Серцева смерть. Симптоми гострої коронарної недостатності та прогноз життя

Раптова серцева смерть – це природна смерть внаслідок порушення серцевої діяльності, що настала протягом години від початку гострих проявів хвороби.

Найчастішою причиною раптової смерті є ішемічна хвороба серця (ІХС). Основними механізмами раптової зупинки кровообігу є фібриляція шлуночків (частіше) та асистолія шлуночків (рідше).

Найважливішими факторами ризику раптової серцевої смерті є злоякісні аритмії, зниження скорочувальної функції лівого шлуночка та епізоди гострої ішемії міокарда. Особливо несприятливим є поєднання цих факторів. Виявлення зазначених факторів ризику за допомогою клінічного та інструментальних досліджень (добове ЕКГ-моніторування, ехокардіографія та ін.) дозволяє виявити хворих з підвищеним ризиком раптової смерті та вжити профілактичних заходів. Зниженню ризику раптової смерті може сприяти активне лікування та профілактика злоякісних шлуночкових аритмій, зокрема за допомогою аміодарону, соталолу, імплантації портативних дефібриляторів, а також застосування інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту, β- та адреноблокаторів.

При розвитку раптової зупинки кровообігу реанімаційні заходи, що своєчасно і правильно проводяться, дозволяють повернути до життя частину пацієнтів.

Ключові слова: зупинка кровообігу, фібриляція шлуночків, асистолія серця, фактори ризику, злоякісні аритмії, профілактика, реанімація.

ВИЗНАЧЕННЯ, КЛІНІЧНА ЗНАЧНІСТЬ

Терміном "раптова серцева смерть" позначають природну смерть, спричинену порушенням серцевої діяльності, що настала протягом години від початку гострих проявів захворювання.

Залежно від причини розрізняють раптову аритмічну смерть, пов'язану з розвитком аритмічної зупинки кровообігу, та неаритмічну смерть, спричинену гострим проявом несумісних із життям морфологічних змін серця або судин, зокрема розриву міокарда з тампонадою серця, розриву аневризми аорти. Раптова аритмічна смерть спостерігається значно частіше і має незрівнянно важливіше значення, оскільки вона є однією з основних причин серед усіх смертей, пов'язаних із серцево-судинними захворюваннями. За даними епідеміологічних досліджень, що проводяться в країнах Європи та США, щорічна частота раптової серцевої смерті людей віком 20-75 років становить приблизно 1 на 1000. У США щорічно реєструється близько 300 000 випадків раптової серцевої смерті.

Раптова аритмічна смерть, що настає протягом години від початку гострих проявів хвороби серця за відсутності несумісних із життям морфологічних змін, є однією з найчастіших і найважливіших причин серцево-судинної смертності.

ЕТІОЛОГІЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Найчастішою та найважливішою причиною раптової серцевої смерті є ішемічна хвороба серця (ІХС), частку якої припадає близько 90% всіх випадків. Інші 10% обумовлені захворюваннями, що викликають гіпертрофію міокарда (аортальний стеноз, гіпертрофічна кардіоміопатія та ін), міокардитами, дилатаційною кардіоміопатією, алкогольним ураженням серця, пролапсом мітрального клапана, синдромами збудження шлуночків та подовженого інтервалу QTта ін причинами. У зави-

симості від цього, пов'язана чи пов'язана смерть з ІХС, розрізняють раптову коронарну і некоронарну смерть.

Раптова аритмічна смерть може мати місце і в осіб, які не мають явних ознак органічного ураження серця.

Основним механізмом раптової зупинки кровообігу є фібриляція шлуночків, яка поряд із передфібриляторною шлуночковою тахікардією має місце приблизно у 80% хворих. В інших випадках механізм раптової зупинки кровообігу пов'язаний із брадіаритміями, що трансформуються в асистолію шлуночків, а зрідка – з електромеханічною дисоціацією.

Основною причиною раптової смерті є ІХС, а найчастішим механізмом – фібриляція шлуночків.

ФАКТОРИ РИЗИКУ

Найбільш важливими факторами ризику раптової смерті є наявність злоякісних шлуночкових аритмій та зниження скорочувальної здатності лівого шлуночка. Зі шлуночкових аритмій найбільш небезпечні мерехтіння (фібриляція) та тріпотіння шлуночків, які викликають зупинку кровообігу. Хворі, реанімовані після фібриляції шлуночків, мають високий рівень ризику щодо можливості раптової смерті. Фібриляції шлуночків найчастіше передують пароксизми шлуночкової тахікардії. Найбільш небезпечні пароксизми поліморфної шлуночкової тахікардії з високою частотою ритму, які часто безпосередньо трансформуються у фібриляцію шлуночків. У хворих з вираженими органічними змінами серця, зокрема у постінфарктних хворих, наявність епізодів мономорфної стійкої шлуночкової тахікардії (що тривають більше 30 с) є доведеним фактором ризику раптової смерті. Погрожуючими аритміями у таких хворих є і часті (більше 10 на годину), особливо групові та політопні, шлуночкові екстрасистоли. Наявність злоякісних шлуночкових аритмій одна із ознак електричної нестабільності серця.

Проявами електричної нестабільності міокарда можуть бути зниження варіабельності синусового ритму, подовження інтервалу QT ЕКГ і зниження барорефлекторної чутливості.

Аритміями, які можуть загрожувати розвитком асистолії шлуночків, є синдром слабкості синусового вузла із синкопальними станами або різко вираженою брадикардією та атріовентрикулярна блокада 2-3-го ступеня з аналогічними проявами, особливо дистального типу.

Зниження скорочення ЛШ є не менш важливим фактором ризику раптової смерті. Цей фактор проявляється зниженням функції викиду ЛШ менше ніж 40%. У хворих на ІХС важливим фактором ризику раптової смерті є наявність епізодів гострої ішемії міокарда, що проявляються розвитком гострого коронарного синдрому.

Особливо несприятливим є поєднання зазначених вище факторів ризику.

Основними факторами ризику раптової смерті є злоякісні шлуночкові аритмії, зниження скоротливості лівого шлуночка та епізоди гострої ішемії міокарда у хворих на ІХС.

ДІАГНОСТИКА

Основними клінічними проявами зупинки кровообігу є раптова втрата свідомості та відсутність пульсу на великих судинах, зокрема на сонних артеріях. Остання ознака дуже важлива, оскільки дозволяє відрізнити зупинку кровообігу від синкопальних станів іншого походження. При зупинці кровообігу, зазвичай, спостерігається судомне агональне дихання. Вказаних ознак достатньо для діагнозу зупинки кровообігу. Не слід гаяти час на аускультацію серця, огляд зіниць, вимірювання артеріального тиску і т.д., проте якщо є можливість оцінити за допомогою кардіоскопа ЕКГ-картину, то це може мати важливе значення для визначення тактики реанімаційних заходів. При тріпотінні шлуночків на ЕКГ

Мал. 14.1.Тремтіння та мерехтіння шлуночків:

а - тріпотіння шлуночків; б - великохвильова фібриляція;

в - дрібнохвильова фібриляція

Мал.14.2. Різні механізми асистолії серця:

а - у разі виникнення атріовентрикулярної блокади; б - при припиненні пароксизму мерехтіння передсердь; в – при припиненні пароксизму суправентрикулярної тахікардії; г - при припиненні шлуночкової тахікардії

виявляється пилкоподібна крива з ритмічними хвилями, частота яких становить приблизно 250-300 за хвилину, та елементи шлуночкового комплексу невиразні (рис. 14.1 а). При фібриляції шлуночків шлуночкові комплекси на ЕКГ відсутні, замість них є хвилі різної форми та амплітуди. Їх частота може перевищувати 400 за хвилину. Залежно від амплітуди хвиль виділяють велико-і дрібнохвильову фібриляцію (рис. 14.1 б і в). При асистолії шлуночків шлуночкові комплекси на ЕКГ відсутні, реєструється пряма лінія іноді із зубцями Рабо одиничними

комплексами QRS.Зупинці серця часто передує виражена брадикардія, але асистолія шлуночків може виникати на момент припинення пароксизмів тахіаритмій (рис. 14.2).

Рідкісний механізм раптової смерті - електромеханічна дисоціація діагностується у тих випадках, коли при клінічній картині зупинки кровообігу на ЕКГ реєструється електрична активність частіше у вигляді рідкісного вузлового або ідіовентрикулярного ритму.

Дуже важливим є своєчасне виявлення факторів ризику раптової смерті. Незважаючи на велику кількість сучасних інструментальних методів, істотну роль відіграють докладний розпитування та клінічне обстеження хворого. Як вже було зазначено вище, раптова смерть найчастіше загрожує хворим, які перенесли ІМ, що мають злоякісні шлуночкові аритмії, ознаки СН, постінфарктну стенокардію або епізоди безболевої ішемії міокарда. Тому при розпитуванні пацієнта необхідно ретельно з'ясувати скарги хворого та зібрати докладний анамнез захворювання, виявити клінічні ознаки ІХС, аритмій, серцевої недостатності тощо. Зі спеціальних методів дослідження найбільш важливими є добове моніторування ЕКГ, фізичні навантажувальні тести та ехокардіографія (табл. 14.1).

ПРОФІЛАКТИКА

Підходи до профілактики раптової смерті ґрунтуються на впливі на основні фактори ризику: злоякісні аритмії, дисфункцію лівого шлуночка та ішемію міокарда.

Згідно з даними міжнародних рандомізованих досліджень, у хворих, які перенесли ІМ з дисфункцією лівого шлуночка, що мають загрозливі шлуночкові аритмії, лікування та профілактика останніх за допомогою антиаритмічного препарату аміодарону може значно скоротити ризик раптової смерті. За наявності протипоказань до призначення препарату може бути використаний соталол.

У найбільш загрозливих хворих, зокрема реанімованих після фібриляції шлуночків або мають епізоди стійкої шлуночкової тахікардії, існує можливість знизити ризик раптової смерті за допомогою імплантації портативного дефібрилятора. У хворих з брадіаритміями, що загрожують розвитком асистолії шлуночків, потрібна імплантація електрокардіостимулятора.

Істотну роль може відігравати застосування у хворих з підвищеним ризиком раптової смерті β-адреноблокаторів (за відсутності протипоказань та хорошої переносимості), а також інгібіторів ангіотензин-перетворюючого ферменту. Зниженню ризику раптової смерті у хворих на ІХС сприяє лікування антиагрегантами, статинами та за наявності показань – хірургічна реваскуляризація серця.

Дані щодо профілактики раптової смерті у хворих на ІХС узагальнені в табл. 14.2.

Таблиця 14.2

Профілактика раптової смерті у хворих на ІХС. Модифіковано за Н.А. Мазуру з модифікацією (2003)

Клас доказів
Клас I Дані, які не викликають сумнівів	β-Адреноблокатори Статини Ацетилсаліцилова кислота Інгібітори АПФ Імплантація кардіовертера-дефібрилятора у реанімованих або хворих на ФВ ЛШ<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Клас ІІ Дані суперечливі, але докази користі переважають	Аміодарон (за наявності злоякісних або потенційно злоякісних шлуночкових аритмій) Аміодарон у комбінації з β-адреноблокаторами (при необхідності) ω-3 поліненасичені жирні кислоти Антагоністи альдестерону
Клас ІІ Дані суперечливі, докази менш переконливі	Імплантація кардіовертера-дефібрилятора або радіочастотна аблація у хворих на шлуночкову тахікардію з ФВ ЛШ >40% Блокатори рецепторів ангіотензину II

У хворих з брадіаритміями, що загрожують розвитком асистолії шлуночків, потрібна імплантація електрокардіостимулятора.

реанімація

При своєчасному та правильному проведенні реанімаційних заходів багато хворих з раптовою зупинкою кровообігу.

ня можуть бути повернуті до життя. Як було зазначено, дуже важлива діагностика зупинки кровообігу, відмінність останньої від синкопальних станів іншої природи. При виявленні зупинки кровообігу слід завдати різкого удару кулаком по ділянці серця, що іноді дозволяє відновити серцеву діяльність, проте частіше цього буває недостатньо, і необхідно викликати реанімаційну бригаду. Одночасно слід розпочати непрямий масаж серця та штучне дихання або штучну вентиляцію легень (ШВЛ). Масаж серця здійснюється при положенні хворого на спині на твердому ложі і полягає у проведенні різких натискань двома накладеними один на одного долонями в ділянці нижньої третини грудини. При правильному проведенні масажу серця при кожному поштовху великих артеріях можна пальпаторно визначити пульсову хвилю, але в екрані осцилографа - шлуночковий комплекс досить високої амплітуди. Штучне дихання слід проводити одночасно з масажем серця, для чого необхідна участь другої особи. Перед початком ШВЛ слід закинути голову пацієнта назад, а нижню щелепу висунути вперед, що полегшує проходження повітря. Дихання проводять рот у рот через марлю або носову хустку, або за допомогою спеціального мішка «Амбу». Масаж серця та ШВЛ спрямовані на підтримку кровообігу та газообміну в тканинах. Якщо ці заходи розпочато із запізненням на 5-6 хв або проводяться неефективно, то відбуваються незворотні порушення функцій насамперед кори головного мозку, проте за правильного проведення цих заходів життєздатність тканин можна підтримувати досить довго.

Основна мета реанімаційних заходів – відновлення ефективної серцевої діяльності. В окремих випадках для цього виявляється досить непрямого масажу серця, проте частіше потрібні додаткові заходи, що залежать від зупинки кровообігу. При тріпотінні або мерехтінні шлуночків серцеву діяльність зазвичай вдається відновити лише за допомогою електричної дефібриляції розрядом великої потужності. Якщо хворий знаходиться під моніторним ЕКГ-контролем, і спочатку відомо, що механізмом зупинки кровообігу є фібриляція шлуночків, реанімацію можна починати безпосередньо з електричної дефібриляції. У випадках, коли немає можливості швидко визначити механізм зупинки кровообігу.

обертання, доцільно проведення дефібриляції «наосліп», тому що ймовірність фібриляції шлуночків становить приблизно 80%, а при асистолії серця електричний розряд не приносить значної шкоди. Після електричного розряду необхідна термінова реєстрація ЕКГ чи налагодження кардіоскопа, оскільки можливі різноманітні наслідки розряду, які потребують диференційованої тактики. При асистолії шлуночків необхідний масаж серця та ШВЛ. За відсутності ефекту протягом декількох хвилин слід провести внутрішньосерцеві введення адреналіну та продовжити масаж серця.

Характер та послідовність проведення реанімаційних заходів при зупинці кровообігу представлені на схемі.

Мал. 14.3.Схема реанімаційних заходів при зупинці кровотечі

Головна мета реаніманії при зупинці кровообігу – відновлення серцевої діяльності, основними реанімаційними заходами є непрямий масаж серця, штучне дихання та електрична дефібриляція.

• Блискавична смерть без будь-яких попередніх симптомів – виникає у кожного четвертого загиблого раптовою серцевою смертю.
• Симптоми раптової серцевої смерті:
  • втрата свідомості;
  • судоми;
  • розширення зіниць;
  • дихання спочатку шумне і часте, потім воно уріджується (стає рідкісним), через 1-2 хвилини розвивається зупинка дихання.

• Необоротні зміни в клітинах центральної нервової системи (головного та спинного мозку) – розвиваються через 3 хвилини після настання раптової серцевої смерті.
• Провісники раптової серцевої смерті:
  • виражений давить або стискає біль за грудиною або в ділянці серця;
  • тахікардія (часте серцебиття) або брадикардія (рідкісне серцебиття);
  • розлади гемодинаміки (зниження артеріального тиску, слабкий пульс, ціаноз (синюшність) тіла, поява застою рідини у легенях);
  • порушення дихання – найчастіше це зупинки дихання під час сну.

Форми

Залежно від тривалості інтервалу між початком серцевого нападу та моментом настання смерті виділяють:

• миттєву серцеву смерть (хворий гине протягом кількох секунд);
• швидку серцеву смерть (Хворий гине протягом години).

Причини

Механізм розвитку раптової серцевої смерті у переважній більшості випадків пов'язаний з дуже частими неритмічними скороченнями шлуночків серця, в інших випадках – з брадіаритмією (рідкісним серцевим ритмом) та асистолією (зупинкою серця).

Захворювання, які найчастіше є причинами раптової серцевої смерті.

• Ішемічна хвороба серця (порушення кровотоку за артеріями серця при появі в них атеросклеротичних бляшок – відкладень холестерину (жироподібної речовини)) є причиною раптової серцевої смерті у кожних трьох із чотирьох випадків.
• Дилатаційна кардіоміопатія (захворювання, при якому відбувається збільшення порожнин серця, зменшення товщини м'яза серця та зниження сили серцевих скорочень).
• Гіпертрофічна кардіоміопатія (захворювання, при якому відбувається збільшення товщини деяких ділянок м'яза серця та зменшення порожнин серця).
• Гострий міокардит (запалення серцевого м'яза).
• Аритмогенна дисплазія правого шлуночка (захворювання, при якому у товщині м'яза правого шлуночка серця утворюються ділянки жирової або сполучної тканини та яке супроводжується порушеннями ритму серця).
• Аортальний стеноз (порок серця, при якому є звуження в ділянці клапана аорти та підклапанних структур).
• Пролапс мітрального клапана (провисання однієї або обох стулок двостулкового клапана в порожнину лівого передсердя при скороченні серцевих шлуночків).
• Спортивне серце (зміни в серці, що виникають внаслідок тривалих інтенсивних фізичних навантажень).
• Аномалії розвитку коронарних артерій (вроджене захворювання, у якому власні артерії серця мають ділянки звуження чи извитости).
• Синдром WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта) – вроджена зміна структури серця, при якій існує додатковий провідний шлях для електричного імпульсу між передсердям та шлуночком. Супроводжується високим ризиком порушень ритму серця.
• Синдром подовженого інтервалу QT – вроджена патологія, при якій на електрокардіограмі (ЕКГ) виявляється подовження інтервалу QT (параметр, який відображає електричну активність шлуночків серця). Супроводжується високим ризиком порушень ритму серця.
• Синдром Бругада – вроджене захворювання, при якому відбуваються періодичні непритомності (втрати свідомості зі зниженням артеріального тиску) на фоні шлуночкової тахікардії – прискореного серцевого ритму, джерело якого знаходиться у шлуночках серця. Для синдрому Бругада характерна особлива картина на електрокардіограмі.
• Ідіопатична шлуночкова тахікардія – захворювання, причина якого невідома. При ньому раптово відбуваються епізоди шлуночкової тахікардії – прискореного серцевого ритму, джерело якого знаходиться у шлуночках серця. Напади припиняються самостійно або призводять до смерті.
• Лікарська проаритмія (виникнення порушень ритму внаслідок прийому лікарських засобів).
• Виражений електролітний дисбаланс (порушення співвідношення містяться в організмі калію, натрію, кальцію та магнію – металів, що беруть участь у різноманітних процесах в організмі).
• Кокаїнова інтоксикація (отруєння кокаїном – наркотичною речовиною).
• Саркоїдоз - захворювання, причина якого невідома. При саркоїдозі у різних органах з'являються гранульоми – дрібні щільні вузлики, обмежені ділянки запалення.
• Амілоїдоз (порушення білкового обміну, при якому в органах відкладається амілоїд - специфічний комплекс з білка та вуглеводу).
• Пухлини серця - новоутворення доброякісного чи злоякісного характеру. Злоякісні пухлини рідко виникають у самому серці, частіше це проникнення пухлинних клітин з інших органів шляхом проростання чи принесення струмом крові.
• Дивертикули лівого шлуночка серця (рідкісна вроджена особливість будови серця, при якій є випинання всіх шарів стінки серця у вигляді мішка).
• Синдром обструктивного апное сну (зупинка дихання під час сну).
  • Цей синдром проявляється хропінням, зупинками дихання уві сні, денною сонливістю.
  • Хворі гинуть здебільшого вночі.
  • Апное під час сну призводить до розвитку зупинок синусового вузла (водія ритму серця), порушення проведення електричного імпульсу по серцю.

Чинники ризику раптової серцевої смерті поділяються на основні і другорядні.

Основні фактори ризику раптової серцевої смерті:

• раніше перенесена зупинка серця або гемодинамічно значуща (тобто супроводжується порушеннями гемодинаміки – нормального руху крові по судинах) шлуночкова тахікардія (частий серцевий ритм, джерело якого знаходиться у шлуночках);
• раніше перенесений інфаркт міокарда (загибель ділянки серцевого м'яза внаслідок припинення надходження до неї крові);
• епізоди втрати свідомості;
• зниження фракції викиду лівого шлуночка серця (параметр, який визначається при ехокардіографії, що характеризує силу серцевого м'яза) нижче 40%;
• шлуночкова екстрасистолія (поодинокі скорочення серця, стимульовані імпульсом зі шлуночків, а не з синусового вузла, як належить в нормі) та/або епізоди нестійкої шлуночкової тахікардії (понад п'ять поспіль скорочень серця, стимульованих імпульсом із шлуночків).

Другорядні фактори ризику раптової серцевої смерті:

• гіпертрофія міокарда (потовщення м'яза) лівого шлуночка;
• артеріальна гіпертензія (підвищення артеріального тиску);
• гіперліпідемія (підвищення рівня крові ліпідів – жироподібних речовин);
• цукровий діабет (захворювання, при якому порушується надходження глюкози – найпростішого вуглеводу – до клітин);
• куріння;
• зайва вага;
• збільшення частоти серцевих скорочень понад 90 за хвилину;
• гіперсимпатикотонія (підвищення тонусу симпатичного відділу (що регулює функції внутрішніх органів) нервової системи, що проявляється сухістю шкіри, підвищенням артеріального тиску, розширенням зіниць).

Імовірність раптової серцевої смерті особливо значно зростає при поєднанні кількох факторів ризику.

Групи пацієнтів із високим ризиком раптової серцевої смерті:

• хворі, реанімовані після фібриляції шлуночків (часті неритмічні скорочення шлуночків серця) або раптової серцевої смерті;
• хворі із серцевою недостатністю (зниженням скорочувальної функції серця);
• хворі на ішемію міокарда (погіршення припливу крові до певної ділянки м'яза серця);
• хворі на електричну нестабільність (формування більше одного скорочення у відповідь на один електричний імпульс) м'язи лівого шлуночка;
• хворі з вираженою гіпертрофією (потовщенням) лівого шлуночка серця.

Діагностика

• Діагноз завжди встановлюється посмертно.
• При розтині будь-коли виявляються важкі поразки внутрішніх органів, які б викликати смерть.
• Нетравматичний характер, несподіванка та миттєвість смерті дозволяють відрізнити раптову серцеву смерть від інших видів смерті ще до розтину.
• Пацієнтам із захворюваннями, які можуть стати причиною раптової серцевої смерті, необхідно проводити обстеження для виявлення факторів ризику її розвитку для можливого впливу на них.
  • Аналіз анамнезу захворювання та скарг, якщо вони є (коли (як давно) з'явилися біль у грудях, перебої в роботі серця, слабкість, задишка, епізоди втрати свідомості, з чим пацієнт пов'язує появу цих симптомів).
  • Аналіз анамнезу життя:
    • чи є у пацієнта якісь хронічні захворювання;
    • чи є у когось із близьких родичів захворювання серця, які;
    • чи були у сім'ї випадки раптової смерті;
    • чи були травми грудної клітки;
    • чи відзначаються спадкові захворювання (наприклад, хвороби накопичення - захворювання, при яких в органах накопичуються речовини, відсутні в нормі, наприклад, амілоїдоз - порушення білкового обміну, при якому в органах відкладається амілоїд - специфічний комплекс з білка та вуглеводу);
    • чи має пацієнт шкідливі звички;
    • чи приймав він довго якісь препарати;
    • чи виявлялися в нього пухлини;
    • чи контактував він із токсичними (отруєними) речовинами.
  • Фізикальний огляд. Визначається колір шкірних покривів, наявність набряків, явищ застою у легенях, пульс, вимірюється артеріальний тиск. При аускультації (вислуховування) серця визначаються шуми.
  • Аналіз крові та сечі. Проводиться виявлення захворювань систем кровотворення (освіти крові) і сечовиділення, і навіть визначення наявності у організмі запальних і пухлинних захворювань.
  • Біохімічний аналіз крові. Визначається рівень холестерину (жироподібна речовина), цукру крові, креатиніну та сечовини (продукти розпаду білка), сечової кислоти (продукт розпаду речовин із ядра клітини) для виявлення супутнього ураження органів, електролітів (калій, натрій, кальцій).
  • Розгорнута коагулограма (визначення показників системи згортання крові) - дозволяє визначити підвищену згортання крові, значну витрату факторів згортання (речовин, що використовуються для побудови тромбів – згустків крові), виявити появу в крові продуктів розпаду тромбів (у нормі тромбів та продуктів їх розпаду бути не повинно ).
  • Токсикологічне дослідження: визначення концентрації в крові ряду лікарських препаратів (хінідину, прокаїнаміду, трициклічних антидепресантів, дигоксину), оскільки при їх передозуванні можлива поява порушень ритму.
  • Електрокардіографія (ЕКГ).
    • У багатьох хворих зміни на ЕКГ неспецифічні.
    • При виникненні нападу аритмії (неправильного серцебиття) електрокардіограма дозволяє визначити її вигляд та розташування її джерела.
    • У ряду хворих (наприклад, при синдромі WPW – вродженому захворюванні, при якому в серці існує додатковий провідний шлях для електричного імпульсу) на електрокардіограмі можуть виявлятися характерні зміни навіть у стані спокою без будь-яких скарг.
  • Добове моніторування ЕКГ (електрокардіограми) дозволяє:
    • оцінити серцевий ритм та його порушення в період сну та неспання;
    • виявити ішемічні зміни (порушення харчування при зменшенні припливу крові до м'яза серця);
    • оцінити перенесення фізичних навантажень;
    • порівняти зміни електрокардіограми із відчуттями пацієнта;
    • визначити показники, що відбивають ймовірність виникнення життєзагрозливої ​​аритмії.
  • Електрокардіографія (ЕКГ) високої роздільної здатності – це електрокардіограма з комп'ютерним посиленням, усередненням та фільтрацією різних ділянок електрокардіограми з їх подальшою математичною обробкою. За допомогою цього дослідження можна реєструвати сигнали з ділянок м'яза серця з порушеним харчуванням або рубці, що містять.
  • Навантажувальні ЕКГ-тести проводяться пацієнтам для уточнення реакції серцево-судинної системи на фізичне навантаження.
    • Виконується велоергометрія (навантаженням є обертання педалей велосипеда з різним опором) і тредміл-тест (в ролі навантаження виступає ходьба по біговій доріжці з різною швидкістю).
    • До, під час виконання та після навантаження хворому виконується безперервний запис електрокардіограми, періодично вимірюється артеріальний тиск.
  • Електрофізіологічне дослідження. При цьому тонкий зонд через стегнову вену проводиться прямо в серці. Є найбільш інформативним методом діагностики порушення ритму (будь-який ритм, відмінний від нормального, - ритму здорової людини).
  • Ехокардіографія (ЕхоКГ) – це ультразвукове дослідження серця.
    • Зазвичай проводиться спільно з допплерівським дослідженням (вивченням руху крові по судинах та порожнинах серця).
    • При ехокардіографічному дослідженні можна визначити розміри серця та товщину його стінок, побачити особливості будови серця, визначити зміни струму крові при порушенні функції клапанів серця, оцінити силу серцевих скорочень.
  • Полісомнографія – метод тривалої реєстрації різних функцій людського тіла під час нічного сну. Дозволяє виявити порушення дихання та ритму серця, що виникають уві сні.
  • Консультація та – необхідна пацієнтам з ожирінням для отримання індивідуальних рекомендацій щодо нормалізації маси тіла та порушеного обміну речовин.
  • Генетичне дослідження (визначення наявності у пацієнта генів, пов'язаних з високим ризиком певних захворювань) – може бути проведене у молодих родичів, хворих на дилатаційну кардіоміопатію (захворювання, при якому відбувається збільшення порожнин серця, зменшення товщини його стінок та зниження сили серцевих скорочень) та гіпертрофічною кардіоміопатією (Захворювання, при якому відбувається потовщення ділянок стінки серця зі зменшенням його порожнин) для ухвалення рішення про можливість серйозних занять спортом. В даний час відомі далеко не всі гени, які відповідають за появу цих захворювань, тому генетичне дослідження малоінформативно.

Лікування раптової серцевої смерті

• Медична допомога при раптовій серцевій смерті повинна бути якомога раніше, в перші 5-6 хвилин (краще в перші 3 хвилини, поки не відбулося незворотних порушень мозкового кровообігу).
• У більшості хворих раптова серцева смерть виникає поза межами медичного закладу – на роботі, вдома, на вулиці.
  • Таким людям перша допомога має бути надана тими, хто перебуває поруч, незалежно від наявності у них медичної освіти.
  • У деяких країнах заходи допомоги при раптовій серцевій смерті обов'язково навчають поліцейських, пожежників.
• Більшість раптово померлих не мають несумісних із життям змін серця і при наданні їм своєчасної допомоги можуть бути успішно реанімовані (жваві).
• Серцево-легенева реанімація (дихання "рот-в-рот" і непрямий масаж серця (періодичні натискання на грудну клітину, що сприяють виштовхуванню крові з порожнин серця) дозволяють виграти час до прибуття лікарів з дефібрилятором (приладом для відновлення серцевого ритму шляхом нанесення електричного удару на грудну клітину)).
• Дефібриляція (нанесення електричних ударів передньої грудної стінки) є єдиним можливим способом відновлення серцевого ритму.
• У разі успішних реанімаційних заходів пацієнт повинен бути госпіталізований до відділення кардіології або кардіореанімації, обстежений для виявлення причин, через які могла статися раптова серцева смерть. Надалі він повинен постійно дотримуватись заходів профілактики раптової серцевої смерті.

Ускладнення та наслідки

• За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, щотижня від раптової серцевої смерті помирає 30 осіб на 1 мільйон населення.
• Кожен десятий померлий у світі гине саме від раптової серцевої смерті.
• При розтині у померлих від раптової серцевої смерті відсутні грубі зміни внутрішніх органів, несумісні із життям. Тому у разі успішних реанімаційних заходів та виконання профілактичних заходів пацієнт може прожити ще тривалий термін.

Профілактика раптової серцевої смерті

• Профілактика раптової серцевої смерті – це медичні та соціальні заходи, що проводяться у людей, які успішно реанімовані після раптової серцевої смерті (вторинна профілактика) або мають високий ризик її розвитку (первинна профілактика).
• Сучасні методи профілактики раптової серцевої смерті
  • Імплантація кардіовертера-дефібрилятора - вживлення під шкіру в області грудної клітки спеціального приладу, з'єднаного електродами (проводами) із серцем і постійно знімає внутрішньосерцеву електрокардіограму.
    • При виникненні небезпечного життя порушення ритму серця кардіовертер-дефібрилятор через електрод завдає електричний удар серцю, викликаючи відновлення серцевого ритму.
    • Заряд батарей вистачає на 3-6 років.
  • Проведення постійної медикаментозної антиаритмічної терапії (прийом протиаритмічних препаратів – ліків, які забезпечують відновлення та підтримання нормального серцевого ритму). Використовуються протиаритмічні препарати з різних груп:
    • бета-блокаторів (забезпечують профілактику всіх тахіаритмій – порушень ритму серця із частотою понад 130 ударів за хвилину);
    • засобів, що збільшують тривалість потенціалу дії (профілактика шлуночкових тахіаритмій – нападів частого серцебиття, осередок яких знаходиться у шлуночках). Найбільш ефективно спільне використання препаратів із цих двох груп;
    • блокаторів кальцієвих каналів (профілактика надшлуночкових тахіаритмій – нападів частого серцебиття, вогнище яких знаходиться в передсердях або передсердно-шлуночковому вузлі);
    • омега 3 (поліненасичені жирні кислоти) - це препарати, що отримуються з морепродуктів і мають масу ефектів: сприяють загоєнню ран, нормальному розвитку мозку і зору, повноцінній роботі нирок. У хворих після інфаркту міокарда (загибелі ділянки серцевого м'яза внаслідок припинення надходження до нього крові) препарати омега-3 поліненасичених жирних кислот забезпечують профілактику раптової серцевої смерті, найімовірніше, за рахунок запобігання порушенням ритму серця.
  • Виконання радіочастотної абляції шлуночкових порушень ритму – руйнування за допомогою радіочастотних імпульсів ділянки серцевого м'яза, що виробляє електричні імпульси, що провокують порушення ритму.
  • Здійснення реваскуляризації (відновлення кровотоку) коронарних артерій за наявності атеросклеротичних (холестеринових) бляшок.
  • Хірургічне лікування шлуночкових аритмій (порушень ритму серця) залежить від розташування зони, що викликає аритмію. Існують такі операції:
    • циркулярна ендокардіальна резекція (хірургічне видалення ділянки ендокарда (внутрішньої оболонки серця) та міокарда (м'язи серця) у тій частині серця, яка є джерелом порушень ритму серця);
    • розширена ендокардіальна резекція (попередня операція доповнюється видаленням аневризми – випинання стінки лівого шлуночка у зоні рубця після інфаркту міокарда – загибелі ділянки серцевого м'яза після припинення надходження до неї крові);
    • розширена ендокардіальна резекція у поєднанні з кріодеструкцією (операція доповнюється руйнуванням холодом тканин, що підлягають видаленню).
  • Радіочастотна абляція (нанесення точкових радіочастотних імпульсів у певну зону) додаткових провідних шляхів (вроджена аномалія – наявність волокон, якими електричний імпульс у серці може рухатися в обхід нормального шляху, що призводить до передчасних скорочень серця) призводить до значного зниження ризику виникнення порушень.

Під діагнозом раптова коронарна смерть розуміється несподівана загибель пацієнта, причиною якої стає зупинення серцевої діяльності.

Захворювання частіше схильні до чоловіків, вік яких перебуває між 35-45 роками. Воно виникає у 1-2 пацієнтів дитячого віку кожні 100000 людина.

Основна причина ЗС – це поширений виражений атеросклероз коронарних судинколи в патологічний процес залучаються дві і більше основних гілок.

Медики пояснюють розвиток раптової смерті таким чином:

• ішемія міокарда(У гострій формі). Стан розвивається через надмірну потребу серцевого м'яза в кисні (на тлі психоемоційного або фізичного перенапруги, алкогольної залежності);
• асистолія- Зупинка, повне припинення серцевих скорочень;
• скорочення коронарного кровотокучерез різкий спад артеріального тиску, у тому числі уві сні та в стані спокою;
• фібриляція шлуночків- мерехтіння та тріпотіння;
• порушення функціонування електричної системи органу. Він починає працювати нерегулярно і скорочується з загрозливою для життя частотою. Організм перестає одержувати кров;
• серед причин виключається можливість спазмування коронарних артерій;
• стеноз- Поразка основних артеріальних стовбурів;
• , постінфарктні рубці, розриви та надриви судин, .

До факторів ризику відносять розглянуті стани:

• перенесений серцевий напад, під час якого було пошкоджено велику ділянку міокарда. Коронарна смерть виникає у 75% випадків після інфаркту міокарда. Ризик зберігається протягом півроку;
• ішемічна хвороба;
• епізоди втрати свідомості без певної причини – синкопе;
• кардіоміопатія дилятаційна – ризик полягає у зменшенні насосної функції серця;
• кардіоміопатія гіпертрофічна - потовщення серцевого м'яза;
• захворювання судин, серця, обтяжений анамнез, високий холестерин, ожиріння, тютюнопаління, алкоголізм, цукровий діабет;
• тахікардія шлуночкова та фракцією викиду до 40%;
• епізодична зупинка серця у пацієнта чи сімейному анамнезі, зокрема блокада серця, знижена ЧСС;
• судинні аномалії та вроджені вади;
• нестабільний рівень магнію та калію в крові.

Прогноз та небезпека

У перші хвилини захворювання важливо врахувати, наскільки критично знизився кровотік.

Якщо пацієнт не отримує негайної медичної допомоги при гострій коронарній недостатності, розвивається найнесприятливіший прогноз – раптова смерть.

Основні ускладнення та небезпеки раптової смерті зводяться до наступного:

• опіки шкіри після дефібриляції;
• рецидив асистолії та фібриляції шлуночків;
• переповнення шлунка повітрям (після штучної вентиляції);
• бронхоспазм – розвивається після інтубації трахеї;
• ушкодження стравоходу, зубів, слизової оболонки;
• перелом грудини, ребер, ушкодження легеневої тканини, пневмоторакс;
• кровотечі; повітряна емболія;
• пошкодження артерій при внутрішньосерцевих ін'єкціях;
• ацидоз – метаболічний та дихальний;
• енцефалопатія, гіпоксична кома.

Чим лікувати стенокардію, які препарати призначаються для підтримки серця і що робити, щоб полегшити напади у нашій статті.

Симптоми перед виникненням синдрому

Статистика показує, близько 50% всіх інцидентів виникає без розвитку попередніх симптомів. Деякі пацієнти відчувають запаморочення та прискорене серцебиття.

Враховуючи той факт, що раптова смерть рідко розвивається у осіб, які не мають коронарної патології, симптоматику можна доповнити розглянутими ознаками:

• стомлюваність, відчуття ядухи на тлі тяжкості в плечах, тиску в зоні грудей;
• зміна характеру та частоти больових нападів.

Долікарська допомога

Кожна людина, на очах якої відбувається раптова смерть, має вміти надати першу долікарську допомогу. Основний принцип полягає у здійсненні СЛР - серцево-легеневої реанімації. Методика виконується вручну.

Для цього слід реалізувати повторні стискання грудної клітки, вдихаючи повітря в дихальні шляхи. Це дозволить уникнути мозкових уражень внаслідок нестачі кисню та підтримає потерпілого до приїзду реаніматологів.

Схема дій представлена ​​у цьому відео:

Тактика проведення СЛР показана у цьому відео-ролику:

Диференційна діагностика

Патологічне стан розвивається раптово, але простежується послідовне розвиток симптомів. Діагностика реалізується під час огляду хворого: наявність або відсутність пульсу на сонних артеріях, відсутність свідомості, набухання шийних вен, ціаноз торсу, зупинка дихання, однократне тонічне скорочення скелетних м'язів.

Позитивна реакція на реанімаційні заходи та різка негативна на їхнє припинення говорять про гостру коронарну серцеву недостатність.

Критерії діагностики можна звести до наступного:

• відсутність свідомості;
• на великих артеріях, у тому числі сонною, не промацується пульс;
• тони серця не прослуховуються;
• зупинка дихання;
• відсутність реакції зіниць на джерело світла;
• шкірні покриви стають сірими із синюшним відтінком.

Тактика лікування

Врятувати пацієнта можна лише за екстреної діагностики та медичної допомоги. Людина укладається на жорстку основу на підлогу, перевіряється сонна артерія. Коли виявлено зупинку серця, реалізують техніку штучного дихання та масаж серця. Реанімацію починають із одиничного удару кулаком по середній зоні грудини.

Інші заходи полягають у наступному:

• негайна реалізація закритого масажу серця – 80/90 натисків за хвилину;
• штучна вентиляція легенів. Використовується будь-який доступний спосіб. Забезпечується прохідність дихальних шляхів. Маніпуляції не переривають більш як на 30 секунд. Можливе інтубування трахеї.
• забезпечується дефібриляція: початок - 200 Дж, якщо немає результату - 300 Дж, якщо немає результату - 360 Дж. Дефібриляція - це процедура, що реалізується за допомогою спеціального обладнання. Лікар впливає на грудну клітину електричним імпульсом з метою відновлення серцевого ритму;
• у центральні вени вводиться катетер. Подається адреналін – кожні три хвилини по 1 мг, лідокаїн 1.5 мг/кг. За відсутності результату показано повторне введення в ідентичному дозуванні через кожні 3 хв;
• за відсутності результату вводять орнід 5 мг/кг;
• за відсутності результату – новокаїнамід – до 17 мг/кг;
• за відсутності результату – магнію сульфат – 2 г.
• при асистолії показано екстрене введення атропіну 1 г/кг кожний 3 хв. Лікар усуває причину асистолії – ацидоз, гіпоксію та ін.

Хворий підлягає негайній госпіталізації. Якщо пацієнт прийшов до тями, терапія спрямована на профілактику рецидиву. Критерієм ефективності лікування стає звуження зіниць, розвиток нормальної реакції світ.

Під час реалізації серцево-легеневої реанімації всі препарати вводяться швидко, внутрішньовенно. Коли доступ до вені відсутня, "Лідокаїн", "Адреналін", "Атропін"вводяться в трахею зі збільшенням дозування в 1.5-3 рази. На трахеї має бути встановлена ​​спеціальна мембрана або трубка. Препарати розчиняються у 10 мл ізотонічного розчину NaCl.

Якщо неможливо використовувати жоден представлений спосіб введення ліків, медик приймає рішення про проведення внутрішньосерцевих ін'єкцій. Реаніматолог діє тонкою голкою, суворо дотримуючись техніки.

Лікування припиняється в тому випадку, якщо протягом півгодини немає ознак ефективностіреанімаційних заходів, хворий не піддається медикаментозному впливу, виявлено стійку асистолію з багаторазовими епізодами. Реанімація не починається, коли з моменту зупинки кровообіг пройшов понад півгодини або якщо хворий документально зафіксував відмову від заходів.

Профілактика

Принципи профілактики полягають у тому, щоб пацієнт, який страждає, уважно ставиться до свого самопочуття. Він повинен відстежувати зміни фізичного стану, активно приймати призначені лікарем медикаменти та дотримуватись лікарських рекомендацій.

Для реалізації подібних цілей використовується фармакологічна підтримка: прийом антиоксидантів, препарату, аспірину, курантилу, бета-адреноблокаторів.

Хворі з високим ризиком розвитку ЗС повинні уникати станів, коли пред'являється підвищене навантаження на серцево-судинну систему. Показано постійне спостереження лікаря ЛФК, оскільки рухові навантаження життєво необхідні, але неправильний підхід до виконання небезпечний.

Забороняється тютюнопалінняособливо під час стресів або після фізичних навантажень. Не рекомендовано довго перебувати в задушливих приміщеннях, краще уникати тривалих перельотів.

Якщо хворий усвідомлює, що не в змозі впоратися зі стресом, Доцільно пройти консультування з психологом, щоб виробити метод адекватного реагування Споживання жирної, важкої їжі повинно бути зведене до мінімуму, переїдання – виключено.

Обмеження власних звичок, свідомий контроль за станом здоров'я– це ті принципи, які допоможуть запобігти гострій коронарній недостатності як причині смерті та зберегти життя.

Коронарна недостатність – це патологічний стан, у якому частково знижується чи абсолютно зупиняється коронарний кровотік. Як наслідок, серцевий м'яз отримуватиме недостатню кількість поживних речовин та кисню. Цей стан є найпоширенішим проявом ІХС. Найчастіше саме гостра коронарна недостатність стоїть за інфарктом серцевого м'яза. Раптова коронарна смерть також пов'язана з цим патологічним процесом.

Недостатність буває двох типів:

• коронарна недостатність спокою;
• коронарна недостатність напруги.

Важливо знати, що являє собою гостра і хронічна коронарна недостатність, її симптоми та лікування, щоб вчасно помітити її розвиток у людини і доставити його до лікувального закладу для надання невідкладної допомоги.

Причини

Синдром коронарної недостатності може виникати з різних причин. Найчастіше він обумовлений спазмами, атеросклеротичним та тромботичним стенозом.

Основні причини:

• коронарит;
• ушкодження судин;
• стеноз легеневого стовбура;
• анафілактичний шок;
• порушення прохідності артерій. Це може статися через абсолютне або часткове перекриття судин, спазму, тромбозу та інше.

Симптоми

Найбільш поширена причина смерті від захворювань судин та серця – це коронарна недостатність. Зумовлено це тим, що і серце, і кровоносні судини ушкоджуються практично однаково. У медицині це явище називають раптова коронарна смерть. Всі симптоми цього захворювання мають комплексний характер, але основним і найбільш значущим є саме напад стенокардії.

• іноді єдиним симптомом коронарної недостатності є сильний біль у ділянці серця або за грудиною, що триває близько 10 хвилин;
• скутість. Виникає під час підвищеної фізичної напруги;
• блідість шкірних покривів;
• задишка;
• прискорене серцебиття;
• дихання сповільнюється, стає більш поверхневим;
• блювання, нудота, салівація збільшується;
• сеча має світлий колір та виділяється у більшій кількості.

Гостра форма

Гостра коронарна недостатність– це патологічний стан, що розвивається внаслідок спазму судин, що насичують серцевий м'яз кров'ю. Спазм може розвинутися у людини як у стані повного фізичного спокою, так і при підвищених емоційних та фіз. навантаженнях. Раптова смерть пов'язана з цим захворюванням.

Клінічний синдром гострої коронарної недостатності у народі називають грудна жаба. Напад розвивається внаслідок нестачі кисню у тканинах серця. Продукти окислення не виводитимуться з організму, а почнуть накопичуватися в тканинах. Характер і сила нападу безпосередньо залежить від кількох факторів:

• реакція стінок уражених судин;
• область та обширність атеросклеротичного ураження;
• дратівлива сила.

Якщо напади розвиваються у нічний час, може повного спокою і проходять важко, це свідчить у тому, що у людини відбулися серйозні поразки судин. Як правило, біль виникає в ділянці серця раптово, і триває від двох до двадцяти хвилин. Іррадіює у ліву половину тіла.

Хронічна форма

Виникає у людини через грудну жабу та атеросклероз кровоносних судин. У медицині виділяють три ступені захворювання:

• Початковий ступінь хронічної коронарної недостатності (ХКН).Людина виникають нечасті напади стенокардії. Спровоковані вони психоемоційними та фіз. навантаженнями;
• виражений ступінь ХКН.Приступи частішають і стають інтенсивнішими. Причина – фізичні навантаження середнього рівня;
• важкий ступінь ХКН.Напади у людини виникають навіть у спокійному стані. Відзначається аритмія та виражені болі в ділянці серця.

Стан хворого поступово погіршуватиметься, оскільки судини звужуватимуться. Якщо порушення обміну речовин буде дуже тривалим, то на бляшках, які вже сформувалися на стінках артерій, з'являтимуться нові відкладення. Приплив крові до серцевого м'яза суттєво зменшиться. Якщо не провести відповідне лікування хронічної коронарної недостатності, може наступити раптова смерть.

Раптова смерть

Раптова смерть – це швидкий смерть через захворювання судин і серця, що виникає в осіб, стан яких можна назвати стабільним. У 85–90% випадків причиною цього стану є ІХС, включаючи перебіг без виражених симптомів.

• асистолія серця;
• фібриляція шлуночків.

Під час огляду пацієнта відзначається блідість шкірних покривів. Вони холодні і мають сірий відтінок. Зіниці поступово стають ширшими. Пульс та тони серця практично не визначаються. Дихання стає агональним. За три хвилини людина перестає дихати. Настає смерть.

Діагностика

• електрокардіограма;
• коронарна ангіографія (коронарографія);
• МРТ серця (магнітно-резонансна томографія).

Лікування

Лікування коронарної недостатності необхідно починати якомога раніше, щоб досягти сприятливих результатів. Не важливо, які причини спричинили цей стан, але він потребує кваліфікованого лікування. В іншому випадку може наступити смерть.

Лікування синдрому коронарної недостатності необхідно проводити лише у стаціонарних умовах. Терапія є досить тривалою і має масу нюансів. Перше, що необхідно зробити, провести боротьбу з факторами ризику ІХС:

• виключити переїдання;
• правильно чергувати періоди відпочинку та активності;
• дотримуватись дієти (особливо важливо для серця);
• підвищити фізичну активність;
• не палити та не пити алкогольні напої;
• нормалізувати масу тіла.

Медикаментозна терапія:

• антиангінальні та антиаритмічні препарати. Їхня дія спрямована на профілактику та усунення нападів стенокардії, лікування порушень серцевого ритму;
• антикоагулянти (у лікуванні ОКН займають важливе місце, оскільки призначені для розрідження крові);
• антибрадикінінові мед. засоби;
• судинорозширювальні мед. засоби (Іпразид, Аптін, Обзідан та інше);
• гіполіпідемічні препарати;
• анаболічні препарати.

Хірургічні та внутрішньосудинні способи лікування застосовують для відновлення кровотоку в коронарних артеріях. До них відносять такі методики:

• коронарне шунтування;
• стентування;
• ангіопластика;
• пряма коронарна атеректомія;
• ротаційна аблація.

Профілактика

Правильне лікування допоможе усунути гостру коронарну недостатність, але завжди простіше запобігти захворюванню, ніж його лікувати. Існують заходи профілактики, які дають змогу запобігти розвитку даного захворювання:

• необхідно регулярно виконувати фізичні вправи. Можна зайнятися плаванням, більше ходити пішки. Навантаження слід збільшувати поступово;
• уникайте стресових ситуацій. Стрес повсюди в нашому житті, але найбільше від нього страждає саме серце, тому необхідно постаратися уникати таких ситуацій, щоб захистити його;
• збалансована дієта. Слід зменшити у раціоні харчування кількість тваринних жирів;

Коронарна недостатність – дуже складне та небезпечне захворювання, яке може призвести до смерті людини. Тому важливо знати всі його основні симптоми та перші ознаки, щоб надати пацієнтові невідкладну допомогу. Лікування даного захворювання тривале та його необхідно проводити своєчасно, щоб не допустити виникнення раптової смерті. Особливо слід зазначити, що ОКН значно «помолодшала» за останні кілька років. Наразі вона вражає людей працездатного віку. Чим раніше буде проведено лікування захворювання або стану, яке може спровокувати її розвиток, тим сприятливішим буде прогноз.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Пороки серця – це аномалії та деформації окремих функціональних частин серця: клапанів, перегородок, отворів між судинами та камерами. Внаслідок їхнього неправильного функціонування відбувається порушення циркуляції крові, і серце перестає повноцінно виконувати свою головну функцію – постачання кисню всіх органів і тканин.

Раптова серцева смерть – це смерть за несподіваної зупинки серця. Після різкого припинення роботи серцевого насоса повністю зупиняється кровообіг у тканинах організму.

Навіть трихвилинне припинення постачання кисню може викликати непоправні порушення у роботі мозку, якщо вчасно не відновити кровообіг, смерть людини неминуча.

Від серцевої недостатності та інших проблем із серцем щороку помирає найбільша кількість людей.

На раптову серцеву смерть припадає лише близько 1 випадку на 1000 населення.Проблема полягає в тому, що більше 90% таких смертей хвороба осягає людей поза стаціонаром, люди вмирають миттєво, без можливості отримати адекватну першу допомогу.

Визначення «раптова серцева смерть»

Даний діагноз включає наступні випадки:

• Смерть хворого настала лише через 1 годину після появи патологічної симптоматики;
• Відбулася швидка зміна стану пацієнта від відносного добробуту до різкого погіршення та смерті;
• Летальний випадок не був пов'язаний із застосуванням насильства, травматизмом, отруєнням та іншими факторами.

У разі миттєвої смерті людини через невстановлені причини проводиться розтин, і тільки після цього ставиться діагноз «раптова серцева смерть». Під цим мається на увазі первинна безпричинна зупинка серцевої діяльності.

Атеросклероз – основна причина раптової зупинки серця

Причини гострої коронарної недостатності

Гостра коронарна недостатність, яка може спричинити летальний кінець, має безліч причин. Їх об'єднує факт зміни звичного режиму роботи серця.

Раптова смерть частіше розвивається внаслідок ішемічної дистрофії міокарда – хвороби, яка пов'язана з недостатнім постачанням кисню до серцевого м'яза. У таких умовах вона не може працювати у нормальному режимі, і поступово починає відмирати.

Іноді ішемія протікає абсолютно безсимптомно, хоча зазвичай у людей виникає біль у серці та інші симптоми. У такому разі людина може померти практично за секунди, відчувши себе погано лише за останні миті життя.

До ішемії серця призводять такі хвороби, як гіпертонія, ожиріння, підвищене тромбоутворення. Бляшки різного походження частково перекривають кровообіг, згодом викликаючи серцевий напад.

Серед інших дуже поширених причин раптової смерті вважаються такі патології:

1. У молодих смерть найчастіше настає через невиявлену вчасну ваду. До певного моменту подібні аномалії можуть не давати себе знати, хоча, з тих чи інших причин вони можуть різко погіршити стан хворого, аж до летального результату.
2. Емболія вінцевих судин при запаленні внутрішньої оболонки серця.
3. Коронарний атеросклероз.
4. Хронічна серцева недостатність.
5. Кардіоміопатія різного походження, що веде до порушень кровопостачання або іннервації стінок серця.
6. Захворювання, що порушують загальний обмін речовин (амілоїдоз). У разі виникає небезпека зміни структури клапанного апарату.
7. Вроджені аномалії клапанів серця або судин.
8. Пухлинні утворення.
9. Неадекватні фізичні навантаження, що викликають рефлекторну зупинку серця.
10. Небезпечні аритмії на кшталт фібриляції передсердь та шлуночків.

Інфаркт міокарда який завжди викликає миттєву смерть, а й може бути її причиною.

Це трапляється, якщо поразка органу виявилася дуже великою, і потерпілому не було надано своєчасну допомогу.

Знаючи, через що настає миттєва смерть, можна вчасно розпочати профілактичні заходи.Але як же розпізнати тривожні симптоми, які можуть говорити про її близькість?

Ознаки раптової смерті

Характерні симптоми перед смертю виникають приблизно у 75% раптово загиблих людей. Однак, трапляються й випадки, коли людина йде в інший світ, так і не відчувши нічого незвичайного. Сюди входять випадки смерті уві сні, при ішемічній хворобі, яка не супроводжується больовою симптоматикою.

Зазвичай перед раптовою смертю людина відчуває такі відчуття:

• Тяжкість, або біль у ділянці серця;
• Наростаючу задишку, почуття нестачі повітря;
• Різку втому;
• Потемніння в очах, непритомність;
• Різку аритмію, почуття, ніби серце, намагається вистрибнути з грудної клітки, шалено б'ється.

Подібні симптоми можуть передбачати загрозу, що насувається. Однак, не варто надмірно хвилюватися, виявивши один із них. Необхідно звернутися до спеціаліста для обстеження.

Негайно звернутися в «швидку допомогу» варто, якщо вам стало різко боляче в серці, і відчуття швидко наростають. У такому разі варто спробувати купірувати болючі відчуття наявними в домашній аптечці анальгетиками. Не панікуйте, не робіть різких рухів. У цей момент серцю необхідно забезпечити максимальний спокій.

Фібриляція шлуночків має характерну передсмертну симптоматику. Людина відчуває різке, аритмічне биття серця. Голова починає крутитися, через падіння тиску сили швидко покидають людину.

Після втрати свідомості відзначається присутність галасливого дихання, що може здригатися в судомах.Останні виникають за кілька хвилин, коли поступово внаслідок гіпоксії починає відмирати мозок.

При огляді можна виявити, що шкіра потерпілого набула блідого відтінку, зіниці зазвичай розширюються, пропадає реакція на світлові подразники.

Діаграма - розподіл причин ВСС у молодому віці

Серце зупиняється, пропадає пульс та серцебиття. Без адекватних реанімаційних заходів настає клінічна, та був і біологічна смерть. Слідом за мозком незворотні зміни починаються в серці, легенях, мускулатурі та всіх органах.

На серцеве походження смерті може вказувати наявність набряків, блідість або посиніння шкірних покривів, набухання шийних вен. При розтині патологоанатом часто виявляє набряклі легені, збільшену печінку, розширені камери серця.

Чому виникає ризик раптової серцевої смерті?

Крім хвороб, які часто ускладнюються раптовою серцевою смертю, існує ціла низка факторів, які збільшують ризик зіткнутися з цим станом.

До таких патологій належать:

• Електрична нестабільність провідної системи серця;
• Дисфункція лівого шлуночка;
• Гіпертрофічна ішемія (на відміну від ішемії, що розвивається внаслідок закупорки вінцевих судин, розвивається повільніше і не завжди призводить до серйозних наслідків).

Три вищезгадані патології складають «тріаду ризику». Вони часто стають причиною раптових зупинок серця.

Самі вони рідко вбивають, проте їхнє прогресування загрожує розвитком більш небезпечних захворювань. Існує також ряд некардіогенних факторів ризику, про які йтиметься далі.

Кардіогенні фактори

Електрична нестабільність створює серйозну загрозу розвитку аритмій або передсердно-шлункових блокад. Через них також можуть статися несподівані напади фібриляції передсердь та шлуночків. Дослідження показали, що тривалі пароксизми з часом призводять до прогресуючого виснаження серцевого м'яза, його скорочувальних та провідних волокон.

Чималу роль розвитку раптової серцевої смерті грає звуження коронарних артерій.

При розтині ця патологія виявлялася майже в 90% померлих.Вона нерідко буває причиною поступової ішемізації стінок серця або навіть миттєвої безсимптомної смерті у разі повного спазмування (стиснення) просвіту.

Ризик раптової смерті зростає в десятки разів на перші кілька годин після перенесеного інфаркту міокарда. Більше половини померлих не пережили перші 60 хвилин. Чим більше часу минає після інфаркту, тим більше шансів постраждалий.

Дисфункція лівого шлуночка також відіграє не останню роль у летальних наслідках такого роду. Недостатність серцевої діяльності під час декомпенсації загрожує смертю хворого. Коли показник серцевого викиду падає нижче 40% норми, організм перестає отримувати достатню кількість крові.

Прискорене дихання пацієнта в таких випадках є спробою організму покрити нестачу кисню, але зазвичай це не допомагає відновити потрібний рівень даного газу в крові.

Гіпертрофія лівого шлуночка - прямий наслідок його дисфункції.Серце намагається наростити масу для продовження нормальної роботи, але з часом судини та нерви відстають від мускулатури, що росте. Тканини більше не одержують достатньо поживних речовин і з часом повільно вмирають.

Некардіогенні фактори

Причина раптової серцевої смерті іноді у дрібних деталях. До факторів ризику відносять вік та стать пацієнта. Зазвичай вона вражає чоловіків віком від 45 до 75 років. Але смертність від інфаркту міокарда при лікуванні в умовах стаціонару вища серед представниць жіночої статі.

Загальні фактори, що підвищують ризик раптової серцевої смерті, включають також:

Несподівана серцева смерть також пов'язана з метеорологічними умовами та сезонним загостренням захворювань. Статистичні дані вказують, що патологія зустрічається частіше восени та навесні, а також має певну залежність від активності магнітосфери та перепадів атмосферного тиску.

Ці фактори не мають такого значення, як кардіогенні, але заперечувати їх зв'язок із раптовою смертю також не можна. Наприклад, незмінний стрес призводить до порушення вегетативної іннервації серця, що у свою чергу порушує роботу синусового вузла і всієї провідної системи серця.

З цього можна дійти невтішного висновку, що навіть цілком незначні чинники, у перспективі можуть мати серйозні наслідки здоров'ю.

Існує також генетична схильність до тих чи інших патологій, що загрожують раптовою серцевою смертю.

Генетично детермінований синдром подовження інтервалу QT, ідіопатична фібриляція шлуночків, синдром раптової смерті немовлят – усі ці стани пов'язані з генетичними факторами.

Особливу загрозу для молодих пацієнтів становить синдром Бругада – хвороба, для якої характерні напади шлуночкової тахікардії, раптова смерть за повної відсутності будь-яких ознак ураження серцевого м'яза.

На ЕКГ спостерігається така картина:

• Права ніжка пучка Гіса блокована та не пропускає електричні імпульси;
• Сегмент ST у деяких відведеннях піднімається вище за нормальний рівень;
• Періодично подовжується інтервал R-R.

Пацієнти з подібною проблемою показують покращення самопочуття під час проб із фізичним навантаженням, вживання протиаритмічних засобів, навпаки, викликає погіршення загального стану.

Ця аномалія досі досить не вивчена і відноситься до небезпечних захворювань, що загрожують смертю.

Що таке патанатомія та патофізіологія стану?

Кардіальна смерть у більшості випадків супроводжується розвитком змін у серцевій тканині. Патанатомічно в таких випадках виявляється значна зона ішемізації тканини, що виглядає як посіріла ділянка на тлі нормальної серцевої стінки.

При розтині патологоанатом часто-густо знаходить закупорку вінцевих судин. Часто визначається ураження стінок артерій, їх виразка та розшарування. Тромби зазвичай виявляються у випадках, коли між першими симптомами та смертю пройшло близько години.

На серці раптово померлих часто виявляють ділянки кардіосклерозу та рубцювання, як при інфаркті міокарда. Відмінність полягає в тому, що понад 50% цих змін вражають саме провідні шляхи, що може спричинити гостру зупинку серцевої діяльності.

Електронна мікроскопія виявляє незворотні зміни у клітинах міокарда вже через 15 – 20 хвилин після припинення коронарної циркуляції. Запускають цей процес спазмування або тромбування судин.

Внаслідок цього порушується електрична активність органу та його метаболізм. Після коронарної циркуляцією порушується струм крові у всьому організмі.

За однією з теорій закупорка відбувається в дрібних судинах міокарда, що забезпечують ділянки, що містять волокна. Навіть дрібна ішемізація призводить до збоїв у провідності і може спричинити фібриляцію шлуночків.

Діагностика серцевої смерті

Діагноз «Раптова серцева смерть» встановлюється тільки після повної біологічної смерті потерпілого. Робиться це шляхом розтину, на якому патологоанатом визначає, чи помер пацієнт з природних причин, чи ні.

Летальний результат внаслідок серцевого нападу визначається за відсутністю у хворого ознак насильницького впливу, травматичного ураження органів. Саме відсутність виражених патологічних змін в інших органах є підставою для встановлення вищезазначеного діагнозу.

Визначити, чи помер пацієнт від проблем із серцем, чи дозволяє анамнез його життя.Лікар вивчає його, визначаючи наявність хронічних захворювань, патологій загального обміну, присутність важливих факторів ризику, сімейну схильність до захворювань серця.

При зовнішньому огляді визначається набряковий синдром, зміни кольору шкіри, вивчається зміна розмірів серця. Патологоанатом відзначає наявність у пацієнта надмірної ваги та ліпідних відкладень на стінках артерій.

Фахівець промацує пульс пацієнта, щоб повністю переконатися, що людина померла. Реєструвати електричну активність серця на ЕКГ немає сенсу, це дослідження доцільно проводити хворим з наявністю захворювань, що загрожують розвитком серцевої смерті.

Щодо прижиттєвих діагностичних заходів, які допоможуть виключити летальний кінець при тих чи інших захворюваннях, рекомендується проводити:

1. Біохімію крові виявлення змін загального обміну речовин.
2. Коагулограму для визначення наявності патологій зі зсідання крові, виключення можливості тромбоутворення.
3. ЕКГ для точної постановки діагнозу та своєчасного початку лікувальних заходів, які допомагають уникнути смерті.
4. ЕКГ-моніторування за Холтером – сучасне дослідження за допомогою портативного апарату, що фіксує показники серцевої діяльності протягом 24 годин та більше. Ефективніше і точніше звичайної електрокардіограми, призначається пацієнтам із хворобами серцево-судинної системи, що складно піддаються діагностиці.
5. Навантажувальні проби виявлення прихованих патологій.
6. ЕхоКГ – допоможе виявити розширення камер серця та недостатність його насосної функції.
7. Дослідження генотипу для визначення спадкової схильності до захворювань серця, обміну та інших патологій.

Лікування

Невідкладна допомога – єдиний метод порятунку людини, яка зіткнулася з різким погіршенням самопочуття, пов'язаним із порушенням серцевої активності. Чим раніше розпочнуться реанімаційні заходи, тим більше шансів постраждалий.

Оскільки переважна більшість випадків раптової серцевої смерті відбувається поза лікарнями, догоспітальна допомога має обмежені можливості.

Насамперед, вона включає штучне дихання та непрямий масаж серця.Добре, якщо поруч із постраждалим виявиться людина, яка володіє цими прийомами, яка розпочне реанімацію ще до приїзду «швидкої допомоги».

Дефібриляція

Дуже часто серце вмирає ще до доставки пацієнта до реанімаційного відділення. Щоб уникнути цього, бригада «швидкої» по дорозі до лікарні намагається привести потерпілого до тями за допомогою дефібрилятора, мішка Амбу (пристосування для ручного закачування повітря в легені) та введення препаратів першої допомоги.

Під час реанімаційних дій знімаються показники ЕКГ, які допомагають медпрацівникам швидко визначити причину клінічної смерті. Повна зупинка серця без електричної активності означає, що настав час для введення адреналіну.Роблять це як внутрішньовенно, так і прямим уколом у серці, щоб запустити орган, що відмовив.

Після цього вводяться атропін, протиаритмічні препарати. Якщо ці заходи допомогли частково відновити кровотік, який постраждав внутрішньовенно, вводять бікарбонат натрію – розчин електролітів, що допомагає серцю в його роботі. Він відновлює порушений кислотно-основний баланс і допомагає провідним клітинам функціонувати в нормальному режимі.

Після стабілізації стану пацієнта та доставки його в стаціонар починається консервативна терапія. Вона включає використання засобів для підтримки рівня артеріального тиску, бета-блокаторів, кардіотонічних препаратів, серцевих глікозидів.

Серед препаратів, що використовуються для відновлення серця:

Для запобігання можливим нападам у майбутньому можуть використовуватися хірургічні методи лікування.Пацієнтам можуть провести аорто-коронарне шунтування або внутрішнього дефібрилятора.

Профілактика раптової серцевої смерті

Раптова серцева смерть може наступити навіть у молодому віці, з кожним роком серцева патологія стає дедалі молодшою, вражаючи людей, які раніше були поза зоною ризику. Це є прямим наслідком сучасного життя. Гіподинамія, недостатня тренованість, постійний стрес та шкідливі звички, переслідую нас щодня.

Попередити смерть від серцевих захворювань вдасться за допомогою профілактичних заходів.

До них відносяться:

1. Щоденні помірні фізичні навантаження.
2. Відмова від надмірного вживання алкоголю та куріння.
3. Своєчасні консультації у кардіолога та проходження загального медичного огляду.
4. Адекватне лікування аритмій.
5. 3. Останні містяться в морській рибі та інших морепродуктах, допомагають відновити ішемізовані ділянки серця.
6. Хірургічне розширення суджених коронарних артерій.
7. Своєчасне надання першої медичної допомоги.

Висновок

Найважливішим моментом у запобіганні раптовій серцевій смерті є своєчасне розпізнавання тривожних знаків. При виявленні характерної патологічної симптоматики з боку серця обов'язково проконсультуйтеся з фахівцем.

Будь-який медичний працівник підтвердить, що профілактика ускладнень набагато простіше, ніж їхнє лікування. Уникнути проблем із серцем можна, якщо докласти цього трохи зусиль і почати дотримуватися правил профілактики.