Виразка шлунку. Гостра з кровотечею (K25.0)

Виразкова хвороба шлунка(ЯБЖ) – це мультифакторіальне хронічне захворювання, що супроводжується утворенням виразок у шлунку з можливим прогресуванням та розвитком ускладнень.

Гостра виразкає глибоким дефектом слизової оболонки, який проникає до власне м'язової пластинки слизової оболонки і глибше. Гострі виразки частіше поодинокі; мають округлу або овальну форму; на розрізі мають вигляд піраміди. Розмір гострих виразок - від кількох мм до кількох див. Локалізуються на малій кривизні. Дно виразки покрите фібринозним нальотом, вона має рівні краї, не підноситься над навколишньою слизовою оболонкою і не відрізняється від неї за кольором. Найчастіше дно виразки має брудно-сіре або чорне забарвлення внаслідок домішки гематину-гідрохлориду.
Мікроскопічно: слабко чи помірно виражений запальний процес у краях виразки; після відторгнення некротичних мас на дні виразки - тромбовані або зяючі судини. При загоєнні гострої виразки протягом 7-14 днів утворюється рубець (неповна регенерація). При рідкісному несприятливому результаті можливий перехід у хронічну виразку.

Проведення виразкиє виникнення наскрізного дефекту в стінці шлунка в місці локалізації виразки.

У разі поєднання таких тяжких ускладнень, клініка перфоративної виразки буває атиповою. Зокрема, менш виражені перитонеальні симптоми та больовий синдром, можлива відсутність різкої напруги м'язів живота. Особливо це помітно, коли перфорація виразки настає на тлі профузного, що триває. Профузний - рясний, сильний (про кровотечу, пронос).
кровотечі у ослабленого, знекровленого хворого. Перфорації виразки у подібних пацієнтів нерідко пізно діагностуються, внаслідок чого значно збільшується ризик операції і в кілька разів підвищується післяопераційна летальність (на 20-25% вище, ніж при прободній або тільки виразці, що кровоточить).
Рідкісним випадком поєднання кровотечі з перфорацією є прорив виразки передньої стінки органу і кровотеча з другої виразки, розташованої на задній стінці ("виразки, що цілуються") і пенетрирующей в підлягають тканини і органи. Розпізнавання такого джерела кровотечі утруднене.

Період протікання

Мінімальний період протікання (днів): 1

Максимальний період протікання (днів):не вказано

Класифікація

Чітка класифікація виразки шлунка з кровотечею та проривом відсутня. У зв'язку з цим доцільно використовувати класифікацію переважаючих симптомів чи морфологічних ознак.

Кровотеча
Класифікація Forrest(1974) відіграє важливу роль в оцінці ризику рецидиву кровотечі та смерті пацієнта. На підставі ендоскопічної картини можна визначити обсяг ендоскопічних маніпуляцій для досягнення гемостазу. Гемостаз – 1) у хірургії – зупинка кровотечі; 2) у патології (син. стаз кров'яний) – зупинка кровотоку в судинах ділянки органу або тканини.
або визначити показання до оперативного втручання.

- F1А- струминна кровотеча з виразки;

- F1B- краплинна кровотеча з виразки;

-FIIА- тромбовані судини на дні виразки;

-FIIВ- потік крові, що закриває виразку;

- FIIС- виразка без ознак кровотечі або включення солянокислого гематину на дні виразки;

- FIII- Джерела кровотечі не виявлені або виразка без ознак кровотечі.

У плані діагностики та значущості прогнозу рецидиву тип IIА (видима судина) викликає найбільші дискусії. Видимий посуд у дні виразки може бути представлений "годинним" тромбом або "перловим" горбком.

"Годинний" тромбявляє собою тромб, що закупорює дефект в ерозованій посудині, і виглядає, як червоний або чорний горбок, що виступає над жовтим дном виразки. У ряді випадків навколо "годинного" тромбу може бути видно частину стінки судини, що збереглася, у вигляді перлинного обідка.

"Перлинний" горбокє ерозованою судиною, дефект у стінці якої закритий за рахунок його спазму, а не тромбом. Горбок має перлинно-білий колір і височить над дном виразки.

Наявність чи відсутність видимої судини ряд дослідників рекомендують відображати у протоколі знаками " v+"і" v-Таким чином, наявність "перлинного" горбка або "годинного" тромбу з перлинним обідком трактуватиметься як тип FIIА v+(Ризик рецидиву кровотечі в цьому випадку особливо великий). Тип FIIА v-діагностується за наявності "годинного" тромбу без перлинного обідка.

Порівняльне вивчення ендоскопічної картини та морфологічних досліджень встановило, що якщо при ЕГДС у дні виразки виявлено перлинного кольору горбок або червоний горбок з перлиним обідком (тип FIIА v+), то при морфологічному дослідженні судинна стінка виступає над дном виразки і присутня більш ніж у тих випадках, коли при ЕГДС виявляється "годинний" тромб без перлинного обідка (тип FIIА v-) (Chen та співавт., 1997).

У дослідженнях J.W. Law та співавт. (1998) показано, що у більшості хворих ерозована судина прикрита фіксованим тромбом-згустком.

Ризик рецидиву кровотечі вважається невисоким при ендоскопічній картині, що відповідає типу FIIС (плоска чорна пляма).

При морфологічному дослідженні у 20% хворих із чистим (білим) дном (тип FIII) виявляють ерозовану судину у дні виразки. Очевидно, білий колір судини не видно при ендоскопічному огляді через маскування фібрином. У цій ситуації клінічна картина та лабораторні дані мають особливе значення для ендоскопіста, оскільки певні обмеження звичайної візуальної оцінки створюють передумови для помилкового визначення ризику рецидиву кровотечі, як мінімального. Використання відеоендоскопа та доплерівського дослідження підвищує можливості виявлення судини у дні виразки.

Питання подальшої тактиці ведення хворого вирішується після візуальної оцінки джерела кровотечі.

Проведення

За клінічним перебігом:

Типова форма - витікання вмісту у вільну черевну порожнину;

Атипова форма - дефект прикритий сальником чи сусіднім органом.

Етіологія та патогенез

Етіологія – гостра виразка шлунка.
Патогенез - роз'їдання всіх шарів стінки шлунка шлунковим соком у поєднанні з підвищенням внутрішньошлункового тиску та з процесами, що призводять до ерозивної кровотечі з виразки.

Епідеміологія

Вік: Переважно літній

Ознака поширеності: Вкрай рідко

Співвідношення підлог (м/ж): 5

Зустрічається вкрай рідко.

клінічна картина

Клінічні критерії діагностики

Різкий біль у животі, напруження м'язів живота, нудота, гематемезис, блювання кавової гущавини, мелена, блідість, тахікардія, запаморочення

Симптоми, перебіг

1. Больовий синдром -надзвичайно інтенсивний, "кинджальний" біль у надчеревній ділянці, який виникає раптово, без "провісників" (іноді після їжі). Біль спочатку локалізується під ложечкою або у правому верхньому квадранті, але швидко стає розлитим.
У разі болю хворий намагається рухатися якнайменше і прагне прийняти зручне становище тіла, у якому болю відчуваються дещо слабше.
Напруга м'язів живота швидко наростає і від локалізованого у верхньому правому квадранті переходить до дифузного, а далі живіт стає твердим як дошка. Дихальні рухи м'язів живота при цьому набувають поверхневого характеру, слабшають і поступово припиняються.

При діагностиці важливе значення має зникнення печінкової тупості при перкусії. Коли хворий повертається на правий бік, у нього виникають болі у лівому плечі, на лівий – болі у правому плечі.
Стан хворого швидко погіршується і через 6-8 годин у нього наростають ознаки розлитого перитоніту. Перитоніт – запалення очеревини.
, найчастіше - пневмоперитонеуму Пневмоперитонеум – 1. Наявність газу в очеревинній порожнині. 2. Заповнення газом заочеревинного простору
(Зникнення печінкової тупості при перкусії, візуалізація газу під діафрагмою при оглядовій рентгеноскопії). У хворого також наростає судинний колапс, спостерігаються суха мова та лихоманка.
При дослідженні крові визначаються нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом формули вліво, прискорення ШОЕ.
Смертність від розлитого фібринозно-гнійного перитоніту залишається значною.

Відмежоване, прикрите прорив, що протікає з розвитком обмеженого перитоніту, характеризується менш вираженими симптомами:
- Поступове згасання запального процесу;
- невелика місцева болючість;
- лейкоцитоз;
- субфебрильна температура;
- Легкі симптоми подразнення очеревини.
Однак, навіть при такому перебігу завжди є ризик розвитку гострого перитоніту та утворення абсцесу в черевній порожнині, печінці, під діафрагмою.

2. Пенетрація Пенетрація - ускладнення виразкової хвороби у вигляді поширення інфільтративно-деструктивного процесу (проникнення з руйнуванням) із шлунка або дванадцятипалої кишки в товщу сусіднього органу - печінки, підшлункової залози, сальника
є наслідком прогресуючої деструкції стінки шлунка або дванадцятипалої кишки. Вона супроводжується формуванням спайкового процесу, який фіксує дно виразки до прилеглого органу, перешкоджаючи прориву виразки у вільну черевну порожнину. При пенетрації розвиваються запальний інфільтрат, спайки, іноді відмежований гнійник.
Найчастіше зустрічаються виразки, що пенетрують, дванадцятипалої кишки, а не шлунка. Пенетрації найчастіше піддається підшлункова залоза, далі печінково-дуоденальна зв'язка, печінка, малий сальник, жовчний міхур та жовчні ходи, поперечно-ободова кишка тощо.

При діагностиці пенетрації слід мати на увазі такі фактори(Радбіль О. С.):
1. Пенетрації найчастіше виникають у свідомо виразкових хворих зі старим, мляво поточним процесом, у середніх та літніх вікових групах.
2. Пенетрації властиво загострення больових відчуттів, що набувають постійного характеру, нерідко це загострення повторюється через короткі інтервали часу ("ступінчасті" пенетрації), до болю найчастіше приєднується блювання.
3. Пенетрації властиві місцеві (симптоми подразнення очеревини, запальний інфільтрат) та загальні зміни (запальні зміни крові – лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ).
4. При пенетрації розвиваються симптоми, які характеризують поразку того органу, у якому відбувається.
При пенетрації виразки у підшлункову залозу помітно підвищується рівень сироваткової амілази та ліпази після стимуляції підшлункової залози секретином. Слід мати на увазі, що підвищення активності ферментів можливе при супутньому панкреатиті без пенетрації.

У разі пенетрації виразок у жовчні протоки та жовчний міхур з'являються внутрішні свищі, що спричиняють важкий холангіт. Холангіт – запалення жовчних проток.
, а іноді й малігнізацію Малігнізація - придбання клітинами нормальної чи патологічно зміненої тканини (наприклад, доброякісної пухлини) властивостей клітин злоякісної пухлини.
пенетрованого органу.
При рентгенологічному дослідженні нерідко виявляються інфільтративний вал та порушення перистальтики в ділянці "ніші".

Пенетрацiя може поєднуватися з шлунковою кровотечею.

3. Кровотеча.
У хворого на виразкову хворобу може виявлятися кровотеча двох типів:
- раптова масивна кровотеча(є ознакою нового загострення);
- невелика кровотеча(найчастіше виникає внаслідок надмірної кількості протипоказаних медикаментів).

Маленька виразка може кровоточити щодня, внаслідок чого хворий втрачає кров з калом (не має чорного кольору). У разі єдиним проявом стану може бути невмотивована втома.

При масивній виразковій кровотечі спостерігається характерна клінічна картина: чорне рідке випорожнення, нудота, познабування, іноді під час або після дефекації виникає непритомність.
Чорний стілець частіше відзначається у хворих на дуоденальні виразки. У хворих на виразку шлунка переважає криваве блювання або блювання "кавової гущею".
Виразкова кровотеча може бути як першою, так і ранньою ознакою захворювання. У деяких випадках першою ознакою стає гіпохромна, мікроцитарна анемія.
Якщо хворий втрачає понад 350 мл крові, у нього помітно зменшується об'єм крові та виникають наступні компенсаторні реакції:
- судинний спазм, що виявляється блідістю;
- прогресивне падіння артеріального тиску;
- Зменшення кількості циркулюючої крові;
- електрокардіографічне дослідження фіксує гіпоксію міокарда.
При масивних кровотечах у хворих з'являється субфебрильна температура, припиняються біль (можливий протизапальний ефект крововтрати).

4. При комбінації прориву та кровотечі з виразкиодне з цих ускладнень найчастіше не визначається. Це з тим, що з ослабленого кровотечею хворого прорив виразки протікає атипово. Коли кровотеча з'являється на тлі бурхливої ​​клінічної картини прориву, воно також може залишитися непоміченим.

У деяких випадках на тлі профузної гастродуоденальної кровотечі в епігастральній ділянці у хворого виникає типовий для перфорації виразки різкий “кинджальний” біль; спостерігаються напруга м'язів передньої черевної стінки (дошкоподібний живіт), відсутність перистальтики, болючість при пальпації живота. Ці симптоми не спостерігаються при шлунково-дуоденальних кровотечах без одночасної перфорації.
Гастродуоденальні кровотечі, як правило, протікають безболісно (болі, що виникають до кровотечі, зникають).

Знають, що така шлункова кровотеча. Щодня з ран може виділятися кілька мілілітрів крові. І це явище вважається нормою. Але трапляється, що ситуація псується, кровотеча при виразці шлунка стає неконтрольованою. У домашніх умовах самостійно зупинити його стає неможливим.

Часто і в умовах стаціонару із зупинкою рясної шлункової кровотечі виникають проблеми. Як запобігти виникненню патології, і яких заходів необхідно вжити при її появі? Розповідаємо далі.

Виразка шлунка, що кровоточить, і дванадцятипалої кишки - це ускладнення виразкової хвороби, при якій кров починає надходити в порожнину органів з ран. Це явище виникає у хворих дуже часто. Дане ускладнення при виразковій хворобі поділяється на:

• відкрите;
• приховане.

При прихованій крововтраті симптоми практично непомітні. Причини виникнення кровотечі при виразковій хворобі часто дуже важко визначити. Воно пов'язані з фізичними навантаженнями, травмуванням внутрішніх органів. Процес найчастіше починається зненацька у зв'язку з порушенням цілісності вен.

Найчастіше кровоточити з виразки шлунка починає у людей, які страждають на серцево-судинні захворювання.

Патологія може бути викликана вживанням надмірно гарячих продуктів. Різка зміна температури ушкоджує слизову оболонку шлунка і провокує розвиток кровотечі.

При виразці шлунка викликати крововтрату може тривалий прийом деяких видів лікарських препаратів.

Симптоми

При виникненні прихованої кровотечі симптоми практично не виявляються. Людина не відчуває жодних змін у самопочутті. Якщо крововтрата триває довгий час, хворих починає турбувати запаморочення, різка стомлюваність. Пацієнти стають блідими. Запідозрити виразкову кровотечу можна зниження артеріального тиску.

Щоб не прогаяти початок розвитку патології та настання важких наслідків, необхідно регулярно здавати аналізи на реакцію Грегерсена. Він допомагає виявити навіть найменші частинки крові у шлунковому соку.

При хронічній виразковій хворобі кровотеча не зупиниться навіть на невеликий період. Це з тим, що у місці поразки утворюється рубець, який сам неспроможна затягтися. Рани залишаються відкритими, доки не буде проведено операцію.

Гострі виразки шлунка, як і дванадцятипалої кишки, характеризуються уривчастою кровотечею. Але звернення до фахівців відкладати не можна. Відсутність медичного втручання призведе до великої втрати крові, часто врятувати людину при занедбаному стані захворювання можна лише у реанімації.

Найяскравішим симптомом кровотечі у шлунку є блювання з кров'ю. Як правило, реакція проявляється одразу. При сильній кровотечі кров у блювотних масах буде червоною.

Рясна кровотеча можна побачити по калу, вона стає чорною, липкою і рідкою. Якщо патологія розвивається в легкій формі, спостерігатимуться такі ознаки:

• блідість шкірних покривів;
• знижений тиск;
• холодні кінцівки;
• частішає пульс.

Кровотеча середнього обсягу виявлятиметься таким чином:

Гостра форма захворювання, коли відкривається сильна кровотеча, проявляється так:

• озноб, слабкість, непритомність;
• чорний стілець;
• тиск практично відсутня;
• липкий піт;
• нудота та блювання з кров'ю.

Дуже небезпечним є регулярне повторення кровотечі протягом 1,5 тижнів. Великі втрати крові можуть призвести до смерті. Першу допомогу та лікування в таких випадках необхідно провести якнайшвидше. Від правильних дій фахівців при виразці 12-палої кишки з кровотечею залежить подальше життя пацієнта та його загальний стан. Аналогічно і при виразці шлунка із кровотечею.

Ускладнення

Анемія - найголовніше ускладнення, яке може викликати кровотечу з дванадцятипалої кишки і виразка шлунка, що кровоточить. Вони завжди знижують рівень гемоглобіну.

У хворого погіршується загальне самопочуття, темніє в очах, проявляється блідість шкіри.

Незважаючи на високий рівень медицини, дуже поширені випадки летальних наслідків від виразкової кровотечі. Найчастіше це відбувається у людей похилого віку при сильній крововтраті, що супроводжується іншими патологіями. Також смертельні випадки можуть настати через запізніле лікування або ненадання першої медичної допомоги.

Зверніть увагу! Шлункова кровотеча – дуже небезпечне явище. Його не можна залишати без уваги та лікувати народними засобами.

Діагностика та лікування

При виникненні кровотечі дії з надання першої допомоги необхідно здійснювати у найкоротші терміни. Тільки за цієї умови вдасться зберегти життя пацієнту. Якщо є виразка шлунка та симптоми кровотечі, необхідно грамотно допомогти хворому.

• Якщо кровоточить відкрита виразка, необхідно негайно викликати швидку допомогу.
• Хворого потрібно укласти на спину і не давати йому рухатись.
• На живіт можна прикласти кригу.
• Хворому заборонено вживати рідину та їжу, не можна пити навіть воду. Пацієнт може лише нерухомо лежати, машину швидкої допомоги його переносять на ношах.

Перша допомога полягає в усуненні виразки, що кровоточить. Це може проводитися медикаментозними чи фізичними способами.

Припікати виразку можуть лазером, термічним або електричним методом. Гемостатичні засоби застосовують, щоб зупинити кровотечу. Зупинка кровотечі хірургічним шляхом застосовується лише у тому разі, якщо препаратами цього не вдалося.

Якщо є виразка шлунка, кровотеча, а потім симптоми пропадають, заспокоюватись не варто. Обов'язково необхідно звернутися до лікаря, щоб отримати консультацію та пройти лікування. Найчастіше нове загострення настає незабаром.

Пацієнти, у яких спостерігається сильна та середня кровотеча, госпіталізуються до відділення інтенсивної терапії. Це необхідно для того, щоб компенсувати втрату крові.

Людям похилого віку переливання крові здійснюється з контролем артеріального тиску. Трапляються випадки, коли серце не здатне впоратися з надходженням в організм такої кількості рідини. За такої реакції організму лікарями призначаються засоби, що стимулюють роботу серця.

Як лікування призначаються такі препарати:

• кровоспинні засоби;
• препарати для покращення згортання крові;
• гемостатичні засоби.

Для лікування кровотечі з виразки дванадцятипалої кишки призначаються:

• засоби від хелікобактер;
• медикаментозні препарати для стабілізації кислотності у шлунку;
• сувора дієта.

Якщо кровотечу вдається зупинити медикаментами, операцію не проводять. Можливість поновлення кровотечі контролюють за допомогою лабораторних аналізів. Хірургічне втручання завжди розглядається як крайній варіант зупинки крововтрати при виразці в кишечнику та шлунку.

Метод хірургічного втручання визначається лікарями з урахуванням ступеня тяжкості захворювання. Найпростішою операцією вважається резекція шлунка. Це органозберігаюча операція.

У сильно ослаблених пацієнтів застосовується ушивання дефекту. Обидва види операції не мають технічних складностей, але необхідне точне визначення анатомічного розташування великих судин, щоб уникнути травмування.

Виразка 12-палої кишки з крововтратою лікується методом лазерної терапії. Дуже рідко виробляють видалення ділянки, з якої спостерігається кровотеча.

Профілактика та дієта

При гострих виразках шлунка та дванадцятипалої кишки потрібно уважно ставитися до свого здоров'я та не посилювати ситуацію. Лікування має поєднуватись із заходами профілактики.

Насамперед необхідно відмовитися від шкідливих звичок. Зловживання спиртними напоями та сигаретами згубно впливає на стан виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Необхідно переглянути свій раціон, він має складатися лише з «здорових» продуктів із великою кількістю вітамінів.

Хворим необхідні:

• кефір, сир;
• солодка картопля, абрикоси, яблука, яйця, сир, морква;
• аскорбінову кислоту, що міститься в капусті молоці, свинині, яловичині, морепродуктах, йогурті, дині, квасолі;
• вітамін Е, який є в арахісі, манго, ківі, шпинаті, яєчному жовтку.

• чорний чай;
• кава;
• гіркий шоколад;
• смажене та жирне.

Ведення здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок та уважне ставлення до свого здоров'я стануть запорукою виключення ризику розвитку небезпечних патологій. Своєчасне виявлення перших симптомів допоможе розпочати лікування вже на початковій стадії захворювання.

При закритому крововиливі первинні симптоми майже непомітні. Даний тип геморагії поділяються на такі підвиди:

• гострий;
• хронічний;
• симптоматичний.

Сама геморагія свідчить, що така патологія, як виразка шлунка, перейшла в агресивну форму. Найчастіше пацієнт починає відчувати найсильніші болючі відчуття після прийому їжі, через що може взагалі відмовитися від їжі. Організм, і без того виснажений у боротьбі з виразковою хворобою, починають залишати останні сили. Спостерігається сильна втрата ваги, хронічна втома, сонливість.

За відсутності лікування та ігнорування лікарських розпоряджень тривала виразкова кровотеча може призвести до тяжких ускладнень аж до летального результату. Сама виразка має тенденцію до малігнізації (злоякісності), тому великий ризик розвитку онкології. До інших наслідків ускладненої виразкової хвороби відносяться:

• гостра серцева недостатність;
• набряк головного мозку;
• артеріальна гіпотензія;
• печінкова недостатність;
• інтоксикація організму продуктами розпаду своєї крові;
• геморагічний шок.

Якщо пацієнтові вчасно не буде надано медичну допомогу, існує висока ймовірність розвитку синдрому поліорганної недостатності (СПОН), який по суті є стрес-реакцією організму на тяжку травму та тривалу крововтрату. У 80% випадків розвитку СПОН настає клінічна смерть.

Як і будь-яка відкрита кровотеча, це ускладнення небезпечне тим, що організм втрачає кров, не маючи можливості заповнювати її. При втратах понад допустиму норму хворий може загинути, тому необхідно надати пацієнтові допомогу та призначити лікування у найкоротші терміни.

Від правильності дій лікарів, спрямованих на усунення симптоматики кровотечі при виразці шлунка та дванадцятипалої кишки, залежить подальша життєдіяльність хворого та його загальний стан.

Як і будь-яка інша кровотеча, подібна патологія дуже небезпечна тим, що організм втрачає багато крові, не маючи можливості заповнити її. При значних крововтратах понад допустиму норму хворий може померти, тому важливо надати йому першу допомогу і призначити лікування в найкоротші терміни.

Особливо небезпечною є кровотеча, спровокована ураженням великих судин, що призводить до таких ускладнень, як:

• набряк мозку;
• серцева недостатність;
• інтоксикація організму токсинами та продуктами розкладання крові.

Внаслідок кровотечі може розвинутися синдром органної недостатності, коли відбувається ураження багатьох органів та систем.

Причини

Найчастіше виразкові кровотечі стимулює прогресування ерозивного процесу в шлунку, висока проникність капілярів або низька згортання крові. Найчастіше кровоточить аррозована артерія, дещо рідше зустрічається вена, що кровоточить, також можуть пошкоджені кілька дрібних капілярів.

А. Виразкові ураження травного тракту (55-87%)1. Хвороби стравоходу:

• Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

2. Виразкова хвороба шлунка та/або 12-палої кишки

3. Гострі виразки травного тракту:

• Медикаментозні(після тривалого прийому медикаментів: глюкокортикоїдні гормони, саліцилати, нестероїдні протизапальні засоби, резерпін та ін.)
• Стресові (викликані різними тяжкими ушкодженнямияк: механічна травма, опіковий шок, інфаркт міокарда, сепсис та ін. або емоційним перенапругою, після черепно-мозкової травми, нейрохірургічної операції та ін.).
• Ендокринні (синдром Золлінгера – Еллісона, зниження функції паращитовидних залоз)
• На фоні захворювань внутрішніх органів (печінки, підшлункової залози)

4. Виразки шлунково-кишкових сполук після раніше проведених операцій

5. Ерозивний геморагічний гастрит

6. Поразки товстої кишки:

• Неспецифічний виразковий коліт
• Хвороба Крона

1. Варикозне розширення вен стравоходу та шлунка (зазвичай на тлі цирозу печінки та підвищення тиску в портальній системі).

2. Пухлини ШКТ:

• Доброякісні (ліпоми, поліпи, лейоміоми, невриноми та ін);
• Злоякісні (рак, карциноїд, саркома);

3. Синдром Меллорі - Вейса

4. Дивертикули ШКТ

5. Тріщини прямої кишки

1. Захворювання крові:
   • Гемофілія
   • Ідеопатична тромбоцитопенічна пурпура
   • Хвороба фон Віллебранда та ін.
2. Судинні захворювання:

• Хвороба Рондю - Ослера
• Хвороба Шенлейна - Геноха
• Вузликовий періартеріїт

1. Серцево-судинні захворювання:

• Захворювання серця з розвитком серцевої недостатності
• Гіпертонічна хвороба
• Загальний атеросклероз

1. Жовчнокам'яна хвороба, травми, пухлини печінки, жовчного міхура.

Загострення виразки шлунка зазвичай буває тоді, коли хворий не відчуває болю і, так би мовити, розслабляється, дозволяє собі надлишки харчування і робить послаблення в режимі дня. Хворий починає вживати алкогольні вироби, газування, не стежить за кількістю випитої кави та ігнорує прояви стресу. Інші причини загострення виразки шлунка:

• надто холодна та гаряча їжа;
• кава на порожній шлунок, або куріння;
• інфекційні прояви;

За наявності таких причин є ймовірність того, що відкриття виразки шлунка.

Причин для відкриття кровотечі при виразці шлунка достатньо, слід перерахувати найпоширеніші:

• недотримання рекомендацій щодо харчування;
• некоректна терапія;
• приєднані запальні процеси;
• надмірні фізичні навантаження;
• вживання алкоголю;
• відсутність своєчасного лікування гострої форми захворювання.

Легка кровотеча досить важко діагностувати, у деяких випадках пацієнт роками не звертається до лікаря.

Спочатку у хворого з'являються легкі симптоми, які можна сплутати із проявами інших захворювань.

Гостру крововтрату виявити нескладно, але це не робить її менш небезпечною.

Гостра кровотеча може відкритися раптово, у разі слід негайно звертатися до лікаря. Будь-які домашні методи лікування лише посилять стан пацієнта.

Виразкова кровотеча відкривається з таких причин:

• інфекція. Віруси поширюються відкритою виразкою шлунка, вражаючи судини.
• Травмування поверхні виразки при медичних маніпуляціях (ФГДС).
• Сильні фізичні навантаження. Зростає тиск у судинах, вони лопаються, відкривається виразкова кровотеча. Воно може бути незначним або сильним, якщо пошкодилася велика судина.
• Недотримання дієти, вживання алкоголю. Гостра, жирна їжа, спиртне дратують і так пошкоджену слизову. Після їжі може відкритися кривава блювота.
• Застосування медичних препаратів. Деякі ліки заборонені до застосування при виразці, тому що подразнюють слизову. Після прийому таких засобів настає загострення, відкрита виразка починає кровоточити.

Ускладнення при цьому виді недуги можуть бути найрізноманітнішими, але найпоширенішим є кровотеча. Існують такі види кровотечі:

1. Відкриті.
2. Приховані.

Найчастіше кровотечею ускладнюються хронічні каллезные, гострі виразки шлунка за наявності в пацієнта патології серцево-судинної системи, і навіть виразкові дефекти, що розвиваються і натомість застосування глюкокортикостероїдів.

Основними причинами розвитку цього ускладнення є прогресування запально-деструктивних процесів у зоні дефекту, підвищена проникність капілярів, а також порушення зсідання крові.

Зазвичай кровоточить аррозована артерія, рідше – вена чи велику кількість дрібних судин, локалізованих області дна виразки (у разі розвивається приховане діапедезне кровотеча). Формуванню виразки, що кровоточить, можуть сприяти механічні або хімічні травми слизової, фізична або психоемоційна перенапруга, нейротрофічні і тромбоемболічні ураження стінки шлунка і гіповітамінози.

Причиною тяжкого стану пацієнтів є крововтрата. При втраті менше 15% об'єму крові істотних порушень системної гемодинаміки немає, оскільки активуються захисні механізми: спазм судин шкіри органів черевної порожнини, відкриття артеріовенозних шунтів, підвищення ЧСС.

Кровотік у життєво важливих органах зберігається, і за умов припинення крововтрати обсяг циркулюючої крові відновлюється з допомогою природних депо. При втраті більше 15% ОЦК генералізований спазм кровоносних судин, значне підвищення частоти скорочень серця і перехід міжтканинної рідини в судинне русло мають компенсаторний характер, а потім патологічний.

Порушується системний кровотік, страждає на мікроциркуляцію, у тому числі в серці, головному мозку, нирках, розвивається артеріальна гіпотензія, виснажуються механізми компенсації. Можливий розвиток печінкової, ниркової недостатності, набряку головного мозку, інфаркту міокарда та гіповолемічного шоку.

Форми та ступеня

Згідно з стадіями виразки, що кровоточать поділяються на середні і масивні кровотечі. При середніх крововтратах близько 16-20% пацієнти стають блідими, у них холодні кінцівки, діурез знижений, а серцебиття посилено навіть у спокійному стані.

• Турбує запаморочення та тремор, знижена температура тіла та світлобоязнь;
• У слині може бути кров, спостерігаються сліди крові і в блювотних масах;
• Спостерігаються симптоми дегідратації, пацієнти сильно пітніють, причому піт холодний та липкий.

Подібна геморагія при виразці відрізняється присутністю домішок крові у блюванні та темним, майже чорним кольором калових мас.

Виразка шлунка є дефектом слизової оболонки органу, який утворюється через агресивний вплив соляної кислоти.

За статистикою кровотеча при виразці шлунка зустрічається у 10-15% хворих. Трапляється воно, коли в області ушкодження слизової оболонки лопається судина. Розрізняють відкриті та приховані кровотечі. При прихованих відсутні будь-які зовнішні прояви. Виявити ускладнення можна лише за допомогою реакції Грегерсена (шлунковий сік, сечу або кал обробляють спеціальними реагентами виявлення слідів крові).

Відкрита кровотеча при виразці шлунка проявляється такими симптомами:

• Блювота із вмістом крові. Блювотні маси можуть бути коричневого кольору через фарбування крові соляною кислотою. При масивному кровотечі виділяється червона кров.
• Стілець дьогтеподібної консистенції та темного кольору.
• Ознаки крововтрати.

Залежно від ступеня крововтрати, виділяють 3 види кровотечі:

1. Мала крововтрата (до 10%). Проявляється слабовираженими симптомами: слабкість, сухість у роті, невелика нудота та запаморочення, легке зниження артеріального тиску.
2. Середня крововтрата (до 20%). У хворого розвивається геморагічний шок 1 стадії, при цьому пацієнт перебуває у свідомості. Основні симптоми кровотечі середнього ступеня при виразці шлунка:

• нудота, запаморочення;
• тремтіння кінцівок;
• блідість шкірних покривів;
• почастішання пульсу до 100 ударів на хвилину;
• невелике зниження тиску.

• тахікардією, задишкою;
• сильною блідістю шкіри та сухістю слизових;
• ниткоподібним пульсом (до 140 ударів за хвилину);
• різким падінням АТ (нижче 90/50);
• втратою свідомості.

При виразці шлунка кровотеча може призвести до геморагічного шоку, який може бути:

• компенсованим;
• субкомпенсованим;
• декомпенсованим;
• дуже важким.

Патологічне стан може бути прихованим та явним. Прихована кровотеча на початкових стадіях не спричиняє погіршення самопочуття. Явна форма спостерігається при ураженні великої судини, при цьому вона супроводжується нудотою, блюванням з кров'яними вкрапленнями.

Крім цього, розрізняють артеріальну та венозну кровотечу. Артеріальна кровотеча характеризується поширенням ерозії на стінки судин, а венозна може бути обумовлена ​​тромбозом.

Симптоми

Симптоми при виразці шлунка, що кровоточить, ті ж, що спостерігаються при будь-якому внутрішньому крововиливі, - слабкість, запаморочення, збліднення шкірних покривів, нудота і блювання. При цьому колір блювотних мас може бути специфічним відтінком «кави з молоком», як результат змішування крові зі шлунковим соком.

Головною і найяскравішою ознакою виразкової кровотечі шлунка є блювота з домішками згустків крові, причому блювота може мати як червоний колір, так і темно-вишневий або коричневий. Яскравий колір крові говорить про те, що відкрита виразка сильно кровоточить.

Ще однією ознакою такого, що відкрилася виразка шлунка, є мелена. При мелені стілець набуває характерного кольору та консистенції, фекалії стають густими, блискучими та схожими на дьоготь, зазвичай це симптом дуоденальної кровотечі. Чорний колір калу говорить про значну крововтрату до 800 мл крові. При більш потужному крововиливі стілець набуває червоного кольору.

Загальні симптоми:

• Безпричинна слабкість, нездужання
• Запаморочення
• Можливі непритомності
• Зміна свідомості (сплутаність, загальмованість, збудженість та ін.)
• Холодний піт
• Безпричинна спрага
• Блідість шкіри та слизових
• Посинення губ, кінчиків пальців
• Почастішання, слабкий пульс
• Зниження артеріального тиску

Усі перелічені симптоми залежить від швидкості та обсягу крововтрати. При повільній неінтенсивній крововтраті протягом доби, симптоми можуть бути дуже мізерні – незначна блідість. Незначне почастішання серцебиття на тлі нормального артеріального тиску. Це пояснюється тим, що за рахунок активації специфічних механізмів організм встигає компенсувати втрату крові.

Крім того, відсутність загальних симптомів крововтрати не виключає можливості шлунково-кишкової кровотечі.

Зовнішні прояви шлунково-кишкової кровотечі, основні симптоми:

1. Зміна забарвлення калу, від коричневої щільної консистенції до чорного, дьогтеподібного рідко-образного, так звана - мелена. Однак якщо протягом доби в шлунково-кишковому тракті надходить до 100 мл крові, видимих ​​на око змін калу не спостерігається. Для цього використовують специфічну лабораторну діагностику (проба Грегдерсен на приховану кров). Вона позитивна у разі, якщо крововтрата перевищує 15мл/сутки.

Основний і перший симптом, що вказує на кровотечу виразки шлунка, є блювота з домішкою крові. Блювота маса відрізняється своїм забарвленням (червоний, темно-коричневий). Цей прояв спостерігається не відразу. Наявність яскраво-червоної крові в блювотній масі вказує на сильну кровотечу.

Іншою ознакою шлункової кровотечі вважається мелена. Їй характерний дьогтеподібний стілець. Її поява свідчить про наявність дуоденальної виразки, що кровоточить. Подібний кал з'являється при дуже сильній кровотечі. Стілець має свої особливості. Він чорний, рідкий, блищить. Якщо кровотеча дуже сильна, в стільці може бути червона кров.

При незначній кровотечі при виразці шлунка симптоми майже відсутні. В основному людина почувається задовільно, ніщо не заважає її нормальній життєдіяльності.

Прихована кровотеча проявляється через слабкість, запаморочення, блідість обличчя. Багато хто помічає диспепсичні розлади за кілька днів до початку кровотечі та зменшення всіх симптомів із початком закінчення крові зі шлунка.

Проте зі збільшенням втрати крові, симптоми відкриття виразки шлунка робляться явними.

Симптоми відкритої виразки шлунка

Анемія - найголовніше ускладнення, яке може викликати кровотечу з дванадцятипалої кишки і виразка шлунка, що кровоточить. Вони завжди знижують рівень гемоглобіну.

Незважаючи на високий рівень медицини, дуже поширені випадки летальних наслідків від виразкової кровотечі. Найчастіше це відбувається у людей похилого віку при сильній крововтраті, що супроводжується іншими патологіями. Також смертельні випадки можуть настати через запізніле лікування або ненадання першої медичної допомоги.

Зверніть увагу! Шлункова кровотеча – дуже небезпечне явище. Його не можна залишати без уваги та лікувати народними засобами.

До якого лікаря необхідно звертатись при шлунковій кровотечі?

При хронічній шлунковій кровотечі хворий часто не підозрює про те, що він має цей патологічний стан. Пацієнти звертаються до профільних фахівців щодо симптомів основного захворювання:

• при болях та дискомфорті у верхній частині живота, нудоті, порушенні травлення – до терапевта, гастроентеролога;
• при підвищеній кровоточивості, появі на тілі великої кількості синців – до терапевта, гематолога.

Спеціаліст призначає обстеження, під час якого виявляється шлункова кровотеча.

Єдиний симптом, який може вказати на наявність хронічної кровотечі у шлунку, – чорний дьогтеподібний стілець. У цьому випадку варто одразу звертатися до хірурга.

У яких випадках потрібно викликати швидку допомогу?

При інтенсивній гострій шлунковій кровотечі стан хворого погіршується дуже швидко. У таких випадках потрібно викликати бригаду «Швидкої допомоги»:

• Різка слабкість, блідість, загальмованість, швидке погіршення стану.
• Втрата свідомості.
• Блювота «кавової гущавини».

Якщо при інтенсивній гострій шлунковій кровотечі не надати вчасно медичну допомогу – хворий може загинути від великої крововтрати!

Лікар «Швидкої допомоги» швидко огляне пацієнта, виконає необхідні заходи для стабілізації його стану та відвезе до лікарні.

Які питання може поставити лікар?

Під час бесіди та огляду пацієнта перед лікарем стоять два завдання: встановити наявність та інтенсивність шлункової кровотечі, переконатися, що кровотеча походить саме зі шлунка, а не з інших органів.

Виразність симптомів такого патологічного стану безпосередньо залежить від ступеня крововтрати та часу тривалості крововиливу. При невеликому чи прихованому крововиливі прояв клінічної картини практично завжди відсутній, а стан та самопочуття пацієнта не погіршується.

У випадках рясної кровотечі шлунка виявлятимуться такі ознаки, як:

• запаморочення, яке може змінюватись від незначного до сильного;
• підвищена стомлюваність;
• блідість шкіри;
• зниження значень артеріального тиску;
• напади нудоти та блювання. Блювотні маси при цьому мають забарвлення та консистенцію кавової гущі;
• зміна відтінку калових мас – вони набувають чорного кольору;
• зменшення обсягів виділеної урини за добу;
• почастішання серцевого ритму і задишка, навіть у стані спокою, коли людина сидить чи лежить;
• підвищений занепокоєння та дратівливість.

При втраті крові в об'ємах 30-50%, до вищевказаних симптомів приєднуються - епізоди втрати свідомості, виділення великої кількості холодного та липкого поту, ниткоподібний пульс. У разі практично неможливо виміряти показники АТ. Якщо не провести екстрену кваліфіковану допомогу, то подібна патологія стане незворотною, через що в більшості випадків настає смерть.

Консультування лікаря-гастроентеролога з ретельним вивченням анамнезу життя та історії хвороби, аналізом скарг та наявність специфічних симптомів дає можливість фахівцеві запідозрити розвиток кровотечі шлунка навіть при незначній крововтраті.

Під час здійснення фізикального огляду відбувається вивчення стану шкірного покриву, визначається наявність хворобливості при пальпації живота, а також вимірювання показників артеріального тиску, пульсу та температури.

До лабораторних досліджень варто віднести:

• загальний аналіз крові – який покаже ступінь анемії, зміну складу та здатність до згортання;
• мікроскопічні дослідження калових мас на приховану кров, що об'єктивно дасть зрозуміти наявність у людини крововиливу.

Обов'язковою інструментальною методикою діагностики вважається виконання ЕГДС. Це діагностична ендоскопічна процедура, яка проводиться за допомогою спеціального обладнання, спрямована на вивчення внутрішньої поверхні всіх органів шлунково-кишкового тракту. Таке обстеження виявляє місце локалізації вогнища кровотечі.

Діагностичні заходи спрямовані як встановлення правильного діагнозу, а й проведення диференціальної діагностики відкритої виразки шлунка з такими розладами, як формування злоякісного новоутворення, утворення поліпів, синдром Маллори-Вейса.

При ігноруванні симптомів або невчасно розпочатої терапії, існує ймовірність розвитку таких наслідків виразки, що кровоточить:

• гіповолемічний шоковий стан;
• розвиток серцевої недостатності;
• ортостатична гіпотензія – це такий стан, у якому відзначаються низькі показники АТ;
• формування печінкової недостатності гострого характеру;
• набряклість головного мозку;
• отруєння продуктами розкладання крові;
• розвиток СПОН – синдрому поліорганної недостатності, у якому спостерігається порушення функціонування всіх внутрішніх органів прокуратури та систем.

Типова форма перебігу хвороби супроводжується попаданням вмісту шлунка у вільну черевну ділянку.

Існує три періоди розвитку:

період хімічного перитоніту.Тривалість перебігу становить від 3 до 6 годин. Залежить від діаметра отвору та обсягу виділень зі шлунка. Супроводжується гострим болем у ділянці шлунка. Можливі сильні болючі відчуття в околопупочном сегменті і в правому підребер'ї. Перфорація передньої стінки шлунка може проявитися в болях області лівого боку живота і лівого передпліччя. Больові відчуття характеризуються тривалістю прояву. Блювота з'являється рідко. Артеріальний тискзнижено, але пульс зазвичай у межах норми. Дихання стає поверхневим та прискореним. Шкірні покриви бліднуть, підвищується потовиділення. М'язи передньої частини живота напружені, у черевній порожнині спостерігається скупчення газів.

Період бактеріального перитоніту.Починається через 6 годин від прориву. М'язи живота розслаблюються, дихання стає глибшим і зникають різкі болі. Людина відчуває полегшення. На цій фазі відбувається підвищення температури, почастішання пульсу та подальша зміна показників артеріального тиску. Починається період наростаючої токсикації, що призводить до збільшення обсягу газів, паралічу перистальтики. Мова стає сухою, з сірим нальотом на передній та бічних поверхнях. Змінюється загальна поведінка хворого. Він відчуває ейфорію та полегшення, стає некритичним до свого стану, не бажає, щоб його турбували. Якщо в період збільшеної інтоксикації не надано швидку медичну допомогу, то людина переходить до третьої, найважчої стадії захворювання.

Період гострої інтоксикації.Починається, як правило, після 12-ї години з моменту захворювання. Основний прояв - це неприборкане блювання, що призводить до зневоднення організму. Візуально можна відзначити зміни у шкірних покривах. Вони стають сухими. Відбувається різкий перепад температури тіла. Підвищення до 38 ° -40 °змінюється зниженням до 36,6 °. Пульс доходить до 120 ударів за хвилину. Верхній артеріальний тиск знижується до 100 мм ртутного стовпа. Загальний стан хворого характеризується млявістю, байдужістю, уповільненою реакцією зовнішні подразники. Відбувається збільшення живота рахунок накопичення вільного газу та рідини. Порушується процес сечовиділення, згодом припиняється зовсім. Якщо людина досягла цієї фази розвитку перитоніту, то врятувати їй життя практично неможливо.

Для прориву характерний напад різкого, раптового болю. Якщо є анамнез виразкової хвороби, гастриту та ін., то завдання полегшується. Зазвичай, для діагностики застосовують диференціальний метод.

Легка форма

Через постійну гіпоксію тканин внутрішніх органів, а також зниження рівня гемоглобіну в крові виявляються такі симптоми:

• млявість;
• запаморочення;
• незначне зниження працездатності.

Хворому слід звернути увагу на регулярні головні болі та задишку з ознаками нетривалої тахікардії.

Середня форма

На цьому етапі самопочуття починає стрімко погіршуватися, проявляються специфічні симптоми захворювання, що мають гострий характер:

• тремтіння кінцівок;
• блідість шкірних покривів;
• світлобоязнь;
• виражена тахікардія;
• підвищене потовиділення;
• переднепритомні стани;
• блювання згорнулася кров'ю (кольори кавової гущі);
• потемніння кольору калу.

Дані симптоми сигналізують про регулярну і велику внутрішню кровотечу, що є серйозною загрозою для життя хворого. Потрібна негайна госпіталізація з проведенням усіх необхідних діагностичних процедур та подальшим лікуванням у стаціонарних умовах.

Тяжка форма

Виразка шлунка з кровотечею масивного характеру, як правило, супроводжується тяжкими симптомами геморагічного шоку, спостерігається пригнічення функцій усіх систем організму, що призводить до незворотної деструкції внутрішніх органів. До основних симптомів тяжкої форми відносяться:

• посилене серцебиття;
• задишка;
• сплутаність свідомості (агресія, апатія, роздратування, панічна атака);
• виражений ціаноз;
• різке падіння рівня артеріального тиску;
• липкий та холодний піт;
• ниткоподібний пульс;
• блювотні позиви, що повторюються;
• рідкий стілець чорного кольору;
• синдром оліго-анурії (відсутність діурезу).

За своєчасно наданої медичної допомоги існує шанс врятувати хворого, але згідно зі статистикою рівень виживання пацієнтів із великою крововтратою не перевищує 50%.

В цілому прояви виразки, що кровоточить, зводяться до наступних симптомів:

1. Мігрені, цефалгія, запаморочення, задишка;
2. Тремор кінцівок, гіпотермія, холодні стопи та кисті;
3. Блідість шкірного покриву, серцебиття та світлобоязнь;
4. Прояви дегідратації на кшталт зниження діурезу та ін.;
5. Після відрижки в слині може бути кров, калові маси стають дьогтеподібними, а в блювоті спостерігаються домішки згорнутої або свіжої крові.

Якщо крововтрати масивні, то стрімко розвивається поліорганна недостатність, до симптомів якої відносять головно-мозкову набряклість, критичне зниження тиску, ослаблення серцевої, ниркової, печінкової діяльності, шоковий стан та інтоксикація, несвідомий стан.

Для діагностики знадобиться консультація кваліфікованого гастроентеролога, який детально вивчить дані анамнезу та скарги хворого. В результаті проведення загальноклінічного дослідження крові виявляється зниження еритроцитарної маси та гемоглобіну.

Причиною кровотечі є ушкодження артерій чи вен. У разі симптоматика буде досить яскравою.

До найчастіших проявів можна віднести:

• блювання кров'ю;
• темний (майже чорний) кал;
• гострий біль;
• світлобоязнь;
• тремор;
• підвищення температури;
• зневоднення;
• слабкість, можливу втрату свідомості.

Кривава блювота - характерний прояв виразки шлунка, що кровоточить. Блювотний процес може початися відразу і через деякий час, блювотні маси набувають криваво-коричневого кольору. Кал темного кольору утворюється у пацієнта, коли втрати крові сягають 200 мл, важливо відзначити, що це значний обсяг втрат. При інтенсивній кровотечі стілець пацієнта набуває червоного кольору.

Для точної постановки діагнозу необхідні лабораторні дослідження:

1. Аналіз крові показує наявність прихованої кровотечі.
2. Проводять аналіз шлункового соку, визначаючи його кислотність, досліджують кал на наявність вкраплень крові.
3. За допомогою фіброгастроскопії можна виявити дефект стінок шлунка: дана процедура показана всім пацієнтам із підозрою на відкриття кровотечі. Нерідко в момент даного дослідження роблять біопсію, щоб унеможливити онкологічні захворювання.

При невеликих крововтратах терапія полягає у дотриманні суворої дієти, призначеної лікарем. Мета лікувального харчування – знизити навантаження на ШКТ та підвищити регенеративні здібності організму.

Хворому необхідно повністю виключити з раціону:

• гостре;
• смажене;
• копчене;
• алкоголь.

Щадна дієта не завжди допомагає, в подібних випадках необхідне хірургічне втручання.

Після проведення операції хворому показаний постільний режим, харчування через зонд та повноцінна медикаментозна терапія.

Хірургічне втручання передбачає такі види операцій:

1. Накладення швів на ділянку, що кровоточить.
2. Видалення частини шлунка.
3. Прокол, за допомогою якого перекриваються судини, що кровоточать.

Постановка діагнозу не становить труднощів для гастроентеролога. Виразка шлунка з кровотечею є як така вираженим симптомом.

Лікар ґрунтується на скаргах пацієнта. Лікар розпитує хворого про наявні симптоми, тривалість кровотечі, тривалість хвороби.

Важливою інформацією є те, які обставини передували проблемі, яке лікування проходив хворий. Потім гастроентеролог оглядає пацієнта, при пальпації хворий відчуває сильний біль у ділянці шлунка.

Для уточнення діагнозу призначають загальний аналіз крові, де виявляється зниження гемоглобіну та еритроцитів. Далі лікар проводить фіброгастродуоденоскопію. З її допомогою вивчають стан слизової, величину та кількість виразок. Можливе взяття біопсії, якщо є підозра на онкологічний процес.

Виразкова кровотеча може мати як явну, і приховану форму. У першій ситуації причиною стану є порушена цілісність артерії, у другій – невеликої судини. Венозна поразка зустрічається набагато рідше.

Виразка кровотоку при захворюванні шлунка має наступні симптоми, пов'язані зі ступенем вираженості крововтрати:

• запаморочення;
• м'язова слабкість;
• потемніння в очах;
• гіпотонія;
• тахікардія;
• блідість обличчя;
• блювання темними масами;
• кров'яні згустки у калі;
• олігурія.

Виразка шлунка з дуоденальною кровотечею характеризується появою дьогтеподібного випорожнення та проявом анемічного стану. При цьому болючі відчуття можуть припинятися на тлі підвищеного лейкоцитозу. Трохи згодом розвивається гіпертермія.

За наявності каллезной хвороби у разі, коли виразка відкрилася, кровотеча самостійно припиняється, оскільки в уражених слизових, містять рубцеву тканину, немає регенеруючої здібності. У таких випадках з виразки виділяється кров доти, доки не буде проведено хірургічне втручання.

Гостра форма виразкової хвороби характеризується кровотечею, що переривається, але навіть у цьому випадку потрібно звернення до фахівця, оскільки при серйозній крововтраті врятувати пацієнта можуть тільки реанімаційні заходи.

Обстеження за підозри на прободну виразку комплексне і має здійснюватися максимально короткі терміни. Фахівці, у компетенції яких діагностика патології – гастроентеролог та хірург. Проблеми діагностики викликані схожістю симптоматики прободної виразки та інших гострих патологій черевної порожнини, тому важливо провести диференціацію з:

• нападом апендициту;
• холецистит у стадії рецидиву;
• нападом гострої ниркової, печінкової кольки;
• розшаруванням аневризми в аорті очеревини;
• панкреатитом у гострій фазі;
• інфарктом міокарда;
• тромбоз;
• пневмонією нижніх відділів легень;
• плевритом;
• пневмотораксом.

За наявності в анамнезі виразки шлунка та ДПК завдання спрощується. Провідна мета обстеження - визначення наявності рідини та газів у очеревині, виявлення виразкових дефектів та наскрізних прободних отворів. Комплекс діагностичних заходів, обов'язкових до проведення:

• первинний огляд із пальпуванням черевної стінки;
• загальний аналіз крові як показник інтенсивності запального процесу, при прободенні виразки показання ШОЕ, паличкоядерних нейтрофілів, лейкоцитів досягають абсолютного максимуму понад норму;
• оглядова рентгенографія необхідна виявлення наявності вільного газу в черевної порожнини; достовірність методу понад 80%;
• КТ органів очеревини дозволяє візуально встановити як скупчення газів, а й наявність рідини, гіпертрофію шлункових зв'язок і виразку; інформативність КТ понад 98%;
• ендоскопічне дослідження показане для уточнення діагнозу, якщо є сумніви щодо інших діагностичних процедур; ендоскопія допомагає встановити точну локалізацію виразкових дефектів;
• ехографія органів очеревини, як точний і доступний метод, дозволяє виявити скупчення газів, рідини та гіпертрофію шлункових стінок;
• езофагогастродуоденоскопія показана для підтвердження діагнозу за відсутності газу в очеревинному просторі та неможливості проведення рентгенографії; ЕГДС візуалізує розташування та розміри прободних дефектів, наявність крововиливів, допомагає підібрати оптимальну тактику при подальшому лікуванні;
• лапароскопія проводиться для якісного та кількісного аналізу випоту у очеревині; але має масу протипоказань - надмірна вага, наявність спайкового процесу, низька згортання крові, об'ємна грижа на передній стінці очеревини, тяжкий стан пацієнта;
• ЕКГ необхідна для оцінки функціонування серцево-судинної системи, виявлення дисфункцій у ритміці.

Коли виразка шлунка ускладнюється крововтратами, то у таких випадках прояви хвороби можуть виявлятися досить яскраво та інтенсивно. Якщо говорити про прихований стан, то в цьому випадку симптоматика може бути змащеною. Основними симптомами є:

• Блювота з кров'ю.
• Зміна калу. Цей симптом проявляється через те, що кров потрапляє в кишку.
• Відчуття гострої втрати крові.
• Болісні відчуття.

На початкових етапах коли кров потроху починає виділятися з виразкового утворення, явні ознаки можуть не проявлятися. Що характерно, біль може виявлятися та наростати у міру розвитку хвороби.

Як правило, біль має приступоподібні характеристики. Саме такі властивості болю багатьох пацієнтів вводить в оману.

Оскільки в моменти затишшя ознак хвороби пацієнти вважають, що небезпека минула.

Отже, відбувається втрата дорогоцінного часу і як наслідок стан пацієнта стає критичним. Як свідчать численні відгуки фахівців, якщо це ускладнення не виявлено протягом тривалого часу, це може призвести до летального результату.

Загальні ознаки, які можуть зазначати, що виразка шлунка умовно можна розділити на явні і приховані. До безперечних ознак можна зарахувати:

• Спонтанні хворобливі відчуття у сфері живота. Через безпосередній прояв такого роду симптоматики біль називається, як «синдром кинджального болю». Коли виразка вже перфорувала оболонку органу, то шлунковий сік не перестає виділятися, а соляна кислота, яка міститься, грає роль подразника.
• Наростаючі хворобливі відчуття у проміжках між трапезами.
• Подташнивание.
• Блювота.
• Блідість шкірних покривів.
• Очевидне зниження температури.
• Пацієнт втрачає можливість пересуватися. При прояві яскравого болю пацієнт приймає вимушений стан тіла, при якому хворобливе відчуття не таке яскраве.

Якщо з'явилися перші ознаки кровотечі при виразці шлунка, обов'язково слід провести діагностику для точного визначення проблеми. Основним методом діагностики є ендоскопія, яка має бути виконана в найкоротший термін. Ендоскопічне дослідження проводиться під загальною анестезією.

Крім цього, призначаються спеціальні проби визначення наявності прихованої крові в стільці. Потрібна лабораторна діагностика для визначення гемоглобіну, числа еритроцитів, тромбоцитів, часу згортання крові. У деяких випадках може знадобитися диференціальна діагностика, щоб унеможливити поразку інших внутрішніх органів.

Анемія

Виразкова кровотеча сприяє зниженню гемоглобіну і практично завжди є першопричиною загрозливого життя анемії. Потемніння в очах, блідість, і підвищена стомлюваність частіше розцінюються пацієнтом невірно, в той час, як патологічний процес в його організмі набирає обертів: замість транспортувати кисень і поживні речовини у внутрішні тканини і життєво важливі органи відбувається внутрішньочеревне скупчення крові.

Смерть

Незважаючи на безліч досягнень у сфері ендоскопії, реанімації та хірургії, летальність від виразкової кровотечі знаходиться на високому рівні. В основному цей трагічний наслідок відбувається у людей з масивними крововтратами, особливо за умови похилого віку або на тлі іншої патології, а також при наданні медичної допомоги.

Не можна забувати, що кровотеча при виразці шлунка - підступна і небезпечна: його не можна ігнорувати, а тим більше намагатися лікувати рецептами народної медицини, нехтуючи зверненням до лікарні.

Якщо дозволяє стан хворого, то насамперед виконується ендоскопічне дослідження (не пізніше ніж протягом 24 годин з моменту прийому до хірургічного або реанімаційного відділення).

Симптоми даного патологічного стану визначаються ступенем крововтрати та тривалістю кровотечі. Приховані виразки, що кровоточать, проявляються загальною слабкістю, запамороченням, блідістю шкіри. Гемоглобін у кислому середовищі шлунка метаболізується, набуваючи темного кольору, і у разі блювання характерне фарбування блювотних мас у колір «кави з молоком».

У разі профузної кровотечі основною ознакою є криваве блювання, яке може бути одноразовим або повторюваним. Блювотні маси мають характерний колір «кавової гущі». У поодиноких випадках масивної кровотечі з артерії можливе блювання червоною кров'ю зі згустками.

Консультація гастроентеролога з детальним вивченням анамнезу захворювання, скарг пацієнта та об'єктивних даних дозволяє припустити наявність даної патології навіть за малого обсягу крововтрати. При об'єктивному обстеженні пацієнта привертає увагу блідість шкірних покривів, зниження тургору шкіри, можлива болючість при пальпації живота в епігастральній ділянці.

У загальному аналізі крові визначається зниження гемоглобіну та еритроцитів.

Діагностичні дослідження

Діагностичні методи обстеження при відкритті виразки шлунка такі:

• загальний аналіз крові та сечі;
• аналіз калу на приховану кров;
• рентген черевної порожнинивиявлення вільного газу в ній при перфорації;
• фіброгастродуоденоскопія(ФГДЗ);
• біопсія проводиться при ФГДС для подальшого гістологічного дослідження;
• діагностичні тести для виявлення Helicobacter pylor i.

Лікування проводиться медикаментозними методами, при ускладненнях може бути потрібна операція.

Перша допомога

Якщо ви підозрюєте, що у хворого почалася кровотеча, слід негайно надати йому долікарську допомогу. Дії при цьому повинні бути аналогічні тим, які наказані за будь-якого внутрішнього крововиливу.

Покладіть пацієнта на рівну жорстку поверхню, під ноги помістіть валик, щоб забезпечити приплив крові до голови та уникнути кисневого голодування мозку. Хворому тим часом потрібен повний спокій, будь-яка фізична активність може спровокувати посилення кровотечі.

Давати хворому їжу або воду не слід, оскільки вона може стимулювати процеси травлення. Зате можна додати до його живота грілку з льодом або пляшку холодної води. Щоп'ятнадцять хвилин холод слід на три хвилини знімати, а потім знову прикладати. Так можна домогтися звуження судин у ураженій ділянці та тимчасового припинення виразкової кровотечі.

У жодному разі не промивайте постраждалому шлунок і не давайте будь-які медикаментозні препарати. При виразці, що кровоточить, лікування повинен призначити кваліфікований медик.

Підтримуйте свідомість пацієнта до швидкої допомоги. Якщо помітите, що він готовий зомліти, змочіть клаптик вати невеликою кількістю нашатирного спирту і піднесіть її до носа хворого.

Давати понюхати аміак прямо з флакона суворо забороняється.

Після прибуття бригади швидкої допомоги, огляду потерпілого та підтвердження симптомів виразкової кровотечі процедура надання першої допомоги триває. Для початку пацієнту дають дві столові ложки крижаного розчину амінокапронової кислоти – хорошого кровоспинного препарату. Через деякий час – чайну ложку хлориду кальцію та дві подрібнені таблетки диціону.

Якщо з тієї чи іншої причини пацієнту не можна приймати ці препарати, йому можуть запропонувати шматочки льоду. Щоправда, ефективність цього кошти неоднозначна. З одного боку, холод стискає судини, але, з іншого, ковтальні рухи можуть ще більше пошкодити слизову оболонку шлунка та посилити кровотечу.

Чи потрібно викликати швидку?

Навіть підозра на кровотечу із травного тракту є приводом для госпіталізації та інтенсивного обстеження та лікування. Звичайно при перших ознаках кровотечі слід викликати швидку допомогу, тут часом дорога кожна хвилина.

Покрокове керівництво

Насамперед, якщо у хворого виявлено симптоми виразки, йому потрібно заборонити рухатися. Краще вкласти хворого в горизонтальне положення на спину. В рамках допомоги до приїзду лікарів рекомендується покласти хворому на живіт пакетик із льодом. Можна дати шматочок льоду, щоб хворий проковтнув його, оскільки холод допомагає зупинити кровотечу при виразці шлунка.

Заборонено до приїзду лікарів:

• давати хворому їжу;
• пити рідину;
• самостійно пересуватися.

Лікарі, які приїжджають до хворого, визначають, що робити далі, якщо у нього кровоточить виразка шлунка. Лікарі надають першу медичну допомогу та вирішують, чи варто госпіталізувати пацієнта. Майже завжди хворого визначають стаціонар, а окремих випадках в реанімаційне відділення. Вже в умовах стаціонару визначають подальші дії лікування:

• медикаментозна;
• фізичне.

Грізні ознаки кровотечі у шлунку потребують невідкладної допомоги. Для цього з постраждалим необхідно виконати такий алгоритм действий:

• забезпечити повний спокій;
• укласти на рівну поверхню;
• виключити годування чи випоювання;
• прикласти до живота холод;
• відмовитися від шлункового промивання та вживання медикаментів;
• підтримувати хворого свідомості. Для цього підійде нашатирний спирт.

При появі грізних ознак необхідно вжити заходів для максимально швидкого усунення кровотечі, щоб не допустити сумних наслідків. Оскільки основну функцію відновлення задовільного стану беруть він медики, можна лише тимчасово допомогти пацієнту. Для цього важливо зробити таке:

• забезпечити хворому повний спокій;
• бажано укласти пацієнта на рівну поверхню;
• ні в якому разі не годувати та не давати рідину;
• при симптомах кровотечі на ділянку живота рекомендується покласти холод;
• не можна промивати шлунок і давати будь-які ліки;
• намагайтеся тримати хворого у свідомості до приїзду бригади швидкої допомоги (для цього змочіть ватку нашатирним спиртом).

Якщо у пацієнта відкрилася кровотеча, необхідно терміново вживати заходів щодо зупинки крововтрати.

Поява симптомів шлункової кровотечі потребує негайного лікарського втручання. Хворому викликають швидку допомогу.

У цей період необхідно провести такі заходи:

1. Забезпечити нерухомість хворому.
2. Покласти його на тверду горизонтальну поверхню. Валик, подушку, ковдру кладуть під ноги. Таке становище збільшить приплив крові до голови, запобігає втраті свідомості.
3. Воду, їжу повністю виключити.
4. Холодну грілку покласти на епігастрію. Її тримають 15 хвилин. Після трихвилинної перерви процедуру повторюють. Холод зменшує кровотечу.
5. Приготувати ватний тампон із нашатирним спиртом. Він допоможе відновити свідомість хворого.

Швидка допомога

Якщо у людини з'явилися ознаки внутрішньої кровотечі, необхідне подання допомоги. Насамперед потрібно викликати медичну бригаду. Хворий повинен лягти на спину та постаратися не рухатися. За можливості до живота фахівці радять прикладати лід, що дозволяє зменшити наслідки крововтрати. У цей час забороняється пити та вживати їжу, лікарські препарати, промивати шлунок.

По можливості хворого потрібно тримати у свідомості, для цього застосовується нашатирний спирт. Добиратися самостійно до стаціонару також не рекомендується, це може призвести до посилення кровотечі.

Забороняється лікувати виразку, що відкрилася в домашніх умовах, це може бути вкрай небезпечно. Важливо знати, що навіть при поліпшенні самопочуття та припинення крововтрати слід лікувати захворювання під контролем лікарів. Викликати невідкладну допомогу необхідно при появі кривавого блювання, калу з кров'яними компонентами, гострого болю в шлунку, розвитку задишки, тахікардії, різкого зниження тиску.

Багато людей не мають жодного уявлення про те, що робити, коли відкривається виразка, яка супроводжується кровотечею. Насамперед фахівці рекомендують при прояві таких ознак хвороби, щоб уникнути негативних наслідків вжити заходів для максимальної ліквідації крововтрати.

Оскільки основне навантаження щодо ліквідації ускладнень та проявів хвороби бере на себе лікар, можна спробувати лише трохи допомогти хворому. Для цього необхідно зробити такі маніпуляції:

1. Хворому необхідно передусім забезпечити спокій.
2. Також рекомендується укласти пацієнта на спину.
3. У такий період хворому заборонено будь-що споживати, у тому числі й воду.
4. За наявності ознак внутрішньої кровотечі хворому слід на ділянку живота докласти холод.
5. Заборонено напихати хворого на медпрепарати і проводити промивання шлунка.
6. Всіляко намагатися не дати людині втратити свідомість.

Хворих, кровотеча яких класифікується як середнього та тяжкого ступеня, повинні обов'язково госпіталізувати. У лікарні здійснять необхідні маніпуляції щодо відшкодування втраченої крові.

Якщо медикаментозним методом не вдається зупинити внутрішню кровотечу, то у такому разі застосовується оперативне втручання. Безпосередні способи такого втручання залежать від рівня тяжкості хворого та розташування виразкового кратера.

Якщо спостерігаються ознаки кровотечі при виразці шлунка, обов'язково потрібно викликати швидку допомогу, а хворому до її приїзду надати першу допомогу. Насамперед, потрібно заборонити йому рухатися. Найкраще укласти хворого в горизонтальне положення на спину і до приїзду лікарів прикласти на живіт пакетик з льодом.

Можна додатково дати проковтнути шматочок льоду, оскільки холод допомагає зупинити кровотечу. Категорично заборонено давати хворому їжу та воду. За наявності гострої або хронічної виразки з кровотечею хворого транспортують лише на ношах досвідчені фельдшери.

Майже у всіх випадках хворого госпіталізують до стаціонару, а в деяких випадках і до реанімаційного відділення.

Лікування

Як таких, народних засобів від виразки шлунка, що кровоточить, немає - це дуже небезпечне захворювання і первинне лікування слід проводити виключно в лікарні із застосуванням медикаментів.

Що робити, якщо відкрилася виразка шлунка? Обов'язково лікуватись! Не варто чекати, що це захворювання пройде само собою. Зазвичай лікування відбувається класичними методами. Вибір способу лікування залежить від розташування виразки. Основна схема лікування відкритої виразкової хвороби:

Останнім часом популярність набуває ендоскопічної терапії при лікуванні виразки. Це метод лікування, за якого відбуваються аплікації, зрошення самої виразки за допомогою медикаментів. Цей метод скорочує терміни лікування виразкових хвороб шлунка.

Не варто забувати про важливість дієтичного харчування при загостреннях виразки шлунка. Існує думка, що дієти при захворюваннях шлунка призводять до додаткового стресу для організму та провокує подальший розвиток хвороби. Проте всупереч таким твердженням доведено, що дієтичне харчування не лише не шкодить, а й допомагає прискорити процес загоєння виразки.

Харчування при виразковій хворобі, що кровоточить

Правильне харчування після нападу виразки шлунка, що кровоточить, - запорука успішної реабілітації. У перші два-три дні після нападу людина повинна повністю відмовитися від їди та пиття. Спрагу вгамовують зазвичай кубиком льоду, який хворий розсмоктує у роті. Після закінчення терміну пацієнту починають давати їжу та питво у малій кількості.

Що можна і потрібно їсти при кровотечі виразки

• нежирне молоко;
• вершки у малій кількості;
• яйця некруто;
• желе, але не густе;
• киселі;
• соки, але з кислі;
• суфле з м'яса чи сиру;
• супи перетерті;
• каші протерті (найкраще обволікаюча вівсянка);
• котлетки чи фрикадельки на пару;
• пюре з картоплі;
• відвари трав'яні;
• масло вершкове найменшої жирності;
• в обмеженій кількості чаї та кавові напої лише після зняття гострого стану.

Така збалансована дієта дозволить підтримувати життєдіяльність організму за достатньої кількості жирів, білків і вуглеводів. Якщо організм отримуватиме всі вітаміни, це сприятиме підняттю імунітету і прискорить загоєння виразки.

Будь-яка їжа при виразці, що кровоточить, повинна бути в рідкому вигляді.

Що не можна при виразці шлунка

• алкоголь у будь-якому вигляді;
• спеції;
• смажене;
• гостре;
• солодощі;
• консерви, навіть овочеві.

Виразкова хвороба, що кровоточить, не є вироком, при якому суворо заборонено їсти те, що любиш. Важливо узгодити дієту з лікарем і суворо її дотримуватися. Після одужання перелік продуктів, які можна їсти, обов'язково розшириться.

Дієта після загострення

При неускладненій виразці лікування спрямоване на створення сприятливих умов для відновлення слизової оболонки та усунення вогнища інфекції. Для цього призначають препарати:

• що знижують кислотність вмісту шлунка (антациди);
• що зменшують вироблення соляної кислоти, це інгібітори протонного насоса, блокатори гістамінних рецепторів другого типу;
• гастропротектори, що захищають слизову оболонку від агресивних речовин;
• антибактеріальні, протозойні.

За потреби призначають вітаміни, що стимулюють імунітет лікарські засоби. Народні методи при відкритій виразці можна використовувати тільки після консультації з лікарем.

Оперативне лікування показано при розвитку ускладнень: перфорація, пенетрація, кровотеча, яку не можна зупинити ендоскопічними методами. Зупинити кровотечу в порожнину шлунка зазвичай можна за допомогою ФГДС. Посудину припікають або коагулюють. При перфорації потрібна лапаротомія та ушивання отвору. У деяких випадках ділянку з виразковим дефектом січуть.

При таких ускладненнях, як малігнізація або рубцевий стеноз показано проведення розширених оперативних втручань.

Найчастіше терапія проводиться з допомогою консервативних методів. Не варто покладатися на самолікування, оскільки неправильний підхід може спричинити небезпечні наслідки та рецидив захворювання.

З виразкою людини, що кровоточить, поміщають в стаціонарні умови. Йому необхідно буде дотримуватися постільного режиму, лікувального голодування. Крім того, хворому ін'єкційно вводять ліки Вікасол і призначають крапельниці з епсілон-амінокапроновою кислотою. Таке лікування допомагає зупинити крововтрату. При рясній кровотечі проводять переливання крові з еритроцитною масою.

Якщо вражений нижній відділ стравоходу, може знадобитися введення спеціального катетера з балоном через рот, який роздмухують, щоб утворити тиск у ділянці порушеної судини. У деяких випадках на пошкоджену тканину впливають спеціальними засобами. Часто проводять припікання виразки шлунка при кровотечі за допомогою електроструму.

Оперативне лікування

При неефективності консервативних методів терапії кровотечі у шлунку призначають оперативне втручання:

• резекцію шлунка – часткове чи повне видалення ураженого відділу органу;
• тотальну гастроктомію - повне видалення шлунка;
• ушивання виразки методом накладання серозно-м'язових швів;
• ушивання судин дна виразки, що кровоточать;
• висічення в межах недеформованих тканин з подальшим поздовжнім ушиванням дефекту.

Крім таких оперативних методик використовуються й інші, наприклад, кліпування пошкодженої судини, використання спеціального біологічного гелю, який склеює краї рани, зрошення виразки кровоспинними ліками.

Пацієнт із шлунковою кровотечею повинен бути негайно госпіталізований до стаціонару.

Існує дві тактики лікування шлункових кровотеч:

• без хірургічного втручання (консервативний);
• операція.

Вірне рішення може ухвалити лише лікар. Він проводить огляд та обстеження, встановлює причину та місце кровотечі, визначає ступінь його тяжкості. З цього вибирається подальша схема дій.

Лікування без операції

Захід	Опис	Як проводиться?
Суворий постільний режим	Спокій сприяє стиханню кровотечі, а під час рухів може посилитися.
Холод у надчеревну область		Найчастіше використовується міхур з льодом, обгорнутий тканиною.
Промивання шлунка крижаною водою	Під дією холоду відбувається звуження судин, це сприяє зупинці кровотечі.	Промивання шлунка здійснюється за допомогою зонда – трубки, яка вводиться у шлунок через рот чи ніс.
Введення в шлунок через зонд адреналіну чи норадреналіну	Адреналін та норадреналін – «гормони стресу». Вони викликають спазм судин та зупинку кровотечі.	У шлунок пацієнта вводять зонд, через який можна запровадити ліки.
Внутрішньовенне введення кровоспинних розчинів	Спеціальні кровоспинні розчини містять речовини, що підвищують згортання крові.	Ліки вводяться внутрішньовенно за допомогою крапельниці.
донорська кров; кровозамінники; заморожена плазма.	Переливання крові та кровозамінників проводиться у тих випадках, коли хворий втратив у результаті шлункової кровотечі багато крові.
Інші препарати, призначені для боротьби з наявними порушеннями в організмі

Ендоскопічне лікування

Іноді шлункову кровотечу вдається зупинити під час ендоскопії. Для цього у шлунок через рот вводять спеціальні ендоскопічні інструменти.

Способи ендоскопічного лікування:

• Обколювання кровоточивої виразки шлунка розчинами адреналіну та норадреналіну, які викликають спазм судин та зупиняють кровотечу.
• Електрокоагуляція- Припікання дрібних кровоточивих ділянок слизової оболонки.
• Лазерна коагуляція- Припікання за допомогою лазера.
• Прошивання нитками чи металевими кліпсами.
• Аплікація спеціального медичного клею.

Ці методи застосовуються переважно при невеликих кровотечах.

Операція при шлунковій кровотечі

• спроби зупинити кровотечу без операції не дають результату;
• сильна кровотеча та значне зниження артеріального тиску;
• тяжкі порушення в організмі хворого, які можуть призвести до погіршення стану: ішемічна хвороба серця, Порушення кровотоку в головному мозку;
• повторні кровотечі після того, як їх вже було зупинено.

• Зашивання ділянки, що кровоточить.
• Видалення частини шлунка (або всього органу повністю, залежно від причини кровотечі).
• Пластика місця переходу шлунка в дванадцятипалу кишку.
• Операція на блукаючому нерві, що стимулює виділення шлункового соку. У результаті покращується стан пацієнта з виразковою хворобою, знижується ризик рецидиву.
• Ендоваскулярні операції. Лікар робить прокол в пахвинній ділянці, заводить через стегнову артерію зонд, досягає позички, що кровоточить, і перекриває його просвіт.

У більшості випадків лікування виразки шлунка, що кровоточить, проводиться консервативними методами, що не вимагають хірургічного втручання. Терапія проводиться за умов стаціонару з підтриманням повного голоду до зупинки кровотечі.

На початковому етапі вдаються до наступних лікувальних заходів:

• введення ін'єкцій Вікасол;
• крапельниці амінокапронової кислоти.

Якщо кровотеча відрізняється високою інтенсивністю, то проводиться переливання еритроцитів, що дозволяє уникнути надмірного збільшення об'єму циркулюючої крові.

Іноді спосіб лікування відповідає локалізації виразки, що кровоточить:

• при її розташуванні в нижніх відділах стравоходу в орган травлення через ротову порожнину вводиться балонний катетер, який згодом роздмухується з метою створення тиску в області пошкодженої судини;
• у разі іншої локалізації на вогнище кровотечі впливають спеціальним хімічним складом, що провокує фіброз та запалення вени.

Останнім часом широке застосування в лікуванні виразок, що кровоточать, отримала ендоскопічна терапія, суть якої полягає в припіканні пошкодженої судини за допомогою електричного струму. Іноді у вену вводиться речовина, яка сприяє згортання крові.

За відсутності позитивного терапевтичного ефекту консервативними методами призначається хірургічне лікування.

Підозра виразки, що відкрилася, є показанням до негайної госпіталізації. Під час очікування швидкої допомоги необхідно надати першу допомогу потерпілому. Правила екстреної допомоги полягають у:

• забезпеченні повного спокою людині та горизонтального положення тіла на рівній та твердій поверхні;
• повне вилучення їжі та рідини;
• додатку холодного компресу в проекцію шлунка, тобто верхню частину живота;
• повній відмові від промивання шлунка чи споживання будь-яких медикаментів;
• утриманні хворого у свідомості до приїзду спеціалістів.

Після прибуття до медичного закладу призначають суворий постільний режим та повний голод. Основу лікування виразки шлунка, що кровоточить, становить забезпечення гемостазу - збереження крові в рідкому стані. Цього можна досягти кількома способами:

• консервативно – при цьому використовується переливання препаратів крові та плазми, внутрішньовенне введення лікарських речовин, а також пероральне застосування амінокапронової кислоти. Показаннями до консервативної терапії є група високого ризику пацієнтів, наприклад, літній вік або наявність супутньої патології, а також перебіг виразки шлунка з кровотечею на початковій стадії розвитку;
• операбельно – здебільшого призначається лікувальна ендоскопія. Гемостаз здійснюється декількома способами: термічно - це лазерна та електрокоагуляція, ін'єкційно - введення таких препаратів, як новокаїн, адреналін і фізрозчин, механічно - зупинка кровотечі шляхом кліпування або лігування судин, що кровоточать. Крім цього, можуть використовуватись гемостатичні матеріали, такі як біологічний клей або гемостатичний порошок. Показання до такої методики терапії – важкі форми перебігу патології та приєднання ускладнень.

Великі лікарські втручання здійснюються вкрай рідко, часто при неефективності зазначених методик. До таких операцій можна віднести повну або часткову резекцію шлунка, ушивання відкритої виразки та прошивання судин.

Після того, як подібне порушення було усунено, пацієнтам показано дотримання дієти при виразці шлунка, яка передбачає повну відмову від:

• жирних та смажених страв;
• солінь та копченостей;
• кислих сортів фруктів та овочів, а також їх вживання у сирому вигляді;
• бобових культур та гороху;
• кондитерських та хлібобулочних виробів;
• спиртних та газованих напоїв.

Проте щадний раціон не забороняє вживання:

• дієтичних сортів м'яса, птиці та риби, приготовані на пару, у відвареному або запеченому вигляді;
• овочевих пюре;
• слизових перших страв та каш;
• яєць некруто;
• киселів та компотів;
• неміцного чаю без цукру.

Дотримання такого харчування допоможе швидкому відновленню пацієнта.

Прободні виразки лікуються хірургічним шляхом. Передопераційна підготовка полягає у виведенні шлункового вмісту та відновленні артеріального тиску. Також проводиться дослідження на вибір подальших дій.

Оцінюються:

Час, що минув від початку захворювання;

Природа походження, розміри та локалізація виразки;

Ступінь вираженості перитоніту та область його поширення;

Вікові особливості пацієнта;

наявність/відсутність додаткових патологій;

Технічні особливості стаціонару та рівень професіоналізму лікарів;

Поділяють органозберігаючі операції (ушивання) і радикальні (резекція, висічення виразки та ін.).

Існує два основні види лікування шлункової кровотечі: консервативний та хірургічний. Перший застосовується у разі, якщо пацієнт відноситься до високої групи ризику (літній вік або наявність інших тяжких захворювань), а також при крововтратах легкої та середньої форми. Консервативний метод включає низку наступних терапевтичних заходів:

• переливання крові або окремих її компонентів (наприклад, плазми чи еритроцитарної маси);
• внутрішньовенне введення амінокапронової кислоти, атропіну, фібриногену, хлориду кальцію;
• внутрішньом'язові ін'єкції вікасолу.

У перші три дні госпіталізації з метою припинення кровотечі призначається повний голод. Далі в процесі лікування лікарі рекомендують дотримуватись дієти Мейленграхта.

Хірургічна операція проводиться у разі:

• великої крововтрати;
• пенетрації виразки;
• стрімкого погіршення стану хворого.

Резекція шлунка

Ця операція має на увазі часткове видалення ураженої області верхнього або нижнього відділу шлунка з можливістю відновлення нормального функціонування ШКТ. Якщо є необхідність повного видалення органу, роблять тотальну гастректомію.

Ушивання виразки шлунка

Виразка шлунка, що кровоточить, є показанням до госпіталізації пацієнта. При середній та сильній кровотечі необхідно викликати швидку та надати хворому першу допомогу.

Перша допомога

До приїзду швидкої хворого слід укласти на ліжко, ноги повинні бути трохи вищими за тулуб, щоб забезпечити приплив крові до голови. На ділянку шлунка покласти лід не довше, ніж на 15 хвилин.

Категорично заборонено давати пацієнтові воду, їжу, медичні препарати, щоб не спровокувати моторику шлунка та не посилити кровотечу. Щоб хворий не знепритомнів, йому потрібно періодично давати нюхати нашатир.

Лікарі швидкої також надають хворому невідкладну допомогу. Для цього йому пропонують випити по 1 ст. л. розчинів амінокапронової кислоти та хлориду кальцію.

Подальша терапія

Алгоритм дій лікарів при лікуванні виразки шлунка з кровотечею:

• Термінове зупинення кровотечі.
• Нормалізація тиску, серцевого ритму, відновлення об'єму крові за масивної кровотечі.
• Лікування основного захворювання.
• Закріплення результату.

Для зупинки крововтрати застосовують такі методи:

1. Тампонад. Проводиться у разі локалізації виразки у нижньому відділі стравоходу. Для цього пацієнту через рот вводиться балонний катетер, при надуванні повітрям він здавлює судину і припиняється кровотеча.
2. Ендоскопічний гемостаз. Останнім часом цей вид терапії використовують як альтернативу широкій операції. Ендоскопічний гемостаз буває наступних видів:

• Механічний. На пошкоджену посудину накладається спеціальна кліпса.
• Ін'єкційний. Застосовують склеротичні препарати, які склеюють судини, що кровоточать.
• Термічний. Посудину припікають за допомогою лазера, струму, рідкого азоту або радіочастотних хвиль.

Лікарська терапія

Для зупинки кровотечі призначають кровоспинні засоби.

Інші методи

При широкій кровотечі, випробовуванні виразки, відсутності ефекту від інших видів терапії показано хірургічне втручання. Виконують такі види операцій:

• Часткова резекція шлунка. Видаляють верхню чи нижню частину пошкодженого органу.
• Зашивання виразки. На виразки накладають шви із спеціального матеріалу.
• Зашивання судин. У цьому методі існує небезпека рецидивів кровотечі.
• Висічення виразки. Уражені тканини видаляють, накладають шви.

Проводиться госпіталізація хворого до хірургічного відділення. Тут здійснюється діагностика захворювання. У разі великої крововтрати, важкого стану пацієнта відправляють до палати інтенсивної терапії або реанімаційного відділення.

Термінові заходи

Невідкладна терапія, зупинка кровотечі проводяться одразу після надходження хворого до стаціонару. Здійснюються такі заходи:

• Внутрішньом'язова ін'єкція Вікасолу.
• У вену вводиться речовина кальцію хлорид, амінокапронова кислота.

Заходи допомагають зупинити кровотечу, запобігти утворенню тромбу.

Перший етап

Внутрішню кровотечу зупиняють за допомогою надувного балонного катетера. Його вводять у ротову порожнину хворого. Балон роздмухують повітрям. Він стискає посудину. Хімічне склерозування зупиняє кровотечу.

Ендоскопічна терапія

Під час процедури проводиться припікання виразки, що кровоточить. Для цього у вену пацієнта вводиться спеціальна речовина, яка збільшує згортання крові.

Операцію проводять у випадках, коли терапевтичні заходи не дали позитивного результату.

Механічна терапія

Великі кровотечі усувають такими способами:

1. Зашивання виразки та ураженої судини.
2. Кліпування. Місце кровотечі визначається ендоскопом. Спеціальні кліпси накладають на посудину. Спосіб використовують при кровотечі із варикозно розширених вен.
3. Ангіографічна емболізація. Мікроскопічні спіралі вводять у просвіт ураженої судини.
4. Резекція шлунка. Операція проводиться у випадках, коли попередні методики не дають ефекту. Виразкова поразка висікається до меж здорових тканин. Проводиться ушивання шлунка.

Хірургічне втручання потребує тривалого відновлення. Пацієнт дотримується суворого постільного режиму.

Після виписки хворого ставлять диспансерний облік. Гастроентеролог стежить за станом пацієнта. Він проводить періодичні курси терапевтичного лікування.

Люди, які вперше зіткнулися з виразкою шлунка, намагаються вилікувати її без лікарської допомоги. Народні рецепти допомагають уникнути такого ускладнення, як гостра виразка з кровотечею:

• Капустяний сік приймати щодня. Склянку соку необхідно випивати тричі на день.
• Листя алое прокрутити на м'ясорубці, додати чайну ложку меду. Склад наполягти у темному місці 3 дні. Приймати 3 десь у день перед їжею.
• 20% спиртову настоянку прополісу змішати з 200 мл води. Приймати 3 тижні за півгодини до їди.

При підозрі на виразку, що кровоточить, хворий повинен бути негайно госпіталізований. Обстеження в амбулаторних умовах неприпустиме. До зупинки кровотечі призначається повний голод та суворий постільний режим. Дієтичне харчування дозволяється лише після повного обстеження та консервативного гемостазу.

Якщо відкрилася виразка шлунка з кровотечею, потрібно відразу звернутися до лікаря щодо лікування. Основна терапія проводиться саме у стаціонарі. Відразу після госпіталізації хворому призначають препарати, які допомагають зменшити ризик сильної крововтрати. Для лікування показано ведення «Вікасола».

Якщо кровотеча досить сильна, хворому можуть призначити переливання крові. Після того, як необхідний обсяг відновиться, потрібна додаткова терапія, спрямована на подальше усунення симптоматики та ризик розвитку подальшої кровотечі.

У деяких випадках для лікування застосовується ендоскопія. Цей метод передбачає припікання пошкодженої судини за допомогою електричного струму. У вену також може вводитися речовина, яка сприяє згортанню крові та допомагає запобігти подальшій кровотечі.

Лікування виразки шлунка з кровотечею за допомогою консервативної терапії має на увазі під собою застосування колоїдних та кристалоїдних розчинів. Для компенсації втраченої крові потрібне вливання необхідного обсягу реополіглюкіну та поліглюкіну.

Також потрібні засоби для поліпшення зсідання крові, зокрема, такі як тромбоцитарна маса, фібриноген, плазма, амінокапронова кислота. Також лікарі призначають антибактеріальні засоби, зокрема такі як «Тетрациклін», «Метранідозол», «Кларитроміцин».

Потім потрібно приймати блокатори протонної помпи (Омепразол) і гістамінних рецепторів (Діазолін). Додатково призначаються спазмолітики, наприклад, "Спазмолгон", "Но-Шпа".

Таке лікування розраховане на 2 тижні.

У багатьох випадках при виразці шлунка з кровотечею операція – єдина можливість урятувати життя хворого. Метод хірургічного втручання багато в чому залежить від тяжкості стану пацієнта та локалізації виразкового кратера. Найбільш популярним методом проведення операції є резекція шлунка. Цей вид операції відноситься до органозберігаючої, а також досить простий та безпечний.

У ослаблених пацієнтів альтернативним методом проведення хірургічного втручання є ушивання дефекту з ваготомією, а також подальшим дренуванням рани. Потрібно відзначити, що всі ці методики не відрізняються складністю і не становлять особливого ризику, тому що при їх проведенні немає небезпеки травмування судин.

Кровотеча при виразці шлунка - це критичне явище: при виконанні терапевтичної тактики, безумовно, важливі організаційні моменти, які виступають як база для ефективного ендоскопічного гемостазу (цілодобове чергування компетентних фахівців, наявність сучасного обладнання та медикаментів для гемостазу);

Пацієнтів, кровотеча яких кваліфікується як середнього та тяжкого ступеня, госпіталізують у відділення інтенсивної терапії, де ним здійснюється поповнення кількості втраченої крові. Усунення явища геморагічного шоку проводитиметься одночасно з уточненням розташування виразкової кровотечі, при цьому операція повинна проводитися в оптимальні терміни.

Рішення про заповнення кількості циркулюючої крові за допомогою інфузії еритроцитної маси або плазмозамінників ґрунтується на ознаках кровотечі. У пацієнтів похилого віку з патологією функціонування серця, а також у разі масивної кровотечі гемотрансфузія (переливання крові) здійснюється паралельно з моніторингом артеріального тиску.

Важливі показники успішності заходів - погодинний вимір діурезу та показників венозного тиску, які при рівні вище 16 см вод. ст. свідчать про нездатність серця впоратися з кількістю рідини, що надходить.

У такій ситуації зменшують швидкість запровадження інфузійних препаратів, призначаючи стимулятори діяльності серцевого м'яза. Консервативну терапію проводять наступними фармакологічними групами:

1. Колоїдні та кристалоїдні розчини. Для компенсації втраченої крові та нормалізації водно-електролітного балансу першорядною метою є вливання достатнього обсягу поліглюкіну та реополіглюкіну.
2. Засоби для поліпшення згортання крові (фібриноген, плазма, тромбоцитарна маса, амінокапронова кислота).
3. Гемостатичні препарати пролонгованої дії (вікасол).

Хворим, виразкова кровотеча яких зупинена медикаментозно, щодо термінової операції підстав немає. Прогнозувати ймовірність відновлення кровотечі, раніше зупиненої консервативним способом, можна виходячи з результатів ендоскопії та лабораторних аналізів.

При безуспішності медикаментозної терапії операція розглядається як останній варіант зупинити крововтрату, при цьому вибір методу хірургічного втручання залежить від ступеня тяжкості пацієнта та розташування виразкового кратера.

Актуальною є резекція шлунка - це вид органозберігаючої операції, зручність якого полягає у простоті виконання. У ослаблених пацієнтів альтернативним варіантом служить ушивання дефекту, з ваготомією (розсічення стовбура блукаючого нерва) або без, а також подальше дренування рани.

Необхідно відзначити, що зазначені методи не мають значних технічних складностей, але вимагають детального знання анатомічного розташування в цій галузі великих кровоносних судин, щоб уникнути травмування.

Підозра на виразку шлунка, що кровоточить, є прямим показанням до екстреної госпіталізації пацієнтів у хірургічне відділення. Категорично неприпустимим є обстеження в амбулаторних умовах.

Усім пацієнтам призначається суворий постільний режим, повний голод (після зупинки кровотечі – дієта Мейленграхта). Консервативний гемостаз включає переливання препаратів крові, плазми, введення фібриногену, амінокапронової кислоти, хлористого кальцію, вікасолу, атропіну, а також пероральний прийом амінокапронової кислоти.

Консервативне лікування може бути проведене пацієнтам групи високого ризику (літній вік, тяжка супутня патологія), а також за легкого та середнього ступеня тяжкості кровотечі.

Показаннями до проведення хірургічного лікування є тяжкий ступінь кровотечі незалежно від типу виразки, поєднання з іншими ускладненнями виразкової хвороби (пенетрацією, пилородуоденальним стенозом), повторні та не зупиняються під впливом консервативних методів гемостазу кровотечі.

Конкретний вибір операції визначається локалізацією виразки та індивідуальними особливостями. Може бути виконана резекція шлунка за Більротом I або II, висічення, ушивання виразки шлунка, прошивання судин дна виразкового дефекту, можливе поєднання з ваготомією.

Прогноз та профілактика

Прогноз визначається обсягом крововтрати та своєчасністю надання спеціалізованої допомоги. В даний час єдино правильною вважається активна хірургічна тактика лікування (за відсутності протипоказань).

Крім швидкості зупинки кровотечі, прогноз залежить від збереження компенсаторних механізмів пацієнта, адекватного поповнення об'єму циркулюючої крові. При профузних кровотечах реєструється високий відсоток летальності.

Профілактика виразки шлунка, що кровоточить, полягає у своєчасному зверненні до гастроентеролога за наявності скарг з боку шлунка, адекватному лікуванні виразкової хвороби згідно з діючими стандартами, диспансеризації пацієнтів та регулярному обстеженні.

Методи терапії

Для того щоб ускладнена кровотечею виразкова хвороба не мала місця у вашому житті, дотримуйтесь наступних рекомендацій:

1. Виключіть з раціону алкоголь,
2. Відмовтеся від куріння,
3. Зведіть до мінімуму вживання кофеїну,
4. Дуже обережно приймайте протизапальні препарати,
5. Дотримуйтесь дієти,
6. Користуйтеся антацидами для зниження кислотності шлунка,
7. Застосовуйте обволікаючі засоби,
8. Регулярно обстежтеся.

Виразкова хвороба шлунка – небезпечне захворювання, при якому можлива поява грізних ускладнень, одним із яких є кровотеча. Дотримуючись профілактичних заходів та вживаючи заходів боротьби з гелікобактерною інфекцією, хвороби можна уникнути.

Хворому на виразкову хворобу необхідно чітко запам'ятати симптоми того чи іншого ускладнення своєї хвороби, щоб вчасно розпочати лікування. Сучасна медицина має багато перевірених методів боротьби з ними.

При перших ознаках подібного типу кровотеч необхідно звернутися до лікаря-гастроентеролога для детального обстеження та лікування в умовах стаціонару. По-перше, пацієнту відразу ж призначають кровоспинні препарати, наприклад, курс ін'єкцій медикаменти Вікасолу. Якщо виразка шлунка, що кровоточить, стала причиною сильної крововтрати, то в даному випадку пацієнту роблять переливання крові.

Якщо пошкодження розташовується в нижній частині стравоходу, то в цю область вводять балонний катетер, всередині катетер роздмухується, здавлюючи ділянку, що кровоточить. Також для лікування використовують розчин для запобігання фіброзу та запального процесу.

Іноді в лікуванні виразкової кровотечі застосовується метод ендоскопії, ця процедура полягає у припіканні ураженої ділянки електричним струмом.

Якщо вищезгадані методи лікування не допомагають, тоді використовують метод хірургічного втручання – резекцію шлунка.

Після проведення операції хворий деякий час перебуває в стаціонарі, а решта всього життя дотримується найсуворішої дієти.

Пам'ятайте, кровотеча - вкрай небезпечне ускладнення виразки шлунка, щоб не допустити розвитку подібної ситуації необхідно стежити за своїм здоров'ям, а при перших же ознаках слід негайно звернутися до лікаря.

Лікування при підтвердженій прободній виразці хірургічне. Головні цілі терапії – збереження життя хворого, ліквідація виразкових дефектів, боротьба з перитонітом.

Надалі лікування спрямоване усунення основної хвороби, що призвела до перфорації. Операцію при прободній виразці проводять після ретельної підготовки пацієнта – очищення (дренування) шлункової порожнини від вмісту, стабілізації артеріального тиску.

Дієта

Після того, як кровотеча зупинена, 10-12 днів необхідно дотримуватись особливої ​​дієти. Прийом їжі в цей період повинен здійснюватися кожні 2-3 години, розмір однієї порції не повинен перевищувати 150 мл.

Їжа має бути пюреподібна, приготована на пару, шляхом варіння або гасіння. Слід уникати грубої, жирної, гострої та кислої їжі. До раціону хворого при виразковій хворобі можна включати такі продукти:

• Молоко, некислий сир,
• Нежирні сорти риби та м'яса,
• Яйця некруто (не більше 2 на день),
• Супи-пюре,
• Напіврідка рисова, вівсяна, гречана каша.

Після того, як пацієнта з виразкою шлунка, що кровоточить, виписують з лікарні, необхідно забезпечити йому належне харчування.

По-перше, треба виключити з раціону всі продукти, які можуть сприяти відновленню кровотечі. До них відносяться алкоголь, сіль, цукор, продукти з пшеничного борошна, молоко. Чай та каву пити можна, але в обмежених кількостях. Також слід повністю відмовитися від куріння та ліків на основі аспірину – вони можуть спричинити повторну кровотечу.

У раціоні одужуючого повинні бути:

• яйця – некруто або у вигляді омлету;
• нежирні сорти м'яса чи птиці;
• різноманітні супи на молоці, курячому чи овочевому бульйоні;
• напіврідкі каші на молоці або воді (манна, вівсяна, рисова) з ложкою вершкового масла;
• велика кількість різноманітних тушкованих овочів – моркви, кабачків, картоплі, буряків;
• солодкі фрукти та ягоди;
• знежирені молочні продукти;
• неміцний солодкий чай (можна з молоком);
• мінеральна вода без газу.

Дієтотерапія – один із основних методів лікування при виразковій хворобі. Їжа не повинна дратувати слизову оболонку, легко засвоюватися і бути достатньо поживною, щоб сприяти швидкому загоєнню виразки.

Харчуватися потрібно дрібно, невеликими порціями, при загостренні кількість прийомів їжі становить 5-8 на добу. Температура страв має становити 25–33 градуси.

Обов'язково дотримуватись питного режиму 30 мл/кг на добу.

При гострих виразках шлунка та дванадцятипалої кишки потрібно уважно ставитися до свого здоров'я та не посилювати ситуацію. Лікування має поєднуватись із заходами профілактики.

Насамперед необхідно відмовитися від шкідливих звичок. Зловживання спиртними напоями та сигаретами згубно впливає на стан виразки шлунка та дванадцятипалої кишки.

Хворим необхідні:

• кефір, сир;
• солодка картопля, абрикоси, яблука, яйця, сир, морква;
• аскорбінову кислоту, що міститься в капусті молоці, свинині, яловичині, морепродуктах, йогурті, дині, квасолі;
• вітамін Е, який є в арахісі, манго, ківі, шпинаті, яєчному жовтку.

• чорний чай;
• кава;
• гіркий шоколад;
• смажене та жирне.

Ведення здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок та уважне ставлення до свого здоров'я стануть запорукою виключення ризику розвитку небезпечних патологій. Своєчасне виявлення перших симптомів допоможе розпочати лікування вже на початковій стадії захворювання.

Успішне лікування багато в чому обумовлюється правильним харчуванням. Протягом першої доби передбачається повна відмова від їжі та пиття.

Вгамування спраги проводиться кількома чайними ложками води або шматочком льоду, який розсмоктується в роті. Після закінчення кількох діб можливий прийом їжі в рідкому вигляді.

До допустимих до споживання продуктів належать молочнокислі вироби, рибний або м'ясний фарш, соки.

Важливо відмовитися від грубої їжі, напоїв із газами та продуктів, здатних спровокувати посилення кровотечі.

Перше правило для одужання та зниження ризику рецидиву – чітке дотримання приписів лікаря. Виняток із правил «якщо не можна, але дуже хочеться» не працює. У післяопераційний період встановлюється сувора дієта. Вона може тривати від 3 до 6 місяців. Раціон ускладнюється поступово.

Основні принципи дієти:

Добова кількість прийомів їжі до 6 разів, невеликими порціями.

Всі продукти повинні бути пюреподібними, або напіврідкими.

Готувати їжу слід на пару або відварювати

Сіль слід приймати в обмеженій кількості

Також слід обмежити прийом простих вуглеводів (цукор, шоколад, випічка) та рідини.

На 2-й день після операції до прийому дозволено мінеральну воду, фруктові киселі, неміцний, трохи підсолоджений чай.

Однією зі складових ефективної терапії є харчування, що передбачає найсуворіші обмеження. Дієта при виразці шлунка, що кровоточить, передбачає абсолютну відмову від рідини і їжі в першу добу. При сильній спразі хворому дається вода (кілька чайних ложок) або крига для розсмоктування. Надалі харчування включає сирі яйця, молоко, киселі, рідке желе.

Фахівці прийшли до думки, що, якщо є процес з кровотечею, тривалий голод протипоказаний, так як виділяється шлунковий сік погіршує стан слизової оболонки. В організм має надходити необхідну кількість калорій, мінеральних солей, вітамінів, білків. При цьому їжа має бути рідкою.

Якої дієти потрібно дотримуватись у наступні дні? Трохи пізніше можна додати в раціон суфле з сиру, м'яса, овочеві пюре, подрібнені каші, парові котлети, вершкове масло. Коли хворий має виразку і відкривається кровотеча, під повну заборону потрапляють усі гострі страви, спиртні напої, копченості, смажена їжа.

У післяопераційному періоді хворим важливо дотримуватися дієти, мета якої - запобігання рецидиву перфорації. Сувора дієта при прободній виразці шлунка в післяопераційному періоді може тривати до півроку. Раціон харчування розширюється дуже повільно.

Принципи дієтичного харчування:

• загальна кількість їжі за день - не менше 5-6, порції скромні за обсягом (200-250 г);
• консистенція страв – напіврідка, у вигляді гомогенного пюре;
• оптимальні способи приготування страв - відварювання у воді чи парі;
• сіль різко обмежують;
• обмеження підлягає прийом вуглеводистої їжі та рідини.

Швидкість одужання при виразковій хворобі шлунка багато в чому залежить від харчування. Чим точніше хворий дотримуватиметься рекомендацій лікаря в плані дієти, тим швидше відбуватиметься процес загоєння виразкового дефекту. Про особливості харчування при загостренні виразки шлунка і йтиметься у нашій статті.

Навіщо потрібна дієта при виразковій хворобі

У питанні відновлення важлива роль відведена дієтотерапії: раціон має бути максимально вітамінізованим і припускати вживання пацієнтом таких продуктів:

• Цинк: сир, кефір;
• Ретинол: абрикоси, сир, морква, яйця, солодка картопля;
• Аскорбінова кислота: дині, квасоля, не кислий сорт апельсина, капуста, молоко, ягоди, картопля, йогурт, свинина, яловичина, печінка, морепродукти;
• Вітамін Е: шпинат та інша зелень, яєчний жовток, арахіс, манго та ківі.

Продукти та харчова обробка, вживання яких категорично заборонено:

• Перець;
• Кава;
• Смажені та жирні страви;
• Гіркий сорт шоколаду.

Кровотечі при виразковій хворобі зустрічаються у 18-25% спостережень, становлячи 60-75% всіх випадків шлунково-кишкових крововтрат. Найчастіше джерелом кровотечі при виразковій хворобі є розташовані в області виразки аррозовані артерії, рідше вени та капіляри. може бути явною (гострою), що виникає раптово, або прихованою, що проявляється поступово. У більшості випадків кровоточать виразки малої кривизни шлунка (кровотеча виникає з системи лівої та правої шлункових артерій) і дванадцятипалої кишки, що пенетрують в голівку підшлункової залози або в печінково-дванадцятипалу зв'язку (кровотечу з системи шлунково-дванадцятипалої).
Патогенез гемодинамічних порушень при виразкових кровотечах.

Насамперед крововтрата супроводжується зменшенням ОЦК та гіповолемічним шоком. Розвивається гіповолемія негативно позначається на кровопостачанні насамперед мозку н серця. У таких умовах життєдіяльність організму забезпечується активацією ауторегуляторних нейрогуморальних механізмів адаптації та захисту. Так, дефіцит ОДК до 10-15% не призводить до суттєвих порушень гемодинаміки та компенсується зменшенням ємності судинного русла, спазмом судин шкіри, органів черевної порожнини, розкриттям артеріовенозних шунтів.

При крововтраті понад 15% ОЦК АТ зменшується на 15-30%. Компенсація недостатнього ОЦК, збільшення хвилинного обсягу серця, а результаті нормалізація АТ і поліпшення кровопостачання органів прокуратури та тканин в такий категорії хворих відбуваються з допомогою більшої напруженості адаптаційно-захисних механізмів. Дефіцит ОЦК заповнюється генералізованим спазмом кровоносних судин, проникненням у загальний кровотік частини тканинної рідини, крові із природних депо, лімфи з лімфатичних судин. Водночас заповнення ОЦК супроводжується її гемодилюцією. Збільшується частота серцевих скорочень. Одночасно під впливом кортикостероїдів, альдостерону, антидіуретичного гормону збільшується реабсорбція у ниркових канальцях води та натрію, зменшується діурез.

Однак заповнення ОЦК негативно позначається на тканинній перфузії. Розвивається гіпоксія клітин, що неминуче веде до переключення обміну речовин на анаеробний тип. Поступово з'являється метаболічний ацидоз. У разі виснаження захисних механізмів відновлення ОЦК АТ знижується до критичного рівня – 50-60 мм рт. ст. Відбувається незворотний розлад мікроциркуляції. Різко порушується функція печінки (печінкова недостатність), нирок (ниркова недостатність), серця (інфаркт міокарда). У цьому фойє хворі нерідко гинуть.

Погіршенню стану хворих з кровотечею при виразковій хворобі сприяє інтоксикація організму продуктами гідролізу крові, що вилилася в кишечник. Провідна роль інтоксикаційному процесі належить аміаку. Останній внаслідок зниження дезінтоксикаційної функції печінки через системну гіпотонію не захоплюється гепатоцитами. У поєднанні із зменшенням діурезу це веде до значного підвищення в крові концентрації аміаку та інших токсичних речовин.

Класифікація кровотеч при виразковій хворобі. Гастродуоденальні кровотечі поділяються: I) з етіології - з хронічної виразки, з гострої виразки, із симптоматичної виразки; 2) по локалізації - з виразки шлунка: а) кардії, б) тіла шлунка, в) антрального відділу, г) каналу воротаря (мала кривизна, передня стінка, задня стінка); з виразки дванадцятипалої кишки: а) цибулинні; б) постбульбарні; в) низхідного відділу (стінки: передня, задня, верхня, нижня, перехідні та поєднані); 3) за характером: тривають: а) струменеве (профузне); б) ламінарне; в) капілярне; г) рецидивне; д) нестабільний гемостаз; що відбулося: а) стабільний гемостаз; б) постгеморагічна анемія; 4) за ступенем тяжкості кровотечі чи крововтрати.

Є. Л. Березов виділяє три ступені тяжкості шлунково-кишкових кровотеч при виразковій хворобі виходячи з частоти кривавого блювання, дьогтеподібного випорожнення, показників АТ і пульсу, загального стану хворих:

Легкий ступінь: одноразове блювання, дьогтеподібний стілець, АТ і пульс у нормі, загальний стан задовільний.
Середній ступінь, непритомність, повторне криваве блювання, слабкість, зниження систолічного АТ до 90-80 мм рт. ст, почастішання пульсу до 100 ударів.
Тяжкий ступінь, рясне повторне блювання, дьогтеподібний стілець, систолічний АТ знижується до 60-50 мм рт. ст.. пульс 120 і більше ударів за 1 хв, стан хворого критичний.

Симпмтоми кровотечі при виразковій хворобі. Типовими ознаками шлунково-кишкових кровотеч є криваве блювання, дьогтеподібне випорожнення, загальні симптоми. Їхня вираженість насамперед залежить від тяжкості та тривалості кровотечі, обсягу крововтрати.

Кривава блювота зустрічається в більшості випадків шлунково-кишкових кровотеч при виразковій хворобі, вона може бути одноразовою і часто повторюваною, незначною і рясною, типу кавової гущі і рідше — червоною кров'ю зі згустками. Кривава блювота найбільш типова для кровотеч із виразок шлункової локалізації. В осіб з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки вона спостерігається при закиданні крові в шлунок через зяючий Брамник. Однак при повільному накопиченні крові в шлунку блювання може бути відсутнім, так як кров, що вилилася, встигає евакуюватися в кишечник. Аналогічна ситуація виникає і у хворих із шлунковою кровотечею через швидке спорожнення шлунка.

Блювота кров'ю зі згустками відзначається при масивній кровотечі при виразковій хворобі. Поява блювоти через короткі проміжки часу є ознакою кровотечі, що триває, а через тривалий період часу - вказує на його відновлення.

Загальні симптоми крововтрати включають слабкість, запаморочення, блідість шкіри та слизових оболонок, холодний липкий піт, акроціаноз, порушення зору, слуху та психічні розлади (гіпоксія мозку), біль у ділянці серця (гіпоксія міокарда).

Діагностика кровотеч при виразковій хворобі. При обстеженні хворих із шлунково-кишковою кровотечею ставиться завдання встановити його наявність, визначити причину, локалізацію джерела та тяжкість. Велике значення для наступної тактики має підтвердження продовження чи зупинки кровотечі.

Насамперед звертається увага характер скарг, анамнез, аналізуються результати об'єктивного огляду і пальцевого ректального дослідження. Часто виявляються зникнення болю у животі після кровотечі ілокальна болючість при перкусії у пилородуоденальній зоні. Вкрай важливо оцінити стан гемодинаміки (пульс, АТ, ЦВД, ЕКГ, діурез), гематологічні показники (еритроцити, гемоглобін, гематокритне число тощо) з метою своєчасної діагностики геморагічного шоку.

В екстреному порядку виконується фпброееофагогастродуоденоскопня, у тому числі і пацієнтам, які перебувають у вкрай тяжкому стані, так як це дозволяє одночасно здійснити . Якщо не можна провести огляд шлунка та дванадцятипалої кишки через велику кількість вмісту, проводиться їх промивання холодною водою через зонд з наступною фіброгастродуоденоскопією.

Гастродуоденальні кровотечі при виразковій хворобі характеризуються згідно з ендоскопічними ознаками, сформульованими Г. П. Шорохом та В. В. Климовичем (1998). Автори виділяють:

Ендоскопічні ознаки кровотечі, що триває, при виразковій хворобі: а) пульсуюча кровотеча; б) наявність крові у просвіті шлунка або дванадцятипалої кишки, що накопичується незважаючи на постійну аспірацію; в) дифузна капілярна кровотеча із дна або країв виразки; г) кровотеча ю-під пухкого червоного згустку у сфері виразки; д) червоні згустки крові, що заповнюють просвіт шлунка або дванадцятипалої кишки і не дозволяють побачити виразковий дефект;

кровотеча, що відбулася при виразковій хворобі, яка підрозділяється на стабільний (стійкий) і нестабільний (нестійкий) гемостаз.

Ендоскопічні ознаки кровотечі, що відбулася, при виразковій хворобі з нестабільним гемостазом наступні: а) виразка покрита темним згустком крові, в шлунку є «кавова гуща», свіжої крові немає; б) у кратері виразки є судина, закрита тромбом червоного кольору; в) у кратері виразки видно пульсуючий посудину; г) виразка закрита пухким згустком червоного кольору.

Ендоскопічні ознаки кровотечі, що відбулася при виразковій хворобі зі стабільним гемостазом: а) дно виразки покрите фібрином; б) дрібні тромбовані судини на виразці; в) дно виразки покрите гемосидерином (чорний колір дна), у шлунку крові немає.

Якщо на підставі інструментальних методів діагностики знайти джерело кровотечі при виразковій хворобі неможливо, а стан хворого прогресивно погіршується, показано екстрену патологію.

Диференціальна діагностика кровотеч при виразковій хворобі. Відомо понад 70 захворювань, що супроводжуються гастродуоденальною кровотечею. Найчастіше диференціальну діагностику кровотеч виразкової етіології проводять із шлунково-кишковими кровотечами при розпаді, синдромі Маллорі-Вейсса, геморагічному ерозивному гастриті, варикозному розширенні вен стравоходу і шлунка, хвороби Рандю-Вебера-Ослера, г, а.

При раковій пухлини шлунка, що розпадається, кровотеча рідко буває профузною. Зазвичай воно невелике, типу кавової гущі, не супроводжується болючими відчуттями. Кровотечі передують втрата апетиту, маси тіла, прогресуюче наростання слабкості, швидкої стомлюваності. Реакція калу на приховану кров після зникнення кривавого блювання і дьогтеподібного випорожнення тривалий час залишається позитивною. Діагноз уточнюється на підставі результатів фіброгастроскопії з біопсією тканини пухлини та рентгенологічного дослідження.

Синдром Маллорі - Вейсса проявляється кровотечею з розриву слизової оболонки кардіоезофагеальної області. Розривів може бути кілька. Вони розташовуються подовжньо. Синдром зустрічається переважно у молодому віці. Кровотеча виникає раптово при сильній блювоті та супроводжується появою загрудинних болів. При фіброгастроскопії у стравохідно-кардіальній зоні знаходять лінійні розриви слизової різної довжини та глибини.

Геморагічний ерозивний гастрит характеризується різним ступенем інтенсивності кровотечею з одиночних та множинних ерозій слизової оболонки шлунка, що становлять поверхневі виразки. Ерозії локалізуються в будь-якому відділі шлунка, але частіше в тілі та в препілоричному відділі. Розвитку ерозивного гастриту сприяють опікова хвороба, передозування медикаментів, інфаркт міокарда, гострі порушення мозкового кровообігу, черепно-мозкова травма. Єдиним методом діагностики ерозивного гастриту є фіброгастроскопія.

Кровотечі з варикозно розширених вен стравоходу та шлунка на ґрунті портальної гіпертензії сприяють портальні кризи, порушення в системі згортання крові, виразка слизової оболонки стравоходу та шлунка під дією кислотно-пептичного фактора. Нерідко кровотеча виникає після рясного прийому їжі, а також під час сну, коли приплив крові до системи ворітної вени значно збільшується. При огляді хворих знаходять збільшення або, навпаки, зменшення печінки, спленомегалію, що нерідко поєднується з асцитом, розширення вен передньої черевної стінки.

При хворобі Рандю-Вебера-Ослера джерелом кровотечі є множинні телеангіектазії та ангіоми слизової оболонки. Захворювання має спадковий характер, передається за домінантним типом. Нерідко поряд із шлунково-кишковою кровотечею спостерігаються кровотечі з телеангіектазії та ангіом, що локалізуються на слизових оболонках носа, порожнини рота, на губах, мові, крилах носа, вушних мочках, сечовому міхурі, трахеї та бронхах.

Шлунково-кишкова кровотеча у хворих на лейкози виникає через підвищену проникність стінки судин слизової оболонки. Кровотеча може бути як незначною, так і профузною. Діагноз ставиться виходячи з результатів дослідження мазка крові, біопсій і пунктату кісткового мозку.

У хворих на гемофілію виникнення шлунково-кишкової кровотечі пов'язане з падінням рівня антигемофільного глобуліну крові нижче 30 %. Захворювання передається у спадок, зустрічається переважно у чоловіків. Дані анамнезу свідчать про підвищену кровоточивість з ран м'яких тканин, наявність внутрішньосуглобових, підшкірних та міжм'язових гематом. Збільшено час зсідання крові до 10-30 хв.

Типовими ознаками хвороби Верльгофа крім шлунково-кишкової кровотечі, є підвищена кровоточивість ясен, слизової оболонки носа, ниркові та маткові кровотечі, підшкірні синці н крововиливу під слизові оболонки. У крові знаходять тромбоцитопенію, значне збільшення часу зсідання.

Синдром Дьєлафуа описаний в 1897 р. Він зустрічається в основному у чоловіків віком до 50 років, які не мають виразкового анамнезу, Синдром характеризується розвитком масивної артеріальної кровотечі, схильного до рецидивування з одиничних поверхневих ерозій переважно слизової оболонки. У 70-80% випадків джерело кровотечі знаходиться в шлунку по задній стінці його верхньої третини в 4-6 см від стравохідно-шлункового переходу. Однак виразки Дьелафуа (виразки Дьелафуа) можуть локалізуватися і в проксимальному відділі стравоходу, дванадцятипалій кишці, товстому кишечнику. Звичайний діаметр виявлень 0,5-0,8 см. В основі захворювання лежить порушення формування судин підслизового шару в процесі ембріонального розвитку, яке в поєднанні з хронічним запаленням слизової оболонки призводить до тромбозу артерії і некрозу її стінок. На дні ерозії завжди знаходиться аррозована аневризматично змінена дрібна артерія підслизового шару. Розвитку кровотечі сприяють кислотно-пептичний фактор, механічне ушкодження слизової оболонки, ендотоксикоз, порушення гормонального гомеостазу, циркуляція агресивних аутоімунних комплексів, атеросклероз, гіпертонічна хвороба. Під час фіброгастроскопії у хворих на синдром Дьєлафуа виявляють велику кількість крові в шлунку, нерідко у вигляді зліпка.

Більш рідкісними джерелами шлунково-кишкових кровотеч є дивертикули травного тракту, грижі стравохідного отвору діафрагми, розриви печінки та аневризму печінкової артерії (проявляються гемобілією).

Лікування кровотеч при виразковій хворобі. Хворі із шлунково-кишковою кровотечею та компенсованою гемодинамікою госпіталізуються до палат інтенсивної терапії хірургічного відділення або до реанімаційного відділення. При загрозливих для життя кровотечах, що супроводжуються геморагічним колапсом та (або) шоком, вони доставляються в операційну, де здійснюються заходи щодо стабілізації гемодинаміки (катетеризація центральної вени або кількох периферичних вен для проведення інтенсивної інфузійно-трансфузійної терапії та контролю за ЦВД). На фоні лікування проводиться екстрена з ендоскопічним гемостазом. У разі його неефективності та при переносимості пацієнтом хірургічного втручання виконується лапаротомія. Хворим з високим ступенем ризику не пропонується, і вони переводяться для подальшого лікування у відділення реанімації, Пацієнти з кровотечею, що зупинилася, після нормалізації гемодинаміки надходять у відділення реанімації або в палати інтенсивної терапії хірургічного відділення.

Консервативне лікування хворих із шлунково-кишковою кровотечею при виразковій хворобі передбачає проведення гемостатичної терапії та заповнення ОЦК з метою нормалізації центральної гемодинаміки, мікроциркуляції, транс капілярного обміну та дихальної функції крові.

Гемостатична терапія поділяється на місцеву та загальну. До методів місцевої гемостатичної терапії відносять ендоскопічний гемостаз; застосування засобів, що знижують фібринолітичну активність; гіпотермію шлунка.

Розроблено декілька методів ендоскопічного гемостазу. Серед них найбільш поширені обколювання джерела кровотечі лікарськими препаратами (), діатотермокоагуляція, прицільне зрошення виразки, що кровоточить гемостатичними препаратами, кліпування аррозованих судин, кріовплив на джерело кровотечі та ін.

В основі методу обкопування джерела кровотечі лікарськими препаратами лежить досягнення гемостазу як за рахунок механічного здавлення судин розчином рідини, що вводиться (ннфільтраційна тампонада судин), так і місцевого впливу медикаментів, які викликають спазм судин, посилюють агрегацію тромбоцитів. фібриноліз . Для обколювання виразок використовуються этоксисклерол, клей МК-6, розчинений у 70-96° етиловому спирті, клей МІРК-10, МІРК-15, норадреналін, адреналін, масляні препарати (йодоліпол, майодил, аевіт та ін.). Препарати вводять у виразку, під посудину або під потік з 2-3 крапок в обсязі 1-2 мл у кожну точку.

При використанні методу слід мати на увазі, що після ін'єкції спирту в тканині стінки шлунка або дванадцятипалої кишки розміри виразкового дефекту можуть збільшуватися через поверхневий слизовий некроз.

Обробка виразки, що кровоточить діатермічним зондом починається навколо аррозованої судини, що призводить до поступового його здавлення ущільнювальними тканинами. У хворих з розташованим в області джерела кровотечі тромбом, що звисає, або підтіканням з-під нього крові діатермокоагуляція починається з верхнього краю тромбу у напрямку донизу. У результаті дома кровоточивої виразки утворюється струп білого кольору,

Як правило, для термічної зупинки гастродуоденальних кровотеч використовується бпополярна електрокоагуляція, яка супроводжується меншою глибиною пошкодження тканин і не ускладнюється перфорацією стінки органів, що коагулюються,

Лазерна фотокоагуляція (відеоендоскопічна лазерна фотокоагуляція) виразок, що кровоточать відноситься до методів неконтактного впливу на джерело кровотечі. Більш доцільно використовувати високоінтенсивне лазерне випромінювання (АІГ-неодимовий лазер, аргоновий лазер), яке не поглинається гемоглобіном і водою, у зв'язку з чим глибоко проникає в стейку шлунка та дванадцятипалої кишки з утворенням на поверхні виразки міцного білуватого струпа.

Ефективність низькоінтенсивного лазерного випромінювання при виразці, що кровоточить, оспорюється, так як воно здатне посилювати гіперемію і ранимість навколишніх тканин з появою в ряді випадків плоских ерозій на слизовій оболонці. Їхнє утворення підвищує ймовірність рецидиву кровотечі. Виходячи з наявних даних про вплив низькоінтенсивного лазерного випромінювання ряд авторів (П. М. Назаренко з співавт., 1999 та ін) пропонують призначати його хворим з виразками, що кровоточать тільки при досягненні гемостатичного ефекту протягом 4-5 днів.

Недоліком лазерної фотокоагуляції є неможливість зупинки інтенсивної кровотечі, що триває, при виразковій хворобі. Найчастіше квантова коагуляція використовується у поєднанні з друг/тми методами ендоскопічного гемостазу.

Для прицільного зрошення виразки, що кровоточить, використовуються капрофер, 10% розчин кальцію хлориду, тромбін, фібриноген, амінокапронова кислота, норадреналін, мезатон і т. д. З перерахованих медикаментів тільки зрошення виразки капрофером призводить до зупинки інтенсивно. Решта препаратів застосовуються для гемостазу у хворих з невеликими, переважно капілярними кровотечами. До складу капроферу входять карбонільний комплекс заліза та амінокапронова кислота. Гемостатична дія препарату настає безпосередньо після його нанесення на поверхню виразки, що кровоточить, з утворенням щільного згустку чорного кольору, добре фіксованого до слизової оболонки шлунка і дванадцятипалої кишки. Потік добре утримується протягом 12-16 год.

В основі методу ендоскопічного кліпування судин, що кровоточать в виразці лежить накладення металевих кліпс за допомогою спеціального кліпатора на основу судини або по її довжині з обох сторін від місця кровотечі,

Застосування засобів, що знижують фібринолітичну активність та розкривають артеріовенозні шунти. Для зниження фібринолітичної активності слизової запропонована суміш, що складається з 10 г эпсилон-амінокапронової кислоти, 200 мг тромбіну і 100 мл води, яку хворий приймає внутрішньо через кожні 15 хв протягом 2 годин, а потім 3 рази на добу. Розкриттю артеріовенозіих шунтів, що призводить до знекровлення слизової оболонки, сприяє введення в шлунок (у тому числі через назогастральний зонд) 4 мл 0,1 % розчину норадреналіну в 150 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. За відсутності гемостатичного ефекту норадреналін призначається повторно, але у половинній дозі.

Гіпотермія шлунка (холод на епігастральній ділянці) застосовується в комплексі способів місцевої гемостатичної терапії. Промивання шлунка холодною (до +4 °С) водою використовується у разі неможливості застосування більш сучасних методів місцевого гемостазу у хворих з кровотечею, що триває, при виразковій хворобі. Утворення тромбів під час промивання шлунка прискорюється додаванням до води срібла нітрату та тромбіну.

З метою загальної гемостатичної терапії вводять внутрішньовенно 10 мл 10 % розчину кальцію хлориду (глюконату); через кожні 4-6 год - 5% розчин інгібітору фібринолізу епсілон-амінокапронової кислоти - по 100-200 мл і нативна свіжозаморожена плазма. Внутрішньом'язово призначаються 1% розчин вікасолу до 3 мл на добу, діцинон, етамзилат - по 1-2 мл через 6-8 год, а у тяжких випадках - внутрішньовенно трасилол (100 тис. ОД) або контрнкал (25-30 тис. ОД) . Хороший гемостатичний ефект дає секретин, який внутрішньовенно вводиться крапельно в дозі 100 мг на 50 мл ізотонічного розчину натрію хлориду.

У разі успішності досягнення гемостазу з виразки, що кровоточить, дозволяє здійснити комплекс заходів щодо нормалізації гемодинаміки хворих і стабілізувати їх загальний стан. Це дає можливість або досягти загоєння виразки за допомогою терапевтичних методів, або виконати хірургічне втручання у більш сприятливих для пацієнтів умовах.

Усунення волемічних порушень полягає насамперед у поповненні ОЦК. Так як найбільш сприятливі умови для забезпечення адекватної гемодинаміки і газообміну в тканинах виникають при гіперволемічній гемодилюції, обсяг трансфузійних середовищ, що вводяться у хворих з шлунково-кишковою кровотечею при виразковій хворобі повинен триразово перевищувати крововтрату за рахунок кровозамінників і крові в раціональному поєднанні. У пацієнтів з гіповолемією 25-30% ОЦК співвідношення між колоїдними та кристалоїдними препаратами становить 1: 1,5, а дефіцитом ОЦК 30% і більше - 1:2. Показання до переливання крові виникають у разі зменшення концентрації гемоглобіну нижче 80 г/л і гематокритного числа до 0,25; (5-10% розчин глюкози, ацесоль, дисоль, хлосоль, желатиноль тощо). Кровотеча середньої тяжкості (до 2000 мл) служить показанням до переливання 4500 мл інфузійно-трансфузійних середовищ, з яких 1500 мл (не більше 1/3 від усього об'єму інфузії) складають глюкозо-сольові розчини (1:1), 1500 мл з них 50% – свіжозаморожена плазма) та 500 – 800 мл донорські еритроцити.

Відшкодування ОЦК проводиться під суворим контролем ЦВД АТ, частоти серцевих скорочень, погодинного діурезу, показників еритроцитів, гемоглобіну та гематокритного числа.

Поповнення крововтрати вважається щодо адекватним при досягненні кількості еритроцитів 3,0 х 10і/л, гемоглобіну 90 г/л, гематокритного числа 0,30.

Паралельно проводиться сучасна комплексна терапія виразкової хвороби, що включає використання блокаторів Н2-рецепторів гістаміну, насамперед внутрішньовенно, інгібіторів водневої помпи, препаратів, що знищують НР, антацидних, обволікаючих та адсорбуючих засобів, репарантів, анаболічних засобів, біогенних стимулів.

Після зупинки кровотечі при виразковій хворобі хворий протягом 10-12 днів дотримується дієти за Мейленграхтом: прийом легкозасвоюваної їжі з добовою енергетичною ємністю не менше 1000-1200 ккал кожні 2-3 години по 100-150 мл. Маючи буферні властивості, їжа в шлунку нейтралізує соляну кислоту та протеолітичні ферменти, знижує голодну перистальтику шлунка та стимулює процес регенерації. Якщо кровотеча у цієї групи хворих не відновилася, то за наявності показань їм проводиться планова операція після 10-12-денної передопераційної підготовки. Інші пацієнти лікуються консервативно з приводу виразкової хвороби.

Операції, що застосовуються в лікуванні хворих на кровотечі при виразковій хворобі, за показаннями поділяються на невідкладні, термінові та відстрочені.

На думку Г. П. Шороха та В. В. Климовича (1998), невідкладні операції мають проводитися; а) при кровотечі, що триває, при виразковій хворобі, яку не вдалося зупинити ендоскопічно; б) рецидив кровотечі в стаціонарі. Операції цієї групи виконуються: а) у перші 2 год після надходження хворого при кровотечі, що триває, при виразковій хворобі і невдалої спробі ендоскопічного гемостазу; б) у перші 2-5 год після надходження, коли є масивна крововтрата з нестабільним ендоскопічним гемостазом або масивна крововтрата з ендоскопічно досягнутим тимчасовим гемостазом при артеріальній кровотечі; в) при рецидиві кровотечі при виразковій хворобі у стаціонарі незалежно від часу попередньої кровотечі.

Термінові операції показані у хворих з високим ризиком рецидиву кровотечі при виразковій хворобі та мають профілактичний характер з метою запобігання можливому рецидиву кровотечі. Хірургічне втручання у цій групі проводиться протягом 6-36 год після надходження.

Відстрочені операції виконуються через 12-14 днів після зупинки кровотечі при виразковій хворобі у хворих, які пройшли повне обстеження та комплексну передопераційну підготовку до хірургічного втручання (у них виразковий дефект на тлі лікування не зарубцювався).

Обсяг операції, що проводиться у хворих на кровотечі при виразковій хворобі, залежить від термінів її виконання, локалізації виразки та загального стану пацієнтів. У осіб, оперованих за невідкладними та терміновими показаннями та не мають тяжких супутніх захворювань, із відносно стабільними показниками гемодинаміки, виконується радикальна операція. У той же час у пацієнтів з нестабільною гемодинамікою, тяжкою супутньою патологією виробляється паліативне хірургічне втручання з єдиною метою – зупинки кровотечі.

Під час операції після ревізії органів черевної порожнини уточнюють локалізацію виразки. У складних ситуаціях виконується широка поздовжня гастротомія або дуоденотомія з подальшим візуальним оглядом слизової оболонки шлунка та дванадцятипалої кишки. Після виявлення джерела вдаються до тимчасової зупинки кровотечі (прошиванню, перев'язці судини, що кровоточить) і виконують основну операцію. Як радикальні операції при кровоточивих медіогастральних виразках (I тип за Джонсоном) використовують резекцію 2/3 шлунка по Більрот-2, Більрот-1, пилоросохраняющие резекції шлунка, сходову (ступінчасту) резекцію шлунка.

У хворих з виразкою II типу операцією вибору є резекція 2/3 шлунка по Більрот-2, Більрот-1. Рідше ним виконується пилороантрумзберігаюча резекція шлунка та ваготомія.

При кровотечі нз виразок III типу виробляються резекція шлунка по Більрот-1, Більрот-2, пилорозберігаюча, антрумектомня з селективною ваготомією.

Як паліативні операції у хворих з кровоточивими виразками шлунка використовуються: а) гастротомія і прошивання судини в виразці; б) секторальне висічення виразки, пилоропластика та ваготомія; в) висічення виразки, виведення її кратера за межі шлунка з лігуванням судини, що кровоточить, і ушиванням дефекту стінки.

У хворих з виразками, що кровоточать, дванадцятипалої кишки і пілоричного відділу шлунка проводяться наступні варіанти операцій:

При локалізації виразки на передній стінці: а) геміпілородуоденорезекція по Білому; б) висічення виразки та пилоропластика за Джадд - Хорслі; в) висічення виразки та дуоденопластика з ваготомією (частіше стовбурової ваготомією як найбільш швидко здійсненної); Дуоденопластика виконується при видаленні верхнього краю виразки на відстань не менше ніж на 0,8 см від пілоруса;

При виразках задньої стінки, що мають діаметр 0,8-1 см, показано: а) прошивання аррозованої судини в дні виразки з ушиванням над нею дефекту слизової оболонки, виконання дренує шлунок операції та ваготомії; б) прошивання аррозованої судини з тампонадою дна виразки задньою губою дуоденопластики (на кшталт Фіннея), пилоропластика по Фіннею та ваготомія; в) у хворих, що мають кровоточиву пенетрирующую виразку задньої стінки дванадцятипалої кишки, яка насилу вшивається і часто дає рецидиви кровотечі, доцільніше вивести її за межі кишки з ушиванням утвореного дефекту стінки (екстрадуоденізацію виразки) і виконати древесину операцію.

При кровотечі з великих (більше 1 см у діаметрі) виразок пенетруючих пілоричного відділу шлунка і дванадцятипалої кишки виконується дистальна резекція шлунка.

У хворих з невдалими кровоточивими виразками задньої стінки дванадцятипалої кишки (низькі, постбульбарні) проводиться резекція шлунка на вимикання, прошивання судини, що кровоточить, з дренуючою шлунок операцією і ваготомні.

Летальність після резекцій шлунка, виконаних з приводу виразок, що кровоточать, становить 4-8%, а на висоті кровотечі - 10-28%. Після ваготомії смертельні наслідки спостерігаються у 5-10 разів рідше.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

У деяких пацієнтів, які мають ерозивне ураження шлунка, можлива виразкова кровотеча, вираженість якої залежить від того, наскільки велика судина при цьому пошкоджена. Воно може відкритися несподівано, незалежно від величини та локалізації дефекту.

Іноді пошкодження судини виявляється вперше, а в деяких випадках причиною є неефективно пролікована виразка, що кровоточить.

Геморагія при виразці завжди становить небезпеку для життя, тому для її усунення необхідна лікарська допомога. Навіть якщо кровотеча мимоволі припиняється, то через деякий час вона може відновлюватися.

Симптоми кровотечі, що відкрилася

При прихованій геморагії ознаки практично повністю відсутні. Самопочуття хворого практично не страждає, може відзначатися невелике зниження працездатності та слабкість.

При тривалій кровотечі можуть виникати симптоми кисневого голодування тканин: запаморочення, блідість, біль голови, задишка, серцебиття. Можливе зниження артеріального тиску в сидячому та стоячому положенні.

Щоб хвороба була виявлена ​​своєчасно і не перейшла у більш важку стадію, слід час від часу здавати блювотні та калові маси, а також шлунковий сік для реакції Грегерсена, що дозволяє виявити сліди крові у зразках.

Середня крововтрата

При крововтраті середньої величини (від 16 до 20%) у пацієнта холодіють кінцівки, обличчя набуває блідості, знижується діурез, частішає серцебиття навіть у стані спокою.

Крім того, спостерігаються такі симптоми:

• тремор та запаморочення;
• кров у слині після рефлюксу чи блювання;
• підвищене потовиділення;
• гіпотермія;
• світлобоязнь;
• ознаки зневоднення.

Для явної кровотечі з виразки шлунка характерні яскраво виражені ознаки. Таку геморагію можна розпізнати за гематомезою (блювота з домішкою крові) та меленою (чорний кал).

Масивна кровотеча

При великій крововтраті (від 21 до 30%) симптоми виразки шлунка, що кровоточить, можна визначити по сильному серцебиття, появі задишки і різкому падінню тиску. У цьому випадку організм не в змозі самостійно заповнити крововтрату, але ще оборотні наслідки важкого геморагічного шоку. Пацієнти з такими ознаками виразкової кровотечі зазвичай приходять у хворе збудження, виявляють роздратування та занепокоєння.

Виразка, що кровоточить, має дуже високий відсоток летальності, аж до половини випадків. Симптоми масивної кровотечі (більше 30%) характеризуються різкою блідістю шкірних покривів, несвідомим станом, ниткоподібним пульсом та посиленим потовиділенням. Тиск найчастіше буває неможливо визначити. Якщо хворому не забезпечити невідкладну медичну допомогу, стан пацієнта посилюється і набуває незворотного характеру.

Причини кровотечі при виразці

Існує чимало причин для кровотечі із виразки шлунка.

Найбільше значення мають такі негативні чинники:

• Інфекція, що приєдналася.
• Механічне пошкодження поверхні виразки, наприклад, під час проведення ФГДС.
• Надмірна фізична активність під час гострого процесу.
• Недостатній лікувальний ефект терапії, неправильно обрана тактика.
• Прийом заборонених продуктів, спиртного чи ліків, наприклад, НПЗП.
• Не надано першу допомогу при загостренні.

Важливо дотримуватися правильно підібраної дієти, оскільки через її відсутність або похибки в харчуванні також може відкриватися геморагія.

Небезпека виразки з геморагією

Будь-яка геморагія, масивна чи легка, вкрай небезпечна життя хворого. Профузна кровотеча здатна викликати загибель пацієнта за кілька годин, а виразка, яка трохи кровоточить тривалий час, непомітно призводить до згасання хворого.

Геморагія є типовим ускладненням виразки шлунка. У цьому стерта форма хвороби перетворюється на активну стадію. Хворий терпить сильний біль після їди, тому починає уникати вживати будь-яке харчування, що призводить до виснаження організму. До того ж крововтрата додатково послаблює хворого, викликаючи схуднення, погане самопочуття та слабкість.

При виразці з профузною кровотечею відбувається пошкодження великих судин, тому пацієнт може втратити більшу частину крові за першу половину години.

Цей стан може спричинити синдром поліорганної недостатності:

• набряк мозкових оболонок;
• гіповолемічний шок;
• падіння тиску;
• серцеву та печінкову недостатність;
• інтоксикацію кров'ю, що розклалася.

Виразка шлунка, що кровоточить, здатна викликати стан, який практично не сумісний з життям. У цьому випадку висока ймовірність смерті, тому при появі ознак геморагії слід негайно звернутися за лікарською допомогою.

Лікувальне харчування

Найбільш важливою складовою ефективної терапії є дієта при виразці шлунка, що кровоточить. Вона передбачає утримання від прийому їжі та пиття перші 2-3 дні. Можна періодично злегка вгамовувати спрагу шматочком льоду або ложечкою води. Через цей період пацієнту дозволено давати трохи їжі рідкої консистенції.

Живлення при виразці шлунка з кровотечею повинно включати:

• сирі та зварені некруто яйця;
• молоко та вершки;
• вівсяний чи молочний кисіль;
• не надто густе желе;
• солодкі розведені соки.

Правильне харчування не вітає голодування понад 3 дні. Навіть якщо гостра виразка з кровотечею, необхідно забезпечити отримання пацієнтом достатньої кількості калорій, а також білків, жирів, вуглеводів, мінералів і вітамінів. Крім того, необхідний механічний, хімічний і термічний захист слизової оболонки, тому консистенція їжі повинна бути напіврідка, смак нейтральний, а температура тепла.

Поступово дієта розширюється та включає:

• пюре з картоплі та моркви;
• м'ясні та сирні суфле;
• слизові протерті супи;
• парові м'ясні та рибні тефтелі;
• розварені протерті каші;
• вершкове масло;
• какао та чай з молоком;
• відвар плодів шипшини та компот.

При цій формі захворювання категорично виключаються спиртні напої, кава, пряна та кисла їжа. Дієтичний раціон слід обговорювати та погоджувати зі спеціалістом, який у курсі всіх тонкощів терапії. Він порадить оптимальний набір продуктів, які сприятимуть ефективному лікуванню.

Якщо медикаментозне лікування та дієта не допомагають або недоцільні, необхідне оперативне втручання. Резекція чи ушивання шлунка, лікування якого у разі відбувається лише під загальним наркозом, ведеться з допомогою ендоскопічного устаткування.

Іноді виникає необхідність у відкритій операції із поздовжнім розрізом черевної стінки. Після оперативного втручання пацієнту показаний суворий постільний режим, масивна підтримуюча терапія та парентеральне харчування.

Терапія виразки з геморагією

Припущення про розвиток у пацієнта виразки шлунка, що кровоточить, виключає обстеження в умовах поліклініки, оскільки є приводом для термінової госпіталізації в хірургічний стаціонар. У цьому випадку є величезний ризик збільшення крововтрати, тому пацієнт повинен перебувати в ліжку і в перші дні утриматися від їди (далі – дієта).

Показано відшкодування крововтрати та призначення препаратів, що допомагають зупинці геморагії:

• препаратів крові та плазми;
• амінокапронової кислоти;
• вікасолу;
• хлориду кальцію;
• атропіну.

Консервативне лікування показане людям похилого віку із загальними захворюваннями. Також його проводять при геморагії легкої та середньої виразності.

Існують методи ендоскопічної зупинки геморагії:

• Механічні – накладання кліпси, легування, а також застосування склеювання.
• Ін'єкційні – введення склерозантів, адреналіну, новокаїну, фізрозчину.
• Термічні – лазеркоагуляція, термокоагуляція, радіочастотна коагуляція та термозонд.

Показанням до оперативного лікування є дефект, що відкрився, з масивною крововтратою, незалежно від виду виразки, рецидивні і безперервні при звичайному лікуванні кровотечі, приєднання інших ускладнень хвороби. Вибір операції зумовлений локалізацією дефекту та тяжкістю патології. Лікар може рекомендувати висічення або прошивання судин дна виразки.

З геморагією полягає у уважному ставленні до свого здоров'я та зверненні до фахівця у разі виникнення найменших симптомів ураження шлунка. А також у диспансеризації за рекомендацією лікаря та обстеження з призначенням адекватного лікування.