Ректатичне дослідження, опис статусу. Дослідження передміхурової залози у чоловіків

Ректальне дослідження(Лат. rectum пряма кишка) - спеціальні прийоми обстеження з метою оцінки стану прямої кишки та оточуючих її органів і тканин, що виконуються через просвіт прямої кишки.

У клінічній практиці застосовують пальцеве та інструментальне Р. і. Пальцеве Р. в. є обов'язковим методом діагностики захворювань прямої кишки, малого тазу та органів черевної порожнини. Його потрібно виконувати у всіх випадках, коли хворий пред'являє скарги на біль у животі, порушення функцій органів малого тазу, діяльності кишечника. Воно завжди передує інструментальному Р. і., дозволяє вирішити питання можливості проведення останнього, уникнути серйозних ускладнень при різкому звуженні анального каналу або просвіту прямої кишки пухлиною, запальним інфільтратом. Пальцеве Р. і дає можливість оцінити функціональний стан м'язів заднього проходу, виявити захворювання, патологічні зміни анального каналу і прямої кишки (тріщини, геморой, рубцеві зміни і звуження просвіту кишки, доброякісні та злоякісні новоутворення, сторонні тіла); запальні інфільтрати, кістозні та пухлинні утворення параректальної клітковини, крижів і куприка; зміни передміхурової залози у чоловіків та внутрішніх статевих органів у жінок; стан тазової очеревини, прямокишково-маткового або прямокишково-міхурового заглиблення. Іноді пальцеве Р. і. є єдиним методом виявлення патологічного процесу, що локалізується на задньому півкола стінки прямої кишки над анальним каналом, в зоні, важкодоступної для огляду при будь-якому вигляді інструментального ректального дослідження.

Пальцеве Р. в. протипоказано при різкому звуженні заднього проходу, а також при вираженій хворобливості його до зняття болючого синдрому за допомогою мазі з дикаїном, анальгетиків або наркотичних засобів.

Ректальне дослідження проводять у різних положеннях пацієнта: лежачи на боці із зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах ногами, у колінно-ліктьовому положенні, у положенні на спині (на гінекологічному кріслі) із зігнутими у колінних суглобах та приведеними до живота ногами. Іноді з метою оцінки стану важкодоступних верхніх відділів прямої кишки при пальцевому Р. і. пацієнту надають положення навпочіпки. При підозрі на або дугласового простору пальцеве Р.

в. необхідно здійснювати у становищі хворого спині, т.к. тільки за цієї умови можна виявити симптом нависання і болючість переднього півкола стінки прямої кишки.

Пальцевому Р. і. завжди повинен передувати ретельний огляд області заднього проходу, що нерідко дозволяє виявити ознаки захворювання (зовнішні та, зовнішніх гемороїдальних вузлів, недостатнє змикання країв заднього проходу, розростання пухлиноподібної тканини, мацерацію шкіри та ін.), після чого вказівний палець правої руки, на яку надіта гумова рукавичка, рясно змащений вазеліном, обережно вводять у задній прохід ( Мал. 1 ). Послідовно обмацуючи стінки анального каналу, оцінюють еластичність, тонус та розтяжність сфінктера заднього проходу, стан слизової оболонки, наявність та ступінь хворобливості дослідження. Потім палець проводять в ампулу прямої кишки, визначаючи стан її просвіту (зіяння, звуження), послідовно обстежують стінку кишки по всій поверхні і на всій доступній протязі, звертають увагу на стан передміхурової залози (у чоловіків) і прямокишково-піхвової перегородки, шийки матки ( у жінок), параректальної клітковини внутрішньої поверхні крижів і куприка.

Після вилучення пальця з прямої кишки оцінюють характер відокремлюваного (слизове кров'янисте, гнійне).

Для діагностики захворювань верхньоампулярного відділу прямої кишки, клітковини пельвіоректального або позаду прямокишкового простору (парапроктит, пресакральна), тазової очеревини (запальний процес або пухлинна поразка) вдаються до бімануального пальцевого дослідження. З цією метою вказівний палець однієї руки вводять у пряму кишку, а пальцями іншої руки натискають на передню черевну стінку над симфізом лобка ( Мал. 2 ).

Стан прямокишково-піхвової перегородки, рухливість стінки прямої кишки по відношенню до задньої стінки піхви і тіла матки можна оцінити, проводячи бімануальне ректальне пальцеве і піхвове дослідження ( Мал. 3 ).

Інструментальне Р. в. проводять за допомогою ректального дзеркала, аноскопа (див. Пряма кишка ) або ректороманоскопа (див.

Ректальний огляд - це головна процедура, яка необхідна для урологічного обстеження та виявлення патологічних процесів передміхурової залози. Простата – це залозистий орган чоловічого організму, який дуже схильний до негативних факторів впливу.

Основи пальцевого огляду

Пальцеве ректальне дослідження проводиться за допомогою прощупування простати пальцями. Для цього палець вводиться у прямий кишечник чоловіка, який звернувся до уролога зі скаргами на больовий синдром та дискомфорт у ділянці заднього каналу та промежини. Ректальне дослідження дозволяє провести діагностування для призначення ефективного лікування.

Розглянутий спосіб діагностики дозволяє провести огляд без інструментальних обстежень, що запобігає ризику травматизму і болю при тестуванні простати іншими способами.

Пальцеве ректальне дослідження полягає в наступному:

Лікар і пацієнт

1. Лікар опитує хворого на предмет присутності симптомів, що турбують, яка може вказувати на виникнення запального процесу простати. Одного опитування, встановлення діагнозу, зазвичай, мало, оскільки не можна призначити терапію, з лише одних скарг.
2. Для підтвердження своїх сумнівів лікар проводить ректальне пальцеве дослідження. Після цього уролог може призначати хворому додатковий інструментальний огляд для діагностування більш точного характеру патологічного процесу.
3. Ректальне пальцеве дослідження вважається найінформативнішим методом діагностики залізистого органу. Тому таке дослідження дуже важливо проводити перед призначенням ефективного лікування.

Кому показано таке обстеження

Ректальне обстеження проводиться за показаннями фахівця за:

Анатомія сечостатевої системи

• скаргах на болісну симптоматику внизу очеревини;
• порушеної функціональності кишечника, сечових та статевих органів;
• больовому синдромі в ділянці анального каналу;
• дискомфорт при дефекації;
• визначення способу терапії;
• з метою профілактики (ректальний масаж);

Ректальний масаж проводиться не лише для дослідження, за допомогою цієї процедури можна взяти аналіз простатичного соку.

Після проведення пальцевого огляду фахівець приймає рішення щодо призначення інших методів діагностики передміхурової залози, серед яких відзначені: анаскопія, ректоскопія, колоноскопія.

Що можна визначити після ректального огляду

Під час пальцевої діагностики можна розпізнати фактуру тканини залізистого органу та слизової оболонки прямого кишечника, визначити тонус анального проходу, характерні можливості подальших досліджень, стан прямої кишки, розмір простати, наявність вузликових ущільнень, а також взяти аналіз простатичного соку на бактеріологічне дослідження.

Під час діагностики, можливо, виявити виникнення доброякісних та злоякісних новоутворень, поліпів, анальних тріщин, сторонніх тіл, запальних інфільтратів.

Проведення огляду

Ректальна діагностика проводиться у кількох положеннях пацієнта:

• лежачи на боці із зігнутими колінами, притиснутими щільно до грудної клітки – такий огляд дозволяє виявити патології прямого кишечника та наявність утворень;
• коліно-ліктьова поза рекомендується для виявлення визначення ступеня та форми пухлин з травмуванням слизових оболонок кишки;
• поза, лежачи на спині із зігнутими ногами пропонується щодо оглядів щодо запальних процесів у сечовий і статевої сфері жіночого організму виявлення перитоніту, абсцесу.

Ректальне огляд проводиться кількома способами:

Пальпація простати

• Однопальцевим обстеженням – уролог змащує палець (вказівний), який легко проникає у прямий кишечник для промацування. При такому огляді можливо діагностувати стан анального каналу, виявити новоутворення, дослідити внутрішні статеві органи та простату. Із застосуванням методу огляду одним пальцем промацується криж з куприком, тому що в деяких випадках больовий синдром у паху, внизу очеревини, може бути спровокований травмуванням нижнього відділу хребетного стовпа. Після вилучення пальця, досліджується слиз, що залишився на ньому. Іноді відзначаються сліди гною, крові та інших патологічних виділень.
• Двопальцевий огляд – один палець проникає у прямий кишечник, іншим пальцем проходить натискання в лобковій зоні. У такий спосіб можна розпізнати патологічний процес, пухлини верхнього відділу у прямому кишечнику чи органах, розташованих у малому тазу. Двопальцеве дослідження може розповісти про рухливість стінок прямого кишечника по відношенню до жіночої піхви.
• Дворучний огляд - даний спосіб немає відмінності від двопальцевого дослідження. Коли діагностується здоров'я чоловічого організму, пальцевий огляд проводиться через анальний прохід. Жіночий організм може діагностуватися проникненням у піхву. Цей спосіб застосовується у разі, коли є підозри виникнення онкологічного процесу на передній стінці прямого кишечника.

Ректальні масування передміхурової залози проводять як для огляду, так і з метою проведення ефективного лікування та профілактики залозистого органу. Звичайно, деякі пацієнти не хочуть звертатися за допомогою спеціаліста для проведення масажних сеансів і вдаються до допомоги масажерів. Такі пристрої продаються в аптечній мережі, проте їх застосування можливе лише в тому випадку, коли дозволяє профільний фахівець.

Пальцеві ректальні тестування украй необхідні процедури, які не можна ігнорувати. Кожен проктолог такий огляд – це важлива складова для діагностування захворювань. Пальцева діагностика може мати протипоказання, до яких належать сильний больовий синдром, різке звуження анального каналу, інфекційний простатит, гостру течію. При інфекційних патологіях спочатку проводиться антибіотична терапія, а потім призначається ректальне обстеження для подальших призначень ефективної терапії.

Пацієнти, що мають хронічну форму простатиту, роблять масаж передміхурової залози щорічно. Це потрібно для профілактики.

Ректальне дослідження(Лат. rectum пряма кишка) - спеціальні прийоми обстеження з метою оцінки стану прямої кишки та оточуючих її органів і тканин, що виконуються через просвіт прямої кишки.

У клінічній практиці застосовують пальцеве та інструментальне ректальне дослідження. Пальцеве ректальне дослідженняє обов'язковим методом діагностики захворювань прямої кишки, малого тазу та органів черевної порожнини. Його потрібно виконувати у всіх випадках, коли хворий пред'являє скарги на біль у животі, порушення функцій органів малого тазу, діяльності кишечника. Воно завжди передує інструментальному ректальному дослідженню, дозволяє вирішити питання можливості проведення останнього, уникнути серйозних ускладнень при різкому звуженні анального каналу чи просвіту прямої кишки пухлиною, запальним інфільтратом. Пальцеве Р. і дає можливість оцінити функціональний стан м'язів заднього проходу, виявити захворювання, патологічні зміни анального каналу та прямої кишки (тріщини, нориці, геморой, рубцеві зміни та звуження просвіту кишки, доброякісні та злоякісні новоутворення, сторонні тіла); запальні інфільтрати, кістозні та пухлинні утворення параректальної клітковини, крижів і куприка; зміни передміхурової залози у чоловіків та внутрішніх статевих органів у жінок; стан тазової очеревини, прямокишково-маткового або прямокишково-міхурового заглиблення. Іноді пальцеве ректальне дослідженняє єдиним методом виявлення патологічного процесу, що локалізується на задньому півкола стінки прямої кишки над анальним каналом, в зоні, важкодоступної для огляду при будь-якому вигляді інструментального ректального дослідження.

Пальцеве ректальне дослідженняпротипоказано при різкому звуженні заднього проходу, а також при вираженій хворобливості його до зняття болючого синдрому за допомогою мазі з дикаїном, анальгетиків або наркотичних засобів.

Ректальне дослідження проводять у різних положеннях пацієнта: лежачи на боці із зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах ногами, у колінно-ліктьовому положенні, у положенні на спині (на гінекологічному кріслі) із зігнутими у колінних суглобах та приведеними до живота ногами. Іноді для оцінки стану важкодоступних верхніх відділів прямої кишки при пальцевому ректальне дослідженняпацієнту надають положення навпочіпки. При підозрі на перитоніт або абсцес дугласового простору пальцеве ректальне дослідженнянеобхідно здійснювати у становищі хворого спині, т.к. тільки за цієї умови можна виявити симптом нависання і болючість переднього півкола стінки прямої кишки.

Пальцевому ректальному дослідженнюзавжди повинен передувати ретельний огляд області заднього проходу, що нерідко дозволяє виявити ознаки захворювання (зовнішні нориці, тромбоз зовнішніх гемороїдальних вузлів, недостатнє змикання країв заднього проходу, розростання пухлиноподібної тканини, мацерацію шкіри та ін.), після чого вказівний на палець правої руки одягнена гумова рукавичка, рясно змащений вазеліном, обережно вводять у задній прохід ( Мал. 1 ). Послідовно обмацуючи стінки анального каналу, оцінюють еластичність, тонус та розтяжність сфінктера заднього проходу, стан слизової оболонки, наявність та ступінь хворобливості дослідження. Потім палець проводять в ампулу прямої кишки, визначаючи стан її просвіту (зіяння, звуження), послідовно обстежують стінку кишки по всій поверхні і на всій доступній протязі, звертають увагу на стан передміхурової залози (у чоловіків) і прямокишково-піхвової перегородки, шийки матки ( у жінок), параректальної клітковини внутрішньої поверхні крижів і куприка. Після вилучення пальця з прямої кишки оцінюють характер відокремлюваного (слизове кров'янисте, гнійне).

Для діагностики захворювань верхньоампулярного відділу прямої кишки, клітковини пельвіоректального або позаду прямокишкового простору (парапроктит, пресакральна кіста), тазової очеревини (запальний процес або пухлинна поразка) вдаються до бімануального пальцевого дослідження. З цією метою вказівний палець однієї руки вводять у пряму кишку, а пальцями іншої руки натискають на передню черевну стінку над симфізом лобка ( Мал. 2 ).

Стан прямокишково-піхвової перегородки, рухливість стінки прямої кишки по відношенню до задньої стінки піхви і тіла матки можна оцінити, проводячи бімануальне ректальне пальцеве і піхвове дослідження ( Мал. 3 ).

Інструментальне ректальне дослідженняпроводять за допомогою ректального дзеркала, аноскопа (див. Пряма кишка) або ректороманоскопа (див. Ректороманоскопія).

Бібліогр.:Амінєв А.М. Посібник з проктології, т. 1-4, Куйбишев, 1965-1978; Генрі М.М. та Своша М. Колопроктологія та тазове дно, с. 89, М., 1988; Федоров В.Д. Рак прямої кишки, с. 79, М., 1987; Федоров В.Д. та Дульцев Ю.В. Проктологія, с. 24, М., 1984.

В адгезивних калоприймачах потрібно видалити обгортковий папір, розташувати центр отвору над стомою і рівномірно притиснути, переконавшись у тому, що пластина є гладкою і не має складок. Перевірити правильне розташування (отвором вниз) дренажний отвір мішка та положення фіксатора у положенні закрито (рис. 5.10).

Рис.5.10. Фіксація дренажного отвору калоприймача.

У закритого калоприймача слід ножицями відрізати нижню частину мішечка і спорожнити вміст в унітаз. Далі калоприймач слід промити під струменем води і викинути в контейнер для сміття.

5.7. Пальцеве дослідження прямої кишки

Пальцеве ректальне дослідження є обов'язковим методом діагностики захворювань прямої кишки, малого тазу та органів черевної порожнини. Будь-які інструментальні, ендоскопічні, рентгенологічні дослідження прямої кишки можуть проводитись лише після пальцевого дослідження.

Показання до пальцевого ректального дослідження:

Його виконують у всіх випадках, коли хворий пред'являє скарги на біль у животі, порушення функцій органів малого тазу, діяльності кишечника. Воно завжди передує інструментальному ректальному дослідженню (аноскопія, ректороманоскопія, колоноскопія) і дозволяє вирішити питання можливості проведення останнього, уникнути серйозних ускладнень при різкому звуженні анального каналу чи просвіту прямої кишки пухлиною, запальним інфільтратом. Пальцеве ректальне дослідження дає можливість оцінити функціональний стан м'язів заднього проходу, виявити захворювання, патологічні зміни анального каналу та прямої кишки (тріщини, нориці, геморой, рубцеві зміни та звуження просвіту кишки, доброякісні та злоякісні новоутворення, сторонні тіла), запальні пухлинні утворення параректальної клітковини, крижів і куприка, зміни передміхурової залози у чоловіків і внутрішніх статевих органів у жінок, стан тазової очеревини, прямокишково-маткового або прямокишково-міхурового поглиблення. Іноді пальцеве ректальне дослідження є

єдиним методом виявлення патологічного процесу, що локалізується на задньому півкола стінки прямої кишки над анальним каналом, в зоні, важкодоступної для огляду при будь-якому вигляді інструментального ректального дослідження.

Протипоказання:

Пальцеве ректальне дослідження протипоказане при різкому звуженні заднього проходу, а також при вираженій хворобливості його до зняття болючого синдрому за допомогою мазі з дикаїном, анальгетиків або наркотичних засобів.

Техніка виконання

Ректальне дослідження проводять у різних положеннях пацієнта: лежачи на боці із зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах ногами, у колінно-ліктьовому положенні, у положенні на спині (на гінекологічному кріслі) із зігнутими у колінних суглобах та приведеними до живота ногами. Іноді для оцінки стану важкодоступних верхніх відділів прямої кишки при пальцевому ректальному дослідженні пацієнту надають положення навпочіпки. При підозрі на перитоніт або абсцес дугласового простору пальцеве ректальне дослідження необхідно здійснювати у положенні хворого на спині, тому що хворі на спину хворі. тільки за цієї умови можна виявити симптом нависання і болючість переднього півкола стінки прямої кишки.

Пальцевому ректальному дослідженню завжди повинен передувати ретельний огляд області заднього проходу, що нерідко дозволяє виявити ознаки захворювання (зовнішні нориці, тромбоз зовнішніх гемороїдальних вузлів, недостатнє змикання країв заднього проходу, розростання пухлиноподібної тканини, мацерацію шкіри та ін.), пацерія шкіри та ін. , на яку одягнена гумова рукавичка, рясно змащений вазеліном, обережно вводять у задній прохід. Хворому рекомендують «потужитися», як за дефекації, і під час дослідження максимально розслабитися.

Послідовно обмацуючи стінки анального каналу, оцінюють еластичність, тонус та розтяжність сфінктера заднього проходу, стан слизової оболонки, наявність та ступінь хворобливості дослідження. Потім палець проводять в ампулу прямої кишки, визначаючи стан її просвіту (зіяння, звуження), послідовно обстежують стінку кишки по всій поверхні і на всій доступній протязі, звертають увагу на стан передміхурової залози (у чоловіків) і прямокишково-піхвової перегородки, шийки матки ( у жінок), параректальної клітковини внутрішньої поверхні крижів і куприка. Після вилучення пальця з прямої кишки оцінюють характер відокремлюваного (слизове кров'янисте, гнійне).

Для діагностики захворювань верхньоампулярного відділу прямої кишки, клітковини пельвіоректального або позаду прямокишкового простору (парапроктит, пресакральна кіста), тазової очеревини (запальний процес або пухлинна поразка) вдаються до бімануального пальцевого дослідження. З цією метою вказівний палець однієї руки вводять у пряму

кишку, а пальцями іншої руки натискають на передню черевну стінку над лобковим симфізом.

Стан прямокишково-піхвової перегородки, рухливість стінки прямої кишки по відношенню до задньої стінки піхви і тіла матки можна оцінити, проводячи пальцеве бімануальне ректальне і піхвове дослідження.

РОЗДІЛ 6. ПУНКЦІЯ СЕРЕЗНИХ ПОРОЖНИН

6.1. Пункція черевної порожнини

Мета операції: евакуація асцитичної рідини при водянці черевної порожнини.

Методика: прокол роблять по серединній лінії живота. Точку для проколу обирають на середині відстані між пупком та лобком. Сечовий міхур повинен бути попередньо випорожнений. Хворого садять на операційний або перев'язувальний стіл. Операційне поле обробляють спиртом та йодом. Шкіру та глибокі шари стінки живота анестезують 0,5% розчином новокаїну. Шкіру дома пункції надрізають кінчиком скальпеля. Прокол роблять троакаром. Хірург бере інструмент у праву руку, лівий зміщує шкіру і, приставивши троакар перпендикулярно поверхні живота, проколює черевну стінку, виймає стилет і спрямовує струмінь рідини в таз. Щоб уникнути швидкого падіння внутрішньочеревного тиску під час вилучення рідини, що може призвести до колапсу, зовнішній отвір троакара періодично закривають. Крім того, помічник у міру закінчення асцитичної рідини стягує живіт рушником.

6.2. Лапароцентез

Лапароцентезом називають прокол очеревини із введенням у порожнину дренажної трубки. Пункцію проводить лікар (рис. 6.1).

Показання: асцит, перитоніт, внутрішньочеревна кровотеча, накладення пневмоперитонеуму.

Протипоказання: коагулопатія, тромбоцитопенія, кишкова непрохідність, вагітність, запалення шкіри та м'яких тканин черевної стінки.

Обладнання та інструменти:троакар для проколу черевної стінки діаметром 3-4 мм з гострим мандреном, гумова трубка до 1 м довжиною, затискач, шприц об'ємом 5-10 мл, 0,25 % розчин новокаїну, ємність для збору асцитичної рідини, стерильні пробірки, перев'язувальний стерильні ватяні тампони, стерильний пінцет, шкірні голки зі стерильним шовним матеріалом, скальпель, лейкопластир.

Методика: лікар та асистуюча йому медична сестра одягають шапочки, маски. Руки обробляють як перед хірургічною операцією, надягають стерильні гумові рукавички. Необхідно забезпечити повну стерильність троакара, трубки та всіх інструментів, що стикаються зі шкірою. Пункцію виробляють вранці, натще, у процедурному кабінеті або перев'язувальній. Хворий спорожняє кишечник, сечовий міхур. Положення хворого сидячи, при тяжкому стані лежачи на правому боці. Як премедикація за 30 хв. до дослідження вводять 1 мл 2% розчину промедолу та 1 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно. Прокол черевної стінки здійснюється по середній лінії живота на середині відстані між

пупком та лонною кісткою або по краю прямого м'яза живота (перед пункцією необхідно переконається в наявності вільної рідини в черевній порожнині). Після дезінфекції місця пункції проводять інфільтраційну анестезію передньої черевної стінки, парієтальної очеревини. Для попередження пошкодження органів черевної порожнини доцільно прошити апоневроз черевної стінки товстою лігатурою, за допомогою якої натягнути м'які тканини та створити вільний простір між черевною стінкою та органами, що підлягають. Шкіру у місці пункції зміщують лівою рукою, а правою рукою вводять троакар. У ряді випадків перед введенням троакара роблять невеликий розріз шкіри скальпелем. Після проникнення троакара в черевну порожнину витягують манерен і рідина починає вільно витікати. Беруть кілька мл рідини для аналізу та роблять мазки, потім на троакар надягають гумову трубку і рідина витікає у таз. Випускати рідину слід повільно (1 л протягом 5 хв), для цього на гумову трубку періодично накладають затискач. Коли рідина починає витікати повільно, хворого трохи переміщають на лівий бік. Якщо виділення рідини припинилося внаслідок закриття внутрішнього отвору троакара петлею кишки, слід обережно натиснути на черевну стінку, при цьому кишка зміщується, і струм рідини відновлюється. колапсу. Для профілактики цього ускладнення під час виведення рідини помічник щільно стягує живіт широким рушником. Після видалення рідини троакар витягають, на шкіру в місці пункції накладають шви (або щільно заклеюють стерильним тампоном з клеолом), накладають асептичну пов'язку, що давить, поміщають на живіт міхур з льодом, призначають строгий пастельний режим. Продовжувати спостереження за хворим необхідно після пункції з метою раннього виявлення можливих ускладнень.

Ускладнення:

Флегмона стінки живота внаслідок порушення правил асептики та антисептики.

Пошкодження судин черевної стінки з утворенням гематом черевної стінки або кровотечі черевної порожнини.

Підшкірна емфізема стінки живота внаслідок проникнення повітря у стінку через прокол.

Пошкодження органів черевної порожнини.

Виділення рідини з черевної порожнини через пункційний отвір, що пов'язано з небезпекою інфільтрування рани та черевної порожнини.

Ректальне дослідження I Ректальне дослідження (лат. rectum )

спеціальні прийоми обстеження з метою оцінки стану прямої кишки та оточуючих її органів та тканин, що виконуються через просвіт прямої кишки.

У клінічній практиці застосовують пальцеве та інструментальне Р. і. Пальцеве Р. в. є обов'язковим методом діагностики захворювань прямої кишки, малого тазу та органів черевної порожнини. Його потрібно виконувати у всіх випадках, коли скаржиться на болі в животі, порушення функцій органів малого тазу, діяльності кишечника. Воно завжди передує інструментальному Р. і., дозволяє вирішити питання можливості проведення останнього, уникнути серйозних ускладнень при різкому звуженні анального каналу або просвіту прямої кишки пухлиною, запальним інфільтратом. Пальцеве Р. і дає можливість оцінити функціональний стан м'язів заднього проходу, виявити захворювання, патологічні зміни анального каналу та прямої кишки (тріщини, геморой, рубцеві зміни та звуження просвіту кишки, доброякісні та злоякісні новоутворення); запальні інфільтрати, кістозні та пухлинні утворення параректальної клітковини, крижів і куприка; зміни передміхурової залози у чоловіків та внутрішніх статевих органів у жінок; стан тазової очеревини, прямокишково-маткового або прямокишково-міхурового заглиблення. Іноді пальцеве Р. і. є єдиним методом виявлення патологічного процесу, що локалізується на задньому півкола стінки прямої кишки анальним каналом, в зоні, важкодоступної для огляду при будь-якому вигляді інструментального ректального дослідження.

Пальцеве Р. в. протипоказано при різкому звуженні заднього проходу, а також при вираженій хворобливості його до зняття болючого синдрому за допомогою мазі з дикаїном, анальгетиків або наркотичних засобів.

Ректальне дослідження проводять у різних положеннях пацієнта: лежачи на боці із зігнутими в тазостегнових та колінних суглобах ногами, у колінно-ліктьовому положенні, у положенні на спині (на гінекологічному кріслі) із зігнутими у колінних суглобах та приведеними до живота ногами. Іноді з метою оцінки стану важкодоступних верхніх відділів прямої кишки при пальцевому Р. і. пацієнту надають положення навпочіпки. При підозрі на або абсцес дугласового простору пальцеве Р. і. необхідно здійснювати у становищі хворого спині, т.к. Тільки за цієї умови можна виявити нависання і передній півкола стінки прямої кишки.

Пальцевому Р. і. завжди повинен передувати ретельний огляд області заднього проходу, що нерідко дозволяє виявити ознаки захворювання (зовнішні нориці, зовнішніх гемороїдальних вузлів, недостатнє змикання країв заднього проходу, розростання пухлиноподібної тканини, мацерацію шкіри та ін.), після чого вказівний правої руки, на яку надіта рукавичка, рясно змащений вазеліном, обережно вводять ( Мал. 1 ). Послідовно обмацуючи стінки анального каналу, оцінюють еластичність і розтяжність сфінктера заднього проходу, стан слизової оболонки, наявність і ступінь хворобливості дослідження. Потім палець проводять в ампулу прямої кишки, визначаючи стан її просвіту (зіяння, звуження), послідовно обстежують стінку кишки по всій поверхні і на всій доступній протязі, звертають на стан передміхурової залози (у чоловіків) і прямокишково-піхвової перегородки, шийки матки (у жінок), параректальної клітковини внутрішньої поверхні крижів і куприка. Після вилучення пальця з прямої кишки оцінюють відокремлюваного (слизове кров'янисте, гнійне).

Для діагностики захворювань верхньоампулярного відділу прямої кишки, клітковини пельвіоректального або позаду прямокишкового простору (, пресакральна), тазової очеревини (запальний процес або пухлинний) вдаються до бімануального пальцевого дослідження. З цією метою вказівний палець однієї руки вводять у пряму кишку, а пальцями іншої руки натискають на передню черевну стінку над симфізом лобка ( Мал. 2 ).

Стан прямокишково-піхвової перегородки, рухливість стінки прямої кишки по відношенню до задньої стінки піхви і тіла матки можна оцінити, проводячи пальцеве бімануальне ректальне і ( Мал. 3 ).

Бібліогр.:Амінєв А.М. Посібник з проктології, т. 1-4, Куйбишев, 1965-1978; Генрі М.М. та Своша М. Колопроктологія та , с. 89, М., 1988; Федоров В.Д. пряма кишка, с. 79, М., 1987; Федоров В.Д. та Дульцев Ю.В. , с. 24, М., 1984.

Мал. 2. Бімануальне прямокишково-похвальне дослідження: вказівний палець правої руки лікаря введений у піхву, а середній палець цієї ж руки - в пряму кишку; пальцями лівої руки натискають на передню черевну стінку над лобковим симфізом.

II Ректальне дослідження (exploratio rectalis)

загальна назва діагностичних маніпуляцій (наприклад, пальцевого дослідження, ендоскопії), що виробляються через задній прохід у просвіті прямої кишки з метою визначення її стану або стану органів і тканин, що прилягають до неї.

Ректальне дослідження бімануальне(е. r. bimanualis; син. Ректально-черевно-стінне дослідження) - Р. і., при якому в просвіт прямої кишки вводять палець, а інший руки розташовують на поверхні передньої черевної стінки і проводять пальпацію органів малого таза.

Ректальне дослідження пальцеве(е. r. palpatoria) - Р. і., при якому проводять пальпацію стінок прямої кишки та прилеглих до неї органів пальцем, введеним через задній прохід.

1. Мала медична енциклопедія. - М: Медична енциклопедія. 1991-96 р.р. 2. Перша медична допомога. - М: Велика Російська Енциклопедія. 1994 3. Енциклопедичний словник медичних термінів. - М: Радянська енциклопедія. - 1982-1984 рр..

Дивитись що таке "Ректальне дослідження" в інших словниках:

- (exploratio rectalis) загальна назва діагностичних маніпуляцій (напр., пальцевого дослідження, ендоскопії), що виробляються через задній прохід у просвіті прямої кишки з метою визначення її стану або стану прилеглих до неї органів та… Великий медичний словник

РЕКТАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ- ректальне дослідження, маніпуляція, що проводиться через пряму кишку з метою діагностики хвороб внутрішніх органів та визначення вагітності. Особливо цінно Р. і. у великих тварин, тому що у них зовнішня пальпація органів через черевну. Ветеринарний енциклопедичний словник

ректальне дослідження тварин- дослідження тварин ректально з метою визначення вагітності та діагностики захворювань статевих органів. [ГОСТ 27775 88] Тематики штучне запліднення … Довідник технічного перекладача- (prostata) підрядна статева залоза чоловічої статевої системи. Виконує екскреторну функцію, виділяючи секрет, що входить до складу сперми, та інкреторну, виробляючи гормон, що підтримує сперматогенез. Розташована в передньонижній частині малого. Медична енциклопедія

I Ректороманоскопія (анат. rectum пряма кишка + sigma romanum сигмовидна кишка + грец. scopeō спостерігати, досліджувати; синонім ректосигмоїдоскопія) метод ендоскопічного обстеження прямої кишки та дистального відділу сигмовидної кишки шляхом ... Медична енциклопедія