Агрегація тромбоцитів та коронарний кровотік. Що таке агрегація тромбоцитів

Захист організму від крововтрат здійснюють тромбоцити – безбарвні кров'яні клітини. Вони завжди прямують до місця пошкодження, щоб його заблокувати за допомогою згортання крові. Воно відбувається при склеюванні тромбоцитів. В результаті утворюється корок, який закриває рану. Процес склеювання тромбоцитів називається їх агрегацією. У здоровому організмі вона відіграє захисну роль. У деяких людей спостерігається дуже низька або, навпаки, висока агрегаційна здатність. Обидва випадки виступають відхиленнями, тому вимагають лікування.

Що таке агрегація тромбоцитів

Це поняття відбиває процес з'єднання тромбоцитів між собою. Інакше кажучи, агрегація відбиває здатність крові згортатися. Тромбоцити є кров'яні тільця (клітини). Їхня головна роль в організмі – захист від втрати крові, що і здійснюється при агрегації:

• після поранення тромбоцити закріплюються на стінках пошкодженої артерії, склеюючись між собою та утворюючи тромбоцитарні агрегати;
• утворений тромб розростається;
• в результаті судина перекривається, а кровотеча зупиняється.

Агрегація – це один із механізмів гемостазу. Він являє собою біологічну систему, що зберігає кров у рідкому стані та зупиняє кровотечі. Гемостаз має два види:

1. Судинно-тромбоцитарний. Зупиняє кровотечі із невеликих судин. До цього виду відноситься агрегація, або аглютинація тромбоцитів.
2. Коагуляційний. Цей механізм забезпечує зупинку кровотеч у великих судинах, коли первинного гемостазу недостатньо. Тут тромбоцитарний тромб стає остаточною гемостатичною пробкою. Вона закриває дефект судини.

Швидкість згортання важлива, оскільки у деяких ситуаціях від неї залежить життя. Процес агрегації вважається корисним лише пошкоджених судин. Підвищена активність тромбоцитів може призвести до інфаркту чи інсульту. Посилене склеювання таких клітин також перешкоджає надходженню до органів необхідних речовин. Це початкова стадія утворення тромбу. Якщо рівень безбарвних кров'яних тілець, навпаки, знижений, людина може втратити багато крові. При частих кровотечах організм виснажується, через що розвивається анемія (малокровість).

Види

Основна класифікація поділяє агрегацію на види залежно від захворювань чи станів, що її запускають. Кожен тип має свої особливості та ризики. Так, виділяють такі види агрегації:

1. Індукована. Спостерігається під час дослідження кров'яної рідини деякі патології. Для проведення діагностики у плазму вводять індуктори. Тут здійснюється агрегація тромбоцитів з адреналіном, колагеном та аденозиндифосфатом (АДФ).
2. Спонтанна. Цей вид визначається без індуктора. Для виявлення агрегаційної активності кров переливають у пробірку, яку потім поміщають у прилад, що нагріває біологічну рідину до 37 градусів.
3. Помірна. Зазначається під час вагітності, розвивається внаслідок плацентарного кровообігу.
4. Низька. Пов'язана із порушеннями роботи кровоносної системи. Через низький рівень тромбоцитів розвиваються кровотечі. Цей вид агрегації спостерігається у жінок під час менструації.
5. Підвищена. Викликає формування тромбів. Їх характерні оніміння і набряклість.

Аналіз крові на агрегацію тромбоцитів

Для здоров'я людини однаково небезпечна як підвищена, і знижена агрегація. За даними статистики, від тромбозу щороку помирає 1 людина із 250. З цієї причини рівень тромбоцитів у крові необхідно постійно контролювати. І тому існує спеціальний аналіз крові. Показаннями для його проведення є:

• часті кровотечі – з носа, маткові;
• погано гояться рани;
• утворення синців при найменших забитих місцях;
• набряклість тканин.

За цих показань функціональну активність тромбоцитів перевіряють за допомогою аналізу з індукованою агрегацією. Результатом стає агрегатограма. Вона графічно відбиває, наскільки сильно тромбоцити злипнуться. Дослідження проводять під мікроскопом або автоматичному агрегометрі. Фахівець бере зразок крові, вводить її в індуктор – апарат, який запускає природну реакцію згортання. Її стимуляторами виступають спеціальні речовини. Вони також називаються індукторами і бувають:

• слабкими – адреналін, АДФ у малих дозах;
• сильними – АДФ у великій кількості, тромбін, колаген.

Підготовка до аналізу

Щоб результати дослідження були достовірними, до аналізу необхідно дотримуватись низки правил. Перед самою процедурою не можна нічого їсти, бо забір крові проводиться натще. Дозволяється лише пити негазовану чисту воду. Ще важливо виключити всі речовини, що впливають на агрегаційну активність тромбоцитів:

• бета-адреноблокатори;
• діуретики та бета-лактами у високих дозах;
• блокатори кальцієвих каналів;
• ліки аспіринового ряду;
• протималярійні засоби;
• цитостатики;
• вазодилататори;
• протигрибкові препарати.

Від них потрібно відмовитись за тиждень до процедури. На агрегаційну активність впливають деякі продукти. Тому протягом 1-3 днів до аналізу необхідно дотримуватися дієти, виключивши:

• часник;
• алкоголь;
• кава;
• риб'ячий жир;
• куркуму;
• імбир.

Показники норми

У різних лабораторіях норми можуть змінюватись. У аналізі вони відбиваються як відсотків. У середньому нормальним вважається зміна агрегації від 25 до 75%, залежно від виду використаного індуктора. Докладніше результати описує таблиця:

У результатах аналізу відображають ще кілька показників, які одержують на підставі проведених лаборантом досліджень. Їх список та нормальні значення:

• час кровотечі – 2-3 хвилини після проколу;
• адгезія - 20-50%;
• час згортання в аналізі – 5-10 хвилин для венозної крові;
• тромбіновий час - 15-18 сек.;
• активований частковий тромбопластиновий час – 30-40 сек.;
• фібриноген – 2-4 г/л;
• протромбіновий індекс - 93-107%.

Агрегація тромбоцитів під час вагітності

Однією із причин відхилення показників агрегації від норми є вагітність. У цей період у жінки спостерігається недостатня продукція тромбоцитів, що знижує здатність крові до зсідання. Додатково може порушуватись якісний склад цих кров'яних клітин. На такий стан вказують синці та кровоточивість, синці на тілі. Під час та після пологів гіпоагрегація може стати причиною масивної кровотечі. Зниження рівня тромбоцитів під час вагітності пов'язане із:

• прийомом антибіотиків або сечогінних засобів;
• алергією;
• сильним токсикозом;
• неправильним харчуванням;
• ендокринними патологіями;
• нестачею вітамінів С і В12.

Підвищення агрегації буває пов'язане з великою втратою рідини внаслідок проносу або блювання під час токсикозу. Внаслідок цього підвищується концентрація крові, через що ризик тромбоутворення зростає. Такий стан небезпечний викиднем на ранніх термінах. Нормальною під час вагітності вважається помірна агрегація. Вона розвивається внаслідок формування плацентарного кровообігу. Нормою виступає 30-60% агрегація тромбоцитів з АДФ або будь-якими іншими індукторами. Аналіз проводиться у таких випадках:

• при лікуванні безплідності;
• перед плануванням вагітності;
• перед та під час прийому контрацептивів;
• при невиношуванні вагітності.

Особливості у дітей

Кількість тромбоцитів у крові у дітей або в нормі або підвищено. Швидкість склеювання безбарвних кров'яних клітин вони теж буває трохи сильнішою проти стандартними показниками. Тривалість агрегації у підлітковому віці вважається нормальною, якщо вона становить трохи більше 1 хвилини. Норма показників тромбоцитів розраховується з урахуванням віку та ваги дитини та часу взяття аналізу. Стандартні показники відображені у таблиці:

У дітей до 1 року гіперагрегація часто пов'язана з зневодненням або недокрів'ям. Для підлітків характерний такий стан при стресах. На агрегацію у них впливає і фізіологічне зростання організму. Гіпоагрегація у дитячому віці проявляється:

• носовими кровотечами;
• рясною менструацією;
• кровоточивістю ясен;
• точковими висипаннями на шкірі.

Гіперагрегація

Стан гіперагрегації супроводжується надто повільною пересувною здатністю крові, але швидким її згортанням. Якщо під час аналізу це було виявлено, то причиною можуть бути:

• цукровий діабет 1 чи 2 типу;
• рак нирок, шлунка чи крові;
• лімфогранулематоз;
• сепсис;
• постійне підвищення тиску – гіпертонія;
• атеросклероз судин.

Небезпека гіперагрегації висока, якщо пацієнт не збирається контролювати цей процес і дотримуватись приписів лікаря щодо медикаментозного лікування. У цьому випадку високий ризик розвитку:

• інфаркту міокарда – гострого захворювання, що розвивається через недостатнє кровопостачання серця;
• інсульту – порушення мозкового кровообігу;
• тромбозу – закупорки вен нижніх кінцівок.

Гіпоагрегація

У стані гіпоагрегації утворення кров'яних згустків утруднене. Це небезпечно розвитком сильних кровотеч. До захворювань, що супроводжуються зниженою згортанням крові, належать:

• уремія, ниркова недостатність;
• хронічний лейкоз;
• мієломна хвороба;
• знижена функція щитовидної залози;
• анемія.

При вказаних захворюваннях формуються вторинні тромбоцитопатії. З ними хірурги зустрічаються під час оперативного втручання. Гіпоагрегацію можуть спровокувати вірусні та інфекційні захворювання. На рівень тромбоцитів впливає прийом ліків під час хіміотерапії або лікування антиагрегантними препаратами, наприклад, засобами аспіринового ряду. Зниження агрегації буває не лише набутим через будь-які патологічні стани, а й уродженим. Таке спостерігається у пацієнтів із спадковою тромбофілією.

Приведення значень у норму

Курс лікування визначається залежно від результатів аналізів на агрегацію. При показниках нижче за норму можливі тривалі кровотечі. Судини стають ламкими, що зовні проявляється синцями, що виникають без ударів. Тому людям з низьким рівнем тромбоцитів важливо уникати травм. Така порада стосується не лише подряпин. При ударах навіть ушкодження шкіри розвиваються внутрішні кровотечі. Уникати слід і препаратів, які розріджують кров і погіршують її згортання. До таких відносять:

• ліки на основі аспірину;
• Дипіридамол;
• Індометацин;
• Ібупрофен;
• Еуфілін;
• Троксевазін.

Медикаментозна терапія

Призначення лікарських засобів також залежить від результатів аналізу. Для збільшення кількості тромбоцитів необхідний прийом препаратів, які підвищують згортання крові. Використовуються такі медикаменти:

• Діцинон, Емосинт та Транексамова кислота для перорального прийому;
• 5% розчин Амінокапронової кислоти для внутрішньовенних ін'єкцій;
• Аденозинтрифосфат натрію для внутрішньом'язових уколів.

Якщо при поганій згортання розвивається масивна кровотеча, то його зупиняють за допомогою переливання донорської тромбоцитарної маси. Схема лікування гіперагрегації протилежна. При такому стані спостерігається активне тромбоутворення та висока в'язкість крові. З цієї причини необхідний прийом антикоагулянтів - препаратів, що розріджують. Їхньою основою виступає Аспірин. Він полегшує процес проходження крові судинами і не дає утворюватися новим тромбам. Додатково до Аспірину можуть призначити:

• новокаїнову блокаду – знімає роздратування у патологічному вогнищі;
• знеболювальні засоби – знімають больовий синдром;
• препарати, що розширюють судини – полегшують перебіг крові.

Дієта

За будь-яких відхилень агрегації від норми важливо ретельно продумувати свій раціон. На тлі зниження кількості тромбоцитів необхідно вживати їжу, яка покращує кровотворення. Корисними в цьому випадку є продукти з великою кількістю вітамінів В та С:

• гречка;
• шипшина;
• банани;
• зелень;
• яловича печінка;
• яйця;
• риба;
• червоне м'ясо;
• буряк;
• морква;
• гранати;
• Чорна смородина;
• чорноплідна горобина.

З раціону мають бути виключені продукти, які знижують згортання крові: часник, цитрусові, імбир, морепродукти, червоні та зелені овочі. Їх, навпаки, потрібно додати до меню при гіперагрегації. Такі продукти допоможуть зменшити в'язкість крові. Додатково для цього рекомендується вживати близько 2-2,5 л води на день. Питний режим з нестачею рідини звужує судини, через що кров ще більше згущується. При гіперагрегації з раціону слід виключити продукти, що сприяють кровотворенню:

• гречану крупу;
• чорноплідну горобину;
• гранат.

Доповненням до основного лікування можуть бути нетрадиційні методи лікування, але до застосування трав варто проконсультуватися з лікарем. Деякі рослини заборонені при тромбоцитозі. Для підвищення агрегації можна використовувати такі рецепти:

1. Взяти 1 ст. л. перемеленої трави буркуну. Залити сировину склянкою окропу, дати настоятися протягом півгодини. Далі розділити засіб на 3-4 приблизно рівні частини. Випити всі порції протягом дня. Повторювати процедуру щоденно протягом місяця.
2. Подрібнити корінь півонії, додати до нього 70% спирт у пропорції 250 мл на 1 ст. л. сировини. Забрати засіб у темне місце на 21 день. Періодично струшувати пляшку. Після закінчення зазначеного терміну можна починати приймати настоянку по 30 крапель 3 десь у день протягом 2 тижнів. Далі має бути тижнева перерва, після чого курс повторюють.
3. На 50 мл окропу взяти 1 ч. л. подрібненого кореня імбиру та зеленого чаю. На кінчику ножа додати корицю. Дати постояти чаю близько 15 хвилин. За бажанням дозволяється додати лимон. Випити засіб упродовж дня.
4. Щодня вживати по 100 мл свіжого апельсинового соку. Для різноманітності можна змішати його з гарбузовим у пропорції 1:1.

Знижують агрегацію інші трави та продукти: кропива, кунжутна олія, буряковий сік. Їх теж потрібно використовувати за погодженням із лікарем і лише для допоміжної терапії. Кошти готують за наступними рецептами:

1. Залити 250 мл окропу 1 ст. л. сухий кропиви. Підігрівати на невеликому вогні близько 10 хвилин. Приймати можна після остигання. Пити перед їдою 1 раз на день протягом місяця.
2. Щодобово після їди приймати по 1 чайній ложечці кунжутної олії.
3. Подрібнити середні за розміром буряки на тертці, додати трохи цукру. Залишити овоч на ніч. Вранці сік віджати і випити натще. Повторювати так щодня протягом 2-3 тижнів.

Відео

Специфічний стимульований процес, у ході якого відбувається склеювання, а точніше – злипання тромбоцитів має назву агрегація. Він відбувається у два етапи. На першій стадії тромбоцити злипаються між собою, другою вони кріпляться до стінок судин. Таким чином, дані клітини утворюють своєрідну пробку. У медицині її називають тромбом.

За допомогою цієї реакції можна визначити порушення у роботі серцево-судинної системи. Аналіз крові, який беруть для дослідження тромбоцитів, призначають у випадках: зниженої/підвищеної згортання (у першому випадку про це свідчать синці від незначних ударів, погане загоєння ран та інше, у другому – набряки), вагітності з деякими ускладненнями.

Навіщо потрібна агрегація тромбоцитів людському організму?

Ця реакція є захисною. При різних ушкодженнях судин тромбоцити зліплюються між собою, досягають діаметра кровотоку та перекривають проблемне місце. Відхилення від норми показників агрегації потребує негайного втручання лікарів. Підвищена властивість склеювання тромбоцитів може призвести до інфаркту та інсульту. Знижена агрегація говорить про те, що незначний поріз виллється у велику втрату крові, згодом спровокує анемію, виснаження та інше.

Агрегація тромбоцитів, норма якої становить 0-20%, є дуже важливою для нормального функціонування організму.

Процедура здачі тесту на згортання крові

Перед аналізом лікар повинен провести хворому спеціалізовану консультацію. Під час бесіди він повинен вказати: мета здачі крові, що означає згортання, залежність лікування від результату тесту, як, коли, за яких обставин відбуватиметься процедура. Також на консультації лікар зобов'язаний розповісти про можливість дискомфорту хворого під час аналізу. Агрегація тромбоцитів досліджується після того, як пацієнт дотримувався дієти, складеної фахівцем, протягом 1-3 днів, а за 8 годин до процедури відмовився від продуктів харчування, які містять велику кількість жиру. Також для достовірності результатів хворий на якийсь час змушений утриматися від прийому медикаментів. Якщо таке неможливо, це слід врахувати щодо крові згортання.

Агрегація тромбоцитів під час вагітності

У цей період для жінок існує деяка ймовірність підвищення згортання крові. Це відхилення від норми відбувається при патології вагітності. За агрегацією тромбоцитів у жінок в «цікавому» становищі постійно повинен стежити лікар – гематолог, який і дає направлення на здачу необхідних аналізів.

У разі підвищення, у деяких випадках зниження згортання крові фахівець призначає прийом медикаментів. Лікарі наполегливо рекомендують перевіряти агрегацію тромбоцитів ще на стадії планування вагітності, оскільки це може допомогти уникнути надалі значних проблем зі здоров'ям матері та дитини.

Відхилення від норми. Що робити?

Якщо згортання крові знижено або підвищено, у будь-якому випадку потрібна консультація досвідченого фахівця. Він призначить здачу додаткових аналізів, проведе опитування, огляд та поставить діагноз. Нерідко агрегація тромбоцитів, яка не відповідає нормі, має вторинний характер. Слід враховувати і те, що у жінок можливе зниження зсідання крові в період менструації. Це захищає їх на якийсь час від виникнення тромбів. Летальний результат може бути при підвищеній схильності до зсідання крові, тому при найменшій підозрі на це (оніміння кінцівок, набряки) необхідно провести негайне лікування. Ігнорування симптомів є небезпечним для життя.

Що може вплинути не результат аналізу крові на згортання?

Якщо пацієнт не врахував рекомендацій лікаря перед проходженням тесту, це може призвести до неправильного призначення лікування. У результаті загальному стану хворого буде завдано непоправної шкоди. Спотворення результатів аналізу на агрегацію тромбоцитів може бути з вини лаборанта, який його проводив. Це відбувається при неправильному виборі індукторів, які стимулюють необхідний процес або коли складові реакції погано взаємодіють між собою. Порушена агрегація тромбоцитів буває у людей, які страждають на ожиріння, гемоліз і курять тютюн.

p align="justify"> Процеси агрегації вивчають за допомогою агрегометра, що відображає хід агрегації графічно у вигляді кривої; як стимулятор агрегації служить АДФ [Меньшиков В.В., 1987].

До додавання проагреганту (АДФ) можливі випадкові осциляції кривої оптичної щільності. Після додавання агреганта на кривій з'являються осциляції рахунок зміни форми тромбоцитів. Осциляції зменшуються за амплітудою, зменшується оптична щільність. Тромбоцити з'єднуються в агрегати і крива відхиляється (первинна хвиля). Коли підйом перетворюється на «плато», відбувається реакція вивільнення, і крива ще більше піднімається вгору (вторинна хвиля).

При дії малих доз АДФ на агрегатограмі реєструють подвійну хвилю агрегації. Перша фаза (первинна хвиля) залежить від доданого екзогенного АДФ, а друга фаза (вторинна хвиля агрегації) - рахунок реакції вивільнення власних агоністів, що містяться в гранулах тромбоцитів. Великі дози АДФ (зазвичай 1х10 -5 моль), що вводяться ззовні, призводять до злиття першої та другої хвиль агрегації. Для досягнення двохвильової агрегації зазвичай використовується АДФ концентрації 1х10 -7 моль.

При аналізі агрегатограм звертають увагу на загальний характер агрегації (однохвильова, двохвильова; повна, неповна; оборотна, незворотна), різницю між оптичною щільністю плазми до початку агрегації та після досягнення максимальної агрегації (характеризує інтенсивність агрегації), а також зменшення оптичної щільності плазми хвилину агрегації або кут нахилу кривої на етапі бурхливої ​​агрегації (характеризує швидкість агрегації). Важливо відзначити, що поява двохвильової агрегації при стимуляції АДФ і адреналіном у концентраціях, що викликають в нормі оборотну агрегацію (зазвичай 1-5 мкмоль), вказує на підвищення чутливості тромбоцитів до цих індукторів, а розвиток однохвильової неповної (а часто і оборотної) ними у концентраціях 10 мкмоль і більше – на порушення реакції вивільнення тромбоцитів. У клінічних дослідженнях загальноприйнятим вважають використання АДФ у концентраціях 1х10-5моль (для досягнення однохвильової агрегації) та 1х10-7моль (для досягнення двохвильової агрегації).

Залежно від функціонально-морфологічних характеристик тромбоцитів виділяють такі групи тромбоцитопатії.

• Спадкові дизагрегаційні тромбоцитопатії без порушення реакції вивільнення (вторинна хвиля). До цієї групи входять:
• тромбастенію Глянцманна, для якої характерне порушення АДФ-залежної агрегації, при нормальній ристоцетин-агрегації;
• есенціальна атромбія - при дії малих кількостей АДФ агрегація не індукується, а при подвоєнні кількості АДФ наближається до нормальної;
• аномалія Мая-Хегглина - порушується колаген-залежна агрегація, реакція звільнення при стимуляції АДФ та ристоцетином збережена.
• Парціальні дизагрегаційні тромбоцитопатії. У цю групу входять захворювання з вродженим дефектом агрегації з тим чи іншим агрегатом, або пригніченням реакції вивільнення.
• Порушення реакції вивільнення. Для цієї групи захворювань характерна відсутність другої хвилі агрегації при стимуляції малою кількістю АДФ та адреналіну. У тяжких випадках відсутня АДФ-і адреналін-залежна агрегація. Колаген-залежна агрегація не виявляється.
• Хвороби та синдроми з недостатнім пулом накопичення та зберігання медіаторів агрегації. До цієї групи належать захворювання, що характеризуються порушенням здатності тромбоцитів накопичувати та виділяти серотонін, адреналін, АДФ та інші фактори кров'яних пластинок. Лабораторно для цієї групи характерне зниження всіх видів агрегації та відсутність другої хвилі агрегації.

Зниження агрегації у відповідь на введення АДФ спостерігають при перніціозній анемії, гострому та хронічному лейкозі, мієломній хворобі. У хворих на уремію при стимуляції колагеном, адреналіном, АДФ агрегація знижена. Для гіпотиреозу характерним є зниження агрегації при стимуляції АДФ. Ацетилсаліцилова кислота, пеніцилін, індометацин, хлорохін, діуретики (зокрема, фуросемід при застосуванні у високих дозах) сприяють зниженню агрегації тромбоцитів, що слід враховувати при лікуванні цими препаратами.

При хірургічних операціях, ускладнених кровотечами, порушення в системі судинно-тромбоцитарного гемостазу в більшості випадків зумовлені не порушенням агрегаційних та інших функціональних властивостей тромбоцитів, а наявністю тромбоцитопенії того чи іншого ступеня.

Тромбоцити є форменими кров'яними тільцями, що сприяють нормалізації процесу згортання крові. Відбувається це в такий спосіб. У разі порушення цілісності судинних стінок тромбоцити через ланцюг біохімічних реакцій отримують певний сигнал, збираються на місці прориву і, склеюючись між собою, забезпечують процес закупорки. Таким чином відбувається процес агрегації.

Проте надмірно інтенсивний процес агрегації має патологічний характер. Гіперагрегація тромбоцитів призводить до підвищеного тромбоутворення, що значно підвищує ризик розвитку таких захворювань, як інсульт та інфаркт міокарда.

Низькі показники агрегації не менш небезпечні та несуть потенційну загрозу не тільки здоров'ю, а й життю пацієнта. Недостатнє склеювання тромбоцитів призводить до утворення такого захворювання, як тромбоцитопенія (знижена згортання крові). У цьому висока ймовірність розвитку внутрішніх і зовнішніх кровотеч, що сприяє розвитку важких форм анемії, а й може стати причиною летального результату.

Тому надзвичайно важливо контролювати показники вмісту тромбоцитів у крові, а також їхню здатність до процесу агрегації.

Особливо велике значення має агрегація тромбоцитів під час вагітності. Справа в тому, що порушення даного процесу можуть призвести до ряду досить тяжких наслідків. Гіпоагрегація (знижена агрегація тромбоцитів) здатна спровокувати маткову кровотечу під час пологового процесу або після пологового періоду. Надмірно активна агрегація теж небезпечна для майбутньої матері та її малюка, оскільки може призвести до утворення тромбів, що є однією з найпоширеніших причин викиднів та мимовільного переривання вагітності на ранніх термінах.

Для того, щоб уникнути таких несприятливих наслідків та звести ризики до мінімуму, фахівці рекомендують проведення дослідження на рівень вмісту тромбоцитів у крові та виявлення їх здатності до регенерації ще до зачаття, при плануванні вагітності.

Дослідження для контролю за агрегацією

Лабораторне дослідження тромбоцитів здійснюється за допомогою діагностичної методики, яка зветься індукованою агрегацією. Для проведення цієї процедури у венозну кров, забрану у пацієнта, додаються специфічні речовини, хімічний склад яких має схожість із клітинами людського організму, що сприяють процесам тромбоутворення, внаслідок чого виникає аглютинація тромбоцитів. Як індуктори зазвичай використовують речовини, що входять до складу стінок судин. До них відносяться:

Для аналізу використовується спеціальний прилад - аналізатор агрегації тромбоцитів. Під час проведення дослідження через плазму крові, наповнену тромбоцитами, пропускаються світлові хвилі. Аналіз проводиться у два етапи. Показники ступеня агрегації є різницею світлової щільності плазми перед початком процесу згортання і після його завершення. Крім того, фахівці звертають увагу на такі фактори, як форма, характер та специфіка світлової хвилі.

Індукована агрегація тромбоцитів є методом дослідження крові, що відрізняється гранично високою точністю і тому широко застосовується в сучасній діагностиці за наявності підозр на певні захворювання.

Не всі клініки мають необхідне обладнання для проведення такого роду діагностичної процедури. На сьогоднішній день дослідження агрегації тромбоцитів успішно проводять у лабораторіях «Інвітро».

Навіщо проводиться дослідження?

Аналіз крові для дослідження тромбоцитів дозволяє фахівцеві визначити здатність даних кров'яних клітин до агрегації, дає можливість виявити певні розлади гемостазу, які можуть мати як вроджений, так і набутий характер. Крім того, за допомогою дослідження агрегації тромбоцитів можна діагностувати не лише патологію кровотворної системи, а й захворювання серцево-судинної системи. Така процедура необхідна для відстеження динаміки деяких захворювань, визначення необхідних терапевтичних методик, контролю над лікувальним процесом.

Показання до дослідження

Індукована агрегація може бути призначена фахівцем у таких випадках:

1. Тромбоцитопенія.
2. Підвищена згортання крові.
3. Схильність до тромбоутворення.
4. Кровоточивість ясен.
5. Підвищена набряклість.
6. Схильність до кровотеч, маткові кровотечі.
7. Погано рани, що гояться.
8. Тривале лікування препаратами ацетилсаліцилової кислоти.
9. Хвороби Віллебранда та Гланцмана.
10. Тромбофілія.
11. Ускладнена вагітність.
12. Порушення мозкового кровообігу, ішемічна хвороба серця.
13. Тромбоцитопенія вродженого або набутого характеру.
14. Варикозна хвороба.
15. Контроль за динамікою лікування препаратами-антиагрегантами.
16. Захворювання аутоімунного характеру.
17. Дослідження функціональності тромбоцитарних клітин перед проведенням хірургічного втручання.
18. Безпліддя.
19. Декілька невдалих спроб ЕКО поспіль.
20. Завмерла вагітність.
21. Визначення ступеня чутливості пацієнта до дії антиагрегантів.
22. Тромбастенія Гланцмана.
23. Хвороба Бернара-Сульє.
24. Перед призначенням та під час прийому гормональних засобів контрацепції.

Як підготуватися до дослідження?

Аналіз крові на здатність тромбоцитів до агрегаційного процесу потребує суворого дотримання правил підготовки. Для того щоб дослідження було гранично правильним і результативним, пацієнтам необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

1. За тиждень до забору крові на дослідження необхідно припинити приймати препарати, що пригнічують тромбоутворення. До них відносяться такі лікарські засоби: препарати ацетилсаліцилової кислоти, антидепресанти, сульфапіридазин, діпіридамол, індометацин, антиагреганти, гормональні препарати, протизаплідні засоби.
2. За добу до проведення дослідження необхідно утримуватися від вживання кофеїновмісних та алкогольних напоїв.
3. Виключити з раціону жирні, гострі, пряні страви, спеції та часник.
4. Заборонено курити у день проведення процедури.
5. Гранично обмежити фізичні та психоемоційні навантаження.
6. Останній прийом їжі повинен бути не пізніше ніж за 12 годин до забору крові на аналіз.

Протипоказанням до проведення індукованої агрегації тромбоцитів прийнято вважати наявність в організмі запальних процесів гострого або хронічного характеру.

Дотримання вищеперелічених правил необхідне отримання максимально точних і об'єктивних результатів проведеного дослідження!

Проведення аналізу

Аналіз крові визначення здатності тромбоцитарних клітин до регенерації проводиться виключно в ранкові години. Ідеальним часом для забору крові вважається тимчасовий проміжок з 7 до 10 години ранку.

Дослідження проводиться натще, у цей день пацієнт не повинен вживати нічого, окрім чистої негазованої води.

Для проведення тесту визначення ступеня агрегації тромбоцитів використовується венозна кров. Її паркан здійснюється з області ліктьової вени пацієнта із застосуванням одноразового шприца. Далі матеріал міститься в пробірку з чотиривідсотковим розчином цитрату натрію. Після цього ємність кілька разів перевертається, щоб відбулося повне змішування крові з цією діючою речовиною. На наступному етапі пробірка із забраною кров'ю вирушає до лабораторії для проведення подальшого дослідження.

Інтерпретація результатів

Розшифрування результатів дослідження здійснюється кваліфікованим спеціалістом у лабораторних умовах.

Норма у разі даного аналізу визначається залежно від речовини, що використовується – індуктора, що вступає в реакцію з кров'ю пацієнта.

Розглянемо це питання детальніше:

1. Нормальні показники реакції з колагеном становлять від 46 до 93%.
2. Нормальні показники реакції з аденозиндифосфатом становлять від 30 до 77%.
3. Нормальні показники реакції з ристомицином становлять від 35 до 92,5%.

Зниження агрегації тромбоцитів може бути спровоковане такими факторами:

1. Патологія кровотворної системи.
2. Позитивний ефект антиагрегантної терапії.
3. Тромбоцитопатія.

Підвищення тромбоцитарної агрегації може свідчити про наявність таких патологій:

1. Гіпертонія.
2. Інсульт.
3. Цукровий діабет.
4. інфаркт.
5. Атеросклероз судин.
6. Тромбоз артерій черевної порожнини.

Дослідження агрегаційних властивостей тромбоцитів є важливою діагностичною процедурою, що надає можливість діагностувати низку захворювань на ранній стадії розвитку, спрогнозувати можливі ускладнення, призначити оптимальний курс лікування.

• Гемоглобін
• Глюкоза (цукор)
• Група крові
• Лейкоцити
• Тромбоцити
• Еритроцити

Копіювання матеріалів сайту можливе без попереднього узгодження у разі встановлення активного індексованого посилання на наш сайт.

Агрегація тромбоцитів з адф підвищена що це означає

Обговорюємо агрегацію тромбоцитів. Дізнаємося що це таке та яка норма?

Агрегація тромбоцитів необхідна для того, щоб при пошкодженні шкіри, коли кровоносні судини розриваються, і в зовнішнє середовище починає виділятися кров, здійснювався процес згортання – зупинка кровотечі та подальше загоєння рани.

Без агрегації тромбоцитів рани не загоювалися б з тієї причини, що кров із пошкодженого місця хлистала б без зупинки. І навіть маленька рана, якщо цей процес порушено, може дати чимало проблем.

Агрегація тромбоцитів – що таке?

Як уже зазначалося, без агрегації тромбоцитів кров не згортатиметься у місцях ушкоджень. Як відбувається цей процес? Спочатку утворюється розрив судини.

Організм розуміє, що час діяти. До місця ушкодження у великій кількості спрямовуються тромбоцити, які склеюються між собою.

Коли згустків побільшає, нові тромбоцити додаються до них, закріплюючись до стінок судин. Тау і утворюється скоринка на подряпині та рані.

Тобто роль агрегації полягає в тому, щоб «залатати» пошкоджену судину, зупинивши кровотечу та забезпечивши умови герметичності для внутрішнього середовища організму. Завдяки цьому процесу рани гояться і людина надалі про них навіть не згадує.

Норма тромбоцитів

Щоб агрегація тромбоцитів була нормальною, потрібно забезпечувати надходження до організму достатньої кількості вітамінів, мікроелементів, макроелементів.

Це дозволить підтримувати нормальний рівень гемоглобіну в крові, коли рівень заліза відповідає стандарту, і кров може переносити кисень до органів і тканин.

При проведенні обстеження зразків крові має бути врахований час, що витрачається на формування згустків із тромбоцитів. Лаборант оцінює у реальному часі швидкість руху клітин та його перетворення. Норма – від 10 секунд до хвилини.

Аналіз на тромбоцити

Коли необхідно звернути увагу на агрегацію тромбоцитів?

1. Якщо ви помічаєте на тілі синці, хоч значних ударів не було. У разі існує підозра на неповноцінну роботу тромбоцитів.
2. Якщо рани погано гояться. Це означає, що тромбоцити важко справляються з покладеним на них завданням - склеюватися між собою в місцях пошкоджень. Результат - рани, що постійно кровоточать, повільно затягуються і гояться.
3. Якщо часто йде кров із носа. Ще одна ознака поганої згортання.
4. Якщо є набряки тканин. Це означає, що показник агрегації завищений, що ризик виникнення судинних проблем.

Який вигляд має аналіз? Спочатку лаборант беріз зразок крові. Далі, в лабораторних умовах, в кров вводиться індуктор (засіб, що дозволяє запустити природну реакцію згортання крові). На цьому етапі відбувається спостереження та вимірювання ремінних показників.

Як підготуватися до аналізу?

1. Не приймайте ліки, не проконсультувавшись із лікарем. Забороні підлягають препарати аспіринового ряду, оскільки вони впливають на тромбоцити, роблять кров рідше, ускладнюють згортання. Результат аналізу не відповідатиме дійсності.
2. За добу до аналізу не вживайте нічого жирного. Жирна їжа також впливає на згортання крові.
3. За 12 годин до здачі аналізу нічого не їжте. Пити можна звичайну чисту воду. Аналіз краще здавати натще вранці.
4. Будьте спокійні. Пам'ятайте, будь-яке хвилювання може впливати на фізичні показники.
5. Не займайтеся спортивними тренуваннями в останню добу перед аналізом.
6. Не можна за добу до візиту до лабораторії курити, пити спиртне, заборонено пити каву, їсти часник.
7. У разі запальних процесів результат аналізу може бути некоректним. Якщо у вас з'явився кашель (запалено горло), нарив шкіри, болять суглоби і причиною тому запалення, аналіз краще здати пізніше.

Жінкам під час менструального циклу краще не складати аналіз, оскільки в цей проміжок часу тромбоцити менш активні з природних причин.

Зміни при вагітності

Під час вагітності у жінок змінюється не лише гормональний фон, а й загалом перебіг більшості процесів. Результатом може стати і погана згортання крові.

Симптоми поганої агрегації при вагітності:

1. спостерігається кров із носа;
2. з'являються синці на тілі;
3. ясна кровоточать;
4. виникають набряки м'яких тканин;
5. з'являється судинна сітка (ризик розвитку тромбів).

Важливо розуміти, що помірні відхилення від норми вважаються природними під час вагітності. Причому відхилення можуть спостерігатися в обидві сторони – підвищена освіта тромбів або навпаки знижена.

Чому вагітність впливає на склад крові та роботу тромбоцитів? Це з плацентарним кровообігом і особливостями кровопостачання кінцівок, коли у цілому кровообіг ускладнюється.

Що робити, якщо агрегацію тромбоцитів знижено?

При зниженій агрегації спостерігаються тривалі кровотечі, а ламкість судин стає основним фактором у формуванні внутрішніх кровотеч, які зовні проявляються як синці, що виникають без попередніх ударів.

По-перше, слід уникати травм. Причому травми - це не тільки подряпини, але й удари, оскільки при їх виникненні без пошкодження шкіри порушується структура судин, вони рвуться і утворюють внутрішні кровотечі.

По-друге, треба пам'ятати, що деякі ліки впливають на природну агрегацію.

Наприклад, препарати аспіринового ряду, такі як Індометацин та Дипіридамол, потрібно приймати у невеликій кількості і лише при виникненні справжньої необхідності. У ряді випадків їх можна замінити більш щадною альтернативою залежно від кожного конкретного випадку. Зазвичай препарати аспіринового ряду розріджують кров, що стає причиною поганої згортання.

Також не можна вживати надто солону або надто гостру їжу. У нормі така їжа цілком нормально засвоюється і не шкодить здоров'ю, але її систематичний прийом понад норму також розріджує кров і погіршує агрегацію.

Раціон харчування має включати натуральні продукти – фрукти, овочі, молоко. Особливо допомагають нормалізувати формування та роботу тромбоцитів яблука, буряк, гречка, м'ясо, риба, горіхи, у яких високий вміст заліза.

Причини підвищеної агрегації

Підвищена агрегація - небезпечне явище, яке може виникати в організмі за сприятливих для цього умов.

У групі ризику насамперед гіпертоніки – люди із захворюваннями серцево-судинної системи.

Мало хто враховує те, що при захворюваннях нирок та шлунка виникають проблеми із прохідністю судин, згущується кров.

Ще потрібно звернути увагу на харчування – високий вміст пектину, нестача заліза, постійне вживання жирної їжі – фактори ризику.

Підвищена агрегація тромбоцитів стає наслідком видалення селезінки, сепсису.

Симптоми захворювання

Густа кров, яка рухається судинами повільно, стає основним симптомом. Як визначити, чи добрий кровообіг? Здебільшого видає такий негативний фактор стан шкіри. Якщо в нехарактерних місцях з'являється в'ялість, целюліт, шкіра бліда – можливо кров занадто густа і застоюється.

При підвищеній агрегації з'являється відчуття оніміння (особливо це стосується пальців) та набряку.

Небезпечна підвищена агрегація тим, що під час її виникнення підвищується ризик розвитку тромбозу, інфаркту та інсульту.

Норма у дитини

Тромбоцити в крові дітей зазвичай містяться або в межах норми або підвищені. Аналогічне можна сказати і про їхню агрегацію – швидкість «зрощення» клітин може бути більшою, перевищуючи межі норм.

Лікарі розраховують рівні норм тромбоцитів залежно від віку дитини, її ваги та часу, коли було взято аналіз.

Для новонародженої дитини норматисяч. У підлітковому віці у девочектысяч тромбоцитів вважається нормою. Швидкість агрегації від 10 секунд до 40 – норма. Для підліткового віку за норму вважається агрегація до однієї хвилини.

Агрегація тромбоцитів: що це, аналіз крові, норма

Агрегація тромбоцитів за логікою назви є їх об'єднання з метою припинення кровотечі. Але це лише один, хоч і важливий, фактор згортання крові, який має числове значення.

Головною функцією тромбоцитів є участь у судинно-тромбоцитарному (мікроциркуляторному) механізмі зупинки кровотечі, тобто у створенні пробки (тромба), що закриває отвір у судинній стінці, що з'явилося внаслідок пошкодження. Утворення тромбу відбувається в результаті адгезії (прилипання до пошкодженої судинної стінки) та агрегації тромбоцитів.

Як завжди, для здатності до агрегації тромбоцитів існують норми, за яких склеювання клітин має позитивну роль. Однак у ряді випадків агрегаційна здатність тромбоцитів може відіграти негативну роль шляхом порушення живлення клітин важливих органів за рахунок утворення тромбів.

Що таке агрегація тромбоцитів

Такий тип гемостазу характерний для дрібних судин з невеликим калібром та низьким тиском крові. Для більших судин характерний механізм коагуляції, тобто активація зсідання крові.

Система гемостазу та згортання крові

Гемостаз – це комплекс фізіологічних процесів в організмі, завдяки яким зберігається рідкий агрегатний стан крові, а також мінімізується втрата крові при порушенні цілісності судинного русла.

Порушення у функціонуванні цієї системи можуть виявлятися як геморагічні стани (підвищена кровоточивість), так і тромботичні (схильність до утворення дрібних тромбів, що перешкоджають нормальному кровотоку, внаслідок підвищеної агрегації тромбоцитів).

Довідково. При нормальному функціонуванні системи гемостазу пошкодження судини активує послідовний ланцюжок подій, що веде до формування стабільного тромбу та припинення кровотечі. Важливу роль у цьому механізмі відіграють судинний спазм, що забезпечує зменшення кровотоку в місці пошкодження, адгезія та агрегація тромбоцитів, а також активація каскаду, що згортає.

Для припинення кровотечі в судинах дрібного калібру достатньо мікроциркуляторного механізму зупинки кровотечі. Припинення кровотечі з великих судин неможливе без активації системи згортання крові. Однак необхідно розуміти, що повноцінне підтримання гемостазу можливе лише за нормального функціонування та взаємодії обох механізмів.

У відповідь на пошкодження судини відбувається:

• судинний спазм;
• вивільнення з пошкоджених клітин ендотелію, що вистилає судини зсередини, VWF (фактора Віллебранда);
• запуск коагуляційного каскаду.

Ендотеліоцити - ендотеліальні клітини, що вистилають внутрішню поверхню судини, здатні продукувати антикоагулянти (що обмежують зростання тромбу та контролюють активність тромбоцитів) та прокоагулянти (активують тромбоцити, сприяючи їхній повноцінній адгезії). Сюди входять: фактор Віллебранда та фактор тканини.

Тобто після того, як у відповідь на пошкодження судини стався спазм і виділилися прокоагулянти, починається активний процес створення тромбоцитарної пробки. Насамперед, тромбоцити починають прилипати до пошкодженої ділянки судинного русла (прояв адгезивних властивостей). Паралельно, вони виділяють біологічно активні речовини, що сприяють посиленню судинного спазму та зменшенню кровопостачання на пошкодженій ділянці, також виділяють тромбоцитарні фактори, що запускають механізм коагуляції.

Серед речовин, що виділяються тромбоцитами, необхідно виділити АДФ та тромбоксан А2, що сприяють активній агрегації тромбоцитів, тобто прилипання один до одного. Завдяки цьому тромб починає швидко збільшуватися в розмірах. Процес агрегації тромбоцитів триває до тих пір, поки формований потік не досягне достатнього калібру, щоб закрити отвір, що утворився в посудині.

Паралельно з формуванням тромбу, завдяки роботі системи згортання, виділяється фібрин. Нитки цього нерозчинного білка щільно обплітають тромбоцити, утворюючи повноцінну тромбоцитарну пробку (фібрино-тромбоцитарну структуру). Далі, тромбоцити виділяють тромбостеїн, що сприяє скороченню та щільній фіксації пробки, та її перетворенню на тромбоцитарний тромб. Це тимчасова структура, що міцно закриває пошкоджену ділянку судини і запобігає крововтраті.

Довідково. Активація тромбоцитів зменшується з віддаленням від пошкодженої ділянки судини. Тромбоцити, які зазнали часткової активації, тобто знаходяться по краю згустку, від'єднуються від нього і повертаються в кровотік.

Подальше руйнування тромбу, що утворився, обмеження його зростання, а також попередження утворення дрібних тромбів (підвищеної агрегації тромбоцитів) у неушкоджених судинах, здійснюється системою фібринолізу.

Аналіз крові на агрегацію тромбоцитів

При необхідності оцінити функціональну активність тромбоцитів виконують аналіз із їх індукованою агрегацією - агрегатограму. По суті, це дослідження дозволяє графічно відобразити здатність тромбоцитів до активної адгезії та агрегації.

Агрегатограма виконується на спеціальному автоматичному агрегометрі. Аналіз проводиться після приєднання до збагаченої тромбоцитами плазми пацієнта стимуляторів агрегації.

Індуктори агрегації тромбоцитів поділяють на:

• слабкі (аденозиндифосфат (АДФ) у малих дозах, адреналін);
• сильні (АДФ у високих дозах, колаген, тромбін).

Як правило, проводиться агрегація тромбоцитів з АДФ, колагеном, адреналіном та ристоміцином (антибіотик ристоцетин). Дослідження активності тромбоцитів у присутності ристоцетину є важливим дослідженням у діагностиці спадкових геморагічних тромбоцитопатій (хвороба Віллебранда та синдром Бернара-Сульє).

При цих станах порушено агрегацію тромбоцитів після активації ристоцетином. Під впливом інших індукторів (колаген, АДФ) активація відбувається.

Правила підготовки до взяття аналізу

За годину до аналізу заборонено курити. Протягом півгодини до забору матеріалу, хворий повинен бути у спокої.

Увага. Важливо пам'ятати, що результати аналізу на активацію тромбоцитів різко змінюються під дією лікарських засобів, здатних впливати на згортання крові.

Лікар і співробітники лабораторії повинні бути повідомлені про лікарські засоби, що приймаються пацієнтом. Високі концентрації антикоагулянтів здатні знижувати агрегацію тромбоцитів. Антиагреганти різко зменшують усі види активації агрегації тромбоцитів. Вживання антиагрегантів має бути припинено за 10 днів до аналізу, а нестероїдних протизапальних засобів – мінімум за три дні.

Також порушують агрегаційну здатність тромбоцитів:

• високі дозування діуретиків (фуросеміду) та бета-лактамів (пеніциліну, цефалоспорини),
• бета-адреноблокатори (пропранолол),
• вазодилататори,
• блокатори кальцієвих каналів,
• цитостатики,
• протигрибкові препарати (амфотерицину),
• протималярійні засоби.

Також можуть дещо знижувати агрегацію тромбоцитів.

Індукована агрегація тромбоцитів. Розшифровка, норма та патологія

Найчастіше результати дослідження записуються у відсотках. Нормальна агрегація тромбоцитів з:

• АДФ 5.0 мкмоль/мл – від шістдесяти до дев'яноста;
• АДФ 0.5 мкмоль/мл – до 1.4 до 4.3;
• адреналіном – від сорока до сімдесяти;
• колагеном – від п'ятдесяти до вісімдесяти;
• ристоцетином – від п'ятдесяти п'яти до ста.

Необхідно пам'ятати, що:

• активація ристоміцин є непрямим відображенням активності фактора Віллебранда;
• АДФ -агрегаційної активності тромбоцитів;
• індукція колагеном-цілісності ендотелію судин.

Оцінка у відсотках показує ступінь світлопропускання плазми після додавання індуктора агрегації до неї. Бідна тромбоцитами плазма приймається за світлопропускання – 100%. І навпаки, багата на тромбоцити плазма - за 0%.

Приклад: підвищення амплітуди кривої світлопропускання (збільшення значень вище за норму) при додаванні індуктора АДФ у високій дозі (п'ять мкмоль/мл) говорить про підвищену агрегаційну активність тромбоцитів, тобто після додавання індуктора тромбоцити активно склеюються і світлопропускання плазм.

Агрегація при вагітності

Нормальна агрегація тромбоцитів при вагітності знаходиться в межах від 30 до 60 відсотків. В останньому триместрі може спостерігатись незначне збільшення агрегації тромбоцитів.

Зниження значень говорить про високий ризик кровотечі під час пологів, а виражене підвищення – про ризик тромбозу в післяпологовому періоді, а також про можливе невиношування плода (загроза самоаборту).

Показання до проведення аналізу

Також це дослідження важливо в діагностиці спадкових геморагічних тромбоцитопатій.

Підвищена агрегація тромбоцитів. Причини

Подібні порушення в аналізах характерні для:

• тромбофілії (порушення згортання, що характеризується схильністю до утворення тромбів);
• ЦД (цукровий діабет);
• тяжкого атеросклерозу;
• ГКС (гострий коронарний синдром);
• злоякісних новоутворень;
• синдрому в'язких тромбоцитів;
• тяжкого зневоднення (дегідратаційна тромбофілія).

Увага! Підвищена агрегація тромбоцитів у післяопераційному та післяпологовому періоді говорить про високий ризик розвитку тромбозу. Також подібні порушення збільшують ризик інфаркту, інсульту та тромбозу глибоких вен.

Найчастіше, тромби формуються у глибоких венах нижніх кінцівок. Захворювання проявляється болями, що розпирають, в ногах, що посилюються при ходьбі, швидкої стомлюваності, набряками, блідістю і синюшністю ураженої кінцівки.

Початковий тромбоз вражає переважно вени литкового м'яза, далі при прогресуванні захворювання, тромби поширюються вище, вражаючи область коліна, стегна та тазу. Поширення тромбозу та збільшення розміру тромбу збільшує ризик легеневої тромбоемболії.

Причини зниження агрегації

Зниження агрегації характерне для:

• аспіриноподібного синдрому;
• мієлопроліферативних захворювань;
• лікування препаратами, що знижують агрегацію тромбоцитів;
• уремії.

При хворобі Віллебранда (проявляється носовими, шлунково-кишковими, матковими кровотечами, крововиливами у м'язи при травмах, легким утворенням гематом):

• різко порушено активацію ристоцетином;
• збережена індукція АДФ, колагеном та адреналіном;
• дефіцит фактора Віллебранд.

Синдром Бернара-Сульє (профузні кровотечі зі слизових ротової порожнини, носа, тривала кровотеча з ран, геморагічна висипка, обширні гематоми), також характеризується різким зниженням активації тромбоцитів ристоміцином, при збереженні нормальної індукції АДФ і т.д. При цьому захворювання активність фактора Віллебранда в нормі.

Тромбастенія Гланцмана проявляється крововиливами в суглоби, тривалими кровотечами з ран, геморагічною висипкою, важкими носовими кровотечами. В агрегатограмі – різке зниження активації тромбоцитів АДФ, адреналіном та колагеном. Індукцію з ристоміцином не порушено.

При синдромі Віскота-Олдріча спостерігаються тромбоцитопенія, екзема та часті гнійні інфекції. В аналізах характерні зменшення реакції з колагеном, адреналіном та відсутність другої хвилі з АДФ.

Агрегація тромбоцитів у згортання крові

Тромбоцити – дрібні тільця крові, основна функція яких – захист організму від внутрішніх та зовнішніх кровотеч. Зупиняється кров завдяки можливості склеювання кров'яних тілець та появі тромбів у судинах. Це називається агрегація тромбоцитів. Склеєні одна з одною клітини чіпляються на стінку кровоносної судини. На них наростають інші елементи крові, і все це веде до формування великого тромбу, який повністю закриває надходження крові до судини і кровотеча зупиняється. Саме від швидкості цієї простої, начебто операції, залежить людське життя.

Тромбоцити та згортання крові

Агрегація тромбоцитів у людському організмі виникає лише за необхідності. Але бувають патологічні випадки, коли несанкціонований процес їх склеювання може завдати шкоди організму, і навіть призвести до смерті. Йдеться про утворення тромбів, які можуть спричинити недостатнє харчування життєво важливих внутрішніх органів при розвитку таких тяжких захворювань і станів організму, як геморагічний інсульт, тромбофлебіт, тромбоз головних вен, інфаркт міокарда.

Процес утворення тромбу

Ось чому важливо, щоб норма агрегації тромбоцитів у крові була перевищена. Особливо це має значення для людей, які мають спадкову схильність до утворення тромбів або за наявності тяжких захворювань.

Норма

Для визначення норм агрегації тромбоцитів проводиться загальний аналіз крові. В даному випадку необхідно здати кров із вени. У момент забору тромбоцитам не надходять сигнали організму про необхідність зупинити кровотечу. В інвітро – саме так називається процес дослідження агрегації тромбоцитів. Назва латинська, і в перекладі означає "на склі". Умови, у яких проводиться аналіз, у лабораторіях намагаються максимально наблизити до реалій роботи людського організму.

Для перевірки здатності тромбоцитів вчасно розпочати утворення тромбу і лише за потребою використовують речовини, які присутні в організмі людини, тобто не є чужими тромбоцитам – адреналін, ристоцетин, колаген. У разі всі ці речовини і гормони людського організму є індукторами, які запускають, необхідні лабораторного дослідження, процеси кров'яних тілець. Для визначення норми тромбоцитів та патології використовується світлова щільність кров'яної плазми. Швидкість злипання тромбоцитів обчислюють на першій хвилині тесту.

Результат аналізу залежить від речовини крові, яка виступала індуктором. Наприклад, при адреналіні норма вмісту в крові тромбоцитів повинна знаходитися в межах 35 – 92,5 відсотків.

Якщо згортання крові при вагітності і не тільки з адреналіном знижена, в організмі існує якийсь патологічний процес, який необхідно діагностувати.

Для АДФ (аденозиндифосфат) нормальним показником вважається діапазон 307-777 відсотків. Для колагену рамки норми становлять 46,4 – 93,1 відсотка.

Підготовка

Якщо неправильно підготуватися до аналізу крові, його результативність буде під великим питанням:

• За 7-10 днів до здачі крові виключити прийом медикаментів аспіринового ряду, а також антидепресантів. У разі неможливості припинити приймати їх необхідно попередити співробітника лабораторії про це.
• Між здаванням крові та крайнім прийомом їжі має пройти не менше 12 годин. Жирну їжу потрібно виключити із раціону ще раніше, оскільки вона дає велику похибку на результативність.
• За добу – двічі до аналізу виключити заняття спортом, не піднімати тяжкості.
• Часів у їжі не повинно бути часнику, заборонено пити каву та алкогольні напої. Виключається куріння.
• За наявності в організмі запальних процесів проведення тесту відкладається до одужання.

Призначення

Складання тесту на визначення порушення згортання крові обов'язково для пацієнтів, яким призначено прийом препаратів, що не дає крові згортатися. Аналіз агрегації тромбоцитів проводиться з метою діагностування необхідного дозування.

Розшифровка

Вивчення агрегації тромбоцитів проводиться із застосуванням одночасно трьох індукторів, щоб виявити головний фактор, що активує процес злипання кров'яних тілець. Значення для діагностики має відхилення показника норми. Що це означає, якщо агрегацію тромбоцитів з адф підвищено? На поведінку тромбоцитів та запуск процесу їх склеювання впливає саме аденозиндифосфат.

Зниження агрегації тромбоцитів у крові може спостерігатися при правильно підібраному медикаментозному лікуванні або наявністю в організмі захворювань, які називаються узагальнено тромбоцитопатією.

Етіологія тромбоцитопатії

Ця сукупність захворювань має спадкову та набуту природу появи. Згідно з медичною статистикою, близько 10% від всього населення планети мають цю патологію. Основна характеристика тромбоцитопатії – функціональне порушення клітин крові у процесі накопичення певних кров'яних речовин.

По суті, це неможливість крові згорнутися, через відсутність тромбу, що сформувався, що стає причиною зовнішніх і рясних внутрішніх кровотеч.

Перші ознаки патологічного процесу починають проявлятися в дитячому віці, і мають клінічну картину ран, що довго не гояться, великих набряків на місці легких ударів. У дівчат наявність тромбоцитопатії виражається в довготривалих і рясних менструаціях. Результат патології – розвиток анемії.

Перші ознаки незгортання крові проявляються в дитячому віці

Неактивність кров'яних тілець до утворення тромбів може бути спричинена внаслідок перенесеного тяжкого вірусного чи інфекційного захворювання, а також під впливом регулярного прийому певних медичних препаратів.

Вторинна тромбоцитопатія

Причини виникнення тромбоцитопатії – лейкоз, анемія перніціозної форми, розвиток мієломи. Спостерігається також при нирковій недостатності, порушенні роботи ендокринної системи.

Інші причини виникнення вторинної тромбоцитопатії:

• Атеросклероз.
• Гіпертонія.
• інфаркт.
• Утворення тромбів в артеріях черевної порожнини.
• Інсульт.
• Діабет.

Поведінка тромбоцитів під час вагітності

При вагітності показник кров'яних тілець може значно відрізнятися від норми. Прояв - постійні невеликі кровотечі, утворення синців. Про можливий ризик відкриття кровотечі необхідно обов'язково попередити медичний персонал, який прийматиме пологи.

Підвищена агрегація тромбоцитів під час вагітності спостерігається переважно на першому триместрі і викликана вона токсикозом, під час якого організм втрачає велику кількість рідини.

Якщо показник перевищує норму, є ризик утворення небажаних тромбів. Підсумок – ускладнення при вагітності аж до мимовільного викидня.

Помірне зростання рівня агрегації у вагітної жінки є нормою, і вона викликана необхідністю живити кров'ю плаценту. Нормальними показниками прийнято вважати від 30 до 60 відсотків будь-яких індукторів.

Здача аналізу крові для виявлення ступеня агрегації тромбоцитів під час вагітності є обов'язковою:

• При частих вагітності, але неможливості виносити плід.
• При терапевтичних методах лікування безпліддя.
• Перед початком прийому протизаплідних засобів і після завершення.
• Як один із заходів діагностики стану організму під час планування вагітності.

Своєчасно зроблений аналіз на агрегацію тромбоцитів при вагітності дозволяє передбачити розвиток можливих ускладнень та призначити профілактичні заходи.

Гіперагрегація тромбоцитів при вагітності – що це таке

Що таке гіперагрегація тромбоцитів? Тромбоцити – клітини крові, що беруть участь у процесі згортання рідин, що носять біологічний характер. Вони є головними контролерами процесу зупинки кровотечі, а також зміцнення стінок судин. Саме вони беруть участь у процесі агрегації тромбоцитів та відповідають за виникнення такого стану, як гіперагрегація. І якщо перший стан цілком природний для організму здорової людини, то другий - вимагає певного лікування.

Агрегація тромбоцитів – що це таке

Науково відомо, що це означає процес агрегації тромбоцитів. Під ним мають на увазі процедуру склеювання клітин, в результаті якої відбувається утворення пробки, що закриває місце, де була нанесена рана (будь-яких розмірів). Після цього кров'яні клітини зазвичай приростають до стінок судин і утворюють тромб, який не дає розвинутися рясній кровотечі - чи то дрібна подряпина, чи то велика рана. Однак існують моменти, що вимагають контролю здатності тромбоцитів агрегуватись.

До них відносяться:

• сильна активність кров'яних клітин;
• часті та рясні кровотечі.

Враховуючи активність тромбоцитів, виділяють кілька типів їхньої здатності до агрегування.

До них відносяться:

1. Спонтанний - для визначення не потрібно індукторів, достатньо помістити кров з вени в пробірку, нагріту до 37°C.
2. Індукований – передбачає додавання до крові індукторів різного характеру для більш точної діагностики певних захворювань. Проведення аналізу у разі відбувається у лабораторних умовах.
3. Помірний – спостерігається у жінок у «цікавому» становищі, тобто у момент вагітності.
4. Низький - сприяє рясним кровотечам і вимагає медикаментозного втручання щодо запобігання його наслідкам.
5. Підвищений – створює ризик виникнення тромбів, що може призвести до закупорки судин та спричинити інсульт чи інфаркт.

По суті, явище агрегації у здоровому організмі говорить про правильність роботи захисної реакції його організму. В результаті такого процесу людина захищена від великої крововтрати.

Гіперагрегація тромбоцитів, її причини та симптоми

Явище гіперагрегації передбачає підвищення в'язкості генетичного матеріалу, яке зазвичай характеризується його повільною пересувною здатністю, але швидким згортанням (з огляду на те, що норма згортання крові становить 2 хвилини).

Найчастіше подібне явище спостерігається у разі розвитку наступних патологічних станів:

• при постійному підвищенні артеріального тиску;
• внаслідок цукрового діабету різних типів;
• при ракових хворобах крові, нирок, шлунку;

• у разі такого явища, як тромбоцитопатія;
• при зміні судин атеросклерозного характеру.

Якщо гіперагрегацію тромбоцитів виявлено при проведенні дослідження, можна говорити про певні ризики для пацієнта в тому випадку, якщо він не збирається контролювати процес і слідувати медикаментозному лікуванню, призначеному лікарем.

До таких ризиків належать:

1. Виникнення інфаркту – захворювання, що стосується серцевих м'язів і що характеризується недостатністю кровообігу.
2. Виникнення інсульту – порушення процесів кровообігу в головному мозку.
3. Закупорювання вен, що знаходяться на ногах.

Стан гіперагрегації у момент вагітності

Дуже важливо стежити за таким явищем як гіперагрегація тромбоцитів при вагітності. У цьому стані для жінки вкрай важливо, щоб результати аналізів перебували в межах розумних показань, оскільки від цього залежить не лише її збереження протягом дев'яти місяців, а й родова діяльність, в якій їй доведеться брати активну участь.

Основними причинами виникнення явища гіперагрегації у момент вагітності є:

1. Сильний токсикоз, що характеризується постійним блюванням, частим стільцем, що призводить до зневоднення організму.
2. Патологічні стани, що призводять до підвищення рівня кров'яних клітин тромбоцитарного ряду.

Лікування медикаментозними засобами у подібних випадках призначається лише тоді, коли не допомагає спеціальна дієта, рекомендована вагітною.

Зазвичай фахівці радять налягати:

• на яєчні та молочні продукти;
• на бобові;
• на круп'яні культури.

І все-таки, враховуючи, що вагітність вимагає достатньої кількості вітамінів та мінеральних речовин для свого нормального розвитку, не варто повністю переходити на вказані продукти. М'ясна та рибна їжа також повинні бути присутніми в раціоні.

Якщо не контролювати ці показники, можна втратити ненароджену дитину або потрапити до лікарні на збереження. Останнє – оптимальний варіант розвитку подій при діагнозі гіперагрегації.

Медикаментозний вплив на гіперагрегацію

Не варто відкладати усунення явища гіперагрегації на невизначений час. Це може призвести до вкрай небажаних наслідків. Зазвичай лікування такого патологічного стану передбачає комплекс заходів щодо його усунення. До них відноситься як медикаментозний вплив, що призначається навіть на ранніх стадіях процесу, так і дієтотерапія, що передбачає включення до раціону певних продуктів.

Щодо впливу лікарськими засобами, найчастіше використовуються препарати, що сприяють розрідженню крові.

Якщо вони виявляються малоефективними, призначають додаткову терапію як:

• антикоагулянтних засобів;
• новокаїнової блокади;
• знеболювальних;
• ліків, що сприяють розширенню судин.

Дієта ж передбачає обов'язкове включення до раціону морепродуктів, зелені, часнику, цитрусових та імбиру.

Недотримання призначених заходів впливу на регуляцію стану організму може призвести до серйозних наслідків та розвитку небезпечних патологічних станів.

Фізіологічний процес злипання формених елементів крові, якими є тромбоцитарні клітини, прикріплення їх до стінок судин – це агрегація тромбоцитів.

Цей механізм необхідний формування кров'яного згустку – тромбу, що перешкоджає масивної крововтраті.

Тромбоцити, або як їх ще називають – кров'яні пластинки, є важливим складовим елементом кровотоку.

Саме ці клітини знижують інтенсивність кровотечі при пошкодженні судини та прискорюють загоєння пошкоджених місць.

Механізм їхньої дії простий: при перфорації судинних стінок і появі просвіту тромбоцити утворюють тромб, який закриває пошкодження судинної стінки.

Це припиняє кровотечу із місця просвіту, знижує ураження сусідніх судин, зменшує час затягування місця перфорації.

Тромбоцити утворюються у червоному кістковому мозку із мегакаріоцитів. Процес їх появи в організмі регулюється гормоном тромбопоетином, який виробляє такі внутрішні органи, як нирки і печінка, а також скелетні м'язи організму.

Чим більше тромбоцитів у крові, тим сильнішим є процес їх агрегації, але виражене збільшене число клітин призводить до того, що злипання кров'яних пластинок стає надто активним.

Такий стан можна віднести до патологічних для організму, оскільки посилене тромбоутворення здатне призвести до серйозних наслідків здоров'я.

Закупорка тромбом здорових судин може загрожувати інсультом та інфарктом.

Знижений рівень агрегації тромбоцитів загрожує сильними кровотечами навіть за незначних ушкоджень.

Коли норма злипання прагне критично низької, можуть відкриватися спонтанні внутрішні кровотечі, пов'язані з крихкістю судинних стінок.

Особливу увагу до агрегаційних процесів у крові слід приділяти жінкам під час вагітності.

Низький рівень агрегації тромбоцитів небезпечний виникненням маткових кровотеч під час розродження або післяпологового періоду.

Підвищена агрегація тромбоцитів не менш небезпечна: посилене тромбоутворення є причиною викиднів у першому триместрі вагітності та затримок розвитку плода у другому та третьому.

Здавання аналізу крові на агрегацію тромбоцитів допоможе з'ясувати, чи не порушена норма клітин у крові, і лікарі запропонують відповідне лікування.

Впоратися з підвищеним або зниженим рівнем злипання кров'яних пластинок легше до настання вагітності, оскільки немає жодних обмежень щодо лікарської терапії, що призначається жінці.

Однак стежити за тим, щоб норма агрегації тромбоцитів була в порядку, потрібно не тільки завагітніти, що планує, але й будь-якій людині, яка дбає про своє здоров'я.

Будь-яке відхилення від нормальних показників агрегації здатне сильно нашкодити організму.

Підвищене чи знижене злипання тромбоцитів може не проявлятися зовні, але наслідки таких станів дуже серйозні.

Клінічні дослідження агрегації тромбоцитів

Існує кілька методик визначення рівня агрегації тромбоцитів у крові. Основними є спонтанна та індукована лабораторні діагностики.

Спонтанна методика є визначення рівня згортання крові без додавання в біологічний матеріал будь-яких хімічних речовин, які є індукторами процесу аглютинації, тобто утворення кров'яних згустків.

Для проведення такого роду лабораторного дослідження кров пацієнта, отриману при заборі матеріалу, просто поміщають у пробірку діагностичного приладу, що підтримує постійну температуру.

В умовах, близьких до температурного режиму тіла (37 C), під впливом зовнішніх умов, наприклад, від зіткнення з повітрям, в отриманому препараті крові відбувається природний процес утворення кров'яних згустків, тобто згортання.

Для підрахунку рівня аглютинації використовують фотометрію.

Індукована агрегація тромбоцитів – це методика, спрямовану з'ясування рівня злипання кров'яних пластинок.

В ході лабораторного дослідження в набрану для аналізу кров додають реагенти, що мають склад, подібний до клітин, що запускають процес утворення кров'яних згустків.

Цей механізм є злипанням тромбоцитів або їх аглютинацією. Речовини, що запускають захисну реакцію тромбоцитів, є аденозиндифосфат (АДФ), колаген, ристоміцин, серотонін, адреналін, арахідонова кислота.

Всі ці індуктори процесу аглютинації присутні у судинних стінках та запускають процес злипання всередині організму.

Таке дослідження допомагає визначити, чи не порушена норма агрегації тромбоцитів, а також виявити патологічні стани кровотворення та серцево-судинної системи.

Визначення рівня аглютинації відбувається методом фотометрії: через плазму крові двічі пропускаються світлові хвилі – до застосування та після застосування індукційних речовин.

Підготовка до аналізу та розшифровка

Забір крові для лабораторної діагностики виготовляється з вени. Щоб аналіз був коректним та об'єктивним, пацієнту слід дотримуватися деяких рекомендацій щодо підготовки до збирання біологічного матеріалу.

Тільки дотримання нижченаведених правил гарантує якісний результат аналізу.

По-перше, слід дотримуватись спеціальної дієти протягом декількох днів до аналізу. Тонкості дієти в кожному конкретному випадку роз'яснить лікар, який виписав направлення на дослідження.

По-друге, за добу до клінічної діагностики потрібно відмовитися від вживання продуктів, що містять кофеїн, алкогольних напоїв, часнику і нікотину, оскільки вони мають імуностимулюючі властивості, а, отже, здатні вплинути на результат аналізу.

І, по-третє, за 8 годин до забору крові рекомендується виключити з раціону страви з високим вмістом жирів, не приймати лікарських препаратів.

Якщо прийом медикаментів є необхідним для життєзабезпечення, слід заздалегідь обговорити це з лікарем для можливої ​​коригування отриманих результатів лабораторного дослідження.

Розшифровка аналізу досить проста, внаслідок клінічного дослідження буде вказано рівень агрегації тромбоцитів у відсотках.

Залежно від речовини, використаної для запуску процесу аглютинації, норма відрізнятиметься. Агрегація тромбоцитів з АДФ передбачає, що рівень згортання буде в межах від 30,7 до 77,7%.

В результаті аналізу з колагеном злипання має бути від 464 до 931%. Реакція з ристоміцином у нормі має давати показники від 30,0 до 60,0 %.

Агрегація тромбоцитів з адреналіном при нормальному вмісті кров'яних пластин у крові укладається в межі від 35,0 до 92,5%.

Перевищення нормальних показників аглютинації зветься гіперагрегації тромбоцитів, а знижений рівень називають гіпоагрегацією.

Підвищений рівень агрегації

Гіперагрегація тромбоцитів, як і гіпоагрегація, відноситься до патологічних станів людського організму.

При перевищенні нормального рівня аглютинації у кровотоку у надмірній кількості утворюються тромби. Кров стає в'язкою, повільніше переноситься кровотоком, швидко згортається.

Підвищена згортання, як правило, властива людям зрілого віку, але в даний час схильні до гіперагрегації тромбоцитів і діти.

Порушення процесу аглютинації у дитини є тяжким порушенням, що потребує постійного спостереження.

До хвороб, що супроводжуються гіперагрегацією тромбоцитів, належать цукровий діабет, гіпертонія, онкологічні ураження нирок та шлунка, лейкемія, атеросклеротичні утворення у судинах, тромбоцитопатія.

У свою чергу, гіпертрофований процес утворення тромбів у запущеному стані загрожує такими наслідками, як інсульт, інфаркт та тромбоз.

Лікувальна терапія гіперагрегації тромбоцитів включає прийом медикаментів і спеціальну дієту.

Призначення тих чи інших лікарських засобів не можна проводити самостійно. Будь-які медикаментозні засоби слід приймати лише після консультації з фахівцем.

Першою допомогою при підвищеній згортання крові є прийом Аспірину. Препарат має властивість розріджувати кров та полегшувати процес її проходження судинами.

Аспірин перешкоджає утворенню нових тромбів. Крім того, лікарська терапія гіперагрегації тромбоцитів передбачає використання антикоагулянтів, що перешкоджають процесу швидкої аглютинації, препаратів, що розширюють судини, знеболюючих засобів.

Зміна режиму живлення починають із збільшення споживаної рідини. Водний баланс в організмі сприяє природному розрідженню крові.

Кількість рідини, що споживається на добу, повинна прагнути двох літрів і більше. Це має бути звичайна питна вода без добавок. Чай, кава та інші напої у водному балансі не враховуються.

У раціон вводяться морепродукти, цитрусові, часник та зелень, овочі, імбир. Виключають із меню гречку, гранат та чорноплідну горобину.

Знижений рівень згортання тромбоцитів

Гіпоагрегація тромбоцитів, за якої, навпаки, утруднено утворення кров'яних згустків, може призвести до сильних кровотеч.

Знижений рівень аглютинації може бути як набутим в результаті захворювань, так і спадковим.

До хвороб, що характеризуються поганою згортанням крові, відносяться лейкоз, ниркова недостатність, порушення функцій щитовидної залози, анемія.

Крім цього, гіпоагрегація тромбоцитів може бути спровокована інфекційними та вірусними захворюваннями, прийомом деяких лікарських засобів, хіміотерапією.

Основним способом терапії поганої згортання вважається дієта, що включає гречку, рибу, червоне м'ясо, яловичу печінку, сири, яйця і різноманітну зелень.

Для запобігання гіпоагрегації тромбоцитів рекомендується відмовитися від лікарських засобів, що сприяють підвищеній аглютинації, зокрема Аспірину, Троксевазину, Парацетамолу, Ібупрофену, Еуфіліну та низки антидепресантів.

Лікування серйозних випадків гіпоагрегації тромбоцитів, коли рівень згортання прагне критично низької позначки, проводяться лікувальні заходи в умовах стаціонару медичного закладу.

Пацієнтам призначають пероральний прийом препаратів (Емосинту, Дицинону, Транексамової кислоти), внутрішньовенні ін'єкції 5% амінокапронової кислоти, внутрішньом'язові уколи аденозинтрифосфату.

Масивні кровотечі, які неможливо припинити через погану згортання, зупиняють за допомогою переливання донорської тромбоцитарної маси.

Своєчасне виявлення відхилень від нормальних показників агрегації тромбоцитів допоможе уникнути серйозних наслідків здоров'ю.

Правильно призначена терапія сприяє відновленню рівня зсідання крові та запобіганню подальшого розвитку патологічних станів.