За що відповідає блукаючий нерв. Причини ураження блукаючого нерва та особливості його будови
Блукаючим нервом називають пару черепних нервів, гілки яких розташовуються в головному, шийному, черевному та грудному відділах організмах, утворюють сонячне сплетення. Цей нерв є змішаним, оскільки включає рухові, чутливі та парасимпатичні волокна. Блукаючий нерв впливає на багато рефлекторних дій і регулює важливі процеси в організмі, а саме:
- ковтання;
- кашель;
- блювання;
- дихання;
- серцебиття;
- секреція шлункових залоз тощо.
Поразка блукаючого нерва нерідко призводить до досить серйозних наслідків. Причинами ураження можуть бути:
- різні травми;
- пухлини;
- гематоми;
- тромбоз;
- менінгіт;
- аневризму;
- захворювання залоз;
- алкогольна нейропатія;
- цукровий діабет та ін.
Розглянемо, які симптоми та лікування ураження (роздратування) блукаючого нерва.
Симптоми запалення (невралгії) блукаючого нерва
Зважаючи на те, що блукаючий нерв має складну будову та впливає на функціонування багатьох органів, ознаки його ураження можуть бути дуже різноманітними. Розглянемо найпоширеніші з них:
- Порушення ковтальної функції – один із характерних та поширених симптомів ураження блукаючого нерва. Через пошкодження периферичного нейрона блукаючого нерва виникає параліч м'язів глотки та стравоходу, внаслідок чого стає неможливим процес перенесення їжі або рідини з ротоглотки до шлунка.
- Симптомом ураження блукаючого нерва також іноді є потрапляння рідкої їжі до носа. Це викликається паралічем піднебінних м'язів, функції яких полягають у роз'єднанні порожнини носа від порожнини рота та зіва.
- У деяких пацієнтів з'являється носовий відтінок голосу при ізольованому запаленні блукаючого нерва. При цьому відзначається звисання м'якого піднебіння на боці вогнища, його малорухливість чи нерухомість, а також відхилення язичка у здоровий бік.
- Свідчити про пошкодження блукаючого нерва може поява хрипоти голосу, що пов'язане з паралічем голосових зв'язок. Двостороння поразка може призвести до повної афонії (відсутність дзвінкого голосу), а також до різкої скрути дихання, задухою.
- При защемленні блукаючого нерва може спостерігатися тяжкість у ділянці шлунка, біль у лівому підребер'ї, порушення перистальтики кишечника.
- Симптомом запалення блукаючого нерва може бути збій серцевої діяльності, а саме, тахікардія (прискорення серцебиття) або (уповільнення скорочення міокарда). Варто враховувати, що одностороннє поразка такі порушення виражені незначно.
При двосторонньому ураженні блукаючого нерва всі вищезазначені симптоми виражені яскраво. Також може спостерігатися біль та розлад чутливості слизової оболонки гортані, болючі відчуття у вусі (область слухового проходу).
Лікування ураження блукаючого нерва
Варто одразу застерегти, що лікування пошкоджень блукаючого нерва народними засобами є малоефективним і майже не дає результатів. Тому не варто витрачати час на самолікування, краще якнайшвидше звернутися до фахівця, пройти 
необхідні обстеження та розпочати лікування. Крім цього, спроби терапії народними методами можуть призвести до того, що час буде втрачено, і доведеться лікувати патологію на більш тяжкій стадії з ускладненнями.
Шийний відділ блукаючого нерва тягнеться від нижнього вузла до відходження поворотного гортанного нерва (лат. nervus laryngeus reccurens). На цьому протязі від блукаючого нерва відходять такі гілки:
Двигуни беруть свій початок від подвійного ядра (лат. nucleus ambiguus), загальним з мовоглоточним та додатковим нервами. Воно розташоване в ретикулярній формації, глибше заднього ядра блукаючого нерва в проекції трикутника блукаючого нерва (лат. trigonum n.vagi). Воно отримує над'ядерні імпульси з обох півкуль головного мозку кортиконуклеарними шляхами. Тому одностороннє переривання центральних волокон не призводить до значного порушення його функції. Аксони ядра іннервують м'язи м'якого піднебіння, горлянки, гортані, а також поперечно-смугасті м'язи верхньої частини стравоходу. Подвійне ядро отримує імпульси від спинномозкового ядра трійчастого нерва (лат. nucleus tractus spinalis n.trigemini ) та від ядра одиночного шляху (лат. nucleus tractus solitarii) (релейний пункт для смакових волокон). Ці ядра є частинами рефлекторних дуг, що починаються від слизової оболонки дихального та травного трактів та відповідальних за виникнення кашлю, блювання.
Заднє ядро блукаючого нерва (лат. Nucleus dorsalis n.vagi) розташоване в глибині трикутника блукаючого нерва ромбоподібної ямки. Аксони заднього ядра блукаючого нерва є прегангліонарними парасимпатичними волокнами. Короткі постгангліонарні волокна посилають рухові імпульси до гладких м'язів легень, кишечника, вниз до селезінкового вигину ободової кишки, і до м'яза серця. Стимуляція цих парасимпатичних волокон викликає уповільнення серцевого ритму, скорочення гладких м'язів бронхів. У травному тракті відзначається підвищення секреції залоз слизової оболонки шлунка та підшлункової залози.
Заднє ядро блукаючого нерва отримує аферентні імпульси з гіпоталамуса, нюхової системи, вегетативних центрів ретикулярної формації та ядра одиночного шляху. Імпульси від барорецепторів у стінці каротидного гломусу передаються язикоглоточному нерву і беруть участь у регуляції артеріального тиску крові. Хеморецептори в каротидному клубку беруть участь у регуляції напруги кисню в крові. Рецептори дуги аорти та парааортальних тілець мають подібні функції; вони передають свої імпульси по блукаючий нерв.
Слід зазначити, що в блукаючий нерв вступають також симпатичні постгангліонарні волокна з клітин паравертебральних симпатичних вузлів і поширюються по його гілках до серця, судин і внутрішніх органів.
У nucleus alae cinereae знаходяться тіла других нейронів загальної чутливості, загальні для язикоглоткового та блукаючого нервів. Тіла перших нейронів закладені у верхніх та нижніх гангліях зазначених нервів, що знаходяться в області яремного отвору. Аферентні (чутливі) волокна блукаючого нерва іннервують слизову оболонку нижньої частини глотки та гортані, ділянку шкіри за вухом та частину зовнішнього слухового каналу, барабанну перетинку та тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки.
Клініка ураження блукаючого нерва
Причини ураження блукаючого нерва можуть бути внутрішньочерепними, і периферичними. Внутрішньочерепні причини включають пухлину, гематому, тромбоз, розсіяний склероз, сифіліс, бічний аміотрофічний склероз, сирингобульбію, менінгіт та аневризму. Периферичними причинами може бути неврит (алкогольний, дифтерійний, при отруєнні свинцем, миш'яком), пухлина, захворювання залоз, травма, аневризма аорти.
Двостороннє зниження функції блукаючих нервів може зумовити розлад мови у вигляді афонії (голос втрачає звучність в результаті паралічу або вираженого парезу голосових зв'язок) або дизартрії (у зв'язку з парезом м'язів речерухового апарату зниження звучності та зміна тембру голосу, порушення артикуляції голосних і носовий відтінок мови). Характерна також дисфагія - розлад ковтання (поперхивание рідкою їжею, утруднення заковтування будь-якої їжі, особливо рідкої). Вся ця тріада симптомів (дисфонія, дизартрія, дисфагія) обумовлена тим, що блукаючий нерв несе рухові волокна до поперечно-смугастої мускулатури глотки, м'якого піднебіння та піднебінної фіранки, надгортанника, які відповідають за акт ковтання та мовлення людини. Ослаблення ковтального рефлексу веде до накопичення в порожнині рота хворого слини, а іноді і їжі, зниження кашльового рефлексу при потраплянні рідини та шматочків твердої їжі у горло. Все це створює умови для розвитку у хворого на обтураційну пневмонію.
Так як блукаючі нерви несуть парасимпатичні волокна до всіх органів грудної порожнини та більшості органів черевної, то їх подразнення може вести до брадикардії, бронхо-і езофагоспазму, до посилення перистальтики, до підвищення секреції шлункового та дуоденального соку і т.д. веде до розладів дихання, тахікардії, пригнічення ферментативної діяльності залізистого апарату травного тракту тощо.
Методика дослідження
Визначають звучність голосу, яка може бути ослаблена або повністю відсутня (афонія); одночасно перевіряється чистота вимови звуків. Хворому пропонують вимовити звук «а», сказати кілька слів, а потім відкрити рот. Оглядають піднебіння і язичок, визначають, чи немає звисання м'якого піднебіння, чи симетрично розташований язичок.
Для з'ясування характеру скорочення м'якого піднебіння досліджуваного просять вимовити звук «е» при широко відкритому роті. У разі ураження n.vagus піднебінна фіранка відстає на стороні паралічу. Досліджують піднебінний та глотковий рефлекси за допомогою шпателя. Слід мати на увазі, що двостороннє зниження глоткового рефлексу та рефлексу з м'якого піднебіння може зустрічатися і в нормі. Зниження або їх відсутність з одного боку є показником ураження IX і X пар.
Функція ковтання перевіряється за допомогою ковтка води чи чаю. За наявності дисфагії хворий поперхнеться вже одним ковтком води.
Див. також
Література
- // Енциклопедичний словник Брокгауза та Ефрона: У 86 томах (82 т. і 4 дод.). - СПб. , 1890-1907.
- Bing Robert.Компендіум топічної діагностики головного та спинного мозку. Короткий посібник для клінічної локалізації захворювань та уражень нервових центрів Переклад з другого видання. - Типографія П. П. Сойкіна, 1912.
- Гусєв Є. І., Коновалов А. Н., Бурд Г. С.Неврологія та нейрохірургія: Підручник. – М.: Медицина, 2000.
- Дуус П.Топічний діагноз у неврології Анатомія. Фізіологія клініка. – М.: ІСЦ «Вазар-Ферро», 1995.
- С. М. Вінічук, Є. Г. Дубенко, Є. Л. Мачерет та ін.Нервові хвороби. - К. : Здоров'я, 2001.
- Пулатов А. М., Никифоров А. С.Пропедевтика нервових хвороб: Підручник для студентів медичних інституцій. - 2-ге вид. – Т.: Медицина, 1979.
- Синельников Р. Д., Синельников Я. Р.Атлас анатомії людини: Навч. Допомога. - 2-ге вид., стереотипне - У 4 томах. – М.: Медицина, 1996. – Т. 4.
- Тріумфів А. В.Топічна діагностика захворювань нервової системи – М.: ТОВ «МЕДпрес», 1998.
З анамнезу мають значення операції у грудній клітці (40%), травма шиї (35%), перенесені інфекції (30%).
При ураженні нерва змінюється відтінок голосу, виникають складнощі при ковтанні, поперхування протягом кількох тижнів, місяців, іноді років. У міру розвитку захворювання утруднення під час ковтання при розмові наростає. Параліч м'язів глотки, стравоходу, піднебінних м'язів призводить до порушення ковтання (дисфагії), потрапляння рідини до носа під час акту ковтання.
При огляді виявляють звисання м'якого піднебіння (80%), дисфонію. Язичок відхиляється у здоровий бік, відсутні глотковий та піднебінний рефлекси - 65-80%. При паралічі голосових з'являється зміна голосу: він стає хрипким (50%). При ураженні блукаючого нерва з обох боків розвивається афонія, порушення дихання та роботи серця.
Діагностика
Діагностика включає комп'ютерну/магнітно-резонансну томографію мозку.
Лікування ураження блукаючого нерва
Лікування призначається лише після підтвердження діагнозу лікарем-фахівцем. Необхідно усунення причини захворювання; показані «Преднізолон», вітаміни, антигістамінні, антихолінестеразні препарати; плазмаферез.
Диференціальний діагноз:
- Пухлини та порушення мозкового кровообігу в області довгастого мозку.
- Оперезуючий герпес.
- Пухлини легень, щитовидної залози, стравоходу.
- Гіпертрофія лівого передсердя.
Основні лікарські препарати
Є протипоказання. Необхідна консультація спеціаліста.
- (Системний кортикостероїд). Режим дозування: середня доза внутрішньо для дорослих становить 5-60 мг на добу. у 3-4 прийоми. Максимальна добова доза – 200 мг.
- (Комплекс вітамінів групи В). Режим дозування: починають терапію з 2 мл внутрішньом'язово 1 р/д протягом 5-10 днів. Підтримуюча терапія - 2 мл внутрішньом'язово два або три рази на тиждень.
- Прозерин (інгібітор ацетилхолінестерази та псевдохолінестерази). Режим дозування: внутрішньо дорослим по 10-15 мг 2-3 рази на день; підшкірно – 1-2 мг 1-2 рази на добу.
- (Антигістамінний, седативний, снодійний засіб). Режим дозування: внутрішньом'язово по 1-5 мл 1% розчину; внутрішньо по 0,025-0,05 г 1-3 десь у день. Курс лікування – 10-15 днів.
Людський організм є складним механізмом, за підтримку всіх життєвих процесів на рівні відповідає нервова система. ЦНС приймає зовнішні сигнали та імпульси від внутрішніх органів про небезпеку та віддає команди для покращення ситуації, тому відхилення у роботі системи можуть призвести до серйозного розладу здоров'я. Що таке блукаючий нерв, які ознаки дискомфорту свідчать про його запалення та про те, що потрібно звернутися до лікаря, спробуємо розібратися.
Що таке блукаючий нерв
Від головного мозку відходить дванадцять нервів. Десята (Х) пара нервів, що виходить з черепа, отримала назву вагус або блукаючий через широке поширення, бродіння по організму. За анатомією людини вагусний нерв є найдовшим, має два стовбури та складну будову. По всій довжині вагуса утворюються ядра блукаючого нерва. Nervus vagus охоплює такі частини тіла людини:
- Головний відділ У цю частину вагус потрапляє після виходу з черепа, за рахунок відгалужень нерва відбувається іннервація мозкової оболонки у порожнині черепа, задньої стінки зовнішнього слухового каналу у скроневої кістки.
- Шийний відділ. Тут волокна нерва перебувають у м'язах глотки, голосових зв'язок, м'якого піднебіння, язичка. В області шиї волокна вагуса розташовані частково в щитовидній залозі та в слизових: глотки, гортані, надгортанника та кореня язика.
- Грудний відділ. У цю зону нерв потрапляє через отвір у діафрагмі, його гілки утворюють сплетення: серцеве, легеневе та стравохідне.
- Черевний відділ. Сюди вагус опускається по стравоходу через отвір у мембрані і прямує до шлунка, печінки, підшлункової залози.
Вагус складається з комплексу волокон трьох типів:
- Чутливі. Волокна вагуса знаходяться у слуховому каналі, барабанній перетинці та оболонці мозку; отримують та передають інформацію.
- Двигун. Ця частина нерва задіюється виконання команди після обробки інформації у головному мозку і складається з волокон вагуса в м'язах гортані, глотки, стравоходу.
- Вегетативні. Волокна нерва відповідають за стабільну діяльність внутрішніх органів, ендокринних залоз, кровоносної та лімфатичної системи та включають нервові закінчення вагусу в м'язах серця, у гладких м'язах легень, стравоходу, шлунка, кишечника.
Причини
Переоцінити значення вагуса неможливо, порушення функції блукаючого нерва веде до:
- збоїв у діяльності дихальних органів, серцевого м'яза, залоз внутрішньої секреції, травної системи;
- розлад регуляції кров'яного тиску.
До розбалансування діяльності іннервованих вагусом органів призводить до подразнення, запалення, защемлення або пошкодження волокон нерва. Поразка може бути всередині черепної коробки або охоплювати периферичні частини вагуса. До внутрішньочерепних причин патології відносять:
- менінгіт;
- пухлина;
- гематому;
- аневризму;
- розсіяний склероз;
- сифіліс;
- тромбоз.
Проблеми можуть виникнути в периферичній частині вагусу, до них відносять:
- інфекційні захворювання (дизентерія, гайморит);
- отруєння;
- хронічний алкоголізм;
- травми;
- ендокринні захворювання;
- пухлини.
Симптоми
Прояви ураження нерва залежить від: локалізації, причини виникнення, ступеня ушкодження. Внутрішньочерепні ушкодження можуть охоплювати всі три типи волокон вагуса і мати тяжкі наслідки – параліч обох стовбурів нерва, порушення комплексу функцій та смерть. Про поразку вагуса можуть свідчити такі симптоми:
- розлад функції ковтання;
- порушення тембру голосу, поява хрипоти;
- утруднення дихання;
- запор чи діарея;
- зміна ритму серцебиття.
Запалення блукаючого нерва
Ознаки запалення вагусу залежать від локалізації джерела ураження:
- У ділянці голови симптоматика може виявлятися зниженням слуху, запамороченням, головним болем (мігренню).
- У шийному відділі спостерігаються: зміна голосу та вимови слів, труднощі при ковтанні, порушення кашльового рефлексу.
- У грудній ділянці ураження може супроводжуватися порушенням дихання, болем у грудях.
- Внаслідок запалення вагуса в черевній порожнині можливе виникнення розладу травлення, блювання, діареї або запору.
Тонус
Вегетативна нервова система складається з симпатичних і врівноважують їхню діяльність парасимпатичних волокон нерва. Нормальна їхня взаємодія визначає здоровий тонус. Про хорошу роботу вегетативної системи свідчать:
- позитивний настрій людини;
- незначне підвищення пульсу після вдиху, його зниження після видиху;
- вміння керувати своїми емоціями у стресових ситуаціях.
При ураженні нерва страждає вегетативна система, збій у діяльності парасимпатичних волокон вагуса веде до прояву симптомів неврастенії:
- млявості, апатії при підвищеному тонусі;
- запальності та дратівливості при зниженому тонусі.
Роздратування
Серйозні порушення діяльності внутрішніх органів відбуваються при подразненні вегетативних волокон нерва. Діяльність парасимпатичних волокон вагуса спрямована на:
- розширення кровоносних судин,
- уповільнення серцебиття,
- зменшення скорочень гладкої мускулатури бронхів,
- стимуляцію секреторної функції залоз черевної порожнини,
- виникнення кашлю як захисної реакції.
При подразненні парасимпатичних волокон нерва посилюється робота залоз внутрішньої секреції, зростає перистальтика кишківника. Надмірна кількість шлункового соку іноді стає причиною розвитку виразки шлунка чи кишківника, а посилена перистальтика веде до виникнення діареї. Внаслідок подразнення нерва може настати бронхоспазм, напад задухи.
Блукаючий нерв та аритмія
Причиною порушення у роботі серцево-судинної системи може бути ураження вагусного нерва. У хворих спостерігається зміна ритму скорочень серця:
- тахікардія;
- брадикардія;
- аритмія.
Діяльність парасимпатичної системи розрахована на нічний час, тому вночі порушення ритму серця посилюється. Хворих турбує біль у ділянці грудної клітки, відчуття нестачі повітря. Поразка вагуса може супроводжуватися зниженням частоти пульсу, артеріального тиску або протилежними симптомами при гнобленні парасимпатичних волокон нерва.
Діагностика
Для успіху лікування важливими є раннє звернення до фахівця, правильно поставлений діагноз. Огляд має проводити невропатолог. Під час обстеження спеціаліст проводить:
- перевірку тембру голосу та вимови слів;
- огляд м'якого піднебіння (ознака поразки - провисання), положення язичка (він відхиляється в неуражений бік).
Порушення ковтальної функції визначається за допомогою склянки з водою: пацієнтам із ураженнями нерва властивий кашель при ковтанні. Додатково можуть бути призначені лікарем дослідження:
- ларингоскопія визначення стану голосових зв'язок;
- рентгенографія;
- електрокардіограма.
Лікування
Для досягнення позитивного результату при лікуванні вагусного нерва необхідно визначення причини захворювання та усунення її. Іноді поліпшення самопочуття пацієнта настає після плазмаферезу – очищення крові. Досягти позитивного результату можна за допомогою електростимуляції нерва – напрямки діадинамічних струмів у ділянку відчуття болю.
Медикаментозна терапія
Здебільшого лікування нерва проводять консервативними методами. У виняткових тяжких випадках призначають хірургічне втручання. Терапію ураженого вагусу проводять наступними препаратами:
- протизапальними – Мелоксикамом, Найзом;
- антигістамінними – Супрастином;
- комплексом вітамінів;
- антихолінестеразними – Нейромідином, Прозерином;
- гормональними – Преднізолоном.
Народна медицина
Використовувати методи народної медицини можна як доповнення до призначення лікаря та за його згодою, але займатися самолікуванням вагуса не можна. Для покращення самопочуття можна готувати чай із трав:
- 1 столову ложку чебрецю залити 50 мл окропу і наполягати 15 хвилин. Схема прийому: поділити на 4 порції та випити.
- Залити склянкою окропу 2 столові ложки суміші м'яти та меліси, настояти 20 хвилин, розділити на 2 порції та випити.
Заспокоїти організм допоможе ванна. Температура води має бути 33 градуси. Для приготування ванни необхідно залити суміш трав 10 л окропу і наполягати 6 годин. Варіанти суміші можуть бути наступними:
- корінь аїру, деревій, материнка, соснові бруньки;
- листя шавлії, корінь валеріани.
Засоби для зміцнення нервів
Уникнути недуги можна за допомогою прийому комплексу вітамінів, які зміцнюють нервові клітини, допомагають боротися з втомою організму, покращують настрій. Корисними є вітаміни А, В, С, Е. Як антидепресанти, заспокійливі засоби можна вживати продукти:
- банан;
- цитрусові;
- шоколад;
- помідори;
- смородину;
- квасоля.
Профілактика вагусу
Щоб уникнути поразки вагуса, необхідно вести здоровий спосіб життя, відмовитися від шкідливих звичок. Для запобігання стресовим ситуаціям потрібно планувати свій робочий день. Профілактика захворювання включає:
- щоденні фізичні навантаження;
- повноцінний сон та відпочинок, отримання позитивних емоцій;
- контрастний душ.
Відео
Блукаючий нерв (вагус) – це найдовший і широко розбіжний нерв в організмі людини. Він виконує безліч різних функцій і тому є однією з найважливіших складових нервової системи.
Комплекс вправ для підвищення тонусу блукаючого нерва
Блукаючий нерв (вагус)– це найдовший і широко розбіжний нерв в організмі людини. Він виконує безліч різних функцій і тому є однією з найважливіших складових нервової системи.
Виходячи з яремного отвору головного мозку, блукаючий нервспускається по бічній стороні шиї у складі судинно-нервового пучка разом із сонною артерією та внутрішньою яремною веною. Проходить поблизу трахеї та глотки, іннервуючи їх.
Далі вагус перетворюється на грудну порожнину, його права гілка йде поруч із правою подключичной артерією, а ліва – попереду від дуги аорти. Обидві гілки підходять до нижньої частини стравоходу, проходячи від нього спереду та ззаду, та регулюють його функції.
Від черевного сплетення волокна підходять до всіх органів черевної порожнини, крім нижніх відділів товстої кишки та органів малого тазу.
При щоденному виконанні цього комплексу, ви підвищите тонус блукаючого нерва та всього організму.
Підготовка:
Сядьте рівно на стілець, склавши руки на колінах.
Поставте обидві ноги на підлогу та зробіть глибокий вдих.
Область шиї
Максимально витягніть голову верхівкою вгору і поверніть її вліво та вправо.
Повторіть цей рух кілька разів.
Область нижньої щелепи
Рухайте нижньою щелепою, повільно відкриваючи і закриваючи рота, рухаючи нею з боку в бік, вперед і назад.
Відчуйте м'язи щелепи, натяг яких може викликати хворобливі відчуття. Робіть цю вправу, доки відчуєте легку втому в щелепі.
Очі
Розплющуйте і заплющуйте очі.
Дивіться в різні боки, не рухаючи головою - вліво та вправо, вгору та вниз. Поперемінно широко розплющуйте очі і примружюйтеся.
М'язи обличчя
Згадайте дитинство, і протягом кількох хвилин «будуйте пики», намагаючись задіяти якомога більше м'язів обличчя.
Середнє вухо
Прислухайтесь.
Почуйте фонові звуки навколишнього середовища, наприклад, скрип стільців, звук шин проїжджає на вулиці машини, щебетання птахів, звук ліфта, шум комп'ютера, що працює, шарудіння з кондиціонера або вентилятора.
Горло
Спочатку зробіть кілька рухів, що «викашлюють» (ніби щось потрапило в трахею), а потім проковтніть слину.
Гортань
Відчуйте вібрацію в гортані, вібраційний звук повинен дійти до діафрагми та розійтися по всьому животу.
Прислухайтеся, як ви почуваєтеся, особливо до відчуття в грудях. Зверніть увагу на кожну, нехай і невелику, позитивну зміну.
При щоденному виконанні цього комплексу, ви підвищите тонус блукаючого нерва та всього організму. опубліковано
