Як протікає рак тонкого кишківника і що дає шанс на виживання. Що таке клубової кишки, де вона знаходиться і які захворювання з нею пов'язані Рак клубової кишки ознаки та симптоми

Довжина петлеподібної тонкої кишки досягає 4,5 м.. Її складають кишки: дванадцятипала, худа і клубова. У кожному з цих складових за сприятливих умов може з нормальної клітини переродитись рак тонкої кишки.

Злоякісна пухлина тонкого кишечника

Відсутність явної специфічної первинної симптоматики змушує пацієнтів звертатися до лікаря на пізніх стадіях хвороби. У цьому починається метастазування, з допомогою чого розвивається вторинний рак кишечника.

Метастази досягають регіональних лімфатичних вузлів та інших далеких відділів кишечника, тому можуть розвинутися такі онкологічні захворювання:

Причини раку тонкої кишки

Особливих прямих причин онкології тонкого кишечника поки що не виявили. Увага завжди звертається на хронічне ферментативне чи запальне захворювання кишечника, симптоми раку можуть ховатися за ознаками хвороб, як дивертикуліт, неспецифічний виразковий коліт, ентерит, хвороба Крона, виразка ДПК. Нерідко пухлина розвивається і натомість аденоматозних поліпів, схильних до переродженню в онкогенні.

Часто уражається ДПК за рахунок подразнюючої дії жовчі. Початкова частина тонкої кишки – за рахунок соку залози підшлункової та активного контакту з канцерогенними речовинами з їжі, смажених продуктів, алкоголю та нікотину.

Перші симптоми та ознаки раку тонкого кишечника у чоловіків та жінок

При підозрі на рак 12 палої кишки перші симптоми будуть подібні до виразкової хвороби шлунка та ДПК і виявляться огидою до їжі, тупим болем в епігастральній зоні з іррадіацією в область спини. На пізній стадії виявляє рак дванадцятипалої кишки симптоми, пов'язані з поганою прохідністю жовчних шляхів та кишки за рахунок зростання пухлини. Хворий страждатиме від нескінченної нудоти та блювання, метеоризму та проявів жовтяниці.

Худа і клубова кишка сигналізує про онкологію першими місцевими ознаками та загальними диспепсичними розладами:

• нудною та блювотою;
• здуття живота;
• болем у кишечнику;
• спазмами в області пупка та/або епігастрії;
• частим рідким випорожненням зі слизом.

Доведено, що рак тонкого кишечника симптоми та прояв у чоловіків трапляються частіше, ніж у жінок. Пов'язують цей факт із способом життя чоловіків, харчуванням та зловживанням злісними звичками: алкоголем, курінням та наркотиками. Крім цього, розвивається рак тонкого кишечника, ознаки та симптоми виявляються дещо інакше через різну будову сечостатевої системи.

Дуже часто при раку молочної залози та шийки матки, яєчників з'являються ознаки раку кишечника у жінок. При метастазах пухлини передміхурової залози яєчка можуть з'явитися симптоми раку кишечника у чоловіків. Якщо пухлина здавлює сусідні органи, це призводить до розвитку панкреатиту, жовтяниці, асциту, ішемії кишечника.

Рак тонкого кишечника: симптоми та прояв

Пухлина зростає, тому симптоми онкології у тонкій кишці посилюються:

• порушується кишкова прохідність;
• з'являється явна чи прихована кишкова крововтрата;
• розвивається перфорація стінки кишки;
• вміст потрапляє в порожнину очеревини та починається перитоніт;
• зростає інтоксикація (отруєння) організму за рахунок розпаду клітин пухлини, з'являються виразки та кишкові нориці;
• зростає дефіцит заліза;
• порушуються функції підшлункової та печінки.

У раку відсутня гендерна приналежність, тому симптоми раку кишечника у жінок і у чоловіків більшою мірою одні й ті ж: наростаюча слабкість, втрата ваги, нездужання, анемія та швидка та незрозуміла втома, нервоз, анорексія, складності з дефекацією у супроводі болю, сверблячки , Частих позивів.

Класифікація стадій раку тонкого кишківника. Види та типи раку тонкої кишки

Згідно з гістологічною класифікацією, онкологічні утворення тонкої кишки становлять:

• аденокарцинома - розвивається із залізистої тканини поруч із великим сосочком ДПК. Пухлина покривається виразками і покрита ворсистою поверхнею;
• карциноїд – розвивається у будь-якій частині кишечника, частіше – в апендиксі. Менш часто – у здухвинній кишці, дуже рідко – у прямій кишці. Структура подібна до епітеліальної форми раку.
• лімфома – рідкісне онкоутворення (18%) та поєднує лімфосаркому та лімфогранулематоз (хвороба Ходжкіна);
• Лейоміосаркома - велике онкоутворення, більше 5 см в діаметрі, можна пропальпувати через стінку очеревини. Пухлина створює кишкову непрохідність, перфорацію стінки.

Лімфома тонкої кишки буває первинною та вторинною. Якщо підтверджено первинну лімфому тонкого кишечника – симптоми характерні відсутністю гепатоспленомегалії, збільшених лімфовузлів, змін на рентгенограмі грудини, КТ, у крові та кістковому мозку. Якщо пухлина велика спостерігатимуться порушення при всмоктуванні їжі.

Якщо заочеревинні та брижові лімфовузли поширюють клітини пухлини, то в тонкій кишці утворюється вторинна лімфома. Серед видів раку тонкої кишки зустрічається персневидноклітинний, недиференційований і некласифікований. Форма зростання – екзофітна та ендофітна.

Стадії раку тонкого кишечника:

1. 1 стадія раку тонкої кишки – пухлина в межах стінок тонкої кишки, метастази відсутні;
2. 2 стадія раку тонкої кишки – пухлина виходить за стінки кишки, починається проникнення до інших органів, метастази – відсутні;
3. 3 стадія раку тонкого кишечника – метастазування до найближчих лімфовузлів, проростання в інші органи, віддалені метастази – відсутні;
4. рак тонкої кишки 4 стадія – метастазування у віддалених органах (печінці, легенях, кістках та ін.).

Діагностика раку тонкої кишки

Як розпізнати рак кишківника на ранній стадії? Від цього залежить, яке буде застосовано лікування, стан хворого та прогноз на виживання.

Діагностика раку тонкого кишечника проводиться популярними методами:

• рентгенологічним дослідженням;
• фіброгастроскопія;
• ангіографією судин порожнини очеревини;
• лапароскопією;
• колоноскопією;
• КТ та МРТ;
• дослідженням біопсії: встановлюють тип клітин та ступінь їх злоякісності;
• електрогастроентерографії: виявляють порушення моторики тонкої кишки, характерні для раку.

Як визначити рак кишківника, симптоми якого нічим специфічним себе не проявляють? У цей період дуже важливо підтвердити або спростувати підозру на рак, оскільки чим раніше розпочнеться лікування, тим легше хворому перенести його етапи, тим більше шансів на позитивний результат. Коли симптоми виявляються, то онкопроцес можна вважати занедбаним, а момент раннього лікування буде втрачено.

Важливо! До ранніх симптомів відноситься «млосний» стан, який повинен насторожити будь-яку людину – це небажання працювати або займатися побутовими справами через підвищену слабкість і швидку стомлюваність. Шкірні покриви стають блідими та «прозорими». У хворого постійно присутня тяжкість у животі, йому зовсім не хочеться їсти. Слідом за цим виявляються диспепсичні розлади: нудота, блювання, біль і печія навіть від води.

При зверненні до лікаря відразу ж призначають та досліджують аналіз крові при раку кишечника. За загальним базовим аналізом крові можна виявити анемію, стан хворого, присутність запалення. За рівнем ШОЕ та гемоглобіну – проблеми в печінці, нирках та крові. Склад крові може вказувати деякі захворювання, включаючи онкологію.

У крові виявляють онкомаркери раку тонкого кишківника. Найбільш інформативними та поширеними онкомаркерами вважаються - альфа-фетопротеїн, ПСА загальний/ПСА вільний, РЕА, СА-15,3, СА-125, СА-19,9, СА-72,4, CYFRA-21,1, ХГЛ та цитокератин .

Наприклад, за допомогою онкомаркерів СА 19,9 та РЕА (раково-ембріонального антигену) проводять скринінгову діагностику раку товстої кишки. Якщо визначено РЕА, можна дізнатися стадування перед операцією і спостерігати за хворим з діагнозом «колоректальний рак» після неї. Якщо хвороба прогресуватиме, то й рівень РЕА у сироватці зростатиме. Хоча він може зростати і не через пухлину, а на пізніх стадіях можуть виявити колоректальний рак без підвищення РЕА в крові.

Ендоскопічний діагноз, відкрита біопсія кишки є основними методами на підтвердження онкології тонкої кишки.

Лікування раку тонкої кишки

Лікування раку тонкого кишечника: кишки дванадцятипалої, худої та здухвинної проводять залежно від виду пухлини та стадії. Основним методом вважають резекцію кишки та видалення онкоутворення.

При підтвердженому діагнозі рак тонкого кишечника – операція знижує симптоматику та збільшує тривалість життя. Якщо немає можливості видалити злоякісні пухлини тонкого кишечника на пізній стадії або виявлено, що пухлина чутлива до хіміотерапії, використовують препарати, що перешкоджають зростанню онкологічних клітин.

Після операції паліативного характеру (що полегшує страждання хворого) проводять лікування хіміотерапією (поліхіміотерапією), але без опромінення.

Після операції додатково проводиться діагностика моторики кишківника методом електрогастроентерографії, щоб не розвинулося небезпечне ускладнення – парез кишківника.

Для полегшення стану хворого після операції та хіміотерапії в комплексну терапію вводиться народна медицина при раку кишечника: настоянки на спирті, настої та відвари лікувальних трав, грибів та ягід. Відповідне харчування при раку кишечника попереджає парез, нудоту та блювання, покращує моторику ШКТ.

Прогноз та профілактика раку тонкого кишечника (кишки)

Профілактика раку тонкої кишки полягає у своєчасному видаленні доброякісних новоутворень, поліпів, постійному спостереженні у фахівців пацієнтів з наявністю хронічних запальних процесів ШКТ, переході на здорове харчування та спосіб життя, відмові від шкідливих звичок.

Якщо проводилося лікування і був видалений рак кишечника, скільки живуть люди? Якщо відсутні регіонарні та віддалені метастази, видалена пухлина, виживання в наступному 5-річному періоді може становити 35-40%.

Висновки! Якщо пухлина операбельна, проводиться широка резекція ділянки кишки з лімфовузлами та брижею у межах здорових тканин. Для відновлення цілісності шлунково-кишкового тракту накладають ентероентероанастомоз - тонку кишку в тонку або ентероколоанастомоз - тонку кишку в товсту.

При раку ДПК, як тонкої частини, проводять дуоденектомію і іноді - дистальну резекцію шлунка або підшлункової залози (панкреатодуоденальну резекцію). При занедбаній онкології тонкого кишечника накладають обхідний анастомоз між петлями, що залишаються непораженими. Хірургічне лікування доповнюють хіміотерапією.

На скільки стаття була для вас корисною?

Якщо ви знайшли помилку просто виділіть її та натисніть Shift+Enter або натисніть тут. Велике дякую!

Немає коментарів та відгуків для "Рак тонкого кишечника: симптоми, діагностика та лікування"

Додати коментар Скасувати відповідь

Різновиди раку

Народні засоби

Пухлини

Дякую за ваше повідомлення. Найближчим часом ми виправимо помилку

Початкові ознаки, симптоми та діагностичний алгоритм раку тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника - це захворювання, яке досить рідко зустрічається, яке вражає три відділи кишечника: дванадцятипалу, худу і здухвинну кишки. У структурі захворюваності пухлина тонкої кишки зустрічається у 0.5% випадків. Рак тонкої кишки практично ніколи не зустрічається у людей молодших 50 років. Після цього віку ризик захворюваності збільшується з кожним роком.

Пухлина виростає з епітеліальної тканини складок (крипт) кишечника, залізистого епітелію дванадцятипалої кишки, рідко може перероджуватися поверхнево розташований епітелій.

Рак тонкого кишечника може зростати в просвіт органу, тобто матиме екзофітний ріст, і проростати оболонки кишечника та навколишні тканини – ендофітний ріст.

Гістологічно розрізняють аденокарциному в 60% всіх раків і персневидноклітинний рак - 40%.

Рак тонкого кишечника може виявлятися різними ознаками та симптомами, залежно від форми росту та ураження сусідніх органів та структур.

Ознаки

Злоякісне новоутворення даної локалізації характеризується тривалим безсимптомним перебігом. Перше, на що пацієнти найчастіше звертають увагу – це на дьогтеподібне випорожнення, яке формується при кровотечі з судин пухлини. При виразці великої судини у пацієнта розвивається мелена – рідкий смердючий чорний стілець. Такий стан – тривожний знак, бо може загрожувати життю хворого без спеціалізованої допомоги.

Кровотеча може мати прихований характер. При цьому стілець буде макроскопічно не змінено, але поступово наростає анемія. Хронічна крововтрата веде до зниження кількості еритроцитів та гемоглобіну. Пацієнт скаржиться на блідість, запаморочення, втому, тахікардію.

Як і при всіх злоякісних захворюваннях спостерігатиметься астенічний синдром і безпричинне схуднення. Пацієнт скаржиться на зниження фізичної та розумової працездатності, погіршення апетиту. Типово підвищення температури до субфебрильних цифр.

Симптоми

При пухлини, що екзофітно зростає, є ризик розвитку кишкової непрохідності. Залежно від ступеня обтурації просвіту кишківника освітою залежатимуть клініка стану. При наростаючій механічній непрохідності хворого турбуватимуть такі скарги:

1. Порушення випорожнень. Спочатку може розвинутися діарея, яка зміниться запором
2. Больовий синдром. Характерно поступове збільшення інтенсивності болю, аж до різких нападоподібних кольк.
3. Нудота, відрижка з каловим запахом
4. Здуття, розпирання кишечника
5. Рясне блювання кишковим вмістом, після якого настає незначне полегшення
6. У випадках, що далеко зайшли - видима неозброєним оком розширена кишка, приступоподібний сильний біль, бурчання

При тривалому блюванні відбувається зневоднення, з'являються симптоми інтоксикації. Якщо такий стан не лікувати, може розвинутись перитоніт – розрив стінки кишечника з виходом у черевну порожнину вмісту кишки.

Є деякі відмінності у симптоматиці при локалізації пухлини у дванадцятипалій кишці.

Якщо рак тонкого кишечника формується поблизу фатерового сосочка, то клініка нагадуватиме виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Пацієнта у такому разі турбують болі в епігастральній ділянці. При цьому прийом їжі та лікарська терапія не будуть приносити полегшення.

Якщо ж пухлина повністю перекриває просвіт дванадцятипалої кишки в початковій частині, то хворий скаржиться на розпирання в епігастральній ділянці, велику блювоту, після якої настає полегшення. Примітно, що до блювання не домішується жовч, оскільки загальна жовчна протока знаходиться нижче місця обтурації.

Пухлина, яка розвивається в періампулярному відділі 12-палої кишки, буде характеризуватись симптомами здавлювання загальної жовчної та вірсунгової проток. Жовч з протоки не зможе надходити в кишечник, при цьому жовчний міхур поступово наповнюватиметься, далі жовч почне надходити в кровотік через судини в печінці. Шкіра при цьому набуває жовтого кольору, може з'явитися свербіж. У біохімічному аналізі крові буде підвищення загального та прямого білірубіну.

Рак тонкого кишечника, локалізований в інфраампулярному відділі 12-палої кишки, худої та клубової кишок проявить себе тільки при розвитку механічної непрохідності або при виразці судини з розвитком кровотечі.

При ендофітно ростуть злоякісних новоутворення пухлина проростає товщу стінки кишечника. Подальший розвиток хвороби може йти кількома шляхами:

1. Перфорація стінки кишечника з виходом вмісту черевної порожнини призводить до розвитку перитоніту – запалення очеревини. Це небезпечний для життя стан. Тільки екстрена лапаротомія врятує хворого від смерті.
2. Пухлина, що проростає стінку кишки, може формувати звуження просвіту, що також призводить до кишкової непрохідності.
3. Проростання пухлини до сусідніх органів. Найчастіше у процесі задіяна головка підшлункової залози. Іноді клініцистам важко визначитися, яка пухлина була первинною: кишечника або підшлункової залози. Тільки при проведенні інтраопераційної біопсії та імунногістохімічного дослідження можна дізнатися відповідь на це питання.

Діагностика

Діагностика раку тонкого кишечника - це непросте завдання, яке вимагає від лікаря глибоких знань про перебіг патологічного процесу. Діагностиці повинен передувати правильний збір анамнезу, вказівки на попередні захворювання, а також опис початку порушення стану.

Спочатку необхідно оцінити загальний вигляд хворого, колір його шкірних покривів, поведінку, ходу. Якщо бути уважним, навіть такі незначні деталі можуть наштовхнути у правильне русло пошуку.

Дуже часто пухлина може підкравлювати або проростати в судину, що поступово стає причиною розвитку анемії.

Анемія – це стан, зумовлений зниженням концентрації гемоглобіну в крові. Такі хворі матимуть блідий колір шкіри та слизових, вони відчуватимуть постійну слабкість та погано переноситимуть фізичні навантаження. Для компенсації зниженого рівня парціального тиску кисню таким хворим потрібно здійснювати велику кількість дихальних рухів, що виражається у вигляді задишки.

Якщо використовувати фізикальні методи дослідження, то при пальпації можна відчути пухлиноподібне утворення на передній черевній стінці. Воно, як правило, болісне, має неправильну форму і неоднорідне за своєю структурою. За допомогою пальпації виходить лише опосередковано судити про розміри та консистенцію пухлини, тому цей метод не специфічний і дозволить лише запідозрити наявність онкологічного процесу.

Аускультативно вислухати щось особливе складно та виходить лише на пізніх стадіях захворювання. Коли пухлина досягає великих розмірів і перекриває просвіт кишечника – зникає шум перистальтики травного тракту і з'являється так званий симптом краплі, що «падає». При «простукуванні» можна вислухати притуплення перкуторного шуму в проекції над пухлиною.

Лабораторні дослідження

Діагностичний алгоритм при пухлини тонкого кишечника включає:

1. Клінічний аналіз крові, сечі
2. Кал на приховану кров
3. Біохімічний аналіз крові
4. Онкомаркери
5. Рентгенографія органів черевної порожнини з контрастним посиленням
6. ЕФГДС
7. Колоноскопія та іригоскопія
8. Біопсія та гістологічне дослідження
9. Комп'ютерна томографія
10. Магнітно-резонансна томографія

Лабораторні методи дослідження включають ряд аналізів, що допомагають у діагностиці захворювання. Слід сказати, що будь-яких специфічних аналізів, які говорять на користь наявності та відсутності онкологічного процесу просто немає. Але є кілька показників, які дозволяють нам запідозрити розвиток онкологічного процесу.

Загальний аналіз крові демонструє основні показники, кількість червоних і білих кров'яних тілець, а також їх співвідношення. Як згадувалося вище, при зростанні пухлини нерідко виникає анемія, в аналізах це проявляється зниженням концентрації гемоглобіну, а також еритроцитопенією. Все це говорить на користь геморагічної анемії.

Білі кров'яні тільця можуть бути як підвищені, так і знижені, а можуть навіть бути в нормі, тут певної залежності немає, тому що даний показник не специфічний для пухлинного процесу.

Зміни у біохімічному аналізі крові починаються у разі розвитку ускладнень пухлини тонкого кишечника. Тривале блювання при кишковій непрохідності веде до згущення крові - підвищується гематокрит, відбуваються зміни в іонних співвідношеннях, в організмі розвивається метаболічний алкалоз - усунення pH в лужний бік.

При обтурації пухлиною сосочка загальної жовчної протоки розвивається механічна жовтяниця. В аналізі крові це буде проявлятися збільшенням концентрації загального та пов'язаного білірубіну.

При аналізі калу можна знайти приховану кров, що може нас наштовхнути в розвитку онкологічного процесу.

Для карциноми найбільш показовим є виявлення онкомаркерів. Онкомаркери – це особливі біологічні сполуки, які є продуктами життєдіяльності новоутворення або синтезуються здоровими тканинами організму як реакція у відповідь на патологічний процес.

Даний показник дозволяє запідозрити наявність пухлини та запобігти подальшій прогресії зростання при своєчасному лікуванні. Онкомаркери - це дуже зручний спосіб діагностики, особливо коли потрібно обстежити велику кількість людей. Для пухлини тонкого кишечника характерні РЕА, АПФ, СА 19-9, СА 242, СА 72-4, М2-РК Tu.

Інструментальні методи

Інструментальні методи на сьогоднішній день є найбільш актуальними та показовими. Існує безліч методик, що дають можливість візуалізувати пухлину, але найпростішим вважається ультразвукове дослідження.

За допомогою УЗД можна оцінити розмір пухлини, її щільність, форму та локалізацію. Однак слід сказати, що жоден онколог не зможе правильно поставити діагноз, ґрунтуючись лише на цих даних. УЗД – це лише скринінговий метод діагностики у цьому питанні, який дасть обґрунтування для подальшого дослідження.

У виявленні пухлини у верхніх відділах травного тракту провідну роль грають ендоскопічні методики візуалізації.

Ендоскоп – це спеціальний оптичний прилад у вигляді трубки з вбудованою камерою, що передає зображення на екран. За допомогою ендоскопа можна не тільки побачити пухлину, але також провести забір біологічного матеріалу для подальшого дослідження.

При локалізації онкоутворення у верхніх відділах шлунково-кишкового тракту найбільш актуальним є езофагогастродуоденоскопія (ЕФГДЗ). Для проведення цієї процедури хворого просять проковтнути ендоскоп та лягти на бік. Лікар-хірург веде прилад травним трактом, оцінює стан стінок стравоходу, їх колір, блиск, форму складок і ще кілька показників, аналогічна оцінка відбувається і в шлунку.

Дванадцятипала кишка цікавить нас найбільше. За допомогою ендоскопії можна виявити пухлину оцінити напрямок її зростання (ендо- або екзофітний), ступінь перекриття просвіту, а також взяти зразок для лабораторного дослідження. Для дослідження термінальних відділів клубової кишки найбільш корисними вважаються колоноскопія та іригоскопія.

Ще однією цінністю ендоскопічних маніпуляцій є біопсія тонкого кишківника. Біопсія - це спеціальна методика завдяки якій виходить проводити прижиттєвий забір патологічних і здорових тканин з області, що цікавить нас. У діагностиці раку тонкого кишечника нас можуть цікавити два різновиди біопсії пухлини тонкого кишечника – це ендоскопічна та інтраопераційна.

При ендоскопічному методі – за допомогою оптичного приладу візуалізується пухлина, потім проводиться забір біоматеріалу, ендоскоп виводиться, а клітини пухлини проходять подальше дослідження у лабораторії. Під час патогістологічного дослідження оцінюється характер та структура біоматеріалу і на цій підставі виноситиметься рішення про злоякісність освіти. Надалі на підставі цієї постанови вирішуватиметься подальша тактика лікування.

Інтраопераційна біопсія одна із етапів хірургічного втручання. Хірург отримує доступ до черевної порожнини, виявляє пухлину, виробляє забір біоматеріалу, потім віддає зразки пухлини лаборанту, а лікар гістолог після експрес біопсії виносить свій вердикт. Якщо пухлина є злоякісною, можливо кілька варіантів розвитку подій.

При невеликих розмірах онкоутворення лікар-хірург здійснює резекцію частини кишки. Потім видалені тканини також досліджуються гістологом для підтвердження діагнозу. Якщо пухлина має великі розміри і проростає в сусідні органи, то хірург виходить із черевної порожнини, зашиває операційні рани і надалі такого пацієнта будуть лікарі-радіологи або хіміотерапевти.

Також дуже корисна в інструментальній діагностиці контрастна рентгеноскопія. Для її проведення знадобиться рентгенограф та спеціальний контрастний розчин, як правило, це барію сульфат. Контраст застосовується для отримання чіткішого зображення, а також, щоб отримати чіткі контури стінок порожнистих органів. За наявності пухлини спостерігатиметься звуження просвіту, що має вигляд перешийка у певній області.

Додаткові інструментальні методи на кшталт комп'ютерної чи магниторезонансной томографії дуже зручні пошуку метастазів. Дані методики дуже хороші і дозволяють детально візуалізувати пухлину, якщо вона має неоднорідну структуру.

Симптоматика та діагностика пухлини тонкого кишечника залежить від локалізації раку. Якщо карцинома росте у верхніх відділах дванадцятипалої кишки, то, як правило, захворювання проявляється на ранніх стадіях. При локалізації нижче по кишечнику, може пройти багато часу, щоб з'явилися патогномонічні симптоми.

Рак тонкого кишечника

Рак тонкого кишечника - злоякісна пухлинна поразка відділів тонкого кишечника: дванадцятипалої, худої або клубової кишки. Рак тонкого кишечника поводиться диспепсичними розладами (нудотою, блюванням, метеоризмом, спастичними болями в животі), схудненням, кровотечами, кишковою непрохідністю. Діагностика раку відділів тонкого кишечника може проводитись за допомогою ФГДС, рентгенографії, капсульної ендоскопії, колоноскопії, сцинтиграфії ШКТ, томографії, ендоскопічної біопсії, лапароскопії. Лікування раку тонкого кишечника полягає в резекції ураженої ділянки кишки, висічення регіонарних лімфовузлів і брижі, накладення ентероентероанастомозу.

Рак тонкого кишечника

У структурі злоякісних пухлин травного тракту рак тонкого кишківника становить 1-2%. Серед новоутворень тонкого кишечника в гастроентерології найчастіше зустрічається рак 12-палої кишки (близько 50% випадків); рідше – рак худої кишки (30%) та рак клубової кишки (20%). Рак тонкого кишечника - захворювання, що вражає переважно чоловіків віком від 60 років.

Причини раку тонкого кишечника

У більшості випадків рак тонкого кишечника розвивається на тлі хронічних ферментативних або запальних захворювань шлунково-кишкового тракту (целіакії, дуоденіту, виразкової хвороби, ентериту, хвороби Крона, неспецифічного виразкового коліту, дивертикуліту) або епітеліальних доброякісних пухлин кишечника. Переважна поразка 12-палої кишки пояснюється дратівливою дією жовчі та соку підшлункової залози на початковий відділ тонкого кишечника, а також його активним контактом з канцерогенами, що надходять у травний тракт з їжею.

Випадки спорадичного чи сімейного аденоматозного поліпозу є факторами підвищеного ризику розвитку раку тонкого кишківника. Ймовірність виникнення раку тонкого кишечника вище у курців, осіб, які зазнали радіаційного опромінення, які страждають на алкогольну залежність; людей, у раціоні яких переважають тваринні жири, консервовані продукти, смажена їжа.

Існує певна взаємна залежність між раком товстої кишки та пухлинним ураженням тонкого кишечника.

Класифікація раку тонкого кишечника

За характером росту пухлинної тканини розрізняють екзофітний та ендофітний рак тонкого кишечника. Екзофітні пухлини ростуть у просвіт кишки, викликаючи її звуження та розвиток кишкової непрохідності; макроскопічно можуть нагадувати поліп чи цвітну капусту. Ендофітні форми раку інфільтрують стінку тонкого кишечника в глибину, супроводжуючись кишковою кровотечею, перфорацією та перитонітом.

За гістологічною структурою злоякісні пухлини тонкого кишечника найчастіше представлені аденокарциномою; рідше в онкологічній практиці трапляються саркоми, карциноїд, лімфома кишечника.

Згідно з клініко-анатомічною класифікацією за міжнародною системою TNM, у розвитку раку тонкого кишечника виділяють стадії:

• Tis – преінвазивний рак
• T1 – пухлинна інвазія підслизового шару кишки
• Т2 – пухлинна інвазія м'язового шару кишки
• ТЗ - пухлинна інвазія субсерозного шару кишки або заочеревинного простору на ділянці не більше 2-х см
• Т4 - проростання пухлиною вісцеральної очеревини, неперитонізованих ділянок довжиною більше 2-х см, що належать до кишки структур або органів.
• N0 та M0 – відсутність регіонарного та відокремленого метастазування
• N1 – метастатична ураження регіонарних лімфовузлів (панкреатодуоденальних, пілоричних, печінкових, брижових).
• Ml – наявність віддалених метастазів у очеревину, печінку, сальник, легені, нирки, кістки, надниркові залози.

Симптоми раку тонкого кишечника

Прояви раку тонкого кишечника характеризуються поліморфізмом, що пов'язано з варіабельністю локалізації, гістології та розмірів пухлини. У початкових стадіях турбують спастичні болі в животі, що періодично повторюються, нестійкість стільця (проноси і запори), метеоризм, нудота і блювання. Відзначається інтоксикація, що прогресує зниження маси тіла, що пов'язано як зі зниженим харчуванням, так і зі зростанням пухлини.

Деструктивні процеси при раку тонкого кишечника можуть призводити до розвитку кишкової кровотечі, перфорації кишкової стінки, потрапляння вмісту в черевну порожнину та перитоніту. Екзофітне зростання пухлин часто супроводжується обструктивною кишковою непрохідністю з відповідною клінікою. При стисканні пухлиною сусідніх органів може розвиватися панкреатит, жовтяниця, асцит, ішемія кишечника.

Іноді відзначається зрощення пухлини із сусідніми кишковими петлями, сечовим міхуром, товстим кишечником, сальником з утворенням єдиного малорухливого конгломерату. При виразці і розпаді раку тонкого кишечника можуть виникати кишкові нориці.

Діагностика раку тонкого кишечника

Діагностичний алгоритм при раку тонкого кишківника різної локалізації має свої особливості. Так, у розпізнаванні пухлин 12-палої кишки провідну роль відіграє фіброгастродуоденоскопія та контрастна рентгеноскопія. Для діагностики пухлин термінального відділу клубової кишки інформативними можуть бути колоноскопія та іригоскопія.

Важливу роль діагностиці раку тонкого кишечника грає рентгенографія пасажу барію, що дозволяє виявити перешкоди шляху просування контрастного препарату, ділянки стенозів і супрастенотичного розширення кишки. Цінність ендоскопічних досліджень полягає у можливості проведення біопсії для подальшої морфологічної верифікації діагнозу. Певний діагностичний інтерес може становити проведення селективної ангіографії черевної порожнини.

З метою виявлення метастазів та проростання раку тонкого кишечника до органів черевної порожнини виконується УЗД (печінки, підшлункової залози, нирок, надниркових залоз), МСКТ черевної порожнини, рентгенографія грудної клітки, сцинтиграфія кісток. У неясних випадках доцільним є проведення діагностичної лапароскопії.

Рак тонкого кишечника необхідно диференціювати від туберкульозу кишечника, оклюзії мезентеріальних судин, доброякісних пухлин тонкого кишечника, хвороби Крона, дистопії нирки, заочеревинних пухлин, у жінок від пухлин придатків і матки.

Лікування раку тонкого кишечника

При операбельності раку тонкого кишечника найефективніше проведення широкої резекції ураженої ділянки кишки, лімфовузлів та брижі. Протяжність тонкого кишечника дозволяє виконувати радикальне видалення пухлини у межах здорових тканин. Цілісність ШКТ відновлюється шляхом накладання ентероентероанастомозу (тонкої кишки в тонку) або ентероколоанастомозу (тонкої кишки в товсту).

При раку 12-палої кишки показана дуоденектомія, іноді з дистальною резекцією шлунка або резекцією підшлункової залози (панкреатодуоденальна резекція). При запущеному раку тонкого кишечника, що не дозволяє здійснити радикальну резекцію, накладається обхідний анастомоз між непораженими петлями кишки. Хірургічний етап лікування раку тонкого кишківника доповнюється хіміотерапією; цей метод може бути єдиним способом лікування неоперабельних пухлин.

Прогноз та профілактика раку тонкого кишечника

Віддалений прогноз при раку тонкого кишечника визначається стадіальністю процесу та гістологічною структурою новоутворення. При локалізованих пухлинних процесах без регіонарних та віддалених метастазів радикальна резекція дозволяє досягти 35-40% виживання протягом наступного 5-річного періоду.

Профілактика раку тонкого кишечника вимагає своєчасного видалення доброякісних пухлин кишки, спостереження у гастроентеролога пацієнтів із хронічними запальними процесами ШКТ, відмова від куріння, нормалізацію харчування.

Тонкий кишечник закінчується кишкою, яка через своє розташування називається здухвинною. Вона знаходиться в здухвинній ямці, правіше за серединну лінію живота. Має загальну з худою кишкою брижу, якою вони кріпляться до очеревини, що складається з двох шарів очеревини з жировим прошарком між ними, пронизаною кровоносними судинами та нервовими волокнами. Вчені через єдину брижу вважають здухвинну і худу кишку одним органом. Розташування верхніх петель клубової кишки – по вертикалі, нижні укладені горизонтально.

Анатомія органу

Здухвинна кишка анатомічно схожа із середнім відділом тонкого кишечника - худою кишкою.Вся її внутрішня поверхня – слизова оболонка, покрита ворсинками із циліндричного епітелію висотою близько 1 мм. У здухвинній кишці вони набагато нечисленніші, ніж у худій. Усередині кожної з ворсинок проходить лімфатичний синус та капіляри.

Роль ворсинок - всмоктування речовин. З їхньою допомогою жири вирушають у лімфатичні судини, амінокислоти з моносахаридами — за венами. Крім ворсинок у слизовій оболонці знаходяться циліндричні трубочки (крипти) невеликої глибини – ліберкюнові залози. Завдяки нерівностям слизової оболонки здухвинної кишки за рахунок циркулярних складок, ворсинок, залоз-крипт, її площа збільшена, що сприяє більш якісному і швидкому всмоктування поживних речовин з хімусу. Ворсинки, схожі на лист або палець, направлені в просвіт кишки, їх кількісна щільність – до 35×1 мм.

У здухвинної кишки є підслизовий шар, він разом із слизовою оболонкою утворює складки, які називаються циркулярними. Нижче лежать м'язові тканини, що складаються із двох пластів, із сполучною тканиною між ними.

Завдяки їх скороченням їжа перемішується з ферментами кишкового соку і рухається вниз кишечником. Зовні клубова кишка покрита серозою по всій протяжності.

Основні функції

У клубової кишки кілька функцій:

• секреторна;
• виділення ферментів;
• перетравлення;
• всмоктування поживних речовин.

Всі ці функції вона здатна виконати завдяки кишковому соку, що виділяється, з необхідними ферментами в складі (вчені нарахували в кишковому соку 22 види різних ензимів), в результаті дії ворсинок, крипт, м'язових волокон, що здійснюють два особливі види скорочень.

Особливості роботи

Секрет, що виділяється здухвинною кишкою, як і всім тонким кишечником, – кишковий сік, за допомогою якого здійснюється пристінкове (мембранне) та порожнинне травлення. За добу його може виділятися близько двох літрів. Кишковий сік утворюється через хімічне та механічне подразнення харчовим комом (хімусом) стінок кишечника. Щільною частиною соку є епітеліоцити - спеціальні клітини, на ворсинках яких накопичуються, а потім виділяються в просвіт кишки необхідні ферменти, які сприяють гідролізу (розкладанню з водою) їжі та всмоктування корисних речовин. Основним ферментом кишкового соку є ентерокіназа.

Завдяки перистальтичному скорочення одного шару м'язів кишки хімус, оброблений ферментами, просувається далі в товстий кишечник. При цьому вміст його перемішується за допомогою створюваних іншим шаром м'язів маятникоподібних хвиль.

Порожнинне та пристінне травлення тісно взаємопов'язані. Під час порожнинного здійснюється гідроліз їжі до проміжних речовин, а проміжні речовини при мембранному процесі продовжують розщеплюватися і починають всмоктуватись за допомогою моторики (рухової функції) кишечнику, ворсинок слизової та зростання тиску всередині кишечника. Середовище у здухвинній кишці під час процесу травлення – лужне.

Захворювання клубової кишки

Для клубової кишки характерні часті запалення. Незалежно від їх різновиду, вони мають схожість і пов'язані з порушеннями однієї або декількох відразу перерахованих вище функцій клубової кишки. Тому їх називають одним терміном – синдромом мальабсорбції, а запалення – ілеїтами.

Симптоми

Основні ознаки (симптоми) запалень об'єднані в кілька подібних груп:

• біль різної локалізації, сили, характеру;
• «вирування» та бурчання в кишечнику;
• збільшене утворення газів;
• розлад стільця.

Пронос може тривати кілька діб по 5-7 випорожнень на день, у калі можуть бути неперетравлені частинки їжі. Неприємне бурчання і метеоризм хворі відчувають також довгий час. Локалізація болю може бути – біля пупка, праворуч ближче до низу; "під ложечкою".Характер болю розпирає, тягне, ниючий. Найлегше хворому стає після виходу газів.

Через війну тривалого порушення функції всмоктування можуть виникнути позакишкові симптоми. Вони викликані нестачею вітамінів і мінералів, які не потрапили в кров через захворювання клубової кишки. Це може бути анемія через дефіцит заліза, сухість кон'юктиви через брак вітаміну А, дефіцит вітаміну К призводить до появи крововиливів на тілі. У хворих часто знижується вага, і вони довгий час не можуть її набрати.

Одне з найважчих захворювань кишки, що описується, – ознаками якої є:

• гострий біль праворуч у здухвинній ділянці, схожа на біль при апендициті;
• лихоманка;
• нудота блювота;
• анемія;
• різке зниження маси тіла до виснаження;
• рубцювання стінок кишки;
• кишкові кровотечі зі слідами крові у випорожненнях.

У запущених випадках термінальний (хвороба Крона) веде до непрохідності, виразок, свищів, значної крововтрати, анемії, через кишкові кровотечі, що постійно відкриваються.

З гострої форми захворювання швидко перетворюється на хронічну. Хвороба Крона важко піддається лікуванню, її лікують усе життя, полегшення під час лікування у хворого настає який завжди.

Гіперплазії

У здухвинної кишки може уражатися не лише слизова оболонка, а й її підслизовий шар. Це відбувається на тлі неспецифічних захворювань: поліпоз, ускладнення тонзиліту, патологічні стани товстого кишечника. У цих випадках розвивається лімфофолікулярна гіперплазія (ЛФГ). Вона не потребує спеціального лікування, оскільки зазвичай супроводжує інше захворювання. Найчастіше локалізується в термінальному відділі клубової кишки. У занедбаному стані призводить до фібринозного нальоту та кишкових кровотеч.

Імунодефіцит провокує початок лімфоїдної гіперплазії. Так реагує лімфоїдна тканина кишечника на подразники ззовні. Починаються проліферативні процеси – розростання клітин шляхом поділу, з'являються новоутворення.

Симптоми гіперплазії:

• біль;
• пронос із домішкою крові в калі;
• ослаблення захисних функцій організму боротьби з інфекцією;
• втрата ваги;
• метеоризм;
• симптоми непрохідності при значних розростання клітин у просвіт кишки.

Гіперплазія залозистих клітин нерідко переростає в злоякісну пухлину, а порушення кровотоку в стінках та непрохідність кишечника призводить до некрозу (відмирання) тканин. Це ускладнення провокує ураження сусідніх відділів кишківника, інтоксикацію, порушення обміну речовин.

У здухвинній кишці представників чоловічої статі, зазвичай середнього віку, з'являються та розростаються специфічні грибки Tropheryna whippelii. Результатом їх розмноження є сильне потовщення її слизової оболонки. Порушується процес перетравлення їжі, всмоктування необхідних нормальної роботи організму речовин. У хворого виникають та наростають ознаки інтоксикації, які супроводжуються підвищенням температури, ломотою у суглобах.

Рідкий стілець може з'являтися, то пропадати. Лікують хворобу Віппла за допомогою ударної дози антибіотиків, що впливають на цей вид грибів. Прогноз сприятливий при своєчасному зверненні до лікаря та правильної постановки діагнозу.

Діагностика

Сучасним методом діагностики хвороб підслизової клубової кишки є фіброволоконна ендоскопія. Ендоскоп нового покоління допомагає виявити локалізацію поразки, розміри вогнища, його характерні риси. Крім урахування результатів ендоскопії, діагноз встановлюють за результатами основних клінічних аналізів калу, крові, сечі, на основі огляду та опитування хворого.

Саме місце знаходження клубової кишки ускладнює діагностику. Тому, крім ендоскопії, додатково призначають рентген із контрастом або УЗД органу. За два тижні до початку обстеження хворому вже призначається дієта під контролем лікаря для полегшення стану та встановлення правильного діагнозу.

Лікування

Ігнорувати, запускати патології клубової кишки небезпечно, це ж стосується й решти хвороб ШКТ. В іншому випадку поступово буде вражений весь кишечник, особливо якщо є підозри на хворобу Крона, ентерит чи рак. Супутні стани, такі як гіперплазія, проходять самі за умови лікування основного захворювання. Хворим обов'язково пропонується строга дієта, що складається з продуктів і страв, які не дратують, не перевантажують ШКТ, легко засвоюються.

На початкових стадіях запалення у тонкому кишечнику лікують консервативним методом. У випадках гострої інфекції призначаються антибактеріальні препарати, за потреби заповнюють нестачу ферментів, знімають запалення протизапальними препаратами.

У занедбаному стані або у випадках некрозу, непрохідності кишечника, раку проводять хірургічну операцію з подальшою реабілітацією або продовженням терапії.

Інформація на нашому сайті надана кваліфікованими лікарями та має виключно ознайомлювальний характер. Не займайтеся самолікуванням! Обов'язково зверніться до фахівця!

Гастроентеролог, професор, доктор медичних наук. Призначає діагностику та проводить лікування. Експерт групи із вивчення запальних захворювань. Автор понад 300 наукових праць.

Кишка здухвинна (від латинського слова «ileum») являє собою нижній відділ Такий елемент ШКТ має свої функції та будову. Про них ви можете дізнатися трохи нижче.

Здухвинна кишка: де знаходиться?

Здухвинна кишка розташована в правій здухвинній ямці (або нижній частині черевної порожнини) і відокремлюється від сліпого кишечника за допомогою баугінієвої заслінки, або так званого ілеоцекального клапана. Невелика частина цього органу займає надчерев'я, пупкову область, і навіть порожнину малого таза.

Будова

Кишка здухвинна і худий кишечник досить схожі за будовою. Весь внутрішній шар такого органу є слизовою оболонкою, яка рясно покрита ворсинками (піднімаються приблизно на 1 міліметр). У свою чергу, поверхня цих елементів складається з циліндричного епітелію. У центрі розташовується лімфатичний синус, і навіть капіляри (кровоносні судини).

Слід особливо відзначити, що ворсинок у кишці здухвинної набагато менше, ніж у худої. Проте всі вони беруть участь у процесі одержання корисних та поживних речовин. Жири всмоктуються за амінокислотами і моноцукорами - за венозними. Вся слизова оболонка клубової кишки має досить нерівну поверхню. Це з наявністю крипт, ворсинок і циркулярних складок. Дані формування значно збільшують загальну поверхню оболонки кишечника, що, безперечно, впливає на процес всмоктування їжі.

Особливості будови клубової кишки

Худа і здухвинна кишка мають однакові ворсинки, форма яких нагадує листочки або пальці. Слід зазначити, що вони перебувають лише у просвіті названих органів. Число ворсинок в кишці клубової може коливатися від 18 до 35 штук на 1 кв. мм. При цьому вони трохи тонші за ті, що розташовуються дванадцятипалої.

Крипти кишечника, або так звані ліберкюнові залози, є поглибленнями в оболонці, мають форму невеликих трубочок. Слизова і підслизова клубової кишки утворюють собою циркулярні складки. Епітелій на них призматичний одношаровий каємчатий. До речі, слизова оболонка цього органу має і власну підслизову, за якою йдуть м'язові тканини. Останні представлені двома гладкими шарами волокон: зовнішніми (або поздовжніми) та внутрішніми (або циркулярними). Між ними розташовується пухка сполучна тканина, яка має кровоносні судини та нервові м'язово-кишкові сплетення. Товщина даного шару зменшується до термінального відділу тонкого кишечника. М'язова оболонка цього органу виконує функцію перемішування хімусу і його проштовхування.

Зовнішня оболонка кишки клубової – серозна. Нею вона вкрита з усіх боків.

Основні функції клубової кишки

Поданий орган виконує кілька функцій. До них можна віднести такі:

• виділення ферментів;
• всмоктування поживних речовин, мінералів та солей;
• перетравлення їжі, що надходить.

Особливості роботи клубової кишки

Кишковий сік цього органу починає виділятися під впливом хімічного та механічного подразнення стінок хімусом. За 24 години його виробництво може сягати 2,4 літрів. При цьому реакція соку є лужною, а його щільну частину складають грудочки-епітеліоцити, що продукують та накопичують ферменти. У потрібний момент клітини починають відторгатися в просвіт кишечника, а потім руйнуватися, тим самим забезпечуючи порожнинне травлення.

Слід зазначити, що на поверхні кожного епітеліоциту є мікроворсинка. Вони є своєрідними виростами, на яких зафіксовані ферменти. Завдяки їм відбувається ще один рівень травлення, названий мембранним (пристіночним). На цьому етапі в здухвинній кишці відбувається гідроліз їжі та її всмоктування.

Як відомо, сік кишечника містить у собі рівно 22 ензими. Основним називають ентерокіназу. Цей ензим призначений для активації панкреатичного трипсиногену. Крім цього, кишка здухвинна виділяє сік, який містить такі речовини, як ліпаза, амілаза, сахараза, пептидаза та

Просування хімусу до інших відділів кишечника здійснюється завдяки скороченню волокон м'язового шару. Їх основними видами руху можна назвати перистальтичні та маятникоподібні. Друга група скорочень здійснює перемішування хімусу. Що ж до червоподібних (перистальтичних) хвиль, то вони просувають їжу в дистальні відділи.

До речі, обидва представлені види травлення існують у безпосередньому зв'язку. При порожнинному відбувається гідроліз складніших речовин до про проміжних. Після цього оброблені продукти розщеплюються мембранним травленням. Далі починається процес всмоктування поживних та корисних речовин. Це відбувається завдяки підвищенню внутрішньокишкового тиску, а також моториці м'язових тканин та руху ворсинок.

Порушення при захворюваннях клубової кишки

Здухвинна кишка (де знаходиться цей орган, описано трохи вище) досить часто піддається запальним процесам. Усі захворювання цієї частини тонкого кишківника мають схожі прояви. Як правило, вони засновані на порушенні травної, видільної, всмоктувальної та рухової функції. У медичній практиці дані відхилення прийнято поєднувати під однією загальною назвою - синдромом мальабсорбції.

Загальні симптоми захворювань

Здухвинна кишка, захворювання якої можуть виникнути з різних причин, практично завжди дається взнаки за загальним ознаками нездужання. До них можна віднести такі:

• больові синдроми;
• розлад стільця;
• бурчання в кишечнику;
• підвищене газоутворення.

Досить часто пацієнти скаржаться своїм лікарям на те, що у них довго триває діарея з походами до туалету до 4-7 разів на добу. При цьому в калі можуть бути виявлені неперетравлені залишки їжі. У першій половині дня хворий часто відчуває яке зазвичай стихає лише надвечір.

Уражена кишка здухвинна іноді викликає болючі відчуття. Вони можуть мати різну локалізацію (в навколопупковій ділянці, праворуч від середньої лінії живота і під «ложечкою») і характер (розпірні, тягнучі та ниючі). Як правило, інтенсивність таких болів помітно зменшується після відходження газів, що утворилися.

Зовнішні симптоми захворювань клубової кишки

Захворювання цього відділу тонкого кишечника можуть супроводжуватися позакишковими проявами. Вони обумовлені порушенням всмоктування та розщеплення поживних речовин, вітамінів та мінералів. При цьому пацієнти досить швидко втрачають у вазі і ніяк не можуть одужати. Дефіцит вітамінів групи В та заліза часто призводить до розвитку анемії, утворення тріщин у куточках губ та запалень порожнини рота. Якщо ж організму починає бракувати вітаміну А, це може виявлятися в сухості кон'юнктиви і нічний сліпоті. Якщо тілі хворого є крововиливу, це свідчить про дефіцит вітаміну До.

Хвороба Крона

Найважчим і найпоширенішим захворюванням цього відділу тонкого кишечника є хвороба Крона (або так званий Зазвичай при такому діагнозі запалення локалізується в останніх 15-20 сантиметрах здухвинної кишки. Рідко в процес залучається сліпий, товстий і дванадцятипалий відділи ШКТ.

Запалення клубової кишки, симптоми якого ми розглянемо трохи нижче, слід вчасно лікувати. В іншому випадку через 3-4 роки у хворого можуть розвинутися такі ускладнення, як кишкова непрохідність, нориці, абсцеси, перитоніт, амілоїдоз, кровотечі та інші.

Симптоми хвороби Крона

Ознаки такого захворювання бувають різними.

• Інтенсивний біль у правій області (нерідко нагадують клініку гострого апендициту). При цьому пацієнта лихоманить, турбує постійна нудота та блювання. Зазвичай болючі відчуття виникають через 3-5 годин після їжі.
• Розвиток анемії та виснаження.
• Рубцеві зміни клубової кишки, які спричиняють кишкову непрохідність.
• Постійні запори чи проноси, і навіть бурчання у кишечнику.
• Сильні кровотечі або невелика домішка крові в стільці

Інші захворювання

Лімфоїдна гіперплазія клубової кишки виникає на тлі імунодефіцитного стану та проліферативних змін стінок кишечника. Зазвичай такі зміни носять минущий характер і нерідко зникають без сліду власними силами. Причиною розвитку такого відхилення може бути неадекватна реакція лімфоїдної тканини кишечника, що виникає на зовнішні подразники.

Ознаки лімфоїдної гіперплазії

До симптомів слід віднести такі, як:

• діарея;
• абдомінальний біль;
• домішка крові та слизу в стільці;
• підвищене газоутворення та здуття живота;
• втрата у вазі;
• знижена опірність організму до різних інфекцій.

При сильній гіперплазії можуть утворитися Крім того, до захворювань цього відділу кишечника можна віднести ентерит і рак.

Діагностика захворювань та причини виникнення

Запалення клубової кишки діагностують за зовнішніми ознаками та станом хворого після здачі аналізів крові, сечі та калу, а також за допомогою такого сучасного методу обстеження, як фіброволоконна ендоскопія. У пацієнтів дуже часто виявляються зміни підслизового шару кишечника. Такі неспецифічні відхилення можуть розвинутися на тлі дифузного поліпозу, хронічного тонзиліту та функціональних порушень у товстій кишці.

Лікування захворювань

Зазвичай вражає лише термінальний відділ клубової кишки. Це захворювання є супутнім станом, у зв'язку з чим воно не потребує лікування. Що ж до хвороби Крона, раку та інших запальних процесів, то при запізнілому лікуванні вони можуть вразити весь шлунково-кишковий тракт, що згодом призведе до смерті. У цьому випадку терапія полягає у застосуванні медикаментів, у тому числі антибактеріальних, які призначаються лише досвідченим гастроентерологом. До речі, нерідко такі захворювання на пізніх стадіях розвитку лікуються за допомогою хірургічного втручання.

Варто також відзначити, що поряд із медичними препаратами для терапії хвороб клубового відділу тонкого кишечника призначають і строгу дієту. Як правило, до неї входять тільки легкі, швидко перетравлювані і багаті на вітаміни продукти харчування. Крім цього, пацієнту категорично забороняється вживати алкогольні напої, сильно солоні, гострі, жирні, смажені та важкі м'ясні, рибні, грибні страви. До раціону хворого повинні входити теплі каші, приготовані на напівмолоці, білий пшеничний хліб вчорашнього виробництва, іноді вершкове масло, омлет із яєць, чай, компоти, морси, відвари шипшини, чорниці, черемхи. Якщо дотримуватись дієти та приймати всі запропоновані лікарем медикаменти, результат лікування запаленої клубової кишки буде обов'язково сприятливим.

У будові тонкого кишечника виділяють три відділи:

• 11-палий відділ, найкоротший, отримав назву через свою довжину, що дорівнює довжині 12-ти пальців у поперечнику;
• худий відділ анатомії тонкої кишки обумовлено його порівняно малим діаметром;
• здухвинний відділ знаходиться біля здухвинної ямки, тому і носить назву так би мовити через область розташування.

Тонка кишка, в якій їжа піддається дії кишкового соку, жовчі, соку підшлункової залози, розташовується в середній ділянці живота, донизу від шлунка та поперечної ободової кишки. У тонкій кишці також відбувається всмоктування продуктів перетравлення в кровоносні та лімфатичні судини. Довжина тонкої кишки коливається від 2,2 до 4,4 м, товщина її становить від 4,5 до 6 см. Починається тонка кишка від воротаря шлунка, впадає в сліпу кишку в області правої клубової ямки. У будові тонкої кишки людини розрізняють дванадцятипалу кишку, худу кишку і здухвинну кишку.

Рак тонкого кишечника та локалізація пухлини

Рак тонкого кишечника у структурі злоякісних пухлин травного тракту становить 1-2%. МКБ-10 має код C17.

Через розмитість перших симптомів, рак тонкої кишки діагностується випадково, часто під час рентгенологічного дослідження чи операції на органах черевної порожнини під час лікування іншого захворювання. У цьому починається метастазування, з допомогою чого розвивається вторинний рак кишечника.

Серед новоутворень тонкого кишечника найчастіше зустрічається:

• рак 12-палої кишки (близько 50% випадків);
• рак худої кишки (30%);
• рак клубової кишки (20%).

Варто відзначити!Рак тонкого кишечника вражає переважно чоловіків старше 60 років і практично ніколи не зустрічається у людей молодше 50 років.

Чому злоякісні пухлини у тонкій кишці зустрічаються дуже рідко?Вміст тонкого кишечника має рідку консистенцію і дуже швидко рухається, тому він не дратує слизову оболонку. Канцерогени, які потрапили з їжею, не встигають нашкодити. У тонкій кишці дуже мало бактерій, але багато лімфоїдної тканини. Як захисні фактори розглядають лужний pH і фермент бензпіренгідроксилазу.

Метастази досягають регіональних лімфатичних вузлів та інших далеких відділів кишечника, тому можуть розвинутися такі:

Причини раку тонкої кишки

Особливих прямих причин онкології тонкого кишечника поки що не виявили. Увага завжди звертається на хронічне ферментативне або запальне захворювання кишківника, симптоми раку можуть ховатися за ознаками хвороб, таких як дивертикуліт, неспецифічний виразковий коліт, ентерит, хвороба Крона, виразка ДПК. Нерідко пухлина розвивається на тлі аденоматозних, схильних до переродження в онкогенні.

Часто уражається ДПК за рахунок подразнюючої дії жовчі. Початкова частина тонкої кишки – за рахунок соку залози підшлункової та активного контакту з канцерогенними речовинами з їжі, смажених продуктів, алкоголю та нікотину.

Також до причин появи пухлини можна віднести:

• синдром Пейтца-Егерса;
• дуоденіт;
• целіакія;
• генні патології;
• доброякісні пухлини;
• метастазування злоякісного процесу інших органів

Перші симптоми та ознаки раку тонкого кишечника у чоловіків та жінок

При підозрі на рак 12 палої кишки перші симптоми будуть подібні до виразкової хвороби шлунка та ДПК і виявляться огидою до їжі, тупим болем в епігастральній зоні з іррадіацією в область спини. На пізній стадії виявляє рак дванадцятипалої кишки симптоми, пов'язані з поганою прохідністю жовчних шляхів та кишки за рахунок зростання пухлини. Хворий страждатиме від нескінченної нудоти та блювання, метеоризму та проявів жовтяниці.

Худа і клубова кишка сигналізує про онкологію першими місцевими ознаками та загальними диспепсичними розладами:

• нудною та блювотою;
• здуття живота;
• болем у кишечнику;
• спазмами в області пупка та/або епігастрії;
• частим рідким випорожненням зі слизом.

Доведено, що симптоми раку тонкого кишківника у чоловіків виявляються частіше, ніж у жінок. Пов'язують цей факт із способом життя чоловіків, харчуванням та зловживанням злісними звичками: алкоголем, курінням та наркотиками. Крім цього, розвивається рак тонкого кишечника у чоловіків дещо інакше через різну будову сечостатевої системи.

Дуже часто при з'являються ознаки раку кишечника у жінок. При метастазах пухлини можуть з'явитися симптоми раку кишечника у чоловіків. Якщо пухлина здавлює сусідні органи, це призводить до розвитку панкреатиту, жовтяниці, асциту, ішемії кишечника.

Пухлина зростає, тому симптоми раку в тонкій кишці посилюються:

• біль під час випорожнення;
• порушується кишкова прохідність;
• з'являється явна чи прихована кишкова крововтрата;
• розвивається перфорація стінки кишки;
• вміст потрапляє в порожнину очеревини та починається перитоніт;
• зростає інтоксикація (отруєння) організму за рахунок , з'являються виразки та кишкові нориці;
• зростає дефіцит заліза;
• порушуються функції підшлункової та печінки.

У раку відсутня гендерна приналежність, тому симптоми раку кишечника у жінок і чоловіків більшою мірою одні й ті самі:

• наростаюча слабкість;
• втрата ваги;
• нездужання;
• анемія, швидка та незрозуміла втома;
• невроз;
• анорексія;
• складнощі з дефекацією у супроводі болю;
• часті позиви сходить до туалету;
• недокрів'я;
• блідість шкірних покривів;
• запаморочення та мігрень;
• зростання температури.

Варто відзначити!На відміну від раку тонкого кишечника, симптоми раку товстого кишечника можуть виявитися у людини незалежно від статі та віку. Захворювання діагностується навіть у дітей, хоч і досить рідко.

Симптоми та ознаки раку тонкого кишечника у жінок та чоловіків

Розвиток пухлини на ранніх стадіях у жінок та чоловіків відбувається практично однаково. Прогресування пухлини та її розростання на прилеглі органи вносить розмежування у симптоматику. При поширенні рак вражає спочатку піхву жінок та органи простати у чоловіків. Після рак вражає пряму кишку та сфінктерний канал, викликаючи в обох статей скарги. З'являються болі в районі анального отвору, поперекового відділу хребта, копчикової області та крижів. Чоловіки мають проблеми з сечовипусканням, що свідчить про поразку сечового міхура. Значно підвищується температура тіла, ймовірно, розвиток інфекцій сечоводу.

Симптоми на 3 та 4 стадіях

Виявлення раку на останніх етапах розвитку суттєво ускладнює процес лікування. Розпад пухлини призводить до повної інтоксикації організму. Пацієнти відчувають сильний біль, який іррадіює в ділянку попереку, крижів, анусів.

На 4 стадії з'являються такі симптоми, як:

• безперервне блювання;
• підвищене газоутворення;
• розвиток жовтяниці;
• ішемія кишки;
• панкреатит.

Здавлювання пухлиною сусідніх органів, що призводить до виникнення свищів і провокує появу наступних симптомів раку:

• кишкових кровотеч;
• болю при дефекації;
• порушення роботи органів ШКТ;
• різкої зміни настрою та неврозів;
• сильної втоми;
• перитоніту;
• виснаження;
• сухості шкірних покривів;
• розлади функціонування сусідніх органів;
• низького рівня білка у крові.

Куди дає метастази рак тонкого кишківника?

Поблизу тонкого кишечника є багато важливих органів і при поширенні онкопухлини починається їх ураження.

Також ракові клітини поширюються через кров по всьому тілу до віддалених лімфовузлів у цьому випадку уражаються:

• легені;
• яєчники та матка у жінок;
• молочні залози;
• простата;
• нирки та надниркові залози;
• сечовий міхур;
• підшлункова залоза;
• товста кишка;
• печінка;
• очеревина.

Класифікація раку тонкого кишечника

Залежно від показників зростання злоякісні новоутворення умовно поділяють такі виды:

1. Екзофітні – ростуть усередину просвіту кишки. Ракові процеси провокують застій калових мас у уражених ділянках худої кишки, що з розвитком захворювання переходить у непрохідність. Пухлини схожі на грибки або поліпи з чітко позначеними структуралізованими кордонами, що набувають блюдцеподібного вигляду при виразці.
2. Ендофітні, або інфільтративні. Новоутворення без чітко позначених граней, розподіляються по стінах кишечника поступово проростаючи у дальній орган через лімфосистему. Пухлини можуть призвести до розриву стінки кишки та крововиливу.

Згідно з гістологічною класифікацією, онкологічні утворення тонкої кишки становлять:

• - розвивається із залізистої тканини поряд з великим сосочком ДПК. Пухлина покривається виразками і покрита ворсистою поверхнею.
• - Розвивається в будь-якій частині кишечника, частіше - в апендиксі. Менш часто – у здухвинній кишці, дуже рідко – у прямій кишці. Структура подібна до епітеліальної форми раку.
• - Рідкісне онкоутворення (18%) і об'єднує лімфосаркому і ().
• - Велике онкоутворення, більше 5 см в діаметрі, можна пропальпувати через стінку очеревини. Пухлина створює кишкову непрохідність, перфорацію стінки.

Лімфома тонкої кишки буває первинною та вторинною. Якщо підтверджено первинну лімфому тонкого кишечника – симптоми характерні відсутністю гепатоспленомегалії, збільшених лімфовузлів, змін на рентгенограмі грудини, КТ, у крові та кістковому мозку. Якщо пухлина велика спостерігатимуться порушення при всмоктуванні їжі.

Якщо заочеревинні та брижові лімфовузли поширюють клітини пухлини, то в тонкій кишці утворюється вторинна лімфома. Серед видів раку тонкої кишки зустрічається персневидноклітинний, недиференційований і некласифікований рак. Форма зростання – екзофітна та ендофітна.

Класифікація раку конкою кишки за системою TNM

Відповідно до клініко-анатомічної класифікації за міжнародною системою TNM, у розвитку раку тонкого кишечника виділяють такі стадії:

• T - пухлина:

1. Tis – преінвазивний рак;
2. T1 – пухлинна інвазія підслизового шару кишки;
3. Т2 – пухлинна інвазія м'язового шару кишки;
4. ТЗ - пухлинна інвазія субсерозного шару кишки або заочеревинного простору. Пухлина трохи більше 2-х див;
5. Т4 – проростання пухлиною вісцеральної очеревини, неперитонізованих ділянок протяжністю. Пухлина більше 2-х див.

• N – ураження лімфовузлів:

1. N0 – ураження лімфовузлів немає.
2. N1 – метастатична поразка регіонарних лімфовузлів.

• M – наявність віддалених метастазів:

1. M0 – відсутність відокремленого метастазування;
2. M1 – віддалене метастазування присутнє.

Стадії раку тонкого кишечника

Виділяють п'ять стадій аденокарциноми кишечнику:

1. Стадія 0 чи рак на місці. Одиночна невелика пухлина, яка знаходиться на поверхні слизової оболонки і не глибше проростає. Метастази відсутні.
2. 1 стадія – пухлина глибоко проросла у стінку кишки, але не поширилася на сусідні органи. Метастази відсутні.
3. На 2 стадії раку кишечника пухлина проросла через усю товщу стінки кишки, поширилася до сусідніх органів.
4. на 3 стадії раку тонкого кишечника ракові клітини поширилися регіонарні лімфовузли. Проростання в інші органи та віддалені метастази – відсутні.
5. На 4 стадії раку тонкого кишечника є віддалені метастази. Найчастіше їх виявляють у легенях, печінці. кістках та інших органах.

Діагностика раку тонкої кишки

Щоб розпізнати рак кишечника на ранній стадії необхідно провести ряд діагностичних досліджень, від яких залежатиме, яке буде застосовано лікування, стан хворого та прогноз на виживання.

Діагностика раку тонкого кишечника залежить від локалізації пухлини в самому кишечнику:

1. Фіброгастродуоденоскопія та контрастна рентгеноскопія, за допомогою цих методів проводиться діагностика дванадцятипалої кишки.
2. Іригоскопія та колоноскопія – проводиться для діагностики клубової кишки.
3. Для виявлення стенозу та присутність перешкод просуванню суспензії барію сульфату застосовується метод пасажу барію у просвіті тракту.

При проведенні ендоскопії беруться зразки ракових клітин для подальшого лабораторного вивчення та підтвердження чи спростування діагнозу.

Метастазування та поширення ракової пухлини виявляють за допомогою:

• УЗД очеревини;
• КТ органів кишкового тракту;
• рентген органів грудної клітки;
• сцинтиграфія кісток.

У разі виникнення сумнівів у постановці діагнозу, нарівні з хірургічним втручанням проводиться лапароскопія.

При злоякісних утвореннях проводять такі лабораторні аналізи:

• Аналіз крові виявляє зниження гемоглобіну, підвищення ШОЕ, що притаманно будь-якого онкологічного захворювання.
• Біохімія – при виявленні у плазмі карциноембріонального антигену діагностується пухлина та встановлюється її стадія розвитку.
• У кишечнику виникає токсична сполука – речовина індикан її можна виявити з допомогою аналізу сечі.
• Кров на наявність - рак худого кишечника має ймовірність супроводу маркерами.

З аналізу калу виявляється наявність прихованої крові у відходах життєдіяльності хворого.

Як визначити рак кишківника, симптоми якого нічим специфічним себе не проявляють?У цей період дуже важливо підтвердити або спростувати підозру на рак, оскільки чим раніше розпочнеться лікування, тим легше хворому перенести його етапи, тим більше шансів на позитивний результат. Коли симптоми виявляються, то онкопроцес можна вважати занедбаним, а момент раннього лікування буде втрачено.

Важливо!До ранніх симптомів відноситься «млосний» стан, який повинен насторожити будь-яку людину – це небажання працювати або займатися побутовими справами через підвищену слабкість і швидку стомлюваність. Шкірні покриви стають блідими та «прозорими». У хворого постійно присутня тяжкість у животі, йому зовсім не хочеться їсти. Слідом за цим виявляються диспепсичні розлади: нудота, блювання, біль і печія навіть від води.

З чого починається діагностика раку тонкого кишківника?

При зверненні до лікаря відразу ж призначають та досліджують аналіз крові, який обов'язково проводять при підозрі на рак кишечника. За загальним базовим аналізом крові можна виявити анемію, стан хворого, присутність запалення.

Потім за результатами дослідження крові за необхідності проводять аналіз крові на рак тонкого кишечника. Найбільш інформативними та поширеними онкомаркерами вважаються - альфа-фетопротеїн, загальний/ПСА вільний, РЕА, СА 19-9, та цитокератин.

Наприклад, за допомогою онкомаркерів СА 19-9 та РЕА (раково-ембріонального антигену) проводять скринінгову діагностику раку товстої кишки. Якщо визначено РЕА, можна дізнатися стадування перед операцією і спостерігати за хворим з діагнозом «колоректальний рак» після неї. Якщо хвороба прогресуватиме, то й рівень РЕА у сироватці зростатиме. Хоча він може зростати і не через пухлину, а на пізніх стадіях можуть виявити колоректальний рак без підвищення РЕА в крові.

Ендоскопічний діагноз, відкрита біопсія кишки є основними методами на підтвердження онкології тонкої кишки.

Лікування раку тонкої кишки

Лікування раку тонкого кишечника, а саме кишки дванадцятипалої, худої та здухвинної проводять залежно від виду пухлини та стадії. Основним методом вважають резекцію кишки та видалення онкоутворення.

Обсяг оперативного втручання залежить від стадії розвитку пухлини, її локалізації та ступеня ураження навколишніх тканин, органів та систем. Ракові пухлини на початковій стадії видаляються за допомогою лапароскопічної хірургії. Операція видалення пухлини тонкого кишечника проводиться через кілька проколів у передній черевній стінці. Через прокол вводиться лапароскоп зі світлодіодом, а також у прокол вводиться відеокамера, яка передає на екран комп'ютера весь процес операції, за її допомогою хірург здійснює хірургічні маніпуляції.

Якщо пухлини великого розміру, що свідчить про пізні стадії розвитку раку, то в цьому випадку застосовуються великі операції, до яких належать:

• резекція тонкої кишки при якому видаляється уражений відділ тонкої кишки разом з лімфовузлами та частиною здорових навколишніх тканин;
• радикальна операція при якій видаленню підлягають пухлини величезного розміру та всіх уражених метастазами тканин;
• безконтактна операція. Проводять шляхом перекриття всіх кровоносних та лімфатичних судин навколо пухлини. Виконується резекція для запобігання розсіюванню злоякісних клітин по організму;
• дуоденектомія, операція, яка проводиться при раку дванадцятипалої кишки шляхом резекції ураженої ділянки тонкого кишечника з послідовним відновленням безперервної прохідності кишечника. Операція проводиться самостійно, а також у комплексі з панкреатодуоденектомією, коли виконується резекція підшлункової залози при раку головки підшлункової залози. Разом із операцією на сегменті тонкої кишки може проводитись резекція шлунка. На пізній стадії раку клубової кишки виконується геміколектомія правої частини товстого кишечника.

При підтвердженому діагнозі рак тонкого кишечника – операція знижує симптоматику та збільшує тривалість життя. Якщо немає можливості видалити злоякісну пухлину тонкого кишечника на пізній стадії або виявлено, що пухлина чутлива до хіміотерапії, використовують препарати, що перешкоджають зростанню онкологічних клітин.

Хіміотерапія при раку тонкого кишечника

Хіміотерапія при раку тонкого кишечника як самостійний метод терапії вважається неефективною. Призначають її як додаткове лікування зниження ризику розвитку метастазів як і при . Хіміотерапію застосовують перед операцією зменшення розміру пухлини і пригнічення розвитку ракових клітин, після операції зниження ризику рецидиву пухлини.

Після паліативної операції (що полегшує страждання хворого) проводять лікування хіміотерапією (поліхіміотерапією), але без опромінення.

Після операції додатково проводиться діагностика моторики кишківника методом електрогастроентерографії, щоб не розвинулося небезпечне ускладнення – парез кишківника.

Для полегшення стану хворого після операції та хіміотерапії в комплексну терапію вводиться: настоянки на спирту, настої та відвари лікувальних трав, грибів та ягід. Відповідне попереджає парез, нудоту та блювання, покращує моторику ШКТ.

Профілактика раку тонкого кишечника (кишки)

Зменшити ризик виникнення раку тонкого кишечника неможливо, проте існує низка профілактичних заходів, які допомагають уникнути формування пухлин у кишечнику:

• регулярно проходити профілактичні огляди;
• дотримуватися принципів здорового способу життя та правильного харчування;
• своєчасно лікувати захворювання шлунково-кишкового тракту;
• щорічно здавати аналіз калу на зриту кров (тест Colon View, за допомогою якого можна визначити приховану кров у калі та виявити рак кишечника на ранній стадії);
• не тягнути і звертатися до лікаря у разі будь-яких тривожних симптомів з боку системи травлення.

Який прогноз життя при раку тонкого кишківника?

Сприятливий результат хвороби безпосередньо залежить від стадії, де було поставлено діагноз, і навіть від місця локалізації пухлини в кишечнику.

Якщо пухлина розташовується регіонально і не має метастазів, то після операції кількість тих, хто вижив протягом 5-ти років, становить 40 - 50%. Кожна наступна стадія скорочує відсоток позитивних наслідків у пацієнтів на 15 - 20%.

Рак тонкого кишечника: ознаки та симптоми, діагностика захворювання.

Рак тонкого кишечника – ознаки та симптоми. Діагностика раку

За статистикою рак тонкого кишечника зустрічається рідше, ніж інші різновиди злоякісних новоутворень шлунково-кишкового тракту. Більшість людей, які страждають на цю хворобу – чоловіки старше 60 років. У жінок пухлини, розташовані в цьому відділі кишківника, діагностуються набагато рідше.

Що таке рак тонкого кишечника

Злоякісна пухлина тонкого кишечника вважається одним із небезпечних видів раку через вкрай несприятливі прогнози на одужання і навіть п'ятирічне виживання. Від інших його відрізняє місце локалізації пухлини - вона розташована в одному із трьох відділів тонкого кишечника:

• у здухвинній кишці;
• у дванадцятипалій кишці;
• у худій кишці.

Найбільша частка пухлин цього відділу кишечника посідає рак дванадцятипалої кишки (близько більше половини всіх випадків). Трохи рідше діагностується рак худої кишки (близько третини від усіх випадків). Найрідкісніший вид раку тонкого кишечника - рак клубової кишки.

У загальній кількості онкологічних хвороб травного тракту рак тонкого кишечника, симптоми якого будуть розглянуті далі, припадає не більше 4% випадків.

Чому виникає рак тонкого кишечника

Точних причин виникнення онкологічних утворень у тонкому відділі кишечника досі не з'ясовано. Однак достовірними даними підтверджено, що це захворювання у більшості пацієнтів розвивається на тлі хронічних патологій органів шлунково-кишкового тракту, а також при запальних процесах, що протікають у різних відділах кишківника. Фахівці припускають, що виникнути рак тонкого кишечника може внаслідок таких недуг:

• дуоденіт;
• коліт;
• ентерит;
• виразкова хвороба;
• хвороба Крона;
• целіакія;
• синдром Пейтца-Егерса;
• доброякісні утворення у кишечнику;
• генетичні патології;
• злоякісні новоутворення інших внутрішніх органів

Ризик отримати діагноз зростає за наявності шкідливих звичок, неправильному харчуванні (при вживанні червоного м'яса, гострих, жирних і копчених страв і відсутності в меню достатньої кількості овочів та фруктів – джерел харчових волокон). Спровокувати перетворення клітин на ракові може і радіоактивне випромінювання.

Види раку тонкого кишечника

Для класифікації онкології тонкого кишечника використовують кілька ознак, властивих пухлинам:

1. Характер зростання ракових клітин.
2. Клітинна будова ракової пухлини.

За характером зростання злоякісні утворення поділяються на екзофітні та ендофітні. І один, і інший вид онкології має ряд особливостей:

• При найближчому розгляді екзофітний рак тонкого кишечника, ознаки та симптоми, діагностика та лікування якого відрізняється від ендофітного, є пухлиною, що росте у напрямку до внутрішньої частини кишки. Зовні вони нагадують гриби (на ніжці або без неї), бляшки або поліпи, і мають чітко окреслені межі та горбисту поверхню. Така форма найчастіше викликає кишкову непрохідність.
• Ендофітний рак тонкого відділу кишечника являє собою пухлину без чітко окресленої межі, і виглядає як утворення, що розпливається. Пухлина цього виду проникає у всі шари кишки через лімфатичну мережу, і найчастіше викликає перфорацію кишечника та рясні кровотечі.

За ознакою будови клітин рак тонкої кишки поділяється на такі типи:

• аденокарцинома – утворення, що локалізуються на залозистих тканинах в ділянці дуоденального сосочка 12-палої кишки (на інших ділянках тонкого кишечника цей тип пухлин зустрічається дуже рідко);
• карциноїд - пухлини, що утворюються з епітеліальних тканин, і, крім клубової кишки, може зустрічатися в інших відділах тонкого та товстого кишечника;
• лімфома – найрідкісніший вид пухлин тонкого кишечника, який представлений лімфогранулематозом та патологією, відомою як хвороба Ходжкіна;
• Лейомісаркома – пухлини, що виростають до великих розмірів, які легко пальпуються через черевну стінку і нерідко призводять до перфорації кишок.

Стадії раку тонкої кишки

Рак тонкого кишечника, як і інших його відділів, у розвитку проходить 4 стадії:

1. Перша стадія – діаметр пухлини менше 20 мм. Симптоми відсутні або виявляються дуже слабкими. Тіло пухлини локалізоване на стінці тонкого кишківника, процес метастазування відсутній.
2. Друга стадія – пухлина збільшується у розмірі незначно. Симптоми більш виражені через те, що новоутворення проростає у прилеглі до неї тканини та/або випинається у просвіт кишки. метастази відсутні.
3. Третя стадія - освіта сильно збільшується в розмірах і починає метастазувати в лімфатичні вузли, розташовані в безпосередній близькості до пухлини. Симптоми сильно виражені.
4. Четверта стадія – пухлина активно проростає в сусідні органи, а також дає численні метастази у печінці, підшлунковій залозі, сечостатевій системі, легенях. Симптоматика стає вкрай тяжкою.

Симптоми раку тонкого кишечника

Розпізнати рак тонкого кишечника, симптоми якого змінюються в залежності від стадії захворювання, спочатку дуже нелегко, адже цей різновид захворювання відрізняється повною відсутністю симптоматики на початкових етапах розвитку патологічного процесу. Помітні ознаки з'являються лише тоді, коли пухлина призводить до появи виразок чи звужує просвіт кишки.

Симптоми ранньої стадії раку:

• нудота та відрижка;
• діарея чи запор;
• тяжкість у шлунку;
• здуття живота;
• біль у животі спастичного характеру.

У міру зростання пухлини клінічна картина розширюється, і до озвучених симптомів додаються складності з випорожненням через помилкові позиви до дефекації та/або частковою або повною непрохідністю кишечника, кишкові кровотечі та сильні болі в животі.

Поряд з цим у хворих виникає низка загальних симптомів:

• наростаюча слабкість;
• стомлюваність та загальні нездужання;
• втрата апетиту чи поява відрази до їжі;
• різка втрата у вазі;
• анемія і виникла внаслідок неї блідість шкірних покривів та слизових;
• запаморочення;
• стійке підвищення температури тіла до субфебрильних значень.

Діагностика раку тонкого кишечника

Найбільш інформативними методами, за допомогою яких можна виявити рак тонкого кишечника – ознаки та симптоми, діагностика з використанням сучасних технологій. Перші дозволяють запідозрити онкологію та припустити місце локалізації пухлини. Діагностика із застосуванням спеціального обладнання допомагає достовірно встановити місцезнаходження злоякісної освіти, визначити її тип та будову, ступінь розвитку та багато іншого.

Найбільш інформативними методами є:

• скринінг тест на рак кишечника (кал на приховану кров - імунохімічний тест Colon View) допомагає виявити онкологію на ранній стадії, тому що при раку тонкого кишечника явно виражена кров у калі з'являється тільки при сильній кровотечі, але найчастіше кровотечі бувають у невеликій кількості, невидимі оком, тому аналіз на приховану кров у калі, дозволяє запідозрити захворювання;
• фіброгастродуоденоскопія;
• контрастна рентгеноскопія;
• іригоскопія;
• колоноскопія;
• гістологічне дослідження зразків пухлини;
• УЗД черевної порожнини;
• МКТ черевної порожнини та інші (краще написати просто КТ черевної порожнини)

Також проводять низку додаткових лабораторних досліджень крові та сечі для визначення в організмі специфічних антигенів, індикану та онкомаркерів.

Лікування раку тонкого кишечника

Найбільш ефективний метод терапії раку тонкого кишечника – хірургічне висічення пухлини. У ході процедури можуть бути видалені уражені частини кишечника та інші органи (цілком або частково) – жовчний міхур, підшлункова залоза, частина шлунка.

Додатково може застосовуватись хіміотерапія. У деяких випадках цьому методу приділяється провідна роль (коли пухлина неоперабельна). Крім того, лікування раку тонкого кишечника може проводитися із застосуванням променевої терапії.

У післяопераційний період хворому призначають комбіноване лікування медикаментами та хіміотерапію для остаточного усунення ракових клітин. Найчастіше для одужання чи стійкої ремісії потрібно кілька таких курсів.

Профілактика раку тонкого кишечника

Зменшити до абсолютного мінімуму ризик виникнення раку тонкого кишечника неможливо, проте існує низка профілактичних заходів, які допомагають уникнути формування пухлин у кишечнику:

• Регулярно проходити профілактичні огляди у профільній клініці.
• Дотримуватися принципів здорового способу життя та харчування.
• Вчасно і до кінця лікувати захворювання шлунково-кишкового тракту.
• Щорічний аналіз калу на зриту кров (тест Colon View, за допомогою якого можна достовірно визначити приховану кров у калі та виявити рак кишечника на ранній стадії).
• Звертатися до лікаря у разі будь-яких тривожних симптомів із боку системи травлення.

Останній пункт ви можете виконати вже зараз. Внизу статті є форма для зв'язку з нашими фахівцями – гастроентерологами та проктологами. Вони готові відповісти на питання, які ви поставите їм щодо симптомів та прояву раку тонкого кишечника. Для цього достатньо заповнити відповідну форму та вказати адресу своєї електронної пошти.