Токсичний ефект. Вплив різних факторів на токсичний ефект отрут

Як свідчить багатовікова практика використання лікарських засобів на лікування, профілактики чи діагностики захворювань людей як позитивно впливають на організм, а й має небажаний вплив.

Ще в епоху Відродження професор Базельського університету Парацельс (1493-1541) наголошував на важливості дози ліків у їхній дії. Він стверджував, що «все є отрута, ніщо не позбавлене отруйності, тільки доза робить отруту непомітною». Будь-які спроби людства отримати високоефективні та абсолютно нешкідливі препарати не завершилися успіхом, тому що така мета з біологічної точки зору є суперечливою. Тому стверджується, що практично всі лікарські засоби, крім позитивного впливу на організм (а це їхня бажана дія), за відповідних умов здатні викликати ті чи інші негативні реакції.

Деякі з них, навіть у середніх терапевтичних дозах, мають дуже сильний негативний вплив і можуть стати причиною тяжкої патології, навіть смерті. Будь-які негативні прояви дії лікарських засобів прийнято позначати терміном "побічні реакції" або "побічні ефекти". Відповідно до рекомендацій ВООЗ прийнято таку класифікацію негативних ефектів, викликаних лікарськими засобами. Це, зокрема: побічні явища, побічні реакції, серйозні побічні реакції, несерйозні побічні реакції, які передбачаються, побічні реакції, які не передбачені тощо. Широке впровадження в медичну практику великої кількості нових лікарських засобів, тим більше високоактивних, супроводжується зростанням їх побічних ефектів, тобто. ускладнень фармакотерапії

Дані ВООЗ свідчать, що в індустріальних країнах побічні реакції виникають у 10-20%, а в країнах, що розвиваються, - у 30-40% госпіталізованих хворих. Пацієнти, які були прийняті на стаціонарне лікування через побічну дію ліків, становлять 25-28 % від загальної кількості. Економічні втрати, пов'язані з лікуванням та іншими витратами через побічну дію лікарських препаратів, досягають, наприклад, у США 77 млрд. доларів на рік.

В Англії побічні ефекти є причиною госпіталізації у відділення інтенсивної терапії майже 3% пацієнтів. У госпіталях цієї країни такі ефекти виявляються у 10-20% хворих, і у 2-10% з них виникає потреба у продовженні лікування. Летальність від таких ускладнень досягає 0,3%, а при внутрішньовенному використанні ліків – 1%. Залежно від механізмів виникнення побічних ефектів та умов, що сприяють цьому, розрізняють:

• побічні реакції алергічної природи;
• токсичні реакції;
• ембріотоксичні, тератогенні та фетотоксичні;
• мутагенні та канцерогенні прояви.

Побічні реакції неалергічної природи

Побічні реакції неалергічної природи – це реакції, що виникають при застосуванні неалергенних лікарських препаратів у терапевтичних дозах. Вони становлять неминучий прояв фармакологічних особливостей ліків (первинна фармакологічна дія) або є наслідком відповідних фармакологічних ефектів (вторинна фармакологічна дія).

Зокрема, сонливість у хворих на епілепсію проявляється при лікуванні їх фенобарбіталом, пригнічення дихання - морфіном, гіпокаліємія - фуросемідом тощо. цукровим діабетом, хворобами органів дихання, зі злоякісними пухлинами та ін.

Часто їх спричиняють серцеві глікозиди, антибіотики, цитостатики, препарати калію, анальгетики, глюкокортикостероїди. При зменшенні доз препаратів, які спричинили ті чи інші побічні ефекти, а тим більше після їх відміни, такі побічні ефекти зникають. Побічні реакції неалергічної природи виникають пізніше і зникають повільніше. Так, антибіотики широкого протимікробного спектру, проявляючи хіміотерапевтичну дію, можуть знищувати сапрофітну флору кишечника, що нерідко призводить до розвитку полігіповітамінозу, новокаїнамід – до системного червоного вовчака, аміназин – до медикаментозного паркінсонізму. У таких випадках необхідно не тільки відмінити індукувальний препарат, але й вжити заходів для лікування хворих з такими ускладненнями.

Побічні реакції неалергічної природи

Побічні реакції алергічної природи виникають лише у людей, сенсибілізованих до медикаментозних засобів або їх метаболітів або інших речовин, що входять до складу лікарської форми, тобто. у людей з наявністю в їхньому організмі відповідних антитіл. При повторному контакті з такими хімічними агентами відбувається їх взаємодія з цими антитілами, внаслідок чого виникає алергічна реакція. Алергічні реакції на лікарські засоби не залежать від їхньої доз.

Вони можуть виявлятися у різних формах і різних ступенях тяжкості - від зовсім нешкідливих до небезпечних життя, наприклад, як анафілактичного шоку . При цьому уражаються переважно шкіра, слизові оболонки, шлунково-кишковий тракт (ЖКТ), дихальні шляхи, кровоносні судини і т.д.

Усуваються побічні реакції алергічної природи заходами невід'ємної – прикладної допомоги хворим, обов'язковими компонентами якої є застосування адреналіну, глюкокортикостероїдів, блокаторів Н1 – гістамінорецепторів, нерідко у поєднанні з реанімаційними заходами.

Токсичні ефекти

Токсичні ефекти – це негативні реакції, які виникають після введення в організм будь-яких лікарських засобів у дозах, що перевищують терапевтичні. Так, передозування антикоагулянтами тягне за собою виникнення кровоточивості, інсуліну – гіпоглікемію, морфіну – різке пригнічення дихання та ін. Безпосередньою причиною виникнення таких ефектів є токсичні концентрації лікарських засобів, створюваних у внутрішньому середовищі організму. Виразність цих ефектів визначається ступенем передозування, особливо препаратів, які можуть викликати матеріальну кумуляцію, тобто. серцевих глікозидів, барбітуратів тривалої дії, бромідів

Ступінь ураження шкіри чи слизової оболонки також прямо пропорційний як концентрації лікарського засобу, так і тривалості його дії. Так, солі важких металів у невеликих концентраціях викликають лише терпкий ефект, тоді як у великих – навіть некроз шкіри, і особливо слизових оболонок чи ранових поверхонь.

Токсичні ефекти виявлятимуться і при застосуванні лікарських препаратів у терапевтичних дозах, зокрема, у хворих з недостатністю органів знешкодження хімічних агентів (переважно печінки) та (або) органів виділення (нирок). У таких умовах, особливо при тривалому лікуванні, медикаментозі довше затримуються в організмі. Їхня концентрація поступово зростає до токсичних рівнів. Створюється ситуація щодо передозування ліків. Тому для профілактики токсичних ефектів у осіб з функціональною недостатністю печінки та нирок дози лікарських препаратів, як і частоту їх прийому або введення, зменшують.

Особливе місце серед негативних реакцій організму на ліки займають токсичні ефекти, що розвиваються у хворих на спадкові захворювання. При деяких із таких захворювань, наприклад при гострій медикаментозно спадковій гемолітичній анемії з гемоглобінурією або при фавізмі, десятки препаратів, навіть у середніх терапевтичних дозах, можуть спричинити тяжкий гемолітичний криз та анемію.

Ембріотоксичні, тератогенні та фетотоксичні реакції

При інших спадкових захворюваннях деякі лікарські засоби викликають їхнє загострення. Хімічні агенти, включаючи лікарські засоби, можуть спричинити віддалені негативні наслідки своєї дії на організм. Це насамперед стосується репродуктивної функції та стану здоров'я нащадків. Зокрема, вони можуть пошкоджувати статеві органи (гонадотоксичну дію), порушувати внутрішньоутробний розвиток організму (ембріотоксичну та фетотоксичну дію), навіть викликати різні аномалії розвитку (тератогенну дію).

Мутагенна дія

Крім того, у віддалених побічних наслідках впливу хімічних агентів відноситься також пошкодження генетичного матеріалу клітин, внаслідок чого виникають гени мутації (мутагенна дія) і т.п. На відміну від токсичних ефектів, як проявів побічної дії медикаментів, важливе практичне значення мають патологічні стани, які виникають у результаті на організм хімічних речовин у великих, навіть летальних дозах.

Такі речовини можуть викликати гострі та хронічні отруєння організму. В Україні контроль за безпечним застосуванням ліків у медичній практиці здійснює Відділ фармакологічного нагляду Державного фармакологічного центру МОЗ України. Згідно з вимогою, лікарі закладів охорони здоров'я, незалежно від їх відомчого підпорядкування та форм власності, зобов'язані регулярно подавати до цього центру інформацію про будь-які побічні дії ліків.

Більшість отруєнь обумовлено всмоктуванням отруйної речовини та надходженням їх у кров. Тому найшвидша і ефективніша дія отрути проявляється при введенні її безпосередньо в кров'яне русло. Наприклад, вживання жінкою алкоголю або різних лікарських речовин у період вагітності шкідливо впливає на дитину. Особливо чутливий плід у період внутрішньоутробного розвитку до саліцилатів та алкоголю, що може призвести згодом до вроджених вад. У період вагітності алкоголь легко проникає через плаценту в кров плода, досягаючи у ній тієї ж концентрації, що й у крові матері, і це пов'язано з анатомічними особливостями кровопостачання плода.

Токсичність (грец. Toxikon - отрута) є найважливішою характеристикою ОВ та інших отрут, що визначає їх здатність викликати патологічні зміни в організмі, які призводять людину до втрати боєздатності (працездатності) або загибелі.

Кількісно токсичність 0В оцінюють дозою. Доза речовини, що викликає певний токсичний ефект, називається токсичною дозою (D)

Токсична доза, що викликає рівні за тяжкістю ураження, залежить від властивостей 0В або отрути, шляхи їх проникнення в організм, від виду організму та умов застосування 0В або отрути.

Для речовин, що проникають в організм у рідкому або аерозольному стані через шкіру, шлунково-кишковий тракт або через рани, що вражає ефект для кожного конкретного виду організму в стаціонарних умовах, залежить тільки від кількості 0В або отрути, яка може виражатися в будь-яких масових одиницях. У хімії 0В зазвичай токсодози виражають у міліграмах.

В отрут визначають експериментальним шляхом на різних тварин, тому частіше користуються поняттям питомої токсодози - дози, віднесеної до одиниці живої маси тварини і виражається в міліграмах на кілограм.

Розрізняють смертельні, що виводять з ладу та порогові токсодози.

ТОКСИЧНИЙ ЕФЕКТ

ТОКСИЧНИЙ ЕФЕКТ зміна будь-якого показника чи життєво важливих функцій під впливом токсиканту. Залежить від особливостей отрути, специфіки організму та навколишнього середовища (рН, температури та ін).

Екологічний енциклопедичний словник. - Кишинів: Головна редакція Молдавської радянської енциклопедії. І.І. Дід ю . 1989 .

Дивитися що таке "ТОКСІЧНИЙ ЕФЕКТ" в інших словниках:

токсичний ефект- 3.17 токсичний ефект: Результат впливу токсиканту на водний організм, що виявляється у зміні показників його життєдіяльності чи загибелі. Джерело: ДЕРЖСТАНДАРТ Р 53857 2010: Класифікація небезпеки хімічної продукції по впливу … Словник-довідник термінів нормативно-технічної документації

I Зоб дифузний токсичний (struma diffusa toxica; синонім: базедова хвороба, хвороба Грейвса, дифузний тиреотоксичний зоб, хвороба Паррі, хвороба Флаяні) захворювання аутоімунної природи, в основі якого лежить генетично обумовлений… … Медична енциклопедія

Дифузний токсичний … Вікіпедія

Токсичний ефект від впливу лікарської речовини, що виникає в результаті його повторного застосування в невеликих дозах з такими інтервалами між прийомами, які недостатні для його розщеплення, ні для виведення його з організму. Медичні терміни

I Отруйні рослини постійно або періодично містять токсичні речовини для людини і тварин. Отруєння можуть спричинити власне отруйні рослини та неотруйні культурні рослини, що набувають токсичних властивостей внаслідок… … Медична енциклопедія

I Отруєння (гострі) Отруєння захворювання, що розвиваються внаслідок екзогенного впливу на організм людини або тварини хімічних сполук у кількостях, що викликають порушення фізіологічних функцій та створюють небезпеку для життя. У … Медична енциклопедія

БОЙОВІ ОТРУЮЮЧІ РЕЧОВИНИ- (0. Ст). Зміст: I. Отруйні речовини, їх характеристика та бойове застосування............. 602 II. Фармакологія отруйних речовин. . . 611 III. Загальні завдання та принципи хімічної оборони.........620 Бойовими отруйними. Велика медична енциклопедія

Отруйні рослини- Аконіт алтайська. Аконіт алтайська. Отруйні рослини. Отруєння можуть викликати власне отруйні рослини та неотруйні культурні рослини, що набувають токсичних властивостей внаслідок неправильного зберігання або зараження грибками. Перша медична допомога – популярна енциклопедія

Діюча речовина ›› Ламотриджин* (Lamotrigine*) Латинська назва Lamolep АТХ: ›› N03AX09 Ламотриджин Фармакологічна група: Протиепілептичні засоби Нозологічна класифікація (МКХ 10) ›› F31 Біполярний афективний розлад

Діюча речовина ›› Гідрохлортіазид* + Ірбесартан* (Hydrochlorothiazide* + Irbesartan*) Латинська назва Coaprovel АТХ: ›› C09DA04 Ірбесартан у комбінації з діуретиками Фармакологічна група: Антагоністи рецепторів ангіотензину II (AT1 Словник медичних препаратів

Книги

• Мед лікує гіпертонію кон'юктевіт пролежні та опіки ангіну та застуду чоловічі та жіночі хвороби, Макунін Д.. Мед - унікальний природний засіб! Його корисні властивості відомі багато тисячоліть, а антисептичний ефект застосовувався і застосовується досі. . Мед може допомогти в лікуванні 100%.

Токсичний ефект,як зазначалося, складається з взаємодії по крайнього заходу трьох основних чинників - організму, токсичного речовини і навколишнього довкілля. Біологічні особливості організму часто можуть грати певну роль.

Давно відомий факт різної видової чутливості до отрути. Особливе значення це має для токсикологів, які вивчають токсичність у дослідах тварин. Перенесення отриманих даних на людину можливе лише в тому випадку, якщо є достовірні відомості про якісні та кількісні особливості чутливості різних видів тварин до досліджуваних отрут, а також про індивідуальні особливості сприйнятливості до отрут окремих осіб з урахуванням їх статевих, вікових та інших відмінностей.

Видові відмінності багато в чому залежать від особливостей обміну речовин. У цьому особливо важливого значення має стільки кількісна сторона, скільки якісна: відмінності реакцій різних біологічних структур на вплив отрут. Наприклад, у відповідь на інгаляційну дію бензолу активність каталази печінки у щурів та білих мишей (що має приблизно однаковий кількісний вираз) у перших помітно знижується, у других не змінюється.

Низка інших факторів також має важливе значення. До них відносяться: рівень еволюційної складності ЦНС, розвиток та тренованість регуляторних механізмів фізіологічних функцій, розміри та маса тіла, тривалість життя та ін. Встановлено, наприклад, що для багатьох токсичних речовин зв'язок параметрів токсичності з масою тіла є лінійним, так зване визначальне правило маси тіла. Зниження маси тіла зазвичай спричинює підвищення токсичності більшості шкідливих речовин. Поряд із видовими відмінностями чутливості Важливе значення мають індивідуальні особливості. Добре відома роль харчування, якісний чи кількісний дефіцит якого несприятливо позначається на перебігу отруєнь. Голодування веде до порушення багатьох ланок природної детоксикації, зокрема синтезу глюкуронових кислот, що мають основне значення у реалізації процесів кон'югації.

Особи зниженого харчування мають знижену опірність до хронічної дії багатьох промислових отрут. Надмірне харчування з великим вмістом ліпідів веде до підвищення токсичності багатьох гідрофобних жиророзчинних речовин (наприклад, хлорованих вуглеводнів) у зв'язку з можливістю їх депонування у жировій тканині та тривалішою присутністю в організмі.

Певне відношення до цієї проблеми має комбінована дія шкідливих речовин та фізичного навантаження , яка, надаючи сильний вплив на багато органів і систем організму, не може не позначитися на перебігу отруєння. Однак кінцевий підсумок цього впливу залежить від багатьох умов: характеру та інтенсивності навантаження, ступеня втоми, шляху надходження отрути та ін. (гемічної) і тканинної гіпоксії (окис вуглецю, нітрити, ціаніди та ін) або схильних до організму до «летального синтезу» (метиловий спирт, етиленгліколь, ФОІ).

Для інших отрут, біотрансформація яких багато в чому пов'язана з їх окисленням, посилення ферментативних процесів може сприяти їх більш швидкому знешкодженню (відомо, наприклад, щодо етилового алкоголю). Відомо посилення патогенної дії отрут при інгаляційних отруєннях внаслідок збільшення легеневої вентиляції та надходження їх в організм у великих кількостях за більш короткий час (окис вуглецю, чотирихлористий вуглець, сірковуглець та ін.). Встановлено також, що фізично треновані люди стійкіші до дії багатьох шкідливих речовин. Це є підставою для включення фізкультури та спорту до системи профілактичних заходів у боротьбі із захворюваннями хімічної етіології.

Вплив статевих особливостей організму на прояви та характер токсичного ефекту загалом і в людини зокрема вивчено недостатньо. Є дані про велику чутливість жіночого організму до окремих органічних отрут, особливо у разі гострих отруєнь. Навпаки, при хронічних отруєннях (наприклад, металевою ртуттю) відзначається менша чутливість жіночого організму. Таким чином, вплив статі на формування токсичного ефекту не однозначно: до одних отрут більш чутливі чоловіки (ФОС, нікотин, інсулін та ін), до інших – жінки (окис вуглецю, морфін, барбітал та ін). Не викликає сумнівів підвищена небезпека отрут під час вагітності та менструацій.

Вплив віку на чутливість організму людини до отрути по-різному : одні отрути виявляються токсичнішими для молодих людей, інші - для старих, а токсичний ефект третіх взагалі не залежить від віку. Поширена думка, що молоді та літні частіше виявляються більш чутливими до токсичних речовин, ніж люди середнього віку, особливо при гострих отруєннях. Однак це не завжди підтверджується при дослідженні вікової чутливості до дії конкретної отрути. Крім того, у явну суперечність із цією думкою вступають дані загальної лікарняної летальності при гострих отруєннях у дорослих (близько 8%) та дітей (близько 0,5°/о). Добре відома велика стійкість дитячого організму (до 5 років) до гіпоксії і виражена чутливість до неї підлітків та юнаків, а також літніх людей. При отруєннях токсичними речовинами, що викликають явища гіпоксії, ці відмінності особливо помітні. Клінічні дані щодо цієї надзвичайно важливої ​​проблеми представлені у розділі 9.

Усі зазначені чинники виявляються і натомість індивідуальних відмінностей чутливості до отрут. Очевидно, що в основі останньої лежить «біохімічна індивідуальність», причини та механізми якої досі вивчені мало. Крім того, видова, статева, вікова та індивідуальна чутливість схильна до неминучого впливу ще одного важливого фактора, пов'язаного з індивідуальними біоритмами.

Коливання різних функціональних показників організму мають прямий стосунок до інтенсивності реакцій детоксикації. Наприклад, у період з 15 до 3 год у печінці відбувається накопичення глікогену, а в період з 3 до 15 год глікоген виділяється. Максимальний вміст цукру в крові спостерігається до 9 години ранку, а мінімальний - до 18 год. Внутрішнє середовище організму в першій половині доби (з 3 до 15 год) має переважно кислу реакцію, а в другій половині (з 15 до 3 год) - лужну. Вміст гемоглобіну в крові максимально 11 -13 год, а мінімально 16-18 год.

Розглядаючи токсичний ефект як взаємодія отрути, організму та зовнішнього середовища, не можна не враховувати відмінностей у рівнях показників фізіологічного стану організму, зумовлених внутрішніми біоритмами. При дії гепатотоксичних отрут найбільш виражений ефект, ймовірно, слід очікувати у вечірній час (18-20 год), коли вміст глікогену в клітинах та цукру в крові мінімальний. Збільшення токсичності «кров'яних отрут», що викликають явища гемічної гіпоксії, також слід очікувати у вказаний час.

Таким чином, вивчення активності організму як функції часу (біохронометрія) має пряме відношення до токсикології, оскільки вплив біоритмів, що відображають фізіологічні зміни внутрішнього середовища організму, може виявитися значним фактором, пов'язаним із токсичним ефектом отрут.

При тривалому впливі лікарських та інших хімічних сполук на організм людини у субтоксичній дозі можливий розвиток явищ ідіосинкрзії, сенсибілізації та алергії , а також «стану залежності» (токсікоманія).

Ідіосинкразія - Своєрідна гіперреакція даного організму на певний хімічний препарат, введений в організм у субтоксичній дозі. Вона проявляється властивою для токсичної дії препарату симптоматикою. Подібна підвищена чутливість, ймовірно, зумовлена ​​генетично, оскільки зберігається протягом усього життя цієї людини і пояснюється індивідуальними особливостями ферментних або інших біохімічних систем організму.

Алергічна реакція визначається не стільки дозою, скільки станом імунних систем організму і проявляється типовими алергічними симптомами (висипання, свербіж шкіри, набряки, гіперемія шкіри і слизових оболонок тощо), аж до розвитку анафілактичного шоку. Найбільш виражені антигенні властивості мають речовини, що вступають у зв'язок з білками плазми.

У медичній літературі часто зустрічаються терміни «побічна дія ліків» та «лікарська хвороба» для позначення уражень, спричинених застосуванням фармакологічних засобів у терапевтичних дозах. Патогенез цих уражень різний і включає поряд з прямими побічними явищами, викликаними безпосереднім фармакологічним дією та вторинними його ефектами, ідіосинкразію, алергічні реакції та передозування ліків. Остання має пряме відношення до клінічної токсикології та становить спеціальний розділ.

При розвитку залежності від хімічних препаратозів (токсикоманія), розрізняють психічний та фізичний її варіанти. У першому випадку йдеться про постійний прийом препаратів переважно наркотичної дії з метою викликати приємні чи незвичайні відчуття. Це стає необхідністю життєдіяльності даної особи, яка змушена продовжувати її прийом без будь-яких медичних показань. Фізичний варіант токсикоманії обов'язково включає розвиток абстиненції - хворобливого стану з низкою важких психосоматичних розладів, безпосередньо пов'язаних зі скасуванням прийому препарату. Останнє найчастіше розвивається при хронічному алкоголізмі, морфінної та барбітурової залежності. Важливою ланкою патогенезу фізичної залежності є розвиток толерантності (знижена сприйнятливість) до препарату, що змушує хворого постійно збільшувати його дозування для отримання звичного ефекту.

Великий вплив на реалізацію токсичності отрут загальний стан здоров'я . Відомо, що хворі або перенесли тяжке захворювання, ослаблені люди значно важче переносять будь-яке отруєння. У осіб, які страждають на хронічні нервові, серцево-судинні та шлунково-кишкові захворювання, отруєння значно частіше закінчуються смертю. Це особливо помітно при таких несприятливих ситуаціях у хворих, які страждають на захворювання видільних органів, коли невелика токсична доза отрути може стати смертельною. Наприклад, у хворих на хронічний гломерулонефрит навіть нетоксичні дози нефротоксичних отрут (сулема, етиленгліколь та ін.) викликають розвиток гострої ниркової недостатності.

Подібне підвищення токсичності хімічних препаратів на тлі гострих або хронічних захворювань відповідних ним щодо «виборчої токсичності» органів чи систем організму ми називаємо «ситуаційною токсичністю», яка має дуже широке поширення у клінічній токсикології.

Лужніков Є. А. Клінічна токсикологія, 1982

Опубліковано у журналі:
РАКТИКА ПЕДІАТРА, ФАРМАКОЛОГІЯ, червень 2006р.

С.С ПОСТНИКОВ, д.м.н, професор кафедри клінічної фармакології РДМУ, Москва На жаль, нешкідливих ліків немає і, мабуть, і бути не може. Тому ми продовжуємо розповідати про побічні ефекти однієї з найвизначніших груп препаратів - антибактеріальних засобів.

АМІНОГЛІКОЗИДИ (АМГ)

До аміноглікозидів відносять сполуки, до складу яких входять 2 або більше аміносахарів, з'єднаних глікозидним зв'язком з ядром молекули - аміноциклітолом.

Більшість перших АМГ - природні АБ (грибки роду Streptomices та Micromonospore). Найновіші АМГ - амікацин (похідне канаміцину А) та нетилміцин (напівсинтетичне похідне гентаміцину) отримані шляхом хімічної модифікації природних молекул.

АМГ відіграють важливу роль у лікуванні інфекцій, спричинених грамнегативними організмами. Всі АМГ як старі (стрептоміцин, неоміцин, мономіцин, канаміцин), так і нові (гентаміцин, тобраміцин, сізоміцин, амікацин, нетилміцин) мають широкий спектр дії, бактерицидність, близькі фармакокінетичні властивості, подібні особливості побічних і токс ) та синергідною взаємодією з β-лактамами (Союзфармація, 1991).

При введенні через рот АМГ поглинаються погано і тому для лікування інфекцій поза кишковою трубкою не використовуються.

Однак АМГ можуть значною мірою абсорбуватися (особливо у новонароджених) при місцевому застосуванні з поверхні тіла після іригації або аплікації та чинити нефро- та нейротоксичну дію (системний ефект).

АМГ проникають через плаценту, накопичуються у плода (близько 50% материнської концентрації) з можливим розвитком тотальної глухоти.

НЕФРОТОКСИЧНІСТЬ АМГ

АМГ майже не піддаються біотрансформації та виводяться з організму в основному шляхом клубочкової фільтрації. Вказується також на їхню реабсорбцію проксимальними канальцями. Через переважно ренальний шлях елімінації всі представники цієї групи АБ потенційно нефротоксичні(аж до розвитку тубулярного некрозу з ГНН), лише різною мірою. За цією ознакою АМГ можуть бути розташовані в наступному порядку: неоміцин > гентаміцину > тобраміцину > амікацину > нетилміцину (Е.М.Лукьянова, 2002).

Нефротоксичність АМГ (2-10%) частіше розвивається в полярних вікових групах (діти раннього віку та люди похилого віку) - вікзалежний токсичний ефект.Імовірність нефротоксичності також зростає зі збільшенням добової дози, тривалості лікування (понад 10 днів), а також кратності введення і залежить від попередньої ниркової дисфункції.

Найбільш інформативними показниками ураження проксимальних канальців (мішень для токсичної дії АМГ) є поява в сечі мікроглобулінів (β 2 -мікроглобуліну та α 1 -мікроглобуліну), які в нормі майже повністю реабсорбуються і катаболізуються проксимальними канальцями та ензимуріяави -глюкозамінідази), а також білків з молекулярною масою більше 33 КД, які фільтруються клубочками. Як правило, ці маркери виявляються після 5-7 днів лікування, помірно виражені та оборотні.

Порушення азотовидільної функції нирок як прояв ниркової недостатності (підвищення рівня сечовини та креатиніну сироватки більш ніж на 20%) виявляється лише при суттєвому ураженні нирок внаслідок тривалого застосування АМГ у високих дозах, потенціювання їх нефротоксичності петлевими діуретиками та/або.

ГЕНТАМІЦИН:нирками кумулюється близько 40% АБ, що розподіляється у тканинах хворого (у корі нирок понад 80% "ниркового" АБ). У кірковому шарі нирок концентрація гентаміцину перевищує спостережувану у сироватці крові більш ніж у 100 разів. Слід наголосити, що для гентаміцину характерна більш висока ступінь канальцевої реабсорбції та більше накопичення в кірковому шарі нирок, ніж у інших АМГ. Гентаміцин накопичується також (хоча і в менших кількостях) у мозковому шарі та сосочках нирок.

Гентаміцин, поглинаючись проксимальними канальцями нирок, накопичується в лізосомах клітин. Перебуваючи в клітинах, він пригнічує лізосомальну фосфоліпазу і сфінгомієліназ, що викликає лізосомальний фосфоліпідоз, акумуляцію мієлодних частинок і клітинний некроз. При електронно-мікроскопічному дослідженні в експерименті та біопсії нирок у людини виявлено набухання проксимальних канальців, зникнення ворсинок щіткової облямівки, зміни внутрішньоклітинних органел при введенні гентаміцину у середніх терапевтичних дозах. Лікування високими (>7 мг/кг на день) дозами гентаміцину може супроводжуватися гострим тубулярним некрозом з розвитком гострої ниркової недостатності та необхідністю гемодіалізу в окремих випадках, тривалістю олігуричної фази близько 10 днів, при цьому, як правило, спостерігається повне відновлення функції нирок після відміни препарату.

До факторів, що підвищують можливість прояву нефротоксичності гентаміцину, відносяться: попередня неспроможність нирок, гіповолемія, одночасне використання інших нефротоксичних ЛЗ (гідрокортизону, індометацину, фуросеміду та етакринової кислоти, цефалоридину, циклоспорину, амфотерицину); вік хворого.

Частота виникнення нефротоксичних реакцій при лікуванні гентаміцином варіює від 10-12 до 25% і навіть 40% залежно від дози та тривалості лікування. Ці реакції найчастіше спостерігаються при максимальній концентрації АБ у крові 12-15 мкг/мл. Однак наголошується на доцільності визначення мінімальних (залишкових) концентрацій, оскільки збільшення саме цих значень вище 1-2 мкг/мл перед кожним наступним введенням є свідченням кумуляції препарату і, отже, можливої ​​нефротоксичності. Звідси й потреба лікарського моніторингу для АМГ.

ОТОТОКСІЧНІСТЬ АМГ

При застосуванні стрептоміцину, гентаміцину, тобраміцину частіше виникають вестибулярні розлади, а канаміцин та його похідне амікацин переважно впливають на слух. Однак це вибірковість суто відносна і у всіх АМГ відзначається "широкий" спектр ототоксичності. Так, гентаміцин проникає і довго зберігається в рідині внутрішнього вуха, клітинах слухового і вестибулярного апарату. Його концентрація в ендо- та перилимфі значно вища, ніж в інших органах і наближається до концентрації крові, а на рівні 1 мкг/мл зберігається там протягом 15 днів після припинення лікування, викликаючи дегенеративні зміни у зовнішніх клітинах миготливого епітелію основної звивини равлика (Ю .Б.Білоусов, С.М.Шатунов, 2001). У клінічній картині цим змін відповідає порушення слуху в межах високих тонів, а в міру просування дегенерації до верхівки равлика - також середніх і низьких тонів. До ранніх оборотних проявів вестибулярних розладів (через 3-5 днів від початку застосування препарату) відноситься запаморочення, шум у вухах, ністагм, порушення координації. При тривалому застосуванні АМГ (понад 2-3 тижні) відбувається уповільнення їх виведення з організму з підвищенням концентрації у внутрішньому вусі, внаслідок чого можуть розвинутися важкі інвалідні зміни органів слуху та рівноваги. Однак у випадку з гентаміцином не виявлено достатньої кореляції між його концентрацією у внутрішньому вусі та ступенем ототоксичності, і, на відміну від канаміцину, мономіцину та неоміцину, глухота при лікуванні гентаміцином практично не розвивається. Разом з цим є виражені варіації серед АМГ у частоті виникнення цих порушень. Так, в одному з досліджень на 10000 хворих було виявлено, що амікацин викликає порушення слуху у 13,9% випадків, гентаміцин – у 8,3% хворих, тобраміцин – у 6,3%, а неоміцин – у 2,4%. Частота вестибулярних порушень складає відповідно 2,8; 3,2; 3,5 та 1,4%.

Ототоксичні реакції при лікуванні гентаміцином розвиваються значно рідше у дорослих, ніж у дітей. Теоретично новонароджені є групою підвищеного ризику розвитку ототоксичних реакцій у зв'язку з незрілістю механізмів елімінації, меншою швидкістю клубочкової фільтрації. Однак, незважаючи на широке застосування гентаміцину у вагітних та новонароджених, неонатальна ототоксичність спостерігається дуже рідко.

Слухові та вестибулярні токсичні ефекти тобраміцину також пов'язуються з його передозуванням, тривалістю лікування (>10 днів) та особливостями хворих – порушена ниркова функція, зневоднення, одержання інших ліків, які також мають ототоксичність або стримують елімінацію АМГ.

У частини хворих на ототоксичність може клінічно не проявляти себе, в інших випадках хворі відчувають запаморочення, шум у вухах, втрату гостроти сприйняття високих тонів у міру прогресування ототоксичності. Ознаки ототоксичності зазвичай починають з'являтися тривалий час після відміни препарату - відстрочений ефект. Однак відомий випадок (В.С. Мойсеєв, 1995), коли ототоксичність розвинулася після одноразового введення тобраміцину.

АМІКАЦІН.Наявність в 1-му положенні молекули амікацину - 4-аміно-2-гідроксибутирил-масляної кислоти забезпечує не тільки захист АБ від руйнівної дії більшості ферментів, що продукуються стійкими штамами бактерій, але і є причиною меншої ототоксичності в порівнянні з іншими АМГ (крім метилміцину) : слухові - 5%, вестибулярні - 0,65% на 1500 АБ, що лікувалися цим АБ. Однак в іншій серії досліджень (10000 хворих) контрольованих аудіометрією, була показана близька до гентаміцину частота слухових розладів, хоча в експерименті було встановлено, що амікацин подібно до інших АМГ проникає у внутрішнє вухо і викликає дегенеративні зміни волосяних клітин, проте, як і у випадку з гентаміцином, не було встановлено залежності між рівнем концентрації амікацину у внутрішньому вусі та ступенем ототоксичності. Показано також, що волоскові клітини слухової та вестибулярної системи виживали і при тому, що гентаміцин виявився всередині клітин та через 11 місяців після припинення лікування. Це доводить, що немає простої кореляції між присутністю АМГ і пошкодженням органів слуху та рівноваги. Саме тому було висловлено припущення про наявність у окремих хворих на генетичну схильність до шкідливого впливу АМГ (М.Г. Абакаров, 2003). Підтвердженням цьому положенню було відкриття в 1993 році у 15 хворих з приглухуватістю з 3-х китайських сімей (після лікування АМГ) генетичної мутації A1555G позиції 12S РНК, що кодує мітохондріальні ферменти, яка не була виявлена ​​у 278 пацієнтів без тугоух. Це дозволило зробити висновок, що застосування АМГ є пусковим механізмом для фенотипного виявлення цієї мутації.

В останні роки набуває все більшої популярності новий режим дозування АМГ - одноразове введення всієї добової дози гентаміцину (7 мг/кг) або тобраміцину (1 мг/кг) у вигляді 30-60-хвилинної інфузії. При цьому виходить з того, що АМГ мають концентраційно-залежний бактерицидний ефект і тому відношення Cmax/mic > 10 є адекватним предиктором клініко-бактеріологічного ефекту.

Ефективність нового способу введення АМГ була показана при інфекціях різної локалізації - абдомінальних, респіраторних, сечостатевих, шкірних та м'якотканих, як гострих за течією, так і хронічних (муковісцидоз). Однак пікові концентрації АМГ, що виникають при такому режимі дозування, нерідко перевищують 20 мкг/мл, можуть теоретично створювати загрозу нефро-і ототоксичності. Тим часом дослідження D. Nicolau, 1995; K. Kruger, 2001; T. Schroeter et al, 2001 показують, що одноразове введення АМГ не тільки не поступаються, але навіть перевершують з безпеки звичайне 3-разове застосування АМГ, можливо, за рахунок більш тривалого відмивного періоду.

ТЕТРАЦИКЛІНИ

Тетрацикліни - остеотропніі тому накопичуються в кістковій тканині, особливо молодій, що проліферує. В експерименті у собак відмічено відкладення тетрацикліну та в постійних зубах.

Внаслідок своєї ліпофільності тетрацикліни проникають через плацентарний бар'єр і відкладаються у кістках плода (у вигляді позбавлених біологічної активності хелатних комплексів з кальцієм), що може супроводжуватись уповільненням їх зростання.

Застосування тетрациклінових АБ у дітей дошкільного віку призводить у ряді випадків до відкладення препаратів у зубній емалі та дентині, що спричиняє гіпомінералізацію зубів, їх потемніння (дисколорацію), гіпоплазію зубної емалі, збільшення частоти карієсу, випадання зубів. Зустрічаємось цих ускладнень при застосуванні тетрациклінів становить приблизно 20%.

При необережному або помилковому застосуванні тетрациклінів у великій дозі (більше 2 г на день) може розвинутись тубулотоксичність(тубулярний некроз) з клінікою ГНН та необхідністю, в окремих випадках, гемодіалізу.

Тому використання тетрациклінів у вагітних, які годують груддю (тетрациклін проникає у грудне молоко) та дітей до 8 років не рекомендується.

Підбиваючи підсумки вищевикладеного, хочеться ще раз підкреслити, що будь-які ліки (а значить, і антибіотики) - це гостра зброя, що, до речі, була помічена і відображена в давньоруському визначенні, де слово "зілля" вживалося в подвійному значенні - і як лікувальне, і як отруйний засіб. Тому, починаючи фармакотерапію, не можна надалі залишати хворого віч-на-віч з ліками, кажучи йому (як це ще нерідко буває в тій же поліклініці) "попийте його (ліки) з тиждень-другий і потім приходьте". Для деяких хворих це "потім" може не наступити. Маючи свою лікарську свідомість на терапевтичний ефект, ми (може бути самі того не бажаючи) применшуємо значення іншого найважливішого правила лікування - його безпеки. Така втрата пильності робить нас неготовими до потрібних дій у разі несприятливих реакцій, що може іноді призвести до непоправних наслідків.