Довільне та мимовільне сечовипускання. Як лікувати неконтрольоване сечовипускання (енурез) у чоловіків? Вправи з Кегелю

Мимовільне виділення сечі (нетримання сечі) є проблемою багатьох жінок і не лише у похилому віці. Хоча проблема часто пов'язана з урогенітальним старінням, сучасна медицина стверджує, що страждають від цього і молоді жінки, які просто звикли жити з цим, і звертаються до медичних закладів лише з досягненням певного віку. Для усунення такого захворювання, як нетримання сечі або занадто часті позиви до сечовипускання, є дуже ефективні рішення - від змін у звичках харчування до фармакологічного та хірургічного лікування.

Причини та види нетримання

Понад 50% жінок ніколи не говорять про цю проблему. Цей факт було підтверджено доктором Міланом Станковичем, американським лікарем-гінекологом з Мессини (Нью-Йорк, США). Доктор Станкович, експерт у малоінвазивній лапароскопічній та вагінальній хірургії та хірургічного лікування нетримання сечі та пролапс тазових органів за допомогою синтетичних імплантатів, попереджає, що іноді симптоми нетримання сечі можуть вказати на деякі серйозні захворювання (неврологічні, наприклад, розсіяні склеї). Мимовільний вихід сечі може виникнути у будь-якому віці (у обох статей та дітей). Мілан Станкович також зазначає, що у випадках з молодими жінками необхідна комплексна перевірка з метою встановлення причин захворювання. Водночас у людей похилого віку це захворювання, як правило, є причиною комплексного синдрому, викликаного численними факторами (нейро-сечової патології, вік, наявність інших захворювань, побічні ефекти деяких препаратів...).

Готовність та усвідомлення необхідності помочитися, частина природного циклу наповнення та випорожнення сечового міхура та деякі рефлекси нервів. Індивідуальні характеристики, безумовно, існують, і експерти продовжують сперечатися з приводу кордонів, які можна охарактеризувати як "нормальні", але все ще може сказати, що це ознака того, що є проблема, якщо людина потребує мочитися більше, ніж двічі протягом ночі, і вісім разів протягом дня.

Є кілька типів нетримання сечі. Надзвичайним ситуаціям (стимулятор) і стресове нетримання сечі були найбільш поширеними, і разом вони можуть з'являтися у вигляді змішаного нетримання сечі, і існують рідкісні форми, такі як переповнення, спричинене ліками або нейрогенною реакцією.

Нетримання або стимулятор також відомий як гіперактивний або "нервовий міхур" зустрічається у 22% випадків. Пацієнти описують його як непередбачувану, термінову та невідкладну потребу ("ти повинен йти, повинен йти"), яку часто ігнорують, виходячи з дому або біля туалету, оскільки вони припускають, що витримати не проблема.

Як дуже важливо для діагностики та лікування нетримання сечі, сказав д-р Мілан Станкович перевірити дієтні звички пацієнта. У випадках, коли причиною нетримання сечі з інфекцією, не забудьте перевірити, що пацієнт використовується в дієті, тому що деякі харчові продукти та напої можуть бути подразником для сечового міхура. Це алкоголь, кава та інші напої, що містять кофеїн (кола), помідори, кетчуп, лимон, апельсин та інші цитрусові. Наше джерело повідомило, що у таких хворих після хірургічного лікування нетримання сечі не було дратівливих симптомів, але через півроку були повторювані епізоди мимовільного сечовипускання. Результати дослідження показали, що пацієнт почав пити регулярно Pepsi-Cola, проблема вирішується просто усуненням напою з кофеїном зі свого раціону.

Стрес-сеча є проблемою у половини хворих з мимовільним сечовипусканням (49%), і відбувається, коли м'язи та тканини навколо заповненого сечового міхура не скорочуються через збільшення тиску ("стрес") у черевній порожнині. У разі мимовільне виділення сечі було викликано при кашлі, чханні, сміху, біг, підйомі. Кількість сечі, що скидається, може коливатися від декількох крапель до великої кількості.

Патофізіологія мимовільне сечовипускання

Як правило, затримка сечі може бути досягнута до тих пір, як сечівник (уретру), то все більший тиск з боку рідини в сечовий міхур. Зменшення здатності підтримувати необхідні уретрального тиску, як правило, результатом анатомічних або неврологічних розладів.

Анатомічна помірність є життєво важливою умовою для передньої стінки піхви та сполучної тканини, що складаються зі стабільної стовп, на якому лежить уретра. При збільшенні тиску в сечовому міхурі або шлунку, уретри береться за свій пост, який закриває просвіт уретри та тримає тиск у ньому. Однак, якщо несучі конструкції ослабли, сечівник втрачає зчеплення з дорогою і механізм нормального утримання знаходиться під загрозою. Вносити внесок у ослаблення уретри вагітності підтримки (і пологів), старіння і стреси тазового дна, що повторюються (підйом, хронічний кашель, ожиріння), і не виключено, генетичний фактор (недолік колагену в сполучній тканині).

Серед простих діагностичних тестів, які застосовуються при розгляді практики урогінекології, включають кашель тест (пацієнт кашляє, щоб лікар визначив потенціал, контрольованого виділення сечі) та так званий Q-Tip тест, який заснований на "тенденції" вуха звичайні палиці, розміщених у сечовий сфінктер , а також кашель, лікар зазначає, «поведінка» сечового міхура. Аналіз сечі (сеча культури) зазвичай вказує, підозрюється інфекція сечових шляхів, у той час уродинамічні тестування, що реєструє кількість параметрів у фазі наповнення та випорожнення сечового міхура, виконується до операції або діагностичної неоднозначні випадки. Для діагностики дуже важлива і оцінка залишкової сечі (сеча, яка залишається у сечовому міхурі після сечовипускання), оскільки у нормальному утриманні від 10 до 15% сечі.

Лікування

Залежно від типу нетримання сечі лікування може бути нефармакологічні, фармакологічні та хірургічні. Доктор Станкович зазначає, що у багатьох випадках, фармакологічних або хірургічного лікування можна уникнути шляхом зміни способу життя (контроль ваги та відмова від куріння та алкоголю та кофеїну) та зміни дієти.

Хороша терапія стресового нетримання, так звані вправи Кегеля для тазових м'язів у нижній частині, які можна виконувати непомітно навіть у суспільстві. Лікар Станкович рекомендує і «навчання» сечового міхура у вигляді поступового збільшення у перервах між сечовипусканням, від одного до двох і, якщо можливо, цілих три години. Стресовим нетриманням сечі і вагінальних свічок вилікувати, гнучких силіконових пристроїв, які містяться в піхву, але наше джерело стверджує, що велика кількість пацієнтів, особливо молоді, не задоволені своїми результатами. У разі надзвичайної ситуації (подразник) сечі застосовується електрична стимуляція. Є кілька видів, і один із них є створення амбулаторного спинного імплантату, який стимулює нерви в нижній частині спини і тим самим впливатиме на уретру.

Хірургічне лікування мимовільного виділення сечі є найбільш ефективним способом лікування, навіть у літньому віці, зазначає Станкович, що його слід залишити на якийсь час після пологів, вагітності та пологів, тому що вони можуть поставити під загрозу результати діяльності. Найчастіше це спільне симптоми пролапсу (падіння) органів малого тазу та нетримання сечі. У таких випадках, хірургічне лікування включає розміщення синтетичної сітки і "Sling" - ТВТ (Tensions without vaginal tape) і TVT (Trans-Vaginal-Tape), ММК (Marshall-Marchetti-Kranz) процедур. Ці операції, які встановлюють нормальні відносини між уретрою та сечовим міхуром і які можуть бути інвазивними (ММК), та мінімально інвазивними (TVT). За даними останніх досліджень у США, ТОТ строп протягом року після операції, пацієнтів суб'єктивні оцінки, досягли значних поліпшень у 80% випадків, а ТВТ у 60% випадків.

Серед жінок, які звертаються до лікаря, значна частка – пацієнтки із мимовільним сечовипусканням. Одночасно пред'являються інші скарги: на різі, болі над лобком і паху, затримку сечі чи, навпаки, рясна виділення особливо вночі.

Подібні симптоми в урології відносяться до єдиного дизуричного синдрому. Завдання лікаря відрізнити справжнє нетримання сечі від інших проявів супутніх захворювань. Патологія може виникнути як у молодому віці, так і у людей похилого віку.

Нетримання сечі у жінок виникає значно частіше, ніж у чоловіків. Це з анатомо-фізіологічними особливостями жіночого організму.

Що привертає жінок до виникнення нетримання?

Нетриманням вважається довільне, незалежне від бажання виділення сечі (енурез). Щоб розібратися, чому воно відбувається, необхідно згадати особливості будови та взаємозв'язок органів малого тазу, фізіологічні коливання в організмі жінки протягом життя.

• У дитячому віці у майбутньої жінки є високий ризик запалення сечовивідних шляхів (уретри та сечового міхура), оскільки вихідний отвір лежить поряд з анусом. Уретра коротка та широка. Відсутність чи неправильне проведення гігієнічних процедур призводять до хронізації інфекції, отриманої з кишечника.
• Після досягнення статевозрілого віку у молодих дівчат з'являється ще можливість отримати інфекцію при дефлорації та статевому житті. Навіть достатнє гормональне тло не захищає від зараження.
• У дітородному віці настають коливання естрогену та прогестерону при черговій вагітності. Збільшена матка тисне на сечовий міхур, створює штучне підвищення внутрішньоміхурового тиску. При цьому з кожною вагітністю та пологами розслаблюються тазові м'язи. Вони дозволяють притискати сфінктер сечового міхура і створюють додаткову перешкоду при сечовиділенні.

В результаті формується дисбаланс регуляції процесу сечовипускання через порушення спільного функціонування ендокринної системи, ділянки спинного мозку, відповідального за роботу тазових органів, та м'язів.

Нетримання сечі у жінок після 50 років пов'язане з поступовою втратою естрогенного захисту, зниженням імунітету, збільшенням ваги (спочатку ендокринного характеру, а потім за рахунок переїдання).

У літньому віці активізуються всі приховані до вогнища хронічної інфекції та захворювання, що протікають у латентній формі

Причини, що впливають на сечовиділення

Наведені фактори є практично у всіх осіб жіночої статі, але мимовільне сечовипускання спостерігається у жінок, якщо збіг обставин дозволяє об'єднати умови.

Найчастіші причини нетримання сечі у жінок:

• запальні захворювання сечового міхура та уретри (цистит, уретрит) на фоні хронічних гінекологічних захворювань, ентероколіту, виражених запорів;
• гіперактивний сечовий міхур за рахунок порушення зв'язків із нервовими волокнами спинного мозку;
• перенесені оперативні втручання на матці та придатках, кесарів розтин, що призводять до переривання нервових гілок, що забезпечують достатнє скорочення сфінктера сечового міхура, ефективне лікування фіброміом методом ампутації матки викликає виникнення нетримання сечі (вважається ускладненням операції, але гінекологами практично не вдається).
• при ураженні органів малого тазу травматичного характеру сечовий синдром часто доповнює серйозні переломи, забиті місця, внутрішню кровотечу;
• нічне нетримання сечі у жінок найчастіше виникає при неврологічних захворюваннях, неврозах, психічних відхиленнях; патологія з'являється у дівчаток, клінічне значення має віковий кордон у 5 років, коли дитина вже повинна контролювати сечовипускання;
• нетримання – один із симптомів перенесеного інсульту;
• мимовільному витіканню сечі в нічний і денний час сприяють захворювання бронхів та легень, що супроводжуються вираженим кашлем (приклад, хронічний бронхіт курця), він створює постійну напругу м'язів очеревини та підвищує внутрішньоміхурове тиск.

У разі інсульту виникнення мимовільного сечовипускання носить центральний характер і спричинене порушеним повідомленням із клітинами кори головного мозку та підкірки, до такого ж результату призводить алкоголізм.

Причини, що виникають у конкретному випадку, мають частіше змішаний характер. Щоб призначити правильне лікування, лікар повинен розібратися у попередніх клінічних проявах та провести обстеження.

Нетримання як симптом захворювання

Наведені механізми беруть участь у формуванні нетримання сечі за таких хронічних хвороб жінки:

• каміння у сечовивідних органах;
• ожиріння;
• вроджені аномалії сечовивідних шляхів;
• хронічний цистит та уретрит;
• цукровий діабет;
• опущення органів тазу;
• хвороби Паркінсона та Альцгеймера;
• , матки;
• розсіяний склероз;
• пошкодження головного та спинного мозку;
• хронічний алкоголізм

Є відомості, що порушення контролю над сечовипусканням сприяють:

• куріння;
• тривалий прийом діуретиків, антидепресантів,
• захоплення міцною кавою та газованими напоями.

Види патології

Ознаки нетримання можуть виникнути тимчасово, наприклад, при гострому респіраторному захворюванні, ускладненому трахеобронхітом із сильним кашлем або виділення сечі при гострому циститі. Після позбавлення інфекції вірусного чи бактеріального походження зникають неприємні прояви. Інший варіант - постійна та тривала патологія, лікувати яку необхідно комплексними методами.

Прийнято виділяти:

• Нетримання при стресах- сеча витікає з міхура за будь-якого різкого навантаження (сміху, кашлю, чханні, виконанні фізичної роботи, зарядці, хвилюваннях). Має місце порушення співвідношення між роботою внутрішнього та зовнішнього сфінктерів сечового міхура та напругою м'язів (черевного преса, тазового дна). Спостерігається у половині виявлених випадків.
• Імперативне нетримання сечі у жінок- Викликається настільки сильним раптовим позивом, що жінка не в змозі втримати сечу. Найбільш характерно для гіперактивності сечового міхура, пухлин, неврологічних та ендокринних захворювань, патології спинного мозку та головного. Викликається різким підвищенням активності детрузора. Пацієнтки часто відзначають зв'язок зі звуком води, що ллється. Зареєстровано у 20% пацієнток.
• Змішаний вигляд - симптоми з'являються як при кашлі, так і раптово без причин, найбільш характерний для жінок похилого віку. У загальній структурі займає 30%.

До більш різких форм відносяться:

• функціональне;
• анатомічний;
• нетримання і натомість переповнення міхура;
• тотальний вигляд.

Клінічні ознаки нетримання

Симптоми нетримання сечі у жінок проявляються однією хворобливою властивістю – втратою здатності контролювати сечовиділення. На прийомі у лікаря пацієнтки скаржаться на:

• легке або більш рясне мимовільне сечовиділення;
• воно виникає на тлі кашлю, сміху, фізичної напруги;
• нестримні раптові позиви без зв'язку з будь-якими причинами, коли жінка не встигає добігти до туалету;
• подразнення шкіри в пахвинній ділянці у зв'язку з частим зіткненням із сечею.

Подібні симптоми значно ускладнюють життя жінки, особливо у працездатному віці. Постійні походи в туалет не залишаються непоміченими на роботі, викликають сором і замкнутість. Підтікання сечі забруднює нижню білизну, сприяє неприємному запаху.

Внаслідок хронічного нетримання сечі жінка відчуває свою безпорадність, підозрілість колег, засуджує себе до самотності.

Така поведінка призводить до нервового зриву, безсоння, підвищує ризик будь-яких захворювань.

Тим часом лікування стану нетримання цілком можливе. Навіть якщо воно зовсім не зникне, то значно зменшиться і привчить пацієнтку правильно ставитися до своєї хвороби.

Дізнатися про можливості лікування нетримання сечі можна.

Яке дослідження слід пройти?

Кожній жінці для повної діагностики необхідна консультація як уролога, а й гінеколога. Зв'язок із патологією статевих органів, лікування гормональних порушень при клімаксі дозволяють значно полегшити стан пацієнтки.

Досвідчений лікар обов'язково поцікавиться:

• давністю виникнення нетримання;
• раніше перенесеними інфекційними захворюваннями, у тому числі нирок та сечового міхура;
• частотою сечовипускань вдень та вночі;
• шкідливими звичками жінки;
• характером роботи та стресостійкістю;
• загальною кількістю рідини, що вживається;
• наявністю супутніх захворювань;
• перенесеними травмами хребта, голови.

До комплексного обстеження входять обов'язкові аналізи:

• крові – прискорення ШОЕ, лейкоцитоз вказують на запальний процес, наявність сечовини, креатиніну; зниження білка – можуть бути ознаками недостатності нирок та латентного перебігу ураження;
• сечі – досліджується колір, прозорість;
• посів сечі на бактеріальну флору, чутливість до антибактеріальних препаратів дозволяє призначити найрезультативніші антимікробні препарати;
• Виявлення статевої інфекції говорить про шлях надходження заразних агентів, що вимагає одночасного лікування партнера.

Наявність в осаді сечі лейкоцитів, бактерій, еритроцитів, кристалів, білка вказують на різний ступінь запалення сечовивідних шляхів, схильність до каменеутворення

Додаткові тести:

1. Стресовий або тест Бонні – пацієнтці вводиться певна кількість стерильної рідини катетером, потім пропонується покашляти. При класичному дослідженні Бонні лікар вводить пальці у піхву і піднімає шийку сечового міхура.
2. Тест прокладок - ведеться облік використаних протягом дня прокладок, що характеризує велику кількість мимовільного сечовипускання.

Уродинамічні дослідження проводяться у спеціалізованих відділеннях для діагностики причин нетримання. До них належать такі.

Цистометрія - інші дещо змінені методики цистометрографія та урофлоуметрія, представляє кілька тестів, що дозволяють виділити та вивчити окремі показники тиску у сечовому міхурі на тлі його різного заповнення. Найбільш значущі параметри:

• тиск витоку - показує силу м'язового апарату сфінктера, необхідну утримання рідини всередині сечового міхура;
• максимальна сила, що стискає уретру, - вказує на рівень тиску, необхідний, щоб повністю перекрити просвіт уретри.

Рентгенологічне та ультразвукове дослідження дозволяють:

• визначити розміри сечового міхура, нирок;
• їхнє розташування;
• виявити тіні конкрементів;
• виявити кількість залишкового обсягу сечі після спорожнення;
• виявити зв'язок витоку з кашлем, напругою черевних м'язів.

Сучасне обладнання дозволяє виводити картинку з цистоскопа на монітор

Огляд слизової оболонки сечового міхура за допомогою ендоскопічної техніки, введеної через уретру, візуально підтверджує передбачувану патологію у вигляді пухлини, запалення, каменю.

Цистоуретрограма- рентгенівський спосіб із застосуванням контрастного розчину, отримані рентгенограми дозволяють розглянути стінки сечового міхура та уретри, її дефекти заповнення, аномалії будови.

Які існують способи звільнення від нетримання сечі?

Нетримання сечі у жінок лікується комплексно, залежно від виявленої причини. Якщо головною є хронічне запалення, лише шляхом проведення тривалої протизапальної терапії можна досягти результатів.

• алкогольні напої (зокрема пиво);
• солодку газовану воду;
• гострі приправи;
• шашлики;
• наваристі жирні бульйони;
• солону рибу та маринади;
• помідори;
• цитрусові.

Найбільше підходять:

• молочні продукти (сир, негострий сир, кефір);
• каші;
• варена картопля;
• овочі та фрукти (крім томатів та цитрусових, що подразнюють сечовий міхур);
• макаронні вироби за нормальної ваги;
• відварене м'ясо та риба.

Допустимо вживання однієї чашки неміцної кави на день у жінок з нетриманням сечі

При надмірній вазі потрібно постаратися посидіти на низькокалорійному харчуванні, відмовитися від борошняного, солодощів.

Не менш важливо навчитися робити спеціальні вправи для тренування м'язів промежини та тазу. Їх запропонував гінеколог Кегель як спосіб підвищення потенції жінок. Але виявилось, що цим свідчення не обмежуються. Вправи дозволяють як підвищити втрачений тонус м'язів, а й відновити нервові зв'язку з вузлами спинного мозку. Це робить значну підтримуючу дію за будь-якого виду нетримання.

Як оволодіти методикою зміцнення м'язів тазу та правильно застосовувати її для лікування нетримання розказано.

Поведінкові методи тренування

Техніка поведінкових методів полягає у спробах відновлення вольового контролю. Для цього розроблено три варіанти тренувань:

• тренування сечового міхура - доросла жінка повторно навчає свій організм управляти позивами до сечовипускання, пропонується витримувати перерви між відвідуваннями туалету, намагатися домогтися контролю над позивами;
• сечовипускання за графіком - технічний прийом передбачає встановлення графіка відвідування туалету та суворе дотримання розкладу, навіть якщо мочитися не хочеться;
• Стимульоване сечовипускання - спосіб підходить для паралізованих пацієнтів, які не можуть пересуватися, для стимуляції проводиться натискання в надлобковій ділянці.

Лікарські та народні засоби

Залежно від типу порушень використовуються препарати антидепресантної чи антихолінергічної дії. Самостійно приймати ці таблетки не можна, вони мають різні побічні ефекти. Тільки лікар правильно призначить дозування та визначить курс лікування.

Як протизапальні засоби застосовуються антибіотики, нітрофурани, сульфаніламіди або їх комбінації.

До народного лікування слід підходити обережно після консультації з лікарем. Рекомендуються різні рослинні засоби у відварах залежно від зв'язку із причиною нетримання.

При стресовому типі цілителі вважають показаною суміш:

• звіробою,
• шишок хмелю,
• кореня валеріани,
• споришу.

При імперативному типі сприятливо діє настій із насіння кропу.

У випадках нічного нетримання:

• трава шавлії,
• кора черемхи в період цвітіння.

Для жінок похилого віку підійде свіжий морквяний сік вранці.

Якщо нетримання турбує при кашлі суміш:

• звіробою,
• золототисячника,
• мати-й-мачухи.

• ягоди та листя брусниці,
• траву звіробою.

У післяпологовому періоді:

• ягоди ожини,
• чорниці.

При циститі:

• кукурудзяні рильця,
• листя берези.

Рослинна сировина заварюється у термосі на 1,5–2 години. Після проціджування потрібно випити 0,5 л на три прийоми до їди. Для покращення смаку рекомендують додавати мед.

Хірургічні способи лікування

Про операцію лікарі говорять лише у разі точної впевненості у «винності» у нетриманні сечі анатомічних дефектів, різкого ослаблення м'язів тазового дна. При відновленні нормального положення сечового міхура та уретри витік сечі скорочується або зовсім зникає. Кашель і сміх не викликають мимовільного сечовипускання.

Метод електричної стимуляції сакрального нервового ствола дозволяє відновити регулюючу функцію спинного мозку. Для лікування, можливо, знадобиться не один курс.

Які є гігієнічні вироби?

Жінці з нетриманням сечі доводиться частіше застосовувати засоби та способи гігієни, підмиватися кілька разів на день. Щоб полегшити догляд, медична промисловість випускає:

• урологічні прокладки з маркуванням у вигляді крапель (вони вказують на ступінь нетримання), липкою стороною приклеюються до трусів, накопичена сеча переходить у стан гелю, запах відсутній;
• одноразові гігієнічні труси зручні для догляду за паралізованими малорухливими пацієнтами;
• багаторазові труси, що не промокають, дозволяє запобігти попаданню сечі на постільну білизну, всередині мають прошарок, що добре вбирає рідину, а знизу поліуретанова мембрана затримує її в тканині. Боягузи багаторазової дії добре стираються, не втрачають своїх властивостей.

Одноразові труси часто застосовують у жінок з нетриманням у післяопераційному періоді.

Медичний песарій - гумовий пристрій, що вставляється через піхву до шийки матки. Його дія - додатковий тиск на уретру, закриття її виходу та утримання рідини у сечовому міхурі. Показаний для постійного застосування: на час бігу, танців. Небезпека полягає в інфікуванні піхви.

Жінки із розладом сечовипускання повинні обов'язково звернутися до лікаря. Самостійно позбавитися проблеми неможливо. У лікувальному арсеналі є засоби допомоги, їх правильний та своєчасний вибір допоможе продовжити активне життя у будь-якому віці.

Процес, зумовлений збоями у роботі сечівнику, а конкретніше у неможливості контролювати випорожнення, називається мимовільне сечовипускання. Симптом характерний для багатьох хвороб і може проявитися у будь-якої людини будь-якої вікової категорії, але найчастіше діагностується у жінок у похилому віці.

Різновиди

Мимовільне виведення сечі поділяється на такі типи:

• Ургентний вид виділення сечі. Спровокований сильними скороченнями м'язів сечового міхура. Ургентні сечовипускання характеризуються тим, що у пацієнта різко з'являється сечівник.
• Нічний. Неконтрольоване виведення сечі відбувається вночі.
• Стресовий. Характеризується збоєм у працездатності сфінктера міхура, через що сеча виділяється при сміхі та чханні.
• Змішаний. Характеризується наявністю відразу кількох перелічених вище типів. У пацієнта може бути нетримання сечі вночі та при кашлі.

Причини мимовільного сечовипускання

Фахівці виділяють низку факторів, через які відбувається мимовільне виділення сечі у жінок та чоловіків:

• інфекції сечостатевої системи;
• інтоксикація органів сечостатевої системи, наприклад, через зловживання алкогольними напоями;
• хірургічне втручання у сфері малого таза;
• хвороби неврологічного характеру;
• застосування заспокійливих лікарських засобів;
• нервове напруження.

Мимовільне виділення урини у чоловіків

У чоловічої статі мимовільне виділення урини діагностується набагато рідше, ніж у жіночої. Пов'язано це з гендерною відмінністю у будові сечівників. Найчастіше мимовільне виділення урини у чоловіків з'являється з наступних причин:

• пухлини простати;
• аденома передміхурової залози;
• операції на простаті;
• стресові ситуації;
• неврологічні захворювання;
• інфекції у сечівнику;
• травми мозку;
• Вживання певних медикаментів.

Пухлина простати може спровокувати у чоловіків мимовільне сечовипускання.

Імперативні позиви до сечовипускання несуть у себе ряд незручностей. Мимоволі виводитися сеча може навіть при сміху, чханні чи кашлі. Втім, чоловіки не звертають на ці симптоми належної уваги і рідко звертаються за допомогою до лікаря, сподіваючись, що проблема вирішиться сама собою. Це серйозна помилка, оскільки важливо швидко діагностувати походження мимовільного сечовипускання та визначити схему лікування, щоб уникнути розвитку ускладнень.

Мимовільне виділення урини у жінок

Мимовільне виділення сечі у жінок спостерігається досить часто. До етіологічних причин появи такого стану відносять:

• Клімакс. У цей час в організмі знижується виробництво естрогену, що згубно позначається на органах, зокрема, і сечостатевої системі.
• Похилий вік. У літніх жінок м'язовий тонус сечової порожнини послаблюється, завдяки чому повне утримання сечі неможливо. Урина може виводитися навіть під час сміху чи кашлю.
• Вагітність кількома плодами.
• Хірургічне втручання до органів малого таза.
• Травмування органів тазу.
• Видалення матки.
• Ожиріння.
• Пологи (у процесі яких спостерігалися ускладнення).
• Травмування головного та спинного мозку.
• Часте підняття важких предметів.
• Діабет.
• Хронічний запалення сечового міхура.
• Постійний кашель.
• Захворювання центральної нервової системи.

Лікування нетримання урини

Після обстеження лікар призначає лікування усунення патології.

Лікування мимовільного сечовипускання призначається з причини, що викликала патологію. Терапія лікарськими препаратами нерідко виявляється ефективною. Після того, як фахівець проводить опитування, призначає потрібне обстеження та ставить діагноз, пацієнту призначаються лікарські препарати-адреноміметики, які підвищують м'язовий тонус сфінктера сечового міхура. Найбільш поширеними медикаментами є "Спазмекс", "Везикар" та "Детрузитол". Існують і випадки, коли лікування медикаментами виявилося неефективним, тоді лікарі призначають оперативні втручання.

Лікування народними засобами

Народні цілителі рекомендують лікувати мимовільне сечовипускання за допомогою різних цілющих трав. Рецептів від мимовільного сечовипускання існує безліч, найпопулярнішим з яких є настоянка з кропу. Для її приготування потрібно ложку сушеного кропу потовкти у ступці і засипати в термос. Потім додати склянку окропу та настояти рідину протягом 2-х годин. Застосовувати отриману настойку слід натще перед сном протягом 14-ти днів.

Поширений у терапії мимовільного сечовипускання та шавлії. Для приготування настою з нього слід взяти 3 столові ложки шавлії, всипати в літр води і 5 хвилин прокип'ятити. Після цього рідина наполягти протягом 2-х годин і процідити крізь сито або марлю. Отриманий настій потрібно приймати кілька разів на день. Приготувати з шавлії можна і чай, для цього потрібно 50 г рослини додати в літр гарячої води, вилити в термос і настояти 2 години. Приймати чай слід 3 рази на день перед вживанням їжі.

Мимовільне сечовипускання у чоловіків - це проблема, говорити про яку вголос вирішується далеко не кожен чоловік. Ігнорування симптомів хвороби призводить до обмеження побутових, трудових та соціальних можливостей, що викликає психоемоційні розлади. Ситуацію ускладнює ще й те, що усунути нетримання сечі можна лише за допомогою тривалої комплексної терапії. Лікування затягнеться на невизначений термін у разі надто пізнього звернення до уролога.

Медична статистика показує, що приблизно 6,5% чоловіків до 65 років виявляють у себе симптоми нетримання сечі. Якщо їм вдається подолати почуття сорому та вчасно звернутися до фахівця, то лікування буде успішним.

Неконтрольоване сечовипускання у чоловіків характеризується такими проявами:

• Енурез чи нічне нетримання. Уві сні не тримається сеча частіше у дітей чи хлопчиків у підлітковому віці.
• Інконтиненція – власне «нетримання». Класифікується за видами та причинами виникнення.
• Підтікання незначної кількості сечі після сечовипускання. Таке явище частіше зумовлене суто фізіологічними особливостями будови статевих органів (у чоловіків канал, через який проходить урина, на 10-15 см довший за жіночий).

Вибір медикаментозної терапії та профілактичних заходів має ґрунтуватися на тому, з яких причин виникло довільне сечовипускання у чоловіків. Усі можливі причини групують так:

1. Патологічні відхилення у функціонуванні центральної нервової системи. Їх викликають різні захворювання (проблеми сечовипускання після інсульту, розсіяного склерозу), травми голови чи спини, інтоксикації хронічного характеру (після алкоголю, наркотичних засобів).
2. Нетримання сечі, що виникла післяопераційний період. Відбувається в тому випадку, якщо хірургічні або інші медичні маніпуляції на сечовому міхурі, простаті, органах малого тазу або сечівнику були проведені некваліфіковано, невдало.
3. Вікові зміни. Виявляються у зниженні місцевого кровопостачання. У літніх чоловіківконтиненція зустрічається у кілька разів частіше, ніж у представників середнього віку.
4. Інфекційні захворювання відділів сечовивідної системи (уретрит, цистит).
5. Пухлинні новоутворення в сечостатевій системі та органах малого тазу.
6. Порушення природного функціонування сечоводів, сечового міхура та каналу сечовипускання (так звана дисфункція).
7. Зміщення чи опущення внутрішніх органів області тазу і очеревини, які «придавлюють» своєю вагою тканини сечового міхура і простати. Подібні явища діагностуються у пацієнтів з ослабленими м'язовими волокнами, при значних фізичних навантаженнях або навпаки сидячому способі життя.
8. Стресові та депресивні стани хронічної природи.
9. Використання в лікувальній терапії препаратів із низкою побічних ефектів, що впливають на тонус м'язів та процес сечовипускання (діуретики, антидепресанти, антигістамінні таблетки, транквілізатори).
10. Освіта конкрементів у ниркових баліях та сечовому міхурі.
11. Терапія опромінення при ракових захворюваннях.
12. Патології розвитку сечостатевих органів, уроджені відхилення.

Класифікація та симптоми захворювання

Класифікація виходить з причин появи інконтиненції. За цими ознаками виділяють 6 основних видів неконтрольованих виділень сечі з уретри.

• Стресове нетримання. 50% населення звертаються до уролога саме з цією формою мимовільного виділення сечі. Спостерігається при різкій зміні позиції тіла, кашлі, сміху, чханні. Страждають на цю недугу і чоловіки, і жінки. Підвищення черевного тиску та інконтиненція може також відбуватися внаслідок фізичних навантажень або підняття тяжкості. При цьому хворий не відчуває жодних позивів до сечовипускання.
• Ургентна форма. Їй властива протилежна картина: пацієнт відчуває гостре бажання «сходити в туалет», яке важко чи навіть неможливо відкласти на потім. Позиви до акту сечовипускання трапляються не рідше, ніж через кожні 2-3 години. Навіть при частковому заповненні сечового міхура виникає його спазм і неконтрольована втрата урини. Така гіперактивність сечового міхура може бути викликана різними інфекційними процесами в сечостатевій системі або похилого віку пацієнта.
• Нетримання комбіноване (або змішане). Подібне мимовільне виділення сечі передбачає наявність двох або більше типів інконтинентації. Наприклад, стресової та ургентної.
• Післяопераційне виділення сечі неконтрольованого характеру. Виникає внаслідок виконання всіляких хірургічних або медичних маніпуляцій із сечовипускальним каналом та передміхурової залозою чоловіка. Це може бути видалення доброякісних пухлин, усунення стриктур в уретрі або травм сечівника. Трапляються випадки, коли нетримання цієї форми проходить самостійно (через певний час після операційного втручання).
• Нетримання внаслідок переповнення. Якщо в уретральному каналі розвинулося новоутворення, воно частково перекриватиме прохід для рідини. Сеча виділяється стабільно часто, але у невеликих кількостях. У медицині таку інконтиненцію ще називають крапельною. Сечовий міхур ніколи не випорожнюється повністю, що може призводити до запалень, викликати печіння та дискомфорт.
• Тимчасове (транзиторне) нетримання урини. Неконтрольоване підтікання сечі має тимчасовий характер. Причинами його стають усілякі інтоксикації, захворювання інфекційної етіології, збої у роботі кишечника, прийом деяких препаратів. Якщо пацієнту вдається швидко впоратися з фактором, що провокує, то інконтиненція пройде самостійно.

Діагностика захворювання

1. Тест із урологічними вкладишами. Проводиться протягом доби визначення максимально точного обсягу втрат сечі.
2. Клінічний аналіз сечі (загальний) та крові.
3. УЗД дослідження органів сечостатевої системи.
4. Обстеження за допомогою ендоскопу. Цей аналіз дозволить зібрати інформацію про стан слизових оболонок сечового міхура та уретрального каналу.
5. Діагностика уродинамічних показників. За допомогою такого тестування можна визначити швидкість перебігу урини (урофлоуметрія), залишковий обсяг біологічної рідини після спорожнення, наявність ознак закупорювання каналу, здатність м'язів органу утримувати та випускати сечу.

Лікування нетримання сечі

Інконтиненція відноситься до таких захворювань, які можна лікувати консервативними чи оперативними методами. Все залежить від стадії хвороби, її причин та загального стану здоров'я пацієнта.

Консервативне лікування представлено такими методами:

• Тренування груп м'язів, які відповідають за процес сечовипускання. Якщо сфінктер сечового міхура не працює або втратив тонус, то повернути цю групу м'язів до попереднього стану допоможуть спеціальні вправи. Лікування сфінктера сечового міхура здійснюється за допомогою комплексу Кегеля для чоловіків. Додатково до фізичних вправ хворому призначається лікувальна дієта.
• Лікарська терапія. Боротися з нетриманням допомагають препарати, що затримують сечовипускання, що покращують потік крові в зовнішніх і внутрішніх статевих органах. Відмінний ефект мають препарати протизапального та протимікробного характеру. Уролог може також призначити ліки гормонального типу, щоб врегулювати вміст гормонів, які відповідають за швидкість та кількість накопичення урини. Дозування та вид препарату в жодному разі не можна вибирати самостійно. Лікування має відбуватися під контролем фахівця.
• Фізіотерапевтичне лікування Це може бути електростимуляція або магнітна дія на сечостатеву систему.

Хірургічне втручання

Операція призначається пацієнтові у тому випадку, якщо всі консервативні методи не дали позитивного результату. Основна мета хірургічного оперування - повернення сечового міхура в анатомічно правильну (робочу) позицію.

Для цього лікар використовує невеликий шматочок тканини (так званий слінг), який підтримуватиме орган і виключатиме додатковий тиск на сечовий міхур. У післяопераційний період показано встановлення катетера для забезпечення виходу урини із сечового міхура. Після зняття катетера сечовипускання здійснюється природним шляхом.

Гігієна при нетриманні у чоловіків

Як вже було сказано раніше, при нетриманні сечі у чоловіків виникають проблеми, зумовлені психоемоційним та фізичним дискомфортом. Тому хворим слід навчитися жити нормальним, повноцінним життям. Для цього розроблено спеціальні урологічні засоби гігієни.

На сьогоднішній день існують такі гігієнічні засоби для чоловіків:

1. Спеціальна білизна. Зручні, що вбирають надлишки рідини, труси від нетримання сечі виконані з особливого матеріалу, який дозволить використовувати їх кожен день. Ефективні при нетриманні середнього чи тяжкого ступеня.
2. Прокладки для хворих із нетриманням сечі. Вони точно повторюють особливості будови чоловічого тіла, надійно утримуються за допомогою клейової смужки. Урологічні вкладки застосовують у разі краплинного або середнього ступеня інконтиненції.
3. Штанці з еластичного матеріалу, що надійно фіксують урологічні прокладки (вкладиші).
4. Підгузки, або чоловічі памперси для нічного використання та при особливо тяжкій формі нетримання сечі.

Мимовільне сечовипускання у чоловіків (інконтиненція) – явище, від якого серйозно страждає якість життя, особливо якщо проблема виникає у працездатному віці. Нетримання сечі – не самостійне захворювання, а наслідок патологічних процесів різної етіології.

Форми нетримання сечі

Неконтрольоване сечовипускання у чоловіків може мати різний характер залежно від причин, що його викликали.

Неконтрольоване сечовипускання внаслідок стресу

Цей вид становить половину всіх випадків нетримання. Сеча виділяється краплями або в невеликій кількості без будь-якого попереднього позову при різних факторах, що провокують, пов'язаних з різким підвищенням тиску:

• сміх;
• сильний кашель;
• підняття ваг;
• різка зміна положення тіла.

Відтік сечі контролює кільцевий м'яз – сфінктер. У разі її пошкодження функціональність порушується, отвір затискається слабо, навіть при невеликому підвищенні внутрішньоміхурового тиску підтікає сеча.

Імперативні позиви до сечовипускання – ургентне нетримання

Цей вид інакше називається імперативним (від англійської imperative – обов'язковий, наказовий). Фіксується у 14% випадків нетримання сечі у чоловіків. Позив до сечовипускання при цьому типі настільки сильний, що контролювати його неможливо: людина часом не встигає пробігти кількох метрів. Однак трапляється, що за дуже сильного позову сеча виділяється не завжди.

Спазм сечового міхура виникає навіть при несуттєвій наповненості, особливо за наявності провокуючих факторів, що діють на зорові, слухові та дотичні рецептори: поточна вода, дзюрчання, миття рук. Зниження обсягів споживаної рідини на імперативне сечовипускання не впливає. Причиною проблеми часто є гіперактивний сечовий міхур. Стан розвивається внаслідок інфекційних захворювань, пухлин, уражень нейрогенного характеру. Імперативні позиви до сечовипускання можуть бути при гіперрефлексії детрузорі, нестабільності уретри (мимовільне розслаблення).

Післяопераційне неконтрольоване сечовипускання

Після операцій на простаті та сечовому міхурі в деяких випадках відновлювальний період затягується, ускладнення у вигляді різних ступенів нетримання сечі можуть зберігатися протягом року. Зазвичай сечовипускання в результаті все ж таки відновлюється, але медикаментозна терапія та лікарський контроль істотно прискорюють процес.

Післяопераційна інконтиненція у чоловіків може з'явитися після таких видів оперативних втручань, як:

• повне видалення передміхурової залози при онкологічному процесі;
• вилущування аденоми простати відкритим методом за допомогою надпузирного або позадилонного доступу;
• частини передміхурової залози через доброякісне або злоякісне розростання тканин;
• операції при травмах та зрощення сечовипускального каналу.

Ускладнення частіше виникають, коли оперативне втручання проводиться за запущеної форми хвороби.

Хвороба Паркінсона також часто супроводжуються порушенням сечовипускання у вигляді нетримання

Неконтрольоване сечовипускання на фоні ураження центральної нервової системи

Нетримання неврологічного характеру виникає після перенесеного інсульту. Функціонування сечового міхура порушується у 30% випадків. При інсульті уражаються деякі ділянки мозку, у результаті ушкоджуються шляхи передачі сигналів. В результаті людина не в змозі контролювати випорожнення сечового міхура. Нетримання виникає і внаслідок паралічу нижніх кінцівок та мускулатури сечовивідних шляхів. Для лікування призначають препарати, що сприяють відновленню провідності нервових імпульсів, а також регулювання метаболізму та підтримки судинної системи. Хвороба Паркінсона та розсіяний склероз також часто супроводжуються у вигляді нетримання. Внаслідок травмування головного та спинного мозку виникають перешкоди для проходження сигналу від сечового міхура. При цукровому діабеті ушкоджуються нерви, відповідальні контроль закриття і відкриття шийки сечового міхура, внаслідок сечовипускання відбувається спонтанно.

Сечовипускання мимовільне через простатит та аденоми.

Порушення сечовипускання у чоловіків може з'явитися на тлі таких захворювань передміхурової залози, як простатит та аденома простати.

При хронічному простатиті на стінках та шийці сечового міхура утворюються рубцеві тканини, які заважають органу нормально скорочуватися та розслаблятися, а також перешкоджають проведенню нервових імпульсів. Може розвинутися склероз, у якому частини тканин відмирають і більше виконують своїх функций.

Для простатиту характерний синдром гіперактивного сечового міхура. В нормі рецептори, розташовані на його стінках, подають сигнал про наповненість, а нервові клітини контролюють активність сечового міхура: у відповідний час він розслабляється разом із сфінктером і відбувається відтік сечі. При стані гіперактивності цей зв'язок порушено, оскільки стінки сечового міхура при простатиті запалені, тиск усередині постійно високий. В результаті виникають імперативні позиви до сечовипускання та ургентне нетримання.

При аденомі тканина, що розрослася, передавлює сечовод, в результаті чого сечовий міхур переповнюється, сеча починає підтікати невеликими порціями - парадоксальна ішурія. Крапельне виділення відбувається мимоволі будь-коли доби. Повністю випорожнити сечовий міхур не вдається, у таких випадках часто вдаються до катетеризації.

Неконтрольоване сечовипускання через каміння в нирках та сечовому міхурі

Якщо в нирках або сечовому міхурі виявлено каміння, то нетримання сечі може виникати і через це. Ниркові конкременти спускаються сечоводом у сечовий міхур і в деяких випадках при попаданні в його шийку блокують роботу сфінктера: м'яз не стискається, сеча довільно спливає.

Тимчасове нетримання

Тимчасове (транзиторне) нетримання виникає як наслідок впливу зовнішніх факторів: прийом деяких медикаментозних препаратів (транквілізатори, антидепресанти, сечогінні, наркотичні знеболювальні засоби), інтоксикація, інфекційні захворювання (наприклад, інтерстиціальний цистит). Тимчасовий мимовільний відтік сечі можуть спровокувати подразнюючі сечовий міхур напої: чай, кава, цитрусові соки, алкоголь.

Діагностика та методи лікування

• збір лікарем анамнезу при опитуванні пацієнта, заповнення спеціальної анкети, що визначає ступінь впливу проблем із сечовипусканням на якість життя;
• проведення урологічного огляду;
• ведення протягом 3-х днів щоденника, що фіксує кількість денних та їх характер;
• тест з прокладками, що визначає обсяг мимовільно сечі, що виділяється, протягом доби;
• аналіз крові та сечі;
• УЗД, рентген, ендоскопічне та уродинамічне дослідження.

За результатами обстеження та аналізів призначається лікування, що включає фізіотерапію, медикаменти, при необхідності хірургічне втручання.

При нетриманні навчитися контролювати сечовипускання мимовільне допомагають вправи зміцнення м'язів тазового дна (наприклад, комплекс Кегеля), а також нейром'язова стимуляція.

Існує ряд медикаментів, здатних впливати на кількість сечовипускань у чоловіків, застосовуються альфа 1-андреноблокатори, що розслабляють м'язи нижніх сечовивідних шляхів. При інфекційних ураженнях застосовуються антибіотики.

За допомогою оперативного втручання може бути встановлений спеціальний пристрій для шийки сечового міхура і уретри – слінг. Являє собою самофіксуючу по відношенню до внутрішніх органів синтетичну петлю. Такі регульовані системи дозволяють позбавитися нетримання в 80% випадків з мінімальним ризиком ускладнень.

Проблема може бути вирішена установкою штучного сфінктера: система з манжетки, резервуару та насоса. При виникненні позову до сечовипускання пацієнт натискає на помпу, розташовану в мошонці, манжета навколо сечівника розслаблюється і випускає сечу. Для тих, кому протипоказані операції, можливе використання зовнішнього приладу, що контролює сечовипускання, - пенільного затиску. У деяких випадках використовуються колагенові ін'єкції, але ефект недовговічний.