Таблетки ніфедипін від чого. Надійний помічник у лікуванні серцево-судинних патологій Ніфедипін: від чого призначають і як правильно приймати ліки

Ніфедипін: інструкція із застосування та відгуки

Ніфедипін – блокатор кальцієвих каналів.

Форма випуску та склад

Лікарська форма - драже жовтого кольору(по 10 шт. у блістерах, у пачці картонної 5 блістерів).

Активна речовина: ніфедипін, один драже – 10 мг.

допоміжні речовини: крохмаль пшеничний, желатин, стеарат магнію, лактоза, целюлоза мікрокристалічна РН101, тальк.

Склад оболонки: ізопропанол, гліцерол, кармелоза 7MF, ацетон, арлацел 186, вода очищена, етилцелюлоза N22, титану діоксид, повідон K30, цукор, етанол 96%, макрогол 6000, тальк, полісорбат 20, кремнію E104) та Eurolake Sunset Yellow 22 (E110).

Фармакологічні властивості

Фармакодинаміка

Ніфедипін є селективним блокатором повільних кальцієвих каналів, відноситься до похідних 1,4-дигідропіридину. Препарат має антиангінальну, гіпотензивну та вазодилатуючу дію. Він знижує струм іонів кальцію всередину клітин гладкої мускулатурипериферичних та коронарних артерій, а також внутрішньо кардіоміоцитів. У великих дозах ніфедипін пригнічує вихід іонів кальцію з депо усередині клітин. Він зменшує кількість функціонуючих кальцієвих каналів, не надаючи при цьому впливу на час їх відновлення, інактивації та активації.

Ніфедипін роз'єднує процеси скорочення та збудження у гладкій мускулатурі. кровоносних судин, опосередковані кальмодуліном, та в серцевому м'язі, опосередковані тропоніном та тропоміозином. У лікувальних дозах препарат нормалізує транспорт іонів кальцію через мембрану, що порушується при деяких патологічних станахнаприклад, артеріальної гіпертензії.

Ніфедипін не впливає тонус вен. Він зменшує спазм, розширює периферичні та коронарні судини(переважно артеріальні), знижує кров'яний тискта загальний периферичний опір судин, знижує тонус міокарда, постнавантаження та потребу серцевого м'яза в кисні, подовжує діастолічне розслаблення лівого шлуночка. Під його впливом зростає коронарний кровотік, покращується постачання крові ішемізованих зон міокарда, активується функціонування колатералей. Майже не впливає на атріовентрикулярний та синоатріальний вузли та не надає антиаритмічна дія. Підсилює кровотік у нирках, викликає помірне виведення натрію із сечею.

Клінічний ефект настає через 20 хвилин і продовжується від 4 до 6 годин.

Фармакокінетика

Ніфедипін швидко і практично повністю (на 92-98%) всмоктується травному тракті. Біодоступність препарату після перорального застосуваннястановить від 40 до 60% (прийом одночасно з їжею збільшує даний показник). Ніфедипін зазнає ефекту першого проходження через печінку. У плазмі максимальна концентрація речовини становить 65 нг/мл і відзначається через 1–3 години. На 90% зв'язується із білками плазми. Ніфедипін проходить через плацентарний та гематоенцефалічний бар'єр і секретується з грудним молоком.

Метаболізується повністю. Метаболізм відбувається у печінці за участю ізоферментів CYP3A5, CYP3A7 та CYP3A4.

Близько 80% прийнятої дозививодиться у вигляді неактивних метаболітів нирками та ще 20% – з жовчю. Період напіввиведення – від 2 до 4 годин. При недостатності функції печінки загальний кліренс знижується, період напіввиведення подовжується.

Ніфедипін не накопичується в організмі. Хронічна недостатністьфункції нирок, перитонеальний діаліз та гемодіаліз не впливають на фармакокінетичні параметри. Тривалий прийом (2-3 місяці та більше) призводить до розвитку толерантності до препарату. Плазмаферез може прискорювати виведення.

Показання до застосування

• Стенокардія спокою та напруги (у тому числі варіантна) при ішемічній хворобі серця;
• Артеріальна гіпертензія (як монопрепарат або у поєднанні з іншими гіпотензивними засобами).

Протипоказання

• Кардіогенний шок, колапс;
• Синдром слабкості синусового вузла;
• Декомпенсована серцева недостатність;
• Виражений аортальний/мітральний стеноз;
• Артеріальна гіпотензія з артеріальним систолічним тиском нижче 90 мм рт.ст.;
• Ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз;
• Тахікардія;
• період 4 тижні після гострого інфаркту міокарда;
• вік до 18 років;
• Підвищена чутливість до препарату або до інших похідних дигідропіридину.

Також протипоказаний ніфедипін при вагітності та в період лактації.

У зв'язку з ризиком розвитку ускладнень препарат повинен застосовуватися з обережністю у таких випадках:

• Цукровий діабет;
• Тяжкі порушення мозкового кровообігу;
• Виражені порушення функції нирок/печінки;
• Хронічна серцева недостатність;
• Злоякісна гіпертензія.

Обережності потребує застосування препарату пацієнтами, які перебувають на гемодіалізі.

Інструкція із застосування Ніфедипіну: спосіб та дозування

Ніфедипін застосовують перорально, ковтаючи таблетки і запиваючи. достатньою кількістюрідини, під час їжі або після їди.

Дози встановлюються індивідуально залежно від тяжкості перебігу захворювання та реакції пацієнта на препарат.

На початку лікування призначають по 1 драже 2-3 рази на добу, при необхідності дозу збільшують до 2 драже 1-2 рази на добу.

Максимально допустима добова дозастановить 40 мг ніфедипіну (4 драже).

Зниження дози потрібне людям похилого віку, пацієнтам з порушеннями функції печінки, тяжкими порушеннями мозкового кровообігу, а також хворим, які отримують комбіновану терапію(Гіпотензивну або антиангінальну).

Побічна дія

• Серцево-судинна система: відчуття жару, гіперемія обличчя, периферичні набряки (човників, стоп, гомілок), тахікардія, синкопе, надмірне зниження артеріального тиску, серцева недостатність; у деяких випадках, особливо на початку лікування – поява нападів стенокардії, що потребує відміни препарату;
• Центральна нервова система: підвищена стомлюваність, сонливість, запаморочення, головний біль; при тривалому застосуваннів високих дозах – тремор, парестезії кінцівок;
• Шлунково-кишковий тракт, печінка: диспепсичні розлади; при тривалому лікуванні – порушення функції печінки (підвищення активності печінкових трансаміназ, внутрішньопечінковий холестаз);
• Опорно-руховий апарат: міалгія, артрит;
• Сечовидільна система: збільшення добового діурезу, у пацієнтів з нирковою недостатністю- Погіршення функції нирок;
• Органи кровотворення: тромбоцитопенія, лейкопенія, тромбоцитопенічна пурпура, анемія;
• Алергічні реакції: висип, кропив'янка, кожний зуд, аутоімунний гепатит;
• Інші: гіперплазія ясен, гіперглікемія, зміна зорового сприйняття, припливи крові до шкіри обличчя, у людей похилого віку – гінекомастія (повністю зникає після відміни препарату).

Передозування

При передозуванні Ніфедипіну з'являється головний біль, розвивається аритмія та брадикардія, пригнічується діяльність синусового вузла, знижується артеріальний тиск, шкіра обличчя набуває червоного кольору.

В якості долікарської допомогирекомендується промивання шлунка та прийом активованого вугілля. Проведена симптоматична терапіяспрямована на стабілізацію роботи серцево-судинної системи. Антидотом Ніфедипіну є кальцій. Потрібне повільне введення глюконату кальцію або 10% хлориду кальцію в дозі 0,2 мл/кг (сумарно не більше 10 мл) протягом 5 хвилин. Якщо ефекту не досягнуто, можливе проведення повторної інфузії під контролем сироваткової концентрації кальцію. Відновлення симптоматики отруєння є показанням до постійної інфузії зі швидкістю 0,2 мл/кг/год, але не більше ніж 10 мл/год.

При серйозному зниженні артеріального тиску пацієнту вводять допамін або добутамін внутрішньовенно. Якщо порушена серцева провідність, показано введення ізопреналіну, атропіну або встановлення електрокардіостимулятора (штучного водія ритму). Серцеву недостатність, що розвивається, слід компенсувати внутрішньовенним введеннямстрофантину. Катехоламіни можна застосовувати лише у разі недостатності кровообігу, небезпечної для життя. Бажано контролювати рівень електролітів (кальцію, калію) та глюкози в крові.

Проведення гемодіалізу неефективне.

особливі вказівки

У разі різкого припинення лікування є ризик розвитку синдрому відміни, тому дозу слід поступово знижувати.

Під час лікування Ніфедипіном необхідно утриматися від вживання спиртних напоїв, керування транспортними засобами та виконання потенційно небезпечних видів робіт, що потребують швидкості психофізичних реакцій та підвищеної концентрації уваги.

Вплив на здатність до керування автотранспортом та складними механізмами

Під час лікування Ніфедипіном слід утримуватись від виконання потенційно небезпечних робіт, які вимагають високої концентраціїуваги та швидкості психомоторної реакції.

Застосування при вагітності та лактації

Згідно з інструкцією, Ніфедипін при вагітності та годуванні груддю протипоказаний.

Застосування у дитячому віці

Ніфедипін не можна застосовувати у дітей та підлітків молодше 18 років, тому що безпека та ефективність застосування препарату в даній віковій групіне встановлена.

При порушеннях функції нирок

Ніфедипін слід обережно застосовувати у пацієнтів з вираженими порушеннями ниркової функції.

При порушеннях функції печінки

Ніфедипін слід обережно застосовувати у пацієнтів з вираженими порушеннями печінкової функції.

Застосування у літньому віці

Пацієнтам похилого віку препарат призначають у знижених дозах.

Лікарська взаємодія

• Інші гіпотензивні препарати, діуретики, трициклічні антидепресанти, ранітидин, циметидин: посилення вираженості зниження артеріального тиску;
• Нітрати: посилення тахікардії та гіпотензивної діїніфедипіну;
• Бета-адреноблокатори: ризик вираженого зниження артеріального тиску, у деяких випадках – збільшення серцевої недостатності (таке комбіноване лікуванняслід проводити під ретельним лікарським контролем);
• Хінідин: зниження його концентрації у плазмі крові;
• Теофілін, дигоксин: збільшення їх концентрації у плазмі крові;
• Рифампіцин: прискорення метаболізму та, як наслідок, ослаблення дії ніфедипіну.

Аналоги

Аналогами Ніфедипіну є: Кордафлекс, Кордіпін ХЛ, Кордіпін Ретард, Ніфекард ХЛ.

Терміни та умови зберігання

Зберігати при температурі до 25 ºC у захищеному від світла та вологи місці, недоступному для дітей.

Термін придатності – 3 роки.

Ліки Ніфедипін належить до засобів, що застосовуються в медичної практикипри гіпертонії, інших патологіях серця та судин. Препарат відноситься до антагоністів кальцію. Потрапляючи в організм, активні компонентиНіфедипіну мають протиішемічний ефект, знижують артеріальний тиск, посилюють коронарний кровотік. Крім таблеток та розчинів для ін'єкції, існує мазь Ніфедипін та препарат у формі гелю, які застосовують для лікування варикозного розширеннявен у сфері прямої кишки.

Форма випуску та склад ліків

Основна активна речовина препарату – ніфедипін. Серед допоміжних компонентів – молочний цукор, крохмаль картопляний, целюлоза, магнію стеарат, тальк, гіпромелоза, інші речовини. Міжнародна назва- Ніфедіпін.

Форма випуску Ніфедіпіну буває такою:

• таблетки короткої дії, покриті оболонкою, що містять по 10 мг діючого компонента. В основному використовуються для періодичного прийому для зниження тиску, усунення болю у грудях;
• таблетки Ніфедипін ретард містять по 20 мг активного компонента. Це ніфедипін пролонгованої дії. Препарат призначають для щоденного прийомупацієнтам з гіпертонічною хворобою. Така схема дозволяє підтримати тиск на нормальному рівні, уникнути інших ускладнень у хворих;
• інфузійний розчин у ампулах по 50 мл;
• ампули для внутрішньосудинного введення 2 мл.

Окремою медикаментозною групою виступає гель Ніфедипін та ліки у вигляді крему. Ці препарати використовуються в комплексної терапіїгеморою, містять 0,2% ніфедипіну, ізосорбіт динітрат та лідокаїн.

Фармакологічний ефект таблеток та уколів

У чому полягає механізм дії препарату? Ніфедипін ретард та інші форми ліків блокують активність кальцієвих каналів клітинних мембран. Завдяки цьому, знижується надходження кальцієвих іонів у периферичні судини, артерії серцевого м'яза, м'язові волокна всього організму Ці складні процесина глибокому клітинному рівні дозволяють досягти наступного ефекту:

• налагодити кровопостачання серця;
• розширити просвіт артеріальних та коронарних судин;
• посилити нирковий кровообіг;
• активізувати процес виведення натрію та води з організму;
• зменшити артеріальний тиск, тонус гладкої мускулатури судин.

Потрапляючи в організм, ліки Ніфедипін швидко всмоктуються органами травної системи. Активні компоненти засобу зв'язуються з білками крові, довгий часперебувають у організмі. Метаболізується речовина у печінці, виводиться нирками.

Важливо! Використовувати препарат можна виключно за призначенням лікаря. Самолікування часто викликає негативні наслідки, Іноді несумісні з життям.

Дія мазі

Емульсія гель Ніфедипін та засіб у вигляді мазі застосовують у поєднанні з іншими медикаментами для лікування геморою. Препарат можна використовувати для терапії всіх форм та стадій захворювання. Виробники лікарського засобустверджують, що застосування Ніфедипіну – це чудова альтернатива хірургічного втручанняпри патології судин анального отвору

Гель Ніфедипін застосовується при геморої

Завдяки активним речовинамзасоби, під час використання ліків відбувається розслаблення гладкої мускулатури судин, знижується місцевий кров'яний тиск, зникає больовий синдром. Додаткові компонентидопомагають позбутися тріщин і мікроушкоджень, мають антибактеріальну, протизапальну дію, усувають дискомфорт, свербіж і печіння.

Показання до застосування уколів та таблеток

Інструкція із застосування включає такі показання до застосування Ніфедипіну:

• кардіоміопатія гіпертрофічного характеру;
• всі ступені гіпертонічної хвороби;
• серцево-легенева недостатність, що супроводжується застійними процесами;
• синдром Рейно;
• стани, що спричиняють спазм коронарних артерій;
• стенокардія.

Препарат Ніфедипін застосовують також у кардіологи для лікування порушень мозкового кровообігу, при настанні гіпертонічний криз, під час терапії серцевої недостатності, ішемічної хвороби серця, для терапії бронхоспазмів, атеросклерозу периферичних артерійта інших стані.

Показання до використання гелю та мазі

Форма випуску ліків для місцевого нанесення використовується при наступних станах:

• гострий та хронічний геморой;
• гемороїдальні тріщини;
• наявність зовнішніх та внутрішніх кавернозних утворень;
• кровотечі;
• випадання гемороїдальних шишок;
• тромбоз;
• больовий синдром;
• гіперемія, свербіж, печіння, подразнення слизової оболонки прямої кишки.

Ніфедипін та допоміжні компоненти, що увійшли до складу ліків, швидко знімають основні прояви геморою, полегшують самопочуття пацієнта, допомагають запобігти ускладненням.

Протипоказання

Лікарський засіб Ніфедипін можна приймати лише у тому випадку, якщо пацієнт не має протипоказань для його використання. Забороною до терапії за допомогою ніфедипіну служать наступні станиу пацієнта:

• гіпотонія, інші захворювання, що супроводжуються зниженим артеріальним тиском;
• наступ;
• судинний колапс;
• гостра недостатність серця;
• нещодавно перенесений інфаркт міокарда (менше 30 діб тому);
• перші 4 тижні вагітності;
• вік хворого молодше 18 років;
• період грудного годування;
• алергія на будь-який із компонентів засобу.

При призначенні засобу лікар повинен обов'язково враховувати протипоказання

Якщо протипоказання препарату не враховано, прийом ліків може спровокувати важкі наслідкидля організму.

Важливо! Препарат у вигляді крему та гелю не має серйозних протипоказань, крім особистої непереносимості, застосовується серед дітей та жінок у положенні.

Інструкція по застосуванню

Як приймати Ніфедіпін? Використовують будь-яку медикаментозну формуліки за рецептом лікаря. Дозування та схема прийому встановлюється фахівцем на основі історії хвороби пацієнта та поставленого діагнозу.

Прийом таблеток

При різних станахДоза препарату зазвичай становить 1 таблетку тричі протягом дня. Приймати ліки рекомендується після їди. Запивають пігулку водою. При необхідності доза збільшується лікарем. Це можливо при хорошій переносимості засобу та відсутності побічних ефектів. Літнім пацієнтам або хворим, які страждають на патології нирок, дозу зменшують.

Використання уколів

Показання для застосування Ніфедипіну в уколах включають важкі станиу пацієнтів. Ін'єкції використовують виключно в умовах стаціонару в період інтенсивної терапії. Ніфедипін вводять хворим внутрішньовенно або за допомогою крапельниці.

Розчин випускається в готовому вигляді, розведення препарату не потрібне. Перед введенням людині проводять тест на чутливість до лікарського компонента. Якщо відсутня реакція, препарат можна використовувати. Дозу визначає лікар. Зазвичай він становить від 15 до 30 мг протягом 24 годин.

Застосування мазі

Використання препарату Ніфедипін у вигляді мазі або гелю може здійснюватись у домашніх умовах. Перед нанесенням ліків рекомендується провести гігієнічні процедуриочистити кишечник. При зовнішньому геморої невеликою кількістю мазі або гелю обробляють кавернозні утворення, акуратно втираючи засіб у шкіру. При внутрішньому виглядіпатології маззю необхідно обробити гемороїдальні вузлирозташовані всередині.

У деяких випадках препарат застосовують для встановлення компресів. Для цього невелику кількість засобу наносять на лляну або бавовняну тканину, що прикладають в область ураженої ділянки. Такий спосіб підходить для лікування зовнішнього геморою.

Через скільки діє препарат

Чимало пацієнтів цікавляться тим, через скільки починає діяти Ніфедипін? Терапевтичний ефект залежить від прийнятої дози ліків та індивідуальних особливостейорганізму. Таблетки починають діяти повільніше, порівняно з уколами. Пояснюється це тим, що під час ін'єкції активні компоненти одразу потрапляють у кров. Зазвичай цей час становить від 40 хвилин до години. Дія медикаменту як гелю чи мазі спостерігається вже за кілька хвилин після нанесення.

Дія препарату настає через півгодини

особливі вказівки

Для запобігання побічним ефектам та ускладненням пацієнтам слід дотримуватися спеціальних вказівокпід час лікування за допомогою ніфедипіну. Не можна поєднувати препарат із спиртними напоями. Така взаємодія може спровокувати серйозні побічні ефекти, аж до смерті.

Припиняти терапію за допомогою засобу слід за певною схемою. Незважаючи на те, що у ліків відсутній синдром відміни, не можна різко переривати лікування.

Разом з Ніфедипін слід акуратно використовувати бета-адреноблокатори. Поєднують медикаменти виключно під суворим наглядом лікаря, оскільки цей союз часто провокує стрімке зниження артеріального тиску.

Багато пацієнтів припиняють приймати засіб, відчувши полегшення. Робити це не можна, адже гіпертонія нерідко протікає без видимих ​​симптомів.
Серед хворих з тяжкою недостатністю нирок та пацієнтів на гемодіалізі, ніфедипін застосовують дуже обережно, так як терапія може призвести до різкого падіннятиску.

Стандартна доза препарату для людей із патологіями печінки повинна підбиратися в індивідуальному порядку. При необхідності дозування знижується.

Важливо! Ліки здатні впливати на концентрацію пам'яті та увагу людини, тому водити транспортні засобита займатися іншими небезпечними видамидіяльності слід з особливою обережністю.

Лікарська взаємодія

Посилюється терапевтичний ефектпрепарату при одночасному використанні з такими засобами як нітрати, діуретики, трициклічні антидепресанти, інгаляційні антисептики.

Знижується ефективність Ніфедипіну при його поєднанні з ріфампіцином. При взаємному використанні з нітратами у пацієнта спостерігається посилення тахікардії. Флуоксетин збільшує можливість розвитку побічних ефектів медикаментозного засобу. При тривалому застосуванні з бета-адреноблокаторами у пацієнта може виникнути серцева недостатність.

Застосування серед вагітних

У перші тижні після зачаття пити Ніфедипін заборонено. Дослідження щодо дії ліків на плід не проводилися. Для зниження тонусу матки застосовується Папаверин. З 16-го тижня ліки призначають жінкам, якщо цього вимагає стан матері та ризик її здоров'ю вищий, ніж ризик впливу Ніфедипіну на плід.

Вагітний препарат призначають з особливою обережністю

Використання в педіатрії

Серед пацієнтів, які не досягли 18 років, Ніфедипін протипоказаний.

Передозування та побічні явища

Побічні дії ніфедипіну частіше пов'язані з порушенням діяльності серцево-судинної системи. Ускладнення, пов'язані з функціонуванням дихальної, травної системи та опорно-рухового апарату зустрічаються рідше.

З боку серця та судин:

• почервоніння дерми обличчя;
• тахікардія рефлекторного характеру;
• прискорене биття серця;
• біль за грудиною;
• швидке зниження тиску.

З боку центральної нервової системи:

• мігрені;
• відчуття мурашок по тілу;
• запаморочення;
• нудота.

З боку травлення:

• порушення випорожнень;
• больовий синдром у ділянці шлунка та кишечника;
• нудота;
• метеоризм.

З боку кісткової та м'язової систем можуть спостерігатися м'язові болі, тремтіння кінцівок. З боку дихання – задишка, бронхоспазм.

Передозування Ніфедипіном викликає такі серйозні ускладнення, як брадикардію, різкий стрибоктиску, брадіаритмію. У важких випадках відзначається наступ судинного колапсу. Найбільш яскраво виражені ознаки передозування за кілька годин після вживання великої дози ліків. У хворого розвивається кома, кардіогенний шок, гіпоксія, судоми та інші прояви.

Важливо! При розвитку навіть незначних ознак передозування слід спричинити швидку допомогу. При відсутності необхідного лікуваннянастає смерть.

Інші назви Ніфедіпіну

База ліків РЛС включає кілька назв препарату Ніфедіпін. Група Ніфедипіну включає такі засоби:

• Кордафен;
• Корінфар;
• Каптоприл;
• Ніфедипін фарм;
• Фенігідін;
• Ніфедипін елевіт;
• Фармадипін;
• Нікардія та інші.

Багато сучасних компаній випускають аналоги медикаментозного засобу, що володіють швидким або продовженою дією. Відомості про ці препарати можна знайти у таблиці.

Багато пацієнтів цікавляться, як підібрати аналог, які ліки вибрати, Фенігідін або Капотен, Кардофен, Крінфарм та інші. Щоб правильно підібрати той чи інший аналог слід розібратися, що означає коротка або продовжена дія препарату. Короткодіючі ліки не рекомендується застосовувати для лікування гіпертонічної хвороби та інших патологій серця та судин. Цей варіант підійде для під час невідкладної допомоги. Засіб із продовженою дією підходить для прийому серед пацієнтів у період тривалого лікування. Такі препарати приймають курсами, вони повільно та безпечно знижують тиск.

Ціна і де купити

Придбати медикаментозний засібможна в будь-якій аптек за рецептом лікаря. Приблизна вартість препарату становить від 20 до 30 рублів.

Ніфедипін (Nifedipin)

склад

2,6-Диметил-4-(2-нітрофеніл)- 1,4-дигідропіридин-З,5-дикарбонової кислоти диметиловий ефір.
Жовтий кристалічний порошок. Практично нерозчинний у воді, важко розчинний у спирті.
Ніфедипін (фенігідін) є основним представником антагоністів іонів кальцію - похідних 1,4-дигідропіридину.

Фармакологічна дія

Подібно до верапамілу та інших антагоністів іонів кальцію ніфедипін розширює коронарні та периферичні (головним чином артеріальні) судини, надає негативну інотропну дію, зменшує потребу міокарда в кисні. На відміну від віра памила не пригнічує вплив на провідну систему серця і має слабку антиаритмічну активність. У порівнянні з верапамілом сильніше зменшує периферичний судинний опір і значно знижує АТ.
Препарат швидко всмоктується при пероральному прийомі. Максимальна концентрація в плазмі спостерігається через 1/2 - 1 год після прийому.
Має короткий період напіввиведення – 2 – 4 год. Близько 80 % виводиться нирками у вигляді неактивних метаболітів, близько 15 % – з калом. Встановлено, що за тривалому прийомі(2 - 3 міс) розвивається толерантність (на відміну верапамілу) до дії препарату.

Показання до застосування

Застосовують ніфедипін (фенігідін) як антиангінальний засіб при ІХС з нападами стенокардії, для зниження АТ при різних видахгіпертензії, включаючи ниркову гіпертензію. Існують вказівки, що ніфедипін (і верапаміл) при нефрогенній гіпертензії уповільнює прогресування ниркової недостатності.
Застосовують також у комплексній терапії хронічної серцевої недостатності. Раніше вважали, що ніфедипін та інші антагоністи іонів кальцію не показані при серцевій недостатності через негативний інотропного ефекту. У Останнім часомвстановлено, що всі ці препарати завдяки периферичній вазодилататорній дії покращують функцію серця та сприяють зменшенню його розмірів при хронічній серцевій недостатності. Спостерігається також зниження тиску в легеневої артерії. Однак не слід виключати можливість негативної інотропної дії ніфедипіну, необхідно виявляти обережність при вираженій серцевій недостатності. Останнім часом з'явилися повідомлення про недоцільність застосування ніфедипіну при артеріальній гіпертензії, у зв'язку зі збільшенням ризику розвитку інфаркту міокарда, а також з можливістю збільшення ризику летальних наслідківу хворих ішемічну хворобусерця при тривалому застосуванні іденфату
Стосується це переважно застосування "звичайного" ніфедипіну (короткої дії), але не його пролонгованих лікарських формта дигідропіридинів тривалої дії(наприклад, амлодипіну). Питання це, проте, залишається дискусійним.
Є дані про позитивний впливніфедипіну на церебральну гемодинаміку, його ефективності за хвороби Рейно. У хворих бронхіальною астмоюзначної бронхорозширюючої дії не відзначено, але препарат може застосовуватися у поєднанні з іншими бронхорозширювальними засобами (симпатоміметиками) для підтримуючої терапії.

Спосіб застосування

Приймають ніфедипін внутрішньо (незалежно від часу їди) по 0,01-0,03 г (10-30 мг) 3-4 рази на день (до 120 мг на добу). Тривалість лікування 1-2 міс. и більше.
Для усунення (зняття) гіпертонічного кризу (швидкого та різкого підйому артеріального тиску), а іноді при нападах стенокардії, застосовують препарат сублінгвально. Таблетку (10 мг) поміщають під язик. Таблетки ніфедипіну, поміщені під язик нерозжованим, розсмоктуються протягом декількох хвилин. Для прискорення ефекту таблетку розжовують і тримають, не ковтаючи під язиком. При цьому способі прийому хворі протягом 30-60 хв повинні перебувати в лежачому положенні. За потреби через 20-30 хв повторюють прийом препарату; іноді збільшують дозу до 20-30 мг. Після усунення нападів переходять на прийом препарату всередину.
Таблетки ретард рекомендується застосовувати для тривалої терапії. Призначають по 20 мг 1-2 рази на день; рідше по 40 мг двічі на добу. Таблетки ретард приймають після їди, не розжовуючи, з невеликою кількістю рідини.
Для усунення (зняття) гіпертонічного кризу (швидкого та різкого підйому артеріального тиску) препарат рекомендується вводити в дозі 0,005 г протягом 4-8 годин (0,0104-0,0208 мг/хв). Це відповідає 6,3-12,5 мл розчину для інфузій на годину. Максимальна дозапрепарату – 15-30 мг на добу – може бути використана не більше 3-х днів.

Побічна дія

Ніфедипін зазвичай добре переноситься. Однак відносно часто спостерігаються почервоніння обличчя та шкіри верхньої частини тулуба, головний біль, ймовірно пов'язаний зі зниженням тонусу церебральних (мозкових) судин (головним чином ємнісних) та їх розтягненням внаслідок збільшення припливу крові по артеріовенозних анастамозах (сполуках артерії та вени). У цих випадках дозу зменшують або приймають після їди.
Можливі також серцебиття, нудота, запаморочення, набряк нижніх кінцівок, гіпотензія (зниження артеріального тиску), сонливість

Протипоказання

Тяжкі форми серцевої недостатності, нестабільна стенокардія, гострий інфарктміокарда, синдром слабкості синусного вузла (захворювання серця, що супроводжується порушенням ритму), виражена артеріальна гіпотензія(Знижений артеріальний тиск). Ніфедипін протипоказаний при вагітності та годуванні груддю.
Обережність потрібна при призначенні препарату водіям транспорту та особам інших професій, які потребують швидкої психічної та фізичної реакції.

Форма випуску

Пігулки, вкриті оболонкою, що містять по 0,01 г (10 мг) препарату. Таблетки тривалої дії ніфедипіну ретард по 0,02 г (20 мг). Розчин для інфузій (1 мл містить 0,0001 г ніфедипіну) у флаконах по 50 мл у комплекті зі шприцом "Перфузор" (або "Ін'єктомат") та поліетиленовою трубкою "Перфузор" (або "Ін'єктомат"). Розчин для внутрішньокоронарного введення (1 мл містить 0,0001 г ніфедипіну) в шприцах 2 мл в упаковці по 5 штук.

Умови зберігання

Список Б. У захищеному від світла місці.

Синоніми

Адалат, Кордафен, Кордипін, Корінфар, Ніфангін, Ніфекард, Ніфікард, Адарат, Кальцигард, Ніфакард, Ніфелат, Прокардіа, Фенігідін, Кордафлекс, Ніфесан, Апо-Ніфед, Депін Е, Дігноконстант, Ніфаділ, Ніфебене-Ніфегєд , піділат, Роніан, Санфідіпін, Фенамон, Екодіпін.
Дивіться також Увага!
Опис препарату Ніфедипінна цій сторінці є спрощеною і доповненою версією офіційної інструкціїіз застосування. Перед придбанням або використанням препарату ви повинні проконсультуватися з лікарем та ознайомитися з затвердженою виробником інструкцією.
Інформація про препарат надана виключно з ознайомчою метою та не повинна бути використана як посібник для самолікування. Тільки лікар може ухвалити рішення про призначення препарату, а також визначити дози та способи його застосування.

ІІсторія застосування ніфедипіну в кардіології перевищує 30 років. У 70-80-ті роки це був один із найпопулярніших кардіологічних препаратів. Однак у середині 90-х у англомовній літературі з'явилося значна кількістьпублікацій, що свідчать про небезпеку використання ніфедипіну у хворих на ішемічну хворобу серця (ІХС). Було встановлено велику частоту розвитку інфаркту міокарда порівняно з пацієнтами, які отримували інші антигіпертензивні препарати. Крім того, вказувалося, що терапія ніфедипіном збільшує ризик кровотеч і навіть онкологічних захворювань. Ці роботи викликали широку дискусію не лише серед лікарів, а й у засобах масової інформації. Було звернено увагу до серйозні недоліки цих досліджень. По-перше, при метааналізі опублікованих праць не було відомо вихідний станпацієнтів. Не виключено, що ніфедипін з більшою частотою порівняно з іншими препаратами призначався хворим на гіпертонічну хворобу (ГБ), які мали стенокардію. По-друге, в аналізованих дослідженнях використовувалися дуже високі дози (до 120 мг ніфедипіну на добу, середньому 80 мг на добу). По-третє, усі пацієнти отримували форму ніфедипіну короткої дії, що швидко всмоктується. Оскільки ніфедипін є вазодилататором, то при прийомі його високих доз вазодилатація була максимальною, що супроводжувалося вираженою симпатичною компенсаторною стимуляцією. нервової системиі, безумовно, могло призводити до загострення ІХС. Підсумком цієї дискусії став перегляд показань до призначення ніфедипіну короткої дії, зокрема, не рекомендувалося призначати його хворим з інфарктом міокарда та нестабільною стенокардією.

Результати виконаних згодом досліджень свідчать про хорошу переносимість та високої ефективностіпролонгованих форм ніфедипіну. У ряді робіт виявлено їх сприятливий впливна структурно-функціональний стан серця, судин та нирок як при ГБ, так і при паренхіматозних артеріальних гіпертензіях.

Наш досвід застосування ніфедипіну-ретарду (Коринфар-ретард АВД ГмбХ, Німеччина) заснований на аналізі результатів, отриманих у 1311 хворих з артеріальними гіпертензіями(АГ) та ІХС-стенокардією стабільного перебігу. Серед них було 174 хворих на гіпертонічну хворобою I-IIстадій (класифікація ВООЗ, 1962), 16 хворих на АГ при хронічному пієлонефриті, 261 хворий на стенокардію стабільного перебігу II-IV функціональних класів (ФК) та 722 пацієнти зі стенокардією стабільного перебігу, що поєднується з ГБ. Абсолютна більшість хворих отримували препарат амбулаторно та спостерігалися кардіологами поліклінік Санкт-Петербурга. Пацієнти отримували препарат безкоштовно. Всі хворі вели щоденники, в яких відображалася динаміка самопочуття, кількість нападів стенокардії на добу, кількість таблеток, що приймаються нітрогліцерину, наявність побічних дій. Протягом першого місяця візити до лікаря були щотижневими, надалі – раз на 2 тижні. Тривалість спостереження становила 3 ​​міс. Протягом 6 місяців 21 пацієнт з ГБ отримували ніфедипін-ретард. У всіх хворих на ГБ препарат призначали у вигляді монотерапії. За відсутності належного антигіпертензивного ефекту через місяць пацієнтів перевели на комбіновану терапію. Практично всі пацієнти зі стенокардією тривало отримували нітросорбід, а особи зі стенокардією III-IV ФК- та b-блокатори (у тому числі і з супутньою ГБ). Показанням до призначення ніфедипіну-ретарду було збереження нападів стенокардії.

У дослідження не були включені пацієнти з цукровим діабетом, пороками серця, миготливою аритмією, серцевою недостатністю, а також особи, які перенесли порушення мозкового кровообігу

При ГБ початкова доза препарату становила 20 мг двічі на добу. Надалі з урахуванням досягнутого ефекту доза зменшувалася (до 20 мг 1 раз на день). Однак у 5 (2,6%) хворих нормалізація величин артеріального тиску (АТ) була досягнута лише при призначенні 60 мг на добу (3 прийоми). У хворих на ІХС була зіставлена ​​ефективність терапії при призначенні препарату в дозі 20 мг 1 та 2 рази на добу.

У пацієнтів з ГБ, які отримували препарат протягом 6 місяців до терапії та через 6 місяців після її початку, проводили оцінку системної та ниркової гемодинаміки.

Результати досліджень свідчать про чітку антигіпертензивну ефективність ніфедипіну-ретарду як у пацієнтів із ізольованою ГБ, так і при її поєднанні з ІХС (табл. 1). У хворих, яким для нормалізації АТ була потрібна велика дозапрепарату, вихідний рівень його був вищим, так само як і у осіб, які отримали ніфедипін 2 рази на добу. Зниження артеріального тиску при всіх режимах терапії не супроводжувалося статично достовірним приростом ЧСС.

Тривала терапія ніфедипіном-ретардом призвела до суттєвих змін центральної та регіонарної ниркової гемодинаміки. Зокрема, загальний периферичний судинний опір (ОПСС) знизився на 16,7% (р<0,05), одновременно на 16,4% увеличился сердечный индекс (р <0,05). Почечное сосудистое сопротивление (ПСС) снизилось в большей мере, чем ОПСС; снижение ПСС закономерно привело к увеличению эффективного почечного кровотока (рис. 1).

* ЕПК – ефективний нирковий кровотік.
Мал. 1. Зміни системної та ниркової гемодинаміки при 6-місячній терапії ніфедипіном-ретардом

Шестимісячна терапія супроводжувалася зменшенням індексу маси міокарда лівого шлуночка (ІММЛШ) на 9,3%, товщини задньої стінки (ТЗС) лівого шлуночка на 9,8% та міжшлуночкової перегородки (ТМЖП) на 6,5% за відсутності достовірних змін розмірів порожнини та фракції викиду лівого шлуночка (табл. 2).

Зниження ІММЛШ було максимальним у осіб з найвищими її вихідними значеннями і не корелювало зі ступенем зниження артеріального тиску. Показники діастолічної функції (час ізоволюмічного розслаблення, співвідношення Е/А) достовірно не змінювалися, відзначалася лише тенденція їх поліпшення. При цьому час ізоволюмічного розслаблення більшою мірою зменшився у пацієнтів з найбільш істотним зниженням ІММЛШ (r = 0,65, p< 0,005).

Сприятливий вплив зробив ніфедипін-ретард і протягом стенокардії, що виявилося у зменшенні кількості нападів стенокардії. Вихідно у пацієнтів без ГБ число нападів стенокардії склало 29,38±2,18 на місяць, у осіб із супутньою ГБ – 30,1±1,7 на місяць. Після 12 тижнів терапії воно знизилося до 11,6±1,37 та 11,9±1,2 на місяць відповідно. Найбільший антиангінальний ефект був отриманий з початковою легкої стенокардією напруги (II ФК), в той же час при тяжкій стенокардії напруги (III-IV ФК) ефективність терапії була меншою.

У 257 хворих на ІХС без ГБ була зіставлена ​​ефективність терапії ніфедипіном-ретардом при одноразовому та дворазовому прийомі (20 мг 1 раз та 2 рази на добу). Дворазовий прийом препарату виявив більш виражену антиангінальну дію, що не супроводжувалося суттєвим збільшенням числа побічних ефектів.

У 58 з 722 хворих з ІХС, що поєднувалася з ГХ, на вихідних електрокардіограмах було зареєстровано порушення ритму (екстрасистоли низьких градацій). Терапія ніфедипіном-ретардом не призвела до збільшення кількості екстрасистол. Навпаки, у 32 пацієнтів, які мали екстрасистолію, вона перестала виявлятися.

Необхідно відзначити хорошу переносимість препарату. Серед побічних ефектів, що спостерігаються, частіше відзначалися серцебиття (3,8%), головний біль (3,5%), гіперемія обличчя (3,9%), запаморочення (1,28%), відчуття жару (1,28%), підвищений діурез (1,5%) та набряки (1,14%). Виразність побічних дій була максимальною у ранні терміни після початку терапії. Більшість хворих (n = 64) у подальшому переносимість препарату поліпшилася за збереження колишньої дози; у 14 пацієнтів через побічні дії дозу ніфедипіну було зменшено; 2,1% хворих були змушені через погану переносимість припинити прийом препарату.

Таким чином, результати виконаного дослідження свідчать про високу антигіпертензивну та антиангінальну ефективність ніфедипіну-ретарду. Основою ніфедипіну, що знижує АТ дії, є зменшення ОПСС . Відомо, що при застосуванні кальцієвих антагоністів ступінь вазодилатації в різних судинних регіонах є різним. Максимальна вазодилатація відзначається в судинах скелетних м'язів та коронарних артеріях, щонайменше – у ниркових. Судини шкіри практично нечутливі до дії дигідропіридинів. H. Struyker-Bodier та співавт. вказують, що відмінності у чутливості судин визначаються вихідним судинним тонусом та кількістю потенціалзалежних кальцієвих каналів. У нирках максимальна чутливість до дії кальцієвих антагоністів властива аферентним артеріолам. Крім того, ці препарати пригнічують здатність прегломерулярних артеріол до констрикції у відповідь як на підвищення трансмурального тиску, так і на імпульси, що надходять із щільної плями.

Антиангінальна дія дигідропіридинів обумовлена ​​коронародилатацією та зменшенням роботи серця через зниження перед- та постнавантаження. Препарати тривалої дії та пролонговані форми короткодіючих сполук, у тому числі і ніфедипіну, мають мінімальну здатність стимулювати симпатичну нервову систему, чим можна пояснити відсутність у них аритмогенної дії та сприятливий вплив на перебіг стенокардії.

Сприятлива дія цих препаратів на внутрішні органи зумовлена ​​не лише покращенням регіонарного кровотоку. Результати експериментальних досліджень свідчать про здатність цих сполук викликати релаксацію мезангіальних клітин, зменшувати синтез колагену фібробластами, підвищувати толерантність тканин до ішемії, покращувати внутрішньоклітинний обмін кальцію (зменшення навантаження мітохондрій). Результатом цих змін є уповільнене прогресування експериментального нефросклерозу.

Отже, препарати ніфедипіну пролонгованої дії можуть бути рекомендовані хворим із різними формами АГ . Вони можуть використовуватися як для монотерапії, так і в комбінації з іншими препаратами з вазодилататорною дією (міотропні препарати, a-адреноблокатори). При хронічній нирковій недостатності, а також у пацієнтів із двостороннім стенозом ниркових артерій та синдромом Конна вони мають переваги перед інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту.

При ІХС їх застосування виправдане при стенокардії стабільного перебігу . P. Heidenreich та співавт. виконали метааналіз 90 досліджень, присвячених застосуванню нітратів пролонгованої дії, b-адреноблокаторів та кальцієвих антагоністів. Тривалість спостереження у всіх дослідженнях перевищувала тиждень, але лише у двох із них - 6 міс. Автори не виявили відмінностей у антиангінальній ефективності кальцієвих антагоністів з b-адреноблокаторами. При прийомі ніфедипіну короткої дії відзначено меншу антиангіальну активність, хоча кількість таблеток нітрогліцерину, що приймаються, і толерантність до фізичного навантаження змінювалися однаково при прийомі всіх препаратів. Відмінності стосувалися лише більш рідкісної відміни b-адреноблокаторів порівняно з кальцієвими антагоністами через побічні дії, що дозволило авторам рекомендувати b-адреноблокатори як препарати першої лінії при лікуванні стенокардії стабільного перебігу.

Результати мета-аналізу виявили ще одну цікаву особливість – у США при монотерапії стабільної стенокардії частіше використовуються нітрати пролонгованої дії, у Європі – кальцієві антагоністи. Серед хворих на стенокардію стабільного перебігу є пацієнти, у яких призначення кальцієвих антагоністів має певні переваги перед терапією b-адреноблокаторами. Зокрема, кальцієві антагоністи максимально ефективні при вазоспастичній стенокардії , а також при поєднанні динамічної та фіксованої коронарної обструкції. Цілком допустиме поєднання пролонгованих ніфедипінів з b-адреноблокаторами та нітратами. Крім того, ці сполуки слід призначати хворим, які мають протипоказання до b-адреноблокаторів (бронхіальна астма, уповільнення атріовентрикулярного та синоатріального проведення, кульгавість, синдром Рейно, цукровий діабет I типу та ін.). Вони переважно b-адреноблокаторів у осіб з вираженою дисліпідемією та метаболічним синдромом. Ще одним вихідним показанням до призначення препаратів цієї групи є брадикардія та синдром слабкості синусового вузла.

Список литературы Ви можете знайти на сайті http://www.сайт

Ніфедипін-ретард -

Корінфар-ретард (торговельна назва)

(AWD)

Література:

1. B.M.Psaty, S.R.Neckbert, T.D.Kalpsell. та ін. Ризик myocardial infarction asocied with antihypertensive drug therapy// JAMA, 1995; 274: 620-5.

2. C.D.Furberg, M.Pahor, B.M.Psaty. Непотрібна контроверсія//Eur. J.Heart. 1996; 17: 1142-7.

3. C.D.Furberg,B.M.Psaty. Calcium antagonists: непридатна як перша-line antihypertensive agents// Am. er., J.Hepertension, 1995; 9: 122-5.

4. Алмазов В.А., Шляхто О.В. Артеріальна гіпертензія та нирки. Видавництво СПбДМУ ім. акад. Павлова І.П. СПб. 1999; 296 с.

5. Андрєєв Н.А., Мойсеєв В.С. Антагоністи кальцію у клінічній медицині. М., // РЦ "Фарммедінфо". 1995; 162 с.

6. Івлєва А.Я. Вплив антагоністів кальцію на гемодинаміку та функцію нирок при артеріальній гіпертонії // Клін., Фармакол., Тер., 1992; 1: 49-55.

7. Кукес В.Г., РУмянцев А.С., Таратута Т.В., Альохін С.М. Адалат, двадцять років у клініці: минуле, сьогодення, майбутнє// Кардіологія, 1996; 1: 51-6.

8. Дядик А.І., Багрій А.Е., Лебідь І.А. та ін Зміни маси міокарда та діастолічної функції лівого шлуночка у хворих на хронічний нефрит та артеріальну гіпертензію під впливом терапії блокаторами кальцієвих каналів // Нефрологічний семінар-95. ТНА, СПб, 1995; 170-1.

9. Т.Yamakogo, S.Teramuro, T.Oonisti. та ін. Regression of left ventricular hypertrophy with long-term treatment of nifedipine in systemic hypertension//Clin., Cardiol., 1994; 17: 615-8.

10. H.A.Struyker-Boudier, J.F.Smith, J.G.DeMey. Pharmacology of calcium antagonists: a review, 1990; 5(4): 1-0.

11. R.D.Loutzenhiser, M.Epstein. Ренальний hemodynamiceffects з calcium antagonists. Calcium Antagonists and the Kidney// Hanley a. Belfas., Phyladelphia, 1990; 33-74.

12.H.L.Elliot. Calcium antagonism: aldosteron і vascular responses to catecholamines and angiotensin II in man// J.Hypertension. 1993; V.11. suppl.6: 13-6.

13. T.Satura. Ефективність amlodipine в дослідженні hypertension with renal impairment//J.Cardiovasc, Pharmacol, 1994; 24 (В): 6-11.

14. P.A.Heidenreich, K.M.McDonald, T.Hastie. та ін. Метааналіз випробувань порівняно B-адреноблокаторів, антагоністів кальцію та нітратів при стабільній стенокардії //JAMA, Росія, 2000, (3): 14-23.

Кардіологічні та гіпотензивні ліки Ніфедипін досить популярні серед пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Воно застосовується як монотерапія та у складі комплексного лікування.

Є кілька десятків аналогів та торгових найменувань, діючою речовиною яких є ніфедипін. Інструкція із застосування дає відомості про правила та способи використання медикаменту.

Терапевтична дія цього лікарського засобу забезпечується складом Ніфедипіну. Чинним компонентом є похідна 1,4-дигідропіридіна - хімічна сполука ніфедипін.

У складі допоміжних інгредієнтів, крім стеарату кальцію, повідону, целюлози та картопляного крохмалю міститься молочний цукор лактоза. Це слід взяти на замітку людям, які страждають на непереносимість даного вуглеводу або дефіцитом ферменту, що допомагає його засвоїти (лактази).

Форма випуску ніфедипіну - таблетки.

Фармакологічна група та механізм дії

Інструкція застосування вказує, до якого фармакотерапевтичного кластера відноситься Ніфедипін. Це фармакологічна група селективних (тобто вибіркових), яку прийнято позначати абревіатурою БМКК.

Фармакодинаміка (механізм дії) Ніфедипіну та медпрепаратів цієї групи базується на зменшенні просочування кальцієвих іонів у клітини міокарда та гладком'язового шару коронарних та периферичних судин.

Впливу на венозні судини, синоатріальний та атріовентрикулярний вузли медикамент не має, антиаритмічним ефектом не має.

Сприяє зниженню:

• загального периферичного судинного опору (ОПСС);
• тонусу серцевого м'яза та постнавантаження;
• потреби міокарда в оксигенації (насичення киснем),

а також збільшення тривалості лівошлуночкової діастоли.

У відповідь на негативну інотропну дію (зниження сили скорочення серця) препарат Ніфедипін викликає рефлекторне прискорення пульсу.

Від чого ці пігулки?

Призначається медпрепарат ніфедипіну від високого тиску. Причому саме призначається медичним фахівцем за умови попереднього діагностичного обстеження пацієнта. Приймати Ніфедипін, від чого вважатиме правильним пацієнт чи його рідні за власним розумінням, не можна. Наприклад, не можна давати ці таблетки гіпотоніку при одиничному епізоді фізіологічного підвищення артеріального тиску (АТ), скажімо, якщо він підскочив від вживання тонізуючих засобів.

Показання

Уточнимо, які конкретно патології вказані в інструкції щодо застосування до Ніфедипіну у показаннях до використання. Як і багато інших гіпотензивних засобів, цей медикамент показаний не тільки для лікування гіпертонічної хвороби, але і для захворювань, що нерідко супроводжують гіпертензію. Тому інструкція до Ніфедипіну вказує:

• , Що виявляється стенокардією напруги, у тому числі варіантною.

Це ті патологічні стани, від чого таблетки Ніфедипіну призначаються як монотерапевтичний засіб або один з медпрепаратів комплексної терапії.

Чим небезпечна гіпертонія?

При якому тиску та пульсі застосовують?

В описі ЛЗ Ніфедипін інструкція застосування не вказує, при якому тиску він призначається. Очевидно – за таких показників АТ, які дають підстави лікарю поставити діагноз артеріальна гіпертензія (АГ).

Якщо ж медикамент призначається для , то тут слід враховувати значення АТ. Згідно з інструкцією до Ніфедипіну воно не повинно бути< 90 мм рт.ст. по систолическому показателю.

Чи можна використовувати при гіпертонічному кризі?

В офіційній інструкції до Ніфедипіну у показаннях до застосування не вказано. Хворі на гіпертонію повинні отримувати постійну гіпотензивну терапію для запобігання підйому тиску, а не використовувати ліки епізодично в екстрених випадках.

Однак практичний досвід застосування підтвердив здатність цього медикаменту швидко та ефективно знижувати високий артеріальний тиск при сублінгвальному (під'язичному) прийомі.

1. Для зниження АТ Ніфедипіном при гіпертонічному кризі слід покласти під язик 1 таблетку Ніфедипіну 10 мг і очікувати на її повне розчинення (зазвичай ефект настає протягом декількох хвилин).
2. Хворому в цей час бажано перебувати в положенні лежачи або напівлежачи (може виникнути запаморочення).
3. За відсутності ефекту допускається повторний прийом таблетки не раніше ніж через півгодини від першого прийому.
4. Максимальна доза при гіпертонічному кризі – 30 мг, прийняті у 3 прийоми з інтервалом 30 хвилин.

Перед кожним наступним прийомом необхідно вимірювати артеріальний тиск і при його нормалізації припинити прийом таблеток ніфедипіну.

Інструкція із застосування препарату

Перед використанням таблеток Ніфедипін інструкцію із застосування слід вивчити з особливою ретельністю.

Можливо, при візиті до лікаря ви забули про якісь супутні захворювання, при яких прийом медикаменту протипоказаний. Або ви паралельно приймаєте інші лікарські засоби, які можуть послабити або навпаки посилити дію БМКК.

Жодної інформації, викладеної в інструкції із застосування до ЛЗ, не можна нехтувати.

Як брати?

Спосіб використання від тиску Ніфедипіну – стандартний для таблеток групи БМКК. Їх п'ють під час їжі або відразу після нього, використовуючи для запивки чисту воду. Це важливо, тому що приймати Ніфедипін з деякими рідинами, зокрема з грейпфрутовим соком, не можна – він повністю пригнічує метаболізм БМКК.

Чи можна під язик?

Для випадків екстреної допомоги при гіпертонічному кризі можна покласти Ніфедипін під язик – це прискорить його дію та призведе до зниження артеріального тиску. Але при пролонгованій терапії таблетки Ніфедипіну для зниження артеріального тиску слід ковтати повністю.

Дозування

Щодо дозування слід суворо дотримуватись призначень лікаря, який підбере його в індивідуальному порядку.

Стартова доза Ніфедипіну зазвичай становить 5-10 мг (½-1 таблетка), кількість прийомів на день – 2-3 рази.Через тиждень можна довести терапевтичну дозу до 20 мг, приймаючи Ніфедипін 20 мг по 1-2 рази на день, або по 2 таблетки вранці і ввечері Ніфедипіну 10 мг. Інструкція застосування вказує максимальну добову дозу – 40 мг.

Корекція дозування ніфедипіну потрібна для пацієнтів:

• які приймають інші протигіпертонічні та антиангінальні засоби;
• з тяжкими порушеннями мозкової перфузії;
• з порушенням печінкової функції;
• літнього віку.

Будь-які зміни у дозах та режимі прийому слід узгоджувати з лікарем.

Через скільки починає діяти?

При описі фармакодинамічних властивостей ніфедипіну інструкція по застосуванню дає наступні відомості з питання – через скільки починає діяти ніфедипін:

• при пероральному прийомі – 20 хвилин;
• при сублінгвальному – 5-10 хвилин.

Тривалість ефекту становить 4-6 годин для таблеток короткої дії та 12-24 години – для пролонгованого.

особливі вказівки

Розділ інструкції щодо застосування особливих вказівок таблеток від тиску Ніфедипін починається з застереження.

1. Забороняється вживати алкоголь під час лікування ніфедипіном. Діюча речовина цих таблеток, що належить до фармгрупи БМКК, абсолютно не сумісна з етанолом.
2. Інструкція із застосування попереджає, що на початковому етапі прийому можливий розвиток стенокардії, а на тлі одночасного прийому бета-адреноблокаторів – посилення ознак серцевої недостатності.
3. З обережністю слід приймати Ніфедипін пацієнтам на гемодіалізі, при гіповолемії та незворотній недостатності ниркової функції.

Як зазначено в інструкції із застосування, при необхідності хірургічного втручання лікаря слід повідомити про терапію ніфедипіном.

Окремим параграфом в інструкції із застосування надано інформацію щодо використання медпрепарату в перинатальний та лактаційний періоди. До 20 тижня вагітності медикамент однозначно протипоказаний. При необхідності (і лише під контролем лікаря) ці ліки дозволяється приймати жінкам у положенні у мінімальних терапевтичних дозах. Але інструкція із застосування попереджає, що таке ЛЗ як Ніфедипін вагітним слід вживати з обережністю і лише за погодженням з лікарем.

Протипоказання

Є у медикаменту Ніфедипін та протипоказання. Це стандартний для БМКК перелік станів, у яких прийом ЛЗ може спровокувати небезпечні здоров'я та життя ефекти. Забороняється лікуватися Ніфедипіном при:

• (і протягом 4 тижнів після нього);
• вагітності та в лактаційний період;
• декомпенсованою ХСН;
• одночасному лікуванні Рифампіцином;
• (САД< 90 мм);
• кардіогенному шоці, колапсі;
• непереносимості будь-якого з інгредієнтів ЛЗ.

З огляду на відсутність клінічних даних про безпеку та ефективність використання у осіб молодше 18 років Ніфедипін їм протипоказаний.

Можливе передозування

Як уже говорилося, приймати ЛЗ слід суворо в тому дозуванні, яке підбере лікар для медпрепарату Ніфедипін. Передозування, симптоми якого можуть виникнути навіть при незначному перевищенні максимальної дози, зазвичай маніфестується:

• брадикардією (суттєвим уповільненням пульсу);
• пригніченням функції синусового вузла, що виражається неадекватністю ЧСС, погіршенням кровопостачання міокарда;
• сильним та тривалим зниженням артеріального тиску;
• почервонінням обличчя;
• головним болем.

При тяжкій інтоксикації Ніфедипіном необхідні:

• промивання шлунка;
• прийом активованого вугілля;
• повільне, протягом 5 хв введення антидотів – 10%-ного хлориду або глюконату кальцію під контролем його концентрації у плазмі.

При вираженій гіпотензії – введення добутаміну або допаміну внутрішньовенно, при ГСН – строфантин. Процедура гемодіалізу в такій ситуації є неефективною. Лікування передозування має проводитись в умовах стаціонару.

Побічна дія

Про побічні дії Ніфедипіну та частоту їх прояву розповість наступна таблиця.

Часто	Не часто	Зрідка
Серце та судини: порушення серцевого ритму (тахікардія та ін.), «жар» обличчя, «припливи»	Надмірна вазодилатація (звуження судин, що призводить до падіння артеріального тиску), серцева недостатність	Непритомність, напади стенокардії (особливо на початку терапії), вкрай рідко – до інфаркту
ЦНС: запаморочення, головний біль, нервозність, стомлюваність	Загальна слабкість, порушення сну (сонливість чи безсоння)	Тремор та парестезія (поколювання, печіння, «мурашки») кінцівок, депресивні стани
Кровоносна система: різні анемії, тромбоцитопенія, лейкопенія.	Пурпура тромбоцитопенічна	Агранулоцитоз безсимптомний
Травна система: сухість рота, підвищений апетит, диспепсія	Набряклість, болючість або кровоточивість ясен	Посилення активності печінкових трансаміназ, застій печінкової жовчі
Опорно-руховий апарат:	Міалгія (м'язові болі)	Набряклість та болючість суглобів
Сечовидільна система:	Збільшення добового обсягу сечі, що виділяється	Ниркова дисфункція (зазвичай при нирковій недостатності)
Інші:	Алергічні прояви у вигляді аутоімунного гепатиту, екзантеми, кропив'янки, сверблячки шкіри.	Порушення зорової функції, збільшення ваги, набряк легень, збільшення рівня цукру в крові, довільне закінчення молозива з сосків поза лактаційним періодом, збільшення молочних залоз у чоловіків (минуще)

Більшість небажаних ефектів мають транзиторний (минущий) характер і швидко усуваються при відміні медикаменту.

Чи можна комбінувати з Елевітом?

Полівітамінний та мінераловмісний засіб Елевіт нерідко призначається вагітним та лактуючим жінкам для лікування та профілактики дефіциту мікро- та макроелементів, гіповітамінозів. Жінки, які змушені навіть у цей період приймати БМКК, цікавляться, чи можна приймати з Елевітом Ніфедіпіном, і що говорить про сумісність цих ЛЗ інструкція із застосування.

Великий перелік обмежень за сумісністю Ніфедіпіну змушує засумніватися у можливості його одночасного прийому з Елевітом.

У складі Елевіта міститься мікроелемент магній у вигляді оксиду, стеарату та гідрофосфату тригідрату. А в інструкції із застосування Ніфедипіну зазначено, що одночасний прийом із препаратами, що містять магнію сульфат, може спровокувати у жінок у положенні блокаду нейром'язових синапсів (місць контакту між нейронами та ефекторними клітинами). Клінічних досліджень з безпеки подібного поєднання не проводилося, а відсутність даних можна вважати вагомим аргументом проти поєднання ліків, особливо коли йдеться про терапію вагітних.

Що краще, якщо порівнювати з іншими препаратами?

Спробуємо порівняти ніфедипін з іншими медпрепаратами гіпотензивної або схожої дії. Тривала терапія іноді вимагає ротації застосовуваних ЛЗ, тому ознайомлення з найбільш поширеними ліками буде не зайвим.

Основою білих циліндричних таблеток Амлодипін пролонгованої дії є амлодипін безілат - речовина, що відноситься до БМКК другого покоління.

Це також похідне дигідропіридину, дія якого полягає в блокаді каналів кальцію, зниження трансмембранного проникнення іонів Ca в клітину. Відповідно до інструкції із застосування має не тільки гіпотензивний, а й протиішемічний ефект. Випускається у дозах 5 та 10 мг, містить у складі лактозу. Порівнюючи, що краще – Ніфедипін чи Амлодипін, слід пам'ятати про тривалість дії обох ЛЗ.

Андіпал

Інструкція із застосування Андіпалу називає це ЛЗ комбінованим аналгетичним медикаментом, активне ядро ​​якого складається з ненаркотичного аналгетика (метамізолу натрію), спазмолітика (папаверину), вазодилататора (бендазолу або дибазолу) та барбітурату (фенобарбіталу). Легкий вазодилатуючий ефект впливає на гладком'язовий шар стінок судин, у показаннях до застосування вказані мігрені, всілякі кольки та інші больові синдроми. У розділі інструкції щодо застосування взаємодій йдеться про здатність таблеток Андіпал посилювати гіпотензивний ефект БМКК, ІАПФ, нітратів та інших протигіпертонічних засобів. Тому порівнювати Ніфедипін чи Андіпал, що найкраще – не коректно.

Гініпрал

Пігулки Гініпрал призначаються при загрозі передчасного переривання вагітності (тонусі матки), починаючи з 20-го тижня. Сьогодні ці ліки важко знайти в аптеках, і нерідко можна почути, що Ніфедипін призначають жінкам замість Гініпралу. Звідси і виникає їхнє питання – що краще, Гініпрал чи Ніфедіпін. Якщо порівнювати ці медикаменти за впливом на тонус матки, то, безперечно, переважний Гініпрал. Але деякі жінки (помічено – за наявності гіпертензії) добре переносять саме Ніфедипін. Інші ж, судячи з відгуків, радять утриматися від його прийому, оскільки зіткнулися з побічними діями. Отже, підбирати медикамент потрібно індивідуально. Не слід забувати і те, що у цих медикаментів згідно з їх інструкціями щодо застосування абсолютно різні показання до використання, тому говорити про їхню взаємозамінність неправильно.

Лікарський засіб Капотен відноситься до фармакологічної групи (АПФ) пролонгованої дії. Показаний при артеріальній гіпертензії, порушеннях функції лівого шлуночка в постінфарктний період, хронічної серцевої недостатності, діабетичної нефропатії, що супроводжує цукровий діабет 1 типу.

Є препаратом вибору для величезної кількості пацієнтів з артеріальною гіпертензією, не обтяженою тяжкою недостатністю нирок або печінки та іншими тяжкими патологіями. Діюча речовина – каптоприл. У пацієнтів з бронхіальною обструкцією або схильністю до бронхоспазм прийом ІАПФ може спричинити побічний ефект у вигляді сухого надривного кашлю. У такому разі при виборі Капотен або Ніфедипін, що краще ММКК кращий Ніфедипін.

Та сама діюча речовина є ядром однойменного медикаменту – Каптоприл. Щоб порівнювати Ніфедипін або Каптоприл, що краще – слід орієнтуватися на списки протипоказань та побічних ефектів, а також на індивідуальну переносимість компонентів та підбирати ліки відповідно до цих факторів. Ще один фактор, на який варто звернути увагу - можливість застосування Ніфедипіну при лікуванні вагітних з 20-го тижня, чого не можна сказати про Каптопріл. ІАПФ жінкам у положенні протипоказані на будь-якому терміні.

Про препартаї Кордафлекс можна сказати одне – це прямий, або структурний, аналог Ніфедипіну, і всі показання до застосування, списки побічних ефектів та застережень в інструкції щодо застосування цього медикаменту представлені для діючої речовини ніфедипіну. Щоправда, у показаннях крім АГ та ІХС зазначений синдром Рейно, а також профілактика стенокардії Принцметалу. Тим, хто віддає перевагу європейським виробникам, можна звернути увагу на Кордафлекс угорського чи швейцарського виробництва.