Порушення коронарного кровообігу. Незворотні порушення коронарного кровотоку

Серце – центральна «насосна станція» кровообігу. Припинення діяльності серця може навіть призвести до кількох десятків секунд. важким наслідкам. Вдень і вночі, тиждень за тижнем, місяць за місяцем і рік у рік серце безперервно перекачує кров. При кожному ударі в аорту викидається 50-70 мл крові (чверть чи третину склянки). При 70 ударах за 1 хв це становитиме 4-5 л (у стані спокою). Встаньте, пройдіться, підніміться сходами - і цифра подвоїться чи потроїться. Почніть бігати - і вона збільшиться у 4, а то й у 5 разів. У середньому на добу серце перекачує до 10 т крові навіть при способі життя, не пов'язаному з важкою роботою, а за рік - 3650 т. Протягом життя серце - цей маленький трудівник, розміри якого не перевищують величини кулака, - перекачує 300 тис. т крові, працюючи безперервно, не зупиняючись навіть на кілька секунд. Робота, яку виконує серце людини протягом життя, є достатньою для того, щоб підняти навантажений залізничний вагон на висоту Ельбруса.

Для забезпечення цієї гігантської роботи серце потребує безперервного притоку енергетичних та пластичних матеріалів та кисню. Енергія, яку розвиває серцевий м'яз (міокард) протягом доби становить приблизно 20 тис. кгм. Споживану енергію зазвичай обчислюють у калоріях. Відомо, що 1 ккал еквівалентна 427 кгм. Коефіцієнт корисної діїсерцевого та інших м'язів дорівнює приблизно 25%. Для того щоб розвинути енергію, що дорівнює 20 тис. кгм, серце має витратити приблизно 190 ккал на добу.

Джерело енергії - процес окислення цукру чи жирів, котрій необхідний кисень. При споживанні 1 л кисню виділяється 5 ккал; при витраті енергії, що дорівнює 190 ккал на добу, серцевий м'яз повинен поглинути 38 л кисню. Зі 100 мл протікає крові серце поглинає 12-15 мл кисню (інші органи поглинають 6-8 мл.). Щоб доставити необхідні 38-40 л кисню, через серцевий м'яз на добу має протікати близько 300 л крові.

Серцевий м'яз постачається кров'ю через коронарні, або вінцеві, артерії. Коронарний кровообіг має низку особливостей, що відрізняють його від кровообігу в інших органах та тканинах. Відомо, що в артеріальній системі – пульсуючий тиск крові: він зростає під час скорочення серця та зменшується при його розслабленні. Підвищення тиску в артеріях при скороченні серця сприяє збільшенню кровотоку через органи та тканини. У судинах серця спостерігається протилежне співвідношення. При скороченні серцевого м'яза внутрішньом'язовий тиск зростає до 130-150 мм, що перевищує тиск крові в капілярах. Внаслідок цього капіляри стискаються. На відміну від кровотоку в інших органах та тканинах посилення кровотоку коронарними судинами спостерігається не в період скорочення, а під час розслаблення серця.

При більш рідкому ритмі серцевих скорочень зростає тривалість періодів розслаблення (діастол) серця, що, природно, покращує коронарний кровотік, полегшуючи харчування серцевого, м'язи. При рідкісному ритмі серце працює економічніше і продуктивніше.

Перебої в постачанні серцевого м'яза кров'ю зменшують вироблення енергії та негайно позначаються на роботі серця. Саме такий стан виникає у випадках порушень коронарного кровообігу, що не супроводжуються більш серйозними наслідками.

Порушення кровопостачання серцевого м'яза можуть виникнути при різке підвищенняпотреби серцевого м'яза у кисні у разі, якщо в організму немає можливості у відповідній мірі збільшити коронарний кровотік при закупорці судини згустком крові, погіршенні прохідності, атеросклерозі. У всіх цих випадках відбувається зменшення доставки крові до серцевого м'яза і значне послаблення функції серця (незважаючи на те, що серце має деякі резервні пристрої для аварійного забезпечення своєї енергетики). Такими резервами в серцевому м'язі є запаси кисню, пов'язаного з пігментом - міоглобіном, а також здатність серцевого м'яза виробляти енергію і без споживання кисню (за рахунок анаеробного гліколізу). Однак ці резерви малопотужні. Вони можуть забезпечити енергетику міокарда лише протягом короткого часу. Тому серце може виконувати свою функцію лише за умови безперебійного постачання серцевого м'яза кров'ю (величина кровопостачання має відповідати інтенсивності роботи).

Природа створила в процесі еволюції складну, багатоповерхову систему регуляції. коронарного кровотоку. Судинні м'язи коронарних артерійінервуються волокнами симпатичної та парасимпатичної нервової системи. Симпатичні волокна викликають звуження коронарних судин, а парасимпатичні – розширення. Проте подібні реакції спостерігаються лише за умов дослідів на судинах зупиненого серця. У тих випадках, коли серце продовжує працювати, подразнення симпатичних і парасимпатических волокон викликає інші реакції.

Під впливом імпульсів, що приходять по симпатичних нервах, робота серцевого м'яза різко підвищується, зростає сила кожного скорочення, збільшується кількість крові, що викидається серцем у судинну систему, та частота скорочень. Все це призводить до значного зростання витрати енергії серцевого м'яза і до накопичення великої кількостідеяких продуктів обміну, які, як ми вже знаємо, мають місцеву судинорозширювальну дію. Тому в працюючому серці подразнення симпатичної нервової системи призводить не до звуження, а до розширення коронарних судин. Парасимпатична системавикликає протилежні зрушення.

Встановлено, що у серці існує власний механізм нервової регуляції- внутрішньосерцева нервова система, яка продовжує функціонувати і після повного виключення зв'язків органу з головним та спинним мозком. Волокна внутрішньосерцевої нервової системи іннервують як м'яз серця, а й мускулатуру коронарних судин. Регуляція коронарного кровообігу може здійснюватися як механізмами, що функціонують у самому органі, так і шляхом складної взаємодії нервових сигналів, що виникають у серці, з імпульсами, що приходять до серця центральної нервової системи.

Численні, нерідко дублюючі один одного механізми регуляції забезпечують пристосування рівня коронарного кровотоку енергетичним потребамсерцевого м'яза у спокої, при фізичних навантаженнях, емоційних та психічних напругах.

Величина коронарного кровотоку різко зростає під час інтенсивного фізичного навантаження, при якому посилена діяльність серцевого м'яза викликає збільшення її потреби в кисні. Розширення коронарних судин, що виникає при цьому, призводить до значного збільшення кількості крові, що протікає через міокард.

Подібний ефект мають і деякі несприятливі на організм, пов'язані з кисневим голодуванням чи накопиченням головного «шлаку» життя. Вуглекислий газ. Механізми регулювання коронарного кровотоку здорового організму швидко і точно реагують на зміни потреб серцевого м'яза в кисні або умов його доставки.

Тому систематичне фізичне навантаження, а також ряд, начебто, несприятливих факторівта умов, що сприяють розвитку кисневого голодування (перебування в горах, на великих висотах, дихання газовими сумішами з зниженим змістомкисню і збільшеним вмістом вуглекислого газу і т. д.), насправді постійно тренують механізми, що забезпечують посилену доставку крові та кисню серцевому м'язі. Резервні можливості цих механізмів збільшуються і, отже, підвищують стійкість серця та організму до дії несприятливих факторів.

Ця обставина має особливо важливе значення. Поліпшити стан та можливості будь-якого регуляторного механізму можна лише тоді, коли до організму висуваються підвищені вимоги. Не спокій, а саме посилена діяльність, систематичне тренування, тобто періодичні навантаження, що чергуються з відпочинком, - ось єдиний шлях для зміцнення механізмів, що регулюють кров'яний тиск, роботу серця та коронарний кровотік.

Порушення діяльності описаних вище регуляторних механізмів може викликати розлади кровопостачання серцевого м'яза, що іноді призводять до появи в ньому вогнищ омертвіння - інфаркту міокарда.

Можливість виникнення нейрогенних уражень серця в експерименті було доведено великим російським патологом А. Б. Фохтом. Він виявив, що при роздратуванні блукаючих нервів з'являються ділянки омертвіння серцевого м'яза. При введенні краплі скипидару в стовбур блукаючого або симпатичного нерва, що іннервує серце, реєструється електрокардіограма, характерна для порушень коронарного кровообігу. Переродження та загибель міокарда наступала після механічного пошкодженняволокон серцевих нервів, а також при хронічному подразненні або ушкодженні ділянок центральної нервової системи, які відають регуляцією функції серця та судин.

Пошкодження міокарда можна відтворити в експерименті на тваринах за допомогою електричної стимуляції блукаючого нерва, використовуючи стимули слабші, ніж ті, які можуть сповільнити ритм серця

При зондуванні коронарних судин за допомогою введення артеріальну системутонкого та гнучкого поліетиленового катетера (якщо його куприк стосується гирла коронарної артерії) розвивається чітко видимий при рентгенологічному дослідженні спазм коронарних артерій, а також типові для порушення коронарного кровообігу зміни електрокардіограми. Роздратування деяких областей стовбура головного мозку викликає підвищення артеріального тискута зрушення електрокардіограми, характерні для порушень коронарного кровотоку

Клінічний досвід також свідчить про можливість виникнення гострої коронарної недостатностіпри вплив на центральну нервову систему. Так, наприклад, ураження основи мозку, спричинені гострими порушеннями мозкового кровообігу, так само як і ураження проміжного мозку або стовбура мозку, нерідко супроводжуються розладом коронарного кровообігу.

Виявлено, що емоційна та психічна напруга супроводжується збільшенням кількості адреналіну, норадреналіну та близьких до них продуктів (катехоламінів) у серцевому м'язі, що призводить до значного зростання енергії скорочень та підвищення потреби серця в кисні. Але якщо серце та його коронарні судини недостатньо треновані, вони не можуть забезпечити різкого збільшення кровопостачання міокарда. При цьому можуть виникнути явища кисневого голодування серцевого м'яза, тобто коронарної недостатності. З'являється диспропорція між потребами міокарда в кисні та його надходженням у серце із кров'ю. Це призводить до так званої "стенокардії напруги". У практично здорової людиниу момент різких фізичних чи емоційних навантажень можуть виникнути біль за грудиною. Крім того, деякі дослідники припускають можливість прямого нейрогенного спазму коронарних судин.
Г. Н. Аронова у лабораторії вивчала величину коронарного кровообігу, за допомогою вживлених у серці собаки електронних датчиків. У ненаркотизованих тварин при раптовій дії подразників, що викликають болючі реакції та негативні емоції (поява страху), нерідко відзначалося зменшення величини коронарного кровотоку та ознаки коронарної недостатності.

В Інституті експериментальної патології та терапії викликали негативні емоції у самців мавп. Для цього самця розлучали із самкою, з якою він раніше знаходився разом протягом тривалого часу. Самку пересаджували до сусідньої клітини, куди поміщали іншого самця. Все це викликало у тварини, що залишилася самотньою, крик, занепокоєння, напади люті, прагнення зламати перешкоду. Проте всі спроби з'єднатися із самкою виявлялися марними. Залишилося самотнім тварина ставала свідком близькості, що виникає між колишньою подругоюта новим співмешканцем. На електрокардіограм відзначалися ознаки гострої коронарної недостатності. Приступи бурхливої ​​люті та різких емоційних реакцій змінювалися періодами глибокої депресії. Стан кисневого голодування серцевого м'яза посилювалося, і в низці дослідів тварини гинули від гострого інфарктуміокарда. Розтин підтверджував діагноз. Ці жорстокі експерименти необхідні у тому, щоб зрозуміти механізми виникнення інфаркту в людини. Хіба життя не приносить іноді й нам такі сюрпризи? Хіба менш безжальними, безвихідними, трагічними бувають деякі ситуації, які призводять і до інфаркту людини?

У дослідах виявлено також, що експериментальні неврози мавп, що виникають за інших обставин, іноді викликають різкі порушеннякоронарного кровообігу. Неврози відтворювалися за класичною павлівською методикою, аналогічною тій, яку використовувала М. К. Петрова в описаних вище експериментах на собаках (шляхом перенапруги процесів збудження або гальмування або «похибки» цих процесів). Подібне травмування вищих відділів головного мозку супроводжувалося появою на електрокардіограмі змін, характерних для коронарної недостатності та інфаркту міокарда.

Подібний стан виникав навіть за змін звичного добового ритмужиття, наприклад при зміщенні денного та нічного режимів, коли вночі мавп піддавали впливам, характерним для денного часу, - годівлі, дії світлових подразників і т. д., а вдень залишали в умовах тиші та темряви.

Таку ж дію викликав режим, в якому добу було ущільнено до 12 годин з 6-годинною зміною «дня» та «ночі», а також режим, при якому освітлення та інші подразники, характерні для денного часу, впливали на тварин безперервно вдень і вночі протягом багатьох діб. Якщо подібні види режимів безперервно і безладно змінювали один одного - так, що тварина не встигала пристосуватися до кожного з них, то через кілька місяців виникав зрив вищої. нервової діяльності, що нерідко супроводжувався порушеннями коронарного кровообігу. У ряді випадків виявляли інфаркт міокарда.

В експериментах на тваринах виявлено, що розлади коронарного кровообігу іноді з'являлися при травмах черепа і навіть при введенні повітря в шлуночки мозку.

Відомо, що на коронарний кровообіг впливають сигнали, що діють через вищі відділи головного мозку. великих півкуль) за механізмом умовних рефлексів. Зміни кровотоку в серцевому м'язі зазвичай виникають не тільки безпосередньо в момент збільшення функції серця при збільшеному навантаженні, але і заздалегідь, заздалегідь пристосовуючи серце до майбутньої роботи. Проте умовні сигнали можуть як збільшувати, а й зменшувати коронарний кровотік, що іноді призводить до гострих порушень коронарного кровообігу.

Для дистанційного керування коронарним кровотоком було розроблено спеціальний пристрій, який накладався на одну з коронарних артерій серця під час попередньої хірургічної операції. Пристрій був петлю, керовану за допомогою капронових ниток, виведених через грудну стінку на поверхню тіла тварини. Через кілька днів після операції, коли рана гоїлася і тварина ставала практично здоровою, можна було, затягнувши петлю, викликати раптове припинення кровотоку в одній із коронарних артерій, а послабивши петлю – відновити коронарний кровотік.

Ця методика використовувалася групою співробітників щодо впливів порушення коронарного кровообігу на діяльність внутрішніх органів прокуратури та систем. Після проведення ряду дослідів на одній і тій же тварині надалі достатньо було тільки помістити тварину в верстат і доторкнутися до шкіри в тому місці, де зазвичай проводилося керування петлею, щоб викликати зміни, типові порушення коронарного кровообігу.

Таким чином, обстановка дослідів, у яких систематично відтворювалися порушення коронарного кровообігу, стає умовним сигналом, що викликає порушення без затягування петлі.

Умовно-рефлекторні порушення коронарного кровообігу можуть виникнути і у людини. Наведемо кілька прикладів. Якось під час виконання симфонії диригент відчув раптом різкий нападболі за грудиною і мав покинути сцену. Судинорозширювальні речовини усунули біль. І він продовжував працювати. Потім диригентові довелося ще раз виконувати той самий твір. З наближенням до музичної фрази, під час якої раніше виник перший напад, у нього знову з'явилися різкі болі за грудиною. Диригент відмовився від виконання цієї симфонії, і напади припинилися.

В іншому випадку різкий біль за грудиною виник у службовця, який поспішав на роботу. Приступ було ліквідовано судинорозширювальними засобами. Але наступного дня, коли він дійшов до того ж перехрестя, напад болю повторився. Людині довелося змінити шлях, яким він йшов на роботу, і напади припинилися. В обох випадках мова йде, мабуть, про хворих із прихованими проявами коронарної недостатності, які активувалися при дії типових умовних сигналів механізмом умовного рефлексу.

Описано результати 8-місячного спостереження над молодим пацієнтом, у якого напружене очікування неприємної процедури(укол, внутрішньовенної ін'єкціїі т. д.) викликало підйом артеріального тиску та зрушення електрокардіограми, характерні для порушень коронарного кровообігу. Зазначено, що у хворих на інфаркт міокарда розмова про ситуацію та труднощі, що передували виникненню інфаркту, може викликати появу болю за грудиною та змін електрокардіограми, що свідчать про порушення коронарного кровообігу.

Зміни електрокардіограми, характерні для стану гострої коронарної недостатності, спостерігалися у людей при гіпнозі, коли їм вселяли почуття страху та гніву. У дослідах, проведених у лабораторії П. В. Симонова, актори та наукові співробітники подумки відтворювали неприємні події. При уявному страху вони наступало почастішання ритму серця і зрушення електрокардіограми, характерні порушення коронарного кровотоку.

При безперервній реєстрації електрокардіограми в робочій обстановці у машиністів поїздів виявлено, що непередбачена аварійна ситуація викликає різкі зрушення електричної активності серця, характерні для голодування кисневого серцевого м'яза.

Типові для коронарної недостатності зміни електрокардіограм описані в осіб, які перебувають у стані страху чи тривоги. Емоційна напруга(Чекання хірургічної операції, спортивні змаганнята професійне нервове напруження) може спричинити зміни електрокардіограми, що свідчать про порушення коронарного кровообігу.

Відомо, що гострі порушення коронарного кровообігу можуть розвинутись і вночі під час сну на тлі психічного та фізичного спокою. Деякі дослідники схильні бачити у цьому доказ коронаросуживающего дії блукаючого нерва, вважаючи, що ніч - «царство вагуса» (тобто стан, коли переважає тонус парасимпатичної нервової системи). Насправді ж справа набагато складніша. Нині доведено, що сон як відпочинок, спокій, гальмування. Під час сну періоди спокою супроводжуються виникненням своєрідних станів активної діяльностімозку, відключеного на якийсь час від впливів зовнішнього середовища. Це періоди «парадоксального сну», під час яких відбувається ніби повторне відтворення та переживання денних вражень, необхідне для систематизації їх та закріплення у пам'яті. Таким чином, парадоксальний сон - активний процес, що протікає нерідко із явищами зрушень діяльності внутрішніх органів, характерних для сильної емоційної напруги.

Висловлено припущення, що виникаючі іноді уві сні порушення коронарного кровообігу з'являються не на тлі спокою, а під час парадоксального сну і посиленої при ньому мозковий діяльності, при якій нерідко знову відтворюються та переживаються денні враження та емоції. Це припущення отримало підтвердження у низці наступних спостережень.

Все сказане робить зрозумілим те, що у практично здорових осіб перенапруга нервової системи та негативні емоції здатні викликати явища коронарної недостатності, тобто. кисневе голодуваннясерцевого м'яза. Це може призвести до ряду ускладнень: змін ритму серця, перебоїв (поява позачергових скорочень), іноді виникнення тріпотіння м'яза серця. Гостро кисневе голодування серцевого м'яза викликає напад болю, типові зрушення електрокардіограми та інші розлади. Якщо порушений кровообіг не відновиться, може настати інфаркт міокарда.

Резервні можливості коронарного кровообігу необхідні організмув надзвичайних ситуаціях, різко знижуються при атеросклерозі (який нерідко призводить і до прямому порушеннюкровопостачання м'яза серця та інших органів).

При порушенні коронарного кровообігу може розвинутись безліч захворювань, які необхідно своєчасно лікувати. Наприклад лікування ВСДнеобхідно починати після перших ознак появи та бажано у спеціалізованих клініках.

При припиненні або зниженні постачання ділянки міокарда кров'ю в ньому виникає нестача поживних речовин і кисню для здійснення повноцінного скорочення та проведення імпульсу. Такий стан названо коронарною недостатністю та пов'язаний із змінами в системі вінцевих артерій.

Найпоширеніша причина – це атеросклероз, але подібний синдром виникає і при запальних, обмінних, анатомічних порушеннях судин, що живлять серце, хворобах крові. Гостра патологіяпризводить до інфаркту, а при хронічному перебігувиникають напади стенокардії.

Читайте у цій статті

Причини виникнення коронарної недостатності

Найчастіше до утруднення припливу крові до міокарда призводить коронарних артерій.Основними факторами ризику є:

• ожиріння,
• стрес,
• високий рівень холестерину в крові,
• спадкова схильність,
• куріння,

Крім ішемічної хвороби серця, як основного прояву коронарної недостатності, є ряд захворювань, що протікають з нападами болю в серці за типом або ускладнюються формуванням вогнища некрозу в серцевому м'язі (інфаркту):

• артеріїт вінцевих судин(при , системному червоному вовчаку, сифілісі);
• порушення будови артерій (деформація) після променевої терапії, Спадкове зміні утворення фібринових волокон;
• здавлення артерій пухлиною або спайкою;
• травма судини;
• бактеріальний;
• тиреотоксикоз;
• перекриття просвіту тромбом чи емболом.

Симптоми захворювання

Провідна ознака коронарної недостатності -. Він має такі характерні ознаки:

• локалізується за грудиною, віддає в ліве плече, лопатку, шию;
• має давить або стискає характер;
• виникає при навантаженні (фізичному чи емоційному);
• супроводжується задишкою, слабкістю, страхом смерті.

У пацієнтів порушується ритм серцевих скорочень, більш пізніх стадіяхвиникає слабкість серцевої діяльності, що виявляється набряками, скупченням рідини у грудній клітці, черевної порожнини, прискореним серцебиттям та нападами ядухи.

Затяжний напад загрудинного болю, як правило, свідчить про розвиток.Але, залежно від розташування ділянки некрозу, функціональних можливостейнервової та кровоносної системи, зустрічаються такі форми:

Тяжка стенокардія, що погано піддається терапії, за наявності 75% зниження кровотоку по вінцевих судинах, ураженні 2 або 3 гілок, стовбура лівої або зовнішньої правої артерії, служить показанням до оперативному лікуванню. Використовують установку стенту, шунтування чи балонне розширення.

Дивіться на відео про гострий коронарний синдром, його причини та лікування:

Методи діагностики

Крім даних, отриманих під час опитування пацієнта та прослуховування серця, враховують результати таких методів обстеження:

• аналіз крові загальний та на специфічні ферменти, що підвищуються при руйнуванні клітин міокарда (креатинфосфокінази, тропонін Т, лактатдегідрогенази), АЛТ, АСТ;
• ліпідний профіль, цукор крові, коагулограма, С-реактивний протеїн;
• ЕКГ, як найінформативніший спосіб, може бути проведена з навантажувальними пробами, черезстравохідна або по Холтеру ( добове моніторування). Зміщується сегмент ST, при глибокому інфаркті формується зубець Q;
• коронарографія призначається для візуалізації прохідності артерій щодо показань до операції;
• ЕхоКГ виявляє порушення руху стінок лівого шлуночка, аномалії будови камер та клапанів;
• МРТ та КТ рекомендується у складних випадкахдля оцінки ступеня ушкодження міокарда та виявлення причини патології;
• сцинтиграфія міокарда допомагає виявити ділянки із слабким кровотоком.

Лікування коронарної недостатності

Для відновлення кровотоку у уражених артеріях використовують лікарські препарати та корекцію харчування, способу життя. При тяжкому ступені хвороби показано хірургічні методидля відновлення живлення міокарда.

Перша допомога

При підозрі на гостру коронарну недостатність (інфаркт) потрібно якнайшвидше викликати швидку допомогуа ще краще – кардіологічну бригаду.

У цей час пацієнта потрібно посадити або укласти з піднятою грудною клітиною. Потім дати таблетку для розсмоктування та таблетку Аспірину, його слід розжувати. За 15 хвилин можна повторити.

Якщо хворий перебуває у несвідомому стані, немає самостійного дихання, відсутній пульс на сонної артерії, то потрібно терміново розпочати штучну вентиляцію(рот-в-рот) та масаж серця за допомогою ритмічних натискань на нижню третинугрудини обома руками до приїзду лікарів.

Медикаментозні засоби

Призначення лікарських препаратівпроводиться залежно від причин порушення харчування міокарда.При ішемічній хворобі призначають антиагреганти, бета-блокатори та гіполіпідемічні засоби. На додаток можуть рекомендуватися сечогінні та антиаритмічні медикаменти та нітрати. Для розчинення тромбів гострої стадіїзастосовують тромболітики (ферменти та антикоагулянти).

Активний запальний процесвимагає включення до комплексу терапії кортикостероїдів, антибіотиків за наявності інфекції. При захворюваннях органів ендокринної системиНеобхідно насамперед відновити гормональний баланс.

Прогноз при патології

Успіх лікування коронарного синдрому залежить від ступеня порушення прохідності судин, наявності супутніх захворювань(гіпертонії, діабету, порушень жирового обміну), а також віку пацієнтів, можливості розвитку колатерального кровообігу.

У складних випадках за допомогою лікування можна лише призупинити розвиток серцевої недостатності, але досягти повного одужанняскладно.

Сприятливий прогноз відзначається при функціональних спазмах кровоносних судин, незначному прогресуванні стенокардії, своєчасно проведеної операції

Профілактика коронарної недостатності серця

Для запобігання ішемії серцевого м'яза потрібно:

• виключити алкогольні напої, Куріння;
• різко обмежити в раціоні тваринні жири, цукор, біле борошно, кухонну сіль;
• позбутися зайвої ваги;
• щодня приділяти час для лікувальної гімнастики, піших прогулянок;
• контролювати ЕКГ;
• вимірювати артеріальний тиск, холестерин та цукор крові;
• пройти повний курслікування при інфекційних, аутоімунних та ендокринних хворобах.

Коронарна недостатність виникає у разі порушення харчування серцевого м'яза кров'ю. Найпоширеніша причина – атеросклероз вінцевих артерій. Також до коронарного синдрому може призвести запальний процес, судинний тромбоз чи емболія.

Клінічними проявами є напади болю в серці типу стенокардії, ускладнення протікають у вигляді інфаркту міокарда або раптової зупинкисерця. Для лікування використовують медикаменти та хірургічне втручання. Запобігти прогресу можна за допомогою корекції способу життя.

Читайте також

На жаль, статистика невтішна: раптова коронарна смертьвражає 30 людей із мільйона щодня. Вкрай важливо знати причини розвитку коронарної недостатності. Якщо вона наздогнала хворого, невідкладна допомога буде ефективною лише першу годину.

Під впливом зовнішніх факторів може виникнути передінфарктний стан. Ознаки схожі у жінок та чоловіків, розпізнати їх буває непросто через локалізацію болю. Як зняти напад, скільки він триває? Лікар на прийомі вивчить свідчення на ЕКГ, призначить лікування, а також розповість про наслідки.

Якщо людина має проблеми з серцем, їй необхідно знати, як розпізнати гострий коронарний синдром. У цій ситуації йому потрібне надання невідкладної допомоги з подальшою діагностикою та лікуванням у стаціонарі. Терапія буде потрібна і після відновлення.

Виникає недостатність клапанів серця в різному віці. Має декілька ступенів, починаючи з 1, а також специфічні ознаки. Вади серця можуть бути з недостатністю мітрального або аортального клапанів.

Необхідна профілактика серцевої недостатності як при гострій, хронічній, вторинній формах, так і до їх розвитку у жінок та чоловіків. Для початку необхідно вилікувати серцево-судинні захворювання, а потім змінити спосіб життя.

Коронарна недостатність – це патологічний станпри якому частково знижується або абсолютно зупиняється коронарний кровотік. Як наслідок, серцевий м'яз отримуватиме недостатня кількістьпоживних речовин та кисню. Цей стан є найпоширенішим проявом ІХС. Найчастіше саме гостра коронарна недостатність стоїть за інфарктом серцевого м'яза. Раптова коронарна смерть також пов'язана з цим патологічним процесом.

Недостатність буває двох типів:

• коронарна недостатність спокою;
• коронарна недостатність напруги.

Важливо знати, що являє собою гостра і хронічна коронарна недостатність, її симптоми та лікування, щоб вчасно помітити її розвиток у людини і доставити його до лікувального закладу для надання невідкладної допомоги.

Причини

Синдром коронарної недостатності може виникати через різних причин. Найчастіше він обумовлений спазмами, атеросклеротичним та тромботичним стенозом.

Основні причини:

• коронарит;
• ушкодження судин;
• стеноз легеневого стовбура;
• анафілактичний шок;
• порушення прохідності артерій. Це може статися через абсолютне або часткове перекриття судин, спазму, тромбозу та інше.

Симптоми

Найбільш поширена причина смерті від захворювань судин та серця – це коронарна недостатність. Зумовлено це тим, що і серце, і кровоносні судини ушкоджуються практично однаково. В медицині дане явищеназивають раптова коронарна смерть. Всі симптоми цього захворювання мають комплексний характер, але основним і найбільш значущим є саме напад стенокардії.

• іноді єдиним симптомом коронарної недостатності є сильний більв ділянці серця або за грудиною, яка триває близько 10 хвилин;
• скутість. Виникає під час підвищеної фізичної напруги;
• блідість шкірних покривів;
• задишка;
• прискорене серцебиття;
• дихання сповільнюється, стає більш поверхневим;
• блювання, нудота, салівація збільшується;
• сеча має світлий колірі виділяється у більшій кількості.

Гостра форма

Гостра коронарна недостатність– це патологічний стан, що розвивається внаслідок спазму судин, що насичують серцевий м'яз кров'ю. Спазм може розвинутися у людини як у стані повного фізичного спокою, так і при підвищених емоційних та фіз. навантаженнях. Раптова смерть пов'язана з цим захворюванням.

Клінічний синдром гострої коронарної недостатності у народі називають грудна жаба. Напад розвивається внаслідок нестачі кисню у тканинах серця. Продукти окислення не виводитимуться з організму, а почнуть накопичуватися в тканинах. Характер і сила нападу безпосередньо залежить від кількох факторів:

• реакція стінок уражених судин;
• область та обширність атеросклеротичного ураження;
• дратівлива сила.

Якщо напади розвиваються у нічний час, може повного спокою і проходять важко, це свідчить у тому, що у людини відбулися серйозні поразки судин. Як правило, біль виникає в ділянці серця раптово, і триває від двох до двадцяти хвилин. Іррадіює у ліву половину тіла.

Хронічна форма

Виникає в людини через грудної жабита атеросклерозу кровоносних судин. У медицині виділяють три ступені захворювання:

• Початковий ступінь хронічної коронарної недостатності (ХКН).Людина виникають нечасті напади стенокардії. Спровоковані вони психоемоційними та фіз. навантаженнями;
• виражений ступінь ХКН.Приступи частішають і стають інтенсивнішими. Причина – фізичні навантаженнясереднього рівня;
• важкий ступінь ХКН.Приступи у людини виникають навіть у спокійному стані. Відзначається аритмія та виражені болі в ділянці серця.

Стан хворого поступово погіршуватиметься, оскільки судини звужуватимуться. Якщо порушення обміну речовин буде дуже тривалим, то на бляшках, які вже сформувалися на стінках артерій, з'являтимуться нові відкладення. Приплив крові до серцевого м'яза суттєво зменшиться. Якщо не провести відповідне лікування хронічної коронарної недостатності, може наступити раптова смерть.

Раптова смерть

Раптова смерть – це швидкий летальний кінецьчерез захворювання судин та серця, що виникає у осіб, стан яких можна назвати стабільним. У 85–90% випадків причиною даного станує ІХС, включаючи перебіг без виражених симптомів.

• асистолія серця;
• фібриляція шлуночків.

Під час огляду пацієнта відзначається блідість шкірних покривів. Вони холодні і мають сірий відтінок. Зіниці поступово стають ширшими. Пульс та тони серця практично не визначаються. Дихання стає агональним. За три хвилини людина перестає дихати. Настає смерть.

Діагностика

• електрокардіограма;
• коронарна ангіографія (коронарографія);
• МРТ серця (магнітно-резонансна томографія).

Лікування

Лікування коронарної недостатності необхідно починати якомога раніше, щоб досягти сприятливих результатів. Не важливо, які причини викликали цей стан, але він вимагає кваліфікованого лікування. В іншому випадку може наступити смерть.

Лікування синдрому коронарної недостатності необхідно проводити тільки в стаціонарних умов. Терапія є досить тривалою і має масу нюансів. Перше, що необхідно зробити, провести боротьбу з факторами ризику ІХС:

• виключити переїдання;
• правильно чергувати періоди відпочинку та активності;
• дотримуватись дієти (особливо важливо для серця);
• підвищити фізичну активність;
• не палити та не пити алкогольні напої;
• нормалізувати масу тіла.

Медикаментозна терапія:

• антиангінальні та антиаритмічні препарати. Їхня дія спрямована на профілактику та усунення нападів стенокардії, лікування порушень серцевого ритму;
• антикоагулянти (у лікуванні ОКНзаймають важливе місце, оскільки призначені для розрідження крові);
• антибрадикінінові мед. засоби;
• судинорозширювальні мед. засоби (Іпразид, Аптін, Обзідан та інше);
• гіполіпідемічні препарати;
• анаболічні препарати.

Хірургічні та внутрішньосудинні способи лікування застосовують для відновлення кровотоку в коронарних артеріях. До них відносять такі методики:

• коронарне шунтування;
• стентування;
• ангіопластика;
• пряма коронарна атеректомія;
• ротаційна аблація.

Профілактика

Правильне лікування допоможе усунути гостру коронарну недостатність, але завжди простіше запобігти захворюванню, ніж його лікувати. Існують заходи профілактики, які дають змогу запобігти розвитку даного захворювання:

• необхідно регулярно виконувати фізичні вправи. Можна зайнятися плаванням, більше ходити пішки. Навантаження слід збільшувати поступово;
• уникайте стресових ситуацій. Стрес повсюди в нашому житті, але найбільше від нього страждає саме серце, тому необхідно постаратися уникати таких ситуацій, щоб захистити його;
• збалансована дієта. Слід зменшити у раціоні харчування кількість тваринних жирів;

Коронарна недостатність – дуже складна та небезпечне захворювання, що може призвести до смерті людини Тому важливо знати всі його основні симптоми та перші ознаки, щоб надати пацієнту невідкладну допомогу. Лікування даного захворювання тривале та його необхідно проводити своєчасно, щоб не допустити виникнення раптової смерті. Особливо слід зазначити, що ОКН значно «помолодшала» за останні кілька років. Наразі вона вражає людей працездатного віку. Чим раніше буде проведено лікування захворювання або стану, яке може спровокувати її розвиток, тим сприятливішим буде прогноз.

Чи все коректно у статті з медичної точкизору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Пороки серця – це аномалії та деформації окремих функціональних частин серця: клапанів, перегородок, отворів між судинами та камерами. Внаслідок їх неправильного функціонування відбувається порушення циркуляції крові, і серце перестає повноцінно виконувати свою головну функцію- Забезпечення киснем всіх органів і тканин.

Розмір коронарного кровотоку залежить від тонусу коронарних судин. Роздратування блукаючого нерва зазвичай викликає зменшення коронарного кровотоку, що залежить, мабуть, від урідження ритму серця (брадикардія) та зниження середнього тиску в аорті, а також зменшення потреби серця в кисні. Порушення симпатичних нервівведе до збільшення коронарного кровотоку, яке, очевидно, обумовлено підвищенням артеріального тиску та збільшенням споживання кисню, що настає під впливом норадреналіну, що звільняється в серці, та адреналіну, що приноситься кров'ю.

Гостра коронарна недостатність характеризується невідповідністю між потребою серця в кисні та його доставкою з кров'ю. Найчастіше недостатність виникає при атеросклерозі артерій, спазмі вінцевих (переважно склерозованих) артерій, закупорці вінцевих артерій тромбом, рідко емболом.

Результатом гострої коронарної недостатності є ішемія міокарда, що викликає порушення окисних процесіву міокарді та надмірне накопичення в ньому недоокислених продуктів обміну.

Інфаркт міокарда – осередкова ішемія та некроз серцевого м'яза, що виникають після тривалого спазму або закупорки коронарної артерії (або її гілок). Коронарні артерії є кінцевими, тому після закриття однієї з великих гілоквінцевих судин кровотік у постачаній їм ділянці міокарда зменшується в десятки разів і відновлюється значно повільніше, ніж у будь-якій іншій тканині при аналогічній ситуації.

Скорочувальна здатність ураженої ділянки міокарда різко падає і надалі повністю припиняється.

Кардіогенний шок є синдром гострої серцево-судинної недостатності, що розвивається як ускладнення інфаркту міокарда Клінічно він проявляється раптовою різкою слабкістю, збліднення шкірних покривів з ціанотичним відтінком, холодним липким потом, падінням артеріального тиску, малим. частим пульсом, загальмованістю хворого, котрий іноді короткочасним порушенням свідомості.

У патогенезі порушень гемодинаміки при кардіогенному шоці важливе значення мають три ланки:

1) зменшення ударного та хвилинного об'єму серця ( серцевий індекснижче 2,5 л/хв/м2);

2) значне підвищення периферичного артеріального опору (понад 180 дин/сек);

3) порушення мікроциркуляції.

При тяжкому шоці виникає порочне коло: розлади метаболізму в тканинах викликають появу ряду вазоактивних речовин, що сприяють розвитку судинних порушеньта агрегації еритроцитів, які, у свою чергу, підтримують та поглиблюють існуючі розлади тканинного обміну.

У міру наростання тканинного ацидозу відбуваються глибокі порушення ферментних систем, що призводить до загибелі. клітинних елементівта розвитку дрібних некрозів у міокарді, печінці, нирках.

• 
  Порушення коронарного кровообігу. Величина коронарногокровотоку залежить від тонусу коронарнихсудин.


• 
  3) порушення коронарного кровообігу; 4) розлад функції перикарда. Механізми розвитку за серцевої недостатності.


• 
  Ішемічна хвороба серця – ураження міокарда, зумовлене розладом коронарного кровообігу, що виникає в результаті порушеннярівноваги між...


• 
  Порушення коронарного кровообігу. Величина коронарногокровотоку залежить від тонусу коронарнихсудин. Роздратування блукаючого н.


• 
  Порушення коронарного кровообігу. Величина коронарногокровотоку залежить від тонусу коронарнихсудин.


• 
  коронарногокровотоку.
  порушеннямозкового кровообігу.


• 
  ...захворювань, обумовлених абсолютною або відносною недостатністю коронарногокровотоку.
  що виникають внаслідок гострого порушеннямозкового кровообігу.


• 
  При кризі виникають небезпечні порушенняцеребрального коронарного, рідше ниркового та абдомінального кровообігущо призводить до інсульту.


• 
  Порушеннямозкового кровообігу: ураження внутрішньої сонної артерії
  Порушеннямозкового кровообігузі стійким осередковим синдромом протікають неоднаково.


• 
  ...захворювань, обумовлених абсолютною або відносною недостатністю коронарногокровотоку.
  що виникають внаслідок гострого порушеннямозкового кровообігу.

Знайдено схожих сторінок:10

Коронарна недостатність

Коронарна недостатність- типова форма патології серця, що характеризується перевищенням потреби міокарда в кисні та субстратах метаболізму над їх припливом по вінцевим артеріям, а також порушенням відтоку від міокарда продуктів метаболізму.

Провідний патогенетичний фактор коронарної недостатності – ішемія міокарда.

Клінічно коронарна недостатність проявляється як ішемічна хворобасерця (ІХС). При ураженні вінцевих артерій може розвинутись стенокардія, інфаркт міокарда, аритмії, серцева недостатність, раптова серцева смерть.

Види коронарної недостатності

Усі різновиди коронарної недостатності, залежно від ступеня та оборотності ураження міокарда, поділяють на оборотні та незворотні.

ЗВОРОТНІ ПОРУШЕННЯ КОРОНАРНОГО КРОВОТОКУ

Оборотні (транзиторні) порушення коронарного кровотоку клінічно виявляються різними формамистенокардії та станами після реперфузії (реваскуляризації) міокарда, включаючи стан оглушеного міокарда.

Стенокардія

Стенокардія- захворювання, обумовлене коронарною недостатністю, і що характеризується оборотною ішемією міокарда.

Розрізняють кілька різновидів стенокардії.

Стабільна стенокардія напруги. Зазвичай є наслідком зниження коронарного кровотоку до критичного рівня, значного збільшення роботи серця, а частіше - поєднання того й іншого.

Нестабільна стенокардія напруги. Характеризується наростаючими за частотою, тривалістю та тяжкістю стенокардитичними нападами. Ці епізоди зазвичай є результатом прогресуючого зниження коронарного кровотоку.

Варіантна стенокардія (стенокардія Принцметала) - результат тривалого минущого спазму гілок вінцевих артерій.

Стан після реперфузії міокардарозвиваються у пацієнтів з ІХС внаслідок хірургічного відновлення або значного збільшення коронарного кровотоку (наприклад, після аортокоронарного шунтування, стентування або черезшкірної внутрішньосудинної ангіопластики), а також медикаментозного та спонтанного відновлення струму крові у вінцевих артеріях (наприклад, внаслідок тромболізису, дезагрегації формених елементівкрові).

Незворотні порушення коронарного кровотоку

Необоротне припинення або тривале значне зменшення притоку крові вінцевої артеріїв якомусь регіоні серця завершується, як правило, інфарктом міокарда.

Інфаркт міокарда- осередковий некроз серцевого м'яза внаслідок гострої та значної невідповідності між потребою міокарда в кисні та його доставкою.

Найчастіша причина інфаркту міокарда – тромбоз вінцевої артерії, що розвинувся на тлі атеросклеротичних змін (до 90% усіх випадків).

При інфаркті міокарда можливі небезпечні життя ускладнення:

♦ гостра серцева недостатність ( кардіогенний шок, набряк легенів);

♦ розрив чи аневризму серця;

♦ недостатність клапанів;

♦ порушення ритму серця;

♦ тромбоемболія.

Якщо інфаркт не призводить до смерті пацієнта, то загибла ділянка серця заміщається сполучною тканиною- Розвивається постінфарктний кардіосклероз.

При тривалій гіпоперфузії ділянки міокарда (наприклад, нижче за велику атеросклеротичної бляшкив коронарній артерії) може розвинутись стан його глибокого сну (від англ. hibernation- Бездіяльність, сплячка). Гібернований міокард характеризується стійким зниженням його скорочувальної функції.

Стан глибокого сну міокарда оборотний і його функція поступово відновлюється при відновленні адекватного коронарного кровотоку.

ІШЕМІЧНА ХВОРОБА СЕРЦЯ- патологія серця, обумовлена ​​гострою або хронічною рецидивною ішемією міокарда внаслідок звуження або закупорки атеросклеротичними бляшками просвіту коронарних артерій серця або внаслідок супутніх атеросклерозу тромбозу або спазму коронарних артерій. Етіологія та патогенез.В основі І. б. с. завжди лежить коронарна недостатність, зумовлена ​​атеросклерозом коронарних артерій серця. Р розвитку І. б. с.сприяють багато внутрішніх і зовнішні фактори, що отримали назву факторів ризику. До основних, або "великих", факторів ризику відносяться деякі порушення ліпідного обміну, зазвичай характеризуються високим змістомхолестерину в крові (гіперхолестеринемія), артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, куріння, низька фізична активність; тривала психоемоційна напруга.

Основою патогенезу ішемії міокардаза всіх форм І. б. с. є невідповідність між потребою серцевого м'яза в кисні і поживних речовинта надходженням їх за звуженими коронарними артеріями. Важливим патогенетичним фактором розвитку ішемії міокарда за І. б. с. може бути спазм коронарних артерій серця. Велике значення у патогенезі коронарної недостатності при І. б. с. мають порушення функції тромбоцитів та підвищення згортання крові, що може погіршувати мікроциркуляцію в капілярах міокарда та призводити до тромбозу артерій, якому сприяють атеросклеротичні зміни їх стінок та уповільнення кровотоку в місцях звуження просвіту артерій. Приступи стенокардії, що повторюються і затяжні, при загостренні І. б. с.нерідко зумовлені розвитком тромбозу.
Ішемія міокарда негативно відбивається на функціях серця – його скоротливості, автоматизмі, збудливості, провідності. Короткочасна ішемія зазвичай проявляється нападом стенокардії або її еквівалентами: минущим порушеннямритму, задишкою, запамороченням або ін. При цьому в міокарді не встигають виникнути скільки-небудь виражені морфологічні зміни. Якщо ішемія триває 20-30 хв, розвивається осередкова дистрофіяміокарда.

Стенокардія - напади болю в грудях, що раптово виникає, які розвиваються внаслідок гострої нестачі кровопостачання серцевого м'яза.

Стенокардія напруги. Характеризується минущими нападами загрудинних болів, що викликаються фізичною або емоційним навантаженнямабо іншими факторами, що ведуть до підвищення метаболічних потреб міокарда. Тривалість ангінозного нападу при стенокардії майже завжди більша за 1 хв. І менше 15 хв. Біль зникає у спокої чи після прийому нітрогліцерину під язик через 2-3 хв.

Вперше виникла стенокардія напруги.Тривалість до 1 місяця від появи. Може прогресувати, може перейти до стабільну стенокардію. Можлива регресія.