Реабілітація після шунтування серця. Після операції аортокоронарного шунтування

Аортокоронарне шунтування - одна з "популярних" операцій, яка застосовується для лікування ішемічної хвороби серця, в т.ч. та інфаркту міокарда.

Суть цієї операції зводиться до створення обхідного шляху – шунту – для крові, яка живить серце. Тобто кров по новоствореному шляху обходить звужену або повністю закриту ділянку коронарної артерії.

Для проведення аортокоронарного шунтування зазвичай береться підшкірна вена з ноги (за умови відсутності венозної патології у пацієнта), або береться артерія - зазвичай це грудна артерія.

Операція аортокоронарного шунтування проводиться під загальною анестезією. Операція відкрита, тобто для доступу до серця робиться класичний розріз. Хірург виявляє за допомогою ангіографії звужену або блоковану бляшкою ділянку коронарної артерії, та підшиває шунт вище та нижче цього місця. У результаті кровотік у серцевому м'язі відновлюється.

У деяких випадках операція може проводитися, як уже зазначено вище, на серці, що б'ється, без застосування апарату штучного кровообігу. Перевагами такого методу є:

Триває операція в середньому близько 3-4 годин. Після операції пацієнт переводиться до реанімаційного відділення, де перебуває до моменту відновлення свідомості – в середньому одну добу. Після чого його переводять до звичайної палати кардіохірургічного відділення.

Реабілітація після аортокоронарного шунтування

Реабілітація після аортокоронарного шунтування в принципі така сама, як і при інших захворюваннях серця. Мета реабілітації в цьому випадку – відновлення працездатності серця та всього організму, а також профілактика нових епізодів ІХС.

Отже, головне у реабілітації після аортокоронарного шунтування – це дозоване фізичне навантаження. Здійснюється вона за допомогою індивідуально підібраних програм фізичних вправ, за допомогою тренажерів або без них.

Основні види фізичних вправ – це ходьба, терренкур, легкий біг, різноманітні тренажери, плавання тощо. Всі ці види фізичної активності так чи інакше надають навантаження як на серцевий м'яз, так і на весь організм. Якщо Ви пам'ятаєте, то серце - це переважно м'яз, який, звичайно, можна так само тренувати, як і інші м'язи. Але тренування тут своєрідне. Пацієнтам, які перенесли захворювання серця, не можна тренуватися так, як здоровим або спортсменам.

Під час всіх фізичних вправ проводиться обов'язковий контроль важливих параметрів серцево-судинної системи, таких як частота пульсу, АТ, дані ЕКГ.

Лікувальна фізкультура – ​​основа кардіологічної реабілітації. Ще варто відзначити такий факт, що фізичні навантаження допомагають зняти емоційну напругу та боротися з депресією та стресом. Після лікувальної гімнастики, як правило, зникають тривожність та занепокоєння. А при регулярних заняттях лікувальною гімнастикою зникають безсоння та дратівливість. А, як відомо, емоційна складова при ІХС – не менш важливий чинник. Адже, як стверджують фахівці, однією із причин розвитку хвороб серцево-судинної системи є нервово-емоційні навантаження. А лікувальна гімнастика допоможе впоратися з ними.

Крім фізичних вправ, важливу роль займає і психотерапія. Наші фахівці допоможуть Вам впоратися зі стресом та депресією. А, як відомо, ці два явища можуть безпосередньо впливати на стан серця. Для цього у нашому санаторії є чудові психологи, які працюватимуть з Вами або індивідуально, або у групі. Психологічна реабілітація – теж важлива ланка всієї кардіологічної реабілітації.

Дуже важливо контролювати артеріальний тиск. Не можна допускати підвищення внаслідок фізичних навантажень. Тому потрібно постійно його контролювати та приймати необхідні препарати, призначені лікарем.

Залежно від стану організму, крім лікувальної гімнастики та ходьби, можуть застосовуватися й інші види фізичної активності, наприклад, біг, енергійна ходьба, їзда на велосипеді або заняття на велотренажері, плавання, танці, катання на ковзанах або на лижах. А ось такі види навантажень, як теніс, волейбол, баскетбол, заняття на тренажерах, не підходять для лікування та профілактики серцево-судинних захворювань, навпаки, вони протипоказані, оскільки статичні тривалі навантаження спричиняють підвищення артеріального тиску та біль у серці.

Для реабілітації після аортокоронарного шунтування застосовуються і такі методи, як аромотерапія та фітотерапія.

Також важливим аспектом реабілітації є навчання правильного способу життя. Якщо після нашого санаторію Ви закинете лікувальну фізкультуру, і продовжите вести малорухливий спосіб життя, то навряд чи можна дати гарантію того, що хвороба не загостриться або посилиться. Пам'ятайте, багато залежить не від таблеток!

Дуже важливим нам видається правильна розробка дієти. Адже саме з холестерину, який потрапляє до Вашого організму з їжею, і утворюються атероматозні бляшки, що звужують судину. А шунт після операції - це така ж посудина, як і коронарні артерії, і він так само схильний до утворення на його стінці бляшок. Ось чому так важливо розуміти, що лише операцією вся справа не закінчується, і важлива правильна реабілітація.

Ви, напевно, вже і сам і знаєте, що важливо в дієті хворого із захворюванням серця - є менше жирів, кухонної солі, і більше свіжих овочів і фруктів, зелені та злаків, а також рослинні олії.

Наші фахівці також проведуть з Вами бесіду, спрямовану на допомогу Вам позбутися шкідливих звичок, особливо куріння, яке є одним з важливих факторів ризику ІХС.

Кардіологічна реабілітація також полягає в усуненні всіх, по можливості, факторів ризику ІХС. Це не тільки куріння, а й алкоголь, жирна їжа, ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба тощо.

Реабілітація після АКШ

Реабілітація після АКШ, як і після будь-якої іншої порожнинної операції, спрямована на якнайшвидше відновлення організму пацієнта. Відновлення після операції АКШ починається зі зняття швів, у тому числі швів із тих ділянок, звідки були взяті вени для проведення шунтування (як правило, це підшкірні вени ніг). Відразу після операції, з першого дня та протягом п'яти-шести тижнів (до та після зняття швів) пацієнтам необхідно носити спеціальні підтримуючі панчохи. Їхнє завдання - допомога у відновленні кровообігу ніг, підтримці температури тіла. Так як після операції кровотік розподіляється по дрібних вен ноги, можуть спостерігатися тимчасові набряки, пухлини, що проходять протягом перших півтора місяця.

Відновлення після АКШ

Як основний засіб для відновлення пацієнтів після АКШ використовується рухове навантаження з першого дня після операції. Першого дня вже можна сідати на ліжку, тягтися до стільця, виконуючи кілька спроб. На другий день вже можна вставати з ліжка та за допомогою медичної сестри пересуватися по палаті, а також розпочинати виконання простих вправ лікувальної фізкультури для рук та ніг.

Після загоєння шва на грудині пацієнту дозволяється переходити до більш складних вправ (як правило, через п'ять-шість тижнів). Основна рекомендація - дозування фізичного навантаження, обмеження підняття тяжкості. До основних видів навантаження у цей період слід віднести прогулянки, легкий біг, різні тренажери, плавання. Під час фізичних вправ, починаючи з першого дня після операції та в міру відновлення пацієнта, проводиться моніторинг найважливіших показників роботи серцево-судинної системи – артеріальний тиск, частота пульсу, ЕКГ.

Реабілітаційна програма призначається фахівцем із відновної терапії – лікарем кардіологом. В умовах міської лікарні №40 вона проводиться на базі відділення медичної реабілітації пацієнтів із соматичними захворюваннями, розташованого на 3-му поверсі терапевтичного корпусу лікарні.

Реабілітація аортокоронарного шунтування

Інфаркт міокарда – одне з найчастіших захворювань і не лише літнього, а й середнього віку. Смертність при цьому захворюванні досить висока, майже 50%.

Причина

Основна причина виникнення - ішемія серця, що розвинулася через звуження або повну закупорку коронарних судин, що живлять серце. Серце, хоч і є органом, що пропускає через себе великі обсяги (потоки) крові, харчування отримує не зсередини, а зовні, за допомогою системи коронарних судин. І звичайно, якщо вони уражаються, то це відразу відбивається на його роботі.

Операція аортокоронарного шунтування

На вираженій стадії ішемічної хвороби серця, коли відсоток ризику інфаркту міокарда є значним, вдаються до операції аортокоронарного шунтування. За допомогою частини підшкірної вени нижньої кінцівки або грудної артерії створюється додатковий шлях для крові, в обхід ураженої коронарної атеросклерозом судини.

Оперують на відкритому серці, з розкриттям грудини, тому після виписки зі стаціонару реабілітаційні заходи спрямовані не лише на відновлення функції серця та запобігання повторним епізодам ішемії, а й на якнайшвидше загоєння грудини. Для цього виключаються важкі фізичні навантаження, а також пацієнтів застерігають не сідати за кермо через небезпеку травмування грудини.

Реабілітація

До того ж, якщо для операції використовувалася вена нижньої кінцівки, то через якийсь час набряклості, і для неї є ряд відновлювальних заходів: носіння еластичних панчох і утримування ноги піднятої в положенні сидячи.

Багато пацієнтів, після перенесеної операції, зайве себе оберігають, менше рухаються, що в жодному разі не можна робити. Серце - це м'яз, а тому його треба постійно тренувати. Фізичні навантаження потрібні, але вони повинні бути щадними та дозованими.

Підходять ходьба, біг, плавання, велотренажери. Однак не всім видам спорту слід віддавати перевагу. Наприклад, ігрові види спорту, які передбачають тривалі статичні навантаження, такі як волейбол, баскетбол, теніс, протипоказані. Вони сприяють підвищенню артеріального тиску, цього допускати не можна, т.к. зростає небажане навантаження серце.

Контроль тиску має бути обов'язковим, особливо після фізичних вправ.

Крім зміцнення серцевого м'яза та організму в цілому, фізичні вправи дозволяють зняти емоційну напругу, яка є одним із факторів розвитку ІХС.

Дієта аортокоронарного шунтування

При реабілітації після операції аортокоронарного шунтування важливо дотримання дієти. Необхідно виключити жирну та солону їжу, а до свого раціону включити більше зелені, овочів, фруктів. Слід докорінно змінити спосіб життя, відмовившись від шкідливих звичок: куріння, вживання алкоголю, переїдання.

Тільки в комплексі разом із фізичними вправами, правильним харчуванням та веденням здорового способу життя, можна знизити ризик повторного розвитку ІХС до нуля.

Варто ознайомитися з думкою іншого лікаря щодо відновлення після шунтування серця.

Життя після аорто-коронарного шунтування. Фізичні навантаження, харчування

У лютому цього року мені потрапила на очі стаття «Шунти не вічні». Кореспондент газети «Вечірня Москва» розмовляв із завідувачем лабораторії рентгенозндоваскулярних методів кардіологічного наукового центру доктором медичних наук О.М. Самка. Йшлося про ефективність операцій аорто-коронарного шунтування (АКШ). Лікар Самко намалював невтішну картину: через рік закривається 20% шунтів, а через 10 років, як правило, все! Проводити повторне шунтування, на його думку, ризиковано та вкрай складно. А це означає, що гарантовано життя продовжується лише на 10 років.

Мій досвід кардіохірургічного пацієнта з великим стажем, який переніс дві операції аорто-коронарного шунтування, говорить про те, що ці терміни можна збільшити – насамперед завдяки регулярним фізичним навантаженням.

Я розглядаю свою хворобу та операції як виклик долі, якому треба активно та мужньо протистояти. На жаль, про фізичну активність після АКШ згадують лише побіжно, між іншим. Більше того, існує думка, що деякі пацієнти після операцій на серці живуть благополучно та довго, не докладаючи жодних зусиль. Я таких людей не зустрічав. Те, про що хочу розповісти, не диво, не везіння та не вдалий збіг обставин, а поєднання високого професіоналізму лікарів Російського наукового центру хірургії та моєї завзятості у виконанні власної програми режиму обмежень та навантажень (РН).

Історія моя така. Народився 1935 року. У молодості багато років хворів на малярію, у війну - на висипний тиф. Мати - сердечниця, померла у 64 роки.

У жовтні 1993 року я переніс великий трансмуральний задньо-бічний інфаркт міокарда лівого шлуночка, а березні 1995 року мені зробили аорто-коронарне шунтування - вшили 4 шунта. Через 13 років, у квітні 2008 року, було виконано ангіопластику одного шунта. Три інші функціонували нормально. А через 14 років і 3 місяці у мене раптово почалися напади стенокардії, яких раніше не було. Я потрапив до лікарні, потім до Наукового кардіологічного центру. Подальше обстеження я проходив у Російському науковому центрі хірургії. Результати показали, що лише два шунти з чотирьох функціонували нормально, і 15 вересня 2009 року професор Б.В. Шабалкін зробив мені повторну операцію аортокоронарного шунтування.

Як бачите, мені вдалося значно продовжити середньостатистичні терміни життя із шунтами, і я переконаний, що зобов'язаний цим своєю програмою РОН.

Лікарі, як і раніше, вважають мої післяопераційні фізичні навантаження занадто високими, радять більше відпочивати і постійно пити ліки. Я з цим не можу погодитись. Хочу відразу обмовитися – ризик є, але це ризик виправданий. Розуміючи всю серйозність свого становища, я від початку ввів у свою систему певні обмеження: виключив біг підтюпцем, вправи з гантелями, на перекладині, віджимання на руках від підлоги та інші силові вправи.

Зазвичай лікарі поліклінік відносять операцію АКШ до обтяжливих факторів і вважають, що оперованому приготовано одну долю: тихо, спокійно доживати свій вік і постійно пити ліки. Адже шунтування забезпечує нормальне кровопостачання серця та організму в цілому! І скільки вкладено праці, витрачено сил та коштів, щоб урятувати хворого від смерті та дати йому можливість жити далі!

Я переконаний, що навіть після такої важкої операції життя може бути повноцінним. І не можу змиритись з безапеляційними заявами деяких лікарів, що мої навантаження надмірні. Вони посильні для мене. Але знаю, що, якщо з'явилася миготлива аритмія, сильні болі в ділянці серця або нижня межа артеріального тиску перевищила 110 мм рт.ст., треба негайно викликати лікаря швидкої допомоги. На жаль, від цього ніхто не застрахований.

Моя програма РОН включає п'ять пунктів:

1. Фізичні тренування, що постійні і поступово збільшуються до певної межі.

2. Обмеження в харчуванні (переважно антихолестеринові).

3. Поступове скорочення прийому ліків до повної відмови від них (я приймаю їх тільки в екстрених випадках).

4. Попередження стресових станів.

5. Постійна зайнятість цікавою справою, яка не залишає вільного часу.

Набуваючи досвіду, я поступово збільшував фізичні навантаження, включав нові вправи, але при цьому строго контролював свій стан: артеріальний тиск, частоту серцевих скорочень, робив ортостатичну пробу, тест на тренованість серця.

Мої щоденні фізичні навантаження складалися з дозованої ходьби (3 -3,5 години на темпешагів на хвилину) та гімнастики (2,5 години, 145 вправ, 5000 рухів). Це навантаження (дозовану ходьбу та гімнастику) виконував у два прийоми - вранці та в другій половині дня.

До щоденних навантажень додавалися сезонні: ходьба на лижах із зупинками через кожні 2,5 км для вимірювання частоти серцевих скорочень (всього 21 км за 2 години 15 хвилин зі швидкістю 9,5 км на годину) та плавання, одноразове або дробове - прим (800 м за 30 хвилин).

За 15 років, що пройшли після першої операції АКШ, я пройшов 80 тисяч кілометрів, покривши відстань, що дорівнює протяжності двом екваторам землі. І до червня 2009 року не знав, що таке напади стенокардії чи задишка.

Я робив це не з бажання продемонструвати свою винятковість, а через переконання в тому, що судини, природні та штучні (шунти), виходять з ладу (забиваються) не від фізичних навантажень, тим більше напружених, а через прогресуючий атеросклероз. Фізичні навантаження стримують розвиток атеросклерозу, покращують ліпідний обмін, збільшуючи вміст у крові холестерину високої щільності (хорошого) і зменшуючи вміст холестерину низької щільності (поганого) - тим самим знижуючи ризик тромбоутворення. Для мене це дуже важливо, тому що вміст загального холестерину в мене коливається на верхній межі. Виручає тільки та обставина, що співвідношення холестерину високої та низької щільності, вміст тригліцеридів та холестериновий коефіцієнт атерогенності ніколи не перевищують встановлених норм.

Фізичні вправи, що поступово збільшуються та дають аеробний ефект, зміцнюють мускулатуру, сприяють збереженню рухливості суглобів, підвищують хвилинний викид крові, зменшують масу тіла, сприятливо впливають на роботу кишечника, покращують сон, підвищують тонус та настрій. Крім того, вони допомагають у профілактиці та лікуванні інших супутніх віком захворювань – простатиту, геморою. Надійним критерієм того, що навантаження не надмірне, є носове дихання, тому я дихаю лише через ніс.

Про дозовану ходьбу всі достатньо поінформовані. Але мені все ж таки хочеться на підтвердження її корисності та ефективності привести думку відомого хірурга, який сам спортом не займався, але захоплювався полюванням. А полювання – це багатогодинна ходьба. Йтиметься про академіка А. В. Вишневського. Зі студентських років захоплений анатомією і досконало оволодів прозекторським мистецтвом, він любив розповідати своїм знайомим всякі цікаві подробиці. Наприклад, що в кожній кінцівці людини налічується 25 зчленувань. При кожному кроці, таким чином, рухаються 50 зчленованих ділянок. 48 суглобів грудини та ребер та 46 кісткових поверхонь хребетного стовпа не залишаються при цьому у спокої. Рухи їх ледь помітні, але вони повторюються при кожному кроці, кожному вдиху і видиху. Якщо врахувати, що в тілі людини налічується 230 суглобів, скільки ж їм потрібно мастил і звідки це мастило береться? Поставивши це питання, Вишневський сам на нього й відповідав. Виявляється, мастило поставляє перламутрово-біла хрящова платівка, що оберігає кістки від тертя. У ній немає жодної кровоносної судини, і все ж хрящ отримує харчування з крові. У трьох його шарах розташована армія клітин-будівельників. Верхній шар, що зношується через тертя суглобів, змінюють нижні. Це схоже на те, що відбувається в шкірних покривах: при кожному русі одяг стирає мертві клітини поверхневого шару, і їх заміняють нижчі. Але хрящеутворювач не вмирає безславно, як клітина шкірного покриву. Смерть перетворює його. Він стає м'яким і слизьким, звертаючись у мастильну речовину. Так на поверхні, що труться, утворюється рівномірний прошарок «мазі». Чим інтенсивніше навантаження, тим більше гине «будівельників» і тим швидше утворюється мастильний матеріал. Хіба це не гімн ходьбі!

Після першої операції АКШ моя вага трималася в межах кг (при зростанні 165 см), ліки я приймав тільки в екстрених випадках: при підвищенні артеріального тиску, температури, частоти серцевих скорочень, головних болях, появі аритмії. Основну труднощі для мене представляла моя легковозбудима нервова система, впоратися з якою я практично не міг, а це впливало на результати обстежень. Різке підвищення артеріального тиску та частоти серцевих скорочень через хвилювання вводило в оману лікарів про мої дійсні фізичні можливості.

Проаналізувавши статистичні дані тривалих фізичних тренувань, я визначив для свого оперованого серця оптимальний пульс, що гарантує безпеку та аеробний ефект від фізичних вправ. Мій оптимальний пульс не однозначний, як у Купера, має ширший аеробний діапазон значень, що залежить від виду фізичних навантажень. Для гімнастичних вправ – 94 уд/хв; для дозованої ходьби – 108 уд/хв; для плавання та ходьби на лижах - 126 уд/хв. Верхні межі пульсу досягалися мною дуже рідко. Головним критерієм було те, що відновлення пульсу до вихідної величини проходило, як правило, швидко. Хочу попередити: рекомендований Купером для чоловіка 70 років оптимальний пульс – 136 уд/хв – після інфаркту міокарда та операції АКШ неприйнятний та небезпечний! Результати тривалих фізичних тренувань з кожним роком підтверджували, що я правильному шляху, і висновки, зроблені після першої операції АКШ, вірні.

Суть їх у наступному:

Головним для оперованого є глибоко усвідомлене розуміння значення операції АКШ, яка рятує хворого, відновлюючи нормальне кровопостачання серцевого м'яза, та дає йому шанс на майбутнє, але не усуває причину захворювання – атеросклероз судин;

Опероване серце (АКШ) має великі потенційні можливості, що проявляють себе при правильно підібраному режимі життя та фізичних тренувань, займатися якими слід постійно;

Серце, як і будь-яку машину, потрібно тренувати, особливо після інфаркту міокарда, коли понад 25% серцевого м'яза перетворилися на рубець, а потреба у нормальному кровопостачанні залишається незмінною.

Тільки завдяки своєму способу життя та системі фізичних тренувань мені вдалося зберегти хорошу фізичну форму та перенести повторну операцію АКШ. Тому за будь-яких умов, навіть у лікарні, я завжди намагався не припиняти фізичні тренування, нехай і в скороченому обсязі (гімнастика -хвилин, ходьба по палаті та коридорах). Перебуваючи в лікарні, а потім у Кардіологічному науковому центрі та в Російському науковому центрі хірургії, я пройшов до повторної операції АКШ загалом 490 км.

Два мої шунти з чотирьох, поставлених у березні 1985 року, прожили за допомогою фізичних тренувань 14,5 року. Це чимало порівняно з даними статті «Шунти не вічні» (10 років) та статистикою Російського наукового центру хірургії (7-10 років). Тож ефективність контрольованих фізичних навантажень при інфаркті міокарда та аорто-коронарному шунтуванні мені здається доведеною. Вік – не завада. Необхідність та обсяг фізичних навантажень повинні визначатися загальним станом оперованого та наявністю інших захворювань, що обмежують його фізичну активність. Підхід має бути суворо індивідуальним. Мені дуже пощастило в тому, що поряд зі мною завжди був тямущий, чуйний і уважний лікар моя дружина. Вона не тільки спостерігала мене, а й допомогла подолати і медичну безграмотність, і страх перед можливою негативною реакцією серцево-судинної системи на фізичні навантаження, що постійно збільшуються.

Фахівці стверджують, що особливі труднощі для хірургів усього світу становлять повторні операції. У мене після другої операції реабілітація протікала не так гладко, як уперше. Через два місяці з'явилися деякі ознаки стенокардії при такому вигляді навантаження як дозована ходьба. І хоча вони легко знімалися прийомом однієї таблетки нітрогліцерину, це мене дуже спантеличило. Я розумів? що робити поспішних висновків не можна – після операції пройшло замало часу. Та й реабілітація почалася в санаторії вже на 16-й день (після першої операції до більш-менш активних дій я розпочав через 2,5 місяці). До того ж не можна було не враховувати, що я став старшим на 15 років! Все це так, але якщо людина завдяки своїй системі досягає певних позитивних результатів, вона окрилена і впевнена в собі. І коли одразу доля відкидає його назад, роблячи вразливим і безпорадним, - це трагедія, пов'язана з дуже сильними переживаннями.

Взявши себе в руки, я почав відпрацьовувати нову програму життя і фізичних тренувань і швидко переконався, що мої праці не зникли даремно, тому що основні підходи залишилися тими ж, а ось обсяг та інтенсивність навантажень доведеться збільшувати повільніше, з урахуванням мого нового стану і в умовах суворого контролю за ним. Почавши з повільних прогулянок та 5-10-хвилинних гімнастичних розминок (масаж голови, обертальні рухи тазом та головою, надування м'яча 5-10 разів), через 5 місяців після операції я збільшив фізичні навантаження до 50% від колишніх: гімнастика протягом 1 години 30 хвилин (72 вправи, 2300 рухів) та дозована ходьба протягом 1 години 30 хвилин у темпешагів на хвилину. Виконую їх лише один раз у першій половині дня, а не два як раніше. За 5 місяців після повторного шунтування пройшов 867 км. При цьому щодня двічі на день проводжу сеанси аутотренінгу, які допомагають мені розслабитись, зняти напругу та відновити працездатність. До моїх гімнастичних снарядів поки що входять стілець, дві гімнастичні палиці, ребристий валик, роликовий масажер і надувний м'яч. На цих навантаженнях я зупинився до повного з'ясування причин виникнення стенокардичних проявів.

Безумовно, сама операція АКШ, не кажучи вже про повторну, її непередбачувані наслідки, можливі післяопераційні ускладнення породжують великі труднощі для оперованого, особливо в організації фізичних тренувань. Йому потрібна допомога, і не лише лікарська. Йому необхідний мінімум відомостей про своє захворювання, щоб грамотно побудувати подальше життя та уникнути небажаних наслідків. Мені майже не траплялося потрібної інформації. Навіть у книзі М. Дебейки з інтригуючою назвою «Нове життя серця» у розділі «Здоровий спосіб життя» розповідається в основному про усунення факторів ризику та оздоровлення способу життя (дієта, зменшення маси тіла, обмеження споживання солі, відмова від куріння). Хоча автор і віддає належне фізичним вправам, але попереджає, що надмірні навантаження та раптові навантаження можуть закінчитися трагічно. А ось що таке надмірні навантаження, чим вони характеризуються і як жити оперованому з «новим серцем», нічого не сказано.

Виробити грамотний підхід до організації фізичних тренувань мені свого часу допомогли статті Н.М. Амосова та Д.М. Аронова, а також К. Купера та Р. Гіббса, хоча всі вони були присвячені попередженню інфаркту з використанням бігу підтюпцем і не торкалися операцій АКШ.

Головне, що мені вдалося, - це зберегти розумову активність і творчу діяльність, підтримувати дух бадьорості та оптимізму, а все це, у свою чергу, допомогло набути сенсу життя, віри в себе, своєї здатності до вдосконалення і самодисципліни, можливості взяти відповідальність за своє життя у власні руки. Я вважаю, що іншого шляху немає і надалі продовжуватиму свої спостереження та експерименти, які допомагають мені долати виникаючі труднощі зі здоров'ям.

Популярні посилання

Останні статті

Популярні статті

Ми у соцмережах

Масове копіювання статей (більше 5 на сайт) заборонено.

Копіювання дозволенотільки при активній, не закритій від

Фізичні навантаження після акш

Ішемічна хвороба серця (ІХС) є однією з основних причин смертності населення розвинутих країн. За зведеними даними, внаслідок ішемічної хвороби серця щороку людство втрачає понад 2.5 млн. жителів, причому більше однієї третини припадає на осіб працездатного віку.

Операція аортокоронарного шунтування (АКШ) в даний час є найбільш ефективним методом лікування ІХС, що покращує якість та тривалість життя хворих та знижує ризик розвитку можливих ускладнень захворювання. Відновлення нормального просвіту в найбільш пошкоджених судинах позбавить хворих від виснажливих стенокардитичних болів, необхідності постійного прийому нітрогліцерину та інших ліків, але як би радикально не були налаштовані хірурги, вони не в змозі ні відновити нормальну структуру судинної стінки, ні призупинити прогресування основного захворювання - коронар. атеросклерозу. Зате це певною мірою під силу самим хворим у разі виконання ними відповідних рекомендацій: здоровий спосіб життя, боротьба з факторами ризику, що сприяють прогресу ІХС (куріння, гіперхолестеринемія, артеріальна гіпертонія, а також надмірна маса тіла, гіподинамія тощо).

Очевидно, що позитивні результати операції збережуться довгі роки лише при внесенні необхідних поправок у спосіб життя, відмові від шкідливих звичок, активній участі хворих у профілактичних заходах, спрямованих на збереження здоров'я. Проведення комплексних реабілітаційних заходів сприяє оптимізації результатів АКШ, більш повному та швидкому покращенню якісних показників серцево-судинної, дихальної систем та відновленню працездатності. Фізичні тренування обов'язкові всім хворих, які перенесли АКШ. Однак, терміни початку фізичної реабілітації, її інтенсивність та характер визначаються строго індивідуально.

Після виписки зі стаціонару хворий спостерігається у кардіолога за місцем проживання або переводиться до санаторію. На диспансерному етапі реабілітації тривають лікувально-профілактичні заходи та фізична реабілітація на підставі підібраних рекомендацій у кардіохірургічному стаціонарі та санаторії. Фізична реабілітація повинна будуватися залежно від групи фізичної активності хворих та включає: ранкову гігієнічну гімнастику, лікувальну гімнастику, дозовану ходьбу, дозовані підйоми на сходи.

Ранкова гігієнічна гімнастика (УГГ).

Основним завданням УГГ є активізація периферичного кровообігу та поступове включення в роботу всіх м'язів та суглобів, починаючи зі стоп та кистей. З УГГ виключаються всі вправи тренуючого характеру, вправи з обтяженням (нахили, присідання, віджимання, гантелі тощо), оскільки це завдання лікувальної гімнастики.

Початкове положення - лежачи на ліжку, сидячи на стільці, стоячи біля опори, стоячи - залежно від здоров'я хворого. Темп повільний. Кількість повторень кожної вправи раз. Час УГГ від 10 до 20 хв проводиться щодня до сніданку.

Лікувальна гімнастика (ЛГ).

Одним із найважливіших завдань ЛГ є тренування позасерцевих факторів кровообігу, щоб зменшити навантаження на міокард.

Дозоване фізичне навантаження викликає розвиток судинної мережі в серці, знижує вміст у крові холестерину. Таким чином, зменшується ризик тромбоутворення. Фізичні навантаження мають бути строго дозованими та регулярними.

Лікувальна гімнастика виконується щодня і може бути замінена іншими видами фізичних навантажень. Якщо при виконанні вправ виникають неприємні відчуття за грудиною, в серці, з'являється задишка, необхідно знизити навантаження. Однак для досягнення тренуючого ефекту, якщо комплекс виконується легко, навантаження поступово підвищують. Тільки навантаження, що поступово збільшується, забезпечує тренованість організму, сприяє вдосконаленню його функцій, попередженню загострення захворювання. Правильне поступове збільшення фізичного навантаження сприяє більш швидкій пристосовності серця та легень до нових умов кровообігу після АКШ. Рекомендований комплекс фізичних вправ виконується до їжі заминуть або через 1-1,5 години після їжі, але не пізніше, ніж за 1 годину до сну. Вправи необхідно виконувати, дотримуючись рекомендованого темпу і кількості повторень.

Нами рекомендуються орієнтовні комплекси лікувальної гімнастики в домашніх умовах різного ступеня складності: I – для перших трьох місяців після виписки зі стаціонару; II – для 4-6 міс. та III- для 7-12 місяців після виписки зі стаціонару.

Процедура ЛГ починається у водній частині з дихальних вправ. Завдяки роботі дихальних м'язів, діафрагми, змін внутрішньогрудного тиску посилюється приплив крові до серця та легень. Це покращує газообмін, окисно-відновні процеси, готує серцево-судинну та дихальну системи до збільшення навантаження. Однією з основних дихальних вправ є діафрагмальне дихання, яке потрібно робити мінімально 4-5 разів на день. Як правильно його виконати: вихідне положення лежачи на ліжку або сидячи на стільці, розслабитися, одну руку покласти на живіт, іншу на груди; зробити спокійний вдих через ніс, надуючи живіт, при цьому рука, що лежить на животі піднімається, а друга, на грудях, повинна залишатися нерухомою. Тривалість вдиху 2-3 секунди. При видиху через напіввідкритий рот живіт відпускається. Тривалість видиху 4-5 секунд. Після видиху не треба поспішати знову вдихнути, а слід витримати паузу близько 3 секунд – до появи першого бажання вдихнути. В основній частині процедури ЛГ необхідно дотримуватися правильної черговості включення різних груп м'язів (дрібних, середніх, великих). Поступове збільшення навантаження сприяє посиленню центрального, периферичного кровообігу, лімфообігу та більш швидкому відновленню сил, підвищує опірність організму. Закінчувати процедуру ЛГ слід повним розслабленням м'язів, спокійним диханням.

Контроль ефективності процедури проводиться за даними підрахунку пульсу, характеру його наповнення, часу повернення до вихідних величин, загального самопочуття.

За виконання 1 комплексу ЛГ допускається збільшення частоти пульсу до 15-20% від вихідної величини; II – до 20-30% та III – до 40-50% від вихідної величини. Відновлення пульсу до вихідних величин в межах 3-5 хвилин говорить про адекватну реакцію.

Темп виконання вправ – повільний, середній.

Особлива увага-правильне дихання: вдих - при випрямленні тулуба, відведенні рук і ніг; видих - при нахилах; приведення рук та ніг. Не допускати затримки дихання, виключити, напруження.

Зразковий комплекс лікувальної гімнастики N 1

для занять в домашніх умовах (1-3 місяці після операції аорто-коронарного шунтування)

Вихідне становище (І. п.)

Сидячи, руки на колінах, ноги злегка розставлені

Розведення рук у сторони (вдих), повернення у вихідне положення (видих)

На 1-2 вдих, навздох

Сидячи, руки зігнуті в ліктях під прямим Кутом

Кругові рухи пензлями в ту та іншу сторони

5-7 разів на кожну сторону

Після вправи "струшити" руки

Сидячи, руки на колінах, ноги трохи розставлені

Одночасне піднімання обох стоп на шкарпетки, потім опускання на п'яти з підніманням

Відведення правої руки у бік з невеликим поворотом туЛ0БІШу та голови (вдих), повернення в і п. (видих)

24 рази на кожну сторону

Не напружувати М'язи

Розведення ніг у сторони шляхом переступання з п'ят на шкарпетку та повернення в і. п. тим же способом

Не напружувати М'язи

Сидячи на краю стільця, притулившись до спинки, ліва рука на животі, права - на грудях

При вдиху черевна стінка випинається, при видиху – втягується

Сидячи, кисті рук біля плечових суглобів

Кругові рухи п плечових суглобах

Сидячи на краю стільця, притуляючись до спинки, тримаючись руками за сидіння стільця, одна нога випрямлена, інша зігнута і поставлена ​​на носок під стільцем.

3 в. п. - вдих, під час видиху кілька разів змінити положення ніг

Після вправи пауза для відпочинку

Сидячи, руки на колінах ноги розставлені на ширину плечей

3 в. п. - вдих: під час видиху нахилитися до правої ноги упором обома руками навколішки, повернутися в і. п. (вдих)

4-5 разів на кожну сторону

Випрямляючи тулуб. стежити за положенням спини

І. п. – сидячи, руки опущені. ноги злегка розставлені

Почергове підтягування коліна до живота разом із видихом. повернутися до в. п. - вдих

2-3 рази кожною ногою

При утрудненні обмежитися високим підніманням коліна

Сидячи, руки на поясі, ноги трохи розставлені

У в. п. - вдих, під час видиху встати, потім сісти

При останньому вставанні залишитися в положенні стоячи

Стоячи за спинкою стільця

Розведення рук у сторони (вдих), опускання рук на сидіння стільця з нахилом уперед (видих)

Під час нахилу розслабитися

Стоячи боком до спинки стільця, тримаючись за неї лівою рукою

Вільне похитування розслабленою правою ногою вперед та назад. Повернутися круто, то ж лівою ногою

4-6 разів качати ногою

Дихання не затримувати

Стоячи за спинкою стільця, тримаючись за неї руками

Почергове відведення рук із невеликим поворотом тулуба у той самий бік

2-3 рази на кожну сторону

При повороті убік - вдих, поверненні до і. п. - видих

"Перекат" з п'ят на шкарпетки і назад

Нерізкий мах ногою убік та повернення у в. п. Потім те саме іншою ногою

2-4 рази на кожну сторону

Дихання вільне

Стоячи, ноги на ширині плечей, руки опушені

В і п. - вдих: під час видиху нахил тулуба в СТОРОНУ зі ковзанням рук вздовж тіла ("насос") та повернення в і. п.

3-4 рази на кожну сторону

Триматися прямо, не нахилятися вперед

Стоячи за спинкою стільця, 11 тримаючись за неї руками

Присідання з підтримкою руками за спинку стільця та повернення до в. п.

Тримати спину прямою

Стоячи, руки опущені

Розведення рук у сторони - вдих: опускання руті вниз з невеликим нахилом тулуба вперед видих

Опускаючи руки вниз, розслабитися

Стоячи, руки опущені

Ходьба з поступовим прискоренням та наступним уповільненням

На 2 кроки – вдих, на 4 – видих

Сидячи, притулившись до спинки стільця

Спокійний вдих і повний видих

Тривалість заняття мін.

Комплекс лікувальної гімнастики N 2

для занять у домашніх умовах на 4-6 місяці після операції аортокоронарного шунтування

Початкове положення (І.П.)

Сидячи, руки на колінах долонями вгору

Стиснення пальців у кулаки з одночасним згинанням стоп

Сидячи, руки на колінах

Зігнути руки до плечей, випрямити їх уперед, зігнути руки до плечей, розвести їх убік, повернути

Сидячи, руки на поясі

Переступання стоп у сторони "ялинкою" і назад

Сидячи, ліва рука на поясі, права - на грудях

Глибоке дихання правим легеням, потім, помінявши положення рузі, дихати лівою легенню

Робити подовжений видих

Сидячи, руки на поясі

Обертання тулуба спочатку вліво, потім вправо

Сидячи, руки на поясі, одна нога під стільцем, інша попереду

Зміна положення ніг (можна ковзати ногами по підлозі)

Сидячи, одна рука на грудях, інша на животі

Робити подовжений видих

Сидячи, руки до плечей

Кругові рухи зігнутими руками

по 1 0 разів наперед і назад

При русі руті вгору-вдих, вниз- видих

Сидячи на поясі руки

Велосипедні рухи однією ногою, потім - іншою ногою

Почергове підтягування коліна до грудей з подальшим розведенням рути убік.

При розведенні рук робити вдих, при підтягуванні коліна - видих

Стоячи, руками спертися об спинку стільця

Перекати зі шкарпеток на п'яти

Почергове відведення ніг назад

по 4-6 разів кожною ногою

Спину тримати прямий

Стоячи, руки опушені

Розведення рук убік у поєднанні з вдихом, повернення у вихідне положення - з видихом

Спину тримати прямо

Стоячи, руками спертися об спинку стільця

Почергове відведення ноги убік

по 4-5 разів кожною ногою

Спину тримати прямо, дихання вільне

Руки на поясі, ноги на ширині плечей

Обертання тулуба вліво, потім вправо

по 5-6 разів на кожну сторону

Поворот тулуба убік із відведенням однойменної руки

При повороті вбік-вдих при поверненні до і. я - видих

Стоячи, з гімнастичною палицею в руках

Підняти палицю вгору зробити вдих опустити палицю вниз - видих

При підніманні палиці тягнутися вгору

Стоячи, палиця вертикально

Спираючись руками на пачку, по черзі обертати пряму ногу (вперед – убік – назад)

по 4-6 разів кожною ногою

Стоячи, палиця горизонтально

Підняти палицю нагору опустити на плечі за голову, підняти нагору опустити вперед

При підніманні палиці вгору робити вдих, при опусканні - видих

Палиця за головою, ноги на ширині плечей

Повороти тулуба ліворуч, потім праворуч

При повороті робити вдих

Стоячи, палиця попереду горизонтально

Напівприсідання з підніманням галки вперед

При присіданні робити видих

Стоячи, галка вертикально

Почергове відведення руки убік

При відведенні руки робити вдих

Стоячи, палиця вертикально, одна нога зігнута попереду (випад ногою вперед)

Пружні присідання на одній нозі, потім, змінивши положення ніг, присідання на іншій нозі

по 4 рази на кожній нозі

Стоячи, палицю тримати за середину в одній руці

Обертання палиці в руці, потім змінивши положення рук, обертання пачки в іншій руці

Дихання вільне. Палицю тримати щільно, не розслаблюючи пальці

Ходьба на місці

Сидячи. Одна рука на грудях, інша – на животі

Сидячи. Покласти одну ногу на іншу

по 10 разів кожною ногою

Піднімання руті вгору у поєднанні з диханням

При підніманні рук нагору - вдих, при опусканні - видих

Сидячи, одна нога на носінні, інша - на п'яті, руки на поясі

Зміна положення ніг

Сидячи, одна рука на грудях, інша - на животі

Тривалість заняття мін.

лікувальної гімнастики для занять у домашніх умовах (7-12 місяців після операції аорто-коронарного шунтування)

Початкове положення (І.П.)

Стоячи, руки опущені

Ходьба на шкарпетках, п'ятах, ступнях з підніманням рук вгору, убік, вниз

Стоячи, руки опущені

Розведення рук убік - вдих, "кучерські" рухи рук - видих

При видиху злегка натискати на грудну клітку

Стоячи. руки на поясі

Повороти тулуба з відведенням руки в сторони) з напругою

Тримати корпус прямо

Стоячи, руки на поясі

Присідання, руки вперед

Не нахилятися вперед

Стоячи, руки на грудях

Глибоке грудне дихання

Дихання не затримувати

Стоячи, руки опущені

Біг "підтюпцем" з переходом на ходьбу із уповільненнями

Стоячи, гімнастична пачка на лопатках

Пружні нахили тулуба в сторони (на видиху)

При випрямленні тулуба – вдих

Стоячи, гімнастична палиця в руках

Почергове підтягування зігнутої ноги до живота. На видиху

Натисканням папки сприяти видиху

Стоячи, гімнастична палиця на лопатках

Нахили тулуба вперед на видиху

Голову не опускати

Стоячи, гімнастичну палицю тримати вертикально в руці за середину

Почергове обертання пензля на 180 °

Стоячи, руки опущені

Стоячи, руки на поясі

Обертання тіла вправо та вліво

Стоячи, одна рука на грудях, інша - на животі

Грудне та діафрагмальне дихання

Стоячи, палиця горизонтально в руках

Переступання через палицю

Стоячи, руки зігнуті в ліктях, пальці стиснуті в кулаки

Стоячи, руки опушені

Потряхування рук дня розслаблення м'язів

Стоячи, руки опущені

Біг "підтюпцем" з переходом на ходьбу із уповільненням

Дихання не затримувати

Стоячи, руки за голову

Пружні нахили тулуба в сторони

Не нахиляти тулуб уперед

Стоячи, руки в сторони, кисті в кулак

Списування малих, середніх та великих кіл руками

Стоячи, руки опушені

Почергове піднімання рук нагору, з вдихом

При підніманні рук дивитись на них

Відведення правої руки та ноги в сторони) - і назад. Те саме лівою ногою та рукою

Стоячи, ноги на ширині плечей, тримаючись за спинку стільця

Не затримувати дихання

Сидячи, руки опушені

Обертальні рухи головою

Не допускати запаморочення

Сидячи, руки опушені

Почергове потряхування рук та ніг

Сидячи, руки опушені

Повне м'язове розслаблення

Силя, руки на колінах

Тривалість заняття мін.

Велике значення і на стаціонарному і на амбулаторному етапі реабілітації надається використанню такого природного руху як ходьба. Дозована ходьба підвищує життєвий тонус організму, зміцнює м'яз серця, покращує кровообіг, дихання та призводить до підвищення фізичної працездатності. При дозованій ходьбі необхідно дотримуватись наступних правил:

1. Ходити можна за будь-якої погоди, але не нижче температури повітря -20°С або. -15 ° С при вітрі.

2. Найкращий час ходьби: з 11 до 13 години та з 17 до 19 години.

3. Одяг та взуття має бути вільним, зручним, легким.

4. Під час ходьби забороняється розмовляти та палити.

При дозованій ходьбі також необхідно вести щоденник самоконтролю, де записується пульс у спокої, після навантаження та після відпочинку через 3-5 хвилин, а також загальне самопочуття. Методика дозованої ходьби:

1. Перед ходьбою слід відпочити 5-7 хвилин, підрахувати пульс.

2. Темп ходьби визначається самопочуттям хворого та показниками роботи серця. Спочатку освоюється повільний темп ходьби -ш/хв, з поступовим збільшенням відстані, потім середній темп ходьби -ш/хв, також поступово збільшуючи відстань, та був швидкий темп - 100- 110 ш/мин. Можна використовувати інтерзальний вид ходьби, тобто чергування ходьби з прискоренням та уповільненням.

3. Вийшовши з дому, спочатку рекомендується пройти не менше 100 метрів біліше повільним темпом, наш/хв повільніше того темпу ходьби, який в даний час освоюється хворим, а потім перейти на темп, що освоюється. Це необхідно для того, щоб підготувати серцево-судинну та дихальну системи до більш серйозного навантаження. Закінчити ходьбу також треба повільнішим темпом.

Не освоївши попереднього рухового режиму, не рекомендується переходити до освоєння більше; навантажувального.

Важливе значення всіх етапах реабілітації надається дозованим підйомам на сходи сходів.

Майже всі пацієнти вдома або за діяльністю стикаються з необхідністю підйому сходами.

Спуск сходами враховується за 30% підйому. Темп ходьби - повільний, не швидший за 60 ступенів за хвилину. Ходити потрібно не менше 3-4 разів на день. Також, як за будь-якого тренуючого навантаження хворим ведеться щоденник-самоконтролю.

Соціально-трудовий аспект реабілітації.

Одним із важливих показників ефективності операції АКШ є відновлення працездатності оперованих хворих.

Після виписки зі стаціонару (протягом перших 3-4 місяців після операції) хворим не рекомендується: підйом та носіння тяжкості понад 5 кг, ремонтні роботи, робота, пов'язана з нахилами, зі швидкими та різкими рухами. Але з роботи виключати себе не можна, робити все за самопочуттям і з відпочинком. Треба дотримуватись золотої середини: не перевантажувати серцевий м'яз, але й не залишати його в стані бездіяльності.

Слід мати на увазі, що хворим на ІХС, які перенесли операцію АКШ незалежно від їх стану протипоказана робота, пов'язана зі значною фізичною напругою, навіть епізодичною, з постійною помірною фізичною напругою (тривала ходьба, робота в нічну зміну). Протипоказано роботу на висоті, під водою, на конвеєрі, роботу з впливом токсичних речовин, кислот, лугів та ін., роботу в несприятливих метеорологічних умовах, роботу, пов'язану з керуванням транспортом.

Крім рухів, потрібні і позитивні емоції. Якщо хворому не можна повернутися до своєї роботи, то спробувати знайти психологічно менш напружену роботу або роботу, пов'язану з меншим фізичним навантаженням, або перейти на неповний робочий день, або треба постаратися знайти собі заняття та душі в домашніх умовах

І хотілося б закінчити словами, сказаними директором центру репродукції людини А.С. Акопяном: «Безумовно, медицина може багато чого. Але не можна забувати: програма життя людини лише на 15% визначається рівнем охорони здоров'я, на 20% - генами, а на 65% - способом життя. У жодній істоті немає таких саморуйнівних тенденцій, як у людині. Думаю, підкоригувавши спосіб життя, можна вдвічі розтягнути прогулянку Землею». Спосіб життя залежить тільки від нас самих, зміна безладного, бездіяльного способу життя на здоровий не вимагає матеріальних витрат, достатньо зробити над собою невелике зусилля, виявити волю і терпіння. з вами готові розробити індивідуальну, комплексну програму реабілітації, проконтролювати її здійснення та ефективність, а також вирішити питання вашої працездатності та професійної орієнтації.

При ураженні коронарних артерій та судин показано аортокоронарне шунтування. Післяопераційний період у разі вимагає виконання певних правил, що гарантуватиме результативність лікування.

Після проведення оперативного втручання спостерігається значне зниження симптоматики ішемічної хвороби. Проте, цей спосіб лікування не здатний усунути причину захворювання. Після хірургічного втручання можуть звужуватись інші гілки коронарних артерій. Для того, щоб забезпечити нормальне самопочуття пацієнта, повинна проводитися правильна реабілітація після шунтування. За виконання всіх правил усувається ризик виникнення ускладнень.

Реабілітація після акш має бути спрямована на відновлення нормальної працездатності серця. З її допомогою забезпечується стимуляція відновлювальних процесів у пошкоджених ділянках. Відновлювальний період має допомогти закріпити результати хірургічного втручання. Цілі реабілітації припускають гальмування прогресування таких захворювань, як ішемічна хвороба, гіпертонія, атеросклероз. Після проходження курсу пацієнт повинен адаптуватися до навантажень психологічного та фізіологічного характеру. З її допомогою забезпечується формування соціальних, побутових та трудових навичок.

Відновлення після акш надає можливість забезпечення повноцінного життя людини та усунення різноманітних ускладнень.

Перший етап

Відновлення після шунтування полягає у проходженні кількох етапів. Тривалість першого їх становить від 10 до 14 днів. У цей період пацієнт повинен перебувати у стаціонарних умовах. Цього періоду достатньо, щоб нормалізувати працездатність усіх органів та систем організму хворого.

Після того, як пацієнта переведуть з реанімації до звичайної палати, необхідно нормалізувати дихання та усунути можливість появи застою в легенях. Саме тому пацієнтам призначається дихальна гімнастика після шунтування. В даному випадку пацієнту необхідно регулярно надувати гумову іграшку – кулю або м'ячик. Після проведення хірургічного втручання рекомендується застосування вібромасажу. Він виконується над областю легень рухами, що простукують.

У стаціонарних умовах пацієнту рекомендується часта зміна положення тіла в ліжку. Якщо хірург дозволить, то людина може лягати на бік. Після шунтування реабілітація потребує поступового збільшення фізичної активності. Спочатку пацієнт повинен сідати на стілець, ходити палатою чи коридором. Виконання певних дій має здійснюватися відповідно до самопочуття хворого. Перед випискою людині рекомендується навчитися самому підніматися сходами. У період перебування в стаціонарі рекомендовані прогулянки на свіжому повітрі.

Реабілітація після аортокоронарного шунтування вимагає суворо дотримуватись усіх рекомендацій лікаря, що усуне можливість розвитку ускладнень.

Другий етап

Після виписки пацієнта зі стаціонару йому рекомендується регулярно відвідувати лікаря. Він проводить огляд людини, а також надає свої консультації. Найчастіше хворим рекомендується відвідування лікаря протягом 1-3 місяців після виписки. В даному випадку забезпечується облік складності оперативного втручання та наявності патологічних процесів, які можуть призвести до ускладнень відновлювального періоду. Незалежно від призначення дати огляду пацієнт повинен звернутися до лікаря при:

• Утруднення дихання;
• підвищення температури тіла;
• Сильний біль у ділянці грудини;
• збільшення маси тіла;
• Збоїв у працездатності серця.

Реабілітація після акш в домашніх умовах має бути спрямована на те, щоб нормалізувати кровообіг та обмінні процеси. Після проведення хірургічного втручання пацієнтам рекомендовано проведення медикаментозної терапії. З її допомогою нормалізується частота серцевих скорочень та артеріальний тиск. Після шунтування медикаменти знижують рівень холестерину в крові, а також усувають можливість тромбоутворення. Антитромбоцитарна терапія вимагає прийому:

• Кардіомагнила;
• аспірину кардіо;
• Тромбо АСС.

Вибір медикаменту повинен проводитися лише лікарем відповідно до показань. Після аортокоронарного шунтування реабілітація забороняє куріння та вживання алкогольних напоїв. В цей час пацієнтам показано фізичні навантаження. Оптимальним варіантом у разі є ходьба. З її допомогою забезпечується поступове збільшення рівня тренованості організму. Відповідно до самопочуття пацієнта рекомендовано регулярне збільшення темпу та тривалості ходьби. Хворим показані прогулянки на відкритому повітрі. У період фізичних навантажень рекомендовано контролювати частоту серцевих скорочень, що має становити від 100 до 110 ударів на хвилину.

Якщо у пацієнта спостерігається набряклість у нижніх кінцівках, йому рекомендовано застосування компресійного трикотажу чи еластичних бинтів на гомілках. У деяких випадках рекомендовано застосування спеціальних комплексів лікувальної гімнастики. Після того, як грудина повністю загоїться, пацієнтам дозволяється біг, плавання, танці, їзда велосипедом. Якщо було проведено шунтування серця, післяопераційний період забороняється займатися тенісом, баскетболом, віджиманнями, підтягуваннями та іншими видами спорту, при яких навантаження припадає на грудну клітину.

Інтимне життя у післяопераційний період не забороняється. Найчастіше сексуальні стосунки дозволяються після виписки пацієнта. При цьому необхідно вибирати пози, при яких навантаження на грудну клітку буде мінімальним. Офісним працівникам та особам інтелектуальної праці можна виходити працювати після закінчення 1-1,5 місяців після хірургічного втручання. Якщо діяльність людини була з фізичним працею, йому рекомендується перейти більш легкі умови.

Реабілітація після коронарного шунтування вимагає від пацієнта відмови від шкідливих навичок, прийому відповідних медикаментів та посильних фізичних навантажень.

Дієта

Після операції шунтування на серці пацієнту необхідно обов'язково дотримуватись правильного харчування. Це тим, що у період протікання інфаркту міокарда надлишок холестерину у крові може призвести до ускладнень. Саме тому у реабілітаційний період рекомендується виключення жирів. Пацієнтам категорично забороняється споживання:

• Свинини;
• Качині;
• Баранини;
• субпродуктів;
• Напівфабрикатів;
• Ковбаси.

Від жирних кисломолочних продуктів пацієнт має також відмовитися. З вершкового масла та маргарину не рекомендовано готувати страви. Раціон людини не повинен складатися зі снеків, кондитерських виробів, фаст-фудів, смажених страв.

Раціон харчування хворого повинен складатися з рибних страв, овочів та фруктів, відвареного нежирного м'яса. При вживанні молочної продукції рекомендується стежити, щоб вона мала мінімальний рівень жирності. Пацієнтам рекомендовано з жирів віддавати перевагу рослинній олії. Його добова доза має бути не більше двох столових ложок.

Пацієнту після проведення операції рекомендується дрібне харчування. Він повинен вживати продукти п'ять разів на день, але мінімальними порціями. Приготування страв повинне проводитися методом варіння, запікання, гасіння. Вживання смаженої їжі суворо забороняється. Раз на тиждень пацієнтам рекомендується проведення розвантаження. Після операції необхідно обмежити кількість кухонної солі, що вживається. Хворим рекомендовано суворе дотримання питного режиму. Вони повинні випивати від 1 до 1,2 л рідини на день. Від какао, кави та міцного чаю необхідно відмовитися. Пити енергетичні напої після операції спеціалістами суворо забороняється.

Післяопераційний період після шунтування судин серця є досить важливим у лікуванні. Саме тому пацієнту необхідно суворо дотримуватись рекомендацій лікаря, а також виконувати всі правила. В іншому випадку можуть розвиватися негативні наслідки.

Реабілітація після аортокоронарного шунтування необхідна для якнайшвидшого відновлення фізичної та соціальної активності пацієнта, попередження ускладнень.

Відновлювальні заходи включають організацію правильного харчування, відмову від шкідливих звичок, лікувальну гімнастику, психологічну допомогу, медикаментозну терапію.

Реабілітація пацієнта здійснюється як у стаціонарі, так і в домашніх умовах. У післяопераційний період практикується санаторно-курортне лікування.

Завдання реабілітації

Операція вирішує проблеми, що створилися ішемічну хворобу серця. Однак причини захворювання залишаються, стан стінок судин пацієнта та показник атерогенних жирів у крові не змінюються. Внаслідок такого стану справ існує ризик зменшення просвіту на інших ділянках коронарних артерій, що призведе до повернення старих симптомів.

Реабілітація спрямована на запобігання негативним сценаріям та повернення прооперованого пацієнта до повноцінного життя.

Більш конкретні завдання реабілітації:

1. Створення умов зменшення ймовірності ускладнень.
2. Адаптація міокарда до зміни характеру кровообігу.
3. Стимуляція відновлювальних процесів на ушкоджених ділянках тканин.
4. Закріплення результатів операції.
5. Зменшення інтенсивності розвитку атеросклерозу, ішемічної хвороби серця, гіпертонії.
6. Адаптація пацієнта до зовнішнього середовища. Психологічна допомога. Розвиток нових соціальних та побутових навичок.
7. Відновлення фізичних сил.

Реабілітаційна програма вважається успішною, якщо пацієнту вдалося повернутися до способу життя, яке ведуть здорові люди.

Реабілітація у відділенні інтенсивної терапії

Після аортокоронарного шунтування пацієнт перебуває у палаті інтенсивної терапії. Так як дія анестетиків пролонгована, хворий ще деякий час потребує підтримки функції дихання навіть після того, як приходить до тями. Для цього пацієнта підключають до спеціального обладнання.

У перші дні після операції важливо запобігти наслідкам неконтрольованих рухів пацієнта, щоб не дати розійтися швам або не висмикнути катетери та дренажі, що приєднані до тіла. Пацієнта фіксують до ліжка за допомогою спеціальних кріплень. Крім того, до хворого прикріплюють електроди для моніторингу частоти та ритму серцевих скорочень.

Першого післяопераційного дня медичний персонал виконує такі дії з пацієнтом:

1. Бере аналіз крові.
2. Проводить рентгенологічне обстеження.
3. Виконує електрокардіограму.
4. Видаляє дихальну трубку. Дренажі в грудях пацієнта та шлунковий зонд залишаються.

Зверніть увагу! Вкрай важливо на першому етапі, щоб пацієнт перебував у теплі. Для цього людину загортають у теплу ковдру. Щоб уникнути застійних явищ у ногах, застосовується спеціальна білизна (панчохи).

У перший день пацієнт перебуває виключно у лежачому положенні. Йому вводять антибіотики, болезаспокійливі та седативні препарати. Протягом кількох днів можливе невелике підвищення температури тіла. Така реакція у межах норми і є відповіддю на хірургічну операцію. Ще один частий післяопераційний симптом - рясна потовиділення.

Важливо! Тривале перебування пацієнта у лежачому положенні може призвести не тільки до застійних явищ у ногах, але й до пневмонії через накопичення у легенях рідини.

Рівень фізичної активності збільшується поступово, виходячи зі стану здоров'я конкретного пацієнта. Спочатку допускається ходьба межах палати. З часом рухові навантаження збільшуються, пацієнт починає ходити коридором.

Шви з нижньої кінцівки видаляють через тиждень після хірургічного втручання, а з грудей прямо перед випискою. Рана гоїться протягом 3 місяців.

Реабілітація в домашніх умовах

Реабілітаційна програма різноманітна, але основний принцип зводиться до поступовості. Повернення до активного життя відбувається поетапно, щоб не завдати шкоди організму.

Медикаментозна терапія

У післяопераційний період пацієнти приймають такі групи препаратів:

1. Антибіотики. Після операції пацієнти наражаються на підвищений ризик інфікування: найбільш небезпечні шкірні та носоглоткові грампозитивні штами, діяльність яких призводить до небезпечних ускладнень. До таких ускладнень відносяться інфікування грудини або передній медіастиніт. Існує ризик інфікування пацієнта під час переливання одногрупної крові. У післяопераційний період перевага надається антибіотикам із групи цефалоспоринів, оскільки вони найменш токсичні.
2. Антиагреганти. Призначені для розрідження крові та запобігання утворенню тромбів. Хворим на атеросклероз і ішемічну хворобу серця прописується довічний курс антиагрегантів.
3. Бета-блокатори. Препарати цього типу знижують навантаження на серце, нормалізують частоту серцевих скорочень та артеріальний тиск. Бета-блокатори обов'язково використовують при тахіаритмії, серцевій недостатності чи артеріальній гіпертонії.
4. Статини. Використовуються для зменшення рівня холестерину у крові пацієнта. Статинам властиві протизапальний ефект та позитивний вплив на судинний ендотелій. Терапія із застосуванням статинів дозволяє зменшити небезпеку розвитку коронарного синдрому та рівень смертності на 30 – 40 %.
5. Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ). Призначені для лікування серцевої недостатності та зменшення артеріального тиску.

Зверніть увагу! Більшість препаратів пацієнту доведеться приймати протягом тривалого часу, а деякі препарати - навіть протягом усього життя.

При необхідності застосовують сечогінні засоби, нітрати та інші лікарські препарати – залежно від стану пацієнта та супутніх захворювань.

Здорове харчування

Одна з основ успішної реабілітації – організація правильного режиму харчування та раціону. Пацієнту необхідно нормалізувати вагу та виключити з меню продукти, що негативно впливають на стан судин та інших органів.

Продукти, від яких потрібно відмовитись:

1. Більшість м'ясних продуктів (свинина, баранина, будь-які субпродукти, каченя, ковбаса, м'ясні консерви, напівфабрикати, готовий фарш).
2. Деякі види молокопродуктів (жирні сорти сметани, сиру та сиру, вершки).
3. Соуси, кетчупи, аджики тощо.
4. Продукти фастфуду, чіпси, снеки тощо.
5. Будь-які смажені страви.
6. Алкогольні напої.

Пацієнту слід обмежити вживання таких продуктів:

1. Жири – як рослинного, так і тваринного походження. Від тваринного масла найкраще взагалі відмовитися, замінивши його рослинним (бажано оливковим).
2. Газовані та енергетичні напої, кава, міцний чай, какао.
3. Солодощі, білий хліб та здобні продукти, листкове тісто.
4. Кухонна сіль. Обмеження полягає у забороні додавання солі при готуванні. Денна норма солі видається на руки пацієнтові та не перевищує 3 – 5 грамів.

Необхідно скоротити споживання дозволених м'ясних продуктів, риби та жирів до мінімуму. Перевагу слід віддавати червоному м'ясу, птиці та індичці. Рекомендується споживати пісні сорти м'яса.

У раціоні пацієнта має бути якнайбільше фруктів та овочів. Хліб бажано вибирати дієтичний, у виготовленні якого не використовуються жири.

У післяопераційний період необхідно дотримуватися правильного питного режиму. Воду слід споживати помірно – по 1 – 1,2 літра щодня. У зазначений обсяг не входить вода, що міститься у перших стравах.

Переважні способи приготування їжі - відварювання на воді, на пару, гасіння, запікання без олії.

Основний принцип харчування – дробність. Їжа приймається невеликими порціями. Кількість прийомів їжі – 5 – 6 разів протягом дня. Меню розраховується, виходячи з 3 основних прийомів їжі та 2 – 3 перекушування. Один раз на тиждень пацієнту рекомендується влаштовувати день розвантаження.

Фізичні вправи

Фізична реабілітація є комплексом вправ, покликаних адаптувати серцево-судинну систему пацієнта до нормальної рухової активності.

Фізичне відновлення здійснюється паралельно з психологічною реабілітацією, оскільки у пацієнтів у післяопераційний період є страх перед фізичними навантаженнями. Заняття включають як групові, так і індивідуальні гімнастичні тренування, піші прогулянки, плавання у басейні.

Фізичні навантаження повинні даватися дозовано, з плавним нарощуванням витрачених зусиль. Вже першого дня після хірургічного втручання пацієнт сідає на ліжку. На другий день потрібно вставати з ліжка, а на третій чи четвертий – рекомендується ходити коридором у супроводі медперсоналу. Пацієнт виконує дихальну гімнастику (зокрема надування куль).

Рання реабілітація необхідна, щоб не допустити застійних явищ та пов'язаних з ними ускладнень. Поступово збільшують навантаження. У перелік вправ додають ходьбу на свіжому повітрі, підйоми сходами, їзду на велотренажері, заняття на біговій доріжці та плавання.

Базова вправа – ходьба. Ця вправа дозволяє дозувати навантаження, змінюючи тривалість та темп тренувань. Поступово відстані збільшуються. Важливо не перестаратися і стежити за загальним фізичним станом: якщо пульс перевищує 100 – 110 ударів, слід припинити заняття.

Дихальні тренування ускладнюються. З'являються вправи з тренування діафрагмального дихання, пацієнт займається спірометром, виконує видихи з опором.

До фізичних навантажень додають фізіотерапію. Пацієнт відвідує інгаляційні та масажні процедури, приймає лікувальні ванни.

Важливо! Необхідно уникати видів спорту, де є навантаження на грудну клітку або небезпека травми цієї частини тіла. До небажаних видів спорту належать: баскетбол, футбол, теніс, важка атлетика, вправи на гімнастичних снарядах.

Психосоціальне відновлення

Постопераційний стан часто супроводжується тривогою та депресією. Догляд за тривожним пацієнтом потребує особливих зусиль від медперсоналу та близьких. Настрій людини схильний до частих змін.

Навіть якщо операція пройшла без проблем, а реабілітація успішно прогресує, пацієнти схильні до депресії. Звістка про чиюсь смерть або усвідомлення власної неповноцінності (фізичної, сексуальної) вводить людину в пригнічений стан.

З метою реабілітації проводиться тримісячний курс психологічної допомоги. Завдання фахівців полягає у зменшенні депресивності пацієнта, зниженні у нього почуття тривоги, ворожості, соматизації (психологічна «втеча в хворобу»). Пацієнт повинен соціалізуватися, відчути покращення настрою та зростання якості свого життя.

Санаторно-курортне лікування

Найкращих результатів у реабілітації після операції досягають при лікуванні у санаторіях з кардіологічною спеціалізацією.

Перевага санаторно-курортного лікування полягає в принципі «єдиного» вікна, коли всі послуги надаються в одному місці. За станом пацієнта спостерігають фахівці, забезпечуючи всі процеси – від занять лікувальною гімнастикою та фізіотерапевтичних процедур до контролю за режимом харчування та психологічної допомоги.

Перебування в санаторії сприяє відмові від куріння та алкоголю, неправильного харчування. Пацієнт налаштовується на новий лад, засвоюючи корисні життєві навички.

Реабілітація у санаторіях розрахована на 1 – 2 місяці. Рекомендується відвідувати санаторії на щорічній основі.

Вплив куріння на реабілітацію

Вміст сигарети надає комплексний вплив на організм:

• збільшується згортання крові, що тягне за собою небезпеку тромбоутворення;
• виникають спазми коронарних судин;
• зменшуються можливості еритроцитів з транспортування кисню до тканин;
• порушується провідність електричних імпульсів у серцевому м'язі, наслідком чого стає аритмія.

Навіть незначна кількість викурених сигарет згубно позначається на стані здоров'я пацієнта, який переніс аортокоронарне шунтування.

Успішна реабілітація та куріння несумісні – необхідна повна відмова від нікотину.

Подорожі після аортокоронарного шунтування

Протягом місяця після шунтування пацієнту забороняється керувати автомобілем. Основною причиною цього, крім загальної слабкості після операції, є необхідність запобігти будь-яким ризикам травмування грудини. Навіть після 4 тижнів сідати за кермо можна тільки у разі стійкого покращення здоров'я.

Будь-які далекі подорожі під час реабілітації, особливо якщо йдеться про авіаперельоти, необхідно погоджувати з лікарем. Перші поїздки на далекі відстані дозволяються не раніше ніж через 8 – 12 тижнів після шунтування.

З особливою обережністю слід ставитися до подорожей до регіонів з кліматом, що різко відрізняється. Протягом перших місяців не рекомендується зміна часових поясів та відвідування високогірних областей.

Зверніть увагу! Перш ніж вирушати у подорож чи відрядження, бажано обстежитись у кардіолога.

Інтимне життя після шунтування

Прямих протипоказань до сексу під час реабілітації немає, якщо це дозволяє загальний стан здоров'я пацієнта.

Проте перші 1,5 – 2 тижні слід уникати інтимних контактів чи, як мінімум, уникати інтенсивних навантажень, а пози вибирати, з правила - ніякого стискання грудної клітини.

Через 10 – 12 тижнів обмеження перестають діяти, і пацієнт стає вільним у реалізації своїх інтимних бажань.

Робота після шунтування

У перші місяці після операції працездатність пацієнта обмежена.

Доки не зростуться шви на грудях (а цей процес займає 4 місяці), не дозволяється піднімати вантажі, вага яких перевищує 5 кілограмів. Протипоказані будь-які навантаження ривкового типу, різкі рухи, роботи, пов'язані з нахилами та розведенням рук убік.

Протягом усього життя пацієнтам, які перенесли аортокоронарне шунтування, забороняється робота, пов'язана із високими фізичними навантаженнями. Під забороною види діяльності, які потребують хоч і незначних, але регулярних фізичних навантажень.

Інвалідність та оформлення групи

Для оформлення групи інвалідності пацієнт має отримати результати медичної експертизи у кардіолога за місцем проживання.

На підставі аналізу документів, отриманих від пацієнта, та огляду лікарська комісія робить висновок про надання групи інвалідності. Зазвичай пацієнтам надається тимчасова інвалідність на рік. Після закінчення терміну інвалідність продовжують або знімають.

Перша група інвалідності належить пацієнтам, які не в змозі обходитися без сторонньої допомоги у зв'язку з регулярними нападами стенокардії або при вираженій серцевій недостатності.

Друга група присвоюється при ішемічній хворобі з нападами, що постійно трапляються, при недостатності функціонування серця 1 або 2 класу. Друга та третя група можуть допускати вихід на роботу, проте регламентують допустимі навантаження. Третя група призначається, якщо ушкодження серця помірні і перешкоджають нормальної праці.

Повернення до повноцінного життя після аортокоронарного шунтування, безумовно, можливе. Однак для цього потрібно докласти чимало зусиль, дотримуючись усіх рекомендацій лікарів під час реабілітаційного періоду.

Кінцевий результат - повноцінне здорове життя - залежить передусім від самого пацієнта, його наполегливості та позитивного настрою.

Вже довгий часлідируючу позицію через смертність займають серцево-судинні захворювання. Не правильне харчування, малорухливий спосіб життя, шкідливі звички — це негативно позначається на здоров'я серця і судин. Випадки інсультів та інфарктів стали не рідкістю у людей молодого віку, підвищений рівень холестерину, а отже, і атеросклеротична поразка судин, виявляються мало не у кожного другого. У зв'язку з цим роботи у кардіохірургів дуже і дуже багато.

Мабуть, найпоширенішою є операція аортокоронарного шунтування. Суть її полягає у відновленні кровопостачання серцевого м'яза в обхід уражених судин, і використовуються для цієї мети підшкірна вена стегна або артерії грудної стінки та плеча. Така операція здатна значно покращити самопочуття пацієнта та відчутно продовжити йому життя.

Будь-яка операція, особливо на серці, має певні складності, як у техніці виконання, так і у профілактиці та лікуванні ускладнень, аортокоронарне шунтування не виняток. Операція, хоч і проводиться вже давно і масово, досить важка та ускладнення після неї, на жаль, не таке рідкісне явище.

Найбільший відсоток ускладнень у пацієнтів похилого віку з наявністю безлічі супутньої патології. Їх можна розділити на ранні, що виникли в періодопераційний період (безпосередньо під час або протягом декількох днів після операції) і пізні, що проявилися в періоді реабілітації. Післяопераційні ускладнення можна розділити на дві категорії: з боку серця та судин та з боку операційної рани.

Ускладнення з боку серця та судин

Інфаркт міокардау періодичний період - важке ускладнення, яке, часто, стає причиною летального результату. Найчастіше страждають жінки. Це пов'язано з тим, що представниці прекрасної статі потрапляють на стіл хірурга із серцевою патологією приблизно на 10 років пізніше за чоловіків, через особливості гормонального фону, і віковий фактор відіграє тут не останню роль.

Інсульттрапляється через мікротромбування судин під час операції.

Миготлива аритміяє досить частим ускладненням. Це стан, коли повноцінне скорочення шлуночків змінюється їх частими тремтячими рухами, внаслідок цього різко порушується гемодинаміка, що збільшує ризик тромбоутворення. Для профілактики цього стану пацієнтам призначаються b-адреноблокатори, як у передопераційний, так і післяопераційний період.

Перикардит- Запалення серозної оболонки серця. Виникає через приєднання вторинної інфекції, частіше у літніх, ослаблених пацієнтів.

Кровотечі, внаслідок порушення згортання крові.Від 2-5% пацієнтів, які перенесли операцію аортокоронарного шунтування, піддаються повторної операції через кровотечу, що відкрилася.

Про наслідки шунтування серця специфічного та неспецифічного характеру читайте у відповідній публікації.

Ускладнення з боку післяопераційного шва

Медіастиніт та неспроможність швіввиникають з тієї ж причини, що й перикардит, приблизно у 1% прооперованих. Найчастіше подібні ускладнення зустрічаються у людей, які страждають на цукровий діабет.

Іншими ускладненнями є: нагноєння операційного шва, не повне зрощення грудини, формування келоїдного рубця .

Також слід згадати про ускладнення неврологічного характеру, таких як енцефалопатія, офтальмологічні розлади, ушкодження периферичної. нервової системиі т.д.

Незважаючи на всі ці ризики, кількість врятованих життів та вдячних пацієнтів незрівнянно більша, що постраждали від ускладнень.

Профілактика

Необхідно пам'ятати, що артокоронарне шунтування не позбавляє основної проблеми, не виліковує атеросклероз, а лише дає другий шанс задуматися над своїм способом життя, зробити правильні висновки та розпочати нове життя після шунтування.

Продовжуючи палити, вживати фастфуд та інші шкідливі продукти, ви дуже швидко виведете з ладу імплантати і витратите подарований вам шанс даремно. Докладніше у матеріалі дієта після шунтування серця.

Після виписки зі стаціонару лікар обов'язково вам дасть довгий список рекомендацій, не нехтуйте ним, дотримуйтесь всіх вказівок лікаря та радійте подарованому життю!

Після операції АКШ: ускладнення та ймовірні наслідки

Після шунтуваннястан більшості пацієнтів покращується в перший місяць, що дозволяє повернутися до нормального життя. Але будь-яка операція, у тому числі операція з аортокоронарного шунтування. може призвести до певних ускладнень, особливо в ослабленого організму. Найгрізнішим ускладненням можна вважати виникнення серцевих нападів після операції (у 5-7% пацієнтів) і пов'язану з ними ймовірність смерті, у деяких пацієнтів може відкритися кровотеча, що вимагатиме проведення додаткової діагностичної операції.Ймовірність ускладнень та летального результату підвищена у пацієнтів похилого віку, пацієнтів, які мають хронічні захворювання легень, діабет, ниркову недостатність та слабке скорочення серцевого м'яза.

Характер ускладнень, їхня ймовірність різні для чоловіків і жінок різного віку. Для жінок характерний розвиток ішемічної хвороби серця в пізнішому віці, ніж у чоловіків, через інший гормональний фон, відповідно і операція АКШ за статистикою проводиться у віці пацієнток на 7-10 років старше, ніж у чоловіків. Але при цьому ризик ускладнень зростає саме через похилого віку. У тих випадках, коли у пацієнток є шкідливі звички (куріння), коли порушено ліпідний спектр або є діабет, зростає ймовірність розвитку ІХС у молодому віці та ймовірність проведення операції шунтування серця. У цих випадках супутні захворювання можуть призвести до післяопераційних ускладнень.

Ускладнення після АКШ

Основне завдання операції АКШ – якісно змінити життя пацієнта, покращити його стан, зменшити ризики виникнення ускладнень. Для цього післяопераційний період ділиться на етапи інтенсивної терапії у перші дні після операції АКШ (до 5 днів) та наступний реабілітаційний етап (перші тижні після операції до виписки пацієнта).

Стан шунтів та нативного коронарного русла у різні терміни після операції аортокоронарного шунтування

Розділ містить:

• Стан маммарокоронарних шунтів у різні терміни після операції
• Зміни аутовенозних шунтів у різні терміни після операції
• Вплив прохідності шунтів стан нативного коронарного русла

Стан маммарокоронарних шунтів у різні терміни після операції коронарного шунтування

Таким чином, як показує аналіз проведених досліджень, застосування стентування при ендоваскулярному лікуванні багатосудинних уражень дозволяє знизити частоту гострих ускладнень у госпітальному періоді. На відміну від балонної ангіопластики, багатосудинне стентування за даними опублікованих рандомізованих досліджень не супроводжується частішим розвитком госпітальних ускладнень порівняно з операцією коронарного шунтування.

Проте у віддалених термінах після лікування рецидив стенокардії за результатами більшості досліджень частіше спостерігається після ендоваскулярної імплантації стентів, ніж після операції шунтування. У найбільшому дослідженні BARI рецидив стенокардії у віддаленому періоді після ангіопластики становив 54%, застосування стентів у Dynamic Registry (продовження дослідження) знизило частоту рецидивів стенокардії до 21%. Однак цей показник, як і раніше, достовірно відрізнявся від прооперованих хворих - 8% (р.< 0.001).

Нечисленність накопичених на сьогоднішній день відомостей за результатами стентування багатосудинних поразок зумовлює актуальність вивчення цієї проблеми. На даний час у зарубіжній літературі опубліковано два великі дослідження з вивчення порівняльної ефективності стентування та операції коронарного шунтування у хворих з багатосудинним ураженням. До недоліків проведених робіт можна віднести відсутність порівняльного аналізу динаміки толерантності до фізичного навантаження після проведеного лікування, потреби прийому антиангінальних препаратів у різні терміни після втручання. У вітчизняній літературі досі немає робіт з вивчення порівняльної ефективності ендоваскулярного та хірургічного методів лікування багатосудинних уражень. На нашу думку, окрім дослідження клінічних результатів ендоваскулярних та хірургічних втручань актуальною проблемою є вивчення економічної ефективності лікування: аналіз порівняльної вартості обох методів та тривалості перебування пацієнта у стаціонарі.

Стан шунтів та нативного коронарного русла у різні терміни після операції аортокоронарного шунтування.

Стан маммарокоронарних шунтів у різні терміни після операції коронарного шунтування

На сьогоднішній день проблема оптимального вибору аутотрансплантантів, як і раніше, залишається актуальною в серцево-судинній хірургії. Обмежений ресурс життєздатності шунтів може спричинити відновлення клініки ішемічної хвороби серця у прооперованих хворих. Вторинне втручання, чи то повторна операція аортокоронарного шунтування або ендоваскулярна ангіопластика, пов'язане, як правило, з підвищеним ризиком порівняно з первинною процедурою реваскуляризації. Тому визначення до операції факторів ризику ураження коронарних шунтів залишається важливим практичним завданням. У свою чергу формування штучних аортокоронарних анастомозів призводить до суттєвих змін гемодинаміки в коронарному руслі. Вплив працюючих шунтів на стан нативного русла, частоту появи нових атеросклеротичних поразок повноцінно не вивчено і цією проблемою займаються багато фахівців у галузі кардіохірургії.

Проведені великі дослідження демонструють значно кращу життєздатність артеріальних аутотрансплантантів як у найближчі, і у віддалені терміни після операції проти венозними аутотрансплантантами . За даними E. D. Loop та співав. через 3 роки після операції частота оклюзій мамарних шунтів становить близько 0.6%, через 1 рік і 10 років прохідними залишаються 95% шунтів. Використання внутрішньої грудної артерії за даними деяких рандомізованих досліджень покращує віддалений прогноз прооперованих хворих порівняно з аутовенозним шунтуванням. Подібні результати можуть бути обумовлені як високою стійкістю внутрішньої грудної артерії до розвитку атеросклеротичних змін, так і тим, що дана артерія переважно використовується для шунтування передньої коронарної артерії, що сама сходить, яка сама значною мірою визначає прогноз.

Стійкість внутрішньої грудної артерії до розвитку атеросклерозу обумовлена ​​як її анатомічними, і функціональними особливостями. ВГА – артерія м'язового типу із зубчастою мембраною, яка перешкоджає проростанню гладком'язових клітин з медії в інтиму. Така будова багато в чому визначає стійкість до потовщення інтими та появи атеросклеротичних уражень. Крім того, тканини внутрішньої грудної артерії продукують. велика кількістьпростацикліну, що відіграє певну роль у її атромбогенності. Гістологічні та функціональні дослідження показали, що інтима та медіа кровопостачаються з просвіту артерії, що зберігає нормальну трофіку стінки судини при його використанні як шунт.

Зміни аутовенозних шунтів у різні терміни після операції коронарного шунтування

Ефективність застосування внутрішньої грудної артерії встановлена ​​як у пацієнтів із нормальною скоротливістю міокарда, так і при поганій функції лівого шлуночка. При аналізі тривалості життя хворих після операцій E. D. Loop та соав. продемонстрували, що пацієнти, у яких використані тільки автовени для коронарних реконструкцій, наражаються в 1.6 рази на більший ризик померти протягом 10-річного періоду порівняно з групою хворих при використанні мамарної артерії.

Незважаючи на доведену ефективність застосування внутрішньої грудної артерії в коронарній хірургії, дотепер зберігається значна кількість противників цієї методики. Деякі автори не рекомендують використовувати артерію в таких випадках: судина менше 2 мм у діаметрі, калібр шунту менше калібру реципієнтної судини. Тим не менш, у ряді робіт доведена хороша здатність внутрішньої грудної артерії до фізіологічної адаптації в різних гемодинамічних умовах: у віддаленому періоді простежено збільшення діаметра мамарних шунтів і кровотоку за ними зі збільшенням потреби в кровопостачанні в басейні шунтованої судини.

Зміни аутовенозних шунтів у різні терміни після операції коронарного шунтування

Венозні аутотрансплантанти мають меншу стійкість до розвитку патологічних змін в умовах артеріального кровообігу в порівнянні з внутрішньою грудною артерією. За даними різних досліджень, прохідність аутовенозних шунтів з v. saphena через рік після операції становить 80%. Протягом 2-3 років після операції частота оклюзій аутовенозних шунтів стабілізується на цифрах 16-2.2% на рік, проте потім знову зростає до 4% на рік. До 10 років після операції лише 45% аутовенозних шунтів залишаються прохідними, причому більш ніж у половині з них відзначаються гемодинамічно значущі стенози.

Більшість досліджень, присвячених вивченню прохідності венозних шунтів після операції, вказують на те, що у разі ураження шунта в перший рік після операції відбувається його тромботична оклюзія. Оскільки в перший рік після операції уражається найбільша кількість аутовенозних шунтів, то даний механізм можна визнати провідним серед причин, що призводить до неспроможності коронарних шунтів даного типу.

Причини великої частоти тромбозів, на думку R. T. Lee та співав. , Полягають у специфіці будови венозної стінки. Найменша пружність в порівнянні з артеріальною не дозволяє адаптуватися до умов підвищеного артеріального тиску і забезпечувати оптимальну швидкість кровотоку через шунт, що створює тенденцію до уповільнення кровотоку і підвищеного тромбоутворення. Дослідженню причин високої частоти тромбозів у перший рік після операції присвячено багато науково-дослідних робіт. Як свідчать основні дослідження з цієї теми, основна причина ранньої неспроможності венозних шунтів – нездатність у багатьох випадках підтримувати оптимальну швидкість кровотоку через шунт. Така особливість обумовлена ​​недостатніми адаптаційними механізмами при поміщенні венозної судини в артеріальне русло. Як відомо, венозна система кровообігу функціонує в умовах низького тиску та основна сила, що забезпечує кровотік по венах, - робота скелетних м'язів та насосна функція серця. Середній шар венозної стінки, що представляє гладку м'язову оболонку, слабо розвинений порівняно з артеріальною стінкою, яка в умовах артеріального кровопостачання виконує важливу роль у регулюванні артеріального тиску шляхом зміни тонусу судин і, тим самим, периферичного опору. Поміщена в артеріальне русло венозна судина відчуває підвищене навантаження, що в умовах високого тиску та відсутності регуляційних механізмів може призводити до порушення тонусу, патологічного розширення і, зрештою, уповільнення кровотоку та тромбозу.

У разі тромботичної оклюзії весь шунт, як правило, заповнюється тромботичних мас. Такий тип ураження представляє малоперспективну ділянку для ендоваскулярного лікування. По-перше, ймовірність реканалізації протяжної оклюзії мізерна мала, по-друге, навіть при успішній реканалізації великий обсяг тромботичних мас створює загрозу для дистальної емболізації при виконанні балонної ангіопластики.

Чинники, що впливають стан шунтів після операції аортокоронарного шунтування.

У зв'язку з відсутністю на сьогоднішній день ефективних лікувальних заходів щодо усунення оклюзії венозних шунтів у перший рік після операції найбільшого значення набувають заходів, що дозволяють уникнути або зменшити ризик виникнення тромбозу шунтів даного типу після коронарного шунтування. У міру збільшення термінів після операції відбувається так звана «артеріалізація» венозного шунта та гіперплазія його інтими. Шунт знаходить необхідні для повноцінного кровотоку адаптаційні механізми, проте, як показують тривалі спостереження, стає схильним до атеросклеротичного ураження не меншою мірою, ніж нативне артеріальне русло. За даними аутопсії, типові атеросклеротичні зміни різного ступеня вираженості спостерігаються через 3 роки у 73% аутовенозних шунтів.

Чинники, що впливають стан шунтів після операції аортокоронарного шунтування.

Різні дослідження, присвячені питанням профілактики патологічних змін в аутовенозних шунтах після АКШ, вказують на те, що вплив різних факторів на частоту ураження шунтів неоднаковий у різні терміни після перенесеної операції. Більшість проведених досліджень присвячено вивченню клінічних факторів ризику закриття аутовенозних шунтів. Дослідження, що проводяться з метою визначення клінічних предикторів оклюзій шунтів у найближчому післяопераційному періоді, не виявили клінічних факторів (цукровий діабет, паління, гіпертонія), що негативно впливають на частоту оклюзій у ранні післяопераційні терміни. У той же час, у віддалені терміни після операції клінічні фактори, що сприяють прогресії атеросклерозу в нативному руслі, також прискорюють розвиток патологічних змін в аутовенозних шунтах. У проведеному у відділенні серцево-судинної хірургії дослідженні вивчався взаємозв'язок між рівнем холестерину крові та кількістю оклюзій венозних шунтів у різні терміни після операції. При аналізі даних шунтографій не виявлено кореляції між високим вмістом холестерину та вищою частотою ураження шунтів у перший рік після коронарного шунтування. У той же час, у віддалені терміни, коли відбулася морфологічна перебудова венозного русла, у хворих з гіперхолестеринемією спостерігалася вірогідно більша частота уражень шунтів. Призначення в цьому дослідженні хворим на гіполіпідемічну терапію статинами не змінювало кількість оклюзій шунтів у найближчому періоді, але призводило до достовірного зниження поразок у віддалені терміни.

Протягом першого року після операції надзвичайно важливу роль відіграють фактори, що впливають на швидкість кровотоку за шунтом (стан дистального русла, якість анастомозу з коронарною артерією, діаметр артерії, що шунтується). Дані фактори значною мірою впливають на якість відтоку і таким чином визначають швидкість кровотоку по шунту. У цьому плані цікавою є робота Koyama J et al, де оцінюється ступінь впливу дефекту дистального анастомозу на швидкість кровотоку в мамарних і венозних шунтах. Виявлено, що патологія дистального анастомозу маммарного шунта практично не змінює швидкісні характеристики кровотоку порівняно із шунтом без дефекту анастомозу. В той же час, дефект дистального анастомозу аутовенозного шунту суттєво уповільнює кровотік, що пояснюється незадовільною здатністю венозної стінки змінювати тонус за наявності підвищеного опору, який у даному випадку зумовлений патологією анастомозу.

Більшість авторів виділяють з усіх місцевих факторів, що впливають на прохідність шунтів в перший рік після операції, діаметр судини, що шунтується, як найбільш важливий. У ряді робіт показано суттєве зниження відсотка прохідності шунтів у ранньому та віддаленому післяопераційних періодах при аутовенозному шунтуванні артерій менше 1.5 мм. Також важливим питанням у показаннях до оперативного лікування вважається ступінь стенозу коронарних артерій. У літературі існують розбіжності щодо необхідності шунтування "прикордонних" стенозів 50-75%. У ряді робіт відзначено низьку прохідність шунтів при втручаннях на подібні поразки (17% за даними Wertheimer зі співавт.). Як причина незадовільних результатів найчастіше висувається концепція конкурентного кровотоку: шунтоване русло дистальніше анастомозу кровопостачається з двох джерел і при хорошому заповненні по нативному руслі створюються умови для редукції кровотоку по шунту з наступним тромбозом. В інших роботах на значній кількості матеріалу показано відсутність відмінностей у прохідності шунтів до судин з критичними та некритичними стенозами. У літературі також є повідомлення про залежність стану шунтів від судинного басейну, де проводиться реваскуляризация. Так, у роботі Crosby із співавт. вказують на гіршу порівняно з іншими артеріями прохідність шунтів до артерії, що обгинає.

Чинники, що впливають стан шунтів після операції аортокоронарного шунтування

Таким чином, серед дослідників зберігаються розбіжності щодо впливу різних морфологічних характеристик стан шунтів. З практичної точки зору цікавим є вивчення впливу морфологічних факторів на стан шунтів як у найближчому, так і в віддаленому періоді, коли відбувається морфологічна перебудова шунтів і завершується адаптація до умов гемодинаміки.

Вплив прохідності шунтів стан нативного коронарного русла.

Літературні відомості щодо впливу працюючих шунтів на динаміку атеросклерозу в шунтованому руслі нечисленні та суперечливі. Серед дослідників, які займаються вивченням стану аортокоронарних шунтів, немає єдиної думки щодо того, яким чином функціонуючі шунти впливають протягом атеросклерозу в нативному коронарному руслі. У літературі є повідомлення про негативний вплив шунтів, що функціонують, протягом атеросклерозу в проксимальних по відношенню до анастомозу сегментах. Так, у роботі Carrel T. із співавт. показано, що у стенозованих сегментах коронарних артерій, в обхід яких здійснюється кровопостачання міокарда, відбувається швидке прогресування атеросклеротичних змін з розвитком оклюзії їхнього просвіту. Пояснення цьому знаходять у високому конкурентному кровотоку по аортокоронарних шунтах, що призводить до редукції кровотоку через стенозовані артерії, тромбоутворення в області атеросклеротичних бляшок та повного закриття просвіту судин. В інших роботах, присвячених цій проблемі, подібна думка не підтверджується і не повідомляється про провокування агресивного перебігу атеросклерозу в шунтованих артеріях. . Вищезазначені дослідження стосуються проблеми прогресії атеросклерозу в сегментах, що мають гемодинамічно значущі ураження до операції. У той же час, питання, чи можуть шунти, що функціонують, провокувати розвиток нових атеросклеротичних бляшок у непоражених сегментах, залишається відкритим. У сучасній літературі відсутні повідомлення про вивчення впливу шунтів, що функціонують, на появу нових атеросклеротичних уражень, відсутніх до операції коронарного шунтування.

Підсумовуючи вищесказане, слід зазначити, що визначення анатомічних особливостей коронарного русла, які впливають прогноз працездатності шунтів, має таку ж важливість, як і вивчення клінічних чинників ризику оклюзії шунтів. На нашу думку, актуальним на сьогодні залишається вивчення наступних питань: визначення морфологічних характеристик ураження коронарних артерій, що впливають на стан шунтів у найближчому та віддаленому періодах після операції коронарного шунтування; визначення впливу прохідності шунтів на тяжкість перебігу коронарного атеросклерозу у сегментах, уражених до операції; вивчення впливу прохідності шунтів на частоту появи нових атеросклеротичних змін у найближчому та віддаленому періодах. Аналіз даних питань, на наш погляд, допоміг би прогнозувати перебіг ІХС у оперованих хворих та диференційовано підходити до лікування хворих з різними морфологічними характеристиками.

Ішемічна хвороба серця (ІХС)

Всесвітня організація охорони здоров'я визначає "ІХС - представляє гостру чи хронічну дисфункцію серця, що виникла внаслідок відносного чи абсолютного зменшення постачання міокарда артеріальною кров'ю". Кров для роботи м'язів серця надходить спеціальними судинами – коронарним артеріям. У більшості випадків анатомічною основою ІХС є звуження коронарних артерій серця. При атеросклерозі ці артерії покриваються зсередини зростаючою ділянкою жирових відкладень, які поступово тверднуть і формують перешкоду кровотоку, в результаті чого до м'язів серця кисню надходить все менше.
Таке зниження кровотоку у хворої людини проявляється появою болю (стенокардією), спочатку при фізичних навантаженнях, надалі в міру прогресування захворювання, рівень навантажень стають дедалі меншими і напади болю частіше. Потім стенокардія виникає й у спокої.
Болі в грудях – стенокардія (грудна жаба) – супроводжуються почуттям дискомфорту, можуть віддавати у ліве плече, руку або обидві руки, шию, щелепу, зуби. У цей момент хворі відчувають утруднення дихання, страх, перестають рухатися до припинення нападу. Нерідко біль стає атиповим з відчуттям тиску, невизначеним дискомфортом у грудях.
Одним із найгрізніших наслідків даного захворювання є виникнення серцевого нападу, в результаті якого гине частина серцевого м'яза. Цей стан називається інфарктом міокарда.

Операція шунтування коронарних артерій (коронарне шунтування)

Шунтування - це операція, коли він беруть ділянку вени, (зазвичай підшкірної вени ноги) і підшивають до аорті. Другий кінець цього відрізка вени підшивають до гілки коронарної артерії нижче за рівень звуження. Таким чином, для крові створюється шлях в обхід ураженої або закупореної ділянки коронарної артерії, і кількість крові, яка надходить у серце, збільшується. З цією ж метою для шунтування може бути взята внутрішня грудна артерія або артерія від передпліччя. Використання артеріальних або венозних трансплантатів повністю залежить від окремих клінічних випадків. Останнім часом часто використовується методика використання для шунтів замість вени артерії. Артеріальні шунти в порівнянні з венозними функціонують, як правило, триваліше. Це забезпечує повноцінне функціонування шунта (його функціональність і довговічність). Однією з таких артерій є променева артерія руки, вона знаходиться на внутрішній поверхні передпліччя ближче до великого пальця. Якщо Вам запропонують використовувати цю артерію, Ваш лікар проведе додаткові дослідження, що виключають виникнення будь-яких ускладнень пов'язаних із забором цієї артерії. Тому один із розрізів може розташовуватися на руці, зазвичай на лівій.

Коронарне шунтування. Поради лікаря.
Мета операції коронарного шунтування

Метою операції шунтування є покращення кровотоку, спрямованого до серцевого м'яза. Хірург усуває основну причину стенокардії та створює нове кровоносне русло, що забезпечує для серцевого м'яза повноцінне кровопостачання, незважаючи на уражену коронарну судину.
Це тягне за собою:
- Зменшення частоти або повне зникнення нападів стенокардії.
- Значне зниження ризику виникнення інфаркту міокарда.
- зниження смертності
- Збільшення тривалості життя.
У зв'язку з цим помітно підвищується якість життя – зростає обсяг безпечних фізичних навантажень, відновлюється працездатність, стає доступним життя здорових людей.

Коронарне шунтування. Поради лікаря.
Госпіталізація

Перед операцією частину необхідних досліджень можна проводити амбулаторно, частина – ні. Зазвичай, хворого госпіталізують за 2-5 днів до операції. У стаціонарі проходить як обстеження, а й починається підготовка до операції, хворий освоює методики спеціального глибокого дихання, откашливания – це стане в нагоді після операції. Хворий знайомиться зі своїм оперуючим хірургом, з хірургом, а також кардіологом, анестезіологом, які піклуватимуться про нього під час та після операції.

Хвилювання та страх

Це нормальні реакції людини, яка йде на будь-яку операцію. Обов'язково слід поговорити з лікарями, поставити всі питання та поскаржитися на надмірне хвилювання.

Напередодні операції

Цього дня зазвичай хворий зустрінеться з хірургом, щоб обговорити деталі майбутньої операції. Окрім цього, хворого обстежує і анестезіолог, з яким можна обговорити питання наркозу. Увечері та вранці медична сестра проведе підготовчі процедури, що включають очисну клізму.

День операції

Зазвичай вранці хворий віддає медсестрі на тимчасове зберігання окуляри, зубні протези, що знімаються, контактні лінзи, годинник, прикраси. Приблизно за годину до операції дається ліки, які утворюють сонливий стан. Потім хворого відвозять до операційної, де все вже готове до операції. Робиться кілька уколів у руку, щоб підключити крапельницю, накладаються датчики системи спостереження. Потім хворий засинає.

Операція

Операція зазвичай продовжується від 3 до 6 годин. Закономірно, що більше артерій необхідно шунтувати, тим довше триватиме операція. Проте остаточна тривалість операції залежить від конкретної складності, тобто. від особливостей пацієнта Тому наперед точно сказати, скільки часу триватиме та чи інша операція дуже складно.

Перший годинник після операції

Як тільки операція закінчується, хворого перевозять до реанімаційного відділення. Коли хворий прокидається, продовжується дія деяких препаратів для анестезії, зокрема хворий не може адекватно дихати самостійно і йому допомагати дихати спеціальний апарат. Він «вдихає» в людину суміш кисню та повітря через спеціальну трубочку, яка стоїть у роті. Тому дихати треба ротом, а розмовляти на цей час не можна. Медсестра покаже, як можна звертатися до оточуючих. Зазвичай протягом першої доби потреба в підтримці дихання відпадає і трубка з рота забирається.
З метою безпеки, поки хворий остаточно не прокинеться, його руки фіксуються, оскільки неконтрольовані рухи можуть призвести до від'єднання крапельниць, висмикування катетера, розвитку кровотечі і навіть ушкодження швів у післяопераційній рані. Крім цього, до різних ділянок тіла прикріплюються дроти та трубки, які допоможуть Вам швидко та легко оговтатися після операції. Маленькі трубочки – катетери – вводяться в судини на руках, шиї чи стегні. Катетери використовують для внутрішньовенного введення ліків, рідин, взяття крові для аналізу, постійного спостереження за артеріальним тиском. Декілька трубочок вводяться в порожнину грудної клітки, що допомагає відсмоктувати рідину, яка накопичується там після операції. Електроди дозволяють медперсоналу постійно стежити за ритмом та частотою скорочень вашого серця.

Підвищення температури

Після операції підвищується температура у всіх хворих – це цілком нормальна реакція. Іноді через підвищення температури відзначається рясне потовиділення. Температура може тривати кілька днів після операції.

Прискоріть одужання

У перші години після операції потрібне суворе дотримання рекомендацій:
- про будь-які зміни самопочуття в гірший бік має бути негайно повідомлено чергову медсестру.
- самостійно або за допомогою доглядачів хворий повинен вести чіткий контроль споживаної та виділеної рідини, заносячи записи, які запитуватиме лікар.
- необхідні деякі зусилля, спрямовані на відновлення нормального дихання та профілактики післяопераційного запалення легень.
З цією метою робляться дихальні вправи і використовується надувна іграшка, зазвичай пляжний, дитячий надувний м'яч. Крім цього для стимуляції відкашлювання робляться масажні рухи над поверхнею легень з легким постукуванням по грудях. Цей нехитрий прийом створює внутрішню вібрацію, яка посилює виділення секрету у легень, та полегшує відкашлювання. Не слід боятися кашляти після операції, навпаки, відкашлювання дуже важливе для реабілітації після операції. Деяким хворим легше кашляти, якщо вони притискають до грудей долоні рук чи м'яч. Крім того, щоб прискорити процес одужання, важливо частіше змінювати положення тіла у ліжку. Хірург пояснить, коли можна буде повертатися та лягати на бік. Для успішнішого загоєння операційної рани рекомендується грудний корсет.

Фізична активність

Відразу після операції всі хворі потребують догляду. У кожному конкретному випадку рівень активності, що рекомендується, буде індивідуальним. Спочатку хворому дозволять лише сидіти на стільці чи ходити по кімнаті. Пізніше рекомендується ненадовго виходити з палати, а в міру наближення дня виписки - ходити сходами або довго гуляти коридором.

Положення в ліжку

Краще лежати на боці хоча б частину часу та кожні кілька годин обов'язково повертатися. При нерухомому лежанні на спині у легенях може накопичуватися рідина.

Часто спочатку після операції виникають неприємні відчуття, але сильних больових відчуттів не буде, їх уникають за допомогою сучасних знеболюючих препаратів. Неприємні відчуття викликаються розрізом та м'язовими болями. Зазвичай зручне становище та наполеглива самостійна активізація знижують інтенсивність болю. Якщо біль стане сильним, то про це необхідно повідомити лікаря, сестру і буде зроблено адекватне знеболювання.

Загоєння рани

Розріз, що забезпечує доступ до серця, робиться вертикально, посередині грудної клітки. Другий розріз або розрізи зазвичай виконують на ногах. Там хірург бере відрізок вени, що використовується для шунту. Якщо зроблено кілька шунтів, то на нозі буде кілька розрізів. При заборі артерії розріз робиться на передпліччя.

Невдовзі після операції з розрізу грудях знімається пов'язка. Повітря сприяє підсиханню та загоєнню післяопераційної рани. Перші дні шви промиваються антисептичними розчинами, проводяться перев'язування. Приблизно на 8-9 день знімаються шви. На 10-14-й день післяопераційна рана гоїться настільки, що може бути промита водою з милом. Нерідко в нічний час або при стоянні з'являється набряк на ногах, відчуття печіння там, звідки були взяті ділянки вен. Поступово із відновленням кровообігу в ногах це зникне. Зазвичай пропонується носити еластичні панчохи або бинти, що підтримують, це покращить кровообіг в ногах і зменшить набряк. Повноцінне зрощення грудини відбудеться лише через кілька місяців, тому до цього часу можуть бути неприємні відчуття у грудній клітці, післяопераційній ділянці.

Витяг

Зазвичай після операції шунтування хворі проводять у клініці 14-16 днів. Зрозуміло, що термін перебування у кожної людини може бути індивідуальними. Поліпшення загального стану та приплив сил спостерігатимуться з кожним днем. Деякі хворі відчувають при виписці розгубленість, вони бояться залишити лікарню, де відчували себе у безпеці під наглядом досвідчених лікарів. Необхідно знати, що лікар не випише жодного хворого з клініки доти, доки не буде впевнений у стабілізації стану та в тому, що подальше одужання має відбуватися в домашніх умовах. Зазвичай, хворих відвозять додому їхні родичі. Якщо подорожує автобусом, поїздом або літаком слід сказати про це лікарю, який дасть повноцінні рекомендації.

Дуже важливо скоротити кількість споживаної солі, цукру та жирів. Якщо не внести істотних змін до звичайного харчового раціону та способу життя, ризик повернення захворювання залишиться дуже високим – знову з'являться ті ж проблеми з новими пересадженими венами-шунтами, які були раніше з власними коронарними артеріями. Тобто операція не дасть очікуваного ефекту. Не допускайте, щоб це сталося повторно. Крім суворого дотримання дієти, слідкуйте і за Вашою вагою. Помірність і здоровий глузд - краще, ніж слід керуватися при виборі їжі та пиття.

Вам нізащо не можна курити. Ризик повернення коронарної хвороби для оперованого хворого під час куріння зростає неймовірно. Якщо хворий курив до шунтування, то після операції у нього залишається один шлях – покинути куріння назавжди!

Ліки

Необхідно приймати тільки ті ліки, які виписані лікарем. Якщо хворий приймає якісь препарати від інших захворювань, слід обов'язково сказати лікареві ще в клініці. Не можна вживати ліки, які продаються без рецепта, без узгодження з лікарем.

Після виписки

Цілком нормально, що після виписки всі почуваються ослабленими. Це не наслідок самого оперативного втручання, це ослабленість м'язах, що відвикли від роботи, особливо великих. Немає нічого дивного в тому, що людина, яка пролежала в лікарні два тижні або більше, швидко втомлюється і почувається слабкою, коли повертається додому і намагається повернутися до нормальних обов'язків. Найкращим способом відновлення м'язової сили є фізичні вправи. Після операції особливо ефективні короткі прогулянки пішки. Основним критерієм дозування навантажень служить частота пульсу, він повинен перевищувати 110 ударів на хвилину при навантаженнях. Якщо ця величина вище 110 ударів на хвилину необхідно сісти і дати організму перепочинок. Хворі зазвичай самі зауважують, що темп та відстань комфортної ходьби збільшуються.
Іноді пацієнти скаржаться на пригнічений настрій після повернення додому, іноді здається, що одужання йде надто повільно. Якщо такі переживання стають постійними, слід звернутися до лікаря, який професійно допоможе зняти цей стан, призначивши необхідне лікування.

Важливі практичні питання життя після виписки пацієнта, який переніс операцію коронарного шунтування, розглядаються тут Коронарне шунтування. Життя після коронарного шунтування.

Коли потрібно обов'язково звернутися до лікаря

Зв'яжіться з лікарем при почервонінні післяопераційного рубця, виділеннях з нього, температурі, ознобі, посиленні стомлюваності, задишці, набряках, швидкому набиранні ваги, самостійній зміні частоти пульсу, або якихось інших ознак, які здадуться незвичними.

Коли відвідати лікаря, якщо нічого не турбує

Як часто планово слід відвідувати лікаря після операції, залежить від рекомендацій. Зазвичай хворим призначають дату наступної консультації під час виписки. Після виписки слід також відвідати дільничного кардіолога (терапевта) за місцем проживання.

Робота

Хворі, які виконували сидячу роботу, можуть відновити її в середньому через 6 тижнів після виписки. Тим, хто зайнятий на тяжкій фізичній роботі, доводиться чекати довше. Необхідність поради та документів від лікарів тут очевидна для будь-якої людини.

Розклад дня

Після операції пацієнт повинен думати про себе, як про здорову людину, яка поступово набирає сили.
Слід пам'ятати, що тяжка хвороба позаду. Необхідно бути активним з перших днів виписки, але періоди активності чергувати з відпочинком. Особливо корисна ходьба, що прискорює відновлення. Крім піших прогулянок, слід виконувати роботи по дому, можна ходити в кіно, магазини, відвідувати друзів. У деяких випадках лікар може прописати суворіший графік поступового збільшення навантаження. Наслідуючи таку програму, через кілька тижнів після операції можете проходити по 2-3 км. в день. У дуже холодну або дуже спекотну погоду можна туже дистанцію проходити вдома.

Статеве життя

Відновити статеве життя можна тоді, коли цього заманеться. Треба просто пам'ятати, що повне зрощення грудини буде досягнуто приблизно через 3 місяці, тому кращі позиції максимально знижують навантаження на грудину.

Автомобіль

Керувати автомобілем можна, як тільки фізичний стан дозволить це зробити. Зазвичай, це відбувається через 6 тижнів після виписки. Однак краще обмежити час безперервного керування автомобілем двома годинами. Після цього слід зупинитися та прогулятися пішки кілька хвилин. Якщо водіння автомобіля є неминучим, то слід обговорити це з лікарем, тому що в процесі керування машиною виникають не тільки емоційні, але і фізичні навантаження (наприклад, певні навантаження в момент повороту керма).

Спосіб життя

Як правило, операція шунтування коронарних артерій дозволяє повернутися до способу життя здорової людини. Саме в цьому і полягає одна з цілей операції - повернення на роботу або, якщо людина вже на пенсії - повернення до звичної для неї діяльності та повноцінного життя.
Слід пам'ятати, що відмова від куріння є обов'язковою. Також обов'язково підтримувати нормальний артеріальний тиск (у цьому допоможе лікар). Обов'язкове обмеження солі, цукру, жирів та контроль ваги. Все це допоможе надовго зберегти здоров'я та уникнути нових проблем.

Часто після операції пацієнти ставляться до змін у способі життя не як до суворого правила, а як до чогось необов'язкового. Це не так! Нормальна їжа, рекомендована фізична активність, нормальний артеріальний тиск та відсутність нікотину здатні попередити повернення ішемічної хвороби серця. Без цього проведене шунтування може виявитися марним!