Шов на матці після кесаревого розтину. Розрив матки по рубцю: серйозне та небезпечне ускладнення під час вагітності

В ідеальному випадку після проведення кесаревого розтину через 7-10 днів знімаються шви, рубець поступово заростає та протягом року матка відновлюється до початкового стану. На жаль, насправді післяопераційний період може супроводжуватися різними ускладненнями.

Розбіжність шва є однією з найпоширеніших проблем під час реабілітаційного періоду.

Про можливі ускладнення лікарі попереджають пацієнток ще до проведення операції. При точному дотриманні всіх рекомендацій та грамотно проведеної операції можливість післяопераційних ускладнень дуже мала. Але іноді, повністю присвятивши себе малюкові, мами не встигають приділяти належну увагу своєму здоров'ю, через що їм доводиться мати справу з певними проблемами. Що ж робити, якщо розійшовся шов після кесаревого розтину? Як доглядати за раною, щоб вона зажила якнайшвидше?

Післяопераційний період

В результаті кесаревого розтину у жінки з'являються два шви:

• зовнішній - або зовнішній, розташований на животі,
• внутрішній – що з'єднує стінки матки.

Після операції рана потребує спостереження та регулярної антисептичної обробки. Протягом першого тижня її щодня оглядає лікар, проводиться медикаментозна обробка та зміна пов'язки. Це дозволяє своєчасно виявити можливі проблеми та вжити відповідних заходів.

Матка зарубцьовується до 7-го дня після проведення операції. Тоді ж видаляються шовкові нитки, що стягують рану.

Розріз може зашиватися нитками, які розсмоктуються через 70-80 днів після застосування, їх не потрібно знімати.

У період після операції розріз на матці викликає дуже сильний біль. Жінкам після кесарева поряд з антибіотиками для зняття больового синдрому призначають внутрішньом'язовий прийом знеболюючих препаратів. Згодом болючі відчуття повинні зменшуватися. Якщо ж біль не проходить, а разом з нею підвищується температура, то це дуже тривожні симптоми, за яких жінці необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.

Скільки за часом гоїться шрам після проведення кесаревого розтину

Можливі ускладнення

Після операції кесарева у породіллі можливі різні ускладнення. Усі вони умовно поділяються на дві групи:

• ранні, що виявляються відразу після операції або протягом тижня після неї,
• пізні, що виявляються за місяць і більше після операції.

До ранніх ускладнень відносять запальні процеси та нагноєння, гематоми та легкі кровотечі, невелика розбіжність шва.

• Якщо перев'язувальна пов'язка стає вологою, слід обробити її розчином перекису або димексидом і відразу звернутися до лікаря. Лікар досліджує рану, визначає причину розходження шва, виносить рекомендації щодо подальшого догляду.
• Якщо починається нагноєння рани, лікар встановлює дренаж для швидкого очищення. Відводити гній дуже важливо, тому що заростання тканин, що запалилися, не відбувається. У деяких випадках може знадобитися передчасне зняття хірургічних ниток.
• Шов може розійтися протягом 1-2 днів після зняття лігатури. Для того щоб цього не сталося, після їх зняття слід обмежити фізичні навантаження. Зазвичай шов, що розійшовся, не зашивають повторно, а призначають місцеве лікування, яке допомагає рані скоріше затягтися. Такий процес називається вторинним натягом. В окремих випадках лікар призначає повторне накладення лігатур, але це дуже рідко.

Одним із видів пізніх ускладнень є утворення свища. Він може утворитися у тому випадку, якщо організм жінки відкидає нитки для зашивання. Порожнина нориці може закритися сама, а в деяких випадках лікарю доведеться призначати процедуру висічення свищевого каналу. У цій ситуації не варто займатися самолікуванням, оскільки це може призвести до наривів, варто звернутися до лікаря.

Проблеми зі швом можуть бути спричинені наявністю у жінки цукрового діабету. У такому випадку потрібна екстрена госпіталізація породіллі для лікування ускладнення.

Профілактика розбіжності рубця

Для того, щоб запобігти розбіжності шва, жінці слід виконувати наступні правила.

• Насамперед слід пам'ятати, що жінці після кесаревого розтину протягом декількох місяців заборонено піднімати тяжкості. У перші два-три дні після зняття швів не рекомендується навіть брати на руки малюка. По можливості, у цей період слід залучити когось із близьких для допомоги у догляді за дитиною. Перенапруження м'язів черевного преса призводить до підвищення внутрішньоутробного тиску, через що може розійтися внутрішній шов. Для зменшення навантажень перед тим, як підніматися з ліжка, жінці рекомендується надягати післяпологовий бандаж. Він фіксує м'які тканини живота і матку, не даючи їм зміщуватися, що зменшує больові відчуття та напруження м'язових тканин.
• Антисептична обробка ран допоможе уникнути проникнення інфекцій. Рекомендується обробляти шов розчином алмазного зеленого, йодинолом, фукорцином. Для профілактики нагноєння рани породіллі після операції призначають прийом антибактеріальних препаратів.
• Залежно від фізіології жінки та професіоналізму хірурга розріз після операції гоїться довше або швидше. Для прискорення процесу регенерації та формування рубця зовнішній шов обробляють маслом обліпихи, лівомеколем, пантеноловими мазями. Дуже добре розсмоктує рубцеву тканину і загоює рани масло розторопші. Після остаточного формування рубця можна проводити косметичну операцію для його корекції. У клініках естетичної хірургії можна провести процедуру лазерного шліфування або мікродермабразію. Досить часто рубцеву тканину шліфують за допомогою пілінгів.

Скільки разів можна народжувати після перенесеного кесаревого розтину

Отже, що ж робити, якщо шов все ж таки розійшовся? Насамперед припинити паніку. Медиці відомо багато випадків, коли у жінок розходився шов. Але жодна з них не залишилася з наскрізною діркою у животі. Зверніться до лікаря і рано чи пізно рана затягнеться і все утвориться. А щоб прискорити цей процес, необхідно виконувати рекомендації лікаря.

Шов на матці після кесарева може розійтися як незабаром після операції, так і за наступних пологів.

Види швів після кесарева

"Класичним" варіантом вважається поздовжній або вертикальний розріз. У сучасній практиці від нього відмовляються, оскільки він довше гоїться і має велику ймовірність розриву швів у майбутньому. До вертикального розрізу сьогодні вдаються в екстреному випадку, якщо є загроза життю малюка або мами, і пологи потрібно провести якнайшвидше. Поздовжній розріз дозволяє швидко витягти дитину та уникнути загрози.

Другий тип – поперечний або горизонтальний надріз. Здійснюється в нижній частині матки горизонтально, швидше гоїться, має невисоку ймовірність розходження швів у майбутньому – від 1% до 6%.

Як довго гоїться шов після операції кесаревого розтину

Терміни загоєння швів в основному індивідуальні та залежать від багатьох факторів: стану здоров'я, дотримання правил гігієни та післяопераційної поведінки та інше.

Також впливає і вид шва: якщо при оперуванні здійснювався поперечний розріз, шов гоїться в середньому близько шести тижнів, якщо поздовжній - близько восьми.

Таким чином, середньостатистичний термін загоєння швів після кесарева становить шість-вісім тижнів. Але хворіти на шов може і довше. Він може давати себе знати навіть через кілька місяців або цілий рік.

Причини, через які шви на матці можуть розійтися

Шви на матці можуть розійтися ще під час післяопераційного відновлення, якщо породілля не дотримується рекомендацій, які їй дав лікар. В цьому випадку причиною розриву можуть бути фізичні навантаження (заняття спортом), підняття важких речей (якщо мама поодинці піднімає коляску, тягає важкі пакети з магазину).

Крім того, шов на матці може розійтися під час наступної вагітності. Це може статися як у пізніх термінах виношування, і у процесі пологів. До розриву шва в цьому випадку призводить недостатньо тривалий проміжок між пологами (народжувати без ризику розриву можна щонайменше через три роки після операції кесарева), вік жінки (після 30 еластичність тканин втрачається, зростає ризик розриву), вертикальний шов. Крім того, розрив може статися з лікарської вини.

Також ризик розриву шва на матці під час пологів зростає, якщо були використані препарати для стимуляції пологової діяльності.

Симптоми розходження шва на матці

Визначити розрив шва на матці за зовнішніми ознаками дуже складно. Зазвичай він супроводжується болем у районі шва, можливі вагінальні кровотечі.

Якщо розрив відбувається під час другої вагітності, серцебиття малюка у своїй змінюється.

Діагностувати розрив шва на матці можна за допомогою УЗД, а також досвідчений фахівець може вчасно виявити його під час пологів.

Можливі наслідки

Якщо під час пологів чи вагітності лікар вчасно виявив розрив шва на матці та вжив відповідних заходів – ризик мінімальний.

В іншому випадку розрив матки може мати жахливі наслідки - летальний кінець для малюка або для мами. Але статистика каже, що таке трапляється вкрай рідко.

Як уберегти себе від розходження шва

Дотримуйтесь всіх рекомендацій лікаря після операції: під час відновлювального періоду уникайте фізичних навантажень, не піднімайте тяжкості.

Не плануйте нову вагітність раніше ніж через три роки після проведення кесарева.

При різких болях та вагінальній кровотечі терміново зверніться до лікаря.

Якщо ви збираєтеся народжувати повторно і плануєте природні пологи, приділяйте особливу увагу шву під час проходження УЗД.

Операція кесаревого розтину – складна, але здійсненна. Подібні операції виконують сьогодні без ускладнень, але в період реабілітації фіксуються випадки патологічних порушень. Внаслідок представленого факту лікарі жінці пояснюють заздалегідь, що робити, якщо розійшовся шов після кесаревого розтину, а також про методи запобігання найпоширенішому ускладненню. Проблема з рубцями поширена і небезпечна здоров'ю жінки, котрий іноді її життя. Також наголошується, що розбіжність швів може відбутися як у реабілітаційний період, так і під час нової вагітності із зростанням плода у порожнині матки.

Найчастіше навіть велика перерва між вагітностями «не рятує» від проблем із цілісністю швів матки. Усього цього можна уникнути, якщо ретельно дотримуватись правил реабілітаційного періоду кесаревого розтину, чого молоді мами не витримують, поринаючи у турботи про немовля. У статті будуть детально розписані основні проблеми після операції кесаревого розтину, а також методи профілактики розбіжності.

Операція кесаревого розтину - це розродження хірургічним методом. В результаті у жінки утворюються два шви – внутрішній на матці та зовнішній, за яким у післяопераційний період слід ретельно доглядати згідно з рекомендаціями лікаря. Внаслідок здійсненого порізу та розриву судин рана, як зовнішня, так і внутрішня, загоюватиметься довго. Внутрішня рана вимагає відмови від носіння тяжкості та інших основ для швидкого відновлення. У цей час зовнішня рана постійно повинна піддаватися антисептичної обробці.

При належному та своєчасному догляді зовнішній рубець формується вже за тиждень – лікар відразу ж знімає нитки. Внутрішня рана гоїться самостійно і не потребує повторного втручання лікаря.

Це важливо: Розбіжність шва може статися як зовні, і усередині. Причому зовнішній шов може залишатися цілим, тоді як усередині буде діагностовано розбіжність. Оскільки зовнішній рубець відразу сигналізує про розвиток проблем, внутрішній віддаватиме лише сильним болем, який жінки зазвичай терплять протягом деякого часу – це призводить до серйозної внутрішньої кровотечі та повторного проведення операції.

Також слід знати про симптоми розбіжності внутрішнього та зовнішнього шва. Зовнішній шов покривається сукровицею - це говорить про погане відновлення судин або розбіжності утвореної рани. Внутрішній шов - це рана, зашита матеріалами, що саморозсмоктуються. Такі нитки видаляти не потрібно - вони протягом 80-90 днів розсмоктуються самі.

У період розсмоктування ниток рана провокує больовий синдром, який у перші дні після операції кесаревого розтину знімається прийомом знеболюючих ліків. Поступово інтенсивність болю має зменшуватися – якщо цього немає, отже, почалися ускладнення, із якими терміново звертаються до лікаря.

У наведеній нижче таблиці виділено три види порушення цілісності рубця:

Порушення	Опис
Погрозливий розрив матки	Подібне ускладнення часто не проявляє себе клінічно і може бути виявлено лише під час проведення УЗД стану рубця.
Розрив старого шва, що почався	Зазвичай характеризується вираженою хворобливістю в області операції, можливі ознаки больового шоку у жінки: падіння артеріального тиску, тахікардія, холодний липкий піт. З боку організму дитини подібна патологія може супроводжуватись зниженням частоти серцевого ритму.
Розрив матки, що відбувся	Крім вже перерахованих симптомів, характеризується різким болем у животі у проміжку між переймами, зміною руху тулуба дитини на пологових шляхах, розвитком кровотечі з піхви.

Найчастіше розходження швів після операції відбувається в перші 3 місяці, тому в цей час жінка повинна берегти себе і дотримуватися всіх рекомендацій лікаря. У деяких випадках породіллям після операції забороняють піднімати на руки навіть свою дитину – заборона накладається на перші тижні післяопераційного періоду.

Як виглядає шов після кесаревого розтину видно на цьому фото:

Про проблеми у післяопераційний період

Розбіжність шва після кесаревого розтину – це єдине ускладнення в жінок. Усі можливі проблеми умовно поділяють на 2 групи – ранні та пізні. Ранні ускладнення - це проблеми, що розвинулися післяопераційний період. Пізні - що утворюються через місяць після операції.

До ранніх проблем, крім розходження шва, відносять наступні моменти:

• Легкі кровотечі – якщо пов'язка на зовнішньому шві стає вологою та кров'яною, слід обробити його перекисом водню та звернутися до лікаря.
• Гематоми – ущільнення із симптомами у вигляді підвищення температури тіла, а також сильними болями, можуть спровокувати запалення.
• Запалення – часто таке трапляється внаслідок навантаження, занесення інфекції в рану та інших проблем.
• Нагноєння – якщо шов загнив, лікар установлює дренаж для своєчасного відходу гнійних мас. Загниття шва можливе внаслідок занесення інфекції за відсутності належного догляду за раною.
• Розбіжність шва – відбувається у більшості випадків у перші 2 тижні після зняття ниток. Причин цього може бути багато – навантаження, поганий відновлювальний процес судин та інші причини.

До пізніх проблем відносять утворення свищів - порожнинні канали, що формуються внаслідок відторгнення ниток, якими була зашита рана. Жінка з наявністю цукрового діабету має стежити за станом шва особливо ретельно. Люди з представленим захворюванням входять до групи ризику розвитку ускладнень у післяопераційний період внаслідок постійної зміни рівня глюкози у крові, через що знижується сполучна функція клітин.

Профілактика розбіжності

Оскільки рана в більшості випадків розходиться в перші кілька тижнів після хірургічного втручання, породіллі повинні вдатися до наступних призначень лікаря для профілактики проблем. А саме:

• У перші кілька днів після операції жінці протипоказано піднімати на руки новонародженого малюка. Термін заборони може бути збільшений лікарем унаслідок проведеного огляду та наявності проблем у процесі загоєння рани.
• Протягом кількох місяців після розродження породіллі забороняється піднімати тяжкості - перенапруга м'язів провокує збільшення внутрішньоутробного тиску, а це може призвести до розходження внутрішнього шва.
• З метою зниження навантаження на нову рану жінці після пологів слід носити бандаж.
• Жінка після операції протягом певного часу приймає антибактеріальні препарати. Також слід проводити обробку порізу, використовуючи йод, зеленку чи інший спеціальний розчин. Зараз у пологовому будинку породіллі одразу після хірургічного втручання приклеюють спеціальний пластир, який не знімається протягом тижня – до зняття ниток.

Більшість жінок після повного відновлення вдаються до пластичної резекції рубця. Тут можна скористатися лазерним шліфуванням або мікродермобразом, результати якого у форматі до і після можна побачити на фото. Ці операції є малоінвазивними і не призводять до патологічних наслідків.

Якщо шов гоїться повільно, що може бути пов'язане з індивідуальними особливостями організму, показниками жінки та з професіоналізмом хірурга, рекомендується обробляти уражену область маслом обліпихи або розторопші, лівомеколом або пантеноловими мазями.

Важливо лише прислухатися до порад лікаря, який розповість про протипоказання до проведення. Формування рубця після операції кесаревого розтину - процес тривалий і багато в чому залежить від людського фактора. Це можна пояснити лише виникненням ускладнень щодо відновлення внаслідок порушення догляду та правил післяопераційного періоду – лікар не проконсультував жінку з питань обробки та допустив неакуратність під час хірургічного втручання. Нерідко в розбіжності винна сама породілля - навіть один незручний рух може спровокувати серйозні ускладнення з новим хірургічним втручанням.

Види Особливості відновлювального періоду У лікарні Домашній догляд Ускладнення Наступні вагітності

Кесарів розтин - розроджувальна хірургічна операція, в ході якої дитина витягується за допомогою розрізу на матці. Незважаючи на всі його переваги і достатню популярність сьогодні, молодих мам хвилює, як згодом виглядатиме (не потворно?) шов після кесаревого розтину, наскільки сильно буде помітний і як довго триває процес загоєння. Це залежить від того, який саме надріз зроблений хірургом, чи не виникнуть ускладнення в післяпологовий період і наскільки грамотно жінка доглядає прооперовану зону свого тіла. Чим краще жінка знає, тим менше проблем у неї виникне в майбутньому.

Види

Причини, з яких лікар приймає рішення робити кесарів розтин, можуть бути різними. Залежно від процесу розродження і виникли в його ході ускладнень розрізи можуть бути зроблені різними способами, і в результаті виходять різні види швів, що вимагають особливого догляду.

Вертикальний шов

Якщо діагностується гостра гіпоксія плода або у породіллі почалася рясна кровотеча, проводиться кесарів розтин, який називається корпоральним. Підсумком такої операції стає вертикальний шов, що починається від пупка і закінчується в зоні лобка. Красою він не відрізняється і в майбутньому псуватиме зовнішній вигляд тіла досить сильно, тому що рубці носять вузликовий характер, дуже помітні на тлі живота, схильні до ущільнення в майбутньому. Такий тип операції проводиться досить рідко, лише у екстрених випадках.

Горизонтальний шов

Якщо операція проводиться планово, проводиться лапаротомія Пфанненштиля. Робиться розріз поперечно, над лобком. Його переваги в тому, що він розташовується в природній складці, черевна порожнина залишається не розкритою. Тому акуратний, безперервний (особлива методика накладання), внутрішньошкірний (щоб не було зовнішніх проявів) косметичний шов після кесаревого розтину на тілі непомітний.

Внутрішні шви

Внутрішні шви на стінці матки в обох випадках різноманітні за способом їхнього накладання. Лікар керується тут тим, щоб досягти максимально кращих умов для більш швидкого загоєння рани без ускладнень, зменшити крововтрату. Тут не можна припуститися помилок, оскільки від цього залежить перебіг наступних вагітностей. При корпоральній операції робиться поздовжній внутрішній шов після кесаревого розтину, при лапаротомії Пфанненштиля - поперечний:

матка прошивається безперервним однорядним швом із синтетичного, дуже міцного, саморозсмоктується матеріалу; очеревина, як і м'язи, після кесарева зашивається кетгутовими безперервними стібками; апоневроз (сполучна тканина м'язів) зашивають синтетичними нитками, що розсмоктуються.

Швидкість загоєння, особливості догляду, різні ускладнення - всі ці важливі моменти залежать від того, який саме розріз проводився в ході кесарева. Після пологів лікарі консультують пацієнток з усіх питань, які викликають у них сумніви, тривоги та страхи.

Про особистість. Герман Йоханнес Пфанненштиль (1862-1909) - німецький гінеколог, вперше ввів у практику операційний поперечний розріз, який отримав його ім'я.

Особливості відновлювального періоду

Саме від виду зробленого розрізу залежатиме, скільки гоїться шов після кесаревого розтину в плані больового синдрому та інших наслідків операції. З поздовжнім доведеться повозитися довше, та й ризик ускладнень буде набагато вищим, ніж при поперечному.

Біль

Після пологів на матці, а також на передній стінці очеревини залишається рана, тому немає нічого дивного в тому, що після кесаревого розтину болить шов (навіть сильно) в перші тижні, а то й місяці. Це природна реакція тканин на зроблений розріз, так що больовий синдром можна блокувати звичайними знеболюючими препаратами:

Одночасно після операції призначаються анальгетики (наркотичні): морфін та її різновиду, трамадол, омнопон; у наступний період можна застосовувати анальгін, доповнений кетановим, димедролом та іншими протизапальними нестероїдними препаратами.

При цьому не забувайте про те, що знеболювальні, що застосовуються, повинен призначити лікар, враховуючи лактаційний період. Що стосується питання, як довго болить шов після кесаревого розтину, це залежить від його виду. Поздовжній турбуватиме близько 2 місяців, поперечний - 6 тижнів при правильному догляді і без ускладнень. Однак ще протягом року жінка може відчувати неприємні відчуття, що тягнуть у прооперованій зоні.

Твердість

Багатьох турбує той факт, що після кесаревого розтину шов твердий і болить: у межах 2 місяців це цілком нормально. Відбувається загоєння тканин. При цьому рубець не відразу стає м'яким та непомітним. Потрібно змиритися з тим, що має пройти якийсь час, який може обчислюватись навіть не місяцями, а роками.

Вертикальний (поздовжній) твердий рубець тримається 1,5 року. Лише після закінчення цього терміну тканини поступово почнуть пом'якшуватися. Горизонтальний (поперечний) косметичний гоїться швидше, тому твердість і ущільнення над швом (спайки, рубцювання тканин) повинні піти протягом року. Багато хто зауважує, що згодом утворюється характерна складка над швом, яка за відсутності болю та нагноєння проблеми не представляє. Так відбувається рубцювання довколишніх тканин. Щоб уникнути неприємних наслідків, рекомендується зробити УЗД. Набагато серйозніше, якщо після кесаревого розтину з'являється шишка над швом. Хтось помічає її вже в перший рік, у деяких вона поводиться набагато пізніше. Розміри можуть бути різними: від маленької горошинки до волоського горіха. Найчастіше вона багряного чи фіолетового відтінку. У цьому випадку звернення до лікаря та УЗД є обов'язковими. Це може бути як нешкідливе рубцювання тканин, так і нориці, запалення, нагноєння і навіть онкоутворення.

Твердість рубця, всілякі складки та ущільнення навколо нього на першому році після операції – досить поширене явище. Якщо все це не супроводжується сильним болем та нагноєнням, турбуватися не варто. Але як тільки з'являється шишка на шві та вище зазначені симптоми, консультація з фахівцем та лікування неминучі.

Виділення

Якщо шов після кесаревого розтину сочиться сукровицею (прозора рідина) в перший тиждень, не потрібно турбуватися. Так відбувається загоєння, це природний процес. Але як тільки виділення набувають гнійного або кровоточивого характеру, починають видавати неприємний запах або течуть занадто довго, варто негайно звернутися до фахівця.

Сверблячка

У всіх, хто переніс кесарів розтин, рубець через тиждень дуже сильно свербить, що деяких лякає. Насправді це свідчить про загоєння рани і тільки. Це показник того, що все йде власним шляхом. Однак чіпати та розчісувати живіт категорично заборонено. Ось якщо рубець не просто свербить, а вже палить і пече, доставляючи страждання, потрібно обов'язково сказати про це лікарю.

Щоб відновлювальний період після кесарева протікав без небажаних наслідків та ускладнень, жінці необхідно навчитися правильно доглядати прооперовану зону.

Більш докладно про відновлення після кесарева в нашій окремій статті.

Сторінками історії. Назва операції кесаревого розтину походить від латинської мови і дослівно перекладається як «королівський розріз» (caesarea sectio).

В лікарні

Перша обробка шва після кесаревого розтину проводиться ще у лікарні.

Після огляду лікар вирішує, чим обробляти шов: щоб уникнути інфікування призначаються антисептичні розчини (до них відноситься та сама зеленка). Усі процедури проводить медсестра. Щодня після кесарева змінюється пов'язка. Все це проводиться протягом приблизно тижня. Через тиждень (орієнтовно) шви знімають, якщо, звичайно, вони не розсмоктуються. Спочатку з краю спеціальним інструментом відщипують вузлик, який їх тримає, а потім витягують нитку. Що стосується питання, чи боляче знімати шви після кесаревого розтину, навряд чи відповідь може бути однозначною. Це залежить від різного рівня больового порога. Але в більшості випадків процедура можна порівняти з вищипуванням брів: принаймні, відчуття дуже схожі. У деяких випадках призначають УЗД шва після операції, щоб зрозуміти, як іде загоєння, чи немає якихось відхилень.

Але навіть у лікарні, перед випискою, вам ніхто не зможе точно сказати, як довго гоїться шов після кесаревого розтину: однозначно процес у всіх суто індивідуальний і може піти своєю, окремою траєкторією. Багато залежатиме ще й від того, наскільки якісним та грамотним буде домашній догляд за прооперованою зоною.

Домашній догляд

Перед тим, як виписуватись додому, молодій матусі необхідно дізнатися у лікаря, як доглядати шва після кесаревого розтину без лікарської допомоги, в домашніх умовах, де не буде кваліфікованого медичного персоналу та професійних допоміжних засобів.

Не піднімати тяжкості (все, що перевищує вагу новонародженого). Уникати великих фізичних навантажень. Не лежати після кесарева постійно, ходити якнайбільше і частіше. За наявності якихось ускладнень знадобиться обробка шва будинку зеленкою, йодом, але це можна робити тільки з дозволу лікаря, якщо рубець мокне і сочиться навіть після виписки з лікарні. Якщо це необхідно, перегляньте спеціальне відео або попросіть лікаря докладно розповісти вам, як обробляти шов у домашніх умовах. Спочатку змочується не сам рубець, а тільки ділянка шкіри навколо нього, щоб не спалити свіжу рану. Що ж до термінів, скільки потрібно обробляти шов після кесаревого розтину, це визначається характером виділень та інших особливостей загоєння рубця. Якщо все гаразд, тижня після виписки буде достатньо. За інших випадках час визначає лікар. Для профілактики розходження шва носити бандаж, що фіксує живіт. Уникати після кесарева механічних пошкоджень: щоб рубець не піддавався натисканням та натиранням. Багато хто сумнівається, чи можна мочити шов: після виписки з лікарні вдома можна без сумнівів приймати душ. Однак при цьому не потрібно натирати його мочалкою. Правильно харчуватися для швидкого відновлення тканин та найшвидшого загоєння рубців. До кінця 1-го місяця, коли рана загоїться, а рубець сформується, можна поцікавитися у лікаря, чим мазати шов після кесаревого розтину, щоб він був не таким помітним. В аптеках зараз продаються всілякі креми, мазі, пластирі та плівки, що покращують відновлення шкіри. На рубець можна сміливо наносити ампульний вітамін Е: він прискорить загоєння. Хороша мазь для шва, яку часто рекомендують використовувати після кесарева - Контратубекс. Кілька разів на день (2-3) не менше ніж на півгодини оголюйте живіт: повітряні ванни дуже корисні. Постійно спостерігайте у лікаря. Саме він підкаже, як уникнути ускладнень, що можна робити, а що не можна, коли робити УЗД шва і чи є в цьому необхідність.

Так що догляд за швом після кесаревого розтину будинку не потребує якихось особливих зусиль та надприродних процедур. Якщо проблем немає, потрібно лише дотримуватися цих нехитрих правил і звертати увагу на будь-які, навіть незначні відхилення від норми. Про них потрібно негайно повідомляти лікаря: тільки він зможе запобігти ускладненням.

Це цікаво!Нещодавно вчені зробили висновок, що якщо при кесаревому очеревину не зашивати, згодом ризик утворення спік зводиться майже до нуля.

Ускладнення

Ускладнення, серйозні проблеми зі швом після кесаревого розтину у жінки можуть виникнути на будь-якому терміні: як у період відновлення, так і через кілька років.

Ранні ускладнення

Якщо утворилася гематома на шві або він кривить, швидше за все, при його накладенні були допущені лікарські помилки, зокрема – погано вшили кровоносні судини. Хоча нерідко таке ускладнення виникає при неправильній обробці або неакуратній зміні пов'язки, коли свіжий рубець був дуже потривожений. Іноді таке явище спостерігається через те, що зняття швів було здійснено або зарано, або не дуже акуратно.

Досить рідкісне ускладнення - розбіжність шва, коли розріз починає повзти у різні боки. Відбутися таке може після кесарева на 6-11 день, тому що в рамках цього терміну знімаються нитки. Причинами, через які шов розійшовся, може стати інфекція, що перешкоджає повноцінному зрощенню тканин, або тяжкості понад 4 кг, які піднімала жінка в цей період.

Часто діагностується запалення шва після кесаревого розтину через недостатній догляд або інфікування. Тривожними симптомами у разі є:

підвищена температура; якщо шов гноїться чи кривить; його набряк; почервоніння.

То що робити, якщо шов після кесаревого розтину запалився і гноїться? Самолікуванням займатися не тільки марно, а й небезпечно. У разі необхідно своєчасно звернутися до лікаря. При цьому призначається антибіотикотерапія (мазі та таблетки). Запущені форми захворювання усуваються лише з допомогою хірургічного втручання.

Пізні ускладнення

Лігатурні нориці діагностуються, коли починається запалення навколо нитки, якою зшиваються при кесаревому перерізі кровоносні судини. Вони утворюються, якщо організм відкидає матеріал шва чи лігатура інфікована. Таке запалення проявляється через місяці гарячим, почервонілим, болючим ущільненням, з невеликого отвору в якому може витікати гній. Локальна обробка в даному випадку виявиться безрезультатною. Лігатуру може видалити лише лікар.

Грижа є рідкісним ускладненням після кесарева. Виникає при поздовжньому розрізі, 2 операціях поспіль, кількох вагітностях.

Келоїдний рубець – косметичний дефект, загрози для здоров'я не несе, дискомфорту не завдає. Причина – нерівномірне наростання тканини через індивідуальні особливості шкіри. Виглядає дуже неестетично, як нерівний, широкий грубий шрам. Сучасна косметологія пропонує жінкам кілька способів зробити його менш помітним:

консервативні методи: лазер, кріо-вплив (рідкий азот), гормони, мазі, креми, ультразвук, мікродермабразія, хімічний пілінг; хірургічні: висічення рубця.

Косметична пластика шва підбирається лікарем відповідно до виду розрізу та індивідуальних особливостей. Найчастіше все проходить добре, так що ніяких зовнішніх наслідків кесарева стає майже не видно. Будь-які, навіть найсерйозніші ускладнення можна вчасно попередити, пролікувати та виправити. І особливо обережними треба бути тим жінкам, які після КС народжуватимуть ще.

Ось це так!Якщо жінка більше не планує мати дітей, рубець після планового кесарева можна приховати під ... звичайнісіньким, але дуже витонченим і красивим татуюванням.

Наступні вагітності

Сучасна медицина не забороняє жінкам народжувати повторно після кесарева. Однак є певні нюанси, що стосуються саме шва, з якими доведеться зіткнутися під час виношування наступних дітей.

Найпоширеніша проблема – шов після кесаревого розтину болить під час другої вагітності, особливо у його куточках у III триместрі. Причому відчуття можуть бути настільки сильними, наче він ось-ось розійдеться. У багатьох молодих матусь це викликає паніку. Якщо ж знати, чим продиктований цей больовий синдром, страхи підуть. Якщо між кесаревим та наступним зачаттям було витримано термін у 2 роки, розбіжність виключена. Справа все в спайках, які утворюються при відновленні поранених тканин. Їх розтягує живіт, що збільшився в розмірах, - звідси і виникають неприємні, тягнуть больові відчуття. Про це потрібно буде повідомити свого гінеколога, щоб він на УЗД обстежив стан рубця. Він може порадити якусь знеболювальну і пом'якшувальну мазь.

Потрібно зрозуміти: загоєння шва після кесаревого розтину дуже індивідуальне, відбувається у всіх по-різному і залежить від багатьох факторів: від процесу пологів, виду розрізу, стану здоров'я матері, належного догляду післяопераційного періоду. Якщо на увазі всі ці нюанси, можна попередити багато проблем і уникнути небажаних ускладнень. Адже на даному етапі так важливо віддавати всі свої сили та здоров'я малюкові.

Всі знають, що після пологів за допомогою кесаревого розтину на животі залишається шрам, оскільки при проведенні цієї операції лікарі роблять розріз м'яких тканин черевної порожнини і стінки матки. При цьому розріз виходить досить великим, щоби малюка можна було легко витягнути на світло і не травмувати його.

Види розрізів при кесаревому перерізі безпосередньо залежать від перебігу пологів, наприклад, при гострій гіпоксії плода або рясній кровотечі у майбутньої матусі, лікар може прийняти рішення провести корпоральне кесарів розтин. Це означає, що розріз на животі проходитиме вертикальновід пупка до лобкової зони.

А стінка матки розкривається поздовжнім розрізом. Однак такий вид кесарева проводиться досить рідко, оскільки подібний шов після кесаревого розтину не відрізняється особливою красою - він дуже помітний, схильний з часом ставати товстішим, і збільшується в розмірах.

Зазвичай при кесаревому розрізі проводять лапаротомію за Пфанненштилем. Це розріз шкіри та підшкірно-жирових тканин. у поперечному напрямку, проходячи надлобковою складкою. При цьому не відбувається розтин черевної порожнини, а завдяки поперечному напрямку розрізу і тому, що він розташовується всередині природної шкірної складки, шрам від кесаревого розтину згодом стане практично непомітним.

Косметичний шовпісля кесаревого розтину зазвичай накладають саме при розрізі за Пфанненштилем. При корпоральному розрізі міцність при з'єднанні тканин має бути дуже високою, що потребує накладання вузлових швів і косметичний шов після такого кесарева категорично не підходить.

Внутрішні шви, які накладаються на стінку матки, мають велику кількість варіантів, наприклад, можна скористатися апаратною методикою накладання лігатур. Головне тут – домогтися кращих умов для загоєння матки та зменшити крововтрати, оскільки від міцності швів залежить результат наступних вагітностей.

Знеболення після операції кесарів розтин

Як правило, щоб шов після кесаревого розтину сильно не хворів, породіллі призначають знеболювальні препарати. Їх зазвичай використовують лише перші дні, та був від них поступово відмовляються. Крім знеболювальних, можуть ще призначити антибіотики, щоб уникнути ускладнень, спричинених інфекцією.

Також після кесарева не обходяться без препаратів, які сприяють скороченню матки та допоможуть нормалізувати функції шлунково-кишкового тракту. Після третього дня практично всі породіллі відмовляються від застосування препаратів, а вже через шість діб після кесаревого розтину знімаються шви, якщо вони, звичайно, не саморозсмоктуються.

Після загоєння шва, він стане практично непомітний, і не завдаватиме мамі зайвого клопоту. Звичайно, якщо вона дотримуватиметься рекомендацій лікаря і правильно за ним доглядатиме.

Як доглядати шви від кесаревого розтину?

Поки ви перебуваєте в пологовому будинку, щоденні перев'язки та обробку антисептиками шва після кесарева здійснюватиме медперсонал, а після виписки лікар розповість вам, як доглядати післяопераційний шв самостійно в домашніх умовах.

Головне, пам'ятати, що побалувати себе душем лікарі дозволять лише через день після того, як знімуть шви, а потерти шов мочалкою за тиждень. Якщо післяопераційний період проходитиме з ускладненнями, то лікар може вам призначити спеціальні мазі, які допоможуть якнайшвидшому загоєнню шва.

Які можуть бути ускладнення у післяопераційний період?

Це можуть бути ранні ускладнення або ті, що виявляються через деякий час. Зазвичай ранні ускладненняпроявляють себе ще до моменту зняття швів, накладених після кесаревого розтину – у пологовому будинку. До них відносяться невеликі гематоми та кровотеча. Ви легко їх помітите – пов'язка на шві промокне кров'ю. Якщо це сталося, негайно повідомте медперсонал, щоб рана не почала нагноюватися.

Також може виникнути розбіжність шва. Таке ускладнення є небезпечним на 1-2 добу після зняття лігатур, тобто на 7-10 добу після кесарева. Щоб цього не сталося, уникайте навантажень та фізичних вправ. Якщо ви помітили розбіжність шва навіть на маленькій ділянці, не намагайтеся лікувати самостійно, а негайно зверніться за кваліфікованою допомогою.

Ще можливо нагноєння шва. Для того, щоб це запобігти, у пологовому будинку ви проходите антибактеріальну терапію, але незважаючи на це в деяких випадках шов все одно починає гноїтися.

Спочатку проявляється набряк та почервоніння, можливі хворобливі відчуття, а шкіра навколо шва, що залишився після кесаревого розтину, напружена, тоді медперсонал робить перев'язки зі спеціальним антибактеріальним розчином, а якщо стан породіллі погіршується – піднялася температура, погіршився загальний стан, то лікарі можуть призначити антибіо відправити вас лікується у гінекологічне відділення.

Пізні ускладнення

Такі ускладнення виявляються далеко не відразу, можливо, пройде не один місяць. До них можна віднести найпоширеніше ускладнення – це лігатурні нориці. Це ускладнення після кесаревого розтину зустрічається у багатьох породіль. Виникає через відторгнення організмом шовного матеріалу.

Процес виникнення лігатурних нориць досить довгий: спочатку з'являється припухлість, потім почервоніння, хворобливі відчуття, а потім проривається гній. Якщо уважно розглянути ранку, то в ній можна розглянути винуватку всіх бід - лігатуру, що залишилася. Лікувати самостійно - мазати антисептичними розчинами і кремами - марно, свищ буде то закриватися, то знову наривати. Тому потрібно звернутися до фахівця для видалення ниточки.

Методи корекції шраму після кесаревого розтину

Зазвичай під час проведення кесаревого розтину лікарі намагаються зробити шов якомога акуратніше, щоб за вісім – дванадцять місяців він став майже непомітним. Однак операція є операція, і в будь-якому випадку після неї залишиться шрам у когось менший, у когось більш помітний. Тому через кілька місяців після операції ви почнете замислюватися про те, як же прибрати шрампісля кесаревого розтину.

На сьогоднішній день з такою проблемою дуже ефективно справляються спеціальні клініки естетичної хірургії, де за кілька сеансів за допомогою лазера вас позбавлять рубцевої тканини. Перед тим, як вирушити на лазерну корекцію, варто проконсультуватися з лікарем, щоб він за станом шва визначив, коли найкраще проходитиме процедуру.

Терміни загоєння швів на матці, перш за все, залежать від двох моментів – від напрямку, в якому було зроблено розріз, та від виду шовного матеріалу, що використовується для ушивання стінок матки.

Насправді переважно використовується горизонтальний розріз і черевної стінці, і стінці матці. Він виробляється в зоні, бідній на кровоносні судини. Завдяки цьому м'язовий шар матки практично не травмується, а загоєння значно швидше.

Для зшивання країв рани використовується синтетичний шовний матеріал, що розсмоктується, який протягом декількох місяців щільно утримує краї в потрібному положенні. Такий матеріал зручний тим, що він розсмоктується поступово, і до моменту, коли він повністю зникне, на матці сформується міцний шов, який здатний витримати нову вагітність, а в деяких випадках і забезпечити самостійні пологи.

За умови, що процес загоєння протікав без ускладнень повне відновлення стінки матки відбувається через 6-8 тижнів з моменту операції. Якщо ж відновлювальний період супроводжувався запальними реакціями або сталася розбіжність швів, терміни остаточного відновлення всіх шарів матки подовжуються і можуть сягати 10 тижнів.

Якщо перші пологи у жінки через різні причини закінчилися операцією, то другі та наступні пологи вимагають включення даної вагітної до групи ризику. Розбіжність шва після кесарева є досить серйозною проблемою сучасного акушерства, хоча багато підходів до ведення подібних пацієнток останнім часом досить сильно змінилися. Ще 10 - 15 років тому вирок фахівців подібним жінкам був однозначний: якщо в анамнезі є такий вид розродження, то всі наступні пологи повинні проводитись лише оперативним шляхом. Це пов'язувалося з високим ризиком розриву матки за старим рубцем під час природного процесу. Які ж причини такого ускладнення?

Можливість розриву матки залежно від рубця

Тривалий час багато акушерів-гінекологів використовували класичний вертикальний шов, яким зашивалася м'язова стінка матки у своїй верхній третині. Подібна тактика при операції кесаревого розтину вважалася загальноприйнятою.

Технічно таке розродження було досить простим: хірург робив розріз вертикально, черевна порожнина розкривалася між лобковою кісткою та пупком. Однак подібна методика давала досить високий відсоток розриву стінки матки за старим рубцем при виношуванні вагітності та проведенні надалі пологів через природні родові шляхи.

Розбіжність шва на матці після кесарева у разі складали за даними різних авторів від 4 до 12%. Це й змушувало фахівців рекомендувати жінці повторно лягати на операційний стіл.

В даний час всі основні пологові будинки та перинатальні центри відмовилися від подібної методики. Під час проведення операції розріз на матці робиться у нижньому сегменті. Рубець може бути поздовжнім або поперечним, що практично не впливає на частоту післяопераційних ускладнень.

Анатомічна будова жіночої матки така, що розрізи м'язів у цій ділянці гояться значно швидше і рідше створюють передумови порушення тканин. При проведенні подібних операцій ймовірність розходження шва на матковій стінці різко знижується і становить трохи більше 1 - 6%. Саме подібні цифри дозволяють сучасним спеціалістам до 80% жінок, які перенесли оперативне розродження, пускати в природні вагінальні пологи.

Дослідження показали, що переважна більшість жінок можуть народити самостійно після перенесеної операції, а розрив стінки матки може статися не лише як наслідок перенесеного оперативного втручання.

Види шва після кесаревого розтину

Кому може загрожувати розрив матки під час пологів

Як говорилося вище, близько 4 - 5% породіль ризикують зіткнутися при вагінальних пологах з можливою розбіжністю старого рубця. Ця ймовірність значно збільшується із віком вагітної. Як і тканини всього організму, стінки матки з віком втрачають колишню еластичність, тому зайве навантаження на старий рубець при вагітності та пологах може стати фатальним.

Дуже важливим є дотримання необхідних проміжків між пологами. Для формування повноцінного щільного шва жіночому організму потрібно від 12 до 18 місяців, тому повторна вагітність у жінки, яка перенесла кесарів розтин, рекомендується не раніше, ніж через 2 роки після операції.

Ризику розриву матки можуть бути схильні до вагітних, які не мають в анамнезі оперативного розродження. Досить часто подібні ускладнення відбуваються, коли до пологового залу надходить породілля на 5, 6 та наступні пологи. У таких жінок м'язовий шар стінки матки вкрай ослаблений, подібні виклики повинні враховуватись акушерами при виборі тактики ведення пологів.

Однак розрив маткової стінки під час пологів може бути і наслідком непрофесійного ставлення персоналу пологового будинку до своїх обов'язків. Для прискорення пологів часто призначаються різні стимулюючі препарати, що скорочують стінку матки. Їх надмірна дія збільшує можливість розриву спровокованої стінки при пологах у кілька разів.

Ознаки порушення цілісності рубця на матці

Основною складністю вирішення цієї проблеми фахівці вважають важке прогнозування такого ускладнення. Найчастіше це може статися останніх термінах виношування плода.

Ознаки розбіжності шва після кесарева при вагітності залежить від стадії розвитку процесу. У сучасному акушерстві виділяють три види порушення цілісності рубця:

Вид порушення	Що відбувається
Погрозливий розрив матки	Подібне ускладнення часто не проявляє себе клінічно і може бути виявлено лише під час проведення УЗД стану рубця.
Розрив старого шва, що почався	Зазвичай характеризується вираженою хворобливістю в області операції, можливі ознаки больового шоку у жінки: падіння артеріального тиску, тахікардія, холодний липкий піт. З боку організму дитини подібна патологія може супроводжуватись зниженням частоти серцевого ритму.
Розрив матки, що відбувся	Крім вже перерахованих симптомів, характеризується різким болем у животі у проміжку між переймами, зміною руху тулуба дитини на пологових шляхах, розвитком кровотечі з піхви.

Крім спостереження за жінкою, під час проведення вагінальних пологів у вагітної з рубцем на матці необхідно здійснювати моніторинг стану плода. Для цього сучасні лікувальні заклади мають відповідну апаратуру. Сюди можна зарахувати використання доплерографії чи фетоскопа.

У медичній літературі описані ситуації, коли симптомів розходження шва після кесарева практично відсутні. Больовий синдром не перевищує звичайного порога для породіллі, сила та частота сутичок не змінюються. У подібній ситуації велику роль може зіграти досвід та настороженість лікаря, який проводить пологи у жінки з подібною патологією.

Розрив матки вважається найважчим ускладненням, яке займає одне з перших місць серед причин загибелі плода та материнської смертності. У цьому випадку лише екстрена операція може врятувати життя немовляті, а головне – матері.

Що потрібно знати жінкам про формування шва на матці

Досить часто молоді мами звертаються до жіночої консультації з питанням, чи може розійтися внутрішній шов після кесарева. У подібній ситуації багато залежить від самої пацієнтки.

Якщо після вагінальних пологів через певний час жіноча матка набуває своєї первозданної форми, то після проведення операції кесарів розтин на стінці залишається рубець, який може ускладнити молодій жінці протягом майбутніх вагітностей. Природа передбачила наступний спосіб загоєння післяопераційного рубця: у нормальному стані місце накладання шва заповнюється клітинами м'язової тканини або міоцитами, ці структури дозволяють рубцю придбати необхідну щільність і стати заможним.

Якщо ж через різні причини шов заростає переважно сполучною тканиною, то структура м'язового шару маткової стінки порушується. При наступних вагітностях із таким рубцем можуть виникнути різні проблеми.

Ця патологія зазвичай виникає, якщо жінка після першої операції не дотримувалася основних рекомендацій лікаря, фізичні навантаження на черевну стінку перевищували допустимі норми, були певні похибки та недоліки в дієті та способі життя. Зрештою, і різні хронічні захворювання, зниження імунних сил організму можуть стати причиною слабкого рубця на матці.

Подібну проблему зазвичай виявляє фахівець під час проведення УЗД матки та шва на ній. Саме він і дає висновок про можливі самостійні пологи після кесаревого розтину.

Рекомендуємо прочитати статтю про ускладнення зі швом після кесарева. З неї ви дізнаєтеся про види швів при операції, способи догляду за рубцем, можливі ускладнення, застосування загоюючих засобів, необхідності корекції шва.

Рубець на матці та друга вагітність

Коли немає проблем із рубцем на матці, вагітність ніяк не відбивається на стані жінки. До 32 - 33 тижнів вагітна взагалі не має жодних клінічних проявів наявної патології. Тільки на пізніх термінах вагітності можуть з'являтися слабкі болючі відчуття в області старої операції. Найчастіше подібний больовий синдром свідчить про наявність спайкового процесу у ділянці оперативного втручання, проте це може свідчити, що рубець на матці недостатньо еластичний.

Якщо болючі відчуття у жінки локалізуються в одному певному місці, на них не впливає зміна положення тіла, анальгетики та спазмолітики не приносять бажаного ефекту – це привід негайно звернутися за допомогою до фахівця. Це має стати правилом для вагітної незалежно від терміну.

За сучасними канонами, УЗД для жінки, яка мала в анамнезі операцію кесарів розтин, є обов'язковим протягом вагітності. Саме цей метод обстеження дозволяє акушерам-гінекологам вирішити питання необхідності повторної операції. Ще на 28 - 29 тижні визначають розташування та розмір дитини, місце прикріплення плаценти в порожнині матки, що є необхідним, щоб уникнути ризику розриву рубця м'язової стінки.

З 31 тижня лікар УЗД постійно контролює стан рубця, а при виникненні підозр на його неспроможність негайно порушує питання про проведення нової операції. На цей період доводиться термін госпіталізації подібної вагітної у відділення патології.

У сучасних протоколах час від діагностування розриву матки до проведення операції кесаревого розтину в екстреному порядку не повинен перевищувати 15 – 20 хвилин. Тільки в цьому випадку залишаються хороші шанси врятувати немовля та його маму.

Коли фахівці вирішуються пустити вагітну з рубцем на матці в природні пологи, жінка повинна бути поінформована про можливу невідкладну операцію та про певний ризик такої тактики. Крім того, у подібного контингенту породіль не можна проводити знеболювальну терапію та штучну стимуляцію пологів. Лікар просто не втручається в перебіг пологів, його завдання – розпізнати можливі ускладнення та вжити відповідних заходів.

Народжувати самій або на повторну операцію доводиться вирішувати кожній вагітній, що має рубець на матці. Існують ситуації, коли за неї приймають рішення фахівці, проте у 70% випадків це вибір самої жінки. Завдання лікаря у цій ситуації - дати їй повний обсяг інформації та підтримати будь-яке її рішення.

Одним із ускладнень після кесаревого розтину є розбіжність шва. Розійтися може зовнішній шов, і це відразу стане очевидним, а може порушитись цілісність внутрішнього, і побачити це можна буде лише за допомогою діагностів. Розбіжність може статися і після операції, і через роки, коли жінка захоче знову відчути радість материнства. У цій статті ми розповімо про те, чому шви розходяться, що робити, якщо це сталося, і як не допустити такої ситуації.

Внутрішній та зовнішній шви

У ході оперативних пологів хірург розсікає не лише черевну стінку, а й передню стінку матки. Відразу після народження плоду та вилучення плаценти на кожен розріз накладають свої шви. Для швів усередині та зовні використовуються різні техніки ушивання, а також спеціальні матеріали.

Коли операція проходить планово, найчастіше роблять горизонтальне перетин трохи вище лобка (у нижньому сегменті матки). Екстрений кесарів розтин може бути проведений з розсіченням черевної стінки як горизонтально, так і вертикально - це залежить від того, наскільки терміново потрібно витягти дитину.

При формуванні внутрішнього шва хірург не має права на помилку – краї рани мають максимально точно збігатися. Навіть незначне усунення може призвести до утворення грубого та неспроможного рубця. Нитки для ушивання матки зазвичай саморозсмоктуються, ці шви потім знімати або обробляти не треба. Найчастіше матку шиють однорядним безперервним швом.

Зовнішні шви можуть бути накладені стібками. Матеріали для зовнішнього шва можуть бути різними - шовкові хірургічні нитки, нитки, що саморозсмоктуються, скоби з медичного сплаву. Останнім часом у низці клінік практикується новий метод спаювання шва рідким азотом, тобто без застосування ниток взагалі.

Зовнішні шви можуть бути косметичними чи звичайними. Перші потім виглядають естетичніше. Якщо говорити про зовнішні шви, то горизонтальний переріз по Пфанненштилю завжди краще, оскільки ймовірність його розбіжності значно нижче, ніж при корпоральному перерізі (вертикально від пупка до лобкової зони). Загоюються горизонтальні зовнішні шви краще, ніж вертикальні.

Процес загоєння відбувається по-різному. Внутрішні шви на матці гояться близько 8 тижнів. Після цього часу починається довге, майже дворічне формування міцного та надійного рубця. Якщо в цей процес не втручаються негативні фактори, він буде цілком міцним і зможе без проблем витримати виношування наступної дитини і навіть у деяких випадках фізіологічні пологи найприроднішим шляхом.

Якщо при формуванні утворюється більше грубої сполучної тканини, то рубець може бути неспроможним. Це становитиме небезпеку його розбіжності у майбутньому, якщо жінка завагітніє.

Зовнішній шов гоїться трохи більше тижня, після чого шви знімають, якщо вони не саморозсмоктуються. Вертикальний шов після корпорального кесаревого розтину гоїться близько 2 місяців і потребує більш уважного догляду.

Види порушення

Усі проблеми зі станом шва можуть умовно бути поділені на ранні та пізні. Ранні – це ті, які дають себе знати найближчими днями чи тижнями після операції. До пізніх можна віднести проблеми, які значно віддалені в часі від моменту хірургічного втручання.

Ранні ускладнення можуть бути такими:

• кровотеча з зовнішнього шва;
• кровотеча внутрішня;
• освіту гематом у галузі рубців;
• запальний процес (як внутрішній, і зовнішній);
• розбіжність внутрішнього чи зовнішнього шва.

Пізні ускладнення - це утворення свищів, гриж і розходження матки по рубцю в період наступної вагітності або під час пологів.

Причини розбіжності

Причин, які можуть призвести до розходження швів як усередині, так і зовні, досить багато, але лідируюче місце приділяється порушенню рекомендованого в реабілітаційний період режиму. Так, і зовнішні, і особливо внутрішні шви можуть постраждати через неправильну рухову активність породіллі.

Вставати після операції рекомендується лише через 8-10 годин, але деякі намагаються зробити це раніше, що призводить до раннього травмування зашитих областей. Неакуратні спроби встати, сісти після операції, а потім ігнорування вимоги обмежити підйом ваг 3-4 кілограмами є основною причиною, через яку розійшовся шов.

Причиною розбіжності післяопераційних швів може бути інфекція. Інфікованою може бути і внутрішня, і зовнішня поверхні рани. Взагалі, інфекційні ускладнення після кесаревого розтину – одні з найгрізніших та найімовірніших, незважаючи на стерильність в операційній та технічний прогрес. Запалення чи нагноєння порушують процес зрощення країв рани, що може виразитися у порушенні цілісності шва.

Ще одна причина, не найпоширеніша, але ймовірна – імунна реакція організму жінки на хірургічний матеріал, яким накладені шви. Імунітет зрозуміти взагалі досить складно, а тому ніколи не можна заздалегідь сказати, чи приживуться шви, особливо внутрішні саморозсмоктуються. Якщо імунітет почне відкидати їх, неминуче розпочнеться запальний процес, який призведе до порушення цілісності рубця. Певна негативна імунна реакція може виникнути і зовнішній шовний матеріал.

Причиною порушення стану внутрішніх швів може бути надто активні скорочення матки після операції. Але гіпертонус репродуктивного органу після операції трапляється досить рідко.

Ознаки та симптоми

З визначенням проблем у стані зовнішнього шва зазвичай не виникає питань. Область накладання ниток почервоніла, можуть спостерігатись гематоми, з рани сочиться сукровиця або кров, може спостерігатися виділення гною. У цьому температура тіла зазвичай підвищується. Зона ушивання болить, шов «горить», тягне, турбує навіть у лежачому положенні. Розбіжність саме собою проявляється утворенням отвору певного розміру (залежно від цього, скільки стібків не прижилися чи відторглися внаслідок запалення чи механічної травми).

Складніше зрозуміти, що проблеми є із внутрішнім швом. При цьому картина буде дещо змащеною та схожою на низку інших ускладнень після операції. Але досвідчений лікар насамперед запідозрить саме розбіжність рубців і перевірить ці підозри за допомогою певних діагностичних методів.

При проблемах із загоєнням шва на матці у жінки триматиметься висока температура. Виділення зі статевих органів будуть значно ряснішими, ніж після звичайної неускладненої операції, в них можуть бути великі фрагменти шовного матеріалу. Загальний стан вагітної стрімко погіршуватиметься. Знижується артеріальний тиск, можуть спостерігатися епізоди втрати свідомості, прискорене серцебиття. Шкірні покриви стають блідими, підвищується пітливість.

Поява шишок області зовнішнього рубця ігнорувати не можна. Це може бути як грижа, так і свищ, якщо самі шишки наповнені гноєм та сукровицею.

Розбіжність при повторній вагітності

Небезпека шва після кесаревого розтину на матці полягає в тому, що він може не витримати виношування наступної вагітності та розійтися. Особливо ризики розходження підвищуються при:

• вагітності, що настала дуже швидко після першої операції (пройшло менше 2 років);
• неспроможному неоднорідному внутрішньому рубці;
• плоді.

Для контролю над розтягуванням внутрішнього рубця на матці під час вагітності жінка неодноразово робить УЗД з визначенням товщини та зон витончення внутрішнього шва. Але зупинити розрив матки, на жаль, неможливо.

Чим небезпечна така розбіжність, цілком очевидно - загибеллю плода та його матері. Причому жінка гине від масованої кровотечі в черевну порожнину, а плід від гострої раптової гіпоксії, яка настає через порушення матково-плацентарного кровотоку в момент розриву матки.

Перша стадія – стадія загрозливого розриву, не може відчуватися. Симптомів вона не має, і лише фахівець ультразвукової діагностики здатний визначити цей стан. У цьому випадку жінці проводять екстрене кесарів розтин.

Розрив шва, що почався, на матці характеризується різким абдомінальним болем, не виключено розвиток больового шоку. Падає артеріальний тиск, утворюється тахікардія. У малюка різко уповільнюється нормальний серцевий ритм.

Розрив, що відбувся, може супроводжуватися розвитком важкої, рясної кровотечі. Якщо це відбувається в період пологів, якщо жінка зважилася народжувати з рубцем на матці самостійно, то також проводиться екстрений кесарів розтин. Матку здебільшого видаляють.

Як поводитися в подібних випадках?

Враховуючи всю серйозність ситуації, при виявленні проблем зі швами жінці потрібно негайно повідомити про них лікаря. Якщо проблеми виявляються в пологовому будинку, у жінки підвищується температура, стають щедрішими післяпологові виділення, є ознаки неблагополуччя зовнішнього рубця, то приховувати це від медперсоналу не можна. Жінці буде надано допомогу. Якщо проблема виявляється вже вдома, після виписки жінці потрібно прийняти горизонтальне становище, викликати «швидку допомогу» і дочекатися приїзду бригади. Не варто ходити поліклініками та жіночими консультаціями самостійно, оскільки розбіжність може збільшитися, а якщо йдеться про внутрішній шв, рахунок йде на годинник.

При виклику невідкладної допомоги потрібно повідомити про те, що ви підозрюєте розбіжність рубця і докладно описати своє самопочуття зараз.Це важливо, адже в цьому випадку до бригади лікарів обов'язково буде включено чергового акушера.

Інфекційні ураження швів зазвичай лікують антибіотиками, причому як системно, і місцево. При внутрішньому розбіжності жінці проводять хірургічну операцію з накладання нових швів або видалення матки, якщо ушити розрив неможливо.

При виявленні розриву внутрішнього рубця будь-якої стадії під час наступної вагітності вона може бути пролонгована. Проводиться розроджувальна операція. Якщо дитина сильно недоношена, вона, на жаль, може не вижити. Якщо жінку пізно доставили до медичного закладу, вона, на жаль, також може не вижити.

Профілактика

Проблеми зі швами легше запобігти, ніж лікувати. Враховуючи всю серйозність наслідків розбіжності післяопераційних швів, жінка повинна чітко дотримуватись рекомендацій після операції кесаревого розтину:

• піднімати тяжкості категорично заборонено, обмеження – 3-4 кг протягом щонайменше півроку;
• присідати, падати, різко підстрибувати не можна, прес не варто качати до півроку після операції;
• після виписки зовнішній шов потрібно обробляти щодня – підсушувати перекисом водню, зону навколо нього змащувати зеленкою;
• до зняття швів потрібно обов'язково носити хірургічну пов'язку на рані, після зняття рішення про її носіння приймається індивідуально залежно від стану шва;

Про те, як доглядати шва після кесаревого розтину, дивіться в наступному відео.