Що таке смад у кардіології. Добове моніторування артеріального тиску (смад) Моніторинг смад як правильно прикріпити прилад

Кардіологічні патології з кожним днем ​​стають дедалі «молодшими». Порушення тиску в даному випадку – не виняток. Причини цього явища криються не тільки в поганій екології та неякісному харчуванні. Велика кількість стресових ситуацій також впливає на ситуацію. Розпізнати ж, коли високий тиск, наприклад, при психоперевантаженні, від справжньої гіпертонії буває важко навіть фахівцю. Це призводить до необхідності проводити добове моніторування артеріального тиску (СМАД). Дана процедура дозволяє виявити гіпертонію у пацієнта та час доби, коли тиск підвищується максимально, щоб коригувати лікування.

Така процедура входить до обов'язкового обстеження стану пацієнта, у якого підозрюються відхилення тиску протягом доби. Щоб цей моніторинг проводити правильно, потрібно знати деякі правила діагностики.

Показання щодо процедури

Метод добового моніторування АТ сьогодні дуже популярний, оскільки добовий індекс дозволяє провести дослідження коливань тиску та фіксувати їх. Для отримання точних результатів, хворому необхідно добу або більше носити прилад, що вимірює та фіксує артеріальний тиск через кожні 15 хвилин.

Результати добових коливань артеріального тиску моніторингу необхідні лікарю під час обстеження людей, які скаржаться:

• на швидку втому, головний біль або запаморочення;
• погіршення зору чи поява мушок перед очима;
• поява шуму у голові чи інші ознаки порушень здоров'я.

Контроль тиску проводять нерідко і вагітним, навіть якщо у них немає перерахованих вище та інших симптомів, але лікар помітив підвищений АТ.

Важливо! Стрибки тиску нерідко призводять до інсультів або інфарктів, а часто і до смерті. Серед людей, які страждають на подібну патологію дуже висока смертність.

Часто подібна проблема трапляється у тих, хто переживає перед кабінетом чи під час прийому. Зрозуміти, чи реакція це на відвідування лікарні чи все ж таки патологія, допомагає добовий моніторинг тиску.

Процедура показана при:

• первинної діагностики гіпертонії;
• контроль результатів лікування у пацієнтів, які страждають на гіпертонію;
• необхідності отримати інформацію, у який час у пацієнта частіше підвищений тиск, щоб коригувати дози ліків;
• синдром нічного апное;
• ознаки гіпертонії у вагітних;
• підозрі на;
• оцінки професійної придатності людей, які працюють там, де неприпустимі коливання АТ.

Протипоказання до СМАД

Слід пам'ятати, що не завжди добовий моніторинг артеріального тиску можна робити.

Протипоказано проводити СМАД при:

• загострення шкірних патологій у місці манжети, що накладається;
• відхиленнях згортання крові;
• схильності організму до кровотеч;
• травмі верхніх кінцівок, що унеможливлює здавлювання;
• порушення функціонування плечових артерій, які не дозволяють провести точні вимірювання тиску;
• відмови пацієнта від моніторингу.

Некорисний СМАД при порушеннях ритму серцебиття або високих показниках тиску ().

Важливо! Використання приладів для СМАД у разі протипоказань може не лише призвести до помилки показань, а й до постановки неправильного діагнозу. При цьому можливі ускладнення і навіть смерть, якщо не враховані стрибки тиску або їх лікування неправильно.

Апаратура для СМАД

Апарат щодо СМАД фіксує найменші зміни АТ як систолічного, і діастолічного, відбиваючи результати вимірів на графіці. Прилад показує:

• «Робочий» АТ пацієнта;
• зміни його під час навантаження;
• ПЕКЛО вночі та уві сні.

Прилади, призначені для СМАД чутливі, фіксують будь-які відхилення тиску. Дані, отримані при моніторуванні, можуть і обдурити лікаря, якщо пацієнт не дотримується інструкції.

Існує кілька методів контролю артеріального тиску. Найефективнішою медики вважають моніторинг кардіограми та АТ по Холтеру. Принцип методу полягає в тому, що пацієнту на грудній клітці біля серця встановлюються електроди, що аналізують пульс та всі відхилення в роботі серця. Для більшої точності процедури медики часто використовують спеціальний рукав, одягнувши його на плече.

Добовий монітор артеріального тиску BPro громіздкий. Він обмежує досліджуваного у рухах: доводиться рухатися дуже спокійно, обвішавшись проводами. Але все ж таки він дає можливість:

• діагностувати гіпертонічну хворобу;
• прогнозувати гострі порушення кровотоку;
• контролювати результативність антигіпертензивного лікування

Для контролю показників АТ іноді застосовують осцилометричний прилад, який здійснює комп'ютерний аналіз результатів.

Ще одним серед популярних способів є застосування системи bplab. Спосіб зручний тим, що за високого показника тиску система регулює силу натиску. Завдяки цьому хворий не відчуває незручності, коли проводиться обстеження. Але обдурити лікаря під час розшифрування даних моніторингу просто, якщо пацієнт заповнював неправильно. Така помилка може призвести до неправильної діагностики та лікування, що є небезпечним для життя хворого.

Підготовка до процедури

У день добового виміру артеріального тиску краще одягнути футболку або сорочку з укороченим рукавом, а поверху, при необхідності, просторий одяг, оскільки апарат для добового моніторування артеріального тиску поміщається на цей час у сумку і підвішується на шию, на руку ж надягають манжету.

Іноді лікарі радять принести батарейки для апарату.

Перед проведенням дослідження хворі мають вести звичний їм спосіб життя.

Перед дослідженням пацієнту роз'яснюють усі основні моменти, дають загальні вказівки, щоб уникнути помилок.

Як проводиться процедура?

Вранці на день, коли призначено моніторування тиску, пацієнту необхідно прийти до лікаря. Якоїсь спеціальної підготовки для успішності процедури немає. Здійснюється процедура дослідження на добу.

Щоб апарат для вимірювання тиску допоміг провести точні вимірювання, поставити діагноз, потрібно:

• не порушувати розташування «рукави» приладу на артеріях;
• вести себе спокійно;
• не приймати ванни чи душ, щоб у прилад не потрапила вода;
• намагатися не перегинати насосну трубочку;
• уникати великих навантажень;
• прагнути спати нормально;
• записувати у щоденник усі показники тонометра (щоденник пацієнта при добовому моніторуванні необхідний для діагностики).

Вимірювання показників усіх видів тиску здійснюють спеціальними тонометрами. Їх називають моніторами.

СМАД у дитячому віці

Метод добового контролю тиску застосовується і дитячої практиці. Мало того, він відноситься до надійних способів контролю артеріальної гіпертензії, допомагаючи проводити їх діагностику та лікування у дитячому віці.

У дитячій нефрології добове моніторування, наприклад, ефективніше за випадкові вимірювання АТ. За допомогою цього методу у дітей можна діагностувати полікістоз на ранній стадії.

Іншими словами, моніторування АТ у дітей та підлітків використовують також для вирішення проблем:

• покращення ефективності діагностування артеріальної гіпертензії;
• обстеження дітей, які страждають;
• вивчення вегетативної нервової системи;
• виявлення реакцію лікарів;
• діагностики НЦД;
• ранньої;
• оцінювання якості лікування, що проводиться.

Крім того, лікарі вважають за доцільне використання в педіатрії методу моніторингу тиску в комплексному обстеженні дітей з кардіоваскулярними патологіями.

Розшифровка результатів

Результати СМАД є важливими для діагностики багатьох відхилень тиску у пацієнтів, але вони підлягають розшифровці. Вони розшифровуються лікарем, дозволяючи йому провести точну діагностику та підібрати схему курсу терапії. Адже результати моніторингу, залежно від способу та приладу, можуть бути представлені графіком чи ланцюжком записів рівня АТ. Ось зразкові порівняльні характеристики результатів вимірювань:

При цьому пацієнту пропонується вести щоденник, записи в якому дозволяють провести точне розшифрування результатів СМАД за допомогою приладу. У щоденнику пацієнт записує всі навантаження та його час, меню у день дослідження, час сну. Якщо пацієнт відчував стрес, він повинен і цей факт зафіксувати у своїх записах, що полегшить розшифровку. Розшифрувати свідчення легко, оскільки інформації при цьому контролі дуже багато.

Аналіз даних, отриманих при добовому дослідженні АТ приладами, найбільш інформативні такі параметри: середній АТ, індекси часу гіпертензивного та гіпотензивного тиску, показники діапазону АТ. Причому значення розраховують як протягом доби, і деякі проміжки часу. Висновок про гіпертонічну хворобу дається після розшифрування моніторування.

Достовірність методики

З погляду правильності аналізу стану пацієнта, реальності одержаних результатів нарікань на методику ні з боку медиків, ні з боку хворих немає.

Але при експлуатації пристрою виникають деякі труднощі. Якщо зафіксувати манжету на голій руці, може з'явитися роздратування. При частих стисканнях манжети деякі випробувані відчувають оніміння руки.

Методика добового моніторування АТ має високий відсоток точності, але все ж таки помилки зустрічаються часто. Це відбувається через те, що щоденник пацієнт може вести неправильно або записи робити не відразу, а потім, спотворюючи інформацію. Наприклад, навантаження може підвищити тиск, а хворий не зафіксував причини підвищення.

Провести СМАД вимагає військкомат, коли призовник повідомляє про відхилення артеріального тиску. Для обману призовник нерідко порушує інструкцію проведення обстеження з метою обману. Але цей факт нерідко виявляється при розшифровці показань та записів лікарем. Оскільки інформація та показання приладу суперечитимуть один одному.

Останнім часом люди різного віку дедалі частіше стикаються із проблемою підвищеного артеріального тиску. Поява цього симптому може бути спровоковано як розвитком гіпертонії, і впливом зовнішніх негативних чинників.

Щоб визначити, чи страждає пацієнт від серйозного захворювання серцево-судинної системи або його стан тимчасово погіршився, у більшості випадків пропонують пройти таке обстеження, як СМАД.

У людей, які вперше зіткнулися з цією назвою, зазвичай виникає логічне питання - що це за процедура в кардіології?

СМАД, розшифрування цієї абревіатури – добове моніторування артеріального тиску, – медичне обстеження, яке допомагає простежити, як змінюються показники АТ протягом 24 годин.

Процедура проводиться за допомогою автоматизованого пристрою. Воно складається з міні-комп'ютера та манжети, з'єднаних спеціальною трубкою.

Апарат зчитує показники та зберігає в пам'яті реєстратора. Виміри відбуваються вдень і вночі, тому моніторинг дозволяє отримати найповнішу картину коливань артеріального тиску. Після закінчення обстеження лікар переносить на комп'ютер дані, зафіксовані реєстратором.

В даний час використання приладу для добового моніторингу коливань у показниках артеріального тиску – єдиний надійний метод обстеження. Він допомагає діагностувати на ранній стадії та зробити своєчасний крок у боротьбі з нею.

СМАД і діагностика по Холтеру - це те саме?

Холтер – американський вчений, який розробив смарт-прилад для добового виміру пульсу. Ця процедура доповнює тривалий моніторинг тиску у тих, кого турбують біль у грудях та прискорене серцебиття.

Ще один аргумент на користь проведення діагностики щодо Холтера - наявність хронічних серцево-судинних захворювань. Цілодобове обстеження вважається ефективнішим, ніж стандартна процедура ЕКГ, оскільки воно дозволяє виявити нападоподібні зміни в ритмі биття та ішемію.

Як і СМАД, холтер встановлюють на добу. Декілька електродів фіксують на грудях пацієнта. З їх допомогою проводиться вимірювання пульсу та передача даних реєструючого приладу, який переробляє їх на електрокардіограми.

Головна відмінність діагностики по Холтеру від СМАД - це моніторинг частоти серцевих коливань на графіку, допомогою спеціальних присосок до тіла.

Цілодобовий моніторинг артеріального тиску та пульсу неможливо ефективно провести в домашніх умовах, використовуючи звичайні пристрої. Це з тим, що виміри треба робити під час сну. Якщо людина прокинеться, показники піднімуться.

Кому показано процедуру СМАД

Добовий контроль артеріального тиску призначають, якщо:

• симптоми гіпертонії спричинені стресовим станом або високим навантаженням на організм;
• тиск незначно підвищений тривалий час;
• у пацієнта є близькі родичі, які страждають на артеріальну гіпертензію;
• стан хворого потребує регулярного лікарського контролю, щоб уникнути ускладнень;
• необхідно з'ясувати, як обрана терапія впливає організм людини;
• пацієнт страждає на синдром білого халата: показники тиску піднімаються через хвилювання від візиту до лікаря;
• проявилися перші ознаки гіпертонії: часті головні болі, зниження чіткості зору, задишка, набряклість, гул у вухах;
• пацієнта турбують часті запаморочення;
• Вибір методів лікування залежить від особливостей артеріальної гіпертензії.

До інших підстав для проведення добових вимірів АТ відносять: пристрасть до алкоголю або тютюнових виробів, наявність зайвої ваги, літній вік та вагітність.

Підготовчий етап

Носіння апарату для СМАД не потребує спеціальної підготовки перед початком обстеження. Деякі фахівці рекомендують:

• заздалегідь нормалізувати режим дня;
• відмовитись від серйозних фізичних навантажень;
• вибрати вільний одяг у день проведення процедури.

Іноді перед проведенням діагностики лікар просить пацієнта на добу відмовитись від ліків. У день проведення обстеження прийом медикаментів відновлюють. Відмова допомагає лікареві зробити висновки про вплив препаратів на організм хворого.

Процедура встановлення апарату для добового виміру артеріального тиску займає зовсім небагато часу. Попередньо пацієнтові розповідають, як проводиться обстеження СМАД. Повідомляють правила експлуатації реєстраційного приладу. Вимірюють АТ та пульс.

Якщо показники гаразд, на неробочу руку пацієнта надягають манжет і закріплюють їх у області передпліччя. У разі паралельного проведення діагностики щодо Холтера на грудях додатково фіксують електроди. На пояс вішають міні-комп'ютер, запакований у спеціальний чохол.

Добовий монітор перевіряє індекс артеріального тиску кожні півгодини вдень і раз на годину - вночі. Перерва між вимірами може змінюватися у більшу чи меншу сторону. Показники залежать від рішення лікаря та моделі пристрою.

Після звукового сигналу, що повідомляє про початок подачі повітря в манжету, пацієнт повинен опустити розслаблену руку вниз і, по можливості, зупинитися. Таке становище дозволить отримати найточніші результати. Після другого звукового сигналу можна продовжити займатися своїми справами.

У період проходження обстеження бажано вести звичний спосіб життя. Обов'язкове ведення щоденника, у якому із зазначенням часу слід записувати інформацію про розпорядок дня, прийняті ліки та загальне самопочуття.

• приймати ванну або митися під душем, оскільки вода здатна пошкодити вимірювач добового тиску;
• піддавати організм серйозним фізичним та емоційним навантаженням;
• вживати продукти, які провокують підвищення чи зниження артеріального тиску ( , надмірно чи жирна їжа, копченості, міцний , );
• пити та палити.

Смарт-прилад не можна піддавати впливу надто високих і низьких температур, мочити, намагатися розібрати. Потрібно стежити за положенням манжети та сполучної трубки. Вони мають бути на своїх місцях.

Якщо під час виміру манжета починає дуже сильно стискати руку, роботу приладу можна зупинити, натиснувши на спеціальну кнопку. Повторне зняття показань у разі рекомендується провести за кілька хвилин, а щоденнику зробити запис про збій.

Головний недолік СМАД – незручність. Пацієнти зазначають, що:

• манжета не дає повністю згинати руку, так як кріпиться трохи вище за ліктьовий суглоб;
• смарт-апарат заважає спати вночі;
• через тривале носіння манжети на руці з'являються попрілості або алергічні висипання;
• протягом доби не можна приймати ванну або ходити в душ;
• іноді прилад перестає нормально працювати;
• вони зазнають емоційного дискомфорту, оскільки змушені постійно стежити за положенням приладу або бояться його пошкодити.

Крім того, недобросовісні пацієнти можуть вплинути на результати добового моніторингу, використовуючи засоби для підвищення або зниження артеріального тиску. Однак досвідчений фахівець у процесі розшифровки результатів відразу розпізнає аномальні стрибки та призначить повторну процедуру, але вже в умовах стаціонару.

Показники, отримані за допомогою приладів за один день, не завжди є характерними для пацієнта. Тому іноді потрібне повторне проходження моніторингу.

Незручності обстеження компенсує доступність та точність. До плюсів також можна віднести:

• неінвазивність методу;
• простоту проведення процедури;
• проходження діагностики у домашній обстановці;
• можливість отримати повну картину коливань тиску за тривалий проміжок часу, що є важливим для ефективної діагностики.

СМАД дозволяє виявити гіпертонію на ранній стадії. З цієї причини для більшості пацієнтів цей спосіб обстеження визнається найефективнішим.

Лікар починає розшифровувати показання добового моніторингу артеріального тиску в день закінчення діагностики. У результатах обстеження вказують:

• середні показники артеріального систолічного тиску (САД);
• середні показники діастолічного артеріального тиску (ДАД);
• різниця між денними та нічними результатами САД та ДАТ;
• ступінь зниження тиску вночі;
• варіабельність показників.

Вартість процедури

Державні поліклініки пропонують пройти процедуру тривалого моніторування артеріального тиску безкоштовно. Однак у невеликих містах часто не вистачає обладнання для всіх, хто бажає побувати на обстеженні, тому очікування затягується на кілька місяців.

Якщо процедуру потрібно пройти терміново, варто подумати про відвідання приватного лікувального закладу. Вартість послуги варіюється в залежності від величини міста та популярності клініки.

Місто	Мінімальна вартість (в рублях)
Москва	2300
Санкт-Петербург	1500
Курськ	1000
Єкатеринбург	900
Нижній Новгород	750

При виборі приватної клініки слід уважно читати прайс-лист на послуги, тому що в деяких установах беруть окрему плату за розшифрування результатів обстеження.

До протипоказань щодо СМАД відносять:

• період загострення судинних захворювань, що впливають на стан артерій та вен верхніх кінцівок;
• психічні розлади;
• травмування неробочої руки;
• дерматологічні захворювання, загострення яких може спровокувати носіння манжети;
• схильність до утворення синців при будь-якому стисканні шкіри;
• вік до 3 років;
• ускладнення, що виникли після попередньої процедури;
• захворювання, що впливають на точність діагностики, наприклад, порушення прохідності судин.

.

Напрямок на обстеження видають терапевт чи кардіолог. Після завершення діагностики та розшифрування результатів лікар розробляє програму лікування або пропонує пацієнтові комплекс профілактичних заходів.

Всім відомо, що багато кардіологічних захворювань в останні роки "молодшають", тобто зустрічаються у молодих людей. Не виняток і . Це зумовлено не лише поганою екологією та поганою якістю харчування в сучасності, а й підвищеним рівнем стресових ситуацій, особливо серед працюючого населення. Але, на жаль, розпізнати та відрізнити ситуаційне підвищення тиску, наприклад, при психоемоційному навантаженні, від справжньої гіпертонічної хвороби, часом буває складно навіть лікареві. Тому все частіше в арсеналі терапевтів та кардіологів зустрічається такий метод додаткового обстеження, як добове моніторування артеріального тиску (СМАД), насамперед що дозволяє виявити у пацієнта підвищений АТ – понад 140/90 мм. рт. ст. (Критерій постанові ідіагнозу "гіпертонія").

Історія створення методу сягає корінням у 60-ті роки минулого століття, коли робилися різні спроби реєстрації АТ протягом доби. Спочатку застосовувалися апарати, в яких пацієнт самостійно нагнітав повітря в тонометрову манжету за сигналом таймера. Потім пропонувалися спроби інвазивного вимірювання АТ, з використанням катетера в плечовій артерії, але методика не набула широкого поширення. У 70-х роках створено повністю автоматизований прилад, який самостійно подає повітря в манжетку, а міні-комп'ютер у приладі зчитує дані послідовних вимірювань артеріального тиску, у тому числі й уночі, коли пацієнт спить.

Сутність методу ось у чому. Пацієнту на середню та нижню третини плеча накладається манжетка, що нагадує звичайний апарат для вимірювання тиску (тонометр). Манжетка з'єднана з регістром, який забезпечує подачу та нагнітання повітря, а також з датчиком, який реєструє вимірювання АТ та зберігає в пам'яті. Після дослідження лікар при знятті приладу переносить результати в комп'ютер, після чого він може видати певний висновок пацієнту.

Переваги та недоліки методу

Безперечною перевагою методики СМАД є те, що моніторинг тиску протягом доби дозволяє вловити найменші його коливання різної категорії пацієнтів.
Так, наприклад, у деяких осіб зустрічається синдром "білого халата", коли при плановому лікарському огляді, наприклад, у здорового пацієнта без гіпертонії раптово підвищується тиск, причому часом до високих цифр. Після отримання результатів добового моніторингу, коли пацієнт перебуває у спокійному стані, лікар може отримати уявлення про справжній стан справ. Як правило, у таких осіб тиск протягом доби у звичайних умовах стає нормальним.

У деяких пацієнтів навпаки є всі скарги, пов'язані з гіпертонією, але зафіксувати високі цифри на прийомі у лікаря не вдається. Тоді знову на допомогу лікарю приходить СМАД, що дозволяє зареєструвати перепади тиску, характерні для гіпертонії.

Таким чином, найчастіше СМАД має вирішальне значення при діагностиці артеріальної гіпертонії.

З інших переваг можна назвати широку поширеність і доступність способу населення, неінвазивність, простоту в застосуванні і малу трудомісткість.

З недоліків слід згадати про незначну незручність для пацієнта, оскільки протягом доби доводиться перебувати з манжетою на руці, яка періодично накачує повітря, що може заважати повноцінному сну. Однак у світлі того, що діагностичне значення методу велике, ці незручності можна спокійно перетерпіти.

Показання щодо процедури

сучасний апарат для СМАД

Добовий моніторинг артеріального тиску показаний у таких випадках:

• Первинна діагностика.
• Контроль за лікуванням у осіб із гіпертонією.
• Отримання інформації про час доби, у який у пацієнта частіше підвищується тиск з метою корекції доз препаратів, які отримують у різний час доби. Наприклад, у пацієнтів з високими цифрами тиску в нічний час краще призначати додаткові препарати на ніч, а в ранкові та денні години акцент робити на прийомі препаратів вранці, відразу після пробудження,
• Діагностика гіпертонії в осіб із високим рівнем стресових ситуацій у робочий час, коли гіпертонія має психогенну причину. Тактика лікування у разі повинна починатися з седативної терапії.
• Синдром нічного апное.
• Гіпертонія у вагітних, особливо з підозрою на прееклампсію (дослідження проводиться у стаціонарі).
• Обстеження вагітних перед пологами у тому випадку, якщо у них є гіпертонія з метою вирішення питання про тактику розродження.
• Обстеження для підтвердження профпридатності (машиністів поїздів тощо), а також для призовників, придатність до військової служби яких викликає сумнів.

Протипоказання для проведення СМАД

Обстеження може бути протипоказане при наступних захворюваннях та станах пацієнта:

1. Дерматологічні хвороби, пов'язані з ураженням шкіри верхньої кінцівки – лишай, грибок та ін.
2. Хвороби крові, наприклад, виражена тромбоцитопенія, геморагічна пурпура, петехіальний висип і тд, що характеризуються появою синців при найменшому стисканні шкіри,
3. Травма верхніх кінцівок,
4. Судинні захворювання з ураженням артерій та вен верхніх кінцівок в загостренні,
5. Психічні хвороби пацієнта, пов'язані з нездатністю до самообслуговування, з агресією та іншими симптомами.

Підготовка до процедури

Добовий моніторинг тиску не потребує особливої ​​підготовки. Пацієнту не тільки дозволяється, а й навіть необхідно жити у звичному ритмі, не обмежуючи фізичних чи психоемоційних навантажень у день дослідження. Звичайно, не варто відвідувати тренажерний зал чи вживати багато алкоголю – краще виключити його зовсім. Також перед досліджуваною добою слід відмінити препарати, що приймаються пацієнтом, але зробити це потрібно тільки за погодженням з лікарем, який призначив моніторинг. А ось при обстеженні, яке проводиться з метою контролю за лікуванням, препарати, навпаки, приймати варто, але слід фіксувати в спеціальному щоденнику час прийому тих чи інших препаратів, щоб лікар міг побачити, як вони впливають на рівень артеріального тиску протягом доби. Знову ж таки, узгодити прийом таблеток потрібно з лікарем.

У день дослідження дозволяється прийом їжі та рідини, тому що немає необхідності "вішати" монітор натще. З одягу перевагу слід віддати тонкій футболці з довгим рукавом - з гігієнічних міркувань, адже зазвичай манжета є багаторазовою для всіх пацієнтів.

Як проводиться процедура?

Вранці, у призначений час, пацієнт повинен прибути у відділення функціональної діагностики. Обстеження можна проводити як у поліклініці, і у стаціонарі. Після попереднього вимірювання тиску методом Короткова за допомогою звичайного тонометра, пацієнту на плече (як правило, ліве для правшів, і навпаки) надягають манжетку, за допомогою тонких трубочок з'єднану з апаратом, що нагнітає повітря, а також містить пристрій для зберігання отриманої інформації . Цей апарат фіксується до пояса одягу пацієнта або укладається у спеціальну сумочку, яку пацієнт носить через плече. У ряді випадків на груди пацієнта накладаються електроди, що реєструють кардіограму, – у випадках проведення паралельного лікування.

Робота монітора вже налаштована таким чином, що апарат через певну кількість часу нагнітає повітря у манжету. Як правило, це один раз на 20-30 хвилин у денний час, і один раз на годину вночі. У ці моменти пацієнту слід зупинитися, вільно опустити руку вниз і почекати, доки пройде вимір. Крім цього, на моніторі передбачена кнопка, яку можна натиснути у разі неприємних симптомів, і відбудеться позаплановий вимір АТ.

У денний час пацієнт повинен фіксувати в щоденнику час прийому препаратів, час прийому їжі, час і характер фізичного навантаження аж до найдрібніших деталей – наприклад, пішов на кухню, піднявся на третій поверх і т.д. . Також слід відзначати неприємні симптоми – біль у серці, головний біль, задишку та ін.

Через добу пацієнт знову відвідає кабінет функціональної діагностики для того, щоб йому зняли монітор, перенесли інформацію до комп'ютера та видали висновок протоколу дослідження.

СМАД у дитячому віці

У дітей віком від семи років нерідко використовують добовий моніторинг артеріального тиску, але, як правило, разом з моніторингом ЕКГ. Показаннями є не лише гіпертонія, а й (низький тиск), порушення ритму, а також (непритомність).

Проведення дослідження мало чим відрізняється від обстеження дорослих людей, з тією лише різницею, що дитині необхідно докладніше пояснити, а ще краще показати, як працює монітор і для чого він потрібен.

Розшифровка результатів

Рівень артеріального тиску, також як і деякі інші показники (температура тіла, пульс, частота дихання) є величиною, що піддається добовим ритмам. Найбільш високий рівень АТ відзначається в ранкові та денні години, а в нічний час відзначаються низькі цифри АТ.

В ідеалі цифри артеріального тиску становлять від 110/70 до 140/90 мм рт ст. У дітей тиск може бути трохи нижчим за наведені цифри. При моніторуванні крім усереднених цифр АТ (систолічний АТ – САТ та діастолічний АТ – ДАТ), вказуються варіабельність добового ритму, тобто коливання САД та ДАТ вгору та вниз від отриманої середньодобової кривої, а також добовий індекс, тобто різниця між денними та нічними результатами АТ у відсотках. У нормі добовий індекс (СІ) становить 10-25%. Це означає, що середні «нічні» цифри АТ мають бути меншими за «денні» не менше, ніж на 10%. Варіабельність ритму вважається відхиленою від норми, якщо хоча б один із вимірів видає цифри вище або нижче нормальних значень АТ.

приклад результатів СМАД

Залежно від отриманих в результаті вимірювань даних лікар видає висновок, в якому вказуються вищеописані показники.

Достовірність методики

Чи реально обдурити СМАД, щоб не служити в армії?У зв'язку з тим, що в останні роки багато юнаків з тих чи інших причин не хочуть служити в армії, вони використовують багато хитрощів, щоб отримати медвідвід від служби. Так, наприклад, багато хто, ще навчаючись у старших класах школи, починає звертатися до терапевтів зі скаргами на «високий тиск» і погане самотність, хоча це не відповідає дійсності. Підвищити тиск перед прийомом лікаря нескладно - досить фізичного навантаження (біг, присідання та ін), але високі цифри АТ у призовника на прийомі наштовхнуть лікаря на думку про необхідність дообстеження. Зокрема про використання СМАД.

Знову ж таки, досягти підвищеного рівня артеріального тиску при СМАД нескладно, але обдурити лікаря, який проводив або отримав результати, практично неможливо. По-перше, це пов'язано з тим, що багато призовників намагаються підвищити тиск у нічний час, а, як правило, у осіб молодого віку, навіть мають гіпертонію, тиск у нічний час нормалізується. По-друге, при навантаженнях порівняно з тиском зростає і частота серцевих скорочень, що здебільшого фіксується на моніторуванні ЕКГ. Тому лікар, побачивши синусову тахікардію разом із підвищенням АТ, швидше за все, замислиться про достовірність методики, і призначить інші методи дослідження, можливо, навіть у стаціонарі.

Деякі особи призовного віку використовують нікотин і напої, що містять кофеїн, у великих кількостях, а іноді навіть алкоголь у день дослідження. Такі коктейлі з кофеїну та безперервних навантажень протягом доби неодмінно відіб'ються на серці та судинах молодої людини, і можуть призвести до серцево-судинної патології надалі. Тому краще не ризикувати та провести дане обстеження у звичайному режимі. Зрештою, служба в армії не така шкідлива, як можливі ускладнення, пов'язані з підвищенням тиску під дією кофеїну, алкоголю та непосильних фізичних навантажень, до яких через незнання вдаються молоді люди з метою «відкосити» від армії.

Є випадки, коли, навпаки, пацієнт хоче обдурити СМАД, щоб приховати гіпертонічну хворобута продовжити відповідальну роботу, пройшовши обстеження на профпридатність. В даному випадку варто порекомендувати випробуваному хоча б загалом переглянути спосіб життя та виключити згубні звички, на кшталт неправильного харчування та надмірного споживання солі, простих вуглеводів, тваринних жирів та зайвих калорій (не кажучи про алкоголь, кофеїн та нікотину). А заразом нормалізувати рівень фізичної активності, позбутися стресів, недосипання та нерівномірності навантажень. Причому для хорошого результату варто розпочати перебудову заздалегідь, хоча б за кілька місяців до обстеження. А після нього “зафіксувати” новий спосіб життя та покращити власне здоров'я, заодно уповільнивши прогрес гіпертонії.

Відео: як правильно пройти СМАД - програма "Жити Здорово!"

Відео: репортаж про проведення СМАД

01.06.2017

(СМАД) – це спеціальна процедура, яку використовують для з'ясування змін показників тиску протягом доби.

В результаті лікар отримує досить повну картину стану хворого. І може правильно вибрати схему лікування. Так при підвищенні тиску в ранковий час лікар порекомендує приймати ліки відразу після сну. Якщо тиск зростає вночі, препарати має сенс приймати перед сном. Цей метод набагато ефективніший, ніж звичайний вимір тонометром.

Для перевірки використовуютьмонітор серцевого ритму(або пульсометр ). До нього за допомогою трубки прикріплюється манжета на кшталт тієї, що використовується в тонометрах. Щоб зняти дані, пристрій підключають до комп'ютера.

Кому показаний СМАД

Монітор артеріального тискупроводять з метою виявити приховану гіпертонію, або простежити, коли доби у гіпертоніка відбуваються стрибки тиску, як впливають препарати для нормалізації тиску на показники АТ, для з'ясування причин відсутності результату від прийому гіпертензивних лікарських засобів. Процедура корисна при інших захворюваннях:

• спадкова гіпотонія;
• розлад вегетативної нервової системи;
• діабет першого типу;
• нічний апное – зупинка дихання у нічний час.

СМАД дає добрі результати при лікуванні хворих похилого віку.Добовий моніторинг артеріального тискудозволяє правильно визначити лікування людям, які зазнають сильної нервової напруги та психологічних навантажень через свою професію.

Показана процедура вагітним при виникнених ускладненнях у другому та третьому триместрах; вагітним із встановленим діагнозом «гіпертонія», для правильного проведення пологів.

Як проводиться добовий моніторинг

На руку пацієнта на рівні серця надягають та закріплюють манжету, яка трубкою з'єднана з апаратом, який автоматично нагнітає та здуває повітря у манжеті. Апарат розташований в одному блоці з невеликим монітором, що фіксує показники. Блок можна закріпити на поясі спеціальним ременем або носити на плечі.

Під манжетою знаходиться спеціальний датчик для фіксації ударів.пульсу.

Вимірювання артеріального тискувідбувається автоматично після подачі сигналу з пам'яті монітора.Як проводиться процедура та наскільки часто проходитимуть вимірювання, визначає лікар в індивідуальному порядку.

Зазвичай це відбувається щоп'ятнадцять хвилин у денний час, а вночі проміжок становить півгодини. У тих випадках, коли час підвищення тиску відомий, то проміжок між вимірами може становити десять хвилин (але не весьдень , а протягом кількох годин). Процедура триваєдоба . Прилад може бути налаштований і на інший час, наприклад: півгодини вдень та вночі.

Коли вимірювання артеріального тискузакінчено, пацієнт знову приходить до медичного закладу, щоб знятипристрій . Лікар перенесе показання монітора до комп'ютера. Програма дозволить:

• порівняти показники вимірів із середніми. 120 (плюс/мінус 6) на 70 (плюс/мінус 5) на добу. Вранці цифри можуть бути такі: 115 (плюс/мінус 7) на 73 (плюс/мінус 6). Увечері середній показник становить 105 (плюс/мінус 5) на 65 (плюс/мінус 5);
• визначити ваш циркальний ритм.

За підсумками лікар видасть висновок та додасть до нього даними.

Як поводитися під час процедури

При проведеннідобового моніторування артеріального тискупацієнт може вести звичний спосіб життя, але надмірним силовим навантаженням у тренажерному залі себе краще не наражати. Немає обмежень у прийомі їжі, крім алкоголю.

Манжету потрібно надягати на тонку футболку з бавовни, щоб не допустити роздратування, оскільки манжета багаторазового використання.

Під час процедури слід вести щоденник, куди записувати відчуття у момент виміруартеріального тиску. На моніторі є кнопка для позапланового вимірювання тиску. Нею можна скористатися, якщо стан раптово погіршився.

У щоденник слід записувати також усі свої діївдень . Коли приймали ліки, їжу, були напади серцебиття, головний біль та інші. Навіть така дрібниця, як перехід з кімнати в кімнату або підйом сходами має бути зафіксована. Усі записироблять з точною вказівкою часу.

За день до початку процедури прийом препаратів для нормалізації тиску припиняють, але за вказівкою лікаря. Самостійно це робити не слід. Якщо мета дослідження з'ясувати, як працюють ліки, їх прийом скасовувати не будуть.

Для вагітних добове моніторування артеріального тиску смадпроводиться лише у стаціонарі під наглядом лікаря.

Кому СМАД протипоказаний

Як будь-яка процедура, вимірартеріального тиску протягом добипоказано не всім. Не варто проводить його:

• при травмах рук або ураженні артерій та вен на руках;
• різних захворюваннях крові, що виявляються синюшними плямами при стисканні;
• якщо на шкірі рук є грибок, лишай чи інші захворювання шкіри.

З великою обережністю слід проводити добовий моніторинг при систолічному показнику понад 200 мм ртутного стовпа.

Не буде корисним проведеннядобового моніторингу артеріального тискуу психічно хворих. Особливо якщо це пов'язано з агресивною поведінкою чи нездатністю людини себе уникати.

Чи можна застосовувати СМАД у лікуванні дітей

Добовий моніторинг тискуможна проводити у дітей, починаючи із семирічного віку.

Проводять дослідження у парі з ЕКГ.

Методику використовують при гіпертонії, гіпотонії, порушенні серцевого ритму чи періодичної непритомності.

Чим хороший метод

Таке Вивчення дозволяє зафіксувати абсолютно всі коливання тиску, навіть його найменші відхилення від норми. Він допомагає визначити приховану та тимчасову гіпертензію. Наприклад, у пацієнтів, які зазнають стресової ситуації під час вимірювання тиску в лікарні (синдром «білого халата»), він може різко піднятися. У звичній обстановці людина заспокоюється і показники приходять у норму.

Прилад для добовоговимірювання тиску стане в нагоді в тих випадках, коли на прийомі у лікаря не вдається виявити підвищення АТ, а стан хворого погіршується.

До безперечних переваг методу відноситься легкість та простота використання пристрою. Завдяки цьому СМАД широко відомий і застосовується повсюдно.

Оскільки апарат легко сховати під одягом, пацієнт не відчуває незручності та може вести звичний спосіб життя.

Метод допомагає:

• визначити чи прогнозується розвиток захворювань серця та судин;
• скласти лікування при інфаркті, гіпертонічному кризі, інсульті та інших тяжких захворюваннях;
• коливання тиску протягом доби можуть підтвердити або спростувати хворобу нирок, печінки, судин головного мозку, серця точніше, ніж інші клінічні дослідження;
• визначити ефективність та правильність підібраних ліків.

Отримавши дані моніторингу тиску, лікар зможе визначити найбільш правильну схему лікування гіпертонії, призначити відповідні стану пацієнта лікарські препарати, приписати норми харчування та необхідність фізичних навантажень.

Недоліки СМАД

З погляду правильності аналізу стану пацієнта, реальності одержаних результатів нарікань на методику ні з боку медиків, ні з боку хворих немає.

Але при експлуатації пристрою виникають деякі труднощі. Якщо зафіксувати манжету на голій руці, може з'явитися роздратування. При частих стисканнях манжети деякі випробувані відчувають оніміння руки.

Що ще потрібно знати

Щоб показники добового моніторингу артеріального тиску вийшли точні, а витрачений на дослідження час не зник задарма, прислухайтеся до порад фахівців:

• при вимірі тиску рука повинна перебувати вздовж тулуба;
• якщо сигнал приладу застав вас під час ходьби, зупиніться, розслабте руку і опустіть уздовж тулуба;
• дивитися на показання під час процедури забороняється. Роблять це, щоб уникнути спотворення показань. Високі показники можуть спричинити стрес у пацієнта і продовження моніторингу не матиме сенсу;
• вночі потрібно обов'язково спати, інакше результатицих досліджень будуть неправильними.

Важливим фактором здоров'я людини, що характеризує, є артеріальний тиск. Саме воно визначає самопочуття та якість життя. Сьогодні всі бажаючі можуть придбати електричний автоматичний прилад для вимірювання тиску в домашніх умовах і будь-якої миті отримати інформацію про нього, але бувають ситуації, коли потрібно виміряти цей показник неодноразово. У цьому випадку застосовують добове моніторування артеріального тиску – СМАД.

На сьогоднішній день у медицині використовуються три способи вимірювання АТ: аускультативний, осцилометричний та інвазивний. Найчастіше для моніторингу застосовують апарати, що містять осцилометричний і аускультативний методи, які в поєднанні один з одним дозволяють отримати більш повну картину захворювання.

Показання до проведення процедури

1. Особам, у яких підозрюють симптоматичний характер гіпертонії.
2. Особам із синдромом «білого халата». Йдеться про тих, у кого підвищується тиск у стінах медичного закладу у разі вимірювання медсестрою.
3. Особам із «прикордонними» показаннями АТ, які були виявлені при неодноразовій зміні методом Короткова.
4. Особам із підвищенням тиску крові на робочому місці.
5. Особам, які страждають на супутні захворювання, до яких відноситься серцева недостатність, порушення метаболізму, синкопальні стани та ін.
6. Особам із високою лабільністю АТ. Йдеться про тих, у кого тиск коливається надто сильно від мінімальних до максимально високих показників.
7. Літнім, переступивши рубіж у 60 років.
8. Особам із «нічною» гіпертонією.
9. Особам із поганою спадковістю.
10. Особам з тяжкою артеріальною гіпертензією, що погано піддається лікуванню.
11. Особам, які потребують отримання прогнозу щодо подальшого розвитку захворювання.
12. Жінкам у стані вагітності.
13. Особам із порушеннями вегетативної системи.
14. Особам, хворим на цукровий діабет 1 типу.

Треба сказати, що шляхом самостійного виміру артеріального тиску точні дані отримати не вдасться, тому що діагностику не можна проводити в нічний час доби, адже для цього людині потрібно прокинутися, а це неминуче підніме тиск і спотворить результати. Крім того, показники різних приладів можуть суттєво відрізнятись один від одного.

Вважається, що найточніші дані можна отримати шляхом вимірювання методом Короткова. При цьому фахівці рекомендують користуватися напівавтоматичними приладами з автоматичним нагнітанням повітря. Процес ручного нагнітання може підвищити тиск на короткий час.

Апарати, що вимірюють тиск на зап'ястя чи пальці, відрізняються меншою точністю. Крім того, краще, якщо вони працюватимуть від мережі, а не від батарейок.

Моніторування ЕКГ та АТ по Холтеру

Добовий моніторинг артеріального тиску та ЕКГ дозволяє отримати більш повну картину захворювання, особливо коли існують приховані форми недуг серця, що ніяк не проявляють себе клінічно, але діагностуються на ЕКГ у стані руху.

Американський вчений Холтер розробив інструментальний метод діагностики, в основі якого лежить реєстрація електричної активності серцевого м'яза, що виникає у процесі життєдіяльності та змінюється залежно від наявності тих чи інших хвороб серця. При цьому пацієнту на грудну клітину встановлюють електроди, які зчитують інформацію про роботу головного «мотора» організму та направляють її в приєднаний переносний прилад.

У ньому дані обробляються програмно і реєструються як електрокардіограм, які зберігаються у пам'яті апарата. При цьому методі можуть одночасно накладати манжету на плече і таким чином проводити добове моніторування артеріального тиску осцилометричним способом. У разі неясностей діагностику можуть продовжити до 7 діб.

Даний метод має масу переваг та переваг перед стандартною ЕКГ, яка не завжди дозволяє зареєструвати ішемію міокарда та приступоподібні зміни ритму. Такий спосіб вимірювання артеріального тиску є чи не єдиним для тих пацієнтів, у яких робота серця погіршується при мінімальному русі.

Дана методика дослідження показана тим пацієнтам, які скаржаться на біль, що давить або пекучий за грудною клітиною і в області серця, яка може віддавати або не віддавати під лопатку і руку з боку головного «мотора». Біль у лівій половині грудей, особливо вночі, також є підставою для проведення процедури.

Ще це стосується тих, хто страждає на задишку з задушливим кашлем, страждає від нестачі повітря, відчуття завмирання серця, частих запаморочень, непритомностей і періодичних збоїв у роботі головного «мотора» організму. Протипоказань у процедури немає, крім випадків, коли її неможливо провести технічно, наприклад, при сильному ожирінні, опіках тіла тощо.

Моніторинг АТ системою БіПіЛАБ добовий

Цей пристрій реєструє систолічний, діастолічний, середній АТ та частоту пульсу пацієнта автоматичним неінвазивним способом. Осцилометричний метод дозволять отримати точні дані про стан здоров'я хворого при слабких тонах Короткова, гіпотензії та у разі, коли аускультативний метод не дав результату. При цьому хворому на руку встановлюють манжету, яка не погіршує якість життя пацієнта та не шумить, що дуже важливо для комфортного сну.

Пристрій з'єднується з комп'ютером програмно, тобто за допомогою спеціального та кабелю зв'язку. Його нерідко поєднують із Холтерівським моніторуванням ЕКГ та АТ. Надалі дані від обох пристроїв обробляють в одній програмі та об'єднують результати у загальному звіті.

Інструктаж пацієнта

Щоб досягти хороших результатів і досягти мінімальної кількості помилкових вимірювань, проводиться інструктаж пацієнта. Його знайомлять із правилами поведінки під час моніторування, ось вони:

1. Під час роботи пристрою руку з манжетою необхідно витягнути вздовж тулуба та розслабити.
2. Протягом усього періоду діагностики не рекомендується займатися фізичною працею та спортом.
3. Якщо прилад починає вимірювання під час руху, необхідно зупинитись, розслабитись і лише після закінчення його роботи продовжити подальші дії.
4. Слідкувати за показаннями приладу під час вимірювання не рекомендується, оскільки тривожне очікування може спотворити подальший результат.
5. Вночі спробувати заснути, не думаючи про роботу пристрою.
6. Завести щоденник і під час моніторування відображати у ньому своє самопочуття та всі свої дії.
7. Не приймати душ і купатися протягом усього періоду діагностики.
8. Не допускайте перегинання трубки насоса.

Оцінку результатам СМАД дають після закінчення доби від початку дослідження. Спеціальна комп'ютерна програма аналізує їх, а лікар на підставі цього дає висновок про варіабельність тиску, динаміку ранкових показань, індекс гіпотонії, а потім порівнює отримані значення з середніми нормативними індексами. На підставі цих даних призначається комплекс заходів, який дозволить покращити стан здоров'я пацієнта.