього необхідно:

• Пройти дослідження генетичну сумісність партнерів перед зачаттям дитини.
• Проконсультуватися з генетиком, якщо у сім'ї є випадки цього захворювання.
• Обов'язково проходити перинатальну діагностику на 1,2,3 триместрі: УЗД та аналізи крові.
• При народженні хворої дитини, лікарські дії можуть лише сприяти покращенню її якості життя.
• Новонародженому із синдромом котячої зіниці в перші дні обов'язково проводять проктопластику.

Крім цього, таких дітей обов'язково оглядають вузькі фахівці: хірург, нефролог, кардіолог, ендокринолог, ортопед.

За наявності синдрому котячої зіниці лікарі не можуть дати прогнозу. Нікому не відомо, як розвиватиметься дитина з генетичним захворюванням і як довго вона житиме. Це залежить від ступеня тяжкості патології та обширності ураження внутрішніх органів.

При своєчасному виявленні захворювання, наданні адекватної медичної допомоги, рекомендаційному догляді та реабілітації якість життя таких людей значно підвищується.

Ускладнення захворювання

Привести стан дитини із синдромом котячої зіниці ближче до задовільного можна лише за допомогою систематичного медикаментозного лікування. Відсутність підтримуючої терапії призводить до розвитку тяжких захворювань усіх систем організму. Такий стан нерідко призводить до смерті.

Генетичні патології, зокрема синдром котячого ока неможливо вилікувати. Тому рекомендується перед вагітністю проходити повне обстеження та проконсультуватися з генетиком.

Котяча зіниця, безсумнівно, вельми незвичайна патологія. Дізнайтеся, які ще дивовижні факти приховують наші очі:

Людина, як і кожен живий організм на Землі, починає свій шлях від народження і неминуче закінчує його смертю. Це звичайний біологічний процес. Це – закон природи. Можна продовжити життя, але зробити його вічним неможливо. Люди мріють, створюють безліч теорій, пропонують різні ідеї про вічне життя. На жаль, поки що вони невиправдані. І особливо прикро, коли життя обривається не через старість, а через хворобу або нещасний випадок. Клінічна та біологічна смерть: як вони виглядають? І чому життя перемагає далеко не завжди?

Поняття клінічної та біологічної смерті

Коли всі життєво важливі функції організму перестають діяти, настає смерть. Але людина, як правило, вмирає не одразу. Він проходить через кілька стадій, перш ніж повністю попрощатися із життям. Сам процес вмирання складається з 2 фаз – клінічної та біологічної смерті (див. ).

Ознаки клінічної та біологічної смерті дають нам можливість розглянути, як відбувається загибель людини та, можливо, врятувати її. Знаючи особливості та перші симптоми клінічної смерті, а також ранні ознаки біологічної смерті, можна з точністю визначити стан людини та розпочати реанімацію.

Клінічна смерть вважається процесом, який оборотний. Це проміжний момент між живим організмом і померлим. Він характеризується припиненням дихання та зупинкою роботи серця та закінчується фізіологічними процесами в корі головного мозку, які вважаються незворотними. Максимальна тривалість цього періоду – 4-6 хв. При низькій температурі навколишнього середовища час оборотних змін збільшується вдвічі.

Важливо! Виявивши, що на сонній артерії пульсу немає, одразу приступайте до реанімації, не втрачаючи жодної хвилини. Потрібно пам'ятати, як вона проводиться. Іноді виникають ситуації, коли чиєсь життя виявляється у ваших руках.

Біологічна смерть – це безповоротний процес. Без доступу кисню та поживних речовин гинуть клітини різних органів, і оживити організм неможливо. Він уже не зможе функціонувати, людину пожвавити вже не можна. У цьому полягає відмінність клінічної смерті від біологічної. Їх поділяє період всього 5 хвилин.

Ознаки клінічної та біологічної смерті

Коли відбувається смерть клінічна, то відсутні усі прояви життя:

• немає пульсу;
• немає дихання;
• «Виведено з роботи» ЦНС;
• тонус м'язів відсутній;
• змінюється колір шкіри (блідість).

Але непомітно для нас, на дуже низькому рівні обмінні процеси ще йдуть, тканини життєздатні і можуть повністю відновитися. Тимчасовий інтервал визначається роботою кори головного мозку. Як тільки нервові клітини відмирають, відновити людину повністю немає можливості.

Не всі органи відмирають відразу, деякі зберігають здатність жити ще якийсь час. За кілька годин можна пожвавити серце, дихальний центр. Кілька годин кров зберігає свої властивості.

Біологічна смерть буває:

• фізіологічною чи природною, яка відбувається в ході старіння організму;
• патологічної або передчасної, пов'язаної із серйозним захворюванням або несумісними із життям травмами.

І в тому, і в іншому випадку повернути людину до життя неможливо. Ознаки біологічної смерті у людини виражаються так:

• припинення серцевого ритму до 30 хв;
• відсутність дихання;
• розширення зіниці, яка не реагує на світ;
• поява темно-синіх плям на поверхні шкіри.

Ранній симптом біологічної смерті – це «симптом котячої зіниці». При натисканні збоку на очне яблуко зіниця стає вузькою і довгастою, як у кішки.

Оскільки органи гинуть не відразу, вони використовуються в трансплантології для пересадки органів. Пацієнти, у яких відмовляють нирки, серце, інші органи, чекають на свого донора. У європейських країнах люди оформлюють документи, які дозволяють використовувати свої органи у разі їхньої смерті внаслідок нещасного випадку.

Як переконатися, що людина мертва?

Важлива діагностика клінічної та біологічної смерті, вона проводиться лікарями. Але як її визначити, має знати кожен. Необоротну загибель людини можна встановити за ознаками:

1. «Симптом котячої зіниці».
2. Рогівка ока висихає і стає каламутною.
3. Утворення трупних плям через зниження судинного тонусу. Зазвичай вони виникають за кілька годин, коли загинула людина.
4. Зниження температури тіла.
5. Трупне задублення теж настає за кілька годин. М'язи стають твердими, а тіло малорухливим.

Вірогідна ознака біологічної смерті лікарі діагностують за даними медичного обладнання, яке визначає, що з кори головного мозку більше не надходять електричні сигнали.

У яких випадках людину можна врятувати

Клінічна смерть відрізняється від біологічної тим, що людину ще можна врятувати. Точним сигналом клінічної смерті вважається, якщо пульс на сонній артерії не чутний та відсутнє дихання (див. ). Тоді проводяться реанімаційні дії: непрямий масаж серця, запровадження адреналіну. У лікувальних закладах із сучасним обладнанням такі заходи ефективніші.

Якщо у людини є мінімальні ознаки життя, приступають до негайного пожвавлення. Якщо є сумніви щодо констатації біологічної смерті, вживають реанімаційних заходів, щоб не допустити смерті людини.

Варто також звернути увагу на провісники клінічної смерті:

• зниження артеріального тиску до критичних цифр (нижче за 60 мм рт.ст.);
• брадикардія (пульс нижче 40 ударів за хвилину);
• почастішання пульсу та екстрасистолія.

Важливо! На встановлення діагнозу клінічної смерті у того, хто надає допомогу, повинно піти не більше 10 секунд часу! Заходи з пожвавлення, здійснені пізніше двох хвилин після появи перших ознак клінічної смерті, у 92% випадків закінчуються успішно.

Чи буде врятована людина чи ні? На якомусь етапі організм втрачає сили та перестає боротися за життя. Тоді зупиняється серце, припиняється подих і настає смерть.

Смерть - явище, що одного разу наздоганяє кожну людину. У медицині її описують як незворотну втрату функцій дихальної, серцево-судинної та центральної нервової системи. Різні ознаки вказують на момент її настання.

Прояви цього стану можуть бути вивчені за кількома напрямками:

• ознаки біологічної смерті - ранні та пізні;
• безпосередні симптоми.

Що таке смерть?

Гіпотези про те, що є смертю, різні в різних культурах та історичних періодах.

В умовах сучасності вона констатується, коли має місце зупинка серця, дихання та кровообігу.

Міркування суспільства щодо загибелі людини становлять не лише теоретичний інтерес. Прогрес у медицині дозволяє швидко і правильно встановити причину цього процесу і запобігти його, якщо можливо.

В даний час існує низка питань, що обговорюються лікарями та дослідниками щодо смерті:

• Чи можна відключити людину від апарату штучної підтримки життєдіяльності без згоди родичів?
• Чи може людина померти з власної волі, якщо особисто просить не вживати жодних заходів, спрямованих на безпеку її життя?
• Чи можуть родичі чи законні представники приймати рішення щодо смерті, якщо людина непритомна, а лікування не допомагає?

Люди вірять, що смерть – це знищення свідомості, а за її порогом душа померлого переходить у інший світ. Але те, що відбувається насправді, досі є загадкою для суспільства. Тому сьогодні, як уже говорилося, зупинимося на таких питаннях:

• ознаки біологічної смерті: ранні та пізні;
• психологічні аспекти;
• причини.

Коли серцево-судинна система перестає діяти, порушуючи транспортування крові, то припиняє функціонувати мозок, серце, печінка, нирки та інші органи. Це відбувається одночасно.

Мозок є першим органом, який втрачає свої функції через відсутність кровопостачання. Через кілька секунд після того, як подача кисню припиняється, людина втрачає свідомість. Далі закінчує свою діяльність механізм обміну речовин. Після 10 хвилин кисневого голодування клітини мозку гинуть.

Виживання різних органів і клітин, яке обчислюється в хвилинах:

• Мозок: 8-10.
• Серце: 15-30.
• Печінка: 30-35.
• М'язи: від 2 до 8 години.
• Сперма: від 10 до 83 години.

Статистичні дані та причини

Основним фактором загибелі людини в країнах, що розвиваються, є інфекційні захворювання, у розвинених - атеросклероз (хвороба серця, інфаркт та інсульт), ракові патології та інші.

З 150 тис. людей, які вмирають у всьому світі, приблизно ⅔ гинуть від старіння. У розвинених країнах ця частка набагато вища і становить 90%.

Причини біологічної смерті:

1. Куріння. 1910 року від нього померло понад 100 мільйонів людей.
2. У країнах, що розвиваються, погані санітарні умови та відсутність доступу до сучасних медичних технологій підвищують відсоток смертності від інфекційних захворювань. Найчастіше люди вмирають від туберкульозу, малярії, СНІДу.
3. Еволюційна причина старіння.
4. Самогубство.
5. Автокатастрофа.

Як бачите, причини смерті можуть бути різними. І це далеко не весь перелік причин того, через що вмирають люди.

У країнах із високим рівнем доходу більшість населення доживає до 70-річного віку, переважно вмираючи через хронічні захворювання.

Ознаки біологічної смерті (ранні та пізні) виявляються після настання клінічної смерті. Вони настають відразу після моменту припинення мозкової активності.

Симптоми-провісники

Безпосередні ознаки, що вказують на смерть:

1. Нечутливість (втрата рухів та рефлексів).
2. Втрата ритму ЕЕГ.
3. Зупинка дихання.
4. Зупинка серця.

Але такі ознаки, як втрата чутливості, рухів, зупинка дихання, відсутність пульсу тощо можуть з'явитися через непритомність, гальмування блукаючого нерва, епілепсії, наркозу, електрошоку. Іншими словами, вони можуть означати смерть лише тоді, коли пов'язані з повною втратою ритму ЕЕГ протягом тривалого часу (понад 5 хвилин).

Більшість людей часто ставлять собі сакраментальне запитання: «Як це станеться і чи я відчую наближення смерті?». Сьогодні це питання однозначного відповіді немає, оскільки в кожного симптоми різні, залежно від наявного захворювання. Але є загальні ознаки, за якими можна визначити, що незабаром людина помре.

Симптоми, що виявляються при наближенні до смерті:

• білий кінчик носа;
• холодний піт;
• бліді руки;
• неприємний запах із рота;
• уривчасте дихання;
• нерегулярний пульс;
• сонливість.

Загальні відомості про початкові симптоми

Точну межу між життям і смертю важко визначити. Що далі від кордону, то ясніше різниця між ними. Тобто чим ближче смерть, тим візуально помітнішою вона буде.

Ранні ознаки позначають молекулярну чи клітинну смерть, вони тривають протягом 12–24 годин.

Фізичні зміни характеризуються наступними ранніми симптомами:

• Висихання рогівки очей.
• Коли настає біологічна смерть, обмінні процеси припиняються. Отже, все тепло, що знаходиться в тілі людини, виходить у навколишнє середовище, і настає охолодження трупа. Медичні працівники стверджують, що час охолодження залежить від температури у приміщенні, де знаходиться тіло.
• Синюшність шкірних покривів починається протягом 30 хвилин. Вона виникає через недостатнє насичення крові киснем.
• Трупні плями. Їх локалізація залежить від становища людини та від захворювання, яким він був хворий. Вони виникають через перерозподіл крові в організмі. Виявляються в середньому через 30 хвилин.
• Трупне задублення. Воно починається приблизно за дві години після смерті, йде від верхніх кінцівок, повільно переміщаючись на нижні. Повністю виражене трупне задублення досягається в часовому проміжку від 6 до 8 годин.

Звуження зіниці - один із первісних симптомів

Симптом Белоглазова - один із найперших і достовірних проявів у померлої людини. Саме завдяки цій ознакі можна без зайвих обстежень визначити біологічну смерть.

Чому його ще називають котяче око? Тому що в результаті здавлювання очного яблука зіниця з круглого перетворюється на овальний, як у кішок. Це явище справді робить вмираюче людське око схожим на котяче око.

Ця ознака є дуже достовірною і з'являється через будь-які причини, результатом яких виявилася смерть. У здорової людини присутність такого явища неможлива. Симптом Белоглазова з'являється через припинення кровообігу та внутрішньоочного тиску, а також через дисфункцію м'язових волокон внаслідок смерті.

Пізні прояви

Пізні ознаки є розкладання тканин, або гниття тіла. Воно ознаменовано появою зеленувато-знебарвленого забарвлення шкірних покривів, які з'являються через 12-24 години після смерті.

Інші прояви пізніх ознак:

• Мармуровість - це мережа мітки на шкірі, що настає після 12 годин, яка стає помітною після 36 до 48 годин.
• Хробаки починають з'являтися в результаті гнильних процесів.
• Так звані трупні плями видно приблизно через 2-3 години після зупинки серця. Вони виникають, тому що кров знерухомлена, і тому збирається під дією сили тяжіння у певних точках тіла. Утворення таких плям може характеризувати ознаки біологічної смерті (ранні та пізні).
• М'язи розслаблені спочатку, процес затвердіння м'язів займає від трьох до чотирьох годин.

Коли саме буде досягнуто стадії біологічної смерті, на практиці визначити неможливо.

Основні стадії

Існує три стадії, якими проходить людина у процесі вмирання.

Суспільство з паліативної медицини ділить заключні етапи смерті таким чином:

1. Передагональна фаза. Незважаючи на прогресування хвороби, пацієнту необхідна незалежність та самостійне життя, але він не може собі цього дозволити через те, що перебуває між життям та смертю. Йому потрібен гарний догляд. Ця фаза відноситься до останніх кількох місяців. Саме в цей момент хворий відчуває полегшення.
2. Термінальна фаза. Обмеження, спричинені хворобою, не зупинити, симптоми накопичуються, пацієнт стає слабшим, та його активність знижується. Цей етап може наступити за кілька тижнів до смерті.
3. Завершальна фаза визначає процес вмирання. Вона протікає короткий проміжок часу (людина або дуже добре почувається, або дуже погано). За кілька днів хворий помирає.

Процес термінальної фази

Вона різна кожному за людини. У багатьох померлих незадовго до смерті визначаються фізичні зміни та ознаки, які говорять про її наближення. В інших ці симптоми можуть бути відсутніми.

Багато людей, які вмирають, хочуть з'їсти щось смачне в останні кілька днів. В інших, навпаки, поганий апетит. І те, й інше є нормальним явищем. Але необхідно знати, що споживання калорій та рідини ускладнює процес вмирання. Вважається, що організм менш чутливо реагує зміни, якщо ніякі поживні речовини деякий час поставляються.

Дуже важливо стежити за слизовою оболонкою рота, забезпечити хороший і регулярний догляд, щоб не було сухості. Тому вмираючий треба давати потроху пити воду, але часто. В іншому випадку можуть виникнути такі проблеми, як запалення, утруднення при ковтанні, болі та грибкові інфекції.

Багато хто вмирає незадовго до смерті стає неспокійним. Інші – ніяк не сприймають смерть, що наступає, оскільки розуміють, що вже нічого не виправити. Часто люди перебувають у напівсонному стані, погляд тьмяніє.

Можлива часта зупинка дихання, або може бути швидким. Іноді подих дуже нерівномірний, постійно змінюється.

І нарешті, зміни кровотоку: пульс слабкий чи швидкий, температура тіла падає, руки та ноги холонуть. Незадовго до смерті серце б'ється слабо, дихання утруднене, активність мозку знижується. Через кілька хвилин після згасання роботи серцево-судинної системи мозок перестає функціонувати, настає біологічна смерть.

Як проводиться огляд вмираючого?

Огляд повинен проводитися швидко, щоб, якщо людина жива, встигнути направити пацієнта до лікарні та провести відповідні заходи. Спочатку необхідно промацати пульс на руці. Якщо він не промацується, то можна спробувати відчути пульс на сонній артерії, трохи натиснувши на неї. Потім за допомогою стетоскоп прослухати дихання. Знову жодних ознак життя не виявилося? Тоді лікареві потрібно зробити штучне дихання та масаж серця.

Якщо після маніпуляцій у пацієнта немає пульсу, значить, необхідно підтвердити факт смерті. Для цього відкривають повіки і рухають головою померлого убік. Якщо очне яблуко фіксується і рухається разом із головою, значить, настала смерть.

По очах можна кількома способами напевно визначити, померла людина чи ні. Наприклад, взяти клінічний ліхтарик та перевірити очі на звуження зіниць. Коли людина вмирає, зіниці стають вузькими, з'являється помутніння рогівки. Вона втрачає глянсовий вигляд, але не завжди такий процес відбувається одразу. Особливо у тих пацієнтів, яким діагностували цукровий діабет або є захворювання, пов'язані із зором.

У разі сумнівів можна зробити ЕКГ та ЕЕГ-моніторинг. ЕКГ протягом 5 хвилин покаже, чи жива людина чи мертва. Відсутність хвиль на ЕЕГ підтверджує смерть (асистолія).

Поставити діагноз смерть нелегко. У деяких випадках виникають труднощі через анабіоз, надмірне вживання седативних і снодійних засобів, переохолодження, алкогольне сп'яніння та ін.

Психологічні аспекти

Танатологія - міждисциплінарна сфера дослідження, що займається вивченням питань смерті. Це відносно нова дисципліна у науковому світі. У 50-60-ті роки ХХ століття дослідження відкрили шлях до психологічного аспекту цієї проблеми, почали розроблятися програми для надання допомоги у подоланні глибоко емоційних проблем.

Вчені виділили кілька етапів, через які проходить вмираюча людина:

1. Заперечення.
2. Страх.
3. Депресія.
4. Прийняття.

На думку більшості фахівців, ці стадії не завжди виникають у такому порядку, як зазначено вище. Вони можуть бути змішані та доповнені почуттям надії чи страху. Страх - стиск, утиск від відчуття небезпеки, що насувається. Особливість страху - інтенсивний психічний дискомфорт від того, що той, хто вмирає, не може виправити майбутніх подій. Реакцією на страх можуть бути: нервовий або диспептичний розлад, запаморочення, порушення сну, тремтіння, раптова втрата контролю над функціями виділення.

Не тільки вмираюча людина, а й її родичі та друзі проходять через стадії заперечення та прийняття. Наступний етап – горе, що настає після смерті. Як правило, воно переноситься важче, якщо людина не знала про стан родича. У цій фазі є порушення сну і втрата апетиту. Іноді відвідує почуття страху та гніву через те, що вже нічого не змінити. Пізніше сум переходить у депресію та самотність. Якогось моменту біль вщухає, життєва енергія повертається, але психологічна травма може супроводжувати людину тривалий період.

Відхід людини з життя може здійснюватися вдома, але в більшості випадків таких людей поміщають до лікарні, сподіваючись надати допомогу та врятувати.

Усі ознаки смерті можна розділити на дві групи – ймовірні та достовірні.

Ймовірні ознаки смерті

За можливими ознаками передбачається настання смерті. У побуті трапляються випадки розвитку в людини глибокої коми, непритомності та інших подібних станів, які можуть бути помилково прийняті як смерть.

Ймовірні ознаки смерті:

1) нерухомість тіла;

2) блідість шкірних покривів;

3) відсутність реакції на звукові, больові, термічні та інші подразнення;

4) максимальне розширення зіниць та відсутність їхньої реакції на світло;

5) відсутність реакції рогівки очного яблука на механічну дію;

6) відсутність пульсу на великих артеріях, особливо сонної артерії;

7) відсутність серцебиття – за даними аускультації чи електрокардіографії;

8) припинення дихання – немає видимої екскурсії грудної клітки, дзеркало, піднесене до носа потерпілого, не запотіває.

Достовірні ознаки смерті

Наявність достовірних ознак смерті свідчить про розвиток незворотних фізичних та біохімічних змін, які не властиві живому організму, про настання біологічної смерті. За виразністю цих змін визначається час настання смерті. Достовірні ознаки смерті за часом прояви поділяються на ранні та пізні.

Ранні трупні змінирозвиваються протягом перших 24 годин після смерті. До них відносяться трупне охолодження, трупне задублення, трупні плями, часткове трупне висихання, трупний аутоліз.

Трупне охолодження.Достовірною ознакою смерті є зниження температури у прямій кишці до 25 °C і нижче.

В нормі температура тіла людини знаходиться в межах 36,4-36,9 ° C при вимірі пахвової западини. У внутрішніх органах вона вища на 0,5 °C, температура у прямій кишці дорівнює 37,0 °C. Після смерті процеси терморегуляції припиняються і температура тіла прагне зрівнятися із температурою навколишнього середовища. При температурі навколишнього середовища, що дорівнює 20 °C, час остигання триває до 24–30 год, при 10 °C – до 40 год.

У момент смерті температура тіла може бути вищою за норму на 2–3 °C за рахунок розвитку інфекційних захворювань, при отруєнні, перегріванні, після фізичної роботи. На швидкість охолодження трупа впливають вологість середовища, швидкість вітру, вентильованість приміщень, наявність контакту тіла з масивними холодними (теплими) предметами, наявність та якість одягу на тілі, вираженість підшкірної жирової клітковини та ін.

На дотик помітне охолодження кистей та обличчя відзначається через 1,5-2 години, тіло під одягом залишається теплим протягом 6-8 годин.

При інструментальній термометрії час настання смерті визначається досить точно. Приблизно температура тіла знижується на 1 °C за 1 годину в перші 7-9 годин, далі вона знижується на 1 °C за 1,5 години.

Трупне задублення.Це своєрідний стан м'язової тканини, що обумовлює обмеження рухів у суглобах. Експерт своїми руками намагається зробити той чи інший рух у будь-якій частині тіла, кінцівки трупа. Зустрічаючи опір, експерт за його силою та обмеженістю обсягу рухів у суглобах визначає вираженість м'язового задублення. На дотик задубілі м'язи стають щільними.

Безпосередньо після смерті всі м'язи, як правило, розслаблені та пасивні рухи у всіх суглобах можливі у повному обсязі. Закочення помітно через 2-4 години після смерті і розвивається зверху вниз. Швидше окоченевають м'язи обличчя (утруднене відкривання та закривання рота, обмежені бічні зміщення нижньої щелепи) і кистей, далі – м'язи шиї (утруднені рухи голови та шийного відділу хребта), потім м'язи кінцівок і т. д. .При визначенні ступеня задухи необхідно порівнювати його вираженість у правій і лівій частинах тіла.

Трупне задублення зберігається 2-3 доби, після чого настає його дозвіл через активацію процесу гниття білка актоміозину в м'язах. Цей білок спричиняє скорочення м'язів. Дозвіл трупного задухи відбувається також зверху вниз.

Трупне задублення розвивається у скелетної мускулатурі, а й у багатьох внутрішніх органах (серце, шлунково-кишковий тракт, сечовий міхур тощо. буд.), мають гладку мускулатуру. Про їх стан судять під час розтину трупа.

Ступінь задухи на момент огляду трупа залежить від низки причин, що необхідно враховувати при визначенні часу настання смерті. При низькій температурі навколишнього середовища занурення розвивається повільно і може зберігатися до 7 діб. Навпаки, в умовах кімнатної та вищої температури цей процес прискорюється і повне задухання розвивається швидше. Закочення сильно виражене, якщо смерті передували судоми (правець, отруєння стрихніном та ін.). Також заклячення розвивається сильніше в осіб:

1) мають добре розвинену мускулатуру;

2) молодших;

3) не мають захворювань м'язового апарату.

Скорочення м'яза обумовлено розщепленням у ньому АТФ (аденозинтрифосфат). Після смерті деяка частина АТФ виявляється вільною від зв'язку з білками-носіями, що достатньо для повного розслаблення мускулатури в перші 2-4 години. Поступово вся АТФ утилізується та розвивається трупне задублення. Період повної утилізації АТФ дорівнює приблизно 10-12 год. Саме в цей період можлива зміна стану мускулатури під зовнішнім впливом, можна, наприклад, розігнути кисть і вкласти в неї якийсь предмет. Після зміни положення частини тіла занурення відновлюється, але меншою мірою. Різниця ступеня задухи встановлюється при порівнянні різних частин тіла. Різниця буде тим меншою, чим раніше після смерті буде змінено положення трупа або його частини тіла. Після 12 год. з моменту настання смерті АТФ повністю зникає. Якщо порушується становище кінцівки після цього терміну, то закручування тут не відновлюється.

Про стан задуби судять за результатами механічного та електричного впливу на м'язи. При ударі жорстким предметом (палицею) по м'язі утворюється пухлина ідіомускулярна в місці удару, що визначається візуально в перші 6 год після смерті. У пізніші терміни така реакція може визначатися лише шляхом обмацування. При дії струму певної сили на кінці м'яза спостерігається її скорочення, що оцінюється за трибальною шкалою: сильне скорочення спостерігається в період до 2-2,5 год, середнє - до 2-4 год, слабке - до 4-6 год.

Трупні плями.В основі утворення трупних плям лежить процес перерозподілу крові в судинах після смерті. За життя тонус мускулатури стінки судин та скорочення міокарда серця сприяють руху крові у певному напрямку. Після смерті ці регулюючі фактори зникають і кров перерозподіляється в відділи тулуба та органи, що знаходяться нижче. Наприклад, якщо людина лежить на спині, кров стікає в область спини. Якщо труп знаходиться у вертикальному положенні (висить тощо), то кров стікає в нижні частини живота, нижні кінцівки.

Колір плям – найчастіше синюшно-червоний. При отруєнні окисом вуглецю утворюється карбоксигемоглобін, і тому колір плями червонувато-рожевий; при отруєнні деякими отрутами колір сірувато-коричневий (утворення метгемоглобіну).

Кров перерозподіляється на ділянки, які не притиснуті. При сильних крововтратах плями утворюються повільно і слабо виражені. При асфіксії відбувається розрідження крові та плями рясні, розлиті та сильно виражені.

У живому організмі складові частини крові проходять через стінку судин лише капілярах, найдрібніших судинах. У решті судин (артеріях і венах) кров через стінку не проходить. Тільки при певних захворюваннях або після смерті стінка судин, її структура змінюються і вона стає проникною для крові та міжтканинної рідини.

Трупні плями у своєму розвитку проходять три стадії.

Стадія I – гіпостаз, що розвивається через 2–4 год. Якщо в цій стадії натиснути на пляму, вона повністю зникає. Кров при цьому видавлюється з судин, стінка яких ще непроникна, тобто складові частини крові не проходять через неї в тканину. Якщо тиск припинено, пляма відновлюється. Швидке відновлення плями за 3-10 с відповідає 2-4 год давності смерті, час, що дорівнює 20-40 с, відповідає 6-12 год. При зміні положення трупа в цій стадії плями на старому місці зникають, але з'являються інші плями на новому місці («Міграція плям»).

Стадія II - дифузія (стаз), розвивається через 14-20 год. У цій стадії стінка судин стає проникною певною мірою; міжклітинна рідина дифундує через стінку судини і розбавляє плазму; відбувається гемоліз (руйнування) еритроцитів. Одночасно кров, продукти її розпаду дифундують у тканину. При натисканні пляма блідне, але не зникає повністю. Відновлення плям відбувається повільно, за 5-30 хв, що відповідає 18-24 год давності смерті. При зміні положення трупа попередні плями бліднуть, але з'являються нові в тих місцях, які розташовуються нижче місць розташування колишніх плям.

Стадія III - гіпостатична імбібіція, що розвивається через 20-24 год і більше. Стінка судин повністю просочується плазмою крові та міжтканинною рідиною. Кров як рідка система повністю зруйнована. Замість неї в судинах та в навколишніх тканинах знаходиться рідина, що утворилася від змішування зруйнованої крові та міжтканинної рідини, яка просочила тканини. Тому при натисканні плями не бліднуть, зберігаючи свій колір та відтінок. При зміні положення трупа вони не мігрують.

Всі вищеописані зміни спостерігаються і у внутрішніх органах, точніше, у тих їх відділах, які розташовуються нижче за інші ділянки. Відбувається накопичення рідини в порожнинах плеври, перикарда, очеревини. Стінки всіх судин, особливо великих, просочені рідиною.

Часткове трупне висихання.В основі висихання лежить процес випаровування вологи з поверхні шкіри, слизових та інших відкритих ділянок тіла. У живих людей рідина, що випарувалася, компенсується знову надходить. Після смерті процес відшкодування відсутній. Висихання починається відразу після смерті. Але перші візуально помітні його прояви спостерігаються за кілька годин.

Якщо очі відкриті або напіввідкриті, висихання швидко проявляється у вигляді помутніння рогівки, яка набуває сірого відтінку. При розсуванні повік видно помутніння трикутної форми. Час появи цих плям – 4-6 год.

Далі висихає облямівка губ (6-8 год); поверхня губи стає щільною, зморшкуватою, червоно-бурого кольору (дуже схожа на прижиттєве осадження). Якщо рот відкритий або язик виступає з ротової порожнини (механічна асфіксія), то його поверхня щільна, бура.

Такі зміни спостерігаються на статевих органах, особливо якщо вони оголені. Найшвидше висихають такі ділянки шкіри, які тонші: головка статевого члена, крайня плоть, мошонка. Шкіра в цих місцях стає щільною, буро-червоною, зморщеною (подібність до прижиттєвої травми).

Висихання відбувається швидше, якщо тіло оголено; при сухому повітрі. Швидше висихають ділянки шкіри, що мають посмертні садна. Колір їхній буро-червоний (на нижчележачих відділах трупа) або «воскоподібний» (на вищележачих відділах трупа). Це – «пергаментні плями», центральна ділянка яких розташовується нижче за краї. Подряпини бувають прижиттєві. Поверхня їх також швидко висихає, колір червоно-бурий, але вона трохи виступає за рахунок набряку тканини. Мікроскопічна картина – повнокровні судини, набряклість, крововилив, лейкоцитарна інфільтрація.

Трупний аутоліз.У людини ряд залоз виробляє хімічно активні секрети. Після смерті ці секрети починають руйнувати тканину самих залоз, оскільки власних механізмів захисту органу відсутні. Відбувається саморуйнування залози. Особливо це притаманно підшлункової залози, печінки. Одночасно секрети виходять із залоз до інших органів (в шлунково-кишковий тракт) і змінюють його. Органи стають в'ялими, тьмяними. Дія ферментів на структуру органів тим більше, що швидше настала смерть. Чим коротше триває агонія, тим менше встигають ферменти утилізуватися організмом і швидше розвиваються трупні зміни. Усі зміни, спричинені аутолізом, можна побачити лише при розтині трупа.

Реакція зіниці.Протягом першої доби зіниці зберігають здатність реагувати на вплив певних фармакологічних речовин, введених у передню камеру ока. Швидкість реакції зіниць зменшується із збільшенням часу настання смерті. Після введення пілокарпіну звуження зіниці через 3-5 с відповідає 3-5 год після смерті, через 6-15 с - 6-14 год, 20-30 с - 14-24 год.

Феномен Бєлоглазова.Через 15-20 хв після настання смерті в очних яблуках знижується внутрішньоочний тиск. Тому при здавленні очного яблука зіниця набуває овальної форми. Живі люди цього не мають.

Пізні трупні змінирізко змінюють зовнішній вигляд трупа. Початок їх відзначається під час прояву ранніх трупних змін. Але зовні вони проявляються пізніше, частина - до кінця 3-х діб, інші - через місяці та роки.

Залежно від збереження індивідуальних ознак людини та пошкоджень на трупі пізні трупні зміни ділять на типи:

1) руйнівні – гниття;

2) консервуючі: жировоск, муміфікація, торф'яне дублення, замерзання.

При консервації змінюється зовнішній вигляд, але певною мірою зберігаються індивідуальні риси та ушкодження.

Гниєння.Гниєння – складний процес розкладання органічних сполук під впливом мікроорганізмів, їх ферментів. За умовами життєдіяльності мікроорганізми поділяються на аероби та анаероби (що живуть при кисні або без нього). Аероби більш інтенсивно руйнують. Анаероби повільно руйнують тканини, у своїй виділяються неприємні запахи.

Мікроорганізми розкладають білок до пептонів, амінокислот. Далі утворюються валеріанова, оцтова, щавлева кислоти, креозол, фенол, метан, аміак, азот, водень, вуглекислий газ, сірководень, метилмеркаптан, етилмеркаптан. Останні мають неприємний запах. При гнитті утворюються нестійкі речовини – путресцин, кадаверин.

Оптимальні умови для гниття – 30–40 °С. Швидкість гниття найвище на повітрі. У воді процес йде повільніше, у ґрунті ще повільніше, у трунах дуже повільно. При температурах 1 °C і менше, 50 °C і вище процес гниття різко уповільнюється і навіть припиняється. Гниєння прискорюється, якщо смерті передувала тривала агонія (швидке руйнування тканинного бар'єру товстої кишки), гнійна інфекція, сепсис.

Після смерті гниття настає відразу в товстій кишці, де жива людина має певні види бактерій, які є анаеробами, життєдіяльність яких триває і після смерті людини. Мікроорганізми сприяють утворенню газів, особливо сірководню. Він проникає через стінку кишечника та його судин у кров. У крові сірководень з'єднується з гемоглобіном і утворюється сульфогемоглобін, що має зелений колір. Розповсюджуючись по судинах, сульфогемоглобин проникає у венозну мережу шкіри та підшкірної клітковини передньої стінки живота, його підчеревної області. Все це пояснює забарвлення в зелений колір шкіри пахових областей через 36-48 годин після смерті. Далі забарвлення посилюється за рахунок підвищення концентрації сульфогемоглобіну та утворення сірчистого заліза (колір зеленувато-сірий).

Накопичення газів у кишечнику призводить до здуття кишечника, всього живота. Цей тиск настільки сильний, що у вагітних жінок відбуваються викидень плода (так звані «посмертні пологи») та виворіт матки. Газ проникає у підшкірну клітковину всього тіла та викликає здуття обличчя, губ, молочних залоз, шиї, мошонки. Мова виступає із порожнини рота. Гази тиснуть на шлунок, що призводить до посмертної блювоти.

Сульфогемоглобін та сірчисте залізо, поширюючись по судинах, забарвлюють їх, що відзначається у вигляді «гнильної венозної мережі» брудно-зеленого кольору через 3–5 днів. Через 8-12 днів шкіра всього трупа має брудно-зелений колір. Епідерміс відшаровується, утворюються бульбашки з кров'яним вмістом. Волосся змінює свій колір через 3 роки. Відносно довго зберігаються ушкодження на кістках, сліди пострілу на шкірі та її малюнок, сліди кардіосклерозу.

Жирівськ.Синоніми – сапоніфікація, омилення жирів. Умови освіти – вологе середовище без доступу до повітря. Це явище добре виражене у людей зі значною підшкірною жировою клітковиною.

Вода проникає через шкіру (явище мацерації), далі проникає в кишечник і вимиває мікроорганізми з нього. Гниєння різко слабшає і навіть припиняється. Жир під дією води розкладається на гліцерин та жирні кислоти: олеїнову, пальмітинову, стеаринову та ін. Ці кислоти з'єднуються зі лужними та лужноземельними металами, яких багато в тканинах організму та у воді водойм. Утворюється жировоск, що має студнеподібну консистенцію брудно-сірого кольору (сполуки калію та натрію), або щільна речовина сіро-білого кольору (сполуки кальцію та магнію). Цьому процесу піддається підшкірна клітковина, жирові скупчення у грудній та черевній порожнинах, головний мозок, печінка. Однак зберігаються індивідуальні риси, форма органів, сліди ушкоджень тканин та органів.

Перші ознаки омилення тканин трупа спостерігаються від 25 днів до 3 місяців. Повне омилення настає не раніше 6-12 місяців на трупах дорослих людей, на трупах дітей швидше.

Муміфікація.Природна муміфікація настає при різній температурі навколишнього середовища (частіше при високій), нестачі в ній вологи, доступі та русі сухого повітря, швидкому виділенні з трупа рідини. У перші дні після смерті в трупі інтенсивно відбуваються процеси гниття. Паренхіматозні органи (легкі, печінка, нирки та інші органи) перетворюються на рідку масу, яка витікає назовні через тканини, що розпалися. Зменшення кількості рідини створює несприятливі умови для життєдіяльності гнильних мікроорганізмів, у результаті гниття поступово припиняється і труп починає швидко висихати. Висихання починається, як правило, на ділянках, позбавлених епідермісу, в мацерованих ділянках шкіри, при відкритих очах – в області рогівки та кон'юнктиви, на губах, кінчиках пальців та ін. вологу ґрунту, в приміщеннях з достатньою вентиляцією.

Легко піддаються муміфікації трупи худорлявих та виснажених осіб. У середньому муміфікація трупа настає через 6-12 місяців, у деяких випадках труп дорослої людини може муміфікуватися за 2-3 місяці. Маса мумії складає 1/10 первісної маси тіла. Колір шкіри - пергаментний, жовтувато-бурий або темно-коричневий. Внутрішні органи висихають і набувають плоскої форми. Тканини стають щільними. При муміфікації різною мірою зберігається зовнішній вигляд людини. Можна визначити стать, вік, анатомічні особливості. Зберігаються сліди пострілу, гострі поранення, странгуляційна борозна.

Торф'яне дублення.Просочування та дублення тканин та органів гумусовими кислотами, що є продуктами розпаду загиблих рослин, відбувається у торф'яних болотах. Шкіра стає темно-бурою, щільною. Внутрішні органи зменшено. Мінеральні солі із кісток вимиваються, тому форма останніх змінюється. Кістки мають вигляд хрящів. Усі пошкодження зберігаються. У такому стані трупи можуть зберігатись дуже довго, іноді століттями.

| |