Ускладнення під час та після операції. Ускладнення та післяопераційна летальність

Оновлення: Жовтень 2018

Гістеректомія або видалення матки є досить поширеною операцією, яка проводиться за певними показаннями. За даними статистики, приблизно третина жінок, які переступили 45-річний рубіж, перенесли цю операцію.

І, звичайно, головне питання, яке хвилює прооперованих або пацієнток, що готуються до операції, звучить так: «Які наслідки після видалення матки можуть бути»?

Післяопераційний період

Як відомо, проміжок часу, який триває від дати проведеного хірургічного втручання до відновлення працездатності та гарного самопочуття, називається післяопераційним періодом. Гістеректомія не є винятком. Період після операції поділяється на 2 «підперіоди»:

• ранній
• пізній післяопераційний періоди

Ранній післяопераційний період пацієнтка перебуває у стаціонарі під наглядом лікарів. Тривалість його залежить від хірургічного доступу та загального стану хворої після операційного втручання.

• Після операції з видалення матки та/або придатків, яка проводилася або вагінальним шляхом, або через розріз передньої стінки живота, пацієнтка знаходиться у гінекологічному відділенні 8 – 10 днів, саме після закінчення обумовленого терміну знімаються шви.
• Після лапароскопічної гістеректоміїхвору виписують через 3 – 5 діб.

Першу добу після операції

Особливо важко протікають першу післяопераційну добу.

Болі - в цей період жінка відчуває значні болі як усередині живота, так і в області швів, що не дивно, адже і зовні і всередині є рана (досить про те, як боляче при випадковому порізі пальця). Для усунення больового синдрому призначаються ненаркотичні та наркотичні знеболювальні препарати.

Нижні кінцівкизалишаються, як і до операції, або перебинтованими еластичними бинтами (профілактика тромбофлебіту).

Активність – хірурги дотримуються активного ведення хворої після операції, що означає раннє вставання з ліжка (після лапароскопії за кілька годин, після лапаротомії за добу). Двигуна активність «розганяє кров» та стимулює роботу кишечника.

Дієта - перша доба після гістеректомії призначається дієта, що щадить, в якій присутні бульйони, протерта їжа і рідина (неміцний чай, негазована мінеральна вода, морси). Такий лікувальний стіл акуратно стимулює перистальтику кишечника та сприяє його ранньому (1 – 2 доби) самостійному спорожненню. Самостійний стілець свідчить про нормалізацію роботи кишечника, що вимагає переходу на звичайну їжу.

Живіт після видалення маткизалишається болючим або чутливим днів 3-10, що залежить від порога больової чутливості пацієнтки. Слід зазначити, що чим активніше поводиться пацієнтка після операції, тим швидше відновлюється її стан і нижче ризик можливих ускладнень.

Лікування після операції

• Антибіотики зазвичай з профілактичною метою призначається антибактеріальна терапія, так як внутрішні органи хворої під час операції контактували з повітрям, а значить і з різними інфекційними агентами. Курс антибіотиків продовжується в середньому 7 днів.
• Антикоагулянти - також у перші 2 - 3 доби призначаються антикоагулянти (препарати, що розріджують кров), які покликані захистити від тромбоутворення та розвитку тромбофлебіту.
• Внутрішньовенні вливання— у перші 24 години після гістеректомії проводиться інфузійна терапія (внутрішньовенне краплинне вливання розчинів) з метою заповнення об'єму циркулюючої крові, оскільки операція практично завжди супроводжується значною крововтратою (обсяг крововтрати при неускладненій гістеректомії становить 400 – 500 мл).

Перебіг раннього післяопераційного періоду вважається гладким, якщо відсутні будь-які ускладнення.

До ранніх післяопераційних ускладнень відносяться:

• запалення післяопераційного рубцяна шкірі (почервоніння, набряклість, гнійне відділення з рани і навіть розбіжність швів);
• проблеми з сечовипусканням(болі або різі при сечовипусканні), обумовлені травматичним уретритом (ушкодження слизової оболонки сечівника);
• кровотеча різної інтенсивності, як зовнішня (зі статевих шляхів), так і внутрішня, що свідчить про недостатньо добре проведений гемостаз під час операції (виділення можуть бути темними або червоними, присутні згустки крові);
• тромбоемболія легеневої артерії— небезпечне ускладнення, що веде до закупорки гілок або самої легеневої артерії, що може призвести до легеневої гіпертензії в майбутньому, розвитку пневмонії і навіть летального результату;
• перитоніт - запалення очеревини, яке переходить на інші внутрішні органи, небезпечне розвитком сепсису;
• гематоми (синці) у сфері швів.

Кров'янисті виділення після видалення матки на кшталт «мазні» спостерігаються завжди, особливо у перші 10 – 14 днів після операції. Цей симптом пояснюється загоєнням швів у сфері кукси матки чи районі піхви. Якщо у жінки після операції характер виділень змінився:

• супроводжуються неприємним, гнильним запахом
• колір нагадує м'ясні помої

слід негайно звернутися до лікаря. Можливо, виникло запалення швів у піхву (після екстирпації матки або піхвової гістеректомії), що загрожує розвитком перитоніту і сепсису. Кровотеча після операції зі статевих шляхів – дуже тривожний сигнал і потребує повторної лапаротомії.

Інфікування шва

У разі інфікування післяопераційного шва підвищується загальна температура тіла, зазвичай, не вище 38 градусів. Стан хворий, як правило, не страждає. Призначених антибіотиків та обробки швів цілком вистачає для усунення даного ускладнення. Вперше змінюють післяопераційну пов'язку з обробкою рани наступного дня після операції, потім перев'язку проводять через день. Бажано обробляти шви розчином Куріозину (10 мл 350-500 руб.), Що забезпечує м'яке загоєння і перешкоджає формуванню келоїдного рубця.

Перитоніт

Розвиток перитоніту частіше відбувається після гістеректомії, проведеної за екстреними показаннями, наприклад, некроз міоматозного вузла.

• Стан пацієнтки різко погіршується
• Температура «підскакує» до 39 – 40 градусів
• Яскраво виражений больовий синдром
• Ознаки подразнення очеревини позитивні
• У цій ситуації проводиться масивна антибіотикотерапія (призначення 2 – 3 препаратів) та вливання сольових та колоїдних розчинів
• Якщо ефекту від консервативного лікування немає, хірурги йдуть на релапаротомію, видаляють куксу матки (у разі ампутації матки), промивають черевну порожнину розчинами антисептиків та ставлять дренажі.

Проведена гістеректомія дещо змінює звичний спосіб життя пацієнтки. Для швидкого та успішного відновлення після операції лікарі дають пацієнткам низку певних рекомендацій. Якщо ранній післяопераційний період протікав гладко, то після закінчення терміну перебування жінки в стаціонарі вона повинна відразу ж зайнятися своїм здоров'ям та профілактикою віддалених наслідків.

• Бандаж

Хорошим підмогою у пізньому післяопераційному періоді є носіння бандажа. Особливо він рекомендований жінкам пременопаузального віку, які мали в анамнезі безліч пологів або пацієнток із ослабленим черевним пресом. Існує кілька моделей такого підтримуючого корсета, слід вибирати саме ту модель, в якій жінка не відчуває дискомфорту. Головна умова при виборі бандажа – його ширина повинна перевищувати рубець як мінімум на 1 см зверху та знизу (у разі, якщо була зроблена нижньосерединна лапаротомія).

• Сексуальне життя, підняття тяжкості

Виділення після операції продовжуються протягом 4 – 6 тижнів. Протягом півтора, а бажано і двох місяців після гістеректомії жінка не повинна піднімати тяжкості більше 3 кг і виконувати важку фізичну роботу, інакше це загрожує розбіжністю внутрішніх швів та черевною кровотечею. Сексуальне життя протягом обумовленого періоду також заборонено.

• Спецвправи та спорт

Для зміцнення вагінальних м'язів та м'язів тазового дня рекомендується виконувати спеціальні вправи, використовуючи відповідний тренажер (проміжномір). Саме тренажер створює опір та забезпечує ефективність подібної інтимної гімнастики.

Описані вправи (вправи Кегеля) отримали свою назву від гінеколога та розробника інтимної гімнастики. На день необхідно виконувати не менше 300 вправ. Хороший тонус м'язів піхви та тазового дна запобігає опущенню стінок піхви, випаданню кукси матки в майбутньому, а також виникненню такого неприємного стану, як нетримання сечі, з яким стикаються практично всі жінці в менопаузі.

Спорт після гістеректомії – це необтяжливі фізичні навантаження у вигляді йоги, бодіфлексу, пілатесу, шейпінгу, танців, плавання. Починати заняття можна лише через 3 місяці після операції (якщо вона пройшла успішно, без ускладнень). Важливо, щоб заняття фізкультурою у відновлювальному періоді приносили задоволення, а не виснажували жінку.

• Про ванни, сауну, використання тампонів

Протягом 1,5 місяців після хірургічного втручання забороняється приймати ванни, відвідувати сауни, лазні та купатися у відкритих водоймах. Поки є виділення, що мажуть, слід користуватися гігієнічними прокладками, але ніяк не тампонами.

• Харчування, дієта

Важливе значення у післяопераційному періоді має правильне харчування. Для профілактики запорів та газоутворення слід споживати більше рідини та клітковини (овочі, фрукти у будь-якому вигляді, хліб грубого помелу). Рекомендується відмовитися від кави та міцного чаю, і, безумовно, від алкоголю. Їжа має бути не тільки вітамінізованою, але містити необхідну кількість білків, жирів та вуглеводів. Більшість калорій жінка повинна вживати в першій половині дня. Від улюблених смажених, жирних та копчених страв доведеться відмовитись.

• Лікарняний лист

Терміни непрацездатності загалом (вважаючи час перебування у лікарні), становлять від 30 до 45 днів. При виникненні якихось ускладнень лікарняний лист, природно, продовжується.

Гістеректомія: а що потім?

У більшості випадків жінки після операції стикаються із проблемами психоемоційного характеру. Пов'язано це зі стереотипом, що склався: немає матки, значить, немає головної жіночої відмінної риси, відповідно — я не жінка.

Насправді все не так. Адже не лише наявність матки визначає жіночу суть. Для попередження розвитку депресії після операції слід вивчити питання, що стосується видалення матки та життя після цього якнайретельніше. Після операції істотну підтримку може мати чоловік, адже зовні жінка не змінилася.

Страхи щодо змін зовнішності:

• посилене зростання волосся на обличчі
• зниження статевого потягу
• збільшення ваги
• зміна тембру голосу та інше

є надуманими, а отже, і легкопереборними.

Секс після видалення матки

Статевий акт доставлятиме жінці колишні задоволення, тому що всі чутливі зони розташовуються не в матці, а в піхву та зовнішніх статевих органах. Якщо яєчники збережені, то вони продовжують функціонувати в колишньому режимі, тобто виділяти необхідні гормони, особливо тестостерон, який відповідає за статевий потяг.

У ряді випадків жінки відзначають навіть посилення лібідо, чому сприяє позбавлення болю та інших проблем, пов'язаних з маткою, а також психологічний момент – зникає страх небажаної вагітності. Оргазм після ампутації матки нікуди не зникне, а деякі пацієнтки відчувають його яскравіше. Але не виключаються виникнення дискомфорту і навіть.

Цей момент стосується тих жінок, у яких була проведена екстирпація матки (рубець у піхву) або радикальна гістеректомія (операція Вертгейма), при якій висікається частина піхви. Але ця проблема цілком вирішувана і залежить від ступеня довіри та взаєморозуміння партнерів.

Одним із позитивних моментів операції є відсутність менструації: немає матки – немає ендометрію – немає місячних. Отже, прощайте критичні дні та пов'язані з ними неприємності. Але варто обмовитися, рідко, але у жінок, які пройшли через операцію ампутації матки зі збереженням яєчників, у дні місячних можуть бути незначні виділення, що мажуть. Пояснюється цей факт просто: після ампутації залишається кукс матки, а значить, і трохи ендометрію. Тому лякатися таких виділень не варто.

Втрата дітородної функції

На окрему увагу заслуговує питання втрати дітородної функції. Звісно, ​​якщо немає матки – плодовмістилища, то вагітність неможлива. Багато жінок цей факт заносять до графи плюсів проведеної гістеректомії, але якщо жінка молода, це, безумовно, мінус. Лікарі перед тим, як запропонувати видалити матку, ретельно оцінюють усі фактори ризику, вивчають анамнез (зокрема наявність дітей) та наскільки можна намагаються зберегти орган.

Якщо ситуація дозволяє, жінці або січуть міоматозні вузли (консервативна міомектомія) або залишають яєчники. Навіть при відсутній матці, але збережених яєчниках жінка може стати матір'ю. ЕКО та сурогатне материнство – реальний спосіб вирішення проблеми.

Шов після видалення матки

Шов на передній черевній стінці, турбує жінок не менше, ніж інші проблеми, пов'язані з гістеректомією. Уникнути цього косметичного дефекту допоможе лапароскопічна операція чи поперечний розріз живота у нижньому відділі.

Спайковий процес

Будь-яке хірургічне втручання у черевну порожнину супроводжується утворенням спайок. Спайки - це сполучнотканинні тяжі, які утворюються між очеревиною та внутрішніми органами, або між органами. Майже 90% жінок страждають на спайкову хворобу після проведеної гістеректомії.

Насильницьке впровадження в порожнину живота супроводжується пошкодженням (розсіченням очеревини), яка має фібринолітичну активність і забезпечує лізис фібринозного ексудату, що склеює краї розсіченої очеревини.

Спроба закрити область перитонеальної рани (вшити) порушує процес розплавлення ранніх фібринозних накладень та сприяє посиленому спайкоутворенню. Процес утворення спайок після оперативного втручання залежить від багатьох факторів:

• тривалість операції;
• обсяг хірургічного втручання (чим травматична операція, тим вищий ризик утворення спайок);
• крововтрата;
• внутрішня кровотеча, навіть підтікання крові після операції (розсмоктування крові провокує спайкоутворення);
• інфікування (розвиток інфекційних ускладнень у післяопераційному періоді);
• генетична схильність (що більше виробляється генетично детермінованого ферменту N-ацетилтрансферази, що розчиняє фібринні відкладення, тим нижчий ризик виникнення спайкової хвороби);
• астенічну статуру.

• болями (постійними або періодичними)
• розладами сечовипускання та дефекації
• , диспепсичними симптомами

Для попередження утворення спайок у ранньому післяопераційному періоді призначаються:

• антибіотики (пригнічують запальні реакції у черевній порожнині)
• антикоагулянти (розріджують кров та попереджають утворення спайок)
• рухова активність вже у першу добу (повороти на бік)
• ранній початок фізіотерапії (ультразвук або , Гіалуронідаза, та інші).

Грамотно проведена реабілітація після гістеректомії попередить як утворення спайок, а й інші наслідки операції.

Клімакс після видалення матки

Одним із віддалених наслідків операції з видалення матки є клімакс. Хоча, звичайно, будь-яка жінка рано чи пізно підходить до цього рубежу. Якщо під час проведення операції було видалено лише матку, а придатки (труби з яєчниками) збереглися, то наступ клімаксу відбудеться природним шляхом, тобто у тому віці, на який організм жінки «запрограмований» генетично.

Однак багато лікарів дотримуються думки, що після хірургічної менопаузи клімактеричні симптоми в середньому розвиваються на 5 років раніше за визначений термін. Точних пояснень цього явища поки не знайшлося, вважається, що кровопостачання яєчників після гістеректомії дещо погіршується, що позначається на їхній гормональній функції.

Дійсно, якщо згадати анатомію жіночої статевої системи, яєчники переважно постачаються кров'ю з маткових судин (а в матці, як відомо, проходять досить великі судини – маткові артерії).

Для розуміння проблем клімаксу після операції варто визначитись із медичними термінами:

• природний клімакс - припинення менструацій внаслідок поступового згасання гормональної функції статевих залоз.
• штучна менопауза – припинення менструацій (хірургічна – видалення матки, медикаментозна – пригнічення гормональними препаратами функції яєчників, променева)
• хірургічний клімакс - видалення і матки, і яєчників

Хірургічний клімакс жінки переносять важче за природний, це пов'язано з тим, що при настанні природного клімаксу яєчники не відразу перестають виробляти гормони, їх продукція зменшується поступово, протягом декількох років і, зрештою, припиняється.

Після видалення матки з придатками організм зазнає різкої гормональної перебудови, оскільки синтез статевих гормонів раптово припинився. Тому хірургічний клімакс протікає набагато важче, особливо якщо жінка перебуває в дітородному віці.

Симптоми хірургічного клімаксу з'являються вже через 2 – 3 тижні після операції та мало чим відрізняються від ознак природного клімаксу. Жінок турбують:

• припливи (див. )
• пітливість ()
• емоційна лабільність
• нерідко виникають депресивні стани (див. і )
• пізніше приєднуються сухість та в'янення шкіри
• ламкість волосся та нігтів ()
• нетримання сечі при кашлі або сміху ()
• сухість піхви та пов'язані з ним проблеми у сексуальному плані
• зниження статевого потягу

У разі видалення і матки, і яєчників необхідне призначення замісної гормонотерапії, особливо тим жінкам віком до 50 років. Для цієї мети використовуються як гестагени, так і тестостерон, який переважно виробляється в яєчниках і зниження його рівня призводить до ослаблення лібідо.

Якщо матку з придатками видалено з приводу великих міоматозних вузлів, то призначається:

• монотерапія естрогенами у безперервному режимі, застосовуються як таблетки для перорального прийому (Овестин, Лівіал, Прогінова та інші),
• засоби у вигляді свічок та мазей для лікування атрофічного кольпіту (Овестин),
• так і препарати для зовнішнього застосування (Естрожель, Дівігель).

Якщо гістеректомія з придатками була зроблена з приводу внутрішнього ендометріозу:

• проводять лікування естрогенами (кліани, прогінові)
• спільно з гестагенами (пригнічення активності дрімаючих вогнищ ендометріозу)

Замісну гормональну терапію необхідно починати якомога раніше, через 1 – 2 місяці після гістеректомії. Лікування гормонами значно знижує ризик серцево-судинних захворювань, остеопорозу та хвороби Альцгеймера. Однак замісна гормонотерапія може призначатися далеко не завжди.

Протипоказаннями до лікування гормонами є:

• операція з приводу;
• патологія вен нижніх кінцівок (тромбофлебіти, тромбоемболії);
• важка патологія печінки та нирок;
• менінгіома.

Тривалість лікування становить від 2 до 5 років і більше. Не слід очікувати моментального поліпшення та зникнення клімактеричних симптомів одразу після початку лікування. Що довше проводиться замісна гормонотерапія, то менш виражені клінічні прояви.

Інші віддалені наслідки

Одним з віддалених наслідків гістеровариоектомії є розвиток остеопорозу. Цього захворювання схильні і чоловіки, але представниці слабкої статі на них страждають частіше (див. ). Пов'язана дана патологія зі зниженням вироблення естрогенів, тому у жінок остеопороз частіше діагностується в періоди пре- та постменопаузи (див. ).

Остеопороз є хронічним захворюванням, схильний до прогресування і обумовлений таким обмінним порушенням скелета, як вимивання кальцію з кісток. Внаслідок цього кістки стоншуються, стають крихкими, що збільшує ризик переломів. Остеопороз дуже підступне захворювання, тривалий час він протікає приховано, і виявляється у запущеній стадії.

Найчастіше переломам зазнають тіла хребців. При цьому якщо ушкоджується один хребець, біль як такий відсутній, виражений больовий синдром характерний для одночасного перелому кількох хребців. Компресія хребта і підвищена крихкість кісток призводять до викривлень хребта, зміни постави та зниження зростання. Жінки, які страждають на остеопороз, схильні до травматичних переломів.

Захворювання легше запобігти, ніж лікувати тому після ампутації матки і яєчників призначається замісна гормональна терапія, яка гальмує вимивання солей кальцію з кісток.

Харчування та фізичне навантаження

Також необхідно дотримуватись певної дієти. У раціоні харчування повинні бути:

• кисломолочні продукти
• всі сорти капусти, горіхи, сухофрукти (курага, чорнослив)
• бобові, овочі та фрукти у свіжому вигляді, зелень
• слід обмежити споживання солі (сприяє виведенню кальцію нирками) кофеїну (кава, кока-кола, міцний чай) та відмовитися від алкогольних напоїв.

Для профілактики остеопорозу корисно займатися фізкультурою. Фізичні вправи підвищують тонус м'язів, збільшують рухливість суглобів, що знижує ризик переломів. Важливе значення у профілактиці остеопорозу відіграє вітамін D. Поповнити його недолік допоможе вживання риб'ячого жиру та ультрафіолетове опромінення. Вживання препарату кальцій-Д3 Нікомед курсами по 4 – 6 тижнів заповнює нестачу кальцію та вітаміну D3 та збільшує щільність кісток.

Опущення піхви

Іншим віддаленим наслідком гістеректомії є опущення/випадання (пролапс) піхви.

• По-перше, пролапс пов'язаний з тавмуванням тазової клітковини і підтримуючого (зв'язування) апарату матки. Причому, що ширшим був обсяг проведеної операції, то вище ризик опущення стінок піхви.
• По-друге, пролапс вагінального каналу обумовлений опущенням у звільнений малий таз сусідніх органів, що призводить до цистоцели (опущення сечового міхура) і ректоцеле (опущення прямої кишки).

Для профілактики цього ускладнення жінці рекомендується виконувати вправи Кегеля та обмежувати підйом тяжкості, особливо в перші 2 місяці після гістеректомії. У запущених випадках виконується операція (пластика піхви та її фіксація у малому тазу з допомогою зміцнення зв'язкового апарату).

Прогноз

Гістеректомія не тільки не впливає на тривалість життя, але навіть покращує її якість. Позбувшись проблем, пов'язаних із захворюванням матки та/або придатків, назавжди забувши про питання контрацепції, багато жінок буквально розквітають. Більше половини пацієнток відзначають розкутість та підвищення лібідо.

Інвалідність після видалення матки не надається, оскільки операція не знижує працездатність жінки. Група з інвалідності присвоюється лише у разі тяжкої патології матки, коли гістеректомія спричинила променеву або хіміотерапію, що значно позначилося не тільки на працездатності, а й на стані здоров'я пацієнтки.

Місцеві ускладнення.До ускладнень в області операційної рани відносяться кровотеча, гематома, інфільтрат, нагноєння рани, розбіжність її країв з випаданням нутрощів (евентрація), лігатурний нориць, сірка.

Кровотечаможе виникати внаслідок недостатньо проведеного гемостазу під час операції, зісковзування лігатури з судини, порушення згортання крові.

Зупинка кровотечі здійснюється відомими методами остаточного гемостазу (холод на рану, тампонада, лігування, гемостатичні препарати), повторне оперативне втручання, що проводиться з цією метою.

Гематомаформується в тканинах з крові, що надходить з судини, що кровоточить. Вона розсмоктується під дією тепла (компрес, ультрафіолетове опромінення (УФО)), видаляється шляхом пункції чи оперативного втручання.

Інфільтрат- це просочування тканин ексудатом на відстані 5-10 см від країв рани. Причинами є інфікування рани, травматизація підшкірно-жирової клітковини з утворенням зон некрозу та гематом, неадекватне дренування рани у опасистих хворих, застосування для шва на підшкірно-жирову клітковину матеріалу, що має високу тканинну реактивність. Клінічні ознаки інфільтрату виявляються на 3 -6 добу після операції: біль, набряк та гіперемія країв рани, де пальпується хворобливе ущільнення без чітких контурів, погіршення загального стану, підвищення температури тіла, поява інших симптомів запалення та інтоксикації. Розсмоктування інфільтрату можливе також під дією тепла, тому застосовують фізіотерапію.

Нагноєння ранирозвивається з тих самих причин, як і інфільтрат, але запальні явища виражені сильніше.

Клінічні ознаки з'являються до кінця першої - початку другої доби після операції і в наступні дні прогресують. Протягом кількох діб стан хворого наближається до септичного.

При нагноєнні рани потрібно зняти шви, розвести її краї, випустити гній, санувати та дренувати рану.

Евентрація- виходження органів через операційну рану - може виникнути з різних причин: через погіршення регенерації тканин (при гіпопротеїнемії, анемії, авітамінозі, виснаженні), недостатньо міцного ушивання тканин, нагноєння рани, різкого та тривалого підвищення внутрішньочеревного тиску (при метеоризмі кашлі та ін).

Клінічна картина залежить від рівня евентрації. Випадання нутрощів частіше виникає на 7 -10 добу або раніше при різкому підвищенні внутрішньочеревного тиску і проявляється розбіжністю країв рани, виходом через неї органів, що може закінчитися розвитком їх запалення і некрозу, кишкової непрохідності, перитоніту.

При евентрації рану слід накрити стерильною пов'язкою, змоченою розчином антисептика. В умовах операційної під загальною анестезією розчинами антисептиків обробляють операційне поле та органи, що випали; останні вправляють краї рани стягують смужками пластиру або міцним шовним матеріалом і підкріплюють тугим бинтуванням живота, щільним бандажом. Хворому показано суворий постільний режим протягом 2 тижнів, стимуляція діяльності кишечника.

Лігатурний свищз'являється в результаті інфікування шовного матеріалу, що не розсмоктується (особливо шовку) або індивідуальної непереносимості макроорганізмом шовного матеріалу. Навколо матеріалу утворюється абсцес, який розкривається у сфері післяопераційного рубця.

Клінічним проявом лігатурного нориці є наявність свищевого ходу, через який виділяється гній зі шматочками лігатури.

Лікування лігатурного свища передбачає ревізію затискачем свищевого ходу, яка дозволяє знайти нитку та видалити її. При множинних норицях, а також тривалому одиничному норищі проводять операцію - висічення післяопераційного рубця зі свищевим ходом. Після видалення лігатури рана швидко гоїться.

Сірома- Скупчення серозної рідини - виникає у зв'язку з перетином лімфатичних капілярів, лімфа яких збирається в порожнині між підшкірною жировою клітковиною і апоневрозом, що особливо виражено у опасистих людей за наявності великих порожнин між цими тканинами.

Клінічно сірка проявляється відходженням із рани серозної рідини солом'яного кольору.

Лікування сероми, як правило, обмежується одно-або дворазовою евакуацією цього раневого відокремлюваного в перші 2-3 доби після операції. Потім утворення сірки припиняється.

Загальні ускладнення.Такі ускладнення виникають у результаті загальної дії операційної травми на організм і проявляються порушенням функції систем органів.

Найчастіше після операції спостерігається біль у ділянці післяопераційної рани. Для її зменшення призначають наркотичні або ненаркотичні аналгетики з аналептиками протягом 2 - 3 діб після операції або суміші спазмолітиків з аналгетиками та десенсибілізуючими засобами.

Ускладнення з боку нервової системи.Часто після операції спостерігаються безсоння, значно рідше порушення психіки. При безсонні призначають снодійні. Порушення психіки зустрічаються у ослаблених пацієнтів, алкоголіків після травматичних операцій. При розвитку психозу слід встановити індивідуальну посаду, викликати чергового лікаря чи психіатра. Для заспокоєння пацієнтів проводять ретельне знеболювання, застосовують нейролептики (галоперидол, дроперидол).

Ускладнення з боку органів дихання.Бронхіти, післяопераційні пневмонії, ателектази виникають внаслідок порушення вентиляції легень, переохолодження та найчастіше розвиваються у курців. Перед операцією та післяопераційному періоді пацієнтам категорично забороняється курити. Для профілактики пневмонії та ателектазів пацієнтам проводять дихальну гімнастику, вібраційний масаж, масаж грудної клітки, призначають банки та гірчичники, оксигенотерапію, надають напівсидяче положення у ліжку. Необхідно виключити переохолодження. Для лікування пневмоній призначають антибіотики, серцеві засоби, аналептики та оксигенотерапію. При розвитку тяжкої дихальної недостатності накладають трахеостому або інтубують пацієнта з підключенням дихальних апаратів.

Ускладнення з боку серцево-судинної системи.Найбільш небезпечна гостра серцево-судинна недостатність - лівошлуночкова або правошлуночкова. При недостатності лівого шлуночка розвивається набряк легень, що характеризується появою різкої задишки, хрипів у легенях, почастішанням пульсу, падінням артеріального і підвищенням венозного тиску. Для профілактики цих ускладнень необхідно ретельно готувати пацієнтів до операції, виміряти артеріальний тиск, пульс, провести оксигенотерапію. За призначенням лікаря вводять серцеві засоби (корглікон, строфантин), нейролептики, адекватно заповнюють крововтрату.

Гострі тромбози та емболії розвиваються у важких хворих при підвищеній згортання крові, наявності серцево-судинних захворювань, варикозному розширенні вен. З метою профілактики цих ускладнень бинтують ноги еластичними бинтами, надають піднесеного положення кінцівки. Після операції хворий має рано почати ходити. За призначенням лікаря застосовують дезагреганти (реополіглюкін, трентал), при підвищенні згортання крові призначають гепарин під контролем часу згортання або низькомолекулярні гепарини (фраксипарин, клексан, фрагмін), досліджують показники коагулограми.

Ускладнення з боку органів травлення. У зв'язку з недостатнім доглядом за порожниною рота можуть розвинутися стоматит (запалення слизової порожнини рота) і гострий паротит (запалення слинних залоз), тому для попередження цих ускладнень необхідний ретельний туалет ротової порожнини (полоскання розчинами антисептиків та обробка порожнини рота перманганатом калію, або часточки лимона для стимуляції слиновиділення).

Небезпечним ускладненням є парез шлунка і кишечника, який може проявлятися нудотою, блюванням, метеоризмом, невідходженням газів і калу. У пряму кишку вводять газовідвідну трубку, за відсутності протипоказань застосовують гіпертонічну клізму. Для лікування парезу за призначенням лікаря для стимуляції кишечника вводять прозерин, внутрішньовенно гіпертонічні розчини хлоридів натрію та калію, застосовують клізму по Огневу (10% розчин хлориду натрію, гліцерин, перекис водню по 20,0 мл), проводять паранефральну або перидуральну блокаду.

Ускладнення з боку сечостатевої системи:Найчастіше виникають затримка сечовипускання та переповнення сечового міхура. У цьому пацієнти скаржаться на сильний біль над лоном. У цих випадках необхідно ізолювати пацієнта ширмою або помістити в окрему палату, рефлекторно викликати сечовипускання звуком падаючого струменя води, покласти тепло на лонну область. За відсутності ефекту проводять катетеризацію сечового міхура м'яким катетером.

Для профілактики затримки сечовипускання слід перед операцією навчити пацієнта мочитися в качку лежачи в ліжку.

Ускладнення з боку шкіри.Пролежні частіше розвиваються у виснажених та ослаблених хворих, при тривалому вимушеному положенні хворого на спині, порушення трофіки внаслідок пошкоджень спинного мозку. Для профілактики необхідні ретельний туалет шкіри, активне становище в ліжку або перевертання пацієнта, своєчасна зміна постільної білизни. Простирадла повинні бути без складок і крихт.

Ефективні ватно-марлеві кільця, підкладне коло, протипролежневий матрац. При виникненні пролежнів застосовують хімічні антисептики (перманганат калію), протеолітичні ферменти, ранозагоювальні засоби, висічення некротичної тканини.

Терміни зняття швів

Терміни зняття швів визначаються багатьма факторами: анатомічною областю, її трофікою, регенеративними особливостями організму, характером оперативного втручання, станом хворого, віком, особливостями захворювання, наявністю місцевих ускладнень операційної рани.

При загоєнні операційної рани первинним натягом утворення післяопераційного рубця відбувається на 6 - 16 добу, що дозволяє знімати шви в ці терміни.

Так, знімають шви після операцій:

· На голові - на 6-ту добу;

· пов'язаних з невеликим розкриттям черевної стінки (апендектомія, грижосічення) - на 6 -7-му добу;

· Вимагають широкого розкриття черевної стінки (лапаротомія або черевосічення) - на 9-12 добу;

· на грудній клітці (торакотомія) – на 10-14-ту добу;

· після ампутації – на 10-14-ту добу;

· У літніх, ослаблених та онкологічних хворих у зв'язку зі зниженою регенерацією – на 14-16-ту добу.

Мал. 9.1. Зняття хірургічних швів

Шви, накладені на шкіру та слизові оболонки, може знімати медична сестра у присутності лікаря. Шви знімають за допомогою ножиць та пінцету (рис. 9.1). Пінцетом захоплюють один з кінців вузла і простягають його в протилежний бік лінії шва до появи з глибини тканин білого відрізка лігатури. В області білого відрізка нитку перетинають ножицями чи скальпелем. Пінцетом енергійним рухом догори витягають лігатуру так, щоб через тканину не простягалася ділянка лігатури, яка була на поверхні шкіри. Безперервний шов знімають окремими стібками за цим принципом. Зняті нитки скидають у лоток чи таз. Область післяопераційного рубця обробляють 1% розчином йодонату та закривають стерильною пов'язкою.

Контрольні питання

1. Що називається хірургічною операцією? Назвіть види хірургічних операцій.

2. Назвіть етапи хірургічних операцій.

3. Як називаються операції видалення шлунка при раку шлунка, видалення частини молочної залози при доброякісному утворенні, виведення сигмовидної кишки на передню черевну стінку при травмі прямої кишки?

4. Який вплив хірургічна операція на організм хворого?

5. Що таке передопераційний період? Які завдання вирішуються у передопераційному періоді?

6. Яке значення передопераційного періоду для профілактики ускладнень, пов'язаних із оперативним втручанням?

7. У чому полягає підготовка хворого на операцію?

8. Які випробування дозволяють визначити порушення функції органів кровообігу?

9. Які випробування дозволяють виявити порушення функції органів дихання?

10. Як визначити функціональний стан печінки?

11. Якими тестами судять про порушення функції нирок?

12. Що називається післяопераційним періодом? Назвіть фази післяопераційного періоду.

13. Що називається нормальним та ускладненим перебігом післяопераційного періоду?

14. Назвіть основні післяопераційні ускладнення.

Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче

Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.

Розміщено на http://www.allbest.ru/

Міністерство освіти, молоді та спорту України

Національний університет фізичного виховання та спорту України

Реферат

На тему: « Причини ускладнень після хірургічних операцій»

Підготував

Орлов Антон

Група 5.06

Вступ

1. Ускладнення після хірургічного втручання

2. П'ять класів післяопераційних ускладнень

Список використаної літератури

Вступ

Після операції щодо ендометріозу, як і після будь-яких інших оперативних втручань, можуть бути різні ускладнення. Більшість їх швидко проходять і легко піддаються лікуванню. Поради, які ми подаємо нижче, є загальною інформацією. Якщо Ви відзначаєте якісь незвичайні симптоми, погіршення самопочуття, то повідомте про це лікаря. Крім того, обов'язково повідомте лікаря якщо у Вас є якась кровотеча, лихоманка, набряк або відокремлюване з післяопераційної рани.

1. Ускладнення селле хірургічного втручання

Запори-досить часто ускладнення порожнинних операцій, особливо якщо вони проводяться на кишечнику. У разі такого ускладнення лікар може призначити Вам проносні засоби. Що може допомогти у профілактиці запорів після операції? По-перше, їжте більше волокнистої їжі. Справа в тому, що харчові волокна подразнюють стінку кишечника та стимулюють кишкову перистальтику (тобто роботу кишечника). По-друге, пийте більше води, рекомендується до семи склянок на добу. По-третє, щодня робіть невеликі прогулянки. Рання активізація сприяє кращому диханню, а діафрагма - головний дихальний м'яз - виявляє на кишечник як би «масуючу» дію.

Діарея - так само досить часто ускладнення, яке зустрічається після порожнинних операцій, особливо якщо вони проводяться на кишечнику. Якщо у Вас є виражена діарея або супроводжується лихоманкою, слід повідомити про це лікаря. Лікар може призначити вам ліки від діареї. Крім того, діарея може бути проявом інфекції у кишечнику. У разі зазвичай призначаються антибіотики. Але в жодному разі не починайте приймати будь-які медикаменти самостійно, не порадившись із лікарем. У домашніх умовах можна провести профілактику діареї за допомогою імбирного чаю або відвару ромашки, крім того, слід обмежити вживання молочних продуктів, газованих напоїв і кофеїну.

Біль у плечах. Під час лапароскопії черевну порожнину вводиться вуглекислий газ. Поступово він розсмоктується. Однак після операції газ піднімається до діафрагми, на нижній поверхні якої розташовуються нерви. Роздратування цих нервів газом і призводить до неприємних болючих відчуттів, які віддаються в плечі. В цьому випадку полегшити біль можна тепловими процедурами: спереду та ззаду плеча можна поставити грілки. Крім того, лікар може призначити знеболюючі препарати. Для того щоб вуглекислий газ швидше розсмоктався, рекомендується м'ятний або імбирний чай, а також морквяний сік.

Роздратування сечового міхура. Зазвичай під час та після операції у сечовий міхур пацієнтки вводиться катетер – гнучка пластикова трубочка, по якій відтікає сеча. Це необхідно для контролю сечовипускання під час та після операції. Крім того, дуже часто у післяопераційному періоді може виникнути затримка сечовипускання. Це рефлекторне явище. Згодом воно проходить. Однак сам катетер може дратувати слизову оболонку сечівника, викликаючи його запалення - уретрит. Він проявляється помірними болями та печінням в області сечівника під час сечовипускання. Для профілактики цього ускладнення рекомендується рясне питво у післяопераційному періоді, а також дотримання особистої гігієни. Якщо Ви відчуваєте болі та різі при сечовипусканні, а також зміна кольору сечі (сеча стає темною, або рожевого кольору), сечовипускання почастішало, слід звернутися до лікаря. Ці ознаки можуть свідчити про інфекцію у сечовому міхурі – циститі. При циститі зазвичай призначаються антибіотики. Для полегшення болю лікар може призначити знеболювальні. Крім того, рекомендується тепле пиття, бажано відвари шипшини. Ще краще пити журавлинний морс, так журавлина має природні антисептики, які пригнічують інфекцію.

Тромбофлебіти та флебіти. Флебіт – це запалення стінки вени. Тромбофлебіт – це стан, при якому запалення вени супроводжується утворенням на її стінці згустку крові – тромбу. зазвичай після операції флебіт/тромбофлебіт може виникнути внаслідок тривалого перебування у вені внутрішньовенного катетера. Положення посилюється при введенні у вену деяких ліків, які подразнюють стінку вени. Проявляється флебіт/тромбофлебіт почервонінням, набряклістю та болями по ходу запаленої вени. За наявності тромбу під час вени можна намацати невелике ущільнення. Якщо у вас спостерігаються подібні симптоми, слід відразу повідомити про це лікаря. При розвитку флебіту зазвичай призначають теплові компреси, знеболювальні препарати та протизапальні. Крім компресів можна застосовувати протизапальні мазі (наприклад, диклофенак). При розвитку тромбофлебіту зазвичай застосовується гепаринова мазь. Гепарин при місцевій дії всмоктується у уражену вену. Проте сам гепарин не розсмоктує тромб. Він лише попереджає його подальший розвиток. Тромб розчиняється сам у процесі лікування.

Нудота і блювота – вельми звичайне явище після будь-яких операцій, проведених під загальним наркозом. Крім того, ці симптоми викликають і деякі знеболювальні препарати. Слід зазначити, що гінекологічні операції супроводжуються нудотою та блюванням у післяопераційному періоді частіше за інші види хірургії. У багатьох випадках анестезіолог може запобігти нудоті у післяопераційному періоді шляхом призначення протиблювотних засобів перед самою операцією. У післяопераційному періоді можна проводити профілактику нудоти за допомогою лікарських засобів (наприклад, церукал). Домашні засоби для профілактики нудоти – імбирний чай. Крім того, багато пацієнток зазначають, якщо вони лежать на спині, то нудоти не буває.

Біль. Практично кожна пацієнтка відчуває у післяопераційному періоді болю того чи іншого ступеня. Не слід страждати і терпіти післяопераційні болі, оскільки це може посилити післяопераційний стрес, призвести до більшої стомлюваності, і навіть погіршити процес загоєння. Зазвичай після операції лікар завжди призначає знеболювальні препарати. Їх слід приймати так, як зазначив Ваш лікар. Не варто чекати поки з'явиться біль, знеболювальні слід приймати до початку. Згодом післяопераційні рани гояться, і болі поступово проходять.

Стомлюваність. У багатьох жінок після операції лапароскопії спостерігається стомлюваність. Тому слід відпочивати стільки, скільки Ви можете. Коли ви повертаєтеся до звичайної роботи, намагайтеся планувати свій відпочинок. Крім того, для відновлення сил рекомендується щоденний прийом мультивітамінів.

Освіта рубців. Рани після лапароскопії набагато менші, ніж після інших оперативних втручань і рубцюються вони швидше. На жаль, повністю позбутися утворення рубців після розрізу неможливо, тому що це – фізіологічний процес. Однак, за бажання навіть цих невеликих рубчиків можна позбутися методами, що пропонує пластична хірургія. Крім того, сьогодні фармацевтична промисловість пропонує мазі, які розсмоктують рубці. Однак вони можуть застосовуватися з ефективністю лише за свіжих рубців. Для якнайшвидшого загоєння рани необхідно дотримуватися повноцінної дієти, багатої на вітаміни, мінерали і білки. Особливо важливим для кращого загоєння є вітамін Е, що підтверджено багаторічним досвідом його застосування. хірургічний післяопераційний запор тромбофлебіт

інфекція. Порівняно з іншими видами оперативного втручання, лапароскопія значно рідше ускладнюється інфекцією. Інфекція може бути як в області розрізів, так і в черевній порожнині, що може виявитися у вигляді інфільтрату або абсцесу, що є значно серйознішим. Основні ознаки інфікування операційної рани: почервоніння в ділянці рани, набряклість, болі та болючість при обмацуванні рани, а також виділення з рани. Якщо інфекція розвивається в черевній порожнині, може з'явитися біль у животі, здуття, запор, затримка сечовипускання або навпаки прискорене сечовипускання, а також лихоманка та погіршення самопочуття. Якщо у Вас відзначаються подібні симптоми, слід одразу повідомити про це лікаря. Для профілактики інфекційних ускладнень після порожнинних операцій, зокрема лапароскопії, призначається короткий курс антибіотиків. Не слід самостійно приймати будь-які антибіотики і тим більше знеболювальні, перш ніж Вас огляне лікар.

Головні болі. Можливо це здасться парадоксом, але самі знеболювальні препарати можуть викликати головний біль. Для їх усунення можна застосовувати нестероїдні протизапальні препарати або ацетамінофен. Однак, перш ніж застосовувати їх, проконсультуйтеся з лікарем. Крім того, можна спробувати масажне масло лаванди, яке так само має болезаспокійливі властивості.

Гематоми та сірому. Іноді в області післяопераційної рани може накопичуватись рідина: сукровиця або серозна рідина. Це проявляється набряком у ділянці рани, іноді болями. Так як сама пацієнтка не може дізнатися, що ховається за такими скаргами, слід за будь-яких змін в області рани звернутися до лікаря. Зазвичай гематоми та сірому можуть самостійно розсмоктуватися. Для прискорення цього процесу рекомендуються всілякі теплові процедури в ділянці рани: в домашніх умовах це може бути мішечок із тканини з нагрітим піском або сіллю. Можна використовувати електричні грілки. Крім того, можна скористатися послугами фізіотерапевтичного кабінету. За відсутності ефекту від цих заходів може знадобитися невелике оперативне втручання: лікар зазвичай розпускає шов і за допомогою невеликого металевого зонда дає вихід рідини, що накопичилася під шкірою. Після цього промивають ранцю і в ній на пару днів залишають гумовий дренаж. Рану покривають стерильною пов'язкою. Через кілька днів рана самостійно гоїться.

2. П'ять класів післяопераційних ускладнень

Приблизно у 18% пацієнтів після перенесеного оперативного втручання виникає те чи інше ускладнення.

Якісь операційні ускладнення розвиваються часто і за своїми проявами вони відносно легкі і не становлять жодної загрози здоров'ю. Інші операційні ускладнення зустрічаються рідко, проте вони становлять певну загрозу не тільки для здоров'я, але і для життя хворого.

Для того, щоб простіше орієнтуватися у ймовірностях виникнення тих чи інших ускладнень, а також у мірі їх тяжкості, всі післяопераційні ускладнення традиційно поділяють на п'ять класів:

	Характеристика ускладнень	Приклади ускладнень
	Легкі ускладнення, що не становлять загрози для здоров'я, самостійно проходять або потребують прийому таких простих ліків, як знеболювальні, жарознижувальні, протиблювотні, антидіарейні препарати.	Серцева аритмія після призначення калію Спадання легені (ателектаз), що дозволяється після фізіотерапії Транзиторне порушення свідомості, що проходить самостійно, без будь-якого лікування Неінфекційна діарея Легка інфекція в ділянці рани, яка не вимагає антибіотиків.
	Помірні ускладнення, що вимагають призначення більш серйозних лікарських препаратів, ніж зазначені вище. Розвиток цих ускладнень здебільшого призводить до збільшення терміну перебування у стаціонарі.	Порушення серцевого ритму Пневмонія Мікроінсульт з подальшим повним відновленням Інфекційна діарея Інфекція сечовивідних шляхів Ранева інфекція Тромбоз глибоких вен
	Тяжкі ускладнення, що вимагають проведення повторного оперативного втручання. Розвиток цих ускладнень підвищує термін госпіталізації.	Ускладнення цього є різні порушення, пов'язані з анатомическим місцем проведення операції. Найчастіше всі ці випадки вимагають проведення повторного оперативного втручання у екстреному чи терміновому порядку.
	Погрозливі для життя ускладнення, які потребують лікування у відділенні реанімації (інтенсивної терапії). Після цього ускладнень високий ризик виникнення важких хронічних захворювань та інвалідності.	Серцева недостатність Дихальна недостатність Великий інсульт Кишкова непрохідність Панкреатит Ниркова недостатність Печінкова недостатність
	Летальний результат

Висновки

Незважаючи на те, що головна мета будь-якого оперативного втручання – це покращення стану здоров'я пацієнта, у деяких випадках операція сама по собі є причиною погіршення здоров'я хворого.

Безумовно, що причинним чинником погіршення здоров'я може бути не тільки операція, а й наркоз, що проводиться, або початково тяжкий стан пацієнта. У статті ми розглянемо ускладнення, виникнення яких пов'язані з проведенням самого хірургічного втручання.

По-перше, всі операційні ускладнення можуть бути поділені на дві групи:

· загальні ускладнення

· Специфічні ускладнення

Загальні ускладнення виникають за всіх видів операцій. Специфічні ускладнення притаманні лише одному конкретному виду (типу) операцій.

По-друге, ускладнення після операцій можуть бути розділені за частотою їхнього виникнення. Так, загальними ускладненнями операцій, що найбільш часто виникають, є:

· лихоманка

· ателектаз

· ранова інфекція

· Тромбоз глибоких вен

І, по-третє, операційні ускладнення можуть відрізнятися за термінами їхнього виникнення. Зокрема, ускладнення можуть виникати, як безпосередньо під час самої операції, і у віддаленому періоді часу - за кілька тижнів і навіть місяців. Найчастіше ускладнення після операції виникають у ранні терміни – у перші 1-3 дні після хірургії.

Список використаної літератури

1. Гельфанд Б.Р., Мартинов А.М., Гур'янов В.А., Мамонтова О.А.. Профілактика післяопераційної нудоти та блювання в черевній хірургії. Consilium medicum, 2001 №2, C.11-14.

2. Мізіков В.М Післяопераційна нудота та блювання: епідеміологія, причини, наслідки, профілактика. Альманах МНОАР, 1999, 1, C.53-59.

3. Мохов Є.А., Варюшина Т.В., Мізіков В.М. Епідеміологія та профілактика синдрому післяопераційної нудоти та блювання. Альманах МНОАР, 1999, с.49.

Розміщено на Allbest.ru

Подібні документи

Види ускладнень після видалення гострого апендициту. Аналіз частоти виникнення захворювання у різних вікових групах та загальної кількості зроблених операцій. Рекомендації щодо зниження ускладнень при апендектомії в післяопераційному періоді.

презентація , доданий 15.12.2015


Використання новітніх хірургічних технологій та сучасної апаратури при лікуванні катаракти. Оцінка статусу очей у пацієнтів. Прогнозування ранніх післяопераційних ускладнень при одномоментному лікуванні катаракти та відкритокутової глаукоми.

стаття, доданий 18.08.2017


Поняття про післяопераційний період. Види післяопераційних ускладнень; основні фактори профілактики. Принципи спостереження післяопераційним пацієнтом. Етапи проведення перев'язки. Венозні тромбоемболічні ускладнення. Причини утворення пролежнів.

дипломна робота , доданий 28.08.2014


Вивчення та аналіз частоти післяопераційних ускладнень при апендициті. Характер і склад ускладнень залежно від термінів надходження та стану при вступі. Складання програми дослідження. Википування матеріалу на спеціальні карти.

курсова робота , доданий 04.03.2004


Частота мозкових ускладнень в залежності від терміну виконання та виду кардіохірургічних втручань. Основні механізми ушкодження мозку під час операції. Вивчення факторів ризику розвитку неврологічних ускладнень після кардіохірургічних операцій.

презентація , доданий 03.02.2014


Причини люмбосакрального болю, диференціація з болями в ногах та попереку судинного генезу. Проблеми діагностики специфічного нервово-м'язового захворювання, що проявляється поперековими болями. Уточнення діагнозу при поперекових синдромах, сакроілеїт.

доповідь, доданий 08.06.2009


Фізична реабілітація хворих після хірургічного втручання щодо переломів із пошкодженнями кісток, суглобів. Будова колінного суглоба. Ушкодження зв'язок, сухожилля. Вивихи. Принципи лікування. Меніскектомія. ЛФК та ​​масаж після меніскектомії.

дипломна робота , доданий 09.02.2009


Гнійна інфекція як один із найважчих ускладнень у післяопераційному періоді, причини її виникнення та методи боротьби. Поняття асептики та антисептики, їх сутність, відмінні риси, місце, значення в лікуванні післяопераційних ускладнень, вимоги.

реферат, доданий 21.02.2009


Терміни хірургічного втручання, які проводяться в перинатальному центрі при народженні дітей із вродженою патологією. Атрезія стравоходу, кишкова непрохідність, екстрофія сечового міхура. Причини непрохідності тонкої кишки. Вплив тератогенних факторів.

презентація , доданий 04.04.2015


Етіологія та патогенез ушкоджень сечового міхура, їх класифікація за низкою ознак. Різновиди та симптоми розриву сечового міхура, його наслідки. Особливості діагностики такої травми як одного з тяжких ушкоджень органів черевної порожнини.

Виникнення ускладнень протягом операції буває рідко. При класичному способі оперування можуть виникнути технічні труднощі, пов'язані з нетиповим розташуванням відростка в черевній порожнині. При лапароскопічній апендектомії, розташування відростка не впливає на техніку операції. У післяопераційному періоді найчастішим ускладненням є нагноєння операційної рани черевної стінки (при гнійному апендициті з наявністю перитоніту частота нагноєння рани може досягати 20%). Якщо операція виконується лапароскопічним методом, можливість нагноєння ран значно зменшується. Більш рідкісним післяопераційним ускладненням є формування запальних інфільтратів та абсцесів (гнійників) у черевній порожнині; частота цих ускладнень при класичному та лапароскопічному методах однакова.

Післяопераційні ускладнення

Післяопераційні ускладнення при гострому апендициті трапляються у 2,5-3,0% усіх випадків.

Г. Я. Іосеттом запропонована класифікація післяопераційних ускладненьпри гострому апендициті, в основу якого покладено клініко-анатомічний принцип:

• · Ускладнення з боку операційної рани: гематома, нагноєння, інфільтрат, розбіжність країв без евентрації, розбіжність країв з евентрацією, лігатурний свищ, кровотеча з рани черевної стінки;
• · гострі запальні процеси в черевній порожнині: інфільтрати та абсцеси ілеоцекальної області, дугласового простору, міжкишкові, заочеревинні, піддіафрагмальні, підпечінкові, місцевий перитоніт, розлитий перитоніт;
• · Ускладнення з боку шлунково-кишкового тракту: динамічна кишкова непрохідність, гостра механічна кишкова непрохідність, кишкові нориці, шлунково-кишкові кровотечі;
• · Ускладнення з боку серцево-судинної системи: серцево-судинна недостатність, тромбофлебіт, пілефле-біт, емболія легеневої артерії, кровотеча в черевну порожнину;
• · ускладнення з боку дихальної системи: бронхіт, пневмонія, плеврит (сухий, ексудативний), абсцеси та гангрена легень, ателектаз легень;
• · Ускладнення з боку видільної системи: затримка сечі, гострий цистит, гострий пієліт, гострий нефрит, гострий пієлоцистит;
• · Інші ускладнення: гострий паротит, післяопераційний психоз, жовтяниця

Післяопераційні ускладнення також можна класифікувати за термінами, що пройшли після операції:

Ранні:

• 1. Ускладнення рани черевної стінки:
  • - гематоми;
  • - інфільтрат (у черевній стінці);
  • - Нагноєння;
  • - Кровотеча.
• 2. Ускладнення в черевній порожнині:
  • - інфільтрат ілеоцекальної ділянки;
  • - абсцес дугласового простору;
  • - міжкишковий абсцес;
  • - піддіафрагмальний абсцес;
  • - Поширені перитоніти;
  • - кишкові нориці;
  • - спаячна непрохідність;
  • - Внутрішньочеревна кровотеча;
  • - Пілефлебіт, абсцеси печінки.
• 3. Ускладнення загального характеру:
  • - пневмонія;
  • - Серцево-судинна недостатність;
  • - тромбофлебіт, тромбоемболія;
  • - Сепсис.

Пізні:

• 1. Лігатурні нориці.
• 2. Спаяльна непрохідність.
• 3. Післяопераційні грижі.
• 4. Колоїдний рубець.

Найчастішими є ускладнення з боку операційної рани: гематоми, нагноєння рани, інфільтрати черевної стінки, лігатурні нориці.

Гематоми . Основними причинами їх утворення є недостатній гемостаз та залишення «мертвих» просторів при зашиванні рани черевної стінки. Гематоми спостерігаються зазвичай у перші дні після операції.

Усунення гематом може бути досягнуто пункцією та відсмоктуванням рідини. Пункцію слід проводити з дотриманням асептики, після пункції гематоми в порожнину вводять антибіотики. При безуспішності пункції необхідно зняти один шов, злегка розвести краї рани і натисканням серветки марлевої на область рани вивести вміст гематоми.

У більш рідкісних випадках при значних крововиливах і щільних гематомах (згорнулася кров), доводиться частково розкрити рану, видалити рідку кров і згустки, іноді і перев'язати судину, що кровоточить, ввести антибіотики і зашити рану. При нагноєнні гематоми рана широко розкривається і подальше лікування ведеться, як при інфікованих ранах. Надалі можливе накладання вторинного шва на рану.

Нагноєння рани після операції з приводу гострого апендициту зустрічається у 1-3% усіх випадків. Профілактика нагноєння полягає в суворому дотриманні асептики, що щадить поводженню з тканинами під час операції та ретельному гемостазі в рані.

Запальні інфільтрати черевної стінки в ділянці операційної рани, що зустрічаються відносно часто, зазвичай розсмоктуються після місцевого застосування антибіотиків та фізіотерапевтичних процедур (солюкс, УВЧ-терапія, УФО).

Кишкові нориці . Причини виникнення: залучення в запалення стінок прилеглих кишкових петель з подальшою деструкцією; груба хірургічна техніка, пов'язана з десерозування стінки кишки або неправильна обробка кукси червоподібного відростка; пролежні, обумовлені тиском твердих дренажів і тугих тампоном, які довго утримуються в черевній порожнині.

Клініка: через 4-7 днів після апендектомії з'являються болі в правій підздошній ділянці, там визначається глибокий болючий інфільтрат. У деяких хворих спостерігаються симптоми часткової кишкової непрохідності. Якщо рана була зашита, то вже на 6-7 день по тампону починає виділятися кишковий вміст і формується свищ. При зашитій рані клінічна картина важча: хворого на лихоманку, симптоми перитоніту та інтоксикації наростають, можуть утворюватися затіки калу. Мимовільне розтин свища відбувається на 10-30 день або раніше, після активного втручання хірурга. Зазвичай формується трубчастий свищ (слизова кишки відкривається в глибині, сполучаючись із зовнішнім середовищем через хід, вистелений грануляціями), рідше губоподібний (слизова зростається зі шкірою). Кишкові нориці апендикулярного походження в 10% випадків дають летальні наслідки.

Лікування індивідуальне. У процесі формування нориці протизапальна та загальнозміцнююча терапія, розтин затіків, поповнення втрат білка та ін. Трубчасті нориці зазвичай закриваються консервативно.

Лігатурні нориці нерідко самостійно закриваються після відходження лігатури; іноді доводиться розкрити нориці і видалити лігатуру.

Основними та найбільш серйозними ускладненнями у черевній порожнині, що виникають після операції з приводу гострого апендициту, є запальні інфільтрати, гнійники, перитоніт, пілефлебіти, кишкова непрохідність, внутрішньочеревні кровотечі.

Глибокі інфільтрати у правій здухвинній ділянці після видалення червоподібного відростка можуть розвинутися в результаті залишення ділянок червоподібного відростка, некротичних тканин в області його ложа, інфікованої лігатури, а також залишення сторонніх тіл (марлевих кульок, тампонів та ін.). Післяопераційні внутрішньочеревні запальні інфільтрати підлягають консервативному лікуванню: фізіотерапевтичні процедури (солюкс, УВЧ-терапія, парафін), антибіотики. Після застосування такого лікування післяопераційні інфільтрати раніше чи пізніше розсмоктуються (якщо у рані не залишено стороннє тіло). При нагноєнні інфільтрату показано розтин гнійника.

Значні труднощі виникають при діагностиці та лікуванні міжкишкових абсцесів . На початковій стадії утворення міжкишкових абсцесів клінічні симптоми мало виражені. Відзначається лише неясно локалізована болючість при пальпації живота, підвищення температури, а також лейкоцитоз зі зсувом лейкоцитарної формули вліво.

З розвитком нагноительного процесу у тому чи іншому ділянці вдається промацати хворобливий інфільтрат. Надалі інфільтрат продовжує збільшуватися, нерідко спаюється з черевною стінкою, іноді вдається визначити флюктуацію. У цій фазі стан хворого погіршується, можливі явища інтоксикації, симптоми подразнення очеревини.

На початкових стадіях утворення міжкишкового абсцесу показано консервативне лікування: антибіотики, фізіотерапевтичні процедури. Якщо ознаки міжкишкового абсцесу стають більш вираженими або виникають явища інтоксикації та подразнення очеревини, показано оперативне втручання.

Оперативний доступ та техніка операції залежать від розташування абсцесу та його відношення до черевної стінки. Після видалення вмісту абсцесу обстежується порожнина та забезпечується її дренування.

Якщо гнійник розташований глибоко, не спаяний із черевною стінкою, доводиться розкрити вільну черевну порожнину та визначити локалізацію абсцесу. Потім абсцес приховують з окремого розрізу відповідно до його розташування і видаляють вміст. У порожнину вводять тампони і м'який тонкий дренаж для подальшого введення антибіотиків.

Піддіафрагмальні абсцеси після операцій із приводу гострого апендициту спостерігаються відносно рідко – у 0,1-1% усіх випадків. Розпізнавання та лікування їх проводиться за загальноприйнятими правилами.

Розлитий гнійний перитоніт - найважче ускладнення після операції гострого апендициту, є найчастішою причиною смерті при цьому захворюванні.

Симптоми післяопераційного перитоніту ті ж, що і при перитоніті, що розвивається при невіддаленому червоподібному відростку. Летальність дуже висока. Сприятливий результат при перитоніті можливий лише за максимально ранньої релапаротомії. Остання повинна бути зроблена як тільки перитоніт розпізнаний.

Пілефлебіт.Відносно рідкісним, але вкрай тяжким ускладненням гострого апендициту є гнійний тромбофлебіт портальної системи. пілефлебіт. Це ускладнення в більшості випадків виникає після апендектомії з приводу гострого апендициту; іноді воно спостерігається при гострому апендициті та до операції. Інфекційний запальний процес починається у венах червоподібного відростка і потім по верхній вені брижової переходить на ворітну вену і вени печінки; в останній утворюються множинні гнійники. Абсцеси печінкиможуть утворитися і в результаті занесення інфекційних емболів системою ворітної вени в печінку.

Пілефлебіт може розвинутись найближчими днями або через кілька тижнів після операції.

Клінічна картина пілефлебіту характеризується наступними симптомами, загальний стан хворого тяжкий, різко виражена слабкість, обличчя хворого бліде, з жовтяничним забарвленням, болі в правій половині живота, у правому підребер'ї, що іррадіюють у спину і праве плече, приголомшливі 03 °), часто з великими коливаннями, пульс частий (100-120 за 1 хвилину), слабкого наповнення; часте, утруднене дихання; живіт м'який, майже безболісний, не здутий, печінка збільшена, болісна. При пальпації та перкусії області печінки болі посилюються. При утворенні абсцесів у правій частці печінки може розвинутися контактний правобічний плеврит. При абсцесах у лівій частці печінки може визначатися припухлість у надчеревній ділянці.

У крові визначають лейкоцитоз до 20-30 тисяч з нейтрофілією та зсувом лейкоцитарної формули вліво, кількість гемоглобіну та еритроцитів прогресивно знижується. У сечі з'являються, хоч і не завжди, жовчні пігменти.

При рентгеноскопічному дослідженні визначається високе стояння діафрагми, обмеження її рухливості та збільшення тіні печінки.

Лікування хворих на пілефлебіт полягає в застосуванні оперативного втручання в поєднанні з антибіотиками. Оперативне втручання при пілефлебіті полягає у перев'язці вени вище місця тромбозу та розтині гнійників у печінці.

Внутрішньочеревні кровотечі після видалення червоподібного відростка спостерігаються рідко. Причинами їхнього. виникнення служать: зісковзування погано накладеної лігатури на куксу брижі червоподібного відростка, пошкодження судин при поділі зрощень, нарешті, захворювання крові (гемофілія, цинга тощо).

При кровотечах, що виникають в результаті зісковзування лігатури з брижі, незабаром після операції швидко розвиваються характерні симптоми гострої анемії. При капілярній кровотечі ознаки анемії розвиваються поступово та повільно наростають.

Для своєчасної діагностики післяопераційної кровотечі, крім клінічних ознак, слід керуватися даними дослідження крові (еритроцити, гемоглобін, питома вага крові, гематокрит). Розпізнана внутрішньочеревна післяопераційна кровотеча потребує термінової релапаротомії. Перев'язується судина, що кровоточить. Якщо його виявити не вдається, застосовується тампонада чи гемостатична губка. Поряд із цим проводяться загальноприйняті заходи для відшкодування крововтрати (переливання крові та кровозамінників).

Нині немає медичних процедур, які мають ускладнень. Незважаючи на те, що сучасна анестезіологія використовує селективні та безпечні препарати, а техніка анестезії вдосконалюється з кожним роком, бувають ускладнення і після наркозу.

Після наркозу можуть бути неприємні наслідки

Під час підготовки до планової операції чи зіткнувшись з її неминучістю раптово, кожна людина відчуває занепокоєння як щодо оперативного втручання, але ще більше через побічні дії загального наркозу.

Небажані явища цієї процедури можна розділити на дві групи (за часом їх виникнення):

1. Виникають під час проведення процедури.
2. Розвиваються через різний час після завершення операції.

Під час операції:

1. З боку дихальної системи:раптова зупинка дихання, бронхоспазм, ларингоспазм, патологічне відновлення самостійного дихання, набряк легені, зупинка дихання після його відновлення.
2. З боку серцево-судинної системи:почастішання (тахікардія), уповільнення (брадикардія) та порушення (аритмія) серцевого ритму. Падіння артеріального тиску.
3. З боку нервової системи:судоми, гіпертермія (підвищення температури тіла), гіпотермія (зниження температури тіла), блювання, тремор (тремтіння), гіпоксія та набряк головного мозку.

Під час операції за пацієнтом ведеться постійне спостереження, щоб уникнути ускладнень

Усі ускладнення під час процедури контролюються лікарем-анестезіологом та мають суворі алгоритми лікарських дій, спрямованих на їх усунення. Лікар під рукою має препарати для лікування можливих ускладнень.

Багато пацієнтів описують бачення під час наркозу – галюцинації. Галюцинації змушують пацієнтів перейматися власним психічним здоров'ям. Занепокоєння не варто, оскільки галюцинації викликають деякі наркотичні препарати, що використовуються для загального знеболювання. Галюцинації під час наркозу виникають у психічно здорових людей та не повторюються після завершення дії препарату.

Після завершення операції

Після загального наркозу розвивається ряд ускладнень, деякі з них потребують тривалого лікування:

1. З боку дихальної системи.

Часто проявляються після наркозу: ларингіт, фарингіт, бронхіт. Це наслідки механічного впливу застосовуваної апаратури та вдихання концентрованих газоподібних наркотичних засобів. Виявляються кашлем, осиплістю голосу, болем при ковтанні. Проходять зазвичай упродовж тижня без наслідків для хворого.

Пневмонія. Ускладнення можливе при попаданні шлункового вмісту у дихальні шляхи (аспірації) під час блювання. Лікування вимагатиме додаткового перебування у стаціонарі після операції та застосування антибактеріальних препаратів.

1. З боку нервової системи.

Центральна гіпертермія- Підвищення температури тіла, не пов'язане з інфекцією. Таке явище може бути наслідком реакції організму на введення препаратів, що зменшують секрецію потових залоз, які вводяться перед операцією хворому. Стан хворого нормалізується протягом одного-двох днів після припинення їхньої дії.

Підвищена температура тіла є частим наслідком наркозу

Головні боліпісля наркозу є наслідком побічної дії препаратів для центральної анестезії, а також ускладненнями під час наркозу (тривалої гіпоксії та набряку головного мозку). Їхня тривалість може досягати кількох місяців, проходять самостійно.

Енцефалопатія(Порушення когнітивної функції головного мозку). Існують дві причини для її розвитку: є наслідком токсичної дії наркотичних препаратів та тривалого гіпоксичного стану головного мозку при ускладненні анестезії. Незважаючи на поширену думку про частоту розвитку енцефалопатії, неврологи стверджують, що вона розвивається рідко і лише у осіб, які мають фактори ризику (фонові захворювання головного мозку, старечий вік, що передує хронічній дії алкоголю та/або наркотичних засобів). Енцефалопатія — явище оборотне, але потребує тривалого відновлення.

Для прискорення процесу відновлення функції головного мозку лікарі пропонують проводити профілактику перед запланованою процедурою. З метою профілактики енцефалопатії призначають судинні препарати. Підбір їх проводить лікар з урахуванням особливостей пацієнта та запланованої операції. Не варто проводити самостійну профілактику енцефалопатії, оскільки багато препаратів можуть змінювати згортання крові, а також впливати на сприйнятливість до засобів для наркозу.

Периферична невропатія кінцівок.Розвивається як наслідок тривалого перебування пацієнта у вимушеному стані. Виявляється вже після наркозу парезом м'язів кінцівок. Проходить тривало, вимагає проведення лікувальної фізкультури та фізіолікування.

Ускладнення місцевої анестезії

Спінальна та епідуральна анестезія

Проведення спинального та епідурального знеболювання замінює наркоз. Такі види анестезії повністю позбавлені побічних ефектів наркозу, але їхнє виконання має власні ускладнення та наслідки:

Часто після наркозу пацієнта долає головний біль

1. Головний біль та запаморочення.Часте побічне явище, що проявляється у перші дні після операції, закінчується одужанням. Рідко головний біль буває стійким і триває тривалий час після операції. Але як правило, такий психосоматичний стан, тобто обумовлено недовірливістю пацієнта.
2. Парестезії(поколювання, відчуття повзання мурашок по шкірі нижніх кінцівок) та втрата чутливості ділянок шкіри ніг та тулуба. Не потребує лікування та проходить самостійно протягом кількох днів.
3. Запори.Часто виникають протягом перших трьох днів після операції як наслідок анестезії нервових волокон, що іннервують кишечник. Після відновлення чутливості нерва функція відновлюється. У перші дні допомагає прийом м'яких проносних та народних засобів.
4. Невралгія спинномозкових нервів.Наслідок травмування нерва під час пункції. Характерний прояв - больовий синдром в області, що іннервується, що зберігається кілька місяців. Прискорити процес його відновлення допомагає лікувальна фізкультура та фізіолікування.
5. Гематома (крововиливи) у місці пункції. Супроводжується болем у пошкодженому місці, головними болями та запамороченням. При розсмоктуванні гематоми бувають підвищення температури тіла. Як правило, стан закінчується одужанням.

Стовбурова та інфільтраційна анестезія

1. Гематоми (крововиливи).Виникають внаслідок пошкодження дрібних судин у зоні знеболювання. Виявляються синцем і хворобливістю. Проходять самостійно протягом тижня.
2. Неврити (запалення нерва).Біль у процесі нервового волокна, порушення чутливості, парестезії. Потрібно проконсультуватися з неврологом.
3. Абсцеси (нагноєння).Їхнє виникнення вимагає додаткового лікування антибіотиками, швидше за все, в умовах стаціонару.

Ускладненням будь-якого виду анестезії, від поверхневої до наркозу, можливо розвиток алергічних реакцій. Алергії бувають різного ступеня тяжкості, від гіперемії та висипу, до розвитку анафілактичного шоку. Такі види побічної дії можуть статися на будь-який лікарський засіб та продукти харчування. Їх не можна спрогнозувати, якщо у пацієнта раніше не застосовувалися ліки.

Вирушаючи на операцію, варто пам'ятати, що кваліфікація анестезіологів дозволить упоратися з будь-якими складними та непередбаченими ситуаціями. У розпорядженні стаціонару є необхідна апаратура та медикаменти для збереження здоров'я пацієнта. Випадки смерті та інвалідності від знеболювання поодинокі у світовій практиці.