Алгоритм ефективного лікування бронхолегеневих захворювань. Захворювання бронхолегеневої системи Хронічні неспецифічні захворювання легень Запальні процеси в бронхолегеневій системі як правило

Мова про пацієнтів з хронічними запальними захворюваннями легень та бронхів. Захворювання, об'єднані цим терміном (хронічна обструктивна хвороба легень, хронічний бронхіт, бронхоектатична хвороба, пневмонія та ін) протікають тривало і вимагають максимальної уваги, так як вони неприємні загостреннями, що повторюються, і загрожують поступовим посиленням вторинних. Саме про загострення йтиметься. Загострення завжди виявляються відправним моментом у прогресуванні всього патологічного процесу.

Якоюсь мірою першим не лікар, а сам хворий, якщо страждає на хронічний процес довго, покликаний визначити у себе початок загострення, знаючи відчуття за попередніми періодами погіршення. Зазвичай сигналом служить з'являються поволі ознаки інтоксикації (втомлюваність, слабкість, зниження апетиту, пітливість), посилення кашлю і задишки (особливо при обструктивних станах - зі свистячими хрипами при диханні), зміна характеру мокротиння (з чисто слизової або перетворюється на непрозорий) відтінком). На жаль, температура тіла підвищується не завжди. Вивчити себе потрібно для того, щоб у разі загострення розпочати терапію не вранці чи ввечері наступного дня після огляду терапевта чи пульмонолога, а негайно.

Режим при загостреннях нестрогий постільний, тобто можна ходити, виконувати легкі домашні справи (якщо немає надмірної слабкості), але бажано залишатися поблизу ліжка, періодично лягати. Ходити на роботу чи навчання категорично забороняється.

Апетит знижений, тому харчування має бути максимально повноцінним, містити більше білків, легкоперетравлюваних жирів (сметана, олії), вітамінів. Вкрай важлива рекомендація – багато пити, якщо немає серйозних протипоказань до цього (різке підвищення артеріального чи очного тиску, тяжка серцева чи ниркова недостатність). Інтенсивний водний обмін сприяє виведенню бактеріальних токсинів з організму та полегшує відділення мокротиння.

Один із найголовніших моментів у лікуванні – адекватний дренаж мокротиння. Мокроту необхідно активно відкашлювати з різних положень («позиційний дренаж»), особливо тих, які забезпечують найкращий дренаж. У кожній новій позиції потрібно побути деякий час, а потім постаратися відкашлятися. Спочатку лягають на спину, далі повертаються на бік, потім - на живіт, на інший бік і так далі, по колу, щоразу роблячи чверть оберту. Останнє положення: лежачи на краю ліжка, на животі з опущеним нижче рівня ліжка плечем (начебто тягнешся за тапком). Цим займаються кілька разів на день. Те, що відкашлюється, завжди потрібно випльовувати.

Мокроту роблять більш рідкою відхаркувальні засоби, але не можна застосовувати їх огульно. Всі засоби, що відхаркують, наділені нюансами в механізмі дії, тому призначати їх повинен лікар. Всім відомі відхаркувальні трави (мати-й-мачуха, чебрець, термопсис, а також препарати на основі трав – бронхікум, доктор мом-сироп від кашлюта ін.) діють рефлекторно, подразнюючи слизову оболонку шлунка, і при хронічних процесах у бронхах практичного значення не мають – ними користуватися не слід, а при виразковій хворобі вони протипоказані.

При обструктивному бронхіті (бронхіт, що протікає зі звуженням бронхів – у народі відомий як «бронхіт з астматичним компонентом»), під час загострень лікарі зазвичай призначають бронхорозширювальні засоби. Це аерозолі, що знімають ядуху. Необхідне попередження: є старі бронхорозширювальні препарати, що містять ефедрин(наприклад, бронхолітин, солутан) – такі препарати категорично протипоказані при гіпертонічній хворобі, захворюваннях серця.

Кожен хворий з хронічним бронхітом повинен мати електричний інгалятор компресорного типу – небулайзер (компресор подає пульсуючий струмінь повітря, який формує аерозольну хмару з лікарського розчину). Під час загострень такий прилад незамінний. Інгаляції здійснюють вранці та ввечері (не можна робити інгаляції непередбаченими для цього засобами, наприклад, мінеральними водами, саморобними відварами трав; користуватися для розведення розчинів простою кип'яченою водою!). За інгаляцією повинен слідувати позиційний дренаж, так як розчини, що застосовуються для інгаляцій, ефективно розріджують мокротиння.

Проблема антибактеріальної терапії при хронічних процесах у легенях дуже складна. З одного боку, рішення про призначення антибіотика має ухвалити лікар. З іншого, швидке одужання може зумовити лише максимально швидке початок терапії відповідним препаратом. В інтересах хворого доводиться відступити від правил і дати наступну рекомендацію: хворому, який страждає на хронічний бронхіт і знає про своє захворювання, є сенс мати вдома упаковку надійного антибактеріального засобу (якого саме – підкаже лікар) з гарним терміном придатності і почати прийом відразу ж, як тільки з'являться ознаки загострення. Швидше за все, хворий, прийнявши першу таблетку антибіотика, вчинить правильно, оскільки початок загострення саме собою говорить про те, що організм відступив на крок у своїй протидії мікробам, і йому необхідно допомогти.

Справді, виникнення загострення – це зрив імунного захисту організму. Причини можуть бути дуже різними, у тому числі переохолодження, стресові ситуації, початок цвітіння рослин, яких є алергія, та інших. Дуже поширений варіант – посилення хронічного процесу у відповідь респіраторну вірусну інфекцію. У зв'язку з цим не завадять розумні профілактичні заходи, наприклад, тепліший одяг у холодну пору року, уникнення тривалих очікувань транспорту на холоді, наявність парасольки на випадок дощу, величезна чашка гарячого чаю з медом після переохолодження тощо. Почасти запобігти вірусній атакі може обмеження контактів з іншими людьми (особливо з інфікованими). Під час епідемій усі японці носять марлеві маски навіть на вулиці – відкидають комплекси і роблять дуже правильно: профілактика дорого коштує. Зараз маски доступні, їх можна придбати в кожній аптеці. Носіть маску хоча б на роботі, а на здивовані запитання та погляди відповідайте, що у вас легкий нежить.

"Стимулювати імунітет" ліками не треба. Це недосяжно і може бути шкідливим. Добре б не шкодити! Посилити захист проти мікробів здатне тепло. Підвищення температури тіла, якщо воно не надмірне (не більше 38,5-39 о С), є фактором, що забезпечує найактивнішу взаємодію елементів імунітету. Навіть, якщо хворий почувається погано, але у нього немає болісного головного болю, бажано утриматися від прийому жарознижувальних, знеболювальних засобів. Порочна практика - приймати "3 рази на день" ліки "від застуди" - при вірусній інфекції у здорової до цього людини збільшує терміни одужання та сприяє розвитку ускладнень, а у хворого з хронічним бронхітом неминуче призводить до загострення. Більш того, при млявої інфекції і дуже слабкій температурній реакції повторні, наприклад, вечорами, в міру гарячі ванни або душ сприятимуть одужанню. Гарячі ванни протипоказані людям похилого віку; тим, хто їх погано переносить взагалі або страждає на гіпертонічну хворобу, захворювання серця, атеросклероз судин головного мозку. Можна обмежитись теплою водною процедурою. Після неї – чай із медом чи варенням.

Всі питання щодо подальших заходів у лікуванні конкретного хворого, безумовно, покликаний вирішувати лікар. Після того, як загострення стихне, виникає проблема профілактики нового, і тому необхідно приділяти більше уваги здоров'ю. Добре позначаються загартовування та регулярне адекватне фізичне навантаження. Дуже корисні профілактичні інгаляції за допомогою домашнього небулайзера. Їх роблять іноді (особливо, коли виникає відчуття затримки мокротиння); достатньо скористатися фізіологічним розчином хлориду натрію і після інгаляції добре відкашлятися. Для людини, яка страждає на хронічний бронхіт, дуже важливо уникати впливів, що подразнюють слизову оболонку бронхіального дерева. По можливості необхідно зменшувати вплив факторів, що забруднюють повітря (пил, вихлопні гази, хімічні реагенти, у тому числі побутова хімія). Рекомендується надягати респіратор при ремонтних роботах, відмовлятися від самостійного виконання малярських робіт, уникати занять фізкультурою поблизу автострад, стояння у пробках тощо. Корисно користуватися зволожувачами повітря вдома та в офісі, особливо в зимовий час та при роботі кондиціонера.

Доводиться порушити питання про куріння. З точки зору логіки хворий, що курить, страждає хронічними захворюваннями органів дихання, - явище протиприродне, але ... жахливо часто. Куріння, шкідливе всім, втричі небезпечне нашого пацієнта, оскільки провокує загострення і прискорює прогресування вторинних змін у легенях, які невідворотно ведуть до дихальної недостатності. Спочатку для людини це неочевидно, але коли задишка почне мучити навіть у спокої, буде пізно. Необхідно вказати, що кидати палити в період загострення не варто, оскільки це може ускладнити відходження мокротиння. Проте щойно намітилося поліпшення – курити кинути!

Види захворювань :

1) Спадкові:

· бронхіальна астма;

2) Запальні:

· Бронхіти;

· Пневмонія;

Бронхіальна астма обумовлена ​​алергічним фактором і є спадковим захворюванням. Починається у дитячому віці та зберігає протягом усього життя з періодичними загостреннями та притупленням симптомів. Це захворювання лікується все життя, застосовується комплексний підхід, дуже часто використовують у лікуванні гормональні препарати. Захворювання - бронхіальна астма, значно погіршує якість життя хворого, робить його залежним від великої кількості медикаментів та знижує працездатність.

До запальних захворювань відносяться бронхіт та пневмонія.

Запалення слизової оболонки бронхів називають бронхітом. При вірусної та бактеріальної інфекції може протікати у гострій формі, хронічний бронхіт частіше пов'язаний з дрібнодисперсними частинками, наприклад – пилом. Статистика показує, що у кожної третьої людини, яка звернулася з кашлем або нападами задухи, виявляється бронхіт. Близько 10% населення страждають на цю недугу - хронічний бронхіт. Однією з основних причин є куріння. Людей, залежних від цієї звички в Росії, майже 40 відсотків, з них більшість - чоловіки. Головна небезпека захворювання – зміна будови бронха та його захисних функцій. Це захворювання ще відносять до професійних хвороб, їх схильні, маляри, шахтарі, працівники каменоломень. Хворобу бронхіт не можна пускати на самоплив, потрібно своєчасне вжиття заходів, щоб не допускати ускладнень.

Запалення легенів – це пневмонія. Найчастіше є основною причиною смерті дітей молодшого віку. Досить поширене захворювання, що часто зустрічається, в середньому на неї хворіють близько трьох мільйонів чоловік на рік, при цьому кожне четверте захворювання набуває важких форм і наслідків, аж до загрози життю людини. Знижений імунітет, потрапляння інфекції у легені, фактори ризику, патології легень – ці причини дають розвиток хвороби – пневмонія. Ускладненнями можуть бути плеврит, абсцес або гангрена легені, ендокардит та інші. Лікування пневмонії має починатися на ранніх стадіях, під наглядом лікаря в стаціонарі. Воно має бути комплексним із подальшою реабілітацією хворого.

Діагностика

Діагностика багатьох захворювань бронхолегеневої системи ґрунтується на рентгенографії, рентгенівській комп'ютерній томографії (РКТ), ультразвуковому дослідженні (УЗД), магнітно-резонансній томографії (МРТ) грудної клітки. Методи медичної візуалізації (променевої діагностики), незважаючи на різні способи отримання зображення, відображають макроструктуру та анатомо-топографічні особливості органів дихання.

Візуальна діагностика респіраторного дистрес-синдрому.

Одним із небагатьох методів об'єктивізації та кількісної оцінки рівня інтоксикації є визначення концентрації середньомолекулярних олігопептидів крові (рівень середніх молекул). Найбільш простим і доступним, фактично експрес-методом є метод, запропонований Н. P. Габріелян, що дає інтегральну характеристику цього показника. У нормі рівень середніх молекул утримується не більше 220-250 Од. При помірній інтоксикації цей показник зростає до 350-400 од., При тяжкій - до 500-600 од. з максимальним збільшенням до 900-1200 од., що відбиває вже практично інкурабельний стан. Найповніше виявляє характер ендотоксикозу метод визначення середніх молекул, запропонований М.Я. Малахової (1995). Одними з найточніших критеріїв діагностики респіраторного дистрес-синдрому є різні методики визначення обсягу позасудинної рідини легень (ВСШП). Прижиттєво, у тому числі і в динаміці, можуть бути використані різні барвисті, ізотопні методи та терморозведення. Заслуговують на увагу результати таких досліджень, що говорять, що навіть після неважких оперативних втручань поза грудною порожниною спостерігаються ознаки збільшення обсягу ВСЖЛ. При цьому відзначають, що навіть дворазове наростання об'єму ВСШП ще може не супроводжуватися ні клінічними, ні рентгенологічними, ні лабораторними проявами. Коли ж спостерігаються перші ознаки РДС, значить, очевидно вже досить патологічний процес, що далеко зайшов. Враховуючи наведені дані, можна засумніватись у справжній частоті цього ускладнення. Можна вважати, що феномен респіраторного дистрес-синдрому є постійним супутником багатьох патологічних станів і захворювань. Мова повинна вестися не так про частоту РДС, як про частоту того чи іншого ступеня тяжкості РДС.

Рентгенографія грудної клітки.

Рентгенографія грудної клітки - метод дослідження, що дозволяє отримати зображення органів грудної клітки на рентгенівській плівці. У рентгенівському апараті виробляються (генеруються) рентгенівські промені, які прямують у напрямку грудної клітки обстежуваного до рентгенівської плівки, викликаючи в ній фотохімічну реакцію. Радіоактивні, рентгенівські промені, проходячи через організм людини, деякими тканинами повністю затримуються, іншими частково, третіми не затримуються зовсім. На рентгенівській плівці внаслідок цього формується зображення.

Цілі дослідження.

Рентгенівський метод дослідження грудної клітки використовується для розпізнавання, насамперед, захворювань легень – запалення легень, туберкульоз, пухлини, професійні ураження, а також для діагностики вад серця, захворювань серцевого м'яза, хвороб перикарда. Метод допомагає у розпізнаванні змін хребта, лімфатичних вузлів. Широко використовується рентгенівський метод для профілактичних оглядів, особливо у разі виявлення ранніх ознак туберкульозу, пухлин, професійних хвороб, коли інших симптомів цих хвороб ще відсутні.

Як виконується дослідження.

Рентгенівське дослідження грудної клітки проводиться у рентгенівському кабінеті. Хворий роздягається до пояса, стає перед спеціальним щитком, у якому закладена касета з рентгенівською плівкою. Рентгенівський апарат з трубкою, що генерує рентгенівські промені, розташовується приблизно 2 м від хворого. Знімки робляться зазвичай у двох стандартних положеннях хворого – прямому (фасний знімок) та бічному. Час дослідження – кілька секунд. Жодних неприємних відчуттів під час дослідження хворий не відчуває.

Основні ознаки хвороб, що виявляються при рентгенографії легень. При описі рентгенівських знімків ознак захворювань не так вже й багато (див. рисунок 1).

Мал. 1.

Комп'ютерна томографія.

Комп'ютерна томографія (КТ) одна із методів рентгенівського дослідження. Отримання будь-якого рентгенівського зображення ґрунтується на різній щільності органів та тканин, через які проходять рентгенівські промені. При звичайній рентгенографії знімок є відображенням органу, що досліджується, або його частини. При цьому дрібні патологічні утворення можуть бути погано видно або не візуалізуватися внаслідок суперпозиції тканин (накладання одного шару на інший).

Для усунення цих перешкод у практику було введено методику лінійної томографії. Вона дала можливість отримати пошарове поздовжнє зображення. Виділення шару досягається за рахунок одночасного руху в протилежних напрямках столу, на якому лежить пацієнт, та касети з плівкою.

Наступним етапом була комп'ютерна томографія, яку її творці Кормак і Хаунсфілд удостоєні Нобелівської премії.

Метод дає можливість одержання ізольованого зображення поперечного шару тканин. Це досягається за допомогою обертання рентгенівської трубки із вузьким пучком рентгенівських променів навколо пацієнта, а потім реконструкції зображення за допомогою спеціальних комп'ютерних програм. Зображення в поперечній площині, недоступне у звичайній рентгенодіагностиці, часто є оптимальною для діагностики, оскільки дає чітке уявлення про співвідношення органів.

Для успішного та ефективного застосування КТ необхідно враховувати показання та протипоказання, результативність методу в кожному конкретному випадку, дотримуватись алгоритму, що ґрунтується на принципі "від простого до складного". Комп'ютерна томографія повинна призначатися лікарем з урахуванням клінічних даних та всіх попередніх досліджень пацієнта (у ряді випадків потрібна попередня рентгенографія або УЗД). Такий підхід дозволяє визначити сферу інтересу, зробити дослідження цілеспрямованим, уникнути проведень досліджень без показань, знизити дозу променевих навантажень.

Грамотне використання сучасних діагностичних можливостей дає можливість виявити різні патології різних стадіях.

контрольна робота

Глава 2. Сестринський догляд при бронхолегеневих захворюваннях

Перед сестринськими втручаннями необхідно розпитати пацієнта та його родичів, провести об'єктивне дослідження – це дозволить медичній сестрі оцінити фізичний та психічний стан пацієнта, а також виявити його проблеми та запідозрити захворювання. При опитуванні пацієнта та його родичів необхідно поставити питання про перенесені захворювання, наявність шкідливих звичок, можливість наявності спадкових захворювань. Аналіз даних допомагає виявити проблеми пацієнта.

Провідні скарги пацієнтів при порушеннях функцій дихальної системи:

кашель - складний захисно-рефлекторний акт, спрямований на виведення із бронхів та ст. д. п. мокротиння або стороннього тіла; Має значення характер кашлю, тривалість, час появи, гучність, тембр – сухий та вологий; "ранковий", "вечірній", "нічний"; гучний, "гавкаючий", тихий і короткий/покашлювання; нападоподібний, сильний або беззвучний.

болі в грудній клітці (м. б. пов'язані з диханням, з рухом, з положенням тіла) - симптом невідкладного стану, захисна реакція організму, що свідчить про наявність шкідливого фактора або патологічного процесу; Має значення походження, локалізація, характер, інтенсивність, тривалість та іррадіація болю, зв'язок із диханням, кашлем та положенням тіла.

задишка (у спокої, при фізичному навантаженні) - суб'єктивне відчуття утруднення дихання, що супроводжується відчуттям нестачі повітря та занепокоєнням (об'єктивно: порушення частоти, глибини, ритму дихання); Може бути інспіраторна (вдих) та експіраторна (видих).

напад ядухи - симптом невідкладного стану, різка задишка з глибоким вдихом і видихом, почастішанням дихання, болісним відчуттям нестачі повітря, почуттям стиснення в грудях;

кровохаркання - виділення крові при кашлі у вигляді прожилок або згустків менше 50 мл на добу; Може бути "іржавого" кольору, кольору "малинового желе".

симптоми загального нездужання (температура, загальна слабкість, зниження апетиту, головний біль тощо);

Сестринський процес у пульмонології включає всі необхідні етапи його організації: обстеження, постановку сестринського діагнозу, планування, здійснення (реалізація) плану та оцінку отриманих результатів.

Сестринський діагноз може бути таким: лихоманка, озноб, головний біль, слабкість, поганий сон, біль у грудній клітці, кашель сухий або вологий зі слизово-гнійним, гнійним або іржавим мокротинням, задуха з подовженим видихом, тахікардія, ціаноз.

План обстеження, лікування, догляду та спостереження:

1) підготовка хворого до рентгенологічного, лабораторного для консультації фахівців;

2) виконання лікарських призначень з лікування хворого (своєчасна роздача лікарських препаратів, виробництво ін'єкцій та вливань)

3) організація інших методів дослідження (фізіотерапія, ЛФК, масаж, оксигенотерапія);

4) надання долікарської невідкладної допомоги;

5) організація догляду та спостереження за хворим.

Реалізація плану:

а) своєчасне та цілеспрямоване виконання призначень (антибіотики різного спектру дії, сульфаніламіди, нітрофурани, ністатин або леворин, муколітики);

б) своєчасний забір біологічного матеріалу (крові, мокротиння, сечі) для лабораторного дослідження;

в) підготовка до плевральної пункції (за наявності рідини в плевральній порожнині), рентгенологічного та ендоскопічного дослідження;

г) при необхідності організація консультації фізіотерапевта для призначення фізіотерапевтичних методів, лікаря ЛФК для призначення ЛФК та ​​масажу, фтизіатра та онколога;

д) проведення оксигенотерапії, організація своєчасного провітрювання палати, вологе прибирання з дез. засобами, миття та дезінфекції плювальниці

е) своєчасна зміна постільної та нижньої білизни, профілактика пролежнів, регулярне повертання хворого для створення дренажу та відходження мокротиння – 4-5 разів на день на 20-30 хв., годування тяжкохворих, гігієнічний догляд за хворими;

ж) спостереження за діяльністю ССС (ЧСС, АТ) бронхолегеневої системи (ЧДД, кількість мокротиння), фізіологічними відправленнями.

з) навчання пацієнта до правильного використання інгалятора.

Вивчення ролі медичної сестри стаціонару при догляді за дітьми, які страждають на цукровий діабет

Загальна гнійна інфекція (сепсис)

Лікування та догляд за пацієнтами із сепсисом вимагають високої кваліфікації персоналу. Чільну роль у догляді належить медичній сестрі. Від її професійних якостей залежить результат лікування та результат захворювання.

Організація лікарень сестринського догляду. Аналіз. Стан, проблеми та перспективи розвитку в Республіці Білорусь

Цей історичний аспект тісно пов'язує нашу історію розвитку охорони здоров'я та історію Російської держави як єдиного цілого. Вперше жіноча праця для догляду за хворими у шпиталях та лазаретах була використана за Петра-1.

Особливості сестринської діяльності при пієлонефриті

*контроль за дотриманням постільного або напівпостельного режиму у гострий період захворювання з поступовим його розширенням; *забезпечення достатнього відпочинку та сну; обмеження фізичної активності; ці заходи сприяють зниженню АТ...

Гострий гайморит

Сестринський процес. Етапи - це метод науково обґрунтованих та здійснюваних на практиці медичною сестрою своїх обов'язків щодо надання допомоги пацієнтам. Це діяльність медичної сестри, яка спрямована на задоволення фізичних осіб.

Роль медичної сестри у профілактиці факторів ризику бронхолегеневих захворювань при роботі з різними віковими групами

Гострий бронхіт - захворювання, обумовлене запаленням слизової оболонки бронхів. Азбестоз - захворювання, викликане скупченням в тканинах легких азбестових волокон. Пневмонія - це запальний процес у тканинах легені.

Роль медичної сестри при захворюваннях печінки

При обстеженні хворих із захворюваннями печінки потрібно враховувати всі характерні скарги: локалізація болю, іррадіація, інтенсивність, час виникнення (зв'язок із прийомом їжі), диспепсичні явища, наявність проносів, запорів, слизу та крові.

Роль медичної сестри при догляді за пацієнтом із ураженням опорно-рухового апарату (артрозоартит)

1.1 Анатомо-фізіологічні особливості опорно-рухового апарату Основними морфофункціональними системами людини, що інтегрують усі органи та тканини організму в єдине ціле є: нервова, серцево-судинна, травна...

Роль медичної сестри стаціонару при догляді за дітьми, які страждають на цукровий діабет

Сестринський догляд комплекс лікувально-діагностичних, профілактичних, гігієнічних, санітарно-епідеміологічних заходів, спрямованих на полегшення страждань та попередження ускладнень.

Сестринська допомога при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки

1. Провести бесіду з пацієнтом та його близькими про необхідність суворо дотримуватись дієти № 1 2. Рекомендувати дотримання напівпостельного режиму протягом 2-3 тижнів. Потім, за сприятливого перебігу захворювання, поступове розширення режиму. 3...

Сестринський процес при захворюваннях сечовидільної системи

1. Контроль за дотриманням постільного режиму протягом усього періоду клінічних проявів, який триває зазвичай не більше 3-х днів. 2...

Етіологічні фактори та закономірності поширення харчових токсикоінфекцій

1. Контроль за дотриманням постільного режиму протягом усього періоду клінічних проявів. 2. Забезпечити в період діареї та блювання максимального комфорту. 3...

Респіраторні алергози є загальні алергічні захворювання з переважним ушкодженням органів дихання.

Етіологія

Алергози розвиваються внаслідок сенсибілізації ендогенними та екзогенними алергенами.

До екзогенних алергенів неінфекційної природи відносять: побутові пральні порошки, предмети побутової хімії; епідермальні – шерсть, шкірні лусочки свійських тварин; пилкові – пилок різних рослин; харчові – продукти харчування; рослинні, лікарські. До алергенів інфекційної природи відносяться бактеріальні, грибкові, вірусні та ін.

Класифікація

Класифікація така.

1. Алергічний риніт чи риносинусит.

2. Алергічний ларингіт, фарингіт.

3. Алергічний трахеїт.

4. Алергічний бронхіт.

5. Еозинофільний легеневий інфільтрат.

6. Бронхіальна астма.

Симптоматика та діагностика

Алергічний риніт та риносинусит. Анамнез – наявність алергічних захворювань у батьків та близьких родичів дитини, зв'язок захворювань із алергенами.

Симптоматично проявляються гострим початком: раптове виникнення сильної сверблячки, печіння в носі, напади чхання, рясні рідкі, часто пінисті виділення з носа.

При огляді виявляється набряк слизової оболонки носової перегородки, нижніх і середніх носових раковин. Слизова має блідо-сірий з блакитним відтінком колір, поверхня блискуча з мармуровим малюнком.

При рентгенівському обстеженні на знімках черепа видно потовщення слизової оболонки верхньощелепних і передніх пазух, ґратчастого лабіринту.

Характерні позитивні шкірні проби з інфекційними та неінфекційними алергенами.

При лабораторній діагностиці підвищення рівня імуноглобуліну Е в носовому секреті.

Алергічний ларингіт та фарингіт можуть протікати у формі ларинготрахеїту.

Характерно гострий початок, сухість слизової оболонки, почуття першіння, садіння в горлі, напади сухого кашлю, який надалі стає «гавкаючим», грубим, з'являється осиплість голосу, аж до афонії.

При розвитку стенозу з'являється інспіраторна задишка, участь допоміжних м'язів в акті дихання, втягування податливих місць грудної клітки, роздування крил носа, черевне дихання набуває великої інтенсивності та амплітуди.

Розвивається обструкція бронхів за рахунок набряку, спазму та ексудату та, як наслідок, обструктивна вентиляційна недостатність.

Застосування антибактеріальних засобів позитивного ефекту не має, можливо навіть погіршення стану.

Лабораторні дані – позитивні проби шкіри, підвищення рівня імуноглобуліну Е в сироватці крові.

Алергічний бронхіт протікає у вигляді астматичного бронхіту.

В анамнезі є дані про алергізацію організму. На відміну від істинної бронхіальної астми при астматичному бронхіті розвивається спазм бронхів великого та середнього калібру, тому напади ядухи не виникають.

Еозинофільний легеневий інфільтрат розвивається при сенсибілізації організму.

Найчастіша причина виникнення – аскаридоз. У загальному аналізі крові з'являється висока еозинофілія (понад 10%) на фоні лейкоцитозу. У легенях з'являються осередки інфільтрації, гомогенні, без чітких меж, які зникають без сліду через 1-3 тижні. Іноді інфільтрат, зникнувши в одному місці, може виникнути в іншому.

2. Бронхіальна астма

Бронхіальна астма- інфекційно-алергічне або алергічне захворювання хронічної течії з періодично повторюваними нападами ядухи, зумовленими порушенням бронхіальної прохідності в результаті бронхоспазму, набряку слизової бронхів і скупчення в'язкого мокротиння.

Бронхіальна астма – серйозна проблема охорони здоров'я у всьому світі. Нею страждають від 5 до 7% населення Росії. Відзначається зростання захворюваності та збільшується смертність.

Класифікація (А. Д. Адо та П. К. Булатова, 1969 р.)

1) атопічна;

2) інфекційно-алергічна;

3) змішана. Тип:

1) астматичний бронхіт;

2) Бронхіальна астма. Тяжкість:

1) легкий ступінь:

а) інтермітуюча: напади бронхіальної астми рідше двох разів на тиждень, загострення короткі, від кількох годин до кількох днів. Вночі напади виникають рідко – двічі чи менше на місяць;

б) персистуюча: напади виникають не щодня, трохи більше двох на тиждень.

Вночі симптоми бронхіальної астми спостерігаються найчастіше двічі на місяць;

2) середній ступінь – проявляється щодня, потребує щоденного застосування бронхолітичних препаратів. Нічні напади виникають частіше, ніж раз на тиждень;

3) важка ступінь – бронхіальна обструкція, виражена по-різному постійно, обмежується фізична активність.

Основна ланка патогенезу бронхіальної астми – розвиток сенсибілізації організму до того чи іншого алергену із виникненням алергічного запалення у слизовій оболонці бронхіального дерева.

При збиранні анамнезу у пацієнта необхідно встановити характер першого нападу, місце та пору року, тривалість і частоту нападів, ефективність терапії, що проводиться, стан хворого у позаприступний період.

Патогенез

Основна ланка патогенезу бронхіальної астми – розвиток сенсибілізації організму до того чи іншого алергену та виникнення алергічного запалення.

Клініка

Основним симптомом є наявність нападів ядухи експіраторного типу з дистанційними хрипами, нападоподібним кашлем. Вимушене становище хворого під час нападу: ноги спущені вниз, хворий сидить на ліжку, корпус нахилений уперед, руками спирається на ліжко з боків корпусу.

З'являються симптоми дихальної недостатності (участь допоміжних м'язів в акті дихання, втягування міжреберних проміжків, ціаноз трикутника носогубів, задишка). Грудна клітина емфізематозно здута, бочкоподібна.

Перкуторно-коробковий звук, межі легень зміщуються вниз. Аускультативно - дихання ослаблене (короткий вдих, довгий видих), велика кількість сухих хрипів, що свисчать, вологі хрипи різного калібру. З боку серцево-судинної системи – звуження меж абсолютної серцевої тупості, тахікардія, підвищення артеріального тиску.

З боку нервової системи з'являється підвищена нервова збудливість або млявість, зміна вегетативних реакцій (потівливість, парестезія).

Лабораторна діагностика

Загалом анамнезі крові – лімфоцитоз, еозинофілія. У загальному аналізі мокротиння – еозинофілія, епітеліальні клітини, макрофаги, або кристали Шарко – Лейдена та спіралі Куршмана.

Інструментальні методи дослідження. На рентгенографії – емфізема легень (підвищення прозорості, межі легень зміщені вниз). Спірографія: зменшення швидкості видиху (пневмотахометрія), зменшення ЖЕЛ, гіпервентиляція у спокої.

Алергологічне обстеження. Проведення шкірних проб з бактеріальними та небактеріальними алергенами дає позитивний результат. Провокаційні проби з алергенами також позитивні.

Імунологічні показники. При атопічній бронхіальній астмі зменшується рівень імуноглобулінів А та підвищується вміст імуноглобулінів Е, при змішаній та інфекційній – підвищується рівень імуноглобулінів G та А.

При атопічній формі зменшується кількість Т-лімфоцитів, при інфекційно-алергічній підвищується.

При атопічній формі зменшено кількість супресорів та підвищено вміст Т-хелперів. При сенсибілізації грибковими агентами зростає рівень ЦВК.

Обстеження пацієнтів

Опитування (збір анамнезу, скарг). Огляд (пальпація, перкусія, аускультація). Загальний аналіз крові. Мікроскопія та посів мокротиння.

Рентгенографія органів грудної клітки. Дослідження показників зовнішнього дихання. Алергологічне, імунологічне обстеження.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз бронхіальної астми проводять із хворобами, що проявляються бронхоспастичним синдромом неалергічної природи, які називають «синдромною астмою»; хронічний обструктивний бронхіт, захворювання серцево-судинної системи з лівошлуночковою недостатністю (серцева астма), істероїдні порушення дихання (істероїдна астма), механічна закупорка верхніх дихальних шляхів (обтураційна астма).

Диференціюють із захворюваннями алергічної природи: поліпози, алергічний бронхолегеневий аспергільоз з обструктивними розладами дихання.

Необхідно враховувати наявність у хворого поєднання двох та більше захворювань.

На відміну від бронхіальної астми при хронічному обструктивному бронхіті, обструктивний синдром зберігається стійко і не має зворотного розвитку навіть при лікуванні гормональними препаратами, а в мокроті при аналізі відсутня еозинофілія.

При лівошлуночковій недостатності можливий розвиток серцевої астми, яка проявляється нападом задишки в нічний час; почуття нестачі повітря та сором'язливості у грудях переростає у задуху.

Поєднується з аритмією та тахікардією (при бронхіальній астмі частіше брадикардія). На відміну від бронхіальної астми, обидві фази дихання утруднені. Приступ серцевої астми може бути тривалим (до застосування сечогінних засобів або нейрогліцерину).

Істероїдна астма має три форми. Перша форма схожа на дихальну судому. Дихання «загнаного собаки» – посилено вдих і видих. Відсутні патологічні ознаки при фізикальному обстеженні.

Друга форма ядухи спостерігається у істероїдних людей і викликається порушенням скорочення діафрагми. Під час нападу дихання утруднене чи неможливе, в області сонячного сплетення – відчуття болю.

Для припинення нападу пацієнту пропонують вдихати гарячу водяну пару або дають наркоз.

Обтураційна астма - симптомокомплекс ядухи, в основі якого лежить порушення прохідності верхніх дихальних шляхів.

Причиною обтурації можуть бути пухлини, стороннє тіло, стеноз, аневризм аорти. Найбільше значення у постановці діагнозу належить томографічному дослідженню грудної клітки та бронхоскопії.

Поєднання симптомів задишки та ядухи буває і при інших станах (анемічна, уремічна, церебральна астма, вузликовий періартрит, карциноїдний синдром).

Поліноз, або сінна лихоманка - це самостійне алергічне захворювання, при якому відбувається сенсибілізація організму до пилку рослин.

Для цих захворювань характерні: бронхоспазм, ринорея та кон'юнктивіт. Характерна сезонність захворювань. Починається з періоду цвітіння рослин та зменшується, коли він закінчується.

Стадія загострення характеризується завзятим нежитем, різзю в очах і сльозотечею, кашлем до розвитку нападу ядухи.

Можливе підвищення температури, артралгія. У загальному аналізі крові – еозинофілія (до 20%). У період ремісії клінічно нічим не виявляється.

Алергічний бронхолегеневий аспергільоз- Захворювання, причиною якого стала сенсибілізація організму до грибів аспергінелам. При цьому захворюванні можливе ураження альвеол, судин легень, бронхів, а також інших органів.

Клінічною ознакою є симптомокомплекс бронхіальної астми (обструктивний синдром, еозинофілія, підвищення імуноглобуліну Е).

Підтвердження діагнозу здійснюється шляхом виявлення сенсибілізації шкіри до алергенів аспергілії.

Приклад діагнозу. Бронхіальна астма, атопічна форма, з окремими рецидивами, період ремісії, неускладнена.

Лікування

Мета лікування – запобігти виникненню нападів задухи, задишки при фізичному навантаженні, кашлю, нічному порушенні дихання. Усунення бронхіальної обструкції. Підтримка нормальної функції легень.

Завдання терапії, що проводиться:

1) припинити вплив на організм алергену – причини захворювання. При пилковій алергії пацієнту пропонується переїзд до іншої місцевості під час цвітіння рослин. При професійній алергії – змінити місце та умови праці. При харчовій – суворе дотримання елементарної дієти;

2) проводити специфічну десенсибілізацію з подальшим виробленням блокуючих антитіл (імуноглобуліни G);

3) стабілізувати стінки опасистих клітин та перешкоджати секреції біологічно активних речовин;

4) обмежити вплив подразників на дихальні шляхи – холодного повітря, різких запахів, тютюнового диму;

5) санація хронічних осередків інфекції (зуби із запальним процесом, синусити, риніти);

6) обмежити алергічне запалення, що розвивається шляхом призначення глюкокортикоїдів в інгаляційній формі;

7) запобігти прийому нестероїдних протизапальних засобів.

Принципи лікування.

1. Елімінація алергену (виняток, виведення).

2. Бронхоспазматична терапія:

1) селективні ?-адреноміметики (беротек, сальбуталон, вентосин, тербутамол, фенотирол, гуоетарин);

2) неселективні адреноміметики (адреналін, ефедрин, астмопент, фулпреналін, ізадрин, еуспіран, новодрин);

3) антагоністи фосфодіестерази, ксантини (теобраміни, теофілін, еуфілкін);

4) холінолітики (атропін, іпратропін).

3. Блокатори Н2-рецепторів гістаміну (тавегіл, фенкарол, супрастин, атозиніл, піпольфен, дисплерон).

4. Препарати, які знижують реактивність бронхів (глюкокортикоїди, інтал, бетотифен).

5. Відхаркувальні засоби:

1) підвищують рідку фазу мокротиння (термопсис, солодковий корінь, алтей, йодид калію, хлорид алкіонію);

2) препарати-муколітики (ацетилцистеїн (АЦЦ)), рибонуклеазу, дезоксирибонуклеазу);

3) препарати, які поєднують у собі муколіптичний ефект із підвищенням рівня сурфактанту (бромгесин, амброкагн, лазолван).

6. Антибіотики.

7. Вібраційний масаж із постунальним дренажем.

8. Фізіотерапевтичні процедури, рефлексотерапія (акупунктура, оксигенотерапія).

9. Бронхоскопія, інтраназальна трахеобронхіальна санація.

10. Реабілітація у гнотобіологічному відділенні.

11. Сауна-терапія.

3. Бронхіти гострі

Бронхіт - це захворювання бронхів, що супроводжується запаленням слизової оболонки, що поступово розвивається, з подальшим залученням глибоких шарів стінок бронхів.

Етіологія

Найчастіше розвивається при активації, розмноженні умовно-патогенної флори організму з порушенням мукоциларного кліренсу за рахунок ГРВІ.

Сприятливий фактор - охолодження або різке нагрівання, забруднене повітря, куріння.

Збудники – віруси, бактерії, міксти, алергени.

Класифікація:

1) гострий бронхіт (простий);

2) гострий обструктивний бронхіт (з явищами бронхоспазму);

3) гострий бронхіоліт (з дихальною недостатністю);

4) рецидивний бронхіт.

Патогенез

Віруси, бактерії, міксти чи алергени розмножуються, ушкоджуючи епітелій бронхів, знижують бар'єрні властивості та викликають запалення, порушення нервової провідності та трофіки.

Звуження бронхіальних шляхів відбувається в результаті набряку слизової оболонки, надлишку слизу в бронхах і спазму гладкої мускулатури бронхів.

Клініка

Течія хвилеподібна. До кінця першого тижня хвороби кашель стає вологим, температура нормалізується.

Основним клінічним симптомом є кашель зі слизовим або гнійним мокротинням; субфебрильна температура; відсутність симптомів інтоксикації. Аускультативно – вислуховуються сухі та вологі, свистячі хрипи середнього калібру на видиху, жорстке дихання.

Хрипи розпорошені, практично зникають після кашлю. У загальному аналізі крові – помірковано виражені гематологічні зрушення: підвищення ШОЕ, моноцитоз.

На рентгенографії посилення бронхо-судинного малюнка, розширення коренів, зміни симетричні.

Гострий бронхіт обструктивний характеризується задишкою при фізичному навантаженні; болісний кашель зі бідно відокремлюваним мокротинням.

Аускультативно - подовження видиху. При форсованому диханні - хрипи, що свисчать на видиху. У загальному аналізі крові гематологічні зрушення – найчастіше лейкопенія.

На рентгенограмі – емфізема легень, підвищення прозорості легеневої тканини, розширення коренів легень.

Гострий бронхіоліт (капілярний бронхіт) характеризується генералізованим обструктивним ураженням бронхіол та дрібних бронхів.

Патогенез пов'язаний з розвитком набряку слизової оболонки стінки бронхіол, сосочковим розростанням їх епітелію.

Клінічно проявляється вираженою задишкою (до 70-90 вдихів за хвилину) на тлі стійкої фебрильної температури; підвищення нервової збудливості, пов'язане із дихальною недостатністю протягом місяця після нормалізації температури; періоральний ціаноз; аускультативно вислуховуються дрібнопухирчасті, крепетируючі асиметричні хрипи. Кашель сухий, високий тон. Грудна клітка здута.

У загальному аналізі крові – гематологічні зрушення: підвищення ШОЕ, нейтрофільний зсув, помірний лейкоцитоз.

На рентгенограмі – чергування ділянок із підвищеною густиною з ділянками нормальної пневматизації; низьке стояння діафрагми, іноді тотальне затемнення легеневого поля, ателектази.

Рецидивуючий бронхіт діагностується за наявності протягом року трьох і більше разів захворювань із затяжним кашлем та аускультативними змінами бронхіту без астматичного компонента, але мають схильність до затяжної течії. Це захворювання не викликає незворотних змін та склерозу. Патогенез обумовлений зниженням бар'єрної функції слизової бронхів протистояти інфекціям.

Сприятливі фактори: дефекти імунітету, спадковість, схильність, забруднене повітря, пошкодження слизової бронхів екзогенними факторами, гіперреактивність бронхів. Розвивається рецидивуючий бронхіт на фоні клінічних ознак ГРВІ.

Помірна лихоманка. Кашель спочатку сухий, потім вологий, зі слизовим або слизово-гнійним мокротинням. Перкуторно-легеневий звук із коробковим відтінком. Аускультативно – жорстке дихання, сухі, вологі хрипи середнього та дрібного калібру, розсіяні з обох боків.

У загальному аналізі крові гематологічні зрушення – лейкоцитоз чи лейкопенія, моноцитоз.

На рентгенограмі посилення легеневого малюнка, розширення коренів, ателектази, гіповентиляція. Бронхологічне дослідження - ознаки бронхоспазму, уповільнене заповнення бронхів контрастом, звуження бронхів.

План обстеження

План обстеження хворого наступний.

1. Збір анамнезу (перенесені раніше ГРВІ, преморбідний фон, супутні захворювання, частота захворювань на ГРВІ, спадкова схильність, алергія на що-небудь, оцінка ефекту від лікування).

2. Огляд хворого (оцінка кашлю, дихання, форма грудної клітки).

3. Пальпація (наявність емфіземи, ателектазів).

4. Перкусія – рухливість легень при диханні, повітронаповнення.

5. Аускультація (дихання везикулярне, тверде, дифузні хрипи).

6. Дослідження крові – підвищення ШОЕ, зсув лейкоцитарної формули.

7. Загальний аналіз сечі.

8. Аналіз мокротиння зі слизової носоглотки з визначенням чутливості до антибіотиків.

10. Вивчення вентиляційної функції легень.

11. Рентгенографія – вивчення судинного та легеневого малюнка, структура коренів легень.

12. Бронхоскопія та дослідження слизової.

13. Томографія легень.

14. Імунологічне дослідження.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться з:

1) бронхопневмонією, що характеризується локальним ураженням легень, інтоксикацією, стійким підвищенням температури тіла; рентгенологічні зміни характерні для осередкового ураження;

2) бронхіальною астмою, що супроводжується нападами ядухи, спадковою схильністю, контактом з інфекційним алергеном;

3) з вродженою чи набутою пороком серця, які характеризуються застійними явищами в легенях. Приклад діагнозу. Гострий інфекційно-алергічний бронхіт обструктивний ДН 2 .

Лікування

Принципи лікування:

1) антибактеріальна терапія: антибіотики: ампіцилін, тетрациклін та інші, сульфаніламідні препарати: сульфапіридазин, сульфомонолітаксин;

2) муколітичні препарати: ацетлцистеїн, бромгексин, трипсин, хімотрипсин;

3) відхаркувальні засоби: грудний збір (мати-й-мачуха, багно, алтей, оман), бронхолітин;

4) бронхілітики: амупект, беротен;

5) ендобронхолітин: еуфілін в аерозолі;

6) вітаміни групи В, А, С (кокарбоксилаза, біплекс);

7) імуностимулятори (імунал, тимолін);

8) фізіотерапія, масаж, дихальна гімнастика.

4. Дихальна недостатність

Дихальна недостатність - це патологічний стан організму, що характеризується недостатнім забезпеченням газового складу крові, або може досягатися за допомогою компенсаторних механізмів зовнішнього дихання.

Етіологія

Розрізняють п'ять видів факторів, що призводять до порушення зовнішнього дихання:

1) ураження бронхів та респіраторних структур легень:

а) порушення структури та функції бронхіального дерева: підвищення тонусу гладкої мускулатури бронхів (бронхоспазм), набряково-запальні зміни бронхіального дерева, ураження опорних структур дрібних бронхів, зниження тонусу великих бронхів (гіпотонічна гіпокінезія);

б) ураження респіраторних елементів легеневої тканини (інфільтрація легеневої тканини, деструкція легеневої тканини, дистрофія легеневої тканини, пневмосклероз);

в) зниження функціонуючої легеневої тканини (недорозвинена легеня, здавлення та ателектаз легені, відсутність частини легеневої тканини після операції);

2) порушення кістково-м'язового каркасу грудної клітки та плеври (порушення рухливості ребер та діафрагми, плевральні спайки);

3) порушення дихальної мускулатури (центральний та периферичний параліч дихальної мускулатури, дегенеративно-дистрофічні зміни дихальних м'язів);

4) порушення кровообігу в малому колі (ураження судинного русла легень, спазм легеневих артеріол, застій крові у малому колі кровообігу);

5) порушення керування актом дихання (пригнічення дихального центру, дихальні неврози, зміни місцевих регуляторних механізмів).

Класифікація

1) вентиляційна;

2) альвеолореспіраторна.

Тип вентиляційної недостатності:

1) обструктивний;

2) рестриктивний;

3) комбінований.

Ступінь тяжкості: ДН І ступеня, ДН ІІ ступеня, ДН ІІІ ступеня.

Обструктивна вентиляційна недостатність обумовлена ​​порушенням просування потоку газу через повітропровідні шляхи легень внаслідок зменшення просвіту бронхіального дерева.

Рестриктивна вентиляційна недостатність є результатом процесів, що обмежують розтяжність легеневої тканини, та зниження легеневих обсягів. Наприклад: пневмосклероз, спайки після запалення легень, резекція легень тощо.

Комбінована вентиляційна недостатність виникає в результаті поєднання рестриктивних та обструктивних змін.

Альвеолореспіраторна недостатність розвивається внаслідок порушення легеневого газообміну внаслідок зменшення дифузійної здатності легень, нерівномірного розподілу вентиляції та вентиляційно-перфузійних відкладень легень.

Основні етапи діагностики

Дихальна недостатність І ступеня. Виявляється розвитком задишки без участі допоміжної мускулатури, у спокої відсутня.

Ціаноз носогубного трикутника непостійний, посилюється при фізичному навантаженні, занепокоєнні, зникає при диханні 40-50% киснем. Обличчя бліде, одутле. Хворі неспокійні, дратівливі. Артеріальний тиск нормальний або трохи підвищений.

Показники зовнішнього дихання: хвилинний об'єм дихання (МОД) підвищений, життєва ємність легень (ЖЕЛ) знижена, резерв дихання (РД) знижений, об'єм дихання (ОД) трохи знижений, дихальний еквівалент (ДЕ) підвищений, коефіцієнт використання кисню (КІО 2) знижено . Газовий склад крові у спокої без зміни, можливе насичення крові киснем. Напруга вуглекислого газу в крові в межах норми (30-40 мм рт. ст.). Порушень КОС не визначається.

Дихальна недостатність ІІ ступеня. Характеризується задишкою у стані спокою, втягненням поступливих місць грудної клітки (міжреберних проміжків, надключичних ямок), можливо з переважанням вдиху чи видиху; відношення П/Д 2 - 1,5: 1, тахікардія.

Ціаноз носогубного трикутника, обличчя, рук не пропадає при вдиханні 40-50% кисню. Розлита блідість шкіри, гіпергідроз, блідість нігтьових лож. Артеріальний тиск підвищується.

Періоди занепокоєння чергуються з періодами слабкості та млявості, ЖЕЛ знижено більш ніж на 25–30 %. ОД та РД знижено до 50 %. ДЕ підвищено, що відбувається через зниження утилізації кисню в легень газовий склад крові, КОС: насичення крові киснем відповідає 70-85%, тобто зменшується до 60 мм рт. ст. Нормокапнія чи гіперкапнія вище 45 мм рт. ст. Дихальний або метаболічний ацидоз: рН 7,34 – 7,25 (при нормі 7,35 – 7,45), дефіцит основ (ВЕ) підвищений.

Дихальна недостатність ІІІ ступеня. Клінічно проявляється вираженою задишкою, частота дихань перевищує 150 % від норми, аперіодичне дихання, періодично виникає брадипное, дихання несинхронне, парадоксальне.

Відбувається зменшення чи відсутність дихальних шумів на вдиху.

Відношення П/Д змінюється: ціаноз стає розлитим, можлива генералізована блідість, мармуровість шкірних покривів і слизових оболонок, липкий піт, артеріальний тиск знижений. Свідомість та реакція на біль різко знижено, тонус скелетних м'язів знижено. Судоми.

Прекома та кома. Показники зовнішнього дихання: МОД знижений, ЖЕЛ та ОД знижено більш ніж на 50 %, РД дорівнює 0. Газовий склад крові КОС: насичення крові киснем менше 70 % (45 мм рт. ст.).

Розвивається декомпенсований змішаний ацидоз: рН менше ніж 7,2; ВЕ більше 6-8, гіперкапнія більше 79 мм рт. ст., рівень бікарбонатів та буферних основ знижений.

План обстеження включає:

1) опитування та огляд;

2) об'єктивне обстеження (пальпація, перкусія, аускультація);

3) визначення КОС, парціального тиску Про 2 та СО 2 у крові;

4) Вивчення показників зовнішнього дихання.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика дихальної недостатності проводиться на підставі порівняння клінічних симптомів та показників зовнішнього дихання та тканинного дихання. При розвитку дихальної недостатності трохи більше II ступеня необхідно визначити причину її розвитку.

Наприклад, при порушенні альвеолярної прохідності диференціюють ознаки пригнічення центральної нервової системи, порушення нервово-м'язової регуляції дихання та деструктивних процесів.

При розвитку симптомів обструкції необхідно розрізняти захворювання та стани, що зумовлюють високу обструкцію (гострий стенозуючий ларингіт, трахеїт, алергічний набряк гортані, стороннє тіло) та низьку обструкцію (бронхіт, бронхіоліт, напад бронхіальної астми та астматичний статус. кровообігу).

Приклад діагнозу. Бронхопневмонія, ускладнена кардіо-респіраторним синдромом, гострий перебіг дихальної недостатності ІІ ступеня, вентиляційна обструктивна форма.

Принцип лікування:

1) створення мікроклімату (провітрювання приміщень, зволоження, аеронізація);

2) підтримання вільної прохідності дихальних шляхів (відсмоктування слизу, бронхолітичні, відхаркувальні засоби, дихальна гімнастика, вібраційний масаж із постуральним дренажем);

3) оксигенотерапія (через маску, носоглотковий катетер, кисневий намет, ШВЛ, гіпербарична оксигенація);

4) спонтанне дихання під постійним позитивним тиском (СДППД);

5) нормалізація легеневого кровотоку (еуфілін, пентамін, бензогексоній);

6) корекція КОС;

7) для покращення утилізації тканинами кисню – глюкозо-вітамінно-енергетичний комплекс (глюкоза 10–20; аскорбінова кислота, кокарбоксилаза, рибофлавін, цейхром С, пантотенат кальцію, унітіон);

8) лікування основного захворювання та супутніх патологічних станів.

5. Пневмонії гострі

Пневмонія – це інфекційне ураження альвеол, що супроводжується інфільтрацією клітинами запалення та ексудацією паренхіми у відповідь на впровадження та проліферацію мікроорганізмів у звичайно стерильні відділи респіраторного тракту. Одне із найпоширеніших захворювань органів дихання; 3–5 випадків на 1000 осіб.

Етіологія

Етіологія пневмонії може бути обумовлена:

1) бактеріальною флорою (пневмококом, стрептококом, стафілококом, кишковою паличкою, протеєм тощо);

2) мікоплазмою;

4) грибками.

1) бактеріальною флорою (пневмококом, стрептококом, стафілококом, гемофільною паличкою, паличкою Фріднендера, ентеробактеріями, кишковою паличкою, протеєм);

2) мікоплазмою;

3) вірусами грипу, парагрипу, герпесу, респіраторно-сенцитіальними, аденовірусами та ін;

4) грибками.

Класифікація

1) осередкова бронхопневмонія;

2) сегментарна пневмонія;

3) інтерстиційна пневмонія;

4) крупозна пневмонія.

1) гостре;

2) затяжне.

Тяжкість визначається вираженістю клінічних проявів або ускладнень:

1) неускладнена;

2) ускладнена (кардіореспіраторні, циркуляторні, позалегеневі ускладнення).

Критерії діагностики. Анамнестичні:

1) наявність у сім'ї захворювань органів дихання (туберкульоз, бронхіальна астма);

2) перенесені напередодні інфекції ГРВІ, аденовірусна інфекція;

3) переохолодження.

Клініка

Скарги на кашель, підвищення температури, слабкість, пітливість.

Ознаки дихальної недостатності: дихання стогнуте, прискорене, кількість дихань до 60–80 вдхів на хвилину, роздування крил носа, втягування податливих місць грудної клітки, порушення ритму дихання, вдих довший від видиху, ціаноз шкірних покривів, носогубного трикутника ; сірий колір обличчя, блідість шкіри обличчя внаслідок гіпоксемії та гіперкапнії, обумовлене виключенням більш менш значної частини альвеол з участі в нормальному дихальному газообміні.

Характеризується синдромом інтоксикації: підвищення температури, слабкість, адинамія або збудження, що іноді супроводжується судомами, порушенням сну, зниження апетиту.

Порушення з боку серцево-судинної системи: приглушеність серцевих тонів, тахікардія, розширення меж серця, наповнення пульсу знижено, артеріальний тиск іноді підвищено, акцент другого тону на аорті. Уповільнення серцевої функції при тяжкому перебігу пневмонії є грізним симптомом.

Зміни з боку шлунково-кишкового тракту розвиваються через зниження секреторної та ферментативної діяльності: нудота, блювання, метеоризм внаслідок порушення перистальтики, біль у животі обумовлений подразненням нижніх міжреберних нервів, що іннервують діафрагму, черевні м'язи та шкіру живота.

Об'єктивні зміни у легенях: функціональні дані виражені при сегментарних (полісегментарних) та зливних пневмоніях, менш виражені при осередкових пневмоніях та бронхопневмоніях.

Мінімальні зміни при інтерстиціальні пневмонії. Огляд і пальпація грудної клітки виявляють здуття, більше передніх відділах, напруга, що є характерною ознакою енфіземи легень.

При перкусії перкуторний звук строкатий (притуплення при перкусії чергується з ділянками тимпанічного звуку); Притуплення перкуторного звуку в нижньозадніх відділах легенів притаманно пневмонії зливного характеру.

Можлива при перкусії відсутність змін через невеликий розмір запального вогнища.

При аускультації вислуховується порушення дихання: жорстке, пуерильне, ослаблене, хрипи вологі, дрібного, середнього та великого калібру залежно від залучення до запального процесу бронхів; хрипи можуть бути сухі, різноманітного характеру (свистячі, музичні). При глибокому розташуванні запальних вогнищ у легенях можлива відсутність перкуторних та аускультативних змін.

Методи дослідження

Рентгенівське дослідження: на знімках емфізематозні зміни поєднуються з осередками інфільтрації легеневої тканини. Можливе ураження всього сегмента легені, включаючи корінь на стороні ураження.

У загальному аналізі крові гематологічні зрушення: у периферичній крові нейтрофільний лейкоцитоз зі зрушенням вліво, підвищення ШОЕ. При зниженні реактивності організму показники може бути в межах норми.

План обстеження:

1) загальний аналіз крові та сечі;

2) біохімічне дослідження сироватки крові (білкові фракції, сіалові кислоти, серомукоїд, фібрин, ЛДГ);

3) рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях;

5) дослідження крові на імуноглобуліни, Т-і В-лімфоцити;

6) бактеріологічне дослідження слизу з носоглотки, мокротиння з визначенням чутливості виділеної флори до антибактеріальних препаратів;

7) оцінка основних показників зовнішнього дихання;

8) дослідження рН та газового складу крові;

9) рентгенографія додаткових пазух за показаннями (скарги на болі при нахилах голови, при пальпації в проекції пазух, виділення з носа).

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться з бронхітом, бронхіолітом, гострою респіраторною вірусною інфекцією, гострим дисимільованим туберкульозом легень.

Приклад діагнозу. Вогнищева бронхопневмонія неускладнена, гостра течія.

Лікування

Принцип лікування:

1) хворому призначається постільний режим, аеротерапія, дієта, що відповідає тяжкості стану;

2) антибактеріальні лікарські засоби антибіотики (напівсинтетичні пеніциліни, аміноглікозиди, цефалоспорини), сульфаніламідні препарати (сульфадимезин, сульфоалопанетаксин, бісептол), нітрофуранові препарати (фурагін, фурадонін, фуразолідон);

3) лікування дихальної недостатності, усунення обструктивного синдрому (видалення слизу з верхніх дихальних шляхів, відхаркувальні та муколітичні засоби, бронхолітики);

4) антигістамінні препарати (димедрол, фенкарол, кістин, телфаст);

5) підвищення імунологічної активності пацієнта (імуноглобулін, дибазол, пентоксин, метилурацил, імуномодулятори – імунал);

6) вітамінотерапія.

6. Плеврити

Плеврит є запаленням плеври, що супроводжується напругою функції і структури плевральних листків і змінює діяльність системи зовнішнього дихання.

Етіологія

Розвиток плевриту може бути пов'язаний з інфекційним агентом (стафілококом, пневмококом, туберкульозним збудником, вірусами, грибами); неінфекційним впливом – ускладнення основного захворювання (ревматизму, системного червоного вовчаку, панкреатиту).

Плеврити можуть бути невідомою етіології (ідіопатичний плеврит).

Класифікація

Класифікація така:

1) сухий плеврит (фіброзний);

2) випотний плеврит: серозний, серозно-фібринозний, гнійний, геморагічний (залежно від характеру ексудату).

Критерії діагностики

В анамнезі раніше перенесені інфекційні захворювання, пневмонія, запалення придаткових пазух носа; часті переохолодження організму; наявність у сім'ї чи найближчих родичів туберкульозу чи інших захворювань органів дихання.

Клінічні ознаки плевриту виявляються хворобливим вологим кашлем з невеликою кількістю слизового мокротиння; хворий пред'являє скарги на біль у грудній клітці (однієї половини), яка посилюється при диханні.

З'являється синдром дихальної недостатності: задишка, блідість шкірних покривів, пероральний ціаноз, що посилюється при фізичному навантаженні; акроціаноз. Характеризується синдромом інтоксикації: швидкою стомлюваністю, поганим апетитом, млявістю, адинамією.

При об'єктивному огляді виявляється асиметрія ознак: вимушене становище дитини на ураженому боці з фіксацією хворої половини грудної клітки.

Сторона із осередком запалення виглядає менше, відстає в акті дихання, плече опущене.

При скупченні в плевральній порожнині ексудату при перкусії відзначається укорочення перкуторного звуку з верхньою межею, яка йде від хребта вгору назовні та внутрішньому краю лопатки (лінія Дамуазо).

Ця лінія та хребет обмежують область ясного легеневого звуку (трикутник Гарлянда). На здоровій стороні грудної клітки є трикутна ділянка скорочення перкуторного звуку (трикутник Грокко - Раухфуса).

Аускультативно: при ексудативному плевриті вислуховується різке ослаблення дихання або відсутня можливість його вислухати, при сухому плевриті - шум тертя плеври.

Додаткові методи дослідження

На рентгенограмі є косо розташоване затемнення хворої легені (рівень рідини), зміщення середостіння у здоровий бік, інфільтрати в легеневій тканині.

Аналіз крові має зміни як підвищення ШОЕ, нейтрофильного лейкоцитозу.

При дослідженні ексудату плевральної порожнини визначається його характер (серозний, гнійний, геморагічний), визначають питому вагу, характер та кількість формених елементів, рівень білка.

Для запального ексудату характерно: густина більше 1018, кількість білка більше 3%, позитивна проба Рівальта. При цитологічному дослідженні осаду на початку розвитку запалення переважають нейтрофіли.

При розвитку кількість нейтрофілів зростає, і вони можуть руйнуватися. Якщо у осаді переважають еозинофіли, то пацієнта – алергічний плеврит. Для транссудату характерний осад із невеликою кількістю злущеного епітелію. При серозних та геморагічних плевритах посіви на прості середовища не дають результату.

Туберкульозний плеврит можна встановити при сівбі на спеціальне середовище або зараження морських свинок. Дослідження доповнюють біопсією та морфологічними дослідженнями змінених ділянок плеври при торокоскопії. За наявності ексудату у плевральній порожнині показано проведення бронхоскопії.

План обстеження:

1) біохімічний, загальний аналізи крові та сечі;

2) дослідження сироватки крові (білок, серомукоїд, сіалові кислоти, фібриноген);

3) бактеріологічні дослідження слизу зі зіва та носа, мокротиння, рідини з плевральної порожнини з визначенням чутливості виділеної флори до антибіотиків;

4) дослідження імунологічного статусу з визначенням Т-і В-лімфоцитів;

5) рентгенографія органів грудної клітки у двох проекціях у вертикальному положенні;

6) плевральна пункція;

7) туберкулінодіагностика.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз проводиться між плевритами різної етіології (плеврити ревматичні, при системному червоному вовчаку, лейкозах, лімфогранулематозі, гемофілії, захворюваннях нирок, цирозі печінки, амебіазі печінки, пухлинах, бруцельозом, бруцельозі, бруцельозі, ній частки, крупозною пневмонією .

Приклад діагнозу:

1) ексудативний плеврит, гнійний (емпієма плеври, міжчастковий, пневмококовий);

2) сухий плеврит (фібринозний), випітний (гнійний) плеврит.

Лікування

Принцип лікування:

1) усунення больового синдрому;

2) вплив на причину, що спричинила плеврит (антибіотики, протизапальна терапія);

3) лікувальні плевральні пункції;

4) симптоматична терапія;

5) фізіотерапія, ЛФК.

7. Хронічні неспецифічні захворювання легень

Хронічні неспецифічні захворювання легень є групою захворювань з різною етіологією і патогенезом, що характеризуються ураженням легеневої тканини.

Класифікація така:

1) хронічна пневмонія;

2) вади розвитку бронхолегеневої системи;

3) спадкові захворювання легень;

4) ураження легень при спадковій патології;

5) бронхіальна астма.

Хронічна пневмонія – хронічний неспецифічний бронхолегеневий процес, що має у своїй основі незворотні структурні зміни у вигляді деформації бронхів, пневмосклерозу в одному або декількох сегментах і супроводжується запаленням у легені або бронхах.

Етіологія

Найчастіше хронічна пневмонія розвивається внаслідок рецидивуючої або затяжної пневмонії стафілококової природи при деструкції легень.

В основі хронічних вторинних пневмоній лежать імунодефіцитні стани, аспірація стороннього тіла, вади розвитку легеневої системи.

Класифікація

1) з деформацією бронхів (без їхнього розширення);

2) з бронхоектазами. Період хвороби:

1) загострення;

2) ремісія.

Тяжкість захворювання залежить від обсягу та характеру ураження, частоти та тривалості загострень, наявності ускладнень.

Клініка

Хронічна пневмонія: в анамнезі повторні пневмонії із затяжним перебігом та деструкцією легень. Клінічно проявляється постійним вологим кашлем, що посилюється під час загострення.

Мокрота слизово-гнійна, найчастіше вранці. Яскраво виражені симптоми інтоксикації: блідість шкіри, ціаноз носогубного трикутника, знижений апетит. Синдром хронічної серцевої та легеневої недостатності; ціаноз, задишка, тахікардія, нігтьові фаланги у вигляді «годинного скла» та «барабанних паличок».

Грудна клітка деформована – сплощення, асиметрія в акті дихання; перкуторно - скорочення звуку над зоною ураження. Аускультативно – бронхіальне амфоричне ослаблене дихання. Хрипи різноманітні, вологі та сухі.

Полікістоз легень характеризується вологим кашлем з гнійним мокротинням, задишкою, вибуханням і западінням окремих частин грудної клітки. Перкуторно – скорочення звуку над осередками запалення. Аускультативно – амфоричне дихання, вологі хрипи.

Поразка легень при первинних імунодефіцитних станах. Характерні часті ГРВІ, синусити, отити, гепатолієнальний синдром. Зниження імуноглобулінів певного класу. У загальному аналізі крові лімфопенія; зниження Т-і В-лімфоцитів.

Первинна легенева гіпертензія. Клінічні прояви: кашель може бути відсутнім, хворі різко виснажені, на ЕКГ – гіпертрофія правого желудочка; на рентгенограмі – розширення коріння легень, розширення гілок легеневої артерії.

Синдром Картагенера характеризується тріадою симптомів:

1) зворотні розташування внутрішніх органів;

2) бронхоектази;

3) синусит.

Перкуторно - скорочення звуку над осередком поразки; аускультативно – вологі хрипи. На рентгенограмі – ураження легень носить дифузний характер з локалізацією переважно у базальних сегментах.

Ідіопатичний гемосидероз легень характеризується ураженням легень та відкладенням у них заліза та анемією.

У харкотинні – макрофаги з гіносідеріном. У крові підвищено вміст білірубіну непрямого. На рентгенограмі - дрібні хмароподібні (1-2 см) осередкові тіні, частіше симетричні.

Трахея та головні бронхи

На межі VII шийних хребців горло переходить у трахею, trachea; у чоловіків цей рівень нижчий, у жінок – вищий. У трахеї розрізняють шийну частину, pars cervicalis і грудну частину, pars thoracica. Трахея займає становище попереду стравоходу і грудної порожнини - позаду великих судин. Довжина трахеї 9-15 см, ширина 15-27 см.

На рівні IV грудного хребця трахея ділиться на головні правий та лівий бронхи, bronchi principales dexter et sinister. Місце розгалуження трахеї на два бронхи отримало назву біфуркації трахеї, bifurcatio tracheae. З внутрішньої сторони місце поділу являє собою напівмісячний виступ, що вдається в порожнину трахеї - кіль трахеї, carina tracheae.

Головні бронхи асиметрично розходяться в сторони: правий, коротший (3 см), але ширший, відходить від трахеї під тупим кутом (над ним залягає непарна вена); лівий бронх довший (4-5 см), вужчий і відходить від трахеї майже під прямим кутом (над ним проходить дуга аорти).

Остові трахеї та головні бронхи є дугоподібні (більше 2/3 кола) хрящі трахеї, cartilagines tracheales. Їх задні кінці з'єднуються за допомогою м'якої перетинчастої стінки, що прилягає до стравоходу і трахеї, що утворює задню стінку, і головних бронхів, так звану перетинчасту стінку, paries membranaceus. Число хрящів трахеї 16-20; правого бронха – 6-S та лівого – 9-12. Хрящі між собою з'єднуються кільцевими зв'язками (трахеальними), ligg. anularia (trachealia), які кзади переходять у перетинчасту стінку трахеї та бронхів. У складі перетинчастої стінки трахеї та бронхів, крім того, є гладкі м'язові волокна поздовжнього та поперечного напрямку, що утворюють м'яз трахеї, m. trachealis.

Зовнішня поверхня трахеї та бронхів покрита сполучнотканинною оболонкою, tunica adventitia.

Внутрішня поверхня трахеї та бронхів вистелена слизовою оболонкою, tunica mucosa, яка за допомогою підслизової основи, tela submucosa досить рихло з'єднується з хрящами.

Слизова оболонка трахеї позбавлена ​​складок, покрита, як і в гортані, багаторядним призматичним війчастим епітелієм і містить багато слизових залоз трахеї, glandulae tracheales; У слизовій оболонці бронхів це бронхіальні залози, гландуля бронхіал.

Як ті, так і інші залягають переважно в підслизовій основі в області міжхрящових проміжків та перетинчастої стінки трахеї та бронхів, а також у меншій кількості за хрящами.

Іннервація: rr. tracheales від п. laryngeus recurrens (гілка п. vagus) та truncus sympathicus, rr. bronchiales anterior et posteriores (n. vagus).

Кровопостачання: rr. tracheales (з a. thyroidea inferior), rr. bronchiales (з aorta thoracica та a. thoracica interna).

Венозна кров відтікає у венозні сплетення, що оточують трахею, а потім у v. thyroidea inferior, a no w. broncheales у v. azygos та v. hemiazygos. Лімфатичні судини відводять лімфу в nodi lymphatici cervicales profundi anterior (pretracheales, paratracheales) та laterales (jugulares) і mediastinales anteriores (tracheobronchiales, paratracheales).

Зовнішня будова легень

Легке, pulmo, - парний орган, розташований у грудній порожнині. У дітей легке блідо-рожевого кольору, згодом стає аспідно-синім зі смугами та плямами. Тканина легені в нормальному стані еластична і на розрізі дрібнопориста.

Кожна легка (права і ліва) має форму усіченого конуса: верхівка легені, apex pulmonis, спрямована вгору, в область надключичної ямки; основа легені, basis pulmonis, лежить на діафрагмі. Права легка ширша, ніж ліва, але дещо коротша.

У нижньому відділі переднього краю лівої легені є серцева вирізка лівої легені, incisura cardiaca pulmonis sinistri - місце прилягання серця.

У легенях розрізняють такі поверхні:

реберну поверхню, facies costalis, у якій виділяють хребетну частину, pars vertebralis;

діафрагмальну поверхню, facies diaphragmatica; міжчасткові поверхні, facies interlobares;

медіастинальну поверхню, facies mediastinalis, та серцеве втискання, impressio cardiaca.

Реберна поверхня легенів опукла і нерідко несе у собі відбитки ребер.

На увігнутій медіастинальній поверхні є бухтоподібне поглиблення - ворота легені, hilum pulmonis, - місце вступу в легеневу та бронхіальну артерію, головного бронха і нервів, місце виходу легеневих і бронхіальних вен і лімфатичних судин. Взаємини цих утворень у воротах обох легенів неоднакові. У воротах правої легені передневерхнє положення займає бронх, задньонижнє - вени, середнє - артерія. У воротах лівої легені передневерхнє положення займає артерія, задньонижнє - вени, середнє - бронх. Сукупність всіх цих утворень (судини, лімфатичні вузли, нерви та бронхи), що виконують ворота легень, становить корінь легені, radix pulmonis.

Місця переходу поверхонь легень одна в іншу називаються краями. Легке має два краї: нижній край, margo inferior, і передній край margo anterior.

Легке складається з часток, lobi: праве - із трьох, ліве - із двох. Відповідно до цього в лівій легені є одна коса щілина, fissura obiiqua, - глибока борозна, що ділить його на верхню і нижню частки, lobus superior et lobus inferior. У правій легені дві міждолові борозни, з яких верхня отримала назву горизонтальної щілини (правої легені), fissura horizontal is (pulmonis dextri). Ці борозни ділять його на три частки: верхню, середню та нижню, lobus superior, lobus medius et lobus inferior. У глибині борозен визначається міждолева поверхня, лихоманка interlobaris.

Борозна між частками лівої легені проектується на грудну клітину як лінія, що з'єднує остистий відросток III грудного хребця з переднім кінцем кісткової частини VI ребра. Борозни часток правої легені проектуються на грудну клітину в такий спосіб.

Верхня міждолева щілина, будучи межею між верхньою та середньою частками, відповідає ходу IV ребра від середньої пахвової лінії, linea axillaris media, до грудини. Нижня щілина, будучи межею між середньою і нижньою частинами спереду і верхньої та нижньої ззаду, проходить по лінії, що з'єднує остистий відросток III грудного хребця з хрящем VI ребра по серединно-ключичній лінії, linea medioclavicularis.

Внутрішня будова легень

Кожен із головних бронхів, вступаючи через ворота легень у відповідну легеню, розгалужується на пайові бронхи.

Правий бронх дає три часткові бронхи, bronchia lobares, з яких один слід вище артерії, а два інших - нижче артерії. Лівий бронх дає два пайові бронхи, що розташовуються під артерією.

Кожна з гілок приносить повітря до часток легень.

Пайові бронхи, у свою чергу, поділяються на сегментарні бронхи, брончі сегментати. Кожен сегментарний бронх як у правій, так і в лівій легені дихотомічно ділиться, при цьому гілки бронхів зменшуються в діаметрі і стають дрібними бронхами; таких розгалужень налічується 9-10 порядків. Дрібні розгалуження діаметром близько 1 мм – бронхіоли, bronchioli.

Вся система бронхів від головного до бронхіолу складає бронхіальне дерево, arbor bronchialis, яке служить для проведення потоку повітря при диханні.

Подальше розгалуження бронхіол становить альвеолярне дерево, arbor alveolaris.

У міру розгалуження бронхів змінюється будова стінок. Якщо в головних бронхах хрящової кістяка займає в середньому 2/3 кола, то в стінки дрібніших бронхіальних гілок включені лише незначної величини, різні за формою хрящові бляшки. У міру зменшення хрящової тканини у стінці бронхіальних гілок збільшується маса сполучної тканини.

Бронхіоли позбавлені хрящової тканини. У стінці бронхіол є гладкі спіральні м'язові волокна.

Внутрішня поверхня гілок бронхіального дерева вистелена слизовою оболонкою, покритою багаторядним війчастим епітелієм, що переходить поступово в багаторядний кубічний, і, нарешті, в термінальних бронхіолах-в одношаровий кубічний війчастий, містить значну кількість слизових бронхіальних залоз, glandulae bronchi. У бронхіол залози відсутні.

Бронхіоли підходять до вторинних легеневих часточок, які відокремлені один від одного сполучнотканинними перегородками. Усередині кожної часточки відповідні до них бронхіоли діляться на 18-20 бронхіол 2-3-го порядку, а останні, у свою чергу, поділяються на дихальні бронхіоли, bronchioli respiratorii.

Дихальні бронхіоли приносять повітря до ділянок легені, званим легеневими ацинусами, acini pulmonares (структурна одиниця легені), кількість яких в одній легені досягає 15000.

У межах ацинусу дихальні бронхіоли розгалужуються на бронхіоли 2-3-го порядку, а останні дихальні бронхіоли дають 2-9 альвеолярних ходів, ductuli alveolares, стінка яких випинається бульбашками - альвеолами легень, alveoli pulmonis. Альвеолярні ходи закінчуються альвеолярними мішечками, sacculi alveolares. Альвеолярні ходи та альвеолярні мішечки, що належать одній дихальній альвеолі останнього порядку, складають первинну часточку.

Загальна кількість альвеол у кожній легені налічує від 300 до 350 млн., а загальна площа їхньої дихальної поверхні становить до 80 м2.

Стінка альвеолярних ходів вистелена одношаровим кубічним війчастим епітелієм і містить еластичні волокна. Альвеоли легені вистелені одношаровим плоским (дихальним) епітелієм, оточені густою мережею капілярів.

Таким чином, паренхіма легені складається із системи розгалужених повітроносних трубок (бронхи, їх гілки, бронхіоли, альвеоли) і розгалужених кровоносних судин (артерії та вени), лімфатичних судин і нервів. Всі ці утворення пов'язані між собою сполучною тканиною.

Бронхолегеневі сегменти

Легкі поділяються на бронхолегеневі сегменти, segmenta bronhopulmonalia (рис. 4а, б; див. додаток).

Бронхолегеневий сегмент являє собою ділянку легеневої частки, що вентилюється одним сегментарним бронхом і кровопостачається однією артерією.

Відня, що відводять кров від сегмента, проходять у міжсегментних перегородках і найчастіше є загальними для двох сусідніх сегментів.

Сегменти відокремлені один від одного сполучнотканими перегородками і мають форми неправильних конусів та пірамід, вершиною звернених до воріт, а основою – до поверхні легень. Згідно з Міжнародною анатомічною номенклатурою, як праву, так і ліву легеню розділені на 10 сегментів.

Бронхолегеневий сегмент є не тільки морфологічною, а й функціональною одиницею легені, тому що багато патологічних процесів у легенях починаються в межах одного сегмента.

У правій легені розрізняють десять бронхолегеневих сегментів, segmenta bronchopulmonalia.

Верхня частка правої легені містить три сегменти, до яких підходять сегментарні бронхи, що відходять від правого верхнього пайового бронха, bronchus lobaris superior dexter, що поділяється на три сегментарні бронхи:

Верхівковий сегмент (Cj), segmentum apicale (S,), займає верхньомедіальну ділянку частки, заповнюючи купол плеври;

Задній сегмент (С2), segmentum posterius (S2) займає дорсальну частину верхньої частки, прилягаючи до дорсолатеральної поверхні грудної клітки на рівні IV ребер;

Передній сегмент (С3), segmentum anterius (S3), становить частину вентральної поверхні верхньої частки і лежить основою передньої стінки грудної клітини (між хрящами I і IV ребер).

Середня частка правої легені складається з двох сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від правого середньочасткового бронха, bronchus lobaris medius dexter, що бере початок від передньої поверхні головного бронха; прямуючи допереду, донизу і назовні, бронх поділяється на два сегментарні бронхи:

Латеральний сегмент (С4), segmentum laterale (S4), звернений основою до передньолатеральної реберної поверхні (на рівні II ребер), а вершиною - вгору, взад і медіально;

Медіальний сегмент (С5), segmentum mediale (S5), становить частини реберної (на рівні II ребер), медіальної та діафрагмальної поверхонь середньої частки.

Нижня частка правої легені складається з п'яти сегментів і вентилюється правим нижнім пайовим бронхом, bronchus lobaris inferior dexter, який віддає на своєму шляху один сегментарний бронх і, досягаючи базальних відділів нижньої частки, ділиться на чотири сегментарні бронхи:

Верхівковий (верхній) сегмент (С6), segmentum apicale (superior) (S6), займає верхівку нижньої частки та прилягає основою до задньої грудної стінки (на рівні II ребер) та до хребта;

Медіальний (серцевий) базальний сегмент (С7), segmentum basale mediale (cardiacum) (S7), займає нижньомедіальну частину нижньої частки, виходячи на її медіальну та діафрагмальну поверхні;

Передній базальний сегмент (С8), segmentum basale anterius (S8), займає передньобокову частину нижньої частки, виходить на її реберну (на рівні VIII ребер) та діафрагмальну поверхню;

Латеральний базальний сегмент (С9), segmentum basale laterale (S9), займає середньобічну частину основи нижньої частки, частково беручи в освіті діафрагмальної і реберної (на рівні VII-IX ребер) її поверхонь;

Задній базальний сегмент (С|0), segmentum basale posterius (S10), займає частину основи нижньої частки, має реберну (на рівні VII ребер), діафрагмальну та медіальну поверхні.

У лівій легені розрізняють дев'ять бронхолегеневих сегментів, segmenta bronchopulmonalia.

Верхня частка лівої легені містить чотири сегменти, що вентилюються сегментарними бронхами від лівого верхнього пайового бронха, bronchus lobaris superior sinister, який поділяється на дві гілки - верхівкову та язичкову, завдяки чому деякі автори ділять верхню частку на дві відповідні цим бронхам частини:

Верхівковозадній сегмент (С|+2), segmentum apico posterius (S1+2), no топографії приблизно відповідає верхівковому та задньому сегментам верхньої частки правої легені;

Передній сегмент (С3), segmentum anterius (S3), є найбільшим сегментом лівої легені, він займає серединну частину верхньої частки;

Верхній язичковий сегмент (С4), segmentum lingulare superius (S4), займає верхню частину язичка легкого та серединних відділів верхньої частки;

Нижній язичковий сегмент (С5), segmentum lingulare inferius (S5), займає нижню частину нижньої частки.

Нижня частка лівої легені складається з п'яти сегментів, до яких підходять сегментарні бронхи від лівого нижнього пайового бронха, bronchus lobaris inferior sinister, який за своїм напрямком фактично є продовженням лівого головного бронха:

Верхівковий (верхній) сегмент (С6), segmentum apicale (superius) (S6) займає верхівку нижньої частки;

Медіальний (серцевий) безальний сегмент (С8), segmentum basale mediale (cardiacum) (S8) займає нижньомедіальну частину частки, що відповідає серцевому вдавленню;

Передній базальний сегмент (С8), segmentum basale anterius (Sg), займає передньолатеральну ділянку основи нижньої частки, складаючи частини реберної та діафрагмальної поверхонь;

Латеральний базальний сегмент (С9), segmentum basales laterale (S9), займає середньолатеральну частину основи нижньої частки;

Задній базальний сегмент (С10), segmentum basale posterius (S10), займає задньобазальну частину основи нижньої частки, будучи одним із найбільших.

Межі легень

Верхівка легені вистоє в області надключичної ямки на 2-3 см вище за рівень ключиці, розташовуючись тут усередині від сходових м'язів.

Передні межі обох легень позаду грудини утворюють фігуру пісочного годинника. Краї їх найбільш зближені області IV ребер. Тут між легкими утворюється вузький проміжок, витягнутий у вертикальному напрямку, частіше дещо ліворуч від серединної лінії.

Вище II ребра межі обох легенів розходяться, утворюючи ширший проміжок, зайнятий в дітей віком вилочковою залозою, а дорослих - її залишками. Нижче IV ребра межі легень також розходяться, головним чином за рахунок переднього краю лівої легені (incisura cardiaca). В області цього проміжку до передньої грудної стінки належить ділянка передньої поверхні серця.

Позаду легеневих країв відстоять один від одного на ширину тіл хребців. Межі верхівок та переднього краю легень збігаються з межами плеври цих відділів.

Нижня межа правої легені визначається: по linea medioclavicularis (mamillaris) - на VI ребрі (нижній край); по 1 inea axillaris media - на VIII ребрі; по line scapularis - на X ребре; по linea paravertebralis - на рівні остистого відростка XI хребця.

Нижня межа лівої легені спереду, на рівні IV ребра, йде горизонтально, а потім по linea medioclavicularis опускається вниз до VI ребра, звідки межі легень з обох боків приблизно однакові.