Поширена бактеріальна інфекція - дизентерія у дітей: симптоми та лікування за допомогою медикаментів та спеціальної дієти. Дизентерія у дітей, причини, симптоми, лікування, ознаки
Дизентерія відноситься до частих інфекцій кишечника бактеріального характеру, які діагностуються у дітей. Найбільш поширена ця хвороба серед дошкільнят. Це можна пов'язати з тим, що діти старшого віку більше дотримуються гігієни, не тягнуть у рот іграшки та пальці. З усіх хворих на дизентерію основний відсоток складають діти дошкільнята. Щоб не сплутати це небезпечне захворювання із простим розладом травлення, батькам потрібно знати основні симптоми дизентерії у дітей до року та старше. Це допоможе швидко поставити діагноз та розпочати правильне лікування.
Шляхи зараження
Провокують захворювання бактерії роду шигелла. Ці патогенні мікроорганізми добре розмножуються у будь-якому середовищі – воді, ґрунті, на харчовій продукції, добре виносять низькотемпературний режим. Ці бактерії чутливі до нагрівання, дезінфектантів та впливу прямих променів сонця. При кип'ятінні шигели гинуть протягом кількох секунд. Джерелом інфікування стає хвора дитина, яка заразна з першої доби хвороби, оскільки з випорожненнями виділяється багато збудників хвороби. Передається інфекція такими шляхами: 
- Фекально-оральним. Водним шляхом – при плаванні у відкритих водоймах та басейнах, а також при споживанні сирої води. Харчовим шляхом - при вживанні погано промитих овочів або фруктів;
- Контактно-побутовим – передається за допомогою кухонного начиння, постільної білизни, різних іграшок та предметів побуту.
Велика кількість випадків дизентерії реєструється у літньо-осінній період, коли вживається багато фруктів, ягід та овочів. Крім того, теплий період сприяє розмноженню бактерій на харчовій продукції.
Причини виникнення дизентерії
Дизентерія викликається чотирма типами шигел, що отримали назви на честь вчених, які їх уперше виявили:
- Зонне.
- Флекснер.
- Григор'єва-Шига.
- Бойда.
Збудники дизентерії відрізняються у різних районах. У країнах Європи дизентерію викликає паличка Зонне, дещо рідше діагностується дизентерія Флекснера у дітей. У країнах середньої Азії та Далекому Сході хвороба викликається паличкою Григор'єва-Шига і протікає досить важко.
Найчастіше зараження відбувається, якщо використовується сира вода, некип'яче молоко та інші продукти без термічної обробки. Небезпека зараження виникає і при вживанні погано вимитих овочів, фруктів та ягід. Хвороба часто діагностується в період визрівання полуниці, малини та винограду, а деякі дорослі не миють баштанних, перед тим як запропонувати їх малюкові.
Якщо хворий на шигеллу не помив руки після відвідування санвузла, то він на руках переносить збудник хвороби на всі предмети, до яких торкався. Дизентерія в дітей віком виникне у разі, якщо дитина візьме інфікований предмет побуту, та був потягне руки у рот.
Сприйнятливість дітей до дизентерії дуже велика, незалежно від віку. Але найбільше випадків діагностується віком до 3 років. Провокуючими факторами можуть стати штучне вигодовування новонародженого, гіповітаміноз, хвороби травних органів та антисанітарію у житлі.
Загальна характеристика хвороби
Тільки шигели Григор'єва-Шига продукують токсини в кровотік ще за життя, інші збудники виділяють токсичні речовини при загибелі. Імунітет після перенесеної дизентерії не залишається, можна повторно хворіти протягом життя неодноразово.
При дизентерії страждає весь організм, але найбільш уразлива нижня частина товстого кишечника, там уражається сигмовидна кишка. Невеликий обсяг збудника, при попаданні в шлунково-кишковий тракт, гине і при цьому вкидає токсичні речовини. Вони всмоктуються в кров і, діючи стінку судин, збільшують їх проникність. Це спричиняє патологічні стани в кишечнику. Розмноження шигел відбувається в слизовому шарі кишечника і в деяких лімфовузлах.
Запальні процеси в кишечнику класифікуються в залежності від ступеня ураження: 
- Легкий перебіг хвороби – відбувається почервоніння та набряклість слизової оболонки, помітні невеликі крововиливи.
- Тяжке перебіг хвороби – відбувається поверхневий некроз слизової оболонки, у деяких місцях кишечника з'являються виразки, після того як відкидаються некротизовані клітини.
- Дуже тяжкий перебіг хвороби – з'являються виразки у стінках кишечника, потім цих місцях з'являються рубці. Провокувати такі виразки можуть і інші патогенні мікроорганізми – гриби, стрептококи та стафілококи.
Поразка стінок кишечника призводить до порушення роботи органу. Це проявляється посиленням перистальтики, почастішання випорожнень, появою слизу і кров'янистих вкраплень у випорожненнях і хворобливістю уражених частин кишечника. Токсини, що виділяються дизентерійною паличкою, вражають судини та нервові клітини не тільки в кишечнику, а й у центральній нервовій системі.
Завдяки інфекції порушується робота і всіх інших органів травлення, тому порушені всі обмінні процеси в організмі. Токсичні речовини та недоокислені продукти викликають збої у роботі серцево-судинної системи та патологічні зміни у різних органах.
Тому якщо діагностована дизентерія у дитини або дорослої, то легковажно ставитися до цієї хвороби не варто. Можуть виникнути досить серйозні ускладнення, які вимагатимуть не одного місяця лікування.
Сильно виражена інтоксикація організму може спричинити смертельний результат в ослаблених дітей. Особливу небезпеку становить дизентерія у немовляти, при малій вазі тіла швидко відбувається зневоднення, що призводить до незворотних наслідків.
Симптоми дизентерії
Ознаки дизентерії у дитини зазвичай виявляються більше, ніж у дорослих людей, і сама хвороба протікає набагато важче. Інкубаційний період може становити від трьох годин до тижня – це залежить від кількості збудника, що проникло до організму. Шигельоз може протікати звичайно або атипово, мати згладжений перебіг або давати сильні ускладнення. Тривалість захворювання також різна. При гострій формі триває до двох місяців, при затяжній формі до трьох місяців і більше трьох місяців при хронічній формі.
Дизентерія може бути легкої форми, середньоважкої, важкої та токсичної. Хвороба, яка була спровокована паличкою Зонне, часто протікає легко, без сильного ураження слизової оболонки кишечника. Буває стертий перебіг хвороби. Дизентерія Флекснера у дітей викликає сильне ураження стінок кишечника, тому хвороба проходить у досить тяжкій формі.
Початок дизентерії зазвичай дуже гострий, симптоматика досить специфічна: 
- Температура тіла сягає критичних позначок і тримається близько трьох діб. Це супроводжується головним болем.
- Відсутня апетит, розвивається нудота, можливе багаторазове блювання.
- Дитина стає млявою, у неї атипова сонливість.
- Дитина скаржиться на сильний біль у лівому боці, що зменшується одразу після дефекації.
- Живіт болісний при пальпації в процесі кишечника.
Малюк випорожнюється дуже часто, від 5 до 30 разів на день. З самого початку хвороби випорожнення рясні та рідкі, наступного дня вони стають мізерними. У них можна помітити зелень, слиз та прожилки крові. При тяжкому перебігу хвороби калові маси відсутні, виходить лише слиз зеленого кольору в невеликому обсязі. Для дизентерії характерні помилкові позиви до туалету.
Постійна напруга у малюків може призвести до зяяння анального отвору, найчастіше це помітно у дітей, яким 2 роки і менше. У поодиноких випадках при напруженні може статися випадання прямої кишки, що вимагатиме допомоги фахівця.
Тяжкість дизентерії залежить від інтоксикації організму та ступеня ураження кишечника.
Легка форма
Стан дитини майже змінюється. Почастішає дефекація до 8 разів на день, але випорожнення не дуже рідкісні і містять трохи слизу. При такому перебігу стан покращується за кілька днів, температура буває рідко.
Середньоважка форма
Інтоксикація проявляється легкими симптомами. Температура тіла піднімається протягом перших днів до 39, далі стабілізується. Виникає блювання, дитина скаржиться на сильні болі в животі. Дефекація відбувається більше 10 разів на добу, у випорожненнях є слиз і кров'яні вкраплення. Стан нормалізується через тиждень, але навіть в оформлених калових масах довгий час може бути слиз.
Тяжка форма
Симптоматика проявляється більше з боку кишечника, хоча є інтоксикація.. Випорожнення з аномальними домішками, дитина ходить у туалет понад 15 разів на день. Спостерігається висока температура, яка при правильній терапії знижується до значення 37,5 і тримається ще тривалий час, як і слабкість із поганим апетитом. Слизова оболонка кишечника відновлюється дуже довго, пронос припиняється через тиждень.
Токсична форма
Виявляється сильною інтоксикацією всього організму. Виникає багаторазове блювання, загальна слабкість і піднімається температура. Найчастіше за цієї форми хвороби діагностують харчову інфекцію, тому що відсутня діарея. Рідкий стілець виникає через пару годин після перших симптомів і швидко переходить у мізерний, зі слизом та кров'яними прожилками. Живіт у малюка трохи западає, можна промацати напружену пряму кишку.
Гіпертоксична форма
За такої форми характерні порушення в роботі серцево-судинної системи. Можуть бути судоми та непритомні стани.
Шкірні покриви набувають синюватого кольору, кінцівки холодніють і артеріальний тиск знижується.
Тривалість хвороби залежить від віку малюка та вчасно проведеного лікування. Тому дуже важливо швидко показати дитину лікаря-інфекціоніста.
За такої форми дизентерії смертельний результат часто настає ще до появи рідкого випорожнення.
Хронічна форма
Будь-яка форма дизентерії у дітей може перейти у хронічну. Спровокувати цей неприємний процес можуть інші хвороби – рахіт, анемія чи глистова інвазія. До хронічної форми хвороби може призвести повторне зараження на Шигеллу. Така форма протікає зі слабкою інтоксикацією організму – дитина ослаблена, у неї поганий апетит, спостерігаються болі знизу живота та рідкісне випорожнення. Але температура тіла у своїй нормальна. До хвороби часто залучаються інші органи травлення, тому порушується обмін речовин.
Особливості перебігу хвороби у немовлят
У малюків до 1 року інфекційне захворювання має низку особливостей:
- Симптоми виникають поступово. Випорожнення рідкісні, дуже смердючі і з домішкою слизу.
- Живіт не втягується, а роздувається.
- Крихітка неспокійний, при дефекації сильно плаче.
- Часто розвивається вторинна інфекція – запалення легень чи отит.
Неприборкані блювання і діарея швидко призводять до зневоднення організму немовляти. Порушується засвоєння білків, виникає метеоризм та збої у роботі серця. Можливі судоми та непритомні стани. В особливо тяжких випадках буває недостатність нирок та печінки.
Лікування шигельозу
Лікування проводять вдома або в умовах медустанови, це залежить від віку пацієнта та форми хвороби, а також деяких факторів. Лікування дизентерії у дітей у домашніх умовах дозволяється лише при легкому перебігу хворобиі якщо в сім'ї немає інших дітей, які можуть заразитися. Також у будинку не повинно бути людей, що працюють у харчовій промисловості та дитячих закладах. Проводиться комплексне лікування, яке складається з таких заходів: 
- дотримання режиму;
- лікування медикаментами – антибіотиками та іншими, дивлячись за симптомами;
- дієтичне харчування.
У гострій фазі хвороби дитині будь-якого віку показаний постільний режим.
Лікування антибіотиками показано при тяжкому перебігу хвороби. Застосовують антибіотики різних груп, до яких чутливі шигели – гентаміцин, ампіцилін. Але найчастіше використовують нітрофурани, які належать до протимікробних препаратів.
Якщо у дитини виражене зневоднення, то її ретельно відпоюють. Для цієї мети використовують звичайну воду, чаї, відвари сухофруктів, компоти та киселі.. Добре допомагає рисовий відвар, який часто дають невеликими порціями. В умовах стаціонару показано внутрішньовенне введення розчинів – глюкози та фізрозчину.
При сильному болю в животі призначаються спазмолітики. За ознак ферментної недостатності прописують мезим, фестал або креон. Для швидкого відновлення травлення призначають пробіотики та комплекси вітамінів.
Скільки дитині потрібно лежати в лікарні при дизентерії, вирішує лікар. Але терапію продовжують доти, доки зникнуть всі симптоми і результати аналізів будуть хорошими.
Дієта в період реабілітації
Дієта при дизентерії у дітей призначається відразу після стихання гострих симптомів. Лікувальне голодування у дітей зараз не практикують, їжу дають невеликими порціями. Якщо малюк знаходиться на штучному вигодовуванні, його тимчасово переводять на кисломолочну продукцію.
Дітям старше року варять кашу-розмазню з вівсянки, гречки та рису. Можна давати овочеві пюреподібні супи, також м'ясні вироби, приготовлені на пару. Добре нормалізує травлення яблучне пюре, яке містить пектин.
Після того як дитина перехворіла на дизентерію, їй не можна їсти смажені та копчені продукти близько двох місяців. А також гостру їжу, яка присмачена великою кількістю спецій.
Як попередити шигельоз
Профілактичні заходи для запобігання випадкам захворювання нескладні та зводяться до дотримання гігієнічних правил: 
- Руки обов'язково миють після вулиці та відвідування туалету.
- Овочі, фрукти та ягоди ретельно миють проточною водою, а потім обполіскують окропом.
- Не можна вживати продукти сумнівної якості.
- Якщо у дитячому колективі зареєстровано випадок захворювань на дизентерію, то вводиться карантин.
- Посуд для годування дитини-штучника добре миють і обдають окропом.
Будь-яке інфекційне захворювання легше попередити, ніж потім лікувати. Тому батьки мають щеплювати дітям гігієнічні навички з раннього дитинства. Якщо дитина таки захворіла, то не варто займатися самолікуванням, потрібно звернутися до лікаря за консультацією та лікуванням.
Діти сильно схильні до різних захворювань. До часто зустрічаються хвороб серед маленьких пацієнтів належить і дизентерія. Це кишкове інфекційне захворювання ще називають хворобою брудних рук, оскільки основною причиною її виникнення є недотримання правил особистої гігієни. Діти становлять понад 70% із загального числа хворих на цю недугу. Переважно це дошкільнята (від 2 до 7 років), які часто тягнуть у рот різні предмети або власні ручки.
Як передається дизентерія: шляхи передачі, причини
Головною причиною гострого кишкового захворювання є різні види збудників роду грамнегативних паличкоподібних бактерій – шиггел. Щоб встановити точну причину хвороби та виявити вогнище інфекції, необхідно знати механізм зараження.
У дітей інфікування відбувається такими шляхами:
- водяним;
- харчовим;
- контактно-побутовим.
Найпоширенішим джерелом зараження дітей є продукти харчування, які не пройшли термообробку (молочна продукція, салати тощо) або погано вимиті, мають термін придатності або неправильно зберігаються.
Вода також може бути джерелом інфікування. Зараження відбувається при вживанні сирої (тобто некип'яченої) рідини, особливо з ненадійних джерел. Наприклад, колодязне або джерельне пиття найчастіше забруднене спорожненнями, які проникають із ґрунту в підземні води.
При контактно-побутовому зараженні інфікування дитини відбувається через предмети побуту (посуд, дверні ручки, білизну тощо) чи іграшки. Якщо носій інфекції після процесу дефекації не помив руки, він переносить інфекцію попри всі предмети, яких торкається, а дитина, своєю чергою, стикаючись із тими самими речами, заносить «заразу» у свій організм. Саме тому особам, які оточують малюка, так важливо ретельно дотримуватися всіх правил особистої гігієни. Адже в більшості випадків зараження дітей походить від людей, які доглядають їх.
Як визначити, що у дитини дизентерія: симптоми
Клінічне прояв гострої кишкової недуги залежить від багатьох факторів: різновиду бактерії, ступеня інфікування, вікового показника хворого, стану його імунної системи, наявності супутніх патологічних процесів.
На початковому етапі розвитку хвороба проявляється загальним нездужанням, слабкістю, підвищенням температурних показників, нудотою та блюванням. Пізніше основні симптоми ускладнюються розладами кишківника. У деяких дітей інфекційне захворювання відразу ж починається з порушень функцій кишечника, які проявляються хворобливими відчуттями в області живота та діареєю, при цьому дитячі випорожнення зберігають каловий характер, але згодом у них з'являються слизові та кров'янисті прожилки. Незабаром фекалії набувають зеленого кольору, і частота позивів може досягати до 20 разів на день.
Особливості перебігу дизентерії у дітей раннього віку
Набагато складніше визначити ознаки бактеріального зараження у дітей першого року життя. По-перше, вони ще не можуть самостійно розповісти батькам про свої проблеми зі здоров'ям. По-друге, клінічний прояв інфекційного захворювання має дещо інший характер:
- поступовий розвиток колітичного синдрому;
- порушення нормальної діяльності ШКТ;
- каловий характер випорожнень зберігається;
- зелене забарвлення калових мас зі слизом і грудочками неперетравленої їжі, у поодиноких випадках можлива поява кров'янистих прожилок;
- смердючий стілець;
- здуття живота;
- біль у процесі дефекації.
У важких випадках у однорічних дітей може виникнути часте блювання, рясна діарея, підвищення температури, а також значне зниження маси тіла.
Що робити, якщо у дитини почалася дизентерія
Вилікувати дизентерію самостійно без лікарської допомоги не можна. Тому перше, що мають зробити батьки, виявивши ознаки зараження, – показати дитину лікарю та пройти необхідне обстеження. Лікування інфекційного захворювання проводиться амбулаторно чи стаціонарно. Це багато в чому залежить від ступеня тяжкості та клінічної форми хвороби.
Терапія дизентерії в дітей віком проводиться комплексно. Лікування включає прийом медикаментів, дотримання певного режиму, дієтичне харчування.
Антибіотики
Антибіотикотерапія призначається при середній та тяжкій формі зараження. Вид препарату залежить від різновиду патогенних мікроорганізмів, у разі бактерій роду Шигелла. Найчастіше застосовуваними препаратами є Ампіцилін, Гентаміцин, Поліміксин, Фуразолідон, Ніфуроксазид та ін.
Однак не забувайте, що лікувати малюка антибіотиками самостійно заборонено та небезпечно. Тривалість терапії та дозування має визначатися виключно фахівцем.
Лікування в домашніх умовах народними засобами
Лікарі схвально ставляться до застосування засобів народної медицини під час лікування дизентерії в дітей віком. Однак батьки повинні враховувати, що ліки матінки-природи приносять результат тільки в тому випадку, якщо терапія проводиться комплексно, тому перед застосуванням не забудьте обговорити це питання з лікарем.
Дуже важливо при інфекційному зараженні давати дитині якнайбільше пити. І в цьому випадку на допомогу приходять рецепти народної терапії. Маленьким пацієнтам рекомендують давати різні відвари, наприклад, рисовий, ромашковий, яблучний. Також корисна при лікуванні дизентерії рисова каша зварена на воді без додавання солі.
Дієта
Харчування під час лікування підбирається, з віку хворого. Зазвичай дієтичне меню включає такі страви:
- каші (манка, вівсянка, рисова);
- парові вироби (котлетки);
- овочеві супи;
- перетерте яблуко;
- киселі, відвари.
Як правило, годувати хворого починають після того, як припиняться блювота. Перші дні дитина повинна їсти часто і невеликими порціями. Якщо малюк знаходиться на штучному годуванні, тоді віддавайте перевагу кисломолочним сумішам.
З другого тижня лікування, якщо лікар дозволить, поживний раціон маленького пацієнта можна буде поступово розширювати. Однак від гострої, солоної, смаженої та жирної їжі необхідно утриматися ще близько 2-3 місяців після одужання.
Де і як лікувати малюка – вирішує виключно лікар. Головне завдання тата та мами – неухильне виконання всіх лікарських рекомендацій. Домашнє лікування має на увазі дотримання всіх заходів, що запобігають інфікуванню оточуючих, та турботу про хвору дитину. Прискорити процес одужання та запобігти інфікуванню оточуючих допоможуть такі рекомендації:
- подбайте про усунення джерела інфекції та проведіть у будинку дезінфекцію;
- дотримуйтесь постільного та санітарно-гігієнічного режиму;
- контролюйте прийом медикаментів, призначених лікарем;
- забезпечте дитині збалансоване раціональне харчування (дієту).
Невідкладна допомога
Якщо у хворого виникли симптоми гострого кишкового захворювання (діарея з кров'ю, висока температура), діяти потрібно негайно. Що можете зробити ви:
- зв'язатися з лікарем та викликати швидку допомогу;
- давати дитині якомога більше пити, найкращим питтям у цій ситуації буде кип'ячена вода з додаванням цукру (2 ст.л.) та солі (1 ст.л.);
- не давати малюкові будь-яких ліків без дозволу лікаря - це може ускладнити перебіг хвороби та нашкодити маленькому пацієнтові;
- ізолювати хвору дитину від домочадців і контролювати, щоб її випорожнення відразу ж змивалися в унітаз.
Наслідки та ускладнення
При неграмотному лікуванні та складному перебігу інфекційної недуги у дітей можуть загострюватися хронічні патології, виникати супутні хвороби та ускладнюватися, власне, розвиток дизентерії. При глибокому ураженні кишечника у дитини можуть виникнути такі ускладнення:
- кровотечі у шлунково-кишковому тракті;
- рубцеві стриктури;
- перфорація кишківника з наступним запаленням;
- випадання прямої кишки;
- Виникнення дисбактеріозу.
Крім того, можуть виникати ускладнення, механізм розвитку яких при шигельозі досі не вивчений, а саме:
- ураження суглобів (артрит);
- запалення периферичних нервів (неврит);
- запальний процес у райдужній оболонці очного яблука (ірит);
- ураження головного мозку (енцефаліт).
Спеціально для - Марина Аміран
Дитячий організм особливо сприйнятливий до збудників кишкових інфекцій. Більшість батьків намагається вже з перших місяців життя щеплювати їм гігієнічні навички. Однак не завжди вдається простежити за тим, чи дитина помила руки, особливо якщо вона знаходиться в гостях, спілкується з іншими дітьми. Потрапляючи в організм малюка, інфекція приживається у кишечнику, що призводить до розвитку ускладнень. Одним із небезпечних кишкових захворювань є дизентерія, яка у дітей іноді переходить у хронічну форму. Необхідно знати, за яких симптомів слід звертатися до лікаря.
Зміст:
Особливості захворювання
Дизентерією називають кишкове захворювання, у якому інфекція вражає товстий кишечник (сигмовидную кишку). Речовини, що виділяються мікробами, роз'їдають слизову оболонку та отруюють весь організм. Випадок захворювання дитини може бути поодиноким, але нерідко виникають сезонні інфекційні спалахи (особливо у дитячих закладах).
Існує безліч факторів, що сприяють розвитку кишкових інфекцій у дітей. Дитина старшого віку, зазвичай, вже розуміє, що таке бактерії, що вони небезпечні, чому треба мити руки часто. У маленької дитини поки що немає таких навичок. Найчастіше хворіють діти дошкільного віку. У немовлят хвороба спостерігається дуже рідко, переважно якщо їх годують молочними сумішами або організм ослаблений через наявність діатезу, анемії, рахіту.
Види збудників дизентерії, шляхи зараження
Збудниками дизентерії є ентеробактерії під назвою шигели. Існує кілька видів цих бактерій. Одні їх менш агресивні (шигелла Зонне), викликана ними хвороба протікає у легкій формі. Інші (шигел Флекснера) є збудниками виключно важких форм захворювання.
Шигели можуть бути у воді, продуктах харчування, в грунті. Вони добре витримують умови довкілля: здатні зберігатися у заморожених продуктах протягом 1 місяця, не гинуть під час висушування. Їх можна знайти на посуді, одязі, різних побутових предметах.
Причиною зараження дитини на дизентерію найчастіше буває контакт з хворою людиною. Бактерії знаходяться на його руках, якщо він не помив їх після відвідування туалету, на одязі або рушник, до яких він торкався. Деякі люди можуть бути бактеріоносіями, хоча самі не хворіють.
Примітка:Відомий дитячий лікар Є. Комаровський підкреслює, що розповсюджувачами дизентерії часто є люди, які несерйозно ставляться до симптомів захворювання, що з'являються у них. Припинивши пронос за допомогою таблеток, вони залишаються носіями бактерій, заражаючи оточуючих насамперед малюків.
Дизентерійні палички виділяються з організму із фекаліями. Зараження відбувається фекально-оральним чи контактно-побутовим шляхом. При цьому джерелом зараження можуть бути погано вимиті овочі, підняті з землі, а також вода з природних водойм, що потрапила до рота під час купання, або продукти, які не пройшли достатньої теплової обробки.
Збудники дизентерії не витримують кип'ятіння, гинуть вже за температури 60° після півгодинного нагрівання. На них згубно діють пряме сонячне світло, а також засоби, що дезінфікують.
Дизентерія найчастіше виникає у теплу пору року, коли умови для розмноження бактерій бувають найбільш сприятливими. У теплі продукти швидше псуються. Влітку люди вживають більше зелені, овочів та фруктів, при цьому не завжди добре їх миють.
Стійкого імунітету до цього захворювання не виробляється, тому небезпека повторного зараження існує завжди. Дизентерія може протікати у легкій, середньотяжкій, тяжкій та токсичній формі. Хвороба може стати хронічною.
Додаток:Існує ще одне кишкове захворювання зі схожими симптомами, при якому ураження кишечника викликають амеби – найпростіші мікроорганізми. Через схожість симптомів це захворювання називають амебною дизентерією. Однак є відмінні риси його протікання та лікування. Амеби впроваджуються у м'яз стінки, утворюючи гнійники. Захворювання такого типу відносять до ендемічним (характерним місцевості з певними природними умовами). Воно зазвичай виникає в людей, які у умовах спекотного клімату.
Відео: Дія збудників дизентерії в організмі. Причина та ознаки захворювання
Причини захворювання на дизентерію
Дизентерія у дітей може виникати з таких причин:
- проживання в антисанітарних умовах; наявність у приміщенні мух – переносників інфекції;
- недотримання правил особистої гігієни;
- вживання несвіжих, погано оброблених або неправильно приготовлених продуктів, а також поганої води;
- тісний контакт з іншими дітьми чи дорослими у дитячих колективах, де можуть перебувати хворі чи переносники бактерій;
- купання в природних водоймищах, а також потрапляння дитині в рот піску або ґрунту з предметів, якими вона користується на вулиці.
Факторами, що сприяють розвитку бактерій в організмі є слабкий імунітет, а також наявність у дитини захворювань органів травлення.
Ознаки дизентерії різного ступеня важкості
Токсини, що виділяються бактеріями дизентерії в кишечнику, викликають запальні процеси у його слизовій оболонці. Всмоктуючи через стінки судин у кров, вони розносяться іншими органами, що призводить до появи різних ускладнень захворювання.
У середньому період інкубації триває від 2 до 7 днів. Тяжкість симптомів залежить від того, в якій формі протікає дизентерія, а також від віку малюка. Прояви хвороби можуть бути явними (типовими) або прихованими (атиповими).
Поліпшення стану у дітей відбувається через 7-10 днів, якщо захворювання гостре та лікування розпочато одразу. При тяжкому перебігу хвороба може тривати 2-3 місяці. А іноді вона не минає і тривалішого часу. Тоді говорять про появу дітей хронічної дизентерії.
Легка форма
Приводить до утворення дрібних ділянок крововиливу через роз'їдання кровоносних судин слизової оболонки. У дитини спостерігається у своїй невелике підвищення температури тіла. Він частіше звичайного випорожнюється (до 8 разів на добу), при цьому у рідких фекаліях з'являється трохи слизу, домішки крові відсутні.
Захворювання середньої тяжкості
У дитини відбувається запалення слизової оболонки, виникає набряк, починається її виразка. Протягом 3 днів тримається температура до 39°, стілець частішає до 10-15 разів на добу, з'являються переймоподібні болі, що тягнуть, в нижній частині живота, виникає блювота. Погане самопочуття спостерігається у малюка приблизно протягом тижня, після відповідного лікування симптоми зникають.
Тяжка форма
Відбувається некроз окремих ділянок оболонки кишківника. На місці відходження відмерлих клітин виникають виразки. Уражаються глибші шари стінки кишечника, у яких потрапляють інші хвороботворні мікроорганізми (стафілококи, стрептококи, грибки). М'язи кишкової стінки спазматично скорочуються. Симптоми інтоксикації виражені менш помітно.
Температура вбирається у 37.5°, тримається протягом багато часу. У калі з'являється кров та велика кількість слизу. Частота випорожнень – більше 15 разів на добу. У дитини спостерігається бурчання у животі, з'являється слабкість. Через те, що виникають часті помилкові позиви, малюк сильно тужить, у нього спостерігається набряк в області анального отвору (так зване "зіяння ануса"). Може статися невелике випадання кишки.
Однак своєчасне та адекватне лікування через тиждень призводить до полегшення його стану. Протягом тривалого часу дитину необхідно тримати на дієті.
Токсична форма
При цій формі захворювання дизентерія у дітей протікає з переважанням ознак токсикозу, таких як часті блювання, висока температура, головний біль. Лікарі в перший момент можуть навіть не запідозрити дизентерію, так як часті позиви до дефекації, зміна випорожнень і болі в животі з'являються лише через кілька годин після перших проявів недуги. Рясний рідкий стілець поступово стає мізерним, але дуже частим, у ньому містяться слиз та кров. Через спазми у животі відчувається сильний біль, він виглядає запалим.
Гіпертоксична
Це дуже важка форма дизентерії. У дитини виникають судоми, вона може знепритомніти. Порушується робота серця, уповільнюється серцебиття, падає артеріальний тиск. Шкірні покриви бліднуть. Кінцівки синіють і холодніють. Велика можливість смертельного результату, особливо в зовсім маленьких дітей.
Особливості хронічної дизентерії
Причинами появи симптомів за будь-якої форми захворювання є:
- зневоднення організму, порушення водно-сольового балансу;
- ураження слизової та стінки кишечника;
- інтоксикація, що призводить до порушення роботи інших органів та виникнення серйозних наслідків.
Хронічні прояви можуть бути результатом затяжного перебігу хвороби, але виникають при повторному зараженні дизентерійною паличкою.
У дитини у своїй спостерігається нормальна температура. Але часто виникає безпричинний пронос, спазматичні болі нижче за пупок. У стільці буває слиз, іноді з'являється кров. У малюка поганий апетит, він швидко втомлюється. Порушення травлення призводить до розвитку авітамінозу та анемії.
Такі симптоми можуть спостерігатися постійно (безперервна течія), а можуть виникати періодично (рецидивуючий перебіг).
Як протікає дизентерія у немовлят
У маленьких дітей дизентерія більшою мірою проявляється симптомами зневоднення організму (через блювоту та пронос), а також впливу токсинів на серцево-судинну систему. Крім того, велика ймовірність вторинних ускладнень, таких, як отит і пневмонія. Нерідко хвороба стає хронічною з тимчасовим покращенням стану малюка та періодичним відновленням симптомів.
На відміну від дітей старшого віку у немовлят спостерігається не втягування, а здуття живота. Спорожнення кишечника є для нього болючим, крім того, спостерігається подразнення області анального отвору, тому під час дефекації він плаче. Є рідкий зелений стілець з сильним неприємним запахом, домішкою слизу.
Іноді дизентерія поєднується із сальмонельозом та іншими бактеріальними захворюваннями. У цьому температура підвищується до 39°-40°. Дитина швидко худне, слабшає, у неї можуть з'явитися судоми. Якщо не розпочати екстрене лікування, виникає серцева та ниркова недостатність.
Коли терміново викликати лікаря
Оскільки дизентерія - це небезпечне захворювання, яке у дітей зазвичай розвивається дуже швидко, а наслідки можуть бути дуже важкими, то зволікати зі зверненням до лікаря не можна. Тим більше неприпустимо займатися самолікуванням, намагатися зупинити пронос будь-яким шляхом, втрачаючи дорогоцінний час, ускладнюючи перебіг хвороби.
Лікаря слід викликати додому, оскільки хворий заразний. Це роблять при появі таких симптомів, як підвищення температури, слабкість, метеоризм (наявність у газів, що виходять сморід), головний біль, озноб, спазми в животі, рідкий стілець (причому він може з'явитися не відразу). У малюка частішають позиви до дефекації, проте потуги бувають безрезультатними.
Вірною ознакою захворювання є кривавий слизовий пронос.
Ускладнення та наслідки дизентерії
Через пошкодження стінки кишечника та утворення виразок відбувається рубцювання тканин, що веде до звуження просвіту прямої кишки аж до появи непрохідності. Поразка судин викликає небезпечну життя внутрішню кровотечу. Виразка стінки кишечника сприяє проникненню бактерій у черевну порожнину та розвитку перитоніту.
Можлива поява вторинних захворювань, пов'язаних із поширенням інфекції в інші органи (ірита – запалення райдужної оболонки ока, енцефаліту – запалення мозку, артриту – захворювання суглобів, а також невриту – ураження нервових закінчень). Нерідко у маленьких дітей внаслідок проникнення дизентерійної палички у легені виникає пневмонія.
Діагностика
Діагноз ставиться за результатами лабораторних аналізів калу та блювотних мас. Звичайними методами обстеження є:
- Копрограма (дослідження калу під мікроскопом виявлення в ньому крові, білка, жирів, частинок м'язової тканини). Цей метод дозволяє оцінити ступінь ушкодження слизової оболонки та руйнування стінки кишечника.
- Бактеріологічний посів фекалій та блювотної маси. Виготовляється для уточнення типу бактерій, вибору антибактеріального засобу.
- Імунологічні аналізи (ІФА, наприклад) для виявлення антитіл до дизентерійної палички.
- Аналіз ПЛР (встановлення типу збудника з його ДНК).
- Ректороманоскопія – огляд прямої кишки з допомогою ендоскопа визначення тяжкості ураження стінок.
За допомогою цих методів можна переконатися, що у дитини спостерігається саме дизентерія, а не сальмонельоз, вірусна діарея, виразковий коліт або інше кишкове захворювання.
Лікування
Насамперед при виявленні дизентерії у дітей призначаються антибіотики (ампіцилін, гентаміцин, фуразолідон). Крім того, виписуються кошти на відновлення сольового балансу, усунення наслідків зневоднення. Внутрішньовенно вводиться розчин Рінгера з глюкозою та мінеральними компонентами. Такі препарати, як регідрон, ораліт, глюкосолан виписують для вживання у вигляді водних розчинів.
Для полегшення болю у животі малюкам дають папаверин чи но-шпу, а підтримки роботи підшлункової залози – панкреатин, фестал. Призначаються також засоби, що відновлюють кишкову мікрофлору (біфідумбактерин, лактофільтрум), сорбенти (еспумізан або ентеросгель від здуття кишечника), а також різноманітні вітаміни.
Малюку необхідно дотримуватися дієти. Годувати його слід маленькими порціями. Можна давати рисову кашу, чай із сухариками, картопляне та гарбузове пюре, печене яблуко, парові котлетки. Цілісне молоко, сирі овочі, чорний хліб, бобові продукти, капуста з харчування виключаються.
Малюків, що знаходяться на штучному вигодовуванні, рекомендується годувати кислим молоком, розведеним рисовим відваром.
Відео: Доктор Є. Комаровський про прояви та профілактику кишкових інфекцій у дітей
Профілактика дизентерії
Для того щоб дизентерія у дітей не виникла, батькам необхідно дотримуватись деяких правил. Насамперед створити дитині нормальні санітарні умови проживання, привчати її часто мити руки.
Дитяча їжа має бути свіжоприготовленою. Зберігати її потрібно обов'язково у холодильнику. Не можна давати дитині прострочені продукти, купувати їжу у вуличних кіосках. Куплене на ринку молоко треба обов'язково кип'ятити. Воду дитині можна давати лише кип'ячену чи бутильовану.
Не слід дозволяти маленькій дитині купатися в ставку чи річці, де може випадково наковтатися зараженої води. Малюкові треба з раннього віку пояснювати, чому необхідно мити руки після туалету та перед їжею. Фрукти та овочі, призначені для годування дитини, необхідно не просто помити, а обдати окропом. Це спричинить швидку загибель бактерій.
Новонароджені малюки рідко хворіють на цю недугу. Але існують деякі причини, чому може бути дизентерія у дітей першого місяця життя.
Найчастіше заражаються недоношені та маловагові діти. У них дизентерія може розвиватися із супутньою гострою респіраторною вірусною інфекцією. Діти, які страждають на рахіт, діатез і анемію, також входять до групи ризику зараження бактеріями Шегелла. Є ймовірність зараження небезпечними бактеріями під час пологів, якщо мама хвора на дизентерію. При штучному вигодовуванні ризик зараження зростає. Джерелом зараження для новонароджених дітей зазвичай є мама та інші оточуючі, які доглядають дитину. Зараження бактеріями може відбуватися через іграшки, одяг, постільну білизну. Інфекція може проникнути в новонароджений організм через проточну воду, якщо дитина п'є її. Мухи є переносниками гострого кишкового захворювання. Вони можуть сісти на дитячий посуд, іграшки, одяг або саму новонароджену дитину.
Симптоми
Визначити захворювання у немовляти можна за ознаками, що виникли.
Дизентерія у новонародженого починається різко. Стілець у малюків стає рідким із домішкою каламутного слизу, а також зелені. Можлива поява в калі крові, але зазвичай вона виникає на 3-4 день після зараження дизентерією. У малюка спостерігається здуття живота, що завдає йому дискомфорту і викликає болючі відчуття. Це супроводжується плачем. Через больові відчуття у новонародженого під час акту дефекації виникає плач. У новонародженого малюка піднімається температура тіла, виникає лихоманка, з'являються явні ознаки порушення водно-електролітного балансу.
Діагностика дизентерії у новонародженого
Діагностувати захворювання лікар зможе при огляді новонародженого та складанні анамнезу з огляду на скарги мами. Для постановки точного діагнозу та визначення типу збудника та тяжкості захворювання призначається бактеріологічні дослідження. Виділення збудника походить з випорожнень новонародженого малюка. Фахівці проводять аналіз калу на дисбактеріоз та копроцитограми.
Ускладнення
Чи багато батьків переживають, чим небезпечна ця недуга для новонародженого організму? Для дитини першого місяця життя дизентерія є вкрай небезпечним захворюванням.
Через ослаблення імунітету можливе зараження супутньою інфекцією. Це може бути інше кишкове захворювання, інфекція сечостатевої системи чи пневмонія. Високий ризик розвитку перитоніту та перфорації кишечника. Рідкісним, але вкрай небезпечним ускладненням дизентерії у новонародженого є токсико-інфекційний шок. Він може призвести до смерті дитини. Пронос призводить до зневоднення організму. У новонародженого зневоднення розвивається стрімко і може в короткі терміни призвести до смерті. Найбільш небезпечна дизентерія у ослаблених та недоношених дітей. За своєчасної лікарської допомоги прогноз на одужання сприятливий. Але після повного одужання, немовля може бути заразне протягом декількох місяців.
Лікування
Що можете зробити ви
Батьки не повинні лікувати самостійно захворювання у новонародженого малюка. Також не допускають методів народної медицини. При появі перших ознак дизентерії, батьки повинні звернутися до лікаря самостійно або викликати «швидку допомогу», необхідно знизити кількість їжі, що вживається за раз, але збільшити її кратність. Це стосується дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні. При грудному годуванні режим харчування може залишатися незмінним, але змушувати дитину їсти не можна. Також слід заповнити втрачену рідину за допомогою води.
Що робить лікар
Після отримання результатів діагностики лікар визначає, як лікувати дизентерію у новонародженого. Для зниження температури тіла застосовуються жарознижувальні засоби. Для заповнення втраченої рідини призначається прийом водно-електролітних розчинів. Для новонародженого малюка вони зазвичай застосовуються за допомогою крапельниць. Для виведення токсинів із організму призначаються ентеросорбенти. Щоб відновити порушену мікрофлору, застосовуються пробіотики. Вони додаються до зцідженого грудного молока або молочної суміші. При середньо-тяжкій або тяжкій формі дизентерії лікар призначає прийом антибіотиків.
Профілактика
Запобігти захворюванню у малюка можна за дотримання деяких профілактичних заходів.
Батьки повинні дотримуватися правил особистої гігієни під час догляду за новонародженим немовлям. Батькам необхідно завжди мити руки перед контактом із малюком. Для новонародженого малюка воду для пити необхідно кип'ятити. Батькам потрібно стежити за мухами в приміщенні, де знаходиться немовля. Необхідно не допускати, щоб мухи сідали на дитячий посуд чи іграшки. Якщо в оточенні немовляти з'явився заражений дизентерією, слід повністю припинити контакт із ним. Фахівці радять годувати новонародженого грудним молоком. Це допомагає у підвищенні ефективності імунітету. Якщо дитина перебуває на штучному вигодовуванні, слід стерилізувати посуд перед кожним годуванням. Також необхідно стерилізувати пустушку. Регулярно прати речі та постільну білизну новонародженого при температурі 90 градусів. Не відвідувати з немовлям лікарні та поліклініки, а також місця з великим скупченням людей без потреби.
У статті ви прочитаєте все про методи лікування такого захворювання, як дизентерія у новонароджених дітей. Уточніть, якою має бути ефективна перша допомога. Чим лікувати: вибрати лікарські препарати чи народні методи?
Також ви дізнаєтеся, чим може бути небезпечним несвоєчасне лікування недуги дизентерію у новонароджених дітей, і чому так важливо уникнути наслідків. Все про те, як запобігти дизентерії у новонароджених дітей і не допустити ускладнень. Будьте здорові!
Зміст статті
Історичні дані
Дизентерія відома з давніх-давен. Є опис численних епідемій, які стосуються ще середніх віків. Термін «дизентерія» запроваджено Гіппократом. Збудником спочатку вважали амебу, вперше виділену Льошем у Петербурзі 1875-го. Про бактеріальну дизентерію стало відомо з 1891 р., після того як Григор'єв виявив дизентерійні палички, вивчив їхню морфологію, патогенні властивості і показав їх значення в етіології хвороби. Пізніше дизентерійні палички були описані Shiga та отримали назву паличок Григор'єва – Шига. Згодом описано низку інших збудників дизентерії: Cruse, Flexner та ін.Етіологія дизентерії у дітей
Збудниками хвороби є дизентерійні бактерії.Згідно з Міжнародною класифікаційною схемою, вони відносяться до роду шигел і діляться на п'ять видів, з яких вид Флекснера поділяється на три підвиди і ряд підтипів. грамнегативні, ростуть на звичайних поживних середовищах.Морфологічно різні види не відрізняються один від одного, диференціюються за біохімічними і серологічними властивостями (ці властивості відносно нестійкі).Дизентерійні мікроби швидко гинуть на сонячному світлі, при висушуванні, за високої температури, під впливом дезінфікуючих засобів. При низьких температурах, у вологому середовищі, у темряві вони зберігаються довго: на вологій білизні, горщиках, посуді – тижні і навіть місяці, на продуктах харчування – до 15 – 30 днів, у воді – до 9 днів, у ґрунті – до 3 міс .
Патогенез та патологічна анатомія дизентерії у дітей
Дизентерія – це загальне інфекційне захворювання, але місцеві запальні зміни розвиваються у товстій кишці, переважно у її нижньому відділі. Дизентерійні палички потрапляють до організму через травний тракт, де частково руйнуються. Вважається, що токсин, що звільнився, при цьому всмоктується в кров, головним чином через слизову оболонку товстої кишки, що призводить до сенсибілізації зі змінами судин у вигляді підвищеної проникності. Токсин є одним із факторів, що сприяють розвитку патологічного процесу в кишечнику. У кишечнику, у його слизу, у брижових лімфатичних вузлах відбувається розмноження дизентерійних паличок. Вони викликають місцеві зміни, на організм діють токсини, що надходять із цього запального вогнища.У минулому при важких формах описувалися процеси, що поширюються у верхні відділи на всю товсту кишку і навіть на прилеглу частину клубової кишки.
Запальний процес у товстій кишці може бути катаральним, фолікулярним, крупозним та дифтеритичним. При катаральному процесі слизова оболонка кишки стає гіперемованою, набряклою, соковитою, можуть бути ділянки дрібних крововиливів. При гістологічному дослідженні визначаються ділянки поверхневого некрозу та десквамації епітелію, гіперемія, набряк, інфільтрація лейкоцитами, лімфоцитами, одиничними плазматичними клітинами як слизової оболонки, а й поделизистого шару. У лімфатичних вузлах відзначаються помірні набряк та лімфоцитарна інфільтрація, у просвіті-кишки – слиз, клітини епітелію, нейтрофільні лейкоцити, окремі еритроцити.
При фолікулярній формі на тлі тих же катаральних змін спостерігається запальна гіперплазія фолікулів, які можуть піддаватися некрозу з подальшим виразкою.
Крупозна форма характеризується тим, що до виразкових змін приєднується утворення фібринозних плівок, що складаються з некротизованих тканин та фібрину. При подальшому розвитку процесу фібринозне випотівання з глибшою некротизацією може проникати в товщу слизової оболонки, аж до серозної оболонки (дифтеритична форма). Зворотний розвиток відбувається шляхом відторгнення накладень із утворенням виразок із наступним рубцюванням.
Перелічені форми є стадії запального процесу в товстій кишці при дизентерії. Катаральні зміни є початковими, найлегшими, ними процес може зупинитися. Інші форми виникають за його подальшому розвитку. Останніми роками фібринозні форми майже зустрічаються. Є вагомі вказівки, що ці форми виникають вже як ускладнення в результаті приєднання іншої флори: стафілококів, грибів роду Candida, фузоспірохетозної інфекції та ін (А. В. Цинзерлінг).
Токсини дизентерійних паличок, що утворюються в кишечнику, діють безпосередньо на судинні та нервові апарати кишечника, на клітини ауербахова та мейсснерових сплетень, а крім того, всмоктуючись у кров, впливають на центральну нервову систему.
Поразка кишечника призводить до порушення функціональної діяльності, посилення перистальтики, що проявляється почастішанням і розрідженням стільця; у ньому з'являються патологічні домішки як слизу, лейкоцитів, може бути і еритроцити. У міру розвитку процесу, ймовірно, внаслідок переподразнення рецепторів, в осередку запалення виникає спазм сигмовидної кишки, стілець стає мізерним; при виражених формах у стільці містяться лише продукти розпаду слизової оболонки.
Поразка вегетативних центрів призводить до порушення моторної та секреторної діяльності всього кишечника. Рефлекторним шляхом порушується функціональна здатність шлунка та підшлункової залози, печінки. Комплекс перерахованих змін призводить до порушення обміну.
Дизентерійна інтоксикація та обмінні порушення впливають на серцево-судинну систему; виникають обмінні порушення у серцевому м'язі, циркуляторні порушення. При вираженій інтоксикації визначаються гостре повнокров'я та набухання речовини головного мозку, явища загального венозного застою, зазвичай спостерігаються дистрофічні зміни внутрішніх органів.
Дизентерійний процес, що бурхливо розвивається, може швидко призвести до смерті, безпосередньо пов'язаної зі специфічною інтоксикацією. Одужання відбувається внаслідок активізації імунних процесів; процеси регенерації в кишечнику без етіотропного лікування можуть тривати кілька тижнів.
У ослаблених дітей при неправильному лікуванні регенерація кишкових змін може відбуватися мляво або зовсім бути відсутнім, внаслідок чого дизентерія приймає затяжний, а також хронічний перебіг. У цих випадках у товстій кишці спостерігаються катаральні зміни, можуть бути ерозії на слизових оболонках, поверхневі виразки, рубцеві зміни, дрібні ділянки пігментації. Формуванню хронічних форм особливо сприяють загострення, рецидиви кишкового процесу, які виникають переважно внаслідок повторних заражень. Під час загострень зміни ті самі, як і на початку хвороби, включаючи явища інтоксикації.
Порушення функціональної діяльності кишечника, особливо при хронічних формах, призводять до розладів харчування, гіповітамінозів, що сприяє виникненню пневмоній, отитів та інших запальних процесів, обумовлених вторинною інфекцією.
Діти раннього віку морфологічні зміни зазвичай нерезко виражені, вони визначаються переважно катаральні і фолікулярні форми. Відмінною особливістю в цьому віці є мала вираженість специфічного токсикозу та порушення водного та мінерального обміну, які можуть набувати катастрофічно бурхливого перебігу. У цій же віковій групі найчастіші загострення, причиною яких є переважно екзогенні чинники.
Імунітетпри дизентерії вивчений недостатньо. Встановлено, що після дизентерії він типоспецифічний, нетривалий, слабкої напруги, тому можливі повторні та багаторазові захворювання.
Клініка дизентерії у дітей
Інкубаційний період при дизентерії триває від кількох годин до 7 днів (найчастіше 2-3 дні).Основні клінічні прояви складаються з діареї з колітичним синдромом та явищ загальної інтоксикації. Колітичний синдром - це зміни, властиві запальному ураженню товстої кишки. Класичними ознаками його є рідке випорожнення, відносно мала кількість калових мас, домішка слизу, прожилки крові. Явища інтоксикації немає нічого специфічного для дизентерії. Вони такі ж, як за більшості інших інфекцій: підвищена температура, порушення самопочуття, апетиту та ін.Початок хвороби, як правило, гострий, з максимально вираженими змінами в перші дні. У багатьох хворих одночасно з'являються симптоми загального нездужання та кишкова дисфункція. Стілець частішає, стає рідким, спочатку він багатий, каловий, незабаром з'являється домішка слизу. У першу добу, рідше на другий день через спастичний стан товстої кишки стілець стає мізерним, калові маси можуть повністю зникати, виділяється каламутний слиз із зеленню, рідше в слизу з'являються прожилки крові. Виникають спазмові болі в животі, особливо перед дефекацією і під час неї, відзначаються тенезми, податливість ануса. При пальпації можуть визначатися болючість у ділянці сигмовидної кишки або її спазми (у вигляді щільного тяжу), язик у хворих зазвичай обкладений.
На початку хвороби часто спостерігається підвищення температури - від субфебрильної (37,1-37,2 ° С) до високої (39-40 ° С і вище). Інші симптоми інтоксикації теж мають різну вираженість - від незначних і швидко проходять до надзвичайно тяжких, чим визначається форма хвороби. Це порушення самопочуття, апетиту, може бути нудота, блювання. Найбільш важкими симптомами інтоксикації є потьмарення свідомості, менінгеальні явища, судоми, ціаноз, похолодання кінцівок. Розвивається серцево-судинна слабкість, що проявляється тахікардією, приглушеністю чи глухістю серцевих тонів, аритмією, зниженням артеріального тиску.
Виразність колітичного синдрому та інфекційного токсикозу в перші дні – хвороби, як правило, збігається, але можуть бути і деякі розбіжності, особливо при тяжких формах та у грудних дітей.
Прояви хвороби в гострий період і подальший перебіг дуже різні, що призводить до великого розмаїття клінічних форм, що залежать від індивідуальних особливостей дітей, властивостей збудника, масивності інфікуючої дози та багатьох інших факторів.
У класифікації дизентерії, побудованої за зазвичай прийнятими критеріями, виділяють типові, стерті та атипові форми. По тяжкості розрізняють легкі, середньо-і важкі форми з виділенням серед останніх токсичної форми. Як різновид легкої форми виділяють стерту форму дизентерії.
Залежно від тривалості розрізняють гострі форми з одужанням у перші 1.5-2 міс від початку захворювання та хронічні; при збереженні симптомів хвороби більше 3-4 міс. Проміжне положення займає затяжна форма, при якій хвороба триває більше 1.5-2 міс, але все ж таки не переходить у хронічну форму.
За характером розрізняють гладкий та негладкий перебіг дизентерії за наявності ускладнень або супутніх захворювань.
Тяжкість дизентерії визначається головним чином інтоксикацією. При легких формах загальний стан майже порушено, температура може бути нормальної чи його підвищення зазвичай незначно і короткочасно. Так як при дизентерії явища інтоксикації та кишкові зміни знаходяться у прямій залежності, то колітичний синдром хоч і є, але виражений нерізко. Стілець нечастий - до 5-8 разів, він може не втрачати калового характеру, домішка слизу є, а домішка крові відзначається лише в окремих порціях, але може бути відсутнім. Слабо виражені ознаки спастичного стану сигмовидної кишки.
Форми середньої тяжкостіхарактеризуються виразними, але помірковано вираженими ознаками інтоксикації. Відзначається підвищення температури (до 39 ° С і вище), блювання, нерізке порушення самопочуття, приглушеність серцевих тонів та ін. Переймоподібні болі в животі, особливо перед дефекацією, тенезми, зміни у правій здухвинній ділянці живота у вигляді хворобливості та часто спазму сигмовидної кишки. Стілець до 10-12 разів на добу і більше, подібний до стільця при коліті (слиз, прожилки крові). Температура підвищена протягом 2 – 3 днів. Надалі хвороба протікає за нормальної температури, бувають окремі її підвищення межах субфебрилитета. Гострота кишкових змін теж пом'якшується, у випорожненнях з'являються калові маси з меншою кількістю патологічних домішок, проте повна нормалізація випорожнень може затримуватися до тижня і більше, домішка слизу може спостерігатися і при оформленому стільці.
Для важкої формиДизентерії характерні сильно виражені зміни. При токсичних формах першому плані виступають явища інтоксикації - нейротоксикоз, що є гранню, що відокремлює її від среднетяжких форм. Хвороба починається з явищ інтоксикації, повторного багаторазового блювання, високої температури та інших симптомів, описаних вище. Зміни випорожнень часто запізнюються, і хворим нерідко ставлять діагноз харчової інтоксикації, харчової токсикоінфекції. Рідкий випорожнення може з'являтися через кілька годин, спочатку він зазвичай рясний, але швидко втрачає каловий характер, стає дуже частим, з'являються велика кількість слизу, прожилки крові та інші симптоми, що входять до колітичного синдрому. Тяжкий токсикоз може розвиватися надзвичайно бурхливо з судомами, втратою свідомості, падінням серцевої діяльності, з картиною різких судинних порушень (похолодання кінцівок, блідість, ціаноз, зниження артеріального тиску); смерть може настати ще до появи типових кишкових змін. Це гіпертоксична форма.
Живіт хворих при токсичній формі спочатку злегка здутий стає запалим, у лівій здухвинній ділянці легко промацується спастично скорочена сигмовидна кишка. Висока температура при цих формах найближчими днями знижується, але зазвичай тримається субфебрильна температура. Без відповідного лікування одужання настає повільно, тривалий час спостерігаються слабкість, порушення апетиту, глухість серцевих тонів; покращення та нормалізація стільця затягуються. При правильній інтенсивній терапії Температура найближчими днями знижується до норми, апетит швидко відновлюється, стілець часто нормалізується в перший тиждень, надалі може іноді з'являтися трохи слизу; у багатьох хворих хвороба приймає абортивний перебіг.
Тяжкі формиможуть протікати з величезним переважанням колитичних кишкових змін. Загальні явища інтоксикації виражені, але вони не досягають того ступеня, який властивий токсичним формам. При всіх формах дизентерії, особливо при тяжких, повна нормалізація слизової оболонки кишечника, відновлення порушеного обміну речовин, ферментативної діяльності відбувається набагато пізніше за клінічне одужання.
Зміни крові при стертих легких формах відсутні або незначні, при більш тяжких формах спостерігається лейкоцитоз за рахунок нейтрофілозу (зі зсувом вліво); ШОЕ помірно підвищена чи нормальна.
Тривалість перебігу дизентерії залежить від своєчасності та правильності лікування, від стану дитини до захворювання, від його вікових особливостей, а крім того, і від тяжкості дизентерії. Хронічне протягом (більше 3 - 4 міс)можуть набувати всіх форм дизентерії. Цьому сприяють знижена реактивність організму дитини, гіпотрофія, рахіт, інвазія глистами та найпростішими, супутні запальні процеси. Однією із найчастіших причин є повторне, багаторазове інфікування дизентерійними паличками (суперінфекція, реінфекція).
При хронічному перебігу повної репарації товстої слизової кишки не відбувається, що підтримує діарею. Явлення інтоксикації зазвичай відсутні, нормальна температура. Відзначаються млявість, слабкість, іноді біль у животі, часто знижений апетит. Стілець має каловий характер, але він рідкий або напіврідкий, постійно або часом з'являється слиз, можуть бути і прожилки крові.
Тривалі кишкові розлади призводять до ферментативних змін у шлунку, кишечнику, підшлунковій залозі. Перелічені зміни можуть бути постійними, у цих випадках говорять про безперервну течію. Поряд з цим відзначаються рецидивні форми, для яких характерне чергування світлих проміжків, коли кишкові явища зникають або незначні, і загострення з появою тих же симптомів, що і на початку гострої форми. Хронічне протягом дизентерії дуже виснажує дитини, сприяє розвитку анемії, гіповітамінозів, порушення харчування, обміну. На цьому фоні часто виникають пневмонії, отити та ін.
Негладкий перебіг дизентерії включає випадки з ускладненнями чи супутніми захворюваннями. Із ускладнень переважно буває загострення кишкового процесу; супутні захворювання різноманітні, найчастіші ОВРІ, запальні процеси (пневмонії, отити та ін.).
Дизентерія у дітей раннього вікувідрізняється низкою особливостей. Колітичний синдром спостерігається у 80-90% випадків, проте він може бути нерезко виражений і часто поєднується із синдромом диспепсії. Стілець може не втрачати калового характеру, він зелений, з неперетравленими залишками їжі, нерідко зі слизом, іноді спостерігаються мізерні прожилки крові. Тенезми, властиві дітям старшого віку, замінюються занепокоєнням, плачем під час дефекації, розслабленням заднього проходу. Живіт зазвичай не втягнутий, як у дітей старшого віку, а здутий.
Токсичні форми у дітей грудного віку якщо і виникають, то дуже рідко. Явища первинного інфекційного токсикозу вони виражені слабко внаслідок фізіологічної гіпореактивності до мікробним токсикозам. Токсикоз у цій віковій групі, за визначенням М. Г. Данилевича, є вторинним, тобто зумовленим не специфічним мікробним токсином, а обмінними порушеннями, що виникли, проявом неспецифічної «катастрофи обміну». Він зазвичай розвивається гостро, трохи пізніше за початок дизентерії, може виникати і в пізні терміни хвороби; характеризується ексікозом, блюванням, частим рясним водянистим випорожненням, різким падінням маси тіла, важкими порушеннями водно-мінерального, а згодом і білкового обміну. Ці порушення призводять до адинамії, порушення серцево-судинної діяльності, парезу кишечника та інших тяжких змін.
У дітей грудного вікуописано розвиток ілеїтів, ілеоколітів з різкою інтоксикацією, високою температурою, різким падінням маси тіла, завзятим блюванням, метеоризмом, частим стільцем типу ентериту (рясний, з великою кількістю рідини, каламутний, смердючий). Встановлено, що подібні форми зазвичай обумовлені змішаною інфекцією (поєднання із сальмонельозом, стафілококовою інфекцією).
Надзвичайно важливою особливістю дизентерії у грудному віці є схильність до негладкого хвилеподібного перебігу - виникнення загострень та рецидивів з тяжкими обмінними токсикозами. У тому генезі М. Р. Данилевичем (1949) було встановлено такі екзогенні чинники, повністю зберегли своє значення й у час:
1) аліментарний (грубі похибки у дієті);
2) суперінфекція (повторне зараження дизентерійними паличками);
3) перехресна ентеральна інфекція (зараження переважно сальмонелами);
4) перехресна парентеральна інфекція (зараження переважно коковою флорою з подальшим виникненням пневмоній, отитів та ін.). В останні роки екзогенними факторами вважають також ОВРІ та кишкові вірусні інфекції (ВІДЛУННЯ та Коксакі). Встановлення причин вторинних хвиль, здебільшого пов'язаних із пізньою госпіталізацією, їх профілактика та лікування відіграли виключно велику роль у зниженні летальності при дизентерії у дітей раннього віку.
У дітей старшого віку дизентерія протікає так само, як у дорослих; особливості відзначаються при виснаженні, гіповітамінозах. Колітичний синдром при цьому маскується змінами, пов'язаними з функціональними та обмінними порушеннями, частим залученням до патологічного процесу тонкої кишки. Стілець каловий, рясний, водянистий, слиз може бути відсутнім або його вкрай мало, тенезми не виникають. Хворі швидко втрачають апетит, слабшають, худнуть, але, незважаючи на тяжкість стану, явищ інтоксикації (підвищена температура, нудота, блювання та ін) може не бути.
Ускладнення дизентерії у дітей
Ускладнення, зумовлені безпосередньо дизентерійними паличками, дуже рідкісні. При глибокому місцевому ураженні описані кишкові кровотечі, прорив кишечника з наступним перитонітом, периколіти, зрощення, рубцеві стриктури. Діти раннього віку може спостерігатися випадання прямої кишки. Зазначали артрити, ірити, іридоцикліти, ускладнення з боку нервової системи у вигляді невритів, енцефалітів. Їхній зв'язок безпосередньо з дизентерійними паличками недостатньо з'ясований.Загострення хвороби проявляються симптомами, властивими дизентерії у початковому періоді. Вони можуть виникати у різні терміни хвороби. Основними причинами є суперінфекція чи реінфекція. Такий самий генез і рецидивів. Закономірно для дизентерії, як і інших кишкових інфекцій, розвиток дисбактеріозу.
При затяжному та хронічному перебігу можуть розвиватися гіпотрофія, гіповітамінози, анемії та ін.
У дітей раннього віку нерідкими ускладненнями, зумовленими вторинною інфекцією, є пневмонія, отит, піодермія, стоматити тощо.
Діагноз дизентерії у дітей
Для встановлення діагнозу дизентерії необхідне комплексне обстеження. Важливо враховувати епідеміологічну ситуацію та клініку хвороби. Гострий початок, підвищення температури, прискорене рідке мізерне випорожнення з домішкою слизу, з прожилками крові, тенезми, а в грудних дітей їх еквіваленти говорять насамперед про дизентерію. Важливу роль розпізнаванні цього захворювання грають різноманітні лабораторні методи. Патологічні зміни слизової оболонки товстої кишки можуть бути виявлені за допомогою копрограми та ректороманоскопії.Найбільш точним підтвердженням діагнозу є виділення збудника (шигел) або визначення специфічних імунологічних зрушень в організмі в реакції аглютинації (РА), реакції непрямої гемаглютинації (РІГА), реакції вугільної агломерації.
