Помірна гідроцефалія у дорослих по мрт. Що таке гідроцефалія головного мозку, чим небезпечний діагноз

Так називають скупчення зайвої рідини у голові. Її надлишок сприяє збільшенню тиску на тканини головного мозку, при цьому притискає їх до черепа. Гідроцефалія у дорослих (або в народі водянка) може призвести до летального результатупри занедбаній хворобі. Вона може бути вродженою чи набутою. Ступінь лікування залежить від того, наскільки уражений головний мозок, а також які симптоми відхилень.

Гідроцефалія у дорослих: симптоми

Найчастіше це захворювання проявляється нудотою, блюванням, головним болем, погіршенням зору (людина не може сфокусувати погляд, є роздвоєність). Також можливе порушення координації, втрата пам'яті, нетримання сечі (зникає чутливість). Очні яблука немов змінюють своє становище (ефект очей, що закочуються), погіршується нервовий стан, а іноді є і сонливість. Однак основною ознакою, за якою можна визначити, що це гідроцефалія у дорослого, є різні психічні відхилення(Епілептичні напади, галюцинації, всілякі манії та найпоширеніше - емоційний ступор).

Класифікація

Форма, що найчастіше зустрічається - це оклюзивна гідроцефалія у дорослих (закрита). Вона розвивається при порушенні відтоку спинномозкової рідини. Затор найчастіше викликається закупоркою через розвиток пухлини, яка може з'явитися після запального процесу або за різних вроджених вад розвитку.

Дизрезорбтивна або відкрита гідроцефалія. У цьому випадку захворювання проявляється у тому, що порушуються процеси всмоктування спинномозкової рідини.

Гіперсекреторна форма. Хвороба виникає при надмірному виробленнюспинномозкової рідини. Найчастіше це викликано наявністю папіломи судинного сплетення.

Змішана гідроцефалія у дорослих - найбільше небезпечна формазахворювання. При ній мозок зменшується обсягом, яке місце починає займати спинномозкова рідина.

Гідроцефалія у дорослих: причини виникнення

Природжена форма гідроцефалії діагностується в дитячому віці. У дорослих це захворювання має переважно набутий характер. Воно може бути спричинене різними травмами голови, перенесеними захворюваннями(менінгоенцефаліт, менінгіт), інтоксикацією, крововиливом або пухлиною. У цілому нині гідроцефалія у дорослих зустрічається дуже часто.

Щоб підібрати правильне лікування, потрібно визначити причину захворювання. Для цього проводиться збір усіх аналізів та даних про стан людини. Насамперед потрібно пройти невропатологічне обстеження. Також мають бути результати томографії. Адже тільки на знімку можна побачити, в якому стані знаходиться головний мозок, чи можуть там бути якісь патології. на початковій стадіїлікування лікарі надають допомогу пацієнту суворо медикаментозним шляхом, виписуючи такі препарати як "Аспаркам", "Кавінтон", "Гліатілін", "Цереброкурин". Всі ці ліки сприяють відтоку та припливу спинномозкової рідини. При прогресуванні захворювання необхідне хірургічне втручання. За новою методикою нейрохірург робить невеликий розріз на дні третього шлуночка, який з'єднується із зовнішньою цистерною та дає можливість спинномозковій рідині вільно циркулювати. Після проведеної операції настає повне одужання.

У дорослих, також звана в народі «водянка головного мозку» - клінічний синдром, основним проявом якого виступає зайвий обсяг цереброспінальної рідини, що скупчився в порожнинах черепної коробки.

Відповідно до специфіки в механізмі розвитку гідроцефалії головного мозку у дорослих, захворювання поділяють на підвиди:

• оклюзійна форма, для якої характерне порушення струму цереброспінальної рідини через блокування транспортних магістралей;
• дизрезорбтивний тип, що виникає при збоях у всмоктуванні ліквору;
• гіперсекреторний вигляд, що стартує через надмірну секрецію спинномозкової рідини.

Також гідроцефалію головного мозку у дорослих поділяють на три форми відповідно до типового для хворого рівня тиску всередині черепної коробки: гіпертензивний тип, нормотензивний вид, гіпотензивний варіант.

Гідроцефалія головного мозку – важка недуга, несвоєчасне проведення лікування якої може стати причиною інвалідності та передчасного летального результату. Патологія викликає незворотні зміниу структурах головного мозку, внаслідок чого хворий втрачає працездатність та стає нездатним до самостійного самообслуговування.

Проблеми з пам'яттю, погіршення розумових здібностей, поява депресивних та маніакальних станів, зниження чи втрата зору, нездатність до орієнтації у просторі, неконтрольовані позиви до сечовипускання – лише дещиця симптомів, що виникають при гидроцефалии мозку в дорослих. Через існування реальної загрози життю людини необхідно при найменших ознакахзахворювання в екстреному порядкузвернутися до неврологічну клініку, пройти масштабне обстеження та виконати всі лікувальні приписи лікаря.

Гідроцефалія у дорослих: причини

На сьогоднішній день добре вивчені та описані причини розвитку гідроцефалії головного мозку у дорослих, проте питання про справжній механізм розвитку нормотензивного виду захворювання залишається незрозумілим. Опишемо основні фактори, які провокують старт недуги у дорослих.

Гідроцефалія у дорослих: симптоми

Клінічні симптоми патології залежать від факторів, що дали старт захворюванню, терміну існування недуги та рівня внутрішньочерепного тиску. При гідроцефалії, що виникла після черепно-мозкової травми або субарахноїдального крововиливу, ознаки можуть виникнути протягом першого тижня захворювання. При хронічному перебігугідроцефалії вони проявляються та обтяжуються поступово.

Практично завжди раннім і превалюючим симптомом гідроцефалії виступають проблеми з ходьбою, що з'явилися у суб'єкта. на початковому відрізкунедуга хода людини стає невпевненою. Помітний надмірно повільний темп руху. Можливі спонтанні падіння під час руху.

З розвитком хвороби обтяжуються порушення ходьби. Людині дуже важко зрушити з місця: виглядає, ніби її ноги «примагнічені» до підлоги. Хворий пересувається дрібними кроками. Його ноги, як правило, широко розставлені. Сильно впадає у вічі його човгаюча хода. Він застигає дома при поворотах. Іноді при русі хворий на гідроцефалію зупиняється і завмирає на місці, тому що не здатний виконати наступний крок.

При цьому якщо хворий знаходиться в сидячому або лежачому положенні, він легко імітує нормальний піший крок, пересування на велосипеді. Він, перебуваючи лежачи або сидячи, здатний «викреслювати» ногами в повітрі хитромудрі символи. Іноді приєднуються ознаки порушення контролю за рухами у верхніх кінцівках.

При неврологічному оглядіхворого можуть бути виявлені такі симптоми:

• підвищений тонус м'язів нижніх кінцівок;
• опір пасивним рухам різного ступеня;
• мимовільне напруження м'язів ніг;
• підвищення сегментарних рефлексів;
• зниження сили у ногах.

Одночасно з вищезгаданими симптомами виникають й інші ознаки гідроцефалії у дорослих, серед яких – порушення рівноваги. Ця аномалія проявляється відчуттям нестійкості тулуба, що виникає під час спроб встати, зробити крок, повернутися. Згодом ці ознаки обтяжуються: людина втрачає здатність самостійно стояти, а складних формах гідроцефалії не може навіть сидіти.

• Багато дорослих при гідроцефалії висувають скарги на сильний біль голови.Як правило, виникає після пробудження вранці. До головного болю приєднуються та інші ознаки – дискомфорт та неприємні відчуттяв епігастрії. Можливе блювання, після якого хворий на гідроцефалію відчуває полегшення стану.
• Поширений симптом гідроцефалії у дорослих – відчуття тиску, що походить зсередини, на очі.Людина може відчувати печіння в очах або відчувати, ніби в них насипали дрібні піщинки. Візуально помітні розширені судини очних яблук. У багатьох дорослих визначається зниження гостроти зору. Людина описує виникнення пелени та «туману» перед очима. Ймовірно розвиток атрофії зорових нервів.
• У міру обтяження гідроцефалії виникають психічні ознаки, що відрізняються своєю яскравістю. У дорослих з'являється відсутність спонукань до психічної, мовної, рухової діяльності. Виникає стан повної байдужості, байдужості до явищ, що відбуваються. Хворий може дезорієнтуватися у часі та не розуміти, де він знаходиться. Спостерігається притуплення емоційного сприйняття реальності. Поширені аномалії – продуктивна симптоматика, що включає зорові та вербальні галюцинації. Може розвинутися маніакальний синдром, Для яких характерна тріада ознак: підвищений настрій, прискорення мислення та мови, рухове збудження. В інших дорослих переважають симптоми депресії: знижений настрій, гальмування інтелектуальної діяльності, рухова загальмованість.
• Поганими прогностичними ознаками виступають надмірна сонливість денний час, збій в режимі сон-неспання, стійке безсоння. В окремої групи хворих розвиваються епілептичні напади. Прогресування гідроцефалії призводить до значного погіршення когнітивних функцій людини. Деякі хворі втрачають здатність до обслуговування себе самостійно.
• Часто хворі вже на ранніх стадіяхгідроцефалії вказують на почастішання у них сечовипускання.У більшості дорослих відзначається виділення більшої частини добової кількості сечі на ніч. Надалі у хворих виникають імперативні позиви здійснити акт сечовипускання. Пізніше люди, які страждають на гідроцефалію, перестають усвідомлювати позиви, що виникають до сечовипускання. При цьому у них спостерігається повна байдужість до мимовільного сечовипускання, що виникає в них.

Гідроцефалія: лікування

Вибір стратегії лікування гідроцефалії у дорослих відбувається лише після проведення великого неврологічного обстеженнята виконання нейровізуалізаційних методів діагностики Програма лікування захворювання обирається залежно від виду гідроцефалії з урахуванням її тяжкості та швидкості обтяження симптомів.

У легких формах можливе консервативне лікування гідроцефалії шляхом призначення фармакологічних засобів . Як правило, пацієнту наказують прийом сечогінного засобу діакарб (Diacarb). Дія цього медикаменту спрямовано забезпечення виведення надлишків рідини з організму. Гарний терапевтичний ефектпоказує лікування діуретиком маніт (Mannit). Цей препаратсприяє зниженню внутрішньочерепного тиску, сприяє підвищенню виведення води нирками. Паралельно з цими засобами доцільний прийом діуретичного засобу Лазікс (Lasix). Для відновлення дефіциту кальцію, пов'язаного з прийомом діуретиків, рекомендовано включити в лікування панангін (Panangin).

Вторинна задача лікування при гідроцефалії у дорослих – покращити кровопостачання та харчування мозкової тканини.Для цього використовують препарати різних груп. Ефективним коректором порушень мозкового кровообігує кавінтон (Cavinton). Для активації клітинного метаболізму до програми лікування може бути підключений актовегін (Actovegin). Для швидкого відновлення нормального функціонуванняцентральної нервової системи, що постраждала від негативного впливугідроцефалії, доцільним є застосування кортексину (Cortexinum). Сприяти в поліпшенні обміну речовин у мозковій тканині здатний церебролізин (Cerebrolysinum).

Проте проведення медикаментозного лікуванняу гострих та важких станахпри гідроцефалії у дорослих недоцільно, оскільки стрімкий розвиток симптомів може призвести до незворотних змін в організмі та стати причиною передчасної смертіхворого. Тому, якщо є загроза життю хворому, необхідно негайне проведення хірургічного лікування. У екстрених випадкахдля забезпечення відтоку надлишкової цереброспінальної рідини виконують зовнішнє вентрикулярне дренування. Ця технологія передбачає забезпечення відведення ліквору за дренажною системою та інтракраніальним катетером у стерильну ємність.

При хронічному перебігу гідроцефалії проводять різноманітні шунтуючі операції.Даний вид хірургічного лікування спрямований забезпечення відтоку зайвого обсягу ліквору в природні порожнини організму шляхом розміщення різноманітних шунтів. Таке оперативне лікування- складні та травматичні маніпуляції, проте при їх правильному та грамотному виконанні одужання спостерігається більш ніж у 60% хворих на гідроцефалію. При цьому понад 20% пацієнтів, яким було виконано шунтуючі операції, зазначають значне покращеннястану. Летальність при цьому виді хірургічного лікування коливається в межах 6%.

На сьогоднішній день найбільш безпечною та атравматичною методикою лікування гідроцефалії є ендоскопічна вентрикулоцистерностомія дна третього шлуночка. Вентрикулоцистерностомія - це операція, спрямована на створення штучним шляхом магістралі між базальними цистернами головного мозку та шлуночком. Застосування цього методу дозволяє відновити відтік цереброспінальної рідини та стимулювати процес її резорбції у природних відділах. Однак сьогодні даний вид лікування відрізняється своєю високою вартістюі особливо поширений у клініках Російської Федерації.

Повсякденне життя людини настільки різноманітна і наповнена безліччю подій, що сприяє перевтомі, недосипанню, стресовим переживанням або підвищенню артеріального тиску. Нерідко це стає причиною головного болю. Подібні явища не рідкість і швидко минають, якщо це, звичайно, не гідроцефалія.

Людський мозок є системою. Постійно потребує циркулювання рідини (ліквору), необхідної для виконання множини важливих функцій. Центральна нервова система містить близько 160 мл такої рідини, що значно менше в порівнянні з об'ємом крові.

За добу ліквор виробляється не більше 0,6 мл. При цьому має відбуватися його всмоктування венозних синусівтверда оболонка мозку. При порушеному балансі можна спостерігати розвиток гідроцефалії або по-іншому водянки.

У сучасної медицини дана патологіяявляє собою самостійне захворювання, В результаті якого накопичена цереброспінальна рідина починає прогресувати. Внаслідок цього відбувається порушення її руху лікворними шляхами.

До найчастіших і основних причин, які провокують гідроцефалію, можна віднести такі захворювання:

Класифікація та характерна симптоматика

Залежно від часу виникнення гідроцефалію поділяють на:

• вроджену - діагностування можливе ще в період внутрішньоутробного розвитку;
• набуту – виникає в результаті отримані черепно-мозкові травми або процеси запалення, що безпосередньо зачіпають мозок.

За особливостями розвитку патологія має такі види:

Залежно від місця локалізації ліквору водянку мозку поділяють на:

• помірну внутрішню – утворення рідини відбувається у шлуночковому просторі;
• помірно виражена - здатна протікати як самостійне захворювання або виступати як симптом будь-якої іншої патології;
• помірна зовнішня – локалізація надлишку ліквору посідає субарахноїдальний простір;
• змішана замісна – утворення цереброспінальної рідини спостерігається у просторі шлуночка, а й у області під оболонками мозку;
• замісна зовнішня – зустрічається у новонароджених, місце локалізації посідає лобову частку;
• зовнішня виражена – одне із типів водянки зовнішньої форми.

По тому, який рівень розвитку має захворювання, його класифікують на такі форми, як:

Слід зазначити, що розвиток гідроцефалії може нести гострий і хронічний характер. Це визначає основну симптоматику патології.

Водянка гострої форми має все стандартні ознаки, якими супроводжується високий внутрішньочерепний тиск:

• сильний головний біль у ранковий час;
• застій дисків зорового нерва, що пов'язують з порушеним струмом у нервах, що провокує підвищений тиск, Що призводить до розладу зору;
• аксинальна дислокація мозку – виражається втратою свідомості, голова набуває вимушеного становища, відбуваються окорухові розлади; не виключені випадки пригніченої роботи серця та органів дихальної системищо призводить до летального результату;
• напади нудоти та блювання вранці, після його головний біль стихають;
• стан сонливості - є одним з небезпечних ознак, що свідчить про можливий розвитокНайбільш серйозного неврологічного розладу.

При хронічній форміГідроцефалія симптоматика значно відрізняється від гострої і виражається в наступних проявах:

1. Апраксія ходьби. Цей синдромхарактеризується таким станом, коли пацієнт у положенні лежачи з легкістю показує, як необхідно правильно ходити або їздити велосипедом, але при спробі йти, він не може це зробити нормально. При русі ноги широко розставлені, виникає похитування і човгання;
2. Деменція. Найчастіше перші ознаки наявності захворювання починають проявлятися через 15-20 днів із моменту отримання травм, утворення менінгіту чи якогось іншого захворювання: у хворого відбувається плутанина між днем ​​і вночі; знижується активність; спостерігається байдужість, безініціативність до всього, що відбувається; погіршується пам'ять, насамперед числова, коли хворий неспроможна назвати навіть свій вік; більше пізня стадіямає можливість розвитку мнестико-інтелектуальних порушень;
3. Нетримання сечі. Такий симптом може проявлятися не завжди.

Змін очного дна немає.

Методи діагностики

Серед найрезультативніших досліджень при діагностуванні водянки головного мозку виділяють комп'ютерну томографію(КТ) та магнітно-резонансну томографію (МРТ). Дані методи сприяють визначенню форм та розмірів шлуночків, цистерн мозку та субарахноїдального простору.

Для визначення напрямку потоку ліквору та уточнення виду захворювання використовують рентгенографію цистерн основи мозку.

У деяких випадках може бути призначена пробна поперекова пункція, в результаті якої виводиться близько 50 мілілітрів рідини, що сприяє тимчасовому поліпшенню стану. Це тим, що відбувається відновлення кровопостачання ішемізованих тканин і натомість зниженого тиску. Це досить сприятливий прогноз під час оперативного лікування.

Важливо, однак, пам'ятати, що протипоказанням до проведення поперекової пункції є гостра форма гідроцефалії, оскільки це може спричинити розвиток дислокаційного синдрому.

Лікування гідроцефалії мозку у дорослих

Насамперед, перед визначенням терапевтичних заходівНеобхідно виявити першопричину розвитку гідроцефалії мозку. При патології пухлинного характеру, насамперед, усувається саме пухлинне утворення. Вибираючи вид лікування, фахівець повинен ґрунтуватися на таких показаннях, як:

• стадія розвитку хвороби;
• патогенез;
• вікова категорія хворого;
• рівень тиску ліквору та багато інших.

Якщо захворювання знаходиться на початковому етапіформування, то не виключено застосування медикаментозних препаратів. Однак, потрібно пам'ятати, що ліки можуть і не усунути патологічний процес, а лише уповільнити його розвиток.

Єдиним ефективним методомвважається оперативне втручання. Поспішно проведена операція та супутні сприятливі фактори здатні призвести до повного одужання та звичного образужиття.

Серед додаткових методівтерапії виділяють:

• фізіотерапію;
• масаж;
• мікрострумову рефлексотерапію;
• лікування медикаментозними препаратами

Основне завдання проведення нейрохірургічної операції полягає у тому, щоб створити штучний шлях, що сприяє виведенню зайвої рідини в ті області, де відбуватиметься її вільне всмоктування

Для цих цілей використовується метод шунтування, який включає три компоненти:

• вентикулярний кратер – його установка виробляється у сфері бічних шлуночків мозку;
• клапан – регулює відтік рідини;
• периферичний катетер - встановлюється в ту область, завдання якої полягає у всмоктуванні відтоку.

У сучасній медицині існує такий метод, як ендоскопія. Головна її мета – створити шляхи відтоку ліквору зі шлуночків у цистерни мозку, де й здійснюватиметься всмоктування рідини. Такий метод у порівнянні з шунтуванням має деякі переваги, тому що виключає присутність сторонніх тілв організмі, сприяє меншому травматизму та знижує ризик утворення несприятливих наслідків.

Докладніше про те, як проводиться операція методом ендоскопії при даній хворобі, розповідає лікар - нейрохірург, дивіться відео:

Ускладнення захворювання

Гідроцефалія є достатньо небезпечним захворюваннямщоб не брати до уваги симптоматику його прояву. Ігноруючи лікування патології, можна спровокувати інвалідність чи навіть загрозу життю.

При несвоєчасне лікуваннявтрачається працездатність та значущість людини. Порушення розумової діяльності, проблеми з пересуванням та сечовипусканням, погіршення зору, напади епілепсії – все це можливі ускладнення, до яких призводить невчасне зверненняза медичною допомогою.

Велику небезпеку, мабуть, становить розвиток набряку мозку, що характеризується поступовою втратою свідомості, що супроводжується сонливістю, одностороннім розширенням зіниці, підвищенням температури та пірамідною недостатністю.

Хронічна гідроцефалія у дорослого має більш сприятливий прогноз за відповідного та вчасно розпочатого лікування.

Профілактичні заходи патології

Профілактика щодо запобігання утворенню водянки головного мозку включає такі рекомендації:

• не допускати інфекції під час вагітності;
• своєчасно лікувати захворювання вірусного характеру, які здатні ускладнюватись нейроінфекціями;
• проходити ультразвукове скринінгове дослідження, що дозволяє виявити гідроцефалію;
• під час виношування дитини застосовувати лише ті препарати, які негативно не здатні впливати на плід.

Слід пам'ятати, що таке захворювання, як гідроцефалія головного мозку, є досить небезпечним, здатним викликати незворотні зміни мозку або навіть призвести до смерті.

Тільки своєчасне діагностування хвороби та правильно підібрана терапія здатні повернути пацієнта до звичайного, нормальному образужиття.

Вконтакте

Підвищене скупчення цереброспінальної рідини у лікворній системі головного мозку. Гідроцефалія супроводжує багато вроджених та набутих неврологічні захворювання. Клінічно вона проявляється ознаками підвищеного внутрішньочерепного тиску (головний біль, нудота, тиск на очі), симптомами здавлення мозкових структур (вестибулярна атаксія, порушення зору, психічні розлади, епі-приступи) і симптомами, характерними для захворювання, що викликало її. Діагностика гідроцефалії включає рентгенографію черепа, офтальмологічні дослідження, Ехо-ЕГ (у немовлят- нейросонографію), МРТ чи КТ головного мозку. Хірургічне лікування гідроцефалії дозволяє скоригувати вроджені аномалії лікворної системи, провести видалення внутрішньочерепних утворень, що порушують ліквороциркуляцію, налагодити відтік ліквору з порожнини черепа.

Отримана гідроцефалія може виникати в результаті запальних процесіву головному мозку та його оболонках (енцефаліту, арахноїдиту, менінгіту), черепно-мозкових травм, судинних порушень (крововиливи у шлуночки, геморагічного інсульту або внутрішньомозкової гематоми з проривом крові у шлуночки). Гідроцефалія часто розвивається на тлі колоїдної кісти III шлуночка та внутрішньомозкових пухлин (астроцитоми, герміноми, гангліоневроми та ін.), які проростають у шлуночки мозку або здавлюють лікворні шляхи, порушуючи тим самим нормальну циркуляцію ліквору та його відтік із смуги.

Окремо виділяють атрофічну (замісну) форму гідроцефалії, яка виникає внаслідок посттравматичної загибелі або вікової атрофії тканин головного мозку. При цьому цереброспінальна рідина заповнює простір, що утворюється всередині черепної коробки внаслідок зменшення об'єму мозку. Атрофічна гідроцефалія у похилому віці може розвиватися на тлі порушення кровопостачання головного мозку при атеросклерозі мозкових судин, гіпертонічної хвороби , діабетичної макроангіопатії

Патогенез

У нормі ліквор (цереброспінальна рідина) виробляється судинними сплетеннями сполучених між собою шлуночків головного мозку. Найбільша його кількість утворюється в бічних шлуночках, звідки ліквор надходить у III шлуночок, а з нього по сильвієвому водопроводу в IV шлуночок. Потім ліквор потрапляє в субарахноїдальний (підпаутинний) простір, який простягається над усією поверхнею головного мозку, а в каутальному напрямку проходить область краніовертебрального переходу і далі оточує спинний мозок на всьому його протязі. Цереброспінальна рідина, що знаходиться в субарахноїдальному просторі, постійно всмоктується арахноїдальною (павутинною) оболонкою спинного і головного мозку і потрапляє в кров. Зазначені вище етіологічні фактори, що порушують вироблення, рух і всмоктування ліквору, призводять до її надмірного накопичення та виникнення гідроцефалії.

Класифікація

За етіологічним принципом виділяється вроджена та набута гідроцефалія.

За механізмом виникнення гідроцефалія класифікується на відкриту та закриту форму. Відкрита гідроцефалія пов'язана з гіперпродукцією ліквору або порушенням його всмоктування за нормальної ліквороциркуляції. Закрита гідроцефалія викликана порушенням відтоку цереброспінальної рідини через здавлення, часткову або повну обтурацію будь-якої ділянки лікворної системи головного мозку.

Залежно від того, де відбувається надмірне накопичення ліквору розрізняють внутрішню та зовнішню гідроцефалію. Внутрішня гідроцефаліясупроводжується скупченням ліквору у шлуночках мозку. Зовнішня гідроцефаліяхарактеризується надлишком ліквору в субарахноїдальному та субдуральному просторі.

За особливостями течії гідроцефалію класифікують як гостру, підгостру та хронічну. Гостра гідроцефалія відрізняється швидким розвитком, коли через кілька діб після виникнення перших ознак захворювання настає декомпенсація. Підгостра гідроцефалія розвивається протягом місяця, а хронічна – понад півроку.

Велике клінічне значеннямає поділ гідроцефалії на стабілізовану (компенсовану) і прогресуючу (наростаючу). Гідроцефалія, що стабілізувалася, не наростає і зазвичай протікає з нормальним тискомліквору. Прогресуюча гідроцефалія відрізняється посиленням симптоматики, супроводжується підвищенням лікворного тиску, погано піддається консервативній терапії та призводить до атрофії тканин головного мозку.

Симптоми гідроцефалії

У дорослих

Накопичення надлишкової кількості цереброспінальної рідини в обмеженому просторі черепної коробки призводить до підвищення внутрішньочерепного тиску, що й обумовлює найбільше типові симптомигідроцефалія. У дорослих і дітей старшого віку до них відносяться: інтенсивний головний біль, нудота, блювання, почуття тиску на очні яблука, що не знімається анальгетиками. Зазначені симптоми можуть виникнути гостро або наростати поступово, маючи на початку захворювання минущий характер. Атрофічна гідроцефалія найчастіше протікає без ознак підвищення внутрішньочерепного тиску та виявляється лише при додатковому обстеженні пацієнта.

У більшості випадків гідроцефалія супроводжується неврологічною симптоматикою, яка обумовлена ​​як стисненням мозкових структур розширеними лікворними просторами, так і основним захворюванням, що є причиною розвитку гідроцефалії. Найчастіше при гідроцефалії відзначаються вестибулярні та зорові порушення. До перших відноситься вестибулярна атаксія, що виявляється запамороченням, нестійкістю ходи, шумом у вухах і голові, ністагмом. З боку зору може спостерігатись значне зниження гостроти зору, випадання певних ділянок полів зору, застійні диски зорових нервів; при тривалому перебігу гідроцефалії може розвинутися атрофія зорових нервів.

Гідроцефалія може протікати з порушеннями рухової та чутливої ​​сфери: парезами та паралічами, підвищенням сухожильних рефлексів та м'язового тонусу, зниженням чи повним випаданням всіх видів чутливості, утворенням спастичних контрактур кінцівок. Оклюзійна гідроцефалія, обумовлена ​​порушенням циркуляції ліквору в задній області черепної ямки, характеризується симптомами мозочкової атаксії: порушенням координації та ходи, великорозмашистими невідповідними рухами, зміною почерку та ін.

У деяких випадках гідроцефалія супроводжується психічними розладами, які у дорослих частіше виявляються порушеннями емоційно-вольової сфери: емоційною нестійкістю, неврастенією, безпричинною ейфорією зі швидким переходом до стану байдужості та апатії. При різкому збільшенні внутрішньочерепного тиску можлива агресивна поведінка.

Симптоми гідроцефалії у дітей

У дітей через велику податливість кісток черепа не спостерігається підвищення внутрішньочерепного тиску, гідроцефалія у них супроводжується збільшенням розмірів черепа. У новонароджених та дітей раннього вікугідроцефалія характеризується занадто великим розміромголови, вибуханням вен скальпа, напругою та відсутністю пульсації великого тім'ячка, набряком дисків зорових нервів. Часто відзначається симптом «західного сонця» - обмеження рухів очних яблук догори. Може спостерігатися розбіжність швів черепа. Постукування черепом супроводжується характерним звуком (симптом «тріснутого горщика»). У дітей першого року життя гідроцефалія призводить до відставання у розвитку. Вони потім починають тримати голову, перевертатися, сидіти та ходити.

Діти, у яких є виражена гідроцефалія, відрізняються кулястою формою голови, її занадто великим розміром, глибоко посадженими очима, відстовбурченими вухами, витонченням шкіри голови. Може відзначатися зниження зору, підвищення м'язового тонусу в нижніх кінцівках, порушення з боку черепних нервів. На відміну від дорослих, у дитячому віці гідроцефалія найчастіше супроводжується не емоційно-вольовими розладами, а інтелектуальною недостатністю. Діти з гідроцефалією зазвичай малорухливі і страждають на ожиріння. Вони апатичні, безініціативні, не мають властивої їх одноліткам прихильності до родичів. Зниження ступеня гідроцефалії найчастіше призводить до підвищення інтелектуальних здібностейта активності дитини.

У підлітковому віцігідроцефалія найчастіше виникає гостро на тлі інфекційного захворювання, психічної або фізичної травми. При цьому вона супроводжується інтенсивним головним болем, багаторазовим блюванням, брадикардією. Можливі напади втрати свідомості, іноді судомні напади. В окремих випадках спостерігаються епізодичні психози з галюцинаторним або маревним синдромом.

Діагностика

Клінічні симптоми гідроцефалії зазвичай настільки характерні, що дозволяють неврологу запідозрити її наявність при першому огляді пацієнта. Для визначення ступеня та форми гідроцефалії, а також для виявлення лежачого в її основі захворювання проводяться додаткові обстеження: рентгенографія, УЗД, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія

Оцінку зорових порушень та стану дисків зорових нервів проводить офтальмолог. Як правило, до переліку офтальмологічних обстеженьпри гідроцефалії входить офтальмоскопія, визначення гостроти зору та периметрія.

Томографічні методи діагностики дають можливість визначити характер гідроцефалії, виявити місце оклюзії лікворних шляхів або наявну вроджену аномалію, діагностувати причинне захворювання (пухлина, кіста, гематома тощо). При гідроцефалії найбільш інформативним є застосування МРТ головного мозку.

За відсутності протипоказань для виявлення причинного захворювання можливе проведення люмбальної пункції з подальшим дослідженням цереброспінальної рідини. При підозрі на судинні порушенняпоказано МРА судин головного мозку. Вроджена гідроцефалія інфекційної етіологіївимагає проведення ПЛР-діагностики для визначення виду інфекції, що викликала її.

Лікування гідроцефалії

Вибір методу лікування гідроцефалії залежить від її етіології. Консервативна терапія часто проводиться при набутій гідроцефалії, обумовленій Запальними захворюваннями, перенесеної ЧМТ, крововиливом у шлуночки Здійснюється лікування основного захворювання, а для зменшення ступеня гідроцефалії та підвищеного внутрішньочерепного тиску призначаються сечогінні препарати (ацетазоламід, фуросемід).

Вентрикулоперитонеальне шунтування, люмбоперитонеальне шунтування, зовнішнє вентрикулярне дренування. Вони спрямовані на створення додаткових шляхів відтоку цереброспінальної рідини із порожнини черепа. Шунтуючі операції можуть проводитись як додаток до хірургічного лікуванняосновного захворювання, якщо під час операції не вдається відновити нормальну циркуляцію ліквору

Гідроцефалія головного мозку - це серйозна патологія, що характеризується скупченням спинномозкової рідини в голові. Найчастіше вона розвивається у маленьких дітей, але дорослі теж є винятком. У них водянка вважається набутою, і якісь зовнішні її ознаки не видно.

Якщо вчасно не виявити захворювання, людина може навіть померти. Ефективність терапії гідроцефалії залежить від того, коли її було виявлено. Рідина накопичується в субарахноїдальних відділах, а також шлуночковій системі.

Загальний опис патології

Мозок людини має складну будову. Він складається з великої кількості відділів, які захищають павутинна, тверда і м'яка оболонки. Простір, що розташовується між першою та останньою оболонкою, називається «субарахноїдальним». Ці тканини з'єднуються між собою за допомогою перетинок, що створюють шлуночкову систему. Складається вона із резервуарів, з'єднаних отворами та каналами. Саме в них відбувається циркуляція ліквору. Ліквор протікає через шлуночки, а потім виходить у цистерни, що розташовуються в основі мозку. Далі рідина омиває поверхневі тканини, а потім вбирається в кров.

Шлуночкова система головного мозку та схема руху ліквору в ній

Спинномозкова рідина виконує кілька важливих функцій:

1. Є своєрідним амортизатором для тканин головного та спинного мозку, захищаючи їх від випадкового ушкодження.
2. Доставляє поживні речовини до мозку, а потім видаляє відходи з нього.
3. Регулює кількість крові усередині черепа.

Гідроцефалія мозку характеризується тим, що зайва спинномозкова рідина тисне на мозок, викликаючи розлади його функціональності. Ця рідина оточує головний та спинний мозок.

Різновиди захворювання

Класифікація гідроцефалії є дуже важливою для призначення. правильного лікування. Водянка буває таких видів:

• Внутрішня. Для неї характерно те, що ліквор накопичується безпосередньо у шлуночках. Причиною такого патологічного станує порушення процесу всмоктування зайвої кількості ліквору. Причому його відтік порушується тромбом або пухлиною, яка перекрила шлях.
• Зовнішня водянка. У цьому випадку зайва рідина накопичується в субарахноїдальному просторі, тому що не всмоктується у кровоносну систему. При цьому у шлуночках головного мозку порушень немає. Така форма гідроцефалії трапляється вкрай рідко. Якщо такий діагноз поставлено, це говорить про атрофію найголовнішого органу в людському організмі. Дуже важким різновидом зовнішньої водянки головного мозку вважається замісна гідроцефаліяу дорослих. Вона характеризується тим, що об'єм мозку зменшується, а вільне місцезаповнюється ліквором.

• Змішана гідроцефалія. Тут рідина накопичується у всіх відділах мозку. Найчастіше така форма хвороби розвивається у дорослих, які досягли похилого віку. Змішаний типє досить тяжким для людини.
• Помірний тип водянки мозку. Він характеризується тим, що будь-які симптоми та ознаки можуть бути відсутніми роками. Однак одного разу хвороба проявляється дуже різко і стан пацієнта стрімко погіршується.

Крім того, водянку можна класифікувати за походженням:

1. Уроджена. Така водянка розвивається від народження та провокується спадковою схильністю до порушень функціонування головного мозку. Головною причиноюПоява патології є вада розвитку.
2. Отримана. Вона більш характерна для дорослих і розвивається внаслідок травматичного ураженнямозку, і навіть інфекційного захворювання. Лікування такої патології відбувається швидше.

А ще гідроцефалія буває гострою, підгострою або хронічною.

Про причини та лікування недуги в даному відео розповідає Файяд Ахмедович Фархат – лікар-нейрохірург вищої кваліфікаційної категорії, доктор медичних наук, доцент кафедри оперативної хірургіїМДМСУ:

Гідроцефалія головного мозку: симптоми та ознаки

Отже, представлена ​​патологія у дорослих помірною формою може протікати безсимптомно. Ознаки багато в чому залежить від віку хворого. У більш складних випадкахводянка має такі симптоми:

Змішана:

• Головний біль, який практично не минає. Вранці вона відзначається більшою інтенсивністю.
• Нудота. Вона також проявляється найчастіше вранці.
• Сонливість. Це говорить про те, що гідроцефалія вже вплинула на мозок та викликала деякі неврологічні ознаки: порушення пам'яті та мови.

Сонливість у денний час – дуже неоднозначний симптом, що часто вказує на наявність безлічі розладів та патологій. Зверніть увагу на основні причини

Зовнішня:

• Нудота та блювання.
• Почуття втоми, що є постійно.
• Підвищене потовиділення.

Підвищене потовиділення відоме як гіпергідроз. Спостерігається у багатьох людей і може призвести до плачевних наслідків.

• Незначні проблеми із зором.
• Порушення ходи.
• Зміна сексуальної поведінки у дорослих.

Внутрішня:

• Сильне.
• Головний біль високої інтенсивності.

Детальніше про симптоми дивіться на відео:

• Блювота та нудота.
• Порушення зорової та слухової функції.

Водянка головного мозку супроводжується ще й такими симптомами: неможливістю контролювати та координувати рухи, тимчасовою втратою пам'яті, підвищеною дратівливістю, раптовими змінами настрою

А ще для гідроцефалії характерні епілептичні напади, нетримання сечі, надто швидке статевий розвиток, гальмування функції вироблення деяких гормонів Серйозною ознакоюГідроцефалія є сплутаність свідомості, порушення розумової функції аж до розвитку недоумства. Людина може змінюватися особистість.

Прояви водянки також залежать від стадії її розвитку. Гостра форма хвороби характеризується тим, що її симптоми схожі на ознаки тієї патології, яка спровокувала водянку. Хронічна гідроцефалія відрізняється симптомами, характерними для неї.

У дітей хвороба проявляється по-своєму: череп малюка збільшується в розмірах, тому що волокнисті суглоби, за допомогою яких з'єднуються кістки черепа, ще м'які та не закриті. Що стосується дорослих, то прояви гідроцефалії можуть одночасно говорити і про інші серйозних патологіях: хвороби Альцгеймера, захворювання Паркінсона.

Водянку головного мозку у дорослих часто неправильно діагностують, тому лікування може бути неефективним. Особливо це притаманно помірної форми патології. Визначити гідроцефалію можна лише за допомогою ретельної диференціальної діагностики.

Чому розвивається захворювання?

Незважаючи на те, що змішаний або помірний тип патології діагностується у дорослого, вона розвивається внаслідок впливу таких причин:

1. Інсульту.
2. Інфекційного ураження речовини та оболонок головного мозку: енцефаліту або менінгіту.
3. Злоякісних або доброякісних пухлин, які перекривають відтік ліквору
4. Травмування голови.

1. Проблем із функціональністю нервової системи.
2. Невелика щільність речовини мозку.
3. Вроджених чи набутих аномалій розвитку.
4. Наявності згустків крові у мозку.
5. Розриву аневризми чи інших патологій судин.

1. Субарахноїдальний крововилив. Ця причина вважається однією з найпоширеніших. При ній частіше діагностується змішана формахвороби.
2. Хірургічне втручання.
3. Надмірного вироблення спинномозкової рідини.
4. Синдрому Бікерса-Адамса.

Ці причини є найпоширенішими. Звичайно, їх потрібно знати, щоб була можливість правильно поставити діагноз і розпочати ефективне лікування.

Особливості діагностики патології

Для того щоб визначити причину розвитку змішаної або помірної гідроцефалії, хворому потрібно пройти ретельне обстеження, яке передбачає такі процедури:

• Зовнішній огляд пацієнта із застосуванням неврологічних тестів.
• КТ чи МРТ. Друга процедура вважається безпечнішою.
• УЗД головного мозку (тривимірне).

Докладніше про процедуру УЗД головного мозку ви можете дізнатися в цьому відео:

• Контроль внутрішньочерепного тиску.
• Методи скринінг-моніторингу.
• Нейросонографія.

Крім цих досліджень, для визначення гідроцефалії головного мозку використовується доплерографія – дослідження судин шиї та голови. Поставити точний діагнозможе лише комплексне обстеження з використанням кількох методів.

Традиційне лікування патології

Гідроцефалія має свій код за МКЛ: G90. Лікування за допомогою медикаментозних препаратів використовується навіть якщо вона вроджена, але має помірну форму розвитку. Хворому призначаються ліки, що сприяють зниженню внутрішньочерепного тиску: «Лазікс», а також сечогінні засоби.

Також пацієнту можуть бути призначені препарати для усунення епілептичних судом: «Діакарб». Крім того, ці ліки знижують високий внутрішньочерепний тиск. Діакарб має невисоку вартість, але досить ефективний. Звичайно, засіб має свої протипоказання і викликає безліч побічних ефектів. Призначити «Діакарб» може лише лікар.

Препарат "Діакарб" доступний в аптеках Росії за ціною в межах 230-270 рублів за 30 таблеток

Крім лікарських препаратів, корисний лікувальний масаж. Ці методи терапії гідроцефалії допоможуть компенсувати ушкодження у дорослого, проте не вилікують хворобу повністю.

Народні засоби також можуть бути використані для боротьби з недугою. У деяких випадках вони допомагають зменшити інтенсивність симптоматики. Однак, так само як і таблетки, народні засобине можу повністю усунути патологію.

Водянка головного мозку: оперативне лікування

Для повного одужанняДля дорослого використовується операція. Існує кілька типів хірургічних втручань:

1. Шунтування. Цей метод проведення операції найчастіше використовується. Втручання передбачає введення в порожнину черепа спеціальних силіконових катетерів із клапанами. За допомогою цих пристроїв зайва рідина виводиться в черевну порожнину. Шунтування забезпечує підтримку оптимального внутрішньочерепного тиску. Не можна робити таку операцію за наявності проблем із зором, хронічною формою гідроцефалії. Шунтування допомагає дорослому повернутись до нормального життя, відновити працездатність, уникнути інвалідності. Але після такої операції можуть залишитись наслідки. Недоліком представленої процедури вважатимуться невеликий діаметр шунта. Трубка здатна досить швидко вийти з ладу, що потребує її заміни. Причому процедура має бути виконана негайно. Крім того, трубки спочатку можуть бути інфікованими, а також забезпечувати занадто повільний або дуже швидкий відтік спинномозкової рідини. Операція шунтування триває близько 1,5 години під загальним наркозом.

1. Встановлення зовнішньої дренажу. Гідроцефалія у дорослих у такий спосіб лікується тільки в тому випадку, якщо по-іншому позбавитися надлишку ліквору неможливо. Ця процедура може спровокувати максимальна кількістьускладнень, наприклад: хворий може отримати серйозну інфекцію, яка ще більше посилить його стан.
2. Ендоскопія. Такий метод лікування гідроцефалії головного мозку у дорослого є найновішим та найефективнішим. Однак її вартість досить висока, адже процедура потребує складного технічного обладнання та висококласної майстерності хірурга. Але цей спосіб лікування є найбезпечнішим. Під час операції лікар за допомогою нейроендоскопа, оснащеного мікроскопічною відеокамерою, проникає всередину мозкових каналів. Весь хід процедури виводиться на екран з високою роздільною здатністю. Далі, із застосуванням спеціального катетера в потрібному місціробиться отвір, і ліквор витікає з місця скупчення заздалегідь підготовленим шляхом. Таке хірургічне втручання проводиться лише раз. При цьому в організм не потрібно вводити якісь трубки - тобто процес дозволяє досягти постійного ефекту. Однак ендоскопія проводиться далеко не завжди.

Докладніше про лікування захворювання хірургічними методамирозповідає нейрохірург Олександр В'ячеславович Печіборщ:

Оперативне лікування гідроцефалії головного мозку у дорослого є переважним, тому що дозволяє частково або повністю позбавитися проблеми. Звичайно, приймати рішення про проведення хірургічного втручанняповинен консиліум лікарів.

Особливості харчування та відновного лікування

Боротьба з гідроцефалією головного мозку у дорослих потребує перегляду способу життя. Щоб не посилювати здоров'я хворого, необхідно налагодити раціон його харчування. Дієта передбачає покращення обміну водно-сольового балансу. Тому слід відмовитися від вживання свіжого хліба, жирного м'ясата риби, копчених виробів, ковбас, солодощів – усі вони сприяють затримці рідини в організмі.

Краще віддати перевагу свіжим овочамта фруктам, кашам. Найкраще відмовитися від смажених страв. Страви корисніше готувати на пару. Важливий і питний режим. Наприклад, для покращення виведення зайвої рідини з організму використовуються народні засоби з сечогінним ефектом: відвари петрушки та материнки.

У період відновлення необхідно оберігати хворого від можливого післяопераційного інфікування, ударів головою, надто великої активності та інших проблем.

Прогноз захворювання

Якщо вчасно не виявити ознак гідроцефалії, наслідки можуть бути сумними. Причому інвалідність – це не найгірше, що може статися з хворим. Отже, наслідки патології такі:

• Ризик неправильного фізичного та розумового розвитку.
• Проблеми із роботою нервової системи.

Порушення роботи нервової системи набагато серйозніше впливає на організм, ніж здається. Щоб усвідомити весь масштаб проблеми, лише погляньте, які функції лежать на ЦНС

• Порушення розумової функції.
• Інвалідність.

Ці наслідки можливі, якщо лікування не розпочато вчасно. Своєчасна терапія дозволяє суттєво покращити якість життя хворого, повернути йому працездатність. Тобто прогноз є позитивним у разі якісної роботи лікарів.

Як запобігти захворюванню?

Гідроцефалія в деяких випадках може призвести до смерті, тому її лікування є обов'язковим. Проте патологію можна запобігти. Для цього потрібно дотримуватись таких профілактичних заходів:

1. Ще під час вагітності жінка зобов'язана виконувати всі приписи лікарів.
2. Дорослий повинен лікувати будь-які інфекційні патологіїздатні спровокувати розвиток гідроцефалії
3. Краще уникати травмування голови, яке також може запустити механізм розвитку хвороби.
4. Важливо також дотримуватися акуратності та уважності в повсякденному житті(уникати падінь та ударів). Причому це стосується і дітей, і дорослих.

Сподіваємося, що сьогоднішня стаття дала вам уявлення про те, що таке гідроцефалія, як вона розвивається та лікується. Ця інформація допоможе вчасно помітити ознаки захворювання і, розпочавши терапію, уникнути будь-яких ускладнень.