Патогенез, ознаки та терапія виразки кишечника. Захворювання клубової кишки: симптоми та ознаки хвороби, лікування

Діагностика хвороб тонкої кишки

Н. Б. Губергриц, професор мед. наук, професор кафедри внутрішніх хвороб №1
Донецький державний медичний університет

Хвороби тонкої кишки- один із найменш вивчених розділів внутрішньої медицини. Проблеми діагностики захворювань тонкої кишки багато в чому пояснюються особливостями розташування органу, майже недоступного для досліджень, подібністю клінічних синдромів, наявністю у хворих позакишкових симптомівзахворювання – геморагічних, ендокринних, остеоартралгічних, шкірних та інших системних ознак порушення всмоктування. Клінічна картина захворювань тонкої кишки визначається головним чином наявністю синдрому порушеного всмоктування (СНО), тоді як симптоми основного захворювання можуть бути недостатньо вираженими, що ускладнює диференціальну діагностику.

При II і особливо III ступенятяжкості СНО цілеспрямоване обстеження дозволяє виявити більш рідкісні, але важко протікають форми патології: глютенову ентеропатію, загальний варіабельний імунодефіцит (ОВІД), хвороба Крона, хвороба Уіппла, дивертикулярну хворобу тонкої кишки, лімфопроліфер.

Вирішальне значення в диференціальній діагностиці захворювань тонкої кишки належить до аналізу особливостей клінічної картини, а також гістологічним, ендоскопічним, рентгенологічним та імунологічним методам. Роль кожного з них не однакова при різних нозологічних формах.

При візуальному ендоскопічному дослідженніу хворих із синдромом порушеного всмоктування часто спостерігається різний ступінь атрофії слизової оболонки тонкої кишки. При ексудативній ентеропатії, лімфопроліферативних захворюваннях, лімфангіоматозі, первинній і вторинній лімфангіоектазії, а також у деяких хворих з хворобою Уіппла слизова оболонка має сальний вигляд, на її поверхні можуть бути нальоти білястого кольору, що нагадують. В результаті набряку просвіт кишки звужується, і його діаметр лише трохи перевищує діаметр джгута ендоскопа. Ці зміни зумовлені лімфостазом. Для первинних та вторинних імунодефіцитів характерні множинні елементи вузлової лімфоїдної гіперплазії в підслизовому шарі, що іноді досягають великих розмірів.

До переваг методу інтестиноскопії відносяться: 1) можливість отримання біопсійного матеріалу з різних відділівтонкої кишки; 2) діагностику вогнищевих уражень; 3) можливість проведення ендоскопічної поліпектомії. Слід зазначити, що для розпізнавання більшості хвороб тонкої кишки не обов'язково мати спеціальне обладнання (інтестиноскоп та апарати для ентеробіопсії). Патологічні зміни в худій кишці та постбульбарному відділі дванадцятипалої кишки(за даними ЦНДІ гастроентерології) у більшості хворих із СНО однакові, тому діагностику найбільш важливих у клінічному відношенні захворювань можна з успіхом здійснювати практично в будь-якому. лікувальному закладі. Однак інформативність біопсій значною мірою залежить від обробки матеріалу, дефекти якої можуть призвести до артефактів та спотворити морфологічну картину слизової оболонки.

Біопсія слизової оболонки тонкої кишки є методом вибору в діагностиці глютенової ентеропатії (ГЕП), хвороби Віппла, первинної лімфангіоектазії та амілоїдозу. У хворих на ГЕП спостерігається атрофія різного ступеня вираженості. Ворсинки тонкої кишки згладжені або відсутні, крипти подовжені. У них різко збільшено кількість фігур мітозів, у стромі – рясна лімфоплазмоцитарна інфільтрація.

При хворобі Уіппла за допомогою морфологічного методу можна виявити великі ШІК-позитивні макрофаги, які інфільтрують власний шар слизової оболонки. У стадії загострення захворювання при електронній мікроскопії виявляються каринобактерії.

У хворих на первинну кишкову лімфангіоектазію ворсинки та крипти нормальні, але в стромі видно розширені лімфатичні судини.

До функціональним методамДослідження тонкої кишки можна віднести водневий тест і метод еюноперфузії. Феномен підвищення рівня водню в повітрі, що видихається після навантаження лактозою використовують для діагностики гіполактазії, а водневий «пік» після навантаження нерозщеплюваної в тонкій кишці лактулозою - для визначення часу проходження її по товстій кишці. Водневий тест застосовується для виявлення бактеріального обсіменіння тонкої кишки, він прямо залежить від концентрації водню в повітрі, що видихається натще: у хворих з дисбактеріозом тонкої кишки він у кілька разів перевищує норму.

Застосування методу еюноперфузії тонкої кишки поживними розчинами дозволяє вирішувати діагностичні питання на рівні сучасних досягнень фізіології травлення, виявляти підвищену секрецію води та електролітів у просвіт кишки, вплив на ці процеси глюкози та інших речовин, які забезпечують енергією транспортні системи ентероцитів.

Імунологічні методи відіграють основну роль у розпізнаванні ОВІД із недостатністю всіх класів імуноглобулінів, хвороби важких a-ланцюгів. При ОВІД знижується концентрація імуноглобулінів G, а у більшості хворих імуноглобулінів А та М. При хворобі важких a-ланцюгів (середземноморська лімфома) вже на ранній стадіївиявляється патологічний імуноглобулін А, молекули якого складаються лише з важких a-ланцюгів.

У диференціальній діагностиці хвороби Крона, пухлин тонкої кишки, туберкульозного ілеотифліту, дивертикулезу тонкої кишки, виразки тонкої кишки, вроджених аномалій ротації провідна роль належить рентгенологічним методам. Характерні рентгенологічні ознаки хвороби Крона - чіткі межі ураження кишки, пористий малюнок слизової оболонки внаслідок затіків барієвої суспензії в глибокі щілиноподібні виразки (симптом «бруківки»). При рубцювання виразок відбувається зморщування та укорочення кишки, стенозування її просвіту. Можуть також утворитися внутрішні нориці, спайковий конгломерат кишкових петель. Найбільш достовірними ознакамихвороби Крона є ендоскопічні та гістологічні зміни. Останні характеризуються гіперплазією лімфоїдних елементів у вигляді фолікулів у підслизовому шарі, утворенням гранульом, що складаються з епітеліоїдних клітин та гігантських клітин Лангханса. Можуть виявлятися виразки та інтрамуральні абсцеси. Морфологічні зміни, описані вище, в повному обсязі виявляють щодо резецированного ділянки кишки .

При пухлинах тонкої кишки рентгенологічно спостерігаються дефекти наповнення, інвагінації, циркулярне звуження просвіту кишки, деформація рельєфу слизової оболонки, ригідність тіні стінок кишки та тіні самої пухлини. У хворих з лімфомами кишка має поліциклічні контури за рахунок стискання ззовні збільшеними лімфатичними вузлами.

При дивертикулярній хворобі по зовнішній поверхні тонкої кишки визначаються множинні мішковидні випинання різної величини.

За допомогою рентгенологічних методів виявляють також ротаційні аномалії кишечника, для яких характерні усунення тонкої або товстої кишки в черевній порожнині, наявність загальної брижі.

Хронічна діарея може спостерігатися не тільки при захворюваннях тонкої кишки, а й при багатьох інших: гіпертиреозі, хворобах Аддісона, Симондса, виразковій хворобі дванадцятипалої кишки, дуоденіті, жовчнокам'яній хворобі та хронічному холециститі, неспецифічній хворобі, хронічних гепатитах Крона товстої кишки, пухлинах шлунка та товстої кишки, підшлункової залози та ін.

Для уточнення діагнозу в деяких випадках потрібно залучення не тільки гастроентерологів, а й ендокринологів, онкологів, психоневрологів та інших фахівців.

Таким чином, диференційна діагностиказахворювань тонкої кишки можлива лише за умов гастроентерологічних відділень багатопрофільних лікарень.

Література

1. Логінов А. С., Парфьонов А. І. Проблеми сучасної ентерології // Тер. архів. - 1997. - № 2. - С. 5-10.
2. Парфьонов А. І., Крумс Л. М., Єкісеніна Н. І., Сиваш Є. С. Актуальні питання діагностики та лікування хвороб тонкої кишки // Тер. архів.- 1991.- Т. 63.- № 2.- С. 70-73.
3. Парфьонов А. І., Крумс Л. М., Єкісеніна Н. І. Діагностика хвороб тонкої кишки // Клінічна медицина. - 1991. - № 11. - С. 103-107.
4. Сиваш Е. С. Клініко-рентгенологічна картина тонкої кишки при синдромі порушеної абсорбції (СНО) // Ріс. гастроенти. журн. - 1997. - № 4. - С. 123.
5. Сиваш Е. С. Рентгенологічне дослідження тонкої кишки при синдромі мальабсорбції// Тез. доповідь Ріс. асоціації радіологів «Променева діагностика та терапія бронхолегеневої системи та ШКТ».- М., 1998.- С. 101-104.
6. Сиваш Е. С., Цвєтков В. Ф. Значення рентгенологічного методу дослідження в діагностиці целіакії-спру // Вісник рентгенол. та радіол.- 1991.- № 4.- С. 20–26.
7. Canva-Delcambre V, Jacquot S, Robinet та ін. Treatment of severe Crohn's disease with anti-CD4 monoclonal antibody. Aliment Pharmacol Ther 1996, 10, 721-727.
8. Stronkhorst A, Tytgat GNJ, van Deventer SJH. CD4 antibody treatment в Crohn's disease. Scand J Gastroenterol 1992, 27, 61–65.
9. Thompson WQ, Creed P, Drossman DA, Heaton KW, Mazzacca Q. Functional bowel disorders and chronic functional abdominal pain. Gastroenterology International 1992, 5, 75-91.

Література залишається бідною повідомленнями про неспецифічних виразкахтонкої кишки. Перша ґрунтовна робота у вітчизняній літературі, присвячена цьому питанню, належить С. М. Рубашеву (1928). До 1961 нам вдалося знайти опис 47 випадків неспецифічних виразок тонкої кишки. С. 3. Клецькін і Б. А. Берлінських до 1965 року зібрали у вітчизняній літературі 130 випадків і додають свої 9 (всього 139). У подальшому з'явилося опис ще 29 спостережень: Д. В. Федоткін, Є. Л. Кеннг (1967) – 9, А. Г. Кутепов (1968) – 19, П. А. Саженін, В. С. Курко (1974) - 1. Мабуть, що це не вичерпні, але близькі до істини дані - у вітчизняній літературі описано близько 200 виразок тонкої кишки. Також рідко це захворювання зустрічається і в інших країнах. Watson до 1963 року у світовій літературі знайшов опис лише 170 випадків неспецифічних виразок тонкої кишки (Anderson, Drake, Beal, 1966).

Виразка тонкої кишки має багато синонімів: ідіопатична, неспецифічна, пептична, триптична, проста, кругла - більше назв, ніж кількість хворих, що зустрічаються кожному хірургу. На нашу думку, для простоти та зручності це захворювання треба називати «виразка тонкої кишки» без слів, що пояснюють, за аналогією з виразковою хворобою іншої локалізації (наприклад, шлунка). Це має сенс ще й тому, що виразкова хвороба тонкої кишки має багато спільного з виразковою хворобою шлунка (К. Д. Тоскін, 1955). Виразки тонкої кишки найчастіше зустрічаються у чоловіків віком від 30 до 60 років. Причини виразок тонкої кишки не з'ясовані. У багатьох хворих захворювання можна пов'язати з тривалим порушенням режиму харчування, частим прийомомміцних спиртних напоїв та іншими негативними впливами на функціональний станшлунково- кишечниката захисні реакції організму. Деякі автори (Dyck, 1963) важкий прогресуючий перебіг виразки пенетруючої тонкої кишки пов'язують з різким підвищенням вмісту соляної кислоти в шлунковому соку. Надається значення гетеротопії слизової оболонки шлунка. Іноді гострі виразки тонкої кишки виникають після операцій на шлунку (Alnor, Ehlers, 1962), після апендектомії (С. 3. Клецкін, Б. А. Бердинських, 1968), при рецидиві раку шлунка (В. І. Русаков, 1961), після забій живота. Очевидно, мають значення потужні нервово-рефлекторні впливи, оскільки описані виразки та некрози кишки, пов'язані з ушкодженнями головного мозку (Н. М. Бурденко, В. Н. Могильницький, Л. О. Корст та ін.) та с. мозковими розладами, обумовленими порушенням серцево-судинної діяльності (С. 3. Кльєткін, Б. А. Бердінських; Anderson, Drake, Beal. 1966). С. 3. Клецкін і Б. А. Бердінських описали випадок прободіння двох виразок тонкої кишки у хворого з пораненням легені та серця. Наведені дані аналогічні таким при стресових виразках шлунка.

Локалізація виразок тонкої кишки

Патогенезвиразковій хворобі тонкої кишки своєрідний і суттєво відрізняється від патогенезу виразки шлунка та дванадцятипалої кишки. Особливістю патогенезу виразок тонкої кишки є їх схильність до швидкого руйнування стінки органу, що обумовлює дуже часті прорив і ускладнення масивною кровотечею. До пенетрації виразки тонкої кишки не схильні. Описані лише поодинокі випадкипенетрації виразок верхніх відділахкишки. Бурхливий перебіг процесу, часті прориви, що іноді супроводжуються крововиливами в брижу і стінку кишки, змушують думати про участь алергічних факторів в етіології та патогенезі виразок тонкої кишки. Хронічні виразки при рубцювання та розвитку перипроцесу можуть бути причиною обтураційної або странгуляционной непрохідності кишечника.

Наведемо одне із своїх спостережень, що відноситься до періоду роботи в Новосибірську.

Хворий П., 44 років (історія хвороби 671) був доставлений до хірургічного відділення 1-ї клінічної лікарнімашиною швидкої допомоги 08.05.52 о 13 год. 20 хв. в алкогольне сп'яніннязі скаргами на переймоподібні болі в животі та блювоту. Хворий середнього зросту, кілька зниженого харчування, Стогне, стій періодами посилюється до крику, що збігається з руховим занепокоєнням, що виражається у прийнятті химерних поз у пошуках становища, що полегшує страждання. Спостерігається блювання каламутною рідиною із зеленим відтінком. На запитання відповідає невиразно. Вдалося лише дізнатися, що напередодні увечері випив багато горілки. Прокинувся вранці від болю в животі. Раніше ніколи болів у животі не було.

Загальний стан хворого на середню тяжкість. Пульс ритмічний, задовільного наповнення, 78 ударів за одну хвилину. Кордони серця в нормальних межах, тони дещо приглушені, але чисті. Легкі без змін.

Мова густо обкладена сірувато-коричневим нальотом, суха. Багато зубів відсутнє. Живіт плоский, верхня половиназлегка бере участь у акті дихання. При пальпації відзначається різка болючість у нижній половині живота. Симптом Щоткіна-Блюмберга невизначений. При перкусії знайдено скорочення звуку в лівій здухвинної області. Печінкова тупість збережена. Пальпувати органи черевної порожнини неможливо через різке напруження м'язів передньої черевної стінки. Аускультативно – тиша. Ампула прямої кишки порожня, зліва пальпується хворобливе еластичне утворення, що нагадує формою кишку.

З діагнозом "непрохідність кишечника, перитоніт" хворого взято на операційний стіл.

Операція. Під ефірним наркозом нижнім серединним розрізом пошарово розкрито черевну порожнину, з якої виділилася велика кількість каламутної геморагічної рідини смердючого запаху. Прилеглі петлі топкою кишки різко гіперемовані з фібринозно-гнійним нальотом. На одній із петель клубової кишкизнайдено отвір округлої формив діаметрі до 2,5 см. Краї перфоративного отвору нерівні, облямовані слизової оболонки, серозна оболонкапотовщена та ущільнена. У просвіті кишки видно пухкі згустки крові. У малому тазі - велика кількість гнійно-слизової рідини з домішкою кишкового вмісту та залишків неперетравленої їжі(Шматки помідорів, яєчна шкаралупа). По всьому кишечнику та брижі є безліч дрібних крововиливів. У кореня брижі клубової кишки поблизу перфоративного отвору великий крововилив, що виступає у вигляді ковбасоподібного утворення довжиною до 10 см. Після туалету черевної порожнини проведена резекція кишки протягом 8 см з подальшим накладенням підвісної ентеростомії на малозмінну ділянку. У черевну порожнину введено 400 000 ЕЛ пеніциліну. Підведено дві гумові смужки до бічних звал живота і одна в малий таз. Зашивання рани. Післяопераційний періодпротікав без ускладнень. 23.06 52 хворого виписано з клініки в хорошому стані.

Мікроскопічне дослідження препарату – у краях виразки є некроз тканин та просочування лейкоцитами. Специфічних змін не знайдено.

Виразки найчастіше локалізуються в здухвинній кишці, але зустрічаються і в інших її відділах (рис. 59). За даними К. Д. Тоскіна (1955), у половини хворих виразки локалізуються в термінальному відділі клубової кишки і у 1/3 - у початковому відділі худої. Як правило, виразки поодинокі. А. Г. Кутепов (1968) з 19 хворих у 15 виявив одиночну виразку, у 2 – дві виразки та у 3 – три (усі прободні). Розмір виразок – від 0,5 до 1,5-2,5 см.

Клінічна картина неускладнених виразок тонкої кишки невиразна: періодичні боліу животі, що посилюються іноді після їди, часом проноси, здуття живота, «відчуття перистальтики» та інші симптоми, які можуть бути і при багатьох інших захворюваннях,

Основним проявом виразки тонкої кишки є прорив у черевну порожнину. Провокуючими моментами можуть бути рясна їжа, спиртні напої, фізичне навантаження. Приблизно у половини хворих захворювання починається раптово серед здоров'я.

Усі автори пишуть про неможливість доопераційної діагностики прободної виразкитонкої кишки, що пояснюється швидше за все винятковою рідкістю захворювання та малим знайомством лікарів із цією хворобою. Звичайно, неможливо віддиференціювати прорив неспецифічної виразки і, наприклад, прорив доброякісної пухлини тонкої кишки. Але локалізацію прориву у ряді випадків визначити можна.

Захворювання починається раптовими болями у животі, які хворі порівнюють із ударом ножа. Болі найчастіше бувають у нижній половині живота, але нерідко – і в епігастрії. Хворі займають вимушене становище, стогнуть від болю, які на відміну від прободної виразки шлунка, супроводжуються повторними болісними блювотами. Живіт стає дошкоподібним, мова швидко сохне, спочатку сповільнений пульс різко частішає, наростає інтоксикація - розвивається розлитий перитоніт, з яким і доставляють хворого стаціонар.

У хворих із прободними виразками тонкої кишки інтоксикація наростає дуже швидко. За короткий проміжокчасу розвиваються великі зміни у формулі білої крові. При невеликому збільшенні або нормальному числі лейкоцитів настає різке зрушення вліво, зникають еозинофіли, значно знижується кількість лімфоцитів та моноцитів, що свідчить про пригнічення. захисних реакційорганізму. Отже, характерними симптомамидля прободної виразки тонкої кишки є раптові кинджальні болі (це буває і при прободенні стінки шлунка) і блювота (що при прободній виразці шлунка буває дуже рідко).

У меншої частини хворих першим проявом виразки тонкої кишки є масивна кровотеча. Клінічна картина залежить від інтенсивності кровотечі та особливостей реакцій хворого. Feszler (1964) вважає, що у 4,5% хворих масивні шлунково-кишкові кровотечі пов'язані з виразками худої кишки. Клінічна картина у деяких хворих складається з двох ускладнень: прориву та масивної кровотечі.

Рубцеві звуження просвіту кишки та деформації викликають симптоматику клініки кишкової непрохідності, що поступово наростає. Виразки, що супроводжуються пенетрацією та перипроцесом, можуть дати картину гострої кишкової непрохідності, що особливо важко протікає при локалізації виразки у верхніх відділах тонкої кишки.

Діагностика хронічних виразок тонкої кишки практично неможлива. Виразки, ускладнені перфорацією, кровотечею чи непрохідністю кишечника, теж розпізнаються погано. Хворі, як правило, оперуються з діагнозом «прободна виразка шлунка», «гострий апендицит», «непрохідність кишечника», а при масивних кровотечах найчастіше думають про виразку дванадцятипалої кишки або пухлини, що розпадається.

Відправним моментом у діагностиці прободних виразок тонкої кишки можуть служити кинджальні болі внизу живота, повторне блювання, явища перитоніту та газ у черевній порожнині. Повітря в черевній порожнині виявляється приблизно у 40% хворих (Д. В. Федоткін, Є. А. Кеніг, 1967).

У діагностиці має бути використано весь комплекс досліджень хворого з гострою патологією живота. Найважливішою умовою має бути виконання основного правила невідкладної хірургії: при симптоматиці перитоніту – негайна операція. Діагноз у таких випадках уточнюється на операційному столі. Діагностична помилка хірурга, який не розпізнав причину перитоніту, не завдасть жодної шкоди хворому. Небезпечні тактичні помилки, зволікання з операцією. У хворих з прободними виразками тонкої кишки зволікання в операції особливо небезпечне, тому що перитоніти у них розвиваються швидко, бурхливо і дають дуже високу летальність навіть після операцій у перші години після прободіння.

Особливу групу складають хворі з прободними виразками тонкої кишки, що розвилися після операцій на шлунку або інших органах черевної порожнини (стресові виразки). Alnor, Ehlers (1962) оперували 40 хворих з такими виразками і помітили у ряду хворих схильність до рецидивування виразкового процесу.

Лікування залежить від форми виразки. Хронічні виразки не розпізнаються, тому цілеспрямованого лікування забезпечити неможливо. Прободні виразки підлягають негайному оперативному лікуванню. Ще раз звертаємо увагу на тяжкість та швидкість розвитку перитоніту у хворих з прободними виразками тонкої кишки. Це недостатньо розшифрована сторона патогенезу.

Операція полягає у ушиванні перфоративного отвору. Слід перед ушиванням висікти виразку, оскільки можливе повторне прорив. Резекцію кишки робити не слід, це значно ускладнює операцію та погіршує результати. Показанням до резекції є великі зміни стінки кишки, перегини, рубцеві звуження, інфільтрати, підозра на раковий або специфічний процес. Рану кишки після висічення виразки ушивають у поперечному напрямку двоповерховим швом. Необхідно виконати ретельний туалет черевної порожнини, при виражених перитонітах промити її розчинами антибіотиків з 0,8%-ним розчином метилурацилу, дренувати гумовими смужками та синтетичними трубками, а при розлитих перитонітахз гнійним ексудатом та фібринозними накладаннями забезпечити постійне або періодичне промивання черевної порожнини. Доцільно призначення інгібіторів протеїназ та десенсибілюючих засобів.

Великі труднощі може представити операція при пенетрації виразки до сусідніх органів, наявності інфільтратів та міжкишкових нориць. У цьому плані представляє великий інтерес спостереження Dyck (1963). Хворому 40 років з приводу прободної виразки худої кишки в 16 см від зв'язки Трейця була проведена резекція кишки з накладенням анастомозу бік у бік. Через щільні краї ушити виразку було неможливо. Через 7 місяців виконано повторну операцію з приводу калозної виразки, що пенетрує в поперечну. ободову кишкута її брижу - резекція поперечної та тонкої кишок. Через 7 з половиною місяців хворий помер від прогресуючих анемії та виснаження. На секції була виявлена ​​виразка, що кровоточить, анастомозу тонкої кишки і повідомлення (свищ) з товстою кишкою.

Виразки, що кровоточать, вимагають часткової або циркулярної резекції кишки. Звужені відділи кишки підлягають резекції з накладенням анастомозу в кінці.

Результати лікування перфоративних виразок тонкої кишки є незадовільними. Летальність досягає 50% (К. Д. Тоскін; Д В. Федоткін, Є. А. Кеніг, 1967; С, 3. Клеткін, Б. А. Бердінських, 1968). Мабуть, це пояснюється важким станом хворих та занедбаністю перитоніту. У Д. В. Федоткіна, Е. А. Кеніга з 9 оперованих померло двоє, що надійшли до кінця доби після перфорації. У А. Г. Кутепова з 19 хворих померло 4. Летальність дуже висока і не зовсім зрозуміла. А. В. Габай пояснює це пізнім оперативним втручанням через неясність клінічної картини, але з цим важко погодитися, оскільки гострий перитонітБудь-яка етіологія є показанням до негайної лапаротомії.

Кишка здухвинна (від латинського слова «ileum») являє собою нижній відділ Такий елемент ШКТ має свої функції та будову. Про них ви можете дізнатися трохи нижче.

Здухвинна кишка: де знаходиться?

Здухвинна кишка розташована в правій здухвинній ямці (або нижній частині черевної порожнини) і відокремлюється від сліпого кишечника за допомогою баугінієвої заслінки, або так званого ілеоцекального клапана. Невелика частина цього органу займає надчерев'я, пупкову область, і навіть порожнину малого таза.

Будова

Кишка здухвинна і худий кишечник досить схожі за будовою. Весь внутрішній шар такого органу є слизовою оболонкою, яка рясно покрита ворсинками (піднімаються приблизно на 1 міліметр). У свою чергу, поверхня цих елементів складається з циліндричного епітелію. У центрі ж розташовується лімфатичний синус, а також капіляри ( кровоносні судини).

Слід особливо відзначити, що ворсинок у кишці здухвинної набагато менше, ніж у худої. Проте всі вони беруть участь у процесі одержання корисних та поживних речовин. Жири всмоктуються за амінокислотами і моноцукорами - за венозними. Вся слизова оболонка клубової кишки має досить нерівну поверхню. Це з наявністю крипт, ворсинок і циркулярних складок. Дані формування значно збільшують загальну поверхню оболонки кишечника, що, безперечно, впливає на процес всмоктування їжі.

Особливості будови клубової кишки

Худа і здухвинна кишка мають однакові ворсинки, форма яких нагадує листочки або пальці. Слід зазначити, що вони перебувають лише у просвіті названих органів. Число ворсинок в кишці клубової може коливатися від 18 до 35 штук на 1 кв. мм. При цьому вони трохи тонші за ті, що розташовуються дванадцятипалої.

Крипти кишечника, або так звані ліберкюнові залози, є поглибленнями в оболонці, мають форму невеликих трубочок. Слизова і підслизова клубової кишки утворюють собою циркулярні складки. Епітелій на них призматичний одношаровий каємчатий. До речі, слизова оболонка цього органу має і власну підслизову, за якою йдуть м'язові тканини. Останні представлені двома гладкими шарами волокон: зовнішніми (або поздовжніми) та внутрішніми (або циркулярними). Між ними розташовується пухка сполучна тканинаяка має кровоносні судини та нервові м'язово-кишкові сплетення. Товщина даного шару зменшується у напрямку до термінального відділу тонкого кишечника. М'язова оболонка цього органу виконує функцію перемішування хімусу і його проштовхування.

Зовнішня оболонка кишки клубової – серозна. Нею вона вкрита з усіх боків.

Основні функції клубової кишки

Поданий орган виконує кілька функцій. До них можна віднести такі:

• виділення ферментів;
• всмоктування поживних речовин, мінералів та солей;
• перетравлення їжі, що надходить.

Особливості роботи клубової кишки

Кишковий сік цього органу починає виділятися під впливом хімічного та механічного подразнення стінок хімусом. За 24 години його виробництво може сягати 2,4 літрів. При цьому реакція соку є лужною, а його щільну частину складають грудочки-епітеліоцити, що продукують та накопичують ферменти. У потрібний момент клітини починають відторгатися в просвіт кишечника, а потім руйнуватися, тим самим забезпечуючи порожнинне травлення.

Слід зазначити, що на поверхні кожного епітеліоциту є мікроворсинка. Вони є своєрідними виростами, на яких зафіксовані ферменти. Завдяки їм відбувається ще один рівень травлення, названий мембранним (пристіночним). На цьому етапі в здухвинній кишці відбувається гідроліз їжі та її всмоктування.

Як відомо, сік кишечника містить у собі рівно 22 ензими. Основним називають ентерокіназу. Цей ензим призначений для активації панкреатичного трипсиногену. Крім цього, кишка здухвинна виділяє сік, який містить такі речовини, як ліпаза, амілаза, сахараза, пептидаза та

Просування хімусу до інших відділів кишечника здійснюється завдяки скороченню волокон м'язового шару. Їх основними видами руху можна назвати перистальтичні та маятникоподібні. Друга група скорочень здійснює перемішування хімусу. Що ж до червоподібних (перистальтичних) хвиль, то вони просувають їжу в дистальні відділи.

До речі, обидва представлені види травлення існують у безпосередньому зв'язку. При порожнинному відбувається гідроліз складніших речовин до про проміжних. Після цього оброблені продукти розщеплюються мембранним травленням. Далі починається процес всмоктування поживних та корисних речовин. Це відбувається завдяки підвищенню внутрішньокишкового тиску, а також моториці м'язових тканин та руху ворсинок.

Порушення при захворюваннях клубової кишки

Здухвинна кишка (де знаходиться даний орган, описано трохи вище) досить часто піддається запальним процесам. Усі захворювання цієї частини тонкого кишківника мають схожі прояви. Як правило, вони засновані на порушенні травної, видільної, всмоктувальної та рухової функції. У медичної практикидані відхилення прийнято об'єднувати під одним загальною назвою- Синдромом мальабсорбції.

Загальні симптоми захворювань

Здухвинна кишка, захворювання якої можуть виникнути по різних причин, практично завжди дається взнаки по загальним ознакамнездужання. До них можна віднести такі:

• больові синдроми;
• розлад стільця;
• бурчання в кишечнику;
• підвищене газоутворення.

Досить часто пацієнти скаржаться своїм лікарям на те, що у них довго триває діарея з походами до туалету до 4-7 разів на добу. При цьому в калі можуть бути виявлені неперетравлені залишки їжі. У першій половині дня хворий часто відчуває яке зазвичай стихає лише надвечір.

Уражена кишка здухвинна іноді викликає болючі відчуття. Вони можуть мати різну локалізацію (в навколопупковій ділянці, праворуч від середньої лінії живота і під «ложечкою») і характер (розпірні, тягнучі та ниючі). Як правило, інтенсивність таких болів помітно зменшується після відходження газів, що утворилися.

Зовнішні симптоми захворювань клубової кишки

Захворювання цього відділу тонкого кишечника можуть супроводжуватися позакишковими проявами. Вони обумовлені порушенням всмоктування та розщеплення поживних речовин, вітамінів та мінералів. При цьому пацієнти досить швидко втрачають у вазі і ніяк не можуть одужати. Дефіцит вітамінів групи В та заліза часто призводить до розвитку анемії, утворення тріщин у куточках губ та запалень порожнини рота. Якщо ж організму починає бракувати вітаміну А, це може виявлятися в сухості кон'юнктиви і нічний сліпоті. Якщо тілі хворого є крововиливу, це свідчить про дефіцит вітаміну До.

Хвороба Крона

Найважчим і найпоширенішим захворюванням цього відділу тонкого кишечника є хвороба Крона (або так званий Зазвичай при такому діагнозі запалення локалізується в останніх 15-20 сантиметрах здухвинної кишки. Рідко в процес залучається сліпий, товстий і дванадцятипалий відділи ШКТ.

Запалення клубової кишки, симптоми якого ми розглянемо трохи нижче, слід вчасно лікувати. В іншому випадку через 3-4 роки у хворого можуть розвинутися такі ускладнення, як кишкова непрохідність, нориці, абсцеси, перитоніт, амілоїдоз, кровотечі та інші.

Симптоми хвороби Крона

Ознаки такого захворювання бувають різними.

• Інтенсивний біль у правій області (нерідко нагадують клініку гострого апендициту). При цьому пацієнта лихоманить, турбує постійна нудота та блювання. Зазвичай болючі відчуття виникають через 3-5 годин після їжі.
• Розвиток анемії та виснаження.
• Рубцеві зміни клубової кишки, які спричиняють кишкову непрохідність.
• Постійні запори чи проноси, і навіть бурчання у кишечнику.
• Сильні кровотечі або невелика домішка крові в стільці

Інші захворювання

Лімфоїдна гіперплазія клубової кишки виникає на тлі імунодефіцитного стану та проліферативних змін стінок кишечника. Зазвичай такі зміни носять минущий характер і нерідко зникають без сліду власними силами. Причиною розвитку такого відхилення може бути неадекватна реакціялімфоїдна тканина кишечника, яка виникає на зовнішні подразники.

Ознаки лімфоїдної гіперплазії

До симптомів слід віднести такі, як:

• діарея;
• абдомінальний біль;
• домішка крові та слизу в стільці;
• підвищене газоутворення та здуття живота;
• втрата у вазі;
• знижена опірність організму до різних інфекцій.

При сильній гіперплазії можуть утворитися Крім того, до захворювань цього відділу кишечника можна віднести ентерит і рак.

Діагностика захворювань та причини виникнення

Запалення клубової кишки діагностують за зовнішніми ознаками та станом хворого після здачі аналізів крові, сечі та калу, а також за допомогою такого сучасного методу обстеження, як фіброволоконна ендоскопія. У пацієнтів дуже часто виявляються зміни підслизового шару кишечника. Такі неспецифічні відхилення можуть розвинутися на тлі дифузного поліпозу, хронічного тонзилітуі функціональних порушеньу товстій кишці.

Лікування захворювань

Зазвичай вражає лише термінальний відділ клубової кишки. Це захворювання є супутнім станом, у зв'язку з чим воно не потребує лікування. Що ж до хвороби Крона, раку та інших запальних процесів, то при запізнілому лікуванні вони можуть вразити весь шлунково-кишковий тракт, що згодом призведе до смерті. У цьому випадку терапія полягає у застосуванні медикаментів, у тому числі антибактеріальних, які призначаються лише досвідченим гастроентерологом. До речі, нерідко такі захворювання на пізніх стадіяхрозвитку лікуються за допомогою хірургічного втручання.

Варто також зазначити, що поряд з медичними препаратамидля терапії хвороб клубового відділу тонкого кишечника призначають і строгу дієту. Як правило, до неї входять тільки легкі, швидко перетравлювані і багаті на вітаміни продукти харчування. Крім цього, пацієнту категорично забороняється вживати алкогольні напої, сильно солоні, гострі, жирні, смажені та важкі м'ясні, рибні, грибні страви. До раціону хворого повинні входити теплі каші, приготовані на напівмолоці, білий. пшеничний хлібвчорашнього виробництва, іноді вершкове масло, омлет із яєць, чай, компоти, морси, відвари шипшини, чорниці, черемхи. Якщо дотримуватись дієти та приймати всі запропоновані лікарем медикаменти, результат лікування запаленої клубової кишки буде обов'язково сприятливим.

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційному мононуклеозу відводиться особливе місце.

Про захворювання, яке офіційна медицинаназиває «стенокардією», світові відомо вже досить давно.

Свинкою ( наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявомжовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантаженьорганізму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організмлюдину здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглобає широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Виразка тонкого кишечника симптоми

Виразка тонкої кишки - поширене в гастроентерології захворювання ШКТ. Загалом у медицині виділяють кілька типів виразки тонкої кишки: це неспецифічна, ідіопатична, пептична, трофічна, кругла тощо.

Статистика випадків та частота захворювання залежить від типу виразки тонкої кишки, як і від типу пухлини ШКТ (карциноїд або ін.). Так, наприклад первинна виразка тонкої кишки – достатньо рідкісне захворювання. Основні характеристики виразки тонкої кишки дещо схожі з виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. Але головною відмінністю виразки тонкої кишки є те, що в більшості випадків це захворювання зустрічається у чоловіків. По суті, виразка тонкої кишки - це запалення слизової оболонки цієї частини ШКТ із наявністю численних виявлень її стінці. Виникнути виразка тонкої кишки може внаслідок не лікування низки захворювань шлунково-кишкового тракту, включаючи і хелікобактерії, а також внаслідок відсутності лікування кандидозу шлунково-кишкового тракту.

Рідко пацієнти, які страждають від виразки тонкого кишечника, скаржаться на біль в епігастрії або правій здухвинній ділянці. Як правило, ці болі виникають вже за кілька годин після їжі. Якщо пацієнта оглядає гастроентеролог, він відзначає напругу м'язів черевної стінки.

При здачі аналізів на наявність виразки тонкої кишки вказує присутність прихованої кровотечі в калових масах. Якщо пацієнту призначають прицільне рентгенологічне дослідження, то фахівці діагностичного центру виявляють виразку тонкої кишки на підставі цього лише в окремих випадках.

Виразка кишечника ознаки та способи діагностики

Дванадцятипала кишка є найпоширенішим місцем для появи виразкової хвороби. Наш шлунок зазвичай виробляє соляну кислоту, щоб допомогти перетравленню їжі та вбити хвороботворні мікроби та бактерії. Ця кислота є досить їдкою речовиною, тому поверхневі додаткові клітини створюють природний бар'єр зі слизу, що захищає слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки. Існує баланс між кількістю кислоти, яку виробляє організм та кількістю слизу. У разі порушення цього балансу розвивається виразка кишечника.

Чинники ризику виникнення виразки кишечника

• Використання аспірину та нестероїдних протизапальних препаратів
• Інфекція, спричинена бактерією Хелікобактер пілорі (Helicobacter Pylori)
• Хронічний гастрит
• Куріння
• Похилий вік
• Певні проблеми зі згортанням крові

Симптоми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

• Біль у верхній частині живота, трохи нижчий від грудини. Як правило, вона з'являється, то зникає. Може виникнути перед їжею або коли ви довго не їли. Біль слабшає під час їди або у разі вживання антацидних таблеток. Іноді неприємні відчуттяможуть виникнути вночі.
• Здуття живота, блювання та погане самопочуття. Іноді після їди біль посилюється.

У деяких випадках виразка кишківника може давати ускладнення. До них відносяться:

• Кровотеча. Може змінюватись від цівки крові до кровотечі, небезпечної для життя.
• Перфорація. Так називається ситуація, при якій виразка проходить прямо через стінку дванадцятипалої кишки. Їжа та кислота з дванадцятипалої кишки потім потраплять у черевну порожнину. Як правило, перфорація викликає нестерпний біль і потребує негайної медичної допомоги

Методи діагностики виразки кишечника

Якщо ви підозрюєте у себе виразку, то марно шукати в Інтернеті виразка кишечника ознаки фото. Слід насамперед зробити ендоскопію. Цей тест може підтвердити чи спростувати наявність захворювання. Лікар зможе «зазирнути» всередину шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою тонкої гнучкої трубки, яка спускатиметься вниз стравоходом. Так можна буде виявити будь-яке запалення чи виразку. Також при підозрі на виразку дванадцятипалої кишки лікарі зазвичай рекомендують зробити тест на виявлення бактерії Helicobacter Pylori. Якщо її буде знайдено, то найімовірніше, вона і є причиною недуги.

Джерела: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

gem-prokto.ru

Симптоми та особливості лікування виразки тонкого кишечника

У худій кишці виразки слизової оболонки зустрічаються набагато рідше, ніж такі ж дефекти ДПК. Найчастіше їх появі піддаються чоловіки молодого та середнього віку (35-50 років). Виразка тонкої кишки є неспецифічним захворюваннямщо може протікати як у гострій, так і в хронічній формі.

Прояви недуги стають явними восени чи навесні, у період загострення патології, а при наступі стадії ремісії вони практично невідчутні. Також може коливатися їх кількість від одиночних, до численних, часто складових більше десятка, дефективних виразок.

Фахівцями така тенденція коментується тим, що представники сильної статі більше ніж жінки схильні до згубних звичок – зловживання алкоголем і куріння.

Причини патології

Етіологія та механізм розвитку цього різновиду виразкової хвороби в наші дні до кінця не з'ясовано. Найчастіше висловлюються припущення про першорядну роль механічних пошкоджень слизової оболонки, оскільки в патоморфологічній картині недуги переважне місце займають явища. гострого некрозу, а не зміни, властиві хронічній виразці.

Також мають місце і припущення про те, що спровокувати захворювання можуть місцеві судинні порушення(тромбози, спазми, звуження), підвищена кислотність шлункового сокуабо ушкодження слизової бактеріальними отрутами. Існують і зовнішні ризики, що провокують розвиток патології:

Читайте також:

• симптоми та лікування виразки кишечника

• похибки у раціоні;
• часті стресита хронічна перевтома;
• депресії;
• шкідливі звички, алкоголізм, навіть пивний, та куріння.

Необхідно враховувати і генетичну схильність. У деяких людей у ​​спадок передається така патологія, коли вироблення шлункового соку значно перевищує норму. Будь-якій людині, яка має такий негативний спадковий фактор, слід мінімізувати шкідливі звички, скоротити вживання кави, постійно дотримуватись дієти та ретельно стежити за своїм харчуванням.

Існує 2 механізми розвитку виразки в тонкому кишечнику - це агресивний вплив на слизову оболонку соляної кислоти, через що на ній утворюються ранки та запалені поверхні, а також проникнення в травний трактХелікобактер пліорі, патогенного мікроорганізму, що провокує появу виразок.

Основні ознаки та діагностика захворювання

При виразці тонкого кишечника симптоми зазвичай бувають неспецифічними, і не дозволяють виявити патологію за однією лише клінічною картиною. Але також дана хвороба може довгий часпротікати абсолютно безсимптомно на початок процесу перфорації виразки, що характеризується ознаками гострого живота.

Також патологія може ускладнитися внутрішньою кровотечею, але це буває в окремих випадках. Основними тривожними проявами, які можуть свідчити про те, що виразка, що розвинулася на стінках тонкого кишечника загострилася, бувають наступні:

• значне погіршення апетиту;
• блювання, що має вкраплення крові;
• спазми живота;
• коліки в черевній порожнині як до їжі, так і після їди;
• гострий та хворобливий живіт;
• постійні проноси;
• підвищення температури до високих позначок.

Людина з виразкою тонкого кишечника, яка перебуває у стадії загострення, відчуває постійну втомуі він може різко знизитися вагу. При появі такої симптоматики необхідно терміново звернутися за консультацією до фахівця, так як усі ці прояви, особливо голодування та виснаження, можуть у стислі термінипризвести до порушень функцій інших систем та органів.

Клінічна діагностика хвороби досить складна. Тільки зрідка, коли в ній присутні виразкові болі або ознаки повторних кишкових кровотеч, лікар методом виключення захворювань з такою симптоматикою може зробити висновок про розвиток патології такого типу. Рентгенологічне дослідження теж не здатне дати повної картининедуги.

Це з розташуванням тонкої кишки і специфічним будовою її слизової. Частково виявити виразку в цьому відділі травної системиможна лише в тому випадку, коли проводиться резекція або лапаротомія органів ШКТ через дефект масивної кровотечі, що виник у результаті перфорації.

Основні терапевтичні заходи

Комплексне медикаментозне лікуваннявиразок, що розвинулися в тонкій кишці в неускладнених випадках на сьогоднішній день розроблено погано. У зв'язку з тим, що у фахівця відсутня впевненість, що даний дефект є виразкою пухлини, завжди буває краще проведення хірургічного втручання.

Якщо патологія не має ускладнень, її лікування проводиться за протоколом терапії виразкової хвороби дванадцятипалої кишки. Всі лікувальні рекомендації при цьому захворюванні даються в залежності від того, яку форму має виразковий дефект на слизовій худої кишки.

Так як виразки, що розвиваються за хронічним типом, не розпізнаються, цілеспрямованої медикаментозної терапії для них підібрати неможливо. Для таких дефективних виразок передбачено термінове оперативне лікування. Це пов'язано з тим, що проходження їх у силу анатомічної будовитонкої кишки настає дуже швидко і веде до перитоніту черевної порожнини, здатного протягом декількох годин, а в найкращому випадкуднів закінчитися летальним кінцем.

Хірургічне втручання полягає в ушиванні отвору на місці виразки, що випробовується, але перед цим її січуть, так як при відсутності цієї попередньої операцію процедури можлива вторинна перфорація виразкового дефекту.

Резекцію кишечника при цьому захворюванні зазвичай не проводять, тому що таке хірургічне лікування не тільки ускладнює операцію, а й погіршує для людини подальші прогнози. Такий тип оперативного втручаннявиконується тільки за особливими показаннями, до яких належать:

• великі зміни, що відбулися стінці цього органу системи травлення;
• рубцеві звуження, що розвилися, провокують швидке виникнення непрохідності калових мас;
• значні перегини, що також призводять до непрохідності;
• підозра на озлокачествлення патологічних дефектів слизової оболонки;
• освіта інфільтратів.

Тільки у цих випадках лікування проводиться методом резекції. Але після її пацієнта чекає довгий відновлювальний період, А можливо, і довічна інвалідність. Також великі труднощі представляє операція з видалення виразки, що пентривала (проросла) в сусідні органи. Це з тим, що у своїй патологічному процесіутворюються міжкишкові нориці та інфільтрати.

Погано вивчене захворювання тонкого кишечника, пов'язане з частковим або повним виразкою його стінок настільки небезпечно і важко діагностується, що людям, які перебувають у групі ризику щодо його розвитку, слід посилити увагу до свого здоров'я.

Ведення правильного способу життя, відмова від згубних звичокта регулярне відвідування гастроентеролога для проведення діагностичного дослідженнядопоможуть уникнути ризику розвитку патології або виявити її насправді початковому етапіколи ще можливе застосування медикаментозної терапії і не потрібно кардинальне хірургічне втручання.

gastrolekar.ru

Виразка товстого та тонкого кишечника: симптоми, лікування народними засобами, дієта, ліки

Виразкова хвороба кишечника - одне з найпоширеніших захворювань органів травлення, яким страждають понад 10% населення.

Виникає воно внаслідок пошкодження слизової оболонки кишечнику під впливом кислоти травного соку і пепсину. Для захворювання характерні періоди загострень, які найчастіше виявляються восени або навесні.

На відміну від поверхневого пошкодження слизової оболонки (ерозії), виразки кишечника мають глибшу. ранову поверхнютому гояться, як правило, з утворенням рубця.

Факторів, які сприяють виникненню захворювання багато:

1. На 1 місці стоїть фактор спадковості. Він має на увазі те, що організм схильний до посиленого вироблення шлункових ферментів і соку.
2. На 2 місці – бактерія Helicobacter pylori, яка, потрапляючи в організм через предмети побуту, посуд, брудні руки, руйнує слизові оболонки.
3. На 3 місці – порушення дієти, вживання жирної, смаженої, копченої, гострої їжі.
4. На 4 місці – куріння та зловживання алкоголем.
5. На 5 місці – стреси.

Фахівці радять також не забувати і про вплив на слизову оболонку лікарських засобів. Приймаючи аспірин, антибіотики, контрацептиви, препарати заліза та відчуваючи дискомфорт у животі, необхідно пам'ятати, що своєчасне звернення до гастроентеролога допоможе запобігти розвитку виразкової хвороби.

Ознаки виразки тонкого кишечника багато в чому схожі на виразкову хворобу шлунка. Можуть виникати:

• періодичні болі в епігастральній ділянці;
• печія;
• відрижка;
• голодні нічні болі;
• поява блювоти, що приносить полегшення;
• кислого присмаку в роті.

У деяких випадках ушкодження тонкого кишечника протікає безсимптомно, гострі. клінічні проявивиникають при перфорації виразки.

При виразковому ураженні товстого кишечника можливе виникнення наступних симптомів:

• болючість при дефекації;
• кровотечі або кров'яні включення у калі;
• при хронічній виразковій хворобі можуть спостерігатися тривалі запори.

Досить часто симптоми виразки товстого кишечника можуть схожі з ознаками інших захворювань, і специфічних ознак немає, тому тут важлива диференціальна діагностика.

Ускладнення

Дане захворювання кишечника небезпечне, перш за все, перфорацією або проривом виразки, внаслідок чого може виникнути внутрішня кровотечата розвиток гострого панкреатиту.

Також наслідком може бути:

Діагностика

Методи обстеження, що дозволяють виявити виразку кишечнику:

Чим лікувати патологію?

Лікування виразкової хвороби кишечника комплексне, що включає в себе медикаментозну терапіюта призначення дієти.

Загострення виразки лікують, зазвичай, у стаціонарі щодо призначення заходів, вкладених у якнайшвидше рубцювання ушкодження. У складних випадках, або при виразці, що виникла внаслідок ушкодження слизової оболонки стороннім тілом проводитися хірургічне лікування.

Для лікування виразки застосовуються наступні групипрепаратів:

1. Антибактеріальні засоби при інфекційній природі захворювання.
2. Антисекреторні препарати для зменшення виділення шлункового соку, що агресивно діє на слизову.
3. Прокінетики для покращення моторики кишечника та усунення явищ диспепсії.
4. Антацидні засоби, що сприяють усуненню болю та печії.
5. Гастропротектори, що мають обволікаючу властивість, що перешкоджає соляній кислоті надавати руйнівну дію на слизову.
6. Аналгетики та спазмолітики для зменшення больового синдрому.

Дієта

Дієта при виразці кишечнику передбачає дробове харчуваннядекілька разів в день. Забороняється:

• голодування;
• куріння;
• прийом будь-якого алкоголю;
• вживання смаженої, гострої, копченої, консервованої їжі;
• газованих напоїв.

Перевагу необхідно віддавати:

• молочних продуктів;
• вареним або тушкованим овочам;
• некислих фруктів;
• парним нежирним м'ясу, рибі та птиці;
• каш.

Загоєння виразки кишечника – це тривалий процес, що вимагає дотримання всіх рекомендацій лікаря щодо дієти та способу життя. Тільки при комплексному підході в лікуванні можна досягти позитивних результатів і уникнути рецидивів захворювання.

Лікування народними засобами

Для якнайшвидшого загоєння виразок у народі широко використовуються відвари лікарських трав, що мають ранозагоювальний ефект:

• подорожника;
• звіробою;
• ромашки;
• лепехи;
• шавлії;
• алое.

Хорошим ефектом для зниження кислотності шлункового соку і загоєння виразок мають рецепти із застосуванням прополісу та меду. Останній можна вживати кілька разів на день з чаєм або молоком.

Уберегтися від виразки кишечника багато в чому допомагає дотримання елементарних правил:

• відмова від шкідливих звичок;
• правильне здорове харчування, що не подразнює слизову оболонку, що особливо важливо при наявності гастриту або інших захворюваннях ШКТ;
• дотримання норм особистої гігієни;
• контроль над своїми емоціями, щоб уникнути стресів.

І головне – за найменшого дискомфорту чи підозри на захворювання негайне зверненняг гастроентерологу. Тільки так можна уникнути розвитку хвороби та не допустити її ускладнень.

gidmed.com

Неспецифічні виразки тонкої кишки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Неспецифічні виразки тонкої кишки зустрічаються дуже рідко. У літературі можна знайти лише окремі описицього захворювання. Це неспецифічні виразки на відміну від виразок встановленої природи, які можуть бути туберкульозними, сифілітичними та раковими. Вважається, що це захворювання приблизно в 3 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і виявляється в осіб переважно середнього та похилого віку.

Причини та патогенез захворювання невідомі. Оскільки в патоморфологічній картині частіше переважають явища гострого некрозу, ніж зміни, характерні для хронічної (пептичної) виразки гастродуоденальної, можна припустити, що місцеві судинні фактори(емболії, тромбози), місцеве механічне пошкодженняслизової оболонки або осередковий запальний процесможуть бути причиною цих захворювань.

Симптоми, перебіг та ускладнення. Виразки тонкої кишки можуть протікати гостро чи хронічно, безсимптомно або з нетиповим болем у параумбілікальній ділянці. Однак найчастіше вперше вони виявляються раптово симптомами перфорації кишки та клінікою гострого живота. Так, проаналізувавши 130 повідомлень, описаних у літературі, про первинні неспецифічні виразки тонкої кишки, було встановлено, що у 81 випадку це була перфорація виразки.

У поодиноких випадках виразки тонкої кишки ускладнюються кишковими кровотечами.

Клінічна діагностика важка. Лише в поодиноких випадках за наявності виразковоподібних болів та ознак повторних кишкових кровотеч методом виключення виразкової хвороби та інших захворювань гастродуоденальної зони, а також уражень товстої кишки лікар може дійти висновку про можливе захворювання тонкої кишки та орієнтувати рентгенолога на прицільне дослідження. Однак і рентгенологічно через відомі труднощі у зв'язку з особливостями будови слизової оболонки тонкої кишки, а також розташування кишки виразку тонкої кишки виявити важко. Якщо ж виразка перфорувала чи виникло масивне кишкова кровотеча, при лапаротомі та резекції шлунково-кишкового тракту виразки тонкої кишки часто вдається виявити.

Ознаки перфорації виразки тонкої кишки не відрізняються від таких при перфорації виразки пептичної гастродуоденальної.

При хронічному перебігувиразки рідкісним ускладненням є стенозування просвіту кишки.

Лікування виразки тонкої кишки терапевтичне, у неускладнених випадках розроблено погано. Оскільки ніколи немає впевненості, що виразка є виразкою пухлини, доцільніше оперативне лікування. В ускладнених та діагностично сумнівних випадках – лікування хірургічне.

В.А.Гольбрайх, С.С.Маскін, А.В.Бобирин, А.М.Карсанов, Т.В.Дербенцева, Д.С. Лопастейський, А.Р.Таджієва
Гострі виразки тонкої кишки у хворих із поширеним гнійним перитонітом

Acute perforated ulcers з малого intestine в пацієнтів з total purulent peritonitis

V.A.GOLBRAYKH, S.S.MASKIN, A.V.BOBYRIN, A.M.KARSANOV, T.V.DERBENZEVA, D.S.LOPASTEYSKY, A.R.TADGYEVA

Волгоградський державний медичний університет

У роботі представлені сучасні погляди на етіологію та патогенез гострих виразоктонкої кишки (ОЯТК), ускладнених перфорацією. Однією з причин виникнення гострих стрес-виразок є поширений гнійний перитоніт (РГП). З 493 хворих, оперованих з приводу РГП, перфорацію гострих виразок тонкої кишки діагностовано у 16 ​​пацієнтів (3,2%). Визначено фактори ризику виникнення післяопераційних виразок тонкої кишки: високий мангеймський індекс перитоніту (вище 15), тривале назоінтестинальне, тривала ШВЛ і парез кишечника після . Профілактика ВЯТК повинна включати ліквідацію циркуляторної гіпоксії, парезу кишечника, ендотоксикозу.

Ключові слова: стрес-виразки тонкої кишки, гнійний перитоніт, програмована релапаротомія

Modern views на етіологію, pathogenesis of acute ulcers of the male intestine (AUSI) complicated by perforation були presentd. Пурулентні загальні перитоніти (PTP) є одним з резононів гострих stress-ulcers beginning. Perforation of AUSI в цій групі був diagnosed в 16 (3,2%) пацієнтів. За прикладом пацієнтів з PTP, ризик-факторів AUSI формування були визначені: високий рівень Mannheim peritonitis index (більше 15), тривалий термін нескінченної intubation, розповсюджений артеріальний глибокий вентиляція і чутливість в postoperative період. Для prophylaxis AUSI elimination circulatory hypoxia, enteroparesis, endotoxicosis є постійним.

Key-words: acute ulcers з малої intestine, purulent peritonitis, programmed relaparotomy

Верхні відділи шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) є однією з мішеней при гострих хірургічних захворюваннях черевної порожнини щодо розвитку гострих виразок (ОЯ). Профілактика і лікування стрес-виразок ШКТ обговорювалися на 31 Конгресі товариства критичної медицини (Сан-Дієго, 2002), Всеросійському конгресі анестезіологів-реаніматологів (Омськ, 2002), з'їзді анестезіологів-реаніматологів. свідчить про актуальність проблеми та невирішеність багатьох її питань.

Ще у 30-х роках ХХ століття Г.Сельє було встановлено основні клінічні стани, з якими пов'язано утворення ОЯ – хірургічні втручання та сепсис, термічні та механічні травми, неврологічні порушення. Реакції на стрес, що мають на початку захворювання адаптаційний характер, надалі ведуть до порушення гомеостазу, різноманітних стресових ушкоджень ШКТ.

Виділяють чотири види гострих уражень слизової оболонки шлунково-кишкового тракту: 1) ОЯ істинні, що розвиваються після масивних операцій або при тяжкій поєднаній травмі, печінково-нирковій недостатності; 2) виразки Курлінга – у хворих із поширеними опіками; 3) виразки Кушинга – при ушкодженнях головного мозку; 4) медикаментозні ОЯ.

Більшість публікацій стосуються гострих гастродуоденальних виразок, ускладнених кровотечею або перфорацією. Стрес-виразкам тонкої кишки присвячені поодинокі роботи. У 1805 році Baillie вперше описав поразку тонкої кишки виразками, які зовні нагадують такі при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки.

Мета роботи: виявити частоту гострих перфоративних виразок тонкої кишки у хворих на РГП, провести аналіз можливих причинвиникнення ОЯ тонкої кишки, покращити результати лікування цієї групи пацієнтів.

Матеріал та методи

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург