Венозний відтік від грудного відділу стравоходу здійснюється. Стравохід в ендоскопічному зображенні

Вважають, що черевний відділ стравоходу з усіх боків покритий очеревиною, але останні дані говорять про те, що задня стінка стравоходу, що примикає до діафрагми, часто позбавлена ​​очеревинного покриву. Попереду стравохід покритий лівою часткою печінки.

Шлунок

Шлунок (ventriculus, s.gaster) можна розділити на два великі відділи косою лінією, що проходить через вирізку на малій кривизні (incisura angularis) і борозенку на великій кривизні, що відповідає лівій межі розширення шлунка (див. нижче). Ліворуч від цієї лінії лежить більший відділ – кардіальний (займає приблизно 2/3 шлунка), праворуч – менший відділ – пілоричний. Кардіальний відділ у свою чергу складається з тіла і дна, причому дном, або склепінням, називається широка частина шлунка, що лежить ліворуч від кардії та вгору від горизонтальної лінії, проведений через кардіальну вирізку (incisura cardiaca). У пілоричному відділі виділяють ліву розширену частину – переддень (vestibulum pyloricum), інакше – пазуху (sinus ventriculi), і праву вузьку частину – антральну (antrum pyloricum), що переходить у дванадцятипалу кишку.

Вхідний отвір і мала кривизна зберігають своє положення навіть при значному наповненні шлунка, що пов'язано з фіксуванням кінцевого відділу стравоходу в отворі діафрагми; навпаки, воротар і велика кривизна можуть зміщуватися досить сильно. Положення органу залежить також від зв'язкового апарату, положення та функціонального стану сусідніх органів та пружності м'язів черевного преса.

Шлунок розташовується майже цілком у лівій половині черевної порожнини, причому більшою своєю частиною (cardia, дно, частина тіла) – у лівому підребер'ї (під лівим куполом діафрагми) та меншою (частина тіла, пілоричний відділ) – у власне надчеревній ділянці.

Велика кривизна помірно наповненого шлунка у живої людини при вертикальному положенні тіла розташовується трохи вище за рівень пупка.

Передня стінка шлунка справа прикрита печінкою, ліворуч – реберною частиною діафрагми: частина тіла та пілоричного відділу шлунка примикає безпосередньо до передньої черевної стінки. До задньої стінки шлунка прилягають органи, відокремлені від неї чепцевою сумкою (підшлункова залоза, ніжки діафрагми, лівий наднирник, верхній полюс лівої нирки), а також селезінка. Мала кривизна шлунка прикрита лівою часткою печінки. Велика кривизна межує з поперечноободової кишкою.

Кардіальна частина шлунка та дно його пов'язані з діафрагмою за допомогою lig.phrenicogastricum dextrum та sinistrum. Між малою кривизною та воротами печінки натягнута lig.hepatogastricum. Дно шлунка пов'язане з селезінкою за допомогою lig.gastrolienale. Велика кривизна шлунка пов'язані з поперечноободочной кишкою у вигляді початкового відділу великого сальника (lig.gastrocolicum).

Кровопостачання шлунка здійснюється системою truncus coeliacus (a.coeliaса – BNA). Шлунок має дві артеріальні дуги: одну за малою кривизною, іншу – за великою. На малій кривизні з'єднуються один з одним аа.gastrica sinistra (з truncus coeliacus) і dextra (a.hepatica), що проходять між листками малого сальника. На більшій кривизні анастомозують, а нерідко і з'єднуються один з одним аа.gastroepicloica sinistra (a.lienalis) і dextra (a.gastroduodenalis).

Обидві артерії проходять між листками великого сальника: права спочатку йде позаду верхньої частини duodenum, а ліва – між листками lig.gastrolienale. Крім того, до дна шлунка йдуть у товщі lig.gastrolienale кілька аа.gastricae breves. Перелічені артерії віддають гілки, що анастомозують між собою і забезпечують кров'ю всі відділи шлунка.

Відня, як і артерії, йдуть уздовж малої та великої кривизни. За малою кривизною проходить v.coronaria ventriculi, за великою кривизною – v.gastroepiploica dextra (притока v.mesenterica superior) та v.gastroepiploica sinistra (притока v.lienalis); обидві вени анастомозують між собою. Vv.gastricae breves впадають у v.lienalis.

Уздовж воротаря, майже паралельно серединної лінії, проходить v.prepуlorica, яка досить точно відповідає місцю переходу шлунка в дванадцятипалу кишку і зазвичай припливом правої шлункової вени.

В колі вхідного отвору шлунка вени його анастомозують з венами стравоходу, і таким чином здійснюється зв'язок між системами ворітної та верхньої порожнистої вен. При порушеннях відтоку у системі ворітної вени ці анастомози можуть варикозно розширюватися, що нерідко призводить до кровотеч.

Іннервація шлунка здійснюється симпатичними та парасимпатичними волокнами. Перші йдуть у складі гілок, які відходять від сонячного сплетення та супроводжують судини, що виникають із черевної артерії. Блукаючі стовбури, що дають парасимпатичні волокна, розгалужуються на передній та задній стінках шлунка: передній – на передній стінці, задній – на задній. Найбільш чутливими до рефлекторних впливів зонами шлунка є воротар і значна частина малої кривизни.

Регіонарними вузлами першого етапу для лімфатичних судин шлунка, що відводять, є:

1) ланцюг вузлів, розташованих по ходу лівої шлункової артерії (приймають лімфу від правих двох третин дна та тіла шлунка);

2) вузли в області воріт селезінки, хвоста та найближчої до нього частини тіла підшлункової залози (приймають лімфу від лівої третини дна та тіла шлунка до середини великої кривизни);

3) вузли, розташовані на a.gastroepiploica dextra і під воротарем (приймають лімфу від території шлунка, що примикає до правої половини великої кривизни).

Регіонарними вузлами другого етапу для більшої частини лімфатичних судин шлунка, що відводять, є черевні вузли, що примикають до стовбура черевної артерії. Між лімфатичними судинами шлунка та сусідніх органів утворюються численні зв'язки, що мають велике значення у патології органів черевної порожнини.

Харчівник- частина шлунково-кишкового тракту між глоткою і шлунком, що є порожнистим трубчастим м'язовим каналом, що починається на рівні нижнього краю VI шийного хребця і закінчується переходом в кардіальну частину шлунка на рівні XI грудного хребця.

Стінка стравоходу складається з декількох шарів, а саме: зі слизової оболонки, підслизового шару, м'язової оболонки та адвентиційної оболонки, іноді черевний відділ стравоходу покритий серозною оболонкою. М'язова оболонка складається з двох шарів: зовнішнього поздовжнього та внутрішнього циркулярного.

У дорослої людини довжина стравоходу становить середньому 25 див.Прийнято ділити стравохід на три відділи: шийний, грудний, черевний (черевний).

Шийний відділ стравоходумає протяжність 5-6см, він починається на рівні VII шийного хребця за перстневидним хрящем гортані і, перебуваючи за трахеєю і спереду хребта, тягнеться до рівня верхньої апертури грудної клітки. Праворуч і ліворуч від стравоходу розташовані частки щитовидної залози.

Грудний відділ стравоходумає протяжність 17-19 см, розташовується в задньому середостінні, спочатку між трахеєю та хребтом, а потім між серцем та грудною частиною аорти, яка відтісняє його трохи вліво.

Черевний відділрозташований на рівні ХІ-ХІІ грудних хребців. Його довжина коливається від 2 до 4 см. У зоні стравохідно-шлункового переходу (переходу в кардіальну частину шлунка) просвіт стравоходу в нормі закритий і відкривається лише при проходженні їжі.

Протягом стравоходу є три звуження його просвіту. Перше звуження пов'язане з тиском перстневидного хряща та нижнього стискача глотки, друге обумовлено тиском дуги аорти, яка притискає стравохід до лівого головного бронха. Це звуження розташовується лише на рівні IV грудного хребця. Третє звуження знаходиться на рівні стравохідного отвору діафрагми.

Кровопостачання стравоходу в шийному відділі здійснюється гілками нижньої щитовидної артерії, у грудному відділі - 4-5 стравохідними гілками грудного відділу аорти (власними стравохідними артеріями), в нижньому відділі (абдомінальному) - висхідною гілкою лівої шлункової артерії. Відтік крові від стравоходу здійснюється в непарну та напівнепарну вени. Основним колектором венозної крові є підслизове сплетення.

Лімфатична система стравоходу представлена ​​мережею капілярів та судин, які розташовуються у всіх шарах стінки стравоходу: слизовій оболонці, підслизовому шарі, м'язовій оболонці, а також в адвентиції.

Особливістю лімфатичної системи стравоходу є поздовжні, досить великі лімфатичні судини-колектори, розташовані в підслизовому шарі стінки по всій довжині стравоходу, що зв'язують лімфатичні мережі всіх його шарів.

Відвідні лімфатичні судини виходять як на передній, так і на задній поверхні стравоходу і мають висхідний, низхідний та поперечний напрямки.

Дуже важливою є топографія регіонарних лімфатичних вузлів стравоходу. Від шийного відділу стравоходу судини, що відводять, направляються до глибоких шийних нижніх і паратрахеальних лімфатичних вузлів.

Глибокі шийні нижні лімфатичні вузли розташовуються по ходу основного судинного пучка шиї з обох боків по ходу внутрішньої яремної вени. Лімфатичні судини, що виносять, впадають в підключичний і яремний лімфатичні стовбури, в грудну лімфатичну протоку, а також безпосередньо в підключичну і яремну вени.

Лімфатичні судини від шийного та верхньогрудного відділу стравоходу впадають також у паратрахеальні лімфатичні вузли. Вони розташовуються ланцюжком по обидва боки трахеї в борозні між стравоходом і трахеєю, супроводжуючи поворотні нерви. Лімфатичні судини, що виносять, від них йдуть до глибоких шийних лімфатичних вузлів, середостінних, а також можуть впадати в яремні лімфатичні стовбури, грудну лімфатичну протоку, праву лімфатичну протоку. Найнижчим із групи правих паратрахеальних лімфатичних вузлів є лімфатичний вузол дуги непарної вени. Він знаходиться під дугою непарної вени. Від нього лімфа відтікає в бронхо-легеневі та трахеобронхіальні лімфатичні вузли.

Від верхніх відділів стравоходу лімфа відтікає також у верхні та нижні трахеобронхіальні лімфатичні вузли. Верхні трахеобронхіальні лімфатичні вузли розташовуються між трахеєю та головним бронхом. Вони відтікає лімфа також від нижніх трахеобронхиальных і бронхолегеневих лімфатичних вузлів. Відтік лімфи по лімфатичних судинах, що виносять, здійснюється в глибокі шийні лімфатичні вузли, грудну лімфатичну протоку і праву лімфатичну протоку. Нижні трахеобронхіальні (біфуркаційні) лімфатичні вузли розташовуються під біфуркацією трахеї. Вони приймають лімфу від середніх відділів стравоходу, а також від бронхолегеневих лімфатичних вузлів. Відтік лімфи відбувається у верхні трахеобронхіальні, паратрахеальні, задньосередневі лімфатичні вузли, а також безпосередньо в грудну лімфатичну протоку.

Бронхолегеневі лімфатичні вузли розташовуються по ходу головного бронха та його гілок. Вони відтікає лімфа від найближчих відділів стравоходу. Далі лімфа відтікає в передні середостінні, верхні та нижні трахеобронхіальні лімфатичні вузли, а також у грудну лімфатичну протоку-праворуч і лімфатичну протоку зліва.

Від середніх відділів стравоходу лімфа відтікає також задньо-средостенные лімфатичні вузли, які розташовуються біля стравоходу в задньому середостінні. Від них лімфа відтікає по судинах, що відводять, в трахеобронхіальні лімфатичні вузли, які також можуть впадати безпосередньо в грудну лімфатичну протоку.

По передній поверхні грудного відділу хребта розташовуються передхребцеві лімфатичні вузли. Вони приймають лімфу від грудного відділу стравоходу. Від них відтік лімфи відбувається в грудну протоку.

Від нижніх відділів стравоходу лімфа відтікає у двох напрямках. По коротких відвідних судин вона направляється в латеральні перикардіальні лімфатичні вузли, розташовані позаду перикарда біля місця входження діафрагмального нерва в діафрагму, верхні діафрагмальні лімфатичні вузли, що розташовуються над діафрагмою позаду мечевидного відростка грудини Бронхіальні лімфатичні вузли. По довгих відвідних судинах, які спускаються вниз в черевну порожнину по ходу правого і лівого блукаючих нервів лімфа впадає в ланцюжок лівих шлункових лімфатичних вузлів, розташованих поблизу малої кривизни шлунка по ходу лівої шлункової артерії та паракардіальні лімфа у черевній порожнині. Найнижчими із групи лівих шлункових лімфатичних вузлів є лімфатичні вузли області розвилки черевного стовбура.

Необхідно відзначити дві особливості лімфатичної системи стравоходу.

Перша- великі лімфатичні колектори розташовані подовжньо вздовж усього стравоходу в підслизовому шарі.

Друга- лімфатичні судини, що нерідко відводять, минаючи регіонарні лімфатичні вузли, впадають у ліві шлункові або паракардіальні лімфатичні вузли, або - безпосередньо в грудну лімфатичну протоку.

Грудна лімфатична протока починається в заочеревинному просторі у вигляді цистерни, розташованої на рівні I поперекового-XII грудного хребців, проходить вздовж правої стінки аорти в грудну порожнину, в заднє середостіння, розташовуючись між аортою та непарною веною. Вище грудна протока розташована по середній лінії на передхребцевій фасції зліва від аорти і частково прикрита стравоходом. Піднімаючись вище грудної протоки, будучи і далі пов'язаний із стравоходом, переходить на шию і утворює дугу на цьому рівні. Остання огинає купол плеври ззаду наперед і впадає у лівий венозний кут. У місці впадання грудної лімфатичної протоки розташовується велика кількість лімфатичних вузлів. Часто грудна протока представлена ​​не одним, а кількома стовбурами.

Найбільш часто при резекції грудного відділу стравоходу хірург вимушено контактує з грудною протокою, що пов'язано з ризиком поранення як основного стовбура, так і гілок, що впадають у нього. Це вимагає перев'язки протоки протягом вище та нижче місця поранення.

+7 495 66 44 315 - де і як вилікувати рак

Лікування раку молочної залози в Ізраїлі

Сьогодні в Ізраїлі рак молочної залози піддається повному лікуванню. За даними ізраїльського міністерства охорони здоров'я, наразі в Ізраїлі досягнуто 95% виживання при цьому захворюванні. Це – найвищий показник у світі. Для порівняння: за даними Національного Канцер Регістру захворюваність у Росії у 2000 р. порівняно з 1980 р. збільшилася на 72%, а виживання становить 50%.

Харчівник, представляє вузьку і довгу трубку, що активно діє, вставлену між глоткою і шлунком і сприяє просуванню їжі в шлунок. Він починається лише на рівні VI шийного хребця, що відповідає нижньому краю перстневидного хряща гортані, і закінчується лише на рівні XI грудного хребця.

Так як стравохід, розпочавшись в ділянці шиї, проходить далі в грудну порожнину і, проникаючи діафрагму, входить у черевну порожнину, то в ньому розрізняють частини. Довжина стравоходу 23-25 ​​см. Загальна довжина шляху від передніх зубів, включаючи сюди порожнину рота, горлянку і стравохід, дорівнює 40-42 см (на таку відстань від зубів, додавши 3,5 см, треба просунути в стравохід гумовий шлунковий зонд для взяття шлункового соку на дослідження).

Топографія стравоходу.Шийна частина стравоходу проектується не більше VI шийного до II грудного хребця. Спереду від нього лежить трахея, збоку проходять поворотні нерви та загальні сонні артерії.

Синтопія грудної частини стравоходу різна на різних рівнях його: верхня третина грудного відділу стравоходу лежить позаду і ліворуч від трахеї, спереду до неї належать лівий поворотний нерв і ліва a, ззаду - хребетний стовп, праворуч - медіастинальна плевра. У середній третині до стравоходу прилягає спереду і ліворуч на рівні IV грудного хребця дуга аорти, дещо нижче (V грудний хребець) – біфуркація трахеї та лівий бронх; ззаду від стравоходу лежить грудна протока; ліворуч і кілька назад до стравоходу примикає низхідна частина аорти, праворуч - правий блукаючий нерв, праворуч і ззаду. У нижній третині грудного відділу стравоходу ззаду і праворуч від нього лежить аорта, кпереді - перикард і лівий блукаючий нерв, праворуч - правий блукаючий нерв, який внизу зміщується на задню поверхню; кілька задніх лежить; ліворуч - ліва медіастинальна плевра.

Черевна частина стравоходу спереду та з боків покрита очеревиною; спереду і праворуч до нього прилягає ліва частка печінки, зліва - верхній полюс селезінки, біля місця переходу стравоходу до шлунка розташовується група лімфатичних вузлів.

Будова. На поперечному розрізі просвіт стравоходу представляється у вигляді поперечної щілини в шийній частині (внаслідок тиску з боку трахеї), у грудній частині просвіт має круглу або зірчасту форму.

Стінка стравоходу складається з наступних шарів: самий внутрішній - слизова оболонка, середній і зовнішній - сполучнотканинного характеру, містить слизові залози, що полегшують своїм секретом ковзання їжі при ковтанні. Крім слизових залоз, зустрічаються ще в нижньому і, рідше, у верхньому відділі стравоходу маленькі залозки, подібні за своєю будовою до кардіальних залоз шлунка. При нерозтягнутому стані слизова оболонка збирається в поздовжні складки. Поздовжня складчастість є функціональним пристосуванням стравоходу, що сприяє просуванню рідин вздовж стравоходу по жолобках між складками і розтягуванню стравоходу при проходженні щільних грудок їжі. Цьому сприяє пухка, завдяки якій слизова оболонка набуває більшої рухливості, а її складки легко то виникають, то згладжуються. У освіті цих складок бере участь і шар несчерченных волокон слизової оболонки.

У підслизовій основі є лімфатичні фолікули, відповідно трубчастій формі стравоходу, який при виконанні своєї функції проведення їжі повинен розширюватися і стискатися, розташовується у два шари - зовнішній, поздовжній (розширюючий стравохід), і внутрішній, циркулярний (звужує). У верхній третині стравоходу обидва шари складаються з смугастих волокон, нижче вони поступово заміщаються невикресленими міоцитами, так що м'язові шари нижньої половини стравоходу складаються майже виключно з мимовільних м'язів.

Навколишнє стравохід зовні, складається з пухкої сполучної тканини, за допомогою якої стравохід з'єднується з оточуючими органами. Пухкість цієї оболонки дозволяє стравоходу змінювати величину свого поперечного діаметра при проходженні їжі.

Рентгенологічне дослідження травної трубки проводиться за допомогою методу створення штучних контрастів, оскільки без застосування контрастних середовищ вона не помітна. Для цього досліджуваному дається «контрастна їжа» - завис речовини з великою атомною масою, найкраще нерозчинний сульфат барію. Ця контрастна їжа затримує рентгенівське проміння і дає на плівці або екрані тінь, що відповідає порожнині наповненого нею органу. Спостерігаючи за допомогою рентгеноскопії або рентгенографії за рухом таких контрастних харчових мас можна вивчати рентгенологічну картину всього травного каналу. При повному або, як кажуть, «тугому» заповненні контрастною масою шлунка та кишок рентгенологічна картина цих органів має характер силуету або як би зліплення їх; при невеликому заповненні контрастна маса розподіляється між складками слизової оболонки та дає зображення її рельєфу.

Рентгеноанатомія стравоходу.Стравохід досліджується в косих положеннях - у правому сосковому або лівому лопатковому. При рентгенологічному дослідженні стравохід, що містить контрастну масу, має вигляд інтенсивної поздовжньої тіні, ясно помітної на світлому тлі легеневого поля, розташованого між серцем і хребетним стовпом. Ця тінь є ніби силуетом стравоходу. Якщо основна маса контрастної їжі проходить у шлунок, а в стравоході залишається проковтнуте повітря, то в цих випадках можна бачити контури стінок стравоходу, просвітлення на місці порожнини його та рельєф поздовжніх складок слизової оболонки. На підставі даних рентгенологічного дослідження можна помітити, що стравохід живої людини відрізняється від стравоходу трупа рядом особливостей, обумовлених наявністю у живого м'язового примусового тонусу. Це насамперед стосується становища стравоходу. На трупі він утворює вигини: у шийній частині стравохід спочатку йде по середній лінії, потім злегка відхиляється від неї вліво, на рівні V грудного хребця він повертається до середньої лінії, а нижче знову відхиляється вліво та вперед до діафрагми. На живому вигини стравоходу в шийному та грудному відділах менше виражені.

Просвіт стравоходу має ряд звужень та розширень, що мають значення при діагностиці патологічних процесів:

• фарингеальне (У початку стравоходу),
• бронхіальне (на рівні біфуркації трахеї)
• діафрагмальне (при проходженні стравоходу крізь діафрагму).

Це анатомічні звуження, що зберігаються на трупі. Але є ще два звуження - аортальне (на початку аорти) і кардіальне (при переході стравоходу в шлунок), які бувають виражені тільки у живої людини. Вище та нижче діафрагмального звуження є два розширення. Нижнє розширення можна розглядати як свого роду переддень шлунка. Рентгеноскопія стравоходу живої людини та серійні знімки, зроблені з проміжками в 0,5-1 с, дозволяють досліджувати акт ковтання та перистальтику стравоходу.

Ендоскопія стравоходу.При езофагоскопії (тобто при огляді стравоходу хворої людини за допомогою особливого приладу – езофагоскопа) слизова оболонка гладка, бархатиста, волога. Поздовжні складки м'які, пластичні. Уздовж них йдуть поздовжні судини з розгалуженнями.

Харчування стравоходу здійснюється з декількох джерел, причому артерії, що живлять його, утворюють між собою рясні анастомози стравоходу походять з кілька гілочок. Венозний відтік із шийної частини стравоходу походить з грудного відділу, з черевного – у притоки ворітної вени. Від шийного та верхньої третини грудного відділу стравоходу лімфатичні судини йдуть до глибоких шийних вузлів, передтрахеальних та паратрахеальних, трахеобронхіальних та задніх середостінних вузлів. Від середньої третини грудного відділу висхідні судини досягають названих вузлів грудної клітини та шиї, а низхідні - вузлів черевної порожнини: шлункових, пілоричних та дуоденальних панкреато. У названі вузли впадають судини, що йдуть і від решти стравоходу (наддіафрагмального та черевного відділів його).

Іннервується стравохід. Гілками передається почуття болю; симпатична іннервація зменшує перистальтику стравоходу. Парасимпатична іннервація посилює перистальтику та секрецію залоз.

Лікарі для обстеження Травника:

Гастроенетролог

Захворювання пов'язані з Травником:

Доброякісні пухлини та кісти стравоходу

Саркома стравоходу

Рак стравоходу

Вроджені аномалії розвитку стравоходу

Ушкодження стравоходу

Сторонні тіла стравоходу

Хімічні опіки та рубцеві звуження стравоходу

Ахалазія кардії (кардіоспазм) стравоходу

Халазія (недостатність) кардії стравоходу

Рефлюкс-езофагіт (пептичний езофагіт)

Дивертикули стравоходу

Виразка стравоходу

Які аналізи та діагностики потрібно проходити для Травника:

Методи дослідження стравоходу

Рентген стравоходу

КТ стравоходу

МРТ стравоходу

Стравохід – один із найважливіших органів травної системи, є природним продовженням глотки, пов'язуючи її зі шлунком. Він являє собою гладку фіброзно-м'язову слизову трубку, що розтягується, сплюснуту в передньо-задньому напрямку. Починається стравохід за перстневидним хрящем у його нижнього краю, що відповідає рівню VI-VII шийних хребців і закінчується у кардії шлунка на рівні XI грудного хребця. Довжина стравоходу залежить від віку, статі та конституції, складаючи у дорослої людини в середньому 23 – 25 см.

На більшій частині свого шляху стравохід розташовується позаду від трахеї і вперед від хребта в глибокому шийному і грудному середостінні. Позаду стравоходу між четвертим листком фасції, що обволікає стравохід і п'ятим листком (передхребцевою фасцією), розташований ретровісцеральний простір, виконаний пухкою клітковиною.

Це простір, що дозволяє стравоходу вільно розширюватися при проходженні їжі, клінічно дуже важливо, т.к. є природним шляхом швидкого поширення інфекції у разі пошкодження стравоходу.

У своєму ході стравохід відхиляється від прямої лінії, огинаючи аорту у вигляді пологої спіралі. На шиї, розташовуючись позаду трахеї, він видається з-за неї трохи ліворуч і тут найбільш доступний для оперативного втручання. На межі IV і V грудних хребців стравохід перехрещується з лівим бронхом, проходячи позаду нього, потім відхиляється вправо і перед проривом діафрагми знову лягає зліва від серединної площини. У цьому місці грудна аорта розташовується значно правіше і назад від нього.

У стравоході розрізняють три відділи: шийний, грудний та черевний (рис. 5.1). Кордон між шийним та грудним відділами стравоходу проходить на рівні яремної вирізки грудини спереду та проміжком між VII шийним та I грудним хребцями дозаду. Грудний, найбільш тривалий відділ стравоходу, має нижню межу діафрагму, а черевний розташований між діафрагмою та кардією шлунка. Довжина окремих частин стравоходу у дорослих становить: шийного відділу – 4,5-5 см, грудного – 16-17 см, черевного – 1,5-4,5 см.

У стравоході виділяють три анатомічні і два фізіологічні звуження (Тонков В.М., 1953). Однак, у клінічному відношенні мають значення три найбільш виражені звуження, походження яких пов'язане з низкою анатомічних утворень, а також відстані до цих звужень, що є улюбленими місцями для затримки сторонніх тіл від краю верхніх різців (рис 5.2).

Перше, найважливіше для клінічної практики, звуження відповідає початку стравоходу. Воно обумовлено наявністю потужного м'язового жому, що виконує функцію сфінктера. Одним із перших езофагоскопістів Кілліаном воно названо "устами стравоходу". Знаходиться перше звуження з відривом 15 див від краю верхніх різців. Походження другого звуження пов'язане з тиском на стравохід лівого головного бронха, розташованого спереду та аорти, що лежить зліва та ззаду. Воно знаходиться на рівні біфуркації трахеї та IV грудного хребця. Відстань від краю верхніх різців до другого звуження дорівнює 23-25 ​​см. Третє звуження стравоходу розташоване на відстані 38-40 см від краю різців і викликане проходженням стравоходу через діафрагму та впаданням у шлунок (шлунково-стравохідний перехід).

Перераховані звуження стравоходу, особливо перше, що ускладнюють проведення трубки езофагоскопа та інших ендоскопічних інструментів, можуть бути місцем їхнього інструментального пошкодження.

У шийному і черевному відділах просвіт стравоходу знаходиться в стані, що спався, а в грудному відділі зяє, внаслідок негативного тиску в грудній порожнині.

У стінці стравоходу, що має товщину близько 4 мм, розрізняють три шари. М'язовий шар утворений зовнішніми поздовжніми та внутрішніми циркулярними волокнами. У верхніх відділах стравоходу м'язовий шар аналогічний м'язовому шару глотки, і є продовженням поперечнополосатих м'язових волокон. У середньому відділі стравоходу поперечносмугасті волокна поступово замінюються на гладкі і в нижньому відділі м'язовий шар представлений лише гладкими волокнами. Морфологічні дослідження Ф.Ф. Сакса та співавт. (1987) показали, що внутрішні кінці поздовжніх м'язових волокон зовнішнього шару йдуть углиб стінки, де вони, як би обгортаючи стравохід, утворюють циркулярний шар. В результаті поєднання кругових і поздовжніх м'язів в області переходу стравоходу в шлунок утворюється сфінктор кардії.

Підслизовий шар представлений добре розвиненою пухкою сполучною тканиною, в якій розташовані численні слизові залози. Слизова оболонка покрита багатошаровим (20 – 25 шарів) плоским епітелієм. Завдяки вираженому підслизовому шару, що рихло пов'язане з м'язовим, слизова оболонка стравоходу може збиратися в складки, надаючи йому на поперечних зрізах зірчастий вигляд.

При проходженні їжі та ендоскопа (езофагоскопа) складки розправляються. Відсутність складок на окремій ділянці стравоходу може свідчити про наявність у стінці патологічного процесу (tumor).

Зовні стравохід оточений адвентицією, яка складається з пухкої волокнистої сполучної тканини, що огортає м'язовий шар стравоходу. Деякі автори розглядають її як четвертий (адвентиційний) шар стравоходу. Адвентиція без чітких кордонів перетворюється на клітковину середостіння.

Кровопостачання. Кровопостачання стравоходу здійснюється з кількох джерел. При цьому всі стравохідні артерії утворюють між собою численні анастомози. У шийному відділі стравохідні артерії є гілками нижньої щитовидної артерії, у грудному - гілками, що відходять безпосередньо від грудного відділу аорти, у черевному - з діафрагмальної та лівої шлункової артерії. Стравохідні вени відводять кров: з шийного відділу в нижні щитовидні вени, з грудного відділу - у непарну та напівнепарну вени, з черевного - у коронарну вену шлунка, що сполучається із системою ворітної вени. Порівняно з іншими відділами шлунково-кишкового тракту, стравохід відрізняється дуже розвиненим венозним сплетенням, що є при деяких патологічних станах (портальна гіпертензія) джерелом масивної та небезпечної кровотечі.

Лімфатична система. Лімфатична система стравоходу представлена ​​поверхневою та глибокою мережею. Поверхнева мережа бере початок у товщі м'язової стінки, а глибока розташована у слизовій оболонці та підслизовому шарі. Відтік лімфи в шийному відділі стравоходу йде у верхні паратрахеальні та глибокі шийні вузли. У грудному та черевному відділах лімфа направляється в лімфатичні вузли кардіальної частини шлунка, а також у паратрахеальні та парабронхіальні вузли (Жданов Д.А., 1948).

Іннервація стравоходу. Іннервується стравохід гілками блукаючих та симпатичних нервів. Головними руховими нервами стравоходу вважаються парасимпатичні гілочки, що виходять з двох сторін від блукаючих нервів. На рівні біфуркації трахеї блукаючі нерви утворюють передні та задні периезофагальні сплетіння, які численними гілками пов'язані з іншими сплетеннями органів грудної клітки, особливо серця та легень.

Симпатична іннервація стравоходу забезпечується гілками від шийних та грудних вузлів прикордонних стволів, а також черевними нервами. Між гілочками симпатичних та парасимпатичних нервів, що іннервують стравохід, існують численні анастомози.

У нервовому апараті стравоходу виділяють три тісно пов'язані між собою сплетення: поверхневе (адвентиційне), міжм'язове (ауербахівське), розташоване між поздовжніми та циркулярними м'язовими шарами та підслизове (мейснеровське).

Слизова оболонка стравоходу має теплову, больову та тактильну чутливість. Все це вказує на те, що стравохід є добре розвиненою рефлексогенною зоною.

• Стравохід є порожнистою м'язовою, вистеленою зсередини слизовою оболонкою, трубкою, що з'єднує горлянку зі шлунком.
• Довжина його в середньому 25-30 см у чоловіків і 23-24 см у жінок
• Починається у нижнього краю перстневидного хряща, що відповідає C VI, і закінчується на рівні Th XI переходом у кардіальну частину шлунка
• Стінка стравоходу складається з трьох оболонок: слизова оболонка (tunica mucosa), м'язова (tunica muscularis), сполучнотканинна оболонка (tunicaadventicia)
• Черевна частина стравоходу покрита зовні серозною оболонкою, що є вісцеральним листком очеревини.
• За своїм ходом фіксований до оточуючих органів сполучними тяжами, що містять м'язові волокна та судини. Має кілька вигинів у сагітальній та фронтальній площинах

1. шийний — від нижнього краю перстневидного хряща лише на рівні C VI до яремної вирізки лише на рівні Th I— II . Довжина його дорівнює 5-6 см;
2. грудний відділ від яремної вирізки до місця проходження стравоходу через їжа-водний отвір діафрагми на рівні Th X-XI, довжина його 15-18 см;
3. черевний відділ від стравохідного отвору діафрагми до місця переходу стравоходу до шлунка. Довжина його 1-3 див.

Згідно з класифікацією Brombart (1956), виділяють 9 сегментів стравоходу:

1. трахеальний (8-9 см);
2. ретроперикардіальний (3 – 4 см);
3. аортальний (2,5 - 3 см);
4. наддіафрагмальний (3 – 4 см);
5. бронхіальний (1 – 1,5 см);
6. внутрішньодіафрагмальний (1,5 – 2 см);
7. аортально-бронхіальний (1 – 1,5 см);
8. абдомінальний (2 – 4 см).
9. підбронхіальний (4 – 5 см);

Анатомічні звуження стравоходу:

• Фарингеальне - в області переходу глотки в стравохід на рівні VI-VII шийних хребців
• Бронхіальне - в області зіткнення стравоходу із задньою поверхнею лівого бронха на рівні IV-V грудних хребців
• Діафрагмальне – у місці проходження стравоходу через діафрагму

Фізіологічні звуження стравоходу:

• Аортальне - у області, де стравохід прилягає до дуги аорти лише на рівні Th IV
• Кардіальне – при переході стравоходу в кардіальну частину шлунка

Ендоскопічною ознакою стравохідно-шлункового переходу є Z-лінія, яка в норму розташовується на рівні стравохідного отвору діафрагми. Z-лінія є місцем переходу епітелію стравоходу в шлунковий епітелій. Слизова стравоходу покрита багатошаровим плоским епітелієм, слизова оболонка шлунка покрита одношаровим циліндричним епітелієм.

На малюнку представлена ​​ендоскопічна картинаZ-лінії

Кровопостачання стравоходу в шийному відділі здійснюється гілками нижніх щитовидних артерій, лівою верхньою щитовидною артерією, підключичними артеріями. Верхньогрудний відділ кровопостачається гілками нижніх щитовидних артерій, підключичних артерій, правим щитошийним стволом, правою хребетною артерією, правою внутрішньогрудною артерією. Середньогрудний відділ живлять бронхіальні артерії, стравохідні гілки грудної аорти, 1 та 2 міжреберні артерії. Кровопостачання нижньогрудного відділу забезпечується стравохідними гілками грудної аорти, власною стравохідною, що відходить від аорти (Th7-Th9), гілками правих міжреберних артерій. Живлення черевного відділу стравоходу здійснюють стравохіднокардіальні гілки лівої шлункової, стравохідна (з грудної аорти), нижня ліва діафрагмальна.

Стравохід має 2 венозні сплетення: центральне в підслизовому шарі та поверхневе параезофагеальне. Відтік крові з шийного відділу стравоходу здійснюється через нижні щитовидні, бронхіальні, 1-2 міжреберні вени у безіменні та верхню порожнисту вену. Відтік крові з грудного відділу відбувається по стравохідних та міжреберних гілках у непарну та напівпарну вени, потім у верхню порожню вену. З нижньої третини стравоходу – через гілки лівої шлункової вени, верхні гілки селезінкової вени у портальну вену. Частина від нижньої лівої діафрагмальної вени в нижню порожню вену.

Мал. Венозна система стравоходу

Лімфовідтік із шийного відділу стравоходу здійснюється в паратрахеальні та глибокі шийні л/в. З верхньогрудного відділу - в паратрахеальні, глибокі шийні, трахеобронхіальні, паравертебральні, біфуркаційні л/в. Відтік лімфи із середньогрудного відділу стравоходу здійснюється до біфуркаційних, трахеобронхіальних, задніх середостінних, міжартопащеводних і паравертебральних л/в. З нижньої третини стравоходу - до навколокардіальних, верхніх діафрагмальних, лівих шлункових, шлунково-підшлункових, черевних і печінкових л/в.

Мал. Лімфатичні вузли стравоходу

Джерелами іннервації стравоходу є блукаючі нерви та прикордонні стовбури симпатичних нервів, головна роль належить парасимпатичній нервовій системі. Преганглионарные нейрони еферентних гілок блукаючих нервів перебувають у дорсальних рухових ядрах стовбура мозку. Еферентні волокна утворюють переднє і заднє стравохідні сплетення і проникають у стінку органу, з'єднуючись з інтрамуральними гангліями. Між поздовжнім і циркулярним м'язовими шарами стравоходу утворюється ауербахове сплетіння, а в підслизовому шарі - нервове сплетення Мейсснера, в гангліях яких розташовані периферичні (постгангліонарні) нейрони. Вони мають певну автономну функцію, і на їх рівні може замикатися коротка нервова дуга. Шийний і верхньогрудний відділи стравоходу іннервуються гілками поворотних нервів, що утворюють потужні сплетення, що іннервують також серце і трахею. У середньогрудному відділі стравоходу в переднє і заднє нервові сплетення входять також гілки симпатичного прикордонного стовбура і великих черевних нервів. У нижньогрудному відділі стравоходу зі сплетень знову формуються стовбури - правий (задній) і лівий (передній) блукаючі нерви. У наддіафрагмальному сегменті стравоходу блукаючі стовбури тісно прилягають до стінки стравоходу і, маючи спіралеподібний хід, розгалужуються: лівий на передній, а правий на задній поверхні шлунка. Парасимпатична нервова система здійснює регуляцію моторної функції стравоходу рефлекторно. Аферентні нервові волокна від стравоходу вступають у спинний мозок лише на рівні Тhv—viii. Роль симпатичної нервової системи у фізіології стравоходу остаточно не з'ясовано. Слизова оболонка стравоходу має теплову, больову та тактильну чутливість, причому найчутливішими є зони глотково-стравохідного та стравохідно-шлункового переходу.

Мал. Іннервація стравоходу

Мал. Схема внутрішніх нервів стравоходу

До функцій стравоходу належать: моторно-евакуаторна, секреторна, замикальна. Функція кардії регулюється центральним шляхом (глоточно-кардіальний рефлекс), автономними центрами, закладеними в самій кардії та дистальному відділі стравоходу, а також за допомогою складного гуморального механізму, до якого залучені численні гастроінтестинальні гормони (гастрин, холецистокінін-панкреозин). ) У нормі нижній стравохідний сфінктер, як правило, перебуває у стані постійного скорочення. Ковтання викликає виникнення перистальтичної хвилі, що призводить до короткочасного розслаблення нижнього стравохідного сфінктера. Сигнали, що ініціюють перистальтику стравоходу, генеруються в дорсальних рухових ядрах блукаючого нерва, потім проводяться через довгі прегангліонарні нейрони блукаючого нерва до коротких постгангліонарних гальмівних нейронів, розташованих в ділянці нижнього стравохідного сфінктера. П) та/або закис азоту, що викликають розслаблення гладкої мускулатури нижнього стравохідного сфінктера за допомогою внутрішньоклітинних механізмів за участю циклічного аденозинмонофосфату.

Клініка професора Клименка – це поєднання величезного особистого досвіду хірурга експерт-класу, світових досягнень у хірургії ожиріння, розробленої та успішно впровадженої в клініці операції лапароскопічного шунтування шлунка при морбідному ожирінні.

Ми гарантуємо Вам стабільне та комфортне зниження ваги!

Клініка професора Клименка багато років опікується проблемами ожиріння. На нашому рахунку десятки вилікуваних хворих з ожирінням. Саме успіх нашої операції окриляє і дає нам право запропонувати Вам лікуватися найсучаснішим і найнадійнішим методом – лапароскопічне шунтування шлунка.