Максимальна добова доза ношпи. «Но-шпа» внутрішньом'язово: інструкція із застосування, призначення, дозування, склад, показання та протипоказання

Но-шпа – це спазмолітик міотропної дії. Препарат знижує тонус гладких м'язів, розширює кровоносні судини, знижує рухову активність м'язів внутрішніх органів. За тривалістю дії та ефективності но-шпа перевершує всі інші аналогічні препарати, включаючи папаверин. При цьому ліки не чинять жодного негативного впливу на вегетативну нервову систему і ЦНС.

У процесі лікування но-шпа діє безпосередньо на гладку мускулатуру внутрішніх органів. За рахунок цього препарат може використовуватися як спазмолітик у тих випадках, коли хворому протипоказані лікарські засоби з групи холіноблокаторів.

Позитивний ефект ношпи проявляється вже через 2-4 хвилини після прийому, а максимальний ефект розвивається через 30 хвилин.

Форма випуску та склад препарату

Но-шпа випускається у вигляді капсул, таблеток, покритих кишковорозчинною оболонкою, та розчину для внутрішньовенних ін'єкцій. Незалежно від форми випуску, препарат містить основну діючу речовину – дротаверин гідрохлориду та різні допоміжні елементи: тальк, магнію стеарат, кукурудзяний крохмаль, лактозу, повідон.

Но-шпа - показання та протипоказання

• хронічний гастродуоденіт або виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки;
• спазми гладкої мускулатури внутрішніх органів;
• гіпермоторна дискінезія жовчних шляхів;
• хронічний холіцестит;
• кишкові кольки, незалежно від того, чим вони викликані;
• спазм судин головного мозку;
• пієліт, коліт та проктит;
• сечокам'яна хвороба нирок;
• при вагітності, для зняття спазмів шийки матки та послаблення її скорочень під час пологів;
• для зняття спазмів гладкої мускулатури після хірургічного втручання

Прийом но-шпи протипоказаний при гіперчутливості до компонентів препарату та глаукоми.

Но-шпа при вагітності

Вагітність – це найпрекрасніший, але й найвідповідальніший період у житті будь-якої жінки. Головна складність при виношуванні дитини пов'язана з правильним підбором лікарських препаратів, які не завдали б шкоди здоров'ю майбутнього малюка і не спровокували виникнення різних патологій.

Доведено, що застосування но-шпи при вагітності не становить жодної загрози дитині та рекомендовано у всіх випадках, коли потрібно швидко та безболісно зняти підвищений тонус матки. Лікарі радять вагітним жінкам носити но-шпу з собою і пити ліки при будь-яких болях у животі. Зрозуміло, прийом препарату не скасовує регулярних візитів до лікаря, проте але-шпа буде ефективна там, де пасують багато інших препаратів, без негативного впливу на плід, що знаходиться в утробі матері.

Но-шпа – застосування та дозування

Розчин для ін'єкцій. Для дорослих добова доза препарату становить 40-240 мг, які вводяться в організм рівними частками 2-3 рази на день. За наявності гострої ниркової недостатності чи жовчних кольках но-шпа вводиться внутрішньовенно.Дозування – 40-80 мг. Під час пологів вагітним жінкам рекомендовано 40 мг внутрішньом'язово. При відсутності ефекту процедуру повторюють, але не раніше ніж через 2 години після першого прийому.

Пігулки. Для дорослих добова доза ношпи становить 2-3 таблетки 3 рази на день (120-140 мг препарату). Дітям віком від 1 до 6 років призначають 40-120 мг препарату 2-3 рази на день, старше 6 років - 80-200 мг (2-5 таблеток) у 4-5 прийомів.

Увага: Поданий матеріал не є рекомендацією щодо застосування препаратів. Перед вживанням будь-якого з лікарських засобів, що описуються на сайті, обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Інструкція

Но-Шпа - спазмолітик, що широко використовується, зустріти який можна в багатьох домашніх аптечках. Препарат ефективний при різних патологіях, що супроводжуються спазмами та спастичними болями.

Склад та дія

Медикаментозний засіб має спазмолітичну дію. Також препарат позбавляє болю спастичного характеру. Фармакологічний ефект ліків обумовлений наявністю у складі дротаверину гідрохлориду. Це діюча речовина Но-Шпи.

Форма випуску

Медикамент пропонується у двох лікарських формах:

1. Пігулки. У кожній є 40 мг активного компонента. Додаткові речовини: магнію стеарат, повідон та ін. Пігулка має округлу форму, жовтий колір, напис латинською на одній стороні - SPA. Упаковані вони у блістери або флакони з поліетилену, вкладені у картонні коробки разом із інструкцією.
2. Розчин для ін'єкцій. 1 мл лікарського складу є 20 мг активного компонента. В ампулах міститься 2 мл розчину, тобто 40 мг основної речовини. Колір розчину - зелений з жовтим відтінком. 5 ампул упаковані у картонну пачку.

НО-ШПА. Про що ви ще не знали. Препарат, що знижує тиск.

Чому не можна приймати анальгетики при болях у животі

Чи безпечні знеболювальні засоби?

Фармакологічні властивості Но-Шпи

Препарат зменшує спазми та біль різної інтенсивності.

Фармакодинаміка

Ліки ефективні при спазмах гладкої мускулатури внутрішніх органів: ШКТ, сечовидільної та статевої систем, жовчовивідних шляхів. Дротаверин має ще одну здатність - помірно розширювати судини системи кровообігу.

Медикамент не надає негативного на роботу нервової системи.

Фармакокінетика

Ліки всмоктується із ШКТ. Найбільша концентрація у крові досягається через 50-60 хвилин. Метаболізм відбувається у печінці. Період напіврозпаду активного компонента становить близько десяти годин.

Від чого допомагає

У Но-Шпи багато свідчень до застосування. Препарат рекомендується приймати при ниркових та печінкових кольках, при больових відчуттях, що виникають при проході каменів жовчними шляхами, при розвитку запальних процесів в органах ШКТ.

Широко використовуються ліки в урології та гінекології. Його приймають хворі, які страждають на цистит та інші запальні захворювання сечовивідних шляхів. Ін'єкції та таблетки застосовуються як знеболюючий та спазмолітичний медикаментозний засіб. Гінекологи нерідко рекомендують Но-Шпу при дисменореї – болючих місячних, якщо причина болю пов'язана зі спазмами матки. Ліки допомагають під час родової діяльності, сприяючи розкриттю матки.

Прийом Но-Шпи позитивно впливає на стан судин головного мозку, тому показанням до вживання таблеток є головний біль.

Але застосовувати ліки в цьому випадку слід тільки після консультації з фахівцем.

Не варто сподіватися на лікувальний ефект Но-Шпи при зубному болю. Дротаверин ефективний при спастичному болю, а причиною болю в зубах є інші чинники.

Як приймати Но-Шпу

Немає необхідності розжовувати пігулку, вона приймається цілком. Але запитати водою ліки доведеться: рідини знадобиться щонайменше 100 мл.

Пацієнту, якому показано внутрішньовенне введення лікарського розчину, слід прийняти лежаче положення. У сидячому або стоячому положенні хворий може знепритомніти в момент ін'єкції.

У деяких випадках лікарі призначають Но-Шпу у вигляді крапельниці.

Допустиме дозування:

1. Пацієнтам 6-12 років на добу дозволяється прийняти трохи більше 80 мг. Денну дозу слід розділити на 2-3 рази.
2. Підліткам не рекомендується приймати більше 160 мг на добу. Денна доза поділяється на 2 рази.
3. Дорослим людям не варто приймати більше 240 мг на добу. Пігулки необхідно пити 2-3 рази на добу з інтервалом 8 годин.

При введенні Но-Шпи внутрішньом'язово добове дозування для дорослого пацієнта становить від 40 мг до 240 мг. Покладений обсяг запроваджується за 2-3 рази.

До їжі або після

Найбільш часто ліки приймаються як швидка допомога при виникненні спастичного болю. У такій гострій ситуації немає часу розмірковувати про те, чи випити пігулку або поставити укол до їжі або після. Використання Но-Шпи не залежить від їди.

При болях у нирках

При появі болю в нирках Но-Шпу слід застосовувати як першу допомогу. Якщо немає особливих рекомендацій лікаря, то разовий прийом – 2 таблетки. Процедура повторюється 3 рази на добу, бажано це робити з однаковим інтервалом.

При камені

Використовувати Но-Шпу можна при гострій та хронічній формі сечокам'яної хвороби. Для усунення гострої коліки, що виникає в момент відходження каменів, можна вживати по 1-2 таблетки до 3 разів на день.

Необхідно спостерігати, щоб добова доза не перевищила 240 мг.

При запаленні нирок

При цьому стані хворого мучать сильні болі. Купірувати їх можна Но-Шпою: при помірному болю достатньо прийняти 40 мг, при сильному болю - 80 мг. Потім треба викликати лікаря.

Через скільки діє Но-Шпа

Пацієнт може відчути лікувальний ефект через 10-15 хвилин після прийому таблетки та через 3-5 хвилин після ін'єкції. У поодиноких випадках цей час збільшується до півгодини.

Скільки діє

3-4 години – протягом цього часу можна сподіватися на лікувальний ефект. Після цього можна прийняти ліки знову, якщо це потреба.

Протипоказання

Заборонено приймати таблетки та ставити уколи людям, які страждають на тяжкі форми серцевої або ниркової недостатності.

Препарат може нашкодити пацієнтам, чутливим до будь-якої речовини, з яких складаються ліки.

Якщо при підвищеному тиску приймати Но-Шпу можна, то ті, у кого спостерігається знижений тиск, повинні вживати з обережністю медикамент або повністю відмовитися від нього.

Побічна дія

У людини, яка приймає Но-Шпу, можуть розвинутись такі негативні реакції:

• нудота, запор;
• безсоння, запаморочення, головний біль;
• тахікардія, зниження тиску;
• алергія, набряк Квінке.

Якщо людина відчує неприємні симптоми, їй слід відмовитися від прийому лікарського засобу.

Передозування

При передозуванні необхідне симптоматичне лікування та медичне спостереження.

особливі вказівки

Перед використанням препарату слід уважно прочитати інструкцію.

У період прийому Но-Шпи займатися небезпечними видами діяльності, у тому числі сідати за кермо автомобіля, можна.

Але якщо виникають побічні дії з боку нервової системи, наприклад, запаморочення, то від подібних занять слід відмовитися.

При вагітності та лактації

Приймати спазмолітичний засіб вагітним жінкам без призначення лікаря не можна. Фахівець прописує ліки, якщо є спеціальні показання.

У ряді випадків гінекологи призначають Но-Шпу на ранніх термінах вагітності, оскільки дротаверин знижує спазм матки, що перешкоджає викидням. Перед пологами підвищений тонус матки вважається нормою: завдяки невеликим спазмам живіт опускається, і плід приймає необхідне пологів становище.

Чи можна Но-Шпу дітям

Ліки у формі розчину для ін'єкцій дітям будь-якого віку не призначаються. Новонародженим та не досягли 6-річного віку пацієнтам не призначаються і таблетки. У старшому віці лікар може призначити таблетовану форму Но-Шпи при болях у шлунку, спазмах в органах шлунково-кишкового тракту, високій температурі, запорах, метеоризмі та деяких інших патологічних станах.

Сумісність із алкоголем

Але наркологи можуть призначати препарат на лікування похмілля.

Терапія проводиться під наглядом фахівця.

Лікарська взаємодія

Одночасне застосування Но-Шпи та інших спазмолітиків посилює спазмолітичну дію препаратів.

Но-Шпу можна застосовувати одночасно з Анальгін. Така комбінація вважається класичною і використовується при захворюваннях, які потребують якнайшвидшого полегшення хворобливого стану.

Одночасний прийом Но-Шпи та Димедролу показаний при високій температурі, що супроводжується розвитком запальних процесів або набряклістю слизових оболонок. Димедрол можна замінити сучаснішим препаратом - Супрастином.

При лихоманці та високій температурі можна одночасно використовувати Но-Шпу та Нурофен.

Аналоги

Препарати з аналогічною дією: Дротаверину гідрохлорид (коштує набагато дешевше), Папаверин, Пле-Спа, Спазмалгон.

Терміни та умови зберігання

Швидкість придатності медикаментозного засобу залежить від лікарської форми: таблетки зберігаються 5 років, розчин – 3 роки з моменту випуску препарату.

Ліки зберігають свої лікувальні якості за умови дотримання умов зберігання: у приміщенні необхідно підтримувати температуру від +15 до +25°C, місце зберігання повинно бути захищене від проникнення сонячних променів.

Умови відпустки з аптек

Виробник

Но-Шпу виробляє угорська компанія Chinoin Pharmaceutical and Chemical Works Co.

Ціна

За коробку з 5 ампулами по 2 мл доведеться заплатити близько 100 руб.

Вартість 100 таблеток, упакованих у пластиковий флакон, – близько 200 руб.

Існують медикаменти, які мають бути в аптечці будь-якої родини. Одним із таких препаратів є Но-шпа, який зарекомендував себе як високоефективний спазмолітик, що застосовується для зняття болю різного характеру. Завдяки тому, що медикамент відпускається без рецепта, його часто застосовують безконтрольно, без урахування протипоказань та побічних дій, які Ношпа має, як будь-який з медичних препаратів.

Активна речовина цього препарату - дротаверин, який має спазмолітичну дію на гладку мускулатуру і тому здатний справлятися навіть із сильними болями спастичного характеру.

Як правильно застосовувати Но-шпу, і в яких випадках препарат принесе реальну користь?

Властивості та дія Но-шпи

Медикаментозний препарат Но-шпа відноситься до спазмолітики міотропної дії. До його складу входить діюча речовина дротаверин, що впливає на гладку мускулатуру сечостатевої, шлунково-кишкової, серцево-судинної, біліарної систем.

Дротаверин розслаблює м'язи, внаслідок чого спазми слабшають, що дозволяє використовувати лікарський препарат для зняття болю при хворобах шлунково-кишкового тракту та захворюваннях, що супроводжуються руховою гіперфункцією. Діючі речовини Но-шпи прискорюють кровообіг тканинах, що призводить до розширення судин, тобто. полегшує головний біль і знімає гарячкові стани.

Найкращому засвоєнню ліків сприяють допоміжні речовини, що входять до складу Но-шпи: тальк, крохмаль, стеарат, полівідон, моногідрат лактози.

Форми випуску препарату: ампули для внутрішньом'язових ін'єкцій та популярніші – таблетки.

Аналоги препарату:

• Дротаверин;
• Спазмонет;
• Папаверін;
• Спазмол;
• Нохшаверін.

За своїм складом і дією таблетки Но-шпа нагадують Папаверин, але має більш сильно виражений ефект. Но-шпа знімає біль різного походження, перешкоджає проникненню іонів в органи, знижує тонус гладкої мускулатури, але при цьому не впливає на стан нервової системи.

Найпопулярніший аналог Но-шпи – таблетки Дротаверин, які мають той же принцип дії та склад, і мають такий самий ефект, і до того ж стоять на порядок дешевше. Чи є сенс купувати Но-шпу, якщо є недорогий препарат аналогічної дії?

Але-шпа є запатентованим, оригінальним препаратом, а наявність патенту накладає особливі зобов'язання на виробника – має бути забезпечений виробничий контроль, відповідність сировини якості та безпеки. Перед тим, як потрапити на прилавки препарат проходить ряд клінічних випробувань, де йому пред'являються суворі вимоги.

Дротаверин належить до дженерикам, тобто. є незапатентованим препаратом, до якого висуваються набагато менші вимоги. Це не говорить про те, що Дротаверин може бути неефективним і негативно відбиватися на здоров'ї, але пояснює велику популярність Но-шпи та виправдовує його високу вартість.

Скільки діє Но-шпа? Але-шпа найкраще справляється зі спазмами, тобто. з мимовільним скороченням м'язів, що викликає болючі відчуття. Якщо зняття таких болів застосувати звичайні анальгетики (наприклад, ), ефект буде нетривалим, тоді як Но-Шпа діє безпосередньо причину болю, у результаті неприємні симптоми тривалий час не повертаються.

Від чого допомагає Ношпа

Препарат може використовуватися як основний, так і як допоміжний терапевтичний засіб при ряді патологічних станів:

• Спастичних;
• Пієліте;
• Тенезмах;
• Проктит;
• Коліках;
• Альгодисменорея;
• Спазми артерій;
• Ендартеріїті;
• Дискінезії жовчовивідних органів;
• Спазм судин мозку.

Крім цього Но-шпа застосовується при деяких станах, для полегшення та зняття неприємних симптомів.

При головному болю

Інструкція не вказує на те, що Но-шпа усуває головний біль. Але, якщо головні болі пов'язані з втомою або безсонням, то препарат активно справляється з усуненням сдавливающих головних спазмів.

Зверніть увагу! Але-шпа не рекомендується до застосування одночасно з іншими спазмолітиками, але її можна використовувати разом з медикаментами групи анальгетиків (парацетамолом, анальгін, ін.).

При постійних головних болях застосовувати Ношпу регулярно не рекомендується, краще звернутися до лікаря для з'ясування причини хворобливого стану.

При температурі

При підвищеній температурі, якщо вона супроводжується спазмами мускулатури (судомами) разом із жарознижувальними дітьми та дорослим рекомендується давати спазмолітик – Но-шпу.

Як самостійний засіб для зниження температури Но-шпа не є ефективним.

При вагітності

При виношуванні дитини у вагітних нерідко спостерігається високий, що загрожує. Для зняття спазму мускулатури матки часто прописують прийом Но-шпи.

Перед пологами Но-шпу часто виписують комплексно з препаратами Бускопан чи Папеверин у тому, щоб підготувати родові шляхи до нормального проходження плода. Гінекологи стверджують, що це досить ефективно допомагає полегшити майбутні пологи як для самої матері, так і для дитини.

При кашлі

Але-шпа не має відхаркувальної та протикашльової дії, тому при кашлі є марною.

Але якщо запалення, що викликає локалізується в легенях і бронхах, то напади кашлю можуть спровокувати спазми в дихальних шляхах і задуху. При таких станах Ношпа допомагає значно полегшити стан, але не вилікувати кашель.

При менструації

Болі при місячних можуть бути настільки інтенсивними, що нагадують родові перейми. Причиною таких болючих відчуттів є скорочення матки - спазмолітик Но-шпа діє розслаблююче на м'язи матки і нейтралізує болі.

Під час хворобливих місячних можна пити до шести таблеток препарату на добу.

При циститі

Но-шпа може призначатися як допоміжне лікування при усуненні болю. Ліки швидко знімають тяжкість внизу живота і купують болі, що виникають в районі попереку.

Після прийому Но-шпи м'язи сечового міхура розслаблюються, у результаті орган починає ефективніше функціонувати.

При тиску

Якщо підвищення пов'язані з спазмом судин, то Но-шпа може знизити показники АТ, т.к. препарат покращує кровообіг та сприятливо впливає на судини.

При зниженні тиску за допомогою Но-шпи повинно обов'язково дотримуватись дозування препарату, т.к. неконтрольований прийом може зменшити показники АТ до критичних цифр.

При болях у кишечнику

Якщо спазми кишечника не пов'язані з патологіями, а викликані отруєнням, розладом моторики, тривалим прийомом медикаментів, то Ношпа допоможе впоратися з болями будь-якої інтенсивності.

Однак, при тривалих болях в області кишечника, не варто намагатися усунути біль за допомогою спазмолітика, а краще негайно звернутися до лікаря.

При коліках

У черевному чи заочеревинному просторі можуть виникнути різкі переймоподібні болі. Коліки можуть бути печінковими, нирковими, підшлунковими, кишковими залежно від місця їх локалізації. Їхня поява може спричинити безконтрольний прийом алкоголю, зловживання жирною їжею та інші причини.

Але-шпа у разі досить швидко нейтралізує біль, але з усуває їх причину. Тому за таких станів після знеболювання краще звернутися за лікарською консультацією.

Як правильно пити Но-шпу

Пити спазмолітичний засіб у таблетках можна по 1-2 штуки за один прийом двічі-тричі на добу. У вигляді ін'єкцій (в ампулах) медикамент вводиться у вену у дозі від 40 мг до 80 мг.

Діти, вік яких від 6 до 12 років, повинні споживати не більше 80 мг на добу, причому ця кількість поділяється на 2-4 прийоми. Но-шпа після 12-ти років може вживатися дітьми у дозуванні до 160 мг препарату, також розтягнувши це кілька прийомів.

Дорослим не варто перевищувати добового дозування медикаменту – 240 мг, а разовий прийом не повинен перевищувати 80 мг.

У ряді випадків застосування Но-шпи можливе без лікарської консультації, але перед цим варто обов'язково вивчити всі протипоказання до препарату та рекомендації щодо його використання. Самостійний прийом ліків як знеболювальний не повинен перевищувати двох днів – через цей період варто звернутися до медиків для виявлення причин болю.

Кому протипоказана Но-шпа:

• При важкій;
• При непереносимості галактози;
• При важких патологіях печінки чи нирок;
• При порушеннях всмоктування кишківника;
• При непереносимості компонентів препарату.

Прийом спазмолітика не дозволено дітям, яким не виповнилося шість років.

Звичайна середня доза для дорослих становить щодня 40-240 мг дротаверину гідрохлориду (розділена на 1-3 дози на добу) внутрішньом'язово. При гострих кольках (жовчо-і) 40-80 мг внутрішньовенно

Відгуки пацієнтів вказують, що зазвичай препарат досить добре переноситься, лише в окремих випадках можуть спостерігатися:

• Підвищене потовиділення;
• Алергія;
• Запаморочення;
• Зниження АТ;
• Серцебиття;
• Підвищення температури.

При артеріальній гіпотензії слід застосовувати Ношпу з обережністю, т.к. препарат може спровокувати порушення дихання та колапс.

У період виношування дитини тільки лікар повинен вирішувати питання про доцільність використання Но-шпи. У період годування груддю не рекомендується використання спазмолітика.

У переважній більшості відгуки про застосування Но-шпи позитивні: жінки пишуть, що препарат чудово допомагає впоратися з менструальними болями, пацієнти вказують на те, що він чудово знімає шлункові та кишкові спазми, допомагає при головних болях.

На відео: НО-ШПА. Про що ви ще не знали. Препарат, що знижує тиск.

Що наукові дослідження говорять про популярний препарат проти спазмів, Но-шпе, що в ньому спільного з Віагрою, де в нашому організмі панує автократія, а де - парламентська демократія, як ліки допомагає при пологах і при чому тут загиблий шаховий дар, читайте в рубриці "Чим нас лікують".

Но-шпа - один із найпопулярніших спазмолітиків у Росії. Однак за кордоном він практично не продається ніде окрім країн Східної Європи та Азії, а багато англомовних пишуть про його діючу речовину тільки як про внутрішньовенні ліки для зменшення болю при тривалих пологових сутичках.

У Росії Но-шпа входить до «Перелік життєво необхідних та найважливіших лікарських препаратів». Цей список був створений, щоб регулювати ціни в аптеках, тому вибираючи ліки, спиратися тільки на нього не варто. Як ми вже з'ясовували у випадку, туди ж входять і ліки, які не можна однозначно рекомендувати як остаточно довели свою ефективність, а в деякі роки - і просто шарлатанські засоби.

Натомість у списку Всесвітньої організації охорони здоров'я та на сайті американського Управління з санітарного нагляду за якістю харчових продуктів та медикаментів препарат скоріше зустрічається у цитатах із посібників окремих країн, наприклад Ефіопії чи Афганістану, які навряд чи відрізняються найзразковішим у світі рівнем медицини.

Чи можна застосовувати Ношпу і для якої мети? У чому протипоказання? Які болі краще довірити нестероїдним протизапальним препаратам чи анальгіну? Спробуємо розібратися.

З чого, з чого?

Головна діюча речовина Ношпи - дротаверин (у формі гідрохлориду), що міститься в таблетках у кількості 40 мг. Ця речовина є модифікацією папаверину - спазмолітика та знеболювального, що виробляється з опіумного маку. Незважаючи на це, папаверин сильно відрізняється за структурою та властивостями від речовин, одержуваних з морфіну. Папаверін винайшов Георг Мерк - студент знаменитих хіміків Юстуса Лібіха та Альберта Хоффмана та син того самого Еммануеля Мерка, який заснував знамениту німецьку фармакологічну корпорацію.

Структура папаверину

Громадське надбання

Обидві речовини схожі і за своєю формулою: у центрі ті ж три ароматичні «кільця». Дротаверин був зареєстрований в Угорщині на зорі шістдесятих років минулого століття дослідниками компанії «Хіноін». Ліки отримали назву Но-шпа (скорочено від латинського no spa – «немає спазму»).

Структура дротаверину

Громадське надбання

Згідно з інструкцією, 65% прийнятої дози надходить у кров. Аналіз крові легко може показати, чи є дротаверин у крові. Максимальної концентрації він досягає приблизно через 45-60 хвилин, а повністю виводиться з організму через три доби. Це дозволяє дізнатися, чи людина приймала ліки, і вивчити, як вони переносяться по організму і де розщеплюється. Деякі виробники пишуть (наприклад, у розділі «Фармакокінетика»), що їхні речовини доступними методами в крові не визначаються, що змушує задуматися, а чи є там взагалі якась діюча речовина, чи перед нами чергова гомеопатія.

Але на що він має там впливати? За даними сайту про лікарські речовини DrugBank, дротаверин блокує роботу фосфодіестерази четвертого типу (ФДЕ 4). Ця ж інформація зазначена і в інструкції, і у введенні до кількох наукових статей як відома, але немає статей, у яких добре описується механізм, згідно з яким ліки зв'язуються з цим ферментом.

Сама група ферментів дістала свою назву на честь фосфодіефірних зв'язків. Робота ФДЕ у тому, щоб ці зв'язку руйнувати. Залежно від типу, кожен з яких має свій номер, ФДЕ спеціалізуються на різних молекулах. Занадто активна робота ФДЕ може бути пов'язана з різними захворюваннями. Фосфодіестераза 3, наприклад, впливає на скорочення серцевого м'яза. Її нестача блокує пучок Гіса, що проводить сигнали до серця, через що воно може зупинитися. На ФДЕ 5 діють препарати для збільшення потенції (наприклад, Сільденафіл, який продається під маркою Віагра). Ліки для блокування ФДЕ 4 повинні бути дуже специфічними, щоб не викликати серйозних побічних ефектів.

ФДЕ 4 і сама залучена багато реакцій, включаючи запальні процеси (тому пригнічують її препарати призначають при обструкції легень), хвороба Паркінсона і навіть шизофренію. Мета, у якої ФДЕ 4 розщеплює фосфодіефірні зв'язки, називається цАМФ - похідне АТФ (головної молекули для зберігання енергії клітинами). Працюючи «на побігеньках» в інших гормонів і молекул (у цьому випадку речовину називають вторинним посередником), цАМФ може активувати кальцієві канали, що пропускають у клітину позитивно заряджені іони кальцію. У нормі іонів кальцію зовні клітини більше, ніж усередині. Коли Ca 2+ спрямовується у клітину, у ній активуються і натрієві канали. Через війну заряд клітини змінюється, і оскільки скорочення м'язів залежить від цього заряду, то придушення ФДЭ 4 у результаті впливає них. Є також кілька наукових праць на користь гіпотези, що дротаверин може впливати на кальцієві канали і безпосередньо.

Усі м'язи людини поділяються на три типи. Поперечно-смугасті, вони ж скелетні, часто кріпляться до кісток і відповідають за наші рухи. У світі поперечно-смугастих м'язів повний авторитаризм: ми можемо підкорити їх нашій прямій волі: підняти ногу, помахати рукою.

Поперечно-смугасті м'язи

У серці, навпаки, панує парламентська демократія. Серцевий м'яз складається з клітин особливого типу, які з'єднані на кшталт мережі. Їхні електричні сигнали постійно збуджують сусідні клітини, щоб ті не переставали скорочуватися. Самі скорочення відбуваються автоматично та ініціюються не лише «згори», а й власними нервовими волокнами серця, тому влада в ньому віддана «народу» та виборним представникам.

Гладкі м'язи за «ступенем свободи» близькі до міокарда: вони скорочуються без нашої волі, хоча й керуються багатьма електричними та хімічними сигналами, гормонами, вегетативною нервовою системою. Але такого розвиненого «місцевого самоврядування», як у серця, вони не мають: клітини цих м'язів не з'єднані «перемичками». Саме шар гладких м'язів у стінках судин та порожнистих внутрішніх органів змушує їх скорочуватися, регулюючи струм крові, розширення та звуження бронхів, просування їжі по кишечнику та багато інших процесів.

Саме спазм (мимовільне скорочення) гладких м'язів, якщо точніше, спазм гладких м'язів сечовивідних шляхів та жовчних шляхів і вважається головним показанням для прийому Но-шпи згідно з інструкцією. Також препарат рекомендують як допоміжний засіб при головних болях напруги, викликаних тим, що голова довго знаходиться в одному положенні, і її м'язи (тут вже не гладкі, а поперечно-смугасті) затікають, дисменореї (менструальних болях), спазмах шлунково-кишкового тракту.

У списках (не) значився

З теорією розібралися, а як щодо клінічних випробувань? За понад півстоліття їх було проведено чимало. Але більшість із них належать до середини минулого століття, коли вимоги до тестування нових ліків до виходу на ринок були зовсім іншими. Тому лише невелика кількість статей про Но-шпу та дротаверину відповідає критеріям, які пред'являються до сучасних препаратів, тобто належать до рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих досліджень.

Подвійний сліпий рандомізований плацебо-контрольований метод - спосіб клінічного дослідження ліків, при якому випробувані не посвячуються у важливі деталі дослідження. "Подвійний сліпий" означає, що про те, кого чим лікують, не знають ні випробувані, ні експериментатори, "рандомізований" - що розподіл за групами випадковий, а плацебо використовується для того, щоб показати, що дія препарату не заснована на самонавіянні і що ці ліки допомагають краще, ніж таблетка без діючої речовини. Цей метод заважає суб'єктивному спотворенню результатів. Іноді групі контролю дають інший препарат із вже доведеною ефективністю, а не плацебо, щоб показати, що препарат не просто лікує краще, ніж нічого, а й перевершує аналоги.

Розглянемо ті випробування, які відповідають цим критеріям. У тому числі дві роботи, оцінюють ефективність дротаверину при нирковій коліці: перша - проти плацебо, друга - з диклофенаком. Обидва дослідження показали приблизно 50% перевагу терапії з дротаверином при зменшенні, проте на досить скромних вибірках: в обох випадках учасниками стали близько сотні пацієнтів.

Індійські вчені досліджували, чи допомагає дротаверин при болях, що повторюються, внизу живота у дітей. Вчені аналізували стан 132 дітей віком від 4 до 12 років, половина з яких отримувала сироп із розчиненим дротаверином, а інша – просто сироп. Діти, яким дісталося ліки, скаржилися на біль рідше і менше стали пропускати школу, щоправда, кількість днів, коли вони нічого не боліло, було порівняно в обох групах. При цьому діти в групі дротаверину були активнішими, у них покращився настрій, вони почали краще їсти. Лікарі дійшли висновку, що ліки безпечні та ефективні.

Дротаверин порівнювали з плацебо та при синдромі подразненого кишечника. Автори зазначили, що завдяки йому напади болю стали рідшими і слабшими за спостереженням як самих пацієнтів, так і лікарів (причому, на відміну від схожого дизайну дослідження, відгуки лікарів і пацієнтів збіглися).

Дослідження ефективності поєднання дротаверину з ацеклофенаком порівняно з одним ацеклофенаком при менструальних болях показало, що комбінація швидше та краще допомагає пацієнткам упоратися з болем. Але як чесне подвійне сліпе дослідження можливе, коли хворі першої групи одержують одну таблетку, а другої – дві? Вчені знайшли спосіб впоратися з цим, «засліпивши» обидві групи.

Для цього тим, хто отримував лише ацкеклофенак, давали другу таблетку-плацебо, яку на вигляд не відрізнити від таблетки з дротаверином. Хоча розмір групи був невеликим (по 100 осіб у кожній), а спонсором дослідження стали індійські виробники препарату на основі дротаверину, до дизайну дослідження немає особливих претензій.

Но-шпа: від народження до смерті

Незважаючи на велику кількість різноманітних досліджень, огляд Кохрейнівської співпраці на них вийшов лише один, і він присвячений впливу спазмолітиків на родові сутички.

Кохрейнівська бібліотека – база даних міжнародної некомерційної організації «Кохрейнівське співробітництво», що бере участь у розробці керівництва Всесвітньої організації охорони здоров'я. Назва організації походить від прізвища її засновника - шотландського вченого-медика XX століття Арчібальда Кохрейна, який відстоював необхідність доказової медицини та проведення грамотних клінічних випробувань та написав книгу «Ефективність та дієвість: випадкові роздуми про охорону здоров'я». Вчені-медики та фармацевти вважають Кохрейнівську базу даних одним із найавторитетніших джерел подібної інформації: публікації, включені до неї, пройшли відбір за стандартами доказової медицини та розповідають про результати рандомізованих подвійних сліпих плацебо-контрольованих клінічних досліджень.

випадків якої описано у науковій літературі. На думку родичів і згідно з результатами аналізів, що розійшлися по ЗМІ, саме через передозування Но-шпою загинув зовсім молодий шахіст Іван Букавшин, член юнацької збірної Росії, який не раз займав призові місця на світових чемпіонатах. Батьки навіть заявили, що Но-шпу їхньому синові додавали в їжу та напої недоброзичливці: дозу, яка в чотири рази перевищувала смертельну, за їхніми словами, спортсмен не міг випити сам. Чи це було випадкове отруєння, вбивство чи самогубство, ми не знаємо, зате достеменно знаємо, що передозування спазмолитиками не обіцяє нічого приємного.

Основні доступні наші дні дослідження проводилися на невеликих вибірках, але загалом вони показують ефективність препарату. Але не забувайте, що Ношпа призначена для болю, пов'язаного зі спазмами гладких м'язів (наприклад, м'язів сечового міхура, жовчних проток, кишечника). При холециститі, нирковій коліці та менструальних болях вона може допомогти, але, припустимо, при переломі – дуже навряд чи. Тому, якщо у вас гострі болі після оперативного втручання або якісь інші, не пов'язані зі спазмами, варто звернутися до знеболювального іншого типу, таких як нестероїдні протизапальні препарати.

При всій вибірковості дії препарату його передозування не раз призводило до зупинки серця та інших серйозних наслідків, тому не варто ризикувати, приймаючи великі дози Ношпи (особливо якщо з серцем у вас і так проблеми). Якщо доза не допомагає протягом двох днів, треба не збільшувати її, а звернутися до лікаря, щоб визначити причину болю і зайнятися її лікуванням, а не заглушувати симптоми. Навіть при нирковій коліці, при якій Ношпа може зіграти роль знеболювального, все одно потрібна госпіталізація пацієнта, оскільки цей синдром - ознака серйозного порушення функцій органу, можливо, появи в нирках каменів, які вимагають видалення.

Підвищена чутливість до будь-якого з компонентів препарату, у тому числі допоміжним: глюкозі, галактозі, кукурудзяному крохмалю та іншим, а також гостра ниркова та печінкова недостатність (у цих органах дротаверин розщеплюється) теж повинні змусити вас відмовитися від препарату. Дія Но-шпи на маленьких дітей (до шести років), вагітних і годуючих жінок до кінця не вивчена, тому в цих випадках потрібно проконсультуватися з лікарем, який вирішить, чи необхідний це захід, або не варто наражати себе або дитину на небезпеку.

Також Ношпа зменшує дію левдопи (цей препарат призначають при хворобі Паркінсона), що потрібно враховувати тим, хто застосовує цей препарат.

Но-шпа (NO-SPA) - популярний препарат, що надає швидкий спазмолітичний ефект щодо гладкої мускулатури. Використовується для:

• етіотропної терапіїдля усунення спазму м'язової тканини, що є основою патологічного стану;
• симптоматичного лікування спазму гладких м'язівякий є симптомом захворювання, не впливаючи на його патогенез;
• премедикації у період підготовки пацієнтівдо деяких процедур (катетеризація сечоводів, сечівника і т.д.).

Оскільки препарат діє виключно на гладкі м'язи, його практикують у ситуаціях, коли є протипоказання до спазмолітичних засобів із групи холіноблокаторів (гіпертрофія передміхурової залози).

Фармакологічна група:міотропний спазмолітик.

Дротаверин або Но-шпа

Напевно, кожному з нас доводилося приймати відомі жовті таблетки з особливим післясмаком при тих чи інших проблемах зі здоров'ям. У складі препарату знаходиться діюча речовина дротаверин, і саме під цією назвою випускається найпопулярніший конкурент Ношпи та аналог за складом. У чому різниця між Дротаверином і Но-шпою?

Вивчивши інструкції до препаратів стає ясно, що і склад, і принцип дії, і ефект, що надається, є подібними. Тому виникає резонне питання – чи є сенс переплачувати за Ношпу?
Но-шпа - це оригінальний препарат, запатентована лікарська форма. Наявність патенту – це не лише виправдання високої вартості препарату, а й певні зобов'язання, що накладаються на виробника: якість сировини, виробничий контроль, безпека препарату мають бути на найвищому рівні. Для того, щоб отримати патент, препарат повинен відповідати низці суворих вимог та пройти необхідні клінічні випробування.

Дротаверин – це дженерик, що пропонується споживачеві під міжнародною, а значить незапатентованою назвою. Клінічна ефективність дженериків є не до кінця доведеною, оскільки до цієї групи препаратів висуваються менш суворі вимоги.

Виходить, що запатентований препарат піддається більшій кількості випробувань, перш ніж потрапити на прилавок аптеки. Однак це не говорить про те, що дженерік негативно впливає на здоров'я.

Фізико-хімічні властивості, склад, ціна

Препарат випускається у двох лікарських формах – таблетках для внутрішнього прийому та розчину для внутрішньом'язового та внутрішньовенного введення.

	Основна речовина	Допоміжні речовини	Фізико-хімічні властивості
Но-шпа таблетки По 6, 20, 24 таблетки в алюмінієвих блістерах. По 60, 100 таблеток у поліпропіленових флаконах, у пачках із картону. № 6: 50-70 руб; №24: 180-220 руб.	Дротаверин гідрохлорид: 40 мг	Стеарат магнію 3 мг, кукурудзяний крохмаль 35 мг, тальк 4 мг, повідон 6 мг, моногідрат лактози 52 мг.	Жовтувато-зелені таблетки круглої двоопуклої форми, що мають гравіювання «spa» на одній стороні.
Розчин По 2 мл у скляних ампулах із темного скла з насічкою розлому. По 5 ампул в упаковці, в картонних пачках. №25: 450-480 руб.	Дротаверин гідрохлорид: 20 мг на 1 мл або 40 мг на 1 ампулі.	Дисульфіт натрію 2 мг, 96% етанол – 132 мг, вода д/і – до об'єму 2 мл.	Прозорий зеленувато-жовтий розчин.

Фармакологічна дія

Дротаверин гідрохлорид є похідним ізохіноліну з потужним спазмолітичним впливом на гладку мускулатуру. Цей ефект можливий завдяки інгібуванню ферменту під назвою ФДЕ (фосфодіестераза).

ФДЕ бере участь у реакції гідролізу цАМФ до АМФ. Інгібування фосфодіестерази характеризується підвищенням концентрації цАМФ, що запускає ланцюгову реакцію. цАМФ у високих концентраціях є активатором цАМФ-залежного фосфорилювання КЛЦМ (кінази легких ланцюгів міозину). Це призводить до зниження афінності КЛЦМ до Са2+-калмодулінового комплексу і інактивована форма КЛЦМ створює м'язове розслаблення.

ЦАМФ впливає на цитозольну концентрацію іона Са2+, знижуючи її. Пов'язано це зі стимуляцією транспорту Са2+ у саркоплазматичний ретикулум та екстрацелюлярний простір.

Ефективність дротаверину гідрохлориду залежить від концентрації ферменту фосфодіестерази у тканинах, що значно різниться.

Гідроліз цАМФ у м'язовій тканині серця та гладкій мускулатурі судин здійснюється за допомогою ізоферменту ФДЕ3. Це пояснює відсутність серйозних побічних реакцій з боку ССС за високої спазмолітичної активності.

Селективні інгібітори ФДЕ4, яким є дротаверин, можуть зменшувати чутливість матки до дії гормону окситоцину і призводити до прискореного розслаблення м'язової тканини органу, що дозволяє зупинити передчасні пологи.

Крім спазмолітичного ефекту, дротаверин зменшує набряк та запалення у м'язовій тканині. Усунення спазму призводить до покращення кровопостачання органів. Препарат ефективний при болях, а також допомагає відновити пасаж внутрішнього вмісту порожнистих органів.

При цьому дротаверин безпосередньо не втручається у механізм больової чутливості та не стирає симптоматику гострих станів на відміну від анальгетиків.

Ефективність дротаверину висока при спазмах гладкої м'язової тканини нейрогенного та м'язового походження. Но-шпа розслаблює гладкі м'язові волокна ШКТ, сечостатевих та жовчовивідних шляхів.

Фармакокінетика

Після вживання діюча речовина повністю і швидко абсорбується, рівномірно розподіляється по тканинах і проникає в клітини гладких м'язів. У кров надходить близько 65% діючої речовини. Максимальна концентрація у крові визначається через 45-60 хвилин після прийому. Небагато проходить через плацентарний бар'єр. Чи не потрапляє в ЦНС і не впливає на вегетативну нервову систему.

При внутрішньовенному або внутрішньом'язовому введенні дротаверин зв'язується з білками плазми на 95-98% з досягненням максимального ефекту через 30 хвилин.

Метаболізм речовини відбувається до клітин печінки шляхом реакцій О-дезетилювання. Метаболіти дротаверину кон'югують із глюкуроновою кислотою.

Виводиться нирками (більше 50%) та кишечником (30%) у вигляді метаболітів, повне виведення відбувається протягом 72 годин.

Показання до застосування

В інструкції із застосування Но-шпи вказані такі показання для етіотропної терапії:

• Спазми гладком'язової тканини при захворюваннях жовчовивідних шляхів: холангіолітіаз, холецистолітіаз, перихолецистит, холецистит, холангіт, папіліт;
• Спазми гладком'язової тканини при патологіях сечовидільної системи: нефролітіаз, пієліт, уретролітіаз, цистит, спазми та тенезми сечового міхура;

Від чого ще допомагає Ношпа? Як препарат допоміжної терапії (таблетки або розчин за неможливості прийняття таблеток):

• при спазмах гладком'язової тканини ШКТ: гастрит, ЯБР та 12-палої кишки, спазми воротаря та кардії шлунка, коліт, спастичний коліт із запором, ентерит, дисфункція сфінктера Одді, синдром подразненого кишечника;
• при головному болі напруги (таблетована форма). Но-шпа неефективна від головного болю, пов'язаного з мігренню або підвищеним ВЧД;
• при дисменореї.

Протипоказання

• тяжкий ступінь ниркової або серцевої недостатності;
• дитячий вік до 6 років (таблетки). Нош-па дітям як розчину не призначається до 18 років;
• період лактації (через відсутність клінічних даних про проникнення препарату у молоко матері);
• спадкова непереносимість моносахариду галактози, синдром мальабсорбції глюкози-галактози, дефіцит лактази (для таблеток);
• гіперчутливість до дисульфіту натрію (для розчину)

особливі вказівки

З обережністю препарат призначають при артеріальній гіпотензії, оскільки є ризик виникнення колапсу, вагітності та в педіатрії. При внутрішньовенному введенні людям зі зниженим АТ слід перебувати у лежачому положенні.

Можливі скарги на дисфункцію шлунково-кишкового тракту при застосуванні ліків у людей з непереносимістю лактози (52 мг лактози на 1 таблетку).

Таблетована форма не впливає на можливість виконання робіт, що вимагають значної концентрації уваги, та водіння авто. Після парентерального введення Но-шпи слід утриматися від точних робіт та водіння авто.

Но-шпа при вагітності

Найчастіше препарат призначається на ранніх термінах вагітності при тонусі матки зменшення загрози мимовільного викидня.

Дослідження на тваринах та дані ретроспективного аналізу щодо клінічного застосування дротаверину у вагітних жінок свідчать про те, що препарат у терапевтичних дозуваннях не чинив ні ембріотоксичної, ні тератогенної дії на плід. Але оскільки препарат деякою мірою проникає через плаценту, призначення виправдане за наявності реального ризику невиношування вагітності.

Препарат не можна використовувати в період пологової діяльності, оскільки виникає ризик розвитку атонічних кровотеч у післяпологовому періоді.

Дозування Но-шпи

Тривалість лікування індивідуальна. Самостійно допускається приймати препарат 1-3 дні.

Для пігулок

• Дорослі пацієнти: 120-240 мг на добу, розділивши дозу на 2-3 прийоми. Максимальна доза для одноразового прийому – 80 мг.
• Діти 6-12 років: 80 мг на добу, розділивши на 2 прийоми.
• Діти старше 12 років: 160 мг на добу, розділивши на 2-4 прийоми.

Для найбільшої ефективності препарат приймають через 1 годину після їди, запиваючи достатньою кількістю води.

Для розчину

Дорослі пацієнти: 40-240 мг на добу, розділивши на 1-3 введення. При гострих болях спазматичних препарат вводять внутрішньовенно повільно, дозою 40-80 мг протягом 30 секунд. В/м уколи вводяться без розведення розчину іншими препаратами.

Оцінити ефективність препарату може пацієнт, спостерігаючи значне зменшення або зникнення больового спазматичного синдрому протягом декількох годин після прийому таблетки або ін'єкції.

Побічні ефекти

• ССС: рідко спостерігається тахікардія або зниження артеріального тиску;
• Нервова система: рідко відзначається безсоння, головний біль та запаморочення;
• ШКТ: іноді відзначається нудота та запор;
• Імунна система: зрідка розвиваються алергічні реакції (висипання, свербіж). Відзначалися випадки анафілактичного шоку з летальним кінцем і без такого (частота невідома). В осіб з бронхіальною астмою або алергіків можливий розвиток бронхоспазму при застосуванні розчину препарату.
• Місцеві реакції: набряк у місці введення ін'єкції.

Передозування

При значному перевищенні терапевтичної дози розвивається порушення серцевої провідності та ритму аж до повної блокади ніжок пучка Гіса та зупинки серцевої діяльності. Лікування лише стаціонарне.

Лікарська взаємодія

• Леводопа – ослаблення антипаркінсонічної дії, посилення ригідності та тремору;
• Інші спазмолітики- Посилення спазмолітичної дії;
• Антидепресанти трициклічного ряду- Посилення артеріальної гіпотензії (тільки при комбінації з розчином Но-шпи);
• Морфін - зниження спазмогенної активності (тільки при комбінації з розчином Но-шпи);
• Фенобарбітал - посилення спазмолітіческого ефекту Но-шпи;
• Препарати, що зв'язуються з білками плазми– можливе виникнення фармакодинамічних та токсичних ефектів цих препаратів.

Аналоги

Но-шпа форте, Дротаверін, Дротаверін-Форте, Спазмонет, Дротаверін-сти, Спазмол.

Дротаверину гідрохлорид 40 мг. 20 табл. 12-20 руб.	Спазмонет 40 мг. 20 табл. 55-80 руб.	Дротаверин форте 80 мг. 20 табл. 50 руб.	Спазмол 40 мг. 20 табл. 32 руб.