Виразкова хвороба 12 п к. Профілактика виразки дванадцятипалої кишки

Трофічне локальне утворення, що з'явилося внаслідок руйнування слизового шару шлунка або дванадцяти палової кишкижовчю та агресивними речовинами травного соку, в медицині називається виразковою хворобою (ЯБР, ЯБДПК). Як правило, виразка носить одиничний характерта рідко досягає розміру більше 15 мм. Однак трапляються випадки, коли виникають множинні виразки, здатні в міру зближення один з одним зливатися в одну гігантську.

Розвинутись ЯБЖ та ЯБДПК можуть у людей різною вікової категорії, Але частіше патологія все ж таки діагностується у дорослих в районі 30-40 років. При цьому виразкам шлунково-кишковий трактвластиво хвилеподібне протягом, тобто періоди затишшя змінюються фазами загострення, отже, симптоматика захворювання кожному етапі його розвитку дещо характерна.

Симптоми на різних стадіях

Оскільки симптоми виразки неодмінно залежать від ступеня тяжкості патологічного стану, доцільно виділити їх і дати кожній розгорнутий опис клінічної картини.

1. Свіже виразка - першим симптомом формування ЯБР є поява болю в епігастральній зоні, інтенсивність якої наростає, коли людина голодна. Тут же відзначаються і диспепсичні розлади: нудота, печіння за грудиною, відрижка, дискомфорт у животі, обстипація (запор) чи діарея.

2. Епітелізація дефекту - на цьому етапі больові відчуття зазвичай вщухають (виникають лише вдень і швидко усуваються після їди) так само, як і прояви диспепсії. Однак за рахунок додаткових симптомів(сильного спучування та скупчення праворуч від діафрагми повітряної маси, сухості в ротової порожнини, кілька підвищеної температуриі прискореного пульсу) стає цілком реально розпізнати дану хворобушлунка та 12-палої кишки.

3. Загоєння виразки – відчуття болю настає лише на порожній шлунок. Метеоризм, блювання та інші ознаки порушення системи травлення відсутні.

4. Ремісія - пацієнт не висловлює скарг, і навіть при пальпації живота больовий синдром у нього не виникає.

У період загострення виразки 12-палої кишки і тіла шлунка характерна поява хворобливості в надчеревній ділянці з можливою іррадіацією в поперек, грудний відділ, хребет, лопатку, руку. Крім болю у виразника спостерігаються галітоз ( поганий запахз рота), обкладеність мови, а також виражені диспепсичні явища: нестійкість випорожнень, надмірне газоутворення, печія, нудота, що закінчується виходом блювотної маси назовні, що приносить хворому явне полегшення.

Всі перераховані симптоми характерні неускладненим формам, тому в разі прогресування клінічна картина може бути зовсім інша. Так, при пенетрації виразки (поширення патологічного процесу у суміжні зі шлунком та дванадцятипалою кишкою органи) у страждаючого виникає больовий напад, що відрізняється сталістю та згодом посиленням інтенсивності. На додаток до болю підвищується температура тіла, можлива присутність набряклості попереку. Також симптоматика залежатиме від того, який саме орган був повалений: якщо підшлункова залоза, то з'явиться клініка гострого панкреатиту; жовчні шляхи- симптоми холангіту; сегменти кишечника – симптоми коліту чи дуоденіту; печінка – прояви гепатиту.

У разі такого ускладнення виразки дванадцятипалої кишкита/або шлунка, як кровотеча, викликана оголенням стінки судини, у людини відзначається такий клінічний стан:

• різке зниження артеріального тиску;
• блювота з домішкою червоною або згорнутої крові;
• раптова слабкість;
• непритомність або присутність переднепритомних симптомів (запаморочення, шум у вухах, відчуття нудоти, виступ поту, рябіння в очах);
• розлад стільця: він став рідким і дьогтеподібним.

Також дуже важливо знати та розпізнавати ознаки виразки шлунка у дорослих з перфорацією (прободінням), оскільки ця складна форма патології здатна призводити до перитоніту – запалення оболонки черевної порожнини.

Симптоматика прободної ЯБР та ЯБДПК:

• різь в епігастрії, подібна до удару ножа;
• поступове розлиття болю в один із бічних відділів живота;
• блідість шкірних покривів+ холодний піт;
• можливе помутніння свідомості;
• підвищення температури тіла;
• сухість язика;
• напруга м'язів очеревини.

Єдине становище, що дозволяє винести больовий напад при виразкової хворобишлунка з проривом до приїзду швидкої допомоги – це поза «ембріона».

Як зрозуміти, що час до гастроентеролога?

До лікаря, звичайно, краще звертатися при перших симптомах виразки шлунка та 12-палої кишки, тобто при сукупності таких явищ, як диспепсія, болючість, тяжкість та дискомфорт у животі, метеоризм. Однак є симптоми ЯБР та ЯБДПК, у разі присутності навіть одного з яких виклик лікаря додому або самостійний візит до лікарні невідкладний. Це:

• блювання «кавової гущавини»;
• кал із кров'ю, гноєм;
• пронизливий біль під ложечкою;
• непритомність на тлі гіпотонії.

Діагностика

Розпізнати ерозивно-виразкову хворобу шлунка та/або 12-палої кишки у дорослих дозволяють такі діагностичні методи:

1. розпитування хворого та вивчення анамнезу;

2. рентгенологічне дослідження– необхідно для виявлення функціональних та морфологічних змінв органах;

3. гастроскопія – допомагає визначити рівень кислотності шлункового соку, оцінити стан слизової поверхні, встановити характер виразки;

4. лабораторні методики (аналіз крові, калу, шлункової секреції, а також серологічні, гістологічні, бактеріологічні дослідження, що проводяться з метою виявлення хвороботворного мікроорганізму Хелікобактер Пілори – винуватця виразкового процесу у шлунку);

5. диференціація – здійснюється з такими захворюваннями, як із грижею діафрагми, атрофічним та дифузним гастритом, панкреатитом, холециститом, холелітіазом, апендицитом, раком, табетичним кризом, гастроптозом;

6. Фізикальне обстеження – обмацування, перкусія живота, огляд ротової порожнини та інші заходи також відіграють істотну роль у визначенні виразкової хвороби шлунка.

Терапія та дієта

Лікування ЯБР та ЯБДПК необхідно проводити комплексно та поетапно. Так, наприклад, у фазу загострення виразки дванадцятипалої кишки або шлунка хворому можуть призначатися:

• антациди;
• обволікаючі та адсорбуючі засоби;
• цитопротективні препарати;
• репаранти (для поліпшення регенеруючих здібностей слизової оболонки);
• ліки протихелікобактерної дії (якщо хвороба шлунка розвинулася через шкідливу бактерію);
• медикаменти, що релаксують мускулатуру та прискорюють спорожнення кишечника;
• вітаміни.

За відсутності ефекту від консервативної терапіїможливе проведення планової операції. Екстрене хірургічне втручанняпоказано у випадку шлункової кровотечі, пенетрації та прободіння виразкового дефекту Незалежно від форми та складності перебігу виразки 12-палої кишки та/або шлунка всім пацієнтам (дорослим та дітям) у обов'язковому порядкупризначається дієта, яка здатна не лише вилікувати патологію, а й запобігти чи скоротити кількість рецидивів.

Принципи дієтичного харчуванняпри ЯБЖ та ЯБДПК:

1. прийом їжі повинен бути частим (приблизно кожні 4 години) та невеликими порціями;

2. страви готуються тільки в протертому та рідкому вигляді, подаються помірно підігрітими (щоб не викликати механічного та температурного подразнення);

3. калорійність раціону має доходити до 3000 ккал на добу;

4. виключаються продукти з сильною сокогонною дією;

5. заборонено вживання смаженої, солоної, жирної, здоби, грибів у будь-яких варіаціях, консервів, маринадів, кави, газування, алкоголю та іншої їжі та напоїв, що надають негативний впливна стан травної системи.

Якщо виразка шлунка або дванадцятипалої кишки була діагностована вчасно, то ймовірність повного одужанняпацієнта дуже висока. Несприятливий прогноз можливий у разі розвитку ускладнень. Особливо небезпечне проходження виразки у вільну черевну порожнину, оскільки без термінового оперативного втручаннянастає летальний кінець.

– це хронічна патологія, при якій на кишкової стінкиутворюється один або кілька виразкових дефектів. Захворювання зустрічається у будь-якому віці, але частіше у чоловіків віком до 40 років. 10% населення розвинених країн страждає на виразкову хворобу. Без лікування вона прогресує та призводить до серйозних ускладнень.

Захворювання тече хвилеподібно. Загострення чергуються із періодами благополуччя. Самопочуття погіршується навесні чи восени під дією провокуючих факторів: стресів, алкоголю, похибок у дієті.

Типові ознаки

При класичному перебігу виразкової хвороби пацієнти висувають такі скарги:

Нетипові ознаки

Іноді виникають скарги, не характерні для виразки 12-палої кишки. Це ускладнює діагностику.

Причини

Їжа, просочена шлунковим соком, надходить у 12-палу кишку. Соляна кислота та ферменти надають потужне дратівлива дія. У нормі виробляються речовини, що захищають слизову оболонку: слиз, простагландини, ендорфіни. Пошкоджені клітини оновлюються кожні 3-5 діб. При порушенні рівноваги між факторами агресії та захисту формуються виразкові дефекти.

Захворювання розвивається при поєднанні кількох причин:

Діагностика

Діагностикою та лікуванням виразкової хвороби займається терапевт та гастроентеролог. При ускладненнях показано консультацію хірурга.

Збір анамнезу та огляд

На першому етапі лікар уточнює характер болю, їх тривалість, умови появи, розпитує про інші скарги. Під час бесіди він з'ясовує можливі причинихвороби.

Наступний етап - загальний огляд. Лікар оцінює стан і колір шкірних покривів, слизових, виявляє набряки, вимірює ріст, вагу, артеріальний тиск. Потім прослуховує серце, легені. При виразковій хворобі у пацієнтів часто бувають збої у роботі вегетативної нервової системи:

• холодні вологі долоні;
• "мармуровість" шкіри;
• рідкісний пульс;
• низький артеріальний тиск.

• болючість та напруга м'язів живота під мечоподібним відростком праворуч;
• болючість цієї зони при биття зігнутими пальцями.

Лабораторні дослідження

Інструментальні методи

Ускладнення

Ускладнення виникають і натомість загострення хвороби:

Лечення

Лікування неускладненої виразкової хвороби проводять у поліклініці. Основні цілі терапії: усунення симптомів, придушення Helicobacter pylori, рубцювання виразкового дефекту При сильних болях, неефективності амбулаторної терапії, розвитку ускладнень показано госпіталізація

Дієта

Правильне харчування – основа лікування виразкової хвороби 12-палої кишки.

Загальні принципи

Список продуктів та страв

Дозволено	Заборонено
каші: вівсяна, гречана, рисова, манна; відварені овочі: кабачки, картопля, кольорова капуста, морква; слизові супи; банани, печені яблука, груші; нежирна риба та м'ясо у вигляді тюфтель, парових котлет, суфле; молоко та кисломолочні продукти; паровий омлет, яйця некруто; макарони, локшина; сухий бісквіт; галетне печиво; киселі, узвари з солодких ягід та фруктів, неміцний чай.	міцні м'ясні, кісткові, рибні бульйони; сирі овочі та фрукти; кислі фруктові та ягідні соки; цитрусові; копченості, маринади, всі види консервів; гострі приправи, прянощі: часник, цибуля, чорний перець, гірчиця; кава, міцний чай, какао, шоколад; вироби із здоби; чорний хліб; газовані напої; чіпси, сухарики; майонез, кетчуп; алкоголь.

Лікарські засоби

При виразковій хворобі завжди призначають антихелікобактерну терапію: комбінацію кількох лікарських препаратів, що пригнічують активність мікроба Helicobacter pylori, що сприяють загоєнню виразки Схему та тривалість прийому медикаментів визначають індивідуально.

Через 4-6 тижнів після завершення курсу лікування проводять контрольне дослідженняна хелікобактер.

У лікуванні виразкової хвороби використовують інші препарати:

Для контролю за ефективністю лікування раз на 2 тижні проводять ФГДС.

Народні засоби

Використовуйте рецепти народної медицинидодатково до основного лікування після консультації з лікарем.

Сік картоплі

Картоплю без паростків та зелених плям добре промийте, очистіть від шкірки, подрібніть у блендері або натріть на дрібній тертці, відіжміть сік за допомогою марлі. Приймайте по половині склянки за півгодини до їди щонайменше 10 днів.

Капустяний сік

Листя капусти добре промийте, подрібніть комбайном або м'ясорубкою, відіжміть сік. Приймайте по півсклянки тричі на день за півгодини до їжі протягом тижня. Потім зробіть перерву 3 тижні та повторіть курс.

Хірургічне лікування

Операцію щодо виразкової хвороби роблять у плановому порядку або екстрено (за життєвими показаннями).

Показання до операції

Екстрену операцію проводять при розвитку ускладнень, що загрожують життю.

Планову операцію – у таких ситуаціях:

• неефективність консервативного лікування, часті рецидиви;
• повторні кровотечі;
• множинні виразки;
• непереносимість ліків;
• звуження 12-палої кишки.

Види операцій

• Зашивання виразкового дефекту проводять при перфорації виразки, якщо стан пацієнта або кваліфікація хірурга не дозволяють виконати радикальну операцію.
• Резекція шлунка - видаляють нижні 2/3 шлунка, з'єднують частину, що залишилася, з 12-палої кишкою кінець в кінець (по Більрот 1) або з худою кишкою кінець у бік (по Більрот 2).
• Стовбурова ваготомія – перетинають стовбур блукаючого нервароблять пластику воротаря.
• Селективна проксимальна ваготомія– перетинають гілки блукаючого нерва.

Відновлювальний період

Для профілактики післяопераційних ускладненьпацієнтам рекомендують ранню активізацію:

Тривалість лікування у стаціонарі становить 2 тижні.

Профілактика

Існує дві групи профілактичних заходів: первинні та вторинні.

Первинні заходи

Первинні профілактичні заходизменшують ризик виразкової хвороби у людей зі спадковою схильністю.

• відмова від куріння та алкоголю;
• боротьба зі стресом;
• правильне харчування;
• повноцінний сон;
• обстеження на хелікобактері при хронічному гастриті.

Вторинні заходи

Вторинні заходи зменшують ризик загострень та ускладнень при вже встановленому діагнозі. Пацієнти з виразковою хворобою перебувають на диспансерному обліку у терапевта та гастроентеролога. Щорічно їм проводять ФГДС та обстеження на Helicobacter pylori.

Прогноз

На результати лікування впливають такі фактори:

• характер змін слизової оболонки – кількість, розмір виразок;
• тактика ведення – вибір оптимальної схеми лікарської терапії, лабораторний та ФГДС – контроль; невиправдано низькі дози препаратів та малий термін лікування сприяють загостренню хвороби.
• індивідуальні особливості організму – у літніх пацієнтів із супутніми хронічними хворобамивиразки гояться довше;
• прихильність до лікування - дотримання дієти, виключення факторів ризику, прийом ліків прискорює загоєння виразки.

При видаленні з організму Helicobacter pylori ризик рецидиву не перевищує 7%.

Захворювання її слизової оболонки, що супроводжується запальним процесом та утворенням ушкоджень у вигляді виразок. Має хронічний характер, Протікає досить довго, чергуючи періоди загострень та ремісій. Дана патологія зустрічається у 15% людей, частіше у чоловіків після 30-40 років.

Причини

У 12 палій кишці (ДВК) одночасно присутні і захисні фактори, та фактори агресії.

До захисних можна віднести:

• живлення клітин, що дозволяє їм швидко відновиться у разі пошкодження;
• нейтралізація соляної кислотилужною реакцією;
• захист клітин від бактерій (виділення слизу).

Також у кишечнику присутні і фактори агресії, які провокують розвиток виразкової хвороби. Це можуть бути:

• посилене виділення ферментів для травлення, що руйнує клітини оболонки;
• підвищена моторика та кислотність шлунка.

Якщо вищезазначених факторів агресії буде значно більше факторівзахисту, то можливий розвиток виразки 12 палої кишки. Здебільшого буває кілька причин її утворення.

Бактерія Helicobacter pylori. Головна причинарозвитку виразкової хвороби ДПК Виявляється вона майже в 70% хворих. Запальний процес слизової кишки провокують виділені бактерією каталаза і уреаза, що захищають її саму від соляної кислоти. Але не завжди присутність Helicobacter pylori може спричинити розвиток виразки. Іноді патологія утворюється і результаті впливу інших чинників. Наприклад:

• генетична схильність;
• тривалий час голодування;
• різке переїдання, що перевантажує дванадцятипалу кишку;
• порушення моторної функції шлунка;
• стреси, що призводять до появи спазмів судин ДВК;
• вживання жирної, перченої та копченої їжі;
• нерегулярне харчування;
• прийом алкоголю;
• куріння (особливо на голодний шлунок);
• ускладнення хвороб органів шлунково-кишкового тракту;
• наявність гастриноми (пухлини ДВК).

Також виразкова хвороба дванадцятипалої кишки може розвинутись після довгого прийомунестероїдних протизапальних препаратів (диклофенак, аспірин, анальгін).

Як виявляється?

Основні симптоми захворювання – це болючі відчуття під грудиною у верхній частині живота. При цьому пацієнт може сам вказати на їх точну локалізацію. Найчастіше болю виникають після тривалого голоду, тобто. коли шлунок порожній протягом кількох годин. Виразність больового синдрому завжди різна – залежить від рівня розвитку патології. Хворому стає значно краще після прийому антацидних лікарських засобівабо після їди. Нерідко біль проходить самостійно. Неприємні відчуттяможуть виникати як раз на 2-3 тижні, так і кілька разів на день. Але через кілька місяців таких рецидивів інтенсивність болю збільшується, а час між ними зменшується.

Крім болю для виразки 12 палої кишки характерні такі симптоми:

• пронос;
• періодична нудота;
• блювання, що приносить значне полегшення;
• розпирання живота;
• скупчення великої кількостігазів.

Загострення захворювання (рецидиви) буває у міжсезонні періоди – восени та навесні. У людей похилого віку та дітей симптоми виразкової хвороби можуть бути слабовираженими або взагалі відсутніми. Це значно посилює ситуацію, оскільки за відсутності лікування можуть розвинутися ускладнення.

Класифікація захворювання

за клінічній формівиразка 12 палої кишки може бути:

• виявлена ​​вперше;
• хронічна.

За характером болю та кількості рецидивів:

• латентна – відсутність симптомів;
• легка – рецидиви рідше 1 разу на рік;
• середньоважка - 1-2 рази на рік;
• важка - від 3 і більше загострень на рік.

За супутніми порушеннями функцій гастродуоденальної системи:

• секреторна;
• евакуаторна;
• моторне.

Діагностика

Діагностика виразкової хвороби 12 палої кишки виконується кількома методами. Але для початку проводиться опитування хворого, під час якого з'ясовується характер больових відчуттів, час їх появи (після їжі чи до), сезонність рецидивів та інші симптоми.

Головним методом виявлення виразкової хвороби є гастроскопія – процедура, що дозволяє досліджувати слизові оболонки кишки та шлунка за допомогою спеціального приладу – ендоскопа. Завдяки цьому методу можна з точністю визначити місцезнаходження виразки, наявність внутрішньої кровотечі та провести біопсію тканин для подальшого дослідження на гістологію.

Якщо є припущення щодо розвитку захворювання внаслідок зараження хилакобактеріями, лікар призначає ПЛР-діагностику. Це дослідження біологічного матеріалу (крові, слини, калу, біопсійних проб) виявлення цієї бактерії. Дана діагностикамає точність, чутливість і швидкість отримання результатів.

Рентген дванадцятипалої кишки із застосуванням контрастної речовинидозволяє побачити так званий дефект стінки - проникнення барової суміші до виразки. Також результати дослідження можуть показати пенетрацію та перфорацію виразки, стеноз кишки.

Дуоденальне зондування – дослідження 12 палої кишки дуоденальним зондом. Дозволяє взяти вміст кишки (кишковий та панкреатичний сік, жовч) та досліджувати її на питома вага, хімічний складта бактеріологічну картину.

При підозрах на внутрішня кровотечавиконують дослідження крові, які виявляють ознаки анемії.

Як упоратися з патологією?

Лікування виразки 12 палої кишки залежить від причини виникнення захворювання та виконується строго за призначенням лікаря-гастроентеролога.

При виявленні хілакобактерій лікування полягає у 2-тижневій антибактеріальної терапії. Для цього застосовують такі препарати:

• амоксицилін;
• кларитроміцин;
• метронідазол.

Для лікування, спрямованого на зниження кислотності шлункового соку застосовують:

• ренні;
• маалокс;
• фосфалюгель;
• гастал;
• альмагель.

Для захисту оболонки дванадцятипалої кишки лікар може прописати:

• де-нол;
• мізопростол;
• вентер.

Для лікування з метою зменшення секреторної діяльності шлунка призначають:

• омепразол;
• рабепрозол;
• ланзопразол;
• езомепразол.

Якщо після призначеного часу прийому препаратів хворий не відчуває покращення, основним методом лікування патології стає хірургічне втручання. Полягає воно у висіченні 12 палої кишки або її ушиванні.

живлення

При виявленні виразки дванадцятипалої кишки у лікування необхідно включити дотримання суворої дієти. Її поділяють на три періоди - з 1 по 12 день загострення захворювання, з 13 по 24 день, з 25 дня.

Дієта з 1 по 12 день полягає в наступних принципах харчування:

• їсти не рідше 5-6 разів на добу;
• максимальна маса їжі – 2,5 кг;
• вуглеводів на добу має бути не більше 200 г;
• жирів та білків – до 100 г;
• кухонної солі дозволяється не більше 4 г.

При цій дієті дозволяється вживання:

• киселів;
• омлетів на пару;
• молока;
• яєць некруто;
• слизових супів (рис, вівсянка, манка);
• рідких каш (крім пшеничного).

З 13 дня від початку дієти в раціон дозволяється додати:

• супи на молоці;
• парові котлети з риби чи птиці;
• сухарі з пшеничного хліба(Не більше 100 г на добу).

Дієта з 24 дня після загострення захворювання:

• кількість білків – 100г, вуглеводів – до 400г, жирів – 90г;
• дробове харчування;
• солі - до 10 г;
• води – близько 1,5 л;
• маса продуктів, що з'їдаються - не більше 3 кг.

Страви, дозволені для введення в раціон дієти:

• овочеве пюре;
• некислі ягоди та фрукти;
• несвіжий пшеничний хліб;
• протерті через сито овочеві супи;
• вермішель відварена;
• відварене м'ясо, риба, птиця, приготовані шматком без приправ;
• буряковий сік;
• сир;
• сухе печиво;
• зелень.

Під час дотримання дієти при виразці ДПК необхідно виключити з раціону:

• копчене;
• наваристий м'ясний, рибний бульйон;
• мариноване;
• гостре;
• міцний чай;
• жирне;
• свіжий чорний хліб;
• консерви;
• кава;
• алкоголь.

Виключення піддаються всі продукти, які сприяють збудженню шлункової секреції.

Під час ремісії дієта повинна бути заснована на регулярному харчуванніне менше 4 разів на добу. Якщо ремісія стійка і захворювання не повертається досить довгий час, хворому дозволяється «відійти» від дієти та харчуватися як здорова людина.

Ускладнення

При несвоєчасне лікуваннявиразки 12 палої кишки, захворювання може стати причиною: кровотечі, перфорації та пенетрації кишки, звуження її просвіту.

Перфорація виразки - утворення щілини, через яку весь вміст кишки проникає в черевну порожнину та викликає розвиток запального процесу- Перітоніту. Характеризується появою різкого болю колючого характеру, який посилюється при зміні положення тіла або під час натискання на черевну стінку. З появою цих симптомів хворому потрібна термінова госпіталізація, а найчастіше – хірургічне втручання.

Кровотеча виразки є наслідком залучення до патологічний процессудин слизової оболонки. Прихована кровотеча може характеризуватись анемією. Якщо вона більш виражена, то можлива поява крові в калі, блювотних масах. Зупинка кровотечі можлива коригуванням залізо-дефіциту або припіканням його джерела під час проведення ендоскопічного дослідження. При великих та глибоких виразках лікування буде хірургічним.

Пенетрація виразки характеризується проникненням у суміжні органи через дефект, що вражає кишку. З'являється колючим болем, що віддає у спину. Лікування консервативне, якщо воно не допомагає – хірургічне.

Порушення нормального функціонуванняорганів травлення характеризуються ознаками:

1. Поява метеоризму, здуття живота.
2. Поява відрижки кислим.
3. Нудота та рясне блювання, після якої пацієнту стає легше. У деяких випадках хворі, прагнучи позбутися болісних відчуттів, викликають блювотні позиви самостійно.
4. Хронічні запори, тривалість яких сягає кількох тижнів.
5. Поява в калових масах домішок крові чи прихованої крові.

Загальне погіршення

Оскільки загострення виразкової хвороби протікає тяжко, відбивається на загальному стані, пацієнти стають дратівливими та стомлюваними, скаржаться на безсоння, депресію. При сказаному апетит у пацієнтів страждає рідко. Зменшення кількості прийнятої їжі обумовлено страхом появи болю після їди. Описано ознаки наростаючого астенічного синдрому.

Принципи лікування

Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки проводиться консервативними чи оперативними методами.

Консервативне лікування включає дотримання суворої дієти, прийом медикаментозних препаратів, за бажання, кошти нетрадиційної медицини. При загостренні, коли з'явилися ці симптоми, лікування проводиться в умовах стаціонару.

Якщо медикаментозна терапіявиявилася малоефективною протягом тривалого часу, або у пацієнта розвинулися серйозні ускладнення, лікарі приймають рішення про проведення оперативного втручання на тонкому кишечнику. Часто операції проводять при грубих рубцевих деформаціях.

Якщо пацієнт перебуває у стані стійкої ремісії, він веде звичний образжиття. При цьому бажано берегтися від стресу та перевантаження, уникати алкоголю, куріння. За умов, якщо загостриться виразка 12-палої кишки, лікування протікає набагато швидше, загоєння відбувається інтенсивніше.

Дієта при виразковій хворобі

Якщо у людини виявлена ​​виразка 12-палої кишки у стадії загострення, важливо знати перелік харчових продуктів, від яких доведеться відмовитись. Подібні продуктинадають на слизову шлунка та кишечника дратівливу дію, погіршують стан.

1. Алкогольні, дуже газовані, солодкі напої.
2. Гострі спеції, приправи, пікантні соуси.
3. Будь-які продукти у смаженому вигляді, включаючи овочі, рибні страви.
4. Кава та містять кофеїн напої.
5. Наваристі грибні чи м'ясні бульйони.
6. Чорний хліб грубого помелу, свіжі здоби.

Перерахований список підлягає виключенню із повсякденного раціону при загостренні, стані стійкої ремісії.

Нижче наведено список страв і продуктів, які є кращими при виразці.

1. Овочеві та молочні супи.
2. Відварене м'ясо нежирних сортів, риба у відвареному чи запеченому вигляді.
3. Хліб слід їсти вчорашній.
4. Крупні страви.

Принципи лікувального харчування

Харчування пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу, будується за правилами.

1. Кількість їди протягом дня не менше п'яти.
2. Кількість їжі в порції має перевищувати обсягу блюдця.
3. Температура їжі – 30-35 градусів. Не можна вживати холодну або занадто гарячу їжу.
4. Кількість солі раціоні скорочується до мінімуму чи відбувається відмова від неї.
5. Обов'язковою умовою харчування у стадії загострення є механічно щадна консистенція їжі – страви мають бути перетертими.
6. Дозволені в малих кількостях фрукти та ягоди, зовсім стиглі, з м'якою шкіркою або очищені.
7. Концентровані солодкі соки розбавляються водою.

Медикаментозне лікування

При загостренні захворювання медики призначають групи препаратів:

1. Антацидні засоби – знижують рівень кислотності шлункового соку, створюють захист для слизової оболонки шлунка.
2. Лікарські речовини, що знижують секреторну активність шлунка – інгібітори протонної помпиблокатори гістамінових рецепторів
3. Антибактеріальні препарати знищення збудника виразкової хвороби.

Тривалість інтенсивної терапіїв гострому періодіскладає від 2 тижнів до 2 місяців. Хворий може бути госпіталізований у відділення гастроентерології, хірургії чи терапії. При вираженому больовому синдроміпризначаються міотропні спазмолітичні препарати, аналгетичні засоби. При тривалих запорахпризначають проносні. Медикаментозно лікувати загострення виразки необхідно лише під контролем лікаря. Самодіяльність у таких питаннях призводить до плачевних наслідків. Замість покращення можна досягти ситуації, коли виразка почне загострюватися набагато частіше.

Дозволено використовувати в комплексної терапіїзасоби нетрадиційної медицини – вони скорочують терміни рубцювання виразки, зменшують біль та дискомфорт у животі.

Для лікування можна скористатися медом, достатньо вживати ласощі в чистому виглядіу невеликих кількостях. Більше дієвим засобомвважається суміш з меду та оливкової олії. Зберігати у холодному місці.

Користь приносить ряд лікарських рослин- Календула, відвар подорожника, деревій. Можна приготувати для лікування спеціальні лікарські збориіз висушених трав.

Найчастіше загострення виразки ДПК, відбувається внаслідок грубої зневаги до режиму харчування, зловживання алкоголем та шкідливою їжею, Що подразнює слизову оболонку кишечника, а також вплив стресів і втоми.

Ознаки загострення переважно діагностуються у міжсезоння – навесні та восени. Це з погіршенням загального імунітету у період. Перебіг захворювання характеризується циклічністю, коли періоди стійкої ремісії чергуються із загостреннями патології.

Форми захворювання

Загострення виразки 12-палої кишки, його симптоми та лікування залежить від форми захворювання.

Хвороба класифікується за такими ознаками:

За частотою рецидивів:

• форма, що має загострення від одного до трьох разів на рік;
• захворювання, що рецидивує протягом року більше трьох разів.

По локалізації та глибині поразки:

• поверхневе або глибоке виразка;
• виразка, яка розташована в районі цибулини або на постлуковичній ділянці.

За кількістю вогнищ ураження слизової оболонки:

• одиничне вогнище;
• множинні осередки.

Гостра виразка хвороба ДПКдає дуже виражену клінічну картинуз яскравими симптомами, завдяки якій її складно сплутати з будь-яким іншим захворюванням. Хронічна формавиразки ДПК поза загостренням може взагалі не давати симптомів та протікати приховано.

Причини виникнення виразки ДПК

Причини появи захворювання можуть бути обумовлені обтяженою спадковістю, особливостями харчування та шкідливими звичками. У деяких випадках хвороба буває спричинена бактерією Helicobacter pylori, що вражає оболонку шлунка та кишечника.

Без адекватного та своєчасного лікуваннявиразка може зазнати злоякісного переродження.

Найбільш ймовірними факторами виникнення захворювання визнано такі:

• зловживання спиртними та тютюновими виробами, що призводить до порушення циркуляції крові в органах, а також подразнення слизових органів шлунково-кишкового тракту;
• нерегулярне харчування з великими проміжками між вживанням їжі, а також переважання в раціоні продуктів, що обсмажувалися в жирі, надто кислих, жирних та маринованих. Харчування, що включає консервовані, копчені продукти та соуси;
• тривалий та безконтрольний прийом нестероїдних протизапальних засобів, який призвів до запалення оболонки кишки;
• тривалий стрес та втома можуть бути причиною виразки ДПК у людей з неврівноваженою психікою та легкою збудливістю нервової системи.

На перших етапах захворювання не завжди дає відчутні симптоми, тому часто пацієнт потрапляє до лікаря із занедбаною формою хвороби. Пусковим механізмом захворювання можуть бути також існуючі патології ендокринної системи, печінки та нирок, інфекційні хвороби.

Туберкульоз, діабет, гепатит, панкреатит ведуть до подразнення кишківника і можуть спровокувати виразкову хворобу ДПК. Причинами появи хвороби також можуть бути механічні пошкодженнявнаслідок оперативного втручання.

Симптоми рецидиву захворювання

Клінічна симптоматика патології ДПК виникає не відразу, найчастіше на початку хвороба протікає приховано. Запущена форма виразкової хвороби може різко виявитися небезпечними життя ознаками. У третини людей із такою патологією наявність захворювання визначається після посмертного розтину.

Основні діагностичні ознакивиразки ДПК:

• біль у епігастрії;
• симптоми дисфункції ШКТ;
• неврологічні симптоми.

Головною ознакою захворювання є болючість «під ложечкою» або у верхній частині пупка. Рецидив часто провокує біль у спині та районі серця. Це відбувається через те, що вона може іррадіювати з місця локалізації до інших ділянок тіла, спотворюючи уявлення про реальне джерело болю. Тому гастроентерологи насамперед акцентують увагу на дискомфорті у районі пупка.

Усе хворобливі відчуттявиникають на порожній шлунок, а відразу після їди біль у животі затихає. Але якщо пацієнт переїдає або вживає заборонені дієтологом продукти, біль може активізуватися.

Нерідко симптоми загострення виразки дванадцятипалої кишки виснажують пацієнта, не дозволяючи йому повноцінно відпочити у нічний час. Це відбувається через зайву продукцію кислоти, що подразнює уражену хворобою ділянку слизової оболонки кишечника.

Навіть під час стійкої ремісії стресова ситуація, порушення дієтичного раціонута вживання фармакологічних препаратів(гормонів або НПЗП) може призвести до погіршення стану, появи болю та нудоти.

Другим за значимістю ознакою виразки ДПК є дисфункція ШКТ, що характеризується здатністю приносити пацієнту полегшення:

• постійні тривалі запори;
• здуття, відрижка та метеоризм;
• чорний кал, що вказує на наявність крові.

Третім за значимістю є неврологічні симптоми. Ознаками загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки може бути: дратівливість, порушення сну, пригнічений настрій, і навіть зниження ваги.

Дієта при загостренні виразки ДПК

Харчування при патологіях шлунково-кишкового тракту має першорядне значення. У перші дні захворювання харчування обмежене невеликою кількістю протертої їжі. Виключаються рослинні та хлібобулочні продукти.

Через 5 днів дозволено їсти вегетаріанські супи, у яких можна розмочити білі сухарі. Крім того, дозволено пюре або суфле з відвареного філе птаха та риби, на десерт можна з'їсти фруктове желе.

У другий тиждень у лікувальне менюдодаються м'ясні страви, які повинні готуватися на пару, це можуть бути тефтелі з м'яса птиці чи риби. Крім того, слід вживати яйця у вигляді омлету або відварені, молочні каші з невеликою кількістю вершкового масла, а також пюре з моркви чи картоплі.

Протипоказано при загостренні виразки 12-палої кишки:

• грибний, м'ясний бульйон;
• кондитерські вироби та здобу;
• страви, що обсмажувалися у жирі;
• надто жирні страви;
• свіжі плоди та овочі;
• жирна морська риба;
• спиртовмісні продукти;
• будь-яке непісне м'ясо;
• спеції, соуси та маринади.

Щоб нейтралізувати агресивний вплив соляної кислоти, харчуватися слід небагато і часто. Лікувати виразку ДПК краще в стаціонарних умов, при цьому показано дієтичний стіл№ 1-а чи 1-б, таке харчування має тривати 4 місяці. Після виписки можна дотримуватися дієти №5.

Терапія патології

Виразка дванадцятипалої кишки в залежності від тяжкості клінічних проявівможе лікуватися консервативним та хірургічним способами.

До методу впливу належить наступний комплекс заходів:

• лікувальне харчування;
• фармакологічні засоби (антибіотики, антациди та антисекреторні препарати);
• рослинні відвари;
• хірургічне лікування показано лише в тому випадку, якщо звичайні методивиявилися неефективними. Найчастіше пацієнт потребує оперативної допомоги після постійних загострень захворювання, при порушенні загоєння виразки та грубому рубцювання.

При виявленні Helicobacter pylori лікування повинно включати комплекс з декількох антибіотиків, які мають антипротозойний та бактерицидний ефект:

• Амоксицилін;
• Тетрациклін;
• Кларитроміцин;
• Метронідазол.

З метою нейтралізації кислотності шлункового соку застосовують антациди:

• Маалокс;
• Ренні;
• Фосфалюгель;
• Альмагель;
• Гастал.

Для покращення загоєння оболонки ДПК призначаються противиразкові препарати:

• Денол;
• Вентер;
• Мізопростол.

Крім того, призначають антисекреторні засоби:

• Рабепрозол;
• Омепразол;
• Езомепразол;
• Ланзопразол.

Коли після тривалого прийомупрепаратів під контролем лікаря пацієнт не відчуває поліпшення, то доцільно погоджуватися на хірургічне втручання, яке полягатиме у видаленні ураженої ділянки чи ушиванні ДПК.

Ускладнення виразки ДПК

При неправильній терапії виразки ДПК, патологія може періодично загострюватися й у результаті спричинити серйозні ускладнення.

• При залученні до процесу кровоносних судинзахворювання може ускладнитися геморагією. Приховану кровотечу можна виявити за таким характерною ознакоюяк анемія. Якщо геморагія рясна, то її можна визначити за видом калових мас (вони набувають чорного кольору).
• - Це поява отвору в стіні ДПК. Визначити це ускладнення можна за виникненням гострого болюпри пальпації чи зміні положення тіла.
• Звуження просвіту ДПК виникає внаслідок набряку чи рубця. Визначається зі здуття, неприборканої блювоти, відсутності випорожнень.
• - Проникнення в сусідні органи через дефект в ДПК. Головним симптомом є біль, що іррадіює у спину.

Виразка ДПК може загостритися в період міжсезоння (осінь, весна) і найчастіше спровокована порушенням дієти або стресом. Головним симптомом буває біль у районі пупка. Щоб уникнути цього, треба пам'ятати про профілактичних заходах, дотримання всіх прописаних спеціалістом умов, у тому числі – посилення імунітету та дотримання дієти.